金牛中心衛(wèi)生院一級甲等醫(yī)院復審動員會

第一篇：金牛中心衛(wèi)生院一級甲等醫(yī)院復審動員會

金牛中心衛(wèi)生院一級級甲等醫(yī)院復審動員會

通過一級甲等醫(yī)院復審是我院全體員工的共同責任,全院上下要統(tǒng)一認識,統(tǒng)一行動,全員參與,時不我待.全體員工要充分認識到:一級甲等醫(yī)院復審通過對醫(yī)院發(fā)展與壯大具有里程碑的意義。我們必須義無反顧地完成這項使命，責無旁貸地擔負起歷院一次絕好的發(fā)展良機，這對我們是一次考驗和挑戰(zhàn)，更是一次全面的評價和史賦予的責任。下面我就創(chuàng)建工作講三點意見。

一、統(tǒng)一思想，提高認識，全面理解通過一級甲等醫(yī)院復審的重要意義我曾經(jīng)多次說過，所有在醫(yī)院開展的活動中，通過一級甲等醫(yī)院復審符合醫(yī)院實際、能有效促進醫(yī)院良性發(fā)展,是一項十分有意義的活動。開展創(chuàng)二級醫(yī)院工作，不僅僅是為了通過評審拿塊牌子，更重要的是通過一級甲等醫(yī)院復審工作，促進醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)，提升醫(yī)院的社會形象，增強醫(yī)院的綜合競爭力，更好地造福金牛人民，這對醫(yī)院的長遠發(fā)展具有重要的現(xiàn)實意義。

1、通過一級甲等醫(yī)院復審是醫(yī)院生存發(fā)展的需要。醫(yī)院等級是一個醫(yī)院綜合實力、管理水平和整體素質(zhì)的全面體現(xiàn)。從行業(yè)管理的角度來講，醫(yī)院等級不同，所能開展的業(yè)務(wù)范圍有很大區(qū)別。從適應(yīng)社會的角度來講，社會評價一個醫(yī)院的水平，首先關(guān)心的是醫(yī)院的等級。醫(yī)保、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保也都根據(jù)醫(yī)院等級制定了不同的管理規(guī)則。所以在這次通過一級甲等醫(yī)院復審活動中，我們必須爭取主動、爭取領(lǐng)先，用自己的實力來贏得社會的認可，為醫(yī)院的發(fā)展贏得空間。

2、通過一級甲等醫(yī)院復審是提升醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的需要。從1954年建院到今天，金牛醫(yī)院已經(jīng)走過了63個年頭。63年來，醫(yī)院在坎坷中前進，在曲折中發(fā)展，逐步形成了現(xiàn)在的規(guī)模。跟63年前相比，今天的金牛醫(yī)院不論是在醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)水平，還是經(jīng)營管理、醫(yī)療設(shè)施等方面，都取得了非常大的進步。但是，我們也清醒的認識到，隨著時代的進步和社會的發(fā)展，人們對醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全、服務(wù)水平、醫(yī)院管理等方面提出了越來越高的要求。如何提高服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，以滿足社會不斷增長的醫(yī)療保健需求，保障醫(yī)院健康穩(wěn)定發(fā)展，創(chuàng)級是必由之路。這在我們身邊就有非常鮮明的對比：在通過了“二級”評審醫(yī)院，醫(yī)保份額比一級醫(yī)院翻翻,社會,民間的認可不在一個層面上。所以我們一定要抓住這次通過一級甲等醫(yī)院復審機遇，提高整體素質(zhì)、規(guī)范診療行為、增強服務(wù)品質(zhì)、完善科學管理。進一步加強內(nèi)涵建設(shè)，促進醫(yī)院實現(xiàn)健康、穩(wěn)定、可持續(xù)發(fā)展。

二、精心組織，全員參與，認真完成通過一級甲等醫(yī)院復審工作任務(wù) 創(chuàng)二級醫(yī)院是當前的中心工作。從今年年初開始，我們就通過一級甲等醫(yī)院復審標準(評審細則)組織職工進行學習,討論,培訓。10月26日，又專門邀請市醫(yī)療界專家來我院現(xiàn)場檢查指導,答疑。可以說，醫(yī)院對創(chuàng)二級醫(yī)院工作非常重視。所以，從現(xiàn)在起，全院干部職工必須全身心投入到創(chuàng)建工作中去，務(wù)必做到全院上下思想認識高度統(tǒng)一，決策指揮高度統(tǒng)一，工作重點高度統(tǒng)一，行動步調(diào)高度統(tǒng)一。在總體要求上做到全員動員，人人參與，同心同德，團結(jié)協(xié)作；在具體工作實施過程中要做到：逢山開路，遇水搭橋，集全體之智慧，舉全院之能力，集中一切人力、物力和財力，緊緊圍繞創(chuàng)建工作這個中心和大局，調(diào)動全院一切積極因素和職工的積極性，創(chuàng)造條件，克服困難，一切為創(chuàng)建服務(wù)，一切為創(chuàng)建開綠燈，保證創(chuàng)建所需添置的設(shè)備先上，創(chuàng)建所需的新項目先開展，創(chuàng)建所需的硬件先建設(shè)，創(chuàng)建所需的軟件先完成，使全院各方面的工作，能夠達到一個新的境界，躍上一個新的臺階，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)水平質(zhì)的提升.務(wù)必爭取11月10日一次性通過市衛(wèi)計委組織的評審達到二級醫(yī)院標準。為此我們要求：

一是督辦領(lǐng)導小組要進一步細化任務(wù)，明確責任部門，嚴格按照時間進度表推進工作。督查組要加強督辦和考核，制定嚴格的獎懲考核辦法，獎懲兌現(xiàn)。定期召開創(chuàng)建推進會、小結(jié)會，及時向醫(yī)院匯報工作進展；

二是院班子成員要加強對所分工的專業(yè)組創(chuàng)建工作的指導和督查，對所分工的專業(yè)組創(chuàng)建工作情況要及時了解，做到心中有數(shù)；三是各部門、各科室責任人要切實增強創(chuàng)建工作的緊迫感和責任感，明確本部門、本科室的創(chuàng)建工作任務(wù)及任務(wù)完成時間,做到任務(wù)到人，責任到人，措施到位，工作到位，確保按照全院創(chuàng)二級醫(yī)院實施方案及標準要求，保質(zhì)保量、不打折扣地完成各個階段的工作任務(wù)；

四是全院干部職工要以飽滿的主人翁精神和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，認真履行工作職責，按時間要求,努力完成各自工作目標任務(wù)，保證創(chuàng)建活動的每一項具體工作落到實處。

三、緊扣標準，規(guī)范操作，深入細致做好創(chuàng)建工作。

一是努力完成必備的臨床技術(shù)項目。醫(yī)院各科室要認真對照一級甲等醫(yī)院復審院評審標準，查找涉及本專業(yè)必備技術(shù)項目的缺項，積極開展技術(shù)攻關(guān)，要通過技術(shù)合作、技術(shù)指導等多種形式，想方設(shè)法保證各項必備的技術(shù)項目全部達標，當然，醫(yī)院將根據(jù)財力盡力添置二級醫(yī)院評審標準中要求的一些基本的必需醫(yī)療設(shè)備。同時要加大“三基三嚴”技能訓練考核力度，加大技術(shù)規(guī)范、操作規(guī)范的考核力度，加大對診療規(guī)范,診療程序、考核力度，加大口頭表達能力、書寫能力、動手操作能力考核，力爭書面考核不丟分、現(xiàn)場回答不丟分、動手操作不丟分。

二是要嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格遵守各項操作規(guī)程。制度化和規(guī)范化建設(shè)是我們長期堅持的管理準則。在此前全院職工大會上，我對醫(yī)院制度化建設(shè)提出了明確要求：要嚴格按制度說話，按制度辦事。要堅持制度的嚴肅性、連續(xù)性和常態(tài)化，堅決反對無視制度、不執(zhí)行制度、破壞制度等行為的存在，形成敬畏制度、自覺遵守制度的人文環(huán)境。在通過一級甲等醫(yī)院復審活動中，我們要進一步加大對各項制度執(zhí)行落實的檢查和督促力度，我們的醫(yī)療服務(wù)過程必須嚴格遵守各項技術(shù)操作規(guī)范，要進一步增強全體職工遵章守紀的自覺性，通過制度建設(shè)規(guī)范我們的管理，提高整體管理水平，實現(xiàn)效益的增長，通過規(guī)章約束，規(guī)范我們的行為，培養(yǎng)我們細致、扎實、嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L，促進我院醫(yī)療質(zhì)量的提高。各臨床科室必須要嚴格按照病歷書寫的規(guī)范要求，以及醫(yī)院制定各項具體規(guī)定，完成每一份門診、住院病歷，醫(yī)務(wù)科要組織力量加大對全院門診、住院病歷質(zhì)量的審核和考評。

三是要不斷強化各項基礎(chǔ)管理工作。進一步完善各類管理臺帳，二級醫(yī)院評審標準,各職能管理部門要認真對照檢查，拾遺補漏，要認真整理、精心準備醫(yī)院管理評審項目的各類基礎(chǔ)資料，嚴格按照一級甲等醫(yī)院復審管理工作的要求開展管理工作。要加強部門間的配合與協(xié)作，保證管理工作的各項指標全面達標。全院干部職工要有攻堅克難的勇氣和信心，不論軟件還是硬件，努力做到不該丟分的項目絕不允許丟分，能夠爭取得分的項目必須得分，難以得分的項目力爭得分。

四、嚴肅紀律，強化責任，嚴格執(zhí)行責任追究制度

創(chuàng)建工作不僅是當前醫(yī)院一項重要工作，也是醫(yī)院的一項嚴肅的政治任務(wù)。全體干部職工必須要從大局上、政治上認識這項工作，服從、服務(wù)于這項工作，在醫(yī)院創(chuàng)建過程中，為保證目標實現(xiàn)，我們必須堅持標準，強化責任，嚴肅紀律，嚴格執(zhí)行責任追究制度。

一是全體干部職工要充分認識、全面理解創(chuàng)建工作的重要性和必要性，真正樹立主人翁的思想，以主人翁的姿態(tài)支持、配合，投入到創(chuàng)建工作中去。在此，醫(yī)院態(tài)度十分明確，無論是中層干部還是一般職工，思想認識要到位，創(chuàng)建行動要到位。無論是誰，只要在創(chuàng)建過程中設(shè)障礙，不配合,消極應(yīng)付,怡誤創(chuàng)建工作醫(yī)院就要將誰挪位子，誰要在創(chuàng)建中給醫(yī)院失分丟面子，醫(yī)院就要對誰嚴厲處罰丟銀子。在創(chuàng)建過程中，實行科主任,護士長負責制.負主責,我們將嚴格按照有關(guān)獎懲規(guī)定及創(chuàng)建實施方案兌現(xiàn)落實，決不含糊.二是嚴格堅持標準，確保創(chuàng)建工作質(zhì)量。各部門、各科室要認真組織學習創(chuàng)建二級醫(yī)院工作的各項內(nèi)容，要吃透標準，科學、慎密地開展每項工作，不折不扣地完成創(chuàng)建任務(wù)。在創(chuàng)建過程中，要堅決克服“說起來重要，干起來次要，忙起來不要”的現(xiàn)象，學會彈鋼琴，充分發(fā)揮全科室人員的積極性、主動性和創(chuàng)造性。任何人都不得抱有敷衍了事的工作態(tài)度，工作中必須樹立嚴謹、嚴密、嚴肅、嚴格、嚴厲的工作作風，任何抱有僥幸過關(guān)的想法都是幼稚的；在創(chuàng)建工作的各個階段，督辦領(lǐng)導小組要組織有關(guān)人員、專家反復督查、審核，因此，面對繁重、艱巨的創(chuàng)建任務(wù)，從今天的動員會以后，各部門、各科室責任人要真正負起責任，嚴格按照標準，認真對創(chuàng)建標準進行梳理，分解任務(wù)，扎扎實實、一絲不茍、有條不紊地行動起來，力爭走在時間表的前面。

三是認真落實督查和例會制度。為保證創(chuàng)建工作扎實有效開展，醫(yī)院將科學制定、認真執(zhí)行相關(guān)督查、督辦及例會制度，認真履行督查督辦職責，加大對創(chuàng)建工作的督查、督辦力度，定期召開工作例會，保持政令暢通，做到令行禁止，保證醫(yī)院的創(chuàng)建工作有序穩(wěn)步推進。

四是要妥善處理好創(chuàng)建工作與日常工作的關(guān)系。近來部分科室工作,日常任務(wù)繁重，工作量很大，為保證創(chuàng)建工作有序推進，并為創(chuàng)建工作營造平安穩(wěn)定的環(huán)境，各科室在創(chuàng)建工作中務(wù)必要改善服務(wù)態(tài)度，加強醫(yī)患溝通，規(guī)范醫(yī)療行為，履行崗位職責，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，做到創(chuàng)建工作與日常工作兩不誤、兩促進。凡在創(chuàng)建工作中因責任心不強，溝通不到位，違反操作規(guī)程、技術(shù)規(guī)范等行為，引發(fā)重大醫(yī)療糾紛，影響創(chuàng)建工作的，必將給予嚴肅處理，發(fā)生醫(yī)療事故的將加重處罰。

同志們：實現(xiàn)創(chuàng)建目標，等不來、想不來，關(guān)鍵靠大家干出來。創(chuàng)建工作時間緊、標準高、任務(wù)重，對我們來說，是一次真正的考驗！是一場只能贏，不能輸?shù)钠床?！也是歷史賦予我們的神圣使命！時不待我，只爭朝夕號角已經(jīng)吹響，目標已經(jīng)確定，我們必須立即行動。我相信，只要我們堅定信心，保持必勝的勇氣，扎實工作，發(fā)揮團結(jié)、奉獻的精神，我們就一定能夠克服一切困難，順利通過二級醫(yī)院評審，共同開創(chuàng)美好的未來。

謝謝大家！

金牛中心衛(wèi)生院 2017-02-28

第二篇：金牛中心衛(wèi)生院一級甲等復審自查報告

金牛中心衛(wèi)生院一級甲等醫(yī)院復審

自查報告

根據(jù)衛(wèi)計委工作安排，我院于2017年5月5日——8月5日認真組織全院職工學習了《廬江縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級甲等醫(yī)院復審實施方案》,并根據(jù)《安徽省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級甲等醫(yī)院評審標準》的要求，進行了自查,初步認為具備一級甲等標準。現(xiàn)將我院等級評審自查情況報告如下：

一、基本情況

金牛中心衛(wèi)生院下屬管理9個村級衛(wèi)生室、4個個體診所。現(xiàn)有房屋8266平方米，其中：門診、住院部用房6000平方米，設(shè)置床位100張，擁有500mAX光機、全自動尿液分析儀、血細胞分析儀等萬元以上設(shè)備9臺件，配有120急救車一輛及急診搶救箱、洗胃機、簡易呼吸機等急救設(shè)備?，F(xiàn)有專業(yè)技術(shù)人員56人（本科學歷7人，大專學歷26人、中專25），其中：中級職稱3人（中醫(yī)主治醫(yī)師3人、），占衛(wèi)技人數(shù)的17%；助理醫(yī)師2人，占衛(wèi)技人數(shù)的8.3%；醫(yī)士9人，占衛(wèi)技人數(shù)的25%；藥士3人，占衛(wèi)技人數(shù)的8.3%；護士1人，占衛(wèi)技人數(shù)的29.1%；開設(shè)內(nèi)、外、婦、兒、中醫(yī)等臨床科室及放射、檢驗、B超、心電圖等輔助科室，主要承擔全鄉(xiāng)1.2萬人的公共衛(wèi)生服務(wù)、預防接種、計劃生育技術(shù)服務(wù)及農(nóng)村常見病、多發(fā)病的診治，服務(wù)半徑17公里，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點醫(yī)院。

二、重點工作

近年來，金牛中心衛(wèi)生院嚴格執(zhí)行農(nóng)村衛(wèi)生各類規(guī)章制度，按照“管理機構(gòu)下基層，疾控機構(gòu)進醫(yī)院，健康教育進萬家”的工作思路，不斷強化服務(wù)水平，提升業(yè)務(wù)技能，探索鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)一體化管理，努力促進標準化鄉(xiāng)村衛(wèi)生院建設(shè)，使業(yè)務(wù)水平全面提升，服務(wù)功能迅速提高。

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)

我院歷來將公共衛(wèi)生服務(wù)作為全院工作的重點，放在突出位置，不折不扣地全面貫徹落實，在具體工作中創(chuàng)出了特色，提升了服務(wù)質(zhì)量，建立了一整套完善的規(guī)章制度和行之有效的辦事規(guī)程，公共衛(wèi)生服務(wù)水平明顯提升。

1、全面落實疾病預防，流行性疾病明顯下降。按照預防在基層的原則，做好重點流行性疾病的檢測和預防，并嚴格如實填寫各類登記表、卡、冊，無一列重大疾病漏報事故，對轄區(qū)內(nèi)各類重點疾病人群全面掌控，及時詳細地了解疾病發(fā)展趨勢。積極做好轄區(qū)內(nèi)食品衛(wèi)生、公共場所、學校衛(wèi)生的監(jiān)督檢查，每半年開展一次全鄉(xiāng)流行性疾病預防知識宣傳，提高群眾對流行性疾病知識的知曉率。嚴格落實疫苗管理流程，做到冷鏈運轉(zhuǎn)正常，國家免疫規(guī)劃疫苗接種率達95%以上，結(jié)核病報告率和及時率均達100%。

2、落實婦幼保健制度，提高服務(wù)婦幼能力。以孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理為平臺，提高服務(wù)婦幼保健能力，新生兒患病率逐年下降，轄區(qū)優(yōu)生優(yōu)育水平逐步提高。全面開展計劃生育技術(shù)服務(wù)，為轄區(qū)群眾提供避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢。加強孕產(chǎn)婦住院分娩宣傳，督促轄區(qū)孕產(chǎn)婦住院分娩，孕產(chǎn)婦住院分娩率、系統(tǒng)管理率、新生兒疾病篩查率、聽力篩查率、兒童系統(tǒng)管理率、兒童體檢率均達85%以上。孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢測不少于5次，產(chǎn)后訪視不少于2次；新生兒訪視不少于4次。結(jié)合“衛(wèi)Ⅺ”項目的開展，全面實施婦女保健和婦科病篩查與治療。

3、完善居民健康檔案，提升健康教育水平。以居民健康檔案建設(shè)為推手，全面掌握轄區(qū)居民健康狀況，認真抓好檔案建設(shè)工作，力爭使數(shù)據(jù)真實可靠，能真實反應(yīng)居民健康狀況，建檔率達40%以上,并進行適時更新，動態(tài)管理。嚴格落實重性精神病、高血壓、糖尿病患者登記管理制度，登記管理率達98%以上，并在上級專業(yè)機構(gòu)指導下進行治療隨訪和康復指導；65歲老年人登記管理率達76%以上。在抓好建檔工作的同時，重點突出健康教育的宣傳，充分利用各種健康主題日和宣傳板報、宣傳欄、播放音像資料等方式大力宣傳健康知識，并定期舉辦健康知識講座，使群眾的健康意識和行為明顯改善，群眾防病知識明顯提高。

4、健全鄉(xiāng)管村體系，促進鄉(xiāng)村一體化。為充分調(diào)動村級衛(wèi)生所的工作積極性，依據(jù)對基本化公共衛(wèi)生目標任務(wù)的完成情況進行考核并落實村醫(yī)公共衛(wèi)生補助，取得了明顯成效。嚴格實行“收支兩條線”管理，對所管轄的七個村衛(wèi)生室及11名鄉(xiāng)村醫(yī)生進行業(yè)務(wù)統(tǒng)一、財務(wù)統(tǒng)一、藥械統(tǒng)一和績效考核統(tǒng)一。為充分落實各項公共衛(wèi)生任務(wù)，提高村醫(yī)業(yè)務(wù)水平，將每月最后一天定為例會日，對職工及村醫(yī)進行技術(shù)培訓，并在例會上聽取村醫(yī)公共衛(wèi)生任務(wù)落實情況的匯報，提升全鄉(xiāng)公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

5、管好新農(nóng)合資金，確保平穩(wěn)安全運行。在新農(nóng)合的補償減免工作中，我們嚴格執(zhí)行補償審核制度和各項診療規(guī)范，嚴格執(zhí)行新農(nóng)合基本用藥目錄、診療項目目錄，落實公示制和告知制。在門診減免上實行微機自動審核補償，在住院補償工作中嚴格把關(guān)，嚴格各種證件的審核，杜絕了以假亂真、冒名頂替騙取新農(nóng)合資金的現(xiàn)象發(fā)生。實行村級門診統(tǒng)籌，門診統(tǒng)籌比例達100%以上，住院病人費用報銷達95%以上。

（二）基本醫(yī)療

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)。我院歷來把提高醫(yī)療質(zhì)量作為提升醫(yī)院服務(wù)水平，和諧建院的根本。大力推廣適宜技術(shù)的應(yīng)用，全面規(guī)范醫(yī)療行為，突出醫(yī)療質(zhì)量管理和醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。

1、以常見病診治為基礎(chǔ)，全面開展醫(yī)療診治。立足當?shù)爻Ｒ姴?、多發(fā)病譜的特點，我院不斷提高常見病診療技術(shù)，能開展服務(wù)范圍內(nèi)24小時急診，能正確處理內(nèi)、兒、婦科常見病，對疑難雜癥能進行恰當處理并轉(zhuǎn)診。

2、規(guī)范檢驗程序，提升檢驗水平。在保證各類檢驗設(shè)備正常運轉(zhuǎn)的前提下，嚴格按檢驗程序流程操作，規(guī)范書寫檢驗報告單，堅決杜絕不按程序操作的現(xiàn)象發(fā)生。目前，能開展生化、血細胞分析、尿常規(guī)、血糖、乙肝表抗檢驗等，能為臨床提供真實可靠的依據(jù)，大大提升診斷的準確性。

4、嚴格控制指標，優(yōu)化衛(wèi)生服務(wù)。以規(guī)范指標為前提，提升優(yōu)質(zhì)服務(wù)為目的，各種登記表，處方、病例書寫合格率達98%以上，出入院診斷符合率達95%以上，放射診斷、B超檢查診斷、心電圖檢查診斷符合率達95%以上。門診抗菌藥2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比在14%以下，門診平均處方費用在34元／張以下。能開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)5項，中醫(yī)藥就診人次、中醫(yī)藥使用量、中醫(yī)藥總收入接近1／3。

（三）保障措施

1、以人為本，完善管理制度。結(jié)合工作實際，不斷總結(jié)完善了行政管理制度、疾病預防控制工作制度、婦幼保健規(guī)章制度、藥品使用管理制度等，并嚴格執(zhí)行。人員工資全額撥付，會計賬簿、憑證、報表符合會計制度。新農(nóng)合、公共衛(wèi)生經(jīng)費專戶、專賬管理。未發(fā)生預防接種、護理、醫(yī)療、財務(wù)等事故。各類資料齊全，數(shù)據(jù)完整，歸檔整齊，管理完善。

2、完善綜合評價機制，促進醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。將醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)作為提升服務(wù)質(zhì)量，改善就醫(yī)環(huán)境的根本，建立醫(yī)德醫(yī)風綜合評價機制，認真落實醫(yī)德醫(yī)風考核制度，嚴肅處理違紀人員，杜絕了大處方、過度檢查、過度治療現(xiàn)象的發(fā)生。

3、強化基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善辦公環(huán)境。通過各種方式積極爭取資金，20年新建了面積600平方米的綜合門診，更新了辦公設(shè)備，硬化了地面，修建煤房1間，垃圾池子一座，綠化了院落，2011年對院子進行了美化，使醫(yī)院面貌煥然一新，大大改善了職工辦公、群眾就醫(yī)環(huán)境。

三、存在的問題

1、中醫(yī)適宜技術(shù)開展項目較少，中醫(yī)藥文化氛圍不足。

2、人才結(jié)構(gòu)不合理，人才梯隊尚未形成，缺乏業(yè)務(wù)骨干，缺乏學術(shù)帶頭人，醫(yī)技人才緊缺，沒有檢驗、放射等專業(yè)人才。

3、職工自學氛圍不濃，外出學習深造機會較少。

四、下一步打算

在今后的工作中，我院將以這次評審為契機，努力在以下幾個方面提升醫(yī)院水平：

1、加大對中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，派送人員到上級醫(yī)院觀摩、學習；加大對中醫(yī)藥設(shè)備的投入；加大中醫(yī)藥文化在群眾中的宣傳。

2、進一步抓好繼續(xù)教育，探索建立跟師帶教制度，解決“一人走、全院癱”的人才斷層問題。積極派送人員參加上級醫(yī)療單位組織的各種培訓，并選送相應(yīng)專業(yè)技術(shù)人員到上級醫(yī)院進修學習。

3、不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善醫(yī)院績效考核機制，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。

金牛中心衛(wèi)生院 2017-09-20

第三篇：二級甲等醫(yī)院復審工作匯報

二級甲等醫(yī)院復審工作匯報

各位領(lǐng)導、各位專家：

首先，我代表醫(yī)院領(lǐng)導和全體職工對復審組各位領(lǐng)導和專家來我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，同時也對各位專家長期以來對我院工作的指導與幫助表示最衷心的感謝！

根據(jù)××市《關(guān)于開展全省縣級以上醫(yī)院等級評審和復審工作的通知》精神，我院按照《××省醫(yī)院管理評價指南實施細則》的標準要求，結(jié)合《二級甲等醫(yī)院評審細則》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，認真對各項工作進行了自測自評。現(xiàn)就醫(yī)院被評審為“二級甲等”醫(yī)院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報。

一、加強醫(yī)院管理，提高運行績效。

㈠強化法制教育，提高法律意識。院領(lǐng)導帶頭并組織全院職工認真學習、掌握國家相關(guān)法律法規(guī)，健全完善了醫(yī)院有關(guān)各項規(guī)章制度，并要求嚴格執(zhí)行，依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)，如：對新增科目嚴格執(zhí)行報批手續(xù)，對醫(yī)務(wù)人員嚴格實行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調(diào)入人員實行崗前培訓學習、輪轉(zhuǎn)考核制等。

㈡院領(lǐng)導即分工又合作，本著團結(jié)、協(xié)作、務(wù)實、高效、廉潔的原則，加強領(lǐng)導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫(yī) 院管理知識，提高管理水平?？陀^分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點，找準切入點，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)發(fā)展道路。院領(lǐng)導把主要精力用于醫(yī)院管理，加強自身管理知識學習，以適應(yīng)新時期對醫(yī)院干部的多元化要求，在自學的同時赴省內(nèi)外參加相關(guān)管理知識學習班或短期培訓班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平。

㈢不斷建立健全院、科兩級管理責任制及目標責任考核制，院長與各科主任簽訂目標責任書，以服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量等綜合指標考核科室，指標量化細化，責任到人，獎懲分明。

㈣加強財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務(wù)透明度，自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費用均嚴格參照《×市非營利醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目基準價格》所規(guī)定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批準。同時設(shè)立一名專職物價審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務(wù)收費情況進行審核檢查，及時糾正出現(xiàn)的錯誤收費。

㈤自XX年起，我院積極響應(yīng)上級號召，嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購管理制度，取得明顯效果。目前，招標藥品占藥品總數(shù)的80%以上，連年來為患者讓利60余萬元，得到了病人的好評。自XX年起，實行微機藥品數(shù)量加金額管理，定期對藥庫房和各藥房進行盤點，對各點之間藥價不符、基數(shù)不符的及時調(diào)整，做到帳帳相符、帳物相符；每月對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養(yǎng)類和抗腫瘤類藥品進行監(jiān)控評價，定期監(jiān)控、定期預警，安全合理用藥，保護患者的權(quán)益。

㈥堅持院務(wù)公開，對人事任免、藥品采購、大型設(shè)備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、集體決定制度，并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會議上公示。XX年縣財政投資50萬元、醫(yī)院自籌439萬元購置全身螺旋CT機、C型臂、連體式牙科治療機等設(shè)備時，首先由主管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認真考察設(shè)備的型號、性能、價格后提交院藥事委員會，最后由藥事委員、考察人員參加與廠商代表集體商議決定，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現(xiàn)象的發(fā)生，增加了工作透明度。XX年，市廠務(wù)公開領(lǐng)導小組授予我院“廠務(wù)公開先進單位”稱號。

二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進各項工作。

㈠把醫(yī)療質(zhì)量管理放在首位，建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理各級組織，明確職責及規(guī)章并加以認真落實。完善第一、二、三級醫(yī)療質(zhì)控組織，充分發(fā)揮三級質(zhì)控網(wǎng)的作用。落實醫(yī)療質(zhì)量定期檢查考評制度，三級質(zhì)控組織對醫(yī)療質(zhì)量進行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。

㈡堅持強化首診負責制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等醫(yī)療核心制度。各科建立了疑難、危重、大手術(shù)病人會診和術(shù)前討論登記本等，月考核時嚴格檢查三級醫(yī)師查房記錄，疑難、死亡病例討論記錄等，有遺漏或不認真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分；落實大手術(shù)病人報告審批制度；各臨床科室設(shè)立了醫(yī)患談話室，建立了與病人及其家屬的談話制度；制定了診療告知制度等。

㈢強化三級查房制度。堅持院長行政、業(yè)務(wù)查房制，每月不定期、有重點、有計劃地檢查各科醫(yī)療質(zhì)量管理工作。堅持每周三組織內(nèi)、外科專家督導查房，科主任、副主任醫(yī)師每周查房1至2次，主治醫(yī)師每天查房1次，住院醫(yī)師每天至少查房2次。制定完善總值班制度，由各業(yè)務(wù)科室正副主任輪流值班，協(xié)助院長加大對全院夜間、節(jié)假日等盲點時間、定點部位、危重病人醫(yī)療安全的監(jiān)管力度。

㈣加強對病歷質(zhì)量管理，嚴格執(zhí)行《×省病歷書寫規(guī)范》?？浦魅螌θ瞥鲈翰v做終末質(zhì)量檢查，做到不合格病歷不出科。同時邀請省、市專家來院進行病歷質(zhì)量評比、講座等，不斷提高病歷書寫的質(zhì)量和水平。

㈤加強抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應(yīng)用管理實施細則》、《一線、二線、三線抗菌藥物進行分級管理的通知》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應(yīng)癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等，切實解決好濫用抗生素等問題。

㈥加強檢驗科質(zhì)量控制工作，規(guī)范實驗室制度，做好室內(nèi)質(zhì)控十五項，并繪制了各項質(zhì)控圖，能將室內(nèi)質(zhì)控控制在要求條件之內(nèi)。室間質(zhì)控能達到省臨檢中心的要求。

㈦制定整體護理實施方案并明確職責；對每日新入、危重、搶救、手術(shù)病人等實行嚴格的護理床頭交接班制度，加強晨晚間護理工作；加大護理查房和督導、檢查的力度，堅持每月召開護士長及各科護士例會，對督導、檢查出的問題及時提出并加以整改；實行護士長日值班制，達到與科室、護士間相互學習、相互交流、相互監(jiān)督、相互促進的作用。

㈧嚴格執(zhí)行控制院內(nèi)感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對重點科室、部門和各科醫(yī)療器械進行細菌監(jiān)測，終末消毒、毀形、回收工作均有專人負責。定期組織院內(nèi)院感知識講座，對全體醫(yī)務(wù)人員進行院感知識培訓及崗前培訓，有效地防止了醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

㈨不定期進行“三基”考試訓練，所有醫(yī)、技、藥、護人員參加，并將考試成績與效益工資掛鉤；不定期舉辦院內(nèi)各類知識講座、護理專題講座、技術(shù)練兵活動等；積極參加省、市有關(guān)部門組織的學術(shù)活動、培訓班、技術(shù)能手比賽等，強化素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力。

㈩加強對重點學科的建設(shè)，醫(yī)院根據(jù)實際，確定了外科、骨科、急診科、婦產(chǎn)科等為院重點科室，并在人員、醫(yī)療器械配備等方面給予支持，以促使、保證這些科室在原有基礎(chǔ)上取得更大的發(fā)展。

三、加大對人才培訓力度，積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法，逐漸加快科技興院的步伐。

㈠采用請進來、送出去的辦法，積極培訓人才。近幾年連續(xù)每年投資5-10萬元，先后派出60余名技術(shù)骨干分赴××、××醫(yī)院以及省內(nèi)上級醫(yī)院等進修深造，帶回了泌尿外科、普外、胸外、骨科、婦產(chǎn)科、內(nèi)、兒科等專業(yè)的新技術(shù)和新知識，使醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平、科研水平都有了很大的提高。

㈡積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)、新方法。五年來，共開展“三新”項目115項，其中17項新技術(shù)，經(jīng)省衛(wèi)生廳認定均達到省內(nèi)先進水平，并被評為開展“三新”工作先進單位。

四、加強精神文明建設(shè)，開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，為醫(yī)院發(fā)展保駕護航。

㈠創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院和誠信醫(yī)院，確?；颊叻判木歪t(yī)。

XX、XX年我院按照上級主管部門的安排，扎實有效開展了創(chuàng)建百姓放心醫(yī)院和誠信醫(yī)院活動。在醫(yī)生、護士及患者中大力宣傳“五個明白、五個知道”，讓醫(yī)生、護士明確其職責，讓患者明白其權(quán)利和義務(wù)。同時倡導“人性化”服務(wù)，使全院職工樹立了尊重患者、以人為本，為病人提供親情溫馨的住院服務(wù)、便捷優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的工作理念，提高了服務(wù)水平。XX年，我院被省衛(wèi)生廳評定為“百姓放心醫(yī)院”；XX年被市衛(wèi)生局、市政府糾風辦、市總工會評為“誠信醫(yī)院”。

㈡狠抓醫(yī)德醫(yī)風和行風建設(shè)，塑造醫(yī)院良好形象。

醫(yī)院通過定期召開行風建設(shè)座談會、聘請2名長年行風評議代表，設(shè)立意見箱、批評表揚意見欄、發(fā)放征求意見表、調(diào)查問卷等形式廣泛征求意見、建議并及時整改。嚴格執(zhí)行省衛(wèi)生廳、×市委“三條禁令”、“六不準”規(guī)定，并上墻公示，全方位接受病人及其家屬的監(jiān)督；醫(yī)院與業(yè)務(wù)單位、與各科室主任、科主任與各級醫(yī)師分別簽訂了廉政責任書，主管醫(yī)生與病人簽訂了醫(yī)德醫(yī)風雙向建設(shè)責任書，建立了科室和個人醫(yī)德醫(yī)風檔案，輔以正面的思想教育，堅決抵制和糾正行業(yè)不正之風。同時，醫(yī)院還通過簡化就醫(yī)流程、增加配套設(shè)施，對藥品費、手術(shù)費、大型檢查費大幅度降價和治理不合理檢查、不合理用藥現(xiàn)象等來讓利于民，取信于民。從XX年開始，全院實行“雙處方”制，醫(yī)療收費、藥品價格明碼標價并上墻公布，讓患者明明白白看病，從而贏得了社會各界的充分信賴和好評。5年來，共收到感謝信110封、錦旗60面。XX年，被市衛(wèi)生局評為“全市衛(wèi)生系統(tǒng)行風評議先進集體”；被市發(fā)展計劃委員會、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局評為“價格、計量信得過”單位；XX年，被市衛(wèi)生局授予“服務(wù)和藥品明碼標價示范醫(yī)院”稱號。

以上是我們的工作匯報，雖然經(jīng)過這些年的努力取得了一些收獲，但這些收獲與上級部門領(lǐng)導和各位專家的大力指導支持以及全院職工的辛勤工作是分不開的。同時我們也深深感到在工作中還有很多不足，困難也很多，但我們認為機遇和挑戰(zhàn)并存，只有迎難而上、克服困難、腳踏實地地去努力去奮斗就會有我院各項事業(yè)快速發(fā)展的一天。我們深信通過這次醫(yī)院等級復審，經(jīng)過專家們的認真指導，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜這次學習機會，不斷持續(xù)改進，完善自己，更好地為人民群眾服務(wù)，讓廣大患者信任而來，滿意而歸。

最后，祝各位領(lǐng)導和專家身體健康，并對我院的復審檢查所付出的辛勤勞動表示最誠摯的謝意！

第四篇：二級甲等醫(yī)院復審工作匯報

各位領(lǐng)導、各位專家：

首先，我代表醫(yī)院領(lǐng)導和全體職工對復審組各位領(lǐng)導和專家來我院檢查指導工作表示最熱烈的歡迎，同時也對各位專家長期以來對我院工作的指導與幫助表示最衷心的感謝！根據(jù)*市《關(guān)于開展全省縣級以上醫(yī)院等級評審和復審工作的通知》精神，我院按照《*省醫(yī)院管理評價指南實施細則》的標準要求，結(jié)合《二級甲等醫(yī)院

評審細則》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》，認真對各項工作進行了自測自評?，F(xiàn)就醫(yī)院被評審為“二級甲等”醫(yī)院以來特別是近三年來的工作做一簡要匯報。

一、加強醫(yī)院管理，提高運行績效。

㈠強化法制教育，提高法律意識。院領(lǐng)導帶頭并組織全院職工認真學習、掌握國家wenmi114.com關(guān)法律法規(guī)，健全完善了醫(yī)院有關(guān)各項規(guī)章制度，并要求嚴格執(zhí)行，依法辦院，依法執(zhí)業(yè)，保障醫(yī)院的正常執(zhí)業(yè)活動，確保醫(yī)療質(zhì)量安全。醫(yī)院嚴格按照規(guī)定范圍內(nèi)的診療科目執(zhí)業(yè)，如：對新增科目嚴格執(zhí)行報批手續(xù)，對醫(yī)務(wù)人員嚴格實行持“三證”方可上崗制，對新分配、新調(diào)入人員實行崗前培訓學習、輪轉(zhuǎn)考核制等。

㈡院領(lǐng)導即分工又合作，本著團結(jié)、協(xié)作、務(wù)實、高效、廉潔的原則，加強領(lǐng)導，嚴格管理，從嚴治院，不斷更新醫(yī)院管理知識，提高管理水平?？陀^分析、審視工作中存在的不足和問題，把握關(guān)鍵點，找準切入點，解決發(fā)展中的不和諧問題，使醫(yī)院工作走向可持續(xù)發(fā)展道路。院領(lǐng)導把主要精力用于醫(yī)院管理，加強自身管理知識學習，以適應(yīng)新時期對醫(yī)院干部的多元化要求，在自學的同時赴省內(nèi)外參加wenmi114.com關(guān)管理知識學習班或短期培訓班，不斷吸納新思維、新理念、新方法，以提高醫(yī)院管理水平。

㈣加強財務(wù)管理，依法規(guī)范經(jīng)濟活動。完善經(jīng)濟核算辦法，提高經(jīng)濟管理水平，控制醫(yī)療成本，降低醫(yī)藥費用，努力減輕病人負擔，增強服務(wù)透明度，自覺接受患者監(jiān)督。完善收入辦法，所有醫(yī)療費用均嚴格參照《*市非營利醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目基準價格》所規(guī)定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批準。同時設(shè)立一名專職物價審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務(wù)收費情況進行審核檢查，及時糾正出現(xiàn)的錯誤收費。

㈤自2002年起，我院積極響應(yīng)上級號召，嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購管理制度，取得明顯效果。目前，招標藥品占藥品總數(shù)的80以上，連年來為患者讓利60余萬元，得到了病人的好評。自2005年起，實行微機藥品數(shù)量加金額管理，定期對藥庫房和各藥房進行盤點，對各點之間藥價不符、基數(shù)不符的及時調(diào)整，做到帳帳wenmi114.com符、帳物wenmi114.com符；每月對前十位抗菌素類、消化類、心血管類、營養(yǎng)類和抗腫瘤類藥品進行監(jiān)控評價，定期監(jiān)控、定期預警，安全合理用藥，保護患者的權(quán)益。

㈥堅持院務(wù)公開，對人事任免、藥品采購、大型設(shè)備購置、大額度資金使用等熱點和敏感問題實行集體研究、集體決定制度，并在院務(wù)公開欄或有關(guān)會議上公示此文來源于xiexiebang.com：wenmi114.com。2005年縣財政投資50萬元、醫(yī)院自籌439萬元購置全身螺旋ct機、c型臂、連體式牙科治療機等設(shè)備時，首先由主管院長、使用儀器科室主任、使用人員等認真考察設(shè)備的型號、性能、價格后提交院藥事委員會，最后由藥事委員、考察人員參加與廠商代表集體商議決定，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀現(xiàn)象的發(fā)生，增加了工作透明度。2003年，市廠務(wù)公開領(lǐng)導小組授予我院“廠務(wù)公開先進單位”稱號。

二、加強醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進各項工作。

第五篇：創(chuàng)建一級甲等醫(yī)院達標實施方案

浮梁縣鵝湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院

關(guān)于印發(fā)《創(chuàng)建一級甲等醫(yī)院工作實施方案》的通知

醫(yī)院各科室及達標領(lǐng)導小組：

醫(yī)院等級評審是衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量和安全、技術(shù)水平、人才隊伍、教育科研、文化建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風、財務(wù)管理、醫(yī)院績效及其他執(zhí)業(yè)活動進行綜合評價。我院經(jīng)過多年的發(fā)展，已基本具備申報國家一級甲等醫(yī)院的條件，經(jīng)院委會研究決定：從即日起正式啟動創(chuàng)建國家一級甲等醫(yī)院的工作。結(jié)合本院的實際情況，特制定如下工作實施方案。

一、指導思想

以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，緊緊圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，強化細節(jié)管理，全院動員，全面提高各項工作，推進學科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，使我院全面達到國家一級甲等醫(yī)院的評審標準。通過一級甲等醫(yī)院的評審及達標活動，進一步完善醫(yī)院科學管理的長效機制，提升醫(yī)院的綜合實力，促進醫(yī)院快速、健康發(fā)展。

二、目標任務(wù)

1、全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進學科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風好、醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊伍和合理的人才梯隊，以促進醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院的整體實力和技術(shù)水平進入同級醫(yī)院的前列。

2、力爭在2018年年底前通過市評審委員會對我院一級甲等醫(yī)

院的評審。

三、組織保證

醫(yī)院成立創(chuàng)建國家一級甲等醫(yī)院工作領(lǐng)導小組，全面負責創(chuàng)建一級甲等醫(yī)院工作的領(lǐng)導、組織及指揮工作，做好創(chuàng)建工作中的協(xié)調(diào)運作工作。組成人員如下：

組長：吳地炎院長

副組長：李文明業(yè)務(wù)副院長（主管公共衛(wèi)生管理）

成員：吳亮平工會主席

曹立學辦公室主任

王學慧會計兼信息科主管

吳華麗藥房主管金鵬防保所副所長

馮芳檢驗科主任

顏月華護士長程長娣婦產(chǎn)科科主任朱長華中醫(yī)科主任

領(lǐng)導組下設(shè)辦公室（又稱達標辦），達標辦在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導小組的領(lǐng)導下，負責創(chuàng)建一甲醫(yī)院的日常工作，制定全院創(chuàng)建一甲醫(yī)院實施方案，各階段工作安排及工作要求，督促指導、檢查考核創(chuàng)建工作，收集匯總、整理分析各類資料信息，做好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。其成員如下：

主任：曹立學

成員：

領(lǐng)導小組下設(shè)六個工作組，實行主要領(lǐng)導掛帥，分管領(lǐng)導主抓，各職能、臨床及醫(yī)技科室具體落實的工作責任制。

（一）醫(yī)院管理組（180）：組長：吳地炎