第一篇：糖尿病患者自我管理小組實施方案

糖尿病患者自我管理小組實施方案

一、糖尿病患者的自我管理(一)目的

1樹立患者對自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念，提高患者隨訪管理的依從性；

2通過培訓(xùn)、咨詢、指導(dǎo)、健康教育等方式，促進(jìn)患者糖尿病防治知識和技能的提高，使其具備自我管理的能力；

3為患者提供自我管理技術(shù)支持和基本管理工具。(二)幫助患者制定自我管理計劃

1評估患者自我管理的能力：內(nèi)容包括患者對糖尿病防治知識、技能的了解情況，患者的知識文化背景，患者對糖尿病治療的態(tài)度和信心等；

2強(qiáng)調(diào)患者自我管理的重要性以及患者在自我管理過程中的中心角色作用；

3針對患者特點，與患者一起設(shè)立自我管理目標(biāo)，制定自我管理計劃，獲得最佳管理效果；

4隨訪患者的自我管理狀況，發(fā)現(xiàn)患者自我管理中存在的問題，提出解決辦法。

(三)患者自我管理內(nèi)容及要求

1培養(yǎng)和建立患者對自己健康負(fù)責(zé)和糖尿病可防可治的信念； 2提高患者對治療和隨防管理依從性能力；

3掌握糖尿病及其并發(fā)癥病因、發(fā)展過程和危險因素的知識； 4了解目前的治療方案和隨訪計劃；

5了解遵守治療方案和隨訪管理計劃的重要性；

6了解藥物治療的一般知識，掌握胰島素注射技能及注意事項； 7了解非藥物治療的知識和意義，掌握糖尿病飲食、運動治療的技能和注意事項；

8了解血糖、血壓、血脂、體重、糖化血紅蛋白等指標(biāo)的重要意義； 9掌握患者自我監(jiān)測血糖、血壓的技能和初步自我評估的能力； 10掌握急性并發(fā)癥的征兆，學(xué)會緊急救護(hù)的求助和基本處理； 11了解就醫(yī)和尋求幫助的渠道，提高就醫(yī)能力，使患者能夠根據(jù)病情和需求的具體情況，恰當(dāng)選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)等；

12了解尋求糖尿病防治知識和技能的能力，如：哪些渠道能獲得相關(guān)信息和資源，如何獲得相關(guān)資源；

13糖尿病患者外出旅行注意事項。

第二篇：臨河區(qū)慢性病患者自我管理小組實施方案

臨慢防辦發(fā)?2017?4號

臨河區(qū)慢性病患者自我管理小組實施方案

為進(jìn)一步推進(jìn)慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)，倡導(dǎo)全民健康生活方式，提高全民健康意識和健康生活方式行為能力，預(yù)防和控制疾病的危害及其危險因素，經(jīng)研究決定，倡導(dǎo)和推進(jìn)我鎮(zhèn)“ 慢性病患者自我管理小組”建設(shè)工作。現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：

一、總體目標(biāo)：

慢性病（包括高血壓、糖尿病等）的病人自我管理，經(jīng)國內(nèi)外長期實踐證明是一種成本低、效果好的群眾性的疾病防治方法；是疾病群防群控的一種有效形式?！奥圆』颊?/p>

/ 5

自我管理小組”是由政府組織、專業(yè)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，群眾參與，自愿免費的以健康促進(jìn)活動為主要內(nèi)容的群眾性組織，探索建立“醫(yī)患合作、患者互助、自我管理” 群防群控慢性病的工作模式。通過開展多種形式的活動，達(dá)到積極倡導(dǎo)和促進(jìn)居民掌握科學(xué)的健康知識和健康生活方式，不斷提高居民的健康素質(zhì)。

二、具體目標(biāo)

每個居委會建立1個以上。

三、基本要求：

1、每個小組活動人數(shù)15—20人；

2、在參加者中確定組長（2名）；

3、落實基本固定的活動場所，面積約10—20平方米（健康教育活動室）；

4、有基本的配置（黑板、掛圖、血壓計、體重稱、皮尺、電視機(jī)、DVD、放松音樂光盤、健康處方、宣傳資料等）；

5、每個小組確定專業(yè)指導(dǎo)醫(yī)生一名；

6、組織培訓(xùn)基礎(chǔ)知識和基本技能；

7、擬定活動內(nèi)容、形式（如邀請專業(yè)人員開展健康咨詢、組織健康講座、小組成員之間進(jìn)行相互幫助、交流，以及疾病自我管理等）；

8、活動有計劃、有記錄、有小結(jié)。

9、小組活動中進(jìn)行問卷調(diào)查、個人健康狀況評價。

/ 5

四、工作職責(zé)與內(nèi)容

（1）街道辦事處

將此項工作納入健康社區(qū)建設(shè)的工作內(nèi)容，明確專人分管，負(fù)責(zé)確定活動小組正、副組長人選，協(xié)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)揮技術(shù)指導(dǎo)作用，建立相關(guān)的督導(dǎo)和激勵制度，動員社會力量和其他單位的支持，提供適當(dāng)?shù)幕顒訄龅氐?，活動信息及時反饋，負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道層面的資料管理工作。

（2）居委會

落實專人負(fù)責(zé)，負(fù)責(zé)招募志愿者和參加者，提供活動必要的場所，負(fù)責(zé)聯(lián)絡(luò)與信息溝通。

（3）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

全面負(fù)責(zé)建立慢性病患者管理小組的組織工作，落實專人負(fù)責(zé)，協(xié)調(diào)部門和社會力量，掌握活動信息和動態(tài)，適時進(jìn)行督導(dǎo)、總結(jié)、推廣。全面負(fù)責(zé)全社區(qū)慢病管理的協(xié)調(diào)工作，對各社區(qū)服務(wù)中心負(fù)責(zé)人員的管理。

指派專人負(fù)責(zé)對慢性病自我管理小組工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。確定指導(dǎo)醫(yī)生，指導(dǎo)小組制定活動計劃和小組組員制定個人健康計劃，根據(jù)小組的意見和建議，提供針對性地培訓(xùn)、指導(dǎo)和服務(wù)，負(fù)責(zé)日常血壓測量、登記。

（4）組長

負(fù)責(zé)日?；顒拥拈_展、組員的管理，了解、匯總組員的各類健康需求，定期與指導(dǎo)醫(yī)生溝通，做好日常活動的記錄、3 / 5

資料整理歸檔。

五、實施步驟及進(jìn)度安排

1、制定方案，落實職責(zé)（2017年1月）

建立慢性病患者自我管理小組是創(chuàng)建的重點工作之一。各居委會要認(rèn)真做好組織協(xié)調(diào)工作，明確各級職責(zé)，落實專職人員，發(fā)揮相關(guān)部門，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的積極性，統(tǒng)一認(rèn)識，整合資源，共同推進(jìn)。

2、組建隊伍，開展培訓(xùn)（2017年2月）

出公告，發(fā)邀請信，接受報名，推薦并確定正、副組長，完成對組長的培訓(xùn)，確定活動場所，配備設(shè)施。

3、制定計劃，落實活動（2017年3月-4月）各居委會根據(jù)要求，認(rèn)真制定工作計劃,完成小組培訓(xùn)，開展日?；顒?、交流，及時反饋活動信息，收集典型事例，推廣經(jīng)驗。

（1）確定活動時間，每月1-2次。

（2）確定活動內(nèi)容，根據(jù)培訓(xùn)過程中患者的共性危險因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，商定干預(yù)的重點、方法與措施。

（3）定期進(jìn)行干預(yù)活動情況的信息反饋，請醫(yī)生協(xié)助現(xiàn)場指導(dǎo)。

（4）組長負(fù)責(zé)匯總組員的要求，定期與指導(dǎo)醫(yī)生溝通，以便于增進(jìn)指導(dǎo)與服務(wù)。

（5）確定專人負(fù)責(zé)做好小組活動記錄簿的記錄工作，4 / 5

每次活動情況及時上報、反饋鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道衛(wèi)生院。全年活動結(jié)束后認(rèn)真開展小結(jié)，抓好各種指導(dǎo)資料、問卷調(diào)查資料、組員個人健康計劃、影像資料等收集、整理、歸檔。

4、督導(dǎo)和評估（2017年5月）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要定期督導(dǎo)和評價小組活動的實施情況，及時提供反饋意見，并指導(dǎo)改進(jìn)不足之處。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心采取自查（計劃執(zhí)行情況）、問卷調(diào)查（知識與行為）、訪談或座談的方法，對各街道工作計劃、小組活動計劃完成情況，個人健康狀況評價（培訓(xùn)前、培訓(xùn)后，各調(diào)查一次）；參與率、用藥規(guī)范率、控制率（前后數(shù)據(jù)有對比）等進(jìn)行評估，以不斷完善、拓展居民健康自我管理的內(nèi)涵與做法。

臨河區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局

2017年2月5日

/ 5

第三篇：慢性病患者自我管理小組計劃

慢性病患者自我管理小組活動計劃

根據(jù)《成都市慢性病自我管理小組實施方案》及創(chuàng)建“全國慢性非傳染性疾病綜合放空示范區(qū)”工作要求，2012年我鎮(zhèn)將開展慢性病自我管理小組活動，結(jié)合我鎮(zhèn)實際工作要求，特制定今年慢性病自我管理小組活動計劃。

一、工作目標(biāo)

1、以慢性病自我管理小組為載體，把高血壓、糖尿病等慢性病納入管理，在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)建立社區(qū)自我管理小組。

2、通過健康教育與健康促進(jìn)，使慢性病患者獲得健康知識，逐步實現(xiàn)自我管理，促進(jìn)群眾建立有效的健康生活方式，預(yù)防高血壓、糖尿病等慢性病的發(fā)生及控制，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者的生活質(zhì)量。

二、工作安排

1、選取村

按照各村組推薦的原則，擬成立3個慢性病自我管理小組。

2、成立慢性病自我管理小組

以確診高血壓、糖尿病患者為選取對象，發(fā)出邀請信，每個小組至少8名組員，可按照條件許可適當(dāng)增加人員，由醫(yī)院負(fù)責(zé)組織成立。每個小組設(shè)立組長1名，要求具備一定的文化程度、組織能力和樂于助人的奉獻(xiàn)精神。醫(yī)院落實一名技術(shù)指導(dǎo)醫(yī)生，負(fù)責(zé)對小組的工作指導(dǎo)。

3、開展患者自我管理小組活動

每個自我管理小組每年至少開展活動6次，原則上每2月一次，每次一小時左右?；顒觾?nèi)容以高血壓、糖尿病等自我管理的基礎(chǔ)知識、基本技能（指導(dǎo)手冊、指南）等為主，活動以醫(yī)院專業(yè)人員就活動內(nèi)容向自我管理小組進(jìn)行培訓(xùn)。每次活動前由組長張貼本次活動內(nèi)容和時間安排，組員通過活動中相互交流討論，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員服務(wù)，使自我管理逐步得到實施，活動結(jié)束后對組員進(jìn)行健康狀況及自信心測評。

三、工作要求

1、每次活動后做好活動登記；活動過程中的指導(dǎo)資料、問卷調(diào)查資料，組員個人資料、影像資料等要注意收集、整理、歸檔

2、及時按照上級要求認(rèn)真制定下一工作計劃，并報新津縣疾控中心。

四、考核1、2、依據(jù)：由上級制定的工作考核為標(biāo)準(zhǔn)。

方法：自查（計劃執(zhí)行情況）、問卷調(diào)查（知識與行為）、訪談或座談。

3、內(nèi)容：工作計劃、各小組活動計劃完成情況；個人健康狀況評價（培訓(xùn)前、培訓(xùn)后）；參與率、用藥規(guī)范率、空置率（前后數(shù)據(jù)對比）等。

第四篇：2014年洲湖衛(wèi)生院高血壓糖尿病患者自我管理實施方案

2014年洲湖衛(wèi)生院高血壓糖尿病患者自我管理實施方案

一、范圍與對象

轄區(qū)內(nèi)各行政村所有高血壓、2型糖尿病患者

二目標(biāo)

（一）總目標(biāo)

以健康教育、健康促進(jìn)和健康管理未主要手段，以行政村為基礎(chǔ)的高血壓、糖尿病患者自我管理模式，調(diào)動患者積極性，提高自我管理能力，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，延緩并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，提高患者的生命和生活質(zhì)量。

（二）2014年底全鎮(zhèn)每個村分別成立一個高血壓和糖尿病自我管理小組，個性管理高血壓278人，糖尿病278人。

三、工作內(nèi)容

（一）.宣傳動員廣泛宣傳國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)政策，提高患者自主應(yīng)對和管理健康的積極性。積極開展高血壓、糖尿病患者動員和健康教育，讓患者知曉免費體檢、隨訪、健教等政策，了解自我管理的目的意義、主要內(nèi)容及帶給自身的健康益處等，促進(jìn)患者志愿加入自我管理小組。

（二）引導(dǎo)建立患者自我管理小組

1、開展患者調(diào)查衛(wèi)生院通過查詢居民健康檔案、簽約服務(wù)、篩查重點人群、組織健康體檢等途徑掌握高血壓、糖尿病患者信息，對患者進(jìn)行造冊登記，篩選自我管理重點患者。

2、建立自管小組根據(jù)患者積極性、年齡、職業(yè)、組織能力等情況，注意發(fā)現(xiàn)、培養(yǎng)、指定自我管理小組組長，對小組長重點進(jìn)行高血壓、糖尿病防治相關(guān)知識培訓(xùn)，并建立組長激勵機(jī)制。

3、創(chuàng)造活動條件依托衛(wèi)生室、衛(wèi)生院、患者家庭院落，選擇確定相對固定的活動場所，活動場所配備血壓計、體重秤、黑板、健康教育宣傳材料等必需條件。

（三）參與、指導(dǎo)小組活動

1、小組自我活動。開張以小組長為核心，以病人為中心的自我管理活動。并記錄造冊。

2、指定指導(dǎo)醫(yī)生。衛(wèi)生院為每個自我管理小組指定一名指導(dǎo)醫(yī)生。

3、指導(dǎo)健康管理。指導(dǎo)醫(yī)生參與并指導(dǎo)小組活動，為患者測量血壓、血糖并做好記錄，制定個性化血壓、血糖控制計劃并監(jiān)督實施。采取專家講座、咨詢，組織患者講課、同伴教育等活動形式。

第五篇：糖尿病患者感謝信

糖尿病患者感謝信1

院長：

您好!

我是在婦幼住院的患者，從住院到現(xiàn)在有五天了，主治醫(yī)生對我們很不錯，不僅每天都來查房，而且態(tài)度也特別好。檢查什么的也特別細(xì)心，說的.也特別明白。

我的主治醫(yī)生是兒科醫(yī)生XXX，我覺得如果婦幼的大夫都像X大夫一樣就好了。她不管開藥還是什么的都親自給我送來，告訴我怎么吃，說的也特別詳細(xì)。用藥是改加的加，該減的減，不讓我們破費一分錢。

我覺得這位大夫非常好。所以，特地寫了一封表揚(yáng)信，希望院長能夠表揚(yáng)XXX醫(yī)生!

此致

敬禮!

XX

20xx年X月X日

糖尿病患者感謝信2

尊敬的市中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)：

您好

本人是我院的定點醫(yī)療的糖尿病患者，這幾年一直都是在中醫(yī)院治療糖尿病，并多次入院治療，年本人又住院治療一個月，治病期間，我深深地感到糖尿病科的全體醫(yī)護(hù)人員服務(wù)熱情周到，對待每一位病人都是耐心體貼，特別是劉華珍主任，李壯主任，張愛民醫(yī)生等同志醫(yī)療技術(shù)精湛，針對我同時身患多種疾病的特殊情況，研究制定了詳細(xì)、周密、正確的醫(yī)療方案，田梅、孔靜、劉慧敏等護(hù)士工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，精心護(hù)理，使我的'身體很快得到了康復(fù)。我很受感動，非常感謝他們--糖尿病全體醫(yī)護(hù)人員，也感謝貴院領(lǐng)導(dǎo)培養(yǎng)了這么好的一支優(yōu)秀的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊，我認(rèn)為他們工作作風(fēng)、風(fēng)貌、技術(shù)、精神、服務(wù)質(zhì)量看成中醫(yī)院的一面旗幟，這支優(yōu)秀的團(tuán)隊，在我市其他醫(yī)護(hù)也是不多的，建議貴院領(lǐng)導(dǎo)予以表揚(yáng)鼓勵。

此致

敬禮

病友：

XX年XX月XX日