第一篇：2011年度東寧縣新農合調查問卷

2011年度東寧縣新農合調查問卷

（1）您的職業(yè)？

A、農民（）B、村干部（）

C、外出務工（）D、其他（）（2）您的年齡？

A、18歲以下（）

B、18—44歲（）

C、45—60歲（）

D、60歲以上（）

（3）您參合了嗎？

A、參合了（）

B、沒有參合（）

C、不想參合（）

D、其他（）（4）您對新農合就診報銷相關政策了解嗎？

A、了解（）

B、有所了解（）C、不了解（）

（5）您去定點醫(yī)院就診時，是否看到過藥品收費和診療服務項目收費價格的公示？

A、見過（）

B、沒有（）C、沒注意（）（6）您對就診過的新農合定點醫(yī)院的服務質量滿意嗎？ A、滿意（）

B、基本滿意（）

C不滿意（）（7）新農合就診報銷程序是否便捷？

A、方便（）B、比較方便（）

C、不方便（）

（8）您在辦理新農合報銷過程中有沒有遇到勒、卡、要等違規(guī)不法行為？ A、有（）

B、沒有（）

C、有時有（）（9）您對新型農村合作醫(yī)療制度的總體評價是： A、好（）

B、一般（）C、不好（）

（10）您認為新型農村合作醫(yī)療制度在執(zhí)行中存在什么問題，對進一步完善新型農村合作醫(yī)療工作有哪些意見和建議？

填 表 人：

家 庭 住

址：

聯系電話：

病人就診醫(yī)院：

與病人關系：

（注：問卷于12月25日前交回，您認為好或滿意的選擇相應的答案在括號內用“√”

表示）

第二篇：新農合調查問卷

新型農村合作醫(yī)療調查問卷

姓名： 性別：

住址： 市 縣（區(qū)）鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）村 組

說明：

（一）、新型農村合作醫(yī)療調查問卷目的是搜集參加合作醫(yī)療的村民就醫(yī)信息，以及

村民對合作醫(yī)療的滿意程度，向相關部門反饋，并對此提出一些切實可行的建議，輔助相關部門更好的貫徹落實新型農村合作醫(yī)療政策，最終惠及廣大人民群眾。

（二）、本調查問卷不會泄露您的個人信息，請您放心。希望您如實填寫調查問卷中所

涉及的問題，謝謝您的合作！

1、請問您參加合作醫(yī)療了沒有？ A 已參加 B 沒有參加

2、您參加合作醫(yī)療的主要原因是什么？

A 降低醫(yī)療成本 B看別人參加，自己也參加 C當地經濟水平低，必須參加 D 親戚朋友或工作人員建議

3、您的家庭成員平均月收入是多少？

A 1000元以下 B 1000—3000元 C 3000元以上

4、您對合作醫(yī)療的了解程度？

A 非常了解 B 了解 C 略知一二 D 不了解

5、您平常就醫(yī)主要是去哪類醫(yī)療機構？

A 村衛(wèi)生室 B 鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院 C 縣、市醫(yī)院

6、您一個月就醫(yī)平均多少次？

A 不到一次 B 一次至四次 C 四次以上

7、您對醫(yī)務工作者的服務態(tài)度怎樣看待？

A 非常滿意 B較為滿意 C 勉強接受 D 不滿意

8、您對報銷比例滿意嗎？

A 非常滿意 B較為滿意 C 勉強接受 D 不滿意

9、您對報銷手續(xù)流程的效率滿意嗎？

A 非常滿意 B較為滿意

C 勉強接受（效率有待提高）D 不滿意（手續(xù)繁瑣）

10、您在新型農村合作醫(yī)療中是否收益？

A 受益頗多 B 雖沒受益，但幫助了別人

11、您對新型農村合作醫(yī)療政策滿意嗎？

A 非常滿意 B較為滿意 C 勉強接受 D 不滿意

調查人員單位：

調查人員姓名：

時間： 年 月 日

第三篇：新農合調查問卷

農村合作醫(yī)療制度調查問卷

1.請問您是否知道新型農村合作醫(yī)療？

A：知道B：不知道C：聽說過一點

2.您家是否參加了合作醫(yī)療？

A：是B:否

3.如果您參加了新型農村合作醫(yī)療，您覺得交納的費用可以承受的起嗎？

A.勉強承受B.可以承受

4您怎么看待新型農村合作醫(yī)療的設置？

A.很合理B.程序過于復雜C.不了解

5.您覺得存在“交錢容易要錢難”的問題嗎？

A.存在B.不存在6.您覺得新型農村合作醫(yī)療對緩解家庭負擔的作用明顯嗎？

A.明顯B.不明顯C.一般

7．參加合作醫(yī)療后，您的醫(yī)療保障能否滿足？

A：滿足B：不滿足

8.對于合作醫(yī)療資金，您認為應當設立專門的監(jiān)督的部門？

A.應當B.不應當C.無所謂

9.您認為以上監(jiān)督部門應當由農民代表參加嗎？

A.應當B.不應當C.無所謂

10.您認為醫(yī)療費用報銷時程序繁瑣嗎？

A.繁瑣B.不繁瑣

11.您對新型農村合作醫(yī)療這項政策支持與否 ？

A.是B.否

12不參加合作醫(yī)療，您的理由：

A：不了解合作醫(yī)療 B：不相信政府 C：負擔不起 D：合作醫(yī)療體制不完善E：報銷太少 F 根本不需要G 其他

第四篇：新農合調查實踐策劃書

“新農合”調查實踐策劃書

一、活動背景：

近幾年看病難，看病貴成一個越來越突出的社會問題，直接影響了我國社會主義新農村的建設進程，為了更好的解決這個問題，進一步促進農村發(fā)展，提高農村居民生活水平，2006年黨中央國務院，提出新型農村合作醫(yī)療政策。在保障基本醫(yī)療費用報銷上，加大對大病的保障資金的投入，進一步緩解降低農民的看病費用！真正做到為人民服務！

二、活動目的及意義：

目前，新農村合作醫(yī)療體系正在迅速普及推廣，隨著工作的深入展開，這項惠及六千萬農村人口的政策使廣大農村群眾得到了巨大的利益，在一定程度上緩解了農村“看病難”的問題，然而在不同的地區(qū)也存在不同的問題。對于報銷范圍以及比例等各項詳細的信息進行調查，有助于幫助大家了解新農合的主要情況。

三、活動名稱：

河南“新農合”的現狀、存在的問題與對策

---基于河南省惠濟區(qū)人民醫(yī)院的實證調查

四、活動流程：

活動前的準備：負責人組織組員開會，主要安排工作的具體任務。組員積極的提供自己的意見。討論并深入理解本次調研的主要目的。做好會議記錄。

活動中的流程安排：負責人對組員進行分組，每2個人一組。各組對本地的醫(yī)院進行調查。針對事先設計好的題目進行調查。召開會議，討論這次調查的不足以及下次調查的補充。

活動后的收尾工作：調查結果進行匯總，然后進一步整理得出結論。將材料進行整理，并針對這些問題提出相應的建議和對策。對本次調查進行總結，包括研究新農合制度。

注意事項：對于一些很難到達的地點，我們可以詢問熟悉此醫(yī)院的居民進行訪問。經費的開銷必須明確的標注。

五、活動小組成員：

第五篇：新農保調查問卷

新型農村養(yǎng)老保險調查問卷

村

1.您的年齡

A.16-30周歲B.31-45周歲C.46-60周歲D.60周歲以上

2.2013年您家庭純收入

A.1萬元及以下B.1萬元-2萬元C.2萬元-3萬元D.3萬元以上

3.您家里有口人，60歲以上老人有口人，60以下人口中有

4.您是否了解什么是新型農村養(yǎng)老保險？

A.非常了解B.了解一些C.不了解

5.村里是否專門組織過對新農保的宣傳工作或知識普及工作？

A.有B.沒有

6．您是否參加了新型農村養(yǎng)老保險？什么時候開始參加的？

A.參加了，在B.沒有參加

7.如果您參加了新型農村養(yǎng)老保險，您選擇的是那個檔次？

A.100/年B.200/年C.300/年D.400/年E.500/年D.500以上/年

8.您知道自己什么時候可以開始領取養(yǎng)老保險金么？（具體年齡）

A.知道 B.不知道

9.您知道自己每月可以領取多少養(yǎng)老保險金么？

A.知道 B.不知道

10.您覺得現在新農保的保障水平能解決自己將來的養(yǎng)老問題么？

A.能B.不能C.能解決一小部分，其它還得靠兒女和自己D.能解決大部分

11.您覺得新型農村養(yǎng)老保險政策好不好？為什么？