第一篇：二甲評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)可能訪談的103個(gè)問題

二甲評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)可能訪談的內(nèi)容

第一章 醫(yī)院功能任務(wù)

1.醫(yī)院的宗旨、院訓(xùn)、核心價(jià)值體現(xiàn)了哪些理念？醫(yī)院文化怎樣體現(xiàn)這種理念？

2、你的工作職責(zé)？

3.臨床路徑與單病種質(zhì)量控制的規(guī)定、意義

4.不同層級(jí)的醫(yī)師對(duì)優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物制度知曉程度

5.健康教育內(nèi)容、健康促進(jìn)措施、健康咨詢方式、吸煙的危害 6.突發(fā)事件醫(yī)療救援→功能、任務(wù)╱預(yù)案中止與啟動(dòng)╱人員組成職責(zé)分工 7.開展災(zāi)害脆弱性分析╱本單位分析報(bào)告

8.員工都應(yīng)知曉停電時(shí)的對(duì)策及程序（停電預(yù)案，要有培訓(xùn)）9.繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作制度╱規(guī)范╱管理

10.二級(jí)醫(yī)院“對(duì)口支援”（負(fù)責(zé)人，受援人員方案╱計(jì)劃掌握情況）→應(yīng)熟悉方案內(nèi)容

第二章 醫(yī)院服務(wù)

11、名詞釋義：1“出院復(fù)診預(yù)約” →指當(dāng)日辦理出院的病人對(duì)出院后需定期復(fù)查進(jìn)行預(yù)約掛號(hào)。

12.、有哪些縮短患者等候時(shí)間的措施? →門診工作人員

13、高峰時(shí)段通過(guò)何種方法解決病人就診的問題？

14、對(duì)急危重癥患者優(yōu)先處置的相關(guān)流程和措施

15.突發(fā)事件（停電，水，火情，計(jì)算機(jī)故障，病人摔倒，突發(fā)病情）處理流程 16.急診、急救轉(zhuǎn)接服務(wù)相關(guān)規(guī)定（急診及科室5名醫(yī)護(hù)、醫(yī)技人員）17.綠色通道及危重病人服務(wù)流程（5名醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、藥劑及急診人員）18.熟悉重點(diǎn)病種急診服務(wù)流程╱相關(guān)規(guī)定（各科室1名醫(yī)護(hù)人員）19.一名醫(yī)生做一項(xiàng)心肺復(fù)蘇操作。

20.3名醫(yī)護(hù)人員是否知曉危重患者入院手續(xù)辦理過(guò)程。

21.臨床3名醫(yī)護(hù)人員

1、如何在病人╱轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)科前做好哪些任務(wù)？

2、如何把握適宜的時(shí)機(jī)？

22.臨床醫(yī)護(hù)人員

1、轉(zhuǎn)診╱轉(zhuǎn)科時(shí)如何告知病人或家屬？

2、轉(zhuǎn)科制度╱流程 23.臨床5名醫(yī)護(hù)人員對(duì)出院患者健康教育，出院時(shí)告知的內(nèi)容及注意事項(xiàng) 24.對(duì)基本醫(yī)保政策及醫(yī)院內(nèi)部管理制度的知曉程度。

25.名詞：“患者合法權(quán)益” →患者的平等醫(yī)療權(quán)，患者的知情同意權(quán)，患者的決 定、選擇權(quán)，患者的隱私權(quán)、保密權(quán)，患者的訴訟權(quán)

26.臨床5名醫(yī)護(hù)人員，熟悉醫(yī)院保障患者合法權(quán)益的制度及授權(quán)委托規(guī)定。27.訪談：患者及家屬----合法權(quán)益的知情、理解情況

28.6詢問在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施的相關(guān)規(guī)定。29.1、醫(yī)務(wù)人員）維護(hù)和尊重患者合法權(quán)益制度和規(guī)定 2、2名職能部門負(fù)責(zé)人：醫(yī)院有關(guān)滿足患者合理的特殊需求的措施 30.1、名詞：投訴→對(duì)醫(yī)療服務(wù)不滿意或可疑醫(yī)療傷害提出的相關(guān)訴求 醫(yī)療糾紛→醫(yī)患雙方對(duì)診療過(guò)程或診療結(jié)果產(chǎn)生異議

2、訪談：投訴管理制度、醫(yī)療糾紛處理制度與流程→科室負(fù)責(zé)人及主管部門，體現(xiàn)投訴全過(guò)程

31.訪談：負(fù)責(zé)人---創(chuàng)建“平安醫(yī)院”9點(diǎn)要求主要內(nèi)容知曉率.第三章 患者安全 32、1、5名醫(yī)護(hù)人員→患者身份識(shí)別（標(biāo)識(shí)）制度規(guī)定

2、門診及住院患者→醫(yī)護(hù)人員實(shí)施診治時(shí)是否陳述患者（你）的名字？ 33.1、至少5名醫(yī)護(hù)、藥劑師→有關(guān)開具醫(yī)囑和澄清有疑問醫(yī)囑流程的規(guī)定。

2、至少3名醫(yī)護(hù)人員：緊急情況下口頭醫(yī)囑管理規(guī)定與流程

34.1、危急值（定義）：是指這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)或疾病有重要的變化，需要臨床醫(yī)護(hù)人員緊急采取及時(shí)，有效的治療措施，否則，可能失去最佳的搶救機(jī)會(huì)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。所以將表示可能危及生命的試驗(yàn)數(shù)值稱為危急值。

2、訪談：危急值報(bào)告發(fā)出與接獲科室（相關(guān)科室各2人）→相關(guān)制度和流程 危急值管理項(xiàng)目表

35.訪談：手術(shù)科室（至少6名醫(yī)護(hù)人員）→手術(shù)部位標(biāo)識(shí)制度與流程 實(shí)地查看：3位手術(shù)患者手術(shù)部位標(biāo)識(shí)

36.訪談：手術(shù)科室醫(yī)護(hù)各3人、麻醉師各2人→手術(shù)“三步安全核查” 實(shí)地查看：手術(shù)安全核查表，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及相關(guān)記錄等

37.1、名詞：手衛(wèi)生→醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。

手衛(wèi)生設(shè)施→用于洗手與消毒的設(shè)施。包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清

潔劑、干手用品、手消毒劑等。

手衛(wèi)生依從性→監(jiān)測(cè)五點(diǎn)：接觸患者前后,接觸患者周圍環(huán)境，如： 床單位后,接觸患者血液、體液等后,無(wú)菌操作前應(yīng)該進(jìn)行而未進(jìn)行手衛(wèi)生 的比例

2、現(xiàn)場(chǎng)查看：至少6名醫(yī)院職工（醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、后勤、行政管理等）→手

衛(wèi)生（6步洗手法）

38、訪談：醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技和藥劑人員至少各2人 ?麻醉、精神、放射、醫(yī)療用毒性藥品使用管理制度和程序

39、訪談：門急診、醫(yī)生、護(hù)士及藥師各3名 ?處方或用藥醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄、執(zhí)行核對(duì)

制度及程序

抽查考核：藥物配伍禁忌

40、訪談：至少4名病區(qū)醫(yī)護(hù)人員→患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（跌倒、墜床、壓瘡等）相關(guān)

制度及防范處置程序

（名詞：

1、高?；颊?/p>

2、住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

3、壓瘡）

41、訪談：醫(yī)護(hù)、醫(yī)技、行政、后勤等各2人→醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度

及流程。

﹝名詞：醫(yī)療安全（不良）事件﹞

42、訪談：職能部門、科室主任╱護(hù)士等各2名→重大不安全事件原因分析43、1、抽查考核：（至少5名醫(yī)護(hù)人員）→患者患者參與醫(yī)療安全

關(guān)于醫(yī)務(wù)人員履行告知，引導(dǎo)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)責(zé)任與義務(wù)針對(duì)患者病情向患者及其親屬提供相應(yīng)的健康教育，并提出供選擇的診療方案→主動(dòng)邀請(qǐng)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)

2、訪談：門診、住院患者及其親屬各2名---患者參與醫(yī)療活動(dòng)知曉內(nèi)容

第四章 醫(yī)療質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)

44、訪談： 1、3個(gè)科室主任→科室質(zhì)量與安全管理重點(diǎn)，措施與改進(jìn)成效

2、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)

45、訪談：科主任→醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)考核方案內(nèi)容，科室突出問題，如何反饋與改進(jìn)

46、抽查：參加2個(gè)科室早交班了解交班制度、疑難、死亡討論、術(shù)前討論等核心制度落實(shí)情況

訪談：2~4個(gè)醫(yī)療管理制度（履蓋本院醫(yī)療全過(guò)程）

47、訪談：任一員工→主要風(fēng)險(xiǎn)制定的相應(yīng)制度，流程，預(yù)案或規(guī)范

48、訪談：

1、醫(yī)、護(hù)、員工及管理人員→“患者安全目標(biāo)”相關(guān)內(nèi)容，要求知曉

率100％ 2、5名員工：考核員工的患者安全服務(wù)意識(shí)

49、訪談：科主任→應(yīng)用質(zhì)量管理技能開展質(zhì)量管理與改進(jìn)活動(dòng)（PDCA方法）50、訪談：5名醫(yī)務(wù)人員→了解對(duì)醫(yī)療技術(shù)管理要求的知曉情況，了解醫(yī)療技術(shù)

審批，管理流程

51、訪談：5名管理及醫(yī)務(wù)人員→

1、醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)處置與損害處置預(yù)案和流程

2、臨床科研項(xiàng)目開展管理制度與審批程序

52、訪談：手術(shù)、介入、麻醉、腔鏡等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)操作科室工作人員----對(duì)本部

門、本崗位的管理要求

53、訪談：5名醫(yī)務(wù)人員對(duì)臨床路徑管理知曉情況，上報(bào)規(guī)定與流程，是否專人

負(fù)責(zé)上報(bào)流程？

54、訪談：5名醫(yī)生使用激素類藥物與血液制劑的程序或規(guī)范

55、訪談：

1、出院病人健康指導(dǎo)和隨訪指導(dǎo)制度、流程

（包括服藥指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練、注意事項(xiàng)、預(yù)約診療等）2、5名出院患者，了解醫(yī)師是否出院指導(dǎo)

56、訪談：

1、4個(gè)科室負(fù)責(zé)人及2名醫(yī)師→縮短平均住院日的具體措施與要求

2、住院時(shí)間超過(guò)30天的患者管理規(guī)定

57、訪談：糖尿病人╱腎臟病人等的膳食指導(dǎo)（醫(yī)護(hù)人員及病人）手術(shù)管理相關(guān)內(nèi)容

58、訪談：5名手術(shù)科室醫(yī)師→①手術(shù)分級(jí)管理及具體方案②手術(shù)授權(quán)制度與流

程③重大手術(shù)審批制度與流程④手術(shù)記錄與術(shù)后首次記錄完成的時(shí)限要求

實(shí)地查看：5份當(dāng)天手術(shù)病歷→查手術(shù)方案、安全核查、醫(yī)師資質(zhì)、授權(quán)、知情權(quán)等。

59、訪談：2名術(shù)后患者，是否了解醫(yī)師談話內(nèi)容

61、訪談：急診、手術(shù)科室及麻醉醫(yī)師 ：急診手術(shù)管理制度與流程 62、訪談：手術(shù)科室醫(yī)生5名→預(yù)防性╱圍手術(shù)期抗菌藥物管理制度 63、訪談：手術(shù)室科室、病理科各1人→了解手術(shù)后標(biāo)本的病理學(xué)檢查流程 64、訪談：手術(shù)科室主任3名→是否掌握本科室的術(shù)后常見并發(fā)癥及預(yù)防措施。65、訪談： 1、3個(gè)科室質(zhì)控小組成員――工作職責(zé)，工作計(jì)劃，手術(shù)質(zhì)量評(píng)價(jià)。2、3個(gè)手術(shù)科室主任――是否將手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防措施與控制指標(biāo)作為科

室質(zhì)量考核的重點(diǎn)內(nèi)容 3、3名手術(shù)醫(yī)生――了解醫(yī)院或科室對(duì)并發(fā)癥的教育與培訓(xùn)情況。4、4―5個(gè)手術(shù)科室主任―是否定期分析本科室手術(shù)質(zhì)量與安全指標(biāo)的變

化趨勢(shì)，并采取針對(duì)性措施。5、3個(gè)手術(shù)科室主任――了解“非計(jì)劃再次手術(shù)”的管理與流程／控制措

施。

6、手術(shù)室護(hù)士及病理科接受人員：標(biāo)本離體時(shí)應(yīng)如何處理？交接流程？

麻醉管理相關(guān)內(nèi)容： 66 訪談：

1、3名不同資格麻醉師對(duì)麻醉知識(shí)技能培訓(xùn)與分級(jí)授權(quán)管理的知曉度。2、2名麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士對(duì)個(gè)人職責(zé)的知曉度。

實(shí)地訪視：

1、某個(gè)麻醉師的培訓(xùn)記錄，授權(quán)證明，評(píng)價(jià)記錄及再授權(quán)。

麻醉師的心肺復(fù)蘇高級(jí)教程培訓(xùn)證明

2、手術(shù)室手術(shù)開臺(tái)過(guò)程、麻醉前各項(xiàng)準(zhǔn)備／手術(shù)室護(hù)士及麻醉醫(yī)師數(shù)量／護(hù)士長(zhǎng)、麻醉主任資格證書。

訪談：

1、不同資格麻醉師：麻醉管理制度→知情同意／核查的內(nèi)容 2、5位患者：對(duì)麻醉知情同意與選擇事宜的理解

訪談：3名麻醉醫(yī)師

1、麻醉意外與并發(fā)癥處理規(guī)范與流程。

2、麻醉效果評(píng)定的規(guī)范與流程。

實(shí)地訪視

1、麻醉意外預(yù)防的藥物和設(shè)備準(zhǔn)備情況

2、復(fù)蘇室 69 訪談:

1、鎮(zhèn)痛治療規(guī)范與流程。

2、手術(shù)用血相關(guān)制度與流程，與臨床及輸血科溝通機(jī)制

3、相關(guān)制度的培訓(xùn)與考核

抽查：10份手術(shù)中用血病歷

傳染病管理相關(guān)內(nèi)容：

70、訪談：門、病房醫(yī)生各2名

1、傳染病疫情報(bào)告制度與流程。

2、分級(jí)防護(hù)規(guī)定與措施

3、職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案和處置流程

71、訪談：4個(gè)科室各1名醫(yī)生、1名護(hù)士、1名保潔員

――醫(yī)療廢物分類和處理、注意事項(xiàng) 實(shí)地查看：

1、傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)（門診部）

2、抽查：內(nèi)、兒、感染、急診、門診日志和出入院登記的傳染病 30例，與網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)核對(duì)，報(bào)告率為100% 72、訪談：2名醫(yī)護(hù)人員對(duì)傳染病知識(shí)、上報(bào)、處理及職業(yè)防護(hù)知曉情況。抽查：5名醫(yī)護(hù)人員考核傳染病防治知識(shí)與技能、傳染病處置流程 中醫(yī)管理相關(guān)內(nèi)容：

73：

1、中醫(yī)科醫(yī)務(wù)人員2名：中醫(yī)科工作制度／高位職責(zé)／診療規(guī)范／質(zhì)控工作 本院中醫(yī)特色病種、方案、相關(guān)專利等。

2、中醫(yī)門診和病房護(hù)理人員：中醫(yī)護(hù)理常規(guī)和操作流程給，體現(xiàn)中醫(yī)特色

3、中藥房工作人員：中藥質(zhì)量管理相關(guān)制度／不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)／煎藥室工作（有

無(wú)外包業(yè)務(wù)）

藥事管理相關(guān)內(nèi)容：

74、抽查3-5個(gè)科室或病區(qū)：備用藥品是否專人管理，高危藥品警示標(biāo)識(shí) 75、訪談：醫(yī)、護(hù)、藥師各一名：①特殊藥品的三項(xiàng)，“五?！惫芾碇贫取＂凇疤厥馑幤贰钡膽?yīng)急預(yù)案。

76、訪談：急診、手術(shù)室及2個(gè)科室負(fù)責(zé)人:急救等備用藥品管理和使用制度，具體執(zhí)行情況，管理措施

77、訪談：醫(yī)生、護(hù)士各1名→有需要召回的藥品品種，是否知曉處置流程（如立即停用，與藥劑科聯(lián)系等）78、訪談：

1、護(hù)士對(duì)患者用藥過(guò)程中的反應(yīng)如何記錄并與醫(yī)師溝通？

2、護(hù)士用藥前有無(wú)知情告知，給藥時(shí)是否按時(shí)發(fā)藥并說(shuō)明用法？ 79、訪談：門診、病房藥師“四查十對(duì)”執(zhí)行情況

80、訪談：門診病人3名→發(fā)藥后是否有用藥指導(dǎo)及注意事項(xiàng) 81訪談：5名醫(yī)師―抗菌藥物分級(jí)管理及臨床應(yīng)用管理制度（并追蹤內(nèi)、外、婦、兒各1名病人的抗生素使用情況）82訪談：2名醫(yī)師、2名藥師、醫(yī)務(wù)科／藥劑科負(fù)責(zé)人各1名

―抗菌藥物處方權(quán)及調(diào)劑資格管理制度授權(quán)程序

輸血管理相關(guān)知識(shí)：

83訪談：輸血科1人、醫(yī)生、護(hù)士各3人①輸血相關(guān)法律、法規(guī)、制度及流程

②輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范／流程③應(yīng)急用血預(yù)案（院總值班及相關(guān)負(fù)責(zé)人）④用血與輸血管理流程⑤采集血標(biāo)本的流程⑥輸血適應(yīng)癥（合理用血）

84個(gè)案追蹤：5份輸血病例

病案管理相關(guān)內(nèi)容：

85、訪談：

1、門診、急診、住院醫(yī)生各1名，有關(guān)規(guī)范書寫病歷的知識(shí)

2、病案室及醫(yī)護(hù)人員：住院病歷復(fù)印管理及病案借閱管理規(guī)定

3、臨床醫(yī)師各3名：《病歷書寫基本規(guī)范》主要內(nèi)容（三基培訓(xùn)）

4、醫(yī)護(hù)人員3名：“住院病歷首頁(yè)”各項(xiàng)信息（醫(yī)院相關(guān)制度規(guī)定）

第五章 護(hù)理管理與持續(xù)改進(jìn)

（護(hù)理管理中需醫(yī)療參與部分）

86、訪談：2名兩名病人家屬，2名醫(yī)生對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作滿意情況

——醫(yī)患對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的滿意度，取得成效的實(shí)例 87.訪談：3名醫(yī)生――觀摩／模擬4個(gè)護(hù)理級(jí)別病例護(hù)理操作

考核提供病例的護(hù)理級(jí)別，確定：

① 醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度 ② 護(hù)士掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容 ③ 患者的護(hù)理級(jí)別與病情是否相符

第六章 醫(yī)院管理

88、訪視：院內(nèi)有無(wú)吸煙現(xiàn)象，有無(wú)控?zé)焼T。

要求：各科室在檢查期間，對(duì)于非吸煙區(qū)，制止一切職工和病人的吸煙現(xiàn)象，控?zé)焼T佩戴袖章。

89、訪談：隨機(jī)訪談醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、科室主任或普通工作人員，醫(yī)院內(nèi)是否存在對(duì)外出租、承包科室或院中院？ 答：不存在對(duì)外出租、承包科室、院中院現(xiàn)象。

90、訪談：隨機(jī)抽取5位職工，詢問醫(yī)院法律法規(guī)培訓(xùn)的內(nèi)容？培訓(xùn)存在哪些問題？這種頻率的培訓(xùn)是否能收到效果？

答：培訓(xùn)效果比較好，并且在培訓(xùn)后還會(huì)有相應(yīng)的考試，強(qiáng)化了醫(yī)院職工對(duì)法律法規(guī)的掌握。

91、抽查考核5名員工進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)考試。

要求：全院職工熟練掌握各種法律法規(guī)內(nèi)容。

92、訪談：5名醫(yī)務(wù)人員、高年資醫(yī)師、行政后勤、院總值班人員，對(duì)一年來(lái)“三重一大”的典型事件的知曉情況？

答：三重一大：重大決定、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用。我院近期“三重一大”項(xiàng)目是：（1）新病房大樓的建設(shè)；（2）院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)任職；（3）2012年醫(yī)院工作計(jì)劃；（4）醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。

93、訪談：醫(yī)院與科室領(lǐng)導(dǎo)，運(yùn)用哪些質(zhì)量改進(jìn)方法及質(zhì)量管理技術(shù)工具對(duì)管理工作進(jìn)行有效改進(jìn)，列舉一些典型的事例。

答、PDCA循環(huán)管理方法。PDCA的中文含義為：計(jì)劃（Plan）——實(shí)施（Do）——檢查（Check）——行動(dòng)（Act）。常用的質(zhì)量管理工具有：魚骨圖、排列圖、檢查表、散點(diǎn)圖、控制圖、分層法。事例：比如醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核、行政查房等。

94、訪談：隨機(jī)抽查5個(gè)科室主任和員工，在醫(yī)院遠(yuǎn)期和中長(zhǎng)期規(guī)劃制定中他們做了哪些工作（參與情況）？醫(yī)院的規(guī)劃目標(biāo)和本科室工作計(jì)劃的主要目標(biāo)任務(wù)是什么？

95、訪談：醫(yī)務(wù)人員了解醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)中醫(yī)院都實(shí)施了哪些考評(píng)工作？對(duì)工作的意見和建議？

96、訪談：5名員工關(guān)于醫(yī)院文化內(nèi)涵和價(jià)值趨向內(nèi)容，要求知曉率超過(guò)90%。97、訪談：隨機(jī)抽查醫(yī)院職工、患者、家屬等社會(huì)人員，了解醫(yī)院在該地區(qū)行風(fēng)評(píng)價(jià)情況，行風(fēng)方面排名情況？

98、訪談：3個(gè)科室醫(yī)務(wù)人員，熟悉消防安全常識(shí)，掌握基本消防安全技能，知曉報(bào)警、初起火災(zāi)的撲救方法，會(huì)使用滅火器，能自救互救和逃生，按照預(yù)案疏散病人。

99、訪談：臨床、醫(yī)技使用部門與醫(yī)學(xué)裝備管理部門人員5名，是否知道醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度？上報(bào)的程序知曉情況？

100、訪談：放射性設(shè)備工作人員和醫(yī)學(xué)裝備管理部門人員對(duì)放射防護(hù)要求和措施。是否知道定期監(jiān)測(cè)制度，多長(zhǎng)時(shí)間監(jiān)測(cè)？監(jiān)測(cè)不合格時(shí)有哪些改進(jìn)措施？ 101、訪談：急救類和生命支持類設(shè)備使用科室醫(yī)務(wù)人員的裝備應(yīng)急管理與替代程序是什么？

102、訪談：隨機(jī)訪談10名患者，詢問其是否知道醫(yī)院有信息公開的制度，和對(duì)信息公開滿意程度情況。103、訪談：各部門人員5名，對(duì)醫(yī)院績(jī)效工資分配方案是否滿意？有哪些建議？ 答：對(duì)于醫(yī)院的績(jī)效工資方案，我個(gè)人感覺比較滿意。建議醫(yī)院繼續(xù)加大改革力度，提高員工個(gè)人收入。

第二篇：二甲評(píng)審護(hù)理方面訪談內(nèi)容

護(hù)理方面訪談內(nèi)容

一．確立護(hù)理管理組織體系（1）實(shí)地訪視至少2個(gè)護(hù)理單元。

1.醫(yī)院內(nèi)部機(jī)構(gòu)設(shè)臵、部門職責(zé)與護(hù)理組織管理架構(gòu)。

2.醫(yī)院與科室簽定的目標(biāo)管理責(zé)任書或現(xiàn)執(zhí)行目標(biāo)管理體系中有關(guān)護(hù)理管理工作的目標(biāo)。

3.院長(zhǎng)辦公會(huì)/院務(wù)會(huì)/院行政會(huì)議記錄、紀(jì)要及相關(guān)證明資料。

4.護(hù)理管理崗位人員配臵/選拔程序、崗位職責(zé)、以及現(xiàn)職人員名冊(cè)、人力資源檔案與任職文件。

（2）訪談至少1名科護(hù)士長(zhǎng)

工作制度中有關(guān)各層次護(hù)理管理人員考核的規(guī)定、執(zhí)行記錄、考核結(jié)果與績(jī)效工資發(fā)放。

（3）至少2名護(hù)士，觀察或模擬5項(xiàng)護(hù)理基礎(chǔ)操作。

1.建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，有工作方案與具體措施。2.護(hù)士知曉本部門、本崗位的職責(zé)要求。3.有統(tǒng)一管理的護(hù)士分級(jí)管理檔案。

（4）查2個(gè)病區(qū)排班，落實(shí)能級(jí)護(hù)士與工作對(duì)應(yīng)情況。（5）訪談2名病人家屬、2名醫(yī)生工作滿意情況。

提供落實(shí)護(hù)士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作取得成效的實(shí)例。

（6）訪談科護(hù)士長(zhǎng)、不同層次護(hù)士至少各3名，實(shí)地訪視至少5個(gè)護(hù)理單元 1.有全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項(xiàng)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實(shí)施。2.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)。

（7）觀摩/模擬至少3名不同層次護(hù)士相關(guān)操作，（護(hù)士操作后）科護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行質(zhì)量控制點(diǎn)評(píng)，（科護(hù)士長(zhǎng)點(diǎn)評(píng)后）護(hù)理部及質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)人提出主管部門意見。（8）至少訪談3名不同護(hù)理單元、不同層次的護(hù)士，至少實(shí)地訪視2個(gè)護(hù)理單元。1.對(duì)護(hù)理核心制度：分級(jí)護(hù)理、查對(duì)、交接班、安全輸血等制度和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。

2.相關(guān)護(hù)士掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行。

（9）調(diào)查訪談至少2名不同護(hù)理單元、不同層級(jí)的護(hù)士。1.各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適應(yīng)性的?？谱o(hù)理常規(guī)；

2.護(hù)士掌握本專業(yè)的?？谱o(hù)理常規(guī)并執(zhí)行； 3.有?？谱o(hù)理質(zhì)控措施。

（10）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查訪視3名護(hù)士追蹤至少3個(gè)新技術(shù)/新項(xiàng)目。

對(duì)開展的新項(xiàng)目、新技術(shù)有相應(yīng)的?？谱o(hù)理常規(guī)補(bǔ)充完善和培訓(xùn)

（11）抽查考核不同層級(jí)的護(hù)理管理者與護(hù)士至少管各3名，至少訪視3個(gè)護(hù)理單元。1.有修訂制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序。

2.修訂后的文件，有試行-修改-批準(zhǔn)-培訓(xùn)-執(zhí)行的程序，有修訂標(biāo)識(shí)。（12）現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查訪談不同層級(jí)護(hù)理管理人員與護(hù)士至少各3名。1.相關(guān)護(hù)理管理人員知曉修訂規(guī)定與程序。2.護(hù)士知曉修訂后的相關(guān)制度。

（13）門（急）診和病區(qū)的至少3個(gè)護(hù)理單元。（訪視內(nèi)容：規(guī)定時(shí)間內(nèi)主管檢查和督促，以及針對(duì)檢查、督促反饋意見予以有效落實(shí)、持續(xù)改進(jìn)的記錄證明文件。）二．護(hù)理人力資源管理

（1）訪談不同部門不同層級(jí)護(hù)理人員與護(hù)士至少各3名。1.有適合醫(yī)院實(shí)際情況的護(hù)士管理規(guī)定、崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)。2.相關(guān)人員知曉本部門、本崗位的人員資質(zhì)與履職要求。（2）訪談至少5個(gè)護(hù)理單元

1.各護(hù)理崗位人員符合相關(guān)崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)的要求。

2.職能部門定期對(duì)護(hù)士的工作進(jìn)行績(jī)效考核，包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量等內(nèi)容。（3）個(gè)案追蹤新上崗人員（包括入職不滿1年各種用工形式人員）、特殊崗位護(hù)理人員、入職10年或以上護(hù)理人員至少3名。1.有聘用護(hù)士的資質(zhì)、崗位技術(shù)能力及要求。2.有薪酬的相關(guān)制度、規(guī)定和具體執(zhí)行方案。3.聘用護(hù)士知曉本崗位資質(zhì)與履職要求。（調(diào)查訪談）（4）實(shí)地訪視至少2個(gè)護(hù)理單元

1.有相關(guān)職能部門（人事科、護(hù)理部等）及用人科室共同管理的用人機(jī)制。2.聘用護(hù)士符合相關(guān)聘用的要求。

（5）匿名問卷調(diào)查不同級(jí)別護(hù)理管理人員與臨床護(hù)士各10名（其中任職／入職不滿3年和超過(guò)6年的各不少于3人）

醫(yī)院護(hù)理人員薪酬發(fā)放表；聘用護(hù)士對(duì)薪酬制度滿意程度較高。

（6）個(gè)案追蹤—醫(yī)院從事不同崗位性質(zhì)護(hù)理工作的在編與合同護(hù)士至少各5名；解釋同工同酬；護(hù)士滿意度調(diào)查。

有保障護(hù)士實(shí)行同工同酬，并享有相同的福利待遇和社會(huì)保險(xiǎn)（醫(yī)療、養(yǎng)老、失業(yè)保險(xiǎn)）的制度。

（7）1.實(shí)地訪視至少6個(gè)護(hù)理單元。（職業(yè)暴露高風(fēng)險(xiǎn)科室為必檢點(diǎn)位，包括但不局限于手術(shù)室、ICU、急診、透析室、放射科）2.個(gè)案追蹤觀察或模擬針刺傷、汞外泄等的處理。3.解釋護(hù)理職業(yè)防護(hù)。(8)實(shí)地訪視5個(gè)護(hù)理單元。主要內(nèi)容：特殊崗位（影像科、手術(shù)室、供應(yīng)室、肝病科、腫瘤科等）的護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)措施與設(shè)施。

（9）調(diào)查訪談：1.至少5名住院病人；2.問卷調(diào)查20位住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意程度；3.實(shí)地訪視至少3個(gè)護(hù)理單元；4.個(gè)案追蹤至少6名住院患者。（按照醫(yī)院的規(guī)模合理配臵護(hù)士，護(hù)士分管患者護(hù)理級(jí)別符合護(hù)士能級(jí)水平）

（10）1.調(diào)查訪談至少2名儲(chǔ)備護(hù)理人員；2.抽查考試：觀摩／模擬護(hù)理人員儲(chǔ)備庫(kù)人員緊急調(diào)配情況。

（11）個(gè)案追蹤—6份護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職稱晉升與聘用檔案（12）調(diào)查訪談至少3名不同層級(jí)護(hù)士 1.有為實(shí)行彈性護(hù)理人力資源調(diào)配的人員儲(chǔ)備。2.有保障實(shí)施彈性人力資源調(diào)配的實(shí)施方案和實(shí)施效果。

（13）實(shí)地訪視至少3個(gè)實(shí)行護(hù)理彈性人力資源調(diào)配科室或?qū)I(yè)護(hù)理單元

1.根據(jù)收住患者特點(diǎn)、護(hù)理等級(jí)比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實(shí)施實(shí)行彈性人力資源調(diào)配。

2.護(hù)士由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好。

（14）調(diào)查訪談不同護(hù)理單元不同層級(jí)護(hù)理管理人員和護(hù)士至少3名；實(shí)地訪視：至少3個(gè)護(hù)理單元；解釋：績(jī)效考核

1.有基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績(jī)效考核方案。2.績(jī)效考核方案制定應(yīng)充分征求護(hù)士意見。

（15）個(gè)案追蹤6名不同崗位、不同層級(jí)護(hù)士（須包括獲評(píng)先進(jìn)、職稱晉升或加薪的護(hù)士）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)績(jī)效考核檔案

1.績(jī)效考核方案能夠通過(guò)多種途徑方便護(hù)士查詢，知曉率≥80%。2.績(jī)效考核結(jié)果與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。

（16）個(gè)案追蹤6名不同科室不同崗位護(hù)士（至少需包括5名在高風(fēng)險(xiǎn)崗位、重勞崗位工作護(hù)士）在規(guī)定時(shí)間內(nèi)的薪酬發(fā)放憑證

績(jī)效方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。（17）實(shí)地訪視至少3個(gè)護(hù)理單元

1.有護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)與考評(píng)的規(guī)定。2.護(hù)理人員在職繼續(xù)教育培訓(xùn)及考評(píng)計(jì)劃與執(zhí)行文件。（18）實(shí)地訪視醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)場(chǎng)地及相關(guān)設(shè)備設(shè)施配臵 有開展培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)、設(shè)備設(shè)施等資源保障

（19）抽查考核—至少3名不同護(hù)理單元、不同層級(jí)護(hù)士；解釋：在職繼續(xù)教育培訓(xùn)。培訓(xùn)與考評(píng)結(jié)合臨床需求，充分體現(xiàn)不同專業(yè)、不同層次護(hù)士的特點(diǎn)，并與評(píng)優(yōu)、晉升、薪酬掛鉤。

3（20）調(diào)查訪談--至少5名在崗?？谱o(hù)理人員；實(shí)地訪視--（依據(jù)?？谱o(hù)士崗位分布選?。┲辽?個(gè)護(hù)理單元；實(shí)地訪視—至少3個(gè)?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地／臨床技能中心；個(gè)案追蹤—至少3名現(xiàn)職?？谱o(hù)理人員、培養(yǎng)流程；解釋?？谱o(hù)理人員、專科護(hù)理人員培訓(xùn)基地。

1.有開展?？谱o(hù)士日常訓(xùn)練所需的師資、設(shè)備實(shí)施等資源保障。（師資：各科業(yè)務(wù)骨干，外出進(jìn)修學(xué)習(xí)回來(lái)的人員。教材：《?？谱o(hù)士培訓(xùn)大綱》。經(jīng)費(fèi)：外出進(jìn)修有報(bào)銷，護(hù)理講課有獎(jiǎng)勵(lì)，主管護(hù)師30元、副高40元。場(chǎng)地：有示教室、學(xué)術(shù)報(bào)告廳。設(shè)備設(shè)施：各科室有儀器設(shè)備；示教室有模擬人。2.有?？谱o(hù)士培訓(xùn)方案和培訓(xùn)計(jì)劃 三．臨床護(hù)理質(zhì)量管理改進(jìn)

（1）調(diào)查訪談、訪視至少3名不同護(hù)理單元、不同層級(jí)護(hù)理人員3名醫(yī)生；觀摩／模擬4個(gè)護(hù)理級(jí)別病例護(hù)理操作；問卷考核提供病例的護(hù)理級(jí)別確定 1.醫(yī)院分級(jí)護(hù)理制度。2.護(hù)士掌握分級(jí)護(hù)理的內(nèi)容。

3.有護(hù)理級(jí)別標(biāo)識(shí)，患者的護(hù)理級(jí)別與病情相符。

（2）訪談其他相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人至少3名；不同層級(jí)護(hù)理人員5名.（滿意度在這體現(xiàn)，考核護(hù)士對(duì)各個(gè)科室的滿意度，在這地方要問詢的。）

1.醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組、規(guī)劃、計(jì)劃與實(shí)施方案，包括推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評(píng)激勵(lì)機(jī)制。

2.對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)和內(nèi)涵，相關(guān)管理人員知曉率≥80%，護(hù)士知曉率100%（3）實(shí)地訪視至少3個(gè)護(hù)理單元 1.制定整體護(hù)理的實(shí)施方案。

2.護(hù)理分工方式、崗位職責(zé)、患者評(píng)估要求：責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理。3.科室排班情況：每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8個(gè)。

4.醫(yī)院鼓勵(lì)推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的考評(píng)激勵(lì)規(guī)定、措施和程序，結(jié)果作為薪酬分配、晉升、評(píng)優(yōu)重要依據(jù)

5.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率50%：內(nèi)一科、內(nèi)三科、外三科、外二科、內(nèi)二科、內(nèi)五科、產(chǎn)科、ICU。

（4）調(diào)查訪談醫(yī)護(hù)人員與患者各6名

規(guī)定時(shí)間內(nèi)醫(yī)患對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度調(diào)查資料(可以是第三方)、改進(jìn)措施的落實(shí)與記錄。

（5）1.調(diào)查訪談不同層級(jí)護(hù)理管理人員與護(hù)士各3名。2.調(diào)查訪談至少3名在不同護(hù)理單元住院的患者。3.實(shí)地訪視至少3個(gè)護(hù)理單元整體護(hù)理工作實(shí)施情況。4.抽查考4 試：觀摩／抽查不同護(hù)理單元3名責(zé)任制護(hù)士每日工作內(nèi)容、流程。

工作制度與規(guī)范中有關(guān)實(shí)施“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式的規(guī)定，包括實(shí)施方案、崗位職責(zé)、工作要求及量化考核。

（6）實(shí)地訪視至少5個(gè)護(hù)理單元整體護(hù)理工作實(shí)施情況

1．依據(jù)患者的個(gè)性化護(hù)理需求制定護(hù)理計(jì)劃，護(hù)士掌握相關(guān)的知識(shí)，并結(jié)合患者實(shí)際情況實(shí)施“以病人為中心”的護(hù)理，并幫助患者及其家屬、授權(quán)委托人了解患者病情及護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容。

2.科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，對(duì)存在的問題有改進(jìn)措施。

3.職能科室對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析、對(duì)存在的問題，及時(shí)反饋，并提出整改建議。

（7）實(shí)地訪視至少3個(gè)護(hù)理單元（包括門、急診護(hù)理單元）3名危重患者護(hù)理實(shí)施情況；抽查考試--ICU、急診科及至少2個(gè)其他護(hù)理危重患者護(hù)理技能操作。

1.護(hù)士具備的技術(shù)能力包括：危重患者理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評(píng)估與處理、緊急處臵能力等。

2.護(hù)士經(jīng)過(guò)危重患者護(hù)理理論和技術(shù)培訓(xùn)并考核合格。3.有針對(duì)危重患者病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和安全防范措施。4.護(hù)士掌握上述相關(guān)的理論與技能。

（8）1.調(diào)查訪談、訪視3個(gè)手術(shù)相關(guān)護(hù)理單元至少3名護(hù)理管理人員與護(hù)士。2.個(gè)案追蹤2例住院手術(shù)病例。3.抽查考試：觀摩模擬3例護(hù)理人員對(duì)圍手術(shù)期患者實(shí)例評(píng)估，與其本人及家屬進(jìn)行解釋、教育等有效的情況。4.名稱解釋：圍手術(shù)期。工作制度與規(guī)范中有關(guān)患者圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)、評(píng)估、處臵流程，以及與患者／家屬有效溝通的規(guī)定與記錄。

（9）1.調(diào)查訪談—不同護(hù)理實(shí)地單元不同層級(jí)護(hù)理管理人員和護(hù)士至少3名。2.訪視訪視—門（急）診（包括醫(yī)技部門）與住院護(hù)理單元至少3個(gè)。3.個(gè)案追蹤：10份出院病例。4.抽查考核--觀摩／模擬3例門診就診及住院患者接受護(hù)理服務(wù)過(guò)程。1.有醫(yī)囑核對(duì)與處理制度、流程，有落實(shí)“安全目標(biāo)”的措施。2.有查對(duì)制度并提供符合相關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄。3.有觀察、了解和處臵患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。4.護(hù)士知曉并掌握上述制度與流程的內(nèi)容。5.科室有分析、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整。

6.對(duì)落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查，評(píng)價(jià)、分析，對(duì)存在問題，及時(shí)反饋，并提整改建議。（10）調(diào)查訪談至少3名護(hù)士。2.個(gè)案追蹤6份輸血反應(yīng)不良事件上報(bào)病例。3.抽查考核--觀摩／模擬3個(gè)接受輸血治療患者的護(hù)理過(guò)程。

1.工作制度與規(guī)范中有關(guān)做好接受輸血治療患者護(hù)理服務(wù)的規(guī)定，包括執(zhí)行雙人查對(duì) 5 簽名；規(guī)范操作與觀察；以及輸血反應(yīng)報(bào)告、處理等的規(guī)定與流程。2.有臨床輸血過(guò)程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評(píng)價(jià)的制度與流程。

（11）實(shí)地訪視至少3個(gè)護(hù)理單元；抽查考核2名護(hù)理人員相關(guān)儀器設(shè)備和藥品使用操作。

1.有保障常用儀器、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。2.護(hù)士知曉使用制度與操作規(guī)程的主要內(nèi)容。

（12）抽查考核--觀摩／模擬護(hù)理人員輸液泵、注射泵、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)、吸引器的操作至少各1例。

對(duì)使用中可能出現(xiàn)的意外情況有處理預(yù)案及措施。

(13)1.調(diào)查訪談至少3名護(hù)士。2.實(shí)地訪視門診與病區(qū)至少共3個(gè)護(hù)理單元.3.抽查考核門診與病區(qū)各觀摩/模擬2例護(hù)理人員對(duì)就診者或住院病人的實(shí)施健康指導(dǎo)、教育與促進(jìn)工作。4.個(gè)案追蹤---電話回訪10名出院患者。

1.有符合專業(yè)特點(diǎn)的心理與健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)士使用。

2、護(hù)士知曉主要內(nèi)容。

3、通過(guò)多種方式將上述內(nèi)容傳提供給患者。

（14）1.調(diào)查訪談至少3名護(hù)士。2.名詞解釋---病歷書寫基本規(guī)范。3.實(shí)地訪視至少3個(gè)病區(qū)護(hù)理單元。

1.有護(hù)理文件書寫標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。2.護(hù)理記錄按照有關(guān)規(guī)定由相關(guān)護(hù)士審核簽字。3.護(hù)士知曉并掌握《病歷書寫基本規(guī)范》。

（15）1.實(shí)地訪視---至少3個(gè)病區(qū)護(hù)理單元。2.抽查考核---觀摩/模擬1個(gè)護(hù)理查房。3.名詞解釋---護(hù)理會(huì)診。

1.有定期護(hù)理查房、病例討論制度。

2.有對(duì)疑難護(hù)理問題進(jìn)行護(hù)理會(huì)診的工作制度。

3.落實(shí)護(hù)理查房、病例討論和護(hù)理會(huì)診，解決患者實(shí)際問題。四．護(hù)理安全管理

（1）1.實(shí)地訪視至少3個(gè)護(hù)理單元。1.護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會(huì)定期召開會(huì)議。2.護(hù)理質(zhì)量工作計(jì)劃落實(shí)到位。（2）調(diào)查訪談護(hù)理質(zhì)量管理專職人員。1.設(shè)專職人員負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，有考核記錄。

（3）1.調(diào)查訪談不同層級(jí)護(hù)理管理人員與護(hù)士至少各3名。2.實(shí)地訪視門急診、病區(qū)至少共3個(gè)護(hù)理單元。3。實(shí)地訪視---不良事件報(bào)告單。

1.有護(hù)士主動(dòng)（免責(zé)、非懲罰性）報(bào)告安全（不良）事件制度，激勵(lì)機(jī)制。2.有護(hù)士主動(dòng)報(bào)告護(hù)理安全（不良）事件的教育和培訓(xùn)。3.有多種途徑便于護(hù)士報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。（4）實(shí)地訪視醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)。

1.護(hù)理安全（不良）事件與醫(yī)療安全（不良）事件統(tǒng)一報(bào)告網(wǎng)絡(luò)，統(tǒng)一管理。2.護(hù)士對(duì)主動(dòng)（免責(zé)、非懲罰性）報(bào)告安全（不良）事件的知曉率大于90%。（5）實(shí)地訪視門急診和病區(qū)至少共3個(gè)護(hù)理單元。1.護(hù)理不良事件有成因分析和討論。2.定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行安全警示教育。

3、護(hù)理部有“不良事件案例成因分析”報(bào)告。

（6）1.實(shí)地訪視---不同護(hù)理單元不同層級(jí)護(hù)理管理人員與護(hù)士至少各3名。2.抽查考試---觀摩/模擬3名護(hù)理人員口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。

1.有臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范。2.有護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)計(jì)劃并落實(shí)到位。

3、護(hù)士熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程。

（7）1.實(shí)地訪視---門急診和病區(qū)至少共3個(gè)護(hù)理單元。2.抽查考試---至少5名護(hù)士。1.將“臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范”相關(guān)要求的手冊(cè)發(fā)至對(duì)應(yīng)崗位的人員。

2.職能部門定期進(jìn)行臨床常見護(hù)理技術(shù)操作考核。

（8）1.實(shí)地訪視—至少3個(gè)病區(qū)護(hù)理單元。2.抽查考核---不同護(hù)理單元3名護(hù)士。1.有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度。

2.對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)（包括患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍術(shù)期管理、安全管理等）有應(yīng)急預(yù)案。

3.相關(guān)崗位護(hù)士均知曉。

（9）調(diào)查訪談---不同護(hù)理單元不同層級(jí)3名護(hù)士。1.應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)或演練。

2.護(hù)士配制化療藥，銳器處理、為隔離患者實(shí)施治療及護(hù)理時(shí)防護(hù)措施到位。五．特殊護(hù)理單元質(zhì)量管理與監(jiān)測(cè)

（一）手術(shù)室

（1）1.實(shí)地訪視---醫(yī)院各手術(shù)室/區(qū)域。2.解釋手術(shù)室布局合理。3.個(gè)案追蹤---至少2例手術(shù)患者從進(jìn)入手術(shù)區(qū)域到手術(shù)開臺(tái)的全過(guò)程。1.手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，潔污區(qū)域分開。2.各工作區(qū)域功能與實(shí)際工作內(nèi)容保持一致。

3.醫(yī)務(wù)人員知曉各工作區(qū)域功能及要求并有效執(zhí)行。

（2）調(diào)查訪談---至少3名手術(shù)室護(hù)士（其中至少1名新入職）。相關(guān)護(hù)士知曉手術(shù)室工作制度和崗位職責(zé)。

（3）1.個(gè)案追蹤---10份出院手術(shù)病歷。2.名詞解釋---手術(shù)安全核查。有手術(shù)患者交接制度并執(zhí)行。（4）抽查考核至少2名手術(shù)室護(hù)士。1.有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、有演練記錄。

2.護(hù)士知曉手術(shù)室安全管理方面的主要內(nèi)容與履職要求。

（5）1.實(shí)地訪視---手術(shù)室洗消區(qū).2.抽查考核---觀摩/考核至少3名手術(shù)室工作人員手衛(wèi)生操作。

1.手術(shù)室自行消毒的手術(shù)器械及物品應(yīng)有標(biāo)識(shí)及有效日期，使用者知其含義。2.手術(shù)室工作區(qū)域，每2小時(shí)清潔消毒一次。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，對(duì)手術(shù)間及時(shí)進(jìn)行清潔、消毒處理。（手術(shù)間清潔消毒制度）3.有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范和醫(yī)療廢物管理制度。4.有醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)制度及必要防護(hù)用品。（6）調(diào)查訪談—至少3名手術(shù)室護(hù)士

護(hù)士知曉手術(shù)室感染預(yù)防管理方面的主要內(nèi)容與履職要求

（二）供應(yīng)室

（1）1.調(diào)查訪談—消毒供應(yīng)中心護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士、滅菌員、物品包裝、取送個(gè)人。2.實(shí)地訪視—醫(yī)院消毒供應(yīng)中心。3.抽查考核—職業(yè)防護(hù)。4.解釋—職業(yè)防護(hù)。實(shí)際屏障。緩沖間。

1.消毒供應(yīng)中心／室相對(duì)獨(dú)立，周圍環(huán)境清潔，無(wú)污染源。

2.內(nèi)部環(huán)境整潔，通風(fēng)、采光良好，分區(qū)（輔助區(qū)域、工作區(qū)域等）明確并有間隔。3.有基本消毒滅菌設(shè)備設(shè)施。根據(jù)工作崗位的不同需要，配備相應(yīng)的個(gè)人防護(hù)用品。4.污染物品由污到潔，不交叉、不逆流。污染物品有污染通道，清潔物品有清潔物品通道。

5.護(hù)士知曉供應(yīng)室潔污區(qū)分開流程規(guī)定與履職要求。

（2）調(diào)查訪談—CSSD護(hù)士長(zhǎng)及不同崗位3名工作人員；解釋—消毒供應(yīng)集中管理 1.醫(yī)院CSSD崗位設(shè)臵、人力資源配備及護(hù)士長(zhǎng)資質(zhì)材料。2.CSSD現(xiàn)實(shí)工作量統(tǒng)計(jì)。

（3）個(gè)案追蹤—至少3個(gè)護(hù)理單元（其中手術(shù)、導(dǎo)管、內(nèi)鏡、透析及至少1個(gè)省級(jí)以上臨床重點(diǎn)?？票夭椤?/p>

1.應(yīng)采取集中管理的方式，對(duì)所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器具和物品由消毒供應(yīng)中心回收，集中清洗、消毒、滅菌和供應(yīng)。3．開展工作人員業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，確保滿足崗位需求。

4.相關(guān)部門保障物資、水電氣供應(yīng)，設(shè)備運(yùn)行正常；相關(guān)設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，能夠及時(shí)處理。

（3）名詞解釋—可追溯。（對(duì)影響滅菌過(guò)程和結(jié)果的關(guān)鍵要素進(jìn)行記錄，保存?zhèn)洳椋瑢?shí)現(xiàn)可追蹤。）

清洗、消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)符合監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)要求，質(zhì)量控制過(guò)程的記錄符合追溯要求。（4）調(diào)查訪談--CSSD護(hù)士長(zhǎng)及不同崗位3名工作人員

工作制度與規(guī)范中有關(guān)CSSD工作人員在職繼續(xù)教育與崗位培訓(xùn)計(jì)劃與執(zhí)行文件。（體現(xiàn)消毒供應(yīng)工作特點(diǎn)）

（5）抽查考核—至少2名消毒供應(yīng)中心工作人員（至少包括1名護(hù)士）。1.對(duì)崗位培訓(xùn)有考核及效果評(píng)價(jià)。

2.對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃及落實(shí)情況有評(píng)價(jià)與監(jiān)督，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)，有記錄。

（三）新生兒室

（1）調(diào)查訪談—至少2名新生兒室護(hù)理人員

1.新生兒室有工作制度、崗位職責(zé)，護(hù)理常規(guī)及專業(yè)技術(shù)規(guī)范。2.有突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，突出專科性，對(duì)應(yīng)急預(yù)案有培訓(xùn)。

3.護(hù)士知曉制度、規(guī)范、崗位職責(zé)、突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案或流程與履職要求。（2）抽查考試--新生兒室1名護(hù)理人員

1.護(hù)士崗位職責(zé)落實(shí)到位，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)對(duì)能力有考核記錄。2.工作制度、崗位職責(zé)和護(hù)理常規(guī)及時(shí)修訂。（3）實(shí)地訪視--新生兒室

1.新生兒室護(hù)士通過(guò)專業(yè)理論與技術(shù)培訓(xùn)，考核合格。

2.實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。1名護(hù)士負(fù)責(zé)≤6名普通患者≤3名重癥患者。3.護(hù)士按工作年限或分層培訓(xùn)，考核合格。

（4）抽查考試--觀摩/模擬1例新生兒護(hù)理與安全管理。（5）抽查考試—至少2名新生兒室護(hù)理人員洗手操作。有醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范的培訓(xùn) 患者安全

一．確立查對(duì)制度，識(shí)別患者身份。

（1）1.實(shí)地訪視：門診掛號(hào)、收費(fèi)、診室、檢驗(yàn)、放射、超聲、藥房和3個(gè)住院?jiǎn)卧?，查看檢查單、治療卡、給藥卡及病歷資料等。

2.抽查考核：使用有效就醫(yī)標(biāo)識(shí)憑證或號(hào)碼查詢就醫(yī)信息。

對(duì)門診就診和住院患者的身份標(biāo)識(shí)有制度規(guī)定，且在全院范圍內(nèi)統(tǒng)一實(shí)施。（2）實(shí)地訪視：3個(gè)住院?jiǎn)卧?0份住院病歷。

對(duì)就診患者住院病歷施行統(tǒng)一標(biāo)識(shí)管理，如使用醫(yī)?？?、新型農(nóng)村合作醫(yī)療卡編號(hào)或身份號(hào)碼等。

（3）1.調(diào)查訪談：訪談急診、分娩室、手術(shù)室、新生兒及ICU等科室的5名醫(yī)護(hù)人員（特別是對(duì)有意識(shí)不清、有語(yǔ)言交流障礙的產(chǎn)婦或?qū)π律鷥喝绾巫R(shí)別其身份）2.實(shí)地訪視：急診、分娩室、手術(shù)室、新生兒及ICU條碼使用條碼。1.對(duì)提高患者身份識(shí)別的正確性有改進(jìn)方法。

2.若是具備條件的醫(yī)院，在重點(diǎn)部門（急診、新生兒、ICU、產(chǎn)房、手術(shù)室）可使用條碼管理。

（4）1.實(shí)地訪視：隨機(jī)訪視至少3個(gè)相關(guān)部門和住院?jiǎn)卧?.調(diào)查訪談門診就診及住院患者（或家屬）（或患者家屬）【詢問人員實(shí)施操作時(shí)是否讓你陳述患者的名字】。3.個(gè)案追蹤：2例標(biāo)本采集核對(duì)過(guò)程。

有標(biāo)本采集、給藥、輸血或血制品、采集供臨床檢驗(yàn)及病理標(biāo)本、發(fā)放特殊飲食、診療活動(dòng)及操作前患者身份確認(rèn)的制度、方法和核對(duì)程序。核對(duì)時(shí)應(yīng)讓患者或其近親屬、授權(quán)委托人陳述患者姓名。

（5）醫(yī)護(hù)人員及配餐【詢問相關(guān)操作，如訂、送餐過(guò)程】 1.實(shí)地訪視：隨機(jī)訪視至少3個(gè)住院?jiǎn)卧?.個(gè)案追蹤：相關(guān)人員識(shí)別患者身份操作。

至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方式，如姓名、年齡、出生年月、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)（禁止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）。

（6）1.實(shí)地訪視:隨機(jī)訪視至少5個(gè)相關(guān)部門和住院?jiǎn)卧?.調(diào)查訪談：預(yù)設(shè)問題調(diào)查訪談相關(guān)人員。相關(guān)人員熟悉上述制度和流程并履行相應(yīng)職責(zé)。

（7）1.實(shí)地訪視：隨機(jī)訪視至少3個(gè)相關(guān)部門和住院?jiǎn)卧?/p>

2.個(gè)案追蹤：追蹤至少3個(gè)病例在治療、檢查等過(guò)程中的查對(duì)制度執(zhí)行。

有規(guī)章制度和或程序規(guī)范各科室在任何環(huán)境和任何地點(diǎn)下都必須持續(xù)地履行查對(duì)制度，識(shí)別“患者身份”。

（8）個(gè)案追蹤：隨機(jī)追蹤5份轉(zhuǎn)科住院病例（其中需包括急診、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房和新生兒室與病房之間轉(zhuǎn)診病例）。

患者轉(zhuǎn)科交接時(shí)執(zhí)行身份識(shí)別制度和流程，尤其急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房、新生兒之間的轉(zhuǎn)接。

（9）1.實(shí)地訪視：急診、分娩、新生兒、ICU和手術(shù)室，實(shí)地查看或抽查患者轉(zhuǎn)交接記錄、流程。

2.調(diào)查訪談：急診室、產(chǎn)科、新生兒、手術(shù)室和ICU等部門的醫(yī)務(wù)人員。

3.個(gè)案追蹤：隨機(jī)追蹤重點(diǎn)患者（如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無(wú)名、兒童、10 意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者等），無(wú)法進(jìn)行身份識(shí)別的患者和對(duì)無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名患者病歷各3份。

2.對(duì)重點(diǎn)患者，如產(chǎn)婦、新生兒、手術(shù)、ICU、急診、無(wú)名、兒童、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙、鎮(zhèn)靜期間患者的身份識(shí)別和交流流程有明確的制度規(guī)定。

(10)實(shí)地訪視：隨機(jī)訪視住院?jiǎn)卧绕涫帐坝袩o(wú)名患者的科室、小兒外科、神經(jīng)內(nèi)科等存在語(yǔ)言交流障礙病房的護(hù)士對(duì)該類病人的身份標(biāo)識(shí)方法與核對(duì)流程。調(diào)查訪談：隨機(jī)訪談至少3名醫(yī)護(hù)人員對(duì)無(wú)法進(jìn)行身份識(shí)別的患者和無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者進(jìn)行身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程。

1.對(duì)無(wú)法進(jìn)行患者身份確定的無(wú)名患者，有身份標(biāo)識(shí)的方法和核對(duì)流程。

2.對(duì)新生兒、意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙燈原因無(wú)法向醫(yī)務(wù)人員陳述自己姓名的患者，由患者陪同人員陳述患者姓名。

(11)實(shí)地訪談：1.重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒科（室）、手術(shù)室、急診。2.急診（搶救室、留觀室）及收治的接受有創(chuàng)治療、輸液、輸血、內(nèi)鏡診治等診療措施，或具有意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙燈情況患者的住院?jiǎn)卧?。范本展示?.“腕帶”條形碼圖示。

1.對(duì)需使用“腕帶”作為識(shí)別身份標(biāo)識(shí)的患者和科室有明確制度規(guī)定。

2.至少在重癥醫(yī)學(xué)病房（ICU、CCU、SICU、RICU等）、新生兒科（室）、手術(shù)室使用“腕帶”識(shí)別患者身份。

3.對(duì)急診搶救室和留觀的患者、住院、有創(chuàng)診療、輸液以及意識(shí)不清、語(yǔ)言交流障礙燈患者推廣使用“腕帶”識(shí)別患者身份。二．防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生

（1）實(shí)地訪視：至少3個(gè)病區(qū)。調(diào)查訪談：1.至少4名病區(qū)醫(yī)護(hù)人員。

個(gè)案追蹤：1.6例具有跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)高危因素住院患者病歷。2.（從不良事件報(bào)告中抽?。?例發(fā)生跌倒、墜床等意外事件的病例。

抽查考核：觀察2名跌倒、墜床高危患者評(píng)估/再評(píng)估過(guò)程。名詞解釋：1.高?；颊?。2.住院患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

1.有防范患者跌倒、墜床的相關(guān)制度，并體現(xiàn)多部門協(xié)作。

2.對(duì)住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及根據(jù)病情、用藥變化在評(píng)估，并在病歷中記錄。3.主動(dòng)告知患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施并有記錄。

4.醫(yī)院環(huán)境有防止跌倒安全措施，如走廊扶手、衛(wèi)生間及地面防滑。

5.對(duì)特殊患者，如兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾等患者，主動(dòng)告知跌倒、墜床危險(xiǎn)，采取適當(dāng)措施防止跌倒、墜床等意外，如警示標(biāo)識(shí)、語(yǔ)言提醒、攙扶或請(qǐng)人幫助、床檔、等。

6.相關(guān)人員知曉患者發(fā)生墜床或跌倒的處臵及報(bào)告程序。

11（2）實(shí)地訪視：1個(gè)病區(qū)內(nèi)所有高?；颊卟v及評(píng)估表/記錄。1.有墜床、跌倒的質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)數(shù)據(jù)收集和分析。2.高?；颊呷朐簳r(shí)跌倒、墜床的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%。

（3）調(diào)查訪談；實(shí)地訪視：至少3個(gè)病區(qū)；至少4名病區(qū)醫(yī)護(hù)人員。1.有患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告相關(guān)制度、處臵預(yù)案與工作流程。2..患者跌倒、墜床等意外事件報(bào)告、處臵流程知曉率≥90%。

3..采取措施的監(jiān)測(cè)結(jié)果，包括成功地減少跌倒損失和任何非有意的后果，有可能發(fā)生“跌倒、墜床等”意外事件的高風(fēng)險(xiǎn)患者入院時(shí)評(píng)估率≥80%。（4）調(diào)查訪談：3名病區(qū)護(hù)士。實(shí)地訪視：至少3個(gè)病區(qū)。

個(gè)案追蹤：1.6例具有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)高危因素住院患者病歷。2.（從不良事件報(bào)告中抽?。?例發(fā)生壓瘡的病例。

抽查考核：觀察2名壓瘡高危患者評(píng)估/在評(píng)估，考查/模擬預(yù)防壓瘡操作。名詞釋義：壓瘡。

1.有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度、工作流程。2.有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范。

3.高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估率≥90%。

第三篇：二甲醫(yī)院評(píng)審訪談參考內(nèi)容

二甲醫(yī)院評(píng)審訪談參考內(nèi)容

1、醫(yī)院精神：醫(yī)院精神是醫(yī)院在交往實(shí)踐中產(chǎn)生又在交往實(shí)踐中表現(xiàn)出來(lái)的一種精神狀態(tài)。它是醫(yī)院?jiǎn)T工價(jià)值觀念、理想信念、道德規(guī)范、行為準(zhǔn)則、工作作風(fēng)等多種因素相結(jié)合的產(chǎn)物是醫(yī)院?jiǎn)T工在長(zhǎng)期的交往實(shí)踐中產(chǎn)生的群體意識(shí)，這種意識(shí)的形成必須是在一定的條件下，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的打造、磨合并得到大家一致認(rèn)同、自愿身體力行的。醫(yī)院精神體現(xiàn)著符合衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的職業(yè)道德和價(jià)值取向，反映醫(yī)院工作宗旨、發(fā)展方向和服務(wù)理念等綜合意向如治病救人、救死扶傷的天職，精益求精的敬業(yè)精神，全心全意的服務(wù)理念等。

2、患者的權(quán)利與義務(wù)： 患者的權(quán)利： 1.享有人格尊重權(quán)、個(gè)人隱私、人格尊嚴(yán)及信仰得到尊重

2.享有知情同意權(quán)，有權(quán)知道自己的病情、治療計(jì)劃及結(jié)果，治療藥物名稱、治療作用、用法用量及可能產(chǎn)生的副作用，規(guī)定的醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn) 3.享有參與選擇權(quán)，面對(duì)醫(yī)生同時(shí)提出的幾種不同治療方案，有權(quán)要求選擇權(quán)，面對(duì)醫(yī)生同意提出的幾種不同治療方案，有權(quán)要求選擇最適合自己的治療方案。4.享有隱私權(quán)，醫(yī)院將對(duì)您的病情資料予以保密，但醫(yī)療質(zhì)量檢查、保護(hù)國(guó)家和公共衛(wèi)生利益需要等情況除外。5.享有投訴，如果您對(duì)醫(yī)院的服務(wù)有意見，可以到公共衛(wèi)生樓投訴。患者的義務(wù)： 1.提供自己真實(shí)的病史，不能隱瞞病史。由于隱瞞病史而發(fā)生的醫(yī)療事故應(yīng)該有患者來(lái)負(fù)責(zé)。2.醫(yī)院是一個(gè)公共場(chǎng)所，要遵守醫(yī)院的規(guī)定和秩序。3.配合診斷和治療，遵從醫(yī)囑并配合完成取得您同意的診療措施。4.按時(shí)足額繳納醫(yī)療費(fèi)用并按醫(yī)囑出院。5.每個(gè)患者的診療是一個(gè)系統(tǒng)工程，醫(yī)務(wù)人員的工作非常辛苦，請(qǐng)您尊重醫(yī)務(wù)人員。

3、三好一滿意： 服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意

4、評(píng)審辦公室資料員職責(zé)： 1協(xié)助負(fù)責(zé)定期編發(fā)評(píng)審工作簡(jiǎn)報(bào) 2負(fù)責(zé)文稿起草和情況綜合，做好會(huì)議記錄 3負(fù)責(zé)評(píng)審工作資料的收集、整理、歸檔 4負(fù)責(zé)資料打印裝訂 5下發(fā)各類通知、簡(jiǎn)報(bào)、通報(bào)

5、三基知識(shí)： 三基：基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能 三嚴(yán)：嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度

6、核心制度： 1首診負(fù)責(zé)制度 2三級(jí)醫(yī)師查房制度 3分級(jí)護(hù)理制度 4術(shù)前討論制度

5疑難病歷討論制度 6死亡病歷討論制度 7危重病人搶救制度

8手術(shù)分級(jí)管理制度 9查對(duì)制度 10病歷書寫管理制度 11交接班制度 12臨床用血管理制度 13會(huì)診制度 14醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度 15醫(yī)患溝通制度 16轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科制度 17手術(shù)安全核查制度

7、危急值處置流程 1當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過(guò)程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無(wú)誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在《醫(yī)技科室檢查“危急值結(jié)果登記本”》上詳細(xì)記錄。2臨床科室街道“危急值”報(bào)告時(shí)，需緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任、臨床醫(yī)師需立即采取相應(yīng)診治措施，并于2小時(shí)內(nèi)在病程記錄接收到危急值檢查報(bào)告結(jié)果和診治措施。3臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。如果復(fù)查結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危急值”，并在報(bào)告單上注明已復(fù)查。報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收）、誰(shuí)記錄”的原則。4“危急值”報(bào)告對(duì)象是各科室患者、重點(diǎn)是急診科、手術(shù)室、各重癥監(jiān)護(hù)病房等急危重患者。5“危急值”報(bào)告科室包括：檢驗(yàn)科（輸血科）、核醫(yī)學(xué)科、影像中心、放射科、超聲診斷科、藥劑科、心電圖等醫(yī)技科室。對(duì)危急值報(bào)告的檢查制度，規(guī)定檢驗(yàn)科每月檢查，反饋，每半年至少有一次回顧程序。包括項(xiàng)目的設(shè)置，報(bào)告的情況，提出改進(jìn)的要求。上報(bào)醫(yī)務(wù)部。6危急值的定義進(jìn)行不定期的維護(hù) 1）臨床科室如對(duì)危急值標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增危急值項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書面成文。科主任簽字后交醫(yī)技科室修改。2）醫(yī)技科室按臨床要求進(jìn)行修改，報(bào)送醫(yī)務(wù)部審批，并將申請(qǐng)保留 3）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)部協(xié)商解決。

8醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生 見下圖：

醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生 科室主任 網(wǎng) 書緊絡(luò)面急 直報(bào)電報(bào) 告話 醫(yī)務(wù)科 與醫(yī)療安全（不良）事件相關(guān)職能部門

9、傳染病上報(bào)程序及管理要求上報(bào)程序 門診醫(yī)生將當(dāng)日發(fā)現(xiàn)的傳染病及時(shí)填寫上報(bào)卡，將填寫好的上報(bào)卡及時(shí)交給?？品衷\護(hù)士，進(jìn)行登記后送傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)出，每日6點(diǎn)半點(diǎn)以前。（現(xiàn)開展陽(yáng)性病人登記制度）病房經(jīng)管醫(yī)生發(fā)現(xiàn)傳染病病例在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)填好傳染病上報(bào)卡，由信息科當(dāng)日收取，交醫(yī)療管理部在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。傳染病上報(bào)采取首診負(fù)責(zé)制，凡是自己第一次診療的傳染病病人，都必須填寫上報(bào)卡。科室要有登記制度（法定傳染病登記、交接登記）

傳染病的種類 傳染病分為甲、乙、丙三類： 甲類 2種 鼠疫、霍亂 乙類25種（其中艾滋病、非典、禽流感、肺炭疽按甲類管理）丙類11種（新增手足口病為丙類）上報(bào)時(shí)限

甲類2小時(shí)；乙丙類24小時(shí)。

傳染病報(bào)告在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流程是： 接診登記—→診斷→輔助檢查→填卡→審核→錄入。病例分類 疑似病例：醫(yī)生根據(jù)病人癥狀、體征、和一般非特異性檢查（如查體、血常規(guī)、尿常規(guī)、X線檢查等）不能做出診斷時(shí)選擇。（7天內(nèi)要確診）病原攜帶者：責(zé)任報(bào)告單位的實(shí)驗(yàn)室或在健康體檢過(guò)程中檢出傳染病病原，但受檢者無(wú)明顯癥狀、體征時(shí)選擇。乙肝上報(bào)要求 要求準(zhǔn)確寫清乙肝病人或乙肝攜帶者，病原學(xué)檢查陽(yáng)性，無(wú)肝功能異常填病原攜帶者，病原學(xué)檢查陽(yáng)性伴有肝功能異常，填寫乙肝病人 報(bào)告卡存在具體問題 填報(bào)告卡不夠認(rèn)真，漏項(xiàng)多，合格率還需進(jìn)一步的提高。地址不詳細(xì) 未按規(guī)定時(shí)限上報(bào) 漏報(bào)現(xiàn)象（明顯減少）字跡不認(rèn)真 沒有簽名、沒日期 填卡要求

（一）聯(lián)上報(bào)卡填寫要字跡工整，認(rèn)真不能有漏項(xiàng)； 系方式及地址填寫要詳細(xì)，市區(qū)要填寫到小區(qū)樓、棟號(hào)門、牌號(hào)，團(tuán)場(chǎng)要寫到連隊(duì)。要寫患者的電話號(hào)碼，原則指病人發(fā)病時(shí)居住地，如單位、學(xué)校、建筑工地等有利于衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)進(jìn)行流行病調(diào)查； 15歲兒童要求填寫家長(zhǎng)姓名；幼托兒童、上學(xué)學(xué)生要寫清幼兒園名稱和學(xué)校名稱 報(bào)告卡帶“ * ”部分必須填寫； 詳細(xì)、準(zhǔn)確填寫病例分類；（以闡述）訂証報(bào)告的填寫（填寫錯(cuò)誤、診斷錯(cuò)誤、病人死亡時(shí)填寫）一張報(bào)告卡只能填寫1種傳染病 發(fā)病時(shí)間填寫本次就診時(shí)間 診斷時(shí)間填寫本次就診確診日期 結(jié)核病的管理 流程（1）首診醫(yī)生要提高對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者的警覺性。（2）對(duì)接診的可疑肺結(jié)核可疑癥狀者進(jìn)行X線檢查和痰涂片檢查（3）對(duì)確診病人轉(zhuǎn)診（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立門診登記本、放射科登記本、實(shí)驗(yàn)室登記本、住院登記本、藥房抗結(jié)核藥發(fā)放登記本、全院肺結(jié)核病人疫情報(bào)告登記本及轉(zhuǎn)診登記本。發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例或疑似病例，在填寫傳染病上報(bào)卡的同時(shí)，填寫《肺結(jié)核病人或疑是肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》一式三份：二份和傳染病報(bào)告卡一起送傳染病防治管理部門：一份由交病人攜帶，到指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)就診后，用于病人轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)到位數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，院感辦每天核查科室疫情報(bào)告和轉(zhuǎn)診情況，及時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)確保信息的準(zhǔn)確和完整性。

結(jié)核病的最新要求

1、活動(dòng)性肺結(jié)核要上報(bào)、轉(zhuǎn)診

2、活動(dòng)性結(jié)核性胸膜炎要上報(bào)、轉(zhuǎn)診

3、陳舊性肺結(jié)核鈣化、纖維化不上報(bào)、不 轉(zhuǎn)診 4、15歲以下兒童疑似肺結(jié)核要先做PPD實(shí)驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性者，再進(jìn)行拍片檢查。結(jié)核病的管理 考評(píng)方法 門診日志、放射科陽(yáng)性登記、出院病人登記本、實(shí)驗(yàn)室痰檢情況，痰檢率90%（可發(fā)現(xiàn)漏報(bào)、漏登、漏轉(zhuǎn)等）（2）評(píng)價(jià)指標(biāo) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病發(fā)現(xiàn)病人報(bào)告率、報(bào)告病人轉(zhuǎn)診率、轉(zhuǎn)診到位率。

10、醫(yī)務(wù)人員洗手方法 1在流動(dòng)水下使雙手淋濕 2取適量肥皂（皂液）均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。3認(rèn)真揉搓雙手至少15分鐘，應(yīng)注意清潔雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為：（可簡(jiǎn)記為：內(nèi)、外、夾、弓、大、立完腕）3.1掌手相對(duì)，手指并攏，相互揉搓 3.2手心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進(jìn)行 3.3掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓 3.4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 3.5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 3.6將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行 4在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手、擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。

第四篇：二甲評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)訪談問答解析-醫(yī)療組2

31.檢查。

（1）詢問該病人做過(guò)哪些診斷性檢查，查看病人所做過(guò)的診斷性檢查的證據(jù)，化驗(yàn)單粘貼整齊、無(wú)缺失。答：要求診斷性檢查的記錄完整；診斷性檢查的證據(jù)、資料必須保存完整無(wú)缺失。（2）請(qǐng)解釋開出某項(xiàng)檢查的理由。

答：開出檢查的必要性、需要達(dá)到的要求（明確診斷或療效評(píng)價(jià)或指導(dǎo)治療）。（3）當(dāng)你在給病人開出某項(xiàng)檢查前，你給病人做了哪些評(píng)估？

答：檢查本身是否必要，陽(yáng)性率的高低，是否有創(chuàng)，患者能否耐受，經(jīng)濟(jì)承受能力的高低。

（4）檢查科室能獲得哪些相關(guān)的病人信息？

答：病人的基本信息以及目前診斷、陽(yáng)性體征、病人一般情況、藥物食物過(guò)敏史等。

（5）在你開出某一項(xiàng)檢查申請(qǐng)單后經(jīng)過(guò)多少時(shí)間可以得到報(bào)告？出報(bào)告時(shí)間是否及時(shí)，能否滿足臨床需要？醫(yī)院制度對(duì)此是如何規(guī)定的？

答：具體檢查項(xiàng)目時(shí)間各不相同；我院出報(bào)告時(shí)間及時(shí)；能滿足臨床需要；醫(yī)院有明確的制度規(guī)定，如急診胸片、CT在1小時(shí)內(nèi)出報(bào)告；危急值隨時(shí)上報(bào)。（6）檢查結(jié)果送到病房后誰(shuí)會(huì)去看這個(gè)檢查結(jié)果（如：ECG心電圖檢查）？ 答：首先住院（管床）醫(yī)師看結(jié)果，并上級(jí)主管醫(yī)師匯報(bào)。

（7）假如你經(jīng)管的一個(gè)病人很煩躁，但由于病情需要，該病人必須盡快完成MRI檢查以明確診斷，你該怎么辦。

答：如無(wú)相關(guān)禁忌則采取鎮(zhèn)靜處理后（主治醫(yī)師處方）由主管醫(yī)師陪同檢查；主管醫(yī)師應(yīng)和MRI檢查室工作人員提前聯(lián)系，預(yù)約好檢查時(shí)間并盡快完善檢查。（8）哪些特殊檢查和治療需要取得患方書面知情同意，向其告知并解釋哪些內(nèi)容？由誰(shuí)來(lái)告知？哪些情況下，可由病人的授權(quán)委托人代為行使知情同意權(quán)？是否有相關(guān)記錄？重癥、急診病人無(wú)家屬時(shí)，如何處理？

答：手術(shù)/有創(chuàng)檢查/放化療/比較昂貴的檢查/輸血等必須書面知情同意；內(nèi)容包括治療/檢查的必要性、可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、療效/檢查結(jié)果的不確定性等，由主治醫(yī)師告知；病人未成年或神志不清時(shí)可由授權(quán)委托人行使；都有相關(guān)記錄；重癥、急診病人無(wú)家屬在旁時(shí)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部及醫(yī)院負(fù)責(zé)醫(yī)療的領(lǐng)導(dǎo)備案，并在相關(guān)治療記錄本/病歷中詳細(xì)記錄后再進(jìn)行治療/檢查。

（9）你有沒有告訴病人檢查注意事項(xiàng)方面的事宜？哪些注意事項(xiàng)？

答：都必須告知；具體檢查注意事項(xiàng)各不相同；在檢查單上都有明確注明；并且醫(yī)師會(huì)再次口頭向病人講明。

（10）病人堅(jiān)持到其他部門時(shí)，如何傳遞病歷？

答：病人在我院檢查，病歷資料可以在本院電子病歷系統(tǒng)里面共享。

32.醫(yī)生資質(zhì)。（1）有沒有病人在病房做操作時(shí)，需要鎮(zhèn)靜？你是否具有鎮(zhèn)靜操作的權(quán)限？ 答：有；主治醫(yī)師有鎮(zhèn)靜操作的權(quán)限。

（2）具有什么資格的人員能開TPN（腸外營(yíng)養(yǎng)）醫(yī)囑？ 答：凡取得兩證（執(zhí)業(yè)證、資格證）、在我院執(zhí)業(yè)的相關(guān)?？漆t(yī)師均可。（3）什么資格的人員能開化療醫(yī)囑？ 答：凡取得兩證（執(zhí)業(yè)證、資格證）、在我院執(zhí)業(yè)的相關(guān)?？漆t(yī)師均可。（4）什么資格的人員能開三線抗生素醫(yī)囑？ 答：藥事管理委員會(huì)授權(quán)的高級(jí)職稱醫(yī)師或科室主任能開三線抗生素。（4）值班醫(yī)生資質(zhì)如何規(guī)定？主診醫(yī)生資質(zhì)如何規(guī)定？

答：具有兩證（執(zhí)業(yè)證、資格證）才可以單獨(dú)值班；急診診室/病室的主診醫(yī)師必須主治及主治以上醫(yī)師。

33.在工作中是否遇到同質(zhì)服務(wù)方面的問題？比如：不同科室收治的化療病人/DM（糖尿病）病人，他們接受到的服務(wù)是否與收住腫瘤內(nèi)科/內(nèi)分泌科的病人相同？

答：是的；按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（疾病診治指南）或臨床路徑執(zhí)行。

34.出現(xiàn)了MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）病人，如何處理？包括病歷記錄、上報(bào)、隔離措施。答：上報(bào)院感及主治醫(yī)師及診療組；在病歷/病志中記錄；一定要采取單間隔離。

35.銳器刺傷后如何處理？

答：若不慎被銳器刺傷或割傷，應(yīng)：①立即擠壓受傷局部，讓血液充分流出，再用皂液清洗，清水沖洗，然后用碘酒、酒精消毒，最后用無(wú)菌敷料覆蓋。如果血液濺到口中，用水反復(fù)沖洗，消毒液反復(fù)嗽口。如血液濺到眼內(nèi)，用生理鹽水反復(fù)沖洗。對(duì)濺到身上的血液，用吸水巾擦拭，再用去污劑洗滌，最后用消毒液擦拭。②工作人員不慎被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)，注射乙肝免疫球旦白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。③工作人員不慎被HIV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷或劃傷時(shí)，首先按①處理，然后當(dāng)事人在事故發(fā)生后進(jìn)行血清學(xué)檢查，如陰性，則在3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，跟蹤檢查一年，在跟蹤觀察期間禁止當(dāng)事人獻(xiàn)血及性接觸。同時(shí)應(yīng)立即報(bào)告所在科室負(fù)責(zé)人，所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)醫(yī)院感染管理科及主管部門，醫(yī)院感染管理科指導(dǎo)采取相應(yīng)的防護(hù)措施并進(jìn)行登記追蹤，如不慎被HBV、HIV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷或擦傷，醫(yī)院感染管理科立即報(bào)告醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)。

36.急救

（1）該病人是否發(fā)生過(guò)搶救情況（如何查看得知此信息）？ 答：查看病歷首頁(yè)、病歷中既往史所描述及病程記錄即可。

（2）是否有相關(guān)的搶救記錄？查看搶救記錄是否及時(shí)、詳細(xì)，符合規(guī)范，時(shí)間具體到分。答：在我院必須嚴(yán)格執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，凡有搶救的主管醫(yī)生或執(zhí)行醫(yī)生必須在6小時(shí)內(nèi)完成搶救記錄，內(nèi)容要求詳細(xì)，具體到分。

（3）當(dāng)一位病人在病房發(fā)生心臟問題或呼吸停止，怎么辦？

答：醫(yī)務(wù)人員首先立即呼救，然后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)，同時(shí)將各類急救藥品、器械準(zhǔn)備到位隨時(shí)施用。

（4）醫(yī)院的急救號(hào)碼是多少？如何呼叫搶救小組？

答：電話：120--1；或通過(guò)醫(yī)院總值班***呼叫搶救小組。（5）病房有搶救設(shè)備嗎？

答：有，并且各?？撇∈裔t(yī)務(wù)人員必須熟悉本科室的搶救設(shè)備。（6）病人的主診醫(yī)生是否參與急救？ 答：搶救必須有主診/主治以上的醫(yī)生參加。

（7）在病人急救過(guò)程中，你聽從誰(shuí)的指揮，病人的主診醫(yī)生還是其他醫(yī)生或麻醉師？ 答：聽從在搶救現(xiàn)場(chǎng)的級(jí)別最高的醫(yī)師，若在場(chǎng)均為同級(jí)別醫(yī)師應(yīng)聽從主診醫(yī)師。（8）病人/家屬拒絕接受/要求終止治療時(shí)，治療小組醫(yī)生如何處理？ 答：尊重病人自己的意愿，若病人無(wú)法表達(dá)本人意愿，則尊重授權(quán)委托人的意愿，但必須完善談話并在病歷中詳細(xì)記錄，并進(jìn)行簽字確認(rèn)。

37.有沒有年齡小于14歲的兒童病人？ 答：?？撇》坑袃和∪?。

38.護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人病情發(fā)生緊急變化，傳呼誰(shuí)？ 答：值班/主管醫(yī)師。

39.你是如何將病人交給下一班的醫(yī)生？

答：病重病危病人進(jìn)行床旁+交班本交班；普通病人交班本交班。

40.安全不良事件的分類及上報(bào)流程。

答：醫(yī)院有具體分類及上報(bào)流程，每位醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)熟悉之，見醫(yī)院相應(yīng)的安全不良事件的分類及上報(bào)流程。

41.值班期間醫(yī)療事務(wù)處理上報(bào)程序？

答：值班醫(yī)師科主任（在解決不了的情況下逐級(jí)上報(bào)）。

42.會(huì)診。

（1）會(huì)診人員資質(zhì)。答：院內(nèi)會(huì)診醫(yī)師必須為總住院以上醫(yī)師，邀請(qǐng)的院外會(huì)診醫(yī)師必須是相關(guān)領(lǐng)域知名/權(quán)威專家。

（2）普通會(huì)診在多少時(shí)間內(nèi)完成？ 答：48小時(shí)內(nèi)。

（3）急診會(huì)診在多少時(shí)間內(nèi)完成？ 答：急診10分鐘到場(chǎng)。

（4）如醫(yī)生沒有按時(shí)完成會(huì)診，病人/家屬催醫(yī)生會(huì)診，你如何處理？ 答：若未完成則電話催邀一直到落實(shí)，未及時(shí)會(huì)診的有相關(guān)處罰制度。

43.哪些是需要討論的疑難病例與危重病例？

答：診斷不清、病情復(fù)雜、治療困難/矛盾、治療效果不佳的需要討論。

44.死亡病例討論規(guī)定在什么時(shí)間內(nèi)完成？ 答：死亡病例討論必須在一周之內(nèi)完成。45.若病人家屬對(duì)死因有疑義，應(yīng)如何處理？ 答：若對(duì)死因有異議，則上報(bào)醫(yī)務(wù)部進(jìn)行處理。

46.所有擇期手術(shù)都要有術(shù)前討論嗎？ 答：II類以上擇期手術(shù)均要討論。

47.高風(fēng)險(xiǎn)病人。

（1）哪些是醫(yī)院規(guī)定的特殊/高危病人？

答：有突發(fā)意外風(fēng)險(xiǎn)的病人（心臟病、主動(dòng)脈夾層、腦血管病、多發(fā)外傷病人、急性中毒病人、毒蛇咬傷等）以及有潛在醫(yī)療糾紛的病人。（2）如果病人自稱是受害者或懷疑被虐待，你應(yīng)如何處理？ 答：首先應(yīng)就病情進(jìn)行救治；實(shí)施保護(hù)措施，給予專人看護(hù)。

（3）醫(yī)院對(duì)兒童、殘疾人、老年人、昏迷病人、精神或情緒異常的病人等弱勢(shì)人群，予以哪些特別關(guān)注，確保他們的安全？

答：兒童容易發(fā)生意外，應(yīng)加強(qiáng)看護(hù)；殘疾人給予生活幫助；老年人聽力和視力容易出現(xiàn)問題，在初始護(hù)理評(píng)估單評(píng)估，在跌倒評(píng)估中，年齡＞70歲跌倒危險(xiǎn)度增加；昏迷病人專人看護(hù)，保持氣道通暢。(4)有自殺傾向的病人應(yīng)注意什么？

答：加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，關(guān)注此類病人的安全防范，必要時(shí)24小時(shí)人員看護(hù)。(5)病人記憶力下降，有哪些特殊的護(hù)理要求？

答：記憶力下降的病人,在其衣兜里放置病人疾病信息及聯(lián)系方式；同時(shí)給予心理關(guān)懷。

48.重病人轉(zhuǎn)運(yùn)。

（1）哪些是重病人轉(zhuǎn)運(yùn)？

答：指那些一個(gè)或多個(gè)系統(tǒng)功能障礙或器官功能衰竭的，生存依賴先進(jìn)儀器，進(jìn)行監(jiān)測(cè)和治療的；此類病人需要由病室/轉(zhuǎn)入ICU或手術(shù)室；或由ICU轉(zhuǎn)入輔助科室進(jìn)行檢查的，稱為重病人轉(zhuǎn)運(yùn)。

（2）轉(zhuǎn)運(yùn)重病人前按需要做好哪些準(zhǔn)備工作？

答：做好轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中的生命支持及救治準(zhǔn)備，完善該病人各類病歷文書的書寫，做好與對(duì)方科室/醫(yī)院的銜接工作。（3）哪些情況下禁止轉(zhuǎn)運(yùn)？

答：病人隨時(shí)有生命危險(xiǎn)/生命體征不穩(wěn)定的禁止轉(zhuǎn)運(yùn)。

49.約束。

（1）誰(shuí)決定病人使用約束具/誰(shuí)有權(quán)利給病人使用約束具？ 答：主治及以上的醫(yī)師；（2）使用約束具的指征。

答：指征：不采取約束措施會(huì)發(fā)生意外事故的病人，如極度不合作等。（3）約束具主要有哪些？

答：約束具注意有膝部約束具、踝部約束帶 腳部約束具，帆布約束帶，約束手套，胸部約束帶，皮帶式加鎖約束帶。（4）使用約束具的注意點(diǎn)。

答：注意確保病人安全，隨時(shí)檢查約束具是否對(duì)病人造成傷害；約束具不能落入他人之手。

50.病人權(quán)利和教育。

（1）病人隱私和信息保密，觀察。①病人的病歷記錄是否到處亂扔，是否放在指定的位置。答：病人的病歷記錄是均放在指定的位置（病歷柜）；不允許到處亂扔。②醫(yī)生離開計(jì)算機(jī)有沒有退出病人界面。答：醫(yī)生離開計(jì)算機(jī)前必須退出病人界面。③治療操作時(shí)，有沒有拉上圍簾。答：治療操作時(shí)，都必須拉上圍簾。④有沒有在公共場(chǎng)所如電梯、食堂等有其他人員時(shí)，談?wù)摬∏榛虿∪诵畔?。答：絕對(duì)不允許在公共場(chǎng)所如電梯、食堂等有其他人員時(shí)，談?wù)摬∏榛虿∪诵畔?。⑤有沒有與病人治療小組無(wú)關(guān)人員談?wù)摬∏?。答：不與治療小組無(wú)關(guān)人員談?wù)摬∏椤?/p>

⑥治療小組成員有沒有在病房?jī)?nèi)高聲交流病情或交換意見。

答：治療小組成員可在病房?jī)?nèi)交流病情，但必須輕聲交流病情或交換意見。（2）病人有哪些方面的權(quán)利？醫(yī)院如何告知病人和家屬？醫(yī)院?jiǎn)T工是否接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)？

答：病人有如下權(quán)利：醫(yī)療權(quán)；拒絕治療權(quán)；要求保密權(quán)；參與評(píng)估權(quán)；監(jiān)督維護(hù)自己醫(yī)療權(quán)利實(shí)現(xiàn)的權(quán)利。醫(yī)院在入院病人告知書中即有告知內(nèi)容，患者的權(quán)利與義務(wù)上墻宣傳圖中也做了宣傳；我院?jiǎn)T工均接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)。

（3）醫(yī)護(hù)人員如何意識(shí)到終末期病人的特殊需求？給予病人/家屬什么教育？ 答：根據(jù)病情/病種判斷終末期病人，給予患者的人文關(guān)懷，主要包括有效的心理護(hù)理，營(yíng)造溫馨的病房環(huán)境，控制癌痛，做好基礎(chǔ)護(hù)理，提供舒適的軀體護(hù)理，使用美好的語(yǔ)言支持盡最大努力減輕患者的痛苦，緩解面對(duì)死亡的恐懼與不安，維護(hù)其尊嚴(yán)，提高尚存的生命質(zhì)量，使臨終患者安寧平靜而又有尊嚴(yán)地渡過(guò)人生的最后旅程。給予病人及家屬生老病死的人生規(guī)律。

（4）病人中有宗教需求，你如何處理？病人/家屬要求在床邊為病人舉行某種宗教儀式時(shí)你怎么辦？ 答：一般尊重病人的宗教需求；在國(guó)家相關(guān)法律許可范圍內(nèi)可以允許家屬在床邊為病人舉行某種宗教儀式，但是如是遺體則必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)移入太平間。（5）醫(yī)院對(duì)病人有滿意度測(cè)評(píng)嗎？其中是否包括維護(hù)患方權(quán)益的內(nèi)容，如何進(jìn)行和改進(jìn)？

答：有測(cè)評(píng)，其中包括維護(hù)患者權(quán)益的內(nèi)容；為保證調(diào)查的客觀公正性，由公司采用等比例抽樣+最小基數(shù)抽樣的抽樣方法，采取電話訪談的方式，目前主要針對(duì)病房醫(yī)生和護(hù)士的服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將逐步擴(kuò)大范圍。）各個(gè)科室根據(jù)其結(jié)果進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

（6）醫(yī)院對(duì)開展試驗(yàn)性臨床醫(yī)療有無(wú)審核管理程序，如何保護(hù)患方隱私，如何維護(hù)患方的權(quán)益？ 答：醫(yī)院對(duì)開展試驗(yàn)性臨床醫(yī)療有嚴(yán)格的審核管理程序（詳見我院編寫的醫(yī)療工作制度中的開展試驗(yàn)性臨床醫(yī)療相關(guān)制度），該程序可嚴(yán)格保護(hù)患方隱私，維護(hù)患方的權(quán)益。

51.發(fā)現(xiàn)病人很久不在病房，你應(yīng)如何處理？醫(yī)院有無(wú)相關(guān)制度？病人走失上報(bào)的順序。

答：住院病人一般不允許外出；外出則需向主管護(hù)士、主管/值班醫(yī)師請(qǐng)假；并出具書面請(qǐng)假條；病人走失立即聯(lián)系病人及家人；有“醫(yī)療安全管理辦法”及“不良事件上報(bào)制度”等相關(guān)制度，如聯(lián)系不上的情況下，要準(zhǔn)確記錄逐級(jí)上報(bào)。順序：護(hù)士-值班醫(yī)師-上級(jí)醫(yī)師/-保衛(wèi)辦。

52.醫(yī)院對(duì)病人拒絕治療的規(guī)定，是否有記錄，記錄在哪里？

答：對(duì)病人拒絕治療的情況，都必須有詳細(xì)的記錄并讓患者/家屬簽字（病志及住院病人談話記錄）。

53.病人死亡后，醫(yī)生填寫哪些資料？

答：病人死亡后，醫(yī)師須完善死亡病歷，填寫居民死亡醫(yī)學(xué)證明書。

54.血液及血液制品管理

（1）誰(shuí)填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》？觀察輸血申請(qǐng)單填寫是否完整，有無(wú)主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽名。

答：管床/住院醫(yī)師填寫《臨床輸血申請(qǐng)單》；主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字。（2）觀察是否在病程記錄中注明輸血指征。

答：病程記錄中必須注明輸血指征。輸血前必須簽署輸血知情同意書。（3）有關(guān)輸血知情同意如何實(shí)施？是否告知必要性、風(fēng)險(xiǎn)、利弊和替代方案？ 答：輸血前必須與患者及其家屬談話，簽署輸血知情同意書，必須告知患者/家屬輸血的必要性、風(fēng)險(xiǎn)、利弊和替代方案。

（4）疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，怎么辦？ 答：我院目前尚未發(fā)生細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)；若發(fā)生細(xì)菌性輸血反應(yīng)和溶血性輸血反應(yīng)則需：①立即停止輸血，保持輸液，維持酸堿、電解質(zhì)平衡；②患者輸血前及滲血后的血標(biāo)本及停止所輸?shù)难醒獦?biāo)本送血庫(kù)確定溶血的原因；③抗休克，吸氧，明確溶血原因后可輸新鮮同型血漿及新鮮同型相配的血液，補(bǔ)充足夠量的液體抗休克并且增加腎臟血流量，可以給予多巴胺等血管活性藥物，尤其小劑量有擴(kuò)張腎臟血管作用；④糾正心功能不全；心功能不全者可以應(yīng)用西地蘭；⑤抗過(guò)敏；地塞米松10-20mg肌注或者靜注；⑥防止腎功能衰竭；注意水、電、酸堿平衡，適當(dāng)給予利尿劑，堿化尿液；⑦ 防治DIC；DIC明確者可以應(yīng)用肝素，輸注新鮮血漿、血小板等；⑧重癥患者換血治療。（5）輸血前檢查哪些指標(biāo)？是否進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV、梅毒等傳染病檢查？ 答：輸血前必須進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV、梅毒等傳染病檢查。（6）輸血速度如何？

答：應(yīng)根據(jù)病情和年齡來(lái)決定輸血速度。如急性失血性休克患者速度應(yīng)較快，心臟功能差者速度應(yīng)較慢，老人和兒童患者速度也應(yīng)慢。一般來(lái)講，開始速度應(yīng)較慢，約5毫升/分鐘，以觀察有無(wú)輸血反應(yīng)及循環(huán)系統(tǒng)耐受倩況。10—15分鐘后可適當(dāng)加快輸注速度。一般200毫升血液可在30—40分鐘輸完。（7）哪些情況下血庫(kù)不得發(fā)血和接受血？

答：血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出/接受：①標(biāo)簽破損、漏血；②血袋有破損、漏血；③血液中有明顯凝塊；④血漿呈乳糜狀或暗灰色；⑤血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；⑥未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；⑦ 紅細(xì)胞層呈紫紅色；⑧過(guò)期或其他須查證的情況。全血、血液成分入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收。核對(duì)驗(yàn)收內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋封閉及包裝是否合格，標(biāo)簽填寫是否清楚齊全（供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、供血者姓名或條型碼編號(hào)和血型、血液品種、容量、采血日期、血液成分的制備日期及時(shí)間，有效期及時(shí)間、血袋編號(hào)/條形碼，儲(chǔ)存條件）等。不符合的一律不能接受。

55.醫(yī)院規(guī)定哪些為高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目？

答：詳見醫(yī)務(wù)部規(guī)定的高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄。

第五篇：醫(yī)院二甲評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)訪談內(nèi)容(藥劑科部分)

醫(yī)院二甲評(píng)審現(xiàn)場(chǎng)訪談內(nèi)容（藥學(xué)部分）

一、臨床藥學(xué)

1、（1）對(duì)于科內(nèi)人員不足，是否有改善？

答：每年都會(huì)向醫(yī)院打報(bào)告招聘藥學(xué)人員，近三年來(lái)的共招聘四名藥學(xué)人員。

（2）你們醫(yī)院是否有協(xié)定處方？ 答：我們醫(yī)院沒有協(xié)定處方。

（3）輸液操作規(guī)程與護(hù)理部的一致不？

答：基本一致，護(hù)理部是參考藥劑科的輸液操作規(guī)程制定的。

（4）操作規(guī)程不夠精細(xì)

答：好的，我們會(huì)根據(jù)法律法規(guī)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況對(duì)操作規(guī)程進(jìn)行修訂。

（5）是否有麻黃堿的的管理制度？ 答：麻黃堿列入麻精藥品的管理。

（6）易制毒化學(xué)藥品管理制度應(yīng)該不能和麻醉藥品管理制度混在一起 答：好的，我們會(huì)根據(jù)管理要求制定易制毒藥品的管理制度。（7）有職能部門督查藥劑科的工作嗎？

答：有的，比如是醫(yī)務(wù)科，每月督查藥劑科平時(shí)的工作。

2、（1）醫(yī)院有細(xì)菌耐藥預(yù)警的嗎？

答：有的，每個(gè)季度都有一期細(xì)菌簡(jiǎn)報(bào)下發(fā)到科室，電子版會(huì)放在醫(yī)院感染管理科的共享，可以查閱到醫(yī)院每季度細(xì)菌的耐藥情況。（2）對(duì)緊急情況藥品征集有預(yù)案嗎？

答：有的，我們對(duì)緊急情況藥品征集制定了《重大突發(fā)事件大規(guī)模調(diào)集藥品保障方案》。（3）你們與醫(yī)藥公司簽訂了突發(fā)事件急救藥品供應(yīng)協(xié)議嗎？

答：我們已經(jīng)和國(guó)藥控股藥業(yè)和柳州醫(yī)藥簽訂了突發(fā)事件急救藥品供應(yīng)協(xié)議

3、藥品不良反應(yīng)在病程中有記錄嗎？

答：有的，我們上報(bào)藥品不良反應(yīng)前都查看相應(yīng)的病程記錄

4、對(duì)激素藥品和血液制品有點(diǎn)評(píng)嗎

答：有的，每個(gè)季度會(huì)隨機(jī)抽取使用激素藥品和血液制品病歷各5份進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。

二、藥庫(kù)人員

1、（1）麻醉藥品怎樣管理？

答：麻醉藥品入庫(kù)雙人核對(duì)，清點(diǎn)到最小包裝單位；五專管理（專人負(fù)責(zé)、專用處方、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記）；有攝像頭、鐵門、鐵窗、報(bào)警的安全保障措施；基數(shù)管理、批號(hào)追蹤管理。

（2）對(duì)冰箱的溫度有登記嗎？

答：有的，我們每天早上9點(diǎn)，下午3點(diǎn)都對(duì)冰箱的溫度檢查和登記

2、（1）藥事突發(fā)事件應(yīng)急有幾個(gè)小組，你屬于哪個(gè)小組？

答：有三個(gè)小組，我屬于藥品供應(yīng)組。

（2）怎樣保障醫(yī)院的急救藥品供應(yīng)？

答：每月都對(duì)急救藥品進(jìn)行檢查，每種急救藥品的標(biāo)簽都有一個(gè)基數(shù)，低于基數(shù)會(huì)及時(shí)采購(gòu)。

(3)平時(shí)怎樣進(jìn)行藥品保管養(yǎng)護(hù)的？

答：藥品入庫(kù)后，整齊擺放，每月進(jìn)行效期檢查，把近6個(gè)月的藥品進(jìn)行上墻警示；每月抽取10種藥品進(jìn)行外觀質(zhì)量檢查；所有藥品進(jìn)行分庫(kù)擺放和分區(qū)擺放，保障藥品儲(chǔ)存環(huán)境。

三、藥房人員

1、(1)怎樣審核處方？

答：“四查十對(duì)”，查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥品，對(duì)藥名，劑型，規(guī)格，數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀，用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。

(2)發(fā)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)有不適宜處方怎么辦？

答：會(huì)打電話與開方醫(yī)師溝通，或把處方退回去給醫(yī)師修改，并登記處方干預(yù)本。

2、（1）麻醉藥品怎么管理？

答：五專管理（專人負(fù)責(zé)、專用處方、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專冊(cè)登記

（2）超說(shuō)明書用藥的處方怎樣審核？

答：通過(guò)藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)備案的超說(shuō)明用藥方法就審核發(fā)藥，其他超說(shuō)明書用藥的退回給開方醫(yī)生修改。

（3）藥房是否有超說(shuō)明用藥備案表？

答：超說(shuō)明用藥備案沒有留在藥房，會(huì)盡快復(fù)印超說(shuō)明說(shuō)用藥備案表存放藥房，爭(zhēng)取持續(xù)該進(jìn)。

（4）藥房藥品能做到賬物相符不？

答：基本相符，每次盤點(diǎn)都會(huì)對(duì)電腦數(shù)量和藥品數(shù)量

3、超說(shuō)明用藥時(shí)怎樣備案的？

答：由各科室填寫相應(yīng)的超說(shuō)明用藥的申請(qǐng)表和相應(yīng)的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)，經(jīng)過(guò)醫(yī)院的倫理委員會(huì)與藥事管理和藥事管理和藥物治療學(xué)委員會(huì)討論通過(guò)后，備案，并向全院通報(bào)。

三、內(nèi)科一病區(qū)

1、提問護(hù)士

（1）高危藥品怎樣管理？ 答：專柜加鎖，定期檢查

（2）地高辛沒列入高危藥品目錄，平時(shí)怎樣管理？

答：雖然地高辛未列入高危藥品管理，但在擺藥時(shí)會(huì)用紅色標(biāo)簽標(biāo)識(shí)警示。（3）麻醉藥品怎樣管理？

答：“五專管理”，基數(shù)管理，定期檢查（4）科室的小藥柜的陰涼保存藥品的怎樣控制溫度？

答：用空調(diào)調(diào)溫度啊，保持門口關(guān)閉狀態(tài)，陰涼保存的藥品盡量少備，現(xiàn)在小藥柜的藥品未能保證在20攝氏度以下，下一步會(huì)進(jìn)一步改善，爭(zhēng)取持續(xù)改進(jìn)。(5)轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑有記錄和簽名嗎？

答：有的，(查資料發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)抄的醫(yī)囑未簽名)（6）有發(fā)錯(cuò)藥分析嗎？

答：發(fā)錯(cuò)藥分析統(tǒng)一上報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部統(tǒng)一分析整改。（7）對(duì)患者的膳食有什么宣教？

答：我們重點(diǎn)針對(duì)糖尿病患者進(jìn)行膳食宣教，比如吃低糖食物，什么食物不能吃，什么食物有助于糖尿病控制等，并發(fā)糖尿病患者飲食注意事項(xiàng)的宣傳資料。

（8）急救車內(nèi)的藥品是否統(tǒng)一擺放？全院相同的急救藥品是否擺放順序一樣？ 答：統(tǒng)一擺放在搶救室，全院相同的急救藥品擺放順序是一樣的。

（9）有自備藥品管理制度嗎？

答：有的，在醫(yī)院制度匯編藥事管理制度部分

2、提問醫(yī)師：

（1）抗菌藥物分為哪幾級(jí)？

答：分非限制使用級(jí)抗菌藥物、限制使用級(jí)抗菌藥物、特殊使用級(jí)抗菌藥物

（2）晚上值班時(shí)，怎樣申請(qǐng)使用特殊級(jí)抗菌藥物？

答：確切需要使用特殊抗菌藥物的，向科主任申請(qǐng)，由科主任授權(quán)給予工號(hào)和密碼，用科主任的工號(hào)進(jìn)如醫(yī)生工作站開具，第二天科主任修改密碼，并補(bǔ)辦特殊使用級(jí)抗菌藥物使用手續(xù)。

（4）使用麻醉藥品都要簽訂知情同意書嗎？

答：是的，我們醫(yī)院對(duì)使用麻醉藥品的患者都要簽訂知情同意書。

（5）你了解醫(yī)院的細(xì)菌耐藥情況嗎？怎樣得到細(xì)菌耐藥信息？

答：了解，每季度醫(yī)院感染管理科都會(huì)下發(fā)細(xì)菌耐藥的通報(bào)，從通報(bào)可以了解到。（6）需要使用特殊使用級(jí)時(shí)，怎樣申請(qǐng)使用？

答：填寫《特殊級(jí)抗菌藥物使用申請(qǐng)表》向醫(yī)務(wù)科審請(qǐng)，邀請(qǐng)?zhí)厥饧?jí)抗菌藥物會(huì)診專家（一名醫(yī)師，一名臨床藥師）會(huì)診同意后，又副高以上職稱或科主任開具。

四、手術(shù)室

1、（1）管理麻醉藥品的人員是否經(jīng)過(guò)培訓(xùn)？

答：已報(bào)名，還沒有接受南寧市的培訓(xùn)，但已經(jīng)接受醫(yī)院的麻醉藥品管理培訓(xùn)。（2）你們科的麻師都有證嗎？ 答：還有一位麻師沒有證。

2、平時(shí)麻醉藥品怎樣補(bǔ)充基數(shù)？

答：每天下午清點(diǎn)保險(xiǎn)柜麻醉藥品，并及時(shí)補(bǔ)充基數(shù)。

3、（1）每天要使用的麻醉藥品怎樣領(lǐng)用和使用？

答：每天把要使用的麻醉藥品周轉(zhuǎn)領(lǐng)出放周轉(zhuǎn)盒，每班交接。（2）做手術(shù)的時(shí)候，周轉(zhuǎn)盒放什么地方？ 答：會(huì)隨身攜帶進(jìn)手術(shù)室。

（3）麻醉藥品和二類精神藥品不應(yīng)該同放在一個(gè)保險(xiǎn)柜

答：好的，我們會(huì)盡快把二類精神藥品用專柜存放并加鎖，爭(zhēng)取持續(xù)改進(jìn)，謝謝專家指導(dǎo)

五、外科三病區(qū)

1、提問護(hù)士：

(1)高危藥品怎樣管理？ 答：專柜加鎖，定期檢查（2）麻醉藥品怎樣管理？

答：“五專管理”，基數(shù)管理，定期檢查（3）對(duì)患者的膳食有什么宣教？

答：對(duì)手術(shù)病人飲食會(huì)進(jìn)行宣教，比如胃腸手術(shù)過(guò)后，什么時(shí)候能進(jìn)食，食物應(yīng)以流質(zhì)，還應(yīng)少量多餐等。

（4）提問護(hù)長(zhǎng)急救藥品是否定期檢查？ 答：每月都啟封急救藥品檢查

2、提問醫(yī)生：

1）（1）我們醫(yī)院有腫瘤規(guī)范化診療指南？ 答：有的，在醫(yī)務(wù)科。（2）藥品不良反應(yīng)上報(bào)流程？

答：發(fā)生藥品不良反應(yīng)首先上報(bào)不良事件到醫(yī)務(wù)科，又醫(yī)務(wù)科轉(zhuǎn)到藥劑科。2）（1）抗菌藥物分為哪幾級(jí)？

答：分非限制使用級(jí)抗菌藥物、限制使用級(jí)抗菌藥物、特殊使用級(jí)抗菌藥物（2）需要使用特殊使用級(jí)時(shí)，怎樣申請(qǐng)使用？

答：填寫《特殊級(jí)抗菌藥物使用申請(qǐng)表》向醫(yī)務(wù)科審請(qǐng)，邀請(qǐng)?zhí)厥饧?jí)抗菌藥物會(huì)診專家（一名醫(yī)師，一名臨床藥師）會(huì)診同意后，又副高以上職稱或科主任開具。

六、醫(yī)務(wù)科

1、對(duì)檢驗(yàn)、感染科醫(yī)生、臨床藥師是否有抗菌藥物合理使用的培訓(xùn) 答：有的，最近的一次是7月份

2、醫(yī)務(wù)科和藥劑科有協(xié)調(diào)機(jī)制不？

答：有的，我們制定有醫(yī)務(wù)科與藥劑科協(xié)調(diào)機(jī)制。

七、質(zhì)控科

科室的質(zhì)量考核表中抗菌藥物扣分是表示哪方面扣分？ 答：抗菌藥物使用率超標(biāo)扣分

八、放射科

（1）急救藥物由哪個(gè)部門來(lái)檢查？ 答：藥劑科

（2）除了藥劑科還有哪部門檢查嗎？ 答：每月主要是由藥劑科來(lái)檢查。