第一篇：腹股溝直疝手術(shù)記錄

腹股溝直疝手術(shù)記錄

【手術(shù)步驟】

1．切口：皮下組織分離、腹外斜肌腱膜的切口與腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)相同(圖1)。

2．分離疝囊：將腹內(nèi)斜肌向上拉開(kāi)，于精索和腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)，可見(jiàn)腹壁薄弱處的腹橫筋膜向外膨出(圖1)。分離精索(圖2)，用紗布條將其拉開(kāi)，可以發(fā)現(xiàn)自腹股溝管后壁膨

出的灰白色、半球形疝囊(圖2)。若疝囊很小，僅為一膨出，不必切除疝囊，可用鑷子將膨

出的腹筋膜向腹內(nèi)翻轉(zhuǎn)(圖3)，用7號(hào)線將腹橫筋膜間斷折疊縫合(圖4)?？p合時(shí)注意勿傷

及膀胱、小腸和腹壁下動(dòng)、靜脈。修補(bǔ)以后不應(yīng)再有膨出。

3．底部較寬的直疝：如圖5所示，將疝囊提起，切開(kāi)腹橫筋膜和疝囊(圖6)，剝離疝囊。于疝囊的內(nèi)側(cè)?？砂l(fā)現(xiàn)膀胱，外側(cè)可見(jiàn)腹壁下動(dòng)、靜脈，將膀胱自疝囊上分離下來(lái)(圖7)。用左手示指伸入疝囊作導(dǎo)引，于疝囊頸部將疝囊切除(圖8)，用小止血鉗將頸部邊緣夾

住，用4號(hào)線間斷褥式或連續(xù)縫合頸部的腹橫筋膜和腹膜(圖9)。

4．有時(shí)腹股溝直疝形似一憩室，有一較窄的囊頸(圖10)。分離疝囊時(shí)需注意勿傷及膀

胱和腹壁下動(dòng)、靜脈。切斷頸部，用4號(hào)線荷包縫合或貫穿縫合結(jié)扎頸部，并縫合腹橫筋膜。

5．有時(shí)于腹壁下動(dòng)靜脈的內(nèi)、外各有一疝囊突出，形似褲襠狀(圖11)，直、斜疝同時(shí)存在。將內(nèi)側(cè)的疝囊拉到腹壁下動(dòng)靜脈的外側(cè)，成為單一的疝囊(圖12)，然后行疝補(bǔ)術(shù)。

6．修補(bǔ)直疝：直疝時(shí)腹溝管后壁一般缺損較大，根據(jù)具體情況可采用以下幾種方法修

補(bǔ)：

(1)如圖13、14所示，用以修補(bǔ)腹股溝管后壁的Bassini法、Halsted法等同樣適用于直疝的修補(bǔ)，具體方法請(qǐng)參照“腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)”。

(2)若腹股溝管后壁缺損很大，聯(lián)合腱萎縮不能縫合時(shí)，可將腹直肌鞘前層作一半形切

口，然后將其向外下翻轉(zhuǎn)，在精索深面，用7號(hào)線將腹直肌鞘前層縫合于腹股溝韌帶(圖15)。也可取大腿闊筋膜修補(bǔ)腹股溝管后壁。

(3)Mcvay修補(bǔ)法：適用于巨大型疝和復(fù)發(fā)性疝。將聯(lián)合腱向上內(nèi)側(cè)拉開(kāi)，精索向下外

牽開(kāi)，分離腹橫筋膜(圖16)，內(nèi)到陷窩韌帶，外至髂外動(dòng)、靜脈(圖17)。然后隔腹橫筋膜摸到恥骨上支，沿恥骨支滑行剝離，可以顯露出恥骨梳韌帶。沿恥骨梳韌帶向外滑行捫到髂外血管以后用手指保護(hù)，用7號(hào)線自恥骨梳韌帶的最外側(cè)開(kāi)始，根據(jù)韌帶的長(zhǎng)短，將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和恥骨梳韌帶縫3～5針(圖18)，最后，針應(yīng)縫合到恥骨結(jié)節(jié)附近的骨膜上(圖18)。再將腹橫肌腱膜連同腹橫筋膜和陷窩韌帶縫合(圖19、20)。縫合精索上方，使精索的出口松緊合適(圖21)，用7號(hào)線將聯(lián)合腱和腹股溝韌帶作間斷縫合。然后將腹外斜肌腱膜的上葉和腹股溝韌帶縫合，下葉再和上葉重疊縫合，將精索置于上、下葉之間?？p合皮下組織和皮膚。

【術(shù)后處理】

1．一般處理：術(shù)后取平臥位。窩部加小枕使髖部屈曲，以減輕縫合的張力，減輕傷口的不適和疼痛。

2．預(yù)防血腫，術(shù)后手術(shù)區(qū)用沙袋壓迫24小時(shí)，用丁字帶托起陰囊以免發(fā)生血腫。亦可

用冷敷。

3．防止腹內(nèi)壓增高：術(shù)后腹內(nèi)壓增高易致疝復(fù)發(fā)，故應(yīng)首先防治上呼吸道感染，避免咳嗽；便秘者可口服緩瀉劑，多食纖維素含量高的食物，使大便通暢。

4．防止感染：切口感染可致疝復(fù)發(fā)，除術(shù)中注意無(wú)菌操作以外，術(shù)后切口的處理亦較重要。

5．殘余疝囊和液體的處理：先穿刺抽液，可反復(fù)穿刺，無(wú)效可行手術(shù)引流。

6．休息和勞動(dòng)力恢復(fù)：疝修補(bǔ)較好，無(wú)張力，術(shù)后2～3天可下床活動(dòng)。術(shù)后3周不可劇烈活動(dòng)，2個(gè)月可以恢復(fù)輕體力勞動(dòng)，3個(gè)月可以恢復(fù)重體力勞動(dòng)。

第二篇：4.腹股溝斜疝手術(shù)記錄

患者平臥術(shù)臺(tái)，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾.取右疝切口3厘米。切開(kāi)皮膚、皮下組織，上皮膚保護(hù)巾，切開(kāi)腹外斜肌腱膜，游離精索，于精索內(nèi)側(cè)找到疝囊，切開(kāi)疝囊，于中間切斷，遠(yuǎn)端送回原處，游離近端疝囊至疝囊頸部，高位結(jié)扎疝囊，于結(jié)扎線上0.5厘米切除疝囊。逐層縫合，術(shù)畢。手術(shù)順利，麻醉好，術(shù)中無(wú)出血，安返病房。

腰麻下行“斜疝補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)”，平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，取右腹股溝中點(diǎn)上0.5CM至右恥骨結(jié)節(jié)切口4CM，切開(kāi)皮膚脂肪，剪開(kāi)腹外斜肌腱膜，至外環(huán)口，分開(kāi)提睪肌，打開(kāi)疝囊，見(jiàn)內(nèi)容物為大網(wǎng)膜，還納后，剪開(kāi)疝囊，遠(yuǎn)端曠置，近端分離至頸部，于疝囊頸部結(jié)扎，以巴德補(bǔ)片網(wǎng)塞填塞內(nèi)環(huán)口，周圍固定四針，水平補(bǔ)片平鋪于精索后方，周邊固定數(shù)針，精索前方縫合腹外斜肌腱膜，縫合脂肪及皮膚，術(shù)畢，術(shù)后安返病房。

診斷：右腹股溝斜疝

治療：抗炎對(duì)癥治療。

第三篇：腹股溝疝手術(shù)護(hù)理常規(guī)

腹股溝疝手術(shù)護(hù)理常規(guī)

腹股溝區(qū)是位于下腹壁與大腿交界的三角區(qū)，腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過(guò)腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種。腹股溝斜疝有先天性和后天性兩種。

一、手術(shù)前期病人評(píng)估及護(hù)理

1.手術(shù)前期病人的評(píng)估：（1）健康史。（2）身體情況：復(fù)發(fā)性疝、難復(fù)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝。（3）心理-社會(huì)情況.（4）輔助檢查.2.手術(shù)前期病人護(hù)理：

（1）術(shù)前健康教育 向患者和家屬解釋腹股溝疝的病因及誘發(fā)因素，充分說(shuō)明不良的生活習(xí)慣對(duì)患者帶來(lái)的不良影響；交待術(shù)前2周禁止吸煙，有氣管炎、支氣管炎、慢性咳嗽等及時(shí)治療控制；囑患者注意保暖，防止感冒咳嗽。多食粗纖維食物，保持大便通暢。

（2）常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備 ①皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)切口距會(huì)陰部較近，容易污染。手術(shù)當(dāng)天為患者剃除手術(shù)區(qū)皮膚的毛發(fā)和污垢，特別要注意老年患者臍孔內(nèi)的污物，需徹底清除干凈，避免術(shù)后切口感染；

②抗生素皮試：術(shù)中及術(shù)后患者需要應(yīng)用抗生素消炎，故在手術(shù)前充分做好皮試準(zhǔn)備； ③幫助患者進(jìn)行床上排便，排尿練習(xí)并根據(jù)不同情況患者提前采取對(duì)應(yīng)措施。

二、手術(shù)后期病人護(hù)理

1.術(shù)畢回病房后給予平臥位，膝下墊枕，使髖關(guān)節(jié)屈曲，陰囊抬高，常規(guī)置沙袋壓迫傷口6-8h。

2.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸；

3.注意觀察患者傷口敷料外觀是否干燥，有無(wú)滲血，保持會(huì)陰部清潔干燥，防止切口感染；

4.兩周后可參加體力勞動(dòng)，但時(shí)間應(yīng)控制在30 min內(nèi)。5.飲食的護(hù)理 ：手術(shù)后8 h鼓勵(lì)患者進(jìn)流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食，第2天逐漸過(guò)渡到普通飲食。囑多進(jìn)高纖維素、易消化的食物。便秘、排尿困難，咳嗽等，與手術(shù)后果直接相關(guān)。了解患者排便習(xí)慣，協(xié)助排便； 例患者有便秘，給予服用緩瀉藥或開(kāi)塞露通便。

6.并發(fā)癥的護(hù)理

（1）疼痛 輕微傷口疼痛多無(wú)需特殊處理，疼痛明顯者可適當(dāng)給予止痛劑鎮(zhèn)痛或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，膝下墊小枕，防止?fàn)坷鸬膫谔弁础?/p>

（2）疝復(fù)發(fā) 囑患者保持良好的心態(tài)，積極認(rèn)識(shí)疾病，治療原有基礎(chǔ)疾病，戒煙、避免進(jìn)食刺激性食物，保持大便通暢，避免排尿困難，注意保暖，防止著涼，預(yù)防肺部感染，防止用力排尿、排便、劇烈咳嗽等，以免造成腹內(nèi)壓增高而導(dǎo)致疝復(fù)發(fā)。

7.出院指導(dǎo)

(1)囑患者術(shù)后根據(jù)自身情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不參加重體力勞動(dòng)，劇烈運(yùn)動(dòng)，如提重物、抬重物及持久站立等。

(2)多食粗纖維食物，如芹菜、菠菜、韭菜等，適量飲水，保持大便通暢，防止便秘。

(3)禁煙，避免受涼感冒，防治慢性咳嗽、前列腺肥大等疾病，防止咳嗽、打噴嚏致腹壓升高導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

第四篇：腹股溝疝首次病程記錄

云南省統(tǒng)一住院病歷

病歷附頁(yè)

姓名:蔣穩(wěn)芝 科室： 外婦科 床號(hào)：29床 住院號(hào)：9636 首次病程記錄

2014-02-28 12:00 患者：蔣穩(wěn)芝，女，82歲，因“右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物4年”于2014年2月28日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特點(diǎn)如下：

一、病例特點(diǎn)

患者老年女性于4年前體力勞動(dòng)后發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)腫物，約“乒乓球”大小，站立、行走、腹壓增加時(shí)腫物突出明顯，平臥后腫物消失，無(wú)腹脹、腹痛，無(wú)惡心、嘔吐，未在意。之后腫物間斷出現(xiàn)，并逐漸增大，現(xiàn)約“雞卵”大小，時(shí)可降入陰囊，現(xiàn)為求診治而來(lái)我院，門診經(jīng)檢查后以“右腹股溝斜疝”收入我科。病程中患者無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，飲食佳，睡眠可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。。既往否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)輸血史。入院查體：增加腹壓后右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一約6.0cm×6.0cm大小腫物，腫物周圍無(wú)紅腫，無(wú)波動(dòng)感，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內(nèi)環(huán)口腫物不出現(xiàn)，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，透光試驗(yàn)陰性。左側(cè)腹股溝區(qū)未觸及異常，雙側(cè)睪丸、附睪未見(jiàn)異常。腹軟，全腹無(wú)壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，全腹叩診呈鼓音，聽(tīng)診腸鳴音3-5次/分。實(shí)驗(yàn)室資料：暫缺

二、擬診討論: 診斷：

1、右側(cè)腹股溝斜疝，診斷依據(jù)：1）發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫物4余年；2）查體增加腹壓后右側(cè)腹股溝區(qū)可見(jiàn)一約6.0cm×6.0cm大小腫物，腫物周圍無(wú)紅腫，無(wú)波動(dòng)感，質(zhì)軟，無(wú)壓痛，平臥后腫物消失，以手指壓迫內(nèi)環(huán)口腫物不出現(xiàn)，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，透光試驗(yàn)陰性。：；3）輔助檢查：暫缺。擬診討論：

1、腹股溝直疝：常見(jiàn)于年老體弱者，在腹股溝內(nèi)側(cè)端、恥骨結(jié)節(jié)上外方出現(xiàn)一半球形腫塊，不伴有疼痛，平臥后腫塊多能自行消失，絕不進(jìn)入陰囊，極少發(fā)生崁頓。與該患不相符。

2、股疝：疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)為一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)并不完全消失?？仁_擊感也不明顯。與本病例不符，可以排除。

3、交通性鞘膜積液：起床后或站立活動(dòng)時(shí)腫塊緩慢地出現(xiàn)并增大。平臥或睡覺(jué)后腫塊逐漸縮小，擠壓腫塊，其體積也可逐漸縮小。透光試驗(yàn)陽(yáng)性。超聲有助于診斷。

三、診療計(jì)劃: 1三級(jí)護(hù)理，普食；

2、完善血、尿常規(guī)，血凝，肝功，腎功，血糖，免疫常規(guī)，心電圖，頁(yè) 病歷附頁(yè) 云南省統(tǒng)一住院病歷 第

云南省統(tǒng)一住院病歷

病歷附頁(yè)

姓名:蔣穩(wěn)芝 科室： 外婦科 床號(hào)：29床 住院號(hào)：9636 胸片；

3、擬硬膜外麻醉下行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)；

4、請(qǐng)上級(jí)醫(yī)生會(huì)診

5、已詳細(xì)向患者及其家屬交代病情及入院后相關(guān)注意事項(xiàng)，患者及其家屬表示了解并理解，詳見(jiàn)溝通記錄。

完成時(shí)間:2014年2月28日12時(shí)10分 職稱：主治醫(yī)師 簽名：劉晶華

云南省統(tǒng)一住院病歷 第 頁(yè) 病歷附頁(yè)

第五篇：左腹股溝疝并嵌頓手術(shù)同意書(shū)

株

洲

四

三

O 醫(yī)

院

手

術(shù)

同

意

書(shū)

患者姓名：黃友良

性別：男

年齡：50歲 婚姻：已婚

外科 術(shù)前診斷：左腹股溝疝并嵌頓

住院號(hào)：5057

1、醫(yī)師術(shù)前檢查患者后，詳細(xì)告知了連硬外麻后行左腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的必要。

2、施行該手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)及可能發(fā)生的意外和并發(fā)癥(1)麻醉意外，心腦血管意外，危及生命。(2)術(shù)中術(shù)后大出血，術(shù)中損傷鄰近組織。

(3)切口感染、出血，脂肪液化，切口愈合延遲，切口疝(4)術(shù)中放置補(bǔ)片一張，可能出現(xiàn)排異反應(yīng)。

(5)術(shù)中探查疝內(nèi)容物，如疝壞死，則需要把相應(yīng)的臟器切除。

(6)術(shù)后腸粘連，腸梗阻、腸瘺可能。(7)術(shù)后疝復(fù)發(fā)。(8)其他不可預(yù)料的意外。

3、我同意在必要的情況下使用血液和血液制品。

我對(duì)以上各條款均已經(jīng)了解清楚，同意接受手術(shù)治療，并愿承擔(dān)因該手術(shù)帶來(lái)的各種風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)師：

談話地點(diǎn)：辦公室 談話時(shí)間： 2011 年

月

日

時(shí)

分 具同意書(shū)人(患者或法定代表人)

與患者關(guān)系