第一篇：2015年兒科總結(jié)

兒科總結(jié)

首先，感謝院領導對兒科工作的關(guān)心，感謝科室主任和同事們對我工作的支持，讓我在這個崗位上不斷地成長進步。兒科是個工作量大、壓力也比較大的科室。由于兒科工作的特殊性，長期要面對各種疑難病癥的壓力，工作期間，我收獲了很多：實現(xiàn)了理論與實踐的有機結(jié)合;同時也成長了很多: 提高心理素質(zhì)，增強了責任感，逐漸成長為一名具有較好業(yè)務素養(yǎng)、高度責任心、愛崗敬業(yè)、關(guān)心病患、恪守職責的合格醫(yī)師。將來的從醫(yī)道路還很漫長，我將在自己的崗位上兢兢業(yè)業(yè)、恪盡職守，努力做一名合格的兒科醫(yī)師。下面，我把自己近一年的工作情況向大家匯報一下：

一、以醫(yī)德為中心，加強學習，提高自身政治理論素質(zhì) 為了不斷提高自己的政治素質(zhì)和業(yè)務水平，首先是不斷加強政治學習。認真學習鄧小平理論和“ 三個代表 ” 重要思想，深刻領會黨的xx大和十八大會議精神，全面貫徹執(zhí)行黨的路線、方針、政策，在思想上、政治上、行動上和黨中央和保持一致。認真履行自己的職責，牢固樹立做好本職工作的決心和信心，增強自己的事業(yè)心和責任感提高服務意識和大局意識;堅持原則、秉公辦事、遵紀守法、廉潔自律。其次是加強自身的業(yè)務理論學習，提升醫(yī)風醫(yī)德。多年的從醫(yī)經(jīng)歷使我深刻地認識到：對醫(yī)生而言，醫(yī)術(shù)只是根，醫(yī)德才是魂，患者的利益高于一切。按醫(yī)院安排，我從去年九月到今年十月，到省人民醫(yī)院兒科進修學習，我非常珍惜院領導所給的這次進修機會，在進修期間，我嚴格按照省級醫(yī)院的工作標準嚴格要求自己。為了把更多更好的先進業(yè)務技術(shù)帶回來，我積極主動地向老師學習，向同事學習，協(xié)同診療各類臨床病例600余例，一年來共記寫學習筆記四本三萬余字，下載查閱兒科學電子書籍40余部，每天利用業(yè)余時間細心揣摩，結(jié)合平時臨床經(jīng)驗化為已有，提高自己的臨床診療水平和為患者服務的能力。

二、以病人為中心，提高業(yè)務水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 一是在臨床診斷上認真施治。兒科自古稱作“啞科”，內(nèi)兒科服務對象主要為兒童，意識行為發(fā)育尚不完善的孩子，無法說出自身疾病的信息，需要醫(yī)生的細心與耐心診斷。我堅持做到早上班，晚下班。把病人對我的信任當成工作的動力。無論是第一個患兒，還是最后一個，都一樣耐心仔細檢查，認真施治，撰寫病歷。發(fā)現(xiàn)疑難險重的病例，積極查閱資料和相關(guān)病歷檔案，積極向主任匯報病情，尋求科室領導和同事們的幫助，把患者放在第一位，力爭做到不出錯，不出事，看好病。二是在醫(yī)患關(guān)系上加強溝通。在臨床業(yè)務方面，我把醫(yī)患溝通做為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的第一步，在為病人治療過程中，學會換位思考，將病人的疾苦放在第一位，把病人當親人，尊重病人 “ 知情權(quán)，選擇權(quán)，隱私權(quán) ”，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。近年來，兒科住院患者劇增，危重患者多，患兒家長不理解。加班加點，早出晚歸，已成為家常便飯。在科主任的帶領下，我任勞任怨，在積極解除病人痛苦的同時，提高服務質(zhì)量，改善服務態(tài)度，“急患者之所急，想患者之所想”，加強醫(yī)患交流，對患兒家屬做到三個“多一點”，即“多一點微笑、多一點愛護、多一點解釋”，營造一種體貼關(guān)心、愛心、同情心和責

第二篇：2014兒科總結(jié)

2014年兒科工作總結(jié)

過去的2014年，對聊城市中心醫(yī)院來說是非同尋常的一年，自6.26號我們醫(yī)院運行以來，在院領導的帶領和同事們的共同努力下，各項工作得以順利開展，兒科作為一個成熟科室在各個方面也有了很大的提高?，F(xiàn)就兒科工作做一下總結(jié)與匯報。

自從醫(yī)院運行以來，我們共完成工作量：接收病人 約1000人/次，搶救病人 5人/次，實行感動式細節(jié)服務900 人/次，護理危重病人約100 人/次。

一、完善科室規(guī)章制度，規(guī)范工作流程，確保護理安全質(zhì)量。

1.在護理部的指導下，科室統(tǒng)一制定護理臺賬，明確各類崗位職責和工作制度及流程，做到工作中有據(jù)可依。2.堅持查對制度：(1)要求醫(yī)囑班班查對，每周護士長 總核對1～2次，并有記錄;(2)堅持攜帶輸液卡，護理操作時要求三查七對，拒絕差錯發(fā)生。

3.堅持床頭交接班制度及時了解危重患兒以及患兒家 長的需求，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。

4.完善和規(guī)范各種護理文書的書寫記錄，科室指定專職人員進行護理質(zhì)量質(zhì)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時告知責任人，進行改正，不斷規(guī)范護理文書的書寫質(zhì)量。5.工作中，做到月有計劃，周有安排，每周進行護理質(zhì)量一級質(zhì)控，并對存在的問題進行整改和追蹤評價，從質(zhì)控中找出工作的弱點和難點，組織大家在每周一次的科會上進行討論分析，使護理質(zhì)量不斷提升。

6.深化安全管理，強化安全意識，做好安全護理工作。要求每位在崗人員必須定時巡視病房，掌握患兒病情，關(guān)注家屬的心理變化，同時對病室的各種設施、物品要加強安全管理。

二、深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務，提高患者滿意率。1.兒科以護理部開展的“五個一”感動式服務為基礎，堅持做到免費為每一位患兒提供“五個一”，并針對科室情況制定了7項兒科優(yōu)質(zhì)護理服務，為住院期間的患兒過生日、出院前的患兒理發(fā)等。

2.認真落實各階段健康教育，從患兒入院開始，護理人員對患兒及家長進行疾病相關(guān)知識的介紹，讓患兒家屬對疾病有一定的認識，并將健康教育貫穿于整個住院期間，對在滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題及時反饋并制定整改措施。

3.堅持為出院患兒隨訪，及時了解每一位出院患兒病情恢復情況，發(fā)現(xiàn)問題及時報告科主任，將患兒及家長的動態(tài)變化及時掌握。

4.每月為患兒家屬進行健康教育講座一次。培養(yǎng)科室基礎知識掌握牢固，溝通技巧具有優(yōu)勢的護理人員進行授課，以拉近護理人員和患兒家屬的距離。

三、加強三基三嚴訓練，完成繼續(xù)教育工作。1.護士長、帶教老師每周進行4-5次的晨會提問，并由帶教老師賈佳負責操作培訓，組織科室人員技術(shù)練兵，認真對待護理部每月組織的考核，對于考試不合格人員進行一對一幫扶，讓科室護理人員熟練掌握基礎護理知識。

2.積極參加護理部組織的業(yè)務學習，同時每月組織人員以PPT形式進行業(yè)務學習2次及護理查房1次，針對疾病復雜，恢復慢，常見病，多發(fā)病等不同病種進行講課，讓每位人員對兒科的專科知識熟練掌握。

3.科室自從運行以來，支氣管鏡工作順利進行，積極培養(yǎng)支氣管鏡的護理人才，目前，新培養(yǎng)的支氣管鏡護理人員路娟娟已經(jīng)在N3級護理人員李欣欣的指導下，能夠獨立上臺，協(xié)助醫(yī)生完成工作。

四、嚴抓院感防控工作，防止醫(yī)院感染事件的發(fā)生。1.每月院感專職人員進行科室內(nèi)院感知識授課，并進行理論考核，對考試成績做出分析，對院感知識掌握不夠扎實的護理人員進行單獨培訓，讓每位人員重視院感的重要性。

2.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，堅持做到每日查對消毒包及各類無菌物品。NICU護士對新生兒暖箱、監(jiān)護儀、治療室、操作臺等做到每日進行擦拭，消毒?？剖颐吭掳醋o理部制定的計劃進行衛(wèi)生學監(jiān)測，開業(yè)以來未出現(xiàn)不合格現(xiàn)象，亦未出現(xiàn)感染病例。

五、提高護理人員業(yè)務素質(zhì)，加強科室文化建設，增加科室凝集力。

1.科室建立了同事間支持小組，積極解決同事們遇到的困難，創(chuàng)建舒心的工作環(huán)境。

2.每月進行EQ培訓，活躍科室氛圍，減輕工作壓力。

六、不足之處：

1.個別年輕護理人員對患兒的靜脈穿刺技術(shù)、搶救儀器的使用、搶救藥物的配置需進一步提高。

2.搶救工作中的配合以及協(xié)作能力仍需進一步完善。3.護理人員的溝通協(xié)調(diào)能力有待提高。

2015年兒科護理工作計劃

針對2014年存在的問題，在新的一年，我科將在護理部的領導下，制定科室護理工作計劃如下：

一、護理安全

1.將各項規(guī)章制度落到實處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

2.加強重點時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)護士獨立值班時的慎獨精神。

3.加強重點患兒的管理,如將監(jiān)護室的特護患兒做為科晨會及交接班時討論的重點，對病人現(xiàn)存的和潛在的風險做出評估，達成共識，引起各班的重視。

4.注意培養(yǎng)護士的應急能力，對每項應急工作都要做回顧性評價，從中吸取經(jīng)驗教訓，提高護士對突發(fā)事件的反應能力。

二、護理服務

1.培養(yǎng)護理人員與患兒家屬的溝通技能。

2.注重收集護理服務需求信息，護士長通過了解回訪意見、與患兒家屬的交談，發(fā)放滿意度調(diào)查表等，獲取病人的需求及反饋信息，及時的提出改進措施，同時對護士工作給予激勵，調(diào)動她們的工作積極性。

三、教學管理

1.強化相關(guān)知識的學習掌握，定期組織護士授課，實行輪流主講，進行規(guī)章制度及專業(yè)的培訓。如遇特殊疑難情況，可通過請醫(yī)生授課等形式更新知識和技能?；ハ鄬W習促進，并作記錄。

2.組織高年資護士講解小兒靜脈穿刺技巧，并言傳身教，使護理人員有一個大的提升。

3.增強科研意識，力爭完成5篇護理論文。

四、科室文化

1.建立激勵機制，發(fā)揮每位護理人員的才能。2.繼續(xù)發(fā)揮同事間支持小組的力量，積極幫助同事解決困難。

3.提升自身的個人魅力，樹立良好形象。4.建立良好的醫(yī)護關(guān)系，營造和諧的工作環(huán)境。

兒 科

姜鳳青 2015.2.21

第三篇：兒科總結(jié)

一，緒論：

1、圍生期：指胎齡28周至出生后不滿一周的小兒。

2、小兒‘四病“指肺炎、腸炎、貧血、佝僂病。

二，生長發(fā)育：人的生長發(fā)育指從受精卵到成人的成熟過程。生長是指身體各組織、器官的長大；發(fā)育指細胞、器官的分化與功能成熟。

1、生長發(fā)育的規(guī)律：由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、有簡單到復雜。

2、體重：生后3—12月（Kg）=（月齡+10）/2；生后1—12歲體重(Kg)=年齡*2+8.正常嬰兒生后第一個月增加1—1..7Kg，生后3—4個月體重約為出生時的兩倍。12月時為出生時3倍

3、身高（長）：1歲時75cm。二歲87cm,，以后每年增加6—7，2歲以后若每年身高增長低于5cm，為生長速度下降。

3頭圍：出生：33；三個月：40；12個月：46；2歲：48；5歲：50；15歲：53—544、骨骼：①頭顱骨：出生時后卥已閉合,最遲6—8周；前卥出生時1—2cm，以后隨顱骨生長而增大，6月齡開始減小，最遲1.5歲閉合。（腦發(fā)育不良時頭圍減小、前卥小或關(guān)閉早；甲狀腺功能低下時前卥閉合延遲；顱內(nèi)壓增高時前卥飽滿；脫水時前卥凹陷②脊柱：3個月出現(xiàn)抬頭動作使頸椎前凸；6個月能坐出現(xiàn)胸椎后凸；1歲時會走出現(xiàn)腰椎前凸。③長骨：腕部出生時無骨化中心，出現(xiàn)順序：頭狀骨、鉤骨、下橈骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆狀骨，10歲時長全，共10個,故1—9歲腕部骨化中心數(shù)目大于為其歲數(shù)加1。骨齡延遲：甲狀腺功能低下癥、生長激素缺乏癥、腎小管酸中毒；骨齡超前：真性性早熟。④乳牙約2.5歲長齊。

5新生兒在腰椎穿刺時在4—5椎間隙。

6,大運動：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周歲走，二歲跑，三歲獨足跳。大運動發(fā)育遲緩：4月不能抬頭，8月不能翻身和獨坐；13月不能獨爬；15月不能獨走。

7，夜間遺尿癥：在5歲后仍發(fā)生不隨意排尿即為遺尿癥，多數(shù)在夜間熟睡時發(fā)生。三：兒童保健原則：

1，生后1周內(nèi)是新生兒發(fā)病率和死亡率極高。

2，計劃免疫：乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰質(zhì)炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。

3，兒童意外傷害是5歲以下兒童死亡的主要原因：窒息和異物的吸入、中毒、外傷、溺水和交通事故。

四，兒科疾病的診治原則：

1，神經(jīng)反射：2歲以下Babiinski征可呈陽性，但一側(cè)陽性，一側(cè)陰性有臨床意義。2，貧血飲食：每日增加含鐵食物，如動物血、動物肝、各種肉類。

3，藥物選擇：①水痘患兒禁用糖皮質(zhì)激素；②鎮(zhèn)靜止驚藥：新生兒首選苯巴比妥，年長首選安定；③每日（次)=病兒體重（Kg)*每日（次）每千克體重所需藥量。

4，液體療法：

第四篇：兒科總結(jié)

我國將圍生（產(chǎn)）期:自妊娠滿28周（體重大于等于1000）后至生后7足天

1胎兒期:從卵子受精至胎兒出生約40周，此期特點生長發(fā)育迅速，容易受感染

2新生兒期: 從出生后臍帶結(jié)扎時起至生后28天內(nèi)

3嬰兒期:從出生后28天～滿1周歲之前，體格發(fā)育最迅速時期。易消化不良，5到6月抗體消失易感染 4幼兒期:生后1周歲～滿3周歲之前，中樞神經(jīng)發(fā)育加快防止意外發(fā)生

5學齡前期:3周歲后到6—7歲，智力發(fā)育加快

6學齡期:6歲，7歲到13歲，14歲，大腦皮質(zhì)發(fā)育完善，乳牙換完

7青春期: 女孩11，12歲到17，18歲，男孩13，14歲到18—20歲：特點生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育，神經(jīng)內(nèi)分泌不穩(wěn)定

正常新生兒出生體重3kg，生后一周下降3%--9%屬生理性體重下降

小兒體重前半年每月平均增長600～800g

小兒體重后半年每月平均增長300～400g

1歲時是出生的3倍，2歲時是出生的4倍

前半年體重=出生體重+月齡×0.7

后半年體重=6+（月齡×0.25）

小兒體重在2歲至12歲時每年增長約2kg體重=年齡×2+8

體重波動±10%。﹤15%以下考慮營養(yǎng)不良，﹥20%考慮營養(yǎng)過剩

乳牙開始萌出的月齡是6-8個月，12個月未出為異常。2-2.5歲出齊共20個

2歲以內(nèi)乳牙的數(shù)目約為月齡減4～6

6-8歲換恒牙，14歲換完，共28個

小兒生長發(fā)育的一般規(guī)律A 由上到下B 由近到遠C 由粗到細D 由低級到高級E 由簡單到復雜 小兒腕骨骨化中心出全的年齡是10歲

小兒何月齡克氏征陽性是正常的3～4個月前

小兒巴氏征陽性在何時為生理現(xiàn)象2歲之前

小兒出現(xiàn)第一個條件反射是吸吮動作2歲小兒中點位于身長的中點在臍下

6歲小兒中點位于身長的中點在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間 12歲小兒中點位于身長的中點在恥骨聯(lián)合上緣 身長 ：出生時上部量大于下部量，2歲中點在臍下，6歲時在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間，12歲時恰在恥骨聯(lián)合上緣，此時上部量和下部量相等。

出生時平均50cm，一歲內(nèi)前半年每月2.5cm，后半年每月增1.5，一周歲75cm，1-2歲增10cm，2歲時85cm

2-12歲身高粗略估計：身高（cm）=年齡x7+70(cm)

頭圍：正常新生兒34cm，眉弓上放、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周。6個月44cm,一歲46cm,周歲后減慢，2歲48cm，5歲時50cm，15歲接近成人54--58cm。在2歲前最有價值。

胸圍：出生時約32cm，一歲時與頭圍相等46cm

頭顱骨的發(fā)育：前囟對邊中點連線長度在出生時約1.5~2.0cm，6個月后逐漸骨化變小，1~1.5歲時閉合，后囟出生時很小或已閉合，至遲約于生后6~8周閉合。顱骨骨縫生后3—4個月閉合脊柱的發(fā)育：3個月出現(xiàn)頸椎前凸（脊柱第一個彎曲），6個月會坐時出現(xiàn)胸椎后凸，1歲時會走出現(xiàn)腰椎前凸。6~7歲時韌帶發(fā)育后這些彎曲才固定下來。

腕骨骨化中心 頭狀骨、鉤骨（3個月左右）；下橈骨骺（約1歲）；三角骨（2~2.5歲）；月骨（3歲）；大、小多角骨（3.5~5歲）；舟骨（5~6歲）；下尺骨骺（6~7歲）；豆狀骨（9~10）。

牙齒的發(fā)育 乳牙（20個）恒牙（32個）生后6--8個月乳牙萌出，12個月未出牙為異常，最晚2.5歲出齊。2歲內(nèi)乳牙數(shù)目為月齡減4~6，6--8歲時換恒牙共28個，在兩乳磨牙之后，7~8開始按乳

牙萌出先后脫落代之以恒牙。乳牙萌出循序：下中切牙-上中切牙-下側(cè)切牙-上側(cè)切牙-下第一磨牙-上第一磨牙-下尖牙-上尖牙-上第二磨牙-下第二磨牙

生殖系統(tǒng)發(fā)育 青春期，女孩12~18歲，男孩13~20歲 ①青春前期：女9~11歲，男11~13歲，出現(xiàn)第二性征，生長明顯加速，2~3年②青春成熟期：生長速度達高峰，第2性征全面出現(xiàn)，性器官均已成熟，約2~3年③青春后期：發(fā)育成熟，女17~21，男19~24。約3~4

小兒視覺，味覺，聽覺的發(fā)育 新生兒能看距離60cm,在15~20cm范圍最清楚。5歲能辨別顏色。3個月有定向反應，6個月區(qū)別父母聲音，8個月區(qū)別語音意義，一歲時聽懂自己名字。4歲時聽覺發(fā)育完善，胎兒7~8月時味覺的神經(jīng)束已髓鞘化故出生時味覺已發(fā)育完善，4~5個月的嬰兒味覺已很敏感。

小兒的神經(jīng)發(fā)育 出生時的先天性反射，覓食、吸吮、吞咽、擁抱、握持等，一般3~4個月時消失。新生兒和嬰兒肌腱反射較弱，腹壁和提睪反射也不易引出，1歲時才穩(wěn)定。3~4個月小兒肌張力較高可使克氏征陽性，2歲以下小兒巴氏征陽性可為生理現(xiàn)象。出生后2周左右可形成第一個條件反射（抱起喂奶時的吸吮動作）3~4個月出現(xiàn)興奮性和抑制性條件反射

二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走 是粗動作發(fā)育過程的歸納

小兒營養(yǎng)：嬰兒每日每公斤需水150ml。嬰兒每日需要熱量460KJ（110kal）/kg，1g脂肪產(chǎn)熱38KJ（9kal）。1g蛋白質(zhì)產(chǎn)熱17KJ（4kal）1g碳水化合物產(chǎn)熱1717KJ（4kal）。每日需要總熱量中蛋白質(zhì)占15%，脂肪占35%，碳水化合物占50%

腦神經(jīng)出入顱部位歌訣

視管有視嗅篩板孔，眶上裂內(nèi)眼滑展動；

靜脈孔中咽迷付通，面聽內(nèi)耳舌下管行；

還有上頜圓下頜卵，也要記清。

腦神經(jīng)連腦歌訣

一嗅額下嗅球中，二視離球間腦通；

腳間窩內(nèi)三動眼，下丘下方滑車行；

橋腹兩側(cè)連三叉，橋延溝內(nèi)展面聽；

橄欖后溝上至下，舌咽迷走副神經(jīng)；

錐體橄欖之間處，舌下神經(jīng)看得清。

交感神經(jīng)功能歌訣

怒發(fā)沖冠，瞪大雙眼；

心跳加快，呼吸大喘；

胃腸蠕動慢，大便小便免；

骨臟血管收縮，舒骨骼肌血管；

全身出汗唾液粘，力量來自肝糖元；

孕婦過興奮，宮縮易流產(chǎn)。

舌的味覺及神經(jīng)分布歌訣

舌根苦、舌尖甜、舌背兩側(cè)嘗酸咸；

面體尖、根舌咽、三叉神經(jīng)管一般。

法樂氏四聯(lián)癥歌訣

肺動脈窄，主動脈跨，膜部缺損，右心室大。

盆底筋膜與肌肉歌訣

盆底筋膜一支歌，兩隔兩隙一支歌；

尿生殖隔與盆隔，深淺二隙坐直窩。

肌肉一塊膜兩塊，尿隔盆隔前后方。

尿隔上下夾深橫，盆隔上下夾提

尿生殖區(qū)層次:

外生殖器尿道除,層層結(jié)構(gòu)蓋本區(qū).淺表皮薄多脂肪,三層筋膜深部張:

最下會陰淺筋膜,接續(xù)腹壁前外方;

尿生殖膈下筋膜,會陰深橫肌下方;

尿生殖膈上筋膜,會陰深橫肌之上.三膜夾有兩間隙：淺隙向前通腹壁,內(nèi)有三肌陰蒂腳、球腺男女略有異；

深隙內(nèi)含深橫肌，周圍完全被封閉。

腋窩淋巴結(jié)分群

胸肌肩胛下、外側(cè)中央尖。

乳腺疾患時，胸肌群腫大先。

手掌層次

皮膚皮下掌腱膜，淺表三層一句過；

中間內(nèi)外筋膜鞘，包含結(jié)構(gòu)何其多；

魚際掌中二間隙，內(nèi)含組織似蜂窩。

注釋：由淺入深，手掌層次為：皮膚、皮下組織、掌腱膜（深筋膜淺層）、手掌骨筋膜鞘（又分外側(cè)鞘、中間鞘和內(nèi)側(cè)鞘）和手掌筋膜間隙（又分魚際間隙和掌中間隙）。

小兒語言發(fā)育過程：

一哭，二笑，三咿呀，四個月會笑哈哈，五六月把單音發(fā)，七八月會叫爸媽，九十月會說再見，十一十二把物念。（識別物體）

（注：數(shù)字代表月份）

“五律”------乳房的淋巴回流

外中入胸肌，上入尖鎖上，二者皆屬腋。

內(nèi)側(cè)胸骨旁，吻合入對側(cè)。

內(nèi)下入膈上，吻合腹前上膈下，聯(lián)通肝上面。

深入胸肌間或尖，前者又稱Rotter結(jié)

第五篇：兒科總結(jié)

一、掌握：

小兒生理病理及病因特點

生理：臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發(fā)育迅速； 病理：發(fā)病容易，傳變迅速；臟氣清靈，易趨康復； 病因：外感、食傷、先天因素（兒科特有）居多。

二、熟悉： A兒科常見病癥

感冒：（特點夾痰夾滯夾驚）

1.病因病機：夾痰：肺臟嬌嫩，失于宣肅，氣機不利，津液不得敷布，內(nèi)生痰液，痰壅氣道，咳嗽加劇，喉間痰鳴。夾滯：脾常不足，感邪之后，脾運失司，脘腹脹滿。夾驚：神氣怯弱，肝氣未盛，感邪之后，熱擾心肝，心神不寧，睡臥不安。

2.診斷：1.以發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，噴嚏咳嗽等為主，可伴嘔吐、腹瀉。嬰幼兒發(fā)熱較高，可出現(xiàn)高熱驚厥。2.四時均有，多見于冬春兩季，常因氣候驟變而發(fā)病。3.血白細胞總數(shù)正?；驕p少，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增加，單核細胞增加。3.辯證：風寒感冒：辛溫解表 荊防敗毒散

風熱感冒：辛涼解表 銀翹散

暑邪感冒：清暑解表 新加香薷飲

時邪感冒：清熱解毒 銀翹散和普及消毒飲 夾痰：辛溫解表，宣肺化痰 三拗湯、二陳湯

辛涼解表，清肺化痰 桑菊飲 夾滯：解表兼以消食導滯

保和丸 夾驚：解表兼以清熱鎮(zhèn)驚 鎮(zhèn)驚丸

咳嗽：西醫(yī)支氣管炎

1.病因病機：肺脾虛弱，感受外邪（風邪）。肺失宣降，清肅失職。2.診斷：病史、癥狀體征、放射線等。

3.辯證：風寒咳嗽：疏風散寒，宣肺止咳

金沸草散

風熱咳嗽：疏風解熱，宣肺止咳

桑菊飲

痰熱咳嗽：清肺化痰

清金化痰湯

痰濕咳嗽：燥濕化痰止咳

三拗湯合二陳湯

氣虛咳嗽：健脾補肺，益氣化痰

六君子湯

陰虛咳嗽：養(yǎng)陰潤肺，兼清余熱

沙參麥冬湯

哮喘：西醫(yī)支氣管哮喘

1.病因病機：內(nèi)因：肺脾腎三臟功能不足，痰飲留伏，痰阻氣道，氣機升降不利，以致呼吸困難。氣息喘促。外因：感受外邪，接觸異味異物，刺激機體，觸動伏痰，阻于氣道。2.診斷：

1、突然發(fā)作，發(fā)作之前，多有噴嚏、咳嗽等先兆，發(fā)作時喘促，氣急，喉間痰鳴，甚者不能平臥，口唇青紫。

2、有反復發(fā)作病史，多有誘因，如氣候驟變，過敏物質(zhì)。

3、多有嬰兒濕疹期，家族哮喘史。

4、肺部聽診：發(fā)作時兩肺聞及哮鳴音，以呼氣明顯，呼氣延長。

5、支氣管哮喘白細胞總數(shù)正常，嗜酸粒細胞增高，伴肺部感染時，可有白細胞升高。3.辯證：發(fā)作期：熱性哮喘：清肺滌痰，止咳平喘

麻杏甘石湯合蘇葶丸

寒性哮喘：溫肺散寒，化痰定喘

小青龍湯合三子養(yǎng)親湯

外寒內(nèi)熱：解表清里，定喘止咳

大青龍湯

肺實腎虛：瀉肺補腎，標本兼顧

上盛者 蘇子養(yǎng)親湯

下虛者 都氣丸合射干麻黃湯

緩解期：肺脾氣虛：健脾益氣，補肺固表

人參五味子湯合玉屏風散

脾腎陽虛：健脾溫腎，固攝納氣

金匱腎氣丸

肺腎陰虛：養(yǎng)陰清熱，補益肺腎

麥味地黃丸

肺炎喘嗽，西醫(yī)上呼吸道感染，肺炎

1.病因病機：肺氣閉郁。外感風邪，肺失宣降，清肅失常，肺氣閉郁，化熱爍津，煉液成痰，阻于氣道，從而出現(xiàn)咳嗽、氣喘、鼻煽、痰鳴、發(fā)熱等。

2.診斷：

1、起病急，有發(fā)熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰鳴，或輕度發(fā)紺。

2、嚴重時，課件喘促不安，煩躁，面色蒼白，口唇青紫發(fā)紺，或高熱不退。

3、新生兒肺炎時，常以不乳、精神萎靡為主癥。

4、肺部聽診可聞及較固定的中細濕羅音。

5、X線見肺紋理增多，可見小片、斑片、不均勻大片狀陰影。

6、血象：細菌感染：白細胞增多，中性粒細胞增多；病毒感染： 白細胞正?；蚪档?。病原學：細菌培養(yǎng)、病毒分離。3.辯證：風寒閉肺：辛溫宣肺，化痰止咳

華蓋散

風熱閉肺：辛涼宣肺，清熱化痰

銀翹散合麻杏石甘湯

毒熱閉肺：清熱解毒，瀉肺開閉

黃連解毒湯合三拗湯

痰熱閉肺：清熱滌痰，開飛定喘

五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

陰虛肺熱：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳

沙參麥冬湯

肺脾氣虛：補肺健脾，益氣化痰

人參五味子湯

心陽虛衰：溫補心陽，救逆固脫

參附龍牡救逆湯

邪陷厥陰：平肝熄風，清心開竅

羚角鉤藤湯合牛黃清心丸

反復呼吸道感染

反復呼吸道感染屬于中醫(yī)“虛證”范疇。一般認為每月患感冒或氣管炎1-3次以上或1年內(nèi)患肺炎2～3次以上可定為反復呼吸道感染。由于小兒稟賦不足，肺脾兩虛，肺氣虛弱則表衛(wèi)不固，脾胃虛弱則化源不足，五臟皆虛，故易受外邪侵襲。反復呼吸道感染易感者除較健康小兒多罹患幾倍的呼吸道疾病外，多有食欲不振、盜汗、體重不增、面色萎黃等表現(xiàn)。幼兒免疫功能比較低下，易患呼吸道疾病，母乳喂養(yǎng)則較人工喂養(yǎng)免疫力強。此外，長期偏食、挑食，以及耐寒力差的小兒易患呼吸道感染。大氣污染對易感呼吸道病也有影響。應用丙種球蛋白對免疫球蛋白低下所致的反復呼吸道感染有一定作用。

口瘡

1.（齒齦、舌體、兩頰、上顎等處出現(xiàn)黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發(fā)熱為特點。滿口糜爛。色紅作痛者，為口糜；只發(fā)生在口唇兩側(cè)，為燕口瘡）西醫(yī)口炎

2.病因病機：內(nèi)因：嬰幼兒血少氣弱，黏膜柔嫩，不耐邪熱熏灼或久病體虛。外因：平素調(diào)護不當，感受風熱之邪；或喂養(yǎng)不當，恣食膏粱厚味，過食辛辣刺激之物；或口腔不潔，穢毒內(nèi)侵等原因所致。

3.鑒別診斷：鵝口瘡：以口腔、舌上滿布白屑為特點。狀如鵝口，白如雪片。4.辯證：風熱乘脾：疏風散火，清熱解毒

銀翹散

心火上炎：清心涼血，瀉火解毒

瀉心導赤散

虛火上?。鹤剃幗祷?，引火歸元

六味地黃丸加肉桂

嘔吐

1.病因病機：胃失和降，胃氣上逆。實證因外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃，以致胃氣痞塞，升降失調(diào)，氣逆作嘔；虛證為脾胃氣陰虧虛，運化失常，不能和降。

2.診斷：嘔吐前面色蒼白、上腹部不適、厭食、進食進水均吐。突出物有時從口和鼻腔噴出。嘔吐嚴重時，患兒出現(xiàn)口渴尿少，精神萎靡不振，口唇紅，呼吸深長脫水酸中毒的臨床表現(xiàn)。3.鑒別診斷：

1、噎膈：嘔吐與噎膈，皆具有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進食順暢，吐無定時。噎膈之病，進食哽噎不順或食不得入，或食入即吐，甚則因噎廢食。

2、反胃：反胃系脾胃虛寒，胃中無火，難以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，終至完谷盡吐出而始感舒暢。嘔吐是以有聲有物為特征，多因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，臨證時不難鑒別。

3、嘔吐物的鑒別：嘔吐物有寒熱虛實之別，根據(jù)嘔吐物性狀及氣味，也可以幫助鑒別。若嘔吐物酸腐量多，氣味難聞者，多屬飲食停滯，食積內(nèi)腐；若嘔吐出苦水、黃水者，多由膽熱犯胃，胃失和降；若嘔吐物為酸水、綠水者，多因肝熱犯胃，胃氣上逆，若嘔吐物為濁痰涎沫，多屬痰飲中阻，氣逆犯胃；若嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運化失職。

4.辯證：外邪犯胃：疏邪解表，化濁和中 藿香正氣散。

食滯內(nèi)停：消食化滯，和胃降逆 保和丸。

痰飲內(nèi)阻：溫中化飲，和胃降逆 小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯。

肝氣犯胃：疏肝理氣，和胃降逆 四七湯。

脾胃氣虛：健脾益氣，和胃降逆 香砂六君子湯。

脾胃陽虛：溫中健脾，和胃降逆 理中湯。胃陰不足：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔 麥門冬湯。

厭食：西醫(yī)神經(jīng)性厭食

1.病因病機：喂養(yǎng)不當、他病傷脾、先天不足、情志失調(diào)。脾胃不和，納化失職。2.臨床表現(xiàn)：主要臨床表現(xiàn)有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等。3.辯證：脾失健運：調(diào)和脾胃，運脾開胃

不換金正氣散

脾胃氣虛：健脾益氣，佐以助運

異功散

脾胃陰虛：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運

養(yǎng)胃增液湯

泄瀉

1.病因病機：脾胃受損，運化失職，水谷不化，清濁不分，合污而下。

2.診斷：1.大便次數(shù)增多，每日超過3-5次，多者達10次以上，呈淡黃色，如蛋花湯樣，或黃綠稀溏，或色褐而臭，可有少量粘液?；虬橛袗盒?，嘔吐，腹痛，發(fā)熱，口渴等癥。2.有乳食不節(jié)，飲食不潔或感受時邪病史。3.重癥腹瀉及嘔吐嚴重者，可見小便短少，體溫升高，煩渴神疲，皮膚干癟，囟門凹陷，目眶下陷，啼哭無淚等脫水征，以及口唇櫻紅，呼吸深長，腹脹等酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)。4.大便鏡檢可有脂肪球或少量白細胞、紅細胞。5.大便病原體檢查可有致病性大腸桿菌或病毒檢查陽性等。3.辯證：濕熱瀉：清腸解熱，化濕止瀉

葛根黃芩黃連湯

風寒瀉：疏風散寒，化濕和中

藿香正氣散

傷濕邪：運脾和胃，消食化滯

保和丸

脾虛瀉：健脾益氣，助運止瀉

參苓白術(shù)散

脾腎陽虛：溫補脾腎，固澀止瀉

附子理中湯合四神丸

氣陰兩傷：健脾益氣，酸甘斂陰

人參烏梅湯

陰竭陽脫：挽陰回陽，救逆固脫

生脈散合參附龍牡救逆湯

疳證

1.（由喂養(yǎng)不當或多種疾病影響，導致脾胃受損，氣液耗傷而形成的一種慢性疾病。臨床以形體消瘦，面色無華，毛發(fā)干枯，精神萎靡或煩躁，飲食異常為特征。）西醫(yī)營養(yǎng)不良 2.病因病機：脾胃受損，津液消亡。

疳氣：脾胃失和，運化不健

疳積：脾胃虛損，積滯內(nèi)停

干疳：脾胃衰敗，津液消亡

3.鑒別診斷：1.厭食以長時期的食欲不振，厭惡進食為特征，無明顯消瘦，精神狀態(tài)尚好，病在脾胃，不涉及它臟，一般預后良好。2.積滯以不思乳食，腹脹噯腐，大便酸臭或便秘為特征，雖可見形體消瘦，但沒有疳證明顯，一般病在脾胃，不影響它臟。二者有密切的聯(lián)系，食積日久可致疳證。但疳證并非皆由食積轉(zhuǎn)化而成。疳夾有積滯者，稱為疳積。4.辯證：疳氣證：調(diào)脾健運

資生健脾丸

干疳：補益氣血

八珍湯

疳積癥：消積理脾

肥兒丸

疳腫脹：健脾溫陽，利水消腫

防己黃芪湯合五苓散

眼疳：養(yǎng)血柔肝，滋陰明目

石斛夜光丸

口疳：清心瀉火，滋陰生津

瀉心導赤丸

腹痛：西醫(yī)腸炎、功能性腹痛

1.病因病機：基本病機為腹中臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”；或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。病理性質(zhì)不外寒熱虛實四端，四者往往相互錯雜。

2.臨床表現(xiàn)：腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為癥狀的病證。3.辯證：寒邪內(nèi)阻：散寒溫里，理氣止痛 良附丸合正氣天香散。

濕熱壅滯：泄熱通腑，行氣導滯 大承氣湯。

飲食積滯：消食導滯，理氣止痛 枳實導滯丸。

肝郁氣滯：疏肝解郁，理氣止痛 柴胡疏肝散。

瘀血內(nèi)停：活血化瘀，和絡止痛 少腹逐瘀湯。

中虛臟寒：溫中補虛，緩急止痛 小建中湯。

汗證

1.（小兒在安靜狀態(tài)下，正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多甚者大汗淋漓的一種病癥）西醫(yī)植物神經(jīng)功能紊亂

2.病因病機：肺氣虛弱，營衛(wèi)不和，氣陰虧虛，濕熱郁蒸。3.臨床表現(xiàn)：自汗、盜汗。

4.辯證：肺衛(wèi)不固：益氣固表

玉屏風散合牡蠣散

營衛(wèi)失調(diào)：調(diào)和營衛(wèi)

黃芪桂枝五物湯

氣陰虧虛|：益氣養(yǎng)陰

生脈散

多動癥，西醫(yī)注意力缺陷多動癥

1.臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為與年齡和發(fā)育水平不相稱的注意力不集中和注意時間短暫、活動過度和行為沖動，常伴有學習困難、品行障礙和適應不良、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常，成人ADHD。

遺尿

1.（3周歲以上的小兒睡中小便自遺，醒后方覺）西醫(yī)尿路感染 2.病因病機：腎氣不足，膀胱虛寒。

3.鑒別診斷：1．尿失禁其尿液自遺而不分寐寤，不論晝夜，出而不禁，在小兒多為先天發(fā)育不全或腦病后遺癥的患兒。2．神經(jīng)性尿頻其特點是患兒在白晝尿頻尿急，入睡后尿頻消失。

4.辯證：腎氣不足：溫補腎陽，固澀小便

菟絲子散

肺脾氣虛：補肺益脾，固澀膀胱

補中益氣湯合縮泉丸

心腎失交：清心滋腎，安神固月孚

導赤散合交泰丸

奶麻

1.（奶麻是嬰幼兒時期的一種急性出疹性疾病。因感受風熱時邪疫毒所致，以哺乳期嬰兒驟起高熱，持續(xù)3～4天后體溫驟降，熱退后肌膚出現(xiàn)玫瑰色細散皮疹為主要表現(xiàn)。由于本病皮疹形態(tài)類似麻疹，故又得名“假麻”，患病后往往可獲得持久免疫力。）西醫(yī)幼兒急疹 2.病因病機：奶麻是因感受風熱時邪疫毒所致。病機為時邪疫毒郁于肌表，搏于氣血，外泄肌膚。

3.臨床表現(xiàn)：1.多發(fā)生于2歲以下小兒，尤以1歲以內(nèi)的乳嬰兒發(fā)病最多，冬春季多見。2.發(fā)熱、出疹：起病急驟，突起高熱，體溫在39～40℃，持續(xù)約3～4天，體溫驟降，熱退同時或熱退后出現(xiàn)玫瑰色細小丘疹，以軀干、腰背、臀部較多，頭面、頸部及四肢等處較少，疹出后1～2天即消退干凈，無脫屑及色素沉著。

4.鑒別診斷：1.麻疹：發(fā)熱，咳嗽，羞明流淚，麻疹黏膜斑，出疹時體溫更高，疹退時脫屑并留有棕色色素沉著。2.風痧：低熱、輕咳，全身皮疹，耳后及枕部核腫大。3.爛喉丹痧：有發(fā)熱，咽喉腫痛糜爛，皮膚出現(xiàn)彌漫性猩紅疹點為主要表現(xiàn)，血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性細胞增多。

5.辯證：初起高熱：辛涼解表，疏散風熱 銀翹散。

熱退疹出：清熱解毒、生津潤燥，常用菊花、蘆根、知母、石斛、粳米、甘草等。亦可酌加涼血之品，如丹皮、赤芍等。

手足口病

1.（發(fā)疹性傳染病，以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征）西醫(yī)手足口病 2.病因病機：感受手足口病時邪。肺脾二經(jīng)。夏秋多見 3.辯證：邪犯肺脾：宣肺解表，清熱化濕

甘露消毒丹

濕熱壅盛：清熱涼營，解毒祛濕

清瘟敗毒散

紫癜。西醫(yī)過敏性紫癜

1.病因病機：氣血未充，衛(wèi)外不固，外感時邪，六氣皆易從火化，蘊郁于皮毛肌肉，風熱之邪與氣血相搏，迫血妄行，溢于脈外、滲于皮下。

2.診斷：本病發(fā)病多較急，出血為其主癥。除皮膚、粘膜出現(xiàn)紫癜外，常伴鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。出血嚴重者，可見面色蒼白等血虛癥狀，甚則發(fā)生虛脫。

3.鑒別診斷：1.過敏性紫癜 發(fā)病前可有上呼吸道感染或服食某些藥物、食物等誘因。紫癜多見于下肢伸側(cè)及臀部、關(guān)節(jié)周圍。為高出皮膚的鮮紅色至深紅色丘疹、紅斑或蕁麻疹，大小不一，多呈對稱性，分批出現(xiàn)，壓之不退色?？砂橛懈雇?、嘔吐、血便等消化道癥狀，游走性大關(guān)節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿等。血小板計數(shù)，出血、凝血時間，血塊收縮時間均正常。應注意定期復查尿常規(guī)，常有鏡下血尿、蛋白尿。2.血小板減少性紫癜 皮膚粘膜見瘀點、瘀斑。瘀點多為針頭樣大小，一般不高出皮面，多不對稱，可遍及全身，但以四肢及頭面部多見?？砂橛斜囚?、齒衄、尿血、便血等。嚴重者可并發(fā)顱內(nèi)出血。血小板計數(shù)明顯減少，999急性型一般低于20×10/L，慢性型一般在30×10/L-80×10/L之間。出血時間延長，血塊收縮不良，束臂試驗陽性。

4.辯證：風熱傷絡：疏風散邪，清熱涼血 連翹敗毒散

血熱妄行：清熱解毒，涼血止血 犀角地黃湯。

氣不攝血：健脾養(yǎng)心，益氣攝血 歸脾湯。

陰虛火炎：滋陰降火，涼血止血 大補陰丸。

佝僂病。西醫(yī)維生素D缺乏性佝僂病

1.病因病機：1.圍生期維生素D不足2.日照不足3.生長速度快如低體重、早產(chǎn)、雙胎、疾病等因素，嬰兒恢復后，生長發(fā)育相對更快，需要維生素D多，但體內(nèi)貯存的維生素D不足，易發(fā)生佝僂病。4.食物中補充維生素D不足5.疾病和藥物影響胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收

2.臨床表現(xiàn)：多見于嬰幼兒，特別是3～18月齡。主要表現(xiàn)為生長最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變，年齡不同，臨床表現(xiàn)不同。3.診斷：佝僂病即維生素D缺乏性佝僂病，是由于嬰幼兒、兒童、青少年體內(nèi)維生素D不足，引起鈣、磷代謝紊亂，產(chǎn)生的一種以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜?、慢性、營養(yǎng)性疾病。主要的特征是生長著的長骨干骺端軟骨板和骨組織鈣化不全，維生素D不足使成熟骨鈣化不全。4.鑒別診斷：1.軟骨營養(yǎng)不良。是一遺傳性軟骨發(fā)育障礙，出生時即可見四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部后凸。根據(jù)特殊的體態(tài)（短肢型矮?。┘肮趋繶線作出診斷。2.低血磷抗維生素D佝僂病。為腎小管重吸收磷及腸道吸收磷的原發(fā)性缺陷所致。佝僂病的癥狀多發(fā)生于1歲以后，因而2～3歲后仍有活動性佝僂病表現(xiàn)；血鈣多正常，血磷明顯降低，尿磷增加。對用一般治療劑量維生素D治療佝僂病無效時應與本病鑒別。5.辯證：

脾虛氣弱：皮膚蒼白；多汗發(fā)稀，枕后發(fā)禿，肌肉松軟，腹部膨大，納食減少，大便時溏，煩躁不安，夜寐不寧，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡細。

脾虛肝旺癥狀：面黃少華，發(fā)稀枕禿，夜間盜汗，納呆食少，囟門遲閉，夜啼不寧，易驚多惕，甚至出現(xiàn)無熱抽搐，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弦

脾腎虛虧癥狀：多汗，四肢無力，智力不健，語言遲發(fā)，齒生過緩，立遲行遲，囪門遲閉，頭方肋翻，甚至雞胸，下肢彎曲，舌質(zhì)淡少苦，脈細軟無力。

B、操作技術(shù)

1、針刺四縫：此穴位屬于 經(jīng)外奇穴、上肢內(nèi)側(cè)穴位。在第2～5指掌側(cè)，近端指關(guān)節(jié)的中央，一側(cè)四穴。【取穴】仰掌伸指，當手第二-五指第一指關(guān)節(jié)處取穴。1.在四縫穴部位(手食指、中指、無名指、小指的第二指節(jié)橫紋正中取穴)用75％酒精消毒。2．用三棱針(消毒)淺刺四縫穴。點刺0.1-0.2寸。3．刺后從針孔中擠出黃白色透明粘液。

2、穴位敷貼：貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導，應用中草藥制劑，施于皮膚、孔竅、俞穴及病變局部等部位的治病方法，屬于中藥外治法。【使用方法】清潔患處，取出貼劑解開防粘膜，將膠面貼于患處,輕輕按壓即可，每24小時更換一次。

3、霧化吸入：霧化吸入法是利用高速氧氣氣流，使藥液形成霧狀，再由呼吸道吸入，達到治療的目的。1．按醫(yī)囑抽藥液，用蒸餾水稀釋或溶解藥物在5ml以內(nèi)，注入霧化器。2．能起床者，可在治療室內(nèi)進行。不能下床者，則將用物攜至床邊，核對，向病人解釋，以取合作，初次作此治療，應教給病人使用方法。3．囑病人漱口以清潔口腔，取舒適體位，將噴霧器的“1”端連接在氧氣筒的橡膠管上，取下濕化瓶，再調(diào)節(jié)氧流量達6－10L/min，便可使用。4．病人手持霧化器，把噴氣管“5”放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住“2”出氣口，同時深吸氣，可使藥液充分達至支氣管和肺內(nèi)，吸氣后再屏氣1－2秒，則效果更好，呼氣時，手指移出氣口，以防藥液丟失。如病人感到疲勞，可放松手指，休息片刻再進行吸入，直到藥液噴完為止，一般10－15分鐘即可將5ml藥液霧化完畢。5．吸畢，取下霧化器，關(guān)閉氧氣筒，清理用物，將霧化器放消毒液中浸泡30分鐘，然后再清潔、擦干、物歸原處，備用。6．在氧氣霧化吸入過程中，注意嚴禁接觸煙火及易燃品。

4、物理降溫：高燒患者除藥物治療外，最簡易、有效、安全的降溫方法就是用25%-50%酒精擦浴的物理降溫方法。用酒精擦洗患者皮膚時，不僅可刺激高燒患者的皮膚血管擴張，增加皮膚的散熱能力；還由于其具有揮發(fā)性，可吸收并帶走大量的熱量，使體溫下降、癥狀緩解。具體方法是：將紗布或柔軟的小毛巾用酒精蘸濕，擰至半干輕輕擦拭患者的頸部、胸部、腋下、四肢、手腳心。擦浴用酒精濃度不可過高，否則大面積地使用高濃度的酒精可刺激皮膚，吸收表皮大量的水分。

C、兒科常見疑難危重病癥處理：

1、急驚風：急驚風來勢急迫，以高熱伴抽風、昏迷為特征。

a西醫(yī)處理（1）退熱 物理降溫可用頭枕冰袋，溫濕毛巾擦身，酒精擦浴。藥物降溫可用安乃近滴鼻或肌肉注射。（2）止驚 數(shù)分鐘內(nèi)抽痙不止，用以下藥物任何一種，10～15分鐘后仍不止者可輪換另一種。藥物依次為水合氯醛、苯巴比妥、地西泮（安定）。注意勿在短時間內(nèi)用多種或連續(xù)多次用同一種藥物；（3）降低顱內(nèi)壓 甘露醇等靜脈注射；（4）糾正呼吸衰竭 洛貝林、尼可剎米等肌內(nèi)注射或靜脈滴注；（5）其他 依據(jù)相關(guān)病因的治療。b中醫(yī)治療：以清熱、豁痰、鎮(zhèn)驚、熄風為治療原則。辨證分型：風熱動風：疏風清熱，熄風定驚 銀翹散。

氣營兩燔：清氣涼營，熄風開竅 清瘟敗毒飲。

邪陷心肝：清心開竅，平肝熄風 羚角鉤藤湯。

濕熱疫毒：清化濕熱，解毒熄風 黃連解毒湯合白頭翁湯。

驚恐驚風：鎮(zhèn)驚安神，平肝熄風 琥珀抱龍丸。c其他治療

1、中成藥散：小兒牛黃散、小兒回春丹；二者均用于風熱驚風；紫雪散用于急驚風抽搐較

甚者；安宮牛黃丸用于急驚風高熱抽搐者。

2、外治療法（1）鮮地龍搗爛為泥，加適量蜂蜜攤于紗布上，蓋貼囟門以解痙定驚。用于嬰

兒急驚風諸證；（2）牙關(guān)緊閉用生烏梅一個擦牙。

3、針灸療法（1）體針 驚厥取穴人中、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、百會、印堂。高熱取穴

曲池、大椎、十宣放血；痰鳴取穴豐隆、足三里；牙關(guān)緊閉取穴下關(guān)、頰車；

（2）耳針 取穴神門、皮質(zhì)下，強刺激。

4、推拿療法（1）高熱 推三關(guān)、透六腑、清天河水；（2）昏迷 捻耳垂，掐委中；（3）抽

痙 掐天庭、掐人中、拿曲池、拿肩井。（4）急驚風欲作時 拿大敦穴、拿解溪 穴；（5）驚厥 身向前曲，掐委中穴；身向后仰，掐膝眼穴；（6）牙關(guān)不利，神昏竅閉 掐合谷穴。

2、哮喘重癥：危重型哮喘一般需轉(zhuǎn)入ICU治療，處理原則如下： 適當使用支氣管舒張劑，早期全身應用糖皮質(zhì)激素。以便盡快糾正低氧血癥。積極尋找和處理可能存在的誘因，包括祛除變應原和控制呼吸道感染等，密切觀察病情，如持續(xù)加重，應及時采取機械通氣。a氧療：患者應連續(xù)動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度、心電圖、血壓等。通過鼻導管或面罩吸氧，調(diào)整氧流量，保證氧飽和度在90%以上，以糾正威脅生命的低氧血癥，改善組織氧供，也可緩解低氧導致的肺動脈高壓，提高支氣管舒張劑的療效。低氧血癥的改善也有利于緩解呼吸肌疲勞，改善肺泡通氣。

b藥物治療

（一）B2受體激動劑： 可迅速舒張氣道平滑肌。沙丁胺醇。但禁用于青光眼和前列腺肥大患者。靜脈途徑給藥的心血管不良反應發(fā)生率明顯升高，應慎用。嚴重高血壓、心律失常，近期心絞痛，心率＞120/分者，不宜應用。

（二）茶堿：茶堿具有舒張支氣管平滑肌的作用，還具有強心、利尿、興奮呼吸肌及抗氣道炎癥的作用。茶堿的不良反應包括胃腸道反應、心動過速、心律失常、心跳驟停，對老年患者或肝腎功能不全患者，尤其注意監(jiān)測血藥濃度和不良反應。

（三）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素是治療重癥哮喘的最為關(guān)鍵的藥物，常需靜脈用藥。首選甲潑尼龍（甲強龍），常用劑量40mg，每4～6小時一次，一般應用3～5天。部合并糖尿病、高血壓、消化道潰瘍、結(jié)核病的患者激素用量不可過大。氫化可的松200 mg相當于甲強龍40 mg，也可應用。

c機械通氣治療：1.機械通氣治療的指征：①意識障礙；②PaO2≤60mmHg, PaCO2≥50mmHg;③合并心功能不全，心＞140次/分或心跳驟停。哮喘患者機械通氣的原則是低壓力低潮氣量通氣，保持足夠氧合，允許適度的高碳酸血癥。2.面罩機械通氣：可先用簡易呼吸器與患者自主呼吸同步，逐漸增加潮氣量減慢頻率，然后過度到面罩通氣。4.鎮(zhèn)靜劑、肌松劑、麻醉劑的應用：此類藥物的作用：可擴張支氣管，降低氣道反應性，降低氧耗，利于完成氣管插管，利于人機配合并減少氣道損傷。首選苯二氮卓類的鎮(zhèn)靜劑。

d其他治療1.適當補充液體及能量。2.及時清除痰液。3.糾正酸堿失衡4.抗生素在有感染指征時使用。

3、脫水

脫水時常伴以失鈉等電解質(zhì)丟失。當脫水甚于失鈉時可引起血漿及細胞外液濃縮而發(fā)生高滲性脫水即血漿滲透壓大于正常高限（約300mmol/L)。如脫水失鈉比值與血漿（如小腸液)相近時則引起等滲性脫水，即雖脫水，血漿滲透壓維持正常。如脫水少于失鈉，則發(fā)生低滲性脫水，則血漿滲透壓低于正常低限（約270mmol/L)。但不論何種脫水，體液水分均減少，引起體液量缺失。

1.高滲性脫水時，高滲性脫水者除口渴外常呈皮膚粘膜干燥，面部潮紅，躁動不安。小兒易有脫水熱，尿量減少，體重明顯減輕。由于血容量下降，血壓明顯降低，可引起休克。又由于腎血循環(huán)量不足，非蛋白氮等代謝產(chǎn)物滯留引起腎前性氮質(zhì)血癥與酸中毒。腦細胞等脫水可引起精神神經(jīng)征群，最終可發(fā)生昏迷。此時血液濃縮，血細胞數(shù)、血紅蛋白、血細胞壓積及血Na+等均可升高，血漿滲透壓亦明顯超過正常高限。尿液濃縮而比重高。2.等滲性脫水時口渴常不明顯，低滲性脫水時則無口渴，病人除有原發(fā)病癥狀外主要有體液缺乏與失鈉等電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂的表現(xiàn)。當脫水超過體重的2%-3%，且血Na+<125mmol/L時，患者感疲乏軟弱、四肢無力、頭昏頭痛、精神倦怠，有時有惡心感。脈細數(shù)、視力模糊。淡漠無神、木僵、休克而昏迷?；颊叱Ｋ栏芍車h(huán)衰竭。血Na+、Cl-常降低，但由于腎血循環(huán)障礙，非蛋白氮、肌酐、尿素亦可增高，血液亦呈濃縮狀態(tài)?！疚麽t(yī)治療】：高滲性脫水者應給0.45%NaCl液（半滲液)。等滲性脫水和低滲性脫水患者需補充生理鹽水或葡萄糖鹽水。失鈉嚴重者還可補充3%-5%NaCl液。補液時還需注意糾正鉀代謝和酸堿平衡紊亂。此外，不論何種脫水，除對癥治療外，病因治療亦為重要原則。治療上主要是補充水分和電解質(zhì)。一般用等滲溶液、5%葡萄糖或生理鹽水。補液量可按失水量占體重的1%需補充液體1000ml簡單計算。所需補液量（ml)=4×體重（kg)×（血鈉mmol/L－142)應注意補液速度。如系中、重度脫水，可在4-8h內(nèi)先補充計算補液量的1/2-1/3；剩余的可在24-48h內(nèi)繼續(xù)補充。同時應密切觀察臨床變化，根據(jù)補液后的反應來判斷補液量是否充足。有條件時可測中心靜脈壓監(jiān)護輸液速度。

4、心力衰竭：是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。

1.急性心力衰竭（1）初始治療經(jīng)面罩或鼻導管吸氧，嗎啡、攀利尿劑、強心劑等經(jīng)靜脈給予。（2）病情仍不緩者應根據(jù)收縮壓和肺淤血狀況選擇應用血管活性藥物，如正性肌力藥、血管擴張藥和血管收縮藥等。（3）病情嚴重、血壓持續(xù)降低（<90mmHg）甚至心源性休克者，應監(jiān)測血流動力學，并采用主動脈內(nèi)球囊反搏、機械通氣支持、血液凈化、心室機械輔助裝置以及外科手術(shù)等各種非藥物治療方法。（4）動態(tài)測定BNP/NT-proBNP有助于指導急性心衰的治療，治療后其水平仍高居不下者，提示預后差，應加強治療；治療后其水平降低且降幅>30%，提示治療有效，預后好。（5）控制和消除各種誘因，及時矯正基礎心血管疾病。2.慢性心力衰竭：慢性心衰的治療已從利尿、強心、擴血管等短期血流動力學/藥理學措施，轉(zhuǎn)為以神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑為主的長期的、修復性的策略，目的是改變衰竭心臟的生物學性質(zhì)。（1）病因治療控制高血壓、糖尿病等危險因素，使用抗血小板藥物和他汀類調(diào)脂藥物進行冠心病二級預防。（2）改善癥狀根據(jù)病情調(diào)整利尿劑、硝酸酯和強心劑的用法用量。（3）正確使用神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑從小劑量增至目標劑量或患者能耐受的最大劑量。（4）監(jiān)測藥物反應①水鈉潴留減退者，可逐漸減少利尿劑劑量或小劑量維持治療，早期很難完全停藥。每日體重變化情況是檢測利尿劑效果和調(diào)整劑量的可靠指標，可早期發(fā)現(xiàn)體液潴留。在利尿劑治療時，應限制鈉鹽攝入量（d）。②使用正性肌力藥物的患者，出院后可改為地高辛，反復出現(xiàn)心衰癥狀者停用地高辛，易導致心衰加重。如出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐時，應測地高辛濃度或試探性停藥。③血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)每1～2周增加一次劑量，同時監(jiān)測血壓、血肌酐和血鉀水平，若血肌酐顯著升高、高鉀血癥或有癥狀性低血壓時應停用ACEI（或ARB）。④病情穩(wěn)定、無體液潴留且心率≥60次/分鐘的患者，可以逐漸增加β受體阻滯劑的劑量，若心率<55次/分或伴有眩暈等癥狀時，應減量。（5）監(jiān)測頻率患者應每天自測體重、血壓、心率并登記。出院后每兩周復診一次，觀察癥狀、體征并復查血液生化，調(diào)整藥物種類和劑量。病情穩(wěn)定3個月且藥物達到最佳劑量后，每月復診一次。

5、呼吸衰竭：呼吸衰竭是各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于6.65kPa（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡稱呼衰）。1.首先積極治療原發(fā)病，合并細菌等感染時應使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。3.糾正低氧血癥，可用鼻導管或面罩吸氧，嚴重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴重意識障礙，出現(xiàn)肺性腦病時應使用機械通氣以改善低氧血癥。4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥

6、休克：休克是機體遭受強烈的致病因素侵襲后，由于有效循環(huán)血量銳減，機體失去代償，組織缺血缺氧，神經(jīng)-體液因子失調(diào)的一種臨床癥候群。其主要特點是：重要臟器組織中的微循環(huán)灌流不足，代謝紊亂和全身各系統(tǒng)的機能障礙。1.一般緊急治療：通常取平臥位，必要時采取頭和軀干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°，以利于呼吸和下肢靜脈回流同時保證腦灌注壓力；保持呼吸道通暢，并可用鼻導管法或面罩法吸氧，必要時建立人工氣道，呼吸機輔助通氣；維持比較正常的體溫，低體溫時注意保溫，高溫時盡量降溫；及早建立靜脈通路，并用藥維持血壓。盡量保持病人安靜，避免人為的搬動，可用小劑量鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥，但要防止呼吸和循環(huán)抑制。2.病因治療：原發(fā)病灶大多需手術(shù)處理。治療原則應該是：盡快恢復有效循環(huán)血量，對原發(fā)病灶作手術(shù)處理。即使有時病情尚未穩(wěn)定，為避免延誤搶救的時機，仍應在積極抗休克的同時進行針對病因的手術(shù)。3.擴充血容量：大部分休克治療的共同目標是恢復組織灌注，其中早期最有效的辦法是補充足夠的血容量，不僅要補充已失去的血容量，還要補充因毛細血管床擴大引起的血容量相對不足，因此往往需要過量的補充，以確保心輸出量。即使是心源性休克有時也不能過于嚴格地控制入量，動態(tài)觀察十分重要。主要目的是防止水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，防止系統(tǒng)和臟器并發(fā)癥，維持能量代謝、組織氧合和膠體滲透壓。4.血管活性藥物的應用：血管活性藥物主要包括兩大類，即縮血管藥和擴血管藥。（1）縮血管藥物目前主要用于部分早期休克病人，以短期維持重要臟器灌注為目的，也可作為休克治療的早期應急措施，不宜長久使用，用量也應盡量減小。常用的藥物有間羥胺（阿拉明）、多巴胺、多巴酚丁胺、去氧腎上腺素（新福林）、去甲腎上腺素、等，使用時應從最小劑量和最低濃度開始。（2）擴血管藥物主要擴張毛細血管前括約肌，以利于組織灌流，適用于擴容后CVP明顯升高而臨床征象無好轉(zhuǎn)，臨床上有交感神經(jīng)活動亢進征象，心輸出量明顯下降，有心衰表現(xiàn)及有肺動脈高壓者。常用的藥物有異丙基腎上腺素、酚妥拉明（芐胺唑啉）、苯芐胺、妥拉蘇林、阿托品、山莨菪堿、東莨菪堿、硝普鈉、硝酸甘油、消心痛、氯丙嗪等。在使用擴血管藥時，前提是必須充分擴容，否則將導致明顯血壓下降，用量和使用濃度也應從最小開始。

手足口病

1.是由腸道病毒引起的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種（型），其中以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。多發(fā)生于5歲以下兒童，表現(xiàn)口痛、厭食、低熱、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小皰疹或小潰瘍，多數(shù)患兒一周左右自愈，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。個別重癥患兒病情發(fā)展快，導致死亡。目前缺乏有效治療藥物主要對癥治療。

2.診斷：根據(jù)臨床癥狀及體征，在大規(guī)模流行時，尤其是口腔、手足部位的典型皮疹分布特點。診斷不困難。