第一篇：英國學前教育管理體制改革政策及其立法

英國學前教育管理體制改革政策及其立法

摘要]管理體制在學前教育事業(yè)發(fā)展中起著“龍頭”作用,其合理有效性在相當大程度上決 定著學前教育事業(yè)的發(fā)展水平。文章通過對英國學前教育主要政策及法律中關(guān)于管理體制的相關(guān)規(guī)

定的分析,認為英國學前教育管理體制改革政策及其立法主要有以下突出特征:強化中央政府對學前

教育發(fā)展的領(lǐng)導與管理職能;凸顯地方當局在兒童教育和保育中的地位與責任;明確各相關(guān)部門的職

責與權(quán)力,注重績效管理;打破部門間組織性障礙,推動和促進部門間的協(xié)作與整合。這些對我國學前

教育管理體制的改革及其立法具有重要的啟示意義。[關(guān)鍵詞]英國學前教育;管理體制;政策;法律 在一國教育制度中,教育管理體制占有突出地

位,發(fā)揮著“龍頭”作用。[1]管理體制的改革往往直 接影響或決定著教育中其他領(lǐng)域的改革;而教育改 革和發(fā)展所取得的成就或存在的各種問題,也都直 接或間接地與教育管理體制的改革有著十分密切 的聯(lián)系。[2]教育管理體制也可簡稱為教育體制,它 是教育事業(yè)的機構(gòu)設(shè)置和管理權(quán)限劃分的根本性 管理制度,主要是教育內(nèi)部的領(lǐng)導制度、組織機構(gòu)、職責范圍及其相互關(guān)系,涉及教育事業(yè)管理權(quán)限的 劃分、人員的任用和對教育事業(yè)發(fā)展的規(guī)劃和實 施,也涉及教育結(jié)構(gòu)各個部分的比例關(guān)系和組合方 式。[3]相應(yīng)地,學前教育管理體制則是指學前教育 管理部門,包括中央、地方及其他教育機構(gòu)間的相 互關(guān)系、職能權(quán)限、組織結(jié)構(gòu)等方面的體系和制度。從宏觀管理的角度上講,學前教育管理主要包括國 家及地方學前教育行政部門通過制定法律、法規(guī)、政策、規(guī)劃和方針等,對學前教育事業(yè)的發(fā)展進行 計劃、組織、引導、監(jiān)督和評估,并協(xié)調(diào)有關(guān)部門的 關(guān)系等,以保證學前教育事業(yè)的健康發(fā)展。近些年來,英國政府越來越重視本國學前教育 事業(yè)的發(fā)展,通過制定和頒布許多相關(guān)的法律與政 策報告,如《兒童法》(1989、2004)、《兒童保育法》(2006)[4]、《每個兒童都重要》綠皮書(2003)[5]以及 《兒童保育十年戰(zhàn)略》(2004)[6]等為其學前教育事 業(yè)發(fā)展提供政策與法律保障,以此來加強和改善本 國兒童的教育與保育質(zhì)量,確保每個兒童潛能的發(fā) 揮及其健康發(fā)展。在這一改革過程中,其核心內(nèi)容 之一即是改革本國學前教育管理體制,其目的是從 現(xiàn)代公共管理的視角不斷認識和改進政府對學前 教育的領(lǐng)導、組織、協(xié)調(diào)與干預,強化中央政府對學 前教育事業(yè)發(fā)展的領(lǐng)導職能,加強地方政府在學前

教育發(fā)展中的地位與責任,進一步明確各相關(guān)部門的職責與權(quán)力,推進部門間的協(xié)作與整合,其中不

乏許多值得我們在學前教育管理體制改革與立法 中學習和借鑒的內(nèi)容與特點。

一、英國學前教育管理體制改革的背景

在英國,由于受長期教育傳統(tǒng)的影響,人們普遍 認為對兒童的保育和教育主要是父母的責任,再加 上5歲以下兒童的教育屬于非義務(wù)教育,因此英國 的學前教育一直沒有得到應(yīng)有的重視,其相應(yīng)的管 理體系和職能薄弱,機構(gòu)和部門之間缺乏整合與協(xié) 調(diào),不能有效地為本國學前教育事業(yè)的發(fā)展服務(wù)。(一)各級政府學前教育管理權(quán)責不清,管理績 效較低

英國是一個強調(diào)地方分權(quán)的國家,加之長期以 來對學前教育缺乏應(yīng)有的重視,因此,從中央到地 方各級政府在對學前教育進行管理時,缺乏一套簡 潔、明確、適當、高效的組織體系。在國家層面上缺 乏對學前教育發(fā)展目標、計劃、財政來源和監(jiān)督體 制等系統(tǒng)、清晰的組織與制度安排,由此也導致了 中央和地方相關(guān)部門的職能權(quán)限不清,組織管理比 較混亂。許多地方兒童服務(wù)的分類體系或交叉重 疊,或流于形式。此外,由于不同部門對兒童管理的 責任分散或交疊,[7]導致信息不能及時、有效地在 部門之間共享,使兒童得不到及時的相應(yīng)的服務(wù)。(二)學前教育與保育分離,部門之間溝通與合 作不暢

英國托幼機構(gòu)的發(fā)展有多種不同的源流,加上 其行政管理的特殊性,英國托幼機構(gòu)的性質(zhì)、類型 多樣,且長期以來分裂并行為教育和保育兩個不同 的服務(wù)體系。在管理的歸屬上,為出生到3歲幼兒 提供的托兒服務(wù)由社會保障部門管理,招收3～5 歲幼兒的托幼機構(gòu)則由教育部門管理,[8]此外,在 國家和地方層級都由不同的部門管轄。這一體制上 的分裂導致在許多情況下部門之間以及學前教育 機構(gòu)和部門之間的溝通、交流與配合不協(xié)調(diào)。除此 之外,上文所提到的中央和地方政府學前教育職 責、權(quán)限的模糊以及信息機制的薄弱與不完善也使 得教育與保育分離的問題遲遲得不到有效解決。(三)兒童權(quán)益保障機制薄弱,呼吁加強政府職責 由于在學前兒童的保育和教育方面,英國各級 政府及相關(guān)部門之間責任不清,兒童權(quán)益保障機制 薄弱,兒童的基本權(quán)益不能得到良好保障,甚至在 不少情況下被損害。近些年來,英國社會問題越來 越嚴重,貧困兒童的數(shù)量也越來越多,其教育、保 育、衛(wèi)生、健康、安全等方面的問題也愈益突出。2003年由蘭姆爵士(Lord Laming)提交給英國政府 的調(diào)查報告(The Victoria Climbie Inquiry Report)便 充分證實了這一問題,并引起上至英國首相下至普 通民眾的驚詫與憂慮[9],改善學前兒童安全、健康 成長與發(fā)展的環(huán)境成為人們的普遍愿望。

二、英國學前教育管理體制改革政策及其立 法的主要特點

(一)強化中央政府對學前教育事業(yè)發(fā)展的領(lǐng) 導與管理職能

英國具有地方分權(quán)的傳統(tǒng),地方政府在教育方

面擁有較大的自治權(quán)力。1988年《教育改革法》的 頒布是英國教育管理體制發(fā)展的轉(zhuǎn)折點,它大大地 增強了中央政府的教育領(lǐng)導權(quán)限,[10]此后,中央政 府在對教育事業(yè)的宏觀規(guī)劃和調(diào)控中發(fā)揮著越來 越大的作用。英國最高的教育行政機構(gòu)是教育與技 能部(Department for Education and Skills,DfES), 它負責制定學前教育相關(guān)政策,頒布法令,制定發(fā) 展規(guī)劃等,并由教育大臣(the Secretary of State)直 接負責對學前教育事業(yè)的管理。在1989年和2004 年的《兒童法》中,均規(guī)定了其主要職能,包括對地 方兒童服務(wù)當局履行的具體職責以及早期教育機 構(gòu)的運轉(zhuǎn)、管理和兒童權(quán)益保障等制定規(guī)章、進行 指導和監(jiān)督檢查等。此外,在2006年《兒童保育法》 中,第1～13條均明確規(guī)定了地方當局及相關(guān)部門 在履行其各項職責時必須接受來自國務(wù)大臣的監(jiān) 督和指導。在中央層面有專人負責對學前教育事業(yè) 發(fā)展進行宏觀調(diào)控,政策法規(guī)、發(fā)展規(guī)劃的制定和 監(jiān)督指導等,這不僅有利于保障全國的學前教育事 業(yè)具有明確的發(fā)展方向,[11]而且有助于促使各級政 府努力履行相應(yīng)的職責,并對學前教育機構(gòu)的健康 運轉(zhuǎn)和兒童發(fā)展基本權(quán)益的保障發(fā)揮積極的促進 作用。

為確保每個兒童都在生命的早期擁有生命中

最佳的開端機會,減少婦女參加工作后帶來的后顧 之憂,并且使家庭能夠擁有更多的機會與選擇,同 時為消除社會貧困,促進社會的穩(wěn)定與發(fā)展做貢 獻,自1998年以來,英國政府積極鼓勵并扶持“國 家兒童保育戰(zhàn)略”(National Childcare Strategy)和 “確保開端”(Sure Start)項目,除了制定、明確項目發(fā) 展目標、規(guī)劃、開展方針之外,還投入了大量財政以 加強、擴充和改善對兒童和家庭的服務(wù),中央政府

對學前教育事業(yè)的發(fā)展承擔起越來越多的責任。此外,《兒童保育十年戰(zhàn)略》(2004)、《每個兒童都重

要》綠皮書(2003),以及多部與學前兒童及教育相 關(guān)法律的制定無不彰示著英國中央政府在加強自 身對學前教育事業(yè)發(fā)展宏觀指導、規(guī)劃、組織領(lǐng)導 與協(xié)調(diào)方面的職責,[12]值得我國借鑒。(二)凸顯地方當局在兒童教育和保育中的地 位與責任

在英國,地方教育當局一直擁有較大的自治

權(quán),主要按照本地區(qū)的需要對當?shù)氐慕逃M行管理 和監(jiān)督,對地方教育的發(fā)展發(fā)揮著重要的作用。雖 然中央對教育的宏觀調(diào)控呈增強的趨勢,但地方當 局在教育管理與發(fā)展中的地位仍然不容忽視,在英 國學前教育管理體制改革和立法的過程中其地位 與責任得到了進一步凸顯。2004年《兒童法》第52 條明確規(guī)定英國地方當局有保護和促進兒童健康 成長及提高教育成就的職責。2006年《兒童保育 法》在第1～13條進一步明確了地方當局在學前教 育管理方面的總體職能和具體職能,前者指地方當 局要在改善學前兒童教育與保育、促進每一個兒童 健康成長,減少兒童在接受保育、教育、健康等服務(wù) 上的不平等等方面承擔起責任;后者則主要包括制 定具體計劃,并負責總體組織與協(xié)調(diào),確保向家長 和兒童提供滿足其需要的早期服務(wù);確保為工作的 家長提供充足的兒童早期服務(wù);對兒童早期服務(wù)項 目、實施及質(zhì)量進行評估、檢查和監(jiān)督;向家長提供 早期服務(wù)的信息、建議和援助并建立一定的服務(wù)機 制;向兒童早期服務(wù)機構(gòu)提供信息、建議和培訓等。對地方政府教育職能的規(guī)定是國家對政府承 擔學前教育發(fā)展責任在地方一級的進一步延伸和 明確,它不僅有利于地方政府更好地在中央的指 導、監(jiān)督之下實施具體管理,確保國家發(fā)展學前教 育事業(yè)的政策意志得以貫徹落實,而且有助于在統(tǒng) 一的領(lǐng)導下發(fā)揮地方管理的靈活性和積極性,充分 展現(xiàn)地方特色與優(yōu)勢。

(三)明確各相關(guān)部門職責與權(quán)力,注重績效管理 英國政府以法律的形式明確規(guī)定了教育與技

能部在學前兒童社會服務(wù)、保育教育、家庭政策以 及兒童和家庭支持與咨詢服務(wù)等方面的責任。為促 進年幼兒童的教育及健康,2006年《兒童保育法》 第39條規(guī)定,教育大臣必須負責向提供早期服務(wù) 的學前教育機構(gòu)明確兒童學習、發(fā)展的要求及保育 要求,確保教育機構(gòu)所提供的服務(wù)能滿足兒童成長 與發(fā)展的基本需要,并為其未來的發(fā)展奠定良好的 基礎(chǔ)。為確保在國家和地方層面改善兒童的發(fā)展狀 況,英國政府設(shè)立兒童服務(wù)指導(Director of Children’s Services)的職位,負責地方當局的兒童 教育和社會服務(wù),并在教育與技能部設(shè)立兒童、青 年與家庭部長(Minister for Children,Young People and Families)的職位,以在地方政府間協(xié)調(diào)政策, 支持和促進其合作。此外,還規(guī)定在地方上設(shè)立地 方兒童保護委員會(Local Safeguarding Children Boards),專門負責對兒童權(quán)益的保護。關(guān)于學前教 育機構(gòu)及其質(zhì)量的監(jiān)督機制,1999年8月,英國政 府宣布要整合幼兒教育與保育法規(guī)為國家標準(national standards),由專設(shè)的教育標準辦公室

(Office for Standards in Education)主管,專門負責制 定全國統(tǒng)一的托幼機構(gòu)學前教育服務(wù)質(zhì)量規(guī)范以 及注冊和督導檢查工作標準等,從2001年9月開 始,所有的托幼機構(gòu)都要接受教育標準辦公室的視 導監(jiān)督。

明確相關(guān)部門在學前教育和兒童服務(wù)中的職 能,有助于兒童的基本權(quán)益得到保障,并獲得更高

質(zhì)量的教育和相應(yīng)的服務(wù)。[13]為進一步提高管理效 率,改善管理績效,2003年英國《每個兒童都重要》 綠皮書一方面提出要改善學前教育相關(guān)部門之間 的信息分享機制,并努力消除妨礙建立這一機制的 法律障礙、技術(shù)障礙和體制性障礙等,還提出地方 當局及其合作者在建立地方信息分享機制的過程 中要起帶頭作用。另一方面,綠皮書提出要制定一 個有效的評估框架,目的是要獲得有關(guān)兒童成長、教育和服務(wù)的關(guān)鍵信息,并減少部門間工作的重 復,努力使相關(guān)部門所提供的信息和服務(wù)具有針對 性、有效性,能夠更好地滿足兒童及其家庭的實際 需要。這一改革策略的提出,符合現(xiàn)代社會中教育 管理追求高效率、高質(zhì)量以及民主化、科學化的發(fā) 展趨勢,有助于英國學前教育管理目標的實現(xiàn)。(四)打破部門間組織性障礙,推動和促進部門 間的協(xié)作與整合

當前,打破部門間的壁壘,消除現(xiàn)有的組織性

障礙,進行新的組織和制度安排已經(jīng)成為英國和國 際上許多國家與地區(qū)的共同趨勢。英國一些地方當 局已經(jīng)將兒童的社會服務(wù)和教育融合,成立了兒 童、學校和家庭部(Minister for Children,School and Families)。針對長期以來英國學前教育領(lǐng)域中保育 和教育在體制上分裂的狀況,近年英國政府推出了 將兩者整合或推進“保教一體化”的新政策。這在

2003年教育綠皮書、2004年《兒童法》以及2006年

《兒童保育法》等相關(guān)報告和法律規(guī)定中均有體現(xiàn),其中《兒童保育法》第4條明確規(guī)定了地方當局要

協(xié)調(diào)各相關(guān)部門合作的職責,“第一次為整合的兒 童早期服務(wù)提供了法律支持”。

在中央一級管理上,主要由英國教育與技能部 負責全國的學前教育事務(wù),在其他可能對兒童產(chǎn)生 影響的事務(wù)上,政府其他部門如衛(wèi)生部,財政部,環(huán) 境、食品與農(nóng)業(yè)部,文化部和工商部等十幾個部門 共同繼續(xù)發(fā)揮作用,中央政府負責領(lǐng)導并加強其協(xié) 調(diào)合作,并確保其更好的整合。為達到這一目標, 2003年綠皮書提出在教育與技能部建立“標準設(shè) 立與調(diào)控機制”(standard setting mechanism),負責 制定不同部門需要滿足的基本標準,并設(shè)立聯(lián)合的 監(jiān)督與檢查團對各部門的工作及部門間的協(xié)調(diào)合 作進行評估,設(shè)立干預和激勵機制以激發(fā)各部門的 行為表現(xiàn)等,消除影響服務(wù)有效性的障礙并減少相 關(guān)的行政性負擔。此外,英國政府還通過在各種服 務(wù)中確保兒童優(yōu)先,制定清晰的與兒童相關(guān)各部門 的操作標準,使其行為目標、計劃、資金來源、經(jīng)濟 責任及其他各方面指標明確化、合理化、制度化,建 立起整合的兒童服務(wù)監(jiān)督指導框架,推動地方各部 門間的協(xié)作。

打破部門間的組織性障礙,并通過建立相應(yīng)的 機制來保障和推動部門間的協(xié)作與整合,既有助于 充分利用多種資源實現(xiàn)管理的目標,提高學前教育 管理和服務(wù)的效益與效率,更有助于滿足學前兒童 在教育、保育、健康、安全等諸多方面發(fā)展的需要, 進一步促進兒童全面、健康的發(fā)展。參考文獻: [1]張斌賢主編.現(xiàn)代國家教育管理體制.上海:上 海教育出版社,1996:17 [2]謝維和.我國教育管理體制改革的走向及其分 析.教育研究,1995,(10)[3《]教育管理詞典》編委會.教育大辭典(第二版).

第二篇：學前教育立法

原標題：教育部副部長談北京紅黃藍幼兒園事件：正在就學前教育立法進行調(diào)研

新京報快訊（記者王夢遙）今日（11月30日），國新辦召開新聞發(fā)布會介紹第四個國家憲法日活動安排及全民普法工作情況。在現(xiàn)場提問環(huán)節(jié)，有記者向教育部副部長田學軍發(fā)問對近期發(fā)生的北京紅黃藍幼兒園事件的看法，田學軍回應(yīng)稱，教育部將進一步健全幼兒教師資格準入制度，此外還將推進學前教育立法，為依法辦園、規(guī)范管理提供保障。

出席今天發(fā)布會的教育部副部長田學軍介紹，北京警方已經(jīng)公布了北京紅黃藍事件最新的情況，兒童是祖國的花朵、民族的未來，理應(yīng)獲得社會的關(guān)愛和幫助，對近期發(fā)生的幼兒園虐童事件，我們深表痛心，這也暴露出一些地方和幼兒園仍然存在管理不善、制度不落實、執(zhí)行不到位的問題。事情發(fā)生后，國務(wù)院教育督導委員會辦公室下發(fā)了緊急通知，部署各地開展幼兒園規(guī)范辦園行為的專項督查，并且派出調(diào)查組分赴不同地方開展抽查，重點檢查師德、師風等情況，要求對于發(fā)現(xiàn)的問題力爭立改，采取實而又實、嚴而又嚴的舉措，堅決防止幼兒園傷害幼兒事件的發(fā)生，切實保障幼兒健康。

田學軍說，黨中央國務(wù)院高度重視學前教育，從2010年開始，教育部已經(jīng)連續(xù)實施了兩期學前教育的行動計劃，毛入園率從50.9%提高到了現(xiàn)在的77.4%，在快速發(fā)展的過程中，絕大部分幼兒園的老師們兢兢業(yè)業(yè)、任勞任怨，為孩子們的成長辛勤付出，但是也發(fā)生了極個別的、我們不愿看到的虐童事件。幼兒園發(fā)生的這些事情，從一個側(cè)面反映出人民群眾剛性入園需求與學前教育發(fā)展不平衡、不充分之間的矛盾。

下一步，教育部將落實黨的十九大關(guān)于辦好學前教育的要求，準備采取5方面的措施：一是堅持發(fā)展與質(zhì)量并重，扎實推進各地實施第三期學前教育行動計劃，著力化解學前教育資源不足的問題；二是進一步制定強有力的監(jiān)管措施，壓實監(jiān)管責任，加大督查力度，督促各地嚴格落實幼兒園工作規(guī)程，督促各類幼兒園依法依規(guī)辦園；三是加強師德師風建設(shè)，進一步健全幼兒教師資格準入制度，嚴把入口關(guān)，建設(shè)一支師德高尚、熱愛兒童、業(yè)務(wù)精良、結(jié)構(gòu)合理的幼兒教師隊伍；四是要進一步明確教師行為規(guī)范，正在考慮制定教師行為規(guī)范，加強教師法治教育，提高教師法治意識和底線意識；五是積極推進學前教育立法，教育部正在就學前教育立法進行調(diào)研，已經(jīng)啟動了程序，為學前教育依法辦園、規(guī)范管理提供法治保障。

第三篇：英國城鄉(xiāng)規(guī)劃立法介紹

英國城鄉(xiāng)規(guī)劃立法概況

英國由英格蘭、蘇格蘭、北愛爾蘭和威爾士四個地區(qū)組成，面積24.41萬平方公里，人口約6000萬。其中，英格蘭劃分為43個郡及“大倫敦”，蘇格蘭下設(shè)29個區(qū)和3個特別管轄區(qū)，北愛爾蘭和威爾士分別設(shè)有26個和22個區(qū)。英國屬君主立憲制國家，國王是國家元首，形式上具有批準法律等權(quán)力，英國議會由國王、上院和下院組成，議會是最高司法和立法機構(gòu)。

英國作為最早開展城鄉(xiāng)規(guī)劃立法的國家之一，于1909年即頒布了第一部關(guān)于城鄉(xiāng)規(guī)劃的法律——《住房及城市規(guī)劃諸法》。1919年和1932年，這部法律被相繼修改為《住房與城市規(guī)劃法》、《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》。二戰(zhàn)結(jié)束后，在規(guī)劃建設(shè)戰(zhàn)爭毀壞地區(qū)以及全面建立規(guī)劃制度以調(diào)控發(fā)展與開發(fā)活動等現(xiàn)實需求的驅(qū)動下，英國出臺了控制土地開發(fā)的新的法律制度。1947年，英國頒布了第一部真正意義上的《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》。這部法律重申了之前有關(guān)城鄉(xiāng)規(guī)劃的法律規(guī)定，為構(gòu)建英國城鄉(xiāng)規(guī)劃法規(guī)體系奠定了基 礎(chǔ)。在隨后的40多年間，英國對1947年《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》做過多次修改和完善。目前，英國正在執(zhí)行的是1990年頒布的《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》。

以《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》為基礎(chǔ)，英國先后制定了《用途分類規(guī)則》、《一般開發(fā)規(guī)則》等多項附屬法規(guī)，就規(guī)劃編制和實施等內(nèi)容作出詳細規(guī)定，同時，還就規(guī)劃中某些特定問題頒布了《新城法》、《國家公園法》、《地方政府、規(guī)劃和土地法》等專項法規(guī)。這些附屬法規(guī)、專項法規(guī)與《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》及相關(guān)法規(guī)共同構(gòu)成了英國的城鄉(xiāng)規(guī)劃法規(guī)體系。2003 年，英國又通過了一項新的法案——《規(guī)劃和強制購買法案》。

城鄉(xiāng)規(guī)劃機構(gòu)設(shè)置及其職能

在英國，中央政府僅負責英格蘭地區(qū)的城鄉(xiāng)規(guī)劃事務(wù)，北愛爾蘭、威爾士、蘇格蘭的規(guī)劃事務(wù)則由各地區(qū)自主負責。

中央政府設(shè)立了以副首相為首腦的副首相辦公室，作為其城鄉(xiāng)規(guī)劃機構(gòu)，主要職責包括：制定立法計劃或框架；公布國家規(guī)劃政策；批準區(qū)域規(guī)劃政策；受理對地方規(guī)劃機構(gòu)的申訴；直接接受規(guī)劃申請等。副首相在規(guī)劃事務(wù)大臣及另一名議員的協(xié)助下開展工作。辦公室內(nèi)設(shè)城鄉(xiāng)規(guī)劃司，具體負責各項規(guī)劃事務(wù)。

按照歷史沿革，中央政府將英格蘭地區(qū)劃分為8個大區(qū)（非行政概念，不含大倫敦地區(qū)）。各大區(qū)都有各自的區(qū)域規(guī)劃團體，根據(jù)副首相的授權(quán)負責提出各大區(qū)的區(qū)域規(guī)劃和政策，主要職責包括：提出綜合考慮土地利用、交通、經(jīng)濟發(fā)展以及環(huán)境問題的戰(zhàn)略規(guī)劃；與經(jīng)濟和其他戰(zhàn)略相銜接；規(guī)定地方開發(fā)規(guī)劃的框架。這些團體統(tǒng)稱“政府辦公室”，歸口副首相辦公室管理?！罢k公室”不僅負責各大區(qū)層面的城鄉(xiāng)規(guī)劃事務(wù)，同時還綜合行駛交通、環(huán)境、經(jīng)濟發(fā)展等中央政府多個部門賦予的職能。

在大區(qū)之下，各郡、市鎮(zhèn)、社(教)區(qū)議會及其執(zhí)行機構(gòu)負責本地區(qū)的城鄉(xiāng)規(guī)劃事務(wù)，主要職責包括：編制開發(fā)規(guī)劃(包括74個單一單元的規(guī)劃，40個結(jié)構(gòu)規(guī)劃和288個社區(qū)或教區(qū)的規(guī)劃)；審批規(guī)劃許可申請。以倫敦市沃斯旺斯區(qū)為例，該區(qū)有自己的議會，共有60名議員，其中12名議員組成了規(guī)劃委員會，作為該區(qū)的規(guī)劃機構(gòu)。規(guī)劃委員會下設(shè)執(zhí)行機構(gòu)，具體負責有關(guān)規(guī)劃事務(wù)。

城鄉(xiāng)規(guī)劃體系 英國的規(guī)劃體系包括國家規(guī)劃政策(PPG)、區(qū)域規(guī)劃導則(RPG)和發(fā)展規(guī)劃三個基本層面。

1、國家規(guī)劃政策

國家規(guī)劃政策由副首相辦公室制定，涵蓋了中央政府有關(guān)規(guī)劃的各方面政策。國家規(guī)劃政策多以規(guī)劃政策導則(PPG)形式發(fā)布，具有很強的約束力。地方規(guī)劃機構(gòu)在編制發(fā)展規(guī)劃時必須考慮并符合PPG。另外，PPG也是對規(guī)劃申請和申訴作出決定的重要依據(jù)。目前英國共發(fā)布了25個PPG。

2、區(qū)域規(guī)劃

導則區(qū)域規(guī)劃導則(RPG)由“政府辦公室”及有關(guān)區(qū)域規(guī)劃團體提出，副首相辦公室負責批準并公布。制定RPG的主要目是為地方規(guī)劃機構(gòu)制定發(fā)展規(guī)劃和地方交通規(guī)劃提供區(qū)域性的基本框架。RPG要公布區(qū)域15至20年的基本發(fā)展框架，并確定區(qū)域內(nèi)住房、環(huán)境保護、交通、基礎(chǔ)設(shè)施、經(jīng)濟發(fā)展、農(nóng)業(yè)、廢物處理等的發(fā)展規(guī)模和布局。除倫敦采取“空間發(fā)展戰(zhàn)略”的形式外，英格蘭的其他8個大區(qū)都分別制定了區(qū)域規(guī)劃導則。

3、發(fā)展規(guī)劃

發(fā)展規(guī)劃由郡、市、區(qū)規(guī)劃部門制定，規(guī)定了地方發(fā)展和土地利用的政策和計劃，是指導地方發(fā)展的基本依據(jù)。除非有更重要的合理考慮，該規(guī)劃一旦經(jīng)依法批準，規(guī)劃許可申請和申訴必須符合有關(guān)規(guī)劃要求。發(fā)展規(guī)劃必須與國家規(guī)劃政策和區(qū)域規(guī)劃導則保持一致。

發(fā)展規(guī)劃往往不是一個單一的規(guī)劃。目前，大致分為兩種情況。一是在大多數(shù)非都市地區(qū)，發(fā)展規(guī)劃由結(jié)構(gòu)規(guī)劃、局部規(guī)劃和礦、廢物規(guī)劃組成。結(jié)構(gòu)規(guī)劃由市議會或市議會會同國家公園機構(gòu)等制定，主要確定戰(zhàn)略政策以及局部規(guī)劃框架。局部規(guī)劃由區(qū)議會、國家公園機構(gòu)等制定，是指導區(qū)域內(nèi)開發(fā)活動的直接依據(jù)。局部規(guī)劃必須符合結(jié)構(gòu)規(guī)劃。另一類是在都市地區(qū)以及一些非都市單一地區(qū)，發(fā)展規(guī)劃是單一的——單元發(fā)展規(guī)劃(UDP)。該規(guī)劃涵蓋了該地區(qū)所有的規(guī)劃政策，并由兩部分組成，其中第一部分內(nèi)容相當于前述的結(jié)構(gòu)規(guī)劃，明確了地方規(guī)劃機構(gòu)關(guān)于該地區(qū)發(fā)展和土地利用的戰(zhàn)略政策，第二部分則相當于地方(局部)規(guī)劃，詳細規(guī)定了土地開發(fā)利用的框架和計劃。

城鄉(xiāng)規(guī)劃的主要法律制度

1、規(guī)劃編制制度 規(guī)劃政策導則(PPG)中央政府可以根據(jù)需要制定或修改PPG。作為國家規(guī)劃政策報告，PPG要經(jīng)副首相、規(guī)劃事務(wù)大臣及另外一名議員討論同意；之后向社會公布，進行12周的咨詢；在充分考慮收到意見的基礎(chǔ)上，中央政府進行修改并最終發(fā)布PPG。

區(qū)域規(guī)劃導則(RPG)RPG編制要經(jīng)過五個環(huán)節(jié)：一 是，由“政府辦公室”提出RPG草案并進行深入研究和修改，報規(guī)劃事務(wù)大臣；二是，規(guī)劃事務(wù)大臣將草案公布，接受長達12周的公眾咨詢。這一時期，公眾可以向規(guī)劃事務(wù)大臣委托的審查小組提出意見和建議，審查小組還要組織專門的公共測評會議，并向副首相辦公室匯報測評結(jié)果。三 是，“政府辦公室”根據(jù)審查小組的建議以及規(guī)劃事務(wù)大臣的指示，對草案進行修改。四是，經(jīng)修改的草案還要進行長達8周的公眾咨詢。五是，在充分考慮各方意見的基礎(chǔ)上，規(guī)劃事務(wù)大臣公布最后形成的RPG。

結(jié)構(gòu)規(guī)劃

結(jié)構(gòu)規(guī)劃從編制到正式實施也要經(jīng)過五個環(huán)節(jié)：一是，當?shù)匾?guī)劃機構(gòu)要在規(guī)劃編制前進行咨詢，聽取社會各方意見；二是，規(guī)劃草案提出后，地方規(guī)劃機構(gòu)要將其放在公共圖書館等處，供公眾查看。這一階段為期6 周，在此期間，任何組織和個人都可以就規(guī)劃綱要提出反對意見和建議。對提出的所有反對意見和建議，地方規(guī)劃機構(gòu)必須充分考慮。三是，規(guī)劃機構(gòu)就草案中特定問題組織公眾測評，屆時規(guī)劃事務(wù)大臣授權(quán)的審查小組將當面聽取意見。四是，審查小組向當?shù)匾?guī)劃機構(gòu)提出報告和建議。五是，當?shù)匾?guī)劃機構(gòu)考慮是否根據(jù)審查小組的建議調(diào)整規(guī)劃草案，如調(diào)整，仍要就調(diào)整內(nèi)容征求6周的意見。另外，規(guī)劃機構(gòu)還要發(fā)表一個書面聲明，說明針對每條建議作出處理決定的理由。在經(jīng)過上述環(huán)節(jié)后，若規(guī)劃事務(wù)大臣沒有不同意見，結(jié)構(gòu)規(guī)劃將被正式采用。

局部規(guī)劃的編制程序與結(jié)構(gòu)規(guī)劃相近。

2.開發(fā)控制制度

根據(jù)1990年《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》的規(guī)定，任何有關(guān)土地開發(fā)利用活動，包括建筑、工程、采礦以及改變土地和建筑用途等，都要申請規(guī)劃許可。但一些很小的開發(fā)活動除外，例如小面積的住宅擴建等。

在英國進行建設(shè)活動，建設(shè)者首先要與周圍的居民溝通，征得同意，其次才向規(guī)劃部門提出申請。規(guī)劃部門在收到申請后，要通過報紙、通知單等形式將開發(fā)活動計劃予以公告，聽取當?shù)鼐用竦囊庖?。對于居民提出的要求和意見，地方?guī)劃機構(gòu)必須充分考慮。對于大型項目申請，還需要進行環(huán)境影響評價。經(jīng)評價認為不可行的，不予批準。由于規(guī)劃許可申請、批準過程都是公開、透明的，規(guī)劃部門的工作非常認真而且力求精確。

據(jù)了解，英國還建立了規(guī)劃許可申請的招入制度。根據(jù)法律要求，地方規(guī)劃機構(gòu)要向規(guī)劃事務(wù)大臣通報收到的規(guī)劃許可申請。對于其中五個方面的申請，即可能與國家政策發(fā)生沖突的、對周圍產(chǎn)生重大影響的、造成區(qū)域或國家持續(xù)性爭論的、引起重大的建筑和城市設(shè)計問題或涉及到國家安全和外國政府利益的，規(guī)劃事務(wù)大臣有權(quán)直接受理并作出是否許可的決定。

在英國，每年大約有50萬件規(guī)劃許可申請。對于這些申請，有三種處理結(jié)果，一是批準申請，二是有條件批準，三是不予批準。按照法律規(guī)定，如果規(guī)劃機構(gòu)拒絕批準申請、有條件批準申請或者未在規(guī)定期限內(nèi)作出決定，申請者可以向規(guī)劃事務(wù)大臣提出申訴。對于拒絕規(guī)劃申請的，規(guī)劃部門一般會主動向公眾以及開發(fā)商作出解釋，以獲得理解和支持。

未經(jīng)許可進行開發(fā)活動，是違法的，當?shù)匾?guī)劃機構(gòu)有權(quán)采取強制措施。如果建設(shè)內(nèi)容和結(jié)果與當初申請及獲得的許可不符，規(guī)劃部門可以作出處理決定，包括改正和拆除等。經(jīng)與地方規(guī)劃機構(gòu)商議，規(guī)劃事務(wù)大臣也可以根據(jù)法律授權(quán)，直接對違法開發(fā)活動采取強制措施。

3.監(jiān)督制度——英國城鄉(xiāng)規(guī)劃督察員制度 為保證國家政策的執(zhí)行，維護公眾的合法權(quán)益，英國以《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》為依據(jù)，建立了城鄉(xiāng)規(guī)劃督察員制度。

英國副首相辦公室下設(shè)城鄉(xiāng)規(guī)劃督察員組織，作為其執(zhí)行機構(gòu)，主要職責包括：處理有關(guān)規(guī)劃編制和強制執(zhí)行的申訴、對地方發(fā)展規(guī)劃組織調(diào)查，另外，還負責處理有關(guān)規(guī)劃問題并對副首相辦公室直接受理的規(guī)劃申請進行調(diào)查并提出報告。

在英國，對規(guī)劃督察員的能力要求較高。作為督察員，一方面，要能夠在沒有監(jiān)督管理的情況下長期獨立工作，另一方面，必須自信并具備控制、組織調(diào)查和質(zhì)詢的能力。按照要求，督察員應(yīng)符合以下幾個方面條件，包括個人素質(zhì)、判斷能力、專業(yè)技能、溝通能力、自我管理能力、保持與規(guī)劃督查辦公室良好關(guān)系的能力等。目前，規(guī)劃督察員主要由專業(yè)人員擔任，如城市規(guī)劃師、建筑師、律師、工程師、測量師等。

英國的規(guī)劃督察員大致分為三級，一是規(guī)劃督察員，二是高級規(guī)劃督察員，三是首席規(guī)劃督察員。督察員在工作中必須堅持公平、公正、公開這一基本原則。對于受理的申訴，督察員負責組織公眾調(diào)查、聽證和實地查看，任何團體、公眾都可以通過書面或在公開聽證會上提出意見。在做出決定前，督察員要充分考慮所有書面和口頭證據(jù)，同時還應(yīng)考慮已經(jīng)公布的國家政策，以保證決定的合理性。

對規(guī)劃督察員的約束，一方面靠職業(yè)守則，另一方面，督察員辦公室通過公眾反饋意見掌握規(guī)劃督察員工作情況。據(jù)了解，自該項制度實施以來，英國還沒有規(guī)劃督察員被罷免。摘自：中國建設(shè)報 2004-2-13

第四篇：英國醫(yī)療保險體制改革評析

英國醫(yī)療保險體制改革評析

一、英國醫(yī)療保險體系的主要特點

英國醫(yī)療保險體系的主體，是根據(jù)1946年頒布的《國民健康服務(wù)法》建立的、以國家稅收作為主要資金來源的國民健康服務(wù)體系。英國也存在商業(yè)醫(yī)療保險，但規(guī)模不大，在英國醫(yī)療保險體系中僅起補充作用。英國醫(yī)療保險體系具有下述五大特點。

1.覆蓋面廣。英國醫(yī)療保險資金主要通過國家稅收籌措，由政府財政承擔絕大部分醫(yī)療費用。醫(yī)療對象就醫(yī)時，基本上不需支付費用，因而英國的醫(yī)療保險體系亦稱為全民醫(yī)療保險或國家醫(yī)療保險。

2.就原則而言具有非歧視性。英國1946年《國民健康服務(wù)法》規(guī)定，無論勞動者還是非勞動者，無論個人支付能力的大小，都可以得到免費的全方位醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)《國民健康服務(wù)法》建立的英國國民健康服務(wù)體系，也聲稱其宗旨是提供全面的、基本上公平的服務(wù)，即主要視患者的實際需要，而不是根據(jù)其支付能力提供醫(yī)療服務(wù)。

3.基本上可以滿足國民對醫(yī)療服務(wù)巨大的、多層次的需求。英國的國民健康服務(wù)體系主要通過公立醫(yī)院和遍布全國的開業(yè)醫(yī)生(又稱全科醫(yī)生)向公眾提供醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院由國家財政提供經(jīng)費，其主要服務(wù)對象為危重病人；開業(yè)醫(yī)生為自我雇傭者，英國醫(yī)療保險體系主要依靠這些在全國城鄉(xiāng)開業(yè)的全科醫(yī)生向廣大非重癥、急癥患者提供醫(yī)療服務(wù)。開業(yè)醫(yī)生向公眾提供醫(yī)療服務(wù)后，可以向政府申請根據(jù)就診人數(shù)和醫(yī)療工作量發(fā)放的津貼。

4.成本較低。就內(nèi)部結(jié)構(gòu)而言，英國的國民健康體系可分為供應(yīng)方和購買方兩大類。供應(yīng)方由醫(yī)院和制藥公司構(gòu)成，購買方由政府衛(wèi)生主管當局和部分擁有醫(yī)保資金支配權(quán)的全科醫(yī)生構(gòu)成；兩者分別掌握醫(yī)保資金總額的70%和30%。這些擁有醫(yī)保資金支配權(quán)的全科醫(yī)生，既是初級衛(wèi)生保健服務(wù)的提供者，又作為醫(yī)療轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的購買者，代表病人向高層次醫(yī)院購買?？漆t(yī)療服務(wù)。與此同時，政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門則作為公眾健康利益的代表，負責制訂醫(yī)療服務(wù)的范圍、內(nèi)容、標準和費用水準，并依據(jù)這些指標與供應(yīng)方簽訂購買計劃。政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門的積極介入、監(jiān)控，將英國醫(yī)療保險體系的成本控制在相對較低的水平。2001年，英國醫(yī)療保險的總支出相當于英國國內(nèi)生產(chǎn)總值的7.6%，人均醫(yī)療總支出為1992美元；而同年美國、德國的這兩項指標分別為 13.9%、4887美元和10.7%、2808美元。

5.就醫(yī)療保險體系的整體供應(yīng)能力和滿足病人需要的主動性、積極性而言，英國的國民健康服務(wù)體系在主要發(fā)達資本主義國家的醫(yī)療保險體系中，排在靠后的位置。政府介入到醫(yī)療保險的所有方面，是英國醫(yī)療保險體系的最大特點。政府的積極參與可以較好地保證醫(yī)療資源的公平分配，從而使公眾能夠享受具有普遍性的醫(yī)療服務(wù)；但與此同時，政府介入在客觀上削弱了市場機制在醫(yī)療衛(wèi)生資源配置方面的調(diào)節(jié)作用，從而使英國的國民健康服務(wù)體系經(jīng)常面臨以下困難：(1)政府承擔、控制絕大部分醫(yī)療費用，不僅造成公立醫(yī)療機構(gòu)缺乏活力，設(shè)備。人手配置不足，醫(yī)療、醫(yī)護人員效率低下等問題，而且可能降低醫(yī)療機構(gòu)采用新技術(shù)、購買新設(shè)備的積極性。(2)近乎免費提供的醫(yī)療服務(wù)，可能導致公眾對醫(yī)療服務(wù)的過度需求，從而使排隊就醫(yī)成為公立醫(yī)院司空見慣的經(jīng)?，F(xiàn)象。(3)部分收入較高的社會群體可能選擇購買商業(yè)醫(yī)療保險，以便避開效率低下、服務(wù)質(zhì)量差的公立醫(yī)院。按照英國法律規(guī)定，購買商業(yè)醫(yī)療保險的個人和企業(yè)可享受稅賦減免優(yōu)惠。因此，收入較高群體選擇商業(yè)醫(yī)療保險可能

導致注入國家醫(yī)療保險的財政資金減少，不利于國家醫(yī)療保險的可持續(xù)發(fā)展。

二、英國的醫(yī)療保險體制改革

為了解決國民健康服務(wù)體系整體供應(yīng)能力不足、醫(yī)療機構(gòu)的效率不盡如人意、醫(yī)護人員的工作積極性有待提高等問題，英國從20世紀90年代起即持續(xù)不斷地進行醫(yī)療保險體制改革。以1 999年通過的《健康法案》作為分水嶺，英國的醫(yī)療保險體制改革大致可分為兩個階段，即20世紀90年代的“試驗階段”和進入21世紀后的“推進階段”。

在20世紀90年代期間，英國政府主要致力于增加醫(yī)保資金投入，改善醫(yī)保服務(wù)的供應(yīng)效率。這一時期采取的主要改革措施有：(1)通過加大對醫(yī)療保險體系的財政投入，使英國醫(yī)療保險開支占英國國內(nèi)生產(chǎn)總值的比例從1 990年的6%上升到2001年的7.6%。(2)將許多由政府醫(yī)療衛(wèi)生主管部門直接管理、由國家財政負擔其絕大部分開支的公立醫(yī)院，轉(zhuǎn)變?yōu)槭艿胤绞姓斁直O(jiān)督、節(jié)制，擁有自主經(jīng)營權(quán)的非盈利性公益機構(gòu)。(3)允許醫(yī)療保險的被保險人自由選擇醫(yī)院就診。(4)提高醫(yī)生收入，同時要求醫(yī)生接受更為嚴格的監(jiān)督。(5)允許外國醫(yī)藥供應(yīng)商進入英國藥品市場競爭。

上述改革措施，主要由英國政府在20世紀90年代期間嘗試推行。1999年《健康法案》經(jīng)英國國會通過后，英國的醫(yī)療保險體制改革即進入推進階段。這一時期的主要改革措施包括以下內(nèi)容。

1.通過合同管理方式，將身份為自我雇傭者的全科醫(yī)生融入國民醫(yī)療服務(wù)體系之中，從而大大強化了全科醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)提供者職能。如前所述，全科醫(yī)生是英國國民健康服務(wù)體系的基礎(chǔ)。進入21世紀后，英國醫(yī)療衛(wèi)生主管當局大致按照每10萬人口配置50名全科醫(yī)生的比例，在全國范圍內(nèi)設(shè)立擁有經(jīng)營管理自主權(quán)的初級醫(yī)保團；全科醫(yī)生則作為獨立簽約人被納入所在地區(qū)的初級醫(yī)保團。

全科醫(yī)生加入初級醫(yī)保團后，其原先擁有的資金控制資格即自動喪失。這在客觀上有利于全科醫(yī)生集中精力發(fā)揮其醫(yī)療技術(shù)專長，同時也避免了全科醫(yī)生為取得資金控制資格而相互間展開成本高昂的競爭。一般而言，全科醫(yī)生的入團合同均含有報酬增長條款，即全科醫(yī)生如能在簽約后的3年內(nèi)，按合同要求提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，便可望獲得上限不超過50%的報酬增長。

初級醫(yī)保團根據(jù)與當?shù)蒯t(yī)療保險主管當局達成的責任協(xié)議書開展工作，其職責既包括向當?shù)蒯t(yī)療主管部門提供購買藥物和醫(yī)療服務(wù)方面的咨詢，又包括擁有并經(jīng)營管理被稱為初級醫(yī)保信托的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)聯(lián)合體，以及依法將初級醫(yī)保信托的經(jīng)營利潤用于改善所在社區(qū)的醫(yī)療保健條件。不僅如此，政府衛(wèi)生主管當局還將合同競爭方式引入醫(yī)保信托的內(nèi)部管理，即在醫(yī)保信托內(nèi)通過簽約來選擇醫(yī)德好、技術(shù)高的醫(yī)生承擔難度較高的醫(yī)療業(yè)務(wù)。

英國政府衛(wèi)生部將慢性病管理和國民自我保健也納入了初級醫(yī)保的范疇，并明確規(guī)定由全科醫(yī)生和初級醫(yī)保信托負責實施。

2.增強英國醫(yī)療保險體系提供非住院醫(yī)療服務(wù)的能力。為達此目的而采取的改革措施主要有：(1)允許那些已改制成地方性公益機構(gòu)，且擁有經(jīng)營自主權(quán)的一流大醫(yī)院籌集、吸納私人資金，并給予這些大醫(yī)院自主決定其醫(yī)護人員報酬的權(quán)力。(2)在正式行使上述經(jīng)營自主權(quán)之前，已

轉(zhuǎn)制成地方性公益機構(gòu)的一流大醫(yī)院，必須接受并通過由美國凱瑟永久保險公司(Kalser Permanente)實施的醫(yī)院管理技術(shù)培訓。按照規(guī)定，醫(yī)院管理技術(shù)培訓必須始終處于據(jù)1999年《健康法案》設(shè)立的國民衛(wèi)生督導員的監(jiān)督之下，并得到由病人選舉產(chǎn)生的醫(yī)院理事會的最后認可。(3)與國際醫(yī)保公司聯(lián)合(International Health care Corporations)簽訂價值為20億英鎊的合同，以充實英國的整體醫(yī)療能力。(4)加強對會診醫(yī)生的管理。英國政府醫(yī)療主管部門通過與會診醫(yī)生簽訂聘任合同，要求他們在開業(yè)經(jīng)營時自覺接受政府更為嚴格的監(jiān)管，同時又以其工資可望出現(xiàn)最大幅度為20%的增長作為交換。(5)為充分利用醫(yī)療資源，提高整個國民衛(wèi)生系統(tǒng)的透明度，英國國民衛(wèi)生系統(tǒng)撥出專款，計劃在5年內(nèi)建立起國民電子就診預約系統(tǒng)。該系統(tǒng)建成后，需住院治療的英國國民就可以對就診醫(yī)院和就診時間擁有一定程度的選擇權(quán)。

3.加強對醫(yī)護質(zhì)量的檢測、評估，加強對醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)控。所采取的主要措施有：(1)政府醫(yī)療衛(wèi)生主管當局負責建立由 50項監(jiān)控指標構(gòu)咸的醫(yī)療管理系統(tǒng)，并運用該系統(tǒng)檢測國民能否獲得公平、快捷、高效和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。(2)組建其職責為認證公共醫(yī)療機構(gòu)資格、分發(fā)醫(yī)療科研經(jīng)費和評估由公眾提出的醫(yī)療衛(wèi)生改革建議的“醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展署”。(3)責成“國民優(yōu)質(zhì)醫(yī)療研究所”制定并向公眾廣為宣傳醫(yī)療就診指南和轉(zhuǎn)院治療程序，并要求該機構(gòu)大力表彰那些有事實證明確實提供了質(zhì)優(yōu)價廉服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。(4)所有醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)務(wù)人員均有義務(wù)接受一年一度的業(yè)績評估。(5)組建“健康改善委員會”。該委員會的職責為定期測評(三年一次)由上述各專門機構(gòu)制定的醫(yī)護質(zhì)量指標，并監(jiān)測政府醫(yī)療主管當局發(fā)布的特殊指令的落實狀況。(6)上述所有措施都將成為正處于撰寫過程中的“英國患者憲章”的組成部分。

三、英國的醫(yī)療保險改革績效評析

20世紀90年代期間的英國醫(yī)療保險體制改革主要致力于增加醫(yī)保資金投入，改善醫(yī)保服務(wù)的供應(yīng)效率。而21世紀初的英國醫(yī)療保險體制改革則希望通過“發(fā)展合作，鼓勵競爭”，在“自上而下的、沒有絲毫變通余地的指揮和控制”與“因任由公眾免費享用而經(jīng)常處于無序和供應(yīng)不足狀態(tài)的醫(yī)?；A(chǔ)”之間，“探索出一條新路”。

與20世紀90年代的醫(yī)療保險體制相比，21世紀初的英國醫(yī)療保險體制改革包含了如下值得高度重視、合理借鑒的內(nèi)涵。

1.20世紀90年代英國的醫(yī)療保險體制改革主要希望國家財政增加對醫(yī)療保險的投入，而21世紀的英國醫(yī)療保險體制改革則非常注重拓寬醫(yī)療保險的資金來源，積極鼓勵私人資本和私營醫(yī)療機構(gòu)進入大眾醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。據(jù)統(tǒng)計，到2005年底，英國約80%的私營診療中心開設(shè)了包括出具便民門診處方到實施小型外科手術(shù)在內(nèi)的非住院醫(yī)療服務(wù)。英國私營醫(yī)療保險公司——格蘭夏—史密斯—克林公司，則宣布將盡快成立以開展初級醫(yī)療服務(wù)為宗旨的國民疾病管理中心。

2.20世紀90年代英國的醫(yī)療保險體制改革主要通過對外開放本國藥品市場以吸引外資，而21世紀的英國醫(yī)療保險體制改革則注重將利用外資和引進國外先進的醫(yī)療技術(shù)及護理技術(shù)有機地結(jié)合起來。21世紀初的英國醫(yī)療保險行業(yè)在對外開放市場的同時，積極引進、利用國外先進的醫(yī)療技術(shù)、護理技術(shù)和管理技術(shù)，以彌補英國整體醫(yī)療資源的不足，實現(xiàn)了英國醫(yī)療資源總量的集約型增長。目前，不僅美國凱瑟永久保險公司進入英國以提供醫(yī)護技術(shù)培訓，而且美國聯(lián)合醫(yī)療集團(United Heath Group)也表示了擁有英國20%的基層醫(yī)療市場的

意愿。

3.21世紀的英國醫(yī)療保險體制改革還盡力通過體制創(chuàng)新來實現(xiàn)整體醫(yī)療能力的集約型擴張。具體表現(xiàn)為：(1)高度重視社區(qū)初級醫(yī)保團和初級醫(yī)保信托的建設(shè)。(2)通過用合同管理取代事實上的身份管理，使全科醫(yī)生成為英國基層醫(yī)療保健體系的中堅力量。在英國，全科醫(yī)生在身份上屬于自我雇傭的自由職業(yè)者，但同時他們又事實上受雇于政府醫(yī)療主管當局。因為全科醫(yī)生不僅可以通過向患者提供醫(yī)療服務(wù)后從政府主管部門獲得津貼，而且還可能掌握、支配部分醫(yī)保資金，從而代表病人成為高層次醫(yī)療服務(wù)的購買者。全科醫(yī)生以獨立簽約人身份進入初級醫(yī)保團，終結(jié)了全科醫(yī)生在事實上受雇于國民健康服務(wù)體系，而在身份上又游離于這一體系之外的尷尬局面。這不僅有利于全科醫(yī)生集中精力發(fā)揮其醫(yī)療技術(shù)專長，而且有效地防止了少數(shù)全科醫(yī)生為獲取有利可圖的醫(yī)保資金支配權(quán)而展開的成本高昂的競爭。

然而，21世紀初英國醫(yī)療保險體制改革的最終效果，尚取決于今后能否妥善解決以下問題。

1.改革勢必使已轉(zhuǎn)制成地方非盈利性公益機構(gòu)的大醫(yī)院與國內(nèi)外同行就人才、資金和業(yè)務(wù)訂單展開激烈競爭。但是，大醫(yī)院管理層可能因醫(yī)院經(jīng)費仍由政府主管部門嚴格控制而無法輕裝上陣，從而使得這些公益性質(zhì)的大醫(yī)院在同國內(nèi)外私立醫(yī)院的競爭中處于不利地位。

2.電子就診預約系統(tǒng)投入使用后，公眾在購買醫(yī)護服務(wù)方面將擁有更大的選擇權(quán)和自由度。但在病人自由選擇權(quán)強化之時，病人評估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的能力就顯得至關(guān)重要。因為在評估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標準尚不完善，以及全科醫(yī)生和初級醫(yī)保信托獲準涉足慢性病治療與管理的條件下，能夠滿足病人直觀標準的醫(yī)院和藥品供應(yīng)商在競爭中獲勝的可能性很大。據(jù)英國消費者協(xié)會的調(diào)查，了解英國醫(yī)保委員會頒布的公益醫(yī)院三星質(zhì)量定級標準的公眾，目前尚不足50%。因此，為方便公眾進行選擇，英國醫(yī)療主管當局似乎應(yīng)該在對醫(yī)院提供的就醫(yī)指南進行審核、監(jiān)督的同時，要求接受審核的醫(yī)院明示其被準予提供的醫(yī)療服務(wù)項目。

3.盡管已采取多項措施加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)護質(zhì)量的監(jiān)控和檢測，但英國醫(yī)保監(jiān)控體系的建設(shè)仍然是任重道遠。英國國民審計署在不久前進行的醫(yī)保質(zhì)量調(diào)查表明：目前，諸如病人投訴、惡性醫(yī)療事故等問題已基本上能得到妥善處理，但對“病人和公眾參與”、“醫(yī)療審計”與“按照條例實施醫(yī)療或護理”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督仍然急待加強。

然而，盡管英國的《患者憲章》中有許多關(guān)于病人就醫(yī)權(quán)利。醫(yī)療質(zhì)量和投訴管理方面的論述，但《患者憲章》迄今尚未對具有法律約束力的病人權(quán)利作出明確的界定，也沒有任何關(guān)于病人權(quán)利的監(jiān)督和保障機制的論述?！?/p>

4.英國醫(yī)保體制改革的成效也取決于能否對初級醫(yī)保機構(gòu)進行有效的監(jiān)督和管理。如前所述，在改革過程中，英國廣泛組建了由約50名全科醫(yī)生組成、負責所在社區(qū)所有醫(yī)療和保健事務(wù)的初級醫(yī)保團。讓初級醫(yī)保團獨家承擔所在社區(qū)的初級醫(yī)療保健責任，固然可以在一定程度上防止對高成本病人的歧視，但同時又可能使初級醫(yī)保團在采購醫(yī)療服務(wù)時濫用其獨家經(jīng)營權(quán)，不以醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率作為取舍依據(jù)。

為防止這一傾向，英國醫(yī)療主管當局曾進行了多種嘗試，如財務(wù)控制、利潤留成以及由社區(qū)衛(wèi)生委員會對醫(yī)保團進行定期督察等，但效果均不甚理想。首先，醫(yī)保團擁有近50余名開業(yè)醫(yī)生，負責社區(qū)內(nèi)所有防病、治病、轉(zhuǎn)診和醫(yī)藥采購事務(wù)，且擁有自主經(jīng)營權(quán)，很難由

政府醫(yī)療主管部門對之實施嚴格的財務(wù)控制。其次，如果允許初級醫(yī)保團保留部分經(jīng)營利潤，政府醫(yī)療主管當局將會熱衷于利潤分成，滿足于審查醫(yī)保團呈送的現(xiàn)成報表和指標，從而使監(jiān)控職能內(nèi)部化。不僅如此，缺乏有效監(jiān)督甚至可能導致勾結(jié)尋租之類的腐敗行為。最后，由社區(qū)衛(wèi)生委員會對轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療保健工作進行督察也不現(xiàn)實。因為社區(qū)初級醫(yī)保團系由英國國民健康服務(wù)體系直接撥款，社區(qū)醫(yī)療委員會很難對之實施有效的監(jiān)督。

第五篇：英國農(nóng)業(yè)環(huán)境保護政策

英國農(nóng)業(yè)環(huán)境保護政策措施及其啟示

近年來通過大力推廣循環(huán)農(nóng)業(yè)、保了糧食產(chǎn)量增長，還保護了農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境，促進農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。但由于公眾農(nóng)業(yè)環(huán)保意識仍比較薄弱，環(huán)境保護基礎(chǔ)設(shè)施欠缺等問題依然存在，我國農(nóng)業(yè)環(huán)境保護仍面臨著諸多問題。更有甚者，在某些地區(qū)農(nóng)業(yè)面源污染威脅到食品安全，對我國糧食安全產(chǎn)生了不良影響。英國作為先進農(nóng)業(yè)國家，雖然其國情與我國不盡相同，但其在農(nóng)業(yè)環(huán)境保護領(lǐng)域的政策與措施有著先進性、代表性。通過借鑒英國農(nóng)業(yè)環(huán)境保護經(jīng)驗，對我國保護農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境、保障食品安全、提高農(nóng)產(chǎn)品國際競爭力、適應(yīng)全球農(nóng)產(chǎn)品貿(mào)易要求有重大意義。

英國農(nóng)業(yè)現(xiàn)狀

英國位于歐洲西部，由大不列顛島(包括英格蘭、蘇格蘭、威爾士)、愛爾蘭島東北部和一些小島組成，與歐洲大陸隔海相望。屬海洋性溫帶闊葉林氣候，通常最高氣溫不超過32℃，最低氣溫不低于-10。

英國農(nóng)用土地占國土面積的77％，其中多數(shù)為草場和牧場，僅1／4用于耕種。農(nóng)業(yè)人口人均擁有70 hm 土地，是歐盟平均水平的4倍。農(nóng)業(yè)占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重不到1％，從業(yè)人數(shù)約45萬，不到總就業(yè)人數(shù)的2％，低于歐盟國家5％的平均水平，也低于其他主要工業(yè)國家，但由于其生產(chǎn)率高，糧食自給率達到60％，每年每個農(nóng)業(yè)勞動力生產(chǎn)約40 t谷物、7 t肉制品、30t牛奶和1 t雞蛋。

英國農(nóng)業(yè)環(huán)境保護的歷史背景

如同其他發(fā)達國家，英國現(xiàn)行農(nóng)業(yè)環(huán)境保護政策并非一蹴而就，農(nóng)業(yè)環(huán)境問題曾經(jīng)十分突出，20世紀80年代之前，為了應(yīng)對第二次世界大戰(zhàn)后人口增長以及經(jīng)濟恢復的需求，英國農(nóng)業(yè)發(fā)展的目標只有增加產(chǎn)量。期間，英國農(nóng)民為了增產(chǎn)盲目地濫用化肥和農(nóng)藥，造成了一系列環(huán)境問題，導致了水體和土壤的污染。據(jù)統(tǒng)計，農(nóng)業(yè)造成了英格蘭水體中1／4的磷、接近1／2的病原菌和3／4的沉積物污染，同時殺蟲劑、除草劑等化學制劑也隨著徑流水進入水體，對河流湖泊造成了污染。與此同時，隨著科技的發(fā)展農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率不斷提高，而歐洲國家人口長時期保持零增長甚至負增長，歐洲國家普遍出現(xiàn)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過剩，增加的糧食供應(yīng)不僅不能帶來收益反而加重了資源環(huán)境的負擔，隨著農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境問題越來越受到社會關(guān)注，在政府和社會各界的努力下制訂了一系列有利于保護農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境的法律法規(guī)和政策，為配合歐盟新的共同農(nóng)業(yè)政策，英國也開始調(diào)整農(nóng)業(yè)政策，不再以增加糧食產(chǎn)量作為農(nóng)業(yè)發(fā)展的唯一標準。英國政府對農(nóng)民除了按照歐盟共同農(nóng)業(yè)政策進行補助外，還通過財政撥款引導農(nóng)民選擇更加科學、環(huán)保的耕種模式，以保護農(nóng)業(yè)環(huán)境實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

進入21世紀以來，歐盟共同農(nóng)業(yè)政策有了新的變化，尤其是在以英國和德國為首的部分國家倡導下，歐盟開始嘗試徹底放棄與產(chǎn)量掛鉤的補貼政策，取而代之的是以環(huán)境保護為基礎(chǔ)的生態(tài)補償政策。2000年，歐盟為了防治水污染頒布了水框架指令(Water Framework Di—rective)。同年，英國政府開始按照水框架指令管理其農(nóng)業(yè)發(fā)展控制面源污染，并于2003年將其作為強制性法令頒布，2012年還將投入1 000萬英鎊用以控制面源污染以保護水質(zhì)。

英國在國內(nèi)率先放棄了單純與產(chǎn)量掛鉤的農(nóng)業(yè)補貼政策，開始采用環(huán)境補償為基礎(chǔ)的補貼政策。為了保證農(nóng)業(yè)生態(tài)補償開展，英國政府除了利用歐盟共同農(nóng)業(yè)政策相關(guān)資金外，還定向撥款開展農(nóng)業(yè)環(huán)境保護相關(guān)的項目。這些項目主要關(guān)注不同耕種方式對環(huán)境帶來的影響，主要保護的是土壤的質(zhì)量和農(nóng)產(chǎn)品安全，而隨著社會對環(huán)境保護的關(guān)注日益提高，英國政府專門制定了針對農(nóng)業(yè)環(huán)境保護的政策，并開展了一系列以保護環(huán)境為目的的項目。

英國農(nóng)業(yè)環(huán)境保護政策

按照歐盟共同農(nóng)業(yè)政策，英國環(huán)境、食品與鄉(xiāng)村事務(wù)部(簡稱農(nóng)業(yè)部，Defra)通過單一支付計劃向農(nóng)場主支付來自歐盟的補貼，為此農(nóng)業(yè)部每年將向約1O萬農(nóng)場提供15億英鎊的補貼，這些補貼只需要農(nóng)場滿足2個條件，一是農(nóng)場必須是以農(nóng)業(yè)生產(chǎn)為主，二是農(nóng)場的生產(chǎn)過程必須滿足歐盟交互標準(Cross—compliance)的環(huán)境保護、植物健康和動物福利的要求。由于條件一是絕大多數(shù)農(nóng)場都可以滿足的，因此條件二就成為了補貼發(fā)放的主要依據(jù)。

但是由于單一支付補貼中環(huán)境保護的要求比較低，只能夠達到減少污染的目的。因此，為了更好保護農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境，英國農(nóng)業(yè)部制定了本國內(nèi)執(zhí)行的農(nóng)業(yè)環(huán)境政策(Agri—environment Scheme o其主要目的是保護農(nóng)田生物多樣性、保護并改善農(nóng)田質(zhì)量、保護自然資源和提高公眾的農(nóng)業(yè)環(huán)保的認知。英國農(nóng)業(yè)部委托自然英格蘭(Nature England)、環(huán)境署(Environmental Agency)按照農(nóng)業(yè)環(huán)境政策在英格蘭和威爾士地區(qū)開展多項環(huán)保項目，包括：初級補貼項目(Entry LevelStewardship)、高級補貼項目(High LevelStewardship)、針對有機農(nóng)場開展的有機補貼項目(Organic Entry Level Stewardship)和針對高原牧場的牧場補貼項目(UploadEntry Level Stewardship)等。這些項目都是以保護生態(tài)環(huán)境為目的，項目的實施主要適宜生態(tài)補償，促使農(nóng)民接受有利于生態(tài)環(huán)境的農(nóng)業(yè)管理模式和技術(shù)。

英國農(nóng)業(yè)環(huán)境保護措施

英國的農(nóng)業(yè)環(huán)境保護政策主要是通過開展項目來進行的，這些項目大多數(shù)都是以生態(tài)補償?shù)男问介_展，促使農(nóng)民選擇最佳耕種模式以達到環(huán)境保護的目的。

項目有各自的針對性，但每個項目獲得生態(tài)補償?shù)臈l件都不是單一的，如初級補貼項目，其中包含上百種保護生態(tài)環(huán)境的措施，參加項目的農(nóng)民可以根據(jù)自身條件和需求選擇這些措施，而每種措施都有預設(shè)的分數(shù)，當農(nóng)民通過開展某種或某些生態(tài)環(huán)境保護措施達到其農(nóng)場平均每公頃30分時，英國農(nóng)業(yè)部將會與其簽訂協(xié)議并按照每年每公頃30英鎊給予補貼。例如，在農(nóng)田周邊設(shè)立用以阻止面源污染的每100 m緩沖帶將會得到42分，而某農(nóng)民擁有20 hm 土地，他只需要在其土地周邊按照初級補貼項目的標準建設(shè)1 500m的緩沖帶，即可獲得足夠的分數(shù)領(lǐng)取補貼，而不需要在其農(nóng)田周圍都建設(shè)緩沖帶。各項目中補貼和每項生態(tài)環(huán)境保護措施分數(shù)的標準來源都十分科學，數(shù)據(jù)來自于分布于英國本土百余處示范點，在各示范點采取各種的保護生態(tài)環(huán)境的措施并與傳統(tǒng)耕種模式進行比對，通過計算開展保護生態(tài)環(huán)境措施環(huán)境效益及帶來的減產(chǎn)，共同確認相關(guān)措施的補償計分標準。初級補貼項目向所有的農(nóng)場開放，只要農(nóng)場主向自然英格蘭申請基本上都會通過，目前超過60％的英國農(nóng)場已經(jīng)享受了該項目。而其他項目則不是向所有的農(nóng)場開放，農(nóng)場必須滿足一定的條件才能申請，因此往往是農(nóng)場主先向自然英格蘭申請初級補貼項目，自然英格蘭會派專人對其進行審核并對農(nóng)場主進行相應(yīng)的培訓，由其自行選擇生態(tài)保護措施。同時考察其農(nóng)場的特征，如果該農(nóng)場有需要保護的特別之處，如農(nóng)場位于重要的水源上游或者是候鳥遷徙的必要休息區(qū)域，自然英格蘭的工作人員就會推薦其申請適合該農(nóng)場的其他補貼項目，推動其簽署更高級別的補貼協(xié)議，實施更好的環(huán)境保護措施以達到更好的保護生態(tài)環(huán)境的目的。

針對水資源保護、面源污染防控，英國農(nóng)業(yè)部還在英格蘭和威爾士境內(nèi)開展按照歐盟水框架計劃以控制面源污染為目的的敏感流域耕作項目(CatchmentSensitive Farming)。該項目首先使用環(huán)境署多年的長期監(jiān)測數(shù)據(jù)和建立的模型，篩選了英格蘭和威爾士境內(nèi)的數(shù)以百計的流域，最終選擇了最有代表性且最容易受到農(nóng)業(yè)面源污染的60個流域開展項目，并分別在這些流域內(nèi)設(shè)立了辦公室并聘用了專職人員以開展工作。這些辦公室將針對自己所在流域的農(nóng)場開展工作，工作的主要方式包括：一對一免費上門對農(nóng)民進行耕種技術(shù)模式指導；在農(nóng)村通過社區(qū)培訓課宣傳環(huán)保理念和方法；指導農(nóng)民申請生態(tài)補償資助等。項目工作人員和農(nóng)民通過面對面交流、培訓等方式增進了彼此間的了解，通過幫助農(nóng)民申領(lǐng)生態(tài)補償資助，專家獲得了農(nóng)民信任，為下一步在整個流域范圍內(nèi)開展項目奠定了基礎(chǔ)。通過項目的開展，農(nóng)民獲得了實質(zhì)的經(jīng)濟利益，一方面由于按照工作人員科學的建立可以減少投入，另一方面與自然英格蘭簽訂協(xié)議通過生態(tài)補償資助獲得更多的收入；同時整個社會獲得了生態(tài)環(huán)境效益，由于污染源的減少，使得水污染的風險大大降低，不僅保證水體質(zhì)量，而且提高了生物多樣性，美化了環(huán)境。

與項目前期準備工作和開展中腳踏實地的落實工作相比，英國農(nóng)業(yè)部對項目的監(jiān)督與評估方面也很有心得。如在敏感流域耕作項目中，除了自然英格蘭組織負責具體工作外，環(huán)境署和各大高校的科學工作者負責對項目示范流域開展持續(xù)監(jiān)測，將收集到的數(shù)據(jù)對已建立的模型進行修正，這不僅可以為這些示范流域開

展后續(xù)工作做準備，同時也為項目向英國全境推廣奠定了良好的基礎(chǔ)；而農(nóng)村支付署(Rural Payment Agent)負責向參與項目的農(nóng)民發(fā)放補貼，同時也負責對農(nóng)民提交的書面材料進行審核，而每年年末還會通過現(xiàn)場考核甚至雇傭獨立評估人員暗中探訪的方式對得到補貼的農(nóng)民進行考核，如果發(fā)現(xiàn)農(nóng)民沒有按照相關(guān)協(xié)議開展環(huán)境保護措施，輕則要求其開展補救措施，嚴重的終止合同并向法院提起訴訟要求農(nóng)民退還補貼經(jīng)費。

英國農(nóng)業(yè)環(huán)境保護政策對我國的啟示

截至2011年，我國農(nóng)業(yè)生產(chǎn)已經(jīng)實現(xiàn)了“八連增”，糧食自給率保持在95％以上。但是從全國范圍看，化肥、農(nóng)藥、農(nóng)資的過量使用現(xiàn)象仍比較突出，由此帶來農(nóng)業(yè)生態(tài)環(huán)境的惡化，如水體富營養(yǎng)化、硝酸鹽超標，農(nóng)村生活環(huán)境惡劣，農(nóng)民身體健康受威脅等問題，嚴重影響我國糧食安全和食品安全，制約著我國農(nóng)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。