第一篇：鄉(xiāng)村醫(yī)生2010年度新農(nóng)合開展雙統(tǒng)籌補償制度的培訓報告

**鄉(xiāng)衛(wèi)生院

關(guān)于新農(nóng)合開展“雙統(tǒng)籌”補償制度的

培

訓

報

告

和順縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心召開2010年新農(nóng)合補償方案會后，我院根據(jù)此次會議精神，于4月11日組織全體醫(yī)護人員及全鄉(xiāng)十個達標村衛(wèi)生所鄉(xiāng)村醫(yī)生進行了為期一天的新農(nóng)合知識培訓，現(xiàn)將培訓情況報告如下：

一、參加人員：

衛(wèi)生院全體領(lǐng)導及醫(yī)護人員，十個村衛(wèi)生所的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

二、培訓方法：

以集中會議形式集中培訓。

三、培訓內(nèi)容：

1、解讀《和順縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療2010年補償方案》，特別是方案中與往年不同的地方和需要特殊掌握的地方進行了詳細的講解，如“雙統(tǒng)籌”的實施，住院補償手續(xù)的辦理，外出人員住院手續(xù)的辦理，轉(zhuǎn)院及時辦理轉(zhuǎn)院審批表，外傷補償范圍等；

2、細致分析實行“雙統(tǒng)籌”的重要性、迫切性以及與以往實行的“住院統(tǒng)籌+家庭帳戶”的不同之處；

3、“雙統(tǒng)籌”運行過程中有關(guān)表、證、冊、處方、各科收費單、統(tǒng)一收據(jù)、病歷等的購置與正確使用、書寫與填寫；

4、衛(wèi)生院與村衛(wèi)生所有關(guān)新農(nóng)合資料的遞交與檔案的保存與管理；

5、以往積累家庭帳戶的清理原則與方法；

6、實行“雙統(tǒng)籌”后對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理辦法，特制定了《喂馬鄉(xiāng)衛(wèi)生院關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理辦法實施細則》，明確責任，加強監(jiān)管，保障參合農(nóng)民的權(quán)益。

通過對以上內(nèi)容進行了詳細反復的講解，所有參加培訓的人員都對2010年度新農(nóng)合的補償方案有了一定的認識與了解，但有部分人員還是理解不透徹。在培訓討論中我們針對在新農(nóng)合補償方案的實施過程中可能遇到的實際情況提出了幾個問題，現(xiàn)將其總結(jié)如下：

1、藥品限價問題，患者就診時找醫(yī)生開處方，可醫(yī)生不是對每一種藥品的價格都了如指掌，這就難免出現(xiàn)處方所開藥品價格超過限價，而且就診患者病情不同，不可能完全在限價內(nèi)能夠完成治療，如果同一病人同一種疾病因處方限價而開多張?zhí)幏剑仍黾恿酸t(yī)生及各五一節(jié)工作人員的負擔，也給病人造成不便，更造成處方的浪廢。

2、患者本人簽字問題，如果患者是長期行動不便的慢性病者不能本人親自到醫(yī)療機構(gòu)，該如何解決簽字問題。

**鄉(xiāng)衛(wèi)生院 二0一一年四月二十日

第二篇：新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度

2014年新農(nóng)合門診統(tǒng)籌制度

一、報銷時必須堅持“先驗證，后報銷”的原則，按規(guī)定程序核實就診者醫(yī)療保險手冊、卡、身份證或戶口薄，按規(guī)定結(jié)算報銷，防止冒名頂替，杜絕弄虛作暇。

二、在接診參保病人，必須使用統(tǒng)一的門診病歷、處方，做好門診診療登記，及時將報銷資料錄入系統(tǒng)，及時上報信息資料。

三、不得提供虛假診療資料，虛假發(fā)票，不得以任何方式套取農(nóng)合基金。

四、醫(yī)院采取即付即補的報銷方式，經(jīng)辦人員須打印病人的用藥清單、發(fā)票、電腦結(jié)算單，并由患者簽字認可，不得拖欠就診人員的結(jié)算報銷資金。

白沙鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合科2014年2月10日

第三篇：澧縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償方案

澧縣新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償方案（澧合辦發(fā)〔2009〕2號）

澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌

補 償 方 案

為了擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償受益面，合理利用衛(wèi)生資源，根據(jù)湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)領(lǐng)導小組《關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌試點工作的指導意見》（湘合醫(yī)組字〔2008〕6號）文件精神，結(jié)合我縣農(nóng)村合作醫(yī)療工作實際，特制定本方案。

一、指導思想

認真貫徹落實科學發(fā)展觀和以人為本的執(zhí)政理念，按照“大病統(tǒng)籌為主，兼顧門診”的原則，進一步擴大新型農(nóng)村合作醫(yī)療的受益面和受益度，引導農(nóng)民有病早醫(yī)，提高農(nóng)民健康保障水平。

二、基金提取

門診統(tǒng)籌基金按合作醫(yī)療基金總額的20%（即按參合農(nóng)民人均20元）標準提取，由縣合管辦統(tǒng)一管理。門診統(tǒng)籌基金劃分為兩部分。

㈠普通門診統(tǒng)籌基金。占門診統(tǒng)籌基金總額的75%，按參合農(nóng)民人均15元標準提取使用，主要用于參合農(nóng)民門診小傷小病的基本醫(yī)療補償。

㈡特殊慢性病門診統(tǒng)籌基金。占門診統(tǒng)籌基金總額的25%，按參合農(nóng)民人均5元標準提取使用，主要用于特殊慢性病門診補償。

三、補償范圍

㈠補償項目。

1、《湖南省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥品目錄（修訂版）》范圍內(nèi)的藥品費。

2、注射費、清創(chuàng)縫合及外科換藥、牽引、針灸及拔火罐等常規(guī)治療費用。

3、普通黑白B超、心電圖、X線透視照片、化驗等常規(guī)檢查費用。

4、特殊慢性病補償范圍限藥品費、透析費、放療費。

㈡補償病種。

1、普通門診為農(nóng)村常見病、多發(fā)病，計劃生育節(jié)育手術(shù)、計劃免疫疫苗接種、專項傳染病和地方病查治等已經(jīng)納入財政補助的項目不在此補償范圍內(nèi)。

2、特殊慢性病補償病種見《澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病門診補償條件和標準》。

四、補償標準

㈠普通門診。

普通門診費用補償不設(shè)起付線，不分醫(yī)院級別，補償比例為35%，封頂線按家庭人數(shù)人均20元的標準實行家庭封頂,節(jié)余不留轉(zhuǎn)。

㈡特殊慢性病門診。

特殊慢性病門診限額補償標準見《澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病門診補償條件和標準》，補償比例為70%。

五、補償程序

㈠普通門診。

1、參合農(nóng)民憑身份證、合作醫(yī)療卡在本縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診部就診，在其他醫(yī)療機構(gòu)就診產(chǎn)生的門診醫(yī)藥費用不予補償。

2、醫(yī)療機構(gòu)開具醫(yī)療費用發(fā)票，審核員核算補償金額，兌付員錄入電腦，打印一式二聯(lián)的《澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療普通門診補償表》，并建立《普通門診補償臺帳》。

3、參合農(nóng)民在《普通門診補償表》及《普通門診補償臺帳》上簽字或按指模，醫(yī)療機構(gòu)直接在門診費用中扣減。

4、醫(yī)療機構(gòu)填寫《澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償匯總審批單》，連同門診發(fā)票、《普通門

診補償表》按月與縣合管辦結(jié)賬。

㈡特殊慢性病門診補償程序見《澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病門診補償條件和標準》。

六、門診定點

㈠普通門診由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔，特殊慢性病可以在縣級（含縣級）以上醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。對于符合條件的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，通過所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提出申請，由縣衛(wèi)生局和縣合管辦對其人員資質(zhì)、醫(yī)療條件、服務功能、醫(yī)療管理和信息化管理進行考核，合格后可以確定為普通門診定點醫(yī)療機構(gòu)。

㈡門診定點醫(yī)療機構(gòu)應向縣合管辦簽署《澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議書》，履行相應的權(quán)利和義務，落實優(yōu)質(zhì)服務和費用控制措施。

七、監(jiān)督管理

㈠定點醫(yī)療機構(gòu)要配備專職管理人員，負責醫(yī)政管理和業(yè)務指導，規(guī)范服務行為，提高醫(yī)療水平，做到看病有登記，用藥有處方，收費有單據(jù)，轉(zhuǎn)診有記錄。

㈡建立健全合作醫(yī)療門診公示制度。門診定點醫(yī)療機構(gòu)應將門診服務項目收費標準、藥品價格、每月門診醫(yī)療費用補償情況等信息上墻公示，接受群眾監(jiān)督?？h級合管辦及時調(diào)查處理舉報投訴事件，公布舉報投訴處理結(jié)果（投訴電話0736-3125906）。

㈢縣合管辦定期對定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)療服務和費用控制情況進行檢查，建立門診統(tǒng)籌基金使用情況統(tǒng)計分析制度；對次均門診費用和目錄外用藥比重明顯偏高的定點醫(yī)療機構(gòu)，予以通報；對采用虛假處方、虛假發(fā)票、冒名頂替等方法套取門診統(tǒng)籌基金的違規(guī)行為，嚴肅查處，情節(jié)嚴重的，取消定點醫(yī)療機構(gòu)資格，并對相關(guān)人員依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)予以查處。附：《澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病門診補償條件和標準》

主題詞：農(nóng)村合作醫(yī)療△門診統(tǒng)籌方案

澧縣農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室2009年2月24日印發(fā)

澧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病門診

補償條件和標準

一、補償病種

1、惡性腫瘤

2、尿毒癥

3、器官移植術(shù)后的抗排斥治療

4、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

5、慢性再生障礙性貧血

6、腎病綜合征

7、糖尿病

8、類風濕性關(guān)節(jié)炎

9、肝硬化失代償期

10、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

11、風濕性心臟病

12、肺源性心臟病

13、腦血管病后遺癥

14、動物致傷注射狂犬疫苗

15、肺結(jié)核門診化療

16、耐藥肺結(jié)核病

17、高血壓Ⅱ期

18、精神分裂癥

二、補償程序

1、持身份證、合作醫(yī)療卡及澧縣人民醫(yī)院、澧縣中醫(yī)院或三級醫(yī)院出具的疾病診斷證明、相關(guān)檢查報告單和兩張一寸免冠照片向縣合管辦提出申請。

2、提交的申請資料經(jīng)縣合管辦審核合格后，發(fā)放《澧縣農(nóng)村合作醫(yī)療特殊慢性病門診鑒定卡》。

3、憑身份證、《特殊慢性病門診鑒定卡》、定點醫(yī)院處方、發(fā)票（或益康大藥房發(fā)票及藥品清單）辦理補償手續(xù)。

4、特殊慢性病門診補償每年只辦理一次。

三、補償標準

特殊慢性病門診費用按照限額標準的70%補償，限額治療標準只包含治療疾病的藥品費、腹膜透析、血液透析、放療、化療費用，檢查診斷等費用不納入補償范圍。同時患幾種特殊慢性病的，按限額治療標準最高的一個病種補償。

四、特殊慢性病鑒定診斷標準和限額治療標準

特殊慢性病名

鑒定診斷標準

限額治療標準（元）

惡性腫瘤

①惡性腫瘤臨床表現(xiàn)

②惡性腫瘤影像學檢查資料

③病理檢查報告

④腫瘤標記物檢查報告

⑤以上③或④必備一項，①②為參考指標

5000

非放療、化療的限額治療標準減半執(zhí)行

尿毒癥

①由各種慢性腎病引起的臨床綜合癥

②化驗檢查：血清肌酐＞445umol/L

③并發(fā)癥：腎性高血壓、腎性貧血、消化道出血、電解質(zhì)紊亂

④以上②為必備指標，①③為參考指標

15000

限血液或腹膜透析治療費用

器官移植術(shù)后抗排斥治療

器官移植后發(fā)生以下排斥反應者：

①臨床癥狀：發(fā)熱、少尿、高血壓、腹脹、移植腎脹痛

②化驗檢查：血肌酐逐漸升高

10000

系統(tǒng)性紅斑狼瘡

①蝶形紅斑或盤狀紅斑

②光敏感

③口腔潰瘍

④非畸形關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛

⑤漿膜炎，包括胸膜炎、心包炎

⑥腎炎：蛋白尿或管型尿或血尿

⑦神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括抽搐或精神癥狀

⑧血液系統(tǒng)損害，血細胞、血小板減少

⑨抗 ds-DNA抗體陽性，狼瘡細胞或抗雙鏈DNA抗體陽性

⑩抗SM抗體陽性

ANA陽性

狼瘡帶試驗陽性

C3補體降低

以上符合4項可診斷

1500

慢性再生障礙性貧血

①全血細胞減少，或單純紅細胞減少

②骨髓多部位增生減低＜正常50%0，或重度減低＜正常25%0，造血細胞減少，骨髓片報告單，持續(xù)時間6個月以上

③排除引起全血細胞減少的其他疾病

④以上①+②項為必備指標，③為參考指標

1000

腎病綜合征

①嚴重蛋白尿：尿蛋白定性2-4+、定量＞3.5g/d

②血漿白蛋白＜30g/L

③水腫

④血漿膽固醇升高＞6mmol/L

⑤出現(xiàn)并發(fā)癥：貧血、腎衰、血栓栓塞等臨床表現(xiàn)

⑥符合①+②+其他任何一項可診斷

1000

糖尿病

①“三多一少”臨床癥狀

②FBG≥7.0mmol/L2WPG≥11.1mmol/L

③伴有慢性并發(fā)癥

④以上②為必備指標，①③為參考指標

1000

類風濕性關(guān)節(jié)炎

①晨僵≥6周②至少3個關(guān)節(jié)炎癥

③手關(guān)節(jié)炎

④對稱性關(guān)節(jié)炎

⑤皮下結(jié)節(jié)

⑥類風濕因子陽性

⑦手碗關(guān)節(jié)X線有破壞性表現(xiàn)

⑧同時符合以上4項可診斷

500

肝硬化失代償期

①嚴重低蛋白血癥（白蛋白低于30g/L）

②符合肝硬化診斷的其他條件

1000

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

①高血壓病史2年以上或心絞痛發(fā)作史2年以上

②心功能減退、心律失常

③心電圖檢查ST段壓低，T波低平或倒置

④血清總膽固醇增高、LDL膽固醇增高、HDL膽固醇降低、甘油三脂增高

⑤符合②+③+其他任何一項可診斷

500

風濕性心臟病

①風濕性關(guān)節(jié)炎在1年以上

②抗“O”陽性，血沉增快

③累及心瓣膜至少1個以上，心臟結(jié)構(gòu)改變，心功能減退，心律失常，臨床體征④B超、心電圖診斷依據(jù)

⑤符合③+④+其他任何一項可診斷

500

肺源性心臟病

①有慢性肺部疾病史（如慢阻肺、胸廓畸形等）

②胸片示雙肺紋理增粗、透明度增高、心腰平直，右肺動脈增寬

③心電圖或超聲心動圖示肺型P波、順鐘轉(zhuǎn)位、電軸右偏，右心房擴大，右心室肥厚或擴大

④以上③為必備指標，①②為參考指標

500

腦血管病后遺癥

①有中風（腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血）病史

②神經(jīng)功能障礙，如肢體癱瘓、語言功能障礙、吞咽功能障礙、智力受損、持續(xù)性言語障礙

③上述癥狀持續(xù)超過6個月以上不能恢復者

800

動物致傷注射狂犬疫苗

①有動物抓傷皮膚、咬傷身體的傷痕

②醫(yī)療機構(gòu)或疾病控制中心診斷證明

定額補助100元,由接種疫苗所在地定點醫(yī)院直接補償

肺結(jié)核門診化療

①臨床癥狀及體征

②痰結(jié)核菌檢查陽性

③影像學檢查結(jié)果

④以上②+任何一項可診斷

定額補助200元,由縣結(jié)防所直接補償

耐藥肺結(jié)核

①有肺結(jié)核規(guī)范化療史

②2種或以上抗結(jié)核藥耐藥試驗陽性

③縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣結(jié)防所及三級醫(yī)院的抗結(jié)核藥耐藥試驗報告

④縣結(jié)防所推薦治療方案及完成治療證明書

3000

高血壓Ⅱ期

①血壓160—179/100—109mmHg

②至少有下列器官損害表現(xiàn)之一?左室肥厚（X光胸片、心電圖、超聲心動圖）?眼底：視網(wǎng)膜動脈普遍或局限性狹窄 ?腎：微量蛋白尿和/或血漿肌酐濃度輕度升高（1.2-2.0mg/dl）?動脈粥樣硬化斑塊（頸動脈、主動脈、骼動脈和股動脈）的超聲和放射學證據(jù)500

精神分裂癥

①特征性癥狀（至少具備下列癥狀中的兩個或更多）

?妄想

?幻覺

?言語混亂（例如，頻繁的脫離談話的主題或思維松散）

?嚴重的行為混亂或者木僵狀態(tài)

?陰性癥狀，例如，情感淡漠，不言不語，或者意志減退②病程：病情持續(xù)至少6個月以上

800

必須出具市級以上（含市級）?？漆t(yī)院診斷證明

第四篇：新農(nóng)合相關(guān)制度

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

相關(guān)制度集

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法

為維護參合農(nóng)民合法權(quán)益，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展，根據(jù)上級政策結(jié)合我院具體情況，制定以下具體措施：

1、入院登記：病人住院時，工作人員需詢問病人是否參加農(nóng)村合作醫(yī)療。認真核對身份證明、合作醫(yī)療證和轉(zhuǎn)診證明，及時辦理住院手續(xù)，病歷首頁加蓋“新農(nóng)合”印章，合作醫(yī)療證交納科室統(tǒng)一保管。發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符時，應暫扣其合作醫(yī)療證，及時通知新合辦。

2、及時詳細提供一日一清單，清單項目名稱、數(shù)量必須與醫(yī)囑單、治療單相吻合，并保證錄入項目名稱和費用信息的準確性，并交患者或家屬簽字認可。

3、嚴格執(zhí)行新農(nóng)和各項規(guī)章制度及《四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療報銷基本藥物目錄》，做到合理治療、合理檢查、合理收費。目錄外用藥不超過15%，出院帶藥不超過7天，自費藥品須告知患者，并經(jīng)其簽字同意。

4、嚴格掌握大型設(shè)備檢查的指征，能用常規(guī)檢查確診的不得用特殊檢查，因病情需要做自費的大型儀器設(shè)備檢查，應向患者說明清楚，并經(jīng)其簽字同意，上級醫(yī)院已出具檢查結(jié)果報告的，下級醫(yī)院原則上予以認可，同級醫(yī)院互認，不得重復檢查。

5、嚴格把握入院、治療、手術(shù)、出院指征和標準，不接受不

符合住院標準的參合病人，也不得拒收符合住院標準的參合病人。

6、對已實行即生即補區(qū)域的參合患者，住院期間告知患者出院后持村委會證明、身份證、農(nóng)合證復印件、發(fā)票到新農(nóng)合辦兌付補償，對未實行直補區(qū)域的參合患者，出院時及時提供疾病診斷證明、出院證、醫(yī)療費用匯總單、日清單、發(fā)票、住院病歷首頁、出院記錄、長期、臨時醫(yī)囑單復印件，方便患者回當?shù)剞r(nóng)合辦報銷。

7、嚴禁為參合著提供假證明、假病歷、假票據(jù)騙取合作醫(yī)療補助金，違者依據(jù)執(zhí)業(yè)法規(guī)嚴肅查處。

8、質(zhì)量考核指標

A.目錄外用藥≤15% 超出部分扣付科室收入 B.藥品比例≤45%

超出部分50%扣付科室收入

C.平均住院日≤12天 超過1天扣付科室農(nóng)合病人總費用2% D.MRI.CT彩超等大型檢查陽性率≥70%，低于70%部分50%扣付科室收入

9、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合的各項規(guī)定，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，服務水平合理提供醫(yī)療服務，確保農(nóng)、醫(yī)、患三者的合法權(quán)益。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作制度

1、接受縣衛(wèi)生局和“新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室”的雙重管理，嚴格執(zhí)行其各項規(guī)章、制度。

2、設(shè)立合作醫(yī)療專用辦公場所，明確一名副院長抓此項工作，并配備人員負責門診、住院參合人員醫(yī)藥費用的審核、報銷工作。

3、確定參合者的利益，為參合對象提供及時有效的診療服務。

4、嚴格掌握診療原則，堅持合理用藥，執(zhí)行基本藥物目錄范圍。

5、各收費標準執(zhí)行物價部門規(guī)定，嚴控開大方、亂檢查、亂收費等不合理現(xiàn)象。

6、嚴格審核住院參合人員相關(guān)證件，遇有涂改的證件要嚴加把關(guān)。

7、積極配合合管辦審核員的工作。

8、對參合人員的住院醫(yī)藥費，實行每日核算，逐日輸入有關(guān)資料和費用，專人管理，單獨建賬。

9、患者出院時按政策規(guī)定由合作醫(yī)療專職人員及時核算出個人自付金額及統(tǒng)籌基金應報銷數(shù)額，并先行墊付資金支付給患者。

10、報賬員定期與區(qū)合作醫(yī)療管理辦公室進行墊付補償

金的結(jié)算。

11、負責每月將在本院住院，并享受醫(yī)療費用補償?shù)膮⒑限r(nóng)民的情況在醫(yī)院公示欄進行公示。

12、不斷加強對職工的職業(yè)道德教育和技術(shù)培訓，增強服務功能，提高服務質(zhì)量。

13、監(jiān)督參合人員的住院行為，并主動接受區(qū)新農(nóng)合管理辦公室的監(jiān)督。

14、在本院住院的參合人員，需建立正式病歷，并按有關(guān)要求書寫規(guī)范。

15、制定內(nèi)部考核制度，規(guī)范醫(yī)療和服務行為，獎懲分明。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務考核制度

為進一步完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，提高農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平，結(jié)合我院實際情況，制定本考核制度

1、成立新型農(nóng)村合作醫(yī)療領(lǐng)導小組負責本院新農(nóng)合的組織、協(xié)調(diào)、管理和指導工作。

2、建立健全新農(nóng)合信息系統(tǒng)，及時收集、整理、分析、評價、上報新農(nóng)合信息，做好新農(nóng)合文書檔案管理工作。

3、參合農(nóng)民在本院門診發(fā)生的醫(yī)療費用，直接獲得現(xiàn)場補償。

4、參合農(nóng)民辦理出院手續(xù)時憑住院醫(yī)療費用發(fā)票、醫(yī)療費用清單、住院診斷證明書、身份證復印件，先期結(jié)算并及時墊付參合農(nóng)民補償金。

5、參合農(nóng)民住院時，必須執(zhí)行驗證、登記制度，嚴格遵守《基本用藥目錄》、《診療服務項目目錄》的規(guī)定，不得將超范圍費用納入新農(nóng)合住院費用結(jié)算。

6、加強房屋、設(shè)備和隊伍建設(shè)與管理，增強服務功能，提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務質(zhì)量，堅持因病施治、合理檢查、合理治療、合理轉(zhuǎn)診，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

7、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基本診療目錄、藥品目錄和服務設(shè)施標準，禁止分解收費、亂收費，嚴格執(zhí)行國家物價政策

8、堅持首診負責制，沒有推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院標準，故意延長病人住院時間，濫用大型檢查設(shè)備、重復檢查的現(xiàn)象。

9、嚴格執(zhí)行新農(nóng)合用藥規(guī)定，禁止開人情方、大處方，利用工作之便搭車開藥，或與患者聯(lián)手造假，將基本用藥串換成自費藥品、保健用品。自費藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務項目需征得患者本人或家屬同意并簽名.10、服務項目公開、用藥目錄公開、藥品和檢查價格公開，每月公示補償名單及金額，及時將參合住院患者補償情況進行公示，向社會公布投訴電話，并及時答復投訴問題，做好詳細記錄

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2012職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求

1.患者在辦理入院后，經(jīng)治醫(yī)生、護士有義務主動詢問患者的參保類別（城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保），認真核對《醫(yī)療保險證》和醫(yī)療卡，按規(guī)定填寫《醫(yī)保病人住院認定卡》。凡發(fā)現(xiàn)就診者所持醫(yī)療保險證、醫(yī)療卡與其身份資料不相符時，應及時通知院醫(yī)保辦。參保病人住院當天登記，實行醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)實時在線，特殊情況不得超過三天（節(jié)假日順延），否則社保中心將按掛牌住院對待。參保人員欠繳保費，須全額收費，但應按醫(yī)保人員管理。

2.住院醫(yī)師應按廣元市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍的要求，收治參保人員住院。同時遵照所患主要疾病與科室業(yè)務相對應的原則；否則統(tǒng)籌基金不予支付。確因病情需要必須提供醫(yī)療保險支付范圍以外的服務時，需向患者本人或其家屬解釋清楚，征得同意并簽字后方可提供，費用較高的自費項目須在病歷中記錄理由。參保人員住超標準床位，其超標準部分屬自費項目，應征得病人或其家屬同意并簽字，否則，患者有權(quán)拒付相關(guān)費用。費用較高的自費服務項目須在病歷中記錄理由。不得將可以在門診治療的病人收治住院。

3.嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》以及其它臨床診療規(guī)范。根據(jù)文件規(guī)定，醫(yī)生開具西藥處方須符合西醫(yī)基本診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使

用。按西醫(yī)診斷不得開具中成藥，按中醫(yī)診斷不得開具西藥。對住院參保病人的主要用藥，應在病程記錄中明確記載使用理由。住院參保人員使用自費藥品和自費診療項目，均應控制在住院總費用的1%以內(nèi)。

4.按規(guī)定完善有關(guān)醫(yī)療文書，各種檢驗（檢查）報告單應由檢驗（檢查）者親筆簽名，否則視為無效報告，復印件無效。住院病歷中應如實填寫包括患者參保單位、通訊地址、聯(lián)系電話等基本情況。費用較高的檢查、主要治療及手術(shù)等應及時在病歷中記錄并分析，單價在1000元以上的體內(nèi)植入材料應在手術(shù)記錄單上粘貼該材料的條形碼。

5.嚴格控制大型檢查適應癥，單項費用在100元以上的檢查，實行嚴格的院內(nèi)審批手續(xù)，由科室主要負責人、醫(yī)保負責人審批。病程記錄中應明確記載使用理由、檢查目的和結(jié)果分析，否則視為不合理檢查。

6.出院患者應在其離開醫(yī)院的當日辦理網(wǎng)上出院結(jié)算手續(xù)。不得以節(jié)假日、雙休日等理由延長達到出院標準的患者住院時間，不得誘導參保人員延長住院時間，不得強行讓未達到臨床治愈標準的參保人員出院，不得以費用限額等理由讓未達到臨床治愈標準的患者出院。未及時辦理出院的視同掛床。因病情需要須轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院的參?；颊?，應開具市內(nèi)轉(zhuǎn)院單，并在病人離開本院的同時為其辦理網(wǎng)上轉(zhuǎn)診手續(xù)。未按規(guī)定及時辦理病人網(wǎng)上轉(zhuǎn)院登記手續(xù)所造成的病人個人負擔增加部分由相關(guān)人員負擔。出院帶藥應與住院疾病直接相關(guān)，一

般不超過7天量，藥物不超過5種，同類藥物不超過2種，出院不允許帶注射劑。超出上述約定的相關(guān)費用統(tǒng)籌基金不予負擔。

7.自2011年7月1日起，意外傷害所發(fā)生的醫(yī)療費用，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，但下列醫(yī)療費不納入支付范圍:(一)應當從工傷保險基金中支付的；(二)應當由第三人負擔的；(三)應當由公共衛(wèi)生負擔的。

8.城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民普通住院醫(yī)療費，按人均2500元醫(yī)療費定額標準，單病種不計入定額標準計算。參保人員在門診就醫(yī)，應允許其持本醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員所開處方到定點零售藥店購藥。

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新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程

凡參合農(nóng)民在我院住院期間，因限于本院設(shè)備條件確需外出檢查的患者，按以下流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生填寫新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合農(nóng)民外轉(zhuǎn)檢查審批單

↓

患者本人（或家屬）簽字同意

↓

院醫(yī)務科審批農(nóng)合辦蓋章傳真至各縣、市區(qū)合管辦

↓

各縣、市區(qū)合管辦審批后院農(nóng)合辦通知經(jīng)治醫(yī)生

↓

執(zhí)行醫(yī)囑外出檢查

↓

發(fā)票、檢查結(jié)果報告單（復印件）交與

農(nóng)合辦登記備案，費用隨本次住院流程報銷

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查取得的發(fā)票不需計入本院醫(yī)療管理系統(tǒng)軟件

2、急、危重癥患者可特辦處理，但應在24小時內(nèi)通知院農(nóng)合辦同時完善審批手續(xù)。

3、外轉(zhuǎn)檢查不予報銷的縣區(qū)

4、凡未按以上流程操作審批的，院農(nóng)合辦一律不予登記備案，由此產(chǎn)生的醫(yī)患糾紛經(jīng)濟責任由經(jīng)治醫(yī)生全額承擔。

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醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程

為明確外轉(zhuǎn)檢查審批報銷流程，避免醫(yī)患矛盾，凡我院收治的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保患者，居民醫(yī)保患者，住院期間因限于本院設(shè)備條件需處出檢查，經(jīng)治醫(yī)生、護士按以下工作流程操作：

經(jīng)治醫(yī)生下醫(yī)囑，填寫特檢審批單

↓

醫(yī)務科審批（休息情況下由醫(yī)保辦主任代批）

↓ 外出檢查

↓

護士執(zhí)行醫(yī)囑，記帳并在發(fā)票背面蓋記賬章

↓

經(jīng)辦護士將發(fā)票、特檢審批單交醫(yī)保辦登記備案

↓

經(jīng)辦護士將發(fā)票轉(zhuǎn)交患者本人（或家屬），并告知患者憑記賬發(fā)票作為患者領(lǐng)款

憑據(jù)，記賬發(fā)票丟失院部不予退款。

↓

報銷款項到賬后，醫(yī)保辦負責通知患者到財務科領(lǐng)款

注：

1、外轉(zhuǎn)檢查項目需記入該患者在我院發(fā)生的費用賬內(nèi)，便于報銷。

2、凡各科室醫(yī)師因未下醫(yī)囑、漏記醫(yī)囑及經(jīng)辦人員未按以上流程操作造成的醫(yī)患糾紛按責任劃分由相關(guān)經(jīng)辦人員承擔經(jīng)濟責任。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)?？?/p>

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 醫(yī)保、新農(nóng)合扣款問題管理方案

自我院取得醫(yī)保、新農(nóng)合定點醫(yī)院資格以來，多數(shù)醫(yī)護工作者對相關(guān)政策的學習、宣傳、執(zhí)行、運用等方面工作都能較好地完成。差錯率逐年下降，贏得了周邊百姓的認可，為更好地服務患者，提供優(yōu)質(zhì)、平價的醫(yī)療服務，明確政策運用過程中扣款責任的劃分問題，杜絕和減少院方的經(jīng)濟損失，切實體現(xiàn)院部逐級管理政策，特制訂以下管理方案。

一、醫(yī)保、新農(nóng)合政策培訓要求

醫(yī)護人員對醫(yī)保、新農(nóng)合政策的熟練掌握程度，是執(zhí)行相關(guān)政策規(guī)范化、合理化的前提。對政策執(zhí)行力的落實、告知，是保證患者權(quán)益的必備職能和義務所在。

1、主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)農(nóng)辦，有責任將上級下發(fā)的文件精神第一時間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護士長、相關(guān)人員進行系統(tǒng)培訓。參加培訓人員必須按時學習，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務對院部人員、患者進行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應及時改正。

2、醫(yī)農(nóng)辦至少每季度對相關(guān)人員進行一次政策強化培訓，科主任、護士長有義務經(jīng)常對本科室成員進行新舊政策培訓、做好新進同事政策帶教工作，做到有內(nèi)容、有記錄、有簽字、有反饋，以避免政

策缺漏，造成扣款。

3、新政策未及時對科主任、護士長進行培訓引發(fā)的扣款由醫(yī)農(nóng)辦負責?？浦魅巍⒆o士長對新舊政策未及時向科室成員進行銜接培訓引發(fā)的扣款由科主任、護士長負責。

4、未按規(guī)定時間參加醫(yī)保、農(nóng)合政策培訓，在執(zhí)行具體政策過程中發(fā)生扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。

二、醫(yī)保、農(nóng)合政策運行管理

1、由于政策突變造成扣款的，由院方負責。

2、醫(yī)務科、農(nóng)合辦在初審病歷過程中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為要及時給予當事人提出改正意見，當事人應積極配合糾正。凡拒不執(zhí)行整改造成扣款的，由當事人全額承擔經(jīng)濟責任。

3、經(jīng)手轉(zhuǎn)賬護士須在病人出院前檢查費用賬目的完整性、合理性因轉(zhuǎn)賬問題造成扣款的，由轉(zhuǎn)賬護士負責。

4、醫(yī)護人員有責任按照醫(yī)保、新農(nóng)合相關(guān)管理規(guī)定做好參保、參合人員身份查驗，自費告知等工作，向患者宣傳解釋相關(guān)政策，以保證我院醫(yī)保、新農(nóng)合工作的順利開展。

5、我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)力對全院的參保、參合患者住院情況隨時進行管理，由于醫(yī)農(nóng)辦把關(guān)不嚴，未及時進行業(yè)務辦理，造成不能直補由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負責。

6、嚴格執(zhí)行市物價局下發(fā)的藥品價格政策管理規(guī)定，未按規(guī)定執(zhí)行造成扣款的由相關(guān)人員承擔經(jīng)濟責任。

三、在執(zhí)行以下醫(yī)保、新農(nóng)合政策中違反相關(guān)政策、制度行為造

成扣款的，由經(jīng)治醫(yī)師全額承擔經(jīng)濟責任。

1、在辦理患者入院時，經(jīng)治醫(yī)師主動詢問患者的參保類別，分類進行在院管理，遵循合理檢查、合理用藥原則，告知住院患者醫(yī)保、新農(nóng)合政策。

2、醫(yī)務人員要主動向住院患者解釋、溝通、把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標準認定標準”和“掛床住院認定標準”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。

3、執(zhí)行醫(yī)農(nóng)辦下發(fā)的《新農(nóng)合患者外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民外轉(zhuǎn)檢查操作流程》、《職工醫(yī)保定點醫(yī)院管理協(xié)議要求》等相關(guān)政策；

4、違反職工、居民醫(yī)保單病種限價管理規(guī)定，超出單病種限價部分不能報銷的。

5、執(zhí)行院部下發(fā)的《河南省病歷書寫基本實施細則》，在病程記錄中做到使用藥品有指征，檢查結(jié)果有分析。杜絕由以下原因造成扣款：①醫(yī)生口頭下醫(yī)囑，護士已執(zhí)行，但病歷無記載；②無適應癥進行大型檢查；③書寫不規(guī)范，涂改長期或臨時醫(yī)囑；④醫(yī)生下醫(yī)囑病歷中無檢查報告單；⑤報告單無檢驗（檢查）者親筆簽名未時補充完整的。

6、使用目錄外藥品、診療項目，執(zhí)行先填寫自費項目告知單患者簽字后使用原則，以避免醫(yī)患糾紛。

7、按醫(yī)保農(nóng)合政策規(guī)定時間完成參保、參合患者三級查驗身份確認，在病人入院24小時內(nèi)填寫《意外傷害傷情確認單》上報上級

部門審批。

此管理方案自文件下發(fā)之日起執(zhí)行。

永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

2011年9月1日

醫(yī)療保險科工作職責

1、在分管院長的領(lǐng)導下，全面負責本院醫(yī)保管理工作、制定相應的管理制度，并及時匯報和進行總結(jié)；

2、檢查臨床各科室醫(yī)保管理制度的執(zhí)行情況；對醫(yī)保病人的醫(yī)療收費，要嚴格按照目錄規(guī)定的醫(yī)療收費標準執(zhí)行；

3、掌握和了解醫(yī)保病人的出入院標準，對醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院條件進行審核；

4、負責醫(yī)保政策的宣傳和解釋工作；

5、負責和市醫(yī)保中心進行每月醫(yī)療費用核對工作；

6、努力學習，刻苦鉆研業(yè)務，掌握核算業(yè)務，核算比例及自費、自付項目的范圍，熟悉實施方案和各項制度；

7、對待醫(yī)保病員要做到熱情微笑服務；

8、完成院領(lǐng)導交辦的其他工作。.永清鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 2011年9月1日

第五篇：關(guān)于進一步加強新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償管理工作的通知

關(guān)于進一步加強新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償管理工作的通知

2011年05月23日

涼衛(wèi)發(fā)?2011?133號

涼 州 區(qū) 衛(wèi) 生 局

關(guān)于進一步加強新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償管理

工作的通知

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心：

為了貫徹落實《涼州區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌補償工作實施方案》（涼政辦發(fā)[2010]258號）文件精神，進一步完善新農(nóng)合制度，不斷規(guī)范門診統(tǒng)籌補償管理工作?，F(xiàn)將進一步加強新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償管理工作通知如下。

一、建立完善新農(nóng)合門診統(tǒng)籌管理制度

（一）建立新農(nóng)合門診統(tǒng)籌管理責任制。區(qū)合管局對全區(qū)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償工作實行分片包干責任制；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責人對轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償工作負總責，并安排專人監(jiān)管轄區(qū)內(nèi)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償工作的開展和資料的報送，實行專人專職，不得隨意更換。

（二）建立督查監(jiān)管制度。區(qū)合管局負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償工作的日常監(jiān)管

督查，每半年對全區(qū)門診統(tǒng)籌村級定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場全覆蓋督查1次，對問題較多整改不及時的村級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行連續(xù)三日回頭看辦法進行重點督查；鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦定期或不定期的到轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)督檢查；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院負責本轄區(qū)新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)的日常監(jiān)管，每周對轄區(qū)內(nèi)的門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場全覆蓋督查1次。

（三）建立審核回訪制度。區(qū)合管局按時做好門診統(tǒng)籌補償費用的匯總撥付工作，對新農(nóng)合門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)的門診資料審核抽查率不少于20%；鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)補償費用進行初審、并提出審核意見。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院要建立審核記錄、入戶核查記錄和電話回訪記錄。門診資料審核率達到100%，入戶核查、電話回訪抽查率不得低于20%。

（四）建立信息在線監(jiān)管制度。區(qū)合管局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償工作信息在線監(jiān)管實行分片包干責任制，對發(fā)現(xiàn)問題及時做出處理；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院要加強轄區(qū)內(nèi)門診定點醫(yī)療機構(gòu)的信息在線監(jiān)管和審核，每2天審核醫(yī)療機構(gòu)的補償信息，對不合理費用和重復補償信息不予審核，并報區(qū)合管局予以剔除。

（五）加強和完善新農(nóng)合業(yè)務會計核算制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心要完善新農(nóng)合業(yè)務收支的核算與監(jiān)督，對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)墊付的門診統(tǒng)籌資金，在資金到賬3日內(nèi)必須撥付；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院要督促轄區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)建立健全新農(nóng)合門診統(tǒng)籌管理核算賬目，切實做到定點醫(yī)療機構(gòu)新農(nóng)合賬目有據(jù)可查。

（六）完善服務協(xié)議。區(qū)合管局要進一步完善與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽訂的新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院要根據(jù)門診統(tǒng)籌分級管理原則，強化對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)議化管理，加強對轄區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務質(zhì)量、信息上報及費用補償?shù)墓芾怼?/p>

二、強化門診統(tǒng)籌政策宣傳和培訓

（一）多措施宣傳政策。區(qū)合管局、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院要以發(fā)放宣傳資料、入戶回訪、與就診患者交談、利用政策宣傳欄等多種形式向參合群眾宣傳新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償政策，力爭新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償政策群眾知曉率達到95%以上。

（二）多方面培訓學習。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院要每1周組織轄區(qū)內(nèi)門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)及工作人員召開新農(nóng)合工作例會，認真學習傳達國家及省、市、區(qū)有關(guān)新農(nóng)合政策，強化醫(yī)務人員對新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償政策的執(zhí)行力度。要加強轄區(qū)內(nèi)門診定點醫(yī)療機構(gòu)人員的計算機信息技術(shù)和新農(nóng)合補償流程的培訓，熟練掌握計算機信息技術(shù)和新農(nóng)合補償流程。要加強轄區(qū)內(nèi)門診定點醫(yī)療機構(gòu)人員的業(yè)務技能等培訓，嚴格執(zhí)行鄉(xiāng)村醫(yī)生每月到衛(wèi)生院、分院上一周班或一周上一天班工作制度，為參合群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。

三、規(guī)范定點醫(yī)療機構(gòu)服務行為

（一）嚴禁利用各種不正當手段騙取新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金。各定點醫(yī)療機構(gòu)要強化醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，實事求是開展新農(nóng)合門診統(tǒng)籌補償工作，不得利用編造門診資料、加大門診處方費用、盜取參合人員信息上傳報賬等各種手段騙取新農(nóng)合門診統(tǒng)籌基金。

（二）及時準確上傳門診補償信息。各定點醫(yī)療機構(gòu)必須做到患者就診后及時如實上傳門診補償信息，打印新農(nóng)合門診補償

憑據(jù)兩份。一份由患者保存，補償時告知患者此次補償情況和賬戶余額等情況，做到透明補償；一份報賬，讓患者如實簽名，患者簽名和留電話號碼達到80%以上。各門診定點醫(yī)療機構(gòu)不得在同一時段集中錄入上傳門診補償信息，對停電等原因不能按時補償?shù)囊皶r告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院合管辦簽證筆錄。

（三）規(guī)范醫(yī)療文書書寫。各門診定點醫(yī)療機構(gòu)必須做到認真如實書寫門診日志本、門診病歷，在門診日志及門診病歷上認真登記患者此次就診的詳細時間、病癥、治療情況等；必須做到如實書寫門診復式處方，處方書寫必須清晰，不得涂改使用，不得在白紙上書寫和使用兩套處方，不得串換藥品和分解處方，處方用藥不得單一或千篇一律，第一聯(lián)藥房保存，第二聯(lián)報賬，每張?zhí)幏奖仨?00%劃價，劃價要規(guī)范真實，劃價準確率達到100%，堅決杜絕所有處方一個價的現(xiàn)象。必須做到門診補償資料保存完整，及時歸檔，以備查驗。

（四）提供“一站式”補償。各定點醫(yī)療機構(gòu)必須做到現(xiàn)場直補，為參合門診患者醫(yī)療費用提供“一站式”補償服務，不得以各種理由拒絕。

（五）實行“連續(xù)三日”公示制度。各定點醫(yī)療機構(gòu)應每天在新農(nóng)合公示欄將本醫(yī)療機構(gòu)的門診患者補償情況公示，并實行“連續(xù)三日”公示制度，接受群眾監(jiān)督。

（六）嚴格控制次均費用。各定點醫(yī)療機構(gòu)嚴格控制醫(yī)療費用，必須做到因病施治，合理檢查、合理診療、合理用藥、合理收費。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)門診次均費用不得超過25元，村級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)門診次均費用不得超過15元。

四、嚴格違紀違規(guī)行為處罰

對于有違紀違規(guī)行為的定點醫(yī)療機構(gòu)，除追回補償金額外，依據(jù)情節(jié)輕重，按照如下辦法依次進行嚴肅處理：

（一）服務行為不規(guī)范，根據(jù)情節(jié)如數(shù)扣繳違約金，并將所有的違約金扣繳新農(nóng)合基金專戶。

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、分院未在次月5日前完成計算機補償信息審核，影響統(tǒng)計、匯總、報表等扣繳違約金500元。

2、對不及時錄入上傳補償信息的扣繳違約金200元。

3、補助憑據(jù)無患者簽名和留電話號碼達不到80%的扣繳違約金200元。

4、門診日志登記不全扣繳違約金200元。

5、公示不及時的扣繳違約金200元。

6、門診處方書寫不清的扣繳違約金200元。

7、涂改處方的扣繳違約金500元、8、白紙上書寫處方的扣繳違約金1000元。

9、使用兩套處方的扣繳違約金5000元。

10、串換藥品的扣繳違約金200元。

11、分解處方的扣繳違約金200元。

12、劃價不真實和所有處方一個價的扣繳違約金500元。

13、處方用藥單一或千篇一律的扣繳違約金500元。

14、不執(zhí)行“一站式”補償?shù)目劾U違約金2000元。

15、例均費用超標的按規(guī)定（超標費用×人數(shù)×補償比例）扣繳違約金。

16、使用目錄外用藥的扣除繳約金200元。

17、重復上傳補償信息的扣繳違約金500元。

18、在同一時段集中上傳補償信息的扣繳違約金1000元。

（二）有下列違紀違規(guī)行為的堅決取消新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)資格，情節(jié)嚴重的，撤銷醫(yī)療機構(gòu)負責人職務。

1、不實行鄉(xiāng)村一體化管理。

2、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證過期，或醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記記錄與現(xiàn)執(zhí)業(yè)人員不符，或無醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證。

3、區(qū)合管局授權(quán)定點醫(yī)療機構(gòu)的新農(nóng)合管理系統(tǒng)，定點醫(yī)療機構(gòu)私自將補償系統(tǒng)用戶借于多個醫(yī)療機構(gòu)進行門診補償使用。

4、盜用他人參合信息套取新農(nóng)合基金。

5、上傳虛假信息補償。

6、編造門診資料補償。

7、一年內(nèi)群眾投訴三次以上。

8、不配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、區(qū)合管局督查或檢查。

（三）對套取合作醫(yī)療基金數(shù)額較大、性質(zhì)惡劣的移交司法機關(guān)追究相應的法律責任。

二〇一一年五月十七日

抄送：區(qū)委辦公室、區(qū)人大常委會辦公室、區(qū)政府辦公室、區(qū)

政協(xié)辦公室，市衛(wèi)生局，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府。存檔

（二）