第一篇：急性上呼吸道感染與急性氣管小講課教案

急性上呼吸道感染與急性氣管-支氣管炎

授課人： 授課時(shí)間： 參加人員： 目的要求：

（一)詳細(xì)講解：上感與急性氣管－支氣管炎的臨床表現(xiàn)（二)重點(diǎn)講解：本病的治療原則、診斷與鑒別診斷（三)一般介紹：本病的流行病學(xué)、病因及發(fā)病機(jī)制 教學(xué)重點(diǎn)：

急性上呼吸道感染不同類(lèi)型的臨床表現(xiàn)與鑒別診斷。急性氣管－支氣管炎的治療原則及臨床表現(xiàn)。教學(xué)難點(diǎn)：

急性上、下呼吸道感染的鑒別診斷。教學(xué)方法：

（一)利用多媒體幻燈進(jìn)行講授。（二)結(jié)合典型病例行啟發(fā)式講授。授課內(nèi)容：

一、概述：定義、常見(jiàn)的病原體及發(fā)病情況。

二、流行病學(xué)：簡(jiǎn)要介紹發(fā)病季節(jié)性、病毒傳播途徑及病毒特點(diǎn)。

三、病因和發(fā)病機(jī)制：扼要介紹上感主要由病毒引起，細(xì)菌感染多為繼發(fā)

四、病理

五、臨床表現(xiàn)：

根據(jù)病因不同，可分為不同類(lèi)型：

（一)普通感冒：俗稱(chēng)傷風(fēng)，以鼻咽部卡他為主要表現(xiàn)。（二)病毒性咽炎和喉炎：臨床特征咽部發(fā)癢與灼熱感。（三)皰疹性咽峽炎：明顯咽痛，發(fā)熱。（四)咽結(jié)膜炎：發(fā)熱、咽痛、流淚等。（五)細(xì)菌性咽扁桃體炎：扁桃體腫大、發(fā)熱。

六、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)004km.cn及病理學(xué)檢查特點(diǎn)。

七、診斷與鑒別診斷： 診斷根據(jù)病史、流行情況、癥狀與體征；

九、預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)、勞逸適度、生活規(guī)律 急性氣管－支氣管炎

一、病因和發(fā)病機(jī)制

微生物、物理、化學(xué)因素及過(guò)敏反應(yīng)。

二、臨床表現(xiàn)：早期上感癥狀及癥狀、體征特點(diǎn)（咳嗽咳痰特點(diǎn))。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查：血象與胸片特征。

四、診斷與鑒別診斷：

診斷依據(jù)：病史、呼吸道癥狀、體征結(jié)合胸片血象檢查； 鑒別診斷：有呼吸道癥狀的其它疾病。

五、治療：抗菌藥物治療與對(duì)癥治療。

六、預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)、減少環(huán)境污染、凈化環(huán)境等。思考題：

1.引起急性上呼吸道感染的主要病原體是什么？（病毒）2.普通感冒的主要病原體是什么？（鼻病毒）

第二篇：小講課 急性闌尾炎

小講課：急性闌尾炎

一：病因：

1.闌尾管腔梗阻：最常見(jiàn)的原因。闌尾管腔細(xì)長(zhǎng)，開(kāi)口較小，易被食物殘?jiān)?，糞石，蛔蟲(chóng)阻塞。

2.細(xì)菌入侵：闌尾腔內(nèi)有大量大腸桿菌，厭氧菌。闌尾管腔梗阻后，細(xì)菌繁殖并產(chǎn)生毒素，損失粘膜上皮，細(xì)菌入侵引起感染。3.胃腸道疾病影響。

二：癥狀：

1.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹痛。多始于臍周或上腹部，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移并局限右下腹。

2.胃腸道癥狀：早期有輕度惡心，嘔吐。部分人有腹瀉或便秘，盆腔位闌尾炎時(shí)，炎癥刺激直腸，膀胱，引起排便里急后重，排尿痛。

3.全身癥狀：早期乏力，頭疼，炎癥較重時(shí)體溫升高，脈快。若發(fā)生門(mén)靜脈炎，則出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，輕度黃疸。

三：護(hù)理問(wèn)題：

患者由于急性闌尾炎引起嘔吐，腹膜炎等，護(hù)理過(guò)程中面臨的主要問(wèn)題有疼痛，體液不足，體溫過(guò)高，同時(shí)存在發(fā)生門(mén)靜脈炎，內(nèi)出血，粘連性腸梗阻，糞瘺，切口感染等潛在并發(fā)癥的可能。

四：護(hù)理措施：

1.術(shù)前護(hù)理

a.臥床休息，半臥位

b.禁食期間做好靜脈輸液護(hù)理。c.遵醫(yī)囑應(yīng)有抗生素。

d。觀察病人的生命體征，精神狀態(tài)，腹部癥狀和體征，白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例變化。e.禁用嗎啡，哌替啶，禁灌腸或服用瀉藥。

f.手術(shù)前按胃腸道手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備，老年病人應(yīng)檢查心臟，肺等重要器官。2.術(shù)后護(hù)理：

a.按不同麻醉方式安置適當(dāng)體位，血壓平穩(wěn)后取半臥位。b.觀察生命體征，腹部癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。c.術(shù)后1--2天腸蠕動(dòng)恢復(fù)，肛門(mén)排氣后可進(jìn)流食，無(wú)不適改半流食，術(shù)后3--4天進(jìn)軟質(zhì)飲食。d.輕癥病人術(shù)后當(dāng)天麻醉反應(yīng)消失后，即可下床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連。e.并發(fā)癥觀察與護(hù)理。

1.腹腔膿腫：常見(jiàn)于術(shù)后5--7日，表現(xiàn)為體溫升高或下降后又升高，伴腹痛，腹脹，腹部壓痛，腹肌緊張，腹部包塊。一經(jīng)確診，應(yīng)配合醫(yī)師進(jìn)行B超引導(dǎo)下穿刺膿腫，沖洗或置管引流。

2.切口感染：術(shù)后2--3天切口紅腫，壓痛，波動(dòng)感伴體溫升高，先試行穿刺抽膿或拆除縫線(xiàn)排除膿液，遵醫(yī)囑予抗菌藥，定期傷口換藥。

3.腹腔內(nèi)出血：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為腹痛，腹脹，面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降等表現(xiàn)。將病人平臥，快速靜脈輸液，輸血。并做好緊急術(shù)前準(zhǔn)備。

4。腸瘺：表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，并有少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁流出，經(jīng)抗感染，支持療法。局部引流等處理后，大多數(shù)病人會(huì)愈合。

第三篇：急性白血病護(hù)理小講課

急 性 白 血 病 小 講 課

姓名：熊娟

學(xué)校：四川中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校科室：血液免疫科 2014年9月21日

急性白血病小講課

主講人：熊娟

概念：急性白血?。ˋL）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等征象。急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代治療，已有不少患者獲得病情緩解以至長(zhǎng)期存活。

病因：白血病的病因尚未完全闡明。較為公認(rèn)的因素有：

1.電離輻射

接受X線(xiàn)診斷、原子彈爆炸的人群白血病發(fā)生率高 2.化學(xué)因素

苯、抗腫瘤藥如烷化劑等均可引起白血病，特別是ANLL； 3.病毒

如一種C型逆轉(zhuǎn)錄病毒--人類(lèi)T淋巴細(xì)胞病毒-Ⅰ可引起成人T細(xì)胞白血病； 4.遺傳因素

家族性白血病占白血病的7‰，同卵雙生同患白血病的機(jī)率較其他人群高3倍，B細(xì)胞CLL呈家族性?xún)A向，先天性疾病如Fanconi貧血、Downs綜合征、Bloom綜合征等白血病發(fā)病率均較高。

5.其他血液病

如慢性髓細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性疾病如原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化和真性紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性血紅蛋白尿、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最終可能發(fā)展成急性白血病，特別是急性非淋巴細(xì)胞白血病。

起病急緩不一。起病隱襲和數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸進(jìn)展，或起病急驟。臨床癥狀和體征由骨髓衰竭或白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致。

臨床表現(xiàn)：

1.貧血 常見(jiàn)面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無(wú)力，呈進(jìn)行性發(fā)展，與貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。2.出血

半數(shù)以上患者有出血，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為淤點(diǎn)、淤斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過(guò)多、眼底出血等，出血主要是血小板明顯減少，血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)菌毒素等均可損傷血管而引起出血。急性早幼粒細(xì)胞白血病常伴有彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛出血。

3.發(fā)熱

多數(shù)患者診斷時(shí)有程度不同的發(fā)熱。白血病本身可以低熱、盜汗，化療后體溫恢復(fù)，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染，主要與成熟粒細(xì)胞明顯減少相關(guān)。常見(jiàn)的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等。最常見(jiàn)的致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，以及真菌、病毒、原蟲(chóng)等感染。

4.浸潤(rùn)

（1）淋巴結(jié)和肝脾大 急淋較急非淋多見(jiàn)，腫大程度也較顯著?？v隔淋巴結(jié)腫大多見(jiàn)于T細(xì)胞急淋。

（2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 常有胸骨下端壓痛。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過(guò)度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛，兒童多見(jiàn)，急淋較急非淋常見(jiàn)且顯著。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛。

（3）皮膚和黏膜病變 急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見(jiàn)。特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等。急非淋相關(guān)的良性皮膚病變有Sweet綜合征和壞疽性膿皮病，激素治療有效。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可出現(xiàn)牙齦增生、腫脹。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 白血病隨著白血病緩解率提高和生存期延長(zhǎng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）成為較突出的問(wèn)題。以急淋較急非淋常見(jiàn)，急性早幼粒細(xì)胞白血病也較多見(jiàn)。常無(wú)癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓等。

（5）綠色瘤 又稱(chēng)粒細(xì)胞肉瘤或髓母細(xì)胞瘤，見(jiàn)于2%～14%的急非淋，由于白血病細(xì)胞大量的髓過(guò)氧化物酶在稀酸條件下變成綠色，故稱(chēng)為綠色瘤，常累及骨、骨膜、軟組織、淋巴結(jié)或皮膚，但以眼眶和副鼻竇最常見(jiàn)。可表現(xiàn)為眼球突出、復(fù)視或失明。

（6）睪丸 白血病細(xì)胞浸潤(rùn)睪丸，在男性幼兒或青年是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)根源。主要表現(xiàn)為一側(cè)無(wú)痛性腫大，急淋多于急非淋。

（7）其他 白血病細(xì)胞還可浸潤(rùn)心臟、呼吸道、消化道，但臨床表現(xiàn)不多。胸腔積液多見(jiàn)于急淋。腎臟浸潤(rùn)常見(jiàn)，可發(fā)生蛋白尿、血尿。

檢查：

1.血常規(guī)、血型、出血時(shí)間、凝血時(shí)間。2.骨髓象及染色體檢查。

3.根據(jù)不同病例可作尿常規(guī)、便常規(guī)、胸部X線(xiàn)檢查、心電、肝功能、腎功能、HBSAg、免疫功能等項(xiàng)目。診斷：

1.臨床表現(xiàn)

具有貧血、出血、發(fā)熱、感染及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀，如肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛等。

2.血象

白細(xì)胞數(shù)可高可低，分類(lèi)可見(jiàn)到數(shù)量不等的原始及幼稚細(xì)胞。紅細(xì)胞及血小板可不同程度的減少。

3.骨髓象

增生Ⅰ～Ⅱ級(jí)，分類(lèi)中原始細(xì)胞明顯增多，至少>30% 治療：

總的治療原則是消滅白血病細(xì)胞群體和控制白血病細(xì)胞的大量增生，解除因白血病細(xì)胞浸潤(rùn)而引起的各種臨床表現(xiàn)。

1.支持治療

（1）注意休息 高熱、嚴(yán)重貧血或有明顯出血時(shí)，應(yīng)臥床休息。進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，維持水、電解質(zhì)平衡。

（2）感染的防治 嚴(yán)重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚為重要。病區(qū)中應(yīng)設(shè)置“無(wú)菌”病室或區(qū)域，以便將中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低或進(jìn)行化療的人隔離。注意口腔、鼻咽部、肛門(mén)周?chē)つw衛(wèi)生，防止黏膜潰瘍、糜爛、出血，一旦出現(xiàn)要及時(shí)地對(duì)癥處理。食物和食具應(yīng)先滅菌?？诜晃盏目股厝鐟c大毒素、黏菌素和抗霉菌如制霉菌素、萬(wàn)古霉素等以殺滅或減少腸道的細(xì)菌和霉菌。對(duì)已存在感染的患者，治療前作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便選擇有效抗生素治療。（3）糾正貧血 顯著貧血者可酌情輸注紅細(xì)胞或新鮮全血；自身免疫性貧血可用腎上腺皮質(zhì)激素，丙酸睪丸酮或蛋白同化激素等。

（4）控制出血 對(duì)白血病采取化療，使該病得到緩解是糾正出血最有效的方法。但化療緩解前易發(fā)生血小板減少而出血，可口服安絡(luò)血預(yù)防之。有嚴(yán)重的出血時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素，輸全血或血小板。急性白血?。ㄓ绕涫窃缌＃?，易并發(fā)DIC，一經(jīng)確診要迅速用肝素治療，當(dāng)DIC合并纖維蛋白溶解時(shí)，在肝素治療的同時(shí)，給予抗纖維蛋白溶解藥。必要時(shí)可輸注新鮮血或血漿。

（5）高尿酸血癥的防治 對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)很高的病人在進(jìn)行化療時(shí)，可因大量白細(xì)胞被破壞、分解，使血尿酸增高，有時(shí)引起尿路被尿酸結(jié)石所梗阻，所以要特別注意尿量，并查尿沉渣和測(cè)定尿酸濃度，在治療上除鼓勵(lì)病人多飲水外，要給予嘌呤醇。

2.化療

化療是治療急性白血病的主要手段?；熆煞譃榫徑庹T導(dǎo)和維持治療兩個(gè)階段，其間可增加強(qiáng)化治療、鞏固治療和中樞神經(jīng)預(yù)防治療等。

緩解誘導(dǎo)是大劑量多種藥物聯(lián)用的強(qiáng)烈化療，以求迅速大量殺傷白血病細(xì)胞，控制病情，達(dá)到完全緩解，為以后的治療打好基礎(chǔ)。所謂完全緩解，是指白血病的癥狀，體征完全消失，血象和骨髓象基本上恢復(fù)正常。維持治療量一系列的小劑量較緩和的治療方案進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的延續(xù)治療，目的在于鞏固由緩解誘導(dǎo)所獲得的完全緩解，并使病人長(zhǎng)期地維持這種“無(wú)病”狀態(tài)而生存，最后達(dá)到治愈。鞏固治療是在維持治療以后。維持治療以前，在病人許可的情況，再重復(fù)緩解誘導(dǎo)方案。強(qiáng)化治療是在維持治療的幾個(gè)療程中間再重復(fù)原緩解誘導(dǎo)的方案。中樞神經(jīng)預(yù)防性治療宜在誘導(dǎo)治療出現(xiàn)緩解后立即進(jìn)行，以避免和減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生，一個(gè)完整的治療方案應(yīng)遵循上述原則進(jìn)行。

3.骨髓移植

（1）同基因骨髓移植，供者為同卵孿生子。（2）同種異基因骨髓移植，供者為患者的兄弟姐妹。（3）自體骨髓移植，不需選擇供者，易推廣 護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題：

1、有感染的危險(xiǎn) 與成熟白血病數(shù)量的減少，化療使機(jī)體免疫力下降有關(guān)。

2、有損傷的危險(xiǎn)：出血

與血小板數(shù)量減少及質(zhì)量異常有關(guān)。

3、活動(dòng)無(wú)耐力

與化療、白血病細(xì)胞致代謝率增高及貧血有關(guān)。

4、預(yù)感性悲傷

與治療效果不佳、化療反應(yīng)明顯及死亡的威脅有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥：化療反應(yīng)、尿酸性腎炎。

6、知識(shí)缺乏

缺乏白血病防治、護(hù)理的有關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：

（一）一般護(hù)理

1、休息與活動(dòng)

在化療期間、病情較重、嚴(yán)重貧血、感染或有明顯出血傾向者應(yīng)絕對(duì)臥床休息；對(duì)于病情不允許活動(dòng)的患者，要協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便、翻身等，以減少患者體力消耗。脾腫大者囑咐患者取左側(cè)臥位，以減少不適感，盡量避免彎腰和碰撞腹部，以免發(fā)生脾破裂。對(duì)實(shí)行保護(hù)性隔離的患者，加強(qiáng)生活照顧。

2、飲食

白血病病人體內(nèi)細(xì)胞核蛋白代謝亢進(jìn)，并且有感染發(fā)熱、大量出汗，營(yíng)養(yǎng)消耗增加，體質(zhì)下降，活動(dòng)耐力降低，患者又常食欲不振，尤其是在化療期間，化療藥物引起口腔潰瘍、惡心、嘔吐等反應(yīng)，導(dǎo)致進(jìn)食減少，營(yíng)養(yǎng)消耗難以得到足夠補(bǔ)充。因此，應(yīng)向患者及家屬解釋合理的飲食對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)和促進(jìn)康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。加強(qiáng)口腔護(hù)理

（二）病情觀察

檢測(cè)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)發(fā)熱、咽部癢、痛，咳嗽，尿路刺激征等感染的表現(xiàn)。注意檢測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)，觀察有無(wú)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻子、大小便有無(wú)出血，尤其應(yīng)注意有無(wú)頭痛、嘔吐、視力改變等顱內(nèi)出血的征兆。

（三）預(yù)防和控制感染

化療在殺滅白細(xì)胞的同時(shí)也殺傷正常細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致骨髓嚴(yán)重抑制，粒細(xì)胞極度缺乏，極易發(fā)生感染。當(dāng)粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×10^9/L時(shí)，患者應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，置患者于無(wú)菌層或單人病房，謝絕探視，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度?；熐白襻t(yī)囑根除局灶性感染，化療同時(shí)可服用腸道不吸收的抗生素。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并說(shuō)明預(yù)防感染的必要性和重要性，使其積極的主動(dòng)配合護(hù)理。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者口腔和肛門(mén)的檢查，指導(dǎo)患者注意口腔、鼻腔、皮膚、肛門(mén)周?chē)皶?huì)陰部的清潔。一旦發(fā)現(xiàn)感染的征象，應(yīng)立即使用有效的抗生素積極控制感染。（四)預(yù)防和護(hù)理出血

（五）應(yīng)用化療藥物的護(hù)理

1、觀察護(hù)理

通常情況下，化療藥物對(duì)血管的刺激性都很大，所以應(yīng)用化療藥須注意保護(hù)血管。靜注化療藥必須小心仔細(xì)，確知針頭在血管內(nèi)時(shí)方可推藥，推藥速度要慢，以減輕對(duì)血管的刺激。

更要注意避免藥液外溢，否則易造成組織損傷壞死。一旦外溢，要立即用利多卡因局部封閉，減輕局部損傷。還要注意觀察化療藥的毒副作用，如長(zhǎng)春新堿，可造成口唇、手、腳發(fā)麻等末梢神經(jīng)炎表現(xiàn)。此時(shí)的護(hù)理須密切觀察，及時(shí)處理，以免引起嚴(yán)重后果。

2、一般護(hù)理

由于急性白血病患者本身代謝率高，再加之化療引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此，在化療期間宜臥床休息，鼓勵(lì)病人多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的清淡飲食。囑患者多飲水，以預(yù)防尿酸性腎病的發(fā)生。

由于化療常會(huì)引起病人抵抗力低下，因此化療期間須預(yù)防感染。保持病室整潔，每日用紫外線(xiàn)消毒室內(nèi)空氣；減少探視，避免交叉感染的發(fā)生；定期洗澡換衣，保持皮膚清潔干燥；預(yù)防口腔感染，每日用抗菌素漱口，如甲硝唑、慶大霉素等。

如過(guò)有霉菌感染，可加用制霉菌素；大便后用1：5000PP粉的溶液坐浴，或清洗外陰，防止肛周感染；女性病人月經(jīng)期間應(yīng)每日清洗會(huì)陰部；注射部位需嚴(yán)格消毒。

另外，還要定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意觀察有無(wú)皮膚損害、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等現(xiàn)象以便及時(shí)通知醫(yī)師，作出處理。

3、做好心理護(hù)理

一般說(shuō)來(lái)，由于白血病病情重，發(fā)展快，加上化療?？梢鹈摪l(fā)、麻木、乏力、發(fā)熱等并發(fā)癥。病人很容易產(chǎn)生悲觀沮喪的情緒，甚至對(duì)治療失去信心。此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，在化療前應(yīng)向病人講清可能引起的反應(yīng)，并說(shuō)明這些反應(yīng)多是暫時(shí)性的，待停止用藥后多可恢復(fù)正常，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，度過(guò)危險(xiǎn)期。

第四篇：肺結(jié)核小講課教案

肺結(jié)核

授課日期： 主講人： 參加人員：

目的要求： 掌握：

1.肺結(jié)核的臨床分型及其特征 2.3.肺結(jié)核的流行病學(xué)、病原學(xué)特征和病理表現(xiàn) 4.肺結(jié)核的輔助檢查手段

5.肺結(jié)核治療常用藥物的作用機(jī)制、副作用和常用化療方案 6.耐多藥結(jié)核的概念和危害

結(jié)合具體病例進(jìn)行以下授課：

1（①結(jié)核病的發(fā)病呈上升趨勢(shì)：HIV

（②致病性：A、B、C、D

（3

①傳染源和傳播途徑：痰菌陽(yáng)性者是最重要的傳染源；呼吸道傳染是最重要的傳播途徑；

②原發(fā)型肺結(jié)核和繼發(fā)型肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制：原發(fā)綜合征的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程；繼發(fā)性肺結(jié)核病因、發(fā)病過(guò)程：“復(fù)染”與“再染”，Koch

③宿主的免疫應(yīng)答：T細(xì)胞介導(dǎo)的巨噬細(xì)胞細(xì)胞免疫反應(yīng)，變態(tài)

（4）結(jié)核病的病理學(xué)：不同病理表現(xiàn)和機(jī)體免疫反應(yīng)之間的聯(lián)系

2（1①1978年肺結(jié)核分類(lèi)：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、浸

②1998年國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)

（2（3①定義及分類(lèi)：急性粟粒性肺結(jié)核、亞急性及慢性血行播散型肺

（4（53（1）影像學(xué)檢查：X線(xiàn)、CT（2（3）PPD（4（5）其他：PCR4（1①病史、胸部X線(xiàn)表現(xiàn)及痰

③試驗(yàn)性抗結(jié)核治療（2）鑒別診斷

①肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)腫大的鑒別：肺癌、淋巴瘤、結(jié)節(jié)病

②空洞性病變：肺膿腫、囊腫感染、肺癌、肉牙腫性疾病

③粟粒性病變：轉(zhuǎn)移瘤、矽肺、肺泡癌等

④團(tuán)塊狀陰影（結(jié)核瘤）：肺癌、良性腫瘤等 ⑤浸潤(rùn)型陰影：肺炎等 5

（1）基本抗結(jié)核藥物的作用機(jī)制、抗菌特點(diǎn)和副作用：異煙肼（INH, H）、利福平（RFP, R）、吡嗪酰胺（PZA, Z）、鏈霉素（SM, S）、乙胺丁醇（EMB，E

（2）抗結(jié)核治療的原則及依據(jù)：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律及全程

（3）常用治療方案：提倡短程化療；DOTS（46（1（2（3）推行DOTS（4

（5

第五篇：氣管異物 教案

教 學(xué) 設(shè) 計(jì) 方 案

—《學(xué)前兒童衛(wèi)生學(xué)》之?huà)胗變簹夤墚愇锏奶幚?/p>

教師：陳奕

專(zhuān)業(yè)：學(xué)前教育

單位：鄰水縣職業(yè)中學(xué)

一、設(shè)計(jì)意圖

從學(xué)情上來(lái)看，中職的學(xué)生的學(xué)習(xí)在做中學(xué)，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)學(xué)習(xí)動(dòng)力，我在活動(dòng)設(shè)計(jì)中，也盡量使知識(shí)具體化、形象化。

從社會(huì)需要來(lái)看，我專(zhuān)業(yè)一部分學(xué)生畢業(yè)選擇參與工作，她們可能進(jìn)入到幼兒園或者早教機(jī)構(gòu)，面對(duì)的可能是3歲以前的嬰幼兒。因此，教會(huì)她們了解并運(yùn)用一些針對(duì)更低年齡階段的嬰幼兒意外傷害的預(yù)防和處理是非常有必要的。

二、教學(xué)方法

（一）教學(xué)手段：講解法、多媒體演示法、操作法、情景模擬法

（二）教學(xué)方式：“教學(xué)做”合一

（三）教學(xué)時(shí)長(zhǎng)：40分鐘

三、活動(dòng)目標(biāo)

（一）知識(shí)目標(biāo)：了解嬰幼兒發(fā)生氣管異物的癥狀、掌握氣管異物的理論操作方法

（二）技能目標(biāo)：掌握氣管異物基本處理技能

（三）情感目標(biāo)：樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的緊急救護(hù)意識(shí)

四、活動(dòng)準(zhǔn)備

PPT課件、嬰兒玩偶5個(gè)

五、教學(xué)重難點(diǎn) 教學(xué)重點(diǎn)：氣管異物基本處理方法 教學(xué)難點(diǎn)：緊急救護(hù)的意識(shí)

六、活動(dòng)過(guò)程

導(dǎo)入部分

情景導(dǎo)入：播放新聞片斷，一小孩因氣管異物兩分鐘后，臉色發(fā)紫，呼吸微弱，若未能及時(shí)送醫(yī)取出，可能導(dǎo)致窒息死亡。

（設(shè)計(jì)意圖：通過(guò)真實(shí)事件，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)急救知識(shí)的興趣，同時(shí)引出接下來(lái)的學(xué)習(xí)內(nèi)容。）

基本部分

（一）氣管異物的概念

1、概念

小兒氣管、支氣管異物為外界物質(zhì)誤入氣管、支氣管內(nèi)所致。氣管是呼吸的通道，假如異物較大堵住氣管，患兒可在幾分鐘內(nèi)因窒息而死亡。

常見(jiàn)的異物類(lèi)型: 堅(jiān)果類(lèi)、豆類(lèi)、糖球、小瓶蓋、塑料、玩具小零件等

（設(shè)計(jì)意圖：讓學(xué)生了解常見(jiàn)的異物類(lèi)型，能夠在環(huán)境中及時(shí)排出危險(xiǎn)物，減少意外發(fā)生的概率。）

2、氣管異物的臨床表現(xiàn)

? 喉異物：異物入喉時(shí)，立即發(fā)生嗆咳、氣急、反射性喉痙攣，而引 起吸氣性呼吸困難及喘鳴，若異物停留于喉上口，則有聲音嘶啞或吞咽困難。稍 大異物若阻塞于聲門(mén)可立即窒息致死。

? 氣管異物：異物剛吸入，其癥狀與喉異物相似，以嗆咳為主。以后，活動(dòng)性異物隨氣流移動(dòng)，可引起陣發(fā)性咳嗽及呼吸困難。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，呼吸道不完全堵塞可以發(fā)展至完全堵塞，患者表現(xiàn)為不能言語(yǔ)、極度痛苦面容及V字手型，同時(shí)伴有嚴(yán)重發(fā)紺，如未能排出異物，患者將發(fā)生昏迷甚至死亡

? 支氣管異物：早期癥狀與氣管異物相似。由于不同種類(lèi)異物可以出 現(xiàn)不同癥狀。植物性異物，如花生米、豆類(lèi)，對(duì)黏膜刺激較大，常出現(xiàn)高熱、咳嗽、咯膿痰等急性支氣管炎癥狀。若為金屬異物，對(duì)局部刺激較小，如不發(fā)生阻塞，可存留在支氣管中數(shù)月而無(wú)癥狀。（設(shè)計(jì)意圖：了解氣管異物的表現(xiàn)，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。）

（二）怎樣使用海姆立克正確處理氣管異物 1歲以下的幼兒

1、沖擊法（配合動(dòng)圖）

一只手置于嬰兒的頸背部，一只手置于嬰兒的頸胸部，先將嬰兒趴在大人的前臂上，依靠在大人的大腿上，頭部向下傾斜，在嬰兒的肩胛骨中間，用力啪打5次。

1歲以上的幼兒

2、推壓腹部法（配合動(dòng)圖）

成人在其身后，雙手環(huán)抱住嬰兒，一只手大拇指向內(nèi)，放在嬰兒的肚臍與劍突之間，另一只手按住拳頭，有節(jié)奏地向上向內(nèi)推壓，以促使嬰兒橫膈抬起，壓迫肺部，使肺部產(chǎn)生強(qiáng)大氣流，迫使異物沖出氣管

3、注意事項(xiàng)

? 直接給嬰兒拍背，這樣容易使異物進(jìn)入氣管深部。

? 海姆立克手法可能會(huì)導(dǎo)致肋骨骨折、腹部或內(nèi)臟的破裂或撕裂。如果嬰幼兒呼吸道部分梗阻，氣體交換良好，就應(yīng)該鼓勵(lì)用力咳嗽并自主呼吸，若呼吸微弱，咳嗽乏力或呼吸道完全梗阻，則立刻使用此手法 ? 成功搶救后，應(yīng)檢查是否有并發(fā)癥。

（設(shè)計(jì)意圖：學(xué)生通過(guò)講解和動(dòng)圖相配合，更加直觀的體驗(yàn)幫助理解知識(shí)，課件中的動(dòng)圖可以反復(fù)觀看，而教師的一次性示范，學(xué)生容易產(chǎn)生遺忘，因此我從視頻中截取了動(dòng)圖，利于保存。）

（三）實(shí)踐操作

學(xué)生分為5個(gè)小組，每個(gè)同學(xué)進(jìn)行模擬操作，發(fā)現(xiàn)并記錄問(wèn)題，討論應(yīng)該注意的關(guān)鍵點(diǎn)。教師隨堂指導(dǎo)，幫助發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

（設(shè)計(jì)意圖：小組學(xué)習(xí)，構(gòu)建知識(shí)，學(xué)生在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，自查自糾，鞏固教學(xué)效果。）

結(jié)束部分

同學(xué)們分享在操作過(guò)程中的問(wèn)題，并提出注意的關(guān)鍵點(diǎn)。

七、活動(dòng)延伸

回到家中和親人朋友分享氣管異物急救方法，讓更多的人了解認(rèn)識(shí)到氣管異物的正確處理方法，在緊急情況下，能做出正確地反應(yīng)和應(yīng)對(duì)措施。作業(yè)：

以小組為單位，制作一個(gè)宣傳手冊(cè)，收集2-3個(gè)意外傷害的情況，以及處理的方法。

八、課后小結(jié)

本課從啟發(fā)引導(dǎo)、案例展示、方法指導(dǎo)、模擬演示、實(shí)際訓(xùn)練等多 方面來(lái)開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)，很好的突出了教學(xué)重點(diǎn)，突破了教學(xué)難點(diǎn)，體現(xiàn)了中職教育理念，實(shí)現(xiàn)了“教學(xué)做一體化”，凸現(xiàn)了中職課程教學(xué)特色。