第一篇：醫(yī)改下的制劑室建設(shè)

新醫(yī)改背景下醫(yī)院制劑室的現(xiàn)狀與未來

常熟市中醫(yī)院

吳曉明

摘要：隨著新醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院制劑室是醫(yī)院藥劑科的重要組成部分。醫(yī)院制劑作為藥品供應(yīng)的補(bǔ)充形式，為人民的健康做出了很大貢獻(xiàn)，在今后很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，還將繼續(xù)發(fā)揮應(yīng)有的作用。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下制藥工業(yè)的飛速發(fā)展以及藥品監(jiān)督管理法制化體系的日益完善，對(duì)醫(yī)院制劑提出了更高、更嚴(yán)的要求，這對(duì)醫(yī)院制劑的品種、生產(chǎn)規(guī)模及經(jīng)濟(jì)效益都會(huì)產(chǎn)生影響。改變了醫(yī)院制劑室在整個(gè)醫(yī)院所處的地位。面對(duì)新形勢(shì)，醫(yī)院制劑室必須從生產(chǎn)供應(yīng)型向技術(shù)研究型轉(zhuǎn)變，以管理促效益，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院制劑規(guī)范、有序和高質(zhì)發(fā)展的目標(biāo)，更好的適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展水平的需要，滿足臨床用藥需求，更好的為廣大患者服務(wù)。

一 我院制劑室現(xiàn)狀

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》的最新要求，我們對(duì)制劑室進(jìn)行了改造升級(jí)，生產(chǎn)能力得到了進(jìn)一步的提高，能夠基本滿足我院各科室的臨床需要。但與其他優(yōu)秀制劑室相比仍存在一定的差距，主要集中在以下幾個(gè)方面：大部分制劑室設(shè)施陳舊老化、人員匱乏、科研水平較低、劑型單

一、技術(shù)含量低、投入資金不足等。

1.設(shè)施陳舊老化：我院制劑室設(shè)施目前雖能適應(yīng)醫(yī)院制劑的生產(chǎn)需要，但大多都已陳舊老化，接近了設(shè)備的使用壽命。從我院制劑室的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展出發(fā)，對(duì)現(xiàn)有制劑設(shè)備的更新?lián)Q代勢(shì)在必行。

2.藥學(xué)人員匱乏：藥學(xué)技術(shù)人員編制較少，很難擔(dān)負(fù)分工明確的制劑崗位職責(zé)。由于專業(yè)知識(shí)的欠缺，相關(guān)人員在具體的生產(chǎn)過程中遇到的問題較多?？蒲兴捷^低，制劑室現(xiàn)有的品種工藝相對(duì)簡(jiǎn)單、技術(shù)含量較低

3.資金投入不足：由于部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)重視不夠 ,資金投入不足或尚未有投資的打算 ,對(duì)舊設(shè)施的改造和更新未下決心等 ,使我院制劑室條件普遍落后 ,與新標(biāo)準(zhǔn)的要求差距加大 ,使得醫(yī)院制劑規(guī)模和品種總體萎縮態(tài)勢(shì)加劇。二

我院制劑室的發(fā)展方向

隨著我國(guó)醫(yī)改政策的不斷深入，醫(yī)院對(duì)制劑的重視程度越來越高，為進(jìn)一步提高我院制劑室生產(chǎn)能力，更好的更好的適應(yīng)醫(yī)療發(fā)展水平的需要，滿足臨床用藥需求，更好的為廣大患者服務(wù)，我們應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手，不斷提升制劑室綜合實(shí)力。1．嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》

為保證醫(yī)院制劑質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范與管理。首先要求制劑室人員必須熟悉《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》精神 ,掌握醫(yī)療機(jī)構(gòu)《制劑許可證 》驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際，體現(xiàn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》思想。制劑室負(fù)責(zé)人帶頭學(xué)習(xí)和理解《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》內(nèi)涵，并組織討論，對(duì)重點(diǎn)人員進(jìn)行個(gè)別輔導(dǎo)，使制劑室每名工作人員都能完全理解《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》的精神實(shí)質(zhì)同時(shí)進(jìn)行對(duì)照檢查，對(duì)于存在的問題及時(shí)進(jìn)行整改。2.對(duì)制劑室硬件的改造

2.1對(duì)制劑室各功能區(qū)的全面改造

按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》的要求, 對(duì)現(xiàn)有制劑室的布局進(jìn)行合理規(guī)劃?？刂茀^(qū)和潔凈區(qū)以及不同級(jí)別的潔凈區(qū)應(yīng)有嚴(yán)格的劃分。人與物的進(jìn)出通道應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分。然后根據(jù)不同區(qū)域的用途、凈化級(jí)別合理設(shè)計(jì)使用面積,選擇不同的材料,尤其是注意對(duì)各種管道,包括水、電、汽、藥物輸送管線、下水道的設(shè)置走向等,按 GPP 的要求去設(shè)計(jì)和施工。2.2對(duì)制劑室凈化設(shè)施的改造

在合理的房屋布局中，根據(jù)不同的區(qū)域劃分，進(jìn)行不同級(jí)別的凈化。按照醫(yī)院制劑驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定：一般生產(chǎn)區(qū)屬非潔凈區(qū)，控制區(qū)的潔凈度要求為十萬(wàn)級(jí), 潔凈區(qū)的潔凈度為萬(wàn)級(jí)、局部百級(jí)。其中應(yīng)特別注意的是, 在凈化間的安裝中, 各種管道、燈具、風(fēng)口、墻壁與地面的交界，以及其他公用設(shè)施中不能出現(xiàn)死角或不易清潔的部位。2.3 對(duì)工藝流程的改進(jìn)

在制劑的生產(chǎn)中，合理的工藝流程是保證實(shí)現(xiàn)凈化效果的重要條件。對(duì)于物流要避免污染品與潔凈品的混淆，故我室應(yīng)在原材料進(jìn)口處設(shè)一連鎖傳遞窗，在成品出口處設(shè)一連鎖傳窗。原材料與包裝材料進(jìn)入潔凈區(qū)前要進(jìn)行脫包、除塵； 配制人員進(jìn)入潔凈區(qū)，要避免在不同潔凈區(qū)內(nèi)流動(dòng)，從低級(jí)別的潔凈區(qū)進(jìn)入高級(jí)別的潔凈區(qū)要進(jìn)行必要的除塵處理，重新更衣?lián)Q鞋。配制工藝流向合理，稱料、配制、灌裝、消毒滅菌、包裝及成品入庫(kù)等一系列程序要正向流動(dòng), 不能逆向倒流。2.4 結(jié)合制劑實(shí)際，配備儀器設(shè)備

目前醫(yī)院制劑生產(chǎn)的相關(guān)設(shè)備的設(shè)計(jì)與改進(jìn)沒有跟上發(fā)展的需要。由于許多制藥設(shè)備是按藥廠的要求設(shè)計(jì)的，與醫(yī)院制劑有一定的差距，所以我院制劑所使用的設(shè)備都比較落后，有一部分設(shè)備已經(jīng)不能正常使用，設(shè)備的更新亟待解決。儀器設(shè)備的配置應(yīng)從我院實(shí)際生產(chǎn)情況出發(fā)，不能盲目照搬。應(yīng)對(duì)制劑室現(xiàn)有的儀器設(shè)備定期維護(hù)和檢測(cè)，應(yīng)按市計(jì)量所的有關(guān)規(guī)定對(duì)檢驗(yàn)儀器定期進(jìn)行送檢, 并對(duì)有關(guān)設(shè)備上的儀表也定期送檢。保證儀器設(shè)備的使用年限，這樣才能保證制劑的臨床供應(yīng)。3.對(duì)制劑室軟件的改造

3.1 成立以主管院長(zhǎng)、藥劑科主任、制劑室和藥檢室負(fù)責(zé)人組成的質(zhì)量管理小組，日常所配制劑完成并檢查合格后，經(jīng)質(zhì)量管理組織審批，決定可否發(fā)放使用。未經(jīng)配制審核、質(zhì)量檢查、發(fā)放審批的制劑不得應(yīng)用于臨床。調(diào)整制劑室藥學(xué)技術(shù)人員的比例，使藥學(xué)技術(shù)人員占制劑人員超過50%，以更好的適應(yīng)制劑生產(chǎn)的要求。完善各項(xiàng)工作制度與操作規(guī)程，明確各類操作崗位人員的職責(zé)，完善了制劑處方、操作工藝和質(zhì)檢方法的驗(yàn)證文件。重新規(guī)范所有的制劑處方、配制規(guī)程、質(zhì)量控制方法、標(biāo)準(zhǔn)操作等。對(duì)非標(biāo)準(zhǔn)制劑認(rèn)真組織一次清理，去除療效不明顯的品種，保留療效好的品種, 認(rèn)真修訂處方組成、操作工藝、質(zhì)量控制、臨床療效、用法用量, 以及增做急性毒性試驗(yàn)等。完善報(bào)批材料。重新完善修訂能反映配制各個(gè)環(huán)節(jié), 從投料到成品的完整記錄卡。3.2確保各項(xiàng)制度的落實(shí)

結(jié)合我院專業(yè)特色，根據(jù)制劑室特點(diǎn)，制定出各種規(guī)章制度，使每個(gè)制劑人員都認(rèn)識(shí)到制劑工作的特殊性，要求大家一定要依章辦事、依章操作，樹立“質(zhì)量就是生命，以質(zhì)量求生存”的思想。經(jīng)常檢查規(guī)章制度的落實(shí)情況，并與獎(jiǎng)金掛鉤，做到獎(jiǎng)罰分明。充分做好各種記錄，生產(chǎn)操作人、負(fù)責(zé)人、復(fù)核人簽字，確保萬(wàn)無(wú)一失。4.配合臨床，開展科研

4.1 各臨床醫(yī)生大多有專科的獨(dú)特方劑，制劑室可充分發(fā)揮制藥條件，配合他們研制劑型，設(shè)計(jì)服藥量，參與總結(jié)。例如兒科的清熱止咳糖漿湯、婦科的益母草湯、肛腸科的洗必靈洗劑、外科的傷科止痛膏、皮膚科的收濕散等。

4.2 醫(yī)師有診斷和治療的經(jīng)驗(yàn)，藥師有藥理、藥化和制劑、分析的優(yōu)勢(shì)，兩者配合開展臨床藥學(xué)的研究事半功倍。沒有條件開展臨床藥學(xué)則可配合醫(yī)師收集和探討藥物的不良反應(yīng)病例，研討其機(jī)理或施治方案。醫(yī)藥衛(wèi)生的改革，無(wú)論進(jìn)行到何種地步，醫(yī)院的制劑室也會(huì)存在的，制劑室是藥師們發(fā)揮聰明才智的場(chǎng)所，制劑室不是無(wú)事可做，而是做什么，怎么做的問題。

5.加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高素質(zhì)

5.1 加強(qiáng)人員管理和培訓(xùn)，制定并落實(shí)的各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程人員素質(zhì)是做好制劑室管理工作的最重要因素。如果沒有人去實(shí)施或者實(shí)施不到位，再好的制劑室硬件裝備形同虛設(shè)，再完美的軟件制度也如同空文。因此 ,做好制劑室管理的首要任務(wù)是加強(qiáng)人員培訓(xùn),提高人員素質(zhì),特別要強(qiáng)調(diào)的是執(zhí)行力的培養(yǎng)。制劑管理人員和質(zhì)量管理人員首先要掌握《藥品管理法 》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》等法規(guī)文件。在此基礎(chǔ)上,要求其他制劑人員學(xué)習(xí)并熟悉掌握以上文件,培養(yǎng)質(zhì)量意識(shí)、法律觀念和工作負(fù)責(zé)精神。

按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑配制質(zhì)量管理規(guī)范》的要求與實(shí)際工作的需要,制定各項(xiàng)管理制度和操作規(guī)程,要求內(nèi)容完整、操作可行、切合實(shí)際。應(yīng)首先制定“制劑室管理文件編制規(guī)程”,再按該規(guī)程制定一整套科學(xué)規(guī)范并切合實(shí)際的制劑室管理文件系統(tǒng),文件系統(tǒng)主要分為工作制度、人員管理、設(shè)施管理、設(shè)備管理、衛(wèi)生管理、配制管理、物料管理和質(zhì)量管理八大類。制定管理制度和操作規(guī)范不是為了應(yīng)付檢查、做樣子,而是為了管理有制度、操作有規(guī)范,因此,落實(shí)是關(guān)鍵。為此,要求各崗位人員必須掌握相關(guān)的制度和規(guī)程，采用學(xué)習(xí)培訓(xùn)、書面考試、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際操作抽查與提問相結(jié)合方式，在實(shí)際生產(chǎn)過程中，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院制劑的生產(chǎn)和管理。之后按照“制度與規(guī)程落實(shí)獎(jiǎng)懲辦法”,將落實(shí)情況與績(jī)效考核掛鉤，以獎(jiǎng)勵(lì)為主、懲罰為輔，但對(duì)屢教不改者決不姑息，直至調(diào)離崗位，以保證制度和規(guī)范的嚴(yán)肅性和權(quán)威性。

5.2 注重人員素質(zhì)培養(yǎng)，實(shí)行企業(yè)化管理模式醫(yī)藥技術(shù)的競(jìng)爭(zhēng)，很重要的一點(diǎn)就是人才競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)院結(jié)合科室實(shí)際，把部分學(xué)歷較高、專業(yè)技能較強(qiáng)、能吃苦耐勞的年輕技術(shù)骨干調(diào)整到制劑崗位上，制劑室本科學(xué)歷專業(yè)技術(shù)人員占制劑人員總數(shù)的 50 %，提高了制劑技術(shù)人員的知識(shí)結(jié)構(gòu)、專業(yè)水平、科研能力和制劑技術(shù)。制劑技術(shù)人員立足本職，通過進(jìn)行針對(duì)性、實(shí)用性的新理論、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法的繼續(xù)教育，采用自學(xué)、函授、進(jìn)修、講座、學(xué)術(shù)交流等多種形式，進(jìn)一步更新了專業(yè)知識(shí)，提高了專業(yè)技能。制劑室雖然不是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè) ,但運(yùn)用醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的管理模式對(duì)醫(yī)院制劑室內(nèi)部實(shí)行相對(duì)獨(dú)立的生產(chǎn)管理、技術(shù)管理、質(zhì)量管理、設(shè)備管理、人員管理、成本核算等，實(shí)踐證明是可行的。加強(qiáng)制劑室人員的全面業(yè)務(wù)培訓(xùn)和上崗培訓(xùn)，定期組織考核，做到定人定崗，責(zé)任到人，獎(jiǎng)懲嚴(yán)明，逐步向醫(yī)藥企業(yè)化、規(guī)范化的管理過渡。

第二篇：新醫(yī)改下的社區(qū)衛(wèi)生

新醫(yī)改下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

（一）王虎峰

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改衛(wèi)生研究中

心

一、主持人：作為一個(gè)學(xué)者，您怎么看待社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織及其社會(huì)意義？

嘉賓：社區(qū)衛(wèi)生組織的這個(gè)名稱來源于國(guó)外，是國(guó)外學(xué)者研究社區(qū)組織時(shí)提出來的，又叫共同社區(qū)，具有地域性，即存在于村落、街道等。2006年國(guó)發(fā)10號(hào)文指出“大力發(fā)展城鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生組織，提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)”。文件第一次明確界定了社區(qū)衛(wèi)生組織的服務(wù)對(duì)象、服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該面向居民、家庭、患者；提供預(yù)防服務(wù)、健康教育；服務(wù)重點(diǎn)為老年人、兒童、婦女、殘疾人；服務(wù)方式有主動(dòng)服務(wù)和上門服務(wù)。

“社區(qū)六位一體”是指集社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位于一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，其概念所指的綜合功能適合醫(yī)療保健的多種要求。一邊抓預(yù)防，一邊做治療，這兩手都要抓。

社區(qū)衛(wèi)生組織的概念：通過構(gòu)建依托社區(qū)的框架和模式，為患者或居民提供綜合的連續(xù)服務(wù)的衛(wèi)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中包含兩個(gè)要素：（1）社區(qū)構(gòu)架，按照居住地來劃分，根據(jù)人口配備醫(yī)生。（2）綜合的、連續(xù)的服務(wù)，這與醫(yī)院專科醫(yī)生不一樣；所謂綜合是不同于醫(yī)院區(qū)分內(nèi)科外科，而是做一個(gè)全科醫(yī)生；連續(xù)服務(wù)是指在一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，主動(dòng)追蹤進(jìn)行連續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生組織的意義：發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生組織對(duì)優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)揮決定性作用。以往衛(wèi)生資源主要分布在大城市和大醫(yī)院，基層衛(wèi)生資源薄弱是造成看病難的一個(gè)主要原因，如果要給公眾提供更多及時(shí)的服務(wù)，就應(yīng)該將衛(wèi)生資源向基層傾斜。新醫(yī)改方案提出公共衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)化的要求，即不論北京、上海、山西、廣西，均應(yīng)享受同質(zhì)化的公共衛(wèi)生服務(wù)?；鶎庸残l(wèi)生服務(wù)的完善將為大眾提供方便、快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的服務(wù)，緩解目前看病難、看病貴的社會(huì)問題。

二、主持人：近三年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有哪些重大的進(jìn)展，如何評(píng)價(jià)？

嘉賓：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)取得的進(jìn)展：（1）社區(qū)衛(wèi)生組織數(shù)量越來越多，現(xiàn)約有33000多家社區(qū)中心（站），2011年約有4億人到社區(qū)就診，比2010年增長(zhǎng)27.6%，比2006年的1.77億翻了一番，提供的服務(wù)量也同比增加。（2）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越得到公眾的認(rèn)可，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開始建立時(shí)醫(yī)生多、病人少、設(shè)施新，隨著上門服務(wù)、多發(fā)病常見病處理、預(yù)防保健的逐步開展，居民慢慢認(rèn)可了社區(qū)衛(wèi)生組織提供的衛(wèi)生服務(wù)，前來就診的居民也越來越多，最終人滿為患。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題：整體來說社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)起步晚、基礎(chǔ)弱，但發(fā)展快，問題也很突出。主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)如何持續(xù)下去，配置投入如何跟上，社區(qū)衛(wèi)生組織、社區(qū)醫(yī)生如何高效率、可持續(xù)的提供服務(wù)，這就是將來需要考慮解決的問題。

三、主持人：“六位一體”的概念及其定位？

嘉賓：?jiǎn)螐姆?wù)內(nèi)容來來看，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)既有預(yù)防又有治療內(nèi)容，預(yù)防和治療并重；那么社區(qū)衛(wèi)生組織定義為提供公共衛(wèi)生為主還是醫(yī)療為主的組織？如果定義為提供公共衛(wèi)生為主意味著政府在籌資上應(yīng)該承擔(dān)主要責(zé)任。如果以治療為主，那意味著這些衛(wèi)生組織可以像醫(yī)院一樣通過治療獲取收入。從我個(gè)人研究及國(guó)際經(jīng)驗(yàn)來看，傾向于把社區(qū)衛(wèi)生組織看作以公共衛(wèi)生為主兼顧多發(fā)病常見病的治療。因?yàn)槲覈?guó)基層機(jī)構(gòu)里有疾控中心，但是它無(wú)法具體在社區(qū)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，如預(yù)防保健、急性傳染病控制、計(jì)劃生育、健康教育等，反而要依靠社區(qū)衛(wèi)生組織。所以從公共衛(wèi)生的基礎(chǔ)功能來看，從現(xiàn)實(shí)來看，應(yīng)該將社區(qū)衛(wèi)生組織定義為承擔(dān)公共衛(wèi)生職能。各級(jí)政府應(yīng)該承擔(dān)主要的籌資責(zé)任，而不是能僅靠社區(qū)衛(wèi)生組織的醫(yī)生。

四、主持人：社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)務(wù)人員有很大的公共衛(wèi)生屬性，這種情況下，如何提高社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)務(wù)人員的積極性？

嘉賓：以往在醫(yī)院以績(jī)效考核醫(yī)務(wù)工作者，最常見的辦法是按照收入減支出的辦法考核。但這種方法的弊端就是貴重檢查、高檔藥品處方量劇增，那些經(jīng)典老藥、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的治療方式方法逐步被淘汰。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織具有更明顯的公益性質(zhì)，因此既不按以前的績(jī)效考核，也不能按年定額分配任務(wù)，那么隨著醫(yī)改實(shí)施后國(guó)家對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的加大，如何確保效率持續(xù)提升是一個(gè)大問題。需要一種科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)霓k法，根據(jù)基層醫(yī)生的工作量、技術(shù)難度、學(xué)歷、付出等綜合考核，保證給予基層醫(yī)務(wù)人員符合其勞動(dòng)付出的回報(bào)，提高社區(qū)衛(wèi)生組織醫(yī)務(wù)人員工作積極性。

新醫(yī)改下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

（二）王虎峰

中國(guó)人民大學(xué)醫(yī)改衛(wèi)生研究中

心

一、主持人：社會(huì)服務(wù)組織中全科醫(yī)生的定位？

嘉賓：全科醫(yī)生這個(gè)名詞與綜合醫(yī)院中的?？漆t(yī)生相對(duì)應(yīng)，最早最典型的是英國(guó)的GP(general practitioner)，在英國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系中全科醫(yī)生承擔(dān)守門人的責(zé)任，所有人包括首相以及衛(wèi)生部門、居住超過半年的外國(guó)留學(xué)生、軍隊(duì)都應(yīng)選擇一個(gè)全科醫(yī)生。一旦任何人有醫(yī)療需求，第一時(shí)間聯(lián)系自己的全科醫(yī)生，他負(fù)責(zé)出診和分診，根據(jù)全科醫(yī)生的判斷進(jìn)一步檢查和治療。在英國(guó)人的思維里，沒有人會(huì)輕易到醫(yī)院去看病。

2000年世界衛(wèi)生組織對(duì)全球成員國(guó)進(jìn)行衛(wèi)生績(jī)效綜合評(píng)價(jià)，前10名毫無(wú)例外都有完善的全科醫(yī)生制度。也就是說一個(gè)國(guó)家良好的衛(wèi)生體系不可能離開廣大基層醫(yī)療服務(wù)人員，沒有大量高素質(zhì)的基層醫(yī)療服務(wù)人員是無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。英國(guó)85%的醫(yī)療服務(wù)是在基層進(jìn)行的。

正確認(rèn)識(shí)全科醫(yī)生：全科醫(yī)生本來應(yīng)是、從未來發(fā)展角度也應(yīng)是與專科醫(yī)生相提并論的重要門類。在國(guó)外，全科醫(yī)生享有特別高的社會(huì)地位和社會(huì)評(píng)價(jià)以及較高的報(bào)酬。所以優(yōu)化調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，如果把大部分醫(yī)療服務(wù)解決在基層，從根本上解決看病問題，全科醫(yī)生必將發(fā)揮不可替代的作用。從該角度看，打造中國(guó)品牌的高質(zhì)量的全科醫(yī)生制度，要吸引大批優(yōu)秀人才，當(dāng)發(fā)展到一定程度后肯定會(huì)取得很好的效果。【我的筆記】

二、主持人：如何培養(yǎng)全科醫(yī)生？

嘉賓：要發(fā)揮全科醫(yī)生的獨(dú)特作用，必須有一套獨(dú)特的培養(yǎng)方案和獨(dú)特的發(fā)展路徑。首先全科醫(yī)生和?？漆t(yī)生的區(qū)別主要是全科醫(yī)生不僅在看病，更多的是與人打交道、搞管理，全科醫(yī)生更應(yīng)該重視人文關(guān)懷，醫(yī)療技術(shù)和管理服務(wù)要并存。培養(yǎng)全科醫(yī)生除了學(xué)習(xí)各科專業(yè)知識(shí)外，學(xué)習(xí)如何與患者溝通是非常重要的一門課程。全科醫(yī)生一定要比?？漆t(yī)生更加人性化，具有更好的管理服務(wù)、溝通能力。綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生組織十余兩個(gè)不同的體系，應(yīng)該具有自己獨(dú)特的考評(píng)和晉升的方法，而不應(yīng)要求全科醫(yī)生書寫論文、擁有大量的臨床例證、進(jìn)行科學(xué)研究，在專業(yè)機(jī)構(gòu)、專業(yè)刊物、專業(yè)評(píng)比上，要給全科醫(yī)生立門戶，開戶口，給他們足夠的發(fā)展空間，讓未來很多的碩士，博士，博士后，副教授，教授都可以做全科醫(yī)生而且做的很體面，很有發(fā)展前景，這樣才能吸引人才。薪酬也是一個(gè)協(xié)調(diào)好的重要因素，如能一并解決，具有中國(guó)特色同時(shí)質(zhì)量高水平高的全科醫(yī)生體系必將簡(jiǎn)稱，將會(huì)為居民提供滿意的服務(wù)?！疚业墓P記】

三、主持人：基本用藥制度的由來？

嘉賓：基本藥物制度的由來：世界衛(wèi)生組織為了解決發(fā)展中國(guó)家的居民用藥問題，曾經(jīng)提出來“基本藥物制度”的概念：把最安全有效經(jīng)濟(jì)實(shí)用的藥品篩選出來，用比較優(yōu)惠甚至免費(fèi)的辦法發(fā)放于居民。使他們很容易獲得藥品，以往國(guó)內(nèi)曾做過基本藥物目錄，但沒有落實(shí)下去?；舅幬镏贫让媾R的問題：

（1）目前的基本藥物目錄數(shù)量較少，不足以滿足多發(fā)病和常見病的治療需要。有的地方根據(jù)實(shí)際情況增補(bǔ)了部分藥品，但是多少種基本藥品是合適的？經(jīng)過調(diào)研，普通反映目前的目錄應(yīng)適當(dāng)放寬。放到多寬合適？這需要醫(yī)藥專家、醫(yī)學(xué)專家與衛(wèi)生政策專家、社會(huì)專家、統(tǒng)計(jì)分析專家一起研究解決。根據(jù)使用頻率、可能的需要，找出最佳點(diǎn)，調(diào)整到相對(duì)理想的狀態(tài)。

（2）雙向轉(zhuǎn)診：依據(jù)大醫(yī)院和小醫(yī)院的協(xié)調(diào)關(guān)系，目前大醫(yī)院開藥很少考慮以后病人回到社區(qū)怎么辦，而只是單純根據(jù)個(gè)人習(xí)慣開藥，導(dǎo)致大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生組織之間的治療失去連續(xù)性，導(dǎo)致病人再次頻繁往返于兩者之間。

（3）對(duì)空資源和送醫(yī)送藥：例如慢性病患者，我們應(yīng)該創(chuàng)造更方便更好的條件是病人在社區(qū)得到大醫(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)，又能在基層獲得藥品，避免頻繁奔波?！疚业墓P記】

四、主持人：從社區(qū)醫(yī)院開始進(jìn)行醫(yī)藥分開這項(xiàng)政策的可行性和好處有多大？

嘉賓：新一輪醫(yī)改方案提到改革的總原則為“四分開”：政事分開、管辦分開、盈利和非盈利分開、醫(yī)藥分開。

從社區(qū)醫(yī)院開始實(shí)施醫(yī)藥分開政策的可行性：第一，如果從大醫(yī)院開始醫(yī)藥分開改革，每年投入財(cái)政至少幾個(gè)億，可行性不足；第二，社區(qū)衛(wèi)生組織完成了很多公共衛(wèi)生服務(wù)，他們的財(cái)政應(yīng)該優(yōu)先保證。因此從社區(qū)醫(yī)院開始進(jìn)行醫(yī)藥分開，相對(duì)來說是比較好的選擇。但應(yīng)該注意，不能簡(jiǎn)單的直接分開，要通過改革逐步形成制度性的調(diào)整。如隔兩年、三年調(diào)整一次，逐步核定補(bǔ)助及調(diào)整比例，科學(xué)有效的實(shí)施下去?！疚业墓P記】

五、主持人：學(xué)員提問：我是一名影像科醫(yī)生，為了降低醫(yī)院對(duì)藥品收入的過度依賴，各地主管部門結(jié)合著新醫(yī)改推行了一些措施，一些

醫(yī)院授權(quán)醫(yī)生多開大型設(shè)備檢查，如核磁共振、CT等，通過增加大型設(shè)備檢查費(fèi)用把藥品比重壓低。您怎么看待這種現(xiàn)象？

嘉賓：有的地方為了控制指標(biāo)人為操控，降低某些指標(biāo)或升高某些指標(biāo)，恰當(dāng)?shù)淖龇ㄊ窍鄳?yīng)調(diào)整相應(yīng)的指標(biāo)，使它波動(dòng)在一個(gè)合理區(qū)間，即氣球效應(yīng)。氣球效應(yīng)是指考核醫(yī)院時(shí)簡(jiǎn)單地選取一個(gè)指標(biāo)，如藥品降價(jià)、基藥使用、抗生素使用比例，導(dǎo)致醫(yī)院?jiǎn)渭優(yōu)榭刂颇骋恢笜?biāo)而使其他指標(biāo)失控的情形。因此還要配套改革，全方面的績(jī)效管理避免了為刻意調(diào)整一兩個(gè)指標(biāo)而進(jìn)行的認(rèn)為操控。公立醫(yī)院改革很大程度上既有體制問題，政策問題還有管理問題。應(yīng)同等重視這幾個(gè)問題，既不能簡(jiǎn)單的交給醫(yī)生處理，也不能離開醫(yī)生這個(gè)主力軍，體制、政策和管理并重，這樣才能一步步向前推進(jìn)。

第三篇：新醫(yī)改下地級(jí)市中醫(yī)醫(yī)A

新醫(yī)改下地級(jí)市中醫(yī)醫(yī)院 臨床路徑成本控制研究

清遠(yuǎn)市中醫(yī)院 馮偉勛

摘要

（一）臨床路徑是解決目前醫(yī)療矛盾的有效途徑，有利于構(gòu)建和諧社會(huì)；

（二）基于臨床路徑的醫(yī)療成本控制，能明顯控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，可形成有效的“低碳經(jīng)濟(jì)醫(yī)療”模式,對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有重要意義；

（三）基于底層做起的全成本測(cè)算，可為探索新醫(yī)改下作為公益性載體的公立醫(yī)院的有效政府投入方式和支付機(jī)制提供決策依據(jù)，有廣泛的應(yīng)用前景。關(guān)鍵詞

臨床路徑

成本控制

低碳醫(yī)療模式

一、導(dǎo)論：我們?yōu)槭裁匆芯俊芭R床路徑成本控制”

2009年4月，我國(guó)新醫(yī)改出臺(tái)，總體目標(biāo)定為：建設(shè)健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)［1］。其核心是：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)和主導(dǎo)地位，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供；實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。公立醫(yī)院的目標(biāo)是回歸公益性，但公立醫(yī)院作為公益性載體，必須要講成本核算，必須要講科學(xué)管理。新醫(yī)改中公立醫(yī)院改革的核心是科學(xué)的政府投入機(jī)制和支付機(jī)制.實(shí)施臨床路徑規(guī)范醫(yī)療行為，合理診治，并基于全成本核算下的病種成本測(cè)算，可為支付機(jī)制提供科學(xué)的依據(jù)。以政府作為出資人的公立醫(yī)院做這方面的研究，是抓到了新醫(yī)改的核心。

目前公立醫(yī)院雖然醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)原因是多方面的，但目前醫(yī)療制度導(dǎo)致醫(yī)院的趨利性和醫(yī)療服務(wù)的隨意性也是決定醫(yī)療費(fèi)用高低的重要因素。陳竺部長(zhǎng)在談公立醫(yī)院改革中指出[2]： 現(xiàn)在大家覺得醫(yī)療活動(dòng)，主要是診療的行為當(dāng)中，還有很多的隨意性。結(jié)合國(guó)際上的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，我們做了許多探索。

公立醫(yī)院改革是新醫(yī)改的五項(xiàng)重點(diǎn)之一，也是醫(yī)改中最復(fù)雜的一項(xiàng)內(nèi)容，至今尚未破題。本研究通過對(duì)與信息化銜接的中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的設(shè)計(jì)和實(shí)施，形成有效的醫(yī)療質(zhì)量、住院床日和病種費(fèi)用控制模式；通過基于從底層原始數(shù)據(jù)做起的全成本核算方式的病種成本測(cè)算，為探索新醫(yī)改下作為公益性載體的公立醫(yī)院的有效政府投入方式和支付機(jī)制提供決策依據(jù)。

二、臨床路徑概述

臨床路徑（clinical pathway，CP）是在循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)下，針對(duì)某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式與治療程序，是一個(gè)有關(guān)臨床治療的綜合模式，該模式包括計(jì)劃提供的治療項(xiàng)目，相應(yīng)的治療結(jié)果，以及完成這些工作的進(jìn)度表［3］。

臨床路徑最早源自于美國(guó)，現(xiàn)在美國(guó)約60%的醫(yī)院已應(yīng)用這種既能節(jié)約資源，又達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量控制目的的標(biāo)準(zhǔn)化診療模式，并取得了很好的社會(huì)效果［4］。目前，臨床路徑在歐洲以及部分亞洲國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)院中得到較廣泛應(yīng)用，實(shí)踐證明，進(jìn)行臨床路徑管理，可以縮短平均住院日，降低醫(yī)療成本，降低病人住院費(fèi)用，減少資源浪費(fèi)，但不削弱臨床醫(yī)療效果。

三、我院中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的研究

（一）臨床路徑實(shí)施流程

1、學(xué)習(xí)準(zhǔn)備階段。（1）業(yè)務(wù)院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部召集各科室主任討論推行臨床路徑 的可行性方案，以便于全體醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑有充分的了解。（2）選擇臨床路徑，通過全員教育，基礎(chǔ)信息收集、分析和確定病種或技術(shù)，制訂臨床路徑。

2、臨床路徑的制訂。（1）采用方法，包括專家制訂法、循證法和數(shù)據(jù)分析法。

（2）路徑的樣式，如：電予病歷、表格病歷、信息系統(tǒng)、醫(yī)囑系統(tǒng)或其他記錄系統(tǒng)等。（3）與臨床路徑相配套的診斷治療標(biāo)準(zhǔn)，如流程圖、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、臨床監(jiān)控指標(biāo)與評(píng)估指標(biāo)、變異分析等。（4）病人版本，通俗易懂．形式活潑，能夠吸引病人閱讀。

3、開發(fā)階段。

A、收集資料：①近幾年有關(guān)此病種的平均住院日；②此病種的一般用藥、檢驗(yàn)、治療等常規(guī)；③此病種每日護(hù)理的實(shí)施情況、預(yù)期結(jié)果和并發(fā)癥的情況；④分析對(duì)此病種每日照顧的過程、護(hù)理計(jì)劃和記錄，以及意外情況；⑤收集國(guó)內(nèi)外有關(guān)此病種的最新資料、研究成果；⑥各專業(yè)人員整理的相關(guān)資料。

B、制定臨床路徑的基本文件：①疾病或手術(shù)方法的臨床路徑表。②標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)囑。③差異報(bào)表。④臨床路徑流程圖。⑤臨床路徑展示圖。案例舉證

計(jì)劃性剖宮產(chǎn)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程：

1、選擇適用對(duì)象；

2、確定診斷依據(jù)；

3、確定臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日和住院費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)；

4、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)；

5、術(shù)前準(zhǔn)備；

6、選擇預(yù)防性抗菌藥物與使用時(shí)機(jī)；

7、手術(shù)日為入院第2天；

8、術(shù)后住院恢復(fù)6～7 天；

9、執(zhí)行出院標(biāo)準(zhǔn)；

10、排除路徑標(biāo)準(zhǔn)。

11、臨床路徑的評(píng)價(jià)。

（二）臨床路徑的考核與獎(jiǎng)勵(lì)措施

單病種臨床路徑實(shí)施過程的管理，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，質(zhì)控科負(fù)責(zé)對(duì)各臨床科室實(shí)施的單病種臨床路徑進(jìn)行定期檢查評(píng)估。按照臨床路徑的考核與獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)按月發(fā)放；年終評(píng)出一、二、三等獎(jiǎng)；年終一次性還返費(fèi)用結(jié)余的30作為科室臨床路徑開發(fā)、研究、優(yōu)化的經(jīng)費(fèi)。

（三）臨床路徑的變異

國(guó)內(nèi)外大量研究證實(shí)，應(yīng)用臨床路徑可以縮短病人住院天數(shù)，降低住院費(fèi)用，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在病療資源短缺的條件下開展臨床路徑，有良好的可行性。但病人的個(gè)體情況是千差萬(wàn)別的，疾病的反應(yīng)和對(duì)藥物的敏感性也是有區(qū)別的，所以不是每個(gè)進(jìn)入臨床路徑的病人都會(huì)沿著臨床路徑預(yù)定的程序順利康復(fù)，有些會(huì)偏離臨床路徑即出現(xiàn)變異。發(fā)生變異是正常的、允許的，但醫(yī)務(wù)人員必須對(duì)變異進(jìn)行詳細(xì)記錄，分析變異原因，并及時(shí)采取干預(yù)措施。

（四）電子病歷在臨床路徑管理中的應(yīng)用

臨床路徑管理的順利實(shí)施，離不開基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)的支撐，也是臨床路徑實(shí)施的主要信息來源和重要組成部分。臨床路徑管理所涉及的執(zhí)行提醒、變異管理、效果評(píng)估統(tǒng)計(jì)等關(guān)鍵環(huán)節(jié)都依賴于對(duì)臨床數(shù)據(jù)的監(jiān)控和分析。相關(guān)臨床數(shù)據(jù)的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化是臨床路徑大規(guī)模實(shí)施的基礎(chǔ)。衛(wèi)生部頒布的《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》中，專門將臨床路徑列為臨床文檔標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)組之一。以電子病歷系統(tǒng)產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)化標(biāo)準(zhǔn)化的臨床診療數(shù)據(jù)做為臨床路徑系統(tǒng)的執(zhí)行依據(jù)，實(shí)現(xiàn)路徑管理的集成化、智能化，達(dá)到路徑可配置、執(zhí)行過程可控制，效果可評(píng)估，是臨床路徑管理對(duì)信息化提出的基本需求。我院臨床路徑電子病歷管理系統(tǒng)主要特點(diǎn)：是以患者為中心日程化醫(yī)療管理的路徑模式，對(duì)診療的全過程 實(shí)時(shí)的監(jiān)控與干預(yù)，具備前瞻性的信息預(yù)警，防缺提醒設(shè)置，標(biāo)準(zhǔn)化的變異界定，醫(yī)護(hù)操作界面方便快捷。四、三、醫(yī)院全成本控制研究

近年來，我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用上漲指數(shù)超過了同期物價(jià)上漲指數(shù)，醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)率已超過國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)已成為衛(wèi)生改革和社會(huì)醫(yī)療保障制度改革的焦點(diǎn)。第三次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有48.9%的群眾有病不去就診，有26%的應(yīng)住院而不住院［5］。國(guó)民看病貴、看病難的問題已成為阻礙我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)健康發(fā)展、妨礙“和諧社會(huì)”建設(shè)重要原因之一。有鑒于此，醫(yī)院加強(qiáng)成本控制，降低基本醫(yī)療成本，降低基本醫(yī)療費(fèi)用，并不斷提高服務(wù)治療，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與患者的雙贏，成為目前醫(yī)療事業(yè)改革的重要內(nèi)容，亦是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)努力探索的方向。

隨著醫(yī)療事業(yè)的市場(chǎng)化進(jìn)程，醫(yī)院擔(dān)任了多重角色，一是其社會(huì)公益性，即非營(yíng)利性，在保證人民群眾健康事業(yè)上，負(fù)有一定的社會(huì)義務(wù)；二是其經(jīng)濟(jì)實(shí)體性，即營(yíng)利性，自負(fù)盈虧是其主要特征。醫(yī)院既要完成各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，增加營(yíng)利以滿足醫(yī)院自身生存發(fā)展的需要，同時(shí)也要更好地滿足人民群眾的醫(yī)療需要，體現(xiàn)其社會(huì)公益性。而成本控制在一定程度上，是協(xié)調(diào)二者的重要手段，是醫(yī)院實(shí)現(xiàn)社會(huì)公益性和經(jīng)濟(jì)實(shí)體性主要方法之一。

由于歷史原因，計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理方式，已不能適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要，嚴(yán)重影響著醫(yī)院的生存和發(fā)展。實(shí)施醫(yī)院全成本核算是解決上述問題的最佳途徑。

（一）醫(yī)療成本控制的影響因素研究。我們認(rèn)為醫(yī)療費(fèi)用的過快增長(zhǎng)主要原因有：（1）物價(jià)上漲的因素。（2）社會(huì)整體水平的提高。（3）人口老齡化的影響。（4）科學(xué)技術(shù)的發(fā)展。（5）國(guó)家對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入不足。（6）醫(yī)療保險(xiǎn)制度不健全。（7）對(duì)醫(yī)療消費(fèi)的不理性

（二）臨床路徑與非臨床路徑病例住院費(fèi)用對(duì)比分析。2009年1月一2010年4月我院收治計(jì)劃性剖宮產(chǎn)、急性闌尾炎、新生兒高膽紅素血癥、腰椎間盤突出癥（非手術(shù)）、腰椎間盤突出癥（手術(shù)）實(shí)施臨床路徑的單病種病例與同期未采用臨床路徑的各40例病例費(fèi)用分別進(jìn)行比較，上述病種路徑組患者住院總費(fèi)用及各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于非路徑組（P<0.05）。對(duì)五個(gè)病種患者住院費(fèi)用影響較大的因素有：（1）床位費(fèi)（住院天數(shù)）；（2）藥品費(fèi)用；（3）檢查和護(hù)理費(fèi)用。

（三）對(duì)成本控制的評(píng)價(jià)指標(biāo)研究。建立評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的目的就是減少醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，實(shí)施導(dǎo)向和監(jiān)控作用，以獲取最佳控制效果，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用控制的目。

1、單病種費(fèi)用控制評(píng)價(jià)指標(biāo)制定的基本思路。（1）在成本控制的基礎(chǔ)上，制定單病人不同病例分型的費(fèi)用控制標(biāo)準(zhǔn)；（2）建立病種費(fèi)用評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；（3）制定費(fèi)用結(jié)構(gòu)指標(biāo)和效果效率指標(biāo)。通過對(duì)臨床路徑制定標(biāo)準(zhǔn)成本，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況計(jì)算歷史成本，兩者結(jié)合起來制定一個(gè)更規(guī)范，更標(biāo)準(zhǔn)的單病種費(fèi)用，可以為控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供更好的參考依據(jù)。

（四）對(duì)成本控制的管理方法研究。成本控制的管理方法其實(shí)并不繁瑣，關(guān)鍵在于管理體系的建立建全，并在施中逐步完善。整個(gè)成本控制管理體系可分四大系統(tǒng)，即

1、制度控制系統(tǒng)；

2、預(yù)算控制系統(tǒng)；

3、考評(píng)控制系統(tǒng)；

4、激勵(lì)控制系統(tǒng)

（五）我院基于全成本核算的臨床路徑成本預(yù)算研究 ：

（一）醫(yī)院搭建成本 核算平臺(tái)的基礎(chǔ)研究：臨床路徑成本核算的基礎(chǔ)是全成本的核算及分?jǐn)?，全院成本歸集流程設(shè)計(jì)（表略），制定建設(shè)目標(biāo)和系統(tǒng)構(gòu)架、成本核算組織系統(tǒng)。醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，醫(yī)院建立了相應(yīng)的組織體系，確保成本核算工作的順利開展。

（二）成本核算會(huì)計(jì)流程：所有原始憑證，按權(quán)責(zé)發(fā)生制區(qū)分為收支類和非收支類。凡收支類皆進(jìn)入成本核算系統(tǒng)并由成本系統(tǒng)生成會(huì)計(jì)記賬憑證，非收支類直接進(jìn)入會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)。所有收支類憑證根據(jù)數(shù)據(jù)發(fā)頻率分為零散臺(tái)賬數(shù)據(jù)和表格數(shù)據(jù)，分別以臺(tái)賬形式和表格（接口）方式采集。

（三）成本核算系統(tǒng)設(shè)計(jì)方案：全成本核算方法——多級(jí)、多類、多向分?jǐn)偘磿?huì)計(jì)學(xué)原理和國(guó)內(nèi)最新的理論成果，突破固定的科室類別和成本分?jǐn)偧?jí)次，核算所有成本中心和考核單位的直接成本和間接成本。對(duì)全院、全員、全過程的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，從院級(jí)、科級(jí)、考核單元、成本中心、項(xiàng)目單元等各個(gè)層次，直接醫(yī)療、醫(yī)療技術(shù)、藥品供應(yīng)、醫(yī)療輔助、管理服務(wù)等各個(gè)環(huán)節(jié)都實(shí)行成本管理，通過計(jì)劃、控制、核算、分析、考核等方法，計(jì)算每個(gè)環(huán)節(jié)的物化勞動(dòng)和活勞動(dòng)消耗，做到人人參與，科室責(zé)任人對(duì)本部門投入的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)成本負(fù)有責(zé)任。

（四）核算方案管理系統(tǒng)設(shè)計(jì)：直接成本分配方案；參與分配人員、院級(jí)成本分配至責(zé)任中心、責(zé)任中心分配至責(zé)任個(gè)人、人力成本角色分配系數(shù)、公用支出角色分配系數(shù)、人力成本科內(nèi)轉(zhuǎn)移分配、考核直接成本定義。項(xiàng)目成本管理系統(tǒng)：項(xiàng)目、藥品。衛(wèi)材成本核算系統(tǒng)：根據(jù)規(guī)范要求，對(duì)單個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、計(jì)價(jià)藥品、計(jì)價(jià)衛(wèi)材的收入、成本、利潤(rùn)進(jìn)行核算和分析。

病種成本歸集方法提供實(shí)際臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑兩種方法，實(shí)際臨床路徑是根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際發(fā)生的針對(duì)病人的醫(yī)療項(xiàng)目歸集的成本，標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑是根據(jù)單病種的規(guī)范路徑確定的醫(yī)療項(xiàng)目歸集的成本。標(biāo)準(zhǔn)路徑在行業(yè)內(nèi)具有可比性，實(shí)際路徑和標(biāo)準(zhǔn)路徑成本的對(duì)比可以分析醫(yī)院病種成本構(gòu)成的差異原因。為成本控制工作提供依據(jù)。

五、我院堅(jiān)持自主創(chuàng)新完善中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑

（一）率先推廣優(yōu)化共性的中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑。衛(wèi)生部?jī)H推出西醫(yī)的臨床路徑，至今未推出中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合的臨床路徑，本課題組在去年衛(wèi)生部推廣臨床路徑之初，率先推出優(yōu)化共性的中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑病種20多個(gè)，解決在中醫(yī)系統(tǒng)同一病證不同病人、不同醫(yī)師的醫(yī)療差異，并充分體現(xiàn)中醫(yī)在治療各類疾病中的療效優(yōu)勢(shì)和價(jià)廉優(yōu)勢(shì)，為患者提供最佳的治療方案。

（二）率先實(shí)現(xiàn)臨床路徑與結(jié)構(gòu)性電子病歷的信息化銜接。我院中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑是在已開發(fā)的具有結(jié)構(gòu)化電子病歷基礎(chǔ)上，嵌入臨床路徑管理模塊，使臨床路徑表與患者病歷、醫(yī)生醫(yī)囑無(wú)縫連接，設(shè)計(jì)特點(diǎn)是以患者為中心日程化醫(yī)療管理的路徑模式，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床路徑全過程的電子化監(jiān)控與干預(yù)，具備前瞻性信息預(yù)警、防缺提醒設(shè)置、標(biāo)準(zhǔn)化變異界定。并且醫(yī)護(hù)操作界面方便快捷，實(shí)現(xiàn)患者每天路徑表醫(yī)囑“一鍵通”。

（三）率先實(shí)行從基層原始數(shù)據(jù)做起的醫(yī)院全成本核算。我院首家在三甲醫(yī)院中，實(shí)現(xiàn)了“大醫(yī)院”從基層原始數(shù)據(jù)錄入做起的全過程、全要素和全員性的全成本測(cè)算，通過對(duì)成本結(jié)構(gòu)和成本項(xiàng)目分析，明確住院費(fèi)用變化的因素和臨床路徑成本控制的節(jié)點(diǎn)。為探索新醫(yī)改下作為公益性載體的公立醫(yī)院的有效政府投入方式和支付機(jī)制提供決策依據(jù)。形成醫(yī)保結(jié)算單病種限價(jià)方式，降低病人費(fèi)用。讓病人滿意，讓政府滿意，讓社會(huì)滿意。

六、我院中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑成本控制研究成果

中西醫(yī)結(jié)合臨床路徑的實(shí)施在某種程度上也叫“打包治療”。實(shí)際上形成了一種非常嚴(yán)格的責(zé)任制，促使醫(yī)護(hù)人員全身心地投入到提高技術(shù)水平、保證醫(yī)療質(zhì)量、增加業(yè)務(wù)量和節(jié)約衛(wèi)生資源上來。醫(yī)務(wù)人員遵照臨床路徑，在具體操作時(shí)特別精心，都是有針對(duì)性地用藥和使用耗材，醫(yī)療行為更加規(guī)范

為控制成本，我們從用藥目錄著手，嚴(yán)把藥品進(jìn)院“入口”，醫(yī)院藥占比持續(xù)下降，臨床路徑管理病種的藥占比控制在38%左右；逐步從“粗放管理”“以藥養(yǎng)醫(yī)”型模式向“精細(xì)管理”“質(zhì)量效益”型模式轉(zhuǎn)變。

醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化，2009年業(yè)務(wù)收入增長(zhǎng)28 %，藥品收入占業(yè)務(wù)收入40%左右，這比

目前全國(guó)50%的平均水平降低了10個(gè)百分點(diǎn)，收入結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化。

醫(yī)療糾紛顯著下降，2008年全年醫(yī)療糾紛12項(xiàng)，為當(dāng)年出院病人總數(shù)的0.12%，2009年醫(yī)療糾紛6項(xiàng)，為當(dāng)年出院病人總數(shù)的0.055%，2010年到目前為止醫(yī)療糾紛1項(xiàng)，為同期出院病人總數(shù)的0.016%。結(jié) 論

（一）臨床路徑是解決目前醫(yī)療矛盾的有效途徑，有利于構(gòu)建和諧社會(huì)；

（二）基于臨床路徑的醫(yī)療成本控制，能明顯控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，可形成有效的“低碳經(jīng)濟(jì)醫(yī)療”模式,對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展有重要意義；

（三）基于底層做起的全成本測(cè)算，可為探索新醫(yī)改下作為公益性載體的公立醫(yī)院的有效政府投入方式和支付機(jī)制提供決策依據(jù)，有廣泛的應(yīng)用前景。（5550字）

作者介紹：

作者為主任醫(yī)師，廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，清遠(yuǎn)市中醫(yī)院院長(zhǎng)。

第四篇：桃源縣醫(yī)改下一步工作要點(diǎn)

桃源縣醫(yī)改工作下一步工作的要點(diǎn)

一、進(jìn)一步提高認(rèn)識(shí)，明確醫(yī)改政策的重要性。我縣政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已于今年6月20日正式實(shí)施國(guó)家基本藥物制度即藥品零差率銷售，各位醫(yī)務(wù)工作者心里必須明確這是黨中央及地方政府徹底解決群眾看病難、看病貴的重要措施，是普及千家萬(wàn)戶的惠民工程，醫(yī)務(wù)工作者要做站在大局的角度，不要抱住自己的小利益不放。

二、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)基本藥物制度學(xué)習(xí)?！秶?guó)家基本藥物處方集》和《國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南》已全部下發(fā)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各醫(yī)院必須組織醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，它既是合理用藥的指導(dǎo)文件，也是實(shí)施國(guó)家醫(yī)改政策的重要文件，處方集所遴選的藥物品種，涵蓋了國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家醫(yī)保藥物目錄中的全部藥物和一些常用藥物，涵蓋了213種常見病，可基本滿足臨床工作需要。各醫(yī)院須對(duì)臨床人員開展合理使用基本藥物的培訓(xùn)考核，使臨床人員更新用藥觀念，調(diào)整用藥思路，改變用藥習(xí)慣，做到科學(xué)、合理用藥。

三、各醫(yī)院要進(jìn)一步做好基本藥物制度宣傳，讓老百姓更加深入的了解國(guó)家實(shí)施基本藥物制度對(duì)他們的好處，做到家喻戶曉。重點(diǎn)宣傳基本藥物制度的意義、原則和主要政策，提高社會(huì)對(duì)基本藥物制度的認(rèn)知度和對(duì)基本藥物的信賴度，接受社會(huì)監(jiān)督。

四、實(shí)施基本藥物制度后，要大大減輕老百姓看病難、看病貴的問題。各醫(yī)院加強(qiáng)和改善醫(yī)療服務(wù)水平，熱情接待就診患者，努力降低人均次均費(fèi)用。不要巧立名目，增加收費(fèi)項(xiàng)目，加重患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，這也是改善醫(yī)患關(guān)系的重要措施，真正做到讓老百姓得實(shí)惠。

五、各醫(yī)院必須自查自糾，嚴(yán)禁網(wǎng)外采購(gòu)藥品，必須全面貫徹實(shí)施上級(jí)文件精神，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只能使用基本藥物，不得有網(wǎng)外采購(gòu)、串換藥品、提價(jià)銷售藥品的行為，今后我局醫(yī)改辦同志將定期對(duì)各醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為將嚴(yán)肅查處。

六、各醫(yī)院及我局醫(yī)改辦應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、分析、報(bào)告、解決藥品零差率銷售后帶來的新情況、新問題。

七、各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要及時(shí)上報(bào)各種常規(guī)報(bào)表，以便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，為醫(yī)改探索新思路、新途徑。

第五篇：新醫(yī)改下農(nóng)村公衛(wèi)體系建設(shè)調(diào)研報(bào)告

新醫(yī)改下農(nóng)村公衛(wèi)體系建設(shè)調(diào)研報(bào)告

2003年一場(chǎng)突出其來的sars疫情、近年來多個(gè)地區(qū)發(fā)生的兒童手足口病、世界各地均有蔓延趨勢(shì)的艾滋病毒、重大災(zāi)害所產(chǎn)生的次生災(zāi)害以及目前全球正在爆發(fā)的甲型h1n1流感等疫情給我們的衛(wèi)生防疫體系帶來了前所未有的嚴(yán)峻考驗(yàn)，讓我們更加清醒地認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)衛(wèi)生防疫體系建設(shè)的重要性，并反思公共衛(wèi)生建

設(shè)中存在的突出問題，特別是農(nóng)村公共衛(wèi)生體系中存在的諸多刻不容緩的問題。應(yīng)如何采取有效的措施來建立和完善農(nóng)村醫(yī)療保障體系，不斷提高人們的健康水平，最大限度減少各種疫病對(duì)人類的危害，維護(hù)公共安全，構(gòu)建和諧社會(huì)，有效建立覆蓋全國(guó)，特別是農(nóng)村地區(qū)的公共衛(wèi)生防疫網(wǎng)絡(luò)等問題，是當(dāng)前各級(jí)政府及為公共衛(wèi)生提供管理與服務(wù)的各界管理者和服務(wù)者都應(yīng)認(rèn)真做出的科學(xué)思考和決策行動(dòng)。

面對(duì)當(dāng)前公共衛(wèi)生所面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)，中共中央、國(guó)務(wù)院審時(shí)度勢(shì)，在多年深入調(diào)研、試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，經(jīng)過5個(gè)多月公開征求意見和修訂，2009年4月6日正式公布了《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》），4月7日，國(guó)務(wù)院出臺(tái)了《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。而地處西部地區(qū)貴州省南緣中部的**縣，一個(gè)國(guó)家新階段貧困開發(fā)重點(diǎn)縣，資源匱乏、財(cái)力薄弱、災(zāi)害頻繁、公共衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足，在國(guó)家擴(kuò)大內(nèi)需，加大對(duì)西部貧困地區(qū)建設(shè)投入、新醫(yī)改政策重點(diǎn)促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的新政策下，我們應(yīng)如何搶抓機(jī)遇，如何去積極準(zhǔn)備和科學(xué)應(yīng)對(duì)？使國(guó)家的重大決策能夠真正落實(shí)，使“人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)能夠?qū)崿F(xiàn)。在認(rèn)真研讀新政策的同時(shí)，本人結(jié)合所掛職的天津市大港區(qū)實(shí)際，對(duì)兩地的衛(wèi)生工作進(jìn)行了調(diào)查研究和對(duì)比分析，就新醫(yī)改下西部地區(qū)加強(qiáng)農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)有了一些初淺的思考和對(duì)策建議。

一、政策解讀

《意見》明確提出：從2009年到2011年，重點(diǎn)抓好基本醫(yī)療保障制度等五項(xiàng)改革：一是要加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)；二是要初步建立國(guó)家基本藥物制度；三是健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體

系；四是要促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化；五是要推進(jìn)公立醫(yī)院改革。黨中央、國(guó)務(wù)院決定今后3年各級(jí)政府共投入8500億元深化醫(yī)改，保障和改善民生、解決老百姓切身利益問題。

《意見》明確提出“實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”，在推行均等化的過程中，重點(diǎn)解決服務(wù)質(zhì)量的差距問題。要從根本上建立新的統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的衛(wèi)生籌資和投入模式，做到城鄉(xiāng)衛(wèi)生均衡發(fā)展，保證城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供同等服務(wù)、獲得同等補(bǔ)償。六項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容是：

（一）15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗項(xiàng)目。計(jì)劃用3年時(shí)間，在全國(guó)范圍內(nèi)對(duì)1994年至2001年出生的未免疫人群實(shí)施乙肝疫苗接種。

（二）農(nóng)村婦女“兩癌”（乳腺癌、宮頸癌）檢查項(xiàng)目。2009年，在全國(guó)200個(gè)左右的縣啟動(dòng)試點(diǎn)，完成宮頸癌檢查200萬(wàn)人、乳腺癌檢查40萬(wàn)人。

（三）增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目。對(duì)全國(guó)農(nóng)村婦女孕前和孕早期進(jìn)行免費(fèi)補(bǔ)服葉酸，降低我國(guó)神經(jīng)管缺陷等疾病的發(fā)生率。每年計(jì)劃為1200萬(wàn)名左右的農(nóng)村婦女補(bǔ)服葉酸。

（四）實(shí)施“百萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”。利用3年時(shí)間，對(duì)目前全國(guó)現(xiàn)有和當(dāng)年新發(fā)的貧困白內(nèi)障患者進(jìn)行復(fù)明手術(shù)。2009年計(jì)劃完成20萬(wàn)例貧困白內(nèi)障患者手術(shù)，每名患者平均補(bǔ)助資金800元。

（五）在貴州、云南等6個(gè)省實(shí)施消除燃煤型氟中毒危害項(xiàng)目，擴(kuò)大地氟病區(qū)的改爐改灶覆蓋范圍。2009年完成87萬(wàn)戶的爐灶改造任務(wù)，每戶按400元標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)助，同時(shí)加強(qiáng)已完成改爐改灶病區(qū)的后期管理和防治效果評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)。

（六）實(shí)施農(nóng)村改水改廁項(xiàng)目。3年規(guī)劃為710萬(wàn)農(nóng)戶進(jìn)行無(wú)害化廁所建設(shè)，改善農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生。2009年計(jì)劃完成411萬(wàn)戶，同時(shí)開展農(nóng)村飲水安全集中供水工程水質(zhì)監(jiān)測(cè)12萬(wàn)份。

《方案》中明確：堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重的方針，實(shí)行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營(yíng)利性和非營(yíng)利性分開，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，完善國(guó)民健康政策，健全制度體系，加強(qiáng)監(jiān)督管理，創(chuàng)新體制機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)參與，建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，不斷提高全民健康水平，促進(jìn)社會(huì)和諧。到2020年，基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?！斗桨浮凡⑻岢隽恕八捻?xiàng)基本”和“一個(gè)試點(diǎn)”，即加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國(guó)家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化和推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。

二、調(diào)研對(duì)比

天津大港雖屬區(qū)，建區(qū)歷史僅有三十年，其人口與貴州**懸殊不大，行政、事業(yè)單位、社會(huì)功能等的設(shè)置及體制幾乎一致，服務(wù)面差不多，但在公共衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)際現(xiàn)狀上卻與**有著本質(zhì)上的差別：

（一）天津市大港區(qū)情況：大港區(qū)總?cè)肟?1萬(wàn)，轄區(qū)內(nèi)現(xiàn)有衛(wèi)生機(jī)構(gòu)27所，其中二級(jí)綜合醫(yī)院4所，一級(jí)以下綜合醫(yī)院20所，中醫(yī)院1所，預(yù)防保健機(jī)構(gòu)（婦幼保健院和防病站）2所

。共有病床2015張，每千人擁有床位5.3張，衛(wèi)生人員共3298人，其中各類衛(wèi)生技術(shù)人員2666人，每千人擁有衛(wèi)生技術(shù)人員7.2人。區(qū)內(nèi)擁有ct、mri（核磁）、dr（數(shù)字?jǐn)z影）等萬(wàn)元以上醫(yī)療設(shè)備1193臺(tái)件。年診療總?cè)舜芜_(dá)150余萬(wàn)，其中門診人次140萬(wàn)、急診人次7.9萬(wàn)、住院治療3.6萬(wàn)人次。另外，還有鄉(xiāng)村醫(yī)生322人，個(gè)體醫(yī)生210人。

區(qū)屬衛(wèi)生系統(tǒng)在職職工1585人，其中大港醫(yī)院651人，社區(qū)醫(yī)院302人，衛(wèi)生局直屬單位防病站60人、衛(wèi)生監(jiān)督所62人、中醫(yī)醫(yī)院77人、婦幼保健院134人、涉農(nóng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)299人。具有大學(xué)本科以上學(xué)歷384人（研究生9人），大專653人，中專學(xué)歷383人。衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱人員1280名，其中副高級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職稱人員118名、中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人員383名、初級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱人員779名；其中醫(yī)生661人、藥劑92人、護(hù)理421人、技師106人。

（二）貴州省**縣現(xiàn)狀：全縣31.8萬(wàn)人口，現(xiàn)有19所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、1所二級(jí)綜合醫(yī)院（縣人民醫(yī)院）、1所婦幼保健院、1所疾病預(yù)防控制中心、1所衛(wèi)生監(jiān)督所、1所衛(wèi)生學(xué)校、1個(gè)合醫(yī)管理機(jī)構(gòu)。核定編制為498人，病床總床位數(shù)編制314張，每千人擁有床位數(shù)1.02床，不足大港區(qū)的20%。2008年底，全縣擁有x光機(jī)、cr、自動(dòng)生化分析儀、血球分析儀、電解質(zhì)分析儀等大型醫(yī)療設(shè)備11臺(tái)。

全縣衛(wèi)生系統(tǒng)干部職工478人（大港區(qū)41萬(wàn)人口擁有衛(wèi)生系統(tǒng)在職職工1585人），其中行政人員8人，衛(wèi)生技術(shù)人員423人，其他非衛(wèi)生技術(shù)人員47人，空余編制20人。每千人僅有1.3名衛(wèi)生技術(shù)人員，比大港區(qū)少5.9人?？h衛(wèi)生局機(jī)關(guān)核定編制16人，其中行政編制10人，事業(yè)編制6人?，F(xiàn)缺副局長(zhǎng)2名、紅十字會(huì)秘書長(zhǎng)1名，紅十字會(huì)工作人員1名，愛衛(wèi)辦工作人員1名。

全縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員235人，其中醫(yī)生173人，護(hù)士41人，其它衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員21人。2008年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員中：中級(jí)職稱18人，初級(jí)職稱217人，中級(jí)技術(shù)人員均嚴(yán)重缺乏，影響醫(yī)療質(zhì)量的提高。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房中危房面積占14.45%，且設(shè)備簡(jiǎn)陋、落后，均未配齊三大常規(guī)檢驗(yàn)設(shè)備，且僅有5臺(tái)x光機(jī)、10臺(tái)b超正常運(yùn)行。

2008年，全縣醫(yī)療衛(wèi)生支出3841萬(wàn)元，占全縣財(cái)政總支出的6.77%。

調(diào)研對(duì)比來看，天津大港衛(wèi)生資源富足，機(jī)構(gòu)設(shè)置齊全，衛(wèi)生人員飽和甚至富余，醫(yī)資學(xué)科結(jié)構(gòu)合理，政府及社會(huì)力量投入到位，提供了更多的公共衛(wèi)生保障方面的地方配套及資金。而貴州**公共衛(wèi)生現(xiàn)狀與天津大港相比整體差距至少10年。

三、現(xiàn)狀分析

我國(guó)是一個(gè)傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村人口有8億以上，且絕大多數(shù)居住于地廣人稀的山區(qū)丘陵地區(qū)，看病遠(yuǎn)、看病難，公共衛(wèi)生保障體系不健全等問題尤為突出。改革開放以來，我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)取得了顯著成就，覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系基本形成，疾病防治能力不斷增強(qiáng)，醫(yī)療保障覆蓋人口逐步擴(kuò)大，衛(wèi)生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標(biāo)處于發(fā)展中國(guó)家前列。尤其是抗擊“非典”取得重大勝利以來，各級(jí)政府加大投入，公共衛(wèi)生、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生和城市社區(qū)衛(wèi)生加快發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)取得突破性進(jìn)展，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革打下了良好基礎(chǔ)。但是，我們也應(yīng)該清醒的看到，當(dāng)前我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展要求和人民群眾健康需求不適應(yīng)的矛盾還比較突出，東西部地區(qū)公共衛(wèi)生發(fā)展差距大，從我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程和當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀來看，西部地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)的整體協(xié)調(diào)發(fā)展形勢(shì)還很嚴(yán)峻。

（一）我國(guó)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展歷程

1．建立期（1949年-1965 年）：1951 年，第一屆全國(guó)衛(wèi)生會(huì)議提出了縣設(shè)衛(wèi)生院，區(qū)設(shè)衛(wèi)生所，鄉(xiāng)設(shè)衛(wèi)生委員，村設(shè)衛(wèi)生員的要求?？h醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站、婦幼保健所等縣級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)隨之逐步建立，公社衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室(保健站)相繼成立,以集體經(jīng)濟(jì)為依托的農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)初步形成。公社衛(wèi)生院兼有提供基本醫(yī)療服務(wù)和初級(jí)衛(wèi)生保健技術(shù)指導(dǎo)及鄉(xiāng)村衛(wèi)生行政管理的功能，成為三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)的基礎(chǔ)。

2．發(fā)展期（1965 年-1979 年）：1965 年，在毛澤東同志“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”的號(hào)召下，全國(guó)農(nóng)村短期速成培訓(xùn)了一大批半農(nóng)半醫(yī)的農(nóng)村衛(wèi)生人員（“赤腳醫(yī)生”），成為當(dāng)時(shí)重要的農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)隊(duì)伍。同時(shí)，合作醫(yī)療也得到較大發(fā)展。保健站、赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療成為當(dāng)時(shí)農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”。

3．變革期（1979 年至今）：改革開放以來，我國(guó)進(jìn)行了多項(xiàng)衛(wèi)生醫(yī)療體制改革。1979 年經(jīng)濟(jì)體制改革，農(nóng)村實(shí)行“家庭聯(lián)產(chǎn)承包責(zé)任制”，以集體經(jīng)濟(jì)為依托的農(nóng)村三級(jí)預(yù)防保健網(wǎng)受到很大沖擊，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)一度極度薄弱甚至空白。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，政府開始探索以預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)結(jié)合的一系列方針路線，建立了初期的農(nóng)村和城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，并取得了顯著成就。1985年可謂是醫(yī)改元年，在這一年我國(guó)正式啟動(dòng)醫(yī)改，核心思想是放權(quán)讓利，擴(kuò)大醫(yī)院自主權(quán)。1998年開始推行“三項(xiàng)改革”，即醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、藥品生產(chǎn)流通體制改革，2000年國(guó)務(wù)院召開專題會(huì)議就“三改并舉”進(jìn)行部署。2007年1月全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議提出四大基本制度，即基本衛(wèi)生保健制度、醫(yī)療保障體系、國(guó)家基本藥物制度和公立醫(yī)院管理制度。2007年10月，中共十七大報(bào)告中首次明確提出衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域的“四大體系”，即“覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng)保障體系”?！八拇篌w系”的提出不僅系統(tǒng)總結(jié)了以前的研究，還為今后的改革構(gòu)建了嶄新的框架。2009年新醫(yī)改方案的出臺(tái)，標(biāo)志著我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生改革正式啟動(dòng)。

（二）東部地區(qū)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)：（天津市大港區(qū)為例）

1．創(chuàng)新意識(shí)強(qiáng)，各項(xiàng)規(guī)劃超前，國(guó)家新政策貫徹執(zhí)行、配套落實(shí)快，地方新政策、新思路、新舉措多。

2．具體經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。大膽改革，創(chuàng)新體制：2009年大港區(qū)試點(diǎn)實(shí)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本藥品零差率銷售制度，制定基本藥品目錄，在社區(qū)基本藥品實(shí)行集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送的基礎(chǔ)上，通過合理補(bǔ)償和完善運(yùn)行機(jī)制，取消社區(qū)基本藥品的銷售加成率，打破以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按照藥品集中采購(gòu)的相同價(jià)格提供給患者使用，使社區(qū)基本藥品價(jià)格至少降低15%，達(dá)到減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)的目的。

3．整合衛(wèi)生資源，拆并醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。一是2008年將大港區(qū)社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)型為大港區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并將衛(wèi)生局直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心劃歸大港區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，城區(qū)36個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（點(diǎn)）實(shí)施一體化管理。二是將涉農(nóng)的醫(yī)院、衛(wèi)生院分別轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，并將部分衛(wèi)生院轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，并劃歸相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，5個(gè)街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)16個(gè)新農(nóng)村居民小區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。目前，全區(qū)城鄉(xiāng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)一體化管理的基本架構(gòu)已經(jīng)形成，并全面開展融預(yù)防、醫(yī)療、保健康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)為一體的18項(xiàng)基層衛(wèi)生服務(wù)。

４．進(jìn)一步強(qiáng)化公益事業(yè)職能，逐年加大衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，增強(qiáng)醫(yī)療行業(yè)管理與服務(wù)能力。2007年區(qū)財(cái)政給大港醫(yī)院補(bǔ)貼1194.2萬(wàn)元，2008年財(cái)政補(bǔ)貼提高到1828.8萬(wàn)元，是2006年700多萬(wàn)元補(bǔ)貼的兩倍多，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)更新設(shè)備，完善設(shè)施。

５．實(shí)行醫(yī)防分設(shè)制度，有效開展預(yù)防保健工作，改事后治療為事先接種。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防保工作分離出來，明確職能，設(shè)置專門機(jī)構(gòu)、?？茖Ｈ素?fù)責(zé)，?？顚Ｓ谩ＴO(shè)立單獨(dú)片區(qū)防保接種點(diǎn)，預(yù)防保健服務(wù)得到了有力保證。

６．衛(wèi)生人才隊(duì)伍培養(yǎng)與新技術(shù)建設(shè)雙增強(qiáng)。一是多形式強(qiáng)化思想教育，提高衛(wèi)生系統(tǒng)黨員干部隊(duì)伍綜合素質(zhì)建設(shè)，樹立肯吃苦、講奉獻(xiàn)、能干事的團(tuán)隊(duì)形象。二是規(guī)范衛(wèi)生執(zhí)法隊(duì)伍，按照依法、及時(shí)、正確、便民的要求，縮短辦理時(shí)限，提高辦事服務(wù)效能。三是加強(qiáng)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，改善衛(wèi)技人員知識(shí)機(jī)構(gòu)，舉辦各種培訓(xùn)班（2008年短訓(xùn)班80個(gè)班次），選派30余名中青年學(xué)科帶頭人和技術(shù)骨干外出培訓(xùn)，一批80年代畢業(yè)的優(yōu)秀中青年學(xué)科帶頭人已經(jīng)在臨床一線發(fā)揮業(yè)務(wù)技術(shù)骨干作用，并制定了城區(qū)大醫(yī)院與基層醫(yī)院的雙項(xiàng)互動(dòng)機(jī)制。

７．職業(yè)道德建設(shè)與行風(fēng)建設(shè)取得成效。一是將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與開展解放思想大討論、黨風(fēng)廉政警示、普法教育等結(jié)合，納入各級(jí)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、日常教育和崗前教育。二是把醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)結(jié)果與職稱職務(wù)晉升、晉級(jí)、聘用、評(píng)優(yōu)和績(jī)效工作掛鉤，充分發(fā)揮醫(yī)德考評(píng)制度的約束和激勵(lì)作用。三是規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)行為，明令嚴(yán)禁科室及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人采購(gòu)耗材，嚴(yán)肅查處不按規(guī)定流程和規(guī)則采購(gòu)等不規(guī)范行為，實(shí)行責(zé)任追究制。四是實(shí)施醫(yī)務(wù)公開與醫(yī)患溝通制度。實(shí)行費(fèi)用清單制和費(fèi)用查詢制，提高收費(fèi)透明度。堅(jiān)持對(duì)合理用藥情況進(jìn)行定期講評(píng)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正。對(duì)于使用（價(jià)格較高的進(jìn)口藥、自費(fèi)藥等）特殊用藥、特殊治療項(xiàng)目、手術(shù)等事前必須與患者或家屬進(jìn)行告知溝通。五是建立快速處置醫(yī)患糾紛與信訪舉報(bào)查辦機(jī)制。對(duì)于所反映的涉及醫(yī)療收費(fèi)問題、醫(yī)療質(zhì)量糾紛、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部作風(fēng)、經(jīng)濟(jì)問題、工資獎(jiǎng)金分配等方面問題及時(shí)進(jìn)行了調(diào)處，將矛盾化解在萌芽狀態(tài)。

（二）西部地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀：（貴州省**縣為例）

1．衛(wèi)生資源緊缺，與東部地區(qū)差距較大。近幾年來，**縣財(cái)政投入衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)大幅度增長(zhǎng)，由2006年的1375萬(wàn)元增至2008年的3841萬(wàn)元，國(guó)家對(duì)**衛(wèi)生投入的總量也有較大的增長(zhǎng)，但相對(duì)于整體經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及農(nóng)村人群衛(wèi)生保健需求的增加來看，仍顯不足。加之國(guó)家投入的多數(shù)衛(wèi)生資源集中在城市，農(nóng)村公共衛(wèi)生投入不夠。廣大農(nóng)村醫(yī)療條件較差，特別是鄉(xiāng)村衛(wèi)生院設(shè)施簡(jiǎn)陋，醫(yī)療設(shè)備不足，衛(wèi)技人才缺乏，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)行艱難，效率低下，村級(jí)衛(wèi)生室多以私人所有為主，設(shè)施、技術(shù)參差不齊，不能提供更為有效而安全的防保與就診服務(wù)。因農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系不健全，山區(qū)和貧困地區(qū)健康狀況令人堪憂，這些地區(qū)人口死亡率高，人均預(yù)期壽命低。

2．三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)松散。經(jīng)濟(jì)體制改革后，農(nóng)村衛(wèi)生管理體制發(fā)生很大變革。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的介入使三級(jí)保健網(wǎng)絡(luò)間的協(xié)作關(guān)系變得松散和轉(zhuǎn)為無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)，縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)不健全，出現(xiàn)網(wǎng)底破裂，村衛(wèi)生室形同虛設(shè)。特別是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實(shí)施后，臨床業(yè)務(wù)量加大，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院更是重醫(yī)輕防，不能很好的起到防疫婦保的中間樞紐作用；縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)資不強(qiáng)，呈現(xiàn)龍頭作用削弱的狀況,防保工作難以有效落實(shí)。

3．投入不足，地方輔助配套政策不夠。由于國(guó)家投入不足，補(bǔ)償機(jī)制不健全，地方財(cái)力有限，配套政策不夠，從而使公共衛(wèi)生、衛(wèi)生監(jiān)督、疾病防控、婦幼保健、愛國(guó)衛(wèi)生以及重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置等相對(duì)薄弱，影響了衛(wèi)生職能的充分發(fā)揮，使地方公共衛(wèi)生防控工作形勢(shì)嚴(yán)峻，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不得不“以藥補(bǔ)醫(yī)”，“以醫(yī)補(bǔ)防”，縣級(jí)防保機(jī)構(gòu)更多的精力也用于開展有償服務(wù)，醫(yī)、防功能混亂。村醫(yī)不是國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式人員，補(bǔ)助金到2008年才提高至每人每月200元，待遇較低，導(dǎo)致脫崗離職、村醫(yī)變動(dòng)較為頻繁等現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，部分地區(qū)群眾生病就近治療難尋醫(yī)，“看病難”問題依然沒有得到有效解決。加上農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)缺乏有效的監(jiān)督考核機(jī)制，疾病防控工作難以有效全面推進(jìn)。

4．衛(wèi)生資源配置和利用不平衡：據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)大部分的醫(yī)療資源集中在大城市，其中30 %又集中在大醫(yī)院。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，衛(wèi)生資源富足，街鎮(zhèn)衛(wèi)生院重復(fù)設(shè)置，人員飽和，設(shè)備閑置等浪費(fèi)現(xiàn)象突出；而經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)，人才匱乏，基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展相對(duì)滯后，不能滿足農(nóng)村人群的衛(wèi)生服務(wù)需求。**縣每千人僅有衛(wèi)生技術(shù)人員1.3人，床位1.02床，與大港區(qū)每千人有衛(wèi)生技術(shù)人員7.2人，床位5.3床相距甚遠(yuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的x光機(jī)、b超等常規(guī)檢驗(yàn)設(shè)備不齊，中級(jí)職稱衛(wèi)生技術(shù)人員僅18人，僅占總?cè)藬?shù)的0.76%，而大港區(qū)1280名衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱人員中，副高級(jí)以上職稱118名、中級(jí)職稱383名。從平均擁有的醫(yī)生數(shù)、床位數(shù)、醫(yī)療設(shè)備數(shù)等各方面來比較，我們西部地區(qū)比其他地區(qū)過低，并且西部地區(qū)地域遼闊，服務(wù)面大，公共衛(wèi)生資金投入又相對(duì)不足，從而難以保證公共衛(wèi)生服務(wù)的范圍和質(zhì)量。世紀(jì)80 年代以后，針對(duì)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的問題，各級(jí)政府也紛紛研究制定了適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展的衛(wèi)生政策，積極進(jìn)行各種衛(wèi)生服務(wù)形式的探索和實(shí)踐。但是，城鄉(xiāng)和區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，資源配置不合理，公共衛(wèi)生和農(nóng)村、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作比較薄弱，醫(yī)療保障制度不健全，藥品生產(chǎn)流通秩序不規(guī)范，醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制不完善，政府衛(wèi)生投入不足，醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快，人民群眾反映比較強(qiáng)烈。特別是我們西部農(nóng)村，其公共衛(wèi)生主要指標(biāo)明顯低于全國(guó)平均水平，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)利用明顯不足。據(jù)有關(guān)資料顯示，有病未治療的比例高于全國(guó)平均值大約5個(gè)百分點(diǎn)，應(yīng)住院未住院的比例高于全國(guó)平均水平10個(gè)百分點(diǎn)以上，農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)存在著諸多問題，我們從以上天津市大港區(qū)與貴州省**縣的一些數(shù)據(jù)對(duì)比，可以看到西部地區(qū)與東部地區(qū)的衛(wèi)生資源及公共衛(wèi)生服務(wù)的差距，看到了實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的必要性。

四、對(duì)策思考

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，群眾對(duì)改善醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)將會(huì)有更高的要求。工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化、疾病譜變化和生態(tài)環(huán)境變化等，都給醫(yī)藥衛(wèi)生工作帶來一系列新的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會(huì)系統(tǒng)工程。**屬西部欠發(fā)達(dá)、欠開發(fā)地區(qū)，資源匱乏、財(cái)力薄弱，這就決定了我縣在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作上的復(fù)雜性和艱巨性。開展此項(xiàng)工作，需要各級(jí)統(tǒng)籌規(guī)劃和科學(xué)決策，需要各部門長(zhǎng)期艱苦努力和堅(jiān)持不懈的探索，需要一個(gè)全社會(huì)共同參與和努力漸進(jìn)的過程，才能逐步建立起既符合我國(guó)國(guó)情又更利于我縣醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)和諧發(fā)展的公共衛(wèi)生服務(wù)體系。要實(shí)施好“新醫(yī)改”政策，更好的完成好時(shí)代使命，我們是否已做好準(zhǔn)備？在認(rèn)真思考后作如下對(duì)策建議：

（一）必須統(tǒng)一思想、明確使命

新醫(yī)改不僅是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)的改革，更是全社會(huì)的改革，涉及層面廣、影響范圍大，惠及每一個(gè)公民。《意見》中強(qiáng)調(diào)政府職責(zé)，明確了由政府主導(dǎo)、傾向基層、全民覆蓋、均等化、公益性，推行管辦分開、醫(yī)藥分開的新型醫(yī)藥衛(wèi)生管理服務(wù)體制，這就需要各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門樹立一盤棋的思想，密切配合、共同努力，以達(dá)到各級(jí)認(rèn)真履責(zé)，全民和諧共享的目的。

（二）必須認(rèn)真解讀、科學(xué)規(guī)劃

中央提出三年內(nèi)要重點(diǎn)支持2000所左右縣級(jí)醫(yī)院(含中醫(yī)院)、5000所中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、2400所城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以及邊遠(yuǎn)地區(qū)村衛(wèi)生室的建設(shè)任務(wù)，這必將極大地改善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù)條件，為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。對(duì)在建項(xiàng)目要加強(qiáng)建設(shè)、質(zhì)量、資金、安全的全方位管理，確保按期完成建設(shè)任務(wù)，盡快使項(xiàng)目在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中充分發(fā)揮作用?，F(xiàn)在，國(guó)家正在組織編制農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃(二期)建設(shè)方案，我們應(yīng)組建專門的政策研究小組，認(rèn)真研讀好新醫(yī)改政策及其相關(guān)聯(lián)的政策，按照國(guó)家的要求及確定的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，搞好系統(tǒng)而長(zhǎng)遠(yuǎn)的科學(xué)規(guī)劃，建設(shè)范圍、建設(shè)內(nèi)容、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)等均要長(zhǎng)遠(yuǎn)設(shè)計(jì)，要科學(xué)合理地遴選項(xiàng)目，積極爭(zhēng)取國(guó)家和社會(huì)力量的更多支持。

（三）必須搶抓機(jī)遇、創(chuàng)新機(jī)制

1．實(shí)行多元化衛(wèi)生服務(wù),需要及時(shí)配套相關(guān)政策

為有利于新醫(yī)改政策的貫徹落實(shí)，盡快實(shí)現(xiàn)“人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)”的目標(biāo)，就公共衛(wèi)生項(xiàng)目落實(shí)，各項(xiàng)工作的運(yùn)行監(jiān)督，管理服務(wù)、經(jīng)辦效能；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革和鄉(xiāng)、村藥品供應(yīng)統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，推行鄉(xiāng)村一體化管理等相關(guān)政策應(yīng)盡早起草出臺(tái)，有力指導(dǎo)改革試點(diǎn)工作。

2．構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)體系，需要全力統(tǒng)籌各方力量

新醫(yī)改政策的實(shí)施是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程，需要發(fā)改、財(cái)政、建設(shè)、國(guó)土、人事、社保、民政、編制、宣傳、食藥監(jiān)管等部門各司其職，各負(fù)其責(zé)，相互配合，政府在統(tǒng)籌各方力量的基礎(chǔ)上，要研究探索建立長(zhǎng)效的投入機(jī)制、服務(wù)機(jī)制及管理機(jī)制，從而逐步建立起符合我縣實(shí)際的具有預(yù)防、保健、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育服務(wù)等功能的新型農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。

3．完善法制化管理,需要建立資質(zhì)認(rèn)證準(zhǔn)入及培訓(xùn)制度

衛(wèi)生人員自由執(zhí)業(yè)和多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)需要有足夠的法律支持，更需要推行衛(wèi)生服務(wù)的法制化管理。針對(duì)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展形勢(shì),中央應(yīng)盡快完善相關(guān)法律體系,我們應(yīng)及時(shí)研究應(yīng)和建立完善的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資質(zhì)認(rèn)證制度,如建立專業(yè)人員、技術(shù)運(yùn)用、大型設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施等衛(wèi)生服務(wù)要素的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn),從制度上規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的籌建、設(shè)備設(shè)置、質(zhì)量控制和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等,促進(jìn)衛(wèi)生績(jī)效的提高。同時(shí)，我縣基層衛(wèi)生人才數(shù)量、質(zhì)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要，尤其是全科醫(yī)生、學(xué)科帶頭人嚴(yán)重缺乏，針對(duì)這些問題，我縣應(yīng)以事業(yè)單位人事制度改革為契機(jī)，積極盤活現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)人才資源，反聘退休專業(yè)技術(shù)人員，補(bǔ)充醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)專業(yè)技術(shù)力量等，并盡快建立衛(wèi)生人才的引入機(jī)制、培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)制，科學(xué)合理地制定基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)規(guī)劃，采取學(xué)歷教育、在職培訓(xùn)、到城市大醫(yī)院進(jìn)修、高校學(xué)生群體納入基層合格人才儲(chǔ)備庫(kù)培養(yǎng)建設(shè)等多種方式，全面開展基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)培訓(xùn)工作，尤其是我縣121個(gè)村衛(wèi)生員的合格上崗工作，力爭(zhēng)盡早實(shí)現(xiàn)19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)都有合格的基層衛(wèi)生人才的目標(biāo)，為廣大基層群眾提供安全、適宜的衛(wèi)生服務(wù)。

4．有效開展預(yù)防保健工作,需要?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)防分設(shè)機(jī)制

在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)將防保工作分離出來?？茖Ｈ素?fù)責(zé)，或單獨(dú)成立防保所或衛(wèi)生服務(wù)中心(站),承擔(dān)衛(wèi)生保健及政府委托的衛(wèi)生監(jiān)督等任務(wù)。如江蘇省的南通、揚(yáng)州、宿遷等部分地區(qū)及昆山市即采用這種模式；天津大港社區(qū)單獨(dú)設(shè)立片區(qū)防保接種點(diǎn)等的經(jīng)驗(yàn)證明，由于有專門的機(jī)構(gòu)、經(jīng)費(fèi)和人員,職能定位明確,經(jīng)費(fèi)?？顚Ｓ?預(yù)防保健服務(wù)得到了有力保證。

5．公共衛(wèi)生服務(wù)的良性發(fā)展，需要健全完善監(jiān)督評(píng)估機(jī)制

有效利用農(nóng)村有限的衛(wèi)生資源,探索多元化的衛(wèi)生服務(wù)形式。需要“完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，開展村衛(wèi)生室規(guī)范化建設(shè)，實(shí)行衛(wèi)生人員自由執(zhí)業(yè)和多地點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度，落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資預(yù)算管理，全面推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員聘用制和崗位管理制度”等。這就需要及時(shí)健全衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)督、考核評(píng)估機(jī)制,統(tǒng)一規(guī)范,制定標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)格監(jiān)督，并認(rèn)真落實(shí)考核評(píng)估制度,推動(dòng)公共衛(wèi)生服務(wù)的良性競(jìng)爭(zhēng)及各部門共同依法依規(guī)協(xié)調(diào)管理。

（四）必須加大投入、認(rèn)真貫徹落實(shí)

2009-2011年，按國(guó)家目前已經(jīng)明確的量化投入指標(biāo)，需要各省各級(jí)財(cái)政投入的資金有五項(xiàng)：到2010年各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由80元提高到120元；對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由80元提高到120元；用兩年左右時(shí)間，將關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保；城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由10元提高到15元，2011年達(dá)到20元；城鄉(xiāng)醫(yī)療救助覆蓋面2011年達(dá)到100%。國(guó)家各部委醫(yī)改配套文件也將陸續(xù)出臺(tái)，我們應(yīng)長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、強(qiáng)化預(yù)算、整合資源、確保投入，政府投入應(yīng)及時(shí)納入財(cái)政預(yù)算，并多措并舉確保提供相關(guān)的財(cái)力保障，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門應(yīng)在政府的統(tǒng)一規(guī)劃下積極主動(dòng)的共同整合相關(guān)資源投入到新醫(yī)改的各項(xiàng)工作中，并應(yīng)健全衛(wèi)生、計(jì)生、教育、等公共服務(wù)和管理網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)和人力資源配置,健全農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布、《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）》的出臺(tái)，是貫徹落實(shí)黨的十七大精神的具體步驟，更是踐行科學(xué)發(fā)展觀的具體體現(xiàn)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，有利于當(dāng)前保持經(jīng)濟(jì)平穩(wěn)較快發(fā)展，有利于公共衛(wèi)生保障體系的建設(shè)，更有利于“人人享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，作為這項(xiàng)工作的實(shí)施者、服務(wù)者，為不辱使命，我們必須在科學(xué)發(fā)展觀的引領(lǐng)下，更多的思考、更高的追求，更快的行動(dòng)，更優(yōu)的履責(zé)，共同努力構(gòu)建更為完善的農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系。