第一篇：秦皇島市大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解答(參保和結(jié)算)

秦皇島市大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解答

一、參保范圍

駐我市的各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所（以下統(tǒng)稱高校）中，接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕?、研究生（含外籍留學(xué)生，以下統(tǒng)稱大學(xué)生）均應(yīng)參加我市在校大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，執(zhí)行我市在校大學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定。

二、參保繳費(fèi)時間

在校大學(xué)生參保按在校學(xué)年繳費(fèi)，每年9月1日-9月30日由所在高校統(tǒng)一辦理參保登記和繳費(fèi)。各高校于9月30日前一次性足額繳納在校期間全部基本醫(yī)療保險費(fèi)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)，超過規(guī)定繳費(fèi)截止日期的不享受醫(yī)療保險待遇。

三、參保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

在校大學(xué)生參保每人每年繳費(fèi)40元（其中15元用于普通門診統(tǒng)籌，10元用于門診大病和住院統(tǒng)籌，15元用于大額補(bǔ)充醫(yī)療保險）。低?；蛑囟葰埣玻埣驳燃壪抟弧⒍墸┰谛４髮W(xué)生的基本醫(yī)療保險繳費(fèi)由財(cái)政全部負(fù)擔(dān)，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險繳費(fèi)由個人負(fù)擔(dān)，標(biāo)準(zhǔn)為每人每年15元。

四、低保重殘大學(xué)生的身份確認(rèn)

低保或重度殘疾（殘疾等級限一、二級）的大學(xué)生憑相關(guān)材料，由各高校統(tǒng)一確認(rèn)身份，并報(bào)市人力資源和社會保障部門審核認(rèn)定。

五、轉(zhuǎn)學(xué)、退學(xué)、休學(xué)等特殊情況如何辦理

在校大學(xué)生在10月15日后入學(xué)、轉(zhuǎn)學(xué)或退學(xué)的，各高校應(yīng)及時到市醫(yī)療保險基金管理中心為其辦理補(bǔ)充登記或注銷手續(xù)。按照學(xué)籍管理規(guī)定辦理休學(xué)手續(xù)的學(xué)生，在休學(xué)期間，學(xué)校為其統(tǒng)一辦理登記并按時繳費(fèi)的，可繼續(xù)享受醫(yī)療保險待遇。參保大學(xué)生學(xué)籍終止后，醫(yī)療保險關(guān)系自行中斷，醫(yī)療保險費(fèi)不予退還。

六、享受醫(yī)療保險待遇時間

在繳費(fèi)學(xué)年內(nèi)（9月1日至次年8月31日）享受醫(yī)療保險待遇。

七、就醫(yī)結(jié)算執(zhí)行哪些目錄

參保大學(xué)生就醫(yī)按照河北省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療項(xiàng)目范圍》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)》和我市醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

八、醫(yī)療保險基金的支付范圍

在校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險實(shí)行個人繳費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合，重點(diǎn)保障參保大學(xué)生普通門診統(tǒng)籌、門診大病和因疾病或意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用。

九、普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

燕山大學(xué)醫(yī)院是我校參保大學(xué)生醫(yī)療保險門診醫(yī)療的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)《燕山大學(xué)醫(yī)院普通門診統(tǒng)籌管理辦法（試行）》管理規(guī)定全面負(fù)責(zé)參保大學(xué)生門診醫(yī)療服務(wù)和門診統(tǒng)籌基金的使用、管理。

十、普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療保險待遇

市醫(yī)療保險基金管理中心根據(jù)各高校當(dāng)年實(shí)際參保繳費(fèi)大學(xué)生人數(shù)，將普通門診統(tǒng)籌基金（個人繳費(fèi)和人均財(cái)政補(bǔ)助中分別提取15元）撥付給各高校醫(yī)務(wù)室，實(shí)行定額包干使用的管理辦法。普通門診統(tǒng)籌基金用于保障參保大學(xué)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)用。

參保大學(xué)生因疾病或意外傷害在校醫(yī)院門診就醫(yī)所發(fā)生的檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)個人負(fù)擔(dān)50％，門診統(tǒng)籌基金支付50％。參保大學(xué)生經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診或急診直接到校外其它醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診所發(fā)生的門診費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷40％。普通門診統(tǒng)籌基金為每位參保大學(xué)生支付的門診費(fèi)用每年累計(jì)不超過200元。

參保大學(xué)生未經(jīng)校醫(yī)院轉(zhuǎn)診或不屬于急診疾病范疇自行到校外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，門診費(fèi)用自理。

十一、因急診直接到校外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院門診就診的報(bào)銷規(guī)定

參保大學(xué)生發(fā)生急診直接到校外醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診，次日需向校醫(yī)院說明情況，所發(fā)生的門診費(fèi)用，符合《衛(wèi)生部規(guī)定的急診范圍》的部分，門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷40%。報(bào)銷時需出具醫(yī)院的急診證明、學(xué)院的情況說明、門診病歷、原始發(fā)票、化驗(yàn)報(bào)告單、檢查單等。

十二、衛(wèi)生部規(guī)定的急診范圍

1、急性外傷、腦外傷、骨折、脫臼、撕裂傷、燒傷。

2、急性胸腹痛。

3、突發(fā)高熱，及呼吸、血壓、心率及神智明顯異常者。

4、突然出血、吐血、有內(nèi)出血象征，嚴(yán)重脫水休克者。

5、有抽風(fēng)癥狀或昏迷不醒者。

6、耳道、鼻道、咽部、眼內(nèi)、氣管、支氣管及食道中有異物者。

7、眼睛急性疼痛、紅腫、或急性視力障礙。

8、顏面青紫，呼吸困難者。

9、中毒、服毒、刎頸自縊、淹溺、觸電者。

10、發(fā)病突然、癥狀劇烈、發(fā)病后病情迅速惡化者。

11、烈性傳染病可疑者。

12、急性尿閉者。

13、急性過敏性疾病。

14、其它經(jīng)醫(yī)師認(rèn)為合乎急診搶救條件者。

十三、意外傷害門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇

參保大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門診治療費(fèi)用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，秦皇島市醫(yī)保中心定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，結(jié)算時不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基金支付比例為75%，每年門診最高支付限額為1000元。

十四、門診大病醫(yī)療醫(yī)療保險待遇

患有惡性腫瘤、白血病、尿毒癥、器官移植（限腎移植）和再生障礙性貧血（即：五種門診大?。?，并領(lǐng)取《門診大病醫(yī)療證》的參保大學(xué)生，其門診治療費(fèi)用可納入城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險基金支付范圍。五種門診大病起付標(biāo)準(zhǔn)為每人每年600元，基金支付比例與住院醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)一致。

十五、住院醫(yī)療保險待遇

1、參保大學(xué)生每次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：各高校定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元；一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元；二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元；三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元。

2、起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金支付比例為75%，個人自付25%；大額補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付比例為90%，個人自付10%。

3、異地住院起付標(biāo)準(zhǔn)為每次600元，基本醫(yī)療保險基金支付比例為70%，個人自付30%。

十六、年度最高支付限額

年度最高支付限額為每人10萬元，其中：基本醫(yī)療保險每人3萬元；大額補(bǔ)充醫(yī)療保險每人7萬元。普通門診統(tǒng)籌、意外傷害門診、五種門診大病和住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算。基本醫(yī)療保險基金與大額補(bǔ)充醫(yī)療保險基金單獨(dú)列支。

十七、如何在市內(nèi)就醫(yī)結(jié)算

參保大學(xué)生持本人《大學(xué)生醫(yī)療保險卡》和身份證到市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用屬于基本醫(yī)療保險基金支付的部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付，個人自付的部分，由個人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。

十八、如何辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院

大學(xué)生因病情需要轉(zhuǎn)往指定的異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，須由就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦簽章，經(jīng)市醫(yī)保中心審批方可轉(zhuǎn)院。轉(zhuǎn)到外地住院治療的醫(yī)療費(fèi)用由個人墊付，出院后憑轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表及相關(guān)材料到醫(yī)保中心按規(guī)定手工結(jié)算，否則基金不予支付。

十九、寒暑假期或?qū)嵙?xí)期非定點(diǎn)異地醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算

參保大學(xué)生在寒暑假回原籍或在異地實(shí)習(xí)期間因急病需住院治療的，須到當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并報(bào)市醫(yī)療保險基金管理中心備案（聯(lián)系電話：3262817），實(shí)行先自費(fèi)后手工結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷方式。否則，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用全部由個人負(fù)擔(dān)。

二十、需要手工結(jié)算的情況和手工結(jié)算須提供的材料

寒暑假期或?qū)嵙?xí)期非定點(diǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)、異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)、意外傷害定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)和因住院就醫(yī)需大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)需要手工結(jié)算。手工結(jié)算憑《大學(xué)生醫(yī)療保險卡》、身份證、有效費(fèi)用票據(jù)、明細(xì)清單、診斷證明書、住院病歷、學(xué)生證等原始材料到市醫(yī)療保險基金管理中心辦理結(jié)算手續(xù)。

二十一、辦理五種《門診大病醫(yī)療證》須提供的材料

住院病歷復(fù)印件、病理報(bào)告、近期放、化療記錄及診斷書，提供的材料診斷明確，達(dá)到住院程度及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。申報(bào)人員，須填寫門診大病申報(bào)表1份（貼好1寸近期彩色照片1張）、大學(xué)生醫(yī)療保險卡、身份證復(fù)印件，二級以上定點(diǎn)醫(yī)院近期診斷證明、門診病歷本、住院病歷復(fù)印件及出院小結(jié)，相關(guān)檢驗(yàn)、化驗(yàn)報(bào)告單等。

二十二、因意外傷害住院辦理外傷審核及醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷須提供的材料

因意外傷害住院，在入院后與醫(yī)保稽查科（電話：3262778）聯(lián)系，申請外傷審核，出院后提供以下材料進(jìn)行手工結(jié)算：

1、學(xué)校證明信，須加蓋學(xué)校印章（證明是本校學(xué)生、什么情況受傷等）

2、醫(yī)院診斷證明書

3、醫(yī)院住院收費(fèi)收據(jù)

4、醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單

5、住院病歷復(fù)印件（住院病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、病程記錄、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、CT以上的大型檢查報(bào)告單、手術(shù)記錄、體內(nèi)置入材料登記表、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏的檢驗(yàn)結(jié)果單，以及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等異常檢驗(yàn)結(jié)果單）所有材料加蓋該醫(yī)院公章

6、《參保人員外傷情況登記表》

7、大學(xué)生醫(yī)療保險卡（本人）

二十三、辦理大額補(bǔ)充醫(yī)療保險費(fèi)結(jié)算須提供的材料

1、大學(xué)生本人（即被保險人）身份證和大學(xué)生醫(yī)?？◤?fù)印件；代辦人身份證復(fù)印件和關(guān)系證明；被保險人戶名的工商銀行個人結(jié)算存折復(fù)印件。

2、住院收費(fèi)收據(jù)原件。

3、醫(yī)院診斷證明原件。

4、各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算清單原件。

5、病歷復(fù)印件，內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、病程記錄、臨時醫(yī)囑、長期醫(yī)囑、CT以上的大型檢查報(bào)告單、手術(shù)記錄、體內(nèi)置入材料登記表、細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏的檢驗(yàn)結(jié)果單，以及血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等異常檢驗(yàn)結(jié)果單。

6、放療治療的帶放療治療單。

7、由學(xué)校開據(jù)的證明信，須加蓋學(xué)校印章（證明是本校學(xué)生等情況）。

8、大學(xué)生住院大病保險報(bào)銷比例：符合規(guī)定的本市住院的報(bào)銷比例為90%，外地住院的報(bào)銷比例為85%，每年最高支付限額為7萬元。

9、特殊情況需提供其他相關(guān)材料，具體請咨詢大病保險結(jié)算窗口 二

十四、市區(qū)住院定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

秦皇島市第一醫(yī)院、秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院、秦皇島市第二醫(yī)院、秦皇島市第三醫(yī)院、秦皇島市第四醫(yī)院、秦皇島市海港醫(yī)院、河北港口集團(tuán)有限公司港口醫(yī)院、秦皇島市北戴河醫(yī)院、山海關(guān)區(qū)人民醫(yī)院、秦皇島軍工醫(yī)院、秦皇島市婦幼保健院、中國人民解放軍北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院、秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院、秦皇島市骨科醫(yī)院、秦皇島市工人醫(yī)院、秦皇島市海港區(qū)建設(shè)大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(原第一醫(yī)院二分院)、秦皇島市九龍山醫(yī)院(市精神衛(wèi)生中心)、秦皇島中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院、黑龍江省第三醫(yī)院秦皇島分院、中國人民解放軍海軍秦皇島醫(yī)院、中鐵山橋集團(tuán)醫(yī)院、秦皇島東華肛腸醫(yī)院、秦皇島市視光眼科醫(yī)院、秦皇島風(fēng)濕骨病醫(yī)院、秦皇島市海港區(qū)港城大街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、秦皇島海港糖尿病醫(yī)院(海港社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心站)、秦皇島海港友誼醫(yī)院(開發(fā)區(qū)第一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)、秦皇島市海港區(qū)北環(huán)路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(福愛醫(yī)院)、秦皇島市海港區(qū)文化路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、秦皇島市海港區(qū)西港路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、秦皇島福愛醫(yī)院、秦皇島海港老年病醫(yī)院、秦皇島慈善醫(yī)院、秦皇島百姓醫(yī)院、秦皇島友好醫(yī)院、秦皇島協(xié)和醫(yī)院、秦皇島仁濟(jì)醫(yī)院、秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)珠江道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、秦皇島女子醫(yī)院、秦皇島市海港區(qū)燕山大街辦事處燕山一居社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、秦皇島市海港區(qū)建設(shè)大街辦事處秦皇小區(qū)第三社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、秦皇島國粹苑結(jié)石專科門診部、秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)第二醫(yī)院、秦皇島市公安醫(yī)院、秦皇島燕山醫(yī)院、秦皇島濟(jì)仁醫(yī)院

二十五、異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

北京：北京同仁醫(yī)院、北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京阜外醫(yī)院、北京天壇醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、武警總醫(yī)院、中國人民解放軍總醫(yī)院（301）、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院。

天津：天津腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院血液病醫(yī)院。

相關(guān)部門聯(lián)系電話

普通門診統(tǒng)籌（校醫(yī)院）聯(lián)系電話：8057015 城鎮(zhèn)居民征繳科 聯(lián)系電話：3262821 城鎮(zhèn)居民結(jié)算科 聯(lián)系電話：3262817 稽查科（外傷審核）聯(lián)系電話：3262778 門診慢性病科（門診大病申報(bào)）聯(lián)系電話：3262779 大額補(bǔ)充醫(yī)療保險結(jié)算科 聯(lián)系電話：3262806、3262807 市醫(yī)保中心地址：燕山大街147號（長城酒店對面）

第二篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保繳費(fèi)（推薦）

致學(xué)生家長的一封信

尊敬的學(xué)生家長：

您們好！

本市2013城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保繳費(fèi)工作將于2012年9

月1日正式開始。請您特別要關(guān)注的是今年參保繳費(fèi)方式由原來的“個人現(xiàn)金繳費(fèi)”改為“委托銀行代扣代繳”，與往年有所不同。主要目的是保障學(xué)生兒童切身利益，確?；鸢踩?，方便今后續(xù)保，請您積極配合。

為保證給您的孩子能按時參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，在發(fā)生

疾病時能及時享受醫(yī)療保險相關(guān)待遇，請您按照學(xué)校的要求到北京銀行或郵政儲蓄銀行，辦理個人結(jié)算賬戶（借記卡或存折）的申領(lǐng)手續(xù)，并保證賬戶余額應(yīng)大于110元，以確?？劭畛晒ΑＭ瑫r在規(guī)定的期限內(nèi)將有關(guān)材料提供給學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保登記的相關(guān)事宜。

2013“學(xué)生兒童”參保繳費(fèi)時間為2012年9月1日至2012年11月30日，繳費(fèi)金額仍為每人每年100元。

凡符合個人免交費(fèi)條件的參保人員，應(yīng)將民政部門核發(fā)的相關(guān)

證件（低保證或重度殘疾證）的復(fù)印件交到學(xué)校，辦理新一的財(cái)

政補(bǔ)助資格檢驗(yàn)手續(xù)。所需材料：（1）個人結(jié)算賬戶的復(fù)印件。（將學(xué)生或者親屬的中國移動手機(jī)號碼寫在賬戶的復(fù)印件上）

（2）開戶時所用身份證的復(fù)印件

第三篇：關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保情況的

關(guān)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保情況的總結(jié)

按照渭城區(qū)醫(yī)保中心安排，我校今年學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保工作圓滿完成。

一、參保情況

目前，我校共有24個教學(xué)班，1384名學(xué)生，參保學(xué)生1384名。其中 新參保學(xué)生6名，在校生參保率達(dá)100%，做到了應(yīng)保盡保。我校學(xué)生城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保工作圓滿完成。

二、采取措施

學(xué)校高度重視學(xué)生參保工作，把此項(xiàng)工作作為解決學(xué)生醫(yī)療保障的有效途徑認(rèn)真組織落實(shí)。

自咸陽市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作啟動以來，學(xué)校及時安排通知，多次召開專題會議對醫(yī)保政策進(jìn)行宣講和解讀，并組織班主任召開專題會議、利用家長會等推進(jìn)落實(shí)參保工作，為組織學(xué)生參保做好服務(wù)保障。

風(fēng)輪初級中學(xué)

2012年10月25日

第四篇：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答

一、什么是城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度是社會醫(yī)療保險制度的組成部分，是由政府引導(dǎo)、支持，繳費(fèi)以居民個人（家庭）為主，政府適度補(bǔ)助為輔的籌資方式，按照居民自愿參加，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的待遇水平相一直的原則，為城鎮(zhèn)居民提供基本醫(yī)療需求的醫(yī)療保險制度。

二、建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度有什么重要意義？

答：建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度，是黨中央、國務(wù)院的重大決策，是關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定，完善社會主義保障體系的重要內(nèi)容；是解決人民群眾最關(guān)心、最直接、最現(xiàn)實(shí)的切身利益問題的重要體現(xiàn)。城鎮(zhèn)居民通過家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助，重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療風(fēng)險，有助于解決大病醫(yī)療費(fèi)用問題，為老百姓構(gòu)筑社會安全網(wǎng)，有助于解決居民的后顧之憂，讓老百姓真正體會到黨和政府的溫暖。

三、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保對象和范圍是什么？

答：本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的下列人員：

（一）中小學(xué)階段的學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和其他未滿18周歲的少年兒童（包括長期隨父母在城市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女）。

（二）具有本市城鎮(zhèn)戶籍、年滿18周歲以上的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民。

四、我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次及實(shí)施步驟是什么？

答：我市居民醫(yī)療保險實(shí)行市級統(tǒng)籌、分布實(shí)施、整體推進(jìn)。確定統(tǒng)籌范圍為全市范圍，新城區(qū)、碑林區(qū)、蓮湖區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、灞橋區(qū)（含高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、曲江新區(qū)、浐灞生態(tài)區(qū)）先行啟動；長安區(qū)、臨潼區(qū)、閻良區(qū)于2008年6月底前啟動；高陵縣、周至縣、戶縣、藍(lán)田縣于2009年啟動。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金構(gòu)成是什么？

答：

（一）居民個人繳納的基本醫(yī)療保險費(fèi)；

（二）財(cái)政補(bǔ)助資金；

（三）基本醫(yī)療保險基金的利息收入；

（四）依法納入基本醫(yī)療保險基金的其它收入。

六、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保登記辦理地點(diǎn)及時間是什么？

答：參保登記辦理地點(diǎn)：城鎮(zhèn)居民到戶籍所在社區(qū)勞動保障工作站辦理參保手續(xù)；屬本市城鎮(zhèn)集體戶籍的學(xué)生，由所在學(xué)校負(fù)責(zé)集中登記，到所在區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

參保登記交費(fèi)時間：符合參保條件的城鎮(zhèn)居民應(yīng)在《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》施行后6個月內(nèi)辦理參保登記和交費(fèi)手續(xù)，今后按連續(xù)繳費(fèi)（每年10月15日至11月30日為繳費(fèi)期）；新生兒、完成撤村轉(zhuǎn)居的被征地農(nóng)民和新轉(zhuǎn)入西安市城鎮(zhèn)戶籍的各類新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，可即時參保繳費(fèi)。

七、西安市城鎮(zhèn)居民參保登記需攜帶哪些材料？

答：

（一）西安市城鎮(zhèn)居民參保登記需提供的材料：戶口簿、身份證原件及其復(fù)印件、近期二寸同底免冠彩色照片2張（學(xué)齡前兒童提供母子或父子同底照片）以及戶口簿上其他家庭成員參加醫(yī)療保險情況的有效證明（以醫(yī)保部門核發(fā)的參保證件為準(zhǔn)）。另外，下列特殊人員，還應(yīng)同時提供以下有效證件（原件及復(fù)印件）；

1、新生兒需提供出生證明等相關(guān)材料；

2、低保人員須提供民政部門核發(fā)的《西安市城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》及所登記的上月領(lǐng)取低保金證明；

3、重度殘疾人員需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》；

4、低收入家庭60周歲以上的老年人需提供民政部門核發(fā)的低收入家庭老年人證明。

5、長期隨父母在本市上學(xué)、生活的農(nóng)民工子女需提供父母一方暫住證、原籍戶口簿、外出務(wù)工證明、父母工作單位提供的勞動關(guān)系證明和教育部門的相關(guān)證明。

（二）本市城鎮(zhèn)集體戶籍學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校的學(xué)生）由所在學(xué)校負(fù)責(zé)集中登記，學(xué)校持集體戶口本（常住人口）登記表、學(xué)籍證明等相關(guān)資料統(tǒng)一到所在區(qū)縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

八、設(shè)臵待遇享受起止時間是什么？

答：在規(guī)定繳費(fèi)期內(nèi)辦理了參保手續(xù)并足額繳費(fèi)的，從繳費(fèi)次年的1月1日起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；新出現(xiàn)的符合參保條件的城鎮(zhèn)居民，參保繳費(fèi)次月起可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。對于符合參保條件的城鎮(zhèn)居民為按要求在六個月內(nèi)辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)的，以后參保時除正常繳費(fèi)外，個人還應(yīng)全額補(bǔ)繳辦法施行之日起至參保時的醫(yī)療保險費(fèi)，補(bǔ)交醫(yī)療保險費(fèi)部分財(cái)政均不予補(bǔ)助，待遇享受設(shè)臵6個月等待期。

九、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中斷繳費(fèi)的怎么辦？

答：參保后又中斷繳費(fèi)在6個月內(nèi)的，辦理續(xù)接手續(xù)時，要全額補(bǔ)繳中斷繳費(fèi)期間的醫(yī)療保險費(fèi)（其中低保、重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人補(bǔ)繳50%），補(bǔ)繳次月起享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；中斷繳費(fèi)在6個月以上的，除按上述規(guī)定補(bǔ)交醫(yī)療保險費(fèi)外，待遇享受設(shè)臵6個月等待期并明確規(guī)定中斷繳費(fèi)期間和等待期內(nèi)不享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

十、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：

（一）少年兒童繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元，個人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助70元。其中，低保和重度殘疾的少年兒童，個人繳納10元，財(cái)政補(bǔ)助90元。

（二）居民繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年250元，個人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助70元。其中，低保和重度殘疾以及低收入家庭60周歲以上的老年人，個人繳納20元，財(cái)政補(bǔ)助230元。

十一、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇及支付范圍有哪些？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診不設(shè)個人賬戶，主要保障住院和門診大病醫(yī)療。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍及住院病種目錄暫按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

十二、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的支付辦法是什么？

答：參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合醫(yī)療保險結(jié)付規(guī)定的住院（含家庭病床）醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)行確定起付標(biāo)準(zhǔn)、超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按醫(yī)院級別分比例支付以及最高支付限額控制的辦法。

十三、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的起付保準(zhǔn)按照不同類別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)250元；一級醫(yī)院350元；二級醫(yī)院500元；三級醫(yī)院700元。

十四、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用支付比例是多少？

答：起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用，在不同級別的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照以下比例支付：

1、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，統(tǒng)籌基金支付70%，個人承擔(dān)30%；

一級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付60%，個人承擔(dān)40%；

二級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔(dān)50%；

三級醫(yī)院，統(tǒng)籌基金支付40%，個人承擔(dān)60%；

2、少年兒童統(tǒng)籌基金支付比例按城鎮(zhèn)非從業(yè)居民相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)提高5%執(zhí)行。

十五、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的最高支付限額是多少？

答：西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險累計(jì)最高支付限額（住院和門診大病的總費(fèi)用）為：城鎮(zhèn)非從業(yè)居民3.5萬元，少年兒童4萬元。

十六、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病包括哪些？支付比例是多少？

答：

（一）門診大病包括：門診特殊病種（惡性腫瘤門診放化療、門診腎透析、器官移植術(shù)后服抗排斥藥）和慢性?。ǜ哐獕?、冠心病、糖尿病）。

（二）門診治療特殊病種：統(tǒng)籌基金支付50%，個人承擔(dān)50%；門診治療慢性?。阂粋€內(nèi)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診治療慢性病的醫(yī)療費(fèi)累計(jì)超過350元的，超過部分由統(tǒng)籌按照50%的標(biāo)準(zhǔn)支付，統(tǒng)籌基本最高支付限額為2000元。

十七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診大病審批程序如何辦理？

答：患門診特殊病種的參?；颊咴陂T診治療時，由?？浦髦吾t(yī)師開具《西安市城鎮(zhèn)居民門診特殊病治療審批單和醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表》，經(jīng)科室主任簽字，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦蓋章同意后，報(bào)市醫(yī)療保險基金管理中心審批，審批時需提供以下材料：原始病歷復(fù)印件（包括：病案首頁、長期醫(yī)囑、臨時醫(yī)囑、出院小結(jié)），診斷證明；相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單：（包括血、尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)），換孢素血濃度（器官移植術(shù)后服用抗排斥藥品，病理檢驗(yàn)報(bào)告單（癌癥放化療），《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專用病歷》；《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病治療審批單和費(fèi)用明細(xì)表》等。

患有慢性病的城鎮(zhèn)居民由本人提出申請，提供以下材料：住院病例復(fù)印件，門診病歷原件，檢查檢驗(yàn)報(bào)告單的原件，CT報(bào)告單，冠狀動脈造影報(bào)告單，搶救病歷復(fù)印件，《西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險專用病歷》，身份證復(fù)印件和本人近期2寸彩色照片一張。交到社區(qū)醫(yī)保專管員處統(tǒng)一填寫《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診慢性病申請鑒定表》，報(bào)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)門診慢性病鑒定的標(biāo)準(zhǔn)，對上報(bào)的病歷及相關(guān)資料進(jìn)行審核和鑒定，參?；颊卟∏榉祥T診慢性病鑒定標(biāo)準(zhǔn)的，認(rèn)定其享受門診慢性病補(bǔ)助人員資格。

十八、參保居民超出最高支付限額以上和支付范圍以外的費(fèi)用如何解決？

答：最高支付限額以上和支付范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金不再負(fù)擔(dān)，可以通過建立大額醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)健康保險或醫(yī)療救助等方式解決。

十九、西安市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有哪些不予支付的費(fèi)用？

答:

1、未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；

2、自殺、自殘的（精神病除外）；

3、打架、斗毆、酗酒、吸煙及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；

4、交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等；

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；

6、屬于工傷保險（含職業(yè)病）或生育保險支付范圍的；

7、國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。

二十、參保居民應(yīng)在哪些醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）管理，參保居民需住院治療符合相關(guān)規(guī)定的，可就近選擇西安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；急診、搶救病人不受此限制，但應(yīng)在3個工作日內(nèi)到區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理審批手續(xù)。

二十一、參保居民就醫(yī)時應(yīng)如何辦理住院手續(xù)？

答：參保居民所患疾病經(jīng)門診主治醫(yī)師診斷確需住院治療且符合住院病種目錄的，由患者或其家屬持患者本人身份證、居民醫(yī)保專用病歷、門診醫(yī)師開具的住院證及必要的檢查診斷依據(jù)，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦具體辦理住院手續(xù)。

二十二、參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院實(shí)行掛賬結(jié)算。參保居民住院時，先預(yù)交一定比例費(fèi)用（含起付標(biāo)準(zhǔn)和需個人自付費(fèi)用的押金），出院時由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)核算，屬個人負(fù)擔(dān)部分，由個人預(yù)交押金支付，多退少補(bǔ)；屬統(tǒng)籌基金支付部分，由市醫(yī)療保險基金管理中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

二十三、對于連續(xù)繳費(fèi)的參保居民有哪些優(yōu)惠政策？

答：參保居民連續(xù)繳費(fèi)滿10年的，從下一起最高支付限額可予適當(dāng)提高。

二十四、參保居民臨時赴外因疾病發(fā)生的費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：參保居民因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍，赴外參保居民需在入院后七日內(nèi)向所在社區(qū)勞動保障工作站備案。報(bào)銷時須提供出院小結(jié)、病案首頁、長期、臨時醫(yī)囑的復(fù)印件、住院費(fèi)用分解單、住院票據(jù)、疾病診斷證明書和所住醫(yī)院級別證明等材料。

第五篇：石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答

石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答——學(xué)生住院及門診報(bào)銷需提供資料 石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策解答

學(xué)生住院及門診報(bào)銷需提供資料

一、法定節(jié)假日及寒暑假期間戶口所在地住院報(bào)銷需提供資料： 【1】病歷首頁；【2】入院記錄；【3】出院記錄；【4】醫(yī)囑單；【5】手術(shù)記錄，麻醉記錄；

【6】化驗(yàn)檢查單；【7】診斷證明原件；【8】異地住院登記表須填寫完整；【9】費(fèi)用匯總明細(xì)可復(fù)印件及結(jié)算收據(jù)原件。石家莊聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院直接社?？ńY(jié)算。

二、轉(zhuǎn)診住院報(bào)銷提供資料同上，另加石家莊市三級醫(yī)院轉(zhuǎn)診證明手續(xù)，并到醫(yī)保中心備案。急診不用備案。

三、意外傷害住院需在3個工作日內(nèi)通知保險人（保險人電話

83865730,83865095），具體事項(xiàng)詳見（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)施細(xì)則），報(bào)銷需提供資料：【1】意外傷害登記表一份；【2】入院記錄、出院記錄及醫(yī)囑單復(fù)印件；【3】x線或CT報(bào)告單復(fù)印件；【4】手術(shù)及麻醉記錄復(fù)印件；【5】診斷證明原件；【6】收據(jù)原件及費(fèi)用總明細(xì)；【7】石家莊以外醫(yī)院住院需出具異地住院登記表；【8】學(xué)生及代辦人身份證正反面復(fù)印件及社?？◤?fù)印件。

四、特殊規(guī)定病種認(rèn)定需提供資料：【1】病歷資料：特殊規(guī)定病種住院病歷資料復(fù)印件，如果無住院病歷，經(jīng)核實(shí)后提供門診資料；【2】具備相應(yīng)資質(zhì)的二級及以上級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的診斷證明需蓋醫(yī)院診斷證明章，同時需醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？萍由w醫(yī)保專用章；【3】《石家莊市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險特殊規(guī)定病種認(rèn)定表》；

【4】近期一寸免冠彩色照片一張。報(bào)銷需提供資料同第一條。

五、慢性病病種認(rèn)定需提供資料：【1】二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)（市區(qū)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)）診斷證明；【2】住院病歷復(fù)印件；【3】近期一寸免冠彩色照片；【4】《石家莊市市區(qū)城鎮(zhèn)居民慢性病病種認(rèn)定表》。報(bào)銷需提供資料同第一條。

六、急診搶救病種可以就近就便就醫(yī)搶救，并于3個工作日內(nèi)報(bào)同級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，待病情穩(wěn)定后，應(yīng)及時轉(zhuǎn)往協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。居民認(rèn)定急診搶救病種需提供資料：【1】在協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)由主管醫(yī)師填寫《石家莊市居民基本醫(yī)療保險急診搶救病種認(rèn)定表》（在非協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)由學(xué)校填寫）；【2】病歷資料復(fù)印件；【3】診斷證明原件；【4】票據(jù)及醫(yī)療費(fèi)明細(xì)。

七、在門診就醫(yī)，學(xué)生應(yīng)保存各項(xiàng)收據(jù)，報(bào)銷時需帶收據(jù)、復(fù)寫處方、病歷本、社?？?。