第一篇：手足口病病原學(xué)分析

手足口病病原學(xué)分析

分析池州地區(qū)手足口病的流行病學(xué)和病原學(xué)特征，為手足口病防控提供科學(xué)依據(jù)。方法

采集2010-03/2010-12池州市各地送檢的133例手足口病臨床診斷患者的咽拭子，應(yīng)用RT-PCR技術(shù)檢測樣本中腸道病毒(EV)、腸道病毒71型（EV71）、柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）。結(jié)果

133例手足口病臨床診斷病例咽拭子中，檢測到腸道病毒陽性79份，EV71陽性28份，CoxA16陽性24份，EV71和 CoxA16的陽性率為21.05%和18.05%。6例手足口病重癥病例中，EV71病毒感染病例4例。結(jié)論

EV71和 CoxA16是2010年池州地區(qū)手足口病的主要病原體，而EV71是引起手足口病重癥病例的主要類型。

手足口病（hand-foot-month disease,HFMD）是由多種腸道病毒（enterovirus，EV）引起的一種常見急性傳染病，多發(fā)于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），均屬微小核糖核酸病毒科、人腸道病毒屬。目前國內(nèi)手足口病的病原體以柯薩奇病毒A組16性（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）為主[1]，兩者所致的手足口病在臨床上難以區(qū)別，但EV71感染除了引起手足口病外，還能夠引起無菌性腦膜炎、腦干腦炎、急性弛緩性癱瘓等多種與神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)的疾病[2]。為了解池州地區(qū)手足口病病原體的分布特征，探索相應(yīng)的防治策略和應(yīng)對措施，對2010年收集的133例臨床診斷疑似病例標(biāo)本采用分子生物學(xué)技術(shù)進行EV71和CoxA16病毒核酸檢測，為該地區(qū)手足口病的診斷、預(yù)防和控制措施的制定提供實驗室依據(jù)。1 材料與方法 1.1 材料

1.1.1 標(biāo)本來源

選取2010年池州地區(qū)各大醫(yī)院臨床診斷為手足口病部分病例的咽拭子標(biāo)本保存于病毒保存液中，4℃冷鏈運輸。-70℃保存?zhèn)溆谩?/p>

1.1.2 主要儀器和試劑

儀器：AB2720擴增儀、DYY-6C型水平電泳儀、Gel Doc XR凝膠成像儀。試劑：德國Qiangen公司的RNeasy Mini Kit(貨號74104）和One step RT-PCR Kit(貨號210212)，引物由安徽省疾控中心提供。引物核酸序列：

腸道病毒通用引物PE2(上游)：5,-TCCGGCCCCTAGATGCGGCTAATCC-3， 腸道病毒通用引物PE1(下游)：5,-ACACGGACACCCAAAGTAGTCGGTCC-3,;EV71-S(上游)：5,-GCAGCCCAAAAGAACTTCAC-3， EV71-A(下游):5,-ATTTCAGCAGCTTGGAGTGC-3,;CoxA16-S(上游):5,-ATTGGTGCTCCCACTACAGC-3， CoxA16-A(下游):5,-TCAGTGTTGGCAGCTGCAGG-3,。1.2 方法

1.2.1 核酸提取

采用德國Qiangen公司的試劑盒，按照說明書操作，最終收集RNA模板50ul備用。

1.2.2 RT-PCR 采用德國Qiangen公司的試劑盒，按照說明書配制。反應(yīng)體系25ul,每次實驗均設(shè)置陰性對照和陽性對照。擴增程序：60℃1min, 42℃10min, 50℃30min, 95℃15min；94℃30s, 52℃30s, 72℃1min,40個循環(huán)；72℃7min；4℃保存。

1.2.3 擴增產(chǎn)物檢測

用0.5×TBE緩沖液配制2%瓊脂糖凝膠，上樣后100V恒壓電泳40分鐘，用凝膠成像儀分析相應(yīng)PCR產(chǎn)物條帶，紫外燈下觀察特異性核酸條帶。以DL2000marker作參照，有目的片段條帶出現(xiàn)即判為陽性。2 結(jié)果 2.1 RT-PCR核酸檢測結(jié)果

133例臨床診斷病例標(biāo)本總腸道病毒陽性79例，陽性率59.40%，其中EV71陽性28例，陽性率21.05%；CoxA16陽性24例，陽性率18.05%；非EV、CoxA16其他腸道病毒陽性27例，陽性率20.30%.2.2臨床診斷病例性別別腸道病毒陽性率

133例中，男性73例，總腸道病毒41例，陽性率56.16%；女性60例，總腸道病毒38例，陽性率63.33%。見表1。

2.3 臨床診斷病例年齡別腸道病毒陽性率

133例中，最小年齡6個月，最大12歲，以1歲至4歲患兒為主。見表2。

2.4臨床診斷病例地區(qū)別腸道病毒陽性率

來自不同縣區(qū)病例的檢測結(jié)果見表3。

2.5 不同病情程度病例的病原學(xué)檢測結(jié)果

133例病例中，輕型病例127例，EV71陽性24例，CoxA16陽性24例，非EV71、CoxA16其他腸道病毒26例；重癥病例6例，EV71陽性4例，非EV71、CoxA16其他腸道病毒1例。見表4。3討論

手足口病是嚴(yán)重危害兒童健康的全球性疾病，世界大部分國家和地區(qū)均有此病流行的報道。1957年新西蘭首次報道，1958年加拿大Robinson和Rhodes首次從患者中分離出柯薩奇病毒[3]，1959年提出HFMD命名。已知引起手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以CoxA16和EV71最為常見。我國自1980年開始有HFMD的報道[4]。1985年前CoxA16是我國手足口病的主要病原體，但最近的研究結(jié)果顯示EV71在HFMD病原學(xué)中占有越來越重要的位置。2008年3月安徽阜陽發(fā)生較大規(guī)模的EV71感染暴發(fā)流行[5]，引起國內(nèi)外的高度關(guān)注。與CoxA16相比，EV71更易導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，它可引發(fā)致死性腦病、腦出血甚至心肌炎猝死[6,7]。但EV71在不同時間和地區(qū)流行的臨床癥狀各異，與CoxA16難以區(qū)別，且CoxA16往往伴隨EV71流行[8]。

本研究對池州地區(qū)各大醫(yī)院臨床診斷病例的133份咽拭子標(biāo)本進行了病原學(xué)檢測，結(jié)果顯示133份標(biāo)本呈現(xiàn)總腸道病毒陽性79份，陽性率59.40%，其中EV71陽性28份，陽性率21.05%，CoxA16陽性24份，陽性率18.05%，非EV、CoxA16其他腸道病毒陽性27例，陽性率20.30%。從性別分布來看，男女比例為無差別。從年齡分布來看，4歲以下兒童是手足口病發(fā)病的主要人群（68.42%），故應(yīng)加大對托幼機構(gòu)及學(xué)校傳染病防控工作的指導(dǎo)，大力普及手足口病防治知識，增強群眾自我保健意識，尤其要積極做好4歲以下嬰幼兒的個人防護，減少疾病的發(fā)生[9]。從縣區(qū)發(fā)表來看，石臺縣雖然地偏人稀、人口密度較低，但病例陽性率較高，這除與采樣技術(shù)和送檢要求等影響因素有關(guān)外，是否與所在地區(qū)的地理氣候和氣溫有關(guān)，有待進一步研究。133例手足口病例中，有6例重癥病例，其中4例為EV71型病毒，這進一步證明了EV71病毒感染性強，致病率高，易引起神經(jīng)毒性，侵犯肺心腦，使一些患兒病情較重，甚至死亡[10]。

由于手足口病至今仍無有效的疫苗和特異的治療手段，因此加強疫情監(jiān)測，及時掌握病原感染特征，早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療是預(yù)防和控制本病流行的關(guān)鍵[11]。加強對實驗室建設(shè)，建立市級手足口病網(wǎng)絡(luò)實驗室，規(guī)范手足口病標(biāo)本采集和檢測技術(shù)，提供對手足口病病原體快速而準(zhǔn)確的檢測，對手足口病的防治和動態(tài)監(jiān)測具有重要的作用。

4參考文獻

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第二篇：手足口病病例病原學(xué)檢測結(jié)果分析

手足口病病例病原學(xué)檢測結(jié)果分析

了解2010年廣州地區(qū)手足口病病例標(biāo)本中CoxA16和EV71的感染情況。方法 采集臨床診斷為手足口病患者的糞便，用Real-time PCR同時檢測總腸道病毒、CoxA16和EV71。結(jié)果 共檢測手足口病病例標(biāo)本1271例，總腸道病毒陽性率為61.32%；其中，CoxA16陽性率占29.82%，EV71陽性率占70.18%。陽性標(biāo)本主要分布于0~4歲患者階段，總腸道病毒、CoxA16和EV71陽性數(shù)分別為694、209和485。結(jié)論CoxA16和EV71為廣州地區(qū)2010年手足口病的主要病原，EV71占多數(shù)，0~4歲兒童是感染的主要人群。

手足口病(hand foot and mouth disease, HFMD)由腸道病毒感染引起,主要表現(xiàn)為口腔黏膜潰瘍性皰疹及四肢末端水皰樣皮疹,主要病原體為腸道病毒71型(human enterovirus 71，EV71)和柯薩奇病毒A組16型(Coxackievirus A16，CA16)。2010，廣州市疾病預(yù)防控制中心檢測手足口病病例糞便標(biāo)本1271份，現(xiàn)將檢測結(jié)果報告如下。

1．材料與方法

1.1 標(biāo)本來源 標(biāo)本為醫(yī)院診斷為手足口病患者的糞便，共計1271份。標(biāo)本均由醫(yī)院或者各級疾病預(yù)防控制中心送檢。

1.2 方法

1.2.1 樣品前處理 糞便用生理鹽水混懸、浸泡，2000r/min離心10min，取上清液。

1.2.2RNA的提取經(jīng)前處理的樣本，使用QIAGEN? Viral RNA試劑盒提取RNA。

1.2.3熒光定量PCR反應(yīng)首先使用廣州華銀醫(yī)藥科技有限公司生產(chǎn)的總腸道病毒（pan EV）熒光PCR檢測試劑盒檢測。將總腸道病毒熒光定量PCR檢測陽性的標(biāo)本，使用碩士生物科技有限公司生產(chǎn)的手足口EV71型/CoxA16型病毒RNA雙重?zé)晒釶CR檢測試劑盒，分型檢測。

2.結(jié)果

2.1熒光定量PCR結(jié)果在檢測的共1271份標(biāo)本中，有778份標(biāo)本腸道病毒陽性，總陽性率61.32%。

2.2 病原體分類在778份總腸道病毒陽性的標(biāo)本中，CoxA16陽性232份，陽性率29.82%；EV71陽性546份，陽性率70.18%。

2.3 病例時間分布 2010年廣州地區(qū)，病例標(biāo)本送樣集中于4～7月和10月，總腸道病毒、CoxA16和EV71檢出的陽性數(shù)在4～7月為高峰期。

請將表橫豎欄對調(diào)。

表1廣州市2010年手足口病例數(shù)各自然月分布

1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月

樣品總數(shù) 41 1 43 229 261 305 143 31 80 603 45 37

總腸道病毒陽性數(shù) 13 0 23 176 152 188 114 13 41 28 17 13

CoxA16陽性數(shù) 4 0 7 69 36 31 37 1 16 18 8 5

EV71陽性數(shù) 9 0 16 107 116 157 77 12 25 10 9 8

2.4 患者年齡分布在送檢標(biāo)本的患者中，最小年齡為3個月，最大為58歲，患者年齡主要集中在1～4歲，標(biāo)本數(shù)為1099份，占標(biāo)本總數(shù)的86.47%。總腸道病毒、CoxA16和EV71陽性數(shù)均以1～4歲最多，其他年齡階段較少，見表2。

將表2橫豎欄對調(diào)

表2陽性標(biāo)本在各年齡階段的分布

年齡/歲 0～4 5～14 >14

總腸道病毒陽性數(shù) 694 51 6

CoxA16陽性數(shù) 209 20 2

EV71陽性數(shù) 485 30

43.討論

手足口病是一種常見的較溫和的出疹性疾病,主要感染0～3 歲的兒童。引起該病散發(fā)及暴發(fā)或流行的2大主要病原是EV71和CA16。我國自1980 年開始有HFMD 的報道。1985年以前，CA16是該病的唯一病原,但最近的研究結(jié)果顯示，EV71 在HFMD的病原學(xué)中占有越來越重要的地位⑴。根據(jù)廣州市疾病預(yù)防控制中心統(tǒng)計，2010，廣州地區(qū)共報告手足口病臨床及實驗室診斷病例35339例，居丙類傳染病發(fā)病數(shù)第1位；其中報告53例重癥病例和3例死亡病例；2010年報告病例數(shù)較2009年同期的14066例上升151.24%。手足口病已經(jīng)成為廣州地區(qū)危害兒童身體健康的重要疾病。

手足口病的傳染源是患者和健康帶病毒者,患者在出現(xiàn)癥狀前數(shù)天其血液、鼻咽分泌物和糞便中均存在病毒,因而在潛伏期就具有很強的傳染性⑵。對2010年廣州地區(qū)手足口病例的送檢標(biāo)本進行分析，總腸道病毒陽性率為61.32%，較廣州市疾病預(yù)防控制中心在2008年檢出的總腸道病毒9.63%的陽性率⑶大大增高，可能與2008年期間，安徽阜陽發(fā)生HFMD后,特別是5月2日衛(wèi)生部將HFMD納入丙類法定傳染病報告管理后,家長的就診意識和醫(yī)務(wù)人員的診斷意識提高,使得HFMD的病例數(shù)和標(biāo)本數(shù)驟增，大部分病例雖然具有部分HFMD的臨床特征,卻并非由腸道病毒引起⑷，造成了2008年陽性率偏低有關(guān)。

根據(jù)2010年檢測結(jié)果顯示，引起廣州地區(qū)手足口病散發(fā)及暴發(fā)或流行的2大主要病原仍是EV71和CA16。EV71的陽性數(shù)高于CoxA16的陽性數(shù)，是流行的主要病原體，也與廣州周邊地區(qū)的發(fā)病相類似⑸。

從發(fā)病時間來看，手足口病樣品檢測的高峰都處于4~7月間，另外，在10月左右會有一個小高峰。這與手足口病發(fā)病的季節(jié)性為夏秋2季相吻合，檢測送樣的高峰與發(fā)病的高峰吻合。在中國其他地區(qū)也有類似的流行高峰⑹⑺。

從患者年齡來看，陽性標(biāo)本主要集中在0~4歲的患者中，這與以往研究結(jié)果相似⑻.在針對法蘭克福大學(xué)醫(yī)院696例非手足口病患者的CoxA16和EV71血清抗體的流行病學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，1~4歲階段，CoxA16和EV71血清抗體陽性率分別為27.0%和12.0%，到5歲后陽性率分別迅速增高到52.0%和49.0%⑼。這說明，由于在1~4歲階段的幼兒缺乏相應(yīng)抗體，使得他們對CoxA16和EV71普遍易感。因此，0~4歲兒童成為手足口病防控的重點人群。

第三篇：手足口病流行特征及病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析

手足口病流行特征及病原學(xué)監(jiān)測結(jié)果分析

了解瀘州市手足口病流行特征及病原體分布情況，為制定防制措施提供科學(xué)依據(jù)。方法 對2009-2010年報告的手足口病監(jiān)測資料進行描述性流行病學(xué)分析。結(jié)果 2年共報告手足口病470例，死亡2例，年平均報告發(fā)病率、死亡率、病死率分別為4.72 /10萬、0.02/10萬、0.43%。2010年報告發(fā)病率為6.99 /10萬，與2009年相比上升了185.31%。各縣區(qū)均有病例報告，市區(qū)報告發(fā)病率＞農(nóng)村，重癥和死亡病例全部發(fā)生在農(nóng)村。4～7月為發(fā)病高峰，10～12月為次高峰，與學(xué)生上學(xué)時間一致。5歲以下兒童為主要發(fā)病人群，占報告病例的97.23%，其中幼托兒童占31.06%。CoxA16型和其他腸道病毒為主要流行毒株，占78.13%,不同血清型間無交叉免疫。結(jié)論 加強農(nóng)村和托幼機構(gòu)疫情監(jiān)測和健康教育，提高群眾自我防病意識和就診意識，是有效控制疫情，降低重癥和死亡的重要措施。

手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高[1]。2008-03/04安徽省阜陽市手足口病暴發(fā)疫情引起了各級政府和衛(wèi)生行政部門的高度重視，2008-05-02起衛(wèi)生部將手足口病納入國家丙類傳染病管理[2]。為了解瀘州市手足口病的流行特征及病原型別分布情況，為防控措施的制定提供依據(jù)，現(xiàn)將2009-2010年報告的470例手足口病監(jiān)測資料進行分析。

1材料與方法

1.1資料來源病例資料來源于《國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》和各縣區(qū)疾控中心上報的流行病學(xué)調(diào)查資料；病原學(xué)檢測結(jié)果來源于瀘州市疾病預(yù)防控制中心；人口資料來源于瀘州市統(tǒng)計局。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)2010-05以前病例的診斷和分類按照衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2008年版）》的要求[3]進行，2010-05以后按照衛(wèi)生部《手足口病診療指南（2010年版）》的要求進行。重癥和死亡病例需經(jīng)縣級及以上醫(yī)療專家組會診后確診上報。

1.3病原學(xué)監(jiān)測各縣區(qū)疾控中心根據(jù)衛(wèi)生部《手足口病預(yù)防控制指南（2009版）》的要求

[4]采集病例咽拭子和皰疹液于24h內(nèi)送瀘州市疾控中心進行病毒核酸檢測（RT-PCR檢測）。2結(jié)果

2.1流行概況瀘州市2009-2010年通過疫情直報系統(tǒng)共報告手足口病470例，死亡2例，年平均報告發(fā)病率為4.72 /10萬，死亡率為0.02/10萬，病死率為0.43%。2010年報告發(fā)病率為6.99 /10萬，與2009年相比上升了185.31%（表1）。發(fā)病形態(tài)為高度散發(fā)，個別幼兒園有聚集性病例報告，無暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告。聚集疫情是：2009-11瀘縣1所幼兒園發(fā)生病例聚集，報告發(fā)病3人；2010-04、2010-10瀘縣4所幼兒園發(fā)生病例聚集，各所幼兒園報告病例在2～11例之間，4起聚集疫情共報告發(fā)病28例。

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1地區(qū)分布2009-2010年4縣3區(qū)報病數(shù)居前3位依次為：瀘縣、江陽區(qū)、合江縣；發(fā)病率前3位依次為：瀘縣、龍馬潭區(qū)、江陽區(qū)；市區(qū)年平均發(fā)病率為5.11/10萬，比四縣年平均發(fā)病率4.56/10萬高11.89%（表1）。

2.2.2 時間分布全年各月均有病例報告，其中4～7月為發(fā)病最高

峰，共報告病例283例，占全部病例的60.21%，10～12月為發(fā)病次高峰，共報告病例109例，占全部病例的23.19%，1～3月、8～9月報告病例較少(圖1)。

圖12009-2010年瀘州市手足口病季節(jié)分布

2.2.3人群分布2009-2010年報告的470例手足口病病例中，男性311例(66.17%)，女性159例(33.83%)，男女性別比為1.96:1。發(fā)病最小年齡3月齡，最大年齡13歲，0～3歲組報告403例(85.74%)，0～5歲組報告457例(97.23%)（圖2）。散居兒童319例(67.87%)，幼托

兒童146例(31.06%)，學(xué)生5例(1.06%)。

圖2瀘州市手足口病年齡、性別分布

2.2.4重復(fù)感染情況2009-2010年共有4名患兒發(fā)生重復(fù)感染，臨床診斷和實驗室診斷各2名，間隔時間最短2個月，最長1年。其中2名患兒第1次發(fā)病經(jīng)實驗室證實為CoxA16型感染，間隔2月后再次發(fā)病，經(jīng)實驗室證實為其他腸道病毒感染。

2.2.5重癥和死亡病例2010年瀘縣和古藺縣各報告1例重癥病例，患兒年齡1～2歲，散居兒童，發(fā)病早期都曾在村醫(yī)生、個體診所反復(fù)就診，病情惡化后才分別轉(zhuǎn)入古藺縣人民醫(yī)院和重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院，經(jīng)搶救無效于入院當(dāng)日死亡，病程4～6d。2例死亡病例經(jīng)實驗室證實均為EV71型所致。

2.3病原學(xué)監(jiān)測2009-2010年各縣區(qū)共采集手足口病患兒咽拭子和皰疹液標(biāo)本190份，其中腸道病毒核酸陽性標(biāo)本96份，標(biāo)本陽性率為50.53%。陽性標(biāo)本中Cox A16型 40份（41.67%），EV71型21份（21.88%），其他腸道病毒35份（36.46%）（表2）。

3討論

3.1流行特征2010年瀘州市報告手足口病348例，報告發(fā)病數(shù)和發(fā)病率與2009年相比分別上升了185.25%和185.31%。主要是2010年我市進一步加大了手足口病的防控和宣傳力度,使廣大市民就診意識明顯增強,醫(yī)療機構(gòu)的診斷水平和報病意識也得到進一步提高,大大提高了手足口病的監(jiān)測敏感性。兩年平均年報告發(fā)病率市區(qū)＞農(nóng)村，重癥和死亡病例全部發(fā)生在農(nóng)村，提示城區(qū)市民就診意識和醫(yī)療機構(gòu)診治水平均優(yōu)于農(nóng)村，今后廣大農(nóng)村仍然是我市手足口病防控的重點地區(qū)。病例時間分布呈現(xiàn)兩個高峰期，其中4-7月為發(fā)病最高峰，10-12月為次高峰，該分布現(xiàn)象與德陽市報道結(jié)果一致[5]。提示病例分布特點除與季節(jié)有關(guān)外，還與學(xué)生上學(xué)時間相吻合。瀘州市5歲及以下兒童為手足口病主要發(fā)病人群，其中幼托兒童占30%以上。腸道病毒具有傳染性強、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，控制難度大等特點，容易在托幼機構(gòu)等易感人群集中單位出現(xiàn)暴發(fā)和流行[4]。因此加強托幼機構(gòu)疫情監(jiān)測和健康教育，是有效控制疫情，降低流行強度的重要措施。

3.2病原學(xué)特征瀘州市腸道病毒核酸陽性標(biāo)本中，EV71型占21.88%，CoxA16和其他腸道病毒占78.13%，提示CoxA16和其他腸道病毒為我市主要流行毒株，與楊坤、閻巖等報道結(jié)果不一致[6，7]，與馬文瑛[8]報道結(jié)果接近。瀘州市2例死亡病例經(jīng)實驗室證實均是由EV71型病毒所致。引起手足口病的腸道病毒有20多種(型), 但不同種(型)間鮮有交叉免疫,可引起重復(fù)感染。李啟新等[9]也報道了患兒重復(fù)發(fā)病現(xiàn)象,瀘州市共有4例患兒發(fā)生重復(fù)感染，其中2名第1次發(fā)病是由CoxA16型感染引起，間隔2月后再次發(fā)病，經(jīng)實驗室證實為其他腸道病毒所致。

手足口病目前尚無特異性治療方法，也無特異性的疫苗可接種，因此防控策略：①加強大眾健康教育工作，提高自我防病意識。樹立手足口病可防可控的觀念，減少群眾恐慌，倡導(dǎo)群眾養(yǎng)成“洗凈手、喝開水、吃熟食、勤通風(fēng)、曬衣被”的良好衛(wèi)生習(xí)慣[10]，少帶兒童到擁擠的公共場所，減少被感染的機會；②加強防病知識宣傳，提高群眾自我識別和就診意識。提醒群眾患兒一旦出現(xiàn)發(fā)熱和皮疹，請盡快就醫(yī)，縮短延遲診斷時間，減少重癥發(fā)生率；③加強重癥病例的早期發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)防死亡病例的發(fā)生。特別應(yīng)加強村（社區(qū)）衛(wèi)生站和個體診所等基層醫(yī)療機構(gòu)的培訓(xùn)，提高手足口病診療水平，降低病死率；④加強農(nóng)村等重點地區(qū)、托幼機構(gòu)等重點人群防控工作，及時處置散發(fā)病例和聚集性病例，嚴(yán)防暴發(fā)疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，降低發(fā)病率。

第四篇：手足口病病例分析

一、手足口病 并發(fā)癥：肺水腫，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭

二、診斷依據(jù)：

1、流行病學(xué)資料：男性患兒，1歲，既往體健，家族中無特殊傳染病史。

2、臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，伴咳嗽、流涎。精神差。心率增快（185次∕分,正常120-140），血壓正常（90∕50mmHg,正常值85-105∕40-50），呼吸增快（45次∕分,正常值30-40次∕分），呼吸音增粗。手、足、臀部有皰疹。

3、實驗室檢查：血常規(guī)：WBC18.2×10／L,N 0.61, L0.23.（正常值WBC11×10 ／L,N 0.36, L0.56）胸片：兩肺紋理增多模糊，右肺大片高密度陰影、密度不均勻，邊緣模糊。

三、并發(fā)癥：肺水腫，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭

四、鑒別診斷

1、其他發(fā)疹性疾病：水痘-帶狀皰疹、丘疹性蕁麻疹、幼兒急疹等。

2、肺炎

3、暴發(fā)性心肌炎

二、手足口病 并發(fā)癥：肺水腫，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭

二、診斷依據(jù)：

1、流行病學(xué)資料：男性患兒，1歲，既往體健，家族中無特殊傳染病史。

2、臨床表現(xiàn)：急性起病，發(fā)熱，伴咳嗽、流涎。精神差。心率增快（185次∕分,正常120-140），血壓正常（90∕50mmHg,正常值85-105∕40-50），呼吸增快（45次∕分,正常值30-40次∕分），呼吸音增粗。手、足、臀部有皰疹。

3、實驗室檢查：血常規(guī)：WBC18.2×10／L,N 0.61, L0.23.（正常值WBC11×10 ／L,N 0.36, L0.56）胸片：兩肺紋理增多模糊，右肺大片高密度陰影、密度不均勻，邊緣模糊。

三、并發(fā)癥：肺水腫，呼吸衰竭，循環(huán)衰竭

四、鑒別診斷

1、其他發(fā)疹性疾?。核?帶狀皰疹、丘疹性蕁麻疹、幼兒急疹等。

2、肺炎

3、暴發(fā)性心肌炎

9診斷：

診斷：

第五篇：手足口病流行分析

手足口病流行分析

分析大邑縣2007-2010年手足口病的流行特征和防治工作策略，為采取科學(xué)有效預(yù)防控制措施提供依據(jù)。方法對2007-2010年大邑縣手足口病發(fā)病監(jiān)測和調(diào)查處理資料進行描述流行病學(xué)分析。結(jié)果2007-2010大邑縣共報告手足口病發(fā)病882例，年平均報告發(fā)病率為44.10/10萬，0～5歲兒童發(fā)病占總發(fā)病數(shù)的94.33%，每年3～7月為發(fā)病高峰時間，聚集性發(fā)病均出現(xiàn)在幼托機構(gòu)。結(jié)論2007-2010年大邑縣手足口病主要發(fā)病人群是0～5歲以下兒童，春夏季為發(fā)病高峰，幼托機構(gòu)為手足口病防治的重點場所。

［關(guān)鍵詞］ 手足口病;流行病學(xué)；預(yù)防和控制

手足口病(Hand, foot and mouth disease, HFMD)是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥，2008-05-02衛(wèi)生部決定將將手足口病列入傳染病防治法規(guī)定的丙類傳染病進行管理。為了更好地做好大邑縣手足口病的預(yù)防和控制工作，為手足口病的預(yù)防控制策略的制定提供依據(jù)，現(xiàn)對大邑縣2007-2010年全縣手足口病的發(fā)病和預(yù)防控制情況進行總結(jié)和分析。1 材料與方法

1.1 資料來源疫情資料來源于《中國疾病預(yù)防控制信息

系統(tǒng)》中大邑縣2007-2010年的訂正后數(shù)據(jù)，以病例“現(xiàn)住地址瀏覽”和“發(fā)病日期”為條件進行統(tǒng)計分析。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)衛(wèi)生部2009-04-12發(fā)布的《手足口病預(yù)防控制指南》（2009年版）。

1.3統(tǒng)計方法用Microsoft Excel2003建立數(shù)據(jù)庫并進行描述性統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1發(fā)病概況2007-2010大邑縣共報告手足口病發(fā)病882例，年平均報告發(fā)病率為44.10/10萬，2007-2010年分別報告發(fā)病8、37、411、426例，發(fā)病率分別為1.6/10萬、7.4/10萬、82.2/10萬、85.2/10萬，其中臨床診斷病例872例，實驗室診斷10例，無重癥和死亡病例。出現(xiàn)聚集性發(fā)病共21起236例,全部發(fā)生在縣內(nèi)的13所幼托機構(gòu)。

2.2流行特征

2.2.1地區(qū)分布2007-2010年全縣20個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）均有病例報告，發(fā)病數(shù)居前前5位的鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為：晉原鎮(zhèn)306例，王泗鎮(zhèn)115例，安仁鎮(zhèn)73例，新場鎮(zhèn)65例，蘇家鎮(zhèn)37例。晉原鎮(zhèn)病例最多，占總發(fā)病數(shù)的34.69%。

2.2.2時間分布2007年有8個月，2008年有2個月無病例報告，2009-2010年每月均有病例報告，2007-2010年的3～7月共報告發(fā)病621例，占總發(fā)病數(shù)的70.40%，2007-2010年發(fā)病時間分布圖見圖1。

2.2.3職業(yè)分布882例手足口病中，散居兒童556例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的63.04%，為幼托兒童296例，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的33.56%，為小學(xué)生30例（3.40%）。

2.2.4年齡分布 882例病例年齡主要集中在6月齡至20歲之間，1歲以內(nèi)67例（占7.60%），1歲247例（占28.00%），2歲以內(nèi)277例（占31.41%），3歲149例（占16.89%），4歲45例（占5.10%），5歲47例（占5.33%），6歲21例（占2.38%），7歲7例（占2.79%），8歲以內(nèi)4例（占0.45%），9歲4例（占0.45%），10歲13例（占1.47%），20歲1例（占0.11%），0～5歲832，占94.33%，5歲以上50例，占5.67%。

2.2.5性別分布 男性病例518例，占2007-2010年手足病總病例數(shù)的58.73%，女性病例數(shù)364例，占41.27%；男：女=1.42:1。

2.3衛(wèi)生及通風(fēng)條件流行病學(xué)調(diào)查 按照手足口病防治的技術(shù)要求, 縣疾控中心組織專業(yè)技

術(shù)人員對2007-2010年發(fā)生的21起手足口病聚集性病例和107例住院病例進行流行病學(xué)調(diào)查。發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)聚集性病例的13所幼托機構(gòu)，其中11所衛(wèi)生條件較好，但教室、午睡室建筑布局或通風(fēng)條件不好,有3所幼托機構(gòu)幼兒午睡室幼兒居住密度過高，高達1.6～1.8人/m2,91%的住院病例的主管醫(yī)生(監(jiān)護人或幼托機構(gòu)老師)反映患兒的個人衛(wèi)生差、飲食、飲水習(xí)慣不好。討論

手足口病是一種多年存在的腸道病毒感染性傳染病，在歐亞國家和地區(qū)均有發(fā)生，1981 年我國首次于上海報道。該病多發(fā)生于嬰幼兒，尤其是3歲以下嬰幼兒，通常流行季節(jié)在每年的4～9月份，5～7月份是發(fā)病高峰，主要表現(xiàn)為發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹等特征，多數(shù)患者可以自愈。少數(shù)病例可發(fā)生腦膜炎、腦炎、心肌炎和肺炎等重癥，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。由于該病極為常見，多數(shù)患者又可以自愈，治療方法簡單，2004年以前，家長、醫(yī)務(wù)人員等有關(guān)人員并沒有對該病引起更多的關(guān)注，近年來在內(nèi)地部份省份出現(xiàn)手足口病暴發(fā)以及重癥死亡病例的報道后〔1，2〕，醫(yī)務(wù)人員和社會對該病的關(guān)注度才越來越高。2007-06該縣首次報道手足口病疫情，但由于臨床醫(yī)務(wù)人員和疾病防控人員對該病的認識和重視程度仍然不夠，監(jiān)測報告意識不強，再加之2008-05前國家還沒有還沒有將該病列入法定傳染病進行管理，2008-05-12汶川地震發(fā)生，該縣為地震重災(zāi)區(qū)之一，醫(yī)務(wù)人員、家長、社會關(guān)注的焦點轉(zhuǎn)移到抗震救災(zāi)，輕癥病例可能沒有發(fā)現(xiàn)和報告，這也可能是2007-2008年的手足口病報告發(fā)病水平（2年報告發(fā)病數(shù)只占總例數(shù)的5.1%）嚴(yán)重偏低以及與文獻報道不一致的原因。2008-05-02，衛(wèi)生部將手足口病納入法定傳染病管理，該縣手足口病防治同全國其他地方一樣，依法科學(xué)防治，防治工作力度加大，監(jiān)測水平提高，2009-2010年報告發(fā)病率基本能反映真實發(fā)病和防治工作水平。

大邑縣手足口病的流行特點與全國其他大多數(shù)地方基本一致，一年四季均有病例發(fā)生，發(fā)病時間主要集中在3～7月，4月中旬達到發(fā)病高峰，發(fā)病年齡主要集中在5歲以下嬰幼兒，男女發(fā)病沒有明顯的差異，5歲以下嬰幼兒是手足口病防治主要和重點對象［3～10］。有文獻報道顯示，手足口病患病毒攜帶者的糞便、呼吸道分泌物以及患者的粘膜皰疹液中含月大量病毒，接觸這些排泄物、分泌物或被其污染的手、毛巾、手絹、牙刷、水杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣、以及醫(yī)療器械等均可傳播本病〔7〕，手足口病的傳播特點決定了防治手足口病必須做好個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，能夠使感染幾率大大降低。預(yù)防性的衛(wèi)生措施包括：勤洗手、喝開水、吃熟食、多通風(fēng)、曬衣被。大邑縣農(nóng)業(yè)人口占62.77%，很多年輕父母長年在外務(wù)工，小孩由爺爺奶奶、外公外婆管理，平時更注重孩子吃飽穿暖，孩子的個人衛(wèi)生和衛(wèi)生習(xí)慣的培養(yǎng)往往忽視或沒有精力關(guān)注，兒童所在的看護環(huán)境接觸范圍廣、手衛(wèi)生意識差，看護人健康知識缺乏，這也可能是手足口病職業(yè)分布以散居兒童居多（發(fā)病率高達63.03%）的主要原因，與國內(nèi)多篇報道相近［3～10］。

2007-2010年該縣托幼機構(gòu)多次出現(xiàn)聚集性發(fā)病，通過對每起聚集性發(fā)病的詳細調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)托幼機構(gòu)聚集性發(fā)病雖然孩子、家長、老師及其他相關(guān)人員的個人衛(wèi)生和衛(wèi)生習(xí)慣不良的問題仍是影響手足口病發(fā)病的重要因素，但教室、寢室等幼兒活動休息場地居住的幼兒密度過高導(dǎo)致的通氣不暢以及教室、寢室與其它建筑間距不夠而導(dǎo)致通風(fēng)不良、對流不暢也是一個值得引起關(guān)注的因素。目前，不少地方的幼兒園的幼兒數(shù)量都超過了自身的接待能力，主辦方提供的幼兒教室、寢室等活動休息場所面積就會出現(xiàn)折扣，幼兒活動休息空間不夠；通風(fēng)不良、對流不暢的幼兒教室、寢室往往出現(xiàn)在改建（用）的老式（其它用途）房屋。幼兒活動休息場所空間不夠，居住擁擠，通風(fēng)不良、對流不暢等問題如果不能很好解決，這些幼兒園（學(xué)校）難免會反復(fù)出現(xiàn)手足口病的聚集性發(fā)病。

手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。做好兒童個人、家庭和托幼機構(gòu)的衛(wèi)生是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。預(yù)防控制措施早就被很多專家概括為“勤洗手、喝開水、吃熟食、多通

風(fēng)、曬衣被”十五個字，關(guān)鍵在落實上下功夫。近年來我縣手足口病防治提示，以下兩方面工作必須同步強化：一是強化手足口病的健康教育工作，針對幼兒、家長（委托管理人）、醫(yī)務(wù)人員、學(xué)校及幼兒園老師等相關(guān)人員年齡和職業(yè)特點，用適當(dāng)?shù)姆绞胶头椒?，普及手足口病的防治知識，熟知相關(guān)預(yù)防預(yù)控制措施，相關(guān)各方配合做好各項措施的落實。二是做好開辦托幼機構(gòu)衛(wèi)生條件的審查許可和日常監(jiān)管，重點評審和監(jiān)管托幼機構(gòu)幼兒教室、寢室（休息室、午睡室）的面積、開窗通風(fēng)情況、居室密度、房屋布局是否符合托幼機構(gòu)建筑要求等，以確?！岸嗤L(fēng)”措施落到實處。參考文獻

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