第一篇：2018年黃山市(休寧縣)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保政策解讀

2018年黃山市（休寧縣）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保政策解讀

為便于您了解休寧縣2018年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，確保您及時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)合法權(quán)益，現(xiàn)將休寧縣2018年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策和業(yè)務(wù)事項(xiàng)告知如下：

一、參保對(duì)象范圍：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋除城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，主要包括不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度保障范圍的本地戶籍和居住在本轄區(qū)的外地戶籍未從業(yè)成年居民（含城鎮(zhèn)老年居民），因流動(dòng)就業(yè)、就學(xué)等原因，在城鎮(zhèn)居（暫）住的農(nóng)村居民，或在城鎮(zhèn)中小學(xué)的農(nóng)村戶籍學(xué)生，可以根據(jù)實(shí)際情況選擇參加所在地的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在其居（暫）住地的社區(qū)辦理參保登記。

二、參保登記繳費(fèi)：符合參保條件的城鄉(xiāng)居民，可攜帶本人有效身份證、戶口簿原件和復(fù)印件、本地工商銀行存折或儲(chǔ)蓄卡（余額多于今年應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)）原件和復(fù)印件以及銀行開戶人有效身份證原件及復(fù)印件等有關(guān)資料，于今年6-9月到居住地的社區(qū)參保登記，續(xù)保人員需在今年6至8月底前，往代扣的工商銀行存折（儲(chǔ)蓄卡）中存入多于當(dāng)年應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)款額，地稅部門將在7月至9月從代扣存折（儲(chǔ)蓄卡）中扣繳下一年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保人員可攜帶本人有效身份證、戶口簿原件和復(fù)印件到鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保繳費(fèi)。2018年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為220元/每人、每年，（包括成年居民、少年兒童）。

三、落地參保政策：新生兒在辦理戶口登記后，可持新生兒戶口簿原件及戶口簿首頁、戶主頁和新生兒身份證頁復(fù)印件、本地工商銀行存折（儲(chǔ)蓄卡）原件及復(fù)印件以及開戶人有效身份證原件及復(fù)印件到所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)或社區(qū)辦理參保登記。出生3個(gè)月內(nèi)參保登記的，自出生之日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇；出生3個(gè)月后參保登記的，自參保登記的次月開始享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)保待遇。

四、補(bǔ)助優(yōu)惠政策：對(duì)按時(shí)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)并經(jīng)休寧縣有關(guān)部門核定的本地戶籍特殊困難人員給予個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)助和住院起付線減免政策，其中城鎮(zhèn)三無人員、計(jì)劃生育特殊困難家庭特別扶助對(duì)象，個(gè)人繳費(fèi)部分由縣財(cái)政給予全額補(bǔ)助；其他城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人（限縣殘聯(lián)辦證人員）、低收入家庭60周歲以上老年人和低收入家庭的未成年人，個(gè)人繳費(fèi)部分由縣財(cái)政按50%的比例給予補(bǔ)助。

五、住院報(bào)銷政策：成年居民在一級(jí)二級(jí)三級(jí)醫(yī)院住院的起付線分別為300元、600元、1000元。少年兒童和在校學(xué)生在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院住院的起付線分別為100元、200元、400元：一個(gè)年度多次住院的，分次計(jì)算起付線，在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、醫(yī)院住院，政策范圍內(nèi)費(fèi)用減去起付線后分別按照80%、70%（縣級(jí)公立醫(yī)院75%）、65%的比例報(bào)銷。參保年限每增加一年報(bào)銷比例提高2%,連續(xù)參保6年以上的報(bào)銷比例提高10%，少年兒童在校學(xué)生年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為16萬元，其他城鎮(zhèn)居民年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為14萬元。

六、轉(zhuǎn)外住院政策：參保人員轉(zhuǎn)外住院屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先按一定比例自付后，再按我市同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例報(bào)銷。

1、因病情需要轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，并按規(guī)定辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)的，所發(fā)生符合醫(yī)保支付范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付10%：

2、自行要求并報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后轉(zhuǎn)往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人先自付20%，3、未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù)，自行前往市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人自付30%，4、參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)往市外下一級(jí)非專科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。

七、門診就醫(yī)政策：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診實(shí)行劃片管理、簽約式服務(wù)，參保人員持社會(huì)保障卡在約定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人累計(jì)支付起付標(biāo)準(zhǔn)50元，再由普通門診統(tǒng)籌基金70%的比例報(bào)銷支付，單次報(bào)銷支付限額為100元，年度累計(jì)報(bào)銷支付最高限額為300元。

八、大病保險(xiǎn)政策：所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員均納入城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)范圍，參保人員不需另行繳費(fèi)，參保人員大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)居民醫(yī)保按規(guī)定支付后，一個(gè)參保年度內(nèi)負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用（參保人員在醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診特殊病和住院醫(yī)療費(fèi)用）累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)3萬元（低保對(duì)象、特困人員等困難人員大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)在各地標(biāo)準(zhǔn)上降低30%）并且符合城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，大病保險(xiǎn)資金按50%—80%的比例支付，超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的（藥品目錄）外的合規(guī)藥品費(fèi)用，大病保險(xiǎn)資金按50%的比例支付。低保對(duì)象、特困人員等困難人員大病保支付比例在以上規(guī)定基礎(chǔ)上提高10%。一個(gè)參保年度內(nèi)辦理2次及2次以上大病保險(xiǎn)支付的參保人員，其大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)只計(jì)算一次。

九、特殊疾病證申辦：除符合條件的癌癥患者、慢性腎衰竭需行血液透析的患者及器官移植后抗排異反應(yīng)的患者，可以隨時(shí)申請(qǐng)辦理特殊疾病證外，其他符合特慢殊疾證申請(qǐng)條件的人員，需在每年的10月提供特殊疾病申請(qǐng)表、一年以上特殊疾病病史資料（醫(yī)院原始病歷、住院出院記錄、檢查化驗(yàn)報(bào)告單等資料）及本人一寸彩照一張，申請(qǐng)辦理特殊疾病門診就醫(yī)治療證。

十、零星報(bào)銷材料：參保人員需攜帶社會(huì)保障卡（無社?？ㄈ藛T持本人有效身份證明）和農(nóng)業(yè)銀行賬戶復(fù)印件、住院發(fā)票、出院記錄、費(fèi)用清單、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表的等相關(guān)資料辦理費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)。

十一、停保手續(xù)辦理：因參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、死亡等情況需停保的，可由本人或監(jiān)護(hù)人提供有效身份證到原參保登記經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面申請(qǐng)辦理停保手續(xù)。需停保而未及時(shí)辦理停保手續(xù)，地稅部門已扣款繳費(fèi)的，視同參保，責(zé)任將由參保人員自行承擔(dān)。

請(qǐng)廣大城鎮(zhèn)居民清楚了解和掌握城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策和業(yè)務(wù)辦理，以免您的基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障權(quán)益受到影響。

第二篇：黃山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

黃山市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對(duì)象有哪些？

統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的各類在校學(xué)生、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民（簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民）都可以參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、如何辦理城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)？

在校學(xué)生由所在學(xué)校代辦、其它城鎮(zhèn)居民由戶籍所在地社區(qū)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人力資源社會(huì)保障事務(wù)站（所）代辦。首次參保時(shí)需持戶口本及近期免冠照片一張；特殊人群，如低保、“三無人員”、喪失勞動(dòng)能力的重癥殘疾人，需另持相關(guān)證件原件及復(fù)印件，到相應(yīng)的代辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。

集中參保登記時(shí)間：在校學(xué)生為每年8月至9月，其它城鎮(zhèn)居民為每年10月至11月。

未在上述規(guī)定時(shí)間登記參保的新出生嬰兒、新增須特殊照顧人員和新增學(xué)校學(xué)生，參保時(shí)應(yīng)全額繳費(fèi)（個(gè)人繳費(fèi)部分）。新出生嬰兒在出生三個(gè)月內(nèi)參保繳費(fèi)的，自出生之日起享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；超過三個(gè)月參保繳費(fèi)的新出生嬰兒、以及新增需要特殊照顧人員、新增學(xué)校學(xué)生，自參保繳費(fèi)次月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

三、2012年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 學(xué)生、少年兒童每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為290元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年籌資標(biāo)準(zhǔn)為440元。其中：各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助每人每年240元：學(xué)生、少年兒童每人每年個(gè)人繳費(fèi)50元，其他城鎮(zhèn)居民每人每年繳費(fèi)200元。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額是多少？

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額：在校學(xué)生、少年兒童為16萬元；其他城鎮(zhèn)居民為11萬元。其中：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額：在校學(xué)生、少年兒童為10萬元；其他城鎮(zhèn)居民為5萬元。超過城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額部分通過建立大病救助管理進(jìn)行補(bǔ)助。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)用如何報(bào)銷？

（1）住院起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院100元；二級(jí)醫(yī)院400元；三級(jí)醫(yī)院600元（含市外二級(jí)以上醫(yī)院）。一個(gè)內(nèi)因患疾病，在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院多次住院，只計(jì)算首次住院的起付線；在一級(jí)醫(yī)院多次住院，分次計(jì)算起付線。學(xué)生、少年兒童患病在二級(jí)及二級(jí)以上醫(yī)院住院起付線為200元。城鎮(zhèn)低保居民、喪失勞動(dòng)能力的中度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的老年人，住院可享受“零起付線“待遇。

（2）住院報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院80%；二級(jí)醫(yī)院70%；三級(jí)醫(yī)院60%。參保人員連續(xù)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，從參保的第二年起。參保年限每增加一年，報(bào)銷比例相應(yīng)提高2%，連續(xù)參保5年（含5年）以上的，報(bào)銷比例可相應(yīng)提高10%。中斷繳費(fèi)的按首次參保支付待遇。

（3）參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療超過起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，其統(tǒng)籌基金實(shí)際支付比例低于醫(yī)療總費(fèi)用35%的，按35%予以結(jié)算。

六、參保婦女生育醫(yī)療費(fèi)能否報(bào)銷？

對(duì)參保婦女發(fā)生符合國(guó)家計(jì)劃生育政策的住院分娩實(shí)行定額補(bǔ)

助，順產(chǎn)300元/人，剖宮產(chǎn)500元/人。產(chǎn)后并發(fā)癥、合并癥住院治療按城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷。

七、參保居民享受哪些特殊疾病門診待遇？

（1）患急慢性腎功能衰竭進(jìn)行的血液透析或腹膜透析、惡性腫瘤（包括白血病）進(jìn)行的放化療、器官移植后的抗排斥治療所發(fā)生的大額門診醫(yī)療費(fèi)用按住院管理，每個(gè)結(jié)算算一次住院進(jìn)行結(jié)算。

（2）患高血壓三期（有心、腦、腎并發(fā)癥之一者）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛐?、腎、眼、神經(jīng)并發(fā)癥之一者）、慢性肺源性心臟?。ǔ霈F(xiàn)右心衰竭者）、肝硬化（肝功能失代償期）、精神?。ň穹至寻Y）、重性精神病、兒童先天性心臟病、冠心病（出現(xiàn)心肌梗塞、缺血性心肌表現(xiàn)；支架術(shù)后）、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、腦血管意外后遺癥（出現(xiàn)偏身癱瘓，癱瘓側(cè)下肢肌力≤Ⅲ級(jí)）、原發(fā)性震顫麻痹（帕金森綜合癥60歲以上）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，手X光片改變表現(xiàn)）、強(qiáng)直性脊柱炎（出現(xiàn)脊柱僵直，脊柱、骶髂關(guān)節(jié)X片改變表現(xiàn)）、慢性腎炎、慢性腎盂腎炎、腎病綜合癥（出現(xiàn)腎功能不全失代償期表現(xiàn)）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（出現(xiàn)腎炎腎功能損害、嚴(yán)重貧血、心肌炎、心包炎表現(xiàn)）、慢性活動(dòng)性肝炎（出現(xiàn)中度肝功能損害表現(xiàn)）、再生障礙性貧血（全血細(xì)胞減少。出現(xiàn)皮膚黏膜出血、口腔感染表現(xiàn)）、癲癇病、慢性心功能不全（出現(xiàn)心功能Ⅲ級(jí)表現(xiàn)）、銀屑病（頑固性）、情感性精神病、女性雙側(cè)卵巢切除，肺結(jié)核（出現(xiàn)慢性纖維空洞表現(xiàn)），重癥肌無力，風(fēng)濕性心臟?。ǔ霈F(xiàn)心功能Ⅲ級(jí)表現(xiàn)；換瓣膜手術(shù)后）治療所發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)計(jì)算，每年報(bào)銷一次，個(gè)

人支付200元后，其余符合規(guī)定的費(fèi)用按50%的比例進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷最高限額為2000元。

（以上28種特殊疾病需經(jīng)本人申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定符合標(biāo)準(zhǔn)、發(fā)放《特殊疾病門診證》后。方可享受待遇。）

八、學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，符合補(bǔ)償？

（1）學(xué)生、少年兒童發(fā)生無責(zé)任人的意外傷害事故，其門診醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行“零起付線”，符合規(guī)定的費(fèi)用按80%的比列予以補(bǔ)償，補(bǔ)償限額為每年2000元。

（2）學(xué)生、少年兒童因病或發(fā)生無責(zé)任人的意外傷寒事故死亡，一次性補(bǔ)償其法定受益人10000元的撫恤金。

九、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保普通門診該如何報(bào)銷？

一個(gè)結(jié)算內(nèi)，參保人員在約定的普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人累計(jì)承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)50元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用，門診統(tǒng)籌基金支付比例為50%，單次門診統(tǒng)籌基金支付限額為50元，門診統(tǒng)籌基金累計(jì)支付最高限額為250元。

第三篇：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)辦理

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保手續(xù)辦理

（一老一小）

（一）申辦條件

1、具有本市非農(nóng)業(yè)戶籍

2、新生兒出生90天之內(nèi)且已上戶口，其他人員每年9月1日---11月30日辦理

3、非在校（非在托）少年兒童

4、未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，且男年滿60周歲、女年滿50周歲

5、由外埠轉(zhuǎn)入人員和依法被國(guó)家征地的農(nóng)業(yè)戶籍人員，取得非農(nóng)戶京籍90日內(nèi)

（二）申辦人員到村（居）委會(huì)需提交以下材料：

1、參保人員戶口簿首頁、戶主頁、本人頁復(fù)印件兩份 2、1寸白底免冠彩照兩張

3、本人的北京銀行卡復(fù)印件兩份

4、老年人提供身份證正反面復(fù)印件兩份

5、外埠轉(zhuǎn)入人員還需提供派出所開具的戶籍證明信原件及復(fù)印件一份

6、依法被國(guó)家征地的農(nóng)業(yè)戶籍人員還需提供：轉(zhuǎn)非審批表復(fù)印兩份

（所有復(fù)印件須復(fù)印在A4紙上）

第四篇：2012城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

2012城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)政策解讀

一、參保范圍

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍：（時(shí)間界定到12月31日）

1、未成年居民：托幼機(jī)構(gòu)的在冊(cè)兒童、全日制學(xué)校的在校學(xué)生和18周歲以下的非在校少年兒童；

2、老年居民：男年滿60周歲、女年滿50周歲以上的居民；

3、一般居民：其他具有非農(nóng)業(yè)戶籍的非從業(yè)人員；

男50周歲、女40周歲以上的國(guó)有、集體破產(chǎn)企業(yè)的下崗失業(yè)職工，沒有能力繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，可以個(gè)人身份按一般居民參保。

4、特困居民：完全喪失或者大部分喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人，持有《城市居民最低生活保障證》的低保人員。

（二）《試行辦法》所稱“重度殘疾人”：評(píng)定為一級(jí)、二級(jí)的肢體、智力、精神殘疾，一級(jí)、二級(jí)盲視力，一級(jí)聽力、語言殘疾的重度殘疾人。繳費(fèi)時(shí)需提供相關(guān)證件原件。

二、繳費(fèi)辦法

參保居民具體繳費(fèi)額度和財(cái)政補(bǔ)助額度為：

1、未成年居民按每人每年240元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助200元；

2、老年居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助200元；

3、一般居民按每人每年380元的標(biāo)準(zhǔn)籌集。其中個(gè)人繳納180元，財(cái)政補(bǔ)助200元；

4、特困居民主要由政府財(cái)政補(bǔ)助。未成年特困居民個(gè)人不繳費(fèi)，老年特困居民和一般特困居民個(gè)人繳納10元，其余部分由財(cái)政補(bǔ)助。特困居民參保繳費(fèi)時(shí)需提供當(dāng)?shù)鼗蛩鶎俚孛裾埪?lián)的相關(guān)證明材料。

三、保險(xiǎn)待遇

（一）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付范圍：執(zhí)行藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍三個(gè)目錄。超出三個(gè)目錄范圍的費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

（二）參保居民在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)發(fā)生的符合支付范圍的住院、特殊疾病門診醫(yī) 療費(fèi)用，設(shè)立基金支付起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。

住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)醫(yī)院200元，包括具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；二級(jí)醫(yī)院400元；三級(jí)醫(yī)院500元，包括異地就診的和轉(zhuǎn)診外地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)按上述執(zhí)行，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半，第三次及以后住院不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

最高支付限額：未成年居民在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)，醫(yī)?；鹬Ц兜淖罡呦揞~為15萬元；其他參保人員為10萬元。

（三）住院待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)以上，最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)按分段累加的辦法，由醫(yī)?；鸢聪铝斜壤Ц叮?1、5000 元以下部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院65％、二級(jí)醫(yī)院60％、三級(jí)醫(yī)院55％； 2、5000元至10000元部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院70％、二級(jí)醫(yī)院65％、三級(jí)醫(yī)院60％； 3、10000元以上部分，支付比例分別為：一級(jí)醫(yī)院75％、二級(jí)醫(yī)院為70％、三級(jí)醫(yī)院為65％。未成年居民在上述各段、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例的基礎(chǔ)上再增加5％。

（四）特殊疾病門診待遇。門診特殊病種為：惡性腫瘤（包括白血?。╅T診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析治療、器官移植手術(shù)后抗排異治療。

參保人員患有規(guī)定的門診特殊病種的，在一個(gè)醫(yī)療內(nèi)基金的起付線標(biāo)準(zhǔn)為400元。門診特殊病種醫(yī)?；鹉曛Ц断揞~與住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算（即門診特殊病種的醫(yī)療費(fèi)與住院醫(yī)療費(fèi)用的總額不能超過最高支付限額）。

特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，每季度末到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)，未成年居民報(bào)銷的比例為90％，其他居民報(bào)銷的比例為50％。

（五）學(xué)生意外傷害、常見病及多發(fā)病門診費(fèi)用。實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療，對(duì)符合條件的門診醫(yī)療費(fèi)按40%的比例報(bào)銷，最高支付限額為150元。學(xué)生發(fā)生的無責(zé)任人的意外傷害事故住院醫(yī)療費(fèi)用，按普通住院執(zhí)行。

（六）下列情況發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付：

1、在非居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用；

2、參保居民中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的費(fèi)用；

3、未經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診，參保居民自行前往其他不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的費(fèi)用；

4、未經(jīng)批準(zhǔn)、備案的轉(zhuǎn)外地就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用；

5、居民醫(yī)保藥品目錄和診療、服務(wù)項(xiàng)目范圍外的費(fèi)用。

6、參保居民（學(xué)生除外）意外傷害的費(fèi)用；

7、違法犯罪、斗毆、酗酒、自殺、自殘等所發(fā)生的費(fèi)用；

8、出國(guó)、出境期間的費(fèi)用；

9、生育費(fèi)用；

10、整形、美容手術(shù)及先天性疾病康復(fù)治療的費(fèi)用；

11、有第三者賠償責(zé)任的交通事故、醫(yī)療事故、藥事事故等的費(fèi)用；

（七）設(shè)立普通門診個(gè)人賬戶。未實(shí)行門診統(tǒng)籌的參保居民實(shí)行普通門診個(gè)人帳戶，具體標(biāo)準(zhǔn)為：未成年、一般、老年居民每人每年分別為30元、50元、60元。

四、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

（一）參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。由各單位代辦人攜帶《萊蕪市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件和住院病歷復(fù)印件（加蓋專用章）、出院小結(jié)（或診斷證明）、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單、住院票據(jù)原件等統(tǒng)一報(bào)送到教育局醫(yī)?？?，由醫(yī)保科初審匯總后報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核報(bào)銷。轉(zhuǎn)往外地住院的，需市內(nèi)二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院提供《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，并到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批。

（二）特殊疾病門診醫(yī)療費(fèi)。每半年報(bào)銷一次。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)，需提供《特殊保險(xiǎn)證》首頁復(fù)印件、身份證復(fù)印件、門診雙聯(lián)處方、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有效門診收據(jù)。報(bào)送途徑同上。

五、定點(diǎn)醫(yī)院的確立

（一）三級(jí)醫(yī)院

萊蕪鋼鐵集團(tuán)公司醫(yī)院。

（二）二級(jí)醫(yī)院

萊蕪市人民醫(yī)院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院、萊蕪市婦幼保健院、萊城區(qū)人民醫(yī)院、萊蕪市傳染病醫(yī)院、新礦集團(tuán)公司萊蕪中心醫(yī)院、魯中礦山集團(tuán)公司醫(yī)院、萊蕪鐵礦公司醫(yī)院。

（三）一級(jí)醫(yī)院（含具備住院條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

萊蕪市人民醫(yī)院市中分院、萊蕪市中醫(yī)醫(yī)院城西分院、鋼城區(qū)人民醫(yī)院、萊鋼集團(tuán)特鋼醫(yī)院、新礦集團(tuán)潘西醫(yī)院、新礦集團(tuán)南冶醫(yī)院、新礦集團(tuán)鄂莊醫(yī)院、萊蕪煤機(jī)廠醫(yī)院、萊蕪交通醫(yī)院、萊蕪市糖尿病專科醫(yī)院、萊蕪市復(fù)退軍人精神病醫(yī)院、鵬泉街道辦事處衛(wèi)生院、泰鋼集團(tuán)職工醫(yī)院、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

六、業(yè)務(wù)咨詢電話

（一）鋼城區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)處：0634-6891256

（二）鋼城區(qū)教育局城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室：0634-6881802

第五篇：城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)（推薦）

致學(xué)生家長(zhǎng)的一封信

尊敬的學(xué)生家長(zhǎng)：

您們好！

本市2013城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作將于2012年9

月1日正式開始。請(qǐng)您特別要關(guān)注的是今年參保繳費(fèi)方式由原來的“個(gè)人現(xiàn)金繳費(fèi)”改為“委托銀行代扣代繳”，與往年有所不同。主要目的是保障學(xué)生兒童切身利益，確?；鸢踩奖憬窈罄m(xù)保，請(qǐng)您積極配合。

為保證給您的孩子能按時(shí)參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，在發(fā)生

疾病時(shí)能及時(shí)享受醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)待遇，請(qǐng)您按照學(xué)校的要求到北京銀行或郵政儲(chǔ)蓄銀行，辦理個(gè)人結(jié)算賬戶（借記卡或存折）的申領(lǐng)手續(xù)，并保證賬戶余額應(yīng)大于110元，以確?？劭畛晒?。同時(shí)在規(guī)定的期限內(nèi)將有關(guān)材料提供給學(xué)校，由學(xué)校統(tǒng)一組織辦理參保登記的相關(guān)事宜。

2013“學(xué)生兒童”參保繳費(fèi)時(shí)間為2012年9月1日至2012年11月30日，繳費(fèi)金額仍為每人每年100元。

凡符合個(gè)人免交費(fèi)條件的參保人員，應(yīng)將民政部門核發(fā)的相關(guān)

證件（低保證或重度殘疾證）的復(fù)印件交到學(xué)校，辦理新一的財(cái)

政補(bǔ)助資格檢驗(yàn)手續(xù)。所需材料：（1）個(gè)人結(jié)算賬戶的復(fù)印件。（將學(xué)生或者親屬的中國(guó)移動(dòng)手機(jī)號(hào)碼寫在賬戶的復(fù)印件上）

（2）開戶時(shí)所用身份證的復(fù)印件