第一篇：膽總管切開取石手術(shù)記錄

重 慶 醫(yī) 科 大 學 附 屬 第 一 醫(yī) 院

The First Affiliated Hospital，Chongqing University of Medical Sciences 手

術(shù)

記

錄

姓名：楊秀萍

住院號數(shù)：706776

日

期：2009年7月31日1pm---3：30pm

術(shù)前診斷：1.膽總管結(jié)石2.膽管炎3.膽囊結(jié)石4.原發(fā)性高血壓

術(shù)后診斷：1.膽總管結(jié)石2.膽管炎3.膽囊結(jié)石4.原發(fā)性高血壓

手術(shù)名稱：膽囊切除+膽道探查+膽總管切開取石+T管引流術(shù)

手術(shù)人員：主

刀：吳曉健

二助手：黃鵬

洗手護士：鐘彬

一助手：吳松

三助手：李玉玲

麻 醉 師：劉新偉 麻醉方式：全麻

麻醉效果：好

更改麻醉情況：無 手術(shù)記錄：

麻醉滿意后，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。取右側(cè)肋緣下切口，長約10cm，逐層切開腹壁各層進腹。術(shù)中探查見胃、小腸無明顯異常。肝臟大小、形態(tài)正常，表面光滑無結(jié)節(jié)，膽囊充血水腫較明顯，約9X5X4cm大小，膽囊壁稍厚，約0.4cm。膽囊內(nèi)可捫及結(jié)石1枚約1.0cm。膽總管擴張約1.8cm，內(nèi)可捫1.5cm大小結(jié)石1枚，未見其他病灶。擬行膽囊切除+膽道探查+膽總管切開取石+T管引流術(shù)

距離肝0.5cm處切開膽囊漿膜層，鈍性剝離膽囊至頸部，仔細解剖膽囊三角，分離膽囊管及膽囊動脈清楚后，分別予結(jié)扎切斷，逆行切除膽囊。分離暴露膽總管及肝總管, 5號空針穿刺抽出膽汁證實為膽總管后，于膽總管前壁做二牽引線，切開膽總管約2cm，內(nèi)有大量墨綠色膽汁涌出，吸盡，運用取石鉗和取石勺于膽總管下段取出1.5cm大小結(jié)石和泥沙樣結(jié)石，左右肝管也取出泥沙樣結(jié)石。6號尿管插入膽總管和左右肝管，生理鹽水沖洗殘余泥沙樣結(jié)石，后在運用膽纖鏡膽道順利通過乳頭進入十二指腸內(nèi)，鏡證實膽總管下端和左右肝管通暢未見殘余結(jié)石。置22#“T”管，縫合膽總管切口，試水證實膽總管縫合良好，無漏水，膽總管下端通暢。沖洗膽囊床、膽囊三角，檢查術(shù)區(qū)無活動性出血及膽汁滲出，置腹腔引流管一根于溫氏孔，清點紗布器械無誤后逐層關(guān)腹。

手術(shù)過程中麻醉滿意，手術(shù)順利，術(shù)中出血約20ml，術(shù)后病人回ICU，術(shù)后膽囊送病檢，結(jié)石交患者家屬保管，予以抗炎、補液等對癥支持治療。

醫(yī)師簽名：

第二篇：腹腔鏡膽總管切口取石術(shù)手術(shù)規(guī)范

腹腔鏡膽總管切口取石術(shù)手術(shù)規(guī)范

1）腹腔鏡膽總管切開取石適應癥

術(shù)前或術(shù)中造影明確的膽總管結(jié)石

無膽管狹窄的原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石

伴輕度黃疸和膽管炎

無嚴重的心肺疾病

無嚴重的腹腔粘連

2）相對禁忌癥

肝內(nèi)膽管結(jié)石伴肝門部膽管狹窄

嚴重的膽道感染

多次腹腔手術(shù)腹腔內(nèi)廣泛粘連

局限性肝內(nèi)膽管結(jié)石

3）手術(shù)方法

均采用全麻氣管插管，患者仰臥位，臍上、劍突下、右肋緣下鎖骨中線和腋前線分別置穿刺鞘，劍突下為主操作孔。

所有病例均先行 calot 三角解剖，膽囊動脈近端置鈦夾后離斷，膽囊管置鈦夾后暫不離斷，留作牽引。膽總管前壁稍作分離后，用電鉤輕輕電凝膽總管前壁預切開處以防出血，有時切開前先縫線懸吊膽總管前壁。從劍突下鞘內(nèi)放入纖維膽道鏡，利用膽道鏡的轉(zhuǎn)向進入膽總管，直視下以取石網(wǎng)逐一取出結(jié)石，直至取盡。取出的結(jié)石可先放在腹腔，一并拿出體外。用小針細線或 4-0 微橋線縫合膽總管，縫合時既要全層又不能縫得太多，以免后期膽總管狹窄。由于針持和縫針角度的固定，常使縫合較為困難，此時應提起膽總管壁就針的方向，必要時應分次出針，以保證縫合滿意。留置 T 型管時先以絲線扎緊長臂，以防置入 T 管縫合時膽汁從長臂流出污染腹腔，嚴密縫合膽總管后可先將 T 管長臂拉出體外，并向 T 管內(nèi)注水可了解有無膽漏。

繼續(xù)完成膽囊切除術(shù)，取出膽囊，徹底止血，沖洗腹腔，吸盡下腹部積液，肝下留置腹腔引流管，以大網(wǎng)膜包裹 T 形管

腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)

手術(shù)方法

均采用全麻，取頭低足高截石位。氣腹壓力設定為 15mmHg, 臍部 10mm 觀察孔，置入腹腔鏡，其余操作孔視病灶位置而定。應注意以下幾個方面。

1．直腸前切除術(shù)（Dixon 術(shù)式）：充分暴露盆腔以及 Douglas 窩，女性病人先以直針懸吊子宮，大致了解腫瘤的位置、大小。解剖腸系膜下動、靜脈，清掃根部淋巴結(jié)后離斷之。于根部以超聲刀離斷乙狀結(jié)腸、直腸上段系膜，游離相應腸段，游離直腸下段時應以超聲刀銳性分離盆腔筋膜臟壁兩層之間的疏松間隙，徹底切除直腸側(cè)韌帶。腫瘤定位不清時應以手指或纖維腸鏡術(shù)中定位，以保證根治的徹底性，取出病變腸段時應保護切口。

2．腹會陰聯(lián)合直腸切除術(shù)（Miles 術(shù)式）：女性病人分離直腸陰道間隙時常需助手將手指伸入陰道引導。為保證上、下手術(shù)組分離間隙的一致，會陰手術(shù)組應在腹腔鏡操作鉗引導下逐層深入 ? 必要時常從某一位置率先突破入盆腔，以便于其它部位的分離。

3．右半結(jié)腸切除術(shù)：解剖出右側(cè)輸尿管，加以保護，分離右結(jié)腸動脈，于根部置鈦夾后離斷。游離回腸末段約 15cm ～ 20cm 和升結(jié)腸，清掃結(jié)腸中動脈根部之淋巴結(jié)，離斷中動脈右支，以無菌套保護切口后將游離腸段拉出體外切除、對端吻合，縫閉系膜孔后回納腹腔。

4．右半結(jié)腸切除術(shù)：解剖出右側(cè)輸尿管，加以保護，分離右結(jié)腸動脈，于根部置鈦夾后離斷。乙狀結(jié)腸切除術(shù) : 手術(shù)操作基本同直腸前切除術(shù) , 切除后在體外行手工吻合 , 或以雙吻合器吻合二、術(shù)野的顯露

良好的術(shù)野顯露是手術(shù)成功的保證，熟練的腹腔鏡外科技術(shù)和默契的配合是術(shù)野暴露的關(guān)鍵。超聲刀的使用減少了術(shù)中煙霧和出血，可使術(shù)野更加清晰，手術(shù)至盆腔時由于術(shù)野較小，應充分利用 30 度鏡的特點從各個角度調(diào)整視野至最佳狀態(tài)，減少與操作鉗的干擾，并隨時顯示宏觀視野，掌握手術(shù)分離層面。各操作鉗應各司其職，盡量避免交叉，以免相互干擾。如遇結(jié)腸冗長、肥胖等難以顯露，可在左中腹加置 Trocar，在直腸作一定程度游離后常套帶結(jié)扎并提起腸管，以幫助暴露術(shù)野。

三、術(shù)中腫瘤的定位

腫瘤較小且未侵及漿膜層的直腸上段或乙狀結(jié)腸腫瘤，術(shù)中腸鏡定位可避免切除范圍不夠。纖維腸鏡至腫瘤下緣，以鏡頭頂起腸管壁，借助光源腹腔內(nèi)可清晰辨認腫瘤下緣的位置，腸鏡定位后應將腸道內(nèi)氣體吸盡以免影響視野。腫瘤位置較低，可以手指定位，多能起到同樣的作用。如術(shù)前腸鏡不能通過腫瘤的患者，術(shù)中要常規(guī)行腫瘤近段腸管的腸鏡檢查，避免多病灶腫瘤的漏診，本組病例都常規(guī)使用術(shù)中腸鏡或手指定位。

腹腔鏡闌尾切除術(shù)

腹腔鏡闌尾切除術(shù)的特點和優(yōu)勢：

傳統(tǒng)上，開放式闌尾切除術(shù)是治療急性闌尾炎的可靠而有效的方法。但臨床實踐中，急性闌尾炎的誤診率為30%，女性病人更高。因此，對于診斷困難的病人，術(shù)前明確診斷是至關(guān)重要的。臨床上腹腔鏡闌尾切除術(shù)特別適用于肥胖患者和右下腹疼痛但診斷尚未確立的婦女。在傳統(tǒng)手術(shù)中，由于手術(shù)野暴露有限，無法進行全面的探查，而腹腔鏡闌尾下可使檢查范圍更廣闊全面，能夠提高確診率，術(shù)者能更好地觀察盆腔和大部分腹腔內(nèi)臟器。前瞻性研究證實腹腔鏡闌尾切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比，創(chuàng)傷更小、術(shù)后疼痛更輕，住院時間更短，患者能較早地恢復活動。大量meta分析證實腹腔鏡手術(shù)探查的準確性高于傳統(tǒng)手術(shù)。而且和其他的腹腔鏡手術(shù)一樣，其安全性和可行性是毋庸質(zhì)疑的。是否采取這種手術(shù)方式取決于病人的情況、醫(yī)院的設備和醫(yī)生的腹腔鏡技術(shù)水平。

適應征

1．原則上能開腹手術(shù)的都能選擇行腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

2右下腹急腹癥懷疑為急性闌尾炎，尤其是絕經(jīng)前婦女，需排除其他疾病者。

3．慢性闌尾炎和慢性右下腹痛的病人。手術(shù)前慢性右下腹痛的病因有時很難明確，通過腹腔鏡可全面地觀察闌尾、盆腔、附件和腹腔其他臟器的情況，防止不必要的闌尾切除。

4．闌尾炎穿孔不是絕對禁忌證。具有豐富的傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)驗和熟練的腹腔鏡技術(shù)的醫(yī)生完全可以勝任術(shù)。

5．兒童患者。為保證手術(shù)的安全性，有時需要兒外科醫(yī)生的參與和配備特殊的小型腹腔鏡器械。

6．部分患有急性闌尾炎的妊娠婦女。研究者發(fā)現(xiàn)在妊娠前六個月進行該手術(shù)是安全的。

禁忌證

1.伴有心肺等重要臟器疾病無法耐受全身麻醉者。

2.有腹部手術(shù)史或患有其他疾病可能導致腹腔嚴重粘連者。

3.隔疝。

4.凝血功能障礙者。

5.6月以上的妊娠婦女。

6.闌尾周圍膿腫、闌尾包塊、合并嚴重腹膜炎及嚴重全身感染的急性闌尾炎者。

手術(shù)設備特殊要求：

1.0度或30度腹腔鏡。

2.單晶片或三晶片腹腔鏡主機。

3.大于150瓦的腹腔鏡光源

4．單極或雙極電凝器。

7.10mm穿刺套管2個。

8.5mm穿刺套管1個

9.10mm-5mm轉(zhuǎn)換器。

10.5mm剪刀。

11.5mm腹腔鏡分離鉗。

12.5mmBabcock鉗或5mm無創(chuàng)抓鉗。

13.10mm鈦夾。

14.圈套器或腹腔鏡打結(jié)器。

15.吸引沖洗套管一付。

可選用的設備：

1.超聲刀。

2.腹腔鏡標本袋。

3.直線切割關(guān)閉器(Endo-GIA)。

手術(shù)步驟：

1.患者取Trenbelenberg位，手術(shù)臺向左傾斜10～20度。監(jiān)視器置于患者右側(cè)。建立氣腹壓力至15mmHg。臍孔處行10mm戳孔，置入套管。放入腹腔鏡鏡頭，探查腹腔。如病人既往有腹部手術(shù)史，考慮有腹腔粘連，則采用開放式方法建立氣腹，在直視下置入10mm套管后再充氣建立氣腹。在左下腹鎖骨中線和右下腹麥氏點處各置入5mm套管，置入器械幫助暴露和探查。

2.腹腔探查。仔細檢查回盲部、盆腔、大小腸和腹腔內(nèi)其他部位，以

排除腹腔內(nèi)其他急腹癥。沿盲腸的三條結(jié)腸帶找到闌尾，明確闌尾

炎癥及范圍。

3.闌尾系膜和根部處理。用無創(chuàng)抓鉗或者Babcock鉗夾住闌尾頭部和

系膜，向上提起，用分離鉗電灼或超聲刀分離系膜至闌尾根部。于

根部用圈套器雙道結(jié)扎，或用鎖扣夾夾閉切斷，條件允許時也可用Endo-GIA在根部連同系膜一并切斷。切斷闌尾，用電凝燒灼闌尾殘端。

4.闌尾取出。為避免污染，闌尾取出方式很重要。如果闌尾較小，可以通過10mm

套管取出，如果闌尾較大或已發(fā)生壞疽、穿孔，則應將闌尾放入標

本袋中取出。原則上應避免闌尾和腹壁切口接觸。

5.檢查闌尾殘端，明確無出血后釋放氣腹，關(guān)閉切口。如遇闌尾穿孔或局部滲出較多，可放置引流。

并發(fā)癥：

1．穿刺損傷：包括腸管損傷、腹腔大血管損傷等。

2．氣體栓塞。

3．穿刺孔疝。

4．二氧化碳蓄積：口唇、手足麻木，肩部放射痛等。

診斷性腹腔鏡手術(shù)常規(guī)

臨床上，很多急腹癥經(jīng)腹穿、B超及CT檢查仍不能明確診斷時，運用腹腔鏡技術(shù)可明顯提高確診率。手術(shù)中能直接觀察到腹腔內(nèi)的病灶，顯著提高了確診率，避免治療延誤及不必要的剖腹探查。同時有很多疾病診斷明確后可在腹腔鏡輔助下直接完成手術(shù)。

（一）適應證

1.腹痛的病因診斷。

2.腹部損傷的探查。

3.肝臟等臟器疾病的活檢

4.。腹水的鑒別診斷。5.腹部惡性腫瘤的分期。

（二）禁忌證1..血液動力學不穩(wěn)定。2.重度肝功能障礙、肝昏迷前期或大量腹水。3.腹腔內(nèi)嚴重感染者。4.較大的裂孔疝。8.橫隔破裂。9.機械性或麻痹性腸梗阻。

第三篇：后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的護理

后腹腔鏡下輸尿管切開取石術(shù)的護理常規(guī)

一、術(shù)前護理

1、心理護理：腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術(shù)是近年來開展的一項新技術(shù)，患者都有擔心手術(shù)能否成功的顧慮。因此，護士應尊重患者的知情權(quán)、同意權(quán)，術(shù)前應向患者介紹腹腔鏡下取石術(shù)的優(yōu)點和安全性，并進行有效溝通，以消除患者的疑慮并取得患者的良好配合。必要時請做過此類手術(shù)的患者介紹自己的親身體會，使患者對手術(shù)信心增強；囑家屬多關(guān)心體貼患者，主動配合，確保手術(shù)順利完成。

2、術(shù)前準備：做好術(shù)前相關(guān)檢查，包括心肺肝腎功能和靜脈腎盂造影、CT、腹部平片等，囑患者戒煙酒。如發(fā)現(xiàn)合并有其他可能影響手術(shù)的疾病，術(shù)前應積極治療，予以糾正。術(shù)前12h禁食，4h禁水，以防止麻醉過程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前當晚灌腸，避免因腸道積氣影響手術(shù)觀察和恢復。囑患者術(shù)前要保證充足的睡眠，如出現(xiàn)入睡困難，可根據(jù)醫(yī)囑服用安眠藥。術(shù)前1h拍片定位及留置導尿管。

二、術(shù)后護理

1、維持呼吸功能：腹腔鏡手術(shù)常規(guī)采用全身麻醉，做好全麻術(shù)后護理。麻醉未清醒患者，應取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。由于腹腔鏡手術(shù)人工建立的CO2氣腹可造成CO2大量吸收，氣體通過微循環(huán)進入血液，可造成高碳酸血癥和酸中毒，因此，術(shù)后應常規(guī)給氧，注意觀察呼吸情況，監(jiān)測血氧飽和度，必要時需查血氣分析。

2、術(shù)后尿漏的觀察及護理：尿漏是由于輸尿管縫合不嚴密或尿管引流不暢致尿液反流，集合系統(tǒng)壓力增高所致。術(shù)后應密切觀察腹膜后引流管是否通暢，正確記錄引流液的量，及時報告醫(yī)生。如引流液出現(xiàn)水樣液體且量較多，則考慮漏尿的可能。同時保持導尿管通暢，定時擠壓，減少患者術(shù)后發(fā)生漏尿的幾率。鼓勵患者多飲水，2000ml/d，可起到?jīng)_洗尿道的作用，減少泌尿系統(tǒng)的感染。

3、引流管的護理及觀察：術(shù)后應保持引流管通暢，并做好標識，定時擠壓引流管，觀察記錄每種引流液的量、色、性質(zhì)。后腹膜引流管一般術(shù)后3～5天拔管，引流液為淡血性，如引流量超過100ml/h，應及時報告醫(yī)生處理。留置導尿管應該做好尿道口及會陰護理，用2%碘伏棉球擦洗2次/d，防止泌尿系感染發(fā)生。同時應定時擠壓導尿管，保持導尿管通暢，勿打折、受壓，并妥善固定，并預留一定活動度，以利患者翻身?；颊呦麓不顒訒r，護士應告訴患者引流袋應固定在低于引流部位的衣服上，防止引流液倒流引起逆行感染。

4、病情觀察（1）密切注意生命體征變化：持續(xù)血壓、脈搏、血氧飽和度監(jiān)測，警惕因術(shù)后出血導致的血壓下降、脈搏增快、煩躁等表現(xiàn)。（2）觀察術(shù)腔引流管引出物的色、質(zhì)、量。（3）觀察血尿情況：患者術(shù)后有輕度血尿，屬正常范圍。若尿色變?yōu)轷r紅，提示出血較多，應及時報告醫(yī)生。（4）觀察疼痛情況：若術(shù)后出血較多時，血塊阻塞輸尿管可引起劇烈疼痛。手術(shù)并發(fā)癥為腹膜刺激征，腰腹部疼痛。

5、預防泌尿系感染：術(shù)后患者輸尿管內(nèi)留有支架管，以保證引流通暢，除常規(guī)使用抗生素外，應囑患者多飲水，起到尿液沖刷的作用，3-

第四篇：氣管切開手術(shù)告知同意書

安徽省濉溪縣人民醫(yī)院

氣管切開手術(shù)告知同意書

姓名：性別：年齡：病區(qū)：床號：根據(jù)您的病情擬診：

需要行氣管切開術(shù)，術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥、意外情況和生命危險，特向您及家屬說明如下：

1、麻醉意外；

2、術(shù)中心腦血管意外、熟悉驟停、死亡；

3、術(shù)中、術(shù)后岀血；

4、術(shù)中損傷周圍組織器官；

5、發(fā)音障礙、喉狹窄、不能拔管；

6、術(shù)中、術(shù)后氣胸、皮下氣腫、縱膈氣胸、死亡；

7、術(shù)后感染、術(shù)后呼吸不能改善；

8、數(shù)佛食管、氣管瘺；

9、術(shù)后疤痕，術(shù)后切口不能愈合10、其他無法預料或者目前無法處理的意外。

患者或者家屬如果同意手術(shù)，請簽字，立據(jù)為證。

患者或者家屬意見：與患者關(guān)系：醫(yī)師簽字：

年月日

第五篇：手術(shù)記錄

XX醫(yī)院跟臺記錄表

患者姓名

性別

年齡

住院號

手術(shù)醫(yī)師

跟臺人員姓名

手術(shù)時間

診斷

耗材使用明細

主要消耗產(chǎn)品

規(guī)格型號

生產(chǎn)廠家

具體組合情況

附屬品消耗

普通螺釘

交鎖釘鎖釘

尾帽

鎖定螺釘

PFNA刀片

顯影骨水泥

空心釘墊片

抗生素骨水泥

脈沖沖洗器

骨水泥組件

愛惜幫縫線

說明

備注