第一篇：心肺復(fù)蘇講稿

心肺復(fù)蘇講稿

大家好，今天我所講的是心肺復(fù)蘇信息化實(shí)訓(xùn)操作，本次教學(xué)從學(xué)生就業(yè)崗位及處理應(yīng)急事件能力出發(fā)，以工作任務(wù)為導(dǎo)向，以做中教、做中學(xué)為指導(dǎo)思想，將教學(xué)內(nèi)容與應(yīng)急突發(fā)事件相結(jié)合，全面提升同學(xué)們的實(shí)踐操作能力和應(yīng)急能力。同時(shí)運(yùn)用信息化的教學(xué)手段，解決傳統(tǒng)教學(xué)中教學(xué)方法單

一、學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高、參與度低的教學(xué)問題。

首先，我給大家展示一下我的教學(xué)設(shè)計(jì)，本次教學(xué)設(shè)計(jì)主要包括以下八個(gè)方面:學(xué)習(xí)者分析、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)過程、教學(xué)評(píng)價(jià)以及教學(xué)反思。本實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目學(xué)習(xí)對(duì)象為高職高專三年級(jí)學(xué)生，之前有一定的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，對(duì)自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)有了一定的了解，學(xué)習(xí)積極性非常高。但學(xué)生獨(dú)立操作的能力還有待提高?；趯?duì)專業(yè)、學(xué)生及教學(xué)內(nèi)容的分析，我制定了以下知識(shí)目標(biāo)、能力目標(biāo)和情感目標(biāo)，其中知識(shí)目標(biāo)是希望同學(xué)們學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇的基本操作及注意事項(xiàng)，能力目標(biāo)是希望同學(xué)們具備面對(duì)危急情況沉著冷靜的心理素質(zhì)及獨(dú)立實(shí)施心肺復(fù)蘇規(guī)范操作的能力，情感目標(biāo)是為加強(qiáng)同學(xué)們對(duì)生命的敬畏，培養(yǎng)同學(xué)們對(duì)“時(shí)間就是生命”的急救意識(shí)。在項(xiàng)目實(shí)施過程中我主要采用了任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、講授法、討論法、實(shí)際操作法等教學(xué)方法。本堂課的教學(xué)重點(diǎn)是正確評(píng)估病人，掌握心肺復(fù)蘇的各項(xiàng)操作步驟；教學(xué)難點(diǎn)是獨(dú)立實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇的規(guī)范操作。本項(xiàng)目實(shí)施前需準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇新聞案例素材，同時(shí)還需準(zhǔn)備心肺復(fù)蘇教學(xué)微視頻、并在課前將微視頻傳至網(wǎng)絡(luò)學(xué)公共習(xí)近平臺(tái)，以供同學(xué)們課前預(yù)習(xí)使用，同學(xué)們?cè)谧詫W(xué)過程中遇到的疑惑可通過公共學(xué)習(xí)的平臺(tái)自行討論。另外，課前還需準(zhǔn)備供應(yīng)同學(xué)們使用的足夠數(shù)量的模擬人。同學(xué)們?cè)谡n前應(yīng)先分為三個(gè)小組，利用模擬人模擬在上海外灘踩踏事件中搶救心臟驟停者的過程，并將搶救過程錄制成視頻，發(fā)至公共學(xué)習(xí)的平臺(tái)。我將于課前統(tǒng)計(jì)同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)微課過程中遇到的疑惑以及在實(shí)際搶救操作中表現(xiàn)出的不足，以便進(jìn)行針對(duì)性的課程講解。

下面我給大家簡(jiǎn)單的介紹一下我的教學(xué)過程，首先通過案例導(dǎo)入課程講解，先是一組因心臟猝死的名人的相片，然后是一份新聞案例，讓同學(xué)們明白心臟猝死并不遙遠(yuǎn)，同時(shí)增強(qiáng)同學(xué)們學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇的責(zé)任感和緊迫感。下面正式進(jìn)入課程講解，這是定義；這是通過一個(gè)運(yùn)行的秒表提示心搏驟停的嚴(yán)重后果；這是以口訣方式給出了心肺復(fù)蘇的操作步驟，記憶方式簡(jiǎn)單明了，可以讓同學(xué)們?cè)谧疃痰臅r(shí)間內(nèi)清楚的牢記操作步驟；然后進(jìn)入詳細(xì)講解心肺復(fù)蘇操作流程的過程，講解過程嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，并將操作流程顯示在幻燈片上方，方便同學(xué)們隨時(shí)觀看學(xué)習(xí)。在講解過程中采用上方文字顯示，下方視頻播放的方式。因?yàn)樵趯?shí)訓(xùn)操作講課中，單純的文字或圖片很難將正確的操作步驟一一展現(xiàn)，小視頻正好可以擬補(bǔ)這一缺陷。同時(shí)還可以播放容易出現(xiàn)的錯(cuò)誤操作。在評(píng)估環(huán)境意識(shí)這一步，最容易犯的錯(cuò)誤就是發(fā)現(xiàn)患者昏倒后搖晃患者，咱幻燈片中提示要輕拍重喊，這是因?yàn)橛械募膊≡谝苿?dòng)患者時(shí)病情會(huì)加重，所以在病情不明確的情況下要盡可能的減少患者活動(dòng)。第二大步，呼吸與擺放體位，仍然是上方文字顯示，下方視頻播放。從第三大步開始進(jìn)入心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：胸外心臟按壓、開放氣道、口對(duì)口人工呼吸。胸外心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓部位，是在胸骨正中，劍突上2橫指，胸骨下1/3處，在胸外按壓時(shí)，按壓手法尤其重要：手掌根放于按壓處，另一手掌重疊其上，下面的手指抬起，雙肘關(guān)節(jié)伸直，與胸壁垂直，用上身重量垂直下壓，手掌不能離開胸部皮膚。按壓頻率：至少100次／分，按壓深度：5厘米，因?yàn)榘磯菏址ǖ闹匾?，也就不可避免的出現(xiàn)一些常見錯(cuò)誤：錯(cuò)誤一：按壓時(shí)下面的手指接觸胸壁；錯(cuò)誤二：按壓時(shí)手掌離開胸壁；錯(cuò)誤三：按壓時(shí)肘關(guān)節(jié)未伸直。然后進(jìn)入氣道開放環(huán)節(jié)，這里選用的是最常用的仰頭提劾法開放氣道。最后一步是口對(duì)口人工呼吸，這一步常出現(xiàn)的錯(cuò)誤是往患者口內(nèi)吹氣時(shí)手指未捏緊患者鼻部。講完操作之后總結(jié)在操作過程中的注意事項(xiàng)，然后布置相應(yīng)作用。

下面是我的教學(xué)評(píng)價(jià)，學(xué)生聽完講課后，先對(duì)照首次上傳的操作過程進(jìn)行自評(píng)，然后再次進(jìn)行心肺復(fù)蘇的規(guī)范操作，并將操作過程傳至公共學(xué)習(xí)的平臺(tái)。小組之間再根據(jù)以下實(shí)施項(xiàng)目進(jìn)行互評(píng)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果填入評(píng)分表內(nèi)，注意在得分失分欄內(nèi)備注得分失分原因。

下面是我的教學(xué)反思：本次課最大的亮點(diǎn)在于視頻直接導(dǎo)入課件，讓同學(xué)們不需要通過超鏈接就可以直接觀看視頻，文字與視頻同時(shí)出現(xiàn)更能加深同學(xué)們的印象。在互聯(lián)網(wǎng)+時(shí)代，信息化教學(xué)勢(shì)在必行，現(xiàn)在的學(xué)生已經(jīng)離不開手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)行的壓抑不如直接放開，讓同學(xué)們既不需要離開手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)又不耽誤學(xué)習(xí)。做樂賽和反轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模式增加了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和樂趣，讓同學(xué)們?cè)趯W(xué)中玩、玩中學(xué)，學(xué)習(xí)效果明顯好轉(zhuǎn)。但這種新型模式對(duì)于教師是一項(xiàng)巨大的挑戰(zhàn)，任課教師必須做到充分備課，涉獵廣泛的知識(shí)，以隨時(shí)應(yīng)答同學(xué)的提問。

謝謝大家的聆聽，下面是我的操作環(huán)節(jié)：

1、確認(rèn)周圍環(huán)境安全

2、判斷患者意識(shí)：首先輕拍重喊患者看其有無反應(yīng)，然后檢查循環(huán)體征，準(zhǔn)確觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)：方法是右手食指及中指并攏，沿著患者的氣管縱向滑行至喉結(jié)處，在旁開2-3cm處停頓觸摸搏動(dòng)，觸摸5-10s，確認(rèn)患者無意識(shí)。

3、大聲呼救撥打急救電話。

4、去枕平臥，頭略偏向一側(cè)，墊硬板或?qū)⒒颊叻庞诘厣?，解開衣領(lǐng)及腰帶。

下面正式實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇操作： C:施行胸外心臟按壓

定位：胸骨下1/3處，定位方法：右手食指觸及肋下緣滑向劍突，再向上移兩橫指。

手法：采用一手掌根放于按壓處，另一手掌重疊其上，下面的手指抬起，雙肘關(guān)節(jié)伸直，與胸壁垂直，用上身重量垂直下壓，手掌不能離開胸部皮膚。

按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm，迅速放松，使胸廓完全回彈，按壓與放松時(shí)間大致相等。按壓均勻、平穩(wěn)，按壓頻率在100次/分以上。

A：開放氣道

頭偏向一側(cè)，用紗布清理口鼻腔分泌物，檢查并取下義齒，然后按仰頭抬劾法開放氣道。具體操作為讓患者平臥，一手置于患者前額，手掌用力向后壓以使頭后仰，另一手指放在靠近劾部的下頜骨的下方，將劾部向前抬起，使患者牙齒幾乎閉合。

B：口對(duì)口人工呼吸

墊紗布2層，在氣道通暢的情況下，搶救者一手放在患者前額，并用拇指和食指捏住鼻孔，防止吹氣時(shí)氣體從鼻口逸出，另一手握住劾部使頭盡量后仰，深吸一口氣，雙唇包嚴(yán)患者口部，用力向患者口腔持續(xù)吹氣2s以上，直到胸廓抬起。吹氣畢，搶救者頭稍抬起并側(cè)轉(zhuǎn)換氣，同時(shí)松開捏鼻孔的手，并觀察胸廓復(fù)原，然后再次吹氣，按壓30次，吹氣2次為一個(gè)循環(huán)，共計(jì)5個(gè)循環(huán)。

檢查生命體征是否恢復(fù)：可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)，面色、口唇、甲床皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅暈，呼吸改善。

復(fù)蘇成功，進(jìn)行進(jìn)一步生命支持，扣好衣扣，取合適臥位。

第二篇：心肺復(fù)蘇 講稿

心肺復(fù)蘇

一、概述

1、復(fù)蘇的概念：搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復(fù)蘇。

2、心跳停止的類型（憑心電圖診斷）：（1）、完全停跳：無心電圖，不收縮。（2）、心室顫動(dòng)：心室收縮不規(guī)則，蠕動(dòng)，心排量幾乎為零。

（3）、電機(jī)械分離：心電圖有心室符合波，但缺乏有效地心肌收縮和射血。

3、心跳停止的診斷：

（1）、診斷依據(jù)：①神智突然消失②大動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到③無自主呼吸④聽不到心音，測(cè)不到血壓⑤瞳孔散大，無反射⑥心電圖診斷。（2）、國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005：

①強(qiáng)調(diào)無需摸脈搏，力爭(zhēng)10s內(nèi)完成，復(fù)蘇越早，存活率越高。

②生存鏈的概念：早期識(shí)別求救；早期心肺復(fù)蘇；早期除顫；早期高級(jí)生命支持。

二、初級(jí)心肺復(fù)蘇（BLS）

初級(jí)心肺復(fù)蘇是呼吸、心跳停止時(shí)的現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急措施，主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官的氧合血液灌流。

（一）開放氣道（A）

1、舌根后墜的處理：三合一氣道開放法。

2、異物阻塞氣道的處理。

（二）人工通氣（B）

1、口對(duì)口（鼻）人工通氣：每分鐘12次；仰臥—頭后仰—捏鼻孔—深吸氣—對(duì)口用力吹入。

2、其他人工通氣方法：簡(jiǎn)易呼吸器（氣囊——面罩）人工呼吸。

（三）人工循環(huán)（C）

1、胸外心臟按壓（ECM）

① 背部必須有堅(jiān)實(shí)物體。

② 手掌根部壓在胸骨中下1/3交界處，兩臂伸直，用上身重力。③ 兩人復(fù)蘇：5次胸外按壓后作1次人工通氣（60次/分）。一人復(fù)蘇：15次胸外按壓后作2次人工通氣（80次/分）。④ 國(guó)際心肺復(fù)蘇指南2005：無論單、雙人復(fù)蘇胸外按壓與人工通氣比例皆為15:2。⑤ 推薦人工胸外按壓頻率為100次/分。

2、胸外按壓有效地標(biāo)致:①大動(dòng)脈可觸到搏動(dòng)；②發(fā)紺消失，皮膚轉(zhuǎn)紅；③可測(cè)到血壓；④血氧飽和度儀可測(cè)到脈搏波；⑤自主心率恢復(fù)。

3、胸外按壓的并發(fā)癥：①肋骨、胸骨骨折；②氣胸；③心包積液、填塞；④肝、脾破裂。

三、后期心肺復(fù)蘇（ALS）

后續(xù)生命支持（PRT）：后期復(fù)蘇是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械設(shè)備及先進(jìn)的復(fù)蘇技術(shù)和知識(shí)以爭(zhēng)取較佳療效的復(fù)蘇階段。也是一個(gè)地區(qū)和醫(yī)院急救水平的體現(xiàn)。

（一）呼吸功能的維持

1、控制氣道：保持呼吸道通暢，口咽、鼻咽通氣道；氣管插管；環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜造口術(shù)。

2、人工氣道與氧療：①簡(jiǎn)易人工呼吸器；②麻醉機(jī)和通氣機(jī)的應(yīng)用。

（二）循環(huán)功能維持

1、開放靜脈，盡早進(jìn)行，以便給藥和補(bǔ)液。

2、人工循環(huán)：

（1）胸外心臟按壓

（2）胸內(nèi)心臟擠壓（ICM）（3）經(jīng)皮穿刺心肺灌注法（CPB）

（三）電擊除顫（院內(nèi)除顫）

1、及早建立心電圖監(jiān)測(cè)。

2、電擊除顫對(duì)心室纖顫中粗顫最有效。

3、電極安裝：①胸內(nèi)除顫：電極放在心壁上；②胸外除顫：一個(gè)放在第二肋間靠近胸骨左緣，另一個(gè)剛在第四、五肋間（心尖部）。

4、電極能量：①胸外除顫：首次200~300J；再次：360~400J；②胸內(nèi)除顫：成人：首次20~80J，小兒：5~50J。

5、除顫與藥物復(fù)合使用，如利多卡因。

（四）藥物治療：

1、給藥途徑：原則為給藥迅速、便捷

（1）靜脈給藥：安全、可靠，首選。

（2）氣管內(nèi)注藥：①注藥后立即正壓通氣；②從氣管內(nèi)或環(huán)甲膜穿刺后注藥，蒸餾水稀釋至10ml后氣管內(nèi)注藥；③維持作用時(shí)間長(zhǎng)于靜脈給藥；④被分泌物稀釋，應(yīng)加大劑量；⑤去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不能用。

（3）心內(nèi)給藥：①上述兩種方法無法進(jìn)行或開胸時(shí)才用；②穿刺點(diǎn)在第四肋間胸骨緣垂直刺入，回抽有血方可注藥；③穿刺時(shí)，應(yīng)停止加壓通氣；④并發(fā)有氣胸、心包填塞，室顫和心肌壞死。

2、給藥目的：①激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力；②防止心律失常；③糾正缺氧或代謝性酸中毒；④腦復(fù)蘇用藥。

3、激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力藥物：（1）腎上腺素：首選藥物

作用：增加心腦灌注壓，增強(qiáng)心肌收縮力，利于自主心律恢復(fù)，細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。

（2）鈣劑：10%氯化鈣

（3）其他：去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，間羥胺，多巴胺等。

4、抗心律失常藥物：利多卡因。

作用：抑制室性異位節(jié)律，提高心室纖顫閾值。（1）治療室性心律失常首選藥物。（2）可用于電擊除顫無效的病人。

（3）用量：1mg/kg，靜注，必要時(shí)2~4mg/min靜滴。

其他藥物：阿托品（降低心肌迷走張力，提高竇房結(jié)興奮性），維拉帕米。

5、糾正代謝性酸中毒藥物：碳酸氫鈉。心跳停止時(shí)缺氧引起代謝性、呼吸性酸中毒。不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉，在早期主要依靠過度通氣糾正呼吸性酸中毒。當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，堿剩余達(dá)到—10nnol/L以上時(shí)才考慮用。

四、復(fù)蘇后處理及監(jiān)測(cè)（PRT）

1、長(zhǎng)期生命支持（PLS）任務(wù)：進(jìn)行監(jiān)測(cè)治療，腦復(fù)蘇，使病人神志恢復(fù)和防治多器官功能衰竭。

2、主要在重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行：①循環(huán)系統(tǒng)維持；②呼吸系統(tǒng)維持；③防治肝、腎功能衰竭；④腦復(fù)蘇。

3、腦復(fù)蘇的目的：腦功能完全恢復(fù)。

注：腦缺血缺氧時(shí)限：5min（4~6min）。

4、腦復(fù)蘇的原則：防治和緩解腦水腫和顱內(nèi)壓升高，避免腦組織的再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞的成活。

5、腦復(fù)蘇的意義：

①腦組織的代謝率增高，氧耗量增大，但是儲(chǔ)備有限，不可逆性腦缺氧性損傷發(fā)生于腦恢復(fù)血流以后。

②防止腦水腫。

6、腦復(fù)蘇方法：①脫水，常用甘露醇；②降溫，降至32~34℃；③大劑量皮質(zhì)激素以緩解水腫的發(fā)展；④全身支持療法。

第三篇：心肺復(fù)蘇講稿

南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院講稿 2010版心肺復(fù)蘇解讀

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 吳潔華

本堂課主要講述以下幾方面的問題：

一、心肺復(fù)蘇的概念

使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復(fù)循環(huán)、呼吸所采取的搶救措施，稱心肺復(fù)蘇（CPR)。

二、心肺復(fù)蘇的發(fā)展史

心肺復(fù)蘇在我們中國(guó)早已有之，早在前4-5世紀(jì)：扁鵲就有“切脈診斷生死，用針、砭石、草藥急救”。公元前2世紀(jì)，《華佗神方》之《急求奇方》 介紹自縊急救，“以手按胸上，數(shù)動(dòng)之…并容忍對(duì)口以氣灌之，其活更快…”。在國(guó)外，首例院前CPR成功是1960年在美國(guó)，巴爾的摩Mr.B.D在家中心臟停跳，其子實(shí)施Silvester法人工呼吸，搶救小組行胸外心臟按壓后送醫(yī)院電除顫，巴爾的摩成功獲救。1966年第一屆全美復(fù)蘇會(huì)議制定CPR程序，推薦吹氣法人工通氣和閉式胸外按壓為CPR優(yōu)先選擇。1988年，中華急診醫(yī)學(xué)制訂《規(guī)范》。2000年，召開第一屆國(guó)際CPR會(huì)議。2005年，心肺復(fù)蘇和心血管急救學(xué)召開國(guó)際共識(shí)會(huì)議。2010年頒布了《2010美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》。

三、心臟驟停的原因及判斷

（一）致使心臟驟停的原因主要?dú)w納為以下幾方面：

1、各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。

2、呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、ARDS、MAS。

3、神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、腦炎和腦膜炎引起的腦疝及腦水腫。

4、循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心臟病等。

5、藥物過敏：如青霉素過敏。

6、各種中毒：如煤氣中毒、有機(jī)磷中毒、地高辛、銻劑等藥物中毒。

7、代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。

（二）如何判斷

對(duì)心臟驟停應(yīng)爭(zhēng)分奪秒，動(dòng)作迅速，抓住要點(diǎn)，在10秒內(nèi)作出判斷，并立即進(jìn)行復(fù)蘇。

1、意識(shí)突然喪失呈深昏迷狀態(tài)，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

共 3 頁

第四篇：心肺復(fù)蘇(培訓(xùn)講稿)

心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇(CPR)概念

是針對(duì)心臟呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟的自主搏動(dòng)，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng),以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。

一、心肺復(fù)蘇的發(fā)展 1、50年代美國(guó)醫(yī)生彼得?沙法（Peter Safar）教授等重新發(fā)表了口對(duì)口吹氣術(shù)。

2、沙法與考恩確認(rèn)了口對(duì)口吹氣和胸外心臟按壓術(shù)聯(lián)合應(yīng)用技術(shù)的合理性。

3、沙法結(jié)合兩種方法，奠定了現(xiàn)代CPR的基礎(chǔ)。

中國(guó)電力部門從50年代中期開始進(jìn)行人工呼吸為主的救護(hù)培訓(xùn)，70年代開始CPR普及，在觸電搶救上取得了成就。

《國(guó)際CPRECC指南2000 》2000年2月在美國(guó)達(dá)拉斯定稿，2000年8月15日，在美國(guó)心臟協(xié)會(huì)主辦的《循環(huán)》雜志上頒布。

2005年1月對(duì)《 國(guó)際CPR與ECC指南2000》作了修訂,稱為《國(guó)際CPR與ECC指南2005》，并將于2005年11月在美國(guó)《循環(huán)》雜志上以100頁的篇幅面世。

二、倫理原則Ethical Aspects CPR的目標(biāo)：

1.挽救生命，恢復(fù)健康，解除病痛和減少傷殘。

2.但是，CPR一個(gè)特殊的目標(biāo)是逆轉(zhuǎn)臨床死亡，故有很大局限性。病人自主的原則: 在倫理學(xué)上是受到尊重的，在許多國(guó)家亦受法律保護(hù)。

臨終遺囑：提出自己的醫(yī)療范圍包括CPR。

形式：談話、書面遺囑、生存意愿及對(duì)醫(yī)務(wù)人員永久的委托 代理決策者原則：

當(dāng)病人失去做出醫(yī)療決定能力時(shí)，直系親屬或監(jiān)護(hù)人應(yīng)該成為病人的代理決策者來提出對(duì)患者的醫(yī)療范圍，包括CPR。

不開始CPR的原則

1、病人有合格的不嘗試復(fù)蘇指令。

2、病人有不可逆的體征，如尸僵，斷頭，腐爛，尸斑

3、沒有生理學(xué)利益可期待，如：不可逆的疾病。

4、早期早產(chǎn)兒（胎齡＜23周或體重＜400g）和無腦畸形

終止與延長(zhǎng)CPR: 1.在醫(yī)院：取決于經(jīng)治醫(yī)師。

2.科學(xué)研究表明，在經(jīng)過高級(jí)生命支持30分鐘，病情仍無好轉(zhuǎn)，可以終止CPR；對(duì)于新生兒，搶救十五分鐘無效即可終止。

3.適當(dāng)延長(zhǎng)CPR:年齡較??；藥物過量；嚴(yán)重低體溫（如溺水）；中毒和電解質(zhì)異常等；這些是能改變預(yù)測(cè)結(jié)果的因素。

三.基礎(chǔ)生命支持（basic life support）

BLS的順序：評(píng)估、呼救EMS、CPR的ABC和電復(fù)律/除顫AED?；A(chǔ)生命支持包括 識(shí)別突發(fā)心臟驟停（SCA）、心臟事件、卒中和氣道異物梗阻的表現(xiàn)

心肺復(fù)蘇 體外自動(dòng)除顫儀除顫 生存鏈

1、早期識(shí)別和啟動(dòng)急救醫(yī)療系統(tǒng)

2、早期由目擊者進(jìn)行CPR

3、早期進(jìn)行電除顫

4、早期進(jìn)行高級(jí)生命支持 BLS指征 1.呼吸驟停：

原因：溺水、腦卒中、FBAO、煙霧吸入、藥物過量、觸電、窒息、外傷等。呼吸驟停發(fā)生時(shí)，心臟和肺對(duì)血液的氧合作用能持續(xù)幾分鐘，繼續(xù)對(duì)腦及其他生命器官的供氧。

病人可能具備循環(huán)體征。

迅速暢通氣道以及人工呼吸可挽救生命。持續(xù)供氧可防止心搏驟停。2.心搏驟停：

循環(huán)終止，使生命器官缺氧。

無效的“喘息樣”呼吸（瀕死樣呼吸）多發(fā)生在心搏驟停的前期，不應(yīng)與有效呼吸混淆。伴發(fā)以下心律失常：心室顫動(dòng)、無脈搏室性心動(dòng)過速、無脈搏電活動(dòng)、或者心電靜止（一條直線）

BLS的判斷極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的CPR(糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓)。判斷患者心臟呼吸驟停要涉及急救人員的反應(yīng)能力，無論是判斷過程，還是相繼采取的急救，時(shí)間要求非常短暫、迅速。CPR中A、B、C每一步，即：氣道、通氣和循環(huán)，首先需要判斷患者有無反應(yīng)、呼吸和循環(huán)體征。

基礎(chǔ)生命支持程序(一)、現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境評(píng)估(二)、檢查患者反應(yīng)(三)、啟動(dòng)EMS系統(tǒng)和體位

仰臥體位---平坦、堅(jiān)實(shí)的表面--心肺復(fù)蘇體位(四)、檢查呼吸 A開放氣道方法

常用方法：仰頭提頦法；

雙下頜上提法(推舉下頜法)； 仰頭抬頸法。

作用機(jī)制：病者呼吸心跳停止后，全身肌肉松弛，口腔內(nèi)的舌肌也松弛下墜而阻塞呼吸道。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。

注意事項(xiàng)：用3-5秒鐘的時(shí)間，先將病者衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開，紗布或手套包住食指迅速清除病者口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸通道暢通，然后再將氣道打開。

(1)仰頭舉頦法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手的食指、中指舉起下頦。

（2）仰頭抬頸法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手置于頸下部并將頸部上托

(3)雙下頜上提法：操作者兩手分放在患者頭部?jī)蛇叄獠恐糜诨颊咚傻钠矫嫔?，抓住患者下頜角，舉起下頜。

B.人工呼吸

1、每次人工呼吸時(shí)間超過1秒

2、每次人工呼吸潮氣量足夠，能見胸廓起伏

3、避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸、潮氣量500～600ml（6-7ml/kg）

4、復(fù)蘇周期30：2頻率8～10次/分 口對(duì)面罩呼吸 氣囊、面罩通氣 人工呼吸的變化

1、人工呼吸應(yīng)持續(xù)吹氣1s以上；

2、口對(duì)口人工呼吸前，救助者正常呼吸即可；

3、通氣以見到胸廓起伏為度，避免迅速而強(qiáng)力的人工呼吸而導(dǎo)致過度通氣；

4、第一次人工呼吸未使胸廓起伏，再次開放氣道，給予第二次通氣，無論胸廓起伏與否，應(yīng)立即開始胸外按壓；

人工呼吸采用低潮氣量

CPR時(shí)進(jìn)入肺內(nèi)血流量減少，相當(dāng)正常肺血流量的25－33％。因此，用低于正常潮氣量，即500－600ml（6－7ml/Kg）及低于正常的呼吸頻率，可保持通氣/血流比正常。過度通氣→胸內(nèi)壓↑，存活↓

胃擴(kuò)張 →反流，誤吸

橫膈↑，肺活動(dòng)受限

（可用環(huán)狀軟骨壓迫法避免）

(五)、胸外按壓(C.循 環(huán))沿肋弓至 胸骨下切跡 再向上二橫指（兩乳線上胸部中部）05年共識(shí)

1、有效胸外按壓對(duì)推動(dòng)血流形成是必須的

2、“有力而快速”按壓100次/分，下壓4～5cm并完全彈回，壓下與放松時(shí)間相等

3、盡量減少中斷

4、按壓/人工通氣 協(xié)調(diào)比值需研究，推薦30：2，如有人工氣道：一人100次/分、一人人工呼吸8～10次/分 胸外按壓

2005國(guó)際心肺復(fù)蘇指南建議對(duì)成人患者進(jìn)行胸外按壓深度為4-5公分，兒童胸外按壓深度2-3公分，嬰兒胸外按壓深度1-2公分.1、救護(hù)者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣.2、示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指.3、救護(hù)者另一只手的手掌根部貼于第一只手的示指平放，使手掌根部的橫軸與胸骨的長(zhǎng)軸重合.4、定位之手放在另一只手的手背上，兩手掌根重疊，十指相扣，手心翹起，手指離開胸壁.5、救護(hù)者的上半身前傾，雙肩位于雙手的正上方，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)伸直），垂直向下用力，借助自身上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行操作.兒 童

1、年齡1-8歲，胸骨中下1/2的位置（兩乳連線位置，如成人）；

2、救護(hù)者一手的示指、中指置于近側(cè)的病者一側(cè)肋弓下緣；

3、示指、中指沿肋弓向上滑到雙側(cè)肋弓的匯合點(diǎn)，中指定位于下切際，示指緊貼中指；

4、救護(hù)者用一只手掌按壓。

5、手臂伸直，垂直向下用力；

6、按壓深度2-3厘米或兒童胸部1／2－1／3深度；

7、按壓速度100次/分鐘；

8、放松時(shí)，手掌不要離開胸壁；

9、按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2。嬰 兒

1、年齡小于1歲。按壓胸骨兩乳頭連線正中下一橫指處。

2、救護(hù)者用兩個(gè)手指按壓。

3、擠壓深度為1-2厘米。

4、擠壓速度100次/分鐘。

5、放松時(shí)，手指不要離開胸壁，確保定位正確。

6、按壓與吹氣比為單人30:2，雙人15:2。(六)、除顫起搏治療

1、心臟驟停最常見和最初發(fā)生的心律失常是心室顫動(dòng)

2、電除顫是終止室顫最有效的方法

3、隨著時(shí)間推移，成功除顫的機(jī)會(huì)迅速下降

4、短時(shí)間室顫即可導(dǎo)致心臟停搏

從目擊心臟驟停發(fā)生到除顫，心肺復(fù)蘇操作能使生存率增加2～3倍，CPR可以延長(zhǎng)室顫時(shí)間窗，然而僅CPR不可能終止室顫和恢復(fù)灌注心律。

當(dāng)有兩人或多人在場(chǎng)，CPR和除顫可同時(shí)進(jìn)行。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在發(fā)生心跳驟停的患者中，80%左右為室顫,其自行轉(zhuǎn)復(fù)者極少。除顫每延遲１分鐘，成功率將下降7%-10%。故盡早快速除顫是決定其成活的最有效的步驟。但盲目除顫目前已很少需要,這是由于體外自動(dòng)除顫器(AEDS)可做出心電診斷,而手持除顫器操作者可以通過電極的心電監(jiān)測(cè)做出判斷。

電擊方案

先行胸部按壓 一次電擊 立即恢復(fù)CPR 必要時(shí)再次電擊 成人單相電流除顫：一開始即用360J高能量，再次電擊仍選360J 雙相波除顫：雙相方形去極波150～200J 直線雙相波120J，任選一種

兒童1-8歲（體重超過25公斤或身高超過127厘米，按成人劑量），第一次劑量2J／kg，以后電擊劑量4J／kg.沒有關(guān)于嬰兒（＜1歲）使用除顫的推薦或反對(duì)除顫的推薦。

體外自動(dòng)除顫(AED)聲音和圖像指導(dǎo)非專業(yè)人員安全除顫

無法同步電擊

AED除顫電極位置 右鎖骨下方和左胸下外側(cè) 距離植入性裝置2.5cm 自身粘合性電極片取代標(biāo)準(zhǔn)電極片常規(guī)使用 乳膠電極糊（8～12cm）起搏治療

心搏暫停 不推薦起搏治療

有癥狀心動(dòng)過緩 阿托品（無反應(yīng)者）經(jīng)皮起搏（無效者）靜脈起搏 緊急起搏適用：(1)心動(dòng)過緩、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定指低血壓（收縮壓小于80mmHg），神志改變，心肌缺血或肺水腫等，這些病人不能及時(shí)到達(dá)醫(yī)院放置起搏器。

(2)心動(dòng)過緩并發(fā)展為室性逸搏，對(duì)藥物治療無效者。一些嚴(yán)重心動(dòng)過緩的患者發(fā)生寬大逸搏而突發(fā)室速甚至室顫，當(dāng)常規(guī)抗心律失常藥物不能抑制這些逸搏時(shí)，通過起搏可增加固有心率可消除這些逸搏。

在心跳完全停止時(shí), 包括心臟停跳和電機(jī)械分離，起搏通常無效。

標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇

仍是基礎(chǔ)生命支持最佳選擇除顫儀除顫 先作CPR還是先電擊除顫

新指南提出：急救人員（EMS）到現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)先作5個(gè)周期CPR（2分鐘），再給予電擊。因VF時(shí)間超過5分鐘，電擊除顫成功率不高。先作CPR能為心腦提供至關(guān)重要的血流，能提高電除顫成功率。

由目擊者（公眾）實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)，如公共場(chǎng)所有AED設(shè)施，則應(yīng)盡快電擊除顫。電擊除顫后要不要作CPR？ 新指南指出：

電擊除顫未能使心臟重新跳動(dòng)，電擊使心臟頓抑（stuns），終止VF及其他電活動(dòng)。如心臟仍有活力，正常節(jié)律點(diǎn)將重新活動(dòng)，出現(xiàn)有效的心電圖及血灌注。電擊除顫后最初幾分鐘，表現(xiàn)無收縮或心動(dòng)過緩，心泵無效。電擊除顫后60秒僅25－40％患者出現(xiàn)規(guī)則心律，血流灌注甚少。

因此，電擊后需要作CPR，直至出現(xiàn)有效血灌注

終止心肺復(fù)蘇的指征

凡來診患者心臟驟停、呼吸停止，并心肺復(fù)蘇已歷時(shí)30分鐘者，而出現(xiàn)下列情形是終止心肺復(fù)蘇的指征：

（1）瞳孔散大或固定：

（2）對(duì)光反射消失；

（3）呼吸仍未恢復(fù)：

（4）深反射活動(dòng)消失；

（5）心電圖成直線。

四、高級(jí)生命支持（ACLS）五.CPR藥物治療進(jìn)展 恰當(dāng)選擇藥物治療通路

心搏停止期間，基本的CPR和早期電除顫是首位的，藥物治療是第二位的。幾乎沒有一種藥物具有充分證據(jù)證明是有效的?！秶?guó)際心肺復(fù)蘇指南2005》表明，心臟停搏時(shí)，應(yīng)考慮用藥基于其它方法之后，如急救人員應(yīng)首先開展基本生命支持（BLS），電除顫，適當(dāng)?shù)臍獾拦芾?，而非先?yīng)用藥物。開始BLS后，才盡快建立靜脈通道，同時(shí)考慮應(yīng)用藥物搶救。

1.靜脈內(nèi)給藥

大多數(shù)情況下復(fù)蘇時(shí)不需要中心靜脈通路。如果沒有建立靜脈通路，復(fù)蘇者應(yīng)插入一根粗的外周靜脈導(dǎo)管。雖然通過外周靜脈給藥較中心靜脈給藥其藥物循環(huán)的時(shí)間較長(zhǎng)、峰濃度較低，但建立外周靜脈通路不需要中斷CPR。在外周靜脈注射藥物后應(yīng)隨即再用20 ml液體靜脈注射，抬高肢體10-20秒以利藥物轉(zhuǎn)移到中心循環(huán)。

2.骨髓內(nèi)輸注

骨內(nèi)（intraosseous，IO）插管法 該方法提供一個(gè)不塌陷靜脈叢通路，能夠類似于中心靜脈輸送藥物。兒童和成人試驗(yàn)研究證明，IO通路對(duì)進(jìn)行液體復(fù)蘇、藥物輸送是安全和有效的，并且在所有年齡組均可獲得。

3.經(jīng)氣管內(nèi)給藥

如果不能建立IV和IO通路，一些復(fù)蘇藥物可以通過氣管內(nèi)途徑給與，利多卡因、腎上腺素、阿托品、納絡(luò)酮和血管加壓素均能通過氣管吸收。然而與血管內(nèi)給與同樣劑量藥物比較，氣管內(nèi)給藥產(chǎn)生較低的血藥濃度。因而，盡管氣管內(nèi)給與一些復(fù)蘇藥物是可行的，但I(xiàn)V或IO給藥更好。

心跳驟停治療藥物 血管加壓類藥物

目前還沒有證據(jù)顯示在無脈性室速、VF、PEA或心臟停搏搶救期間的任何階段，有任何血管加壓藥物能增加無明顯神經(jīng)損害存活出院率。但是，血管加壓藥物的使用能促進(jìn)初始的自主循環(huán)恢復(fù)。

腎上腺素

鹽酸腎上腺素適用于心臟驟?；颊撸饕?yàn)槠渚哂笑聊I上腺素能受體激動(dòng)劑的特性。腎上腺素的腎上腺素能樣作用在心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)可以增加心肌和腦的供血，但其β腎上腺素能樣作用是否有利于復(fù)蘇尚有爭(zhēng)議，因?yàn)樵撟饔媚茉黾有募∽鞴蜏p少心內(nèi)膜下的血液供應(yīng)。

盡管腎上腺素已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于CPR中，但僅有少量證據(jù)表明其可對(duì)患者產(chǎn)生有益的作用。

成人心臟驟停時(shí)每3-5分鐘給予1mg腎上腺素IV/IO是適當(dāng)?shù)?，高劑量腎上腺素用于治療特殊問題，如β阻滯劑鈣拮抗劑過量，過敏反應(yīng)。如果IV/IO通路延誤或不能建立，腎上腺素也可通過氣管內(nèi)途徑給予，其劑量為2~2.5mg。

血管加壓素

血管加壓素是一種非腎上腺素能樣外周血管收縮劑，也可引起冠脈和腎臟血管收縮。與腎上腺素相比較，他能明顯改善患者存活出院率，但無神經(jīng)學(xué)損害的存活率無改善。

在心臟驟停中，由于血管加壓素的作用未能顯示與腎上腺素的不同，在無脈搏心臟停搏中40U的血管加壓素IV/IO可以替代首劑或第2劑量的腎上腺素的治療

阿托品

硫酸阿托品可逆轉(zhuǎn)膽堿能神經(jīng)介導(dǎo)的心動(dòng)過緩，使血管阻力降低和血壓下降。沒有前瞻性對(duì)照研究支持在心搏停止或緩慢PEA中使用阿托品。阿托品能提高入院存活率。

迷走張力過高參與或加重心搏停止，抗迷走神經(jīng)藥物治療與生理學(xué)通路是一致的。阿托品便宜、易于給藥且副作用少，因此被考慮作為心搏停止或PEA搶救用藥。對(duì)心臟驟停患者，阿托品推薦劑量是1mg IV。如果心搏停止持續(xù)存在，每隔3~5分鐘重復(fù)給藥，總劑量為3mg。

抗心律失常藥物

沒有證據(jù)表明，在心臟驟停期間常規(guī)給與的抗心律失常藥物能增加病人出院存活率。然而與安慰劑或利多卡因比較，研究顯示胺碘酮能增加病人入院短期存活率。

胺碘酮：

靜脈應(yīng)用胺碘酮影響鈉、鉀和鈣通道以及有α-和β-腎上腺能阻滯特性，用于治療對(duì)除顫、CPR和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的室顫或無脈性室速的治療。

胺碘酮（300mg或5mg/kg）可以改善存活入院率，對(duì)于室顫或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的室速患者給與胺碘酮可改善患者對(duì)除顫的反應(yīng)。

胺碘酮產(chǎn)生擴(kuò)血管和降壓作用。胺碘酮的首次劑量為300 mg IV/IO，重復(fù)劑量為150 mg IV/IO。

利多卡因：

利多卡因是長(zhǎng)期以來標(biāo)準(zhǔn)的、廣泛使用的、即刻不良反應(yīng)較少的抗心律失常藥物，但在心臟驟停中其短期與長(zhǎng)期效果未能證實(shí)，初始劑量為1~1.5 mg/kg IV，如果室顫/無脈性室速持續(xù)，可間隔5~10分鐘給予0.5~0.75 mg/kg 靜脈推注，最大劑量為3 mg/kg。

復(fù)蘇后的藥物治療

心血管支持藥物:腎上腺素、血管升壓素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑(氨力農(nóng)和米力農(nóng))、鈣、洋地黃藥物、硝酸甘油、硝普鈉等。

2005指南所做的主要修改意見

1.如果在室顫發(fā)生的最初5分鐘內(nèi),進(jìn)行除顫,并在除顫前后進(jìn)行CPR,將使復(fù)蘇成功率成倍提高。

2.CPR可將電擊后出現(xiàn)的無脈電活動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)為有灌注的節(jié)律。

3.對(duì)室顫(VT)和無脈室速(VF)引起的心跳停搏的生存鏈中,首先是電話求助,并獲得AED,然后開始CPR。

4.打開氣道并檢查呼吸,如果沒有呼吸,就進(jìn)行2次通氣。5.進(jìn)行胸外按壓,按壓與呼吸的比例為30∶2。

6.每次通氣都大于1秒鐘,并引起可以看到的胸廓起伏。

7.對(duì)于有心跳、僅需要提供呼吸支持的患者,成人需要10~12次/分的通氣。8.當(dāng)人工氣道建立后,如果2人進(jìn)行的CPR,按壓頻率為100次/分,且不需被通氣打斷,通氣頻率為8~10次/分。

9.指南描述了有效CPR的特點(diǎn) 按壓有力、迅速,每次按壓后使胸廓充分復(fù)位,盡量保持按壓的連續(xù)性。

有效胸外按壓的5點(diǎn)要求: 按壓有力，胸壁下陷4－5cm 快速按壓，100次/分

按壓后胸壁完全復(fù)位

減少按壓的中斷

按壓人2分鐘輪換

特殊情況復(fù)蘇 淹溺

水中口對(duì)口呼吸 水中一般不行胸外按壓 不需行氣道異物梗阻的手法治療 盡快脫離水中，盡早復(fù)蘇 淹溺時(shí)的基本生命支持

標(biāo)準(zhǔn)的基本生命支持不變，但應(yīng)注意以下事項(xiàng)： 1.必須立即從水中救起

2.人工呼吸 立即通氣是首要的，可增加生存機(jī)會(huì)。其方法與心肺復(fù)蘇類似。3.胸外按壓 立即開放氣道，無呼吸，給予人工呼吸。無脈搏，按比例進(jìn)行胸外按壓和通氣，同時(shí)準(zhǔn)備除顫。

4.除經(jīng)過專門培訓(xùn)者，不必在水中實(shí)施復(fù)蘇措施。5.除有明確腦外傷或脊髓損傷外，不進(jìn)行頸椎固定。

6.不主張倒立，腹部沖擊法或heimilich手法清除氣管內(nèi)異物。7.在開放氣道前，應(yīng)該先清除口鼻異物。

8.CPR中注意嘔吐物的再次吸入（86%可出現(xiàn)嘔吐）氣道異物梗阻窒息（FBAO）識(shí)別：無聲的咳嗽、紫紺

無法說話與呼吸

手抓脖子、不答話

呼吸道堵塞原因常見

1氣管內(nèi)異物（假牙，固體食物，痰痂）2喉痙攣

3昏迷或心跳驟停時(shí)的舌根后墜。清除： 用力扣背

腹部沖擊

胸部沖擊

清除異物、開放 氣道、心肺復(fù)蘇

電擊

心跳停止是電擊傷致死的首要原因，室顫和室性停搏可由電擊直接造成。

呼吸停止可繼發(fā)于(1)電流經(jīng)過頭部引起延髓呼吸中樞抑制，(2)觸電時(shí)破傷風(fēng)樣膈肌和胸壁肌肉的強(qiáng)直抽搐，(3)長(zhǎng)時(shí)間的呼吸肌癱瘓。觸電后呼吸/循環(huán)立即衰竭。在電源被移去后，復(fù)蘇者立即確定病人狀態(tài)。如果無自主循環(huán)呼吸，就按心肺復(fù)蘇指南開始急救。燃燒的衣服、鞋、皮帶要去除，避免進(jìn)一步的燒傷。如果有任何的頭頸部損傷，及時(shí)運(yùn)送醫(yī)院，進(jìn)一步進(jìn)行ACLS。

雷擊

雷擊致死的基本原因是心臟停跳，雷電的作用為瞬時(shí)強(qiáng)大的直流電擊，當(dāng)即心肌全部去極化，并引起心臟停跳，在許多情況下，心臟的自律性可恢復(fù)，同時(shí)竇性心律恢復(fù)。然而，伴隨著胸部肌肉痙攣的呼吸停止和呼吸中樞抑制，可在自主循環(huán)恢復(fù)后持續(xù)存在，如果不給予輔助通氣支持，低氧可以引起心臟停跳。

心跳停止的病人，BLS和ACLS要立即建立，直到心臟恢復(fù)跳動(dòng)。呼吸停止的病人，僅需要通氣以避免繼發(fā)低氧引起的心跳停止。

第五篇：_心肺腦復(fù)蘇(講稿)

心肺腦復(fù)蘇

心搏驟停（suddenly cardiac arrest，SCA）是指心臟機(jī)械活動(dòng)停止，收縮功能衰竭導(dǎo)致心臟突然喪失有效的射血功能而致血液循環(huán)停止的病理生理狀態(tài)。

“猝死”是指突然、意外的臨床死亡。

心搏驟停的病因、類型和診斷

一、心搏驟停的病因

引起心搏驟停的病因可分為心源性和非心源性兩大類。

（一）心源性

約80%的心搏驟停患者是由于冠心病所致，尤其是在急性心肌梗死早期。

（二）非心源性

包括①溺水和窒息②電擊和雷擊③酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂④麻醉和手術(shù)中的意外⑤藥物過敏或中毒等

二、心搏驟停的類型

根據(jù)心電圖（ECG）監(jiān)測(cè)結(jié)果，心搏驟?？杀憩F(xiàn)為三種形式： 1.心室纖顫（ventricular fibrillation，VF）心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的蠕動(dòng)，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一的蠕動(dòng)波，頻率為200～500/min，此時(shí)心臟不能搏血。凡張力弱，蠕動(dòng)幅度小者為“細(xì)纖顫”；張力強(qiáng)，幅度大者為“粗纖顫”。

2.心搏停止（asystole，AS）或稱心室停頓（ventricular standstill）心臟大多數(shù)處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何動(dòng)作，ECG房室均無激動(dòng)波，描記呈一直線。

3.心電機(jī)械分離（electric mechanical dissociation，EMD）心臟仍有生物電活動(dòng)，斷續(xù)出現(xiàn)慢、極微弱且常不完整的收縮，ECG仍有間斷出現(xiàn)的寬而畸形、低幅的QRS波群，頻率在20～40/min以下，而此時(shí)心臟并無有效的泵血功能，血壓及心音均測(cè)不到。

三、心搏驟停的診斷

①清醒的患者意識(shí)突然喪失，呼之不應(yīng)；②大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失；③測(cè)不到血壓，心音消失；④自主呼吸在掙扎一兩次后隨即停止；⑤瞳孔散大，對(duì)光反射消失。其中①患者意識(shí)突然喪失和②摸不到大動(dòng)脈最為重要，憑此即可確診心搏驟停的發(fā)生。

基礎(chǔ)生命支持

1.判斷患者反應(yīng) 當(dāng)目擊者發(fā)現(xiàn)患者無呼吸、不咳嗽、對(duì)刺激無任何反應(yīng)（如眨眼或肢體移動(dòng)等），即可判定患者呼吸心跳停止，并立即開始CPR。

2.啟動(dòng)EMS 拔打急救電話后立即開始CPR。3.體位 讓患者仰臥在堅(jiān)固的平(地)面上。4.開放氣道（1）仰頭抬頦法（2）托頜法 5 循環(huán)支持（1）脈搏檢查 10s內(nèi)完成脈搏檢查。（2）檢查循環(huán)體征（3）胸外按壓

406（4）單人或雙人CPR 6.電除顫

早期電除顫的理由：①引起心跳驟停最常見的致命心律失常是VF，占心跳驟停患者的80％；②VF最有效的治療是電除顫；③除顫成功的可能性隨著時(shí)間的流逝而減少或消失，除顫每延遲1min，成功率將下降7% ~ 10%；相反，如果同時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，則患者生存率比前者更高（平均下降3%到4%）；④VF可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止。因此，盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。

高級(jí)生命支持（ALS）

高級(jí)生命支持(advanced life support，ALS)通常在醫(yī)院內(nèi)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行，是指利用藥物和機(jī)械手段提高重要器官的灌注壓和血供，處理心律失常，進(jìn)而促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)。

一、通氣與氧供

通氣：面罩、球囊、氣管插管

二、循環(huán)支持

有許多改良的循環(huán)支持方法，包括插入性腹部加壓CPR、高頻CPR、主動(dòng)加壓一減壓CPR、充氣背心CPR、機(jī)械(活塞)CPR、同步通氣CPR，交替胸腹加壓一減壓CPR和一些有創(chuàng)CPR，這些方法的使用限于醫(yī)院內(nèi)。

三、藥物治療

心肺復(fù)蘇時(shí)用藥的主要目的在于：①提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復(fù)跳和增強(qiáng)心肌收縮力；②提高心腦灌注壓，增加心肌和腦的血液灌注量；③降低除顫閾值，有利于電除顫和防止室顫復(fù)發(fā)；④減輕酸血癥和糾正電解質(zhì)失衡，有助于發(fā)揮心血管活性藥物的效應(yīng)。

（一）心肺復(fù)蘇時(shí)的用藥途徑

1.靜脈內(nèi)給藥 靜脈給藥安全、可靠，為首選給藥途徑。2.氣管內(nèi)滴入法：碳酸氫鈉注射液、鈣劑及去甲腎上腺素禁止從氣管滴入

（二）常用復(fù)蘇與心血管活性藥物

腎上腺素、血管加壓素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力農(nóng)和米力農(nóng)、碳酸氫鈉、利尿劑

（三）抗心律失常藥物

1.利多卡因 2.胺碘酮 3.阿托品

腦復(fù)蘇

在心搏和自主呼吸恢復(fù)后，CPR初步成功，腦復(fù)蘇就成為后續(xù)處理的重點(diǎn)目標(biāo)。繼20世紀(jì)50年代對(duì)肺（呼吸）復(fù)蘇成功后，60年代又取得心臟復(fù)蘇的突破，但目前腦復(fù)蘇還未取得突破性進(jìn)展，故心跳驟停后病人腦功能是否恢復(fù)已成為復(fù)蘇成敗的關(guān)鍵。

腦的重量雖僅占體重的2%，但它卻接受15%的心排血量，其靜息耗氧量約占人體總耗氧量的20%，且腦組織無后備毛細(xì)血管供血，故一旦腦血流停止，腦組織將較其他臟器更易遭受缺血缺氧性損害。

一、急性全腦缺血的病理生理

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（一）腦缺血時(shí)組織病理學(xué)改變

腦缺血后神經(jīng)細(xì)胞損害存在區(qū)域性和時(shí)相性差異，其受損程度并非一致。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，凡是越進(jìn)化、越高級(jí)的腦組織越易受損；越原始、越低級(jí)的腦組織對(duì)腦缺血的耐受性越好。按腦內(nèi)細(xì)胞對(duì)缺血敏感性的差異可排序如下：神經(jīng)元>少突膠質(zhì)細(xì)胞>星狀膠質(zhì)細(xì)胞>血管內(nèi)皮細(xì)胞。

（二）全腦缺血期間的病理生理

1.能量代謝障礙 腦內(nèi)糖原和能量貯備均很少，一旦發(fā)生心跳驟停，腦血流中斷，氧和葡萄糖的供應(yīng)即斷絕，氧貯備在10s內(nèi)耗竭，PaO2降至30mmHg以下，低于電衰竭閾（threshold of electric failure），即導(dǎo)致意識(shí)喪失，腦電圖由慢波轉(zhuǎn)為平線。

2.腦生化代謝方面的紊亂 腦缺血后能量代謝障礙，ATP缺乏，細(xì)胞膜的鈉鉀泵和鈣泵功能受損，造成細(xì)胞內(nèi)K+外流，Na+、C1—、Ca2+內(nèi)流而致神經(jīng)元和間質(zhì)水腫。

3.乳酸酸中毒 酸中毒在腦缺血和再灌注階段均可產(chǎn)生。腦缺血時(shí)葡萄糖無氧代謝導(dǎo)致的乳酸產(chǎn)生過多及CPR期間肝腎缺血致對(duì)乳酸的清除能力降低，是引起乳酸酸中毒的主要原因。

（三）再灌注期的病理生理

在恢復(fù)循環(huán)后，腦組織雖又重新獲得血流灌注和氧供應(yīng)，但各種功能和生化代謝過程并不能同步恢復(fù)到正常狀態(tài)，已經(jīng)啟動(dòng)的腦缺血性損傷可能進(jìn)一步加重而造成再灌注損傷。再灌注損傷在系統(tǒng)灌注恢復(fù)后還可持續(xù)2h~12h。

一、腦復(fù)蘇的治療措施

由于心搏驟停后，腦病理生理改變的復(fù)雜性和多樣性，單一治療手段很難起到腦缺血后神經(jīng)保護(hù)作用，而是需要多種措施。腦復(fù)蘇的成敗關(guān)鍵在于三方面：①盡量縮短腦循環(huán)停止的絕對(duì)時(shí)間；②采取切實(shí)有效的支持治療措施，為腦復(fù)蘇創(chuàng)造良好的顱外環(huán)境；③在降低顱內(nèi)壓、減低腦代謝和改善腦循環(huán)的基礎(chǔ)上，采取特異性腦復(fù)蘇措施阻止或打斷病理生理進(jìn)程，促進(jìn)腦功能恢復(fù)。

（一）施行有效的CPR，縮短腦循環(huán)停止的絕對(duì)時(shí)間

（二）采取有效的支持措施，為腦復(fù)蘇創(chuàng)造良好的全身生理環(huán)境

（三）維持良好的顱內(nèi)內(nèi)環(huán)境

1）低血壓 腦復(fù)蘇后積極防治低血壓有助于腦血流的改善，因此應(yīng)針對(duì)低血壓的原因進(jìn)行相應(yīng)的處理。

2）MAP 提高M(jìn)AP確實(shí)可提高CPP，但血壓過度增高可明顯增加心臟后負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血。若應(yīng)用過度擴(kuò)容的方法提高M(jìn)AP，有加劇血管源性腦水腫的危險(xiǎn)。目前仍主張維持血壓于缺血前水平或稍高于缺血前水平。

3）顱內(nèi)壓 脫水減輕腦細(xì)胞內(nèi)水腫是降低顱內(nèi)壓的有效方法之一。近來最常用的脫水藥為20%甘露醇，有毒性小、對(duì)組織刺激少、不易產(chǎn)生“反搏”現(xiàn)象及一過性血容量擴(kuò)充等優(yōu)點(diǎn)

（2）改善腦微循環(huán) 山莨菪堿等有助于改善腦血流。

（3）提高血液氧濃度 充分給氧，保證最佳氧氣供應(yīng)，使PaO2大于100mmHg，408 以保證充分的組織氧合作用。

2.控制高血糖 血糖濃度增高可增加腦缺血期間乳酸產(chǎn)生而加劇腦損傷。因此目前主張?jiān)谀X復(fù)蘇期間，無論何種原因（糖尿病、輸糖過多、應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇等）引起的高血糖，均應(yīng)予以控制。

3.防止腦缺血后體溫升高 腦缺血后體溫升高有增加腦代謝率、加重腦缺氧。

（四）特異性腦復(fù)蘇措施 1.低溫（與脫水）綜合療法 低溫綜合療法的實(shí)施要點(diǎn)

1）及早降溫 優(yōu)先和重點(diǎn)降低腦溫。2）以頭部為主的降溫

3）足夠降溫 降溫持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短視病人中樞神經(jīng)功能恢復(fù)程度而定。4）脫水療法 及早足量脫水，這是降溫的重要輔助措施。5）控制抽搐和寒戰(zhàn)

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