手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度

手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度1

1. 進(jìn)入手術(shù)室必須按照規(guī)定更換衣服、口罩、帽子、拖鞋，按規(guī)定通道進(jìn)入潔凈走廊或無(wú)菌區(qū)，有化膿感染、患皮膚病者及上呼吸道感染者不得進(jìn)入手術(shù)室。

2. 工作人員外出，必須更換外出衣與外出鞋。

3. 參觀手術(shù)者，按規(guī)定換手術(shù)衣、褲，并在固定的手術(shù)間，不得隨便更換手術(shù)間，特殊感染手術(shù)，手術(shù)間外面掛“隔離牌”，并謝絕參觀。

4. 手術(shù)室門、分區(qū)隔斷門保持關(guān)閉狀態(tài)，術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作要提前做好，術(shù)中盡量減少人員在室內(nèi)走動(dòng)及出入手術(shù)間。

5. 進(jìn)入手術(shù)室所有醫(yī)務(wù)人員，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作流程。

6. 各種無(wú)菌物品定點(diǎn)、定位放置，專人管理。定期檢查無(wú)菌包的` 滅菌日期及滅菌效果。

7. 干式持物鉗4小時(shí)更換，打開(kāi)后無(wú)菌物品原樣包好后有效期為24小時(shí)。

8. 無(wú)菌沖洗溶液，一經(jīng)啟封，應(yīng)注明開(kāi)啟日期，時(shí)間，在未污染的情況下，24小時(shí)內(nèi)使用，消毒劑開(kāi)啟后應(yīng)注明開(kāi)啟日期、時(shí)間并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)使用。

9. 一次性消耗試用品，嚴(yán)格檢查包裝、有效期、規(guī)格型號(hào)，確認(rèn)主刀醫(yī)生使用時(shí)方可打開(kāi)。

10. 一次性耗材應(yīng)按廠家說(shuō)明一次性使用，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

11. 每日手術(shù)前一個(gè)小時(shí)啟動(dòng)凈化系統(tǒng)，凈化一小時(shí)后方能進(jìn)行手術(shù)。

12. 手術(shù)間回風(fēng)口金屬濾網(wǎng)每周清洗一次，晾干后安裝使用。

13. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：每間手術(shù)間每年進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)一次，物體表面、消毒液每季度一次，結(jié)果符合要求，并記錄存檔。

14. 特殊感染手術(shù)嚴(yán)格按流程接送病人，術(shù)中保持環(huán)境清潔、不污染，術(shù)后產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾用雙層黃色塑料袋，有效封口并注明感染類型由專人回收處理。

15. 醫(yī)療廢物按要求存放，針頭、縫針、刀片等銳利物品放在銳器盒內(nèi)統(tǒng)一焚燒。醫(yī)療廢物的運(yùn)送焚燒要有嚴(yán)格的交接手續(xù)，交接人員雙方簽字。

16. 手術(shù)結(jié)束后，污染器械經(jīng)污物通道，或用清潔包布覆蓋或容器盛裝方可通過(guò)清潔通道，送至污洗間；可回收垃圾封包后由清潔通道送出手術(shù)間；污敷料用清潔包布包裹后，放于污物車內(nèi)；醫(yī)療廢棄物就地有效封口或打包后通過(guò)污物通道進(jìn)入污染區(qū)；液體垃圾經(jīng)污物通道送至污洗間，倒入污水池。

手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度2

一、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

二、建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的原則，周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染源。

功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)；無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實(shí)際屏障，避免交叉污染。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。

四、配備流動(dòng)水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。

洗手刷/海綿、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。

五、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無(wú)裂隙，排水系統(tǒng)良好。

六、手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

七、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用。用于清潔、消毒的拖布、抹面應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。

八、手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長(zhǎng)期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。

九、接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

十、進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)活動(dòng)，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開(kāi)手術(shù)室。

十一、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域。

十二、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)視為污染。

十三、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。

十四、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。

十五、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌，無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)域。

十六、一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

十七、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包括不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得使用。

十八、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。

十九、進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。

二十、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無(wú)菌保存。

二十一、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識(shí)，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進(jìn)行。

耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。

潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服。

二、潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開(kāi)出、入門。

三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。

四、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20℃~25℃；相對(duì)濕度為40%~60%；噪聲為40~50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ、Ⅱ級(jí)8Pa；Ⅲ、Ⅳ級(jí)5Pa；潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)10Pa）。

五、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟。

六、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直到清潔、消毒工作完成。

Ⅰ~Ⅱ級(jí)用房的`運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ~Ⅳ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。

七、空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組就定期檢查，保持清潔。

潔凈手術(shù)部新風(fēng)機(jī)組粗效網(wǎng)每2天清潔一次；粗效過(guò)濾器宜1~2月更換一次；中效過(guò)濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過(guò)濾器每年更換。末端高效過(guò)濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過(guò)設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。

八、消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。

九、排風(fēng)機(jī)組中的中效過(guò)濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞有時(shí)更換。

十、定期檢查回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。

如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。

十一、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。

過(guò)濾致病氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。

十二、熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行高壓自來(lái)水噴射沖洗，并保持清潔干燥。

十三、對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗去除污垢，并保持干燥清潔。

十四、對(duì)擋水板應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗，保持干燥。

十五、對(duì)凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)每天檢查，并每周進(jìn)行清潔。

十六、Ⅰ~Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅰ~Ⅱ級(jí)其他潔凈用房應(yīng)當(dāng)實(shí)行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風(fēng)的動(dòng)態(tài)控制；Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級(jí)其他潔凈用房可能通過(guò)末端為高效或者亞高效過(guò)濾器的局部空氣凈化設(shè)備實(shí)行動(dòng)態(tài)控制，并設(shè)置工程專職人員負(fù)責(zé)手術(shù)進(jìn)行中的計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部?jī)艋O(shè)備進(jìn)行循環(huán)自凈。

十七、設(shè)專門維護(hù)人員，遵循設(shè)備的使用說(shuō)明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄。

十八、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)當(dāng)保持密閉，不泄露。

十九、負(fù)壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng)，并且排風(fēng)口安裝高效過(guò)濾器。

二十、排放有致病氣溶膠的風(fēng)口應(yīng)采用密閉裝置。

二十一、潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。

二十二、潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。

二十三、每天可通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

二十四、每月對(duì)非潔凈區(qū)域局部?jī)艋?、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

二十五、每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。

二十六、每半年對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾器的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄。

二十七、每半年對(duì)潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。

消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、消毒供應(yīng)室的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)；應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

二、消毒供應(yīng)室布局合理，相對(duì)獨(dú)立，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；周圍環(huán)境清潔、無(wú)污染源；通風(fēng)采風(fēng)良好。

三、醫(yī)院應(yīng)按照集中管理的方式，對(duì)所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模、任務(wù)、消毒供應(yīng)種類及工作量，合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。

五、內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。

工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，實(shí)行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。

六、天花板、墻壁應(yīng)光滑無(wú)縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無(wú)菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對(duì)空氣、物體表面等消毒2次，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min*9cm平皿）標(biāo)準(zhǔn)。

七、嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置。

對(duì)各類無(wú)菌包應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標(biāo)注等，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過(guò)期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開(kāi)，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。

八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。

特殊感染性疾?。ㄌ烤?、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）污染的器械應(yīng)單獨(dú)包裝，明顯標(biāo)記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照WS310.2-20xx《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》有關(guān)要求處置。

九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等基本工作流程。

十、器械、物品的清洗，應(yīng)根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類，選擇正確的清洗方法。

耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)構(gòu)清洗方法；精密復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)構(gòu)清洗方法。

十一、經(jīng)過(guò)清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。

滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確，捆扎松緊適宜，包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號(hào)、滅菌鍋號(hào)、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封。

十二、根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。

十三、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過(guò)程記錄，記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。

滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3年。對(duì)消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。

十四、消毒供應(yīng)中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤(rùn)滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料）監(jiān)測(cè)材料等，應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)要求。

對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，應(yīng)拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間。

十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。

手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度3

一、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

二、建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的原則，周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染源。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)；

無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)；

醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；

污物處理區(qū)域。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實(shí)際屏障，避免交叉污染。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)；

隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。

四、配備流動(dòng)水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。

五、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無(wú)裂隙，排水系統(tǒng)良好。

六、手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

七、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用。用于清潔、消毒的'拖布、抹面應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。

八、手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長(zhǎng)期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。

九、接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

十、進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；

穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)活動(dòng)，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開(kāi)手術(shù)室。

十一、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域。

十二、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；

不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)視為污染。

十三、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。

十四、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。

十五、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌，無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)域。

十六、一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

十七、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包括不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得使用。

十八、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。

十九、進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。

二十、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無(wú)菌保存。

二十一、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識(shí)，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進(jìn)行。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；

特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。

手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度4

1. 定期組織全科人員學(xué)習(xí)安全防護(hù)知識(shí)，掌握安全防護(hù)知識(shí)和技術(shù)，提高防護(hù)意識(shí)。

2. 定期專人負(fù)責(zé)檢修、維修廢氣排放系統(tǒng)，檢修新風(fēng)系統(tǒng)，定期測(cè)試放射線防護(hù)屏障功能。

3. 配合激光、放射拍片手術(shù)時(shí)，手術(shù)配合人員在手術(shù)開(kāi)始前戴好激光或鉛防護(hù)鏡，穿好防護(hù)衣等。

4. 配合特殊感染手術(shù)時(shí)，應(yīng)安排在指定手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行，手術(shù)前在手術(shù)間的門上懸掛隔離標(biāo)志，并嚴(yán)格遵循特殊感染手術(shù)隔離要求進(jìn)行配合。

5. 進(jìn)入手術(shù)室工作人員需穿防護(hù)拖鞋防止器械落地刺傷足部。

6. 根據(jù)手術(shù)要求使用防護(hù)用具，如防護(hù)眼睛、防滲口罩、一次性手套、防滲手術(shù)衣或手術(shù)衣內(nèi)穿一次性圍裙，防止血液噴濺造成污染。

7. 術(shù)中使用“非接觸技術(shù)”傳遞銳器，減少傳遞時(shí)造成的傷害。

8. 利器等尖銳物品應(yīng)放置在利器盒內(nèi)，四分之三滿，密封后按規(guī)定要求處理。

9. 若發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即實(shí)施以下處理措施：如有傷口，應(yīng)在傷口旁從近心端向遠(yuǎn)心端盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，受傷部位的傷口沖洗后用75%的酒精或0.5%的'碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

10.發(fā)生被乙肝患者血液污染的銳器損傷，最好能在24小時(shí)內(nèi)接種乙肝疫苗。注射乙肝免疫球蛋白，并定期追蹤；若被HIV陽(yáng)性血液污染，最好在六小時(shí)內(nèi)應(yīng)用抗HIV藥物，并于6周、12周、6個(gè)月進(jìn)行艾滋病抗體檢測(cè)。

11. 發(fā)生職業(yè)暴露后，24小時(shí)內(nèi)，根據(jù)針刺受傷上報(bào)流程及時(shí)上報(bào)。

12.防止護(hù)士連續(xù)工作消耗體力，精力，使得精神不集中、疲憊導(dǎo)致護(hù)理缺陷發(fā)生，在適當(dāng)時(shí)間內(nèi)調(diào)整休息，保持最佳工作狀態(tài)。

手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度5

1. 手術(shù)室產(chǎn)生的垃圾嚴(yán)格按照醫(yī)院垃圾分類管理規(guī)定進(jìn)行分類處置。

2. 根據(jù)醫(yī)療廢物的類別對(duì)手術(shù)室產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾實(shí)施分類收集處理。

3. 損傷性廢物必須放入利器盒內(nèi)，液體垃圾必須倒入污水池。

4. 在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝物及容器進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保無(wú)破損、滲漏及其他缺陷。

5. 保潔員每日及時(shí)清理各手術(shù)間產(chǎn)生的醫(yī)療廢物并送至污物存放間，廢物回收中心人員回收時(shí)封口并在包裝上貼上標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、生產(chǎn)日期、類別及特殊說(shuō)明。標(biāo)簽貼在包裝袋的封口處，盛裝的廢物應(yīng)為包裝袋容積的四分之三滿。

6. 特殊感染手術(shù)病人產(chǎn)生的'醫(yī)療廢物使用雙層包裝袋及時(shí)封口并貼標(biāo)簽，盡量縮短其在科室內(nèi)的存放時(shí)間，巡回護(hù)士及時(shí)通知專人回收處理，在回收過(guò)程中注意做好個(gè)人防護(hù)，并與醫(yī)院廢物回收人員做好交接。

7. 醫(yī)療廢物中心回收醫(yī)療垃圾時(shí)需填寫三聯(lián)單，科室存留一份。

8. 病人殘肢等需焚燒的組織廢物應(yīng)專人回收，嚴(yán)格按交接流程進(jìn)行，巡回護(hù)士與回收人員雙方交接簽名。

9. 醫(yī)療廢物一日至少回收兩次，注意在手術(shù)室存放時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)。

手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度6

1. 特殊感染是指朊毒體，氣體壞疽、突發(fā)不明原因感染。

2. 手術(shù)科室必須于手術(shù)前向醫(yī)務(wù)處和感染辦匯報(bào)備案。

3. 手術(shù)通知單上注明隔離種類和感染診斷。

4. 此類手術(shù)安排在獨(dú)立的感染手術(shù)間或負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前將手術(shù)間內(nèi)不必要的設(shè)備物品移除手術(shù)間。

5. 安排室內(nèi)和室外兩組護(hù)士，室外護(hù)士向內(nèi)傳遞補(bǔ)充物品，負(fù)責(zé)備好術(shù)后手術(shù)間處理需用的消毒液，并為室內(nèi)人員備好術(shù)后更換的清潔衣褲及鞋子。室內(nèi)人員負(fù)責(zé)手術(shù)配合、術(shù)后室內(nèi)用物與物體表面的處理。手術(shù)過(guò)程中，室內(nèi)人員不可出手術(shù)間。

6. 參加手術(shù)人員應(yīng)穿隔離衣，依據(jù)感染類型穿戴防護(hù)用品，自身有外傷未愈者不得參與手術(shù)。

7. 除手術(shù)器械外盡可能使用一次性用物。

8. 術(shù)中手術(shù)組人員管理好手術(shù)用物，小心投放醫(yī)療垃圾，切勿造成地面及其他環(huán)境污染。

9. 使用后的一次性用物或切下的組織等各種污染物品裝入雙層專用密封、有明顯標(biāo)志的黃色醫(yī)療廢物垃圾袋內(nèi)，由專人送焚化爐焚燒。

10. 運(yùn)送患者的平車進(jìn)入手術(shù)間后，不得推離手術(shù)間，應(yīng)鋪上一次性大單，靠墻備用；術(shù)后將患者整個(gè)包裹，將其送至隔離病房，減少傳播和擴(kuò)散機(jī)會(huì)。

11. 氣性壞疽患者手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)要求用500mg/L含氯消毒劑徹底消毒手術(shù)間地面、墻面和患者接觸后的手術(shù)床、器械車、推床及室內(nèi)固定物品等。明顯污染時(shí)用1000mg/L含氯消毒劑徹底消毒，手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)無(wú)明顯污染用20xxmg/L含氯消毒劑浸泡30-45分鐘，有明顯污染的用5000-10000mg/L含氯消毒劑浸泡60分鐘以上，處理后裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，并封口，外貼特殊感染標(biāo)識(shí)，送至CSSD進(jìn)行集中處理；手術(shù)間終末消毒使用3%過(guò)氧化氫20mg/m2進(jìn)行噴霧消毒。

12. 朊毒體患者手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)要求用1000mg/L含氯消毒劑徹底消毒手術(shù)間地面，墻面，和患者接觸后的手術(shù)床、器械車、推床及室內(nèi)固定物品等。明顯污染時(shí)用1000mg/L含氯消毒劑徹底消毒，時(shí)間15分鐘；手術(shù)器械在手術(shù)間內(nèi)初步處理，用1mol/L氫氧化鈉浸泡60分鐘，處理后裝入雙層黃色醫(yī)療垃圾袋內(nèi)，并封口，外貼特殊感染標(biāo)識(shí)，送至CSSD進(jìn)行集中處理；手術(shù)間終末消毒使用3%過(guò)氧化氫20mg/m2進(jìn)行噴霧消毒。

13. 原因不明的感染手術(shù)，依據(jù)國(guó)家屆時(shí)發(fā)布的.規(guī)定要求處理，沒(méi)有要求的其消毒原則為：在傳播途徑不明時(shí)應(yīng)根據(jù)多種傳播途徑確定消毒范圍和物品，按病原體所屬微生物類別中抵抗力最強(qiáng)的微生物確定消毒劑計(jì)量（可按殺芽孢的劑量確定），醫(yī)務(wù)人員做好職業(yè)防護(hù)。

手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度7

1. 手術(shù)室使用的各種滅菌設(shè)備（快速滅菌器）應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家消毒技術(shù)范圍的要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每周至少做一次生物監(jiān)測(cè)，每次監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)同時(shí)送對(duì)照檢監(jiān)測(cè)管一只，操作人員需持證上崗、并做好等級(jí)。

2. 快速滅菌器使用方法嚴(yán)格按照儀器使用說(shuō)明書，快速滅菌只用于急需器械時(shí)使用。不可作為常規(guī)滅菌方法?？焖贉缇?，器械不能裸露傳遞。

3. 消毒劑、監(jiān)測(cè)用的'化學(xué)指示物等要在有效期內(nèi)使用，一人一報(bào)制劑。

手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度8

1. 進(jìn)入手術(shù)室的所有工作人員必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范要求。

2. 手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

3. 手術(shù)室必須配備合格的洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施。應(yīng)配置非手接觸式水龍頭，提倡用洗手液洗手。應(yīng)配備干手物品或設(shè)施，避免二次污染，應(yīng)配備合格的速干手消毒劑。

4. 洗手之前應(yīng)摘除手部飾物，修剪指甲，長(zhǎng)度不超過(guò)指尖。

5. 醫(yī)務(wù)人員洗手方法：用流動(dòng)水洗手，遵照七步洗手法進(jìn)行，認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚。

6. 醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒方法：取適量的速干手消毒劑于掌心，按照七步洗手法進(jìn)行揉搓，保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至雙手干燥。

7. 以下情況需要洗手或衛(wèi)生手消毒：直接接觸每個(gè)患者前后；從同一患者身體的污染部分移到清潔部分；接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后；接觸患者血液、體液、分泌物、污染物、傷口敷料等之后；協(xié)助穿無(wú)菌手術(shù)衣、進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品及配置藥物之前；摘手套后；接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

8. 以下情況需先洗手，再進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：

（1）接觸患者的血液體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品。

（2）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。

9. 配備合格的外科手消毒設(shè)施，洗手池應(yīng)每天清潔與消毒，配備清潔指甲用品及手衛(wèi)生的揉搓用品，用后放在指定的.容器中。揉搓用品一人一用一清潔、滅菌或一次性使用，清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。

10.手消毒劑取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件，有效期內(nèi)使用，消毒劑采用一次性包裝、非手觸式手消毒劑的出液器。

11.配備干手物品，干毛巾應(yīng)一人一用一滅菌，盛裝消毒劑的容器應(yīng)每次清洗、滅菌。

12.外科手消毒應(yīng)遵循的原則：

（1）先洗手后消毒

（2）不同患者手術(shù)之間、手套破損或者手被污染時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。

13.嚴(yán)格按照外科手消毒流程進(jìn)行外科手消毒：取適量的清潔劑清洗雙手、前臂、和上臂下三分之一，認(rèn)真揉搓，流動(dòng)水沖洗雙手、前臂、和上臂下三分之一，用干手物品擦干雙手、前臂、和上臂下三分之一，按照不同消毒劑使用方法進(jìn)行涂抹：時(shí)間2-6分鐘。

14.外科手消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。

15.每季度對(duì)重點(diǎn)部門工作的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行消毒效果的監(jiān)測(cè)，當(dāng)懷疑醫(yī)院感染爆發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病菌微生物的監(jiān)測(cè)。

16. 手消毒效果應(yīng)達(dá)到相應(yīng)要求：衛(wèi)生受消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)22.<=10cfu/cm。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落數(shù)應(yīng)<=5cfu/cm。

手術(shù)室感染預(yù)防與控制制度9

1. 實(shí)施落實(shí)清潔衛(wèi)生制度，確保各區(qū)衛(wèi)生質(zhì)量。

清潔，血體液污染處或可疑污染處用400-700mg/L消毒液擦拭，督促保潔員做好地面的清潔消毒。

4. 手術(shù)中病人血體液污染的物體表面或地面，應(yīng)及時(shí)用醇類或含氯消毒劑進(jìn)行局部覆蓋消毒后擦拭，消毒液的濃度根據(jù)感染類型選擇。清潔的順序應(yīng)遵循從相對(duì)清潔到污染的原則，避免污染擴(kuò)散。清潔手術(shù)間清潔完畢后，自凈15-30分鐘進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。

5. 每周六對(duì)手術(shù)室各區(qū)及手術(shù)間環(huán)境衛(wèi)生徹底清潔，包括手術(shù)床、手術(shù)推床、天花板、窗戶、墻壁、吊塔、回風(fēng)過(guò)濾網(wǎng)等。

6. 清潔工分工明確，有工作質(zhì)量的要求、培訓(xùn)及質(zhì)量評(píng)價(jià)記錄。不同區(qū)域的'清潔工具不能混用，需有明確標(biāo)志。手術(shù)間用品必須保持清潔、整齊，物面無(wú)塵，地面無(wú)碎屑、無(wú)污跡。

7. 術(shù)中感染性廢物、損傷性廢物等醫(yī)療廢物直接放入相應(yīng)容器，手術(shù)切除的殘肢、組織按病理性廢物處理。特殊感染手術(shù)按“特殊感染手術(shù)病人操作流程”處置，術(shù)中保持環(huán)境清潔不污染，術(shù)中產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾用雙層黃色塑料袋，有效封口并注明感染類型由專人回收處理。

8. 清潔手術(shù)間空氣凈化管理：

（1）清潔度級(jí)別達(dá)到設(shè)計(jì)要求，細(xì)菌濃度符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)要求。

（2）設(shè)施維護(hù)：回風(fēng)口柵欄每天清潔，過(guò)濾網(wǎng)每周進(jìn)行清洗一次，必要時(shí)更換：粗效、中效、高效過(guò)濾器按要求及時(shí)更換，有更換記錄。手術(shù)室清潔工作應(yīng)在每天手術(shù)結(jié)束后及凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)進(jìn)行。

9. 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)：每間手術(shù)間每年進(jìn)行空氣監(jiān)測(cè)一次，物體表面、消毒液每季度一次，無(wú)菌物品每月一次，結(jié)果符合要求。

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、手術(shù)室的管理人員、工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)具備手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

二、建筑布局應(yīng)當(dāng)符合功能流程合理和潔污區(qū)域分開(kāi)的原則，周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染源。功能分區(qū)應(yīng)當(dāng)包括：工作人員生活辦公區(qū)；無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)；醫(yī)護(hù)人員刷手、患者手術(shù)區(qū)域；污物處理區(qū)域。各區(qū)標(biāo)志明確，設(shè)專用通道，區(qū)域之間有實(shí)際屏障，避免交叉污染。

三、手術(shù)室內(nèi)應(yīng)設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、隔離手術(shù)間，每一手術(shù)間限置一張手術(shù)臺(tái)；隔離手術(shù)間應(yīng)靠近手術(shù)室入口處。

四、配備流動(dòng)水等洗手設(shè)施，嚴(yán)格手衛(wèi)生管理。洗手刷/海綿、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應(yīng)洗手及手消毒。

五、手術(shù)室的墻壁、地面光滑、無(wú)裂隙，排水系統(tǒng)良好。

六、手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開(kāi)始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為2—2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

七、不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用。用于清潔、消毒的拖布、抹面應(yīng)當(dāng)是不易掉纖維的織物材料。

八、手術(shù)部應(yīng)當(dāng)選用環(huán)保型中、高效化學(xué)消毒劑，根據(jù)消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)資料選擇有效的消毒劑，周期性更換，避免長(zhǎng)期使用一種消毒劑導(dǎo)致微生物的耐藥性。

九、接送手術(shù)病人平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

十、進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)活動(dòng)，手術(shù)結(jié)束后脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品，應(yīng)當(dāng)放入指定位置后方可離開(kāi)手術(shù)室。

十一、實(shí)施手術(shù)刷手的人員，刷手后只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域。

十二、在手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，在無(wú)菌區(qū)內(nèi)只允許使用無(wú)菌物品，若對(duì)物品的無(wú)菌性有懷疑，應(yīng)當(dāng)視其為污染；不得在手術(shù)者背后傳遞器械、用物，墜落在手術(shù)床邊緣以下或者手術(shù)器械臺(tái)平面以下的器械、物品應(yīng)視為污染。

十三、嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)，手術(shù)室的門在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)關(guān)閉，盡量減少人員的出入。

十四、患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)暫時(shí)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。

十五、手術(shù)使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達(dá)到無(wú)菌，無(wú)菌物品應(yīng)當(dāng)存放于無(wú)菌物品儲(chǔ)存區(qū)域。十六、一次性使用的無(wú)菌醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

十七、醫(yī)務(wù)人員使用無(wú)菌物品和器械時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查外包裝的完整性和滅菌有效日期，包括不合格或者超過(guò)滅菌有效期限的物品或肉眼可見(jiàn)污垢的器械、敷料和物品不得使用。

十八、獲準(zhǔn)進(jìn)入手術(shù)室的新設(shè)備或者因手術(shù)需要外帶的儀器、設(shè)備，使用前必須對(duì)其進(jìn)行檢查，應(yīng)按手術(shù)器械的性能、用途做好清洗、消毒、滅菌工作后方可使用。

十九、進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌區(qū)和清潔區(qū)域的物品、藥品，應(yīng)當(dāng)拆除其外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。

二十、病人吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導(dǎo)管及面罩等器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒或者滅菌，干燥或無(wú)菌保存。

二十一、手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握器械清洗、消毒相關(guān)知識(shí)，對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械應(yīng)按正確的器械清洗、保養(yǎng)以及滅菌的方法進(jìn)行。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進(jìn)行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進(jìn)行。

潔凈手術(shù)部醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、進(jìn)入潔凈手術(shù)部清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)內(nèi)的人員應(yīng)當(dāng)更換手術(shù)部專用的產(chǎn)塵少的工作服。

二、潔凈手術(shù)部各區(qū)域的緩沖區(qū)，應(yīng)當(dāng)設(shè)有明顯標(biāo)識(shí)，各區(qū)域的門應(yīng)當(dāng)保持關(guān)閉狀態(tài)，不可同時(shí)打開(kāi)出、入門。

三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在氣流的上風(fēng)側(cè)進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作，有對(duì)空氣產(chǎn)生污染的操作選擇在回風(fēng)口側(cè)進(jìn)行。

四、潔凈手術(shù)室溫度應(yīng)在20℃~25℃；相對(duì)濕度為40%~60%；噪聲為40~50分貝；手術(shù)室照明的平均照度為500LX左右；潔凈手術(shù)室在手術(shù)中保持正壓狀態(tài)，潔凈區(qū)與相鄰潔凈區(qū)的靜壓差應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)（Ⅰ、Ⅱ級(jí)8Pa；Ⅲ、Ⅳ級(jí)5Pa；潔凈區(qū)對(duì)非潔凈區(qū)10Pa）。

五、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)在手術(shù)前30分鐘開(kāi)啟。

六、潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)連續(xù)運(yùn)行，直到清潔、消毒工作完成。Ⅰ~Ⅱ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后20分鐘，Ⅲ~Ⅳ級(jí)用房的運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間為清潔、消毒工作完成后30分鐘。

七、空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組就定期檢查，保持清潔。潔凈手術(shù)部新風(fēng)機(jī)組粗效網(wǎng)每2天清潔一次；粗效過(guò)濾器宜1~2月更換一次；中效過(guò)濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過(guò)濾器每年更換。末端高效過(guò)濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過(guò)設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。

八、消毒氣體、麻醉廢氣的控制排放，應(yīng)單獨(dú)系統(tǒng)排放或與送風(fēng)系統(tǒng)連鎖的裝置，不可回風(fēng)進(jìn)入循環(huán)。

九、排風(fēng)機(jī)組中的中效過(guò)濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞有時(shí)更換。

十、定期檢查回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。

十一、負(fù)壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)進(jìn)行負(fù)壓持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)15分鐘后再進(jìn)行清潔擦拭，達(dá)到自凈要求方可進(jìn)行下一個(gè)手術(shù)。過(guò)濾致病氣溶膠的排風(fēng)過(guò)濾器應(yīng)當(dāng)每半年更換一次。

十二、熱交換器機(jī)組散熱器應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行高壓自來(lái)水噴射沖洗，并保持清潔干燥。

十三、對(duì)空調(diào)器內(nèi)部加濕器和表冷器下的水盤和水塔，應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗去除污垢，并保持干燥清潔。

十四、對(duì)擋水板應(yīng)當(dāng)每周進(jìn)行清洗，保持干燥。

十五、對(duì)凝結(jié)水的排水點(diǎn)應(yīng)當(dāng)每天檢查，并每周進(jìn)行清潔。

十六、Ⅰ~Ⅲ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅰ~Ⅱ級(jí)其他潔凈用房應(yīng)當(dāng)實(shí)行空氣潔凈系統(tǒng)送、回風(fēng)的動(dòng)態(tài)控制；Ⅳ級(jí)潔凈手術(shù)室和Ⅲ、Ⅳ級(jí)其他潔凈用房可能通過(guò)末端為高效或者亞高效過(guò)濾器的局部空氣凈化設(shè)備實(shí)行動(dòng)態(tài)控制，并設(shè)置工程專職人員負(fù)責(zé)手術(shù)進(jìn)行中的計(jì)算機(jī)動(dòng)態(tài)監(jiān)控；非潔凈區(qū)可以利用局部?jī)艋O(shè)備進(jìn)行循環(huán)自凈。

十七、設(shè)專門維護(hù)人員，遵循設(shè)備的使用說(shuō)明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄。

十八、空氣凈化系統(tǒng)的送風(fēng)末端裝置應(yīng)當(dāng)保持密閉，不泄露。

十九、負(fù)壓手術(shù)室和產(chǎn)生致病性氣溶膠的房間應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的空氣凈化系統(tǒng)，并且排風(fēng)口安裝高效過(guò)濾器。

二十、排放有致病氣溶膠的風(fēng)口應(yīng)采用密閉裝置。

二十一、潔凈手術(shù)部投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)部基礎(chǔ)材料存檔。

二十二、潔凈手術(shù)部日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。檢測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)符合相關(guān)規(guī)定。

二十三、每天可通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。二

十四、每月對(duì)非潔凈區(qū)域局部?jī)艋?、回風(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。

二十五、每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)部手術(shù)室至少進(jìn)行1間靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄。

二十六、每半年對(duì)潔凈手術(shù)部進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾器的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄。

二十七、每半年對(duì)潔凈手術(shù)部的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。消毒供應(yīng)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度

一、消毒供應(yīng)室的各類人員必須經(jīng)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，掌握各類診療器械清洗、消毒及個(gè)人防護(hù)等醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識(shí)；應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，嚴(yán)格遵守有關(guān)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

二、消毒供應(yīng)室布局合理，相對(duì)獨(dú)立，鄰近手術(shù)室和臨床科室，便于收、送；周圍環(huán)境清潔、無(wú)污染源；通風(fēng)采風(fēng)良好。

三、醫(yī)院應(yīng)按照集中管理的方式，對(duì)所有重復(fù)使用并需要清洗消毒、滅菌的診療器械、器具、物品集中由消毒供應(yīng)中心處理和供應(yīng)。

四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其規(guī)模、任務(wù)、消毒供應(yīng)種類及工作量，合理配備清洗消毒設(shè)備及配套設(shè)施。

五、內(nèi)部布局合理，分辦公區(qū)域和工作區(qū)域。工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標(biāo)志清楚，區(qū)域間設(shè)有實(shí)際屏障和物品通道，嚴(yán)格管理，實(shí)行由污到潔的工作流程，不昨潔污交叉或物品回流。

六、天花板、墻壁應(yīng)光滑無(wú)縫隙，便于清洗和消毒；墻角宜采用弧形設(shè)計(jì)以減少死角。地面應(yīng)防滑、易清洗、耐腐蝕。電源插座應(yīng)采用嵌墻式防水安全型。包裝間、無(wú)菌物品存放間安裝空氣消毒裝置，每天對(duì)空氣、物體表面等消毒2次，空氣細(xì)菌菌落總數(shù)≤4CFu/(5min*9cm平皿）標(biāo)準(zhǔn)。

七、嚴(yán)格區(qū)分滅菌與未滅菌物品，定點(diǎn)放置。對(duì)各類無(wú)菌包應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標(biāo)注等，發(fā)放前必須認(rèn)真檢查，過(guò)期重新滅菌。下收下送車輛潔、污分開(kāi)，每日清洗消毒，分區(qū)存放，保持車輛清潔、干燥。

八、凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。特殊感染性疾病（炭疽、破傷風(fēng)、氣性壞疽等）污染的器械應(yīng)單獨(dú)包裝，明顯標(biāo)記，先經(jīng)高水平消毒后再清洗；朊毒體感染病人用后的器械按照WS310.2-2009《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》有關(guān)要求處置。

九、器械的清洗消毒/滅菌應(yīng)遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲(chǔ)存與發(fā)放等基本工作流程。

十、器械、物品的清洗，應(yīng)根據(jù)其不同材質(zhì)和性質(zhì)、形狀、精密程度與污染狀況進(jìn)行分類，選擇正確的清洗方法。耐熱、耐濕的器械與物品宜采用機(jī)構(gòu)清洗方法；精密復(fù)雜的器械應(yīng)先手工清洗，再采用機(jī)構(gòu)清洗方法。

十一、經(jīng)過(guò)清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進(jìn)行清洗質(zhì)量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。滅菌包必須包裝嚴(yán)密、正確，捆扎松緊適宜，包外標(biāo)注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作人員代號(hào)、滅菌鍋號(hào)、鍋次等，使用化學(xué)指示膠帶貼封。

十二、根據(jù)器械、物品的用途、性質(zhì)等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴(yán)格遵守消毒供應(yīng)技術(shù)操作程序，確保供應(yīng)物品的質(zhì)量。

十三、消毒供應(yīng)中心應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量控制過(guò)程的記錄與追蹤，建立清洗、消毒設(shè)備和操作的過(guò)程記錄，記錄應(yīng)易于識(shí)別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)不少于3年。對(duì)消毒劑的濃度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)；對(duì)自身工作環(huán)境的潔凈程度和清洗、組裝、滅菌等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量有監(jiān)控措施；對(duì)滅菌后成品的包裝、外觀及內(nèi)在質(zhì)量有檢測(cè)措施。

十四、消毒供應(yīng)中心所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤(rùn)滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質(zhì)容器、特殊包裝材料）監(jiān)測(cè)材料等，應(yīng)符合國(guó)家的有關(guān)要求。對(duì)購(gòu)進(jìn)的原材料、消毒洗滌劑、試劑、一次性珍無(wú)菌醫(yī)療用品等進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督，杜絕不合格產(chǎn)品進(jìn)入供應(yīng)室。一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，應(yīng)拆除外包裝后，方可移入無(wú)菌物品存放間。

十五、壓力蒸汽滅菌器操作人員還必須取得質(zhì)量監(jiān)督部門頒發(fā)的《中華人民共和國(guó)特種設(shè)備作業(yè)人員證》，持證上崗，遵章守制。