第一篇：婦科手術(shù)記錄（大全）

婦科手術(shù)記錄

姓名：××× 性別：××× 年齡：××× 手術(shù)時(shí)間：××××年×月×日 術(shù)前診斷：多發(fā)性子宮肌瘤 術(shù)后診斷：多發(fā)性子宮平滑肌瘤 手術(shù)方式：經(jīng)腹子宮全切術(shù) 手術(shù)者：××× 助手：×××

麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉 麻醉者：××× 器械護(hù)士：××× 輸血量：×××

手術(shù)經(jīng)過(guò)：

麻醉成功后，患者平臥于手術(shù)臺(tái)上，開(kāi)放尿管，常規(guī)碘酒酒精消毒術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌手術(shù)單。取下腹正中縱切口長(zhǎng)約10cm，逐層開(kāi)腹，妥善止血達(dá)腹腔，洗手探查：見(jiàn)子宮如孕3個(gè)月大小，表面不平，宮底部突出約5*5CM大小，質(zhì)硬。雙側(cè)附件無(wú)明顯異常。決定行全子宮切除術(shù)。兩把血管鉗分別提起子宮兩角，排墊腸管。兩把血管鉗鉗夾右側(cè)圓韌帶中內(nèi)1/3處，兩鉗間切斷，7號(hào)絲線縫扎斷端。于闊韌帶無(wú)血管區(qū)打洞，三把血管鉗依次鉗夾右側(cè)輸卵管近宮端、右側(cè)卵巢固有韌帶，于第一、二把鉗間切斷，10號(hào)絲線縫扎斷端，7號(hào)絲線貫穿縫扎加固。打開(kāi)闊韌帶前后葉及子宮膀胱腹膜返折，下推膀胱至宮頸外口下。艾利斯于子宮峽部摟夾子宮血管上行支，10號(hào)絲線緊貼艾利斯尖部縫扎子宮血管，于縫扎線上方約0.5cm處兩把血管鉗鉗夾子宮血管，切斷，7號(hào)絲線縫扎。兩把血管鉗夾右側(cè)主韌帶及宮旁組織切斷，7號(hào)絲線縫扎，直至穹隆部。同法處理左側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管、子宮動(dòng)脈及主韌帶。分別鉗夾陰道殘端兩側(cè)組織（指示點(diǎn)），向上提拉子宮，縱行切開(kāi)宮頸，沿陰道穹隆部環(huán)形剪斷陰道壁，切下子宮，碘伏棉球消毒陰道殘端4遍。7號(hào)絲線8字縫扎兩側(cè)指示點(diǎn)，1號(hào)可吸收線連續(xù)縫合陰道殘端，查無(wú)滲血，溫生理鹽水沖洗腹腔，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹。手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約60毫升，未輸血，術(shù)中輸液1200毫升，尿量600毫升，色清。術(shù)畢病人安返病房，回房血壓110/70mmHg.大體標(biāo)本：子宮增大如孕3個(gè)月，表面不平，宮底部可見(jiàn)5*5CM結(jié)節(jié)，切開(kāi)子宮可見(jiàn)多個(gè)肌瘤結(jié)節(jié)，肌瘤結(jié)節(jié)切面成漩渦狀結(jié)構(gòu)，子宮內(nèi)膜粗糙。標(biāo)本請(qǐng)家屬看過(guò)后送病理。

記錄：×××

××年××月××日

________________________________________ 患者姓名:*** 性別:女 年齡:** 住院號(hào):**** 床號(hào):*** 手術(shù)前診斷:陰道不全橫隔 手術(shù)后診斷:陰道不全橫隔 手術(shù)名稱(chēng):陰道成形術(shù) 麻醉種類(lèi):腰硬聯(lián)合麻 施麻者:*** 手術(shù)時(shí)間:****年**月**日**時(shí)**分至****年**月**日**時(shí)**分 一.手術(shù)時(shí)準(zhǔn)備:外陰用1%洗必泰消毒,鋪無(wú)菌巾.二.體位:膀胱截石位 三.手術(shù)程序: 消毒外陰后分別將兩側(cè)小陰唇固定與同側(cè)大陰唇外側(cè),暴露手術(shù)野.探陰道深約3CM,頂端一橫隔形成盲端,隔的兩側(cè)各有一隱窩,仔細(xì)觀察于 左側(cè)隱窩上方見(jiàn)一針尖狀大的小孔,估計(jì)經(jīng)血由此流出.金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,一手指伸入直腸做指示,往陰道處注入1:20萬(wàn)腎上腺

素鹽水形成水墊,橫切橫隔,手指鈍性往上分離造穴,使可容2指松,觸及宮頸后 用剪刀在洞穴頂端中央剪開(kāi),進(jìn)入陰道上段并擴(kuò)寬切口,用2/0可吸收間斷縫合 上,下段切口沿,使陰道成形,陰道壁光滑,可容2指松,用探針探宮深8CM.插導(dǎo)尿管接尿袋,往陰道放置凡士林紗團(tuán),術(shù)畢.手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,麻醉滿意,術(shù)中出血約50ML,輸液1225ML,患者生命征平穩(wěn), 尿色清.四.手術(shù)示圖(略)記錄者:**** ****年**月**日**時(shí)**分

________________________________________ 患者姓名:*** 性別:女 年齡:** 住院號(hào):**** 床號(hào):*** 手術(shù)前診斷:陰道不全橫隔 手術(shù)后診斷:陰道不全橫隔 手術(shù)名稱(chēng):陰道成形術(shù)

手術(shù)者:*** 一助:*** 二助:*** 三助:*** 司械:*** 麻醉種類(lèi):腰硬聯(lián)合麻 施麻者:*** 手術(shù)時(shí)間:****年**月**日**時(shí)**分至****年**月**日**時(shí)**分 一.手術(shù)時(shí)準(zhǔn)備:外陰用1%洗必泰消毒,鋪無(wú)菌巾.二.體位:膀胱截石位 三.手術(shù)程序: 消毒外陰后分別將兩側(cè)小陰唇固定與同側(cè)大陰唇外側(cè),暴露手術(shù)野.探陰道深約3CM,頂端一橫隔形成盲端,隔的兩側(cè)各有一隱窩,仔細(xì)觀察于 左側(cè)隱窩上方見(jiàn)一針尖狀大的小孔,估計(jì)經(jīng)血由此流出.金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿,一手指伸入直腸做指示,往陰道處注入1:20萬(wàn)腎上腺

素鹽水形成水墊,橫切橫隔,手指鈍性往上分離造穴,使可容2指松,觸及宮頸后 用剪刀在洞穴頂端中央剪開(kāi),進(jìn)入陰道上段并擴(kuò)寬切口,用2/0可吸收間斷縫合 上,下段切口沿,使陰道成形,陰道壁光滑,可容2指松,用探針探宮深8CM.插導(dǎo)尿管接尿袋,往陰道放置凡士林紗團(tuán),術(shù)畢.手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,麻醉滿意,術(shù)中出血約50ML,輸液1225ML,患者生命征平穩(wěn), 尿色清.四.手術(shù)示圖(略)記錄者:**** ****年**月**日**時(shí)**分

________________________________________ 科別：婦科

住院號(hào)*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性別：女 年齡：45歲

術(shù)前診斷：陰道前壁Ⅲ脫垂

手術(shù)名稱(chēng)：陰道前壁修補(bǔ)+經(jīng)穹隆尿道中段懸吊術(shù) 術(shù)后診斷：陰道前壁Ⅲ脫垂 麻醉方式：持硬外 麻醉者***

手術(shù)者*** 第一助手*** 第二助手*** 手術(shù)過(guò)程：

1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾。III型安爾碘原液再次消毒外陰陰道。導(dǎo)尿。

2．于陰道前穹隆頂端，作一長(zhǎng)約3cm橫行切口，切開(kāi)陰道粘膜。于切口正中垂直向上剪開(kāi)陰道粘膜，達(dá)尿道下溝處。鈍性+銳性分離陰道粘膜與尿道、膀胱間隙，剪除多余陰道粘摸形如“△”，頂端為尿道下溝，底部為陰道穹隆切口。

3．以4號(hào)絲線沿陰道粘膜切緣作一荷包縫合膀胱筋膜；另于膀胱筋膜上再作一小荷包，加固膀胱筋膜，上推膀胱。4．停留尿管，于尿道口上方2cm平面，兩側(cè)腹股溝外測(cè)2cm交界處各作一標(biāo)記。

5．于尿道下溝稍下方，薄剪分離右側(cè)陰道粘膜及粘膜下組織，取出薄剪，置入金屬導(dǎo)引器，將TVT-O材料導(dǎo)引針 沿金屬導(dǎo)引器，穿過(guò)閉孔，由右側(cè)腹股溝外測(cè)皮膚標(biāo)記處穿出。同法處理左側(cè)。

6．置一薄剪于TVT-O材料內(nèi)側(cè)，拉緊，剪斷其導(dǎo)引針，抽出外膜。緊貼皮膚剪斷TVT-O材料。7．0/3 Dexon線間斷U字縫合陰道粘膜；1號(hào)絲線縫扎左右腹股溝外測(cè)皮膚傷口各一針。8．再次消毒陰道，陰道填塞典紡紗2條。肛診肛管粘膜光滑，尿色微紅。術(shù)畢。9．手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中失血少。切除陰道前壁粘膜送病檢。

________________________________________ 姓名 **** 住院號(hào)**** 手術(shù)者***** 護(hù) 理***** 助 手***** 麻醉者***** 術(shù)前診斷 卵巢腫瘤

術(shù)后診斷 卵巢漿液性囊腺瘤（左側(cè)）手術(shù)名稱(chēng) 左側(cè)卵巢腫瘤剝除術(shù) 麻醉方法 EA 手術(shù)時(shí)間 ***** 麻醉時(shí)間 ***** 手術(shù)經(jīng)過(guò) 麻醉成功后，病人仰臥于手術(shù)臺(tái)上，常規(guī)術(shù)區(qū)皮膚會(huì)陰消毒，鋪巾展單護(hù)皮，取恥骨聯(lián)合上兩橫指作一長(zhǎng)約5cm橫弧形切口，依次切開(kāi)皮下組織及前鞘，并撕拉擴(kuò)大，鈍性分離腹直肌，提起腹膜打開(kāi)并懸吊，洗手探查腹腔，子宮大小形態(tài)正常，左側(cè)卵巢見(jiàn)一約7*6*6cm大小腫瘤，囊性，左輸卵管及右附件無(wú)異常，擬行卵巢腫瘤剝除術(shù)，于左側(cè)卵巢腫瘤表面無(wú)血管區(qū)切開(kāi)卵巢達(dá)腫瘤表面，鈍性分離腫瘤與卵巢，完整剝除腫瘤并送快速病理，快速病理示卵巢漿液性囊腺瘤，2/0腸線連續(xù)縫合關(guān)閉瘤腔，并以此線連續(xù)縫合卵巢切緣返回加固一邊，檢查無(wú)出血，清點(diǎn)紗布器械對(duì)數(shù)無(wú)誤，依次關(guān)腹。

手術(shù)順利，麻醉效果好，術(shù)中出血約50ml，輸液1000ml，尿量200ml，色清，術(shù)后病人安返病房。******

________________________________________ 科別：婦科

住院號(hào)*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性別：女 年齡：42歲

術(shù)前診斷：1盆腔包塊查因：子宮肌瘤？卵巢腫瘤？ 2左輸卵管切除術(shù)后 手術(shù)名稱(chēng)：腹式全宮

術(shù)后診斷：子宮頸后壁肌瘤 麻醉方式：持硬外 麻醉者***

手術(shù)者*** 第一助手*** 第二助手*** 手術(shù)過(guò)程

1．麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選取下腹部正中切口，長(zhǎng)約10cm。切除皮膚疤痕后逐層切開(kāi)皮下組織、筋膜、腹直肌前鞘，游離腹直肌，切開(kāi)腹膜，見(jiàn)大網(wǎng)膜與切口腹膜少許粘連，仔細(xì)分離粘連后，用4號(hào)絲線縫吊腹膜3針；

2．洗手探查：子宮前位，可見(jiàn)一正常大小宮體，其下方捫及一直徑約12cm大小包塊，質(zhì)硬，占據(jù)盆腔大部，宮體被推向前上方。子宮前壁與前腹壁腹膜粘連，致子宮膀胱腹膜反折消失。左側(cè)輸卵管缺如，左側(cè)卵巢與乙狀結(jié)腸粘連，右側(cè)卵巢與輸卵管也和周?chē)僭S粘連。擬診子宮下段肌瘤，決定行腹式全宮切除術(shù)。

3．用紗墊排開(kāi)腸管使手術(shù)野進(jìn)一步顯露，用兩把止血鉗夾雙側(cè)宮角部，分離子宮前壁與前腹壁腹膜粘連。向切口外牽提子宮，使宮體大部分暴露于腹部切口外。用3把止血鉗鉗夾、切斷左側(cè)圓韌帶及左側(cè)卵巢固有韌帶，7號(hào)絲線縫扎2次。同法處理右側(cè)圓韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管。分離達(dá)膀胱子宮反折腹膜水平。

4．用薄剪剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜，用兩把止血鉗牽提反折腹膜，用示指下推膀胱至盆腔包塊下緣處，用薄紗墊排開(kāi)膀胱。緊貼子宮，用3把止血鉗鉗夾、切斷、7號(hào)絲線貫穿縫扎左側(cè)子宮血管，達(dá)盆腔包塊左側(cè)上緣。同法分離對(duì)側(cè)宮旁組織達(dá)盆腔包塊右側(cè)上緣。在子宮后壁小心橫行切開(kāi)盆腔包塊表面包膜，達(dá)一較疏松間隙，沿此間隙，在包膜內(nèi)鈍銳結(jié)合向下分離，過(guò)程中操作空間小，難度大。分離達(dá)包塊下緣時(shí)，覺(jué)已接近宮頸外口。用2把止血鉗分次鉗夾、切斷左側(cè)宮頸主韌帶及宮骶韌帶，用7號(hào)絲線貫穿縫扎2次。同法處理右側(cè)主韌帶及宮骶韌帶；切斷右側(cè)宮骶韌帶時(shí)已進(jìn)入陰道穹隆。吸去穹隆分泌物。6．止血鉗鉗夾兩側(cè)陰道旁組織，圍紗，于陰道左側(cè)穹窿處用組織剪打開(kāi)陰道穹窿，沿穹窿環(huán)切陰道壁，完整切除子宮及宮頸。用安爾碘消毒陰道斷端及陰道上斷粘膜，取出圍紗。用7號(hào)絲線8字縫扎雙側(cè)陰道旁組織。用0/2 Dexon線8字縫扎左右兩側(cè)陰道殘端，中間間斷U字縫合數(shù)針。7．剖視切除的子宮標(biāo)本，見(jiàn)子宮頸前壁變薄，頸管通暢，子宮頸后壁一個(gè)直徑約11厘米球形結(jié)節(jié)，剖面呈旋渦狀，部分變性，局部見(jiàn)類(lèi)似脂肪樣組織。宮體肌層均勻，子宮內(nèi)膜平滑。標(biāo)本送冰凍病檢。

8．檢查雙側(cè)宮旁殘端及后壁剝離面少許出血，予分別電凝，縫扎。放置明膠海綿于后壁剝離面間隙，其余術(shù)野無(wú)滲血，用4號(hào)絲線兩個(gè)半荷包縫合前后腹膜及殘斷漿膜，包埋殘端，中間間斷8字縫合數(shù)針。關(guān)閉盆底腹膜；用0.9%生理鹽水沖洗腹盆腔，清點(diǎn)敷料器械無(wú)誤后，逐層關(guān)腹； 9．冰凍病檢結(jié)果報(bào)告為子宮肌瘤，遂結(jié)束手術(shù)；

10．手術(shù)難度大，術(shù)程尚順利，出血較多，生命體征平穩(wěn)，患者安返病房，予補(bǔ)液抗感染治療。

________________________________________ 手 術(shù) 記 錄

姓名：xxx 科別：婦科

床號(hào)：xx 住院號(hào)：xxxxxx ID號(hào)：xxxxxxxx

手術(shù)日期:xxxx-xx-xx 術(shù)前診斷:宮頸癌Ⅱb期

麻醉種類(lèi):硬膜外

予施手術(shù):廣泛子宮切除+盆腔淋巴清掃術(shù) 手術(shù)者:xx、xx 術(shù)后診斷:同上 麻醉者:xxx 實(shí)施手術(shù): 同上 助手:xx xxx 護(hù)士: xxx/xxx 手術(shù)經(jīng)過(guò): 麻醉成功后，患者仰臥。手術(shù)野皮膚常規(guī)碘酒酒精消毒，鋪置無(wú)菌巾單。于下腹左旁縱切口繞臍上延，長(zhǎng)約20cm，逐層切開(kāi)進(jìn)入腹腔，保護(hù)皮膚。探查：子宮正常大小，雙附件無(wú)明顯異常，直腸與子宮后壁粘連，探查上腹部（肝、脾、胃、膈?。┠c管、及網(wǎng)膜未及異常。鉗夾宮角，提起子宮，排墊腸管，置自動(dòng)拉鉤，將腸管推向上腹部，分別鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)圓韌帶，打開(kāi)闊韌帶前、后葉，將闊韌帶前葉沿卵巢懸韌帶外側(cè)剪開(kāi)至髂總血管稍上方，再沿卵巢懸韌帶內(nèi)側(cè)剪開(kāi)闊韌帶后葉至宮頸旁。高位鉗夾、切斷、雙重縫扎右漏斗韌帶，同時(shí)鉗夾、切斷、雙重縫扎左漏斗韌帶。暴露輸尿管。分別摘除雙側(cè)髂外、髂內(nèi)、腹股溝深、閉孔淋巴結(jié)及脂肪組織。見(jiàn)雙側(cè)髂內(nèi)淋巴結(jié)均有明顯腫大，質(zhì)硬，粘連明顯。剪開(kāi)膀胱子宮腹膜反折，下推膀胱至宮頸下2.0cm處，分別剝離雙側(cè)輸尿管隧道，暴露輸尿管近膀胱段，將膀胱及輸尿管剝離并推向?qū)m頸下方5cm處，見(jiàn)宮頸腫物約鵝卵大小，暴露陰道中段及陰道旁結(jié)締組織。分離宮旁疏松組織，平子宮峽部水平分別鉗夾、切斷、雙重縫扎雙側(cè)子宮動(dòng)靜脈。剝離子宮直腸側(cè)窩腹膜，分別鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)子宮骶骨韌帶。繼續(xù)擴(kuò)大膀胱側(cè)腔并與盆側(cè)端，鉗夾、切斷、縫扎雙側(cè)主韌帶。小紗布1塊環(huán)繞宮頸，直角鉗在宮頸外口下方7cm處橫行鉗夾并切斷陰道至中段，陰道斷端碘酒、酒精常規(guī)消毒，取出環(huán)繞宮頸小紗布1塊，0號(hào)可吸收縫合線連續(xù)縫合并閉鎖陰道，中段鎖邊縫合，加固縫合1層。后腹膜置橡膠引流管，于陰道引出。徹底止血后1號(hào)腸線連續(xù)縫合關(guān)閉后腹膜，檢查各斷端無(wú)出血及滲血，沖洗腹腔，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層關(guān)腹至皮膚，術(shù)畢。術(shù)中經(jīng)過(guò)順利，滲血較多，共出血約550ml，輸林格氏液3000ml，賀斯500ml，輸血400ml，尿量700ml，尿色清。麻醉滿意，血壓平穩(wěn)。術(shù)后取出陰道引流管2根，并接引流管記引流量。切除標(biāo)本送病理，患者安返病房。記錄： xxx xxxx年xx月xx日xx時(shí)xx分

________________________________________ 手 術(shù) 記 錄

姓名 xxx 科別 婦科

床號(hào)xx 住院號(hào)xxxxxx ID號(hào)xxxxxxxx

手術(shù)日期：xxxx-xx-xx 術(shù)前診斷：宮外孕 麻醉種類(lèi)：硬膜外

予施手術(shù)：腹腔鏡檢查術(shù)

手術(shù)者：xxx 術(shù)后診斷：右側(cè)輸卵管間質(zhì)部部妊娠

麻醉者：xxx 實(shí)施手術(shù)：右側(cè)子宮角部楔形切除術(shù)+右側(cè)輸卵管切除術(shù) 助手：xxx xxx 護(hù)士：xxx/xxx 手術(shù)經(jīng)過(guò)：患者因?qū)m外孕在硬膜外麻醉下行腹腔鏡檢術(shù)。氣腹成功后取頭低臀高位,鏡檢見(jiàn):腹腔內(nèi)無(wú)積血，子宮正 常大小，與周?chē)M織無(wú)粘連,左附件正常，右側(cè)卵巢正常，右側(cè)輸卵管間質(zhì)部可見(jiàn)一鴨卵大小包塊，為紫蘭色，表面無(wú)破裂口及活動(dòng)出血，為右側(cè)輸卵管間質(zhì)部妊娠。向患者家屬（哥哥）交代病情：輸卵管間質(zhì)部妊娠，腹腔鏡下操作困難，易發(fā)生大出血，需開(kāi)腹手術(shù)，患者家屬表示理解。于臍恥之間縱行切開(kāi)長(zhǎng)約6cm，逐層切開(kāi)進(jìn)入腹腔，保護(hù)皮膚，探查：同鏡下所見(jiàn)，提起右側(cè)輸卵管，鉗夾右輸卵管系膜，切除右輸卵管，斷端7號(hào)絲線雙重縫扎，提起子宮行右側(cè)子宮角部楔形切除術(shù)，1號(hào)可吸收線間斷縫扎切緣止血。檢查各斷端無(wú)出血及滲血，清理腹腔內(nèi)積血及凝血塊共約100ml，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層關(guān)至皮膚，術(shù)畢，術(shù)中經(jīng)過(guò)順利，麻醉滿意，血壓平穩(wěn)，出血約80ml，尿色清，術(shù)后切除標(biāo)本送病理，患者安返病房。記錄： xxx xxxx年xx 月xx日

________________________________________ 科別：婦科

住院號(hào)*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性別：女 年齡：37歲

術(shù)前診斷：雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)后 手術(shù)名稱(chēng)：雙側(cè)輸卵管端端吻合 麻醉方式：持硬外 麻醉者***

手術(shù)者*** 第一助手*** 第二助手*** 手術(shù)過(guò)程

1．麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。停留尿管，恥骨聯(lián)合上2橫指行下腹部橫切口，長(zhǎng)約8cm。逐層切開(kāi)腹部皮膚、皮下組織、筋膜、腹直肌前鞘，游離腹直肌，切開(kāi)腹膜，用4號(hào)絲線縫吊腹膜三針。

2.洗手探查：子宮前位，正常大小，表面光滑，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)中。雙側(cè)卵巢外觀正常，雙側(cè)輸卵管峽部見(jiàn)結(jié)扎段，狹窄部約0.5cm，可見(jiàn)殘留線頭，余段及傘端未見(jiàn)異常。決定行雙側(cè)輸卵管端端吻合術(shù)。

3.排墊腸管，暴露術(shù)野，距右輸卵管峽部結(jié)扎兩端0.5 cm處環(huán)行剪開(kāi)輸卵管系膜，撥開(kāi)、游離兩端輸卵管約1cm，剪斷輸卵管，兩端均可見(jiàn)管芯。

4.蚊鉗鉗夾結(jié)扎部輸卵管系膜，切除狹窄段輸卵管及系膜，0號(hào)絲線綁扎系膜殘端止血。

5．支架自輸卵管傘端引入，遠(yuǎn)端峽部引出，再向輸卵管近端峽部引入，自輸卵管遠(yuǎn)端通水示保留輸卵管段均通暢，在支架引導(dǎo)下以6/0Dexon線于輸卵管峽部游離管芯12點(diǎn)、6點(diǎn)、3點(diǎn)、9點(diǎn)貫穿依次縫合遠(yuǎn)、近端輸卵管芯，0號(hào)絲線縫合輸卵管系膜，6.同法處理對(duì)側(cè)輸卵管，端端吻合輸卵管。

7.溫生理鹽水沖洗腹腔，輸卵管表面予透明質(zhì)酸鈉防粘連。清點(diǎn)敷料器械無(wú)誤后，關(guān)腹。8.手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約50ml?；颊咝g(shù)后安返病房。

________________________________________ 科別：婦科

住院號(hào)*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性別：女 年齡：40歲

術(shù)前診斷：膀胱陰道尿瘺

手術(shù)名稱(chēng)：膀胱陰道尿瘺修補(bǔ)術(shù)

麻醉方式：持硬外 麻醉者***

手術(shù)者*** 第一助手*** 第二助手*** 手術(shù)過(guò)程：

1．麻醉成功后，患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道、導(dǎo)尿管及瘺管標(biāo)志管，鋪巾。再次用Ⅲ型安爾碘原液消毒外陰、陰道，檢查陰道穹隆部瘺管開(kāi)口約0.3cm，周?chē)幍辣诮M織稍硬，疤痕化，決定行膀胱陰道尿瘺修補(bǔ)術(shù)。2.用陰式拉鉤暴露術(shù)野。皮鉗固定瘺管開(kāi)口兩側(cè)陰道壁組織，距瘺管口約0.5cm處環(huán)形切開(kāi)陰道壁，鐮式手術(shù)刀向外游離瘺管口周?chē)幍勒衬ぜs1cm，抽出瘺管標(biāo)志管，以3/0Dexon線縱形間斷縫合膀胱粘膜，4號(hào)絲線縱形間斷縫合膀胱肌層，以2/0Dexon線橫形間斷縫合陰道粘膜，自導(dǎo)尿管注入美蘭生理鹽水約150ml后稍有阻力回流，停止注入，檢查見(jiàn)陰道修補(bǔ)處無(wú)美蘭液滲出。

3.清點(diǎn)敷料器械無(wú)誤后，陰道塞碘仿紗三條。術(shù)畢。

4．術(shù)程順利，術(shù)中出血少。術(shù)后安返病房，予抗炎補(bǔ)液治療。

________________________________________ 姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)：

手術(shù)名稱(chēng)：陰式全子宮切除術(shù)＋右卵巢冠囊腫切除術(shù) 術(shù)前診斷：子宮脫垂II度輕 ＋右卵巢囊腫 術(shù)后診斷：

術(shù)者： 助手： 護(hù)士：

麻醉：腰麻＋硬膜外麻 麻醉者：

患者×××，女，70歲，主因“查體發(fā)現(xiàn)子宮脫垂4年”于×年×月×日入院。既往高血壓病史8年，口服藥物控制可。03年因膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。已絕經(jīng)20年，妊3產(chǎn)3，已絕育。曾因會(huì)陰裂傷III度行會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù)。婦科檢查：老年女性外陰，陰道暢，粘膜萎縮，宮頸脫出于陰道外口，充血，無(wú)觸血；子宮前位，萎縮，活動(dòng)可，無(wú)壓痛，雙側(cè)附件區(qū)未及明顯異常。結(jié)合B超術(shù)前診斷：子宮脫垂II度輕，右卵巢囊腫。經(jīng)術(shù)前討論，今日手術(shù)。

患者取膀胱截石位，麻醉成功后，安爾碘消毒手術(shù)視野，鋪無(wú)菌巾，常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸。4#線懸吊雙側(cè)小陰唇于雙側(cè)股內(nèi)側(cè)皮膚，肛門(mén)遮紗布1塊。金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿350ml。見(jiàn)：陰道無(wú)明顯膨出，宮頸輕糜，脫出陰道外口，決定行陰式全子宮切除。

沿宮頸環(huán)行切開(kāi)陰道粘膜，銳性分離膀胱宮頸間隙，達(dá)膀胱子宮反折腹膜進(jìn)入盆腔，宮頸后方銳性分離子宮直腸間隙，剪開(kāi)子宮直腸窩腹膜，進(jìn)入盆腔。分離切斷膀胱宮頸韌帶，10號(hào)絲線縫扎。夾切左骶主韌帶，10號(hào)絲線縫扎兩次，同法處理對(duì)側(cè)骶主韌帶，靠近子宮體夾切左側(cè)子宮動(dòng)靜脈，剪斷，10號(hào)絲線縫扎，10號(hào)線加扎，同法處理對(duì)側(cè)子宮動(dòng)靜脈，夾切左側(cè)卵巢固有帶、輸卵管峽部及圓韌帶，剪斷，10號(hào)絲線雙重縫扎，同法處理右側(cè)卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及圓韌帶，子宮離體。探查右側(cè)卵巢呈實(shí)性條索狀，可及卵巢冠囊腫直徑2cm，左側(cè)附件萎縮呈實(shí)性條索狀。銳性剝離右側(cè)卵巢冠囊腫，剝離面結(jié)扎止血，查各斷端未見(jiàn)出血，對(duì)扎雙側(cè)主骶韌帶。4號(hào)絲線連續(xù)縫合關(guān)閉后腹膜。1號(hào)腸線八字內(nèi)翻縫合陰道斷端。術(shù)畢。拆除外陰固定縫線。清點(diǎn)紗布、針、器械無(wú)誤，留置導(dǎo)尿管，術(shù)畢。

手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中血壓較平穩(wěn)，術(shù)中出血100ml，輸液900ml，尿管通暢，尿色清，尿量300ml，術(shù)后安返病房。

標(biāo)本：子宮體4.5×3.5×1.7cm，質(zhì)軟，表面光滑，宮頸管長(zhǎng)2.5cm，宮腔深4cm，肌壁厚1.3cm，內(nèi)膜0.1cm，子宮重34g。右卵巢冠囊腫直徑2.0cm，囊內(nèi)液淡黃色漿液性，內(nèi)壁光滑；切除物均送病理。

記錄者：

________________________________________ 科別：婦科

住院號(hào)*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性別：女 年齡：45歲

術(shù)前診斷：子宮內(nèi)膜癌II期 ？

手術(shù)名稱(chēng)：廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃+乙狀結(jié)腸結(jié)節(jié)+直腸旁腫物 切除術(shù)+闌尾切除術(shù)

麻醉方式：氣管內(nèi)麻 麻醉者***

手術(shù)者*** 第一助手*** 第二助手*** 第三助手*** 手術(shù)過(guò)程：

1．麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選取下腹部縱切口繞臍左旁向上延長(zhǎng)切口約2cm，逐層切開(kāi)腹部皮膚、皮下組織、筋膜、腹直肌前鞘，游離腹直肌，切開(kāi)腹膜，用4號(hào)絲線縫吊腹膜3針；

2．生理鹽水沖洗腹腔送檢后洗手探查：肝、脾、胃、腸、腹膜、網(wǎng)膜未觸及結(jié)節(jié)，主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)無(wú)明顯腫大，雙腎及周?chē)M織無(wú)異常。子宮稍大，質(zhì)中，形態(tài)規(guī)則。雙側(cè)附件外觀正常。直腸前壁偏右側(cè)捫及質(zhì)硬腫物約3x3cm，與直腸關(guān)系緊密，決定行廣泛全子宮切除術(shù)+直腸旁腫物切除，根據(jù)術(shù)中所見(jiàn)進(jìn)一步?jīng)Q定是否清掃盆腔淋巴。

3．用紗墊排開(kāi)腸管，用兩把止血鉗夾雙側(cè)宮角部，牽提子宮。上腹腔自動(dòng)拉鉤。鉗夾、電凝切斷右側(cè)圓韌帶外1/3處，7號(hào)絲線縫扎。同法處理左側(cè)圓韌帶。

4.提起右側(cè)圓韌帶近端及附件，使骨盆漏斗韌帶伸展。于漏斗韌帶下緣橫行剪開(kāi)闊韌帶前、后葉腹膜，再向下平行輸尿管剪開(kāi)后腹膜。顯露卵巢動(dòng)、靜脈，予鉗夾、切斷，7號(hào)絲線高位雙重縫扎。同法處理對(duì)側(cè)骨盆漏斗韌帶。鉗夾、切斷雙側(cè)輸卵管系膜，7號(hào)絲線縫扎。提起圓韌帶近端，沿子宮旁剪開(kāi)闊韌帶前葉腹膜，分離并橫行剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜，銳性分離膀胱下推達(dá)宮頸外口處，4號(hào)絲線提吊腹膜。

5.剪開(kāi)子宮直腸反折腹膜，鈍性+ 銳性分離子宮直腸間隙至宮頸下約3cm，暴露宮骶韌帶內(nèi)側(cè)。6.組織薄剪自闊韌帶后葉游離緣斜向內(nèi)下方避開(kāi)輸尿管剪開(kāi)直達(dá)子宮直腸反折腹膜切緣，分離輸尿管與闊韌帶腹膜至宮頸旁組織。鈍性分離直腸側(cè)窩疏松組織，游離子宮骶韌帶外側(cè)面。在距離宮頸3cm處鉗夾、切斷骶韌帶，7號(hào)絲線縫扎。

7.進(jìn)一步銳性分離下推膀胱達(dá)宮頸下約3cm處，推開(kāi)輸尿管，分離輸尿管進(jìn)入膀胱處，沿右側(cè)輸尿管行徑，向前、向上、向內(nèi)分離膀胱宮頸韌帶前葉，避開(kāi)輸尿管，鉗夾切斷膀胱宮頸韌帶前葉及血管，7號(hào)絲線縫扎。繼續(xù)游離輸尿管至膀胱角入口處。拉鉤拉開(kāi)輸尿管。分離右側(cè)膀胱側(cè)窩。同法處理左側(cè)。

8.于距宮頸外3cm處鉗夾切斷右側(cè)主韌帶，7號(hào)絲線縫扎。同法處理左側(cè)子宮血管及宮旁組織。

9.拉開(kāi)輸尿管，于宮頸外口水平下方，繼續(xù)游離膀胱陰道間隙，游離陰道壁長(zhǎng)約2～3cm，膀胱與宮頸粘連處質(zhì)地較硬，切除送檢。

10.用梅氏鉗鉗夾陰道壁，自陰道壁上端約3cm處切斷組織，取出子宮、附件和宮旁組織。檢查見(jiàn)宮頸基本 光滑。宮腔內(nèi)布滿菜花樣病灶約，深達(dá)外1/2子宮肌層。達(dá)子宮頸管，幾至外口處。決定行盆腔淋巴清掃。11.安爾碘消毒陰道殘斷及上端。0/2Dexon線連續(xù)交鎖縫合陰道前后壁。

12.于右側(cè)剪開(kāi)的后腹膜邊緣絲線縫兩針作牽引，顯露出后腹膜的腰大肌、髂血管及輸尿管，沿輸尿管行徑游離周?chē)M織。拉鉤拉開(kāi)上側(cè)腹膜及外測(cè)腹壁，暴露手術(shù)野。13.分離腰大肌上的脂肪結(jié)締組織，顯露其上的生殖股神經(jīng)。自上而下鈍性+銳性清除右側(cè)髂總和髂外動(dòng)脈前及其周?chē)牧馨椭窘M織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內(nèi)動(dòng)脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結(jié)，遠(yuǎn)端達(dá)旋髂靜脈交叉處。

14.將膀胱向內(nèi)側(cè)拉開(kāi)，拉鉤拉開(kāi)髂外靜脈，進(jìn)入閉孔窩，分離出閉孔神經(jīng)。在閉孔神經(jīng)上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。同法清掃左側(cè)盆腔淋巴結(jié)。

15.左側(cè)膀胱側(cè)窩處出血，予4號(hào)絲線縫扎止血。生理鹽水沖洗腹腔，膀胱后壁創(chuàng)面有數(shù)處滲血點(diǎn)，于電凝止血。2/0Dexon線連續(xù)縫合前后腹膜。腹膜外留置潘氏引流管，自陰道引出。

16.術(shù)中見(jiàn)右側(cè)髂外靜脈局段先天性血管壁薄弱，長(zhǎng)約2cm,請(qǐng)外科陳雙教授上臺(tái)會(huì)診，指示與靜脈瓣鑒別，無(wú)需特殊處理，并予切除直腸旁腫物后縫合腸壁漿膜層。

17.檢查闌尾長(zhǎng)約12cm,表面輕度充血，予血管鉗夾系膜根部后切斷，7號(hào)絲線綁扎，4號(hào)絲線荷包縫合后，鉗夾、切斷綁扎闌尾，收緊荷包包埋殘端。

18.清點(diǎn)器械敷料對(duì)數(shù)、手術(shù)野無(wú)明顯出血點(diǎn)后關(guān)腹。術(shù)畢。19.手術(shù)中出血約600ml?；颊甙卜挡》俊Ｇ谐M織送病理檢查

________________________________________ 前面有個(gè)子宮內(nèi)膜癌2期，現(xiàn)在又有個(gè)1b期，你可否說(shuō)說(shuō)二者得區(qū)別？

科別：婦科

住院號(hào)*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性別：女 年齡：44歲

術(shù)前診斷：子宮內(nèi)膜癌Ib期

手術(shù)名稱(chēng)：骨盆漏斗韌帶高位結(jié)扎+筋膜外腹式全宮+雙附件切除術(shù)+右側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃

麻醉方式：持硬外 麻醉者***

手術(shù)者*** 第一助手*** 第二助手*** 第三助手*** 手術(shù)過(guò)程：

1．麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，下腹部正中縱切口，長(zhǎng)約9cm。逐層切開(kāi)腹部皮膚、皮下組織、筋膜、腹直肌前鞘，游離腹直肌，切開(kāi)腹膜，用4號(hào)絲線縫吊腹膜3針；

2．洗手探查：子宮前位，常大，表面光滑，形態(tài)規(guī)則，質(zhì)中。雙側(cè)卵巢稍萎縮，附件外觀未見(jiàn)異常。決定行骨盆漏斗韌帶高位結(jié)扎+筋膜外腹式全宮+雙附件切除術(shù)。

3．生理鹽水約200ml沖洗盆腔，保留送檢。血管鉗鉗夾宮旁組織，向切口上提子宮，使手術(shù)野顯露清楚。電凝切斷右側(cè)圓韌帶，7號(hào)絲線縫扎，同法處理左側(cè)圓韌帶。剪開(kāi)右側(cè)骨盆漏斗韌帶上方的腹膜及分離闊韌帶后葉，顯露卵巢動(dòng)、靜脈，避開(kāi)輸尿管，7號(hào)絲線雙重高位結(jié)扎右側(cè)卵巢動(dòng)、靜脈，切斷。同法處理對(duì)側(cè)。

4.血管鉗避開(kāi)輸尿管鉗夾右側(cè)部分闊韌帶及宮旁組織，達(dá)膀胱子宮反折腹膜，7號(hào)絲線縫扎。同法處理左側(cè)闊韌帶及宮旁組織。用薄剪剪開(kāi)膀胱子宮反折腹膜，使其與闊韌帶腹膜切口相連，用兩把止血鉗牽提反折腹膜，用薄剪銳 性分離膀胱至陰道穹窿處，用薄紗墊排開(kāi)膀胱。2把血管鉗鉗夾切斷右側(cè)子宮血管及主韌帶，7號(hào)絲線貫穿縫扎2次。同法處理左側(cè)子宮血管及主韌帶。用血管鉗分次鉗夾、切斷右側(cè)宮骶韌帶，7號(hào)絲線縫扎1次。同法處理左側(cè)宮骶韌帶。

5．于宮頸外口水平血管鉗鉗夾兩側(cè)陰道旁組織，圍紗，自陰道左側(cè)穹窿處用組織剪剪開(kāi)陰道穹窿，完整切除子宮及宮頸。用安爾碘消毒陰道斷端及陰道上斷粘膜，取出圍紗。用0/2 Dexon連續(xù)褥式縫扎兩側(cè)陰道殘端及縫合陰道前后穹隆殘端。

6.檢查手術(shù)野膀胱剝離面少許出血點(diǎn)，予電凝止血。

7．剖視子宮，見(jiàn)子宮右側(cè)宮角處少許黃色質(zhì)硬組織，達(dá)肌層外1/2處，予標(biāo)記送冰凍病理檢查。8．冰凍病理檢查報(bào)告為子宮內(nèi)膜癌，決定加行右側(cè)盆腔淋巴清掃術(shù)。于右側(cè)剪開(kāi)的后腹膜邊緣絲線縫兩針作牽引，顯露出后腹膜的腰大肌、髂血管及輸尿管，沿輸尿管行徑游離周?chē)M織。

9.分離腰大肌上的脂肪結(jié)締組織，顯露其上的生殖股神經(jīng)。髂總淋巴結(jié)腫大，自上而下鈍性+銳性清除右側(cè)髂總和髂外動(dòng)脈前及其周?chē)牧馨椭窘M織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內(nèi)動(dòng)脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結(jié)，遠(yuǎn)端達(dá)旋髂靜脈交叉處。

10.將膀胱向內(nèi)側(cè)拉開(kāi)，拉鉤拉開(kāi)髂外靜脈，進(jìn)入閉孔窩，分離出閉孔神經(jīng)。在閉孔神經(jīng)上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。

11.檢查術(shù)野無(wú)出血，予4號(hào)絲線間斷縫合關(guān)閉前后腹膜，盆底留置潘氏引流管自右側(cè)腹壁引出。清點(diǎn)敷料器械無(wú)誤后，關(guān)腹。

12．術(shù)程順利，出血約300ml，切除淋巴送檢。術(shù)后患者安返病房。

________________________________________ 轉(zhuǎn)到腔鏡板塊！

科別：婦科

住院號(hào)*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性別：女 年齡：32歲

術(shù)前診斷：繼發(fā)不孕，雙側(cè)輸卵管阻塞，慢性盆腔炎

手術(shù)名稱(chēng)：腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管造口術(shù)+盆腔粘連松解術(shù)+開(kāi)腹右側(cè)輸卵管宮角植入術(shù)

麻醉方式：氣管內(nèi)全麻 麻醉者*** 手術(shù)者*** 第一助手*** 第二助手*** 手術(shù)過(guò)程：

1．麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒，宮腔插管、停留尿管，鋪巾。于臍輪下緣作一長(zhǎng)約1cm橫形皮膚切口，氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，充入CO2氣體，形成人工氣腹，設(shè)定壓力13mmHg。

2.用直徑10mm的Trocar穿刺進(jìn)入腹腔，鏡下觀察：肝、脾、腸管外觀無(wú)異常，穿刺點(diǎn)下方無(wú)損傷。于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)腹部對(duì)稱(chēng)位置分別作一約0.5cm皮膚切口，以5mm直徑Trocar穿刺，進(jìn)入腹腔，分別置入操作器械。子宮前位，正常大小，表面光滑，形態(tài)規(guī)則。雙側(cè)卵巢大小正常，外觀正常。盆腔廣泛粘連，包裹雙側(cè)卵巢、輸卵管。雙側(cè)輸卵管傘端包埋，余段外觀正常。決定行腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管傘端造口術(shù)+粘連松解。

3.取頭低腳高位。電凝松解卵巢、輸卵管表面粘連，暴露傘端，雙側(cè)輸卵管傘端結(jié)構(gòu)不佳，右側(cè)為甚，幾無(wú)正常傘端結(jié)構(gòu)，電切造口后予電凝止血。

4.以溫生理鹽水清洗腹腔后自宮腔插管注入美藍(lán)液，示左側(cè)輸卵管通暢，右側(cè)峽部近宮角處阻塞，與家人交談后，家人要求行輸卵管宮角植入術(shù)。

5.放出腹腔內(nèi)CO2，退出Trocar，以1號(hào)絲線縫合腹部三個(gè)小切口各1針。

6.腹部鋪薄膜保護(hù)切口，取下腹橫切口約8cm，逐層切開(kāi)腹部皮膚、皮下組織、筋膜、腹直肌前鞘，游離腹直肌，切開(kāi)腹膜，用4號(hào)絲線縫吊腹膜。7.排墊腸管，暴露術(shù)野，于右輸卵管峽部與壺腹部交界處遠(yuǎn)端剪開(kāi)輸卵管漿膜，剪斷輸卵管，遠(yuǎn)端壺腹部可見(jiàn)管芯，撥開(kāi)、游離遠(yuǎn)端壺腹部輸卵管約2cm。

8.蚊鉗分次鉗夾近端輸卵管系膜，切斷，1號(hào)絲線縫扎至宮角部。9．4號(hào)絲線縫扎宮角部血管，宮角部注射催產(chǎn)素40u，竇刀環(huán)行切除右輸卵管宮角部至宮腔，宮腔置入節(jié)育環(huán)支架，支架遠(yuǎn)端穿過(guò)遠(yuǎn)端輸卵管。于遠(yuǎn)端壺腹部輸卵管12點(diǎn)、6點(diǎn)處剪開(kāi)壺腹部輸卵管約0.5 cm。，0/3 Dexon 線按前上、前下、后上、后下順序U型縫合壺腹部輸卵管芯與宮角，1號(hào)絲線縫合縮窄宮角部，0/3Dexon線縫合輸卵管漿膜層 與子宮漿膜層。

10.溫生理鹽水沖洗腹腔，輸卵管宮角表面予安可膠止血，腹腔留置透明質(zhì)酸鈉防粘連。11．清點(diǎn)敷料器械無(wú)誤后，關(guān)腹。切除標(biāo)本送病理檢查。12 手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血約150ml?；颊咝g(shù)后安返病房。

________________________________________ 我感覺(jué)你關(guān)鍵地方有點(diǎn)寫(xiě)得不清楚。你覺(jué)得呢？我有點(diǎn)看不明白?？煞襁m當(dāng)修改？

科別：婦科

住院號(hào)*** 日期 *年*月*日 姓名 *** 性別：女 年齡：31歲

術(shù)前診斷：腹部包塊查因：畸胎瘤？

手術(shù)名稱(chēng)：腹膜后多發(fā)畸胎瘤剔除 術(shù)后診斷：腹膜后多發(fā)畸胎瘤 麻醉方式：持硬外 麻醉者***

手術(shù)者*** 第一助手*** 第二助手*** 手術(shù)過(guò)程：

1．麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選取下腹部直切口約10cm，逐層切開(kāi)腹部皮膚、皮下組織、筋膜、腹直肌前鞘，游離腹直肌，切開(kāi)腹膜，用4號(hào)絲線縫吊腹膜1針；

2．洗手探查：子宮前位，常大，質(zhì)中，雙側(cè)卵巢輸卵管外觀正常。腹膜后中部巨大囊腫直徑約12x12cm，囊實(shí)性，較固定。決定行腹膜后畸胎瘤剔除。

3．紗墊排墊腸管使手術(shù)野顯露清楚并保護(hù)術(shù)野，薄剪剪開(kāi)稍右側(cè)后腹膜，逐層分離腫瘤表面結(jié)締組織至腫瘤，以手指和薄剪銳性+鈍性分離腫瘤與周?chē)M織，腫瘤界限欠清，出血稍多，分離過(guò)程中腫瘤破裂，內(nèi)含脂肪樣組織，腫瘤前下方有另一稍小腫瘤約7x5cm, 邊界不清，深達(dá)骶前，予完整剝除腫瘤。檢查術(shù)野少許滲血，予電凝，用止血粉及壓迫止血；

4.生理鹽水清洗腹腔后，腹腔留置引流管，自腹壁引出。清點(diǎn)敷料器械無(wú)誤后，逐層關(guān)腹。5．術(shù)程順利，出血600ml，患者安返病房。腫瘤內(nèi)含脂肪樣、毛發(fā)樣組織，送檢。

________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ word文檔給出的是“腹腔鏡輔助陰式子宮全截術(shù)”，不能給予積分。

再接再厲，在發(fā)一個(gè)開(kāi)腹的——全子宮切除術(shù)

某某某 女 59歲 住院號(hào)：***** 術(shù)前診斷：子宮多發(fā)肌瘤、慢性宮頸炎 手術(shù)術(shù)式：腹腔鏡輔助陰式子宮全截術(shù)

術(shù)后診斷： 同前 手術(shù)日期 ：2005.7.25 術(shù)者：** 一助：** 二助：** 器械護(hù)士：** 麻醉醫(yī)生 麻醉方式 靜脈復(fù)合 術(shù)中輸血：0 術(shù)中補(bǔ)液 2500ml

病人仰臥于手術(shù)臺(tái)，麻醉滿意后，常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)皮膚，鋪巾展單。于下腹正中做一縱切口，長(zhǎng)約10cm，逐層切開(kāi)腹壁皮膚、皮下脂肪、筋膜、保護(hù)性打開(kāi)腹膜，探查見(jiàn)：

子宮前位，增大如孕3＋大小，表面凹凸不平，尤以右側(cè)較突出，質(zhì)中，局部較軟，雙側(cè)卵巢及輸卵管未見(jiàn)明顯異常，遂決定行子宮全截術(shù)。步驟如下：

1、斷右側(cè)子宮圓韌帶，斷端7號(hào)絲線縫扎，同法處理對(duì)側(cè)；

2、斷右側(cè)卵巢固有韌帶及近宮旁2cm處輸卵管，斷端用7號(hào)絲線雙重貫穿縫扎，4號(hào)絲線加固一次，同法處理對(duì)側(cè)；

3、沿右側(cè)圓韌帶斷端剪開(kāi)膀胱腹膜返折直達(dá)左側(cè)圓韌帶斷端，隨后下推膀胱達(dá)宮頸外口；

4、分離宮旁組織，暴露子宮A、V，斷右側(cè)子宮A，斷端用7號(hào)絲線縫扎，加固一次，同法處理對(duì)側(cè)；

5、切開(kāi)闊韌帶后葉及子宮、直腸腹膜返折，向下推開(kāi)直腸，斷子宮主韌帶，斷端7號(hào)絲線雙重貫穿縫扎，加固一次，同法處理對(duì)側(cè)；

6、斷右側(cè)子宮骶骨韌帶，斷端7號(hào)絲線縫扎，同法處理對(duì)側(cè)；

7、再次下推膀胱、直腸，沿陰道穹隆環(huán)切陰道壁，將標(biāo)本切除，陰道殘端電凝止血，0號(hào)腸線連續(xù)鎖邊縫合陰道殘端，并將兩側(cè)懸吊于各自圓韌帶殘端上；

8、生理鹽水沖洗腹腔，探查傷口無(wú)滲出，00號(hào)腸線連續(xù)縫合前后腹膜，再次探查傷口無(wú)滲血，生理鹽水沖洗腹盆腔后，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，逐層縫合腹壁各層、關(guān)腹。手術(shù)順利。術(shù)中出血200ml，尿量200ml； 術(shù)后BP 120/70 mmHg，P 65 bpm； 標(biāo)本送病理。

開(kāi)腹子宮全切術(shù).doc(21.0k)

________________________________________ 影像醫(yī)學(xué)和核醫(yī)學(xué)科的怎么有婦產(chǎn)科的手術(shù)記錄？

***醫(yī)院 手術(shù)記錄

性命：*** 性別:女 年齡：64歲 手術(shù)日期： **年 **月 **日 上（下）午 臨床診斷:手術(shù)前：左卵巢腫瘤 術(shù)后：左卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤

病理診斷：左卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤 切下標(biāo)本送病理否：送 否 手術(shù)名稱(chēng)：經(jīng)腹全子宮切除＋雙附件切除 手術(shù)者*** 助手***

手術(shù)時(shí)間：共用 1 小時(shí) 50 分鐘 術(shù)中輸血0毫升 麻醉方法：全麻 麻醉者：*** 手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉成功后，常規(guī)手術(shù)區(qū)消毒，鋪無(wú)菌巾，取恥上2cm做左旁正中切口約12cm，依次切開(kāi)皮膚，皮下組織，剪開(kāi)腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌，剪開(kāi)腹膜如切口長(zhǎng)，見(jiàn)有淡黃色腹水流出，探察腹腔：子宮萎縮，右側(cè)卵巢萎縮，右側(cè)輸卵管與側(cè)腹膜輕度粘連，左側(cè)卵巢腫瘤約13×12×12cm，表面光滑，實(shí)性，左側(cè)輸卵管無(wú)異常，完整切除送快速病理示：卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤。考慮患者年齡，行全子宮+雙附件切除，吸出腹水約2500ml。分離右側(cè)附件粘連帶，鉗切斷右側(cè)圓韌帶，7號(hào)絲線縫扎，于闊韌帶透明區(qū)打洞，鉗切斷右側(cè)骨盆漏斗韌帶，7號(hào)絲線縫扎并加固，同法處理對(duì)側(cè)，剪開(kāi)膀胱子宮返折腹膜，下推膀胱，鉗夾切斷雙側(cè)子宮動(dòng)脈，7號(hào)絲線縫扎并加固，鉗夾、切斷子宮雙側(cè)主骶韌帶，7號(hào)絲線縫扎并加固，環(huán)切后穹隆，切下子宮，消毒陰道殘端，2號(hào)可吸收線縫合并V字形加固，縫合后腹膜，查無(wú)滲血，清點(diǎn)器械，常規(guī)關(guān)腹，送病理。

手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血約80ml，持續(xù)導(dǎo)尿通暢，色清，約50ml，輸液200ml，術(shù)畢安返病房。

________________________________________ 改正了！希望版主鼓勵(lì)一下。

開(kāi)腹子宮全切術(shù).doc(21.0k)

________________________________________ ________________________________________ ________________________________________ 呵呵，胸外科醫(yī)師怎么有了我們婦產(chǎn)科的手術(shù)記錄？

姓名：XXX 性別： 年齡： 住院號(hào)： 手術(shù)時(shí)間：****年**月**日

術(shù)前診斷：子宮脫垂Ι 宮頸延長(zhǎng) 術(shù)后診斷：子宮脫垂Ι 宮頸延長(zhǎng)

手術(shù)方式：曼式手術(shù)+陳舊性會(huì)陰Ⅱ破裂修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)者：XXX 助手：XXX、XX、實(shí)習(xí)同學(xué)一人 麻醉劑：硬膜外麻醉 麻醉醫(yī)師：XXX 患者麻醉成功后，取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，鋪無(wú)菌孔巾及孔被，鼠齒鉗夾子宮頸前后唇下拉，探宮腔長(zhǎng)11cm，擴(kuò)宮至11號(hào)，于陰道前壁粘膜下注射生理鹽水+腎上腺素液約50ml，倒T型切開(kāi)前壁粘膜，向兩側(cè)鈍性分離陰道粘膜，上推膀胱達(dá)反折處，環(huán)形切開(kāi)宮頸后壁粘膜，分離陰道宮頸間隙達(dá)子宮直腸反折，鉗夾切斷，10號(hào)絲線縫扎兩側(cè)主韌帶約3cm，將主韌帶縫合于宮頸前壁上，在主韌帶外方切除宮頸，3點(diǎn)和9點(diǎn)處各縫合一針，止血后縫合宮頸后粘膜包繞宮頸后唇，修剪陰道前壁，4號(hào)絲線褥式分和膀胱前筋膜3針，1個(gè)0可吸收線連續(xù)扣鎖縫和陰道前壁至宮頸前唇包繞前唇，二側(cè)間斷縫和2針。探宮腔，宮深8cm，置菌形管于宮腔，修剪會(huì)陰體疤痕，向上剪開(kāi)陰道后壁6cm，向兩側(cè)分離陰道壁，修剪多余的陰道壁，10號(hào)絲線間斷縫合肛提肌3針，1個(gè)0 可吸收線連續(xù)扣鎖縫合陰道后壁粘膜至陰道口，會(huì)陰部4號(hào)絲線間斷縫合3針。留置尿管，陰道內(nèi)凡士林紗卷一個(gè)，術(shù)畢。

________________________________________ 誰(shuí)說(shuō)我是胸外科的了？

> 你自己說(shuō)的啊！

姓名：XXX 性別： 年齡： 住院號(hào)： 手術(shù)時(shí)間：****年**月**日 術(shù)前診斷：子宮肌瘤

術(shù)后診斷：多發(fā)性子宮肌瘤

手術(shù)方式：保留子宮動(dòng)脈上行支的子宮大部切除術(shù) 手術(shù)者：XXX 助手：XXX、XX、實(shí)習(xí)同學(xué)一人 麻醉劑：硬膜外麻醉 麻醉醫(yī)師：XXX 患者麻醉成功后，仰臥于手術(shù)臺(tái)上，開(kāi)放尿管，補(bǔ)液，常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌巾單。取下腹部橫切口約10cm，切開(kāi)皮膚及皮下組織，鉗夾止血護(hù)皮，依次切開(kāi)腹壁各層，洗手探查腹腔，子宮增大如孕5個(gè)月大小，前壁突出肌壁間肌瘤約12*10*8cm，后壁增厚，宮底部呈紫藍(lán)色異位病灶，雙卵巢大小正常，均與后壁粘連，雙輸卵管未見(jiàn)異常。分離粘連，切開(kāi)前壁肌層，鈍性剝離肌瘤后將子宮提出腹腔，上止血帶，沿兩側(cè)宮側(cè)壁至子宮底部切除大部分子宮，保留子宮內(nèi)膜2cm，兩宮側(cè)壁厚0.8cm，觸摸無(wú)異常組織，碘伏消毒宮腔內(nèi)膜，0號(hào)可吸收線間斷縫合近宮內(nèi)膜的肌壁組織關(guān)閉宮腔。1號(hào)可吸收線間斷縫合肌層前后壁，并連續(xù)一一對(duì)應(yīng)，縫和兩宮側(cè)壁使子宮成形。0號(hào)可吸收線連續(xù)包埋縫合前后壁漿肌層。松止血帶，4號(hào)絲線縫合闊韌帶前后葉，查無(wú)滲血，清理腹腔內(nèi)積血。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后常規(guī)關(guān)腹。

________________________________________ 非常感謝樓主的無(wú)私奉獻(xiàn) 你的精神是我前進(jìn)的動(dòng)力！

________________________________________ 手術(shù)記錄

科別：婦科

住院號(hào) ：******

日期：**年**月**日

姓名：*** 性別：女 年齡：45歲

術(shù)前診斷：盆腔腫塊 泌尿生殖系畸形 術(shù)后診斷：盆腔內(nèi)膜囊腫 泌尿生殖系畸形

手術(shù)名稱(chēng)：盆腔內(nèi)膜囊腫剝除術(shù)＋膀胱修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)醫(yī)生：***

助手：***

手術(shù)日期： *年*月*日*時(shí)*分

麻醉方式：硬膜外麻醉 麻醉者：*** 手術(shù)經(jīng)過(guò)：患者麻醉成功后平臥位于手術(shù)臺(tái)上,常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無(wú)菌單。取下腹正中切口長(zhǎng)約10cm，逐層進(jìn)腹后探查：子宮正常大小，表面光，左附件大小外觀正常，右附件缺如，盆腔右側(cè)捫及一10*9*8cm3腫塊，似在腹膜外，境界不清，觸診該腫塊，下界達(dá)宮頸，外側(cè)達(dá)盆右側(cè)壁。

排墊腸管，打開(kāi)盆腔腫塊上腹膜，銳性分離，腫塊破裂，流出咖啡色樣液體，腫塊囊壁組織明顯增厚約6～8mm。在分離該腫塊的過(guò)程中，膀胱頂部破裂約1cm，請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生臺(tái)上會(huì)診行膀胱修補(bǔ)術(shù)。同時(shí)繼續(xù)將該腫塊囊壁組織剝除，送冰凍。因盆腔腫塊位置深達(dá)盆側(cè)壁，無(wú)法完整分離取出，予以腫塊囊壁組織分離剝除，破壞其多房結(jié)構(gòu)，吸引器吸盡巧克力樣液體。盆腔腫塊剝離面滲血，予電凝、結(jié)扎、縫扎止血，并予明膠海綿止血壓迫。溫鹽水沖洗腹腔，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層關(guān)腹?？焖俦鶅鰣?bào)告：送檢組織中炎細(xì)胞浸潤(rùn)伴纖維組織增生及陳舊性出血。

術(shù)中針對(duì)畸形子宮是否切除，**主任認(rèn)為目前該子宮并無(wú)病灶，且患者年齡45歲，不需切除，如病理報(bào)告為內(nèi)膜異位癥，可術(shù)后加用孕三烯酮治療。

該手術(shù)操作困難，麻醉滿意，術(shù)中出血約400ml，血壓平穩(wěn)，尿管暢，尿色清，術(shù)畢安返病房。標(biāo)本檢查：如術(shù)中所述。均送檢。記錄者：XX

________________________________________ 手術(shù)記錄

科別：婦科

住院號(hào) ：******

日期：**年**月**日

姓名：*** 性別：女 年齡：45歲

術(shù)前診斷：盆腔腫塊 泌尿生殖系畸形

術(shù)后診斷：盆腔內(nèi)膜囊腫 泌尿生殖系畸形

手術(shù)名稱(chēng)：盆腔內(nèi)膜囊腫剝除術(shù)＋膀胱修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)醫(yī)生：***

助手：***

手術(shù)日期： *年*月*日*時(shí)*分

麻醉方式：硬膜外麻醉 麻醉者：*** 手術(shù)經(jīng)過(guò)：患者麻醉成功后平臥位于手術(shù)臺(tái)上,常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無(wú)菌單。取下腹正中切口長(zhǎng)約10cm，逐層進(jìn)腹后探查：子宮正常大小，表面光，左附件大小外觀正常，右附件缺如，盆腔右側(cè)捫及一10*9*8cm3腫塊，似在腹膜外，境界不清，觸診該腫塊，下界達(dá)宮頸，外側(cè)達(dá)盆右側(cè)壁。

排墊腸管，打開(kāi)盆腔腫塊上腹膜，銳性分離，腫塊破裂，流出咖啡色樣液體，腫塊囊壁組織明顯增厚約6～8mm。在分離該腫塊的過(guò)程中，膀胱頂部破裂約1cm，請(qǐng)泌尿外科醫(yī)生臺(tái)上會(huì)診行膀胱修補(bǔ)術(shù)。同時(shí)繼續(xù)將該腫塊囊壁組織剝除，送冰凍。因盆腔腫塊位置深達(dá)盆側(cè)壁，無(wú)法完整分離取出，予以腫塊囊壁組織分離剝除，破壞其多房結(jié)構(gòu)，吸引器吸盡巧克力樣液體。盆腔腫塊剝離面滲血，予電凝、結(jié)扎、縫扎止血，并予明膠海綿止血壓迫。溫鹽水沖洗腹腔，查無(wú)活動(dòng)出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層關(guān)腹。快速冰凍報(bào)告：送檢組織中炎細(xì)胞浸潤(rùn)伴纖維組織增生及陳舊性出血。

術(shù)中針對(duì)畸形子宮是否切除，**主任認(rèn)為目前該子宮并無(wú)病灶，且患者年齡45歲，不需切除，如病理報(bào)告為內(nèi)膜異位癥，可術(shù)后加用孕三烯酮治療。

該手術(shù)操作困難，麻醉滿意，術(shù)中出血約400ml，血壓平穩(wěn)，尿管暢，尿色清，術(shù)畢安返病房。標(biāo)本檢查：如術(shù)中所述。均送檢。記錄者：XX

________________________________________ 手術(shù)記錄

科別：婦科

住院號(hào) ：******

日期：**年**月**日

姓名：*** 性別：女 年齡：３６歲 血壓１３０/８０mmHg 術(shù)前診斷：宮頸癌IB1期

擬施手術(shù)：廣泛子宮+一側(cè)附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃＋一側(cè)卵巢移位＋陰道延長(zhǎng)術(shù)

手術(shù)后診斷：宮頸癌IB期

已施手術(shù)：廣泛子宮+左側(cè)附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃＋右側(cè)卵巢移位＋陰道延長(zhǎng)術(shù)

手術(shù)醫(yī)生：***

第一助手：***

第二助手：*** 手術(shù)開(kāi)始：8：40 手術(shù)完成：13：10 共計(jì)4小時(shí)3０分 護(hù)士：*** 麻醉開(kāi)始８：2０麻醉停止13：1０共計(jì)4小時(shí)5０分麻醉師：*** 麻醉品名：****

方法：全

用量：**** 引流管：兩根 部位：左右閉孔窩： 手術(shù)過(guò)程：

1．麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取下腹部縱切口經(jīng)左繞臍向上延長(zhǎng)切口約4cm，逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜、腹直肌前鞘，游離腹直肌，小心打開(kāi)腹膜，用4號(hào)絲線縫吊腹膜3針；

2．洗手探查 子宮正常大小，質(zhì)中，表面光，宮旁組織無(wú)增厚，雙側(cè)附件外觀正常，左附件與盆左側(cè)腹膜及腸系膜粘連。雙側(cè)髂總、髂外、腹股溝、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)未捫及明顯腫大。肝、脾、胃、腸、腹膜、網(wǎng)膜未觸及結(jié)節(jié)，腹腔無(wú)明顯腹水。因左側(cè)附件有粘連，決定行廣泛子宮+左側(cè)附件切除＋盆腔淋巴結(jié)清掃＋右側(cè)卵巢移位＋陰道延長(zhǎng)術(shù)。

3．處理圓韌帶及附件 銳性分離粘連，鉗提子宮兩角部，用紗墊排開(kāi)腸管，牽提子宮，上腹腔自動(dòng)拉鉤，鉗夾右側(cè)圓韌帶中外1/3，切斷，7＃絲線縫扎，鉗夾右卵巢固有韌帶及右輸卵管峽部切斷，雙重縫扎，同法處理左側(cè)圓韌帶，提起左側(cè)圓韌帶近端及附件，使骨盆漏斗韌帶伸展，剪開(kāi)上方的腹膜及分離闊韌帶后葉，顯露卵巢動(dòng)、靜脈及輸尿管，在卵巢動(dòng)靜脈外側(cè)鉗夾切斷結(jié)扎縫扎左卵巢動(dòng)靜脈。

4．盆腔淋巴結(jié)清掃 打開(kāi)右側(cè)闊韌帶腹膜，于剪開(kāi)的腹膜邊緣縫絲線作牽引，顯露腰大肌、髂血管及輸尿管，沿輸尿管走行游離周?chē)M織。拉鉤拉開(kāi)上側(cè)腹膜及外測(cè)腹壁，暴露手術(shù)野。行右側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。分離腰大肌上的脂肪結(jié)締組織，顯露其上的生殖股神經(jīng)。自上而下鈍性+銳性清除右側(cè)髂總和髂外動(dòng)脈前及其周?chē)牧馨椭窘M織。繼續(xù)游離髂外靜脈前面的淋巴脂肪組織，并向外牽拉，顯露出髂內(nèi)動(dòng)脈，分離其間的淋巴脂肪組織。于髂血管的最下端分離腹股溝深淋巴結(jié)，遠(yuǎn)端達(dá)旋髂靜脈交叉處。分離髂外靜脈與腰大肌間隙，暴露閉孔神經(jīng)上段，暴露閉孔神經(jīng)下段，沿閉孔神經(jīng)上方，自下而上分離閉孔窩淋巴脂肪組織。整塊切除右側(cè)盆腔淋巴組織。.同法清掃左側(cè)盆腔淋巴結(jié)。

5.下推膀胱 提起圓韌帶近端，沿子宮旁剪開(kāi)闊韌帶前葉腹膜，打開(kāi)膀胱子宮反折腹膜，分次下推膀胱至宮頸外口水平下1.5cm處，打開(kāi)子宮直腸反折腹膜。鈍性+銳性分離陰道后壁與直腸前壁之間的疏松結(jié)締組織。處理子宮血管 在宮頸內(nèi)口水平鉗夾切斷縫扎右側(cè)子宮血管，10＃、10＃絲線結(jié)扎。同法處理左側(cè)子宮血管及主韌帶。游離輸尿管打開(kāi)輸尿管隧道 用血管吊帶牽引指示，逐步分離輸尿管，使其遠(yuǎn)離宮旁組織及主韌帶，暴露直腸側(cè)窩、膀胱側(cè)窩，逐把鉗夾切斷縫扎宮骶韌帶、宮旁組織及主韌帶。打開(kāi)輸尿管隧道，向外推移輸尿管，鉗夾切斷縫扎陰道旁組織，使游離的陰道部分距穹隆超過(guò)3cm。

8切除子宮 用大直角鉗兩把夾陰道前后壁，在大直角下方各置兩把小直角鉗，切除陰道，艾力斯鉗鉗夾陰道斷端，一塊碘伏紗布卷塞入陰道，陰道斷端局部止血后，0/3可吸收線連續(xù)鎖扣縫合陰道斷端（不閉合陰道殘端）。

9陰道成型術(shù) 將一碘防紗布卷，直徑4cm,長(zhǎng)7－8cm,自陰道殘端卷塞入陰道，露出陰道斷端外3cm，將膀胱子宮反折腹膜與陰道前壁間斷縫合，將直腸子宮反折腹膜與陰道后壁間斷縫合，然后用0/1可吸收線將膀胱壁和直腸前壁間斷縫合，在縫合點(diǎn)上方0.5cm處再間斷縫合一道，兩角部半荷包縫合封閉。10卵巢移位術(shù) 沿右骨盆漏斗韌帶走行游離卵巢動(dòng)靜脈長(zhǎng)度約為10～12m，游離的闊韌帶前后葉腹膜各寬為3～4cm,將右卵巢牽引至右髂窩頂端，理平闊韌帶前后葉腹膜，不使卵巢動(dòng)靜脈扭曲，將韌帶固定于該部位腹膜上，同時(shí)將韌帶前后葉腹膜與右髂窩處腹膜做間斷縫合。閉孔窩引流 在左右下腹部打洞各放一負(fù)壓引流管，于左右閉孔窩引流，經(jīng)右側(cè)腹壁拉出，接負(fù)壓吸引袋，檢查各殘端無(wú)滲血后用0/3可吸收線連續(xù)縫合左右髂窩的盆腹膜，生理鹽水沖洗腹腔，吸凈，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹。

12手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉滿意，術(shù)中失血約350ml,輸血400ml，因過(guò)敏輸血未能完成。術(shù)中血壓平穩(wěn)，尿管留置暢，尿色清，術(shù)畢取出陰道內(nèi)一塊紗布清醒后安返病房。13．剖檢子宮見(jiàn)宮頸部3.5×4cm大小菜花樣贅生物，子宮內(nèi)膜及肌層未見(jiàn)異常。盆腔淋巴結(jié)分組與子宮等送家屬過(guò)目后一起送病理檢查。

________________________________________ 姓名：*** 性別：女 年齡：19歲 科別：婦科 床號(hào)：*** 住院號(hào)：*** 術(shù)前診斷：右卵巢囊腫，雙子宮？

術(shù)后診斷：右卵巢巧克力囊腫，殘角子宮

手術(shù)名稱(chēng)：右卵巢巧克力囊腫剝除+殘角子宮切除 手術(shù)時(shí)間：*** 手術(shù)者：*** 助手：*** *** 護(hù)士：*** 麻醉種類(lèi)：持硬外麻醉 麻醉醫(yī)師：*** 患者持硬麻醉置管成功后仰臥于手術(shù)臺(tái)上；常規(guī)消毒鋪巾，取恥上二橫指長(zhǎng)約7cm逐層切開(kāi)皮膚及皮下各層，經(jīng)腹探查見(jiàn)：左側(cè)子宮小，3cm×4cm×3cm大小，左角部有正常附件相連，右角部光滑無(wú)附件，右峽部以索帶與一殘角子宮相連，大小約5cm×3cm×4cm，為肌性腫快。殘角子宮右后方有右側(cè)附件相連，右卵巢增大，見(jiàn)一囊腫直徑約8cm，被大網(wǎng)膜包裹，并與殘角子宮后壁粘連。切下殘角子宮，見(jiàn)與其相連的右側(cè)輸卵管斷端流出咖啡色液體；7號(hào)絲線雙重縫扎右輸卵管峽部、右卵巢固有韌帶；7號(hào)絲線間斷縫合正常子宮右側(cè)峽部。分離在卵巢囊腫上包裹的大網(wǎng)膜，完整剝除右側(cè)卵巢囊腫，其內(nèi)見(jiàn)咖啡色液體。清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，清理盆腹腔，再查殘端無(wú)滲血，逐層關(guān)腹。

術(shù)中麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血50ml，尿管暢，尿液500ml，色稍黃。所切殘角子宮及卵巢囊腫送家屬過(guò)目后送病理檢查。病人安返病房。記錄人：***

________________________________________ 北京**醫(yī)院手術(shù)記錄

姓名 *** 年齡 59歲 性別 女 手術(shù)日期 ****.**.** 臨床診斷：手術(shù)前 子宮脫垂Ⅱ度（重）陰道前壁膨出 陳舊性會(huì)陰裂傷Ⅱ 糖尿病 高血壓

手術(shù)后 同上

麻醉方法 連硬外 麻醉醫(yī)師 ** 輸血量 0 手術(shù)名稱(chēng) 陰式子宮切除 陰道前壁修補(bǔ) 陳舊性會(huì)陰裂傷修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)醫(yī)師 *** *** 手術(shù)護(hù)士 ** 手術(shù)時(shí)間：開(kāi)始 9 點(diǎn) 20 分 完畢 12 點(diǎn) 50 分 共用 3 小時(shí) 30 分鐘

手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉成功后取膀胱截石位，常規(guī)消毒手術(shù)野，鋪無(wú)菌巾單。4號(hào)絲線將兩側(cè)小陰唇縫于大陰唇外側(cè)皮膚上，金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)尿確認(rèn)膀胱后壁在宮頸前唇的附著位置，暴露宮頸、膨出之陰道前壁，并注射催產(chǎn)素少許于陰道黏膜下及膀胱兩側(cè)，于尿道口下1。5cm與膀胱溝下0。5cm間作△形切口，切開(kāi)黏膜下組織，自上而下分離陰道膀胱間隙將陰道黏膜剝下，暴露膀胱宮頸黏膜；紗布包繞手指，自膀胱溝下開(kāi)始，分離膀胱宮頸間組織，達(dá)膀胱反折腹膜處。暴露陰道后壁，沿膀胱溝下切口環(huán)切宮頸黏膜，鈍性宮頸側(cè)壁及陰道后壁達(dá)直腸窩，分離宮旁上下陰道黏膜，暴露宮旁主韌帶及骶韌帶。向一側(cè)拉宮頸，近宮頸鉗夾、切斷對(duì)側(cè)宮頸骶韌帶，7號(hào)絲線雙重縫扎殘斷，保留外側(cè)縫線；暴露一側(cè)主韌帶，觸摸子宮血管位置，近宮頸逐步鉗夾、切斷主韌帶、子宮血管，7號(hào)絲線雙重縫扎殘端，保留外側(cè)縫線，剪開(kāi)前后反折腹膜，絲線標(biāo)志。向下拉子宮，近宮體鉗夾、切斷闊韌帶及宮旁組織，7號(hào)絲線雙重縫扎殘端。將子宮自直腸窩切口向外翻出，暴露子宮附件，距子宮1cm處鉗夾、切斷圓韌帶，7號(hào)絲線雙重縫扎殘端，保留外側(cè)縫線；近宮角處鉗夾、切斷輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，7號(hào)絲線雙重縫扎殘端，保留外側(cè)縫線。暴露腹膜切口邊緣，查創(chuàng)面無(wú)出血，先縫合兩側(cè)角，4號(hào)死線從一側(cè)角后腹膜邊緣始，連續(xù)縫和關(guān)閉盆腔。各韌帶斷端留線對(duì)應(yīng)結(jié)扎以加固盆底。四號(hào)絲線于膀胱外筋膜自內(nèi)向外行荷包縫合以修補(bǔ)膨出之膀胱，0號(hào)腸線間斷縫合陰道黏膜。鉗夾兩側(cè)小陰唇下端，選擇合適陰道口寬度，切開(kāi)陰道后壁黏膜與會(huì)陰皮膚交緣，剪開(kāi)陰道黏膜下組織，并分離達(dá)陰道直腸間隙，向外側(cè)分離陰道黏膜瓣及直腸兩側(cè)組織，露出肛提肌邊緣，7號(hào)絲線間斷縫合肛提肌內(nèi)緣，切除多余陰道黏膜。0號(hào)腸線間斷縫合陰道黏膜，1號(hào)絲線間斷縫合會(huì)陰皮膚、皮下組織3針。留置尿管，陰道內(nèi)置碘仿紗布?jí)浩戎寡?。術(shù)中出血約200ml，麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)，尿色清，手術(shù)順利，安返。標(biāo)本肉眼所見(jiàn)：子宮萎縮，未見(jiàn)其他異常。

簽名：

第二篇：婦科手術(shù)同意書(shū)

奉節(jié)縣人民醫(yī)院

婦科手術(shù)及風(fēng)險(xiǎn)知情同意書(shū)

患者姓名 李小林性別女年齡44歲科室婦產(chǎn)科床號(hào) 26住院號(hào)：104013

一、病情、診斷和治療方案

經(jīng)治醫(yī)師告訴我，目前對(duì)我的病癥考慮如下診斷

1、子宮腺肌瘤

2、子宮肌瘤

3、慢性宮頸炎對(duì)于該病癥，醫(yī)師已經(jīng)將目前比較好的治療方法向我介紹，結(jié)合我的具體情況和醫(yī)師的建議，我最終考慮可以接受以下的手術(shù)治療方案 經(jīng)腹全子宮切除術(shù)。

二、擬施手術(shù)方案可能發(fā)生的并發(fā)癥

在我明確表示接受該手術(shù)方案之前，醫(yī)師已經(jīng)將手術(shù)的方法、麻醉方式和術(shù)中、術(shù)后的并發(fā)癥及其他風(fēng)險(xiǎn)都已經(jīng)向我做了交待，本人對(duì)醫(yī)師的告知的內(nèi)容已經(jīng)清楚并理解，我知道手術(shù)治療是一種創(chuàng)傷性的治療手段，也是一種有效的治療手段，但術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的意外情況和并發(fā)癥包括但不限于：

1、術(shù)中術(shù)后出血需輸血。

2、鄰近器官損傷。

3、若標(biāo)本切除送病檢系惡性，需再次手術(shù)擴(kuò)大手術(shù)范圍，術(shù)后輔助放化療，遠(yuǎn)期療效差。

4、術(shù)后無(wú)月經(jīng)、生育。陰道縮短，影響性生活。

5、腹部傷口脂肪液化或感染，愈合不良，需換藥或二期縫合。

6、腸粘連、腸梗阻、雙下肢深靜脈血栓形成等以及其他一些目前尚無(wú)法預(yù)知的意外

三、術(shù)中緊急情況處置授權(quán)

本人明白除了醫(yī)生告知的危險(xiǎn)以外，還有醫(yī)療操作或手術(shù)均有可能出現(xiàn)的其他危險(xiǎn)，并且在手術(shù)中可能會(huì)發(fā)生預(yù)想不到的情況，在此我也授權(quán)醫(yī)師，在遇到預(yù)料之外的情況時(shí)，從考慮本人利益角度出發(fā)，按照醫(yī)學(xué)常規(guī)予以處置，尤其是發(fā)生緊急、危險(xiǎn)情況時(shí)，本人口同意，口不同意授權(quán)醫(yī)師可以即時(shí)處置。

四、授權(quán)特定醫(yī)師實(shí)施手術(shù)

我允許有該手術(shù)技術(shù)資格、經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和其親自選擇的他可以信賴的助手為我實(shí)施上述手術(shù)方案。

該格式文本系醫(yī)院提供，有關(guān)內(nèi)容是醫(yī)師向我告知時(shí)填寫(xiě)．我同意使用該文本，勾畫(huà)選擇的內(nèi)容是醫(yī)師向我告知時(shí)的真實(shí)內(nèi)容。

五、免責(zé)同意

上述問(wèn)題一旦發(fā)生，本人理解這是醫(yī)學(xué)上難以避免的并發(fā)癥，相信醫(yī)護(hù)人員將竭盡全力救治，本人對(duì)此有充分的思想準(zhǔn)備．并積極配合醫(yī)生治療，按規(guī)定繳納一切費(fèi)用。由該手術(shù)引發(fā)的上述情況，本人放棄通過(guò)行政、司法等途徑來(lái)主張權(quán)利。

最后本人明確表示口同意，口不同意做此手術(shù)。

患者簽名或手?。?/p>

患者家屬簽名：告知醫(yī)師簽名：廖杰 患者家屬與患者關(guān)系：

身份證號(hào)碼：

日期：年月日時(shí)分日期：年月日時(shí)分

第三篇：婦科手術(shù)健康教育

婦科手術(shù)患者的護(hù)理

婦科手術(shù)主要是開(kāi)腹，腹腔鏡，宮腔鏡三種手術(shù)方式，另外有陰式，冷刀錐切等。

一、婦科手術(shù)前護(hù)理（術(shù)前準(zhǔn)備一般2—3天）：

1、檢查：手術(shù)前，醫(yī)生會(huì)對(duì)患者全身情況進(jìn)行認(rèn)真檢查，尤其重視血壓、心、肺、肝、腎等。如有影響手術(shù)的并發(fā)癥會(huì)先治療、后手術(shù)。局部檢查包括腹部、外陰、陰道和宮頸的視診，陰道雙合診了解盆腔臟器，必要時(shí)進(jìn)行三合診檢查。輔助檢查包括血、小便、大便常規(guī)化驗(yàn)，凝血常規(guī)，輸血前常規(guī)，并進(jìn)行肝腎功能、血糖、乙肝五項(xiàng)等的化驗(yàn)檢查。胸部透視、婦科彩超、心電圖、肝膽胰脾B超等檢查。已婚婦女做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）。卵巢腫瘤的患者需要做腫瘤標(biāo)志物（Ca125、Ca199、AFP、CEA）的檢查。異位妊娠，侵蝕性葡萄胎，絨毛癌的需要做人絨毛膜促性腺激素（B-HCG）的檢查。術(shù)前還需要進(jìn)行生命體征的監(jiān)測(cè)。

2、陰道會(huì)陰部的準(zhǔn)備 擬切除子宮者，術(shù)前每日行陰道抹洗（異位妊娠和功血的患者不行陰道抹洗）。子宮脫垂患者，術(shù)前用1：2000的高錳酸鉀溶液（溶液呈淡紫色）坐浴，一日兩次，每次30分鐘。

3、思想準(zhǔn)備：主管醫(yī)生會(huì)向患者及其家屬介紹病情，說(shuō)明手術(shù)及術(shù)中可能發(fā)生的問(wèn)題及預(yù)料結(jié)果，簽署手術(shù)同意書(shū)，輸血同意書(shū)等；麻醉醫(yī)生在術(shù)前一天會(huì)向患者講解麻醉的方式及注意事項(xiàng)并要求患者簽署麻醉同意書(shū)；責(zé)任護(hù)士也向其做相關(guān)宣教及心理護(hù)理。

4、適應(yīng)性鍛煉：長(zhǎng)期吸煙者，應(yīng)立即戒煙，防止術(shù)后咳嗽、肺部感染和影響傷口愈合；因手術(shù)的刺激，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)咳嗽，需要指導(dǎo)其正確有效的咳嗽咳痰方法。術(shù)后病情需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床者，鍛煉患者床上使用便器。

5、為了方便手術(shù)者操作及防止糞便污染手術(shù)野或手術(shù)損傷腸管需要做腸道準(zhǔn)備。（1）飲食指導(dǎo)：一般手術(shù)，手術(shù)前日中午不宜進(jìn)食太多，宜選擇清淡、易消化食物，如蒸雞蛋羹，粥等；晚餐應(yīng)以流質(zhì)為主，如米湯，魚(yú)湯；手術(shù)前需禁食禁飲8小時(shí)，防止麻醉意外。特殊手術(shù)需嚴(yán)格腸道準(zhǔn)備者，如廣泛手術(shù)，要求術(shù)前兩天進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前一天進(jìn)流質(zhì)飲食。

（2）術(shù)前每日口服慶大霉素（抗生素），維生素K4（止血），每日三次。術(shù)前下午(一般17:00)開(kāi)始口服磷酸鈉鹽45ml（溶于750毫升溫水內(nèi)半小時(shí)內(nèi)服下）或晚上行清潔灌腸后，患者一般會(huì)排大便或腹瀉，需注意排大便或腹瀉的次數(shù)及性狀；手術(shù)當(dāng)天早晨還需要清潔灌腸，灌腸時(shí)可能會(huì)有輕微腹脹，一般不會(huì)有其他明顯不適。如蹲位排便的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，需注意安全，以防跌倒。灌腸的次數(shù)和清潔的程度需根據(jù)患者的手術(shù)方式而定。

6、皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前備皮以減少術(shù)后刀口感染，備皮時(shí)注意清潔臍部。除陰式、冷刀錐切手術(shù)外，其他的手術(shù)備皮只需要備至陰阜即可。

7、生活指導(dǎo)：術(shù)前一天患者可洗澡、更衣、洗頭和修剪指（趾）甲；取下各種首飾及假牙，要求患者準(zhǔn)備好衛(wèi)生紙及寬松睡衣，去中心庫(kù)房租好手術(shù)衣，開(kāi)腹手術(shù)者需要租腹帶；戴好腕帶。

8、配血：婦科手術(shù)前需采血做血型檢查及交叉配血實(shí)驗(yàn)。以備術(shù)中用血，輸血的相關(guān)問(wèn)題醫(yī)生和患者需簽定輸血協(xié)議書(shū)。根據(jù)醫(yī)囑，執(zhí)行消炎藥的皮試及輸液。

9、術(shù)前留置導(dǎo)尿管（陰式、冷刀錐切、宮腔鏡手術(shù)者術(shù)前不導(dǎo)尿），并交代好留置導(dǎo)尿管的注意事項(xiàng)。術(shù)前30分鐘需注射鎮(zhèn)靜劑及（或）抑制腺體分泌劑。并更換好手術(shù)衣，勿穿內(nèi)衣，貴重物品交由家屬保管。如有體溫高、月經(jīng)來(lái)潮、血壓、血糖過(guò)高等情況，通知醫(yī)生，酌情停止手術(shù)。

二、婦科手術(shù)后護(hù)理：

1、術(shù)畢回病房后，密切觀察病情，監(jiān)測(cè)生命體征，全麻患者注意神志，椎管內(nèi)麻醉患者注意穿刺部位有無(wú)出血，觀察背部及臀部皮膚有無(wú)紅腫或壓瘡，腹部切口敷料處有無(wú)滲血，陰道有無(wú)出血及其顏色、量；注意留置針穿刺部位是否有漏腫及各個(gè)銜接處是否緊俏；觀察各種引流管是否通暢及引流液的性狀和量。

2、遵醫(yī)囑予以心電監(jiān)護(hù)（6h），低流量（1～2L/min）吸氧（6h），每小時(shí)監(jiān)測(cè)BP、P、R一次，腹部切口敷料處沙袋加壓止血（4h），如靜脈麻醉下行的宮腔鏡心電監(jiān)護(hù)（2h），吸氧（2h）。

2.飲食：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)禁食禁飲（行口腔護(hù)理），6小時(shí)后可進(jìn)水、米湯、肉湯、菜湯等流質(zhì)飲食，少量多餐，肛門(mén)排氣前勿進(jìn)糖水、牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物以防腹脹。排氣后可遵醫(yī)囑進(jìn)如蒸雞蛋羹、稠粥、爛面條、碎肉、碎菜、果泥等半流質(zhì)飲食，逐步過(guò)渡到普食。如宮腔鏡術(shù)后禁食禁飲2h后進(jìn)普食。手術(shù)后應(yīng)多進(jìn)魚(yú)、肉、蛋、奶等高蛋白及新鮮蔬菜水果等高維生素食物以利于機(jī)體恢復(fù)，貧血患者可多進(jìn)動(dòng)物肝臟、動(dòng)物血、大棗、黑木耳、紅豆、阿膠、桂圓等補(bǔ)血食物，勿進(jìn)酸、辛辣刺激性飲食，注意飲食衛(wèi)生。

3.活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，6小時(shí)后墊枕頭，翻身活動(dòng)，或取半坐臥位，開(kāi)腹手術(shù)約2－3天后可下床活動(dòng)，腹腔鏡手術(shù)24小時(shí)下床活動(dòng)，宮腔鏡2小時(shí)后起床自行排小便，起床活動(dòng)時(shí)注意安全。根據(jù)具體情況逐步增加活動(dòng)量，減少腸粘連及下肢靜脈血栓的形成。

4.手術(shù)后可能有腹脹（開(kāi)塞露塞肛，肛管排氣，胃腸減壓）、惡心嘔吐、切口疼痛、敷料滲血等情況，密切觀察，及時(shí)通知醫(yī)生處理，解除患者的痛苦。

5.留置導(dǎo)尿管的護(hù)理：手術(shù)后要注意尿量（尿量少可提示出現(xiàn)內(nèi)出血或休克）及性狀；避免尿管受壓，扭曲，拉扯以維持尿管通暢；尿袋高度不可高于膀胱，也不可置于地面；如臥于床上，尿袋應(yīng)從大腿下穿出固定于床旁；多飲水，使每日尿量維持在1500ml以上，避免感染及尿路阻塞；尿袋尿量不可超過(guò)700ml，應(yīng)及時(shí)傾倒，導(dǎo)尿時(shí)勿使尿袋出口處受污染；每日行會(huì)陰抹洗兩次，每周更換尿袋兩次（周二、五）；保持會(huì)陰部清潔，干燥；拔除尿管后應(yīng)多飲水，盡早下床自行排小便（1h以內(nèi)），避免尿潴留。

6、引流管的護(hù)理：有盆腔引流管者，引流袋內(nèi)的液體，患者或家屬不可傾倒掉。注意觀察其量、性狀，如量多，色鮮艷，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。24小時(shí)無(wú)引流液時(shí)，醫(yī)生考慮拔出引流管。

三、出院指導(dǎo)：

（一）經(jīng)腹子宮切除術(shù)后

1、飲食：進(jìn)高蛋白、高維生素、高熱量、含鐵豐富的飲食。

2、休息：子宮全切術(shù)全休三個(gè)月，其他范圍較小的手術(shù)一個(gè)月。

3、活動(dòng)：避免重體力勞動(dòng)和激烈的體育運(yùn)動(dòng)，兩個(gè)月內(nèi)避免提重物。

4、衛(wèi)生：切口保持清潔干燥，10天后可淋浴，禁止盆浴，注意有無(wú)紅腫熱疼等感染情況。少量陰道出血是正常情況，及時(shí)更換衛(wèi)生墊，每日更換內(nèi)褲以防感染。

5、性生活：子宮切除后禁止性生活3個(gè)月（其他手術(shù)一個(gè)月）。

6、復(fù)查時(shí)間：術(shù)后一個(gè)月，之后三個(gè)月，半年，一年等來(lái)醫(yī)院復(fù)查。

（二）經(jīng)陰手術(shù)后：

要特別注意外陰的清潔衛(wèi)生，禁止性生活3個(gè)月.行陰道前后壁修補(bǔ)的患者要盡量臥床休息三個(gè)月，避免長(zhǎng)時(shí)間站立和提重物等增加腹壓的動(dòng)作。半年后經(jīng)復(fù)查醫(yī)生同意方可恢復(fù)正?；顒?dòng)。其他見(jiàn)經(jīng)腹子宮切除術(shù)后。

第四篇：手術(shù)記錄

XX醫(yī)院跟臺(tái)記錄表

患者姓名

性別

年齡

住院號(hào)

手術(shù)醫(yī)師

跟臺(tái)人員姓名

手術(shù)時(shí)間

診斷

耗材使用明細(xì)

主要消耗產(chǎn)品

規(guī)格型號(hào)

生產(chǎn)廠家

具體組合情況

附屬品消耗

普通螺釘

交鎖釘鎖釘

尾帽

鎖定螺釘

PFNA刀片

顯影骨水泥

空心釘墊片

抗生素骨水泥

脈沖沖洗器

骨水泥組件

愛(ài)惜幫縫線

說(shuō)明

備注

第五篇：手術(shù)記錄

乳腺腺瘤切除術(shù)

硬膜外阻滯達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，作右乳暈旁弧型切口切開(kāi)皮膚，暴露乳腺組織，探查見(jiàn)右乳外下象限內(nèi)約2*1.8cm腫塊，質(zhì)中。用組織鉗夾持皮下組織牽開(kāi)，以電刀切開(kāi)腫塊包膜，游離并切除腫塊。作左腋前斜切口切開(kāi)皮膚，暴露乳腺組織，探查見(jiàn)左乳外上象限內(nèi)約3*2.5cm腫塊，質(zhì)中。同上法切除腫塊。術(shù)中冰凍報(bào)告：纖維腺瘤。徹底止血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤后，縫合切口，表皮皮內(nèi)縫合。術(shù)中出血少量，術(shù)程順利，病人安返。右側(cè)交通性鞘膜積液

手術(shù)名稱(chēng)：鞘膜高位結(jié)扎+翻轉(zhuǎn)術(shù) 手術(shù)經(jīng)過(guò)：

患者麻醉成功后取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

取右恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指作一斜切口，長(zhǎng)約6cm逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，腱膜下潛行分離，上顯露聯(lián)合腱，下顯露腹股溝韌帶，切開(kāi)提睪肌，游離精索鞘膜壁層，于中段打開(kāi)鞘膜壁層，見(jiàn)有少量淡黃色澄清滲液流出，鞘狀突未閉，上端與腹腔相通，診斷右側(cè)交通性鞘膜積液明確，橫斷鞘突，近端向上剝離至內(nèi)環(huán)，4號(hào)線縫扎閉合其入口，遠(yuǎn)端鞘膜切開(kāi)，翻轉(zhuǎn)后0號(hào)絲線縫合，術(shù)后徹底止血，清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤，逐層縫合切口。

手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。左側(cè)腹股溝斜疝 手術(shù)名稱(chēng)： 手術(shù)經(jīng)過(guò)：

患者在硬膜外麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

取左恥骨結(jié)節(jié)至腹股溝韌帶中點(diǎn)上方兩橫指作一斜切口，長(zhǎng)約6m逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，腱膜下潛行分離，上顯露聯(lián)合腱，下顯露腹股溝韌帶，切開(kāi)提睪肌，于精索前內(nèi)側(cè)找到疝囊，打開(kāi)，見(jiàn)疝內(nèi)容物已返納，疝囊入口位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)，橫斷疝囊壁，近端向上剝離至內(nèi)環(huán)口，7號(hào)絲線縫扎疝囊頸，遠(yuǎn)端疝囊壁止血后任其敞開(kāi)，疝環(huán)缺損直徑約2cm,清點(diǎn)器械、敷料無(wú)誤，逐層縫合切口。

術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。左側(cè)腹股溝斜疝并嵌頓

手術(shù)名稱(chēng)：左腹股溝斜疝嵌頓復(fù)位+無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù) 手術(shù)經(jīng)過(guò)：

麻醉成功后，仰臥位，常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。

左腹股溝韌帶平行切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，見(jiàn)腹外斜肌腱膜菲薄，聯(lián)合肌腱萎縮。切開(kāi)疝囊，內(nèi)為小腸嵌頓于腹股溝管內(nèi)環(huán)，血運(yùn)良好。將疝內(nèi)容物返納入腹腔，橫斷疝囊，高位游離并結(jié)扎。修補(bǔ)腹橫筋膜，游離精索，腹股溝管后壁內(nèi)置巴德平片修補(bǔ)。間斷縫合腹外斜肌腱膜、皮下組織及皮膚層。

手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉滿意，術(shù)中出血少，術(shù)后安返病房。急性闌尾炎

手術(shù)名稱(chēng)：闌尾切除術(shù) 手術(shù)經(jīng)過(guò)：

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒皮膚，鋪無(wú)菌巾單。

取麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口，長(zhǎng)約4.0cm，逐層進(jìn)腹。見(jiàn)闌尾充血，無(wú)腫脹、化膿，無(wú)穿孔及壞疽。診斷急性單純性闌尾炎。決定行闌尾切除術(shù)。分束分離、結(jié)扎并切斷闌尾系膜達(dá)闌尾根部，距闌尾根部0.3cm結(jié)扎闌尾并切斷，用碘酒、酒精、生理鹽水消毒闌尾殘端。把闌尾殘端包埋。探查腹腔未見(jiàn)活動(dòng)性出血，器械及敷料清點(diǎn)無(wú)誤，逐層縫合切口。

手術(shù)術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉滿意，術(shù)后安返病房。

術(shù)后標(biāo)本送病理。

普外科常見(jiàn)手術(shù)記錄 左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)

手術(shù)記錄 手術(shù)日期：

術(shù)前診斷：雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia 術(shù)后診斷：雙腹股溝斜疝 double inguinal indirect hernia 手術(shù)方式：左腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù) double inguinal hernioplasty 麻醉方式：硬麻 Epidural anesthesia 術(shù)中所見(jiàn)：疝囊從內(nèi)環(huán)口突出，下至外環(huán)處，右疝囊外有一5*5cm大小的脂肪包塊。打開(kāi)疝囊，囊內(nèi)容物無(wú)出血壞死。

手術(shù)經(jīng)過(guò)： 1． 麻醉達(dá)成后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。2． 沿右腹股溝韌帶上方2cm處做一斜形切口，長(zhǎng)約7cm, 逐層切開(kāi)皮膚、脂肪及淺筋膜，提起并切開(kāi)腹外斜肌鍵膜，顯露腹股溝管內(nèi)容物。3． 游離并用吊帶提起子宮圓韌帶及血管，打開(kāi)疝囊，如術(shù)中所見(jiàn)，將疝外脂肪包塊切除。將囊內(nèi)容物納回腹腔，并在疝囊頸處結(jié)扎囊壁。4． 在內(nèi)環(huán)處放置補(bǔ)片，可容子宮圓韌帶順利通過(guò)，將補(bǔ)片與鄰近聯(lián)合腱、恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶等縫合固定。5． 手術(shù)野徹底止血,間斷縫合腹外斜肌鍵膜、皮下組織，皮膚行皮內(nèi)縫合。6． 同法處理左側(cè)腹股溝斜疝。7． 術(shù)程順利,術(shù)中出血約10ml, 術(shù)后病人安返PACU

十三、腹腔鏡膽囊切除術(shù)

麻醉成功后,取仰臥位,常規(guī)消毒術(shù)野，鋪巾。

臍沿切開(kāi)皮膚1.2cm，Veress穿刺針建立CO2氣腹，設(shè)定腹內(nèi)壓14mmHg。改體位為頭高腳低位及左側(cè)臥位各約30度。臍沿及劍突下各置1.1cm Trocar,右肋緣下于鎖骨中線上及腋前線上各置0.5cm Trocar,分別置入腹腔鏡及相應(yīng)器械。鏡下探查：肝臟色澤、大小、質(zhì)地正常，胃小腸等均未發(fā)現(xiàn)異常。膽囊大小正常，無(wú)明顯充血、腫脹；膽總管無(wú)擴(kuò)張。決定行腹腔鏡膽囊切除術(shù)：冷分離游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，分別上鈦夾夾閉后切斷；熱分離膽囊床，完整剝離膽囊，膽囊床創(chuàng)面用電鏟徹底止血。所切除膽囊自劍突下穿刺孔取出。反復(fù)沖洗術(shù)野干凈，查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤后，排除氣腹，拔除各Trocar，各穿刺口無(wú)活動(dòng)性出血，縫合關(guān)閉各切口，腹壁無(wú)皮下氣腫。

術(shù)程順利，術(shù)中出血少，麻醉效果好，術(shù)后安返病房。

標(biāo)本肉眼檢查：膽囊大小正常，膽囊壁增厚，黏膜面粗糙，膽囊內(nèi)見(jiàn)泥砂樣結(jié)石。膽囊標(biāo)本送檢病理。闌尾切除術(shù)

麻醉成功后，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹McBurney’s切口長(zhǎng)約5cm逐層進(jìn)腹。打開(kāi)腹膜見(jiàn)膿性液體溢出，吸引黃色膿性約80ml，在右髂窩可見(jiàn)盲腸，沿結(jié)腸帶向下可找見(jiàn)闌尾，闌尾漿膜充血，輕度水腫，長(zhǎng)約4.5cm。盲腸無(wú)法提至切口外，用闌尾鉗夾住闌尾系膜，再用血管鉗鉗住闌尾系膜及其中的血管，在兩鉗間剪斷系膜分別結(jié)扎。在距根部約0.5cm的盲腸壁上用絲線作一漿肌層荷包縫合，暫不打結(jié)。距闌尾根部0.3cm結(jié)扎闌尾并剪斷闌尾，將殘端粘膜用電刀燒灼消毒，收緊荷包縫線，把闌尾殘端埋入其內(nèi)并打結(jié)，使闌尾殘端完全埋入。查術(shù)野無(wú)出血，清點(diǎn)器械紗布無(wú)誤，逐層關(guān)腹。闌尾標(biāo)本送病檢。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)中出血量少，術(shù)畢安返病房。疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)

疝囊高位結(jié)扎+無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù)（沈巖）

麻醉達(dá)成后，留置導(dǎo)尿管，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右下腹股溝上循原切口進(jìn)入。原切口纖維化，解剖不清。打開(kāi)腹外斜肌腱膜，仔細(xì)分離粘連，游離精索，其內(nèi)環(huán)擴(kuò)大約3指，因?qū)ふ茵弈依щy，將陰囊內(nèi)容物提出，切開(kāi)睪提肌，打開(kāi)疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物為小腸，可輕易回送，囊外組織增厚，游離疝囊，在高位縫扎。嚴(yán)密止血后，將陰囊內(nèi)容放回陰囊。術(shù)中診斷：右斜疝。決定行右斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。取巴德氏花瓣置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜及腹肌疤痕縫合數(shù)針，再以巴德氏補(bǔ)片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱疤痕縫合數(shù)針固定以加強(qiáng)后壁。查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)回。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房。

疝囊高位結(jié)扎+無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù)（沈倩云）

麻醉達(dá)成后，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左恥骨聯(lián)合至左髂前上棘連線上方兩指作斜切口長(zhǎng)約5cm。逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織，探及皮下環(huán)，打開(kāi)腹外斜肌腱膜，游離精索，切開(kāi)睪提肌，打開(kāi)疝囊，發(fā)現(xiàn)疝內(nèi)容物已回縮，疝囊與腹腔相通。疝囊位于腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，術(shù)中診斷：左腹股溝斜疝。游離疝囊，在疝環(huán)處高位縫扎，切除疝囊，探查發(fā)現(xiàn)內(nèi)環(huán)擴(kuò)大約3指，決定行左腹股溝斜疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)。取巴德氏花瓣頂部與疝囊縫扎處縫一針后置入內(nèi)環(huán)，周邊與腹橫筋膜縫合數(shù)針，再以巴德氏補(bǔ)片置于精索后方，周邊分別與腹股溝韌帶及聯(lián)合腱縫合數(shù)針固定以加強(qiáng)后壁。查無(wú)活動(dòng)性出血，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，縫合腹外斜肌腱膜，逐層關(guān)回。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)中出血少，術(shù)畢，安返病房。

疝囊高位結(jié)扎+無(wú)張力斜疝修補(bǔ)術(shù)

麻醉成功后取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取左腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm至左恥骨結(jié)節(jié)連線作切口，長(zhǎng)約6CM。逐層切開(kāi)皮膚，皮下組織，探及皮下環(huán)，打開(kāi)腹外斜肌腱膜，游離精索，在精索內(nèi)上方找到疝囊，疝囊遠(yuǎn)端未進(jìn)入陰囊。橫斷疝囊，游離近端疝囊至疝囊頸部，予2＃線作荷包縫合關(guān)閉疝囊頸部，切除遠(yuǎn)端多余疝囊組織。取Pluge網(wǎng)塞修剪后縫扎于疝囊頸部，填充內(nèi)環(huán)處，并將Mesh片修剪后于精索后方固定在恥骨膜、腹股溝韌帶及聯(lián)合肌腱加強(qiáng)腹壁，創(chuàng)面及切口止血，探查無(wú)活動(dòng)性出血，縫合腹外斜肌腱膜及皮膚，右側(cè)同左側(cè)操作順序。清點(diǎn)器械無(wú)誤后逐層縫合。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，術(shù)后安返。