第一篇：心肺復(fù)蘇教案（定稿）

一、授課時間：2017年9月

二、授課地點：學(xué)習(xí)室

三、授課人：

李安鵬

四、授課目的：通過學(xué)習(xí)使大家熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及要點

五、授課內(nèi)容：心肺復(fù)蘇

六、授課對象：醫(yī)院全體醫(yī)師

七、授課方法：理論講課，模擬訓(xùn)練

八、授課教具：筆記本、投影儀、影布、模擬人、除顫器

九、授課要求：認(rèn)真聽講，做好筆記；注意重點、把握要點

十、授課小結(jié)：本堂課主要對心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐?fù)讀的流程以及要點進行講解，大家學(xué)習(xí)態(tài)度端正，實操認(rèn)真，能夠熟練掌握對心臟驟?；颊叩膿尵?。

以前我們對心肺復(fù)蘇的了解可能僅限于CPR和電除顫，但其實它只是基礎(chǔ)生命支持的一部分。

心肺復(fù)蘇主要是指對病人猝死后突然呼吸、心跳停止，而及時采取人工呼吸代替自主呼吸，心臟按壓代替自主循環(huán)的復(fù)蘇措施，不然則會導(dǎo)致死亡。但是心肺復(fù)蘇成功不僅是要恢復(fù)自主呼吸和心跳，更重要的是恢復(fù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能。

心肺復(fù)蘇分三個階段，第一階段是基礎(chǔ)生命支持（BLS），指施救者在院前沒有儀器設(shè)備的情況下，通常使用CPR為患者進行搶救。第二階段是高級生命支持（ACLS）是指患者從現(xiàn)場轉(zhuǎn)入醫(yī)院或者急救車，急救中心的醫(yī)務(wù)人員到達現(xiàn)場，由醫(yī)務(wù)人員接手后進行的生命支持。病人的自助循環(huán)恢復(fù)后進入心肺復(fù)蘇的第三個階段，后續(xù)生命支持（PLS），主要是腦復(fù)蘇和臟器功能支持的后續(xù)治療階段

通過以前醫(yī)院組織的衛(wèi)勤訓(xùn)練，大家應(yīng)該都掌握都心肺復(fù)蘇的初級治療。我們先簡單回顧復(fù)習(xí)一下基礎(chǔ)生命支持，也就是BLS。

三、基礎(chǔ)生命支持大家應(yīng)該都已經(jīng)熟練掌握，我們先復(fù)習(xí)一下BLS的流程，以及新指南做的一些更改。C：人工循環(huán)

A：人工氣道

B：正壓通氣

D：電除顫

當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者昏迷后，我們首先確認(rèn)現(xiàn)場環(huán)境安全。用力拍打并呼喊患者，確認(rèn)意識喪失。判斷呼吸和脈搏的有無，新指南指出呼吸和脈搏要同時檢查，依次縮短開始首次按壓的時間，研究表明越早進行胸外按壓，患者存活率越高，時間不超過10秒鐘。啟動急性應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，立即進行CPR，先按壓后通氣，按壓通氣比為30：2，大樣本調(diào)查研究表明，按壓比通氣更重要。當(dāng)除顫儀到達后，應(yīng)停止按壓，立即進行除顫。2015版指南，強調(diào)高質(zhì)量CPR，高質(zhì)量CPR是貫穿于整個搶救流程的，是進行有效心肺復(fù)蘇的基礎(chǔ)，高質(zhì)量CPR能明顯提高患者的生存率。BLS持續(xù)至高級生命支持團隊接管或者患者自助循環(huán)恢復(fù)

高質(zhì)量CPR要點，同時也是新指南做出的改變：

１、按壓頻率 原指南僅僅規(guī)定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本數(shù)據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，如果按壓頻率(超過140次/分)過快，按壓幅度則不足。２、按壓深度 首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。

３、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈，施救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。

４、盡可能減少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。

對于心臟驟?；颊邅碚f，時間就是生命。我們必須爭分奪秒，掌握先機。? 爭分奪秒 黃金4分鐘 大量實踐證明：

? 4分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，可能有50%被救活。? 4--6分鐘內(nèi)進行復(fù)蘇者，10%被救活。? 超過6分鐘存活率僅4%。? 超過10分鐘存活率幾乎為0

ACLS在BLS的基礎(chǔ)上監(jiān)測患者生命體征，給予藥物治療和病因鑒別診斷。更注重規(guī)范化、程序化、更注重團隊合作。再次強調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，否則所做的一切都是無用功。

早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功率97% 每分鐘下降7%-8% 室顫在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樾呐K停播，則復(fù)蘇成功的希望很小。根據(jù)病人心律失常類型，進行電擊除顫 可電擊：室顫，無脈性室速

不可電擊：心搏停止，無脈心電活動

標(biāo)準(zhǔn)位置是右電極板放在右鎖骨下方（STERUM），左電極板放在左胸乳頭外下方（APEX）。

除顫能量：200J、300J、360J 室顫：QPS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)大小不等、頻率不規(guī)則的顫動波 頻率250-500次/分鐘

粗顫：波幅>0.5MV 細(xì)顫：波幅<0.5MV

復(fù)蘇給藥途徑：根據(jù)病人心搏驟停原因與心律失常類型，選擇相應(yīng)的復(fù)蘇藥物

給藥途徑：

1、靜脈給藥

2、骨內(nèi)給藥

多用于兒童

靜脈通道建立：

1、周圍靜脈通道（肘正中靜脈）

采用“彈丸式”給藥

2、中央靜脈通道

靜脈通道建立：一是周圍靜脈通道 方便，不需要中斷心臟按壓 并發(fā)癥少，缺點藥物峰值低 循環(huán)時間長 應(yīng)采用“彈丸式”推注 最常用外周靜脈是肘正中靜脈，不要選擇手部遠端靜脈

二是中央靜脈通道

藥物作用起效快

缺點技術(shù)及時間要求高。只有在周圍靜脈無法建立，又有充足的時間，考慮中心靜脈穿刺

腎上腺素 αβ受體激動劑，對心臟β1受體的興奮，增強心肌收縮力，加快心律。血管平滑肌β2受體，使血管擴張，降低周圍血管阻力，松弛支氣管平滑肌，擴張支氣管，解除支氣管痙攣。

胺碘酮

3類抗心律失常藥 室顫/無脈性室速

對心臟驟?；颊撸煌扑]常規(guī)使用利多卡因、β受體阻滯劑、碳酸氫鈉、鈣劑（Class III，LOE B）。VF/無脈性VT導(dǎo)致心臟驟停，恢復(fù)自主循環(huán)后可考慮使用。

ALCS流程圖 在第一組CPR之前都和基礎(chǔ)生命支持一樣，確認(rèn)無意識、呼吸和脈搏、啟動應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)，開始CPR

成員要做什么

負(fù)責(zé)的內(nèi)容出色完成 清楚大聲重復(fù)命令

及時大聲匯報負(fù)責(zé)任務(wù)完成情況 負(fù)責(zé)的呢用有阻礙時及時尋求幫助

對領(lǐng)隊發(fā)出的命令有疑問時提出建設(shè)性看法

第二篇：心肺復(fù)蘇知識

心肺復(fù)蘇試題

1． 什么叫心肺復(fù)蘇術(shù)？

答：當(dāng)患者出現(xiàn)心跳、呼吸停止時，為盡快建立和恢復(fù)病人循環(huán)和呼吸功能，保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而采取的醫(yī)療技術(shù)措施稱心肺復(fù)蘇術(shù)。

2． 單人心肺復(fù)蘇術(shù)的方法是什么？

答：（1）判斷神志、意識是否存在

（2）立即呼救，請求他人迅速協(xié)助搶救，撥打120。（3）放置病人為仰臥位，清除口腔異物。

（4）疏通氣道，抬高患者肩部，使送過伸，適當(dāng)后仰，保持氣道開放。

（5）判斷呼吸，如無呼吸，立即口對口（口對鼻）人工呼吸2次。

（6）觸大動脈搏動，如心跳未停，只做人工呼吸，12-16次/分。心跳停止，立即胸外心臟按壓，每按壓15次，吹氣2次，反復(fù)進行。

（7）救護車趕到，護送到醫(yī)院急診科，途中繼續(xù)復(fù)素蘇。

3.心肺復(fù)蘇術(shù)的有效指征有哪些？

答：（1）皮膚粘膜、指甲顏色由紫甘轉(zhuǎn)紅潤。

（2）可觸及周圍大動脈搏動或收縮壓大于等于8.0Kpa。

（3）呼吸改善，出現(xiàn)自主呼吸。

（4）大腦功能改善，瞳孔由大變小，睫毛反射存在。

（5）昏迷逐漸變淺，肌張力增高，出現(xiàn)掙扎。4.停止心肺復(fù)蘇的指征有哪些？

答：（1）病人出現(xiàn)自主呼吸及心跳恢復(fù)。

（2）心肺復(fù)蘇已進行30分鐘，腦死亡證據(jù)持續(xù)存在。

（3）心電圖示波一直呈直線。

（4）確定在開始復(fù)蘇前循環(huán)及呼吸已經(jīng)停止超過15分鐘以上者。

5．胸外按壓的禁忌癥有哪些？

答：（1）胸部的嚴(yán)重創(chuàng)傷、擠壓傷或多發(fā)性肋骨骨折。

（2）胸廓畸形，縱隔、心臟移位。

（3）心臟室壁瘤，左房粘液瘤，重度二尖瓣狹窄。心臟破裂及心包堵塞。

（4）大面積肺梗塞。

（5）嚴(yán)重肺水腫，張力性氣胸、血胸。6.心肺復(fù)蘇治療用藥途徑有幾種？

答：CPR的用藥途徑有：

（1）靜脈給藥;

（2）氣管內(nèi)給藥;

（3）心內(nèi)注射給藥;

（4）骨髓內(nèi)給藥； 7．腎上腺素在心肺復(fù)蘇中的作用是什么？

答：腎上腺素屬兒茶酚胺類，CPR的首選藥物，該藥對a-受體及β-受體均有明顯的興奮作用，而a-受體的作用又大于β-受體的作用，a-受體作用可使全身的外周血管收縮，使主動脈舒張壓提高35mmHg，并增加心肌和腦的供血。另外該藥可使心室細(xì)顫波改為粗室顫，有利于電擊除顫。8．氣管插管的適應(yīng)癥有哪些？

答：（1）呼吸心跳驟停；

（2）昏迷病人防止誤吸；

（3）呼吸衰竭內(nèi)科藥物治療無效，需機械通氣。

（4）氣管內(nèi)分泌物過多，不易排出；

（5）全麻或使用肌松劑大手術(shù)者。

（6）各種原因致氣道梗阻、腫瘤、重癥肌無力、多發(fā)性肋骨骨折等。

9．心肺復(fù)蘇的按壓部位（胸骨中下段），每分按壓次數(shù)（15），與吹氣比率（15：2）。10．開放氣道的方法有幾種？

答：開放氣道的方法有2種：

（1）仰頭抬頦法；

（2）托頜法；

11.電除顫的方法及每次所用能量是多少？

答：在兩電極板上的均勻涂電極膏后，將標(biāo)有APEX的電極板置于心尖部，另一電極板置于胸骨右側(cè)2—3肋間處，以200J、200—300J、360J順序電除顫。

12.心臟驟停最常見的心率失常是（室顫），最有效的方法（電除顫）。

13.氣管插管成功的關(guān)鍵是什么？

氣管插管成功的關(guān)鍵是：在挑起會厭后，見到聲門，插管插入聲門內(nèi)。

14.何為心肺腦復(fù)蘇？

答：在呼吸心跳停止和意識喪失的意外情況發(fā)生時，迅速采用有效的人工呼吸和胸外按壓，使呼吸循環(huán)重建，同時積極保護大腦，最終使大腦功能完全恢復(fù)。這一系列的搶救和復(fù)蘇過程稱為心肺腦復(fù)蘇。

15.心肺復(fù)蘇中碳酸氫鈉應(yīng)如何應(yīng)用？

答：早期不主張使用碳酸氫鈉，下列情況應(yīng)考慮應(yīng)用碳酸氫鈉。（1）心臟驟停時間大于10分鐘，PH〈7.2，在充分通氣的前提下可少量應(yīng)用。

（2）心臟驟停前即有代謝性酸中毒。（3）嚴(yán)重的高鉀血癥。

首次劑量可為1mmol/kg，然后根據(jù)血氣分析及實驗室檢查結(jié)果調(diào)整用量。

第三篇：心肺復(fù)蘇 講稿

心肺復(fù)蘇

一、概述

1、復(fù)蘇的概念：搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復(fù)蘇。

2、心跳停止的類型（憑心電圖診斷）：（1）、完全停跳：無心電圖，不收縮。（2）、心室顫動：心室收縮不規(guī)則，蠕動，心排量幾乎為零。

（3）、電機械分離：心電圖有心室符合波，但缺乏有效地心肌收縮和射血。

3、心跳停止的診斷：

（1）、診斷依據(jù)：①神智突然消失②大動脈搏動觸不到③無自主呼吸④聽不到心音，測不到血壓⑤瞳孔散大，無反射⑥心電圖診斷。（2）、國際心肺復(fù)蘇指南2005：

①強調(diào)無需摸脈搏，力爭10s內(nèi)完成，復(fù)蘇越早，存活率越高。

②生存鏈的概念：早期識別求救；早期心肺復(fù)蘇；早期除顫；早期高級生命支持。

二、初級心肺復(fù)蘇（BLS）

初級心肺復(fù)蘇是呼吸、心跳停止時的現(xiàn)場應(yīng)急措施，主要任務(wù)是迅速有效地恢復(fù)生命器官的氧合血液灌流。

（一）開放氣道（A）

1、舌根后墜的處理：三合一氣道開放法。

2、異物阻塞氣道的處理。

（二）人工通氣（B）

1、口對口（鼻）人工通氣：每分鐘12次；仰臥—頭后仰—捏鼻孔—深吸氣—對口用力吹入。

2、其他人工通氣方法：簡易呼吸器（氣囊——面罩）人工呼吸。

（三）人工循環(huán)（C）

1、胸外心臟按壓（ECM）

① 背部必須有堅實物體。

② 手掌根部壓在胸骨中下1/3交界處，兩臂伸直，用上身重力。③ 兩人復(fù)蘇：5次胸外按壓后作1次人工通氣（60次/分）。一人復(fù)蘇：15次胸外按壓后作2次人工通氣（80次/分）。④ 國際心肺復(fù)蘇指南2005：無論單、雙人復(fù)蘇胸外按壓與人工通氣比例皆為15:2。⑤ 推薦人工胸外按壓頻率為100次/分。

2、胸外按壓有效地標(biāo)致:①大動脈可觸到搏動；②發(fā)紺消失，皮膚轉(zhuǎn)紅；③可測到血壓；④血氧飽和度儀可測到脈搏波；⑤自主心率恢復(fù)。

3、胸外按壓的并發(fā)癥：①肋骨、胸骨骨折；②氣胸；③心包積液、填塞；④肝、脾破裂。

三、后期心肺復(fù)蘇（ALS）

后續(xù)生命支持（PRT）：后期復(fù)蘇是初期復(fù)蘇的繼續(xù)，是借助于器械設(shè)備及先進的復(fù)蘇技術(shù)和知識以爭取較佳療效的復(fù)蘇階段。也是一個地區(qū)和醫(yī)院急救水平的體現(xiàn)。

（一）呼吸功能的維持

1、控制氣道：保持呼吸道通暢，口咽、鼻咽通氣道；氣管插管；環(huán)甲膜穿刺和環(huán)甲膜造口術(shù)。

2、人工氣道與氧療：①簡易人工呼吸器；②麻醉機和通氣機的應(yīng)用。

（二）循環(huán)功能維持

1、開放靜脈，盡早進行，以便給藥和補液。

2、人工循環(huán)：

（1）胸外心臟按壓

（2）胸內(nèi)心臟擠壓（ICM）（3）經(jīng)皮穿刺心肺灌注法（CPB）

（三）電擊除顫（院內(nèi)除顫）

1、及早建立心電圖監(jiān)測。

2、電擊除顫對心室纖顫中粗顫最有效。

3、電極安裝：①胸內(nèi)除顫：電極放在心壁上；②胸外除顫：一個放在第二肋間靠近胸骨左緣，另一個剛在第四、五肋間（心尖部）。

4、電極能量：①胸外除顫：首次200~300J；再次：360~400J；②胸內(nèi)除顫：成人：首次20~80J，小兒：5~50J。

5、除顫與藥物復(fù)合使用，如利多卡因。

（四）藥物治療：

1、給藥途徑：原則為給藥迅速、便捷

（1）靜脈給藥：安全、可靠，首選。

（2）氣管內(nèi)注藥：①注藥后立即正壓通氣；②從氣管內(nèi)或環(huán)甲膜穿刺后注藥，蒸餾水稀釋至10ml后氣管內(nèi)注藥；③維持作用時間長于靜脈給藥；④被分泌物稀釋，應(yīng)加大劑量；⑤去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不能用。

（3）心內(nèi)給藥：①上述兩種方法無法進行或開胸時才用；②穿刺點在第四肋間胸骨緣垂直刺入，回抽有血方可注藥；③穿刺時，應(yīng)停止加壓通氣；④并發(fā)有氣胸、心包填塞，室顫和心肌壞死。

2、給藥目的：①激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力；②防止心律失常；③糾正缺氧或代謝性酸中毒；④腦復(fù)蘇用藥。

3、激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力藥物：（1）腎上腺素：首選藥物

作用：增加心腦灌注壓，增強心肌收縮力，利于自主心律恢復(fù)，細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。

（2）鈣劑：10%氯化鈣

（3）其他：去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，間羥胺，多巴胺等。

4、抗心律失常藥物：利多卡因。

作用：抑制室性異位節(jié)律，提高心室纖顫閾值。（1）治療室性心律失常首選藥物。（2）可用于電擊除顫無效的病人。

（3）用量：1mg/kg，靜注，必要時2~4mg/min靜滴。

其他藥物：阿托品（降低心肌迷走張力，提高竇房結(jié)興奮性），維拉帕米。

5、糾正代謝性酸中毒藥物：碳酸氫鈉。心跳停止時缺氧引起代謝性、呼吸性酸中毒。不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉，在早期主要依靠過度通氣糾正呼吸性酸中毒。當(dāng)各種復(fù)蘇措施已采用，堿剩余達到—10nnol/L以上時才考慮用。

四、復(fù)蘇后處理及監(jiān)測（PRT）

1、長期生命支持（PLS）任務(wù)：進行監(jiān)測治療，腦復(fù)蘇，使病人神志恢復(fù)和防治多器官功能衰竭。

2、主要在重癥監(jiān)護病房進行：①循環(huán)系統(tǒng)維持；②呼吸系統(tǒng)維持；③防治肝、腎功能衰竭；④腦復(fù)蘇。

3、腦復(fù)蘇的目的：腦功能完全恢復(fù)。

注：腦缺血缺氧時限：5min（4~6min）。

4、腦復(fù)蘇的原則：防治和緩解腦水腫和顱內(nèi)壓升高，避免腦組織的再灌注損傷，保護腦細(xì)胞的成活。

5、腦復(fù)蘇的意義：

①腦組織的代謝率增高，氧耗量增大，但是儲備有限，不可逆性腦缺氧性損傷發(fā)生于腦恢復(fù)血流以后。

②防止腦水腫。

6、腦復(fù)蘇方法：①脫水，常用甘露醇；②降溫，降至32~34℃；③大劑量皮質(zhì)激素以緩解水腫的發(fā)展；④全身支持療法。

第四篇：心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇(CPR)的定義：是指對呼吸心臟驟停的患者給予呼吸和循環(huán)支持，可分為Ⅰ期心肺復(fù)蘇和Ⅱ期心肺復(fù)蘇。Ⅰ期心肺復(fù)蘇又稱基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇或稱現(xiàn)場心肺復(fù)蘇，是指專業(yè)或非專業(yè)人員進行徒手搶救，包括開放呼吸道、人工通氣和胸外擠壓，其目的是恢復(fù)腦細(xì)胞供氧，促進腦功能恢復(fù)。

心臟驟停是突然的、沒有預(yù)料的循環(huán)停止。主要表現(xiàn)為突然的意識喪失、呼吸停止、大動脈搏動消失。如不及時搶救可致死亡，根據(jù)報告指出在4min內(nèi)開始復(fù)蘇者多能獲救，而超過12min者幾乎無一存活。有學(xué)者統(tǒng)計，在心臟驟停后開始實施復(fù)蘇的時間與獲救機會的關(guān)系有如下規(guī)律：3min～3/4；5min～1/4；10min～1/100；12min～1/10000。因此，要求臨床醫(yī)生一定要分秒必爭，及時判斷和正確處理。有資料顯示，4min內(nèi)開始復(fù)蘇，8min內(nèi)接受決定性生命支持者出院率最高達43%。

心跳驟?？梢娪诙喾N心血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血、觸電、溺水、自縊、某些藥物中毒等，多發(fā)生在公共場所和工作單位，其中醫(yī)院外的猝死接近60％。因此院外的及時、正確的現(xiàn)場搶救復(fù)蘇，可以降低病死率。復(fù)蘇成功的基本要素

1、時間就是生命，跳呼吸驟停時間越長，復(fù)蘇成功的希望越小。而心跳呼吸驟停大多發(fā)生在意外場合，所以重要的是現(xiàn)場及時的搶救，這是復(fù)蘇最后能否成功的基礎(chǔ)。

2、第一目擊者的急救能力CPR能否成功，還取決于第一目擊者（first responder）反應(yīng)的速度和急救知識。

3、高效率的城市急診醫(yī)療體系。CPR的禁忌癥：

1、胸壁開放性損傷；

2、肋骨骨折；

3、胸廓畸形或心包填塞；

4、凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉(zhuǎn)者，可不必進行復(fù)蘇術(shù)，如晚期癌等。操作方法

心肺復(fù)蘇（CRP）是一個連貫、系統(tǒng)的急救術(shù)，各個環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷進行?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下： A：開放氣道(airway)B：人工呼吸(breathing)C：胸外按壓(circulation)一.判斷是否心跳呼吸驟停

1.當(dāng)發(fā)現(xiàn)有暈倒傷者，應(yīng)判斷事發(fā)的地方是否安全并容易搶救傷者，同時迅速判斷患者有無損傷，是否有反應(yīng)。

2.輕拍患者肩膀并大聲呼叫：“喂，你怎么了”，或按壓人中,檢查傷患有無意識。須注意病患有無頸椎受傷,不可劇烈搖晃病患。無意識者立即求救EMS系統(tǒng)。3.確定患者為心跳呼吸驟停時，立即招呼周圍的人前來協(xié)助。如大叫：“來人啊，有人暈倒，請打１２０！”等。

4.請來協(xié)助的人立即撥打“120”呼救專線電話。打電話者的注意事項：

1）.傷者所在的位置（準(zhǔn)確的地方）

2）.發(fā)生了什么事情，如溺水，電擊，出血、創(chuàng)傷等 3）.傷者的數(shù)量，有多少人 4）.傷者的情況，傷勢如何 5）.現(xiàn)場采取何種急救措施 二．放置正確體位

１.CPR時，正確的搶救體位是仰臥位。頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側(cè)。一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板，盡量減少搬動病人。如有可能應(yīng)抬高下肢，以增加回心血量。解開患者上衣，暴露胸部。

昏迷體位：當(dāng)患者有心跳呼吸，但仍處于昏迷狀態(tài)時，其氣道有被舌根堵塞和吸入粘液以及嘔吐物的危險，故應(yīng)將患者置于側(cè)臥的昏迷體位。

暢通呼吸道方法：仰頭舉頦法,仰頭抬頸法，托下頜法。

手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。頸部不要過伸。疑有頸椎損傷者，CPR時不能使頭部后仰，以免進一步加重頸椎損傷。

２.傷者俯臥時，應(yīng)把患傷者翻轉(zhuǎn)，即頭，肩，軀干同時轉(zhuǎn)移，避免向軀干扭曲，頭、頸部與向軀干始終保持在同一軸面上。三．開放氣道

判斷呼吸方法：眼看、面感、耳聽；保持氣道開放狀態(tài)；觀察5秒左右（不得超過１０秒）；有呼吸者，注意氣道是否暢通；無呼吸者，立即人工呼吸。１.傷者無反應(yīng)，取仰臥位后須打開氣道，并清除口中異物，取下松動的假牙，解開緊束的衣領(lǐng)。

２.采用仰頭抬頦法開放氣道，若懷疑頭、頸部有外傷者應(yīng)用。

注：手指不要壓迫患者頸前部、頦下軟組織，以防壓迫氣道。

３.仰頭抬頦法：一只手放在傷者前額，手掌有力向后推，使頭后仰９０度，另一只手的手指將其下頦骨向上抬起，舌根隨之抬起，氣道即可通暢。４.清除口腔異物的手法：右手拇指和其余４指夾持患者的舌和下巴，并打開口腔；左手食指沿口腔側(cè)壁伸入至深部，隨后移向另一側(cè)，當(dāng)手指回收時將異物勾出。嚴(yán)禁將手指從口腔下中向后插，以免將異物推向后方，增加清理難度。

手法打開氣道的方法 1．仰面抬頸法 病人去枕，術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓，使頭后仰，另一手托住頸部向上抬頸。

2．仰面舉頦法 術(shù)者位于病人一側(cè)，一手置病人前額向后加壓使頭后仰，另一手（除拇指外）的手指置于下頦外之下頜骨上，將頦部上舉。注意勿壓迫頜下軟組織，以免壓迫氣道。

3．托下頜法 術(shù)者位于病人頭側(cè)，兩肘置于病人背部同一水平面上，用雙手抓住病人兩側(cè)下頜角向上牽拉，使下頦向前、頭后仰，同時兩拇指可將下唇下拉，使口腔通暢。

四．人工呼吸

一般可采用口對口呼吸、口對鼻呼吸、口對口鼻呼吸（嬰幼兒）口對口人工呼吸的方法：

1、在保持呼吸道通暢的位置下進行。

2、用按于前額之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端，以免從口部吹氣時,由鼻腔漏氣。

3、術(shù)者深吸一口氣后，張開口貼緊病人的嘴，把病人的口部完全包住。

4、深而快地向病人口內(nèi)用力吹氣，每次吹氣約1.5-2秒，直至病人胸廓向上抬起為止。；

5、一次吹氣完畢后，立即與病人口部脫離，輕輕抬起頭部，面向病人胸部，吸入新鮮空氣，以便作下一次人工呼吸。同時使病人的口張開，捏鼻的手也應(yīng)放松，以便病人從鼻孔通氣，觀察病人胸廓向下恢復(fù)，并有氣流從病人口內(nèi)排出。

6、吹氣頻率：12~20次/min，但應(yīng)與心臟按壓成比例。單人操作，心臟按壓15次，吹氣2次（15：2）。雙人操作按5：1進行。吹氣時應(yīng)停止胸外按壓；每次吹氣約1.5-2秒,須注意患者胸部有無起伏,并等病人第一口氣完全排出後再吹第二口。

7、吹入氣量：一般正常人的潮氣量500~600ml.目前比較公認(rèn)以800~1200ml/次以免引起肺泡破裂。注意事項：

１.口對口呼吸時可先墊上一層薄織物。每次吹氣量不要過大，大于1200ml可造成胃大量充氣 ２.吹氣時暫停按壓胸部。

３.兒童吹氣量需視年齡不同而異，以胸廓上抬為準(zhǔn)。

４.單人操作每按壓胸部15次后，吹氣兩口，即１５：２。（簡記法：單人１５：２，每四個為一組；雙人５：１）

５.有脈搏無呼吸者，每5秒吹氣一口（10～12次/分）。

６.在做口對口呼吸前，應(yīng)先查明口腔中有無血液、嘔吐物或其他分泌物，若有應(yīng)先盡量清除。

７.如有脈搏,繼續(xù)反復(fù)施行人工呼吸, 直到患者恢復(fù)自然呼吸為止,成人每分鐘約12-16次,小孩約15-20次。

８.打開病患口腔,檢查呼吸道中有無異物。將患者頭部偏向一側(cè),清除其口腔及呼吸道中的異物，如口香糖、假牙等。

口對鼻人工呼吸方法：主要用于不能經(jīng)患者的口進行通氣者，如：牙關(guān)緊閉，口部嚴(yán)重?fù)p傷，或搶救者不能做到將患者的口部完全緊密包住。五.胸外心臟按壓：

在人工呼吸的同時，進行人工心臟按壓。

１.按壓部位：胸骨中、下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5~5cm處。２.按壓方法：

（１）.搶救者一手掌根部緊放在按壓部位，另一手掌放在此手背上，兩手交插互扣,指尖翹起,避免接觸肋骨。

（２）.搶救者雙臂應(yīng)繃直，雙肩中點垂直于按壓部位，利用上半身體重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按壓，使胸骨下陷4~5cm（5~13歲3cm，嬰、幼兒2cm）。（３）.按壓應(yīng)平穩(wěn)、有規(guī)律地進行，不能間斷，下壓與向上放松時間相等；按壓至最低點處，應(yīng)有一明顯的停頓，不能沖擊式的猛壓或跳躍式按壓；放松時定位的手掌根部不要離開胸骨定位點，但應(yīng)盡量放松，務(wù)使胸骨不受任何壓力。（４）.按壓頻率：傳統(tǒng)用80~100次/分。小兒90~100次/min，按壓與放松時間比例以0.6：0.4為恰當(dāng)。與呼吸的比例同上述。３.按壓有效的主要指標(biāo)：

(1).按壓時能捫及大動脈搏動，收縮壓>8.0kPa；(2).患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；(3).擴大的瞳孔再度縮??；(4).出現(xiàn)自主呼吸；

(5).神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動，睫毛反射與對光反射出現(xiàn)，甚至手腳抽動，肌張力增加。

4.在胸外按壓的同時要進行人工呼吸，更不要為了觀察脈搏和心率而頻頻中斷心肺復(fù)蘇，按壓停歇時間一般不要超過10秒，以免干擾復(fù)蘇成功。小結(jié)：

1.判定：確定患者是否無反應(yīng)；根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H情況，及時啟動EMS系統(tǒng)； 2.氣道：將患者安放在適當(dāng)?shù)奈恢?，采用仰頭舉頦法或仰頭舉頸法開放氣道； 3.呼吸：確定是否無呼吸還是通氣不足。無反應(yīng)，有呼吸，又無脊椎損傷時，將患者置于側(cè)臥位，保持氣道通暢；無反應(yīng)也無呼吸時，將患者置于仰臥位，立即開始15:2的按壓/通氣比率進行人工呼吸及胸外按壓。開放氣道時，查找咽部是否有無異物，如有異物立即清除。

4.循環(huán)：如無循環(huán)征象，立即開始胸外按壓。開放氣道后，緩慢吹氣2次，每次通氣時間為2秒，再行胸外按壓15次，完成4個１５：２的按壓/通氣周期。５.重新評價：行4個按壓/通氣周期后，再檢查循環(huán)體征，如仍無循環(huán)體征，繼續(xù)行CPR。

第五篇：心肺復(fù)蘇說課稿

《心肺復(fù)蘇法》說課稿 靈臺職專 高越

各位老師好！

今天我匯報的內(nèi)容是《急危重癥護理學(xué)》的第19章心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇的課程設(shè)計。主要包括五部分：教材簡析、簡述教法、指導(dǎo)學(xué)法、概說教學(xué)程序、總結(jié)教學(xué)效果。

一、教材簡析

（一）教學(xué)地位

《急危重癥護理學(xué)》是護理專業(yè)的主干課程之一，心臟驟停與心肺復(fù)蘇基本生命支持技術(shù)是本課程的一個重要章節(jié)，是執(zhí)業(yè)護士考證的重要內(nèi)容，其中心肺復(fù)蘇基本生命支持技術(shù)是臨床護士必備的操作技能，也是醫(yī)院選拔護理人才的重要考試項目。流行病學(xué)調(diào)查顯示心源性心臟驟停的發(fā)生率為每10萬人中就有39.82人發(fā)生，那么全民普及心肺腦復(fù)蘇術(shù)勢在必行。

（二）學(xué)情分析

本章內(nèi)容教學(xué)時數(shù)是2學(xué)時（理論學(xué)時1，實驗學(xué)時1），在此之前學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)護理學(xué)、健康評估、內(nèi)科護理學(xué)等，對“評估—診斷—計劃—實施—評價”的護理工作程序已非常熟悉，會對病人進行病史采集，會進行基本的護理技術(shù)操作，為本次內(nèi)容的學(xué)習(xí)作了鋪墊。

（三）教學(xué)目標(biāo)及重點、難點的確定

1.知識目標(biāo)

掌握心臟驟停的原因、類型及臨床表現(xiàn)，基礎(chǔ)生命支持的ABC步驟、注意事項；掌握進一步生命支持的控制氣道方法，熟悉復(fù)蘇后的監(jiān)測與護理。2.能力目標(biāo)

能正確評估病人，判斷病情，及時發(fā)現(xiàn)心臟驟停，規(guī)范熟練地進行心肺復(fù)蘇術(shù)。

3.情感目標(biāo)

培養(yǎng)“時間就是生命”的急救意識，具備在面對急危重癥情況時能沉著應(yīng)對、冷靜思考的素質(zhì)以及良好的團隊協(xié)作精神。“愛傷”精神。

4.重點及難點確定

上述目標(biāo)中，對心搏驟停的類型是理論上的難點，應(yīng)對內(nèi)科護理中的相關(guān)知識進行復(fù)習(xí)；能正確評估病人，發(fā)現(xiàn)心搏驟停，以及對病人實施心肺復(fù)蘇術(shù)是能力培養(yǎng)的重點，也是難點，在理論講授后安排學(xué)生進行實訓(xùn)；基礎(chǔ)生命支持的ABC步驟和注意事項中的一些數(shù)據(jù)和方法已落后于臨床實際，在參考《2010年國

際心肺復(fù)蘇指南》及其他醫(yī)學(xué)護理文獻的基礎(chǔ)上應(yīng)做適當(dāng)知識調(diào)整。

二、教法簡述

（一）教學(xué)思路的設(shè)計

教學(xué)過程采用“教、學(xué)、做”一體化的教學(xué)模式，理論講授時可采用情境模擬教學(xué)法，根據(jù)原有知識創(chuàng)設(shè)情景、提出問題，引導(dǎo)學(xué)生回顧相關(guān)知識，啟發(fā)學(xué)生積極思考、主動解決問題、探究新知識，從而實現(xiàn)學(xué)生自覺地、主動地、積極地學(xué)習(xí)。部分內(nèi)容可采用講授—演示法，即邊講解邊示教，不僅吸引學(xué)生注意力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，同時有助于提高學(xué)生的觀察能力等。

（二）教學(xué)資源

教材：目前選用的教材是普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材中的《急危重癥護理學(xué)(第2版)》，供高職高專護理專業(yè)用，由周秀華主編，人民衛(wèi)生出版社出版，另外還參考了《2010年國際心肺復(fù)蘇指南》以及其他醫(yī)學(xué)、護理文獻。

設(shè)備：理論授課的教室有電腦及投影設(shè)備，教學(xué)中借助于多媒體和教具等多種教學(xué)手段，使所講內(nèi)容更加直觀形象，提高課堂效率，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

三、學(xué)法設(shè)計

（一）預(yù)習(xí)指導(dǎo)：明確預(yù)習(xí)內(nèi)容，并回顧以前所學(xué)過的相關(guān)知識。

（二）啟發(fā)學(xué)生運用不同的學(xué)習(xí)方法：觀察、討論、總結(jié)等。

四、教學(xué)過程設(shè)計

（一）導(dǎo)入新課

案例展示(PPT展示與講解病案):梁珊、女、49歲，車禍后14 點30分被送入院。14點 40分突發(fā)心搏驟停。分析救護任務(wù)，引出學(xué)習(xí)目標(biāo)。激發(fā)出學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

（二）講解新課

1、概述心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷。因為有內(nèi)科護理學(xué)作基礎(chǔ)，結(jié)合循環(huán)系統(tǒng)疾病的護理，可通過復(fù)習(xí)提問的方式，重點讓學(xué)生掌握心搏驟停的原因、類型及臨床表現(xiàn)診斷。

2、心肺腦復(fù)蘇分為基礎(chǔ)生命支持BLS、進一步生命支持ACLS和延續(xù)生命支持PLS，此部分內(nèi)容為本節(jié)課的重點內(nèi)容，綜合運用多種教學(xué)方法進行講解闡釋，對于重點內(nèi)容可適當(dāng)放慢節(jié)奏加以強調(diào)，采用提問、討論的方式，調(diào)動學(xué)生的參與積極性，對于零散知識點做好小結(jié)，促進學(xué)生記憶。

3、簡述復(fù)蘇后的監(jiān)護與護理。此節(jié)為熟悉內(nèi)容，結(jié)合病生、護基及內(nèi)護知識稍作歸納總結(jié)即可，時間控制在10分鐘。

（三）本章小結(jié)與布置作業(yè)

師生再次回顧整個心肺腦復(fù)蘇的過程，歸納心搏呼吸驟停的病因和分類、病情評估要點及心肺腦復(fù)蘇術(shù)的操作步驟。布置課后作業(yè)及預(yù)習(xí)內(nèi)容等。

五、教學(xué)效果總結(jié)

本次課的內(nèi)容基本按大綱要求進行，充分的發(fā)揮教材創(chuàng)新、探究要求，結(jié)合 多媒體、實訓(xùn)室等豐富教學(xué)資源，將教學(xué)內(nèi)容進行了活化、優(yōu)化處理，使學(xué)生易學(xué)、易懂、易掌握。在以后的教學(xué)中應(yīng)勇于改革，增加實訓(xùn)課時，完善考核系統(tǒng)等。