第一篇：冠心病的中醫(yī)護(hù)理

冠心病的中醫(yī)護(hù)理

【關(guān)鍵詞】冠心病

中醫(yī)

護(hù)理

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)，即中醫(yī)的胸痹心痛。病機(jī)多為寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)或情志失調(diào)，年老體虛不能鼓舞五臟之陽，以致胸陽不振，氣滯血瘀，發(fā)為心痛。因此，中醫(yī)護(hù)理應(yīng)以首護(hù)元?dú)?，及時(shí)止痛，處理好兼癥，保持精神愉快，維護(hù)臟腑平衡為基本原則?，F(xiàn)將胸痹心痛的中醫(yī)護(hù)理介紹如下。

1、一般護(hù)理

(1)環(huán)境護(hù)理：中醫(yī)整體觀認(rèn)為環(huán)境和人是一個(gè)統(tǒng)一的整體。為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的治療環(huán)境是十分重要的。保持病室空氣新鮮，使患者納氣吐新，以增強(qiáng)氣血運(yùn)行。避免對(duì)流風(fēng)直接吹在身上，應(yīng)指導(dǎo)患者春防風(fēng)、夏防暑、長夏防濕、秋防燥、冬防寒，以免六淫之邪侵襲機(jī)體而加重病情。

（2）生活起居護(hù)理： 因胸痹患者正氣虛，生活護(hù)理要以不傷元?dú)鉃樵瓌t，避免過多搬動(dòng)患者，飲食及大小便要協(xié)助患者節(jié)省氣力。應(yīng)保持大便的通暢，忌排便努責(zé)，防加重病情。囑咐患者不在飽餐后饑餓時(shí)洗澡．洗澡時(shí)盡量有人陪伴。

（3）飲食護(hù)理

忌辛辣刺激、肥厚油膩之品。飲食宜節(jié)制，不宜過飽過饑。飲食宜清淡富有營養(yǎng)為宜，如五谷、新鮮蔬菜、豆莢、水果、植物油等富含纖維素食品之類。必須戒煙，慎飲酒，不飲濃茶、咖啡和烈性酒。

（4）情志護(hù)理

早在幾千年前，人們就已意識(shí)到情志與疾病的關(guān)系，《靈樞》中記載“心者五臟六腑之大主也??故悲哀憂愁則心動(dòng)”【1】。胸痹病屬內(nèi)傷，多因七情致病，喜怒之人要告知悲慘的預(yù)后；悲恐之人要告知多思及恐懼對(duì)身體的危害。經(jīng)常與病人交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。應(yīng)忌惱怒憂思，使肝氣順達(dá)。（5）用藥護(hù)理

嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥。中藥宜在兩餐之間溫服與西藥間隔30分鐘左右服藥期間合理飲食，不宜服用對(duì)藥物療效有影響的食物，如服用人參時(shí)忌食茶葉、蘿卜；阿司匹林不宜與鹿茸、甘草等同時(shí)服用。硝酸酯類藥物是緩解心絞痛的首選藥，但此類藥物會(huì)引起血壓下降，靜脈用藥時(shí)，注意控制滴速。更換體位時(shí)動(dòng)作不宜過快，以免引起低血壓致暈厥。

（6）病情觀察

除了觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及誘發(fā)因素、準(zhǔn)確測(cè)量和記錄生命體征外，還要特別注意觀察心率、心律、尿量及大便情況的變化，注意患者的神志、面色、舌象、脈象、汗液等方面的變化，并注意時(shí)令、時(shí)辰對(duì)疾病的影響。

2、辨證施護(hù)

(1)心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，時(shí)而心悸不寧，舌質(zhì)紫暗，脈沉或澀。處理原則為活血化瘀，通絡(luò)止痛。①護(hù)理：病室應(yīng)陽光充足，空氣流通。禁止大聲喧嘩。發(fā)作期絕對(duì)臥床休息，以減少氣血耗傷。②飲食宜溫?zé)幔郧逖a(bǔ)為原則，忌食生冷，油膩；③做好情志護(hù)理，使之肝氣條達(dá)，心脈運(yùn)行無阻。切忌飽餐。(2)氣陰兩虛證。主要表現(xiàn)為胸悶隱痛，心悸氣短，倦怠懶言，虛煩失眠，面色少華或面色潮紅，舌紅有齒痕，脈細(xì)或結(jié)代。①護(hù)理：減少探視次數(shù)，使患者保證充足睡眠和休息，保持心情舒暢，避免耗氣傷津。②飲食上注重補(bǔ)氣養(yǎng)陰。將大棗、黃芪、西洋參煎水代茶飲或熬粥以調(diào)補(bǔ)氣血。③保持心情愉快，勿焦躁，以免加重病情。

（3）陰寒凝滯：胸痛徹背，感寒痛甚，伴氣短、胸悶、面色蒼白、四肢厥冷，舌苔白膩，脈沉細(xì)。①護(hù)理：病室宜溫暖，陽光充足。注意患者的病情變化，囑其注意起居有規(guī)律，不宜勞累。②避免情緒激動(dòng)，避免焦慮、煩躁等不良情志因素的刺激。③飲食溫?zé)?，忌食生冷、油膩，有助于增?qiáng)療效。可用少量干姜、川椒等調(diào)味，以溫運(yùn)中陽，祛寒活絡(luò)。

(4)痰濁壅塞證。主要表現(xiàn)為胸悶如窒而心痛，肥胖體沉，氣短喘促，口黏痰多，苔濁膩或白滑，脈滑。①護(hù)理上以通陽泄?jié)幔硖甸_結(jié)為原則。室內(nèi)不宜潮濕，空氣新鮮。②飲食宜清淡，不可過咸，多食蘿卜、柑桔、枇杷等淡滲利濕的果蔬。平時(shí)可以陳皮薏苡仁粥食療以助健脾化痰，忌食生冷、辛辣刺激、肥甘厚味之品，以免助濕生痰。③做好患者心理護(hù)理，解除緊張、憂慮、恐懼心理，以防七情再傷。

總之，加強(qiáng)中醫(yī)辨證施護(hù)對(duì)冠心病患者的康復(fù)以及預(yù)防復(fù)發(fā)方面起著重要作用，《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)：“??其知道者，法于陰陽，合于術(shù)數(shù)，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡其天年，度百歲乃去”是積極保健和護(hù)理的思想【2】。通過對(duì)冠心病患者進(jìn)行有效的中醫(yī)護(hù)理，降低了心血管病的復(fù)發(fā)率，在維護(hù)患者健康、延緩病情進(jìn)展、提高患者的生活質(zhì)量等方面起到了積極的作用。

參考文獻(xiàn)：

【1】、劉 漩.冠心病心絞痛患者的中醫(yī)護(hù)理干預(yù).中國中醫(yī)急癥.2012.21(2)：339 【2】、董梅德、張琴.胸痹心痛的辨證施護(hù).新疆中醫(yī)藥.2010.28(2)期：59

第二篇：冠心病護(hù)理查房

冠心病護(hù)理查房

護(hù)士長：大家好，今天我們進(jìn)行冠心病慢性心功能不全急性發(fā)作病人的護(hù)理查房，討論一下冠心病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理，下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士簡單匯報(bào)下病史。

責(zé)任護(hù)士：大家好，今天我們查房的對(duì)象是2-28床，患者黃國英，男，73歲，以“反復(fù)胸悶、氣促15年，再發(fā)1個(gè)月”為主訴入院。緣于15余年前出現(xiàn)胸悶，氣促，當(dāng)時(shí)走2－3層樓梯就感氣促，且癥狀漸加重，間斷出現(xiàn)雙下肢浮腫，“受涼”后或勞累后癥狀加重，休息后癥狀可緩解，就診省級(jí)醫(yī)院診斷“冠心病、心功能不全、心律失常：心房顫動(dòng)”。6年前外院行“心臟起搏器植入術(shù)”（具體不詳），2年前行“冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)”（具體不詳）。術(shù)后胸悶減輕。近2年來走平路50m即感氣促不適，休息后好轉(zhuǎn)。長期我院門診隨訪，診斷為“冠心病、心功能不全、心房纖顫”，間斷口服“貝那普利、硝苯地平”等藥物治療，癥狀仍時(shí)有反復(fù)。2個(gè)月前自行停用所有藥物。1個(gè)月前因“受涼”后氣促癥狀加劇，性質(zhì)同前，輕微活動(dòng)后即感氣促，夜間不能平臥，雙下肢浮腫，伴少許咳嗽，咳痰，痰少白粘，今為進(jìn)一步診治就診我院，擬“心功能不全急性發(fā)作、心房纖顫”收入住院。既往：診斷“2型糖尿病”10年“ 糖尿病腎病4期”2年，平素不規(guī)則口服“瑞格列耐“治療，血糖未監(jiān)測(cè)?；肌扒傲邢僭錾Y伴結(jié)石、多發(fā)性腦梗塞、慢性膽囊炎、脂肪肝、左腎結(jié)石、右腎囊腫、脂代謝紊亂、高尿酸血癥”多年，未治療。查體：T36.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 180/110mmHg，神志清楚，淺表淋巴結(jié)未及腫大。口唇無紫紺，頸靜脈怒張，肝頸回流征陽性，雙肺叩診過清音，雙肺呼吸音低，雙肺可聞及少許濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。心界向左下擴(kuò)大；心率105次/分，心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，未聞及心包摩擦音。腹平軟，無壓痛，未及包塊，肝脾肋下未及。雙下肢輕度浮腫，神經(jīng)系統(tǒng)無明顯定位體征。輔助檢查：心臟彩超（2013-8）左心增大，室間隔增厚，左室壁運(yùn)動(dòng)普遍性減弱，整體LVEF值輕度減低；右房增大，右心內(nèi)見起搏器回聲；主動(dòng)脈瓣及二尖瓣輕度反流；三尖瓣中度反流，提示輕度肺動(dòng)脈高壓。入院診斷：1.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。郝孕牧λソ呒毙园l(fā)作、心功能III級(jí)、心房顫動(dòng)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后、心臟起搏器植入術(shù)后2.肺部感染3.高血壓病3級(jí) 高血壓性心臟病.4型糖尿病 糖尿病腎病4期5.多發(fā)性腦梗塞6.慢性膽囊炎7.脂代謝異常8.左腎結(jié)石、右腎囊腫9.前列腺增生伴結(jié)石。診斷依據(jù)：1.患者老年男性，73歲，反復(fù)胸悶、氣促15年，再發(fā)1個(gè)月。2.入院時(shí)查體：血壓高、雙肺可聞及少許濕性啰音，心界擴(kuò)大、心率快、心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等，雙下肢浮腫。3.結(jié)合既往診斷冠心病、高血壓病，及心臟起搏器及冠脈支架植入術(shù)史，心臟彩超。故冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。盒墓δ懿蝗?、心房顫動(dòng) 肺部感染診斷明確。鑒別診斷：1.肺心病:有慢性胸肺疾病史,查體有肺動(dòng)脈高壓及右心室肥厚擴(kuò)大或右心衰體征,結(jié)合心電圖及胸片可進(jìn)一部確診。2.支氣管哮喘，青壯年起病，過敏史，癥狀呈發(fā)作性氣喘，可伴有咳嗽、咯痰，發(fā)作時(shí)查體雙肺部散在哮鳴音，過敏源檢查可有陽性發(fā)現(xiàn)。治療計(jì)劃：1.予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂半流質(zhì)飲食，心電監(jiān)護(hù)、吸氧等處理2.完善各項(xiàng)入院檢查，如NTBNP、心電圖等檢查3.給予改善心肌重構(gòu)、利尿、擴(kuò)血管、營養(yǎng)心肌、改善循環(huán)等治療。

護(hù)士長：通過責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病人的病史及實(shí)驗(yàn)室，體格檢查讓我們了解了患者的情況，接下來我們?cè)敿?xì)學(xué)習(xí)冠心病----慢性心功能不全的相關(guān)知識(shí)。先請(qǐng)何護(hù)士給我們介紹下冠心病、心功能不全的定義及分類。

何護(hù)師：定義 冠心病是指工作動(dòng)脈粥樣硬化，使血管官腔狹窄、阻塞和（或）因冠狀動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動(dòng)者較多。心功能不全又稱為“心衰”，是心臟泵血功能不全的綜合征。指在靜脈回流適當(dāng)?shù)那闆r下，心臟不能排出足量的血液來滿足全身組織代謝的需要。人體在早期可動(dòng)員代償機(jī)制以維持全身循環(huán)的穩(wěn)定，如使心肌增生，提高前負(fù)荷，反射性興奮交感神經(jīng)，甚至激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)及精氨酸加壓素系統(tǒng)，此時(shí)的心功能處于完全代償階段。但隨病情發(fā)展，交感神經(jīng)張力及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活性過高，使體內(nèi)水、鈉潴留，心臟前、后負(fù)荷過重，而進(jìn)一步損害心臟舒縮功能，人體血流狀態(tài)陷入惡性循環(huán)，心臟泵血功能失代償，心臟輸出量更趨減少，靜脈血液明顯淤滯而進(jìn)入充血性心力衰竭，即慢性心功不全。心力衰竭的臨床類型按其發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多；按其發(fā)生部位可分為左心、右心和全心衰竭；按有無臨床癥狀又可分為無癥狀性心功能不全和充血性心功能不全。

護(hù)士長：下面講講該病人的護(hù)理計(jì)劃及護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士：

2015.10.8 P1.頭暈——與高血壓腦血管痙攣有關(guān)。

I1 護(hù)理措施：

1.密切觀察生命征，注意血壓、心率變化。

2.安排安靜的環(huán)境，減少可能影響病人情緒激動(dòng)的因素 3.解釋要做的診斷檢查及治療措施，減輕病人的焦慮，不安

4.協(xié)助病人合理安排生活，保持生活規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠。

2015.10.10 ：患者血壓控制在正常范圍 2015.10.8 P2活動(dòng)無耐力

I2護(hù)理措施：

1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。

2.協(xié)助病人日?；旧睢?/p>

3.與病人一起制訂活動(dòng)計(jì)劃，逐漸提高活動(dòng)耐力。

2015.10.11 O2 病人能夠遵循休息和活動(dòng)計(jì)劃，活動(dòng)耐力增加

2015.10.8 P3 焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有關(guān)

I3 護(hù)理措施：

1.加強(qiáng)溝通，鼓勵(lì)病人訴說自身感受和內(nèi)心憂慮，與病人一起討論可能面對(duì)的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。

2.介紹疾病的相關(guān)知識(shí)及治療和護(hù)理方案。

3.指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力。

4.對(duì)表現(xiàn)出嚴(yán)重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強(qiáng)巡視并及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，以免發(fā)生意外。

2015.10.9 O3 患者焦慮減輕。

2015.10.8 P4.有受傷的危險(xiǎn)——與頭暈和視力模糊有關(guān)。

I4護(hù)理措施：

1.囑家屬陪護(hù)，床邊加護(hù)欄，防跌倒、防墜床。

2.避免洗熱水澡，劇烈運(yùn)動(dòng)后立即停止引起的血管擴(kuò)張引起的體位性血壓下降

3.變換姿勢(shì)應(yīng)緩慢，使循環(huán)系統(tǒng)有足夠的時(shí)間適應(yīng)姿勢(shì)的改變

4.避免站立太久，因?yàn)檎玖r(shí)使腿部血管擴(kuò)張，血壓淤積在下肢，腦部或其它重要器官的血量減少，易導(dǎo)致暈倒

5.下床活動(dòng)時(shí)應(yīng)穿上彈性襪，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少腿部的血液淤積

2015.10.14 04：病人住院期間未受傷。

2015.10.8 P5.執(zhí)行治療方案無效——與缺乏相應(yīng)知識(shí)和治療的復(fù)雜性、長期性有關(guān)。I5護(hù)理措施：

1.遵醫(yī)囑服藥，只服藥醫(yī)囑規(guī)定的藥物，不可根據(jù)自身感覺血壓低或高來增減藥物

2.必須準(zhǔn)時(shí)服藥，絕不能忘記吃藥或下次吃藥時(shí)補(bǔ)吃漏服的劑量

3.避免突然停藥，否則可能導(dǎo)致血壓突然升高

4.觀察藥物副作用，服藥后如有副作用出現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理。

2015.10.11 O5：病人能說出非藥物療法對(duì)高血壓控制的作用，能堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理用藥。

2015.10.9 P6.睡眠型態(tài)紊亂血壓不穩(wěn)定引起身體不適

I6護(hù)理措施：

1.能消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素，鼓勵(lì)病人保持最佳心理狀態(tài)。

2.告訴病人睡眠與血壓的關(guān)系.3.晚餐后控制水分?jǐn)z入，減少夜尿次數(shù)。

4.科學(xué)地安排治療檢查時(shí)間，避免干擾睡眠。

5.遵醫(yī)囑給予安眠藥。

6.指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠的方法，如熱水泡腳，睡前喝熱飲料等。

2015.10.10 06：病人睡眠改善

2015.10.8 P7.潛在并發(fā)癥：高血壓危象 心力衰竭、腦血管意外、腎功能衰竭。

I7護(hù)理措施：

1.避免危險(xiǎn)因素，教導(dǎo)病人理解保持良好心態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對(duì)于預(yù)防高血壓并發(fā)癥的重要意義

2.規(guī)律測(cè)量血壓、心率，選擇適當(dāng)飲食，保證每日充足睡眠，避免情緒緊張

3.定期監(jiān)測(cè)血壓、心率，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，劇烈頭痛、嘔吐，大汗，視物模糊，面色、神志改變、肢體運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生。

4.遵醫(yī)囑予降壓藥物治療，測(cè)量用藥后的血壓以觀察療效，并觀察藥物副作用，如應(yīng)用鈣通道阻滯劑硝苯地平的副作用有頭痛面紅，下肢浮腫，心動(dòng)過速，應(yīng)用血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑可有頭暈、乏力，腎功能損害等副作用

5.注意觀察頭痛性質(zhì)，精神狀態(tài)及語言能力，及早發(fā)現(xiàn)有無腦血管疾病等并發(fā)癥，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。

6.指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理，給患者以情感支持，使患者保持穩(wěn)定積極的情緒狀態(tài)。

2015.10.24 0：病人無并發(fā)癥發(fā)生

護(hù)士長：通過學(xué)習(xí)，我們要先讓病人了解高血壓是一種慢性病，除治療外應(yīng)保持樂觀情緒，堅(jiān)持低鈉飲食，不隨意增減藥物，堅(jiān)持長期治療，加強(qiáng)健康教育，使其能明白高血壓及其并發(fā)癥。

第三篇：冠心病的護(hù)理心得

冠心病的護(hù)理心得

內(nèi)科：

金英

隨著人民物質(zhì)水平的不斷提高，我國冠心病的發(fā)病率也在不斷增多，冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化后造成管腔狹窄，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。在醫(yī)療護(hù)理工作中對(duì)冠心病患者的護(hù)理具有重要意義，下面介紹10名冠心病患者的護(hù)理體會(huì)：

1.病情觀察：了解患者發(fā)生心絞痛的誘因，發(fā)作時(shí)疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、緩解方式、伴隨癥狀等，應(yīng)警惕心肌梗死的先兆表現(xiàn)，及時(shí)通知醫(yī)生。

2.一般護(hù)理：心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)，同時(shí)舌下含服硝酸甘油。

3.心理護(hù)理：冠心病患者心理護(hù)理很重要。冠心病病人大多由于心理壓力大，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠，常產(chǎn)生恐懼感，情緒變化很大。護(hù)理人員就要從主觀上幫助他們，可通過引導(dǎo)患者與那些比他們患病嚴(yán)重的病人進(jìn)行比較，列舉康復(fù)患者事例，引發(fā)患者的積極情緒，增強(qiáng)其心理適應(yīng)能力。通過健康教育提高他們對(duì)所患疾病的認(rèn)識(shí)、治療及護(hù)理，共同幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.觀察藥物不良反應(yīng)；老年冠心病患者用藥知識(shí)欠缺，有人顧慮長期服藥，產(chǎn)生耐藥性，一旦病情惡化就無藥可用了。因?yàn)橹委熜慕g痛的藥物種類很多，只要遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，就可以減少產(chǎn)生耐藥性和不良反應(yīng)。例如心絞痛發(fā)作時(shí)，囑咐患者舌下含服硝酸甘油或嚼碎后繼續(xù)含服，應(yīng)在舌下保留一些唾液，以利藥物被唾液迅速溶解而吸收。

5.健康指導(dǎo)：不良的生活方式會(huì)使病情加重，強(qiáng)調(diào)改變病人的行為的重要性，護(hù)理人員使他們學(xué)會(huì)去防病和了解健康的相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)他們?cè)诓煌臅r(shí)期不同病情進(jìn)行防治。

例如（1）季節(jié)的變化對(duì)病情有什么影響，怎樣預(yù)防復(fù)發(fā)？

（2）吸煙飲酒有哪些危害？

（3）注意飲食以低鹽低脂、清淡易消化為原則，病情較重伴有水腫、尿少者應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽；高血壓和心衰的病人，也應(yīng)限制食鹽的攝入，吃東西時(shí)不宜太咸，有尿酸增高的病人，應(yīng)限制豆制品的攝入，適當(dāng)補(bǔ)充纖維素，多食水果蔬菜，少量多餐，進(jìn)食宜七分飽，以防增加心臟負(fù)擔(dān)。

（4）堅(jiān)持鍛煉，要根據(jù)個(gè)體、季節(jié)、年齡、體力、心功能、血壓等來調(diào)節(jié)鍛煉強(qiáng)度，避免劇烈活動(dòng)，應(yīng)循序漸進(jìn)的增加運(yùn)動(dòng)量。

（5）生活要有規(guī)律，保證睡眠

2013.11.20

第四篇：中醫(yī)護(hù)理

安陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)院

特色專業(yè)建設(shè)方案

一、建設(shè)目標(biāo)

通過特色專業(yè)建設(shè)，在鞏固護(hù)理專業(yè)現(xiàn)有優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步完善教學(xué)條件，優(yōu)化課程體系，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)和實(shí)踐培養(yǎng)力度，加大人才引進(jìn)和師資隊(duì)伍建設(shè)，擴(kuò)大辦學(xué)規(guī)模，突出中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，不斷優(yōu)化護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案，圍繞“立足安陽，面向河南，質(zhì)量優(yōu)先，辦出特色”的辦學(xué)思路，最終實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)具有現(xiàn)代護(hù)理基本理論、基本知識(shí)和基本技能，以及中醫(yī)護(hù)理特色的高級(jí)護(hù)理人才。

(一)通過“建設(shè)、引進(jìn)、培養(yǎng)”等手段，打造“雙師型”教學(xué)團(tuán)隊(duì)

兩年內(nèi)計(jì)劃培養(yǎng)或引進(jìn)省內(nèi)外有影響的專業(yè)帶頭人2名，骨干教師4人，“雙師型”教師達(dá)到30人，聘請(qǐng)企業(yè)技術(shù)人員5人擔(dān)任專業(yè)課教學(xué)，使兼職教師總數(shù)達(dá)到12人以上，實(shí)現(xiàn)由醫(yī)院、行業(yè)技術(shù)專家組成的專兼職高水平教師隊(duì)伍，“雙師型”教師比例達(dá)到70%以上。鼓勵(lì)“雙師型”教師在現(xiàn)有基礎(chǔ)上在技術(shù)等級(jí)上更上一個(gè)臺(tái)階。有計(jì)劃地派出專業(yè)教師到高校深造，鼓勵(lì)教師在本科基礎(chǔ)上不斷提高業(yè)務(wù)水平，同時(shí)制定制度，要求專業(yè)教師定期到醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，選派教師到醫(yī)院長期參與生產(chǎn)實(shí)踐，積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，成為高層次的雙師型教師，使師資隊(duì)伍整體素質(zhì)顯著提高，打造一支校級(jí)優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)。

(二)強(qiáng)化優(yōu)勢(shì)，彰顯中醫(yī)護(hù)理特色

我院前身是安陽市中醫(yī)藥學(xué)校，1958年建校，得天獨(dú)厚的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，蘊(yùn)藏著豐富的中醫(yī)護(hù)理精華和中醫(yī)特色。在此基礎(chǔ)上，增加中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐機(jī)會(huì)、應(yīng)用現(xiàn)代化教學(xué)手段豐富教學(xué)內(nèi)容，充分發(fā)揮中醫(yī)的整體觀和辨證施護(hù)人性化護(hù)理優(yōu)勢(shì)，抓住中醫(yī)在老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、康復(fù)保健等方面的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)學(xué)生在臨證護(hù)理、情志護(hù)理、飲食護(hù)理、技術(shù)操作以及衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等方面的專業(yè)優(yōu)勢(shì)。

(三)完善課程設(shè)置體系，突出中醫(yī)護(hù)理專業(yè)學(xué)科優(yōu)勢(shì)

從課程內(nèi)容、課程類別、課時(shí)安排以及考核方式等方面不斷完善課程設(shè)置體系，注重中西醫(yī)課程的連接和融匯。按照“強(qiáng)化人文、突出特色、著重能力、體現(xiàn)整體”的理念 ,開發(fā)專業(yè)綜合課程,構(gòu)建適應(yīng)職業(yè)崗位(群)需求的模塊化課程,形成以能力為本位、以職業(yè)實(shí)踐為主線、以專業(yè)課程為主體的新型課程體系。

（四）教材建設(shè)

積極構(gòu)建和完善護(hù)理專業(yè)課的立體化教材體系，鼓勵(lì)教師編寫具有中醫(yī)特色的教學(xué)大綱及質(zhì)量控制點(diǎn)、教學(xué)參考資料、教學(xué)課件、學(xué)生學(xué)習(xí)輔導(dǎo)材料等;支持教師主編、參編中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)規(guī)劃教材和統(tǒng)編教材。建設(shè)期間，將結(jié)合社會(huì)需求及教學(xué)實(shí)際，編寫教材及教學(xué)參考書，制作電子課件，滿足我院護(hù)理教育改革需要。

(五)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室、實(shí)踐基地建設(shè)，注重中西醫(yī)護(hù)理人才實(shí)踐能力培養(yǎng)

加強(qiáng)儀器裝備、管理制度、實(shí)驗(yàn)室環(huán)境等方面的建設(shè)，在建設(shè)中注重突出中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)特色，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐與臨床相結(jié)合。計(jì)劃在兩年內(nèi)大力加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心的建設(shè)，豐富各實(shí)訓(xùn)室的設(shè)施，準(zhǔn)備新增中護(hù)理技能操作實(shí)訓(xùn)中心，面積200平米，針灸拔罐實(shí)訓(xùn)室、推拿按摩實(shí)訓(xùn)室、放血療法實(shí)訓(xùn)室、中藥治療實(shí)訓(xùn)室和示教室；護(hù)理實(shí)訓(xùn)室5個(gè)，面積達(dá)400平方米，在建設(shè)中注重突出中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)特色，強(qiáng)調(diào)實(shí)踐與臨床相結(jié)合，提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，進(jìn)一步規(guī)范實(shí)踐基地的建設(shè)，充分發(fā)揮我院深厚的中醫(yī)底蘊(yùn)，龐大的中醫(yī)人才庫。逐步建立與醫(yī)院—學(xué)校結(jié)合相適應(yīng)的校院雙方共建、共享、共管的管理機(jī)制，依據(jù)“校院合作、工學(xué)結(jié)合”的護(hù)理人才培養(yǎng)模式。學(xué)院與安陽市中醫(yī)院、人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、地區(qū)醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、第六人民醫(yī)院等簽訂了協(xié)議，作為我院醫(yī)護(hù)理專業(yè)的校外實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)基地，按照教學(xué)計(jì)劃要求，學(xué)生在醫(yī)院完成實(shí)習(xí)，醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員承擔(dān)或參與指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)。

（六）改革教學(xué)方法、豐富教學(xué)手段

護(hù)理課程教學(xué)的基本要求是掌握基本知識(shí)、基本理論、基本技能。教學(xué)中首先立足吃透教材，將教材的內(nèi)容融入學(xué)生的知識(shí)體系，然后針對(duì)學(xué)生的知識(shí)水平和接受能力等實(shí)際情況進(jìn)行選擇加工和提煉，重點(diǎn)講解一般護(hù)理、辨證施護(hù)。講授中注重啟發(fā)式教學(xué)，借助多媒體課件，使學(xué)生看得見、聽得懂，變抽象為具體、變深?yuàn)W為淺顯、變枯燥為生動(dòng)，變被動(dòng)為主動(dòng)，采用形式多樣的教學(xué)方法提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)效率。倡導(dǎo)“學(xué)導(dǎo)式教學(xué)”，變“以教為主”為“以導(dǎo)為主”，嘗試以問題為中心，以學(xué)生小組討論為主要教學(xué)形式的教學(xué)方法;開展病例式、問題式、啟發(fā)式、討論式的教學(xué)，注重課堂教學(xué)的啟發(fā)和引導(dǎo)。進(jìn)一步豐富、更新、改建立體化教材，使其適應(yīng)學(xué)科進(jìn)展的需要。

二、建設(shè)方案

堅(jiān)持“以人為本、以社會(huì)需求為導(dǎo)向”的教育理念，通過師資隊(duì)伍建設(shè)、優(yōu)化課程教學(xué)內(nèi)容、完善教材體系、加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)、改革學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)方式等，不斷優(yōu)化人才培養(yǎng)方案，培養(yǎng)富于創(chuàng)新、實(shí)踐能力較強(qiáng)、專業(yè)特色突出的護(hù)理人才，滿足社會(huì)需求。

(一)加快師資隊(duì)伍建設(shè)

結(jié)合護(hù)理專業(yè)師資情況，進(jìn)一步探索和完善教、護(hù)、研相結(jié)合的管理和運(yùn)行機(jī)制，建設(shè)期內(nèi)，努力打造一支臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、教學(xué)能力強(qiáng)、結(jié)構(gòu)合理的“雙師型”師資隊(duì)伍。

1、發(fā)揮老教師的傳幫帶作用

充分發(fā)揮本專業(yè)老教師的傳承作用，實(shí)施“師徒結(jié)對(duì)，定向幫帶”的青藍(lán)工程，建立“傳、幫、帶”關(guān)系，促進(jìn)新老教師共同發(fā)展。通過教學(xué)演示、共同備課、教案(課件)指導(dǎo)、實(shí)踐課教學(xué)模型的準(zhǔn)備與維護(hù)、集體備課討論、預(yù)講、預(yù)示、把關(guān)及教學(xué)總結(jié)、評(píng)價(jià)等途徑，言傳身教，提高青年教師的教學(xué)水平，加快青年教師的成長。

2、充實(shí)護(hù)理專業(yè)師資隊(duì)伍 為滿足社會(huì)對(duì)護(hù)理人才需求，護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)人才壓力越來越大，師資相對(duì)不足，從“建設(shè)、引進(jìn)、培養(yǎng)”方面著手，從醫(yī)院聘請(qǐng)1—2名行業(yè)專家作為專業(yè)帶頭人，從本專業(yè)現(xiàn)有教學(xué)團(tuán)隊(duì)中，選拔2名專業(yè)實(shí)踐能力強(qiáng)、教學(xué)科研基本功扎實(shí)并熟知護(hù)理發(fā)展前沿動(dòng)態(tài)的教師，安排其到天津醫(yī)專、鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院進(jìn)行1～2個(gè)月的職業(yè)教育理論和教學(xué)方法的培訓(xùn)，回校后舉辦培訓(xùn)講座，提升其引領(lǐng)專業(yè)建設(shè)與發(fā)展的綜合素質(zhì)，并要求提交有關(guān)護(hù)理職業(yè)教育教學(xué)方法的研究報(bào)告；到安陽市人民醫(yī)院、安陽市中醫(yī)院、安陽市婦幼保健院考察學(xué)習(xí)1個(gè)月，了解護(hù)理發(fā)展的最新動(dòng)態(tài)，使其在人才培養(yǎng)方案設(shè)計(jì)、課程體系構(gòu)建等方面具有領(lǐng)先的理念，寬闊的視野，較高的科研水平及組織管理能力，使其成為在同類院校具有較高知名度的“雙師素質(zhì)”教師。

3、加強(qiáng)中醫(yī)護(hù)理師資培養(yǎng)

通過舉辦各種培訓(xùn)和進(jìn)修等形式，對(duì)在職、在編教師進(jìn)行系統(tǒng)中醫(yī)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，改善其知識(shí)結(jié)構(gòu)，豐富知識(shí)面，提高教學(xué)、學(xué)術(shù)水平，將現(xiàn)有師資培養(yǎng)成能適應(yīng)中醫(yī)護(hù)理教育和中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展要求的新型師資隊(duì)伍，同時(shí)引進(jìn)中醫(yī)高等院校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)的師資。

4、鼓勵(lì)教師提升學(xué)歷層次，加強(qiáng)對(duì)外交流，進(jìn)行科教結(jié)合 要求教師轉(zhuǎn)變教育觀念，樹立終身學(xué)習(xí)理念。從本專業(yè)現(xiàn)有教學(xué)團(tuán)隊(duì)中，選派若干名教師，定期到三甲醫(yī)院進(jìn)行頂崗實(shí)踐；擇期選派培養(yǎng)對(duì)象到重點(diǎn)院校進(jìn)行學(xué)習(xí)進(jìn)修，通過對(duì)外合作交流，提升教師隊(duì)伍綜合素質(zhì)；鼓勵(lì)在職教師提升學(xué)歷層次，樹立科研意識(shí)，使他們具有臨床工作經(jīng)歷，職業(yè)崗位技能，能承擔(dān)相應(yīng)學(xué)習(xí)領(lǐng)域核心課程的教學(xué)，具有中醫(yī)護(hù)理課程開發(fā)的能力，成為中醫(yī)護(hù)理專業(yè)教學(xué)、科研骨干。

5、管理制度建設(shè)

加強(qiáng)規(guī)章制度建設(shè)，建立完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)、保障體系。引進(jìn)教務(wù)管理系統(tǒng)和學(xué)生學(xué)籍管理系統(tǒng)，推進(jìn)教學(xué)管理的程序化、規(guī)范化及科學(xué)化，保障培養(yǎng)人才的高質(zhì)量和人才管理網(wǎng)絡(luò)化。

(二)改革教學(xué)模式與課程體系

1、優(yōu)化課程設(shè)置

結(jié)合目前的課程設(shè)置和教材使用情況，注重中西醫(yī)護(hù)理專業(yè)課的相互銜接及相互滲透的合理性，使其更符合社會(huì)需要、引領(lǐng)中醫(yī)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。建設(shè)院級(jí)重點(diǎn)課程和省級(jí)精品課程，以點(diǎn)帶面、示范引路，普遍提高中醫(yī)護(hù)理專業(yè)課程建設(shè)。

2、突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，優(yōu)化護(hù)理課程體系

突出中醫(yī)護(hù)理、人文并重為原則優(yōu)化中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育課程體系。補(bǔ)充完善老年護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、健康教育等課程內(nèi)容，以適應(yīng)新形勢(shì)下社會(huì)對(duì)中醫(yī)護(hù)理的需求，突出專業(yè)特色。重視中醫(yī)護(hù)理實(shí)踐技能培訓(xùn)的同時(shí)，充分利用實(shí)驗(yàn)室和實(shí)訓(xùn)基地，根據(jù)中醫(yī)基本技能培訓(xùn)板塊，強(qiáng)化學(xué)生中醫(yī)操作技能的培訓(xùn)，如：拔火罐、艾灸、穴位注射、刮痧、中藥濕熱敷等，提高學(xué)生中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作動(dòng)手能力。

3、培養(yǎng)模式

在護(hù)理專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)指導(dǎo)下，由醫(yī)院共同參與，制定人才培養(yǎng)方案、課程體系建設(shè)、基地建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)、社會(huì)服務(wù)、學(xué)生就業(yè)等，推行“校院合作、工學(xué)結(jié)合、訂單培養(yǎng)”的人才培養(yǎng)模式改革。三年教學(xué)進(jìn)程中，根據(jù)專業(yè)課程內(nèi)容需要，安排學(xué)生分階段到醫(yī)院、社區(qū)完成教學(xué)見習(xí)或?qū)嵙?xí)。讓學(xué)生盡早接觸臨床，增加感性認(rèn)識(shí)，提高學(xué)習(xí)興趣，符合學(xué)生由感性認(rèn)識(shí)—到理性認(rèn)識(shí)—再到實(shí)踐的認(rèn)知規(guī)律。凸顯學(xué)校辦學(xué)特色，提高教育教學(xué)質(zhì)量，穩(wěn)定學(xué)生高就業(yè)率和就業(yè)質(zhì)量。

4、教學(xué)內(nèi)容

建立以整體觀和辨證施護(hù)為框架的人性化護(hù)理新模式。在技能教學(xué)中引入以問題為中心的教學(xué)，用辨證施護(hù)的方法解決病人的健康問題。

5、教學(xué)體系

建立理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)兩個(gè)教學(xué)體系。中醫(yī)護(hù)理專業(yè)主干課程實(shí)行“雙計(jì)劃”與“雙大綱”。校內(nèi)實(shí)驗(yàn)、實(shí)訓(xùn)基地由模擬到仿真，到全真率達(dá)到40%以上。醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)由簡單到復(fù)雜全部全真操作。院?！半p實(shí)訓(xùn)基地”互為補(bǔ)充，專業(yè)課程實(shí)行理論考試與護(hù)士職業(yè)資格考試接軌，實(shí)行護(hù)理教學(xué)與執(zhí)業(yè)護(hù)士資格相銜接的教學(xué)體系。

6、教學(xué)方式 以學(xué)科自身的完整體系為準(zhǔn)則，重視教育的真正目的和對(duì)象。真正做到“以學(xué)生為中心”，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮其“主體作用”，提高學(xué)生的整體素質(zhì)。積極推行啟發(fā)式、討論式、交互式、自學(xué)式等具體教學(xué)方法。改變傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)方法，教師以精講、答疑為主，倡導(dǎo)“學(xué)導(dǎo)式教學(xué)”，變“以教為主”為“以導(dǎo)為主”，嘗試以問題為中心，以學(xué)生小組討論為主要教學(xué)形式的教學(xué)方法;開展病例式、問題式、啟發(fā)式、討論式的教學(xué)，注重課堂教學(xué)的啟發(fā)和引導(dǎo)。

7、加快教材建設(shè)

積極構(gòu)建和完善護(hù)理專業(yè)課的立體化教材體系，鼓勵(lì)教師編寫具有中醫(yī)特色的教學(xué)大綱及質(zhì)量控制點(diǎn)、教學(xué)參考資料、教學(xué)課件、學(xué)生學(xué)習(xí)輔導(dǎo)材料等;支持教師主編、參編中醫(yī)護(hù)理學(xué)專業(yè)規(guī)劃教材和統(tǒng)編教材。建設(shè)期間，將結(jié)合社會(huì)需求及教學(xué)實(shí)際，編寫教材及教學(xué)參考書，制作電子課件，使教材內(nèi)容適應(yīng)職業(yè)崗位能力需求并與行業(yè)技術(shù)發(fā)展同步，開發(fā)立體化教材。

(三)強(qiáng)化實(shí)踐性教學(xué)

1、重視實(shí)踐性教學(xué)環(huán)節(jié)

改進(jìn)教學(xué)手段和方式，在學(xué)生開始接觸《中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》、《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》等專業(yè)基礎(chǔ)課時(shí)，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮其“主體作用”，多動(dòng)手，多實(shí)踐，確保教學(xué)過程的有序性、知識(shí)及能力訓(xùn)練的的遞進(jìn)性和漸進(jìn)性。加強(qiáng)對(duì)階段實(shí)習(xí)、課間見習(xí)及畢業(yè)實(shí)習(xí)的管理，通過“早臨床、多臨床、反復(fù)臨床”，培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)，理論知識(shí)扎實(shí)的護(hù)理人才。

2、改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)體現(xiàn)專業(yè)特色

緊密結(jié)合臨床實(shí)踐，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，豐富實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法與手段，突出中醫(yī)護(hù)理操作技能培訓(xùn)，全面提升實(shí)驗(yàn)教學(xué)水平，確保教學(xué)質(zhì)量。

3、進(jìn)一步完善實(shí)習(xí)基地建設(shè)

根據(jù)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)、體現(xiàn)專業(yè)特色，增加社區(qū)實(shí)踐內(nèi)容，并進(jìn)一步規(guī)范實(shí)習(xí)基地帶教管理，不斷完善實(shí)習(xí)帶教工作，建立科學(xué)化、規(guī)范化的管理體制，加大質(zhì)量監(jiān)控力度，以保證實(shí)踐性教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生分析及解決臨床問題能力。

(四)突出中醫(yī)優(yōu)勢(shì)

1、加強(qiáng)教師的中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐能力

青年教師要求學(xué)習(xí)《中醫(yī)基礎(chǔ)護(hù)理》、《中醫(yī)臨床護(hù)理》理論，并定期對(duì)中醫(yī)護(hù)理常見技術(shù)操作進(jìn)行培訓(xùn)和考核，同時(shí)鼓勵(lì)教師利用課余時(shí)間采取自學(xué)、參加中醫(yī)類師資培訓(xùn)班以及護(hù)理教研室交流學(xué)習(xí)等，不斷提高青年教師中醫(yī)護(hù)理知識(shí)水平。通過學(xué)術(shù)交流、業(yè)務(wù)進(jìn)修、學(xué)歷進(jìn)修、短期培訓(xùn)及各種繼續(xù)教育，加強(qiáng)青年教師中醫(yī)護(hù)理學(xué)習(xí)，提高中醫(yī)教學(xué)實(shí)踐能力。

2、加強(qiáng)對(duì)外中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)交流與合作

加強(qiáng)國內(nèi)中醫(yī)藥院校間的交流合作，加大中醫(yī)護(hù)理科研力度。同時(shí)通過對(duì)外交流，實(shí)現(xiàn)不同學(xué)校、不同區(qū)域、不同文化背景下教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的交流、互補(bǔ)，提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

3、教研并重豐富中醫(yī)護(hù)理內(nèi)涵

鼓勵(lì)教師通過教學(xué)、臨床、科研活動(dòng)，進(jìn)一步探索中醫(yī)護(hù)理精華，豐富中醫(yī)護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，進(jìn)一步完善中醫(yī)飲食調(diào)護(hù)、養(yǎng)生保健、病后調(diào)養(yǎng)等內(nèi)容，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)，成為我院護(hù)理專業(yè)特色之一。

(五)進(jìn)一步完善學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)體系

不斷完善教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，健全“學(xué)生教師雙評(píng)制度”，并指定專家對(duì)護(hù)理學(xué)專業(yè)的各門課程進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控。實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)、教師、教學(xué)督導(dǎo)組、教研室、學(xué)生等多層面全方位評(píng)價(jià)，對(duì)教師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)議，評(píng)議結(jié)果及時(shí)反饋，不斷提高教學(xué)質(zhì)量和人才培養(yǎng)質(zhì)量。

第五篇：2016冠心病疑難為重護(hù)理查房

疑難危重病人查房記錄

時(shí)間：2017年01月12日 地點(diǎn)：四樓會(huì)議室 科室：終合病房 查房內(nèi)容：冠心病 主持;*** 報(bào)告人：*** 參加人員；

一、病例分析

床號(hào)：加05床 姓名：*** 性別：男 年齡：75歲 住院號(hào)102978 中醫(yī)診斷：胸痹心痛

西醫(yī)診斷為

1、冠心病并心功能不全

2、心房顫動(dòng)

3、前列腺增生

4、慢性支氣管炎

現(xiàn)病史：患者三月余前無明顯誘因的出現(xiàn)乏力、納差感，有活動(dòng)后氣喘癥狀，間斷性發(fā)作，無惡心、欲吐，無發(fā)熱，無腹痛，無呼吸困難，曾在醫(yī)院住院診斷有“冠心病并心功能不全、心房纖顫”，經(jīng)治療后緩解，現(xiàn)上述癥狀再發(fā)加重，在家未予處理，今來我院就診，檢查后門診以“冠心病”收入院。起病以來，精神、飲食、睡眠欠佳，大小便如常。

既往史：既往有心臟病病史5年，曾在荊門一醫(yī)住院治療，一直口服地高辛，拜阿司匹林等藥物，有慢支病史10余年，前列腺增生病史8年，多處泌尿系感染病史，10年前曾行膽囊切除手術(shù)，右眼失明多年，否認(rèn)結(jié)核病史，否認(rèn)藥物、食物過敏史。

二、體格檢查：

患者: T36.5℃ P108次/分 R21次/分 BP115/59mmHg，神清，兩肺未聞及干濕啰音。心率72次/分，房顫心律。腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及,右上腹可見一約7cm陳舊性手術(shù)瘢痕，雙下肢無水腫，生理反射存在，病理反射未引出。

三、病情介紹

患者于2016年12月28日09時(shí)步行入住我科。入院后給予二級(jí)護(hù)理，低鹽低脂飲食，監(jiān)測(cè)血壓一天一次，擴(kuò)管（參麥針）護(hù)肝（還原谷胱甘肽）平喘（多索茶堿）等對(duì)癥支持治療。灸法治療，取穴：大陵、內(nèi)關(guān)、足三里、至陽、膻中等，用艾條溫和灸，在上述穴位各灸5~10分鐘，內(nèi)關(guān)、大陵、膻中、至陽穴灸至以局部皮膚潮紅灼熱為度，每日灸1次，1周后改為隔日灸1次。穴位貼敷治療每日一次；耳穴埋豆（取耳穴心、冠狀動(dòng)脈后(位于三角窩內(nèi)側(cè)和耳輪腳末端)、小腸、前列腺后穴，取王不留行籽置于菱形膠布上，貼一側(cè)耳穴上述各穴，囑病人每日按壓4次，每次每穴按壓40次，5天交換1次，10天為1療程等）

四、病因病機(jī)

患者因“乏力、納差三月余”入院，現(xiàn)上述癥狀再發(fā)加重，伴有有活動(dòng)后氣喘癥狀，間斷性發(fā)作，舌紅少苔，脈弱而細(xì)數(shù)。四診合參，屬祖國醫(yī)學(xué)“冠心病”范疇。中醫(yī)辨病為：“胸痹心痛證”?；颊咴诨顒?dòng)后氣喘癥狀，間斷性發(fā)作，伴有出現(xiàn)乏力、納差感。均為心脾腎虧損，氣血陰陽不足之象。綜觀胸悶隱痛，時(shí)作時(shí)止，心悸氣短，倦怠懶言，頭暈，失眠多夢(mèng)。舌紅少苔，脈弱而細(xì)數(shù)，證屬氣陰兩虛證。五.治療原則

1.給予活血化瘀、改善心肌供血治療 2.控制飲食 3.戒煙戒酒

4.保持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉活動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。

4.預(yù)防并發(fā)癥

六、護(hù)理問題

1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān) 2.活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān) 3.焦慮：與患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)

4.有便秘的危險(xiǎn): 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不喜歡床上排便有關(guān) 5.有跌倒的危險(xiǎn)：與患者病情反復(fù)發(fā)作不定時(shí)有關(guān) 6.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克

七、中醫(yī)護(hù)理措施及臨證護(hù)理 1.疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關(guān)。

① 鼓勵(lì)患者家屬陪護(hù)，多與病人聊天以分散病人注意力。② 調(diào)攝精神,指導(dǎo)患者采用有效情志轉(zhuǎn)移方法,如深呼吸、聽音樂等。③ 加強(qiáng)觀察，評(píng)估疼痛的性質(zhì)，確定引起疼痛的原因。④ 遵醫(yī)囑使用止疼藥物，并觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

⑤ 遵醫(yī)囑給以中醫(yī)護(hù)理特色治療:穴位貼敷、耳穴埋豆、艾灸、拔罐等治療。2.活動(dòng)無耐力：與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。① 急性期臥床休息，取舒適體位，減少氧耗。

②病情穩(wěn)定期，鼓勵(lì)適量鍛煉，活動(dòng)量以不誘發(fā)疼痛為宜。③持續(xù)予以輸氧，以改善缺氧情況。④根據(jù)病人情況，鼓勵(lì)床上活動(dòng)。

⑤ 遵醫(yī)囑給以中醫(yī)護(hù)理特色治療:穴位按摩、艾灸、低頻脈沖電治療。3.焦慮：與患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)。①向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)和危險(xiǎn)因素。②指導(dǎo)消除焦慮的方法，多與他人聊天。③密切觀察患者的情緒反應(yīng)，給予心理疏導(dǎo)。④治療過程中，耐心解釋，認(rèn)真操作。

⑤加強(qiáng)與患者溝通，告知疾病的轉(zhuǎn)歸過程，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.有便秘的危險(xiǎn): 與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不喜歡床上排便有關(guān)。①多飲水及腹部環(huán)形按摩增強(qiáng)脾胃的運(yùn)化功能保持大便通暢。②遵醫(yī)囑給予口服中藥湯劑調(diào)理治療便秘。

③遵醫(yī)囑給以中醫(yī)護(hù)理特色治療:穴位按摩、耳穴埋豆等 5.有跌倒的危險(xiǎn)：與患者病情反復(fù)發(fā)作不定時(shí)有關(guān)。①指示患者使用呼叫器，有事及時(shí)通知護(hù)理人員。②責(zé)任護(hù)士經(jīng)常巡視病房，觀察病人動(dòng)態(tài)情況。③穿合適的衣褲，防滑鞋，保持地面干潔。

八、健康指導(dǎo) 1.①健康飲食：多吃谷類水果、蔬菜、家禽、魚。少吃豬肉、牛肉、油炸食物、蛋黃(<一周三個(gè))②控制體重：肥胖引起心臟負(fù)擔(dān)加重，是冠心病、高血壓、高血脂、糖尿病、中風(fēng)等多種疾病的危險(xiǎn)因素。體重指數(shù)(BMI)=體重(公斤)/身高(米)2 理想BMI：18.5~22.9(kg/m2)③減輕精神壓力：精神過度緊張可使機(jī)體處于一種應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致心跳加速，血壓增高。持續(xù)的壓力對(duì)健康帶來損害，緩解壓力的辦法：擬定一天的計(jì)劃，適應(yīng)環(huán)境，保持樂觀的心態(tài)，每天堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)、休息和娛樂。④適量運(yùn)動(dòng)：目標(biāo)：每周3-5次，每次30分鐘 ●運(yùn)動(dòng)種類：有氧運(yùn)動(dòng)、伸展運(yùn)動(dòng)、增強(qiáng)肌肉的運(yùn)動(dòng)

●有氧體力活動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)體內(nèi)代謝有充足的氧供應(yīng) 如散步、游泳、慢跑、體操等

●運(yùn)動(dòng)過程：5分鐘熱身、20分鐘運(yùn)動(dòng)、5分鐘恢復(fù) ●運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：安全最高心率 170-年齡 ⑤戒煙戒酒。2.心理指導(dǎo)

①保持良好心態(tài)，因精神緊張、情緒激動(dòng)、焦慮不安等不良心理狀態(tài)，可使體內(nèi)兒茶酚胺釋放增多，心率加快，心臟負(fù)擔(dān)加重，誘發(fā)和加重病情。

②對(duì)心肌梗塞的病人，克服焦慮、恐懼等情緒更為重要，請(qǐng)您相信我們，把心情完全放松，配合治療，以最佳心理狀態(tài)，渡過危險(xiǎn)期。3.用藥護(hù)理

①硝酸甘油是緩解心絞痛的首選藥，應(yīng)指導(dǎo)病人正確的用藥方法：如心絞痛發(fā)作時(shí)可用短效制劑1~2片舌下含化，通過唾液溶解而吸收，1~2分鐘即開始起作用，約半小時(shí)后作用消失，如藥物不易被溶解，可輕輕嚼碎繼續(xù)含化。

②應(yīng)用硝酸脂類藥物時(shí)可能出現(xiàn)頭昏、頭脹痛、頭部跳動(dòng)感、面紅、心悸，繼續(xù)用藥數(shù)日后可自行消失。為避免體位性低血壓所引起的暈劂，應(yīng)平臥片刻，必要時(shí)吸氧。

③靜脈輸液過程中，如輸?shù)头肿佑倚囚麛U(kuò)容、抗心律失常的利多卡因等藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格由醫(yī)護(hù)人員掌握速度，其它人員不可隨意調(diào)整，以免引起心力衰竭及休克等并發(fā)癥的發(fā)生。4.護(hù)理方法指導(dǎo)

①保持大便通暢，不要用力排便，因用力排便時(shí)腹壓增高，使回心血量增加，加之屏氣、用力，使心臟耗氧量增加、負(fù)擔(dān)加重。②心肌梗塞病人更應(yīng)積極預(yù)防便秘。

③必要時(shí)可用開塞露、緩瀉劑等，必要時(shí)可行溫鹽水低壓灌腸，使大便易于排出。

九、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用

1.針刺：主穴：內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陰俞、神門。配穴：間使、郄門、乳根、曲池、太沖、三陰交、豐隆、足三里。治法以每日選2個(gè)主穴，選配穴2～3個(gè)，主配穴隔日交替選用。針刺得氣后留針20～30分鐘，十次為一療程，中間停針3天左右，再進(jìn)行第二療程。

耳穴埋豆：取耳穴心、冠狀動(dòng)脈后(位于三角窩內(nèi)側(cè)和耳輪腳末端)、小腸、前列腺后穴，取王不留行籽置于菱形膠布上，貼一側(cè)耳穴上述各穴，囑病人每日按壓4次，每次每穴按壓40次，5天交換1次，10天為1療程。按壓理氣活血止痛。

3.艾灸:取內(nèi)關(guān)、神門、左乳根、巨闕、檀中穴等穴,緩解患者疼痛。

4.穴位按摩:取涌泉穴、足三里、三陰交、內(nèi)關(guān)、神門、少海、中沖、勞宮等穴，可調(diào)整內(nèi)臟功能，促進(jìn)血液循環(huán)，調(diào)節(jié)心率。5.中藥封包

責(zé)任護(hù)士***：匯報(bào)完畢。

***護(hù)士長：好，簡要病史及疾病相關(guān)知識(shí)已經(jīng)介紹完畢，現(xiàn)在我們一起到病床前進(jìn)行護(hù)理查房。

十、提問（護(hù)理工作中的疑難問題）

***護(hù)士長：這次護(hù)理查房，責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的基本病情掌握較好，提出的護(hù)理問題比較全面，現(xiàn)在提出兩個(gè)問題請(qǐng)大家回答。

問題1.冠心病患者如果伴有高血壓等并發(fā)癥護(hù)理時(shí)應(yīng)當(dāng)注意些什么？ **：冠心病患者如有高血壓應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下長期服用降壓藥，使血壓保持在正?；蜉^低水平。

**：患者要保證生活要有規(guī)律，不吸煙，節(jié)制飲酒。生活要有規(guī)律，避免過多緊張和情緒波動(dòng)。冠心病患者也需保持大便通暢、睡眠充足。冠心病患者可做輕微的體育活動(dòng)，如打太極拳、做廣播操、散步等.問題2.冠心病患者對(duì)氣溫的變化十分的敏感，那么冠心病患者如何安全度過高溫天氣？ **：由于暑熱，晚間入睡較晚，早晨不宜過早起床，中午要適當(dāng)休息，以補(bǔ)充睡眠不足。注意補(bǔ)水，不要等渴了才喝水，要多喝涼開水，及時(shí)補(bǔ)充水分，也可以喝一些淡鹽水。最好在睡前半小時(shí)、半夜醒來及清晨起床后都喝一些開水。***: 夏季人的消化道功能減退，食欲下降，飲食宜清淡，多吃一些新鮮蔬菜，水果，黑木耳，豆制品等，可適當(dāng)吃一些瘦肉、魚類，盡量少吃過于油膩或高脂肪食物。

***：我覺得在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，對(duì)平時(shí)服用的治療心腦血管病的藥物做一些適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，或加大某種藥物的劑量，或增加某種藥物;有心絞痛發(fā)作史的患者可預(yù)防性用藥，如消心痛、通心絡(luò)膠囊等。若外出旅行須隨身攜帶硝酸甘油或亞硝酸異戊酯等抗心絞痛藥物。

十一、護(hù)理評(píng)價(jià)

***護(hù)士長（評(píng)價(jià)）：通過本次查房并到床旁查看各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)情況，患者對(duì)責(zé)任護(hù)士及護(hù)理工作反應(yīng)良好，護(hù)理措施及健康教育已落實(shí)到位，但對(duì)意外事件的預(yù)防措施宣教指導(dǎo)落實(shí)不夠，希望在今后的護(hù)理工作中不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和新知識(shí)，應(yīng)用于臨床，落實(shí)到位，把優(yōu)質(zhì)護(hù)理落到實(shí)處。

十二、討論小結(jié)

***護(hù)士長（小結(jié)）：這次護(hù)理查房責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的各項(xiàng)信息掌握很全面，得到了患者及家屬的認(rèn)可，大家對(duì)此類疾病的護(hù)理常規(guī)、對(duì)存在的護(hù)理問題及難點(diǎn)已基本掌握，在今后的工作中不斷改進(jìn)，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理服務(wù)。