第一篇：2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解讀

2012年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策解讀

一、參保范圍

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋范圍：（時間界定到12月31日）

1、未成年居民：托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童、全日制學(xué)校的在校學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童；

2、老年居民：男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的居民；

3、一般居民：其他具有非農(nóng)業(yè)戶籍的非從業(yè)人員；

男50周歲、女40周歲以上的國有、集體破產(chǎn)企業(yè)的下崗失業(yè)職工，沒有能力繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)的，可以個人身份按一般居民參保。

4、特困居民：完全喪失或者大部分喪失勞動能力的重度殘疾人，持有《城市居民最低生活保障證》的低保人員。

（二）《試行辦法》所稱“重度殘疾人”：評定為一級、二級的肢體、智力、精神殘疾，一級、二級盲視力，一級聽力、語言殘疾的重度殘疾人。繳費(fèi)時需提供相關(guān)證件原件。

二、繳費(fèi)辦法

參保居民具體繳費(fèi)額度和財政補(bǔ)助額度為：

1、未成年居民按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個人繳納40元，財政補(bǔ)助200元；

2、老年居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個人繳納180元，財政補(bǔ)助200元；

3、一般居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個人繳納180元，財政補(bǔ)助200元；

4、特困居民主要由政府財政補(bǔ)助。未成年特困居民個人不繳費(fèi)，老年特困居民和一般特困居民個人繳納10元，其余部分由財政補(bǔ)助。特困居民參保繳費(fèi)時需提供當(dāng)?shù)鼗蛩鶎俚孛裾埪?lián)的相關(guān)證明材料。

三、保險待遇

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的基金支付范圍：執(zhí)行藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍三個目錄。超出三個目錄范圍的費(fèi)用，醫(yī)保基金不予支付。

（二）參保居民在一個醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院、特殊疾病門診醫(yī) 療費(fèi)用，設(shè)立基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級醫(yī)院200元，包括具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；二級醫(yī)院400元；三級醫(yī)院500元，包括異地就診的和轉(zhuǎn)診外地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述執(zhí)行，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以后住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

最高支付限額：未成年居民在一個醫(yī)療年度內(nèi)，醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呦揞~為15萬元；其他參保人員為10萬元。

（三）住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)按分段累加的辦法，由醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮?1、5000 元以下部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院65％、二級醫(yī)院60％、三級醫(yī)院55％； 2、5000元至10000元部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院70％、二級醫(yī)院65％、三級醫(yī)院60％； 3、10000元以上部分，支付比例分別為：一級醫(yī)院75％、二級醫(yī)院為70％、三級醫(yī)院為65％。未成年居民在上述各段、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上再增加5％。

（四）特殊疾病門診待遇。門診特殊病種為：惡性腫瘤（包括白血?。╅T診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療。

參保人員患有規(guī)定的門診特殊病種的，在一個醫(yī)療年度內(nèi)基金的起付線標(biāo)準(zhǔn)為400元。門診特殊病種醫(yī)?；鹉曛Ц断揞~與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計算（即門診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)用的總額不能超過最高支付限額）。

特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用先由個人墊付，每季度末到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報銷。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，未成年居民報銷的比例為90％，其他居民報銷的比例為50％。

（五）學(xué)生意外傷害、常見病及多發(fā)病門診費(fèi)用。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，對符合條件的門診醫(yī)療費(fèi)按40%的比例報銷，年度最高支付限額為150元。學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害事故住院醫(yī)療費(fèi)用，按普通住院執(zhí)行。

（六）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：

1、在非居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

2、參保居民中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用；

3、未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，參保居民自行前往其他不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用；

4、未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

5、居民醫(yī)保藥品目錄和診療、服務(wù)項目范圍外的費(fèi)用。

6、參保居民（學(xué)生除外）意外傷害的費(fèi)用；

7、違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘等所發(fā)生的費(fèi)用；

8、出國、出境期間的費(fèi)用；

9、生育費(fèi)用；

10、整形、美容手術(shù)及先天性疾病康復(fù)治療的費(fèi)用；

11、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等的費(fèi)用；

（七）設(shè)立普通門診個人賬戶。未實(shí)行門診統(tǒng)籌的參保居民實(shí)行普通門診個人帳戶，具體標(biāo)準(zhǔn)為：未成年、一般、老年居民每人每年分別為30元、50元、60元。

四、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

（一）參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。由各單位代辦人攜帶《萊蕪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件和住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章）、出院小結(jié)（或診斷證明）、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院票據(jù)原件等統(tǒng)一報送到教育局醫(yī)?？?，由醫(yī)?？瞥鯇弲R總后報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報銷。轉(zhuǎn)往外地住院的，需市內(nèi)二級或二級以上醫(yī)院提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

（二）特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)。每半年報銷一次。費(fèi)用報銷時，需提供《特殊保險證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件、門診雙聯(lián)處方、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效門診收據(jù)。報送途徑同上。

五、定點(diǎn)醫(yī)院的確立

（一）三級醫(yī)院

萊蕪鋼鐵集團(tuán)公司醫(yī)院。

（二）二級醫(yī)院

萊蕪市人民醫(yī)院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院、萊蕪市婦幼保健院、萊城區(qū)人民醫(yī)院、萊蕪市傳染病醫(yī)院、新礦集團(tuán)公司萊蕪中心醫(yī)院、魯中礦山集團(tuán)公司醫(yī)院、萊蕪鐵礦公司醫(yī)院。

（三）一級醫(yī)院（含具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

萊蕪市人民醫(yī)院市中分院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院城西分院、鋼城區(qū)人民醫(yī)院、萊鋼集團(tuán)特鋼醫(yī)院、新礦集團(tuán)潘西醫(yī)院、新礦集團(tuán)南冶醫(yī)院、新礦集團(tuán)鄂莊醫(yī)院、萊蕪煤機(jī)廠醫(yī)院、萊蕪交通醫(yī)院、萊蕪市糖尿病?？漆t(yī)院、萊蕪市復(fù)退軍人精神病醫(yī)院、鵬泉街道辦事處衛(wèi)生院、泰鋼集團(tuán)職工醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

六、業(yè)務(wù)咨詢電話

（一）鋼城區(qū)社會保險事業(yè)處：0634-6891256

（二）鋼城區(qū)教育局城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險辦公室：0634-6881802

第二篇：石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策

石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策

一、哪些人員可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

在校中小學(xué)學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）和城鎮(zhèn)居民未滿18周歲的不在校子女；18周歲至60周歲的非從業(yè)城鎮(zhèn)居民；60周歲以上，未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的城鎮(zhèn)居民；無本縣戶籍但在本縣所屬城鎮(zhèn)有固定居所，居住1年以上，且在原籍未參加社會醫(yī)療保險的其他居民；具有本縣城鎮(zhèn)戶籍且父母參加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險或城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的新生兒。

二、城鎮(zhèn)居民到哪里辦理參保手續(xù)。

城鎮(zhèn)居民以家庭為單位，統(tǒng)一到社區(qū)居民委員會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動保障站辦理參保手續(xù)。2014年城鎮(zhèn)居民個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

（1）居民子女：低保對象或重度殘疾的,每人每年繳納30元；其他每人每年繳納40元。（2）18—60周歲的成年人：每人每年繳納120元。

（3）成年困難群體：低保對象、1—2級重度殘疾和低收入家庭60周歲以上的老年人、每人每年繳納60元；“三無”人員（以民政部門認(rèn)定為準(zhǔn)）個人不繳費(fèi)。

三、城鎮(zhèn)居民什么時候辦理參保繳費(fèi)手續(xù)。

符合條件的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)在參保期辦理參保登記和繳費(fèi)手續(xù)。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的參保期為每年10月1日到12月31日。其他時間不受理參保。

新生嬰兒，辦理了城鎮(zhèn)戶籍手續(xù)，且父母雙方均參加了社會醫(yī)療保險的，可在當(dāng)年參保，并繳納當(dāng)全額保費(fèi)，從繳費(fèi)之日起享受醫(yī)療保險待遇。

四、城鎮(zhèn)居民參保時應(yīng)攜帶的有效證件。

城鎮(zhèn)居民參保時應(yīng)攜帶居民身份證、戶口?。ㄔ皬?fù)印件）到戶籍所在地代辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。下列人員，還應(yīng)提供相關(guān)證件：

1、低保對象和“三無”人員需提供民政部門核發(fā)的在有效期內(nèi)的《城市居民最低生活保障金領(lǐng)取證》（原件及復(fù)印件）； 2、1—2級重度殘疾人員需提供殘聯(lián)核發(fā)的《中華人民共和國殘疾人證》（原件及復(fù)印件）；

五、什么是首診制度。

參保人員在代辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)時，必須以家庭為單位，在社會保障部門確定的首診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，自愿選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院作為首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)。選定后，一個內(nèi)不得變更。

六、我縣有哪些定點(diǎn)醫(yī)院。

我縣定點(diǎn)醫(yī)院有：縣人民醫(yī)院（二級）、縣中醫(yī)院（二級）、四0三醫(yī)院（一級）、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（均為一級）。

七、怎樣在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)。

參保人員住院，原則上應(yīng)首先在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。辦理住院手續(xù)時，應(yīng)持全縣統(tǒng)一制發(fā)的《石門縣城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險證》和身份證原件（未辦理身份證的居民子女出示戶口?。┻M(jìn)行登記。

八、如何轉(zhuǎn)診。

參保人員因病情需要轉(zhuǎn)診到轉(zhuǎn)診到外地住院治療的，需到首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)，轉(zhuǎn)診治療出院后，參?；颊邞{《居保證》、身份證原件、轉(zhuǎn)診醫(yī)院住院發(fā)票、清單、病歷等資料回首診醫(yī)院報銷。未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或登記手續(xù)的，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按正常報銷水平的60%報銷。

九、參保人因急診、搶救不能在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療怎么辦。

急診、搶救病人可不按首診和轉(zhuǎn)診規(guī)定，直接到就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)搶救或住院治療，但參保居民或家屬應(yīng)在3個工作日內(nèi)向首診醫(yī)院報告。未按規(guī)定向首診醫(yī)院報告?zhèn)浒傅?，其發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按正常報銷水平的60%報銷。

十、參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)如何結(jié)算。

參保人員在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用由首診醫(yī)院直接結(jié)算。

參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個人墊付，治療結(jié)束后憑住院病歷、發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單回首診醫(yī)院結(jié)算。

十一、居民醫(yī)保的住院醫(yī)療費(fèi)報銷比例。

參保人員患病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用（含無責(zé)任方的意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)），按所住醫(yī)院等級報銷：

政策范圍內(nèi)一級醫(yī)院報銷90%；二級醫(yī)院報銷80%；三級醫(yī)院報銷70%。轉(zhuǎn)診到常德地區(qū)以外的醫(yī)院住院治療費(fèi)用，按正常報銷比例的80%予以報銷。

十二、生育醫(yī)療費(fèi)如何報銷：

符合計生政策和首診制度的生育住院醫(yī)療費(fèi)、計生手術(shù)并發(fā)癥住院醫(yī)療費(fèi)納入住院報銷范圍，由首診醫(yī)院按比例予以報銷。

十三、居民醫(yī)保和大病保險住院累計報銷金額是多少。

居民住院全年累計最高報銷金額為12萬元。大病保險為30萬元。

十四、哪些病種能夠申請居民醫(yī)保特殊門診。

包括惡性腫瘤、腎功能衰竭、器官移植、再生障礙性貧血、腦部疾病全癱、精神分裂癥、肝硬化晚期、糖尿病合并并發(fā)癥、嚴(yán)重運(yùn)動神經(jīng)元病、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、活動性肺結(jié)核、肺心病、風(fēng)心病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、老年性慢性支氣管哮喘、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏癱、癲癇病、高血壓病（三期）、多發(fā)性硬化病等二十二種。

十五、如何申請?zhí)厥忾T診。

以家庭為單位參保的患者持《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險證》、所患病種病史資料（由醫(yī)院病案管理部門蓋章確認(rèn)的二級甲等以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件，及二級甲等以上醫(yī)院門診資料、檢查報告原件），到鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)填寫《常德市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險重慢性疾病特殊門診醫(yī)療審批表》進(jìn)行申報。申報時間為每年的11、12月份。

十六、大病保險政策簡介

根據(jù)常政辦函【2013】90號文件精神，從2014年起施行大病保險的試點(diǎn)工作，只要參加了居民醫(yī)保（不另收費(fèi)）就可以享受大病保險，即在一個內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計超過8000元以上的部分，可享受大病保險補(bǔ)償政策（人壽保險在我處大廳設(shè)有窗口）。超過起付標(biāo)準(zhǔn)的個人自付費(fèi)用部分按分段比例累計補(bǔ)償。自付 8000元（不含）－2萬元部分按50%予以補(bǔ)助；自付2萬元（不含）－5萬元部分按55%予以補(bǔ)助；自付5萬元（不含）－10萬元部分按60%予以補(bǔ)償；自付10萬元（不含）－20萬元部分按65%予以補(bǔ)償；自付20萬元（不含）以上部分按70%予以補(bǔ)償。在常德市以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的按以上標(biāo)準(zhǔn)的95%予以補(bǔ)償。最高補(bǔ)助金額不超過30萬元。

十七、居民醫(yī)保咨詢電話。

石門縣醫(yī)保處：5338540

石門縣人民醫(yī)院醫(yī)保辦：5336420 石門縣中醫(yī)院醫(yī)保辦：5336120

地質(zhì)403醫(yī)院醫(yī)保辦：5153990

第三篇：學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策

學(xué)生參加醫(yī)療保險有關(guān)政策問答

一、哪些學(xué)生可以參加醫(yī)療保險？ 具體范圍：大、中、小學(xué)生，學(xué)齡前兒童及其他未滿18周歲的城鎮(zhèn)未成年居民。

二、學(xué)生醫(yī)療保險費(fèi)籌集標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 醫(yī)療保險費(fèi)的籌集由個人繳費(fèi)和政府補(bǔ)助兩部分組成。其中，個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：每人每年40元（高中或高職畢業(yè)班交30元），政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年240元。享受最低生活保障、重度殘疾（一級、二級）的學(xué)生個人不再繳費(fèi)，也可享受醫(yī)療保險待遇。

三、享受醫(yī)療保險待遇的起止時間是如何規(guī)定的? 醫(yī)療保險費(fèi)按一次性繳納，每年的9月1日—30日為繳費(fèi)期。享受醫(yī)療保險待遇時間為次年的1月1日—12月31日（高中或高職畢業(yè)班為1月1日—9月30日）。

四、可支付的醫(yī)療待遇主要有哪些？ 統(tǒng)籌基金主要支付：住院醫(yī)療費(fèi)用、統(tǒng)籌大病病種及統(tǒng)籌慢性病病種患者門診醫(yī)療費(fèi)用、學(xué)生意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)用。

五、住院費(fèi)用的報銷比例是如何規(guī)定的？最高報銷額是多少？ 住院起付標(biāo)準(zhǔn)和比例：一級醫(yī)院300元，比例85%；二級醫(yī)院500元，比例70%；三級醫(yī)院700元，比例58%。一個醫(yī)療內(nèi)最高報銷額為14萬元。

六、學(xué)生因病住院需要辦理哪些手續(xù)？ 在萊陽中心醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、衛(wèi)校醫(yī)院、婦幼保健院、第一、第二人民醫(yī)院、中醫(yī)學(xué)校附屬醫(yī)院、沐浴店醫(yī)院、萬第醫(yī)院、心理康復(fù)醫(yī)院十家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院的，只需攜帶《醫(yī)療保險證》住院，出院時交納個人負(fù)擔(dān)的那部分醫(yī)療費(fèi)即可。其它未聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院住院的，需攜帶住院發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)單、出院記錄、《醫(yī)療保險證》復(fù)印件到人社局服務(wù)大廳35—36號窗口辦理報銷手續(xù)。

七、統(tǒng)籌大病包含哪些？統(tǒng)籌大病門診費(fèi)用的報銷比例是如何規(guī)定的？ 統(tǒng)籌大病包含以下16種：

1、白血病

2、慢性腎功能衰竭

3、腦出血后遺癥

4、顱內(nèi)腫瘤

5、椎管內(nèi)腫瘤

6、全身各系統(tǒng)惡性腫瘤

7、重度燒傷

8、肝硬化失代償期

9、慢性肺源性心臟病

10、慢性心力衰竭（心功能3級以上）。

11、糖尿病合并并發(fā)癥

12、腦梗塞后遺癥

13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

14、再生障礙性貧血

15、股骨頭壞死

16、精神障礙。統(tǒng)籌大病門診起付標(biāo)準(zhǔn)：300元。在一個醫(yī)療內(nèi)，大病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額內(nèi)，統(tǒng)籌基金支付60%。

八、門診慢性病包含哪些？慢性病門診報銷比例是如何規(guī)定的？ 門診慢性病包含以下7種：

1、糖尿病;

2、慢性心力衰竭（心功能2級）；

3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；

4、重癥肌無力；

5、系統(tǒng)性硬化?。?/p>

6、原發(fā)性血小板增多癥；

7、血友病。慢性病門診實(shí)行起付線和限額管理。慢性病門診起付標(biāo)準(zhǔn)：300元。慢性病患者治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按50%支付，一個醫(yī)療內(nèi)不能超過慢性病最高支付限額。

九、學(xué)生意外傷害醫(yī)療費(fèi)用的報銷比例如何規(guī)定的？如何辦理？ 未成年居民因意外傷害發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，超過60元以上部分，由統(tǒng)籌基金支付90%，一個醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為3000元。學(xué)生發(fā)生意外傷害門診治療周期結(jié)束后，由本人或家長攜帶學(xué)生的《醫(yī)療保險證》復(fù)印件、門診病歷、門診發(fā)票原件、相關(guān)的檢查化驗(yàn)報告單等憑據(jù)到人社局服務(wù)大廳35—36號窗口辦理審核結(jié)算，因意外傷害住院的，按照住院比例報銷。萊陽市醫(yī)療保險處 電話：3363997

第四篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險政策指南

祁東縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策指南

新聞來源：祁東新聞網(wǎng)

作者：縣醫(yī)保中心

錄入：譚臻

一、什么人可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：凡本縣不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的中小學(xué)生、少年兒童（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生），和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（包括未納入新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋范圍的城區(qū)居民），均可以家庭為單位參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。在校學(xué)生以學(xué)校為單位由學(xué)校組織參保。

二、參保人員需提供的參保資料及辦理程序：符合祁東縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保條件的人員，在辦理參保手續(xù)時，應(yīng)準(zhǔn)備以下資料：

1、戶口簿或身份證及其復(fù)印件；

2、近期免冠一寸照片兩張；

3、低保居民、殘疾人員、三無人員須提供相關(guān)證明材料（“三無”人員：無勞動能力、無生活來源、無法定贍（扶、撫）養(yǎng)義務(wù)人的人員），持《戶口簿》、《居民身份證》、《殘疾人證》等有效證件的原件和復(fù)印件各一份，到戶籍所在地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞務(wù)站、洪橋鎮(zhèn)各社區(qū)辦理參保。

三、繳費(fèi)時間：參保人員按繳納居民基本醫(yī)療保險費(fèi)。參保人員每年9月1日至12月底前繳納下一的基本醫(yī)療保險費(fèi)。如：2011年9月1日至12月31日為2012年參保和繳費(fèi)時間，繳費(fèi)后其保險費(fèi)不予退還。

四、繳費(fèi)及財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)：2012年，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)按每人每年230元的標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中，個人繳納30元，財政補(bǔ)助200元?！叭裏o人員”（無勞動能力、無生活來源、無法定贍養(yǎng)義務(wù)人）、持有《中華人民共和國殘疾人證》的殘疾人、享受最低生活保障的人員、低收入家庭60周歲以上的老年人和未成年人所需個人繳費(fèi)部分，由各縣財政從醫(yī)療救助基金中全額資助。

五、待遇享受時間：當(dāng)年繳費(fèi)為下參保，享受時間為下1月1日至12月31日。

六、定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)程序：參保人員患病需住院治療的持《祁東縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險診療手冊》和醫(yī)療保險卡到縣醫(yī)保中心審批，審批后交予醫(yī)院醫(yī)保辦出院時直接結(jié)算。

七、非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)程序：參保人員患病住院因病情需要轉(zhuǎn)外就醫(yī)的應(yīng)按逐級轉(zhuǎn)院的原則，由原住定點(diǎn)醫(yī)院科室主任簽署轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保辦簽署意見，報縣醫(yī)保中心審批后方可轉(zhuǎn)院診療，未經(jīng)審批自行轉(zhuǎn)院診療的醫(yī)療費(fèi)用由個人全額自付。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，住院時個人全額墊付，出院時帶齊相關(guān)資料（1、住院發(fā)票；

2、藥品費(fèi)用總清單；

3、疾病診斷書；

4、出院小結(jié)；

5、主要檢查報告單

6、住院病歷記錄；

7、診療手冊、卡、身份證復(fù)印件、本人銀行存折或卡賬號)到縣醫(yī)保中心結(jié)算。

八、城鎮(zhèn)居民用藥、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按什么規(guī)定執(zhí)行：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險用藥，診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，均按照《湖南省基本醫(yī)療保險和工傷保險用藥范圍操作手冊》等文件規(guī)定執(zhí)行。

九、門診大病醫(yī)療如何辦理：某些病程較長，需連續(xù)治療或長期服藥，符合住院條件而又可在門診治療的病種稱門診大病。申報時間為每年3月、6月、9月和12月。申報程序：

1、參保人員持近期住院病歷及相關(guān)檢驗(yàn)報告交予醫(yī)保中心。

2、醫(yī)保中心再從衡陽市請專家小組對初審資料進(jìn)行復(fù)審，合格者再由醫(yī)保中心辦理相關(guān)手續(xù)，享受時間為下自批準(zhǔn)日至12月31日；其門診大病病種如下：

1、腎移植術(shù)后；

2、尿毒癥；

3、精神分裂癥；

4、惡性腫瘤（非放、化療）；

5、高血壓?、笃冢?/p>

6、冠心病（心功能三級）；

7、冠脈支架置入術(shù)后1年內(nèi)；

8、糖尿?。ǚ且葝u素治療）；

9、糖尿?。ㄒ葝u素治療）；

10、慢性活動型肝炎；

11、肝硬化；

12、血小板減少性紫癜；

13、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

14、再生障礙性貧血；

15、風(fēng)、肺心??；

16、系統(tǒng)性紅斑狼瘡；

17、腦血管意外后遺癥（偏癱）；

18、帕金森氏綜合征；

19、浸潤型肺結(jié)核；20、泌尿系統(tǒng)結(jié)石體外震波碎石，含碎石和藥物治療（同側(cè)同一部位）；

21、小兒腦癱；

22、白血病；23血友病。

十、學(xué)生兒童意外傷害門診醫(yī)療費(fèi)報銷：學(xué)生兒童發(fā)生無他方責(zé)任人的意外傷害的門診醫(yī)療費(fèi)用規(guī)定100元以上至1000元以下按50%報銷，導(dǎo)致死亡的，給予一次性補(bǔ)助30000元/人，其一次性補(bǔ)助金額與本人一個結(jié)算內(nèi)醫(yī)保基金支付的住院及門診醫(yī)療費(fèi)用合計不超過8、3萬元。

十一、下列情形引起傷病就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不列入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍：

（一）自殺、自殘、斗毆、酗酒和吸毒；

（二）醫(yī)療事故、有他方責(zé)任的交通事故；

（三）工傷、職業(yè)病的醫(yī)療和康復(fù)支付范圍的；

（四）整形、整容；

（五）出國或赴港、澳、臺地區(qū)醫(yī)療的；

（六）未經(jīng)批準(zhǔn)在非城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的；

（七）各種不育（孕）癥，性功能障礙的診療項目的各種費(fèi)用；

（八）性病檢查治療費(fèi)用；

（九）各種科研性、教學(xué)性和臨床驗(yàn)證性的診療項目；

（十）住院期間的各種保險費(fèi)（包括安裝心臟起搏器等各種人造器官移植手術(shù)的保險費(fèi)）；

（十一）其他違法行為導(dǎo)致病、傷、殘的；

（十二）應(yīng)由第三方責(zé)任人負(fù)擔(dān)的。

十二、生育分娩醫(yī)療費(fèi)：對符合計劃生育政策規(guī)定且參保一年以上的參保人員分娩醫(yī)療費(fèi)用：陰道自然分娩，無并發(fā)癥的由600元提高到800元；陰道難產(chǎn)無產(chǎn)時并發(fā)癥的由800元提高到1000元；妊娠合并癥、并發(fā)癥陰道分娩由1100元提高到1300元；剖宮產(chǎn)無并發(fā)癥由1200元提高到1400元；妊娠合并癥、并發(fā)癥剖宮產(chǎn)由1500元提高到1700元；圍產(chǎn)期嚴(yán)重并發(fā)癥治療由1800元提高到2000元。

十三、普通門診統(tǒng)籌：參保居民在縣人民醫(yī)院，縣中醫(yī)院門診治療，在200元以內(nèi)報40％，超200元的報10％；持縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院門診發(fā)票，診療手冊第一頁復(fù)印件，上年居民交費(fèi)發(fā)票復(fù)印件到縣人民醫(yī)院或縣中醫(yī)院醫(yī)保科報賬。

十四、新生兒童：出生后60天內(nèi)辦理了參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險手續(xù)的(如跨需補(bǔ)繳前一醫(yī)保費(fèi)），其出生后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

十五、醫(yī)療費(fèi)用起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額：城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用“起付標(biāo)準(zhǔn)”即通常所說的“自付段”，它是指城鎮(zhèn)居民自付住院醫(yī)療費(fèi)用到一定額度時統(tǒng)籌基金才開始支付費(fèi)用的起點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民住院醫(yī)療費(fèi)用的“最高支付限額”即通常所說的“封頂線”，它是一個結(jié)算內(nèi)最高支付限額（包括大病門診）。我縣現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)如（表五）。

表五：

首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)（元）第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)，按定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)等級起付標(biāo)準(zhǔn)的40%支付。最高支付限額

以下基金支付比例 住院醫(yī)療費(fèi)用最高支付限額（含大病門診）（元）

級 定點(diǎn) 醫(yī)療 機(jī)構(gòu)

非從業(yè)居民

300 學(xué)生兒童

300 意外傷亡）

祁東縣洪橋鎮(zhèn)顏家坪居委會 0734-6262584 祁東縣富紳路顏家坪社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心

500

800

75% 70% 55% 83000

一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 三

住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上

500 800

75% 70% 55% 83000（含0734-6299120

注：（政策規(guī)定以外和最高支付限額以上部分由個人自付）

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險每年1月1日至12月31日為一個結(jié)算。祁東縣醫(yī)保中心

聯(lián)系電話： 0734-62828880734-6282088（人事科）0734-6283999 2011年8月30日

第五篇：平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策

平度市人民政府文件關(guān)于印發(fā)《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知平度市人民政府關(guān)于印發(fā)《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》的通知

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處，開發(fā)區(qū)、華僑科技園管委，市政府有關(guān)部門，市直有關(guān)單位：

《平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》已經(jīng)市政府研究通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認(rèn)真組織實(shí)施。

二〇〇八年九月十一日

平度市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法

第一章 總 則

第一條 為保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療，建立覆蓋各類城鎮(zhèn)居民的多層次醫(yī)療保障體系，根據(jù)國家、省、青島市有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市行政區(qū)域內(nèi)未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的下列城鎮(zhèn)居民：

（一）中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童和其他具有本市城鎮(zhèn)戶籍未滿18周歲的少年兒童（以下簡稱少年兒童）；

（二）駐本市高校的全日制在校學(xué)生（以下簡稱大學(xué)生）；

（三）具有本市城鎮(zhèn)戶籍，完全喪失或者大部分喪失勞動能力的重癥殘疾人員（以下簡稱重度殘疾人員）；

（四）具有本市城鎮(zhèn)戶籍，男滿60周歲、女滿50周歲的居民（以下簡稱老年居民）；

（五）具有本市城鎮(zhèn)戶籍未參保的其他非從業(yè)人員（以下簡稱城鎮(zhèn)非從業(yè)人員）。

第三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度堅持以下原則：

（一）醫(yī)療保障水平與本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和各方承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障住院和門診大病醫(yī)療，不建立個人帳戶，逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的保障方式。

（二）基本醫(yī)療保險費(fèi)按照以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則籌集和使用。醫(yī)療保險費(fèi)在個人和家庭負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，財政給予適當(dāng)補(bǔ)助，接受社會捐助。

（三）各類人群醫(yī)療保障制度之間基本政策平衡銜接。

（四）醫(yī)療保險、醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)藥流通三項制度改革協(xié)同推進(jìn)、配套實(shí)施。

第四條 市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的行政管理工作。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)具體負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的征收、支付和管理工作。

財政、衛(wèi)生、公安、物價、審計、教育、民政、人口計生、食品藥品監(jiān)督、工會、殘聯(lián)等部門，應(yīng)當(dāng)按照各自職責(zé)做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的有關(guān)工作。

各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處、園區(qū)管委會負(fù)責(zé)本轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險的組織工作。

市教育行政主管部門負(fù)責(zé)做好中等以下學(xué)校的在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的組織工作。

第二章 基金的籌集

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第五條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)按照以下標(biāo)準(zhǔn)籌集：

（一）“少年兒童”按照每人每年80元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納30元，財政補(bǔ)助50元。少年兒童屬獨(dú)生子女的，財政另外補(bǔ)助5元。

（二）“大學(xué)生”按照每人每年40元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納20元，財政補(bǔ)助20元。

（三）“重度殘疾人員”按照每人每年700元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納100元，財政補(bǔ)助600元。

（四）“老年居民”按照每人每年700元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中，個人繳納200元，財政補(bǔ)助500元。

（五）“城鎮(zhèn)非從業(yè)人員”，女40周歲、男45周歲以下，每人每年按700元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個人繳納550元，財政補(bǔ)助150元；女40周歲、男45周歲及以上的，每人每年按400元標(biāo)準(zhǔn)籌集，其中個人繳納200元，財政補(bǔ)助200元。

籌資標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)收支情況適時調(diào)整。

享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障待遇家庭、特困職工家庭的參保人和優(yōu)撫對象，其個人繳費(fèi)部分，由財政全額補(bǔ)助。

第六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)由以下單位負(fù)責(zé)收繳：

（一）在校學(xué)生、托幼機(jī)構(gòu)的在冊兒童，由市教育行政主管部門負(fù)責(zé)統(tǒng)一組織收繳。

（二）老年居民、重度殘疾人員、城鎮(zhèn)非從業(yè)人員以及其他少年兒童，由其戶籍所在地鎮(zhèn)政府、街道辦事處、園區(qū)管委會的財政所（局）負(fù)責(zé)組織收繳。

財政補(bǔ)助資金由市財政負(fù)擔(dān)，按于每年9月30日前劃撥到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金賬戶。

第七條 各收繳單位應(yīng)當(dāng)做好基本醫(yī)療保險費(fèi)收繳、醫(yī)療保險政策宣傳、參保信息登記和變更工作，協(xié)助社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好參保信息確認(rèn)等其他相關(guān)工作，及時將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)解繳社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，不得截留、挪用。

第八條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)每年8月1日至9月30日為繳費(fèi)期。9月30日前繳費(fèi)的，從10月1日起享受基本醫(yī)療保險待遇。每年的10月1日至次年的9月30日為一個保險。

新生兒等新出現(xiàn)的符合參保條件的人員，可即時參保繳費(fèi)，繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

第九條 參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)非從業(yè)人員，從業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，在退休時如達(dá)不到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險最低繳費(fèi)年限，其城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的個人累積繳費(fèi)額可折抵其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費(fèi)補(bǔ)繳額。

第十條 城鎮(zhèn)居民符合參保條件未及時參保繳費(fèi)的，在以后參保時應(yīng)當(dāng)補(bǔ)繳歷年應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。

城鎮(zhèn)居民中斷參保繳費(fèi)的，續(xù)保時須補(bǔ)繳中斷期間應(yīng)當(dāng)由個人負(fù)擔(dān)的基本醫(yī)療保險費(fèi)，自繳費(fèi)次月起享受基本醫(yī)療保險待遇。中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第三章 基本醫(yī)療保險待遇

第十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險主要保障大病住院醫(yī)療和大病門診醫(yī)療。對老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員適當(dāng)兼顧普通門診醫(yī)療，對少年兒童和大學(xué)生適當(dāng)兼顧意外傷害門診醫(yī)療。

第十二條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。適當(dāng)增加適宜少年兒童的診療藥品、診療項目和服務(wù)設(shè)施。具體辦法按照青島

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市勞動保障行政部門的規(guī)定執(zhí)行。

第十三條 老年居民、重度殘疾人、非從業(yè)人員按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌金，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按定點(diǎn)人數(shù)包干限額使用，不得包干給個人，也不得建立個人賬戶。參保人自主選擇一家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的普通門診定點(diǎn)單位，在一個醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金按照30%的標(biāo)準(zhǔn)支付。在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌金不予支付。

第十四條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)840元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)670元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元。在一個醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的，由個人全額負(fù)擔(dān)；第二次住院減半負(fù)擔(dān)；第三次以上住院不再負(fù)擔(dān)。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫(yī)療保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付50%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%；5000元至10000元部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付55%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付65%，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%；10000元至20000元部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付60%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%；20000元以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，統(tǒng)一支付70%。

在一個醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為8萬元。

第十五條 老年居民、重度殘疾人員和城鎮(zhèn)非從業(yè)人員患大病需門診治療的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門診大病醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診大病的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

門診大病醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理，在一個醫(yī)療內(nèi)的最高支付限額為2000元。

一個醫(yī)療單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，在個人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險基金支付60％；在其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本醫(yī)療保險基金支付50％。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

經(jīng)審定患大病門診治療的患者，治療非審定病種發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，基本醫(yī)療保險基金按照普通門診規(guī)定支付。

第十六條 少年兒童、大學(xué)生患病需住院治療的，其住院醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。

住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)，按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元、二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立。在一個醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的，由個人全額負(fù)擔(dān)；第二次住院的，減半負(fù)擔(dān)；第三次及以上住院的，不再負(fù)擔(dān)。

起付標(biāo)準(zhǔn)以上的醫(yī)療費(fèi)，按照分檔累加計算的辦法，由基本醫(yī)療保險基金按以下標(biāo)準(zhǔn)支付：5000元以下部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付70%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付75%；5000元至10000元部分，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付80%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付85%；10000以上部分，不分醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別，統(tǒng)一支付90%。在一個醫(yī)療內(nèi)，基本醫(yī)療保險基金最高支付限額為10萬元。

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（平度市人民醫(yī)院 二級甲等）

第十七條 少年兒童、大學(xué)生患大病需門診治療的，經(jīng)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定，其門診醫(yī)療費(fèi)納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。門診大病病種及審定標(biāo)準(zhǔn)，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的規(guī)定執(zhí)行。門診大病醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額管理，在一個醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

一個醫(yī)療單獨(dú)設(shè)立一次起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)按照城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)住院醫(yī)療費(fèi)起付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療、白血病、惡性腫瘤放化療患者的門診醫(yī)療費(fèi)不單獨(dú)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)，基本醫(yī)療保險基金的支付標(biāo)準(zhǔn)按照住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

第十八條 少年兒童、大學(xué)生因意外傷害發(fā)生的門急診醫(yī)療費(fèi)用，超過100元以上的部分，由基本醫(yī)療保險基金支付90%，在一個醫(yī)療內(nèi)最高支付限額為2000元。

第十九條 享受獨(dú)生子女待遇的少年兒童，其住院醫(yī)療、大病門診醫(yī)療、意外傷害門急診醫(yī)療的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金在上述支付比例的基礎(chǔ)上增加5個百分點(diǎn)。

第二十條 參保人因意外傷害事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，無責(zé)任人的，由基本醫(yī)療保險基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付；有責(zé)任人的，應(yīng)當(dāng)先由責(zé)任人給予賠償，賠償?shù)尼t(yī)療費(fèi)達(dá)不到基本醫(yī)療保險基金支付標(biāo)準(zhǔn)的，由基本醫(yī)療保險基金補(bǔ)足差額。

責(zé)任人確無賠償能力或者無法確定責(zé)任人的，其醫(yī)療費(fèi)由基本醫(yī)療保險基金按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)支付。

第二十一條 參保人因病情需要轉(zhuǎn)院到外地住院治療的，須由本市二級以上定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診手續(xù)，并報市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。在外地發(fā)生的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)，由基本醫(yī)療保險基金按照本辦法第十四條、第十六條的規(guī)定并降低5個百分點(diǎn)支付。

第二十二條 參保人因探親、休假等原因在異地發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)，可納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。具體管理辦法按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四章 醫(yī)療服務(wù)管理

第二十三條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，參保人應(yīng)當(dāng)?shù)蕉c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的范圍及管理辦法，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十四條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員的普通門診醫(yī)療實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)和協(xié)議管理制度。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)與參保人簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。

第二十五條 老年居民、重度殘疾人員、非從業(yè)人員基本醫(yī)療保險實(shí)行基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診及逐級轉(zhuǎn)診制度。參保人應(yīng)當(dāng)選擇一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人患病首先在本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)診的，所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時為患者辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)。

未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診登記手續(xù)而發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。急診、手術(shù)住院治療、搶救直接住院治療的除外。

參保人可以自由變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。參保人需變更定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以配合，不得干涉。

第五章 基金的管理和監(jiān)督

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第二十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實(shí)行收支兩條線，納入財政專戶管理，專款專用，任何單位和個人不得擠占、挪用。

第二十七條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金執(zhí)行統(tǒng)一的社會保險基金預(yù)決算制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度。

第二十八條 社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險預(yù)決算草案的編制、基金的籌集和醫(yī)療費(fèi)的結(jié)算給付、基金的會計核算等工作。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全內(nèi)部管理制度，加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支管理，并接受審計、財政、勞動保障等行政部門的監(jiān)督檢查。

社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所需事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財政預(yù)算安排，不得從基金中提取。

第二十九條 勞動保障行政部門負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金籌集、管理和使用情況的監(jiān)督檢查，審核社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金預(yù)決算草案。

財政部門負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金財政專戶核算，審定基金預(yù)決算。

審計部門依法負(fù)責(zé)對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金收支和管理情況進(jìn)行審計。

第三十條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的收支管理情況，應(yīng)當(dāng)定期向社會公布，接受社會監(jiān)督。

第六章 法律責(zé)任

第三十一條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的收繳單位有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；拒不改正的，對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人分別處以500元以上1000元以下罰款；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

（一）不按規(guī)定收繳基本醫(yī)療保險費(fèi)的；

（二）不按規(guī)定為參保人辦理參保信息登記、變更或者信息確認(rèn)的；

（三）截留、挪用基本醫(yī)療保險費(fèi)的。

第三十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動保障行政部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處以5000元以上20000元以下罰款，對直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下罰款；情節(jié)嚴(yán)重的，暫?；蛉∠涠c(diǎn)資格。

（一）偽造醫(yī)療文書，騙取醫(yī)療保險基金的；

（二）將不符合轉(zhuǎn)診條件的參?；颊咿D(zhuǎn)診的；

（三）未及時為符合條件的參?；颊咿k理轉(zhuǎn)診手續(xù)的；

（四）與醫(yī)院惡意串通轉(zhuǎn)診的；

（五）其他違反城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險管理規(guī)定的。

第三十三條 參保人騙取基本醫(yī)療保險基金的，依據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》（青島市人民政府令第191號）的相關(guān)規(guī)定，由市勞動保障行政部門責(zé)令退還，并處騙取金額1倍以上3倍以下的罰款，暫停其一年的基本醫(yī)療保險待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

第三十四條 基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、勞動保障行政部門及其工作人員的法

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律責(zé)任按照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》第四十八條、五十條的規(guī)定執(zhí)行。

第三十五條 當(dāng)事人對勞動保障行政部門的行政處罰決定不服的，可以依法申請行政復(fù)議或者提起行政訴訟。當(dāng)事人逾期不履行行政處罰決定的，由作出行政處罰決定的行政機(jī)關(guān)依法申請人民法院強(qiáng)制執(zhí)行。

第七章 附 則

第三十六條 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的籌集標(biāo)準(zhǔn)和待遇標(biāo)準(zhǔn)按照收支平衡、待遇逐步提高的原則，由市勞動保障行政部門會同市財政部門適時提出調(diào)整意見，報市政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

第三十七條 本辦法未涉及的其它事項，參照《平度市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》及有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第三十八條 辦法自發(fā)布之日起施行，有效期至2012年12月31日。參保居民從2008年10月1日起享受基本醫(yī)療保險相關(guān)待遇。制發(fā)機(jī)關(guān)： 青島市勞動和社會保障局 成文日期： 2007-08-30

索引號：

0051***20070011 編

青勞社〔2007〕92號號：

標(biāo)

題： 青島市勞動和社會保障局關(guān)于加強(qiáng)《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā肥褂煤凸芾碛嘘P(guān)問題的通知

各區(qū)勞動和社會保障局、社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各有關(guān)單位：

《青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保卡》（以下簡稱“《居民醫(yī)?？ā贰保┦浅擎?zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險的電子憑證。為規(guī)范《居民醫(yī)?？ā返氖褂煤凸芾?，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，根據(jù)《青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法》(青島市人民政府令第191號)的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合工作實(shí)際，現(xiàn)就《居民醫(yī)?？ā肥褂煤凸芾淼挠嘘P(guān)問題通知如下：

一、《居民醫(yī)?？ā返臉邮?/p>

《居民醫(yī)?？ā窞榇艞l卡，正面印有“青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)?？ā弊謽?，背面為“社保編號、姓名、性別、出生年月、發(fā)卡日期、注意事項、掛失、咨詢服務(wù)電話、青島市勞動和社會保障局制發(fā)”等字樣。

二、《居民醫(yī)?？ā返氖褂?/p>

㈠參保人可持《居民醫(yī)?？ā返礁鲄^(qū)社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道勞動保障服務(wù)中心、定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡查詢本人參保信息。

㈡參保人到定點(diǎn)醫(yī)院住院或到定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)門診治療時，持卡確認(rèn)是否享受基本醫(yī)療保險待遇。

三、《居民醫(yī)?？ā返陌l(fā)放范圍

凡參加青島市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的各類城鎮(zhèn)居民，一人一卡。

四、《居民醫(yī)?？ā返纳觐I(lǐng)、發(fā)放和管理

㈠《居民醫(yī)?？ā返纳觐I(lǐng)

《居民醫(yī)?？ā酚蓞⒈Ｋ诘氐纳鐣ｋU經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制作。其中，已按規(guī)定參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童，應(yīng)攜帶本人身份證、戶口簿等有效身份證件，到參保地的街道勞動保障服務(wù)中心申領(lǐng)《居民醫(yī)?？ā罚ㄎ兴舜k的，應(yīng)同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件）；各類學(xué)校、托幼機(jī)

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構(gòu)的學(xué)生兒童由所在學(xué)?；蛲杏讬C(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)到參保所在地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申領(lǐng)《居民醫(yī)?？ā?。

㈡《居民醫(yī)?？ā返陌l(fā)放

《居民醫(yī)?？ā酚筛魇芾韱挝粚χ瓶ㄐ畔?fù)核后，于30個工作日內(nèi)辦理制卡手續(xù)并發(fā)放到參保人手中。

發(fā)卡前，參保人急需就診治療的，可攜帶本人有效身份證件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)，到參保所在地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦卡。社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)盡快給予辦理，并及時通知該參保人或其代領(lǐng)人。

發(fā)卡過程中，如果出現(xiàn)個人信息錯誤、磁條串戶，各發(fā)卡單位應(yīng)將有關(guān)情況報市社會勞動保險辦并及時做換卡處理。如果已經(jīng)發(fā)放到參保居民手中后發(fā)現(xiàn)此類問題，由參保人或參保單位到參保所在地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理換卡手續(xù)；出現(xiàn)漏制的，由參保單位或參保所在地的街道勞動保障服務(wù)中心對制卡信息復(fù)核后，到參保所在地社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理制卡手續(xù)。

《居民醫(yī)?？ā分谱骱?，未發(fā)放給參保人之前，參保人的繳費(fèi)地點(diǎn)發(fā)生變更的，參保人應(yīng)回登記地領(lǐng)取《居民醫(yī)?？ā?。非登記地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和街道勞動保障服務(wù)中心應(yīng)明確告知領(lǐng)卡人準(zhǔn)確的領(lǐng)卡地點(diǎn)。

《居民醫(yī)保卡》的收費(fèi)辦法另行制定。

㈢《居民醫(yī)保卡》的掛失和補(bǔ)發(fā)

參保人遺失《居民醫(yī)?？ā窌r，應(yīng)在最短的時間內(nèi)向勞動保障部門電話掛失，24小時掛失服務(wù)電話為：12333。掛失時應(yīng)提供姓名、身份證號碼或社保編號。辦理電話掛失后，參保人應(yīng)攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)，到社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理正式掛失并補(bǔ)辦新卡。其中，老年居民、重殘人員、非從業(yè)人員、未入學(xué)或未入托的少年兒童以及民辦或私立學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童到就近的社會勞動保險辦辦理；其他學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)的學(xué)生兒童到就近的機(jī)關(guān)事業(yè)保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。各社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于7個工作日內(nèi)為參保人制發(fā)新卡。

㈣《居民醫(yī)?？ā返膿Q發(fā)和寫磁

《居民醫(yī)?？ā窊p壞或消磁后，參保人可持損壞或消磁的《居民醫(yī)保卡》和本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)到本條第㈢項確定的管理機(jī)構(gòu)辦理換發(fā)或?qū)懘攀掷m(xù)。各社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于7個工作日內(nèi)為參保人換發(fā)新卡或辦理寫磁手續(xù)。

㈤《居民醫(yī)?？ā返慕鈷?/p>

持卡人丟失《居民醫(yī)?？ā?，并辦理了電話掛失后，在辦理正式掛失前又找回該卡的，持卡人可攜帶本人有效身份證件及復(fù)印件(委托他人代辦的，須同時提供代辦人的有效身份證件及復(fù)印件)到本條第㈢項確定的管理機(jī)構(gòu)辦理解掛手續(xù)。

參保人不得持已被掛失或注銷的《居民醫(yī)保卡》到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用。

㈥《居民醫(yī)保卡》的注

參保人因死亡、跨統(tǒng)籌區(qū)域流動或身份轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)參保職工等原因終止城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的，《居民醫(yī)?？ā穼⒂枰宰N。其中，參保人身份轉(zhuǎn)換為城鎮(zhèn)參保職工的，《居民醫(yī)?？ā纷N后，應(yīng)按規(guī)定換發(fā)《青島市勞動和社會保障卡》。

五、本通知未涉及的其他事項，參照《青島市勞動和社會保障卡》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

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