第一篇：手術(shù)記錄

手術(shù)記錄模板

1.腰4切開復(fù)位椎弓根內(nèi)固定椎板減壓術(shù)

麻醉成功后，取俯臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。自L3至S1取一長約15cm的縱行正中切口。切開皮膚，用電刀切開皮下組織及筋膜，沿棘突兩側(cè)緊貼骨膜切開骶棘肌，直至橫突外緣。用自動拉鉤牽開兩側(cè)椎旁肌，顯露棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突，見L4/5棘間韌帶斷裂，L4椎弓兩側(cè)峽部崩裂，斷端大量瘢痕組織生長，椎弓浮動感明顯，予切除瘢痕組織，取出L4全椎板，切除黃韌帶，擴(kuò)大L5兩側(cè)神經(jīng)根管。探查見L4/5椎間盤輕度突出，神經(jīng)根受壓已不明顯，未行椎間盤切除。然后予行椎弓根釘內(nèi)固定，椎弓根釘進(jìn)針點選擇L4、5兩側(cè)橫突中軸水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂直延長線的交點為準(zhǔn)，鉆孔方向與脊柱縱軸成10°，矢狀位L4向頭側(cè)傾斜約5°，L5向頭側(cè)傾斜約20°，C臂X光機(jī)透視下證實進(jìn)針位置正確，一一攻絲，L4擰入兩枚(規(guī)格45*6mm)萬向提拉椎弓根釘，L5擰入兩枚(規(guī)格45*6mm)單向椎弓根釘，套上撐開棒，擰緊螺帽，提拉L4復(fù)位。C臂X光機(jī)透視下證實椎弓根釘位置好，L4提拉復(fù)位，固定牢靠。沖洗創(chuàng)口，清點器械紗布對數(shù)后，放置一引流管，逐層縫合切口，外貼敷料，術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中出血約800ml，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。2.髕骨切開復(fù)位張力帶內(nèi)固定術(shù)

麻醉成功后，取仰臥位，左、右大腿根部扎電自動止血帶，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，抬高左、右下肢驅(qū)血后，止血帶充氣至60kPa。于左、右膝關(guān)節(jié)取一橫弧形切口，長約10cm。切開皮膚、皮下組織及筋膜，顯露左、右髕骨，見其呈“入”型骨折，三骨折塊分離，關(guān)節(jié)面不平，吸凈關(guān)節(jié)腔積血，清除血腫，探查關(guān)節(jié)內(nèi)無骨折碎片后，沖洗關(guān)節(jié)腔。使骨折塊復(fù)位，用巾鉗暫時固定之，自髕下緣向髕上緣平行鉆入兩枚AO克氏針(直徑為1.4mm)，露出髕上緣約5mm，用雙股小鋼絲“8”字環(huán)繞克氏針，拉緊后擰緊鋼絲，剪除尾部多余部分，向后折彎貼于髕骨上，把露出髕上緣的克氏針頭向后折彎，保留髕下緣的針尾約5mm 剪斷之。檢查骨折復(fù)位好，關(guān)節(jié)面平整，固定牢靠，沖洗創(chuàng)口，清點器械紗布對數(shù)后，放置一引流條，逐層縫合切口，敷料包扎。術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。3.股骨粗隆間切開復(fù)位動力髖（DHS）內(nèi)固定術(shù) 4.股骨骨折切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

麻醉成功后，取仰臥位，左、右臀下墊一軟枕，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，于左、右大腿外側(cè)以骨折部為中心，取一長約13cm的縱行切口，切開皮膚、皮下組織及髂脛束，沿股外側(cè)肌纖維方向縱行切開，顯露左、右股骨上段骨折部，見其呈粉碎性骨折，外側(cè)有一大蝶形骨折塊游離，并有幾塊碎小骨折片分離，且近骨折斷端前側(cè)可見一長約3cm的縱行骨折線，予清除斷端的軟組織及血腫，使骨折斷端復(fù)位，用鋼板及持骨鉗暫時固定之，于大粗隆上取一長約5cm的縱行切口，切開皮膚、皮下組織及闊筋膜張肌，顯露大粗隆頂窩，用開口器向髓腔鉆孔，導(dǎo)入一導(dǎo)針，用軟髓腔銼由小至大逐漸擴(kuò)大髓腔，測深后插入一AO髓內(nèi)釘(340*9mm)，裝上瞄準(zhǔn)弓，于遠(yuǎn)端前側(cè)切一小口，鉆孔，裝上壓棒后于遠(yuǎn)端外側(cè)切開兩個小口，鉆孔，測深，一一擰入交鎖螺釘，檢查骨折斷端對位對線好后，于近端外側(cè)切一小口，鉆孔，測深，擰入一枚交鎖螺釘，松開鋼板及持骨鉗，蝶形骨折塊用兩圈鋼絲捆扎加強(qiáng)固定，放回碎小骨折片，沖洗創(chuàng)腔，清點器械紗布對數(shù)后，放置一引流管，逐層縫合切口，外覆敷料包扎，術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中出血約800ml，輸同型血紅細(xì)胞7U，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。5.股骨頸閉合復(fù)位加壓空心釘內(nèi)固定術(shù)

患者取仰臥位，左、右臀下墊一軟枕，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。于左、右大腿外

一 側(cè)大粗隆下2cm處向下取一長約3cm的縱行切口。切開皮膚、皮下組織及筋膜，剝離顯露大粗隆下方股骨外側(cè)。牽拉左、右下肢，行骨折復(fù)位，于C臂透視下，見股骨頸骨折復(fù)位滿意后，先緊貼股骨頸前側(cè)插入一導(dǎo)針于股骨頭下，以作前傾角參照。然后在維持牽引狀態(tài)下，于大粗隆下約2cm及3cm處從股骨外側(cè)中點經(jīng)股骨頸向股骨頭鉆兩枚導(dǎo)針，注意前傾角，鉆入方向與前一枚導(dǎo)針平行，鉆入深度直達(dá)股骨頭軟骨下0.5cm處。測深，測得近側(cè)為85mm，遠(yuǎn)側(cè)為95mm。用空心鉆沿導(dǎo)針鉆孔，一一擰入AO加壓鈦合空心螺釘(一長約85mm，一長為95mm)。檢查見固定牢靠，髖關(guān)節(jié)活動正常，予沖洗傷口，清點器械紗布對數(shù)后，放置一橡皮引流條，逐層縫合傷口。術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中出血極少，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。6.股骨下段骨折切開復(fù)位逆行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

麻醉成功后，取仰臥位，左、右下肢術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，于左、右膝關(guān)節(jié)前中方髕骨下緣取一長約3cm的縱行切口，切開皮膚、皮下組織，沿髕韌帶正中縱行切開，顯露股骨髁間窩，用尖錐開口，髓腔銼由小至大逐漸擴(kuò)大遠(yuǎn)骨折段髓腔。于左、右大腿外側(cè)以骨折部為中點取一長約12cm的縱行切口，切開皮膚、皮下組織和筋膜，沿股外側(cè)肌縱行切開分離，顯露股骨中下段骨折部，清除骨折斷端的軟組織，用髓腔銼擴(kuò)大近骨折段髓腔，復(fù)位骨折斷端，于髁間窩插入一枚髓內(nèi)釘(260mm*10mm)，裝上瞄準(zhǔn)弓，于近端前側(cè)鉆孔，裝上壓棒，于近端鉆兩道孔，攻絲，一一擰入交鎖螺釘，遠(yuǎn)端鉆孔一道，擰入一枚交鎖螺釘，髓內(nèi)釘尾用骨蠟封閉。檢查骨折復(fù)位好，內(nèi)固定牢靠，沖洗創(chuàng)口，清點器械紗布對數(shù)，各切口逐層縫合。術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中出血約300ml，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。7.關(guān)節(jié)鏡檢并滑膜切除術(shù)

1、麻醉成功后，取仰臥位，右大腿根部上氣囊止血帶，右膝關(guān)節(jié)鏡檢常規(guī)用碘伏消毒后鋪無菌巾。

2、抬高患肢后，氣囊止血帶充氣止血。取右膝內(nèi)上入路，尖刀切開皮膚約6mm，血管鉗分離皮下組織及筋膜至關(guān)節(jié)滑膜后，鈍性穿戳器穿破關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)，向關(guān)節(jié)內(nèi)注入生理鹽水充脹關(guān)節(jié)。

3、取右膝外下入路，尖刀切開皮膚約6mm，血管鉗分離皮下組織及筋膜至關(guān)節(jié)滑膜后，鈍性穿戳器穿破關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)。在工作套管保護(hù)下插入關(guān)節(jié)鏡，觀察髕上囊骨膜增生充血，髕骨關(guān)節(jié)面無光澤，股骨滑車關(guān)節(jié)面毛糙，股骨內(nèi)測髁關(guān)節(jié)面絮狀增生，不光澤，內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)邊緣磨損明顯。

4、取右膝內(nèi)下入路，尖刀切開皮膚約6mm，血管鉗分離皮下組織及筋膜至關(guān)節(jié)滑膜后，鈍性穿戳器穿破關(guān)節(jié)滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)。在工作套管保護(hù)下插入關(guān)節(jié)鏡，股骨內(nèi)側(cè)髁關(guān)節(jié)面毛糙失去光澤。

5、在關(guān)節(jié)鏡檢視下，分別于右膝外下、內(nèi)下入路磨削增生滑膜組織，充分灌注沖洗抽吸后，撤除所有關(guān)節(jié)鏡檢器械，縫合各入路口。

6、彈力繃帶自患肢末端包扎至膝上，松解止血帶，術(shù)畢。

7、患者神清，生命體征平穩(wěn)，安返病房。8.頸椎前路椎間盤切除椎間植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)

麻醉成功后，取仰臥位，肩背部墊一軟枕，頭部兩側(cè)用沙袋固定，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。于頸前部右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣取一長約4cm的橫行切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，沿肩胛舌骨肌內(nèi)側(cè)與胸骨舌骨肌和甲狀胸骨肌之間隙分離進(jìn)入，直達(dá)椎體前緣。于C臂X線機(jī)透視下，確定C5/6椎間隙，切開前縱韌帶，顯露C5/6椎間盤，于C5及C6椎體安裝撐開器撐開C5/6椎體間隙，用尖刀切開纖維環(huán)，髓核鉗摘取髓核，直達(dá)后縱韌帶，用刮匙刮除上、下終板。于右髂前上棘處取一內(nèi)側(cè)骨塊，制成一長條形骨塊打入C5/6椎體 二 間隙，椎體前緣置一鈦板，分別于C5、C6椎體上鉆孔，擰入4枚螺絲釘。檢查固定牢靠，C臂X線機(jī)透視下見鈦板、螺絲釘固定位置正確，沖洗創(chuàng)口，清點器械紗布對數(shù)后，放置一引流管，逐層縫合切口，外貼敷料，頸托外固定，術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中出血約30ml，麻醉滿意，術(shù)后清醒送ICU病房觀察治療。9.脛骨骨折切開復(fù)位交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)

麻醉成功后，取仰臥位，肩背部墊一軟枕，頭部兩側(cè)用沙袋固定，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。于頸前部右側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)緣取一長約4cm的橫行切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，沿肩胛舌骨肌內(nèi)側(cè)與胸骨舌骨肌和甲狀胸骨肌之間隙分離進(jìn)入，直達(dá)椎體前緣。于C臂X線機(jī)透視下，確定C5/6椎間隙，切開前縱韌帶，顯露C5/6椎間盤，于C5及C6椎體安裝撐開器撐開C5/6椎體間隙，用尖刀切開纖維環(huán)，髓核鉗摘取髓核，直達(dá)后縱韌帶，用刮匙刮除上、下終板。于右髂前上棘處取一內(nèi)側(cè)骨塊，制成一長條形骨塊打入C5/6椎體間隙，椎體前緣置一鈦板，分別于C5、C6椎體上鉆孔，擰入4枚螺絲釘。檢查固定牢靠，C臂X線機(jī)透視下見鈦板、螺絲釘固定位置正確，沖洗創(chuàng)口，清點器械紗布對數(shù)后，放置一引流管，逐層縫合切口，外貼敷料，頸托外固定，術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中出血約30ml，麻醉滿意，術(shù)后清醒送ICU病房觀察治療。10.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)

麻醉成功后，取仰臥位，左、右大腿根部扎氣囊止血帶，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，抬高下肢驅(qū)血后氣囊止血帶充氣至600mmHg。取左、右膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)弧形切口，長約20cm，切開皮膚、皮下組織及筋膜，沿髕內(nèi)側(cè)切開關(guān)節(jié)囊及髕韌帶內(nèi)1/3進(jìn)入關(guān)節(jié)，把髕骨向外側(cè)翻開，切除骨贅、滑膜、髕下脂肪墊、內(nèi)外側(cè)半月板及前交叉韌帶，保留后交叉韌帶。股骨遠(yuǎn)端截骨采用髓內(nèi)定位法，載骨時保持外翻7°，外旋3°；脛骨平臺截骨采用髓外定位法，垂直桿在正側(cè)位觀察時均與脛骨長軸平行，截骨厚度為8mm，保持截骨面后傾5°。安置假體模板，測試開槽，安裝股骨、脛骨假體，保證膝關(guān)節(jié)有7°外翻角，并能完全伸膝，穩(wěn)定。觀察下肢軸線，調(diào)整膝關(guān)節(jié)屈伸張力，根據(jù)膝關(guān)節(jié)有內(nèi)翻畸形，予松解內(nèi)側(cè)軟組織及內(nèi)側(cè)副韌帶，以保證軟組織平衡。沖洗清除骨質(zhì)碎片后，用骨水泥固定股骨假體及脛骨假體。復(fù)位并檢查膝關(guān)節(jié)屈伸情況良好，沖洗創(chuàng)腔，清點器械紗布對數(shù)后，于內(nèi)外側(cè)各放置一負(fù)壓引流管，逐層縫合切口，外覆敷料，術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中出血約600ml，予輸同型血紅細(xì)胞2U，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。11.人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)

麻醉成功后，取仰臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，于左、右肩關(guān)節(jié)取前內(nèi)側(cè)弧形切口，長約15cm。切開皮膚、皮下組織及筋膜，保護(hù)頭靜脈，沿胸大肌與三角肌之間隙進(jìn)入分離，顯露肩關(guān)節(jié)，切開關(guān)節(jié)囊，見右肱骨外科頸粉碎性骨折，肱骨頭關(guān)節(jié)面退變明顯，予取出股骨頭及碎骨塊，肱骨殘端用擺鋸鋸齊，髓腔擴(kuò)大器由小至大逐漸擴(kuò)大髓腔，直至插入人工肱骨頭假體合適，沖洗吸凈骨屑，打入骨水泥，插入人工肱骨頭假體，保持后傾45°敲擊使之緊扣，去除周圍多余骨水泥，維持加壓直至骨水泥凝固。使關(guān)節(jié)復(fù)位，檢查關(guān)節(jié)活動正常，固定牢靠，沖洗創(chuàng)口，清點器械紗布對數(shù)后，放置一引流管，逐層縫合切口，外覆敷料，術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中出血約300ml，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。12.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（半髖、骨水泥型）

麻醉成功后，取左、右側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，貼皮膚保護(hù)膜。取左、右髖關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口，長約

cm。切開皮膚，用電刀切開皮下組織、筋膜，沿臀大肌纖維方向切開髂脛束，直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊組織。內(nèi)旋左、右下肢，顯露股外旋肌，沿其附著處切斷之，顯露關(guān)節(jié)囊，切開之，見股骨頸于頭下處骨折，取出股骨頭，予保留股骨矩約1cm,保持頸干角135o，用擺鋸鋸斷股骨頸殘端。然后內(nèi)旋、屈髖、屈膝左、三 右下肢，顯露股骨頸截面，用開口器鑿出中心骨質(zhì)，髓腔擴(kuò)大器由小至大逐級擴(kuò)大髓腔，再用股骨柄銼保持前傾角約15o擴(kuò)大髓腔，沖洗吸凈骨屑，擰入一栓子，打入骨水泥，插入人工股骨柄，保持前傾角15o錘擊使之緊扣，把持器維持加壓，直至骨水泥凝固，裝上人工股骨頭(標(biāo)準(zhǔn)型，雙動頭)，錘擊使之緊扣，復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)活動正常，穩(wěn)定性好，沖洗創(chuàng)腔，清點器械紗布對數(shù)后，于切口下后方旁開2cm處用尖刀穿洞，放置一引流管，縫合犁狀肌，逐層縫合切口。術(shù)畢。

13.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（混合型）

麻醉成功后，取左、右側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，貼皮膚保護(hù)膜。取左、右髖關(guān)節(jié)后外側(cè)弧形切口，長約

cm。切開皮膚，用電刀切開皮下組織、筋膜，沿臀大肌纖維方向切開髂脛束，直至大粗隆下方。咬除大粗隆外滑囊組織。內(nèi)旋左、右下肢，顯露股外旋肌，沿其附著處切斷之，顯露關(guān)節(jié)囊，切開之，見股骨頸于頭下部骨折，予保留股骨矩約1cm,保持頸干角135°，用擺鋸鋸平股骨頸殘端,取出股骨頭。沿髖臼緣切除關(guān)節(jié)囊及滑膜組織，用髖臼銼（從直徑44mm至48mm）保持向外約

45°，前傾約 15°角，由小至大逐級擴(kuò)大加深髖臼，直至均勻滲血為止，用直徑48mm的髖臼試摸測試后合適，吸凈擦干骨屑，置入一人工髖臼杯（天義福，D=48mm），用定向儀保持向外約45°，前傾約 15°角，錘擊使之緊扣，于后外上方鉆孔2道，擰入2枚螺釘（一長25mm，一長20mm），裝上內(nèi)襯（d=28mm)，錘擊使之緊扣。然后內(nèi)旋、屈髖、屈膝左、右下肢，顯露股骨頸截面，用開口器鑿出中心骨質(zhì)，髓腔擴(kuò)大器由小至大逐級擴(kuò)大髓腔，再用股骨柄銼保持前傾角約15°擴(kuò)大髓腔，沖洗吸凈骨屑，擰入一栓子，打入骨水泥，插入人工股骨柄(小號)，保持前傾角15°錘擊使之緊扣，去除周圍多余骨水泥，維持加壓直至骨水泥凝固后，裝上人工股骨頭（標(biāo)準(zhǔn)型），錘擊使之緊扣，復(fù)位關(guān)節(jié)，檢查關(guān)節(jié)活動正常，穩(wěn)定性好，沖洗創(chuàng)腔，清點器械紗布對數(shù)后，于切口下后方旁開2cm處用尖刀穿洞，放置一引流管，縫合犁狀肌，逐層縫合切口。術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中出血約

ml，予輸同型血紅細(xì)胞

U，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。14.膝關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)

麻醉成功后，取仰臥位，左、右大腿根部扎電自動氣囊止血帶，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。抬高左、右下肢驅(qū)血后，止血帶充氣至60kPa。于左膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)取一長約10cm的縱弧形切口，切開皮膚、皮下組織及筋膜，沿髕骨內(nèi)緣切開關(guān)節(jié)囊，見髕上囊滑膜明顯增生肥厚、水腫充血，未見膿性物及干酪樣壞死組織，小心分離，切除滑膜，沖洗創(chuàng)腔，清點器械紗布對數(shù)后，于外側(cè)穿孔，放置一引流管，逐層縫合切口，敷料包扎，術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中出血極少，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。15.小腿清創(chuàng)脛骨切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)

麻醉成功后，取仰臥位，左、右大腿高位扎電自動氣囊止血帶，左、右小腿傷口用紗塊覆蓋，周圍皮膚用肥皂水涮洗、清水沖洗，傷口用雙氧水浸泡，大量生理鹽水沖洗，碘伏浸泡，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，抬高左、右下肢驅(qū)血后止血帶充氣至60kPa(每60分鐘松開10分鐘)。左、右小腿中段前內(nèi)側(cè)見兩處各長約3cm及2cm的橫行傷口，皮緣不整，可見骨折斷端，予修剪皮緣后再次用雙氧水浸泡，生理鹽水沖洗，碘伏浸泡，全層縫合。于前外側(cè)以骨折部為中點取一長約14cm的縱弧形切口，切開皮膚、皮下組織及筋膜，牽開脛前肌，顯露左、右脛骨骨折斷端，見其呈斜行骨折，且有一蝶形骨折塊分離，于外側(cè)切開剝離骨膜，予清除骨折斷端的軟組織和血腫，先復(fù)位蝶形骨折塊，鉆孔，測深，攻絲，擰入一枚皮質(zhì)骨螺釘，然后復(fù)位骨折端，外側(cè)放置一8孔AO鈦鋼板，持骨鉗暫時固定之，除中間接近骨折線兩孔外，余一一鉆孔，測深，攻絲，擰入6枚皮質(zhì)骨螺釘。檢查骨折復(fù)位好，鋼板固定牢靠，沖洗創(chuàng)口，清點器械紗布對數(shù)后，放置一橡皮引流條，全層縫合皮膚，見其張力較大，在其周圍皮膚用尖刀刺孔減壓，敷料包扎，左、右小腿石膏托外固定于功能位。術(shù)畢。

四 術(shù)程順利，術(shù)中出血約300ml，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。16.胸12切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)

麻醉成功后，取俯臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾。自T10至L1棘突取一長約15cm的縱行正中切口。切開皮膚，用電刀切開皮下組織及筋膜，沿棘突兩側(cè)緊貼骨膜切開骶棘肌，直至小關(guān)節(jié)突。用自動拉鉤牽開兩側(cè)椎旁肌，顯露棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突。經(jīng)C臂X光機(jī)透視確定T12病椎，予行T11、L1椎弓根釘內(nèi)固定，椎弓根釘進(jìn)針點選擇L1兩側(cè)橫突中軸水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂直延長線的交點為準(zhǔn)，T11進(jìn)針點在兩側(cè)上關(guān)節(jié)突外緣與橫突的相交點，鉆孔方向與脊柱縱軸成10。，矢狀位L1向頭側(cè)傾斜約 10。，T11約15。，C臂X光機(jī)透視下證實進(jìn)針位置正確，一一攻絲，擰入4枚椎弓釘(規(guī)格40*5.5mm)，套上撐開棒，先擰緊L1處螺帽，用撐開器撐開后，再擰緊T11處螺帽。C臂X光機(jī)透視下證實椎弓根釘位置好，固定牢靠。沖洗創(chuàng)口，清點器械紗布對數(shù)后，放置一引流管，逐層縫合切口，外貼敷料，術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中出血約500ml，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。17.腰5切開復(fù)位椎弓根釘內(nèi)固定術(shù)—腰椎滑脫

麻醉成功后，取俯臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，貼皮膚保護(hù)膜。自L4至S2取一長約

cm的縱行正中切口。切開皮膚，用電刀切開皮下組織及筋膜，沿棘突兩側(cè)緊貼骨膜切開骶棘肌，直至橫突外緣。用自動拉鉤牽開兩側(cè)椎旁肌，顯露棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突，見L4/5棘間韌帶斷裂，L5椎弓兩側(cè)峽部崩裂，斷端大量瘢痕組織生長，椎弓浮動感明顯，予切除瘢痕組織，取出L5全椎板，見黃韌帶明顯增生肥厚，切除黃韌帶，擴(kuò)大S1兩側(cè)神經(jīng)根管。探查見L5/S1椎間盤輕度突出，神經(jīng)根受壓已不明顯，未行椎間盤切除。然后予行椎弓根釘內(nèi)固定，椎弓根釘進(jìn)針點選擇L5兩側(cè)橫突中軸水平線與上關(guān)節(jié)突外緣垂直延長線的交點為準(zhǔn)，骶骨進(jìn)針點在S1骨孔上

cm稍偏外側(cè)，鉆孔方向與脊柱縱軸成10。，矢狀位L5向頭側(cè)傾斜約10。，S1約45。，C臂X光機(jī)透視下證實進(jìn)針位置正確，一一攻絲，S1擰入兩枚(規(guī)格35*6mm，5。)椎弓釘，L5擰入兩枚提拉釘(規(guī)格40*6mm)，套上撐開棒，擰緊螺帽，提拉L5復(fù)位。C臂X光機(jī)透視下證實椎弓根釘位置好，L5提拉復(fù)位，固定牢靠。沖洗創(chuàng)口，清點器械紗布對數(shù)后，放置一引流管，逐層縫合切口，外貼敷料，術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中出血約500ml，輸同型血紅細(xì)胞2u，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。18.腰椎間盤后路

麻醉成功后，取左、右側(cè)臥位、俯臥位，術(shù)野常規(guī)消毒，鋪無菌手術(shù)巾，取L*****棘突后正中縱形切口，長約****CM，切開皮膚、皮下組織，及腰背肌筋膜；緊貼左、右、雙側(cè)棘突骨膜切開骶棘肌，鈍性剝離后，紗布填塞壓迫止血。椎板拉鉤牽開骶棘肌顯露椎間隙；根據(jù)術(shù)前定位確定病變椎間隙，(用椎板咬骨鉗咬除上位椎板的上緣及下位椎板的上緣，擴(kuò)大開窗，大小約1.5*1.0CM)、(用咬骨鉗咬除L****棘突及椎板，見黃韌帶骨化、肥厚，硬脊膜壓迫呈“V”形，椎管狹窄。)切除黃韌帶，顯露硬脊膜，探查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)根走向發(fā)育異常。椎間盤突出位于L*****神經(jīng)根下方，椎管內(nèi)韌帶增生肥厚，側(cè)穩(wěn)狹窄、神經(jīng)根管肥聚，擴(kuò)大側(cè)穩(wěn)及神經(jīng)根管。探查見椎間盤向左、右后側(cè)突出，纖維環(huán)緊張、(纖維環(huán)破裂，髓核脫出，髓核呈菜花狀。)相應(yīng)神經(jīng)根水腫,呈紫藍(lán)色。神經(jīng)拉鉤牽開神經(jīng)，尖刀沿突出纖維環(huán)破裂環(huán)形切開，髓核鉗取出髓核。沖洗傷口，見神經(jīng)無再壓迫，創(chuàng)腔止血徹底，傷口內(nèi)留置一膠管引流，逐層縫合，敷料包扎傷口，術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中麻醉效果好，出血約****ML無不良反應(yīng)。術(shù)后安返回科。19.腰椎間盤手術(shù)記錄

1、麻醉成功后，取左側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)手術(shù)消毒鋪巾。

2、參照術(shù)前定位，以腰3至腰5棘突為中心，做后正中切口，長約10cm。切開皮膚后，用電刀切開皮下組織、筋膜。沿棘突右側(cè)分離椎組織，顯露右側(cè)腰3/

4、4/5椎板間隙及關(guān) 五 節(jié)突關(guān)節(jié)，見關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生肥大、并有內(nèi)聚傾向。

3、固定椎板拉勾于腰3/4右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)，用咬骨鉗分別咬除腰3椎板下緣、腰4椎板上緣及黃韌帶，暴露硬脊膜。見腰3神經(jīng)根有骨性壓迫，予以松解并向中間牽開硬脊膜，見腰3/4椎間盤向后突出，但纖維環(huán)完整。切開后方纖維環(huán)，咬除變性的髓核組織及骨化的纖維環(huán)。

4、固定椎板拉勾于腰4/5右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)，用咬骨鉗分別咬除腰4椎板下緣、腰5椎板上緣及黃韌帶，暴露硬脊膜，見腰4神經(jīng)根骨性壓迫明顯，松解腰4神經(jīng)根、向中間牽開硬脊膜，見腰4/5椎間盤向后突出，纖維環(huán)完整。切開后方纖維環(huán)，咬除變性的髓核組織及骨化的纖維環(huán)。

5、檢查硬脊膜及左側(cè)腰

4、腰5神經(jīng)根無明顯壓迫，充分沖洗止血、清點器械紗布對數(shù)后，于切口右上方旁開4cm處用尖刀穿洞，留置負(fù)壓引流管并縫合固定，逐層縫合切口。術(shù)畢。

6、術(shù)程順利，術(shù)中出血約150ml。術(shù)后患者清醒，安返病房。20.腰椎間盤髓核摘除術(shù)（全椎板）

麻醉成功后，取左側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，自L4-S1棘突取一長約11cm的縱行正中切口。切開皮膚、皮下組織及筋膜，沿棘突兩側(cè)切開骶棘肌，于骨膜下剝離之，直至椎板外側(cè)，紗布填塞止血。根據(jù)術(shù)前定位照片，確定L4/5椎板間隙，咬除L4棘突下半部、L5棘突及全椎板，切除黃韌帶，探查見L4/5椎間盤纖維環(huán)已破裂，巨大髓核脫入椎管，硬脊膜囊及L5雙側(cè)神經(jīng)根明顯受壓，經(jīng)小心剝離，用神經(jīng)拉鉤輕輕牽開神經(jīng)根及硬脊膜囊，髓核鉗徹底摘取髓核約8g，探查見雙側(cè)神經(jīng)根無再受壓，予沖洗創(chuàng)口，清點器械紗布對數(shù)后，放置一引流管，逐層縫合切口，外貼敷料，術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中出血約200ml，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。21.腰椎間盤髓核摘除術(shù)（小開窗）

麻醉成功后，取左側(cè)臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，自L4-S1棘突取一長約10cm的縱行正中切口。切開皮膚、皮下組織及筋膜，沿棘突右側(cè)切開骶棘肌，于骨膜下剝離之，直至椎扳外側(cè)，紗布填塞止血。用椎板拉鉤牽開椎旁肌，顯露椎板，根據(jù)術(shù)前定位照片，確定L4/

5、L5/S1椎板間隙，先咬除L4椎板下緣及L5椎板上緣部分椎板，制成一約1.5×1.2cm的骨窗，切除黃韌帶，探查見L4/5椎間盤向后偏右突出，L5右側(cè)神經(jīng)根受壓，于神經(jīng)拉鉤保護(hù)下，用尖刀環(huán)行切破纖維環(huán)，髓核鉗摘取髓核約2g，擴(kuò)大神經(jīng)根管，探查見神經(jīng)根無再受壓。

然后同上方法，于L5/S1椎板間隙咬除椎板，擴(kuò)大制成一約1.5×1.0cm的骨窗，見黃韌帶與硬脊膜粘連明顯，經(jīng)小心剝離，切除黃韌帶，探查見L5/S1椎間盤明顯向后偏右突出，纖維環(huán)已破裂，髓核脫入S1椎體后下緣，硬脊膜囊及S1右側(cè)神經(jīng)根明顯受壓，經(jīng)小心剝離，用神經(jīng)拉鉤輕輕牽開神經(jīng)根及硬脊膜囊，髓核鉗徹底摘取髓核約2g，探查見L5/S1椎間隙明顯變窄，只能容納一神經(jīng)剝離子，髓核鉗難以進(jìn)入。予擴(kuò)大神經(jīng)根管，探查見神經(jīng)根無再受壓，予沖洗創(chuàng)口，清點器械紗布對數(shù)后，放置一引流管，逐層縫合切口，外貼敷料，術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中出血約180ml，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。22.腰椎間盤突出癥手術(shù)記錄

麻醉畢，患者取右側(cè)臥位，常規(guī)消毒、鋪單，貼皮膚保護(hù)膜，沿腰4、5，骶1棘突兩側(cè)注射腎上腺鹽水，以腰4/5棘間為中心作一長約9cm的切口，切開皮膚，皮下，切斷腰4、5，骶1棘突兩側(cè)的肌肉附著點，用骨膜剝離子推開，用自動拉鉤拉開，顯露腰4、5，骶1棘突及椎板，咬除腰5棘突及其椎板，腰4部分棘突及其部分下位椎板，見局部黃韌帶肥厚 六 明顯，硬脊膜及脊神經(jīng)明顯受壓，予以清靜黃韌帶，探查腰4/5椎間盤，見突出明顯，呈中央偏左型，用尖刀開窗，髓核鉗掏盡其椎間盤。沖洗切口，見硬脊膜及脊神經(jīng)通暢，無受壓。放置橡皮引流管，分層縫合切口。無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。

術(shù)中順利，出血約100ml,患者未訴特殊不適，術(shù)畢安返病房，術(shù)中切除組織送病檢。23.椎間盤鏡下腰椎間盤髓核摘除術(shù)

麻醉成功后，取俯臥位，術(shù)野常規(guī)碘伏消毒鋪無菌巾，于C臂X光機(jī)透視下確定L4/5椎間隙，于L4-5棘突右旁取一長約2cm的縱行切口。切開皮膚、皮下組織及筋膜，緊貼棘突右側(cè)骨膜剝離，逐級送入一組擴(kuò)張管抵達(dá)L4/5椎板間隙，再送入一工作鞘管，裝上窺鏡。先咬除L4椎板下緣及L5椎板上緣部分椎板，制成一約1.2×1.2cm的骨窗，見黃韌帶增厚，切除黃韌帶，探查見L4/5椎間盤向后偏右突出明顯，L5右側(cè)神經(jīng)根受壓，于神經(jīng)拉鉤保護(hù)下，用尖刀環(huán)行切破纖維環(huán)，髓核鉗摘取髓核約2g，擴(kuò)大神經(jīng)根管，探查見神經(jīng)根無再受壓。予沖洗創(chuàng)口，清點器械紗布對數(shù)后，逐層縫合切口，外貼敷料，術(shù)畢。

術(shù)程順利，術(shù)中出血約100ml，麻醉滿意，術(shù)后清醒安返病房。24.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

一般情況：患者左/右側(cè)臥位，患肢術(shù)野皮膚常規(guī)清洗、消毒、鋪單，貼膜保護(hù)術(shù)野皮膚。切口及髖臼的處理：取左/右髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口，長約xxxcm，切開皮膚、皮下、闊筋膜張肌，將臀大肌牽向后側(cè)，注意保護(hù)位于其深面的坐骨神經(jīng)，將患肢外旋，切斷短外肌群，包括梨狀肌、上、下肌及閉孔內(nèi)肌，剝離、顯露后側(cè)髖關(guān)節(jié)囊，T形切開后關(guān)節(jié)囊，內(nèi)收、外旋患肢。遂于小粗隆上方初步截骨，以頭拔出器完整取出股骨頭xxxxxx（股骨頭及髖臼病理情況）。從xxmm的髖臼，并于臼杯前、中2孔內(nèi)各擰入長度xxmm的螺釘1枚，再安裝xxmm的髖臼內(nèi)襯xxxxxx（其它處理）。

股骨的處理：于小粗隆上方約xcm處至大粗隆依據(jù)截骨模板進(jìn)一步截骨，保留大粗隆外側(cè)及外展肌附麗點，開口器開口后，從xxmm髓腔銼開始銼髓腔，直至xxmm，再以相應(yīng)的髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大髓腔。安裝相應(yīng)的人工假體柄。以xx頸長的股骨頭試模復(fù)髖關(guān)節(jié)，見各向活動正常，再次檢查，髖關(guān)節(jié)活動好，穩(wěn)定性好。電視X光機(jī)透視下證實髖臼固定好，股骨柄中心化好xxxxx（其它處理）。

關(guān)創(chuàng)：雙氧水、甲淆唑反復(fù)沖洗傷口，清點紗布無誤，傷口內(nèi)無異物存留?？p合修復(fù)短外旋肌群，傷口內(nèi)肌群，傷口內(nèi)放置1根導(dǎo)尿管。逐層縫合關(guān)閉傷口。無菌包扎。麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血約XXXml，術(shù)后安返病房。25.肘關(guān)節(jié)功能重建術(shù)

1.麻醉成功后，患者仰臥位，頸部適度后伸并置墊，清洗皮膚，常規(guī)安爾碘消毒術(shù)區(qū)皮膚，無菌鋪單。

2.取鎖骨下斜切口至腋窩內(nèi)側(cè)，長約10cm，切開皮膚皮下，于胸大肌肌間溝向腋窩顯露，正確找到臂叢各束，分離出肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭，盡可能長的留取肌皮神經(jīng)備用，將正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)頭離斷固定于腋窩內(nèi)側(cè)皮下備下次神經(jīng)轉(zhuǎn)移用。

3.取左腋中線縱切口，長約8cm，鈍性分離前鋸肌，顯露2-5肋骨和肋間隙，在腋中線肋間肌表面正確找到肋間神經(jīng)外側(cè)皮支，逆行游離顯露肋間神經(jīng)主干，再向遠(yuǎn)端顯露到鎖骨中線平面，長度以夠移位吻合為度。

4.將三股肋間神經(jīng)合為一股，截取平整斷面，將肋間神經(jīng)－肌皮神經(jīng)無張力位吻合。

5.手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中失血100ml。安全返回病房。術(shù)后，專用支具固定患肢于貼胸位。

26.腓總神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)

1.麻醉成功后，患者取俯臥位，常規(guī)清洗、消毒、鋪巾。左下肢止血帶加壓止血。

2.左腘窩外側(cè)取縱形長約6cm手術(shù)切口，逐層切開皮膚、皮下組織。從肌間隔中進(jìn)入，將肌

七 肉向兩側(cè)牽開，顯露左腓總神經(jīng)。可見左腓總神經(jīng)斷裂，連續(xù)性喪失，近端形成神經(jīng)瘤，用保險刀片將兩端瘢痕切斷，直至兩斷端可見正常神經(jīng)纖維束，屈曲膝關(guān)節(jié)，用7－0神經(jīng)縫合線將兩斷端神經(jīng)吻合。松開止血帶后徹底止血，用甲硝唑充分沖洗傷口，給予神經(jīng)外膜注射神經(jīng)生長因子，將醫(yī)用可吸收生物膜置入傷口，減少術(shù)后神經(jīng)粘連。傷口局部噴灑硫酸異帕米星。清點器械敷料數(shù)量無誤，放置橡膠引流條，逐層關(guān)閉傷口，無菌敷料包扎。給予左下肢屈曲位支具固定。

3.手術(shù)順利，麻醉滿意。術(shù)中出血約100ml。術(shù)畢患者安全返回病房，給予抗炎、營養(yǎng)神經(jīng)對癥治療。

27.肱骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)

麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)大劑量雙氧水，甲硝唑沖洗傷口，消毒鋪巾。取右三角肌外側(cè)劈開切口約5厘米左右，切開皮膚、皮下組織，于三角肌中間劈開，游離出腋神經(jīng)并用皮條保護(hù)，部分切開肩袖，暴露骨折端，徹底清除血痂后，牽引患肢遠(yuǎn)端，使骨折復(fù)位，用鹽水紗布填塞入內(nèi)側(cè)傷口，防止骨折移位，再取右中段肱骨外側(cè)傷口約10厘米，切開皮膚、皮下組織，沿肱三頭肌與三角肌間隙游離出橈神經(jīng)后用橡皮條向?qū)?cè)保護(hù)起來，暴露骨折端，徹底清除血痂后，牽引患肢遠(yuǎn)端，使骨折復(fù)位，用C臂機(jī)透視見肱骨外科頸及肱骨中段骨折均解剖復(fù)位，先用4.5及3.5mm大小可吸收螺釘固定肱骨外科頸骨折活動肩關(guān)節(jié)見固定穩(wěn)定，徹底止血后縫合肩袖，再用兩枚4.5mm可吸收螺絲釘固定肱骨中段骨折，徹底止血后用雙氧水及外用甲硝唑反復(fù)沖洗傷口，清點器械敷料無誤，留置兩條引流條，逐層關(guān)閉、包扎傷口。手術(shù)順利，術(shù)中出血260ml,術(shù)畢患者安全返回病房，給予抗炎、消腫、對癥治療。

28.手清創(chuàng)縫合神經(jīng)肌腱探查修復(fù)術(shù)

局部神經(jīng)根阻滯麻醉滿意后，患者取仰臥位，患肢外展，術(shù)野常規(guī)刷洗、給予雙氧水、外用甲硝唑沖洗，消毒，鋪手術(shù)單。

術(shù)中見右手掌側(cè)大魚際處可見一長約3厘米橫形傷口，深約0.5厘米，創(chuàng)緣齊，可見大魚際肌未見明顯斷裂，未見肌腱斷裂及骨外露。給予徹底清創(chuàng)，雙氧水、甲硝唑反復(fù)沖洗傷口。右手掌側(cè)大魚際處傷口向尺側(cè)延伸約0.5厘米，探查見大魚際肌群深處正中神經(jīng)返支完整，再次給予雙氧水、外用甲硝唑沖洗傷口后用銳刀將皮緣切除約0.2厘米，安爾碘消毒皮膚,傷口內(nèi)留置橡皮引流條，縫合傷口。

術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)經(jīng)過順利，未輸血。術(shù)后患者情況穩(wěn)定，安返病房。29.神經(jīng)血管肌腱探查修復(fù)術(shù)

患者取平臥位，左上肢外展，先給予傷口周圍雙氧水及外用甲硝唑沖洗傷口三次，麻醉成功后，患處常規(guī)消毒、鋪無菌手術(shù)巾。先給予雙氧水及外用甲硝唑沖洗傷口三次，探查見：傷口呈不規(guī)擇斜形長約3.5厘米，創(chuàng)緣不齊挫傷嚴(yán)重，可見尺側(cè)近節(jié)指間關(guān)節(jié)處側(cè)副韌帶斷裂，中節(jié)指骨末節(jié)可見三塊約0.1厘米大小游離骨塊，可見尺側(cè)指神經(jīng)及指動靜脈均斷裂挫傷嚴(yán)重且有缺損無法縫合，伸肌腱未見斷裂，先將游離骨塊完全去除，再用3—0肌腱縫合線將側(cè)副韌帶予以縫合，仔細(xì)止血，證實無活動性出血，再次用雙氧水及外用甲硝唑沖洗傷口，用防粘連膜置于縫合韌帶處，并注入慶大霉素，逐層閉合傷口，放置皮片引流一根。遠(yuǎn)端皮膚缺損處用凡士林紗條包扎，無菌敷料包扎。手術(shù)完畢，安返病房。30.腕管切開減壓術(shù)

麻醉成功后取平臥位，右上肢外展于側(cè)臺，右上臂根部上充氣止血帶，常規(guī)清洗、消毒、鋪巾。取右腕掌側(cè)S形切口，依次切口皮膚、皮下，顯露腕橫韌帶，該韌帶肥厚壓迫正中神經(jīng)，予全部切開減壓，探查見正中神經(jīng)明顯變拜扁、變細(xì)，神經(jīng)外膜明顯增厚，將增厚外膜切開徹底松解，探查腕管底部無包塊，檢查切口內(nèi)無異物存留，松開止血帶，見患手血運(yùn)好，傷口徹底止血，外用甲硝唑沖洗后，神經(jīng)鞘膜內(nèi)注射鼠神經(jīng)生長因子，并置入防粘連膜，八 傷口內(nèi)噴入硫酸異帕米星，縫合并包扎切口。

手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約5ml。術(shù)后安返病房。31.肘上尺神經(jīng)探查修復(fù)術(shù)

麻醉成功后取平臥位，左上肢外展于側(cè)臺，常規(guī)清洗、消毒、鋪巾。左上臂根部上止血帶止血后，取左肘上縱形切口約12厘米，依次切口皮膚、皮下，探查見尺神經(jīng)連續(xù)性完全喪失，兩斷端形成神經(jīng)瘤，給予切除神經(jīng)瘤至正常神經(jīng)乳突，直尺測量缺損約8厘米，松開止血帶，徹底止血；取左小腿腓腸神經(jīng)約24厘米后，將傷口沖洗止血后給予縫合；將取出之腓腸神經(jīng)3折后吻合，用腓腸神經(jīng)將尺神經(jīng)兩斷端吻合修復(fù)，檢查切口內(nèi)無異物存留，外用甲硝唑沖洗，徹底止血，吻合神經(jīng)鞘膜內(nèi)注射2支鼠神經(jīng)生長因子，并置入防粘連膜，傷口內(nèi)噴入硫酸異帕米星，縫合并包扎切口。

手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約150ml。術(shù)后安返病房。32.頸椎后路

患者于今日（）時在全麻下行頸3-6后路椎板減壓、自體骨植骨融合、AXIS內(nèi)固定術(shù)?；颊吒┡P位，常規(guī)清潔消毒鋪單。從枕骨粗隆下至頸7棘突取后正中切口，依次切開皮膚、皮下、筋膜、項韌帶，于骨膜下分離雙側(cè)肌肉至關(guān)節(jié)突外緣，充分暴露頸2－7椎板、棘突、關(guān)節(jié)突。剪除3－7棘突，骨蠟止血后咬骨鉗沿椎板外緣小心去除3－7椎板，減壓后見脊髓搏動良好。于3－6準(zhǔn)備骨面后常規(guī)安放AXIS側(cè)塊鋼板。清洗傷口，徹底止血并清點物品后安放引流，分層縫合包扎。手術(shù)過程順利，麻醉滿意，術(shù)中出血量較多約（）ml，術(shù)畢患者麻醉清醒后安全返回病房，給予切口引流管負(fù)壓吸引、心電監(jiān)護(hù)、定時翻身叩背、霧化吸入及止血、止痛、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)及頸托外固定等綜合治療，注意觀察病情及四肢感覺及運(yùn)動情況。33.頸椎前路

患者今日在全麻下行頸（）前路減壓、椎間盤摘除、取髂骨植骨融合內(nèi)固定術(shù)?；颊哐雠P位，常規(guī)消毒3遍后鋪巾，于右側(cè)鎖骨上兩橫指處取橫切口，依次切開皮膚、皮下筋膜、頸闊肌，于頸闊肌下筋膜層分別向上下鈍行分離暴露胸鎖乳突肌及肩胛舌骨肌，在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)向下分離頸動脈鞘和內(nèi)臟鞘直至椎體前，定位針確定頸（）間隙，電凝（）椎體前血管后去除（）間增生骨贅、椎間盤、軟骨板、后縱韌帶，并潛行擴(kuò)大（）后緣。于右側(cè)髂前上棘下沿骨膜剝離內(nèi)外板肌肉后取三皮質(zhì)骨塊，并修剪成（）CM左右高的楔形骨塊。將骨塊植入（）間隙并修平（）下緣后安放鋼板，沖洗、止血、清點物品、噴灑蛋白膠，安放引流管后逐層縫合切口、包扎、頸圍固定。手術(shù)順利，麻醉滿意。出血約（）ml.術(shù)畢患者麻醉蘇醒，檢查四肢運(yùn)動及感覺如術(shù)前，吸盡氣管內(nèi)分泌物，術(shù)后給予抗菌素,止血，激素、脫水、營養(yǎng)藥物治療。術(shù)中脊髓監(jiān)護(hù)未見異常。34.腰椎后路內(nèi)固定

患者俯臥位，清洗皮膚，常規(guī)安爾碘消毒術(shù)區(qū)皮膚3遍，無菌鋪單。

腰部后正中切口進(jìn)入，長約（）cm，依次切開皮膚、皮下、深筋膜、切開棘上韌帶，自骨膜下剝離雙側(cè)骶棘肌，并牽向外側(cè)，顯露雙側(cè)（）上關(guān)節(jié)突、椎板及其間黃韌帶，棘突剪剪除腰（）部分棘突及（）棘突，尖嘴咬鉗清理（）椎板及關(guān)節(jié)間隙，常規(guī)準(zhǔn)備（）椎弓根螺釘釘?shù)?，安放定位針并透視見釘?shù)牢挥谧倒?，方向基本平行于椎體終板方向，定位針長度約在椎體三分之一位置。椎板咬鉗咬除（）椎板至黃韌帶附麗處，完整去除黃韌帶，同法咬除（）椎板及其間黃韌帶，術(shù)中見關(guān)節(jié)突增生、椎板及黃韌帶肥厚嚴(yán)重并與硬膜粘連，硬膜在（）椎板平面受壓迫嚴(yán)重可見明顯壓跡。探查見雙側(cè)側(cè)隱窩狹窄對腰（）神經(jīng)根形成明顯壓迫，予以解除，探查椎間盤見其突出不明顯，同術(shù)前影像表現(xiàn)相符因此未予以切除。再次探查見（）雙側(cè)神經(jīng)根壓迫被徹底解除。棉片保護(hù)好硬膜，于已準(zhǔn)備釘?shù)腊卜?.5*50椎弓根釘（）組并透視見位置良好，依次安放固定棒與橫聯(lián)并擰緊各組件。于（）橫突間植骨，九 查無異常后，沖洗止血，內(nèi)注慶大1支，神經(jīng)表面噴灑蛋白膠后。清點紗布、棉片數(shù)量無誤，切口放置負(fù)壓引流管1根，分層縫合切口，無菌包扎。術(shù)中出血（）ml，輸血（）ml。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)畢安全返回病房。術(shù)后給予抗菌素、營養(yǎng)、止血藥物治療。35.腰椎間盤

患者俯臥位，清洗皮膚，常規(guī)安爾碘消毒術(shù)區(qū)皮膚3遍，無菌鋪單。

背部后正中切口進(jìn)入，長約6cm，一次切開皮膚、皮下、深筋膜、切開左側(cè)的棘上韌帶，自骨膜下剝離左側(cè)骶棘肌，并牽向外側(cè)，顯露（）側(cè)的（）椎板及其間黃韌帶，（）擴(kuò)大開窗減壓后，探查（）側(cè)側(cè)隱窩狹窄對（）神經(jīng)根形成明顯壓迫，并予以解除，探查椎間盤見其突出約（）mm，對（）神經(jīng)根形成明顯的頂壓，硬膜及神經(jīng)根與周圍組織粘連嚴(yán)重，分離粘連后保護(hù)好硬膜及神經(jīng)根，尖刀環(huán)行切開后縱韌帶及纖維環(huán)，摘除退變的椎間盤組織。沖洗止血，再次探查見（）左側(cè)神經(jīng)根壓迫被解除。椎間隙注入慶大霉素1支，神經(jīng)表面噴灑蛋白膠后。清點紗布、棉片數(shù)量無誤，切口放置負(fù)壓引流管1根，分層縫合切口，無菌包扎。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)畢安全返回病房。術(shù)后給予抗菌素、營養(yǎng)、止血藥物治療。36.腰椎內(nèi)固定取出

患者俯臥位，清洗皮膚，常規(guī)安爾碘消毒術(shù)區(qū)皮膚3遍，無菌鋪單。

背部后正中切口進(jìn)入，長約6cm，一次切開皮膚、皮下、深筋膜、切開左側(cè)的棘上韌帶，自骨膜下剝離左側(cè)骶棘肌，并牽向外側(cè)，顯露（）側(cè)的（）椎板及其間黃韌帶，（）擴(kuò)大開窗減壓后，探查（）側(cè)側(cè)隱窩狹窄對（）神經(jīng)根形成明顯壓迫，并予以解除，探查椎間盤見其突出約（）mm，對（）神經(jīng)根形成明顯的頂壓，硬膜及神經(jīng)根與周圍組織粘連嚴(yán)重，分離粘連后保護(hù)好硬膜及神經(jīng)根，尖刀環(huán)行切開后縱韌帶及纖維環(huán)，摘除退變的椎間盤組織。沖洗止血，再次探查見（）左側(cè)神經(jīng)根壓迫被解除。椎間隙注入慶大霉素1支，神經(jīng)表面噴灑蛋白膠后。清點紗布、棉片數(shù)量無誤，切口放置負(fù)壓引流管1根，分層縫合切口，無菌包扎。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)畢安全返回病房。術(shù)后給予抗菌素、營養(yǎng)、止血藥物治療。

十

第二篇：手術(shù)記錄

XX醫(yī)院跟臺記錄表

患者姓名

性別

年齡

住院號

手術(shù)醫(yī)師

跟臺人員姓名

手術(shù)時間

診斷

耗材使用明細(xì)

主要消耗產(chǎn)品

規(guī)格型號

生產(chǎn)廠家

具體組合情況

附屬品消耗

普通螺釘

交鎖釘鎖釘

尾帽

鎖定螺釘

PFNA刀片

顯影骨水泥

空心釘墊片

抗生素骨水泥

脈沖沖洗器

骨水泥組件

愛惜幫縫線

說明

備注

第三篇：手術(shù)記錄

乳腺腺瘤切除術(shù)

硬膜外阻滯達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，作右乳暈旁弧型切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見右乳外下象限內(nèi)約2*1.8cm腫塊，質(zhì)中。用組織鉗夾持皮下組織牽開，以電刀切開腫塊包膜，游離并切除腫塊。作左腋前斜切口切開皮膚，暴露乳腺組織，探查見左乳外上象限內(nèi)約3*2.5cm腫塊，質(zhì)中。同上法切除腫塊。術(shù)中冰凍報告：纖維腺瘤。徹底止血，清點紗布器械無誤后，縫合切口，表皮皮內(nèi)縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。右側(cè)交通性鞘膜積液

手術(shù)名稱：鞘膜高位結(jié)扎+翻轉(zhuǎn)術(shù) 手術(shù)經(jīng)過：

患者麻醉成功后取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

取右恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點上方兩橫指作一斜切口，長約6cm逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，腱膜下潛行分離，上顯露聯(lián)合腱，下顯露腹股溝韌帶，切開提睪肌，游離精索鞘膜壁層，于中段打開鞘膜壁層，見有少量淡黃色澄清滲液流出，鞘狀突未閉，上端與腹腔相通，診斷右側(cè)交通性鞘膜積液明確，橫斷鞘突，近端向上剝離至內(nèi)環(huán)，4號線縫扎閉合其入口，遠(yuǎn)端鞘膜切開，翻轉(zhuǎn)后0號絲線縫合，術(shù)后徹底止血，清點器械、敷料無誤，逐層縫合切口。

手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。左側(cè)腹股溝斜疝 手術(shù)名稱： 手術(shù)經(jīng)過：

患者在硬膜外麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

取左恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點上方兩橫指作一斜切口，長約6m逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，腱膜下潛行分離，上顯露聯(lián)合腱，下顯露腹股溝韌帶，切開提睪肌，于精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊，打開，見疝內(nèi)容物已返納，疝囊入口位于腹壁下動脈外側(cè)，橫斷疝囊壁，近端向上剝離至內(nèi)環(huán)口，7號絲線縫扎疝囊頸，遠(yuǎn)端疝囊壁止血后任其敞開，疝環(huán)缺損直徑約2cm,清點器械、敷料無誤，逐層縫合切口。

術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。左側(cè)腹股溝斜疝并嵌頓

手術(shù)名稱：左腹股溝斜疝嵌頓復(fù)位+無張力疝修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。

左腹股溝韌帶平行切口，切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，見腹外斜肌腱膜菲薄，聯(lián)合肌腱萎縮。切開疝囊，內(nèi)為小腸嵌頓于腹股溝管內(nèi)環(huán)，血運(yùn)良好。將疝內(nèi)容物返納入腹腔，橫斷疝囊，高位游離并結(jié)扎。修補(bǔ)腹橫筋膜，游離精索，腹股溝管后壁內(nèi)置巴德平片修補(bǔ)。間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚層。

手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意，術(shù)中出血少，術(shù)后安返病房。急性闌尾炎

手術(shù)名稱：闌尾切除術(shù) 手術(shù)經(jīng)過：

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無菌巾單。

取麥?zhǔn)宵c切口，長約4.0cm，逐層進(jìn)腹。見闌尾充血，無腫脹、化膿，無穿孔及壞疽。診斷急性單純性闌尾炎。決定行闌尾切除術(shù)。分束分離、結(jié)扎并切斷闌尾系膜達(dá)闌尾根部，距闌尾根部0.3cm結(jié)扎闌尾并切斷，用碘酒、酒精、生理鹽水消毒闌尾殘端。把闌尾殘端包埋。探查腹腔未見活動性出血，器械及敷料清點無誤，逐層縫合切口。

手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉滿意，術(shù)后安返病房。

術(shù)后標(biāo)本送病理。

普外科常見手術(shù)記錄 左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)記錄 手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia 術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia 手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù) double inguinal hernioplasty 麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia 術(shù)中所見：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。打開疝囊，囊內(nèi)容物無出血壞死。

手術(shù)經(jīng)過： 1． 麻醉達(dá)成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2． 沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長約7cm, 逐層切開皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。3． 游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，打開疝囊，如術(shù)中所見，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。4． 在內(nèi)環(huán)處放置補(bǔ)片，可容子宮圓韌帶順利通過，將補(bǔ)片與鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。5． 手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。6． 同法處理左側(cè)腹股溝斜疝。7． 術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml, 術(shù)后病人安返PACU

十三、腹腔鏡膽囊切除術(shù)

麻醉成功后,取仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。

臍沿切開皮膚1.2cm，Veress穿刺針建立CO2氣腹，設(shè)定腹內(nèi)壓14mmHg。改體位為頭高腳低位及左側(cè)臥位各約30度。臍沿及劍突下各置1.1cm Trocar,右肋緣下于鎖骨中線上及腋前線上各置0.5cm Trocar,分別置入腹腔鏡及相應(yīng)器械。鏡下探查：肝臟色澤、大小、質(zhì)地正常，胃小腸等均未發(fā)現(xiàn)異常。膽囊大小正常，無明顯充血、腫脹；膽總管無擴(kuò)張。決定行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：冷分離游離膽囊管及膽囊動脈，分別上鈦夾夾閉后切斷；熱分離膽囊床，完整剝離膽囊，膽囊床創(chuàng)面用電鏟徹底止血。所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出。反復(fù)沖洗術(shù)野干凈，查無活動性出血，清點器械紗布無誤后，排除氣腹，拔除各Trocar，各穿刺口無活動性出血，縫合關(guān)閉各切口，腹壁無皮下氣腫。

術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

標(biāo)本肉眼檢查：膽囊大小正常，膽囊壁增厚，黏膜面粗糙，膽囊內(nèi)見泥砂樣結(jié)石。膽囊標(biāo)本送檢病理。闌尾切除術(shù)

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹McBurney’s切口長約5cm逐層進(jìn)腹。打開腹膜見膿性液體溢出，吸引黃色膿性約80ml，在右髂窩可見盲腸，沿結(jié)腸帶向下可找見闌尾，闌尾漿膜充血，輕度水腫，長約4.5cm。盲腸無法提至切口外，用闌尾鉗夾住闌尾系膜，再用血管鉗鉗住闌尾系膜及其中的血管，在兩鉗間剪斷系膜分別結(jié)扎。在距根部約0.5cm的盲腸壁上用絲線作一漿肌層荷包縫合，暫不打結(jié)。距闌尾根部0.3cm結(jié)扎闌尾并剪斷闌尾，將殘端粘膜用電刀燒灼消毒，收緊荷包縫線，把闌尾殘端埋入其內(nèi)并打結(jié)，使闌尾殘端完全埋入。查術(shù)野無出血，清點器械紗布無誤，逐層關(guān)腹。闌尾標(biāo)本送病檢。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)中出血量少，術(shù)畢安返病房。疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)

疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)（沈巖）

麻醉達(dá)成后，留置導(dǎo)尿管，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹股溝上循原切口進(jìn)入。原切口纖維化，解剖不清。打開腹外斜肌腱膜，仔細(xì)分離粘連，游離精索，其內(nèi)環(huán)擴(kuò)大約3指，因?qū)ふ茵弈依щy，將陰囊內(nèi)容物提出，切開睪提肌，打開疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為小腸，可輕易回送，囊外組織增厚，游離疝囊，在高位縫扎。嚴(yán)密止血后，將陰囊內(nèi)容放回陰囊。術(shù)中診斷：右斜疝。決定行右斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)。取巴德氏花瓣置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜及腹肌疤痕縫合數(shù)針，再以巴德氏補(bǔ)片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱疤痕縫合數(shù)針固定以加強(qiáng)后壁。查無活動性出血，清點紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)回。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房。

疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)（沈倩云）

麻醉達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左恥骨聯(lián)合至左髂前上棘連線上方兩指作斜切口長約5cm。逐層切開皮膚、皮下組織，探及皮下環(huán)，打開腹外斜肌腱膜，游離精索，切開睪提肌，打開疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物已回縮，疝囊與腹腔相通。疝囊位于腹壁下動脈的外側(cè)，術(shù)中診斷：左腹股溝斜疝。游離疝囊，在疝環(huán)處高位縫扎，切除疝囊，探查發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)擴(kuò)大約3指，決定行左腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)。取巴德氏花瓣頂部與疝囊縫扎處縫一針后置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜縫合數(shù)針，再以巴德氏補(bǔ)片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱縫合數(shù)針固定以加強(qiáng)后壁。查無活動性出血，清點紗布器械無誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)回。手術(shù)過程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房。

疝囊高位結(jié)扎+無張力斜疝修補(bǔ)術(shù)

麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左腹股溝韌帶中點上方2cm至左恥骨結(jié)節(jié)連線作切口，長約6CM。逐層切開皮膚，皮下組織，探及皮下環(huán)，打開腹外斜肌腱膜，游離精索，在精索內(nèi)上方找到疝囊，疝囊遠(yuǎn)端未進(jìn)入陰囊。橫斷疝囊，游離近端疝囊至疝囊頸部，予2＃線作荷包縫合關(guān)閉疝囊頸部，切除遠(yuǎn)端多余疝囊組織。取Pluge網(wǎng)塞修剪后縫扎于疝囊頸部，填充內(nèi)環(huán)處，并將Mesh片修剪后于精索后方固定在恥骨膜、腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱加強(qiáng)腹壁，創(chuàng)面及切口止血，探查無活動性出血，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚，右側(cè)同左側(cè)操作順序。清點器械無誤后逐層縫合。手術(shù)經(jīng)過順利，術(shù)后安返。

第四篇：耳鼻喉手術(shù)記錄

改良乳突根治術(shù)手術(shù)記錄（膽脂瘤型中耳炎）

手術(shù)所見：見鼓竇入口擴(kuò)大，鼓竇、上鼓室、乳突腔有膽脂瘤樣上皮，見鼓膜穿孔，僅余少許殘邊，鼓室內(nèi)有大量膽脂瘤及肉芽組織，見鐙骨、錘骨、砧骨缺損，乙狀竇及硬腦膜未見暴露。

手術(shù)步驟：患者仰臥位，頭偏向健側(cè)，常規(guī)消毒鋪巾。以1%普魯卡因（于外耳道四壁、耳輪腳前及耳溝后方）行術(shù)耳阻滯（耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳顳神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支）及浸潤麻醉，待麻醉成功后，行耳內(nèi)切口，切開皮膚及皮下組織，直達(dá)骨膜，分離骨膜，暴露外耳道后上棘、篩區(qū)、顳線及鼓乳縫，上乳突牽張器，于外耳道后上棘后方、篩區(qū)用切削鉆開始磨除骨皮質(zhì)，進(jìn)入鼓竇后擴(kuò)大竇腔，探針探查磨除乳突氣房，探查見鼓竇入口擴(kuò)大，（見病變，清理）磨薄磨低骨性外耳道后壁，向內(nèi)推進(jìn)逐步磨去上鼓室外側(cè)壁，最后形成一條細(xì)窄的骨橋，用拋光鉆斷橋，磨平前、后拱柱，在顯微鏡下仔細(xì)清理病灶。在外耳道后壁皮瓣上緣剪開皮瓣，見鼓膜、鼓室情況…，用PVP-I沖洗術(shù)腔，將外耳道皮瓣覆蓋在面神經(jīng)嵴上，填塞碘仿紗條，縫合切口，繃帶加壓包扎。術(shù)中出血ml，摘除組織送病檢，術(shù)畢安返病房。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)記錄

手術(shù)所見：術(shù)中見鼻中隔？，雙側(cè)中鼻甲、中鼻道？手術(shù)開放上頜竇及前、中組篩竇，可從竇腔內(nèi)吸引出較多膿性液。

手術(shù)步驟：

患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。鼻內(nèi)鏡下，以丁卡因150mg+腎上腺素3mg+N-S20ml混合液棉片作雙側(cè)鼻腔收縮和表面麻醉3次，以1％普魯卡因20ml＋6滴腎上腺素行左側(cè)鉤突、鼻丘、中鼻甲處局部浸潤麻醉。鉤突刀切開鉤突，用直鉗咬除鉤突，開放篩泡，清理前中組篩房直至篩頂，清除前組篩房病變組織；開放鼻丘后，咬除其后上壁開放額竇底部，清理額隱窩周圍氣房。打開中鼻甲基板，咬除后組篩房及病變組織，用彎頭吸引管探尋上頜竇自然開口，向后下擴(kuò)大竇口，見竇內(nèi)有少許粘性分泌物，用彎頭吸引器吸凈分泌物，棉片充分止血，填塞吸血海綿 段，按同法行右側(cè)手術(shù)，填塞吸血海綿 段。術(shù)中出血ml，摘除組織送病檢，術(shù)畢安返病房。

扁桃體摘除術(shù)手術(shù)記錄

患者坐位，以1%地卡因作咽部表面麻醉共3次，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)中見雙側(cè)扁桃體Ⅱ度大，…以1%普魯卡因20ml+0.1%腎上腺素6滴，在雙側(cè)腭舌弓近扁桃體上極、中部、下極處各注射2ml，作雙側(cè)扁桃體周圍局部浸潤麻醉。麻醉起效后，用鐮狀刀切開右側(cè)腭舌弓及扁桃體交界處粘膜，并向上翻轉(zhuǎn)切開部分腭咽弓粘膜，用剝離器在切口內(nèi)上下來回剝離數(shù)次，向上分離出扁桃體上極。鉗抓上極，向下剝離至下極僅留一細(xì)蒂。用圈套器套住扁桃體下極，將右側(cè)扁桃體完整摘除。棉球壓迫止血，同法完整摘除左側(cè)扁桃體，壓迫止血，檢查無殘留、無活動性出血后，結(jié)束手術(shù)，術(shù)中出血約….ml。術(shù)畢，患者安返病房，標(biāo)本送病檢。

術(shù)后首錄： 回病房時情況T:38.4℃，P:88次/分，R18次/分，Bp136/91mmHg，神志：清醒，痰中帶血少量。術(shù)后處理措施：1.一級護(hù)理；

2.冷流質(zhì)飲食；

3.阿樂欣針3g靜脈滴注每日兩次抗感染，立止血2U 靜脈滴注止血治療；

4.注意咽部出血情況。

術(shù)后特別注意：注意休息，避免咳嗽，勿吞下血性分泌物。

聲帶息肉手術(shù)記錄

手術(shù)所見：術(shù)中見雙聲帶充血，雙側(cè)聲帶？

手術(shù)步驟：

患者仰臥，全身麻醉成功后，頭高腳低位，常規(guī)消毒鋪巾。以紗布保護(hù)上切牙，經(jīng)口沿氣管插管插入支撐喉鏡，挑起會厭，進(jìn)入喉入口，調(diào)整喉鏡充分暴露聲帶及息肉，固定支撐喉鏡，顯微鏡下息肉刀切開息肉基底黏膜，以息肉鉗完整夾取之，并修復(fù)平滑，用腎上腺素棉球止血，退出支撐喉鏡，術(shù)畢。術(shù)中出血ml，摘除組織送病檢，術(shù)畢安返病房。

耳前瘺管摘除術(shù)手術(shù)記錄

手術(shù)步驟：

患者仰臥，以美蘭從左耳前小孔注入，見耳屏前局部皮下變藍(lán)，基礎(chǔ)麻醉滿意后，常規(guī)消毒鋪巾，以1％普

魯卡因作耳前局部浸潤麻醉，以瘺口為中心作平行于耳輪腳的梭形切口，夾持瘺管口將瘺管與周圍組織分離，剝離至盲端，將瘺管及分支、染色組織全部切除，用PVP-I沖洗術(shù)腔，縫合切口，繃帶加壓包扎。術(shù)中出血ml，摘除組織送病檢，術(shù)畢安返病房。

鼻中隔矯正術(shù)

手術(shù)所見：術(shù)中見鼻中隔？偏曲。

手術(shù)步驟：

患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。鼻內(nèi)鏡下，以丁卡因150mg+腎上腺素3mg+N-S20ml混合液棉片作雙側(cè)鼻腔收縮和表面麻醉3次，以1％普魯卡因20ml＋6滴腎上腺素行鼻中隔雙側(cè)前方、鼻中隔結(jié)節(jié)黏膜下注射，用小圓刀于中隔左側(cè)前方皮膚黏膜交界處弧形切開黏膜及軟骨膜，上至鼻頂，下達(dá)鼻底，并適當(dāng)向鼻底延長，分離粘骨膜并越過偏曲部，于切口后約2mm處平行切口切開軟骨，分離對側(cè)粘骨膜至同一平面，用鼻中隔回旋刀切除方形軟骨，咬骨鉗咬除剩余的偏曲軟骨、篩骨垂直板和犁骨，鑿除靠近鼻底的骨性棘突，恢復(fù)黏膜，見中隔基本居中，雙側(cè)鼻腔吸血海綿填塞，左 段右 段。術(shù)中出血ml，摘除組織送病檢，術(shù)畢安返病房。

氣管切開術(shù)

患者仰臥墊肩頸過伸位，常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因作頸前局部浸潤麻醉，沿中線縱形切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，向兩側(cè)分離帶狀肌，見甲狀腺峽部，用小拉鉤將峽部向外上拉起，暴露3、4氣管環(huán)，稍分離氣管前筋膜，切開3、4氣管環(huán)，抽出氣管插管，吸盡氣管內(nèi)痰液，插入 號氣管套管，用絲線證實套管在位，氣囊充氣，切口上端縫合 針，切口內(nèi)填塞凡士林紗布條，墊開口紗布，妥善固定套管。術(shù)中出血ml，術(shù)畢套管在位通暢，血氧飽和度。

XXXX－X－XXX：XX術(shù)前討論

時間：

地點：耳鼻喉科醫(yī)生辦公室

參加人員：

主持人：蔡華城主任

XXX：患者臨床特點為：

1、患者為X年X性。

2、慢性病程，較長。

3、主要癥狀為以進(jìn)行性聲嘶。

4、喉：間接喉鏡下見：會厭充血，動度尚可，左側(cè)聲門上見新生物，左室?guī)?、聲帶結(jié)構(gòu)不清，會厭喉面偏左見新生物，左側(cè)披裂動度下降，右側(cè)聲帶充血，活動不受限，梨狀窩清晰。

5、門診纖維喉鏡：…。

6、門診活檢報告：（喉部）鱗狀細(xì)胞癌I級。術(shù)前各項檢查無明顯異常。有手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌，可進(jìn)行喉癌手術(shù)治療。

XXX：患者目前診斷明確：喉鱗狀細(xì)胞癌。術(shù)前常規(guī)各項檢查已完善，有手術(shù)指征，無明顯手術(shù)禁忌，可在局麻下行氣管切開術(shù)，全麻下行全喉切除術(shù)，由于頸部捫及淋巴結(jié)腫大，暫不考慮作頸廓淋巴結(jié)清掃術(shù)。

蔡華城主任：同意XXX主治醫(yī)師的意見。但是否行頸廓淋巴結(jié)清掃術(shù)，可在術(shù)中探察，“U”形切口擴(kuò)大，顯露胸鎖乳突肌，頸動脈三角，如有淋巴結(jié)腫大，術(shù)中作冰凍，如有轉(zhuǎn)移，行頸廓淋巴結(jié)清掃術(shù)，作好全喉切除手術(shù)準(zhǔn)備，并向家屬交待術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，擬在局麻下行氣管切開術(shù)，全麻下行全喉切除術(shù)。

喉癌垂直半喉切除術(shù)手術(shù)記錄

手術(shù)經(jīng)過（以左側(cè)聲門型喉癌為例）：

患者仰臥手術(shù)臺，全麻成功后，墊肩，頸部常規(guī)消毒鋪巾；于頸前皮膚設(shè)計一“U”形切口，上至舌骨水平，下至環(huán)狀軟骨下緣，皮下注射6滴腎上腺素及NS 20ml混合液，切開皮膚、皮下級組織及頸闊肌，分離頸闊肌皮瓣并固定，并以濕生理鹽水覆蓋；暴露頸白線，沿頸白線作縱開切口，分離向兩側(cè)拉開胸骨舌骨肌，剪斷甲狀舌骨肌、胸骨甲狀肌，暴露甲狀軟骨、環(huán)甲膜、環(huán)狀軟骨及第一、二氣管環(huán)；正中切開甲狀軟骨膜，用剝離子自沿甲狀軟骨上緣自上而下自前向后分離軟骨膜，至甲狀軟骨后緣，同法分離右側(cè)甲狀軟骨膜寬度約3mm；分離環(huán)甲膜前軟組織，清除包括淋巴結(jié)在內(nèi)的喉前結(jié)締組織；橫行切開環(huán)甲膜，觀察喉腔病變，明確腫瘤侵犯范圍(左聲帶菜花狀新生物，侵及前聯(lián)合，右側(cè)聲帶前端受壓)；于環(huán)狀軟骨與胸骨上窩中間作橫行切口，縱形分離頸前組織，顯露氣管前筋膜，切開第四、五氣管軟骨環(huán)，插入全麻氣管導(dǎo)管并固定；偏右側(cè)裂開軟骨，進(jìn)一步觀察病變范圍，在左側(cè)甲狀軟骨后緣前約2 mm作縱形切口，在左側(cè)甲狀軟骨下緣切開環(huán)甲膜，直至聲帶突，沿甲狀軟骨上緣用剪刀水平剪開室?guī)暇墸饕曄掠眉舻对诼晭缓髮⑸舷虑锌诼?lián)合，切除標(biāo)本，仔細(xì)查看手術(shù)切緣保證有0.5cm以上的安全邊界；將甲狀軟骨膜翻入喉腔內(nèi)，后緣與術(shù)腔后緣粘膜縫合，上、下方分別與殘存的黏膜緣縫合，將右側(cè)喉腔黏膜與甲狀軟骨膜縫合，將右側(cè)聲帶室?guī)蚯胺綘坷?，與右側(cè)胸骨舌骨肌淺面筋膜間斷縫合，縫合左側(cè)甲狀軟骨膜和胸骨舌骨肌筋膜，將相鄰的胸骨舌骨肌組織拉攏縫合，并加縫一層；復(fù)位頸闊肌皮瓣，皮瓣下置橡皮片引流條，縫合皮下和皮膚，更換氣管套管，敷料包扎，繃帶加壓。

術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血約200ML，切除組織送病檢，術(shù)后病人全麻清醒后，留置尿管、胃管通暢，安全送回病房。

第五篇：宮外孕手術(shù)記錄

奉節(jié)縣人民醫(yī)院

姓名：胡英菊性別：女年齡：39歲科別：婦產(chǎn)科床號：23住院號:2922

5手 術(shù) 記 錄

手術(shù)日期及時間：2007年9月28日 8：03――8：50

麻醉日期及時間：2007年9月28日 7：33――8：55

診斷：術(shù)前：

1、宮外孕

2、失血性貧血

術(shù)后：左側(cè)輸卵管妊娠破裂出血

手術(shù)；擬施手術(shù)：剖腹探查+病灶切除術(shù)

實施手術(shù)：左側(cè)輸卵管切除術(shù)

手術(shù)者：廖杰、簡敏

麻醉：全麻麻醉師：劉崇佳

手術(shù)經(jīng)過：待麻醉生效后，患者仰臥術(shù)臺，常規(guī)消毒手術(shù)視野，鋪巾，取恥上橫切口，長約8cm，切開皮膚、皮下逐層進(jìn)腹。術(shù)中見子宮正常大小，右側(cè)附件與直腸陷凹粘連，右側(cè)卵巢正常。左輸卵管壺腹部見一7×5cm大小包塊，有約2cm破口，破口處見新鮮絨毛組織，左卵巢外觀無異常。據(jù)探查決定施行左輸卵管切除術(shù)。鉗夾、切除左輸卵管，7號絲線縫扎殘端止血。清理腹腔積血1200ml，血凝塊300g。清點術(shù)中用物如數(shù)，查無出血，逐層關(guān)腹。術(shù)畢，病人安返病房。標(biāo)本送病檢。

術(shù)中麻醉效果好，術(shù)中出血少，術(shù)中補(bǔ)液2000ml，術(shù)中輸血2，術(shù)中尿量300ml，術(shù)后補(bǔ)液1500ml。

醫(yī)生簽字： 廖 杰 u