第一篇：醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)1

瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 醫(yī)務(wù)科關(guān)于2011年醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié) 二0一一年，醫(yī)務(wù)科根據(jù)《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科二0一一年度工作計(jì)劃》的工作安排，在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，本著質(zhì)量第一、病人第一的理念，狠抓醫(yī)療制度規(guī)范化，深入學(xué)習(xí)和貫徹《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》（2010版）、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南》、《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《四川省中醫(yī)藥條例》（2010版）、《中成藥使用基本規(guī)范》（2010版）、《中藥處方書寫基本規(guī)范》（2010版）、衛(wèi)生部《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等，依據(jù)進(jìn)一步深化醫(yī)藥體制改革及做好“三好一滿意”等有關(guān)文件精神，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，采取切實(shí)可行的有效措施，加大醫(yī)療質(zhì)量環(huán)節(jié)質(zhì)控管理力度，注重醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)道德教育，進(jìn)一步解放思想，更新觀念，提高服務(wù)效率，有力促進(jìn)醫(yī)療、教學(xué)與科研工作的提升，以《四川省中醫(yī)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（2009版）、國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《2010年二級(jí)中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)檢查評(píng)估細(xì)則》為工作主干線，以充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵性指標(biāo)為工作重點(diǎn)，參照北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)務(wù)處的管理模式為醫(yī)務(wù)科的工作方法，以“充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)”達(dá)到“以病人為中心”為工作目標(biāo)，2011年的醫(yī)療質(zhì)量管理取得了一定成績(jī)，為了持續(xù)改進(jìn)與提升2012年的醫(yī)療質(zhì)量管理，現(xiàn)將有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)如下： 1

一、醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全: 醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是醫(yī)務(wù)科的首要任務(wù)。醫(yī)療質(zhì)量提高和醫(yī)療安全工作，取得了明顯的成效。

（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量

1、逐步完善落實(shí)醫(yī)務(wù)管理制度 醫(yī)務(wù)科認(rèn)真抓好醫(yī)療質(zhì)量與安全各項(xiàng)制度落實(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全責(zé)任意識(shí)。逐步完善醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，2011年10月19日全院醫(yī)師例會(huì)討論通過了《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師例會(huì)制度》、《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2011年抗菌素合理使用獎(jiǎng)懲管理制度》（修訂版）、《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2011年中藥飲片使用獎(jiǎng)懲管理制度》、《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2011年臨床路徑獎(jiǎng)懲管理制度》、《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院取消臨床科主任值夜班，臨床科主任上行政班，全面管理科室有關(guān)規(guī)定》等，以制度管人，以先進(jìn)勵(lì)后進(jìn)。始終堅(jiān)持以醫(yī)療質(zhì)量為核心，切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理和基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理，繼續(xù)強(qiáng)化臨床?？颇芰ㄔO(shè)和醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)。為促進(jìn)醫(yī)護(hù)質(zhì)量進(jìn)一步提高，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)護(hù)人員專業(yè)素質(zhì)，各業(yè)務(wù)科室根據(jù)科室的專業(yè)特點(diǎn)，本著以“以病人為中心，凸現(xiàn)中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)”為原則，每周進(jìn)行1次周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科安排相關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加在瀘州市舉辦的專業(yè)學(xué)術(shù)講座，按中醫(yī)藥管理局的要求已安排2名醫(yī)師參加省中醫(yī)藥管理局舉辦的為期1年的中醫(yī)技術(shù)骨干培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，1名醫(yī)師參加省中醫(yī)藥管理局舉辦為期1月“中西醫(yī)結(jié)合 2

治療肺部疾病培訓(xùn)班”的學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科對(duì)運(yùn)行醫(yī)療文書實(shí)行日查制，醫(yī)務(wù)科每月對(duì)中藥飲片使用、抗菌素的使用、中醫(yī)臨床路徑、業(yè)務(wù)科室周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)進(jìn)行考核，將考核結(jié)果公布在《醫(yī)務(wù)簡(jiǎn)報(bào)》上，獎(jiǎng)懲分開透明（例如：按有關(guān)管理制度對(duì)陳躍明副主醫(yī)師、邱建華副主任醫(yī)師、石美剛副主任醫(yī)師在中藥飲片使用及抗菌素使用每月在《醫(yī)務(wù)簡(jiǎn)報(bào)》進(jìn)行通報(bào)表揚(yáng)、對(duì)婦產(chǎn)科在中藥飲片使用及抗菌素使用每月在《醫(yī)務(wù)簡(jiǎn)報(bào)》進(jìn)行通報(bào)表揚(yáng)并給予經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)勵(lì)），有效激發(fā)了職工的積極性。

2、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德培訓(xùn) 醫(yī)者德為先，良好的醫(yī)德提升醫(yī)療質(zhì)量的前提。醫(yī)務(wù)科注重理論灌輸，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的醫(yī)德意識(shí)。結(jié)合我院實(shí)際，利用每月1次醫(yī)師例會(huì)、至少每周1刊的《醫(yī)務(wù)簡(jiǎn)報(bào)》、每周業(yè)務(wù)查房、周中層干部會(huì)、臨床科室周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式加強(qiáng)學(xué)習(xí)和教育，把培養(yǎng)高尚的職業(yè)道德與提高業(yè)務(wù)水平放在同樣的位臵，贏得了患者和社會(huì)的信任，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)不斷提高。結(jié)合工作實(shí)際，要求醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持廉潔行醫(yī)，充分利用群眾舉報(bào)等有效線索為手段，對(duì)重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防為主，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員收受或變相索要紅包、回扣等損害群眾利益、破壞醫(yī)院形象的發(fā)生，對(duì)發(fā)生在衛(wèi)生系統(tǒng)的典型案件進(jìn)行剖析，組織學(xué)習(xí)《刑法修正案

（六）》、最高人民法院及最高人民檢察院《關(guān)于辦理商賄賂案件若干問題的規(guī)定》，發(fā)揮了懲治的警示和震懾作用，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的規(guī)范和良好行業(yè)風(fēng)氣的形成。有力推進(jìn)了“合理用藥、合理檢查、合理治療、合理收費(fèi)”工作，有效提升了醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)質(zhì)量，逐步 3

建立以醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)評(píng)價(jià)等為主要內(nèi)容的績(jī)效考核體系，做到少花錢、看好病，使群眾真正感受到新醫(yī)改帶來的實(shí)惠。規(guī)范開展醫(yī)患溝通工作。醫(yī)務(wù)人員對(duì)每位來院就診病員進(jìn)行了動(dòng)態(tài)溝通并在醫(yī)療文書上有記錄，逐步提升了醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通能力。在急診科及門診樓一樓醒目位臵設(shè)立了意見箱并公布投訴舉辦電話，即時(shí)解決患者的困難。逐步完善了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)制度，制定并落實(shí)了《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)實(shí)施細(xì)則》，對(duì)每位醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行考評(píng)并建立檔案，其考評(píng)結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的職稱晉升、年終評(píng)優(yōu)、外出學(xué)習(xí)掛鉤。

3、加強(qiáng)人材培養(yǎng)（1）、骨干人材培養(yǎng)：按照《國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于中醫(yī)醫(yī)院發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)人員配備的通知》（國(guó)中醫(yī)藥函?2009?148號(hào)）等有關(guān)文件，2011年省級(jí)骨干培訓(xùn)9人次。龍梅主治醫(yī)師參加《中西醫(yī)結(jié)合診治呼吸系統(tǒng)疾病培訓(xùn)班》（川中醫(yī)藥函[2011]100號(hào)）為期1月的培訓(xùn)，急診科王萍醫(yī)師、內(nèi)二科林瑤醫(yī)師等2名醫(yī)師參加《四川省中醫(yī)藥管理局“縣級(jí)中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓(xùn)項(xiàng)目”》為期1年的培訓(xùn)（川中醫(yī)藥辦發(fā)[2011]145號(hào)）。外科王英副主任醫(yī)師、婦產(chǎn)科劉翔主治醫(yī)師分別在川北醫(yī)學(xué)院、成都市第三人民醫(yī)院參加了臨床腹腔鏡技術(shù)的為期6個(gè)月的進(jìn)修并返院后在我院開展了經(jīng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡宮外孕術(shù)、經(jīng)腹腔鏡子宮全切與次全切術(shù)，填補(bǔ)我院腹腔鏡手術(shù)的空白。婦產(chǎn)科張曉秋醫(yī)師、牟雪梅醫(yī)師在瀘醫(yī)附一院婦產(chǎn)科進(jìn)行為期1年的臨床進(jìn)修，張曉秋醫(yī)師已進(jìn)修返院工作，4

起到了骨干的作用。針灸科孫雨醫(yī)師參加《四川省基層中醫(yī)適宜技術(shù)推廣骨干班》、《達(dá)摩一百零八手法暨中醫(yī)正骨及治療臟腑病癥高級(jí)研修班》等2次培訓(xùn)，黃澤玉助理醫(yī)師參加了中國(guó)針灸推拿協(xié)會(huì)舉辦《浮針、腕踝針療法與膏藥制作應(yīng)用學(xué)習(xí)班》等培訓(xùn)1次，二位同志的培訓(xùn)為針灸科病區(qū)的建設(shè)起到了關(guān)鍵性作用。急診科王孝芳主治醫(yī)師參加了中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)《急診醫(yī)學(xué)臨床新進(jìn)展高級(jí)研修班》的培訓(xùn)，推進(jìn)《2010心肺復(fù)蘇》操作規(guī)范的執(zhí)行，帶動(dòng)了急診科（120急救站）的建設(shè)與發(fā)展。新進(jìn)醫(yī)師王晉梅于2011年3月13日到瀘醫(yī)附一院進(jìn)行了為期6個(gè)月彩超、B超、心電圖進(jìn)修，現(xiàn)已返院工作。（2）、專業(yè)人材短期訓(xùn) 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)：2011年全院共有63名醫(yī)師參加市級(jí)以上專業(yè)人材短訓(xùn)。①、2011年4月6日至8日龍梅到成都參加“省肺心病急性發(fā)作期中西醫(yī)結(jié)合治療新技術(shù)培訓(xùn)會(huì)” ②、2011年3月26日8：30至17：30在酒城賓館舉辦《瀘州市2011年呼吸內(nèi)科學(xué)術(shù)年會(huì)》，由四川大學(xué)華西醫(yī)科大學(xué)、瀘州醫(yī)學(xué)院、中華醫(yī)學(xué)會(huì)的相關(guān)專家進(jìn)行了12個(gè)專題學(xué)術(shù)講座。其題目：耐藥性肺結(jié)核的診治；肺部侵襲性真菌感染的診治現(xiàn)狀；支氣管哮喘的規(guī)范化治療與難治性哮喘的治療策略；慢性阻塞性肺疾病的診治進(jìn)展；泛耐藥細(xì)菌的診治策略；社區(qū)獲得性肺炎的診治進(jìn)展；肺癌的診治進(jìn)展；間質(zhì)性肺疾病的診治；肺栓塞的診治現(xiàn)狀；難治性胸腔積液的診斷方法；侵權(quán)責(zé)任法解讀與醫(yī)療糾紛的處理技巧；臨床典型病例討論。我院共有28人參訓(xùn) 5

③、2011年4月15日下午，我院共有5人參加在南苑賓館會(huì)議中心舉行，由瀘醫(yī)附一院舉辦的《川南片區(qū)不孕不育學(xué)術(shù)診治研討會(huì)》，其專題：《不孕癥》；《PCOS病人促排卵策略》；《IUI實(shí)驗(yàn)室的管理》；《男性不育治療與輔助生殖技術(shù)》。④、盧如芳主管檢驗(yàn)技師于2011年4月25日至4月26日參加四川省臨床檢驗(yàn)中心舉辦的“四川省醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室《血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》培訓(xùn)班學(xué)習(xí)。⑤、盧如芳主管檢驗(yàn)技師于2011年3月9-12日參加省醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦的臨床免疫學(xué)、生物化學(xué)、臨床基因擴(kuò)增實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，獲二類學(xué)分5分。⑥、應(yīng)省醫(yī)師協(xié)會(huì)的邀請(qǐng)，楊仕清副主任醫(yī)師、骨傷科冉安政主任于2011年5月5日至5月6日參加《四川省骨科主任培訓(xùn)會(huì)》，獲二類學(xué)分3分 ⑦、2011年5月20日下午由瀘醫(yī)附一院主辦的《川南地區(qū)現(xiàn)代傷口濕性治療技術(shù)研會(huì)》，我院共有22位醫(yī)師護(hù)人員參訓(xùn)，學(xué)術(shù)講座題目：《傷口中心的建立運(yùn)作和思考》，由浙醫(yī)大附二院韓春茂教授主講；《常見新型敷料特性及臨床應(yīng)用》。⑧、2011年7月17日，陳明杰副主任醫(yī)師、何躍主治醫(yī)師、黃險(xiǎn)峰主治醫(yī)師參加了由瀘醫(yī)附院承辦的《前列腺學(xué)術(shù)研討會(huì)》。（3）、對(duì)外學(xué)術(shù)交流 2011年對(duì)外學(xué)術(shù)交流共有9人次。①、2011年4月6日，婦產(chǎn)科主任劉翔主治醫(yī)師在瀘州市天立學(xué)校對(duì)200多名高中女生進(jìn)行了《女性青春期生理及保健》，得到了師生一致好評(píng)，劉翔主治醫(yī)師被瀘州市天立學(xué)校聘為瀘州天立學(xué)校女生課堂專職教師（校外輔導(dǎo)員）。②、2011年3月29日下午，應(yīng)胡市中心衛(wèi)生院的邀請(qǐng)，副院長(zhǎng)宋守軍、市急救醫(yī)學(xué)專委員及市急救管理專委委員（楊仕清、王孝芳）、120急救站護(hù)士胡梅到胡市中心衛(wèi)生院對(duì)口幫扶，王孝芳對(duì)該院的40 6

多名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行2010版《心肺復(fù)蘇》的理論培訓(xùn)，王孝芳與胡梅演示了2010版《心肺復(fù)蘇》的實(shí)際操作，同時(shí)對(duì)40多名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。③、應(yīng)龍馬潭區(qū)婦幼保健院的邀請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科楊仕清、急診科主任王孝芳、急診科護(hù)士胡梅于2011年4月28日下午與保健院同道進(jìn)行了有關(guān)心肺復(fù)蘇的學(xué)術(shù)交流。王孝芳對(duì)2010版《心肺復(fù)蘇指南》的理論解讀，王孝芳主治醫(yī)師、胡梅護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)操作演示了2010版及2005版《心肺復(fù)蘇指南》的醫(yī)務(wù)人員院前心肺復(fù)蘇的急救程序。（4）、專業(yè)委員 醫(yī)務(wù)科積極加強(qiáng)各學(xué)科專業(yè)委員的成長(zhǎng)。已有批文的省級(jí)骨傷專業(yè)委員1名；市級(jí)專業(yè)委員會(huì)共10人（含2011年新增3名）：骨科專委員2名；急診專業(yè)委員2名；急診重癥專業(yè)委員1人；急診管理專業(yè)委員1名；神經(jīng)外科專業(yè)委員1名 ①、2011年3月18日，瀘市醫(yī)學(xué)會(huì)[2011]02號(hào)文件批復(fù)，張素明主治醫(yī)師為瀘州市疼痛醫(yī)學(xué)專委員會(huì)委員。②、龍梅主治醫(yī)師于2011年4月22日參加瀘州市醫(yī)學(xué)會(huì)舉辦《內(nèi)分泌暨糖尿病專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)研討會(huì)》，龍梅被聘為瀘州市內(nèi)分泌暨糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員，任期5年（瀘市醫(yī)學(xué)會(huì)聘證字[2011]第057號(hào)）。③、2011年7月28日，市醫(yī)學(xué)會(huì)召開了兒科專業(yè)委員會(huì)換屆（第二屆）選舉會(huì)議，我院伍敏醫(yī)師當(dāng)選為瀘州市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科專業(yè)委員會(huì)（第二屆）委員，任期5年。（瀘市醫(yī)學(xué)會(huì)[2011]14號(hào)，瀘市醫(yī)學(xué)會(huì)聘證字[2011]第137號(hào)）（5）、管理培訓(xùn) 2011年全院共有30人次院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部培訓(xùn)。①、2011年3月4日至2011年3月6日，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)陳明杰、醫(yī)務(wù) 7

科長(zhǎng)楊仕清、小市中心主任助理汪莉參加由區(qū)衛(wèi)生局組織，在成都舉辦的《全國(guó)醫(yī)療質(zhì)量管理與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)控制》培訓(xùn)班學(xué)習(xí)，分別獲一類學(xué)分 ②、2011年4月21日下午，院長(zhǎng)王澤輝、業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)陳明杰、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)楊仕清、護(hù)理部干事田楨到瀘州市中醫(yī)醫(yī)院參國(guó)家中醫(yī)藥管理局召開的《全國(guó)2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年暨2011年管理年工作安排會(huì)》。③、2011年5月10日上午9時(shí)至12時(shí)，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)陳明杰、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)楊仕清參加在瀘州移動(dòng)會(huì)議室由衛(wèi)生部召開的《全國(guó)完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解 維護(hù)醫(yī)療正常診療秩序的電視電話會(huì)》 ④、2011年6月3日14時(shí)至17時(shí)，醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)楊仕清到市中醫(yī)藥管理局參加《國(guó)家中醫(yī)管理局2010年中醫(yī)醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)估工作部署視頻會(huì)議》瀘州分會(huì)場(chǎng) ⑤、2011年7月21日下午3-6點(diǎn)，由瀘醫(yī)附一院主辦，陶紅兵教授（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)院管理與發(fā)展中心常務(wù)副主任 衛(wèi)生部臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)人

主持衛(wèi)生部立項(xiàng)課題《臨床路徑的醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理》和《臨床路徑質(zhì)量管理在醫(yī)療成本控制中的應(yīng)用研究》）主講《臨床路徑管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)》，川南片區(qū)500多人參會(huì)。我院共有21名中層干部參訓(xùn)。

4、逐步規(guī)范合理用藥 全面落實(shí)《基本藥物制度》，穩(wěn)步推進(jìn)《2011年全國(guó)抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)整治方案》。全院醫(yī)院藥物品種數(shù)1520種，基藥994種（含中藥飲片），基藥覆蓋率65.39%.每月對(duì)使用量前20位藥品、前5位抗菌素、前3位抗菌素使用量的前10位醫(yī)師在《醫(yī)務(wù)簡(jiǎn)報(bào)》上公布，對(duì)使用量前3位醫(yī)師實(shí)行到業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)處告戒談話，對(duì)欠合理用藥的科室和個(gè)在《醫(yī)務(wù)簡(jiǎn)報(bào)》上予以預(yù)警通告等，通過以上措施，逐步規(guī)范了合理用藥。

5、公立醫(yī)院改革 我院是公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)單位，醫(yī)改辦掛靠在醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科將醫(yī)改的推進(jìn)與醫(yī)療質(zhì)量的提升有機(jī)結(jié)合，通過推進(jìn)醫(yī)改有效提升醫(yī)療質(zhì)量。

（二）醫(yī)療文書質(zhì)量 嚴(yán)格按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求，對(duì)住院病歷、病

程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，對(duì)運(yùn)行病歷實(shí)行日查制，對(duì)存在缺陷實(shí)行每周在《醫(yī)務(wù)簡(jiǎn)報(bào)》上進(jìn)行通報(bào)，在每周全院中層干部會(huì)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，醫(yī)務(wù)科每周參與各臨床科室查房并進(jìn)行一次質(zhì)量督導(dǎo)檢查，共督查240次，將存在問題及改進(jìn)措施在《醫(yī)務(wù)簡(jiǎn)報(bào)》及院周會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，對(duì)達(dá)標(biāo)科室和個(gè)人兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)違規(guī)醫(yī)務(wù)人員及科室落實(shí)處罰，公開透明，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣，通報(bào)表揚(yáng)了內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、急診科在醫(yī)療質(zhì)量管理工作中成效顯著，急診科、內(nèi)二科工作在二0一一年全省醫(yī)院管理年活動(dòng)中受到了通報(bào)表揚(yáng)，急診科2011年全市急診年會(huì)上，評(píng)為優(yōu)良獎(jiǎng)獎(jiǎng)，廣大臨床醫(yī)師的病歷書寫意識(shí)和書寫質(zhì)量大有提高。2011年1-10月，入院病人3500人，出院病人：3431人，歸檔病案3431份，甲級(jí)病歷3259份，甲級(jí)病歷率為95%；合格病歷3431份，合格率100%，平均住院日10.34。各科室能夠比較及時(shí)地上繳病歷，現(xiàn)病歷能夠嚴(yán)格按《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》，規(guī)范及時(shí)地書寫現(xiàn)病歷和病程記錄；門診輸液觀察及120院前急救病歷基能夠按要求完成。處方質(zhì)量也有不同程度的提高，每月隨機(jī)抽查5天處方，合格率為100%。門診及住院科室的各項(xiàng)基礎(chǔ)登記也能夠按要求進(jìn)行，基本符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)要求。

（三）醫(yī)技科醫(yī)療質(zhì)量：加強(qiáng)醫(yī)技人員技術(shù)培訓(xùn)及服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，注重檢測(cè)結(jié)果的符合率及準(zhǔn)確率的監(jiān)測(cè)，對(duì)臨床反映檢驗(yàn)科出具的血常規(guī)報(bào)告結(jié)果與臨床不相符，手術(shù)科室反映B超報(bào)告與術(shù)中所見不一致等問題進(jìn)行了專題研究，提出了改進(jìn)措施，功能科已執(zhí)行在崗24小時(shí)值班制。注重同臨床一線科室的溝通和交流，積極地參加 9

了室間質(zhì)評(píng)和室內(nèi)質(zhì)評(píng)活動(dòng)，取得優(yōu)良成績(jī)，順利通過了市臨檢中心的考核驗(yàn)收。對(duì)放射科提出對(duì)疑難病會(huì)診閱片制度和堵漏差錯(cuò)和糾錯(cuò)制度，有效地防范了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

（四）門診部醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)院對(duì)其醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)下達(dá)到人，門診醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)都有明顯提高，能夠嚴(yán)格遵守首診首科負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診處方書寫，連續(xù)五個(gè)月的處方質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，門診處方書寫合格率達(dá)100%，門診人次和經(jīng)濟(jì)收入也有明顯的增高。

（五）醫(yī)療安全工作：今年一至十月，我院發(fā)生了2起醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科及時(shí)地進(jìn)行了協(xié)調(diào)解決，使醫(yī)院的損失減小到最小的限度。隨后醫(yī)務(wù)科針對(duì)醫(yī)院連續(xù)發(fā)生數(shù)起醫(yī)療糾紛的情況，認(rèn)真進(jìn)行了剖析，制定了《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量預(yù)警制度》，加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、業(yè)務(wù)技術(shù)能力培訓(xùn)，重點(diǎn)是《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療事故防范和處理預(yù)案》的學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科對(duì)全院各臨床、醫(yī)技科室、藥劑科進(jìn)行了《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》、《四川省中醫(yī)藥條例》等進(jìn)行了20次專題講座，對(duì)145名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了實(shí)戰(zhàn)操作考核，合格率為100%，特別強(qiáng)調(diào)了在搶救病人時(shí)要注意科學(xué)性、規(guī)范性，要有效地保護(hù)自身的安全。舉辦了《侵權(quán)責(zé)任法》的專場(chǎng)講座，結(jié)合身邊的或本院發(fā)生的典型案例進(jìn)行剖析，教育廣大醫(yī)務(wù)人員如何有效地防范醫(yī)療糾紛，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益。二月底，組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士 10 管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等衛(wèi)生專業(yè)法律法規(guī)，在全院上下掀起學(xué)法懂法守法的熱湖。通過我們的努力，有效扼制了醫(yī)療糾紛頻頻發(fā)生的勢(shì)頭。

（七）急診科（120急救站）工作質(zhì)量

醫(yī)務(wù)科采取每周1次的業(yè)務(wù)查房，2011年應(yīng)急演練考核4次，合格率100%，完成了市、區(qū)政府部門交辦的各項(xiàng)保障任務(wù)，多次獲得好評(píng)。院前、院內(nèi)急診急救工作得到全院醫(yī)務(wù)人員的好評(píng)和肯定。

二、教學(xué)工作 據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，截止11月，2011年已派出骨干培訓(xùn)9人次、專業(yè)技術(shù)短訓(xùn)63人次，派出到基層指導(dǎo)老師9人次、對(duì)中層干部以上培訓(xùn)30人次、抗菌素處方權(quán)分級(jí)使用權(quán)限及麻精藥品培訓(xùn)150人次，其余主要教學(xué)培訓(xùn)如下：

（一）繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育：

1、將繼續(xù)教育納入我院的工作計(jì)劃，注重院內(nèi)外人員培訓(xùn)及宣教。醫(yī)務(wù)科向市衛(wèi)生局申報(bào)了21個(gè)繼教項(xiàng)目，市衛(wèi)生局已批復(fù)了21個(gè)市級(jí)繼教項(xiàng)目，截止目前已對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了20次學(xué)術(shù)專題，我院派出5人外出到省內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院專科進(jìn)修學(xué)習(xí)。

2、各業(yè)務(wù)科室每周1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。3、2011年4月8月舉辦2011-2012醫(yī)師定期考核培訓(xùn)3期，共計(jì)一般程序340名執(zhí)業(yè)醫(yī)師參加。4、2010年12月4日組織全區(qū)182人參加四川省2010年中醫(yī)四部經(jīng)典（內(nèi)經(jīng)）考試，其中我院148名參加，2011年7月從省中醫(yī) 11 藥管理局返回成績(jī)142人合格并獲得一類繼教學(xué)分15分。

5、中醫(yī)院繼教合格率、覆蓋率100%。

（二）三基訓(xùn)練和教學(xué)工作 1—12月，醫(yī)務(wù)科已開展了20期學(xué)術(shù)講座，開展了急救系列知識(shí)培訓(xùn)和急救技能考核，對(duì)急診科進(jìn)行急救知識(shí)閉卷考試，使全部醫(yī)務(wù)人員的急救理論知識(shí)和技能有了明顯的提高。今年共接收各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及外縣醫(yī)院進(jìn)修生3人，接受瀘醫(yī)、瀘州市醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)校、達(dá)州中醫(yī)校實(shí)習(xí)學(xué)生42人，免費(fèi)接收特興鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修生1名。

三、科研工作 截止目前為止，全院共有中醫(yī)臨床路徑病種5個(gè)，為實(shí)施科研工作做好了前期準(zhǔn)備。

四、終末質(zhì)控 2011年1—10月，經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力下，以“三個(gè)代表”重要思想和十六大的重要精神為指導(dǎo)，圍繞“充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色與優(yōu)勢(shì)，持續(xù)改進(jìn)與提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量“和爭(zhēng)做“四滿意”醫(yī)務(wù)人員為主題的活動(dòng)，達(dá)到以病人為中心之目的，完成各項(xiàng)指標(biāo)如下：

（一）診療質(zhì)量指標(biāo) 出院病人3431人次，治愈好轉(zhuǎn)率96％；入院診斷與出院診斷符合率98％； B超檢查陽性率 71%％；X光機(jī)檢查陽性率69％；門診處方合格率100％；院前急救病歷及門診病例書寫合格率100％；病歷甲級(jí)率95％；甲級(jí)X光片率53％；急救物品完好率100％；查房完整率100％；搶救成功率98%。12

（二）教學(xué)、科研管理指標(biāo) 科研課題：0； 各類雜志發(fā)表論文數(shù) 國(guó)家級(jí) 0篇，省級(jí) 篇，其他2篇（注：含院級(jí)學(xué)術(shù)交流）；院級(jí)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次數(shù)（學(xué)科類別）20 次；院級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員三基考核合格率 100％

（三）關(guān)鍵特色指標(biāo)

1、截止10月，全院床日數(shù)40519，病床使用率67.53%；院內(nèi)感染率1.6；醫(yī)療糾紛投訴數(shù) 6件；醫(yī)療事故爭(zhēng)議發(fā)生數(shù)3件；

2、診療收入結(jié)構(gòu)：總收入2135萬元，藥品占總收入48.27%，醫(yī)療服務(wù)收入占總收入51.378%。中藥飲片使用金額占藥品總使用金額13.82%，中成藥使用金額占藥品總使用金額31.81%，中藥使用金額占藥品總使用金額45.63%，出院病人均次費(fèi)用4025元,人均每日387元。

3、處方結(jié)構(gòu)：總處方94356張，純中成藥處方21324張，混合成藥處方14213張，中成藥處方31986張,中藥飲片處方12617張，中藥飲片占處方比13.37%,中成藥處方占總處方比33.90%,中藥處方占總處比47.27%.4、病房中醫(yī)治療率100%，門診中醫(yī)治療率大于70%。

5、抗菌素使用：2011年10月抗菌素使用費(fèi)用占總藥品23.01%,住院患者抗菌素使用率82%，門診患者處方占總處方25.27%。

6、醫(yī)改主要指標(biāo)：已實(shí)施中醫(yī)臨床路徑病種5個(gè)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理覆蓋率20%；前10位藥品使用量中抗菌素占3種；住院患者抗菌素使用率82%;門診患者抗菌素處方占總方25.27%;1支巡回醫(yī)療隊(duì),巡回醫(yī)療 13

隊(duì)人次數(shù)100，下派醫(yī)務(wù)人員診治基層病人1000；對(duì)婦科、產(chǎn)科、外科等擇期手術(shù)病人開展預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，預(yù)約服務(wù)臺(tái)設(shè)在導(dǎo)醫(yī)臺(tái)，2011年1-10月，全部87644人次，預(yù)約掛號(hào)160人，預(yù)約掛號(hào)中社區(qū)轉(zhuǎn)診預(yù)約掛號(hào)量60人次，預(yù)約掛號(hào)中初診預(yù)約掛號(hào)量60人次，預(yù)約掛號(hào)中復(fù)診預(yù)約掛號(hào)量60人次，復(fù)診預(yù)約掛號(hào)中本地病人復(fù)診預(yù)約量60人次，復(fù)診預(yù)約掛號(hào)中口腔科病人復(fù)診預(yù)約量60人次，復(fù)診預(yù)約掛號(hào)中產(chǎn)前檢查病人復(fù)診預(yù)約量50人次，復(fù)診預(yù)約掛號(hào)中術(shù)后病人復(fù)診預(yù)約量50人次。

7、對(duì)口幫扶：對(duì)口幫扶單位6個(gè)（雙加鎮(zhèn)衛(wèi)生院、金龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院、胡市中心衛(wèi)生院、安寧鎮(zhèn)衛(wèi)生院、紅星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、特興鎮(zhèn)衛(wèi)生院外科），下派80名醫(yī)務(wù)人員，診療人次500。

五、上級(jí)交辦重大任務(wù) 1、2011年4-9月全面完成龍馬潭區(qū)753名執(zhí)業(yè)醫(yī)師定期考核。2、2011年110聯(lián)動(dòng)社會(huì)服務(wù)主要數(shù)據(jù)：（1）、處臵突發(fā)性群體事件1件。（2）、應(yīng)對(duì)政府指定預(yù)防群體性事件40件。（3）、聯(lián)合救助醉酒病人事件60件。（4）、聯(lián)合救助疑似三無人員、吸毒病員事件50件。（5）、聯(lián)合對(duì)疑似醉酒駕駛員事件200件。

3、完成龍馬潭區(qū)2011年大中專招生體檢1300人次。4、2011年11月7-15日，完成龍馬潭區(qū)政府征兵體檢800多人次。5、2011年9月17日，我院?jiǎn)?dòng)國(guó)家中醫(yī)藥管理局規(guī)定的“中醫(yī)中藥中國(guó)行”，以義診為載體，進(jìn)入社區(qū)、村社、家庭傳播中醫(yī)藥文化，歷經(jīng)25天，出動(dòng)醫(yī)務(wù)人員250人次，義診病人3000多人次。14 6、2011年7月15日，受龍馬潭區(qū)衛(wèi)生局的委托，承辦了《龍馬潭區(qū)2011年麻醉藥品、第一類精神藥品處方權(quán)資格培訓(xùn)，共培訓(xùn)52名執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

六、存在主要問題

1、中醫(yī)類醫(yī)師、中藥劑人員未達(dá)到準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。中藥飲片使用離標(biāo)準(zhǔn)有一定的距離.2、單病種建設(shè)和管理存在缺陷，無甲級(jí)單病種。

3、中醫(yī)診療設(shè)備配臵和使用不達(dá)標(biāo)。

4、中醫(yī)?？茖２￠T診建設(shè)：專科門診數(shù)量達(dá)不到要求，無專病門診。?？崎T診出診醫(yī)師的資質(zhì)、數(shù)量均達(dá)不到要求。

5、中醫(yī)科研論文：無中醫(yī)科研課題，導(dǎo)致無甲級(jí)單病種，中醫(yī)論文數(shù)量不達(dá)標(biāo)。

6、抗菌素使用指標(biāo)不達(dá)標(biāo)。

七、質(zhì)量分析 第一部分、醫(yī)院總體情況 2011年1-10月我院共收治病人3501人，其中外埠病人770人次,占22%，地方人，占78%。主要是各類保險(xiǎn)和新農(nóng)合病人增加幅度巨大，分析原因與國(guó)家新農(nóng)合及城鎮(zhèn)居民醫(yī)保等政策因素及醫(yī)療質(zhì)量的改進(jìn)有較大關(guān)系。第二部分、醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析 這次醫(yī)療質(zhì)量分析，主要選擇文件中規(guī)定的20項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行分析： 15

項(xiàng)目 合格 本年 是否合格 標(biāo)準(zhǔn) 數(shù)據(jù) 入出院診斷符合率 ≥ 90% 98% 合格 手術(shù)前后診斷符合率 ≥98% 合格 95.00% 治愈好轉(zhuǎn)率 ≥ 90% 98% 合格 急危重癥搶救成功率 ≥80% 98% 合格 無菌手術(shù)切口甲級(jí)愈合率 ≥97% 99% 合格 無菌手術(shù)切口感染率 ＜1.5% 1% 合格 院內(nèi)感染現(xiàn)患率 ≤10% 4.67% 合格 甲級(jí)病案率 ≥90% 95% 合格 基礎(chǔ)護(hù)理合格率 ≥90% 98% 合格 危重癥護(hù)理合格率 ≥90% 100% 合格 藥品比例 ≤ 55% 48.27% 合格 中藥飲片比例 ≥20% 13.82% 未達(dá)標(biāo) 中成藥比例 ≥30% 33.90% 合格 中藥比例 ≥50% 47.27% 未達(dá)標(biāo) 基藥比例 ≥30% 65.39% 合格 中醫(yī)病歷書寫率 100% 100% 未達(dá)標(biāo) 住院患者抗菌素使用率 ＜60% 82% 未達(dá)標(biāo) 門診患者抗菌素處方占總處方比例 ＜20% 25．27% 未達(dá)標(biāo) 16

抗菌素使用費(fèi)用占總藥品費(fèi)用比 ＜15% 22% 未達(dá)標(biāo) 專科門診數(shù)量 12-15 7 未達(dá)標(biāo) 重點(diǎn)?？?≥5 2 未達(dá)標(biāo) 未達(dá)標(biāo)指標(biāo)分析如下：

1、學(xué)科建設(shè)數(shù)量不達(dá)標(biāo)，主要有二方面因素：（1）、中醫(yī)藥人員離60%差距太大，造成人員配備不足；（2）、拉動(dòng)內(nèi)需新大樓未峻工，診療室配備不足。

2、中藥飲片使用量不達(dá)標(biāo)，主要有二方面因素：（1）、中醫(yī)藥人員人員配備不足；（2）、中醫(yī)藥文化宣傳力度不夠。

3、抗菌素使用超標(biāo)：主要有三方面因素：（1）感染控制硬件建設(shè)離衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)有較大距離（例如：層流手術(shù)室的建設(shè)、陪護(hù)人數(shù)的限制、病員服等均存在問題）；（2）、醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌素認(rèn)知不到位；（3）非法藥品促銷因素等。第三部分、病歷質(zhì)量分析 2011年，通過對(duì)運(yùn)行病歷日查主要發(fā)現(xiàn)以下問題：

1、個(gè)別病歷書寫時(shí)效未在法定時(shí)間內(nèi)完成。例如對(duì)病情穩(wěn)定的病人，有7天無程記錄。

2、個(gè)別病歷未即時(shí)進(jìn)行現(xiàn)病史確認(rèn)。例入有的入院3天仍現(xiàn)病史確認(rèn)。

3、個(gè)別病歷三級(jí)醫(yī)師查房由管床醫(yī)師編寫。

4、個(gè)別用藥欠合理 17

（1）抗菌素應(yīng)用欠合理，主要表現(xiàn)在未按抗菌素臨床臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則用藥，例如：無感染的軟組織挫傷使用抗菌素、同一種抗菌素使用15天以上等。（2）治療過度：個(gè)別病歷發(fā)現(xiàn)有超時(shí)使用抗生素和中成藥，未嚴(yán)格按藥品使用說明書開具醫(yī)囑。

5、部份醫(yī)務(wù)人員形成涂改醫(yī)療文書的習(xí)慣，未按規(guī)范在法定時(shí)限內(nèi)修改。第四部分、醫(yī)療安全狀況評(píng)析 2011年，我院發(fā)生醫(yī)療糾紛3件，這和科主任重視醫(yī)療安全工作有關(guān)，醫(yī)師對(duì)病情的評(píng)估及臨床處理經(jīng)驗(yàn)不足有關(guān)。從強(qiáng)化醫(yī)療安全的角度來看，我院還存在著一些亟待解決問題：

1、加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，改善醫(yī)療服務(wù)水平。很多醫(yī)療糾紛都是由于醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不好、進(jìn)而激化了矛盾所引發(fā)的。因此，必須進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善醫(yī)療服務(wù)水平，把醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)放在首要位臵。

2、強(qiáng)化規(guī)范意識(shí)，提高技術(shù)水平。發(fā)生醫(yī)療糾紛，或多或少都存在著醫(yī)療差錯(cuò)，這與規(guī)范意識(shí)差、診療水平低有直接關(guān)系。因此，各業(yè)務(wù)科室必須加強(qiáng)周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，尤其要了解臨床診療技術(shù)的新進(jìn)展。

3、切實(shí)履行告知義務(wù)，不要故意夸大醫(yī)療效果。在治療過程中，尤其是手術(shù)治療時(shí)，一定要切實(shí)地履行告知義務(wù)，規(guī)避自己的風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)自己。在與患者簽訂手術(shù)知情同意書時(shí)，無論病人有多信任或是多么熟悉，都要認(rèn)真填寫手術(shù)知情同意書，不能因?yàn)槭烊嘶蚴腔颊弑憩F(xiàn)出無所謂而馬虎這一環(huán)節(jié)。手術(shù)知情同意 18

書應(yīng)盡量將可能出現(xiàn)的情況包含到里面。此外，切忌夸大療效，這樣的教訓(xùn)舉不勝舉。

4、規(guī)范醫(yī)療文書書寫。醫(yī)療文書是具有法律效應(yīng)的醫(yī)療過程記錄，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療文書將成為最重要的法律依據(jù)。對(duì)于醫(yī)療文書的規(guī)范，醫(yī)院多次強(qiáng)調(diào)，但效果仍然不明顯。醫(yī)院

5、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。要進(jìn)一步加強(qiáng)“三級(jí)查房制度”、“首診負(fù)責(zé)制度”、“三查八對(duì)制度”等醫(yī)務(wù)管理制度的落實(shí)，發(fā)生醫(yī)患糾紛后醫(yī)院應(yīng)按《醫(yī)患糾紛當(dāng)事科室當(dāng)事人管理制度》進(jìn)行責(zé)任追究。各項(xiàng)規(guī)章制度，是確保醫(yī)療安全的制度措施，必須嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，切不可流于形勢(shì)。

6、由于我院手術(shù)室不是層流手術(shù)室、病房管理達(dá)不到感控標(biāo) 第五部份 中醫(yī)特色與優(yōu)勢(shì)病種評(píng)析 各臨床科室已按省中醫(yī)藥管理局的有關(guān)要求，制定了5個(gè)單病種的診療方案，1個(gè)病種的中醫(yī)臨床路徑，但在優(yōu)化方案、方案的落實(shí)上存在執(zhí)行不力的問題，主要有2方面原因：

1、臨床醫(yī)護(hù)人員在這方面缺乏借鑒的成功經(jīng)驗(yàn)；

2、在管理上未完全納入績(jī)效考核 綜合上述總結(jié)，醫(yī)務(wù)科在2012年按國(guó)家中醫(yī)藥管理局、省中醫(yī)藥管理局的相關(guān)技術(shù)規(guī)范，從專家門診的學(xué)科建設(shè)、合理用藥的管理、中醫(yī)臨床路徑、中藥飲片使用量提升、醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥文化的診療行為作為管理的切入點(diǎn)，有效提升醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)務(wù)科 二0一一年十一月十日 19

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)

醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)2012工作總結(jié)

投稿人：佚名 文章加入時(shí)間： 2012年12月20日7:56

2012年，醫(yī)務(wù)科依靠院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)，依靠全院干部的鼎力支持和醫(yī)護(hù)員工的無私幫助，本著“質(zhì)量第一、病人第一” 的理念，在醫(yī)務(wù)管理工作中努力實(shí)踐“三個(gè)代表”重要思想，加強(qiáng)修養(yǎng)，勤奮工作，積極改進(jìn)管理模式，努力提高醫(yī)療質(zhì)量，希望大家在新的一年工作中能給我以更大的幫助和支持，把2013年各項(xiàng)工作完成的更好...（二）醫(yī)療文書質(zhì)量：嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，對(duì)住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求，要求各科室認(rèn)真組織學(xué)習(xí)，2012年住院病人數(shù)5627人次，歸檔病案全部經(jīng)過科主任審查、醫(yī)務(wù)科抽查后歸檔，甲級(jí)病歷合格率明顯上升。質(zhì)量檢查后，尤其是八月份醫(yī)療質(zhì)量與個(gè)人績(jī)效掛鉤，落實(shí)獎(jiǎng)懲兌現(xiàn)后，讓臨床醫(yī)師的病歷書寫意識(shí)和書寫質(zhì)量大有提高。各科室能夠及時(shí)地上繳病歷。處方質(zhì)量也有不同程度的提高，隨機(jī)不定時(shí)抽查的處方，其它科室人員合格率達(dá)標(biāo)。門診醫(yī)生的責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)都有明顯提高，能夠遵守首診首科負(fù)責(zé)制，認(rèn)真地進(jìn)行門診登記和門診處方書寫，處方質(zhì)量檢查結(jié)果顯示，門診處方書寫，質(zhì)量明顯提高??

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)

為深入貫徹落實(shí)全國(guó)質(zhì)量工作會(huì)議精神，嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)督管理的特別規(guī)定》，接市局《關(guān)于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》和區(qū)政府辦《關(guān)于印發(fā)瀘州市龍馬潭區(qū)產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案的通知》后，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，認(rèn)真組織實(shí)施，按照我局制定印發(fā)的《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案的通知》要求進(jìn)行了為期4個(gè)月的專項(xiàng)整治，現(xiàn)將專項(xiàng)整治工作開展情況總結(jié)如下：

一是建立機(jī)構(gòu)，落實(shí)責(zé)任，明確思路，制定方案。成立了以黨組書記、局長(zhǎng)周孝全為組長(zhǎng)的專項(xiàng)整治行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了職責(zé)分工，為專項(xiàng)整治行動(dòng)的順利開展奠定了組織基礎(chǔ)。我局多次召開局黨組會(huì)議，專題研究部署專項(xiàng)整治行動(dòng)方案，明確整治內(nèi)容、方法和步驟，科學(xué)組織、統(tǒng)籌安排。制定并印發(fā)了《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監(jiān)督管理局關(guān)于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案的通知》。

二是廣泛宣傳，狠抓培訓(xùn)。XX年9-10月，分期分批組織全區(qū)藥品經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理人員近1200人次開展專項(xiàng)培訓(xùn)，發(fā)放宣傳資料3000余份，使他們了解《特別規(guī)定》的深刻內(nèi)涵、規(guī)范其經(jīng)營(yíng)行為。強(qiáng)化企業(yè)質(zhì)量意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)企業(yè)主動(dòng)性。自開展藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)以來，我局多次組織轄區(qū)內(nèi)的藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)及在我轄區(qū)內(nèi)有連鎖門店的連鎖企業(yè)召開會(huì)議，安排部署有關(guān)工作，充分發(fā)動(dòng)企業(yè)，讓企業(yè)真正樹立質(zhì)量第一的意識(shí)，讓其主動(dòng)按照相關(guān)要求做好自查自糾工作。

三是強(qiáng)化監(jiān)管，狠抓落實(shí)。我局自9月份以來，對(duì)轄區(qū)內(nèi)近250余家次涉藥涉械單位開展了檢查，共出動(dòng)執(zhí)法人員185人次，出動(dòng)車輛50臺(tái)次，立案11起，涉案金8400元，沒收違法所得6000余元，罰款2.7萬余元，取締非法經(jīng)營(yíng)企業(yè)2家。過近4個(gè)月的整治行動(dòng)，藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用行為進(jìn)一步規(guī)范，藥品市場(chǎng)秩序進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，藥品質(zhì)量進(jìn)一步保障，人民群眾的合理用藥意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)。主要開展的工作是：

（一）以檢查實(shí)施gmp情況為重點(diǎn)，規(guī)范藥品生產(chǎn)行為

在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)上，我局以藥品生產(chǎn)企業(yè)的質(zhì)量管理責(zé)任落實(shí)情況和原輔料購(gòu)入、人員資質(zhì)情況、批生產(chǎn)記錄、質(zhì)量檢驗(yàn)情況為重點(diǎn)檢查內(nèi)容，加強(qiáng)了對(duì)轄區(qū)內(nèi)的四川寶光藥業(yè)股份有限公司、瀘州建平醫(yī)院制劑室的監(jiān)管；針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，我局分別提出了整改意見。在專項(xiàng)整治期間，我局共對(duì)四川寶光藥業(yè)股份有限公司開展檢查共3次，對(duì)瀘州建平醫(yī)院開展檢查2次，出動(dòng)檢查人員18人次。

（二）以檢查gsp執(zhí)行情況為重點(diǎn)，規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)行為

在藥品流通環(huán)節(jié)上，我局以藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)執(zhí)行g(shù)sp情況、企業(yè)人員資質(zhì)及培訓(xùn)情況及是否存在掛靠經(jīng)營(yíng)及超范圍經(jīng)營(yíng)行為為重點(diǎn)，加強(qiáng)了對(duì)轄區(qū)內(nèi)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的監(jiān)督檢查。特別是針對(duì)“7.26”假人用狂犬病疫苗案和我局查獲的永正銷售人員無證經(jīng)營(yíng)藥械案，我局在加強(qiáng)企業(yè)采供人員管理方面提出了兩條措施：一是固定藥品采購(gòu)員負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)企業(yè)之間的藥品采購(gòu)工作；二是企業(yè)將銷售人員花名冊(cè)上報(bào)我局備案。這有效地防止藥品“體外循環(huán)”和藥品采購(gòu)“ 只認(rèn)面孔，不認(rèn)企業(yè)”現(xiàn)象。自整治行動(dòng)開始以來，我局共出動(dòng)檢查人員112人次，共檢查了210余家次藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，針對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，要求限期予以糾正，并對(duì)其中4家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行立案處理。

第四篇：最新醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)

最新醫(yī)療質(zhì)量工作總結(jié)為深入貫徹落實(shí)全國(guó)質(zhì)量工作會(huì)議精神，嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)食品等產(chǎn)品安全監(jiān)視管理的特別規(guī)定》，接市局《關(guān)于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案》和區(qū)政府辦《關(guān)于印發(fā)瀘州市龍馬潭區(qū)產(chǎn)品質(zhì)量和食品安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案的通知》后，我局領(lǐng)導(dǎo)高度重視，認(rèn)真組織實(shí)施，依照我局制定印發(fā)的《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監(jiān)視管理局關(guān)于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案的通知》要求進(jìn)行了為期4個(gè)月的專項(xiàng)整治，現(xiàn)將專項(xiàng)整治工作展開情況總結(jié)以下：一是建立機(jī)構(gòu)，落實(shí)責(zé)任，明確思路，制定方案。成立了以黨組書記、局長(zhǎng)周孝全為組長(zhǎng)的專項(xiàng)整治行動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確了職責(zé)分工，為專項(xiàng)整治行動(dòng)的順利展開奠定了組織基礎(chǔ)。我局屢次召開局黨組會(huì)議，專題研究部署專項(xiàng)整治行動(dòng)方案，明確整治內(nèi)容、方法和步驟，科學(xué)組織、兼顧安排。制定并印發(fā)了《四川省瀘州市龍馬潭食品藥品監(jiān)視管理局關(guān)于印發(fā)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)方案的通知》。二是廣泛宣傳，狠抓培訓(xùn)。XX年9-10月，分期分批組織全區(qū)藥品經(jīng)營(yíng)、醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)的負(fù)責(zé)人和質(zhì)量管理職員近1200人次展開專項(xiàng)培訓(xùn)，發(fā)放宣傳資料3000余份，使他們了解《特別規(guī)定》的深入內(nèi)涵、規(guī)范其經(jīng)營(yíng)行為。強(qiáng)化企業(yè)質(zhì)量意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)企業(yè)主動(dòng)性。自展開藥品醫(yī)療器械質(zhì)量安全專項(xiàng)整治行動(dòng)以來，我局屢次組織轄區(qū)內(nèi)的藥品批發(fā)企業(yè)、零售企業(yè)及在我轄區(qū)內(nèi)有連鎖門店的連鎖企業(yè)召開會(huì)議，安排部署有關(guān)工作，充分發(fā)動(dòng)企業(yè)，讓企業(yè)真正建立質(zhì)量第一的意識(shí)，讓其主動(dòng)依照相干要求做好自查自糾工作。三是強(qiáng)化監(jiān)管，狠抓落實(shí)。我局自9月份以來，對(duì)轄區(qū)內(nèi)近250余家次涉藥涉械單位展開了檢查，共出動(dòng)執(zhí)法職員185人次，出動(dòng)車輛50臺(tái)次，立案11起，涉案金8400元，沒收違法所得6000余元，罰款2.7萬余元，取消非法經(jīng)營(yíng)企業(yè)2家。過近4個(gè)月的整治行動(dòng)，藥品的生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、使用行為進(jìn)一步規(guī)范，藥品市場(chǎng)秩序進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，藥品質(zhì)量進(jìn)一步保障，人民群眾的公道用藥意識(shí)進(jìn)一步增強(qiáng)。主要展開的工作是：

（一）以檢查實(shí)施gmp情況為重點(diǎn)，規(guī)范藥品生產(chǎn)行為在藥品生產(chǎn)環(huán)節(jié)上，我局以藥品生產(chǎn)企業(yè)的質(zhì)量管理責(zé)任落實(shí)情況和原輔料購(gòu)入、職員資質(zhì)情況、批生產(chǎn)記錄、質(zhì)量檢驗(yàn)情況為重點(diǎn)檢查內(nèi)容，加強(qiáng)了對(duì)轄區(qū)內(nèi)的四川寶光藥業(yè)股份有限公司、瀘州建平醫(yī)院制劑室的監(jiān)管；針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的題目，我局分別提出了整改意見。在專項(xiàng)整治期間，我局共對(duì)四川寶光藥業(yè)股份有限公司展開檢查共3次，對(duì)瀘州建平醫(yī)院展開檢查2次，出動(dòng)檢查職員18人次。

（二）以檢查gsp執(zhí)行情況為重點(diǎn)，規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)行為在藥品流通環(huán)節(jié)上，我局以藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)執(zhí)行g(shù)sp情況、企業(yè)職員資質(zhì)及培訓(xùn)情況及是否是存在掛靠經(jīng)營(yíng)及超范圍經(jīng)營(yíng)行為為重點(diǎn)，加強(qiáng)了對(duì)轄區(qū)內(nèi)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)的監(jiān)視檢查。特別是針對(duì)“7.26”假人用狂犬病疫苗案和我局查獲的永正銷售職員無證經(jīng)營(yíng)藥械案，我局在加強(qiáng)企業(yè)采供職員管理方面提出了兩條措施：一是固定藥品采購(gòu)員負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)企業(yè)之間的藥品采購(gòu)工作；二是企業(yè)將銷售職員花名冊(cè)上報(bào)我局備案。這有效地避免藥品“體外循環(huán)”和藥品采購(gòu)“ 只認(rèn)面孔，不認(rèn)企業(yè)”現(xiàn)象。自整治行動(dòng)開始以來，我局共出動(dòng)檢查職員112人次，共檢查了210余家次藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)，針對(duì)監(jiān)視檢查中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)行為，依照相干法律法規(guī)的規(guī)定，要求限期予以糾正，并對(duì)其中4家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)進(jìn)行立案處理。

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量階段性工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量階段性工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的立足之本，質(zhì)量管理是醫(yī)院的核心工作，加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生存和發(fā)展的前提。為了更好的迎接我院二級(jí)評(píng)審工作，2013年我院在醫(yī)療質(zhì)量管理上狠下功夫，收到了良好的效果，醫(yī)療質(zhì)量有了進(jìn)一步的提高?，F(xiàn)就我院在2013年醫(yī)療質(zhì)量管理上的工作做如下總結(jié)：

一、健全質(zhì)量管理及考核組織

我院完善了院科兩級(jí)質(zhì)量管理組織，強(qiáng)化了各專業(yè)委員會(huì)成員的職責(zé)，確立了兩級(jí)質(zhì)控人員名單及職責(zé)。

醫(yī)院設(shè)立了醫(yī)療質(zhì)量管理小組。負(fù)責(zé)完善醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑質(zhì)量管理目標(biāo)及考核標(biāo)準(zhǔn)，制定適合我院的醫(yī)療工作制度，制定醫(yī)療事故防范與處理預(yù)案，對(duì)差錯(cuò)事故與醫(yī)療糾紛進(jìn)行調(diào)查、處理，制定質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲制度，落實(shí)質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法。規(guī)定醫(yī)療質(zhì)量管理小組每月根據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我院各科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查。

各科室成立了科室醫(yī)療質(zhì)量管理小組。由各科室主任、質(zhì)控醫(yī)師及護(hù)士長(zhǎng)時(shí)時(shí)抓。負(fù)責(zé)貫徹落實(shí)質(zhì)量管理目標(biāo)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生工作制度，定期進(jìn)行科室質(zhì)量自查與小結(jié)，充分發(fā)揮各科室質(zhì)控小組在質(zhì)控中的作用，從而做到醫(yī)療質(zhì)量處處有人管，時(shí)時(shí)有人問。

二、完善管理制度，督促全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)并落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療制度

為確保我院醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高，我院于今年4月至12月份不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度及各項(xiàng)工作方案，并每月組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療制度及各項(xiàng)診療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。醫(yī)療質(zhì)量管理小組每周對(duì)各科室進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量檢查，監(jiān)督各科室對(duì)各項(xiàng)制度的落實(shí)情況，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)核心制度的落實(shí)，尤其是落實(shí)三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制及查房制度、病歷書寫制度及規(guī)范、急危重癥搶救制度及首診責(zé)任制、術(shù)前討論及手術(shù)審批制度、會(huì)診制度等，加強(qiáng)臨床醫(yī)療過程中各個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，增強(qiáng)管理的力度和時(shí)效性，不斷提高科室的醫(yī)療質(zhì)量。

三、崗前培訓(xùn)

為使新聘的臨床醫(yī)生充分了解醫(yī)院的文化發(fā)展建設(shè)過程及辦院理念，具有較高的專業(yè)水平及高尚的職業(yè)道德，使他們盡快適應(yīng)醫(yī)院工作的需要，我院醫(yī)務(wù)科于9月份對(duì)新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了崗前教育。主要以講課方式，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)及醫(yī)療質(zhì)量管理等內(nèi)容的學(xué)習(xí)。最后，對(duì)每位新聘臨床醫(yī)生進(jìn)行了綜合測(cè)試。

四、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化技能訓(xùn)練

1、加強(qiáng)質(zhì)量管理教育，增強(qiáng)法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)。一是結(jié)合每周一次的集中業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開展質(zhì)量管理教育，增強(qiáng)質(zhì)量意識(shí)，并納入個(gè)人考核項(xiàng)目。二是各科室定期組織本科人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)，規(guī)章制度、操作規(guī)程及衛(wèi)生院有關(guān)規(guī)定。要在醫(yī)療質(zhì)量管理中，及時(shí)總結(jié)和推廣質(zhì)量管理的好經(jīng)驗(yàn)、好做法。

2、強(qiáng)化技能訓(xùn)練，加強(qiáng)每位臨床醫(yī)師的技術(shù)能力。對(duì)各類醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行三基三嚴(yán)強(qiáng)化培訓(xùn)，組織全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行徒手心、肺復(fù)蘇等技術(shù)操作，并反復(fù)操作和練習(xí)，做到人人參與、人人掌握、人人過關(guān)。把“三基”、“三嚴(yán)”的作用貫徹到各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終。

下一步工作中，我院將認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合存在的問題和不足，按照醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，認(rèn)真持久地抓好醫(yī)療質(zhì)量管理，做好迎接二級(jí)評(píng)審工作。并不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。