第一篇：內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中靈活應(yīng)用教學(xué)方法（范文模版）

多媒體技術(shù)在《兒科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

魏占榮，劉筠，張志芹(德州學(xué)院醫(yī)學(xué)系，山東德州253023)摘要:近年來，多媒體教學(xué)手段在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用。在利用多媒體教學(xué)的過程中，應(yīng)注重增強(qiáng)師生互動，不斷提高多媒體課件質(zhì)量，提高學(xué)生的主體參與意識，發(fā)揮他們的主觀能動性，以利于增強(qiáng)教學(xué)效果。關(guān)鍵詞:多媒體教學(xué);兒科護(hù)理學(xué);應(yīng)用

中圖分類號:G 642.0文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號:1672-5409(2010)10-0166-02 《兒科護(hù)理學(xué)》是重要的臨床課程，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生的必修課程之一，學(xué)生普遍反映內(nèi)容多、散而抽象、難于理解和掌握。以計(jì)算機(jī)為載體的多媒體教學(xué)集文本、圖形、圖像、動畫、音頻和視頻于一身，使理論教學(xué)中抽象的問題具體化，枯燥的內(nèi)容趣味化，靜態(tài)的教材動態(tài)化，復(fù)雜的知識條理化，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生易于接受和理解所學(xué)知識，近年來在臨床課的教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用。

一、多媒體技術(shù)在兒科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的優(yōu)勢針對兒科護(hù)理學(xué)課程的特點(diǎn)和傳統(tǒng)教學(xué)模式存在的欠缺，多媒體教學(xué)將單調(diào)、乏味的理論知識形象地體現(xiàn)在聲頻、視頻等多種媒體上，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了教學(xué)效果;同時(shí)也彌補(bǔ)了兒科臨床見習(xí)的不足。其主要優(yōu)勢有以下幾點(diǎn)。

1．多媒體教學(xué)彌補(bǔ)了兒科臨床見習(xí)的不足根據(jù)教學(xué)大綱的要求，兒科護(hù)理學(xué)有1/3的學(xué)時(shí)為臨床見習(xí)時(shí)間，一方面，因?yàn)榘嗉壢藬?shù)較多，每個(gè)班級大約四十人左右，為了保證見習(xí)效果，往往都是分組見習(xí)，即每次見習(xí)都是帶班級一半的學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)，另一半的學(xué)生在教室自習(xí)，所以每個(gè)同學(xué)的見習(xí)時(shí)間都相對減少了一半;另一方面，鑒于兒科疾病季節(jié)性較強(qiáng)，如夏秋季節(jié)消化道疾病多，冬春季節(jié)呼吸道疾病多;有些疾病的發(fā)病率也較低，如小兒糖尿病、先天性甲狀腺功能低下癥等;再一方面，隨著人民生活水平的提高及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，疾病譜也發(fā)生了很大的變化，小兒傳染病的發(fā)病率逐年降低，典型病例越來越少，同時(shí)又出現(xiàn)了一些新的小兒傳染病，如小兒手足口病等，而兒科護(hù)理學(xué)只是一個(gè)學(xué)期的課程，所以有些疾病在學(xué)生的見習(xí)時(shí)間并不能看到真實(shí)的病例。

應(yīng)用多媒體教學(xué)，既可以把許多疾病臨床體征的圖片根據(jù)教學(xué)內(nèi)容隨時(shí)播放，如佝僂病的肋骨串珠、枕禿等;又可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容隨時(shí)播放視頻，如肺炎的護(hù)理、貧血的預(yù)防、新生兒的護(hù)理等;再者，又可利用網(wǎng)上資源及教學(xué)資源共享的優(yōu)勢，借用其他兄弟院校的教學(xué)素材，把一些臨床見習(xí)難以見到的疾病及近年新增疾病如小兒手足口病、小兒糖尿病、先天性甲狀腺功能減低癥等的圖片及視頻展示給學(xué)生，增加學(xué)生對這些少見疾病的感性認(rèn)識，大大彌補(bǔ)了臨床見習(xí)的不足。2．多媒體教學(xué)使兒科護(hù)理學(xué)抽象的內(nèi)容形象化、簡單化多媒體技術(shù)由于提供了清晰而逼真的圖像、圖形或動畫，可以把許多疾病的病理生理、發(fā)病機(jī)制、護(hù)理措施等由淺入深，多角度、多層次地呈現(xiàn)出來，使教學(xué)內(nèi)容更加形象生動、直觀而有趣，有利于充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使學(xué)生認(rèn)為“難、繁、雜、多”的基礎(chǔ)理論易于接受，克服了排斥心理。如先天性心臟病中胎兒血液循環(huán)的特點(diǎn)、先天性心臟病的血液分流等，這些內(nèi)容很難通過板書表達(dá)，把這樣的內(nèi)容以動畫的形式展示給學(xué)生，學(xué)生既容易理解，又提高了興趣;通過列表總結(jié)疾病的鑒別診斷，把大量的內(nèi)容通過表格的形式直觀地展現(xiàn)在學(xué)生面前，增加了教學(xué)的信息量，完成了板書所不能完成的內(nèi)容，使學(xué)生對知識的掌握也更加全面、牢固。

仿真情景模擬教學(xué)法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

汪芝碧,黃雪玲,郭 繪(重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護(hù)理系,重慶萬州404020)近年來,隨著患者維權(quán)意識的提高及人們對社會倫理道德問題認(rèn)識的加強(qiáng),學(xué)生直接在患者身體上的實(shí)踐學(xué)習(xí)受到很大的限制?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,因此,在教學(xué)中實(shí)施仿真情景模擬教學(xué),可彌補(bǔ)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會的不足,其主要優(yōu)點(diǎn)是有與臨床相似的醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[1]。有利于提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)。作者對2006年9月至2007年7月仿真情景模擬教學(xué)法應(yīng)用于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué),取得較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。1 對象與方法 1.1 對象 隨機(jī)抽取本校2006級普通?？谱o(hù)理專業(yè)學(xué)生88 名,均為女生,年齡17~21歲。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組45名和對照組43名,兩組年齡、教育背景及學(xué)習(xí)成績比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 1.2.1 教學(xué)方法 兩組均由同一教師授課,根據(jù)《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》課程標(biāo)準(zhǔn),教學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)內(nèi)容及進(jìn)度相同。對照組按傳統(tǒng)教學(xué)法,以講授式為主。實(shí)驗(yàn)組以仿真情景模擬教學(xué)法為主,輔以講授式教學(xué)。1.2.1.1 案例編寫 教師根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)編寫好合適的案例或收集臨床病例并適當(dāng)?shù)男薷?以體現(xiàn)每節(jié)課的教學(xué)目標(biāo), 2684重慶醫(yī)學(xué)2010年10月第39卷第19期內(nèi)容包括病因、主要癥狀、體征、輔助檢查、護(hù)理評估要點(diǎn)、護(hù)理措施等完整的病例,并以多媒體形式呈現(xiàn)。1.2.1.2 情景設(shè)計(jì) 根據(jù)教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行情景設(shè)計(jì), 包括患者、家屬、護(hù)士、病床單元、用物的準(zhǔn)備等,盡可能與臨床一致,以體現(xiàn)臨床實(shí)踐教學(xué)?？稍O(shè)計(jì)多個(gè)情景包括從患者入院護(hù)理、護(hù)理查房、出院指導(dǎo)等。如為完成學(xué)生對糖尿病患者的護(hù)理教學(xué),以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的,教師設(shè)計(jì)了以下情景:(1)為達(dá)到使學(xué)生熟悉糖尿病主要表現(xiàn),訓(xùn)練學(xué)生與患者的交流溝通能力。設(shè)計(jì)情景1:患者厭食,乏力,口渴,多飲多尿,手腳麻木等癥狀,血糖14 mmol/L,入院診斷糖尿病,患者已安置在普通病房,要求護(hù)士采集病史及入院宣教。(2)為使學(xué)生熟悉糖尿病常見并發(fā)癥表現(xiàn),訓(xùn)練學(xué)生應(yīng)急處理能力及心理素質(zhì)。設(shè)計(jì)情景2:入院第2天,患者突然出現(xiàn)頭痛嘔吐,煩躁不安,意識不清,呼吸深大有爛蘋果味,護(hù)士協(xié)助搶救。(3)為使學(xué)生熟悉糖尿病飲食療法,并為患者制訂食譜,訓(xùn)練學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題,解決問題能力。設(shè)計(jì)情境3:患者經(jīng)搶救后5 h,病情穩(wěn)定,要求進(jìn)食,護(hù)士查房。(4)為使學(xué)生熟悉糖尿病健康教育及出院指導(dǎo)。設(shè)計(jì)情境4:患者住院1周,血糖7.1 mmol/L,生命體征正常,要求出院。1.2.1.3 情景演練 課前教師把病例、情景布置給學(xué)生,學(xué)生以小組為單位明確角色分工,設(shè)置護(hù)理場景,分析、討論。課中讓學(xué)生按自己的角色進(jìn)行扮演,將預(yù)先設(shè)計(jì)的病例情景在學(xué)生扮演的患者身上逐步模擬實(shí)施,將整體的護(hù)理過程演示出來。在演練過程中教師可不斷的提出問題,如主要護(hù)理診斷是什么?患者目前的心理狀態(tài)如何等?引導(dǎo)學(xué)生思維過程和行動策略[2]。下課前教師進(jìn)行總結(jié),指出每組選手演練的優(yōu)點(diǎn)和存在的不足及解決方法,并向?qū)W生介紹專科護(hù)理新進(jìn)展,以便學(xué)生查閱資料,改進(jìn)方法。1.2.2 評價(jià)方法(1)成績評價(jià)。課程結(jié)束后,統(tǒng)一命題,同時(shí)對兩組學(xué)生進(jìn)行基礎(chǔ)理論和技能考核,集體閱卷,比較兩組考核成績。(2)教學(xué)評價(jià)。課程結(jié)束后對兩組學(xué)生發(fā)放自制調(diào)查問卷,了解學(xué)生對此教學(xué)法的評價(jià)。調(diào)查問卷統(tǒng)一發(fā)放,當(dāng)場回收,發(fā)出問卷88份,回收88份,有效回收率為100%。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。2 結(jié)

果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較 見表1。表1 兩組學(xué)生考核成績比較(x±s,分)組別n理論實(shí)踐實(shí)驗(yàn)組45 81.04±11.44 91.29±4.04 對照組43 71.79±9.48 87.47±4.35 t-4.12 4.27 P-<0.01 <0.01 “-”:表示此項(xiàng)無數(shù)據(jù)。

2.2 兩組學(xué)生對各自采用的教學(xué)方法的評價(jià)比較 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論及技能考核成績顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組95.6%的學(xué)生認(rèn)為能激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣, 88.9%的學(xué)生認(rèn)為能提高其自主學(xué)習(xí)能力,與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。討

論仿真情景模擬教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法:(1)有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情,提高教學(xué)效果。由于傳統(tǒng)教學(xué)法以教師為中心,學(xué)生以被動的聽為主,學(xué)生習(xí)慣于跟著教師的思路走,這樣不僅容易產(chǎn)生疲勞和厭倦,久而久之,學(xué)生依賴于教,不利于其閱讀能力、自學(xué)能力的鍛煉和提高。仿真情景模擬教學(xué)法的核心在于激發(fā)學(xué)生的情感,教師通過有目的的引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的臨床工作的情景,讓學(xué)生置身于臨床情景中,使抽象的知識具體化、形象化、趣味化,以吸引學(xué)生的注意力,從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情[3]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門綜合性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科,仿真情景模擬教學(xué)法正是在模擬臨床護(hù)理情景的前提下,開展教學(xué),符合內(nèi)科護(hù)理學(xué)的特點(diǎn)。因此,可顯著提高教學(xué)效果。(2)有利于培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決實(shí)際問題及綜合應(yīng)用知識的能力。教師運(yùn)用一定的教學(xué)情景啟發(fā)和問題誘導(dǎo),分步引導(dǎo)學(xué)生;利用設(shè)問不斷把握學(xué)生的學(xué)習(xí)需求、了解學(xué)生的能力,激發(fā)學(xué)生自身的潛能;通過觀察、對視、肯定等不同的教學(xué)行為,使學(xué)生建立專業(yè)認(rèn)同和責(zé)任感。學(xué)生則運(yùn)用各學(xué)科知識,提出護(hù)理目標(biāo),擬定護(hù)理措施,在不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題中理解知識、掌握知識、綜合應(yīng)用知識,以培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析、解決實(shí)際問題及綜合應(yīng)用知識的能力。(3)有利于培養(yǎng)學(xué)生溝通、協(xié)作能力,提高職業(yè)素養(yǎng)。仿真情景模擬教學(xué)法是以模擬臨床護(hù)理為前提,以小組為單位,學(xué)生擔(dān)任不同的角色實(shí)施教學(xué),學(xué)生在發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的同時(shí),不斷地與患者、家屬、醫(yī)師等進(jìn)行多層次、多渠道溝通,并共同完成護(hù)理任務(wù), 因此,較好鍛煉學(xué)生的交流溝通及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí),在仿真情景教學(xué)中可以讓學(xué)生有多種情感體驗(yàn),讓學(xué)生從服務(wù)對象的角度去思考問題,增強(qiáng)責(zé)任感,強(qiáng)化學(xué)生的服務(wù)意識,提高職業(yè)素養(yǎng)。(4)彌補(bǔ)學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會的不足。隨著患者自我保護(hù)意識的增強(qiáng)及相關(guān)法律、法規(guī)的出臺,學(xué)生在臨床實(shí)踐練習(xí)的機(jī)會明顯不足。仿真情景模擬通過創(chuàng)設(shè)不同臨床護(hù)理情景, 為學(xué)生提供臨床預(yù)實(shí)習(xí)機(jī)會,使學(xué)生融入模擬的臨床護(hù)理情景中,在此過程中允許學(xué)生犯錯誤及改正錯誤,為學(xué)生創(chuàng)造了反復(fù)練習(xí)直至熟練掌握的機(jī)會,促進(jìn)了學(xué)生護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累和思維的成熟。

構(gòu)建外科護(hù)理學(xué)多元化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式的研究 何琨，吳國華（鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南鄭州450052）

摘要：外科護(hù)理學(xué)多元化實(shí)訓(xùn)教學(xué)模式包括微格教學(xué)、演示法、病案分析法、立體化教學(xué)、參觀法和自主命題設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)。多元化教學(xué)優(yōu)化了外科護(hù)理技能訓(xùn)練模式，增強(qiáng)了學(xué)生參與教學(xué)的主動性，融教、學(xué)、做為一體，確立了學(xué)生在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的主體地位，對培養(yǎng)學(xué)生的臨床基本技能、提高學(xué)生的綜合素質(zhì)起到了積極作用，促進(jìn)了學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了培養(yǎng)創(chuàng)新型高級護(hù)理人才的目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：多元化教學(xué)模式；外科護(hù)理；實(shí)訓(xùn)

搞好實(shí)訓(xùn)教學(xué)是提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。外科護(hù)理學(xué)是理論性和實(shí)踐性都很強(qiáng)的一門臨床學(xué)科，因此需要將理論教學(xué)與實(shí)訓(xùn)教學(xué)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、有機(jī)結(jié)合。加強(qiáng)外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)可使枯燥單調(diào)的理論知識轉(zhuǎn)化為直觀形象的實(shí)訓(xùn)操作，完成對學(xué)生臨床思維、技能和實(shí)際臨床工作能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，是對課堂教學(xué)的有益補(bǔ)充。鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院多年來注重整合資源配置，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段，采用多種形式開展實(shí)訓(xùn)教學(xué)，收到了良好的效果。

一、外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容的確定按照新世紀(jì)經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展對高素質(zhì)創(chuàng)新型人才培養(yǎng)的需求，受教育部委托，依據(jù)高等學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)委員會負(fù)責(zé)制定的《護(hù)理學(xué)本科專業(yè)規(guī)范》（初稿）的要求和《外科護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)大綱，鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院結(jié)合辦學(xué)定位、學(xué)生就業(yè)情況以及職業(yè)崗位需求，以能力培養(yǎng)為核心，科學(xué)地設(shè)置了外科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)內(nèi)容。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容與理論教學(xué)密切結(jié)合，將科研和實(shí)訓(xùn)教學(xué)改革成果融入其中，形成了適應(yīng)學(xué)科特點(diǎn)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的教學(xué)模式。實(shí)訓(xùn)內(nèi)容具有層次性，分為基本技能型實(shí)訓(xùn)、綜合設(shè)計(jì)型實(shí)訓(xùn)、研究創(chuàng)新型實(shí)訓(xùn)三種類型，具體內(nèi)容包括手術(shù)室基本環(huán)境和布局，手術(shù)病人術(shù)前護(hù)理，常用器械、引流管的識別，常用手術(shù)體位安置訓(xùn)練，手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備，手術(shù)物品準(zhǔn)備，病人手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備，手術(shù)護(hù)理配合訓(xùn)練，清創(chuàng)術(shù)及術(shù)中配合訓(xùn)練，傷口換藥及拆線，外傷止血、包扎法，初期心肺復(fù)蘇術(shù)，專科護(hù)理訓(xùn)練（含神經(jīng)外科、心胸外科、乳腺外科、胃腸外科、肝膽外科、泌尿外科及骨科的護(hù)理），設(shè)計(jì)性實(shí)訓(xùn)。

二、多元化實(shí)訓(xùn)教學(xué)的組織實(shí)施實(shí)訓(xùn)安排遵循“由淺入深、由簡單到綜合，以學(xué)生需求為起點(diǎn)”的原則，針對不同的實(shí)訓(xùn)內(nèi)容采取相應(yīng)的教學(xué)模式。常見的教學(xué)模式主要有微格教學(xué)、演示法、病案分析法、立體化教學(xué)、參觀法和自主命題設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)教學(xué)六種。1．微格教學(xué)這種教學(xué)方法的特點(diǎn)是，在學(xué)生進(jìn)行手術(shù)人員無菌準(zhǔn)備、病人手術(shù)區(qū)皮膚的準(zhǔn)備、傷口換藥及拆線、外傷止血及包扎法等實(shí)訓(xùn)內(nèi)容時(shí)，用數(shù)碼攝錄像系統(tǒng)進(jìn)行同步攝像，實(shí)訓(xùn)完成后安排學(xué)生回看錄像，與正確的操作視頻對比，引導(dǎo)學(xué)生找出自身的不足，并認(rèn)真糾正。微格教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)是便于課后的反饋和評價(jià)。

2．演示法這種教學(xué)方法就是在常用器械及引流管的識別、常用手術(shù)體位安置訓(xùn)練、手術(shù)物品準(zhǔn)備、清創(chuàng)術(shù)及術(shù)中配合訓(xùn)練等實(shí)訓(xùn)中充分利用實(shí)物教具、模型人、實(shí)驗(yàn)動物等進(jìn)行示教。通過演示，教學(xué)內(nèi)容更加形象化，學(xué)生能夠獲得更加生動的感性認(rèn)識，加深印象。

3．病案分析法這種教學(xué)方法就是在專科護(hù)理實(shí)訓(xùn)中將與課程內(nèi)容有關(guān)的病案提交給學(xué)生進(jìn)行討論。學(xué)生先熟悉病例背景，然后根據(jù)教師提出的問題在全班或小組中充分展開討論，交流看法，集思廣益，相互學(xué)習(xí)，共同提高。教師再從每組各抽一名學(xué)生向大家報(bào)告所在組討論的結(jié)果，并對術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容進(jìn)行操作。教師針對學(xué)生匯報(bào)和操作中存在的問題進(jìn)行歸納小結(jié)。這種理論聯(lián)系實(shí)際的方法可以很好地培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力。

4．立體化教學(xué)依托學(xué)院完善的網(wǎng)絡(luò)化實(shí)訓(xùn)教學(xué)平臺和豐富的網(wǎng)絡(luò)實(shí)訓(xùn)教學(xué)資源，運(yùn)用現(xiàn)代化技術(shù)開展網(wǎng)上輔助教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)化、智能化管理，將開設(shè)的實(shí)訓(xùn)項(xiàng)目的全部課件和部分操作視頻上傳到校園網(wǎng)，使學(xué)生在任何時(shí)間和地點(diǎn)均可了解每個(gè)實(shí)驗(yàn)的目的、操作方法、注意事項(xiàng)，實(shí)訓(xùn)內(nèi)容有聲有色，操作過程可控，又能反復(fù)觀看，方便學(xué)生掌控教學(xué)環(huán)節(jié)。這種教學(xué)方法使各種教學(xué)媒體有機(jī)地組合在一起，推動了原有教學(xué)體系、教學(xué)模式以及教學(xué)思想的改革。

5．參觀法這種教學(xué)方法可使學(xué)生把所學(xué)的理論知識與實(shí)際應(yīng)用結(jié)合起來，加深對知識的理解，擴(kuò)大視野，受到生動具體的教育。例如：“手術(shù)室基本環(huán)境和布局”實(shí)訓(xùn)教學(xué)可以組織學(xué)生參觀手術(shù)室，并完整地觀看一次手術(shù)的過程。根據(jù)參觀前布置的學(xué)習(xí)重點(diǎn)，讓學(xué)生在參觀結(jié)束后將自己的見聞加以整理，同桌之間再相互補(bǔ)充，最后由教師進(jìn)行講評。通過參觀，學(xué)生不僅了解了手術(shù)室護(hù)理工作的范圍，而且對外科無菌技術(shù)、手術(shù)室的管理、手術(shù)基本操作技術(shù)也有了初步的認(rèn)識。

內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中靈活應(yīng)用教學(xué)方法

王永偉 威海市衛(wèi)生學(xué)校

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的主干課程，教學(xué)內(nèi)容豐富，涉及診斷學(xué)，藥理學(xué)及基礎(chǔ)學(xué)科多方面學(xué)科內(nèi)容；理論與實(shí)踐并重,著重培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的課程。由于內(nèi)容多知識抽象，死記硬背成為許多護(hù)生的主要學(xué)習(xí)方式。教師在授課過程中選擇什么樣的教學(xué)方法，直接關(guān)系到教學(xué)效果的好壞和教學(xué)目標(biāo)的達(dá)成與否。傳統(tǒng)教學(xué)方法主要是以教師為中心的灌輸式教學(xué)，枯燥被動的學(xué)習(xí)方式影響了學(xué)生學(xué)習(xí)熱情和主動性，導(dǎo)致學(xué)生對知識應(yīng)用刻板，對異常情況下問題處理缺乏應(yīng)變能力，無法形成“以病人為中心”的整體護(hù)理觀。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，提高分析問題和解決問題的能力，且有效地應(yīng)用護(hù)理程序?yàn)椴∪颂峁┱w護(hù)理，筆者認(rèn)為不能單純強(qiáng)調(diào)和應(yīng)用某一種教學(xué)方法，而應(yīng)該在充分備課、做好課前準(zhǔn)備基礎(chǔ)上，結(jié)合學(xué)生和章節(jié)內(nèi)容實(shí)際，靈活應(yīng)用教學(xué)方法。

1、充分備課，做好課前準(zhǔn)備 知識準(zhǔn)備

對護(hù)士資格考試大綱進(jìn)行深入研究，對照考試大綱，結(jié)合現(xiàn)有教材，確定教學(xué)重點(diǎn)。確保學(xué)生順利通過護(hù)士資格考試，畢業(yè)時(shí)可取得“雙證”（護(hù)士資格證、畢業(yè)證）。這無論對促進(jìn)學(xué)生今后的就業(yè)，還是提高學(xué)校教學(xué)質(zhì)量都具有重要意義。

明確教學(xué)目標(biāo)

引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)的理論知識與臨床操作很好的結(jié)合起來，并通過臨床實(shí)踐鞏固所學(xué)理論知識，建立臨床思維體系。了解學(xué)生

以學(xué)生為主體，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力為教學(xué)核心，根據(jù)不同學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)和領(lǐng)悟能力，因材施教，達(dá)到上述目標(biāo)。

主要方法有案例教學(xué)法，多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)法，角色扮演法，直觀教學(xué)法，情景模擬法

第二篇：淺談角色扮演法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

淺談角色扮演法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用

劉寒森

(陜西能源職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)校區(qū),陜西 西安 710613)

摘 要: 目的 探討角色扮演法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中的應(yīng)用和效果。方法 將本校高職高專班護(hù)生分為兩個(gè)組，觀察組118人!采取傳統(tǒng)教學(xué)法，對照組115人采用角色扮演法。教學(xué)結(jié)束后對兩組護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查及操作考核。結(jié)果 應(yīng)用角色扮演法激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和想象力，增強(qiáng)了語言表達(dá)和交流能力，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)合作意識。結(jié)論 《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)用角色扮演法增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性，培養(yǎng)了掌握、理解知識和解決問題的能力，實(shí)行了應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變。

關(guān)鍵詞:內(nèi)科護(hù)理學(xué);教學(xué)方法;角色扮演;效果評價(jià)

On the role-playing in the “Internal Nursing Science” Teaching

Liu Han-sen(Shaanxi Energy Campus Vocational and Technical College of Medicine, Xi'an, Shaanxi 710613)

Abstract: Objective To investigate the role-playing in the “Internal Nursing Science” Teaching and effectiveness.Method of higher vocational school classes will be divided into two groups of nursing students to observe the group of 118 people!Traditional teaching methods, the use of the control group of 115 role-playing method.After teaching two nurses conducted a questionnaire survey and assessment operations.The results of the application of role-playing method of nursing students has stimulated interest in learning and imagination, and enhance the language and communication skills, cultivate a sense of teamwork.Conclusion “Internal Nursing Science” experimental teaching method in the application of role-playing to enhance the student learning initiative, trained to grasp knowledge and understanding of problem-solving skills, the implementation of the examination-oriented education to quality education changes.Keywords: medical nursing;teaching methods;role-playing;Evaluation

角色扮演法是一種社會心理技術(shù)，就是使人暫置于他人的社會位置，并按這一位置所要求的方式和態(tài)度行事，以增進(jìn)對他人社會角色及自身角色的理解，從而學(xué)會更有效地履行自己的角色。角色扮演法在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》技能課中的應(yīng)用有利于使教學(xué)內(nèi)容更職業(yè)化、生活化。通過學(xué)生體驗(yàn)患者在接受護(hù)理、治療時(shí)的軀體及心理感受，從而換位思考對護(hù)士角色產(chǎn)生認(rèn)知和內(nèi)化。讓學(xué)生在角色扮演的過程中理解、掌握知識，拓展思維，一定程度的發(fā)揮自身的主動性。筆者于《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中，采用角色扮演教學(xué)法，取得較好的效果，現(xiàn)介紹如下： 對象與方法

1.1 對象與分組方法 本校2007級護(hù)理專業(yè)中4個(gè)班共232人（均為女性）為研究對象。年齡18-20歲，均為高中畢業(yè)后高考入學(xué)的學(xué)生，學(xué)制３年。按入學(xué)時(shí)隨機(jī)分班整班抽取，1、3班（共118人）為對照組，2、4班（共115人）為實(shí)驗(yàn)組，兩組護(hù)生入學(xué)成績及入學(xué)后考試成績差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.2研究方法

1.2.1 對照組 根據(jù)教學(xué)大綱采用傳統(tǒng)教學(xué)法，制定學(xué)習(xí)計(jì)劃、教師授課、操作示教,護(hù)生分組練習(xí)。

1.2.2 觀察組 采用角色扮演法，從大綱各系統(tǒng)疾病中分別選擇1個(gè)疾病作為教學(xué)內(nèi)容，教師演示護(hù)理操作具體步驟后，將護(hù)生分成若干小組,指定或者學(xué)生自行擔(dān)任、更換角色，然后進(jìn)行體驗(yàn)：如住院患者、患者家屬、病區(qū)護(hù)士等角色需要扮演;在扮演的過程中發(fā)揮個(gè)人想象力。如：患者家屬是通情達(dá)理或者斤斤計(jì)較、脾氣火爆的；患者小兒、精神病或癌癥病人；護(hù)士是和藹可親或態(tài)度生硬的。模擬出各個(gè)角色在各自性格、文化、環(huán)境下的場景。在此過程中學(xué)生運(yùn)用自己的理論知識、操作技能、語言技巧及應(yīng)變能力，教師巡回指導(dǎo)。最后進(jìn)行總結(jié)，同學(xué)講述自身不同角色感受，相互點(diǎn)評優(yōu)點(diǎn)與不足，教師指出改進(jìn)方法、措施，達(dá)到教學(xué)目的。1.3評價(jià)方法

1.3.1問卷調(diào)查：調(diào)查內(nèi)容為讓學(xué)生從學(xué)習(xí)興趣和積極性、對知識的理解和掌握、對操作的熟練、語言溝通和應(yīng)變能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、記憶效果等諸多方面考慮，以滿意、比較滿意、一般、不滿意4個(gè)等級進(jìn)行評分，問卷均為護(hù)生填寫。發(fā)放問卷232份,回收232份,回收率100%，均為有效卷。

1.3.2考試：課程結(jié)束后組織護(hù)生進(jìn)行自制問卷的理論和操作考試,按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)量資料行t檢驗(yàn) 結(jié)

果

2.1學(xué)生對兩組教學(xué)模式的滿意度對比

見表1 表1 學(xué)生對兩組教學(xué)模式的滿意度對比

% 教學(xué)方式 傳統(tǒng)教學(xué)模式 角色扮演法模式

滿意 31.1 70.5

比較滿意 37.6 15.4

一般 21.9 8.9

不滿意 8.4 5.2

2.2理論考試成績

對照組平均成績（73.36±11.31）分，觀察組（82.77±10.95）分，兩組比較，t=2.317，p＜0.01。差異顯著，觀察組成績明顯高于對照組。討

論

3.1 角色扮演能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的熱情。傳統(tǒng)的教學(xué)方法中護(hù)生處于被動接受的位置,容易產(chǎn)生厭煩和疲勞感,影響了學(xué)習(xí)興趣,操作練習(xí)中出現(xiàn)磨、拖、散等現(xiàn)象。應(yīng)用角色扮演法,使學(xué)生的學(xué)習(xí)變被動為主動，在此過程中學(xué)生置身于自身扮演角色中，與情感融為一體。通過有趣生動的表演產(chǎn)生了求知與研究的愿望。從而激發(fā)了學(xué)習(xí)的主動性，解放了學(xué)習(xí)的創(chuàng)造性，提高了學(xué)習(xí)的自覺性。并在課前能主動預(yù)習(xí)、構(gòu)思，課后能總結(jié)、分析。

3.2能加強(qiáng)學(xué)生對理論知識和操作技能的理解和掌握。在扮演的過程中學(xué)生能運(yùn)用所學(xué)到的理論知識和操作技能，使理論與實(shí)踐緊密結(jié)合,并逐漸熟悉和掌握。同時(shí)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)一些問題并得以糾正和解決。通過對臨床工作的模仿拉近了與學(xué)校與臨床的距離，有利于在日后的臨床工作中能快速適應(yīng)工作角色。通過視覺、聽覺、觸覺、運(yùn)動覺等多種感官的協(xié)調(diào)，更好的加強(qiáng)了記憶。

3.3能增強(qiáng)學(xué)生的溝通和應(yīng)變能力。在以往的教學(xué)模式中，通常以教師講解為中心，學(xué)生很少有機(jī)會講述或表達(dá)。在對不同角色扮演的過程中通過與不同需求，不同身體、心理狀態(tài)，不同的態(tài)度各類“患者”進(jìn)行交流和溝通，鍛煉了在各種條件和環(huán)境下語言表達(dá)的內(nèi)容、方式、技巧、態(tài)度。對一些突發(fā)的問題、情況作出合理、冷靜的應(yīng)對。從而加強(qiáng)了醫(yī)患間的交流。學(xué)生之間也培養(yǎng)了互學(xué)互助、相互合作的良好環(huán)境。

3.4能喚起學(xué)生對患者的同情與關(guān)愛。在角色扮演的過程中學(xué)生能換位思考，從患者和家屬的角度考慮問題，有利于護(hù)生分析和理解對方的心態(tài)和行為，這樣能產(chǎn)生同情與關(guān)愛的心理。不僅在護(hù)理的知識、技能和經(jīng)驗(yàn)上能給予患者安慰與幫助，更能從語言和態(tài)度上給予溫馨、得到信任。養(yǎng)成了在以后的護(hù)理工作中處處體現(xiàn)以患者為中心，圍繞患者思考和工作的專業(yè)意識。

3.5順應(yīng)了從應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)軌。應(yīng)試教育向素質(zhì)教育轉(zhuǎn)軌是我們一直探求的目標(biāo)。傳統(tǒng)的教育模式一直以教師為中心，教師的教學(xué)技能和理論水平對教學(xué)質(zhì)量影響很大。學(xué)生在被動位置下往往學(xué)習(xí)的積極性、自覺性不高，甚至產(chǎn)生厭煩心理。而角色扮演法從其它方面彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，能發(fā)現(xiàn)一些教師不能觸及的問題。在活躍的課堂氛圍中調(diào)動了學(xué)習(xí)的積極性，讓學(xué)生主動參與進(jìn)來進(jìn)行學(xué)習(xí)，從思想、表述、溝通、行為、技巧、團(tuán)隊(duì)合作等多方面進(jìn)行鍛煉，避免了“死讀書、讀死書”，從而達(dá)到了良好的學(xué)習(xí)效果，更有利于培養(yǎng)適合現(xiàn)代社會的復(fù)合型人才。

參考文獻(xiàn): [1]譚燕.《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)方法的探討[J].中國民康醫(yī)學(xué),2006,18(11)：894—903 [2]劉延峰，韓繼明，邊紅艷.護(hù)理教育中的素質(zhì)教育[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2007,26(2):158-160.[3]趙小平,黃玉蘭,李奇能,等.合作學(xué)習(xí)在《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)中運(yùn)用效果分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2007,14(2):34-36

第三篇：《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)方法(二)

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》教學(xué)方法

（一）一、內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)臨床課中重要的一門課程，它是其他臨床學(xué)科的基礎(chǔ)，是指導(dǎo)臨床工作的一門重要學(xué)科，也是培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力的重要課程。為提高學(xué)生的溝通能力、動手能力、獲取信息和解決問題的能力，近年來我校內(nèi)科教研組在內(nèi)科教學(xué)方法上做了一些嘗試，取得了一定的成效，現(xiàn)總結(jié)如下：

二、病例導(dǎo)入 課前教師根據(jù)教學(xué)目的、內(nèi)容需要，收集臨床典型病例，以病例為切入點(diǎn)，提出問題。

問題的設(shè)計(jì)應(yīng)注意啟發(fā)性、誘導(dǎo)性，問題提出后，老師就授課內(nèi)容疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理生理、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護(hù)理評估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施進(jìn)行講解。疾病理論講授結(jié)束后，采用以問題為基礎(chǔ)的小組討論形勢，討論后分組發(fā)言，各組間展開辯論，最

【1】后教師給予歸納總結(jié)。導(dǎo)入式教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和參與教學(xué)的主動性。

第四篇：內(nèi)科護(hù)理學(xué)A

《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》模擬題

一、單項(xiàng)選擇題（在每小題的四個(gè)備選答案中，選出一個(gè)正確答案，并將其號碼填在題干后的括號內(nèi)。）

1、結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性可見于（d）

A 重癥結(jié)核病 B 嚴(yán)重營養(yǎng)不良C 應(yīng)用免疫抑制劑 D 以上都正確

2、下列藥品中屬于呼吸興奮劑的是

（b）

A 多巴胺

B 尼可剎米

C 沙丁胺醇

D 氨茶堿

3、肺心病發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是(d)A 支氣管平滑肌痙攣 B 支氣管擴(kuò)張 C 肺栓塞 D 肺動脈高壓

4、下列哪項(xiàng)提示上消化道仍有活動性出血（c）

A 體溫持續(xù)38.8℃ B 網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高 C 大便潛血陽性 D 血紅蛋白低于正常

5、急性胰腺炎病人止痛禁用嗎啡的原因是(c)A 掩蓋病情，貽誤治療 B 抑制呼吸中樞 C 使Oddi括約肌痙攣 D 加重嘔吐

6、哮喘的本質(zhì)是(a)A 氣道慢性炎癥 B 變態(tài)反應(yīng)C 氣道高反應(yīng)性 D 以上都正確

7、下列哪種心律失常不可使用同步電復(fù)律（d）

A 房顫 B 室顫C 以上都正確 D 以上都不正確

8、心衰病人限制鈉鹽攝入的原因是（a）

A 減輕心臟前負(fù)荷 B 減輕心臟后負(fù)荷C 減輕心臟前、后負(fù)荷 D 防止心律失常

9、下列哪項(xiàng)不符合心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)(d)A 活動時(shí)發(fā)生 B 胸骨后壓榨性疼痛

C 可伴高血壓 D 含化硝酸甘油30min后緩解

10、以下不屬于甲亢高代謝癥候群的是（c）

A 疲乏無力 B 怕熱多汗 C 煩躁易怒 D 多食消瘦

11、真性菌尿革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)（c）

A ﹥10/ml B ﹥10/ml C ﹥10/ml D ﹥10/ml

12、當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬不同級別時(shí)，應(yīng)按 進(jìn)行高血壓分類(c)A 收縮壓 B 舒張壓C 兩者中較高者 D 兩者中較低者

13、亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是(b)A 金黃色葡萄球菌 B 草綠色鏈球菌C 表皮葡萄球菌 D 柯薩奇B病毒

14、下列疾病中與HP感染無關(guān)的是（b）

A 消化性潰瘍 B 胃癌 C A型胃炎 D B型胃炎

15、對于診斷早期肝性腦病最有價(jià)值的檢查方法是(b)A 腦電圖 B 血氨 C 誘發(fā)電位 D 簡易智力測驗(yàn)

16、雙人操作時(shí)，人工呼吸與胸外心臟按壓的比例應(yīng)為（b）

A 1:3 B 1:4 C 1:5 D 2:1

17、發(fā)作時(shí)心電圖顯示ST段抬高可見于（d）

A 惡化型心絞痛 B 初發(fā)型心絞痛 C 穩(wěn)定型心絞痛 D 變異型心絞痛

18、肝硬化最突出的臨床表現(xiàn)是（c）

A 脾腫大 B 內(nèi)分泌紊亂 C 腹水 D 出血傾向 3

45619、急性腎小球腎炎因感染而發(fā)病，其潛伏期為(b)A 1～2周 B 1～3周 C 2～4周 D 1周之內(nèi) 20、原發(fā)性血小板減少性紫癜治療首選(a)A 糖皮質(zhì)激素 B 脾切除 C 免疫抑制劑 D 輸血小板

21、霍奇金病預(yù)后最好的組織類型是(c)A 淋巴細(xì)胞耗竭型 B 結(jié)節(jié)硬化型C 淋巴細(xì)胞為主型 D 混合細(xì)胞型

22、引起慢性腎功能不全最常見的原因是(c)A 腎結(jié)核 B 腎腫瘤C 慢性腎小球腎炎 D 慢性腎盂腎炎

23、下列有關(guān)混合胰島素的配置方法中，正確的是（b）

A 先抽長效，再抽短效 B 先抽短效，再抽長效C 以上都正確 D 以上都不正確

24、下列關(guān)于缺鐵性貧血補(bǔ)鐵治療的描述不正確的是(d)A 補(bǔ)充鐵劑首選口服

B 網(wǎng)織紅細(xì)胞在1周左右升至高峰，以后又降至正常 C 血紅蛋白2周左右開始升高，約1～2個(gè)月恢復(fù)正常 D 血紅蛋白恢復(fù)正常后，可停藥

25、下列哪一項(xiàng)不是糖尿病的急性并發(fā)癥（d）

A 酮癥酸中毒 B 非酮癥高滲性昏迷C 低血糖 D 腦梗塞

26、體重指數(shù)是指(c)A 身高（cm）/體重（kg）C 體重（kg）/身高（m）2 B 身高（m）/體重（kg）22 D 體重（kg）/身高（cm）

27、腺垂體功能減退癥的激素替代治療過程中，應(yīng)先補(bǔ)充(b)A 甲狀腺激素 B 腎上腺糖皮質(zhì)激素C 性激素 D 同時(shí)補(bǔ)充以上激素

28、呼吸道隔離采用(d)A 灰色標(biāo)志 B 紅色標(biāo)志C 黃色標(biāo)志 D 藍(lán)色標(biāo)志

29、出血壞死型胰腺炎的化驗(yàn)結(jié)果中，錯誤的是(d)A 血淀粉酶升高 B 血脂肪酶升高C 血糖升高 D 血鈣升高 30、下列關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的敘述不正確的是(d)A 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，常見于關(guān)節(jié)伸側(cè)受壓的皮下組織 B 類風(fēng)濕結(jié)節(jié)多呈對稱性分布，質(zhì)硬無壓痛，提示病情活動 C 類風(fēng)濕因子的數(shù)量與本病的活動性和嚴(yán)重性成正比 D 類風(fēng)濕因子對本病的診斷具有較高的特異性

二、多項(xiàng)選擇題（在每小題的四個(gè)備選答案中，至少有二個(gè)正確答案，請將其號碼填在

1、下列屬于甲類傳染病的是(ab)A 霍亂 B 鼠疫 C 艾滋病 D SARS

2、下列根除HP的三聯(lián)療法中，描述準(zhǔn)確的是(ad)A 奧美拉唑＋枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林 B 奧美拉唑＋克拉霉素＋替硝唑 C 枸櫞酸鉍鉀＋西咪替?。紫踹?D 枸櫞酸鉍鉀＋阿莫西林＋克拉霉素

3、下列屬于急性白血病臨床表現(xiàn)的是(abc)A 發(fā)熱、貧血、出血 B 肝脾淋巴結(jié)腫大 C 胸骨壓痛 D 骨髓增生低下

4、心肌梗死的常見并發(fā)癥包括(ac)A 室壁瘤 B 栓塞 C 乳頭肌功能失調(diào) D 心臟破裂

5、在下列哪些情況下更易發(fā)生洋地黃中毒(bcd)A 急性心梗 B 嚴(yán)重缺氧 C 腎功能不全 D 低血鉀

6、急性胰腺炎治療中，抑制胰腺分泌的措施有(abd)A 禁食 B 胃腸減壓 C 抗膽堿能藥 D 抑肽酶

7、原發(fā)性腎病綜合征預(yù)后較差的病理類型是(bcd)A 微小病變型腎病 B 系膜增生性腎炎 C 系膜毛細(xì)血管性腎炎 D 局灶節(jié)段性腎小球硬化

8、下列屬于正常細(xì)胞性貧血的是(bcd)A 缺鐵性貧血 B 溶血性貧血C 再生障礙性貧血 D 急性失血性貧血

9、甲亢手術(shù)治療禁忌癥包括abd A 甲亢輕癥 B 妊娠早期 C 妊娠中期 D 妊娠晚期

10、彌散性血管內(nèi)凝血的主要臨床表現(xiàn)有(abc)A 出血 B 栓塞 C 微循環(huán)障礙 D 溶血

三、名詞解釋

1、隔離:把處于感染期的傳染病人，病原攜帶者安置于指定地點(diǎn)，與健康人和非傳染病人分開，防止病原體擴(kuò)散和傳播。

2、腎病綜合征：各種腎臟疾病所致的，以大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫，高血壓為臨床表現(xiàn)的一系列綜合征

3、白血病完全緩解：當(dāng)患者同時(shí)滿足以下三個(gè)條件時(shí)為完全緩解：1.白細(xì)胞浸潤所致的病人癥狀和體征消失。2.血常規(guī)化驗(yàn)血紅蛋白大于等于100g/l男或大于等于90g/l女。中性粒細(xì)胞絕對值大于1.5*10周血象的白細(xì)胞分類中無幼稚細(xì)胞。3.骨髓中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和小于5%。

4、心律失常：心臟沖動的頻率，節(jié)律，起始部位，傳導(dǎo)速度，與激動次序的異常

5、干性支氣管擴(kuò)張：支氣管擴(kuò)張癥的部分患者以反復(fù)咳血為唯一癥狀，臨床上稱為干性支氣管擴(kuò)張，其病變多位于引流良好的上葉支氣管

9/l，外

四、論述題

患者，男，69歲，慢性阻塞性肺氣腫病史十余年。近日來，呼吸困難加重，有紫紺，時(shí)而出現(xiàn)神志恍惚、譫妄。血?dú)夥治觯篜aO2 50mmHg；PaCO2 55mmHg。

請問：①該患者擬診何??？答：慢阻肺發(fā)展成為呼衰，出現(xiàn)肺性腦病表現(xiàn)

②實(shí)施氧療的原則及其原因？答：從患者血?dú)夥治隹?，患者為二型呼衰。?yīng)給與鼻導(dǎo)管低濃度、低流量持續(xù)吸氧。氧濃度維持在25%-30%。氧流量1-2L/min，呼衰患者常伴有呼吸性酸中毒，此時(shí)呼吸主要依靠低氧刺激頸部化學(xué)感受器的刺激維持，如果高濃度吸氧會使氧對頸部化學(xué)感受器刺激作用消失，引起二氧化碳潴留，使呼吸停止。

第五篇：內(nèi)科護(hù)理學(xué)

P2就上次問診，我們先來談?wù)勂洳蛔阒帯枂栐\的技巧：問診一般從主訴開始，護(hù)士先問一些易于回答的開放性問題，之后針對病人的陳述，采用適當(dāng)?shù)奶釂柗绞阶匪菔装l(fā)癥狀開始的時(shí)間，確定疾病發(fā)展的順序，使問診逐步深入。問診時(shí)要遵循時(shí)間順序，巧用過渡語言，嚴(yán)把問診進(jìn)度，采用正確地提問方式避免誘導(dǎo)性提問及醫(yī)學(xué)術(shù)語，最后必須引證核實(shí)。P3就這次的病例而言我們需要注意的是

P4通過以上進(jìn)一步檢查及問診，若發(fā)現(xiàn)多個(gè)結(jié)核病灶或痰中檢出抗酸桿菌，則肺結(jié)核診斷基本可成立；若小量咯血胸部有尖銳刺痛或撕裂痛，有畏寒、高熱等癥狀，也顯示很有可能是肺結(jié)核。

若胸部X線檢查未發(fā)現(xiàn)空洞或隱藏病灶，患者僅在寒冷季節(jié) 發(fā)病，咳出痰后即感胸悶減輕，氣候轉(zhuǎn)暖后咳嗽減輕或消失。勞力后出現(xiàn)氣短或呼吸困難。則表明患者慢性阻塞性肺病基 本成立。

我們這組討論的問題是吸煙與肺結(jié)核有關(guān)么？還有肺結(jié)核的并發(fā)癥及預(yù)防？

P6在這個(gè)病例中，那么吸煙與肺結(jié)核到底有沒有關(guān)系呢? P7“身體消瘦、面色蒼白、一陣陣撕心裂肺的咳嗽??”在19世紀(jì)的小說和戲劇中不乏對肺結(jié)核患者的描寫。不少人認(rèn)為，肺結(jié)核是窮困落后地區(qū)才有的病，離自己很遙遠(yuǎn)。殊不知，對現(xiàn)代人而言，肺結(jié)核早已近在咫尺，我們看這一組圖片，現(xiàn)代人在室內(nèi)吸煙，比如說白領(lǐng)，她們大多在寫字樓工作，空氣不流通，也為結(jié)核病的傳播創(chuàng)造了機(jī)會。P8，我們主要是從這幾個(gè)方面論證的

P12，機(jī)體沒有足夠蛋白質(zhì)供應(yīng)治療過程中的病灶修復(fù)所需，如吸煙者合并消化道潰瘍，增加抗結(jié)核藥物對胃腸道的不良反應(yīng)，造成治療困難

P14，吸煙和肺結(jié)核是有密切關(guān)系的，我們可以看看一下的資料

P23一.兒童應(yīng)按時(shí)接種卡介苗。接種后可增加免疫能力，能避免被結(jié)核桿菌感染而患病。

二.肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時(shí)噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口罩，不要對著別人面部講話，不可隨地吐痰，應(yīng)吐在手帕或廢紙12％的來蘇溶液浸泡2～12小時(shí)消毒。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。

三.痰菌陽性病人應(yīng)隔離。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨(dú)住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開。被褥、衣服等可在陽光下曝曬2小時(shí)消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。居室應(yīng)保持空氣流通、陽光充足，每日應(yīng)打開門窗3次，每次20～30分鐘。一般在痰菌陰性時(shí)，可取消隔離。四.對肺結(jié)核應(yīng)有正確的認(rèn)識，目前肺結(jié)核有特效藥物治療，療效十分滿意。肺結(jié)核不再是不治之癥了。應(yīng)有樂觀精神和積極態(tài)度，做到堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，完成規(guī)定的療程，否則容易復(fù)發(fā)。

五.可選擇氣功、保健功、太極拳等項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，平時(shí)注意防寒保暖，節(jié)制房事。

六.飲食以高蛋白、糖類、維生素類為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類。應(yīng)戒煙禁酒。

P261、濕化呼吸道（超聲霧化法）：采用生理鹽水加鹽酸氨溴索霧化吸入，使藥液直接吸入呼吸道進(jìn)行局部治療，幫助祛痰。

2、深呼吸和有效咳嗽、咳痰：取坐位或臥位等舒適體位，先行5~6次深呼吸，深吸氣末屏氣，繼而用力咳嗽將痰液咳出。（或患者取坐位，兩腿上置一枕頭，頂住腹部，咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰排出。）

3、體位引流：利用重力作用使支氣管、肺內(nèi)分泌物排出體外。餐前引流，嚴(yán)重心血管疾病、肺水腫患者、近期大咯血患者屬禁忌。

4、機(jī)械吸痰：可經(jīng)患者口、鼻行氣管插管或于氣管切開出進(jìn)行負(fù)壓吸痰。

5、胸部叩擊：患者側(cè)臥或坐位，叩擊者兩手手指彎曲并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕的力量，從肺底自下而上，由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地叩擊胸壁，震動氣道，每一肺葉叩擊1~3分鐘，120~180次/分鐘。