第一篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策指南

祁東縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策指南

新聞來源：祁東新聞網(wǎng)

作者：縣醫(yī)保中心

錄入：譚臻

一、什么人可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：凡本縣不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的中小學(xué)生、少年兒童（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生），和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（包括未納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍的城區(qū)居民），均可以家庭為單位參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。在校學(xué)生以學(xué)校為單位由學(xué)校組織參保。

二、參保人員需提供的參保資料及辦理程序：符合祁東縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保條件的人員，在辦理參保手續(xù)時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)備以下資料：

1、戶口簿或身份證及其復(fù)印件；

2、近期免冠一寸照片兩張；

3、低保居民、殘疾人員、三無人員須提供相關(guān)證明材料（“三無”人員：無勞動能力、無生活來源、無法定贍（扶、撫）養(yǎng)義務(wù)人的人員），持《戶口簿》、《居民身份證》、《殘疾人證》等有效證件的原件和復(fù)印件各一份，到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞務(wù)站、洪橋鎮(zhèn)各社區(qū)辦理參保。

三、繳費(fèi)時(shí)間：參保人員按年度繳納居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員每年9月1日至12月底前繳納下一年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。如：2011年9月1日至12月31日為2012年參保和繳費(fèi)時(shí)間，繳費(fèi)后其保險(xiǎn)費(fèi)不予退還。

四、繳費(fèi)及財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：2012年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中，個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助200元?！叭裏o人員”（無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)義務(wù)人）、持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人、享受最低生活保障的人員、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人所需個(gè)人繳費(fèi)部分，由各縣財(cái)政從醫(yī)療救助基金中全額資助。

五、待遇享受時(shí)間：當(dāng)年繳費(fèi)為下年度參保，享受時(shí)間為下年度1月1日至12月31日。

六、定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)程序：參保人員患病需住院治療的持《祁東縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療手冊》和醫(yī)療保險(xiǎn)卡到縣醫(yī)保中心審批，審批后交予醫(yī)院醫(yī)保辦出院時(shí)直接結(jié)算。

七、非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)程序：參保人員患病住院因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的應(yīng)按逐級轉(zhuǎn)院的原則，由原住定點(diǎn)醫(yī)院科室主任簽署轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦簽署意見，報(bào)縣醫(yī)保中心審批后方可轉(zhuǎn)院診療，未經(jīng)審批自行轉(zhuǎn)院診療的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額自付。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，住院時(shí)個(gè)人全額墊付，出院時(shí)帶齊相關(guān)資料（1、住院發(fā)票；

2、藥品費(fèi)用總清單；

3、疾病診斷書；

4、出院小結(jié)；

5、主要檢查報(bào)告單

6、住院病歷記錄；

7、診療手冊、卡、身份證復(fù)印件、本人銀行存折或卡賬號)到縣醫(yī)保中心結(jié)算。

八、城鎮(zhèn)居民用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按什么規(guī)定執(zhí)行：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥，診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，均按照《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)用藥范圍操作手冊》等文件規(guī)定執(zhí)行。

九、門診大病醫(yī)療如何辦理：某些病程較長，需連續(xù)治療或長期服藥，符合住院條件而又可在門診治療的病種稱門診大病。申報(bào)時(shí)間為每年3月、6月、9月和12月。申報(bào)程序：

1、參保人員持近期住院病歷及相關(guān)檢驗(yàn)報(bào)告交予醫(yī)保中心。

2、醫(yī)保中心再從衡陽市請專家小組對初審資料進(jìn)行復(fù)審，合格者再由醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)，享受時(shí)間為下年度自批準(zhǔn)日至12月31日；其門診大病病種如下：

1、腎移植術(shù)后；

2、尿毒癥；

3、精神分裂癥；

4、惡性腫瘤（非放、化療）；

5、高血壓?、笃?；

6、冠心?。ㄐ墓δ苋墸?；

7、冠脈支架置入術(shù)后1年內(nèi)；

8、糖尿?。ǚ且葝u素治療）；

9、糖尿病（胰島素治療）；

10、慢性活動型肝炎；

11、肝硬化；

12、血小板減少性紫癜；

13、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

14、再生障礙性貧血；

15、風(fēng)、肺心??；

16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

17、腦血管意外后遺癥（偏癱）；

18、帕金森氏綜合征；

19、浸潤型肺結(jié)核；20、泌尿系統(tǒng)結(jié)石體外震波碎石，含碎石和藥物治療（同側(cè)同一部位）；

21、小兒腦癱；

22、白血??；23血友病。

十、學(xué)生兒童意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷：學(xué)生兒童發(fā)生無他方責(zé)任人的意外傷害的門診醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定100元以上至1000元以下按50%報(bào)銷，導(dǎo)致死亡的，給予一次性補(bǔ)助30000元/人，其一次性補(bǔ)助金額與本人一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)醫(yī)保基金支付的住院及門診醫(yī)療費(fèi)用合計(jì)不超過8、3萬元。

十一、下列情形引起傷病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（一）自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；

（二）醫(yī)療事故、有他方責(zé)任的交通事故；

（三）工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù)支付范圍的；

（四）整形、整容；

（五）出國或赴港、澳、臺地區(qū)醫(yī)療的；

（六）未經(jīng)批準(zhǔn)在非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

（七）各種不育（孕）癥，性功能障礙的診療項(xiàng)目的各種費(fèi)用；

（八）性病檢查治療費(fèi)用；

（九）各種科研性、教學(xué)性和臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目；

（十）住院期間的各種保險(xiǎn)費(fèi)（包括安裝心臟起搏器等各種人造器官移植手術(shù)的保險(xiǎn)費(fèi)）；

（十一）其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的；

（十二）應(yīng)由第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)的。

十二、生育分娩醫(yī)療費(fèi)：對符合計(jì)劃生育政策規(guī)定且參保一年以上的參保人員分娩醫(yī)療費(fèi)用：陰道自然分娩，無并發(fā)癥的由600元提高到800元；陰道難產(chǎn)無產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥的由800元提高到1000元；妊娠合并癥、并發(fā)癥陰道分娩由1100元提高到1300元；剖宮產(chǎn)無并發(fā)癥由1200元提高到1400元；妊娠合并癥、并發(fā)癥剖宮產(chǎn)由1500元提高到1700元；圍產(chǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥治療由1800元提高到2000元。

十三、普通門診統(tǒng)籌：參保居民在縣人民醫(yī)院，縣中醫(yī)院門診治療，在200元以內(nèi)報(bào)40％，超200元的報(bào)10％；持縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院門診發(fā)票，診療手冊第一頁復(fù)印件，上年居民交費(fèi)發(fā)票復(fù)印件到縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院醫(yī)?？茍?bào)賬。

十四、新生兒童：出生后60天內(nèi)辦理了參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)的(如跨年度需補(bǔ)繳前一年度醫(yī)保費(fèi)），其出生后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。

十五、醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用“起付標(biāo)準(zhǔn)”即通常所說的“自付段”，它是指城鎮(zhèn)居民自付住院醫(yī)療費(fèi)用到一定額度時(shí)統(tǒng)籌基金才開始支付費(fèi)用的起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的“最高支付限額”即通常所說的“封頂線”，它是一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)最高支付限額（包括大病門診）。我縣現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)如（表五）。

表五：

首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元）第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級起付標(biāo)準(zhǔn)的40%支付。最高支付限額

以下基金支付比例 住院醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額（含大病門診）（元）

級 定點(diǎn) 醫(yī)療 機(jī)構(gòu)

非從業(yè)居民

300 學(xué)生兒童

300 意外傷亡）

祁東縣洪橋鎮(zhèn)顏家坪居委會 0734-6262584 祁東縣富紳路顏家坪社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心

500

800

75% 70% 55% 83000

一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三

住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上

500 800

75% 70% 55% 83000（含0734-6299120

注：（政策規(guī)定以外和最高支付限額以上部分由個(gè)人自付）

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每年1月1日至12月31日為一個(gè)結(jié)算年度。祁東縣醫(yī)保中心

聯(lián)系電話： 0734-62828880734-6282088（人事科）0734-6283999 2011年8月30日

第二篇：石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策

石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策

一、哪些人員可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

在校中小學(xué)學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和城鎮(zhèn)居民未滿18周歲的不在校子女；18周歲至60周歲的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；60周歲以上，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民；無本縣戶籍但在本縣所屬城鎮(zhèn)有固定居所，居住1年以上，且在原籍未參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)的其他居民；具有本縣城鎮(zhèn)戶籍且父母參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的新生兒。

二、城鎮(zhèn)居民到哪里辦理參保手續(xù)。

城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，統(tǒng)一到社區(qū)居民委員會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站辦理參保手續(xù)。2014年城鎮(zhèn)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）居民子女：低保對象或重度殘疾的,每人每年繳納30元；其他每人每年繳納40元。（2）18—60周歲的成年人：每人每年繳納120元。

（3）成年困難群體：低保對象、1—2級重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人、每人每年繳納60元；“三無”人員（以民政部門認(rèn)定為準(zhǔn)）個(gè)人不繳費(fèi)。

三、城鎮(zhèn)居民什么時(shí)候辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

符合條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)在參保期辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保期為每年10月1日到12月31日。其他時(shí)間不受理參保。

新生嬰兒，辦理了城鎮(zhèn)戶籍手續(xù)，且父母雙方均參加了社會醫(yī)療保險(xiǎn)的，可在當(dāng)年參保，并繳納當(dāng)全額保費(fèi)，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

四、城鎮(zhèn)居民參保時(shí)應(yīng)攜帶的有效證件。

城鎮(zhèn)居民參保時(shí)應(yīng)攜帶居民身份證、戶口薄（原件及復(fù)印件）到戶籍所在地代辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。下列人員，還應(yīng)提供相關(guān)證件：

1、低保對象和“三無”人員需提供民政部門核發(fā)的在有效期內(nèi)的《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》（原件及復(fù)印件）； 2、1—2級重度殘疾人員需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》（原件及復(fù)印件）；

五、什么是首診制度。

參保人員在代辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)時(shí)，必須以家庭為單位，在社會保障部門確定的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，自愿選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定后，一個(gè)內(nèi)不得變更。

六、我縣有哪些定點(diǎn)醫(yī)院。

我縣定點(diǎn)醫(yī)院有：縣人民醫(yī)院（二級）、縣中醫(yī)院（二級）、四0三醫(yī)院（一級）、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（均為一級）。

七、怎樣在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。

參保人員住院，原則上應(yīng)首先在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。辦理住院手續(xù)時(shí)，應(yīng)持全縣統(tǒng)一制發(fā)的《石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)證》和身份證原件（未辦理身份證的居民子女出示戶口薄）進(jìn)行登記。

八、如何轉(zhuǎn)診。

參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診到轉(zhuǎn)診到外地住院治療的，需到首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)，轉(zhuǎn)診治療出院后，參?；颊邞{《居保證》、身份證原件、轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院發(fā)票、清單、病歷等資料回首診醫(yī)院報(bào)銷。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或登記手續(xù)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按正常報(bào)銷水平的60%報(bào)銷。

九、參保人因急診、搶救不能在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療怎么辦。

急診、搶救病人可不按首診和轉(zhuǎn)診規(guī)定，直接到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救或住院治療，但參保居民或家屬應(yīng)在3個(gè)工作日內(nèi)向首診醫(yī)院報(bào)告。未按規(guī)定向首診醫(yī)院報(bào)告?zhèn)浒傅?，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按正常報(bào)銷水平的60%報(bào)銷。

十、參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算。

參保人員在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由首診醫(yī)院直接結(jié)算。

參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人墊付，治療結(jié)束后憑住院病歷、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單回首診醫(yī)院結(jié)算。

十一、居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷比例。

參保人員患病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（含無責(zé)任方的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)），按所住醫(yī)院等級報(bào)銷：

政策范圍內(nèi)一級醫(yī)院報(bào)銷90%；二級醫(yī)院報(bào)銷80%；三級醫(yī)院報(bào)銷70%。轉(zhuǎn)診到常德地區(qū)以外的醫(yī)院住院治療費(fèi)用，按正常報(bào)銷比例的80%予以報(bào)銷。

十二、生育醫(yī)療費(fèi)如何報(bào)銷：

符合計(jì)生政策和首診制度的生育住院醫(yī)療費(fèi)、計(jì)生手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)納入住院報(bào)銷范圍，由首診醫(yī)院按比例予以報(bào)銷。

十三、居民醫(yī)保和大病保險(xiǎn)住院累計(jì)報(bào)銷金額是多少。

居民住院全年累計(jì)最高報(bào)銷金額為12萬元。大病保險(xiǎn)為30萬元。

十四、哪些病種能夠申請居民醫(yī)保特殊門診。

包括惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植、再生障礙性貧血、腦部疾病全癱、精神分裂癥、肝硬化晚期、糖尿病合并并發(fā)癥、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、活動性肺結(jié)核、肺心病、風(fēng)心病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、老年性慢性支氣管哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏癱、癲癇病、高血壓?。ㄈ冢?、多發(fā)性硬化病等二十二種。

十五、如何申請?zhí)厥忾T診。

以家庭為單位參保的患者持《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》、所患病種病史資料（由醫(yī)院病案管理部門蓋章確認(rèn)的二級甲等以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件，及二級甲等以上醫(yī)院門診資料、檢查報(bào)告原件），到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)填寫《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)重慢性疾病特殊門診醫(yī)療審批表》進(jìn)行申報(bào)。申報(bào)時(shí)間為每年的11、12月份。

十六、大病保險(xiǎn)政策簡介

根據(jù)常政辦函【2013】90號文件精神，從2014年起施行大病保險(xiǎn)的試點(diǎn)工作，只要參加了居民醫(yī)保（不另收費(fèi)）就可以享受大病保險(xiǎn)，即在一個(gè)內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過8000元以上的部分，可享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償政策（人壽保險(xiǎn)在我處大廳設(shè)有窗口）。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)人自付費(fèi)用部分按分段比例累計(jì)補(bǔ)償。自付 8000元（不含）－2萬元部分按50%予以補(bǔ)助；自付2萬元（不含）－5萬元部分按55%予以補(bǔ)助；自付5萬元（不含）－10萬元部分按60%予以補(bǔ)償；自付10萬元（不含）－20萬元部分按65%予以補(bǔ)償；自付20萬元（不含）以上部分按70%予以補(bǔ)償。在常德市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的按以上標(biāo)準(zhǔn)的95%予以補(bǔ)償。最高補(bǔ)助金額不超過30萬元。

十七、居民醫(yī)保咨詢電話。

石門縣醫(yī)保處：5338540

石門縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦：5336420 石門縣中醫(yī)院醫(yī)保辦：5336120

地質(zhì)403醫(yī)院醫(yī)保辦：5153990

第三篇：2012城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

2012城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

一、參保范圍

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍：（時(shí)間界定到12月31日）

1、未成年居民：托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童、全日制學(xué)校的在校學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童；

2、老年居民：男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的居民；

3、一般居民：其他具有非農(nóng)業(yè)戶籍的非從業(yè)人員；

男50周歲、女40周歲以上的國有、集體破產(chǎn)企業(yè)的下崗失業(yè)職工，沒有能力繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可以個(gè)人身份按一般居民參保。

4、特困居民：完全喪失或者大部分喪失勞動能力的重度殘疾人，持有《城市居民最低生活保障證》的低保人員。

（二）《試行辦法》所稱“重度殘疾人”：評定為一級、二級的肢體、智力、精神殘疾，一級、二級盲視力，一級聽力、語言殘疾的重度殘疾人。繳費(fèi)時(shí)需提供相關(guān)證件原件。

二、繳費(fèi)辦法

參保居民具體繳費(fèi)額度和財(cái)政補(bǔ)助額度為：

1、未成年居民按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助200元；

2、老年居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助200元；

3、一般居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助200元；

4、特困居民主要由政府財(cái)政補(bǔ)助。未成年特困居民個(gè)人不繳費(fèi)，老年特困居民和一般特困居民個(gè)人繳納10元，其余部分由財(cái)政補(bǔ)助。特困居民參保繳費(fèi)時(shí)需提供當(dāng)?shù)鼗蛩鶎俚孛裾?、殘?lián)的相關(guān)證明材料。

三、保險(xiǎn)待遇

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付范圍：執(zhí)行藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍三個(gè)目錄。超出三個(gè)目錄范圍的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

（二）參保居民在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院、特殊疾病門診醫(yī) 療費(fèi)用，設(shè)立基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院200元，包括具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院500元，包括異地就診的和轉(zhuǎn)診外地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述執(zhí)行，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以后住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

最高支付限額：未成年居民在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，醫(yī)保基金支付的最高限額為15萬元；其他參保人員為10萬元。

（三）住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)按分段累加的辦法，由醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮?1、5000 元以下部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院65％、二級醫(yī)院60％、三級醫(yī)院55％； 2、5000元至10000元部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院70％、二級醫(yī)院65％、三級醫(yī)院60％； 3、10000元以上部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院75％、二級醫(yī)院為70％、三級醫(yī)院為65％。未成年居民在上述各段、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上再增加5％。

（四）特殊疾病門診待遇。門診特殊病種為：惡性腫瘤（包括白血?。╅T診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療。

參保人員患有規(guī)定的門診特殊病種的，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)基金的起付線標(biāo)準(zhǔn)為400元。門診特殊病種醫(yī)?；鹉曛Ц断揞~與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算（即門診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)用的總額不能超過最高支付限額）。

特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，每季度末到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，未成年居民報(bào)銷的比例為90％，其他居民報(bào)銷的比例為50％。

（五）學(xué)生意外傷害、常見病及多發(fā)病門診費(fèi)用。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，對符合條件的門診醫(yī)療費(fèi)按40%的比例報(bào)銷，最高支付限額為150元。學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害事故住院醫(yī)療費(fèi)用，按普通住院執(zhí)行。

（六）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：

1、在非居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

2、參保居民中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用；

3、未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，參保居民自行前往其他不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用；

4、未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

5、居民醫(yī)保藥品目錄和診療、服務(wù)項(xiàng)目范圍外的費(fèi)用。

6、參保居民（學(xué)生除外）意外傷害的費(fèi)用；

7、違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘等所發(fā)生的費(fèi)用；

8、出國、出境期間的費(fèi)用；

9、生育費(fèi)用；

10、整形、美容手術(shù)及先天性疾病康復(fù)治療的費(fèi)用；

11、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等的費(fèi)用；

（七）設(shè)立普通門診個(gè)人賬戶。未實(shí)行門診統(tǒng)籌的參保居民實(shí)行普通門診個(gè)人帳戶，具體標(biāo)準(zhǔn)為：未成年、一般、老年居民每人每年分別為30元、50元、60元。

四、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

（一）參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。由各單位代辦人攜帶《萊蕪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件和住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章）、出院小結(jié)（或診斷證明）、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院票據(jù)原件等統(tǒng)一報(bào)送到教育局醫(yī)?？?，由醫(yī)?？瞥鯇弲R總后報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。轉(zhuǎn)往外地住院的，需市內(nèi)二級或二級以上醫(yī)院提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

（二）特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)。每半年報(bào)銷一次。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，需提供《特殊保險(xiǎn)證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件、門診雙聯(lián)處方、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效門診收據(jù)。報(bào)送途徑同上。

五、定點(diǎn)醫(yī)院的確立

（一）三級醫(yī)院

萊蕪鋼鐵集團(tuán)公司醫(yī)院。

（二）二級醫(yī)院

萊蕪市人民醫(yī)院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院、萊蕪市婦幼保健院、萊城區(qū)人民醫(yī)院、萊蕪市傳染病醫(yī)院、新礦集團(tuán)公司萊蕪中心醫(yī)院、魯中礦山集團(tuán)公司醫(yī)院、萊蕪鐵礦公司醫(yī)院。

（三）一級醫(yī)院（含具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

萊蕪市人民醫(yī)院市中分院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院城西分院、鋼城區(qū)人民醫(yī)院、萊鋼集團(tuán)特鋼醫(yī)院、新礦集團(tuán)潘西醫(yī)院、新礦集團(tuán)南冶醫(yī)院、新礦集團(tuán)鄂莊醫(yī)院、萊蕪煤機(jī)廠醫(yī)院、萊蕪交通醫(yī)院、萊蕪市糖尿病?？漆t(yī)院、萊蕪市復(fù)退軍人精神病醫(yī)院、鵬泉街道辦事處衛(wèi)生院、泰鋼集團(tuán)職工醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

六、業(yè)務(wù)咨詢電話

（一）鋼城區(qū)社會保險(xiǎn)事業(yè)處：0634-6891256

（二）鋼城區(qū)教育局城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室：0634-6881802

第四篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦事指南(打印)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)辦事指南

一.項(xiàng)目概述

1.項(xiàng)目名稱: 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)初審 2.辦理窗口:勞動保障窗口 3.事項(xiàng)類型: 承諾件 4.承諾時(shí)限: 30個(gè)工作日 5.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù): 不收費(fèi)

二.法定依據(jù)

《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)〔2007〕20號）

三.申請條件

具有城鎮(zhèn)戶口的普通居民

四.申請材料

1.身份證原件及復(fù)印件； 2.戶口簿原件及復(fù)印件； 3.本人2張近期1寸免冠照片；

4.屬低保對象、重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人、三無人員等特殊人群，還須提供城鎮(zhèn)居民最低生活保障金領(lǐng)取證或《殘疾人證》復(fù)印件或其他相關(guān)證明。

五.辦理程序 1.由區(qū)醫(yī)保中心指定的社區(qū)或?qū)W校等機(jī)構(gòu)對參保人員提供的資料進(jìn)行審核，對符合條件的予以登記，核定繳費(fèi)額度，出具繳費(fèi)通知。對不符合條件的不予登記并當(dāng)場說明理由。

2.參保人員持繳費(fèi)通知到區(qū)醫(yī)保中心指定機(jī)構(gòu)足額繳費(fèi)。

3.參保登記機(jī)構(gòu)及時(shí)將居民參保信息上報(bào)區(qū)醫(yī)保中心。由區(qū)醫(yī)保中心對居民參保資料進(jìn)行審核，制作醫(yī)保證發(fā)放參保居民，并在信息系統(tǒng)中確認(rèn)參保人員參保。

靈活就業(yè)人員參保登記辦事指南

一.項(xiàng)目概述

1.項(xiàng)目名稱: 靈活就業(yè)人員參保登記 2.辦理窗口: 勞動保障窗口 3.事項(xiàng)類型: 承諾件 4.承諾時(shí)限: 30個(gè)工作日 5.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù): 不收費(fèi)

二.法定依據(jù)

國務(wù)院《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《社會保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》

三.申請條件

1.本地城鎮(zhèn)戶口；

2.年滿16周歲以上，且男不滿60周歲、女不滿55周歲。

四.申請材料

1.居民身份證及復(fù)印件 2.戶口簿及復(fù)印件； 3.靈活就業(yè)人員認(rèn)定表。

五.辦理程序

社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申請人提供的證件和資料進(jìn)行審核。對符合參保條件的辦理登記手續(xù)。

社會保險(xiǎn)登記辦事指南

一.項(xiàng)目概述

1.項(xiàng)目名稱: 社會保險(xiǎn)登記 2.辦理窗口: 勞動保障窗口 3.事項(xiàng)類型: 承諾件 4.承諾時(shí)限: 30個(gè)工作日 5.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù): 不收費(fèi)

二.法定依據(jù)

國務(wù)院《社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》、《社會保險(xiǎn)登記管理暫行辦法》

三.申請條件

各類企業(yè)、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶

四.申請材料

1.填報(bào)《社會保險(xiǎn)登記表》并由法定代表人簽章和加蓋公章； 2.營業(yè)執(zhí)照、批準(zhǔn)成立或核準(zhǔn)成立文件； 3.組織機(jī)構(gòu)代碼證書； 4.最近工資發(fā)放花名冊； 5.其它需要提交的資料。

五.辦理程序

1.受理：申請單位提出申請，并提交申報(bào)資料。2.審查：窗口工作人員對申報(bào)資料進(jìn)行審查，對符合條件決定受理，并報(bào)送縣勞動和社會保障局審批。對不符合登記條件的，做出不予受理決定并說明理由。

3.審批?？h勞動和社會保障局經(jīng)審核符合法定條件、標(biāo)準(zhǔn)的，辦理登記并頒發(fā)《社會保險(xiǎn)登記證》。

城鎮(zhèn)居民最低生活保障辦事指南

一.項(xiàng)目概述

1.項(xiàng)目名稱: 城鎮(zhèn)居民最低生活保障 2.辦理窗口: 民政辦公室窗口 3.事項(xiàng)類型: 上報(bào)件 4.承諾時(shí)限: 30個(gè)工作日 5.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù): 不收費(fèi)

二.法定依據(jù)

《城市居民最低生活保障條例》、《陜西省城市居民最低生活保障實(shí)施辦法》

三.申請條件

凡持有本鄉(xiāng)鎮(zhèn)非農(nóng)業(yè)農(nóng)業(yè)戶口的城市居民，其共同生活的家庭成員人均月收入低于當(dāng)?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)的，可申請享受當(dāng)?shù)鼐用褡畹蜕畋Ｕ洗觥?/p>

四.申請材料

1.申請書；

2.申請對象的的戶口簿、居民身份證復(fù)印件，申請人配偶為外地戶口的，需提供婚姻證及其子女的出生證明。

3.出具有效的家庭成員收入及贍養(yǎng)、撫養(yǎng)或扶養(yǎng)義務(wù)人家庭收入證明。

在職上崗職工的收入證明由其所在單位的勞資人事部門填寫，并加蓋公章。離退休人員由發(fā)放養(yǎng)老金的單位出具相關(guān)證明。喪失或基本喪失勞動能力的無業(yè)人員需出具縣民政部門指定醫(yī)院的診斷證明，重殘人員需提供殘疾證。

4.下崗職工需提供解除勞動合同關(guān)系復(fù)印件，下崗時(shí)領(lǐng)取的一次性自謀職業(yè)安置證明，提供所交養(yǎng)老保險(xiǎn)收據(jù)復(fù)印件。

5.民政部門認(rèn)為應(yīng)當(dāng)提供的其他有關(guān)證明材料。五.辦理程序

申請人持以上材料，到社區(qū)居委會如實(shí)填寫《城市居民最低生活保障待遇審批表》，由社區(qū)居委會對申請享受低保資料齊全的人員及時(shí)進(jìn)行認(rèn)真調(diào)查，采取張榜公布的形式，征求群眾意見，核實(shí)后上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，對申請資料不齊全的，不予受理。

保障金的審核。鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府對上報(bào)材料及時(shí)進(jìn)行審查核實(shí)，并張榜公布初審結(jié)果，及時(shí)將有關(guān)材料和初審意見報(bào)縣民政部門審批。

再就業(yè)優(yōu)惠證辦事指南

一.項(xiàng)目概述

1.項(xiàng)目名稱: 再就業(yè)優(yōu)惠證 2.辦理窗口: 勞動保障窗口 3.事項(xiàng)類型: 承諾件 4.承諾時(shí)限: 20個(gè)工作日 5.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù): 不收費(fèi)

二.法定依據(jù)

《中共中央 國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步做好下崗失業(yè)人員再就業(yè)工作的通知》（中發(fā)[2002]12號）、《國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)就業(yè)再就業(yè)工作的通知》（國發(fā)[2005]36號）

三.申請條件

1.國有、集體企業(yè)的下崗職工和失業(yè)人員；

2.國有、集體企業(yè)關(guān)閉破產(chǎn)需要安置的人員；

3.享受最低生活保障并且失業(yè)一年以上的城鎮(zhèn)其它失業(yè)人員；

4.事業(yè)單位體制改革后實(shí)行企業(yè)管理的單位的下崗職工；

5.事業(yè)單位體制改革后的分流、失業(yè)人員；

6.農(nóng)村居民因國家征用土地的失業(yè)無業(yè)人員。

四.申請材料 A.國有企業(yè)、縣屬以上城鎮(zhèn)集體企業(yè)、實(shí)行企業(yè)化管理的事業(yè)單位失業(yè)人員：

1.本人身份證及城鎮(zhèn)居民戶口簿； 2.《陜西省城鎮(zhèn)失業(yè)人員失業(yè)證》； 3.與原單位終止或解除勞動關(guān)系的證明； 4.經(jīng)所在社區(qū)居委會確認(rèn)需要再就業(yè)的證明。B.國有企業(yè)關(guān)閉、破產(chǎn)需要安置的人員：

1.本人身份證及城鎮(zhèn)居民戶口簿； 2.《陜西省城鎮(zhèn)失業(yè)人員失業(yè)證》； 3.與原單位終止或解除勞動關(guān)系的證明； 4.經(jīng)所在社區(qū)居委會確認(rèn)需要再就業(yè)的證明。C.享受城市居民最低生活保障待遇且失業(yè)1年以上的城鎮(zhèn)其他登記失業(yè)人員：

1.本人身份證及城鎮(zhèn)居民戶口簿； 2.《陜西省城鎮(zhèn)失業(yè)人員失業(yè)證》； 3.《低保金領(lǐng)取證》；

4.經(jīng)所在社區(qū)居委會確認(rèn)需要再就業(yè)的證明。D.失地?zé)o業(yè)農(nóng)民：

1.本人身份證及戶口簿；

2.《陜西省城鎮(zhèn)失業(yè)人員失業(yè)證》； 3.國土資源局審核證明；

4.經(jīng)所在社區(qū)居委會確認(rèn)需要再就業(yè)的證明。E.“零就業(yè)”家庭成員：

1.本人身份證及城鎮(zhèn)居民戶口簿； 2.《陜西省城鎮(zhèn)失業(yè)人員失業(yè)證》； 3.經(jīng)就業(yè)部門確認(rèn)的“零就業(yè)”家庭認(rèn)定證明； 4.經(jīng)所在社區(qū)居委會確認(rèn)需要再就業(yè)的證明。

五.辦理程序

1.本人持申請材料，向所在辦勞動保障工作機(jī)構(gòu)提出申請，填寫《再就業(yè)優(yōu)惠證申報(bào)表》。

2.辦勞動保障工作機(jī)構(gòu)收到上述材料后，進(jìn)行審查核實(shí)工作，并逐一登記造冊。經(jīng)張榜公示5個(gè)工作日后無異議的，報(bào)縣就業(yè)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)審定。

3.區(qū)就業(yè)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核認(rèn)定工作。經(jīng)審核認(rèn)定符合條件者，由縣就業(yè)服務(wù)管理機(jī)構(gòu)發(fā)放《優(yōu)惠證》，并將發(fā)放情況報(bào)本級勞動保障部門備案。

生育服務(wù)證辦事指南

一.項(xiàng)目概述

1.項(xiàng)目名稱: 生育服務(wù)證

2.辦理窗口: 計(jì)劃生育辦公室窗口 3.事項(xiàng)類型: 承諾件 4.承諾時(shí)限: 當(dāng)日

5.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù): 不收費(fèi)

二.法定依據(jù)

《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》、《陜西省人口與計(jì)劃生育條例》

三.申請條件

合法婚姻而未生育、未收養(yǎng)的無孩夫婦。

四.申請材料

1.結(jié)婚證； 2.戶口簿；

3.雙方婚育狀況證明。

五.辦理程序

本人申請→領(lǐng)取《生育服務(wù)證登記表》→社區(qū)或村委會審核→鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）人民政府計(jì)生辦審批。

生育第二個(gè)子女辦理《生育證》辦事指南 一.項(xiàng)目概述

1.項(xiàng)目名稱: 生育服務(wù)證

2.辦理窗口: 計(jì)劃生育辦公室窗口 3.事項(xiàng)類型: 承諾件 4.承諾時(shí)限: 兩日

5.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù): 不收費(fèi)

二.法定依據(jù)

《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》、《陜西省人口與計(jì)劃生育條例》

三、提供證件

1、生育第二個(gè)子女的申請書；

2、雙方的結(jié)婚證、戶口簿、身份證；

3、雙方所在工作單位或者村（居）委員會出具本人婚育證明；

4、已收養(yǎng)子女的，民政部門出具的收養(yǎng)證明；

5、具有《陜西省人口與計(jì)劃生育條例》規(guī)定的特殊情形之一的證明；

6、再婚夫婦雙方的婚育狀況證明，再婚夫婦的歷次離婚民事調(diào)解書或離婚協(xié)議書，離婚證書原件及復(fù)印件；

7、醫(yī)學(xué)死亡證明或公安部門的銷戶證明（因孩子死亡重批計(jì)劃或再婚喪偶的必須要有此證明）。

（二）辦理程序

申請生育第二個(gè)子女的夫妻，應(yīng)當(dāng)在妊娠前到女方戶籍所在地的村（居）進(jìn)行申報(bào)后，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦計(jì)生辦辦理《生育證》。

流動人口婚育證明辦事指南

一.項(xiàng)目概述

1.項(xiàng)目名稱: 流動人口婚育證明 2.辦理窗口: 計(jì)劃生育辦公室窗口 3.事項(xiàng)類型: 即辦件 4.承諾時(shí)限: 當(dāng)日

5.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù): 不收費(fèi)

二.法定依據(jù)

《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》（國家主席令第63號）、《流動人口計(jì)劃生育工作管理辦法》（國家計(jì)生委令第1號）

三.申請條件

1.離開戶籍所在的縣（市）行政區(qū)域；

2.擬異地居住30日以上；年齡在18周歲至49周歲之間；

3.從事務(wù)工、經(jīng)商等活動（探親、訪友、就醫(yī)、上學(xué)、出差除外）。

四.申請材料

1.填寫流動人口婚育證明申請表；

2.村（居）民委員會或者所在單位出具的婚育情況證明； 3.本人的二代居民身份證原件和復(fù)印件、本人近期1吋正面免冠照片兩張； 4．已生育子女的，還應(yīng)當(dāng)提交由施術(shù)單位或者人口計(jì)生部門出具的避孕措施情況證明；違法生育的，還應(yīng)當(dāng)提交處理執(zhí)行情況證明。

五.辦理程序

1．受理：申請人持申報(bào)材料計(jì)生窗口提出書面申請。申報(bào)材料不齊全的，由窗口口頭或書面一次性告知申請人補(bǔ)正材料。窗口審查申請是否符合受理?xiàng)l件，申請不符合受理?xiàng)l件的，窗口當(dāng)場決定不予受理，并向申請人出具《不予受理通知書》；申請符合受理?xiàng)l件的，窗口當(dāng)場決定受理，并向申請人出具《受理通知書》。

2．審批：計(jì)生窗口審查申請材料是否符合批準(zhǔn)條件，作出是否批準(zhǔn)的決定意見，并向申請人出具《辦結(jié)通知書》。

3．制證發(fā)證：申請不予批準(zhǔn)的，簽發(fā)《不予批準(zhǔn)決定書》。予以批準(zhǔn)的，當(dāng)即制作《流動人口婚育證明》，送達(dá)申請人。

獨(dú)生子女光榮證辦事指南

一.項(xiàng)目概述

1.項(xiàng)目名稱: 獨(dú)生子女光榮證 2.辦理窗口: 計(jì)劃生育辦公室窗口 3.事項(xiàng)類型: 承諾件 4.承諾時(shí)限: 9個(gè)工作日 5.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù): 不收費(fèi)

二.法定依據(jù)

《中華人民共和國人口與計(jì)劃生育法》、《陜西省人口與計(jì)劃生育條例》

三.申請條件

持有《生育服務(wù)證》且只有一個(gè)未滿18周歲的子女（包括再婚夫妻合計(jì)有一個(gè)子女或夫妻只有一個(gè)依法收養(yǎng)的子女），并已采取避孕節(jié)育措施，自愿不再生育的夫妻；未辦理婚姻登記，在依法補(bǔ)辦婚姻登記后，自愿不再生育并已采取避孕節(jié)育措施的。

四.申請材料

1.申請書；

2.《生育服務(wù)證》； 3.節(jié)育措施證明；

4.子女出生醫(yī)學(xué)證明或戶籍年齡證明； 5.村、社區(qū)審核意見。五.辦理程序

本人申請→社區(qū)或村委會核實(shí)簽署意見→辦事處審批。

殘疾人證核發(fā)辦事指南

一.項(xiàng)目概述

1.項(xiàng)目名稱: 殘疾人證核發(fā) 2.辦理窗口: 社會事務(wù)管理辦公室 3.事項(xiàng)類型: 承諾件 4.承諾時(shí)限: 30日

5.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù): 不收費(fèi)

二.法定依據(jù)

《中國殘疾人聯(lián)合會<中華人民共和國殘疾人證>管理辦法》

三.申請條件

1.符合中華人民共和國殘疾標(biāo)準(zhǔn)的殘疾人。2.戶籍在東城及西城派出所轄區(qū)內(nèi)的殘疾人。

3.對精神殘疾人、盲人和智力殘疾人以及殘疾程度不明顯的其它類別的殘疾人需出示縣級以上醫(yī)院的《醫(yī)療鑒定認(rèn)定書》。四.申請材料

殘疾人本人身份證件或戶籍復(fù)印件，本人2寸免冠彩色照片七張。

五.辦理程序

1.填寫申辦材料。

2.審批人員初審后報(bào)縣殘聯(lián)審核。3.對符合標(biāo)準(zhǔn)的登記并頒發(fā)；對不符合標(biāo)準(zhǔn)的登記后，出具“不予許可通知書”

城鎮(zhèn)居民信訪指南

一.項(xiàng)目概述

1.項(xiàng)目名稱:城鎮(zhèn)居民信訪 2.辦理窗口: 信訪辦公室 3.事項(xiàng)類型: 承諾件 4.承諾時(shí)限: 30日

5.收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及依據(jù): 不收費(fèi)

二.法定依據(jù)

《中華人民共和國信訪條例》

1、來訪者首先向信訪辦公室人員領(lǐng)取“人民群眾來訪登記表”，按表格中項(xiàng)目填寫，填寫完后，等候安排接談。

2、信訪人采用走訪形式提出意見，建議和要求的，應(yīng)當(dāng)?shù)接嘘P(guān)行政機(jī)關(guān)設(shè)立或者指定的場所提出。

3、走訪不得圍堵、沖擊國家機(jī)關(guān)，不得攔截公務(wù)車輛。

4、多人反映共同意見、建議和要求的，一般應(yīng)當(dāng)采用書信、電話等形式提出；需要采用走訪形式的應(yīng)當(dāng)推選代表，代表人數(shù)不得超過5人。

5、信訪人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，不得捏造、歪曲事實(shí)，不得誣告、陷害他人。

6、信訪人應(yīng)遵守信訪秩序，不得影響國家機(jī)關(guān)工作秩序，不得損害接待場所公私財(cái)物，不得糾纏、侮辱、毆打、威脅接待人員，不得攜帶危險(xiǎn)品、爆炸品以及管制器械進(jìn)入接待場所。

7、信訪人妨礙信訪秩序，建議其所在單位給予批評教育，批評教育無效的，由公安機(jī)關(guān)將其帶離，違反治安管理的，依照《中華人民共和國治安管理處罰法》予以處罰；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

8、來訪人把情況反映完畢，不得滯留，無理取鬧。

第五篇：福州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)指南

網(wǎng)址--http:// 福州城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)指南

發(fā)布時(shí)間：2008-09-27 來源：福州晚報(bào) 字體： 【大】【中】【小】 點(diǎn)擊數(shù)：

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一、為什么要建立

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度？

答：建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益，關(guān)系到社會和諧穩(wěn)定，通過家庭繳費(fèi)和政府補(bǔ)助，重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，有助于解決大病醫(yī)療費(fèi)用問題，真正實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，維護(hù)社會公平，促進(jìn)社會和諧。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度有哪些特點(diǎn)？

答：主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

（一）在個(gè)人（家庭）繳費(fèi)基礎(chǔ)上，政府給予補(bǔ)助，個(gè)人（家庭）負(fù)擔(dān)不多；低保人員和重度殘疾人由政府全額補(bǔ)助，個(gè)人不繳費(fèi)。

（二）城鎮(zhèn)居民不需健康體檢，都可自愿參保，住院不分病種都可享受住院補(bǔ)償待遇，部分門診大病病種也可享受補(bǔ)償待遇。

（三）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金全部用于參保人員醫(yī)療費(fèi)用的支出，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不從中提取管理費(fèi)用。

三、哪些人員可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)？

答：在本市行政轄區(qū)內(nèi)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍以外的城鎮(zhèn)居民，符合以下情形之一的，均可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)：

（一）具有本市城鎮(zhèn)居民戶籍，男60周歲、女55周歲以上的老年人；

（二）具有本市城鎮(zhèn)居民戶籍，18周歲以上勞動年齡段內(nèi)非從業(yè)人員；

（三）具有本市城鎮(zhèn)居民戶籍，18周歲以下非在校學(xué)生、學(xué)齡前兒童；

（四）在本市的中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校在校學(xué)生。

以上

（一）、（二）條人員簡稱為“成年人”；

（三）、（四）條人員簡稱“未成年人”。

以上人員已參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，可繼續(xù)按原辦法參保，或參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。非從業(yè)人員一旦就業(yè)，應(yīng)當(dāng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

四、怎樣辦理參保登記手續(xù)？

答：城鎮(zhèn)居民（不含在校生）以家庭為單位到所屬社區(qū)勞動保障工作站辦理參保登記。登記時(shí)提供《居民身份證》和《居民戶口簿》原件及復(fù)印件及本人近期免冠一寸紅底彩照1張，并填寫《福州市城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請表》，重度殘疾人員還應(yīng)提供《中華人民共和國殘疾人證》原件及復(fù)印件，低保人員還應(yīng)提供《福建省最低生活保障領(lǐng)取證》原件及復(fù)印件；在校學(xué)生向所在學(xué)校申請參保登記。登記時(shí)提供居民戶口簿或居民身份證的原件和復(fù)印件及本人近期免冠一寸紅底彩照1張，并填寫《福州市在校學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)申請表》，重度殘疾人員還應(yīng)提供《中華人民共和國殘疾人證》原件及復(fù)印件，低保人員還應(yīng)提供《福建省最低生活保障領(lǐng)取證》原件及復(fù)印件。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？政府如何補(bǔ)助？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)按“成年人”和“未成年人”確定籌資標(biāo)準(zhǔn)：

（一）成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年300元，其中政府補(bǔ)助150元，參保個(gè)人繳納150元；

（二）未成年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中政府補(bǔ)助80元，參保個(gè)人繳納40元；

（三）持有《中華人民共和國殘疾人證》的重度殘疾人、持有《福建省最低生活保障領(lǐng)取證》的低保人員，參保個(gè)人繳納部分由政府再予全額補(bǔ)助。

六、參保繳費(fèi)時(shí)間和享受待遇時(shí)間是如何規(guī)定的？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)申報(bào)繳費(fèi)期為每年的9月1日至11月30日，投保為繳費(fèi)次年的1月1日至12月31日。城鎮(zhèn)居民在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)按規(guī)定辦理參保登記手續(xù)，并向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一次性繳納下一醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可從申報(bào)繳費(fèi)的次年（1月1日至12月31日）享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對新生兒參保有什么規(guī)定？

答：新生兒由其父母或監(jiān)護(hù)人持新生兒戶口簿辦理參保登記申報(bào)手續(xù)，并按規(guī)定一次性繳納出生當(dāng)年的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),新生兒在出生后三個(gè)月內(nèi)參保的，從出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；在出生三個(gè)月后參保的，從參保繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。在上年末出生的新生兒允許在第二年補(bǔ)繳出生當(dāng)年的醫(yī)保費(fèi)用，在出生三個(gè)月內(nèi)參保的從出生之日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

八、參保城鎮(zhèn)居民怎樣繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)？

答：首次參保的居民或?qū)W生第一年應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在辦理參保登記時(shí)由社區(qū)勞動工作站或?qū)W校統(tǒng)一代收后向醫(yī)保中心繳納。參保后第二年續(xù)保，由參保城鎮(zhèn)居民在繳費(fèi)期限內(nèi)（每9月1日-11月30日）持本人醫(yī)保卡自行在中國農(nóng)業(yè)銀行網(wǎng)點(diǎn)辦理居民醫(yī)保續(xù)保繳費(fèi)業(yè)務(wù)。參保人員續(xù)保，可選擇以下繳費(fèi)方式：

（一）現(xiàn)金繳費(fèi)：由本人或委托他人持參保居民醫(yī)保卡、身份證（或戶口簿）及應(yīng)繳現(xiàn)金至銀行柜臺辦理現(xiàn)金繳費(fèi)；

（二）自助繳費(fèi)：持銀行儲蓄卡通過銀行自助繳費(fèi)系統(tǒng)辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)。根據(jù)銀行繳費(fèi)系統(tǒng)提示，輸入居民醫(yī)?？ㄌ柾瓿衫U費(fèi)操作；

（三）網(wǎng)上銀行：通過網(wǎng)上銀行交易系統(tǒng)辦理繳費(fèi)業(yè)務(wù)；

（四）委托代扣：持參保人員身份證或戶口簿及被委托人的身份證在農(nóng)業(yè)銀行柜臺與銀行簽訂委托代扣協(xié)議，今后每居民醫(yī)保應(yīng)繳款項(xiàng)將由醫(yī)保中心交由銀行代扣。

參保人員未按規(guī)定繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，視為放棄參保。

九、參保城鎮(zhèn)居民中斷參保后如何重新參保？

答：城鎮(zhèn)居民中斷參保后要求重新參保的，只能在下一個(gè)繳費(fèi)期繳費(fèi)后重新參保。

十、參保城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系發(fā)生變更后，已繳的費(fèi)用如何處理？

答：參保城鎮(zhèn)居民在參保內(nèi)重新就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或出國定居、參軍、戶籍遷出、死亡的，已繳納的醫(yī)保費(fèi)以12月31日為時(shí)點(diǎn)，12月31日之前提出退費(fèi)的，退回已繳納的次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

十一、門診大病病種及治療項(xiàng)目有哪些？如何確認(rèn)？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種包括：（1）惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療（2）重癥尿毒癥透析（3）器官移植抗排異反應(yīng)治療（4）精神分裂癥（5）高血壓（6）糖尿病。未成年人另增(1)血友病(2)門診危重病搶救(3)癲癇病(4)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(5)支氣管哮喘(6)再生障礙性貧血為門診大病病種。

參保城鎮(zhèn)居民大病病種的確認(rèn)：經(jīng)二級以上定點(diǎn)綜合性醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院指定相關(guān)?？聘敝魅我陨厢t(yī)師做出臨床診斷后，由參保城鎮(zhèn)居民持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)的《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診大病病種及治療項(xiàng)目確認(rèn)表》和選定醫(yī)院的病歷、醫(yī)保卡到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心審核確認(rèn)。

十二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥、診療管理有哪些規(guī)定？

答：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理等，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)

定執(zhí)行。增加兒童專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，增補(bǔ)勞動保障行政部門規(guī)定的兒科常用藥品和診療項(xiàng)目，便利未成年人就診。

十三、參保城鎮(zhèn)居民首次住院和門診大病的起付標(biāo)準(zhǔn)和支付比例是如何規(guī)定的？

答：參保城鎮(zhèn)居民首次住院和門診大病治療發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹬Ц兜钠鸶稑?biāo)準(zhǔn)和比例如下：（見下表）

參保城鎮(zhèn)居民內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。兩個(gè)以上門診大病病種按一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。精神分裂癥、高血壓、糖尿病門診醫(yī)療費(fèi)按以上標(biāo)準(zhǔn)的60%支付。

十四、參保城鎮(zhèn)居民每年基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額是多少？

答：在保險(xiǎn)內(nèi)（1月1日-12月31日），城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額為35000元，基金最高支付限額不包含起付標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用。高血壓、糖尿病門診大病醫(yī)療費(fèi)內(nèi)最高支付限額分別為3000元。

十五、低保人員和重度殘疾人如何享受社會醫(yī)療救助？

答：已參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)低保人員和重度殘疾人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療和醫(yī)保規(guī)定的門診大病病種治療的醫(yī)保目錄內(nèi)的費(fèi)用，扣除醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償金額后，以此為基數(shù)按50%比例予以救助。對其他門診大病病種治療費(fèi)用，以醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的治療費(fèi)用為基數(shù)，按60%比例予以救助。累計(jì)救助金額不超過10000元。

低保人員應(yīng)享受的醫(yī)療救助金額，暫由醫(yī)保中心根據(jù)其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?？ň歪t(yī)和結(jié)算的費(fèi)用信息按以上辦法進(jìn)行計(jì)算后直接通知救助對象到銀行領(lǐng)取（無須個(gè)人再申報(bào)）。待醫(yī)療救助管理信息系統(tǒng)完善后，轉(zhuǎn)為由救助對象在

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)直接用醫(yī)?？ńY(jié)算。未按規(guī)定使用醫(yī)?？ň歪t(yī)和結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用暫不予救助。

十六、對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員如何進(jìn)行二次補(bǔ)償？

答：為最大限度地提高參保人員的醫(yī)療待遇，在確保醫(yī)療基金不出險(xiǎn)的前提下，當(dāng)統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余高于當(dāng)年籌集的統(tǒng)籌基金總額10%時(shí)，應(yīng)當(dāng)實(shí)施二次補(bǔ)償，二次補(bǔ)償應(yīng)適當(dāng)向患重病的參保人員傾斜。啟動二次補(bǔ)償后，統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余應(yīng)控制在當(dāng)年統(tǒng)籌基金總額的10%左右。具體補(bǔ)償辦法由市勞動保障局會同市財(cái)政局制訂。

十七、參保人員的醫(yī)療費(fèi)從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付是如何計(jì)算的？

答：舉例如下：

例1：參保城鎮(zhèn)居民李某，男，60歲。本首次住院在市一醫(yī)院，住院醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)7600元，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用7300元，自費(fèi)費(fèi)用300元。市一醫(yī)院為三乙醫(yī)院，成年人在三乙醫(yī)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，支付比例為50%，李某本次住院由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用為：

（7300-500）×50%=3400元。

例2：參保在校學(xué)生小張本首次住院在晉安醫(yī)院，住院醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)7600元，其中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)費(fèi)用7300元，自費(fèi)費(fèi)用300元。晉安醫(yī)院為二乙醫(yī)院，未成年人在二乙醫(yī)院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，支付比例為60%，小張本次住院由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用為：

（7300-200）×60%=4260元。

例3：參保城鎮(zhèn)居民吳某，男，50歲。本高血壓病在社區(qū)就診累計(jì)醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用為3100元，成年人在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，支付比例為70%（高血壓病按此標(biāo)準(zhǔn)60%支付，最高支

付限額為3000元），吳某可由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的費(fèi)用為：（3100-100-200）×70%×60%=1176元。

十八、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些？

答：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院愿意為城鎮(zhèn)居民提供醫(yī)療服務(wù)的，都可申請為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)勞動保障行政部門審查批準(zhǔn)，與醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心簽訂城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的，可作為城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（具體由醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心另行向社會公布）

十九、參保城鎮(zhèn)居民哪些費(fèi)用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付？

答：以下費(fèi)用城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：

1、在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的醫(yī)療費(fèi)用（搶救除外）；

2、因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；

3、因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的醫(yī)療費(fèi)用；

4、因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進(jìn)行治療的費(fèi)用；

5、因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的費(fèi)用；

6、未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用；

7、已由其它險(xiǎn)種、商業(yè)保險(xiǎn)、第三方責(zé)任人等支付的費(fèi)用；

8、國家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不予支付的費(fèi)用。

二十、參保城鎮(zhèn)居民轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，醫(yī)療費(fèi)用如何結(jié)算？

答：參保人員病情經(jīng)定點(diǎn)的省級綜合性醫(yī)院或市級以上?？漆t(yī)院專家會診確認(rèn)需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療的，報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心批準(zhǔn)后，其在異地醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按上述在本市就醫(yī)規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的80%支付。醫(yī)療費(fèi)用直接到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心結(jié)算。辦理結(jié)算時(shí)應(yīng)提供：

1、《福州市

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、2、費(fèi)用單據(jù)、清單（蓋醫(yī)院公章或收費(fèi)章）；

3、住院長、短醫(yī)囑單及出院小結(jié)（復(fù)印件加蓋醫(yī)院公章）；

4、住院核對表。

二

十一、戶籍在本市的城鎮(zhèn)居民長期在外地居住，可以參保嗎？

答：戶籍在本市的城鎮(zhèn)居民長期在外地居住，可以在戶籍所在社區(qū)登記參保。其在居住地患病，應(yīng)在當(dāng)?shù)剡x一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。內(nèi)發(fā)生的住院和門診大病醫(yī)療費(fèi)用直接到醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心辦理結(jié)算。辦理結(jié)算時(shí)應(yīng)提供：

1、居住地的《暫住證》；

2、《福州市城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡》、3、費(fèi)用單據(jù)、清單（蓋醫(yī)院公章或收費(fèi)章）；

4、住院長、短醫(yī)囑單及出院小結(jié)（復(fù)印件加蓋醫(yī)院公章）、門診大病病歷；

5、住院核對表。

二

十二、醫(yī)療保險(xiǎn)卡使用有何規(guī)定？

答：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡是城鎮(zhèn)居民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的憑證，由本人使用，不得轉(zhuǎn)借他人使用。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)卡收取制作成本費(fèi)，參保人員首次領(lǐng)取的醫(yī)?？ㄖ谱鞒杀举M(fèi)由政府支付。參保人員醫(yī)?？ㄟz失、損壞，補(bǔ)卡的費(fèi)用由個(gè)人支付。

二十三、如何開展學(xué)生意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)？

答：參加本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各類中小學(xué)、職業(yè)高中、中專、技校在校學(xué)生以及托兒所、幼兒園的兒童在參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)上可同時(shí)享受學(xué)生意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)。由中國人民健康保險(xiǎn)股份有限公司福建分公司承擔(dān)學(xué)生意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)責(zé)任。學(xué)生意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)由城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金統(tǒng)一支付,參保學(xué)生個(gè)人不支付。被保險(xiǎn)人因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故和自然災(zāi)害造成的非疾病傷害可享受意外傷害補(bǔ)充保險(xiǎn)。

二

十四、學(xué)生意外傷害時(shí)可享受哪些補(bǔ)充保險(xiǎn)待遇？

答：學(xué)生在保險(xiǎn)期間內(nèi)遭受意外傷害，由保險(xiǎn)公司按以下標(biāo)準(zhǔn)賠付：

1、遭受意外傷害事故，導(dǎo)致在醫(yī)院門（急）診所產(chǎn)生的合理且必需的急救車費(fèi)，及符合福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，扣除50元免賠額后，按95%比例賠付。全年賠償限額為3000元。

2、遭受意外傷害導(dǎo)致傷殘、燒傷，根據(jù)傷殘程度承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任，保險(xiǎn)金額最高為15000元；

3、遭受意外傷害導(dǎo)致身故，給付意外傷害身故保險(xiǎn)金15000元。

二

十五、學(xué)生發(fā)生意外傷害時(shí)如何申請意外傷害保險(xiǎn)？

答：學(xué)生發(fā)生意外事故傷殘、燒傷、身故，應(yīng)在或其監(jiān)護(hù)人應(yīng)在知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后3天內(nèi)向保險(xiǎn)公司報(bào)案。報(bào)案方式：

1、電話報(bào)案：4006695518,95591。

2、攜帶有關(guān)證件直接到保險(xiǎn)公司服務(wù)窗口報(bào)案。學(xué)生發(fā)生意外事故在門診治療無須報(bào)案。

申請意外傷害保險(xiǎn)應(yīng)填寫《理賠申請書》，《理賠申請書》可向保險(xiǎn)公司服務(wù)窗口索取，也可在福州醫(yī)保網(wǎng)站下載。

保險(xiǎn)公司在市醫(yī)保中心和縣（市）及馬尾區(qū)醫(yī)保中心設(shè)立服務(wù)窗口，受理參保人員意外傷害事故報(bào)案及門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。

二

十六、對城鎮(zhèn)居民連續(xù)參保有何激勵機(jī)制？

答：城鎮(zhèn)居民參保滿一年連續(xù)參保的，其統(tǒng)籌基金支付比例在按規(guī)定已支付的基礎(chǔ)上滿一年提高一個(gè)百分點(diǎn)，最高提高5個(gè)百分點(diǎn)。

福州市醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心福州市古田路128號勞動大廈一層

咨詢電話：***1網(wǎng)址：004km.cn