第一篇：ICU護(hù)理近期工作總結(jié)：提供親情服務(wù) 打造特色品牌

2月26日晚上，ICU全體護(hù)理人員進(jìn)行了一次熱烈的、別開生面的服務(wù)質(zhì)量討論會，會議邀請了護(hù)理部張淑香副主任、門急診羅云護(hù)士長參加。大家開動腦筋、積極發(fā)言、群策群力，為進(jìn)一步提高ICU護(hù)理質(zhì)量提出了一系列有益建議。

會上，江淑敏副護(hù)士長對近階段我科在病人管理、質(zhì)量控制、人員培訓(xùn)等方面的工作進(jìn)行了總結(jié)。病人安全，我們安全科室始終把安全放在第一位，并嚴(yán)格與績效掛鉤，收到了良好的效果，即使在翻身、加藥等薄弱環(huán)節(jié)，大家也始終緊繃安全之弦，不良事件發(fā)生率明顯減少。病人清潔，我們的責(zé)任科室護(hù)理人員把病人視親人，嚴(yán)格按照每天洗臉、洗腳、擦身，每周洗頭、剪指甲，定期理發(fā)的要求，保證病人的六潔四無，探視時家屬只需陪著聊天，并做病人衛(wèi)生的監(jiān)督員，我們的工作得到了家屬的肯定。管管有標(biāo)識，處處有日期，路路通暢是我們針對重癥病人多管路特點提出的護(hù)理口號，要求大家做好各個管路的維護(hù)，保證通暢、妥善固定。只有高質(zhì)量的人才隊伍，才能有高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)?？剖易⒅馗髂曩Y護(hù)士的分層次培訓(xùn)，建立低年資護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會題庫，統(tǒng)一氣管插管、切開、轉(zhuǎn)運(yùn)等常見流程，完善機(jī)械通氣、腸內(nèi)營養(yǎng)等護(hù)理常規(guī)，定期進(jìn)行專業(yè)知識培訓(xùn)。

護(hù)士#建議科室實行舒適護(hù)理，多注重病人的切身感受，保證病人舒適。探視時多與病人家屬交流，取得他們的信任。護(hù)士王毅紅提出目前科室護(hù)士少、加床多、工作量很大，因此大家要加強(qiáng)責(zé)任心，在團(tuán)結(jié)協(xié)作的同時實行我的病人我主管，我的質(zhì)量我負(fù)責(zé)，病人的基礎(chǔ)、專科等各項護(hù)理工作一定保證質(zhì)量。護(hù)士于惠蓮提出了病人在我心中，我在病人旁口號，指出一定要設(shè)身處地為病人著想，守護(hù)其旁邊，多與其溝通交流，工作中注重一些小細(xì)節(jié)，如盡量減低說話音量，晚上調(diào)暗光線，翻身時注意遮擋，告訴病人時間等。護(hù)士丁飛分享了他住院時做病人的感受，他說我們在約束病人的同時要適時評估約束指征，間斷解除約束，讓病人有雙手活動的自由，這也有利于病人的配合，穩(wěn)定其情緒。護(hù)士胡秀麗則對科室的帶教提出了建議，她建議印制帶有醫(yī)院及科室宣傳資料的進(jìn)修手冊，不僅能起到宣傳的作用，還能讓每位進(jìn)修老師有章可循，嚴(yán)格按照教學(xué)計劃學(xué)習(xí)。此外還有如何減少病人費(fèi)用，如何減少我們工作中各環(huán)節(jié)的缺陷等方面的討論。

第二篇：加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè) 打造特色服務(wù)品牌

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加強(qiáng)企業(yè)文化建設(shè) 打造特色服務(wù)品牌 作者：呂英杰

來源：《科技創(chuàng)新導(dǎo)報》2012年第02期

第三篇：強(qiáng)化中醫(yī)特色護(hù)理提升護(hù)理服務(wù)品牌

強(qiáng)化中醫(yī)特色護(hù)理提升護(hù)理服務(wù)品牌

在4月中旬的護(hù)士長會議上，新昌縣中醫(yī)院護(hù)理部又向各病區(qū)護(hù)士長統(tǒng)一發(fā)放了一些中醫(yī)特色護(hù)理器具。這次添置的器具包括：艾灸棒、不銹鋼溫灸盒、木制橫艾灸盒、純竹制足部艾灸盒、三聯(lián)隨身灸溫灸盒、六聯(lián)隨身灸溫灸盒、雙孔艾灸架、足浴盆等?？吹竭@些“寶貝”，護(hù)士長們一個個笑逐顏開，愛不釋手，這些“寶貝”又將在各病區(qū)開展的中醫(yī)特色護(hù)理綻放異彩。

近年來，隨著科學(xué)養(yǎng)生觀的提出，為百姓解除疾病痛苦，綠色安全且效果確切的方法成為首選，人們對于中醫(yī)養(yǎng)生保健愈加重視，對于中醫(yī)護(hù)理的要求也越來越高。緊跟市場和患者的需求，新昌縣中醫(yī)院充分利用自身優(yōu)勢，堅持強(qiáng)化中醫(yī)特色護(hù)理。2012年又派遣五名中醫(yī)護(hù)理骨干赴浙江省中醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，分別學(xué)習(xí)骨傷科、腫瘤科、肝膽胃腸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管消化內(nèi)科等中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，將中醫(yī)護(hù)理的先進(jìn)理念帶回來，并在實踐中和本院實際相結(jié)合，不斷摸索、嘗試，一套獨特的中醫(yī)護(hù)理服務(wù)體系正在形成。

走進(jìn)縣中醫(yī)院的中醫(yī)護(hù)理模式病房，隨處可見的經(jīng)絡(luò)圖，沁人心脾的中藥香味，無不讓人感受到濃郁的中醫(yī)氛圍。目前，醫(yī)院主要開展的中醫(yī)特色護(hù)理項目有：耳穴壓豆在治療高血壓、預(yù)防化療后惡心、嘔吐、治療術(shù)后腹脹、便秘病人中的應(yīng)用；艾灸在治療術(shù)后尿潴留病人中的應(yīng)用；穴位貼敷：肺喘靈貼劑在治療小兒肺炎喘嗽中的應(yīng)用、臍貼在治療小兒泄瀉中的應(yīng)用、大黃膏在治療便秘病人中的應(yīng)用；中藥熏蒸在治療骨痹、骨關(guān)節(jié)軟組織損傷后期中的應(yīng)用；中藥霧化在治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用；中藥直腸滴入：大承氣湯在治療腹脹、大便不通病人中的應(yīng)用；穴位注射、刮痧、拔火罐、腹部按摩在治療便秘病人中的應(yīng)用； 放血療法在治療高熱病人中的應(yīng)用；中藥涂擦在壓瘡預(yù)防及治療中的應(yīng)用等。

第四篇：提升綜合服務(wù)能力 打造中醫(yī)特色品牌

提升綜合服務(wù)能力 打造中醫(yī)特色品牌

酒泉市中醫(yī)院創(chuàng)建二級甲等中醫(yī)醫(yī)院工作匯報

酒泉市中醫(yī)院成立于1986年，1996年通過“二級甲等中醫(yī)醫(yī)院”評審，是集醫(yī)療、預(yù)防保健、科研教學(xué)、康復(fù)、急救和中藥制劑為一體的“二級甲等”中醫(yī)醫(yī)院，是甘肅省中醫(yī)學(xué)院和甘肅省中醫(yī)學(xué)校的“教學(xué)醫(yī)院”，2009年我院被國家、省中醫(yī)藥管理局確定為中醫(yī)藥文化建設(shè)試點單位。目前醫(yī)院占地面積45.7畝，醫(yī)院業(yè)務(wù)用房建筑面積2.5萬平方米，職工住宅面積14000平方米。醫(yī)院擁有螺旋CT、彩超、電子胃鏡、DR、500毫安X光機(jī)、全自動生化分析儀、熏蒸藥浴、中藥提取等大中型檢查、制劑設(shè)備100余臺件。醫(yī)院編制床位220張，院內(nèi)設(shè)置科室41個，其中一級臨床科室11個，中醫(yī)?？茖２】剖?4個（其中：風(fēng)濕病專科為國家級重點?？平ㄔO(shè)項目、糖尿病專科為甘肅省重點?？?，心血管?？茷槭〖壴诮ㄖ攸c?？?，肛腸科、骨傷科、針灸科為市級重點?？疲?，醫(yī)技科室9個，職能科室6個。醫(yī)院共研發(fā)院內(nèi)?？茖２≈兴幹苿?0余種, 其中20個品種經(jīng)甘肅省藥監(jiān)局核發(fā)批準(zhǔn)在全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)調(diào)劑使用。目前醫(yī)院門診中醫(yī)中藥使用率為70%，中醫(yī)中藥參與治療率為90%，住院部中醫(yī)中藥參與治療率達(dá)85%。

醫(yī)院現(xiàn)在崗人員206人（臨聘人員80人），其中衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員194人，占職工總數(shù)的95%，專業(yè)技術(shù)人員中正高級職稱1人，副高職稱9人，中級職稱36人，助理級148人。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占全院醫(yī)師的71%，中藥專業(yè)技術(shù)人員占藥學(xué)技術(shù)人員的75%。20多項科研項目分獲省、市、區(qū)級科技進(jìn)步一、二、三等獎。2009年我院在全省針灸推拿崗位技能大賽中獲二等獎。2011年在全省中藥操作技能大賽中獲優(yōu)勝獎，同年在甘肅省中醫(yī)適宜技術(shù)比賽中獲一等獎，在甘肅省護(hù)理技能比賽中獲三等獎。先后在國內(nèi)外醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文100多篇，出版醫(yī)學(xué)專著2部，參與出版醫(yī)學(xué)專著3部，舉辦市、區(qū)級中醫(yī)學(xué)術(shù)研討會10屆，舉辦全省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育班7期，全市“中醫(yī)學(xué)經(jīng)典”、“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”培訓(xùn)班20期。

全院實行了微機(jī)管理系統(tǒng)，實行費(fèi)用一日清制度和費(fèi)用查詢制度，增加了收費(fèi)的準(zhǔn)確性和透明性。

我院為國家“十一五”重點中醫(yī)院建設(shè)項目單位，該項目已竣工并投入使用，2011醫(yī)院又爭取到國家中醫(yī)藥管理局中藥房建設(shè)項目50萬元資金，極大的改善了醫(yī)院中藥房的硬件條件，為廣大患者提供更好的中醫(yī)藥服務(wù)。

2012年根據(jù)國家和省中醫(yī)藥管理局二級中醫(yī)醫(yī)院評審工作的通知文件，我院立即啟動二級甲等中醫(yī)醫(yī)院等級創(chuàng)建評審工作，成立創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，制定實施方案，召開動員大會，明確任務(wù)分工，嚴(yán)格對照《二級中醫(yī)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2013版）》，在全院進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致的自查自糾自評，現(xiàn)將我院二甲創(chuàng)建情況匯報如下：

第一部分 中醫(yī)藥服務(wù)功能

一、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的措施

(一)醫(yī)院堅持中醫(yī)辦院方向，制定中長期發(fā)展規(guī)劃，明確了醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略、發(fā)展目標(biāo)。充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院的公益性，為確定發(fā)展規(guī)劃的落實制定相關(guān)的落實措施。制定重點?？瓢l(fā)展計劃，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才的培養(yǎng)，有明確的資金投入和落實措施。

(二)每年對影響中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮和提高中醫(yī)臨床療效進(jìn)行分析，提出整改措施，對中醫(yī)藥特色指標(biāo)進(jìn)行綜合考核，積極鼓勵提高臨床療效。

(三)積極發(fā)揮公立醫(yī)院作用，將對口支援工作納入醫(yī)院長期目標(biāo)責(zé)任。分別對口支援了果園衛(wèi)生院、東洞衛(wèi)生院。組織專家義診，免費(fèi)贈送專業(yè)書籍、培訓(xùn)醫(yī)療骨干。

二、隊伍建設(shè)

(一)制定了醫(yī)院中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃及優(yōu)化措施，不斷引進(jìn)人才。建立系統(tǒng)的衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入、考核、評價制度和實施細(xì)則，嚴(yán)格落實醫(yī)師考核辦法。按要求合理配備人員。

(二)醫(yī)院每年投入一定資金作為人才培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)，重視衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)和進(jìn)修學(xué)習(xí)。制訂繼續(xù)教育管理辦法和職工培訓(xùn)計劃，開展繼續(xù)教育和人才梯隊建設(shè)，強(qiáng)化中醫(yī)藥知識培養(yǎng)，每年開展以中醫(yī)藥知識和技能為主的醫(yī)師定期考核，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，中醫(yī)藥人員“三基培訓(xùn)”，舉辦西醫(yī)學(xué)中醫(yī)培訓(xùn)班，提高醫(yī)護(hù)人員的中醫(yī)理論知識水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子4人，中醫(yī)藥知識和管理知識系統(tǒng)培訓(xùn)100％。

(三)努力開展重點?？平ㄔO(shè)，建立了重點專科帶頭人繼承人選拔激勵機(jī)制，積極開展名老中醫(yī)師承工作，對醫(yī)師進(jìn)行考核，建立了中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案，考評記錄完整。

三、臨床科室建設(shè)

(一)規(guī)范科室命名，加強(qiáng)科室建設(shè)與管理，醫(yī)院門診、病房、急診的設(shè)備、人員配備符合要求，臨床科室能夠開展中醫(yī)特色服務(wù)，上級醫(yī)師能夠正確指導(dǎo)下級醫(yī)師進(jìn)行中醫(yī)診治，及時開展危重癥、疑似病的討論。各科制定了中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案，及時對診療方案進(jìn)行分析、總結(jié)及評估，優(yōu)化診療方案。手術(shù)科室制定了常見病圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案。實施中醫(yī)臨床路徑，醫(yī)師能熟練掌握常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床路徑并在診療中得以體現(xiàn)。

(二)嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范，中醫(yī)處方格式及書寫符合要求。按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》辯證使用中成藥，門診用藥配伍合理。(三)加強(qiáng)中醫(yī)“三基知識”培訓(xùn)，醫(yī)生對本科常見病、多發(fā)病、疑難和急危重癥的中醫(yī)診斷與鑒別診斷不斷提高。

(四)為提高中醫(yī)診療水平，近年來購置中醫(yī)診療設(shè)備100余臺／件，基本滿足臨床中醫(yī)藥診療的需求。積極開展中醫(yī)適宜技術(shù)，臨床科室均設(shè)立了中醫(yī)綜合治療室并開展診療項目。

(五)常年使用的院內(nèi)制劑50余種，省內(nèi)調(diào)劑使用的我院制劑20種。門診處方中藥處方占總處方量的67％，中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的51.4％。

四、重點?？平ㄔO(shè)

醫(yī)院堅持“特色辦院、?？婆d院、科技強(qiáng)院、質(zhì)量立院”的發(fā)展戰(zhàn)略，打造出國家級重點?？?個，省級重點專科2個，市級重點?？?個。已形成院有專科、科有專病、病有專藥、人有專長、優(yōu)勢明顯、特色突出的辦院格局。

（一）風(fēng)濕科為我院國家級重點專科項目建設(shè)單位，設(shè)床位30張，科室按要求配備中醫(yī)診療設(shè)備30余臺/件。現(xiàn)有?？迫藛T15人，其中中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師1人，中醫(yī)內(nèi)科副主任醫(yī)師1人，中醫(yī)類別醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師的100%。學(xué)術(shù)帶頭人中醫(yī)內(nèi)科主任醫(yī)師常亞霖現(xiàn)任甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事。

（二）糖尿病科為省級重點?？?，現(xiàn)有床位35張，人員

（三）心血管科為省級在建重點?？?/p>

（四）針灸科、骨傷科、肛腸科為市級重點專科。作為市級重點?？疲謩e制定了?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃、工作計劃和發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的具體措施，確定的重點病種具有明顯的中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，?？漆t(yī)師能熟練掌握本專業(yè)常見病中醫(yī)診療方案，每年對診療方案進(jìn)行分析、總結(jié)及評價，不斷優(yōu)化診療方案，提高了重點病種的辨證論治水平，中醫(yī)治療率均達(dá)到70％以上，優(yōu)勢病種中醫(yī)治療率90%以上。

五、藥事管理

(一)認(rèn)真落實《中華人民共和國藥品管理法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》、《醫(yī)院中藥飲片管理辦法(試行)》等有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)范。制定了藥事質(zhì)量管理、考核辦法。

(二)藥事管理委員會建立了相應(yīng)的工作制度和工作職責(zé)。藥劑部門布局、設(shè)施和工作流程合理，管理規(guī)范，人員符合相關(guān)規(guī)定，藥品供應(yīng)滿足臨床需要，建立了合理用藥監(jiān)督和突發(fā)事件中藥品供應(yīng)與藥事管理機(jī)制。

(三)認(rèn)真開展相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品、放射藥品使用與安全保管管理。

(四)強(qiáng)化中藥飲片采購的質(zhì)量管理，嚴(yán)格中藥飲片調(diào)劑、煎煮、臨方炮制的質(zhì)量控制，煎藥室布局合理，煎藥設(shè)備完善，流程合理，操作記錄完整，患者與醫(yī)師、護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度較高。

六、中醫(yī)護(hù)理

(一)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會按照護(hù)士條例實施護(hù)理管理工作，建立健全護(hù)理安全管理制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)操作規(guī)程并認(rèn)真組織落實，在發(fā)展規(guī)劃、工作計劃中對中醫(yī)護(hù)理工作進(jìn)行重點安排。各護(hù)理單元護(hù)士按明確的原則和標(biāo)準(zhǔn)配置，建立了緊急狀態(tài)下對護(hù)理人員調(diào)配方案，認(rèn)真落實對護(hù)士的績效考核和評價。中醫(yī)基礎(chǔ)知識和技能滿足需要，全院護(hù)理人員100％參加中醫(yī)護(hù)理技能培訓(xùn)。

(二)按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求進(jìn)行護(hù)理文書書寫，建立實施基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量和急危重患者護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對重點護(hù)理環(huán)節(jié)的管理并制定應(yīng)急預(yù)案，護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。

(三)臨床護(hù)理工作認(rèn)真執(zhí)行《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)與中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展整體護(hù)理與辯證施護(hù)，對病人提供適宜的健康及康復(fù)指導(dǎo)，對圍手術(shù)期的患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)的制度及程序，護(hù)理措施到位。(四)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和查對制度，建立危重患者護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范。護(hù)理部對急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房進(jìn)行重點管理，定期檢查、改進(jìn)，保證危重病人的護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

(五)建立與實施了護(hù)理差錯報告和管理制度，主動報告護(hù)理不良事件；能夠?qū)ψo(hù)理不良事件進(jìn)行評價，保障患者安全，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

(六)手術(shù)室和消毒供應(yīng)室工作流程合理，符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求，制定并實施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)，能基本滿足臨床工作的需要。

七、中醫(yī)文化建設(shè)

(一)按《關(guān)于加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指導(dǎo)意見》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)指南》相關(guān)文件要求，制定了《廬江縣中醫(yī)院中醫(yī)藥文化建設(shè)實施方案》，并認(rèn)真組織實施。

(二)醫(yī)院編制了《規(guī)章制度》和《員工手冊》、凝練出“承古納今、精醫(yī)厚德、履職敬業(yè)、仁愛惠世”的院訓(xùn)、確立了“以人為本、兼容中西、突出特色、科技興院”的辦院宗旨，院徽、院訓(xùn)充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化特色和內(nèi)涵。(三)綜合目標(biāo)考核管理規(guī)定中有體現(xiàn)中醫(yī)藥文化的內(nèi)容和要求，定期開展相關(guān)培訓(xùn)、考核，醫(yī)院逐步形成了富含中醫(yī)藥文化特色的服務(wù)文化和管理文化。(四)醫(yī)院設(shè)有確保中醫(yī)藥文化建設(shè)必要的場地、設(shè)備等資源。醫(yī)院從內(nèi)部裝飾、診療環(huán)境、醫(yī)院標(biāo)識、庭院等環(huán)境方面加強(qiáng)中醫(yī)藥文化宣傳，體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色。懸掛有中醫(yī)名人肖像、中醫(yī)名言警句，中醫(yī)文化特色的牌匾。

八、中醫(yī)治未病

醫(yī)院為發(fā)展“治未病”服務(wù)提供必要的支持，在規(guī)劃和工作計劃中作出了明確的發(fā)展目標(biāo)和具體落實措施。按照要求合理設(shè)置“治未病”服務(wù)平臺，“治未病”科配備專職醫(yī)護(hù)人員開展工作，建立工作制度，服務(wù)規(guī)范和技術(shù)操作規(guī)范，使“治未病”工作具備健康狀態(tài)及常識，風(fēng)險評估，健康咨詢與指導(dǎo)，健康干預(yù)等功能。使膏方、針刺、灸法、火罐、推拿、貼敷、復(fù)療、藥浴、熏蒸、刮痧等中醫(yī)適宜技術(shù)在“治未病”工作得到廣泛應(yīng)用。

第二部分綜合服務(wù)功能

一、基本要求和醫(yī)院服務(wù)

(一)醫(yī)院的設(shè)置、功能、任務(wù)

1、醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)健全，設(shè)置合理，滿足醫(yī)院管理工作的需要，重視職能部門隊伍建設(shè)，并有相應(yīng)工作職責(zé)，建立有效協(xié)調(diào)機(jī)制。在醫(yī)院管理和服務(wù)中堅持“以病人為中心”的服務(wù)總宗旨，管理理念和管理措施，充分體現(xiàn)公眾醫(yī)院的公益性，把維護(hù)人員健康權(quán)益始終放在第一位。積極完成各類急救搶險、衛(wèi)生救助、健康義診、扶貧等工作。

2、醫(yī)院功能健全，發(fā)展目標(biāo)明確，定位準(zhǔn)確。醫(yī)院床位、科室設(shè)置、每床建筑面積、人員、設(shè)備配置、設(shè)施完全符合二級甲等中醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。(二)醫(yī)院服務(wù)

1、門診設(shè)有就診咨詢、導(dǎo)診以及候診椅、飲水設(shè)備、輪椅等便民服務(wù)措施，設(shè)有就診指南，建筑平面圖示意圖與導(dǎo)診標(biāo)志，能提供健康教育資料。服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨、干凈整潔，服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目、導(dǎo)向易懂，門診診療流程符合要求。根據(jù)門診工作流量設(shè)定規(guī)范的服務(wù)流程，優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)。掛號、劃價、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時間。

2、加強(qiáng)急診綠色通道，認(rèn)真落實首診負(fù)責(zé)制，使急危重癥患者能夠得到及時救治，建立了急危重癥患者住院和手術(shù)“綠色通道”、急診服務(wù)流程與規(guī)范，有保證相關(guān)科室人員及時參加急診搶教和會診的制度，接到急診通知，院內(nèi)必須在5分鐘內(nèi)到達(dá)救治科室。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療價格收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，公開收費(fèi)支付項目標(biāo)準(zhǔn)，尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等。在進(jìn)行手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、治療時取得患者書面知情同意，認(rèn)真履行告知義務(wù)，增進(jìn)醫(yī)患溝通，在醫(yī)療服務(wù)過程中保護(hù)患者隱私。

4、建立了投訴管理工作制度，公開患者投訴渠道和流程，并有接待工作記錄，及時、妥善處理投訴，對存在問題分析總結(jié)，落實整改。

5、嚴(yán)格執(zhí)行《無煙醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》及《關(guān)于2011年起全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)全面禁煙的決定》，制定工作計劃，在院內(nèi)設(shè)置禁煙勸導(dǎo)員，在各科室進(jìn)行禁煙宣傳。

(三)、應(yīng)急管理

認(rèn)真執(zhí)行《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對法》，成立應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，院長為應(yīng)急管理第一責(zé)任人，醫(yī)務(wù)科組織協(xié)調(diào)應(yīng)急工作。制訂了《廬江縣中醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案》，成立應(yīng)急隊伍并組織演煉。醫(yī)院應(yīng)急隊伍多次積極承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事故的緊急救援任務(wù)，及時、妥善處理醫(yī)院突發(fā)事件。在應(yīng)急預(yù)案和緊急救援措施中，保障中醫(yī)藥的充分參與。醫(yī)院加強(qiáng)應(yīng)急安全知識及技能的培訓(xùn)，并進(jìn)行技能考核。(四)、臨床醫(yī)學(xué)教育與科研

1、積極承擔(dān)教學(xué)、科研和人才培養(yǎng)工作。強(qiáng)化以中醫(yī)藥知識與技能為主要內(nèi)容的專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育，認(rèn)真實施住院醫(yī)師學(xué)習(xí)中醫(yī)藥知識的培訓(xùn)。建立中醫(yī)人才分層次培養(yǎng)體系，多渠道培養(yǎng)中醫(yī)人才；承擔(dān)下級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生站技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進(jìn)修任務(wù)：承擔(dān)省、市、縣級科研課題，積極推進(jìn)科研工作。

2、制定了科研獎勵辦法，調(diào)動醫(yī)護(hù)人員開展科研工作的積極性，積極開展本區(qū)域常見病、多發(fā)病相關(guān)研究，近三年衛(wèi)技人員(指有專業(yè)技術(shù)職稱者)在國家級CN雜志期刊上發(fā)表學(xué)術(shù)論文120余篇。

二、患者安全

(一)嚴(yán)格查對制度，各科室對就診患者實施統(tǒng)一標(biāo)識，如醫(yī)?？?，病歷號，身份證號碼等管理，在診療活動中，健全交接登記制度，完善急診、病房、手術(shù)室、產(chǎn)房等科室之間患者識別措施如使用“腕帶”。

(二)建立手術(shù)安全查對制度、風(fēng)險評估制度與工作流程，對手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記制度。對標(biāo)記方法、顏色、標(biāo)記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。

(三)建立臨床“危急值’’報告制度和工作流程。嚴(yán)格遵循?！拔＜敝怠眻蟾嬷贫群凸ぷ髁鞒?。醫(yī)技科室能夠?qū)Α拔＜敝怠眻蟾娴幕颊咝畔⒉閷o誤后及時通知當(dāng)班醫(yī)生。

(四)醫(yī)院建立主動報告醫(yī)療安全(不良)事件的制度和工作流程，科室產(chǎn)生的不良事件及時通知分管院長及醫(yī)務(wù)科，院領(lǐng)導(dǎo)能及時掌握情況、妥善解決不曼事件。

(五)為保證患者安全，制定了防止患者跌倒、墜床等意外事件報告制度，在科室、廁所等部門進(jìn)行標(biāo)識防止跌倒意外事故發(fā)生，制定壓瘡風(fēng)險評估與報告制度，規(guī)定了壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。

三、醫(yī)療質(zhì)量

(一)醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度

1、成立“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”、“藥事管理委員會”、“醫(yī)療感染管理委員會”、“病案管理委員會”、“輸血管理委員會”和“護(hù)理質(zhì)量管理委員會”等醫(yī)療質(zhì)量管理組織，定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題，制定醫(yī)療質(zhì)量計劃，并對存在的問題進(jìn)行分析。

2、醫(yī)院建立了院、科二級質(zhì)量管理體系。院長為全院醫(yī)療質(zhì)量的總負(fù)責(zé)人，科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量的負(fù)責(zé)人，明確醫(yī)院各級各類人員崗位責(zé)任制，實行嚴(yán)格的責(zé)任追究制，醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任直接落實到個人。定期召開醫(yī)療質(zhì)量管理組織會議，討論研究全院醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題。對發(fā)現(xiàn)的問題及時制定整改措施并追蹤其落實效果。

3、不斷完善醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門，建立相應(yīng)的工作制度，建立多部門協(xié)調(diào)機(jī)制，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時反饋，落實整改，防范醫(yī)療風(fēng)險，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，保障醫(yī)療安全。

(二)全程醫(yī)療質(zhì)量管理

l、制定了和健全醫(yī)療質(zhì)量與安全管理考核標(biāo)準(zhǔn)、考核方法，持續(xù)改進(jìn)方案并組織實施。加強(qiáng)“三基”培訓(xùn)，嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，“三基”合格率達(dá)l00％。醫(yī)療文書書寫及時、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范，甲級病案率≥9 0％。無丙級病歷。

2、認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、病例討論制度、會診制度(包括外出會診)、危重患者搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等1 4個醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，并實行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。

3、不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)(如危重病人管理、圍手術(shù)期管理等)控制，強(qiáng)化重點部門和重要崗位的管理和質(zhì)量控制，建立有醫(yī)療風(fēng)險防范、控制和追溯機(jī)制，按規(guī)定報告醫(yī)療不良事件，不隱瞞和漏報。

4、強(qiáng)化對中醫(yī)辨證論治水平、理法方藥應(yīng)用水平的檢查、分析、評價，不斷提高中醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的發(fā)揮。(三)醫(yī)療技術(shù)管理 l、醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng)，診療工作符合診療科目范圍，開展的醫(yī)療技術(shù)有法律法規(guī)依據(jù)，符合醫(yī)學(xué)倫理原則，醫(yī)學(xué)倫理委員會、質(zhì)量管理委員會認(rèn)真履行職責(zé)和開展工作，技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效，嚴(yán)格執(zhí)行各項醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程。各科室開展的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)有操作規(guī)程和質(zhì)量安全保障措施。

2、建立健全了醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級管理、監(jiān)督評價和檔案管理制度，并嚴(yán)格貫徹實施。建立了醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并認(rèn)真組織實施。對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價，開展科研項目的醫(yī)療技術(shù)符合國家法律、法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則，并按規(guī)定進(jìn)行審批。不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)淘汰的技術(shù)。(四)醫(yī)技科室質(zhì)量管理

1、臨床檢驗質(zhì)量管理

(1)認(rèn)真貫徹落實《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實驗室管理辦法》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，制定并嚴(yán)格執(zhí)行檢驗科、放射科、功能科、病理科質(zhì)量管理制度、技術(shù)操作規(guī)范、工作制度和各類人員的崗位職責(zé)。

(2)醫(yī)技科室專業(yè)服務(wù)能力基本滿足醫(yī)院需要，提供24小時急診服務(wù)項目，滿足臨床需要，檢查報告及時、準(zhǔn)確、規(guī)范。檢驗科集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量，未使用不合格的設(shè)備和試劑。定期開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室問質(zhì)評，不斷強(qiáng)化科室內(nèi)部質(zhì)量管理。

(3)病理石蠟切片的診斷符合率較高，病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。

2、醫(yī)療影像質(zhì)量管理

(1)放射科認(rèn)真執(zhí)行放射診療管理規(guī)定，專業(yè)設(shè)置、設(shè)施、設(shè)備滿足臨床需要，能提供24小時急診檢查服務(wù)。環(huán)境、設(shè)備、設(shè)施布局符合《放射診療管理規(guī)定》安全防護(hù)要求。規(guī)章制度健全，技術(shù)操作規(guī)范，實行質(zhì)量控制，定期進(jìn)行圖像質(zhì)量評定。

(2)認(rèn)真執(zhí)行疑難病例分析與讀片制度，診斷報告及時、規(guī)范，制定了醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測制度，環(huán)境保護(hù)、防護(hù)、工作人員的職業(yè)健康防護(hù)符合要求。(五)其他科室質(zhì)量管理

1、手術(shù)質(zhì)量管理

(1)醫(yī)院成立了“廬江縣中醫(yī)院手術(shù)（麻醉）醫(yī)師授權(quán)管理委員會”，實行手術(shù)醫(yī)師資格準(zhǔn)入、分級管理制度，重大手術(shù)報告、審批制度。有創(chuàng)診療操作按手術(shù)診療管理。

(2)加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量管理和控制，強(qiáng)化各類圍手術(shù)期管理制度，重點是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理，強(qiáng)化醫(yī)患溝通制度的貫徹落實。

（3)加強(qiáng)手術(shù)預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用和管理，規(guī)范了術(shù)后用藥，完善術(shù)后記錄及標(biāo)本的病理學(xué)檢查等規(guī)定，防止標(biāo)本的丟失。

2、麻醉管理

麻醉工作程序規(guī)范，人員結(jié)構(gòu)較為合理，認(rèn)真實施麻醉醫(yī)師資格分級授權(quán)管理、定期能力評估再授權(quán)、訪視制度、麻醉診療常規(guī)和操作規(guī)范。術(shù)前對患者麻醉進(jìn)行病情評估和討論，認(rèn)真履行患者麻醉前知情同意告知，實施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。

3、感染性疾病管理

(1)執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范，健全傳染病防治與醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)，完善管理制度并組織實施。

(2)設(shè)有預(yù)防保健科，醫(yī)療設(shè)備和設(shè)施符合要求。人員配備合理，并開展崗前培訓(xùn)及考核，成立重點傳染病防治專家組。定期進(jìn)行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)與傳染病處置演練。落實預(yù)檢分診制度，實行首診負(fù)責(zé)制。

(3)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施，為醫(yī)務(wù)人員提供了符合國家標(biāo)準(zhǔn)的消毒與防護(hù)用品，并按照《醫(yī)療廢物管理條例》，收集、處理醫(yī)用垃圾。(4)積極開展傳染病的監(jiān)測和報告工作，并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。

4、輸血管理

(1)認(rèn)真貫徹落實《中華人民共和國獻(xiàn)血法》、《臨床輸血管理辦法》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范，建立輸血管理委員會，制定相應(yīng)工作制度和人員崗位職責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范，具備為臨床提供24小時供血服務(wù)的能力。實行輸血質(zhì)量全過程監(jiān)控，制定并認(rèn)真實施控制輸血感染方案，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥。

(2)嚴(yán)格落實臨床用血申請、登記制度，輸血前檢驗和核對制度，完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理制度，保障輸血安全。

5、醫(yī)院感染管理(1)成立醫(yī)院感染管理委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理工作。制定了相應(yīng)的規(guī)章制度及工作流程，感染控制活動符合《醫(yī)院感染管理辦法》等規(guī)章要求，按時開展醫(yī)院感染防控知識的培訓(xùn)與教育。

(2)按照《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》，制定醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程與處置預(yù)案。對重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險。對重點人群、重點部門(手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、內(nèi)鏡室)等分區(qū)進(jìn)行監(jiān)測。對下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、皮膚軟組織等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施。

(3)執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，實施依從性監(jiān)管與改進(jìn)活動。

(4)制定多重耐藥菌(MDR)醫(yī)院感染控制管理的規(guī)范與程序，實施監(jiān)管與改進(jìn)。建立多部門共同參與的多重耐藥菌管理合作機(jī)制。開展預(yù)防多重耐藥感染措施培訓(xùn)。

(5)應(yīng)用感染管理信息與指標(biāo)，指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。建立抗菌藥物合理使用的管理組織、制定管理制度。

(6)消毒工作符合《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，制定全院和不同部門(如手術(shù)室、內(nèi)鏡室、感染性疾病科、口腔科、消毒供應(yīng)中心、產(chǎn)房)等消毒與隔離制度。醫(yī)院消毒設(shè)備、設(shè)施與消毒劑符合相關(guān)要求。醫(yī)院清洗消毒及滅菌符合規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)，有清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測的原始記錄與報告。(7)醫(yī)院按照感染風(fēng)險、感染發(fā)病率和(或)患病率及其變化趨勢改進(jìn)診療流程，定期通報醫(yī)院感染監(jiān)測結(jié)果。建立醫(yī)院感染監(jiān)測指標(biāo)體系，定期對監(jiān)測信息進(jìn)行分析討論，按照要求及時上報醫(yī)院感染監(jiān)測信息。(六)、病歷(案)質(zhì)量管理

1、病歷(案)管理嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故年理條例》、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。進(jìn)行嚴(yán)格管理，并按規(guī)定對住院病歷進(jìn)行歸檔保存。

2、建立病歷書寫質(zhì)量的評估機(jī)制，制定病歷書寫質(zhì)控管理目標(biāo)，進(jìn)行病歷質(zhì)量控制與評價，定期提供質(zhì)量評估報告，并進(jìn)行考核。

3、采用國際疾病分類與代碼(ICD一1O)、中醫(yī)病證分類與代碼(TCD]與手術(shù)操作分類(ICD一9一CM一3)對出院病案進(jìn)行分類編碼，建立科學(xué)的病案庫管理體系，包括病案編號及示蹤系統(tǒng)，出院病案信息的查詢系統(tǒng)。

四、藥事質(zhì)量管理

(一)加強(qiáng)藥品質(zhì)量管理，保證用藥安全。

建立藥品采購供應(yīng)管理制度，有固定的供藥渠道，由藥劑科統(tǒng)一采購供應(yīng)。列入“藥品處方集”和“基本用藥目錄”中的藥品有適當(dāng)儲備。制定藥品效期管理相關(guān)制度與處理流程；高危藥品目錄，各環(huán)節(jié)貯存的高危藥品設(shè)置有統(tǒng)一警示標(biāo)志。藥品名稱、外觀或外包裝相似的藥品分開放置，并作明確標(biāo)示。認(rèn)真執(zhí)行“特殊管理藥品”管理的有關(guān)規(guī)定，制定了“特殊管理藥品”管理制度，安全設(shè)施到位。制定了急診科、急救室(車)、手術(shù)室及各診療科室的急救、備用藥品管理、使用、領(lǐng)用、補(bǔ)充制度及流程。制定病房不需要使用的藥品辦理退藥的相關(guān)規(guī)定，對退藥進(jìn)行有效管理，確保質(zhì)量并有記錄。(二)執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點評。

制定醫(yī)師處方簽名或簽章式樣留樣制度，醫(yī)師按“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”開具處方，藥品品規(guī)與“醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄”一致。處方書寫規(guī)范完整，麻醉、精神等特殊藥品開具符合規(guī)定。醫(yī)院制定了處方點評制度，定期對處方和病歷進(jìn)行點評，對不合理處方進(jìn)行干預(yù)。(三)認(rèn)真執(zhí)行《抗茵藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。

醫(yī)院藥事管理委員會下設(shè)抗菌藥物管理小組，職責(zé)明確，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)。并將臨床科室抗菌藥物合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核指標(biāo)。對違規(guī)人員進(jìn)行定期考核。門診患者抗菌藥物使用率≤2 O％，住院患者抗菌藥物使用率≤60%，I類切口(手術(shù)時間≤2小時)預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%，藥劑科按照目錄進(jìn)行采購。特殊感染患者治療需使用本院采購目錄以外抗菌藥物，可以啟動臨時采購程序。

五、護(hù)理質(zhì)量管理

(一)護(hù)理管理組織體系健全，實施分級管理，明確崗位職青及工作規(guī)范，落實責(zé)任制護(hù)理措施。對護(hù)理工作實施目標(biāo)管理，做到各層次護(hù)理崗位職責(zé)明確。建立了護(hù)理垂直管理體系，制定了相關(guān)工作方案。實施并落實分級護(hù)理崗位職責(zé)，護(hù)理人員知曉本崗位職責(zé)要求。

（二)醫(yī)院護(hù)理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，按照護(hù)理單元護(hù)理人員的配備原則。制定了各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定和執(zhí)行方案。制定實施彈性人力資源調(diào)配的實施方案，對護(hù)理人力資源進(jìn)行調(diào)配。(三)根據(jù)分級護(hù)理的原則和要求，制定了符合醫(yī)院實際的分級護(hù)理制度。護(hù)理人員掌握分級護(hù)理的內(nèi)容。對分級護(hù)理落實情況進(jìn)行定期檢查、評價、分析，能夠?qū)Υ嬖趩栴}及時反饋，并提出整改建議。

(四)實行責(zé)任制整體護(hù)理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位。

醫(yī)院制定優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃、目標(biāo)及實施方案，建立了推進(jìn)開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機(jī)制。根據(jù)整體護(hù)理工作模式開展工作，各科護(hù)士均能掌握基本護(hù)理技術(shù)(如靜脈輸液、口腔護(hù)理、測量血壓等)。使優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)病房覆蓋率達(dá)到100％。

(五)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室、消毒供應(yīng)中心(室)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)與監(jiān)測措施。建立了手術(shù)室、消毒供應(yīng)室各項規(guī)章制度、崗位職責(zé)及操作常規(guī)。完善考核及記錄制度，使質(zhì)量管理控制過程的記錄與監(jiān)測的有關(guān)規(guī)定及措施得到落實。

六、醫(yī)院管理

(一)依法開展執(zhí)業(yè)活動。

1、嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中規(guī)定診療科目執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，嚴(yán)格按國家有關(guān)規(guī)定進(jìn)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)效驗工作。臨床科室按照“國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于規(guī)范中醫(yī)醫(yī)院及臨床科室名稱的通知》命名．

2、嚴(yán)格貫徹執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生及中醫(yī)藥管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療、護(hù)理規(guī)范、常規(guī)、行為規(guī)范。認(rèn)真組織學(xué)習(xí)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中醫(yī)病歷書寫規(guī)范》、《侵權(quán)責(zé)任法》等，并在工作中認(rèn)真落實。

3、嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定聘任和使用具備相應(yīng)崗位任職資格的專業(yè)技術(shù)人員，執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士均已按規(guī)定注冊，無超范圍執(zhí)業(yè)，在崗人員均有執(zhí)業(yè)資格。嚴(yán)格按衛(wèi)生行政部門、國家中醫(yī)藥管理局規(guī)定實行診療技術(shù)準(zhǔn)入和開展相應(yīng)手術(shù)項目。

4、醫(yī)院無對外出租、承包科室，無虛假、違法廣告。(二)信息系統(tǒng)

1、成立以院長為組長的醫(yī)院信息化建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，網(wǎng)絡(luò)辦為負(fù)責(zé)信息管理的專職機(jī)構(gòu)，建立各部門間的組織協(xié)調(diào)機(jī)制制定信息化建設(shè)配套的相關(guān)管理制度。醫(yī)院信息系統(tǒng)符合《中醫(yī)醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范(試行)》要求。醫(yī)院信息系統(tǒng)覆蓋醫(yī)院管理、醫(yī)療、護(hù)理、門診、病房等科室，人員配備能滿足信息維護(hù)、醫(yī)院管理和臨床需要。

2、信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、安全和高效，可連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確收集、整理分析和反饋醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量控制和中醫(yī)藥特色發(fā)揮情況等所需要的信息，醫(yī)院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計信息資料，能準(zhǔn)時上報上級行政部門，以滿足醫(yī)療保險工作和有關(guān)信息上報要求。

3、嚴(yán)格執(zhí)行保密制度，認(rèn)真執(zhí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理，保護(hù)病人隱私工作制度，制定有保障網(wǎng)絡(luò)安全的相關(guān)制度。(三)財務(wù)管理

1、認(rèn)真貫徹落實《會計法》、《預(yù)算法》、《審計法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部會計控制規(guī)定》、《醫(yī)院會計制度》和《醫(yī)院財務(wù)制度》等法律、法規(guī)和部門規(guī)章，設(shè)置醫(yī)院財務(wù)科，統(tǒng)一進(jìn)行財務(wù)管理，配備具備上崗資格的財務(wù)人員，加強(qiáng)預(yù)算管理和內(nèi)部審計，規(guī)范費(fèi)用報銷和審批程序，費(fèi)用結(jié)算方式便捷。建立醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理制度，醫(yī)院醫(yī)療信息公示制度，重大經(jīng)濟(jì)事項決策制度，重大決策失誤追究制度，完善財務(wù)管理信息系統(tǒng)，醫(yī)院、部門、科室無賬外賬和“小金庫”。

2、認(rèn)真加強(qiáng)中醫(yī)專項經(jīng)費(fèi)籌集、管理、規(guī)范使用工作。

3、完善績效考核，嚴(yán)格執(zhí)行成本核算制度，加強(qiáng)藥品、材料、設(shè)備等物資管理，降低運(yùn)行成本，控制醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率，保障國有資產(chǎn)安全、保值、增值。

4、嚴(yán)格執(zhí)行廬江縣物價局標(biāo)準(zhǔn)，無規(guī)定之外的收費(fèi)項目、分解項目、比照項目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)現(xiàn)象。嚴(yán)格執(zhí)行藥品、高值耗材集中招標(biāo)采購規(guī)定。

5、實行醫(yī)療服務(wù)價格公示制度，利用網(wǎng)站、公示欄等方法向社會公開收費(fèi)項目和標(biāo)準(zhǔn)，采取價格查詢、費(fèi)用清單等措施，提高收費(fèi)透明度。及時答復(fù)患者的費(fèi)用查詢，認(rèn)真處理價格投訴。

(四)后勤保障管理

1、設(shè)有醫(yī)院總務(wù)科，制定規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)并認(rèn)真實施，不斷滿足醫(yī)療服務(wù)流程的需要。水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要，制定及時應(yīng)對各種突發(fā)事件的應(yīng)急措施。設(shè)立了醫(yī)院職工和病員食堂，為員工和病員提供餐飲服務(wù)。為患者提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。

2、醫(yī)療廢棄物和污水管理處置嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)療廢棄物管理制度健全，人員職責(zé)明確，醫(yī)療廢棄物分類收集，標(biāo)識清楚，交接記錄完整。(五)醫(yī)療儀器、設(shè)備管理

1、設(shè)有醫(yī)院設(shè)備科，制定了相應(yīng)的規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。

2、建立健全了設(shè)備采購論證、招標(biāo)、保養(yǎng)、維修、更新和應(yīng)用分析制度并有效執(zhí)行，實行設(shè)備科學(xué)化、規(guī)范化管理。按照“大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》的規(guī)定，合理配置使用CT、彩超、CR等大型醫(yī)療設(shè)備。

3、醫(yī)院按相關(guān)要求配備有體外沖擊波碎石機(jī)、電針治療儀、超聲霧化熏洗儀、霧化吸入儀、頸椎電腦牽引儀、三維牽引床、激光治療儀、紅外光按摩理療床、中頻經(jīng)絡(luò)治療儀等中醫(yī)診療設(shè)備。

4、醫(yī)療設(shè)備處于完好狀態(tài)，搶救設(shè)備完好率100%，急救生命支持系統(tǒng)儀器保持待用狀態(tài)，建立了全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制，定期向臨床科室征求設(shè)備管理意見并及時改進(jìn)。

(六)院務(wù)公開管理，積極開展醫(yī)院社會評價

1、醫(yī)院制定了重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等制度，對重大事項、決策必須經(jīng)集體討論決策后，并按管理權(quán)限和規(guī)定報批與公示，由職工進(jìn)行民主監(jiān)督，職工充分行使民主權(quán)力，不斷完善職代會制度。

2、按照“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位信息公開管理辦法(試行)》的規(guī)定，建立了院務(wù)公開領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了院務(wù)公開辦法和實施措施，通過醫(yī)院內(nèi)部公開欄、工作動態(tài)、院科負(fù)責(zé)人會議、醫(yī)院局域網(wǎng)、醫(yī)院文件、意見箱和投訴電話開展院會公開工作，及時作好來信、來訪、來電的處理。

3、定期開展?jié)M意度調(diào)查，按照患者就醫(yī)服務(wù)流程，完善醫(yī)院社會滿意度測評指標(biāo)體系，定期對門診及住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，實施社會評價活動。存在的不足

一、醫(yī)院的硬件還需要更大的資金投入，在醫(yī)療設(shè)備、人才引進(jìn)方面還需要上級部門的進(jìn)一步支持。

二、醫(yī)院的個別科室設(shè)置不夠完善、不夠合理，醫(yī)院的科研能力薄弱，還需要不斷的學(xué)習(xí)提高。

三、人才梯隊建設(shè)，還需要采取更多的措施和方法，以利于醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

四、醫(yī)療用房緊張，制約中醫(yī)特色科室建設(shè)，需加快新門診綜合大樓建設(shè)進(jìn)度，早日投入運(yùn)行，為醫(yī)院下一步的騰飛發(fā)展打下良好的基礎(chǔ)。

以上是我院二級甲等評審自查工作情況，通過對照評審細(xì)則，進(jìn)行自查自評，我院符合二級甲等中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)。我們深信通過這次醫(yī)院等級復(fù)審，必將對我院今后的工作起到積極的推動作用，我們將以此為今后工作的新起點和新動力，珍惜這次學(xué)習(xí)機(jī)會，不斷持續(xù)改進(jìn)，完善自己，把我院建設(shè)成為中醫(yī)特色明顯、人民群眾滿意、政府放心的二級甲等中醫(yī)醫(yī)院

第五篇：某區(qū)“加減乘除法”打造殯葬服務(wù)特色品牌

xx 區(qū)“ 加減乘除 法” 打造殯葬服務(wù)特色品牌

2017年11月，xx 區(qū)入選全國殯葬綜合改革試點地區(qū),作為全市唯一入選縣（市、區(qū)），該區(qū)以“治陋習(xí)，樹新風(fēng)”為目標(biāo)，以獎促改、以規(guī)正風(fēng)，著力做好殯葬改革的“加減乘除”法，推進(jìn)“綠色殯葬、惠民殯葬、文明殯葬、和諧殯葬”服務(wù)特色化建設(shè)，實現(xiàn)了移風(fēng)易俗殯葬改革事業(yè)的跨越發(fā)展，該區(qū)連續(xù)兩年獲市殯葬工作考核第一名，全區(qū)辦喪總體合規(guī)率達(dá)到99.8%，為群眾節(jié)約治喪開支1.9億元，形成了文明殯葬、節(jié)儉辦喪的良好氛圍。

一、生態(tài)公益布點增設(shè)” ，做好殯改“加法”打造“綠色殯葬”。歷行節(jié)地，生態(tài)覆綠，致力將綠色殯葬理念漸入人心。

一是加強(qiáng)設(shè)施新建。推進(jìn)公益性墓地建設(shè)，草擬《xx 區(qū)農(nóng)村公益性公墓管理規(guī)定》中明確我區(qū)公益性公墓單穴面積不超過 0.5平米、雙穴面積不超過0.8平米的建造標(biāo)準(zhǔn)，明確墓區(qū)綠化占比、價格公示、禁止對外銷售等要求。目前，全區(qū)已建設(shè) 4 個經(jīng)營性公墓、69 家村級公益性骨灰安放設(shè)施（包括公益性墓地和骨灰堂），為困難群眾免費(fèi)提供墓穴 30余座。

二是加強(qiáng)設(shè)施改建。大力推廣生態(tài)葬，投入 300 萬元在全區(qū) 2個經(jīng)營性公墓中分別設(shè)置占地1畝和0.85畝的節(jié)地生態(tài)安葬示范點，涵蓋花壇葬、壁葬、草坪葬、樹葬等多種生態(tài)葬法，并設(shè)立海葬紀(jì)念碑，方便海葬逝者家屬祭奠緬懷。全區(qū)現(xiàn)有生態(tài)墓穴總量已達(dá)到 3200余穴，部分使用可降解材料的墓穴能夠循環(huán)使用，土地使用率較傳統(tǒng)墓穴至少提高 6～7 倍。

三 是加強(qiáng)非法治理。組建巡邏隊，強(qiáng)化力量配備，開展城區(qū)山體每日巡查，截至 19 年 3 月底，全區(qū)共查處 44 起

違建墳?zāi)剐袨椋F(xiàn)場制止 5 起，會同街道拆除新擴(kuò)建墳?zāi)?28 座 56 穴。此外對城區(qū)山體及道路沿線可視范圍內(nèi)歷史遺留散葬私墳開展“青山白化”治理工作，投入資金 70 萬元，種植 1.5 米高度以上珊瑚樹、柏樹共 17200 余株，綠植遮擋率達(dá) 100%。

二、減負(fù)獎補(bǔ)并行，做好殯改“減法”打造“惠民殯葬”。

政策落實，服務(wù)保障，合力將殯葬普惠力度落到實處。一是細(xì)化獎勵。出臺首個以政府名義發(fā)文的節(jié)地生態(tài)安葬獎勵辦法，在原有“逝后獎補(bǔ)”的基礎(chǔ)上規(guī)定了“生前享有”獎勵機(jī)制，并由政府承擔(dān)全部費(fèi)用，列入?yún)^(qū)財政預(yù)算。凡申請生態(tài)葬且年滿 70 周歲的老人，生前每月均可按不同年齡段享受 100-300 元的獎勵，選擇海葬的申請人在逝后還能一次性獲得 2000 元補(bǔ)貼。海葬逝者的姓名將鐫刻在海葬紀(jì)念碑上，除海葬之外，其他形式的節(jié)地生態(tài)葬法由政府免費(fèi)提供安葬場所。截至 19 年 2 月底，全區(qū)發(fā)放生前享獎勵金共 62450 元，人數(shù)已達(dá)歷年總申請人數(shù)的 17 倍。二是優(yōu)化收費(fèi)。制定《xx 區(qū)推行集中治喪費(fèi)用減免實施辦法》，出資 4000 萬元參與市殯儀館集中守靈服務(wù)中心建設(shè)，鼓勵喪戶進(jìn)入市殯儀館集中治喪，免除 3 日集中治喪費(fèi)用，目前全區(qū)已有 664 戶選擇集中治喪，共減免費(fèi)用 64.4 萬元。推行殯葬基本服務(wù)項目免費(fèi)，減免接尸費(fèi)、火化費(fèi)、遺體存放費(fèi)、骨灰寄存費(fèi)、骨灰盒等 7 項殯葬基本服務(wù)項目費(fèi)用，目前累計為 23130 名群眾免去費(fèi)用 1791 余萬元。三是強(qiáng)化服務(wù)。深化“最多跑一次”改革，提供生態(tài)葬申請辦理“零次跑”服務(wù)，區(qū)殯葬執(zhí)法大隊和街道相關(guān)工作人員上門辦理節(jié)地生態(tài)安葬事項，與 176 人簽訂了節(jié)地生態(tài)葬協(xié)議，最大限度為申請人提供便利；開展“身后一件事”辦理“零次跑”，設(shè)立村（居）喪事代辦員、街道聯(lián)絡(luò)員，將“身后事”辦理“一窗”式服務(wù)，再轉(zhuǎn)交各部門受理。該項服務(wù)推廣后，喪葬事項辦理實現(xiàn)由原來至少跑 5 個部門到無須出門 1 個電話即可，切實解決群眾辦喪手續(xù)繁瑣、證明材料過多等突出問題，群眾辦事滿意度和獲得感顯著提高。

三、立規(guī)壓責(zé)疊加，做好殯改“乘法”打造“文明殯葬”。

制度約束，基礎(chǔ)自治，全力將移風(fēng)易俗風(fēng)氣漸成風(fēng)尚。

一是自治管理樹新風(fēng)。在全區(qū)范圍備案成立紅白理事會，廣泛征求村鎮(zhèn)街道意見的基礎(chǔ)上，重新修正村紅白理事會章程，并將其與政策文件、紅白事操作流程及紅白事簡辦制度等 36 項內(nèi)容整合，編制《xx 區(qū)紅白理事會工作手冊》，同時將喪事簡辦滲入“兩約”，借助今年全區(qū)“兩約”修訂工作，把“積極配合推行殯葬改革”、“反對喪葬大操大辦”等內(nèi)容寫入村規(guī)民約和社區(qū)公約范本中，逐步形成紅白事基層自治管理長效機(jī)制，發(fā)揮基層自治在移風(fēng)易俗工作管理作用，推動文明鄉(xiāng)風(fēng)。

二是督考倒逼抓落實。出臺了喪葬禮俗整治月考、全國殯葬綜合改革試點工作季考和殯葬管理工作考核體系，按照街道專項工作排名進(jìn)行綜合計分，相關(guān)職能部門捆綁考核，對殯葬管理履職不到位、改革試點推進(jìn)不堅決的行為進(jìn)行點明曝光，督促后進(jìn)。

三是典型引領(lǐng)促示范。制定全省首部黨員干部違反喪葬管理規(guī)定問責(zé)辦法，對全區(qū)黨員、干部（含離退休人員）、其他國有企事業(yè)單位干部職工等 5 類人群，單位用公車辦喪等 6 種情形，個人大操大辦、私葬亂埋等 10 種行為作出具體規(guī)定，在全市率先組織《殯葬管理責(zé)任書》簽訂活動，全區(qū)3 萬余名黨員干部積極響應(yīng)簽訂。

四、整治破除陋習(xí)，做好殯改“除法”打造“和諧殯葬”。

多維聯(lián)動，齊抓共管，竭力將和諧共治局面形成常態(tài)。

一 是開展聯(lián)合執(zhí)法檢查。對喪葬服務(wù)經(jīng)營戶特別是“喪葬一條龍”始終保持監(jiān)管高壓態(tài)勢，共出動 1800 余人檢查殯儀服務(wù)部及花圈店 616 家次，抽查“喪葬一條龍”現(xiàn)場服務(wù) 213 次，整改各類問題 89 個，現(xiàn)場整改各類問題 89 個，排查大屏幕廣告車 131 輛，查扣涉嫌非法改裝參與辦喪的廣告車 4 輛。對違規(guī)辦喪起到了有力的震懾作用。目前，大屏幕廣告車、電子花圈、假和尚、假尼姑、鼓樂隊漫游等現(xiàn)象已經(jīng)在該區(qū)絕跡，喪葬陳規(guī)陋習(xí)已基本破除。

二是完善骨灰跟蹤系統(tǒng)。利用互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新骨灰跟蹤方式，建立骨灰跟蹤管理系統(tǒng)，實現(xiàn)骨灰跟蹤網(wǎng)絡(luò)化，有效控制骨灰去向，基本實現(xiàn)了全域公墓覆蓋、全程信息采集，累計跟蹤管理骨灰 7818 例，及時落實整改 5 例，從源頭有效控制了散埋亂葬現(xiàn)象。

三是改進(jìn)報喪監(jiān)管流程。從報喪信息登記核實環(huán)節(jié)、進(jìn)村入戶宣傳環(huán)節(jié)、殯儀車服務(wù)環(huán)節(jié)、應(yīng)急處置跟進(jìn)環(huán)節(jié)四個環(huán)節(jié)入手，全流程跟蹤治喪實況。加強(qiáng)違規(guī)苗頭預(yù)判和應(yīng)急處置跟進(jìn)，將以往受理投訴舉報事后查證改為提前對喪事規(guī)模、家屬態(tài)度等信息進(jìn)行摸排，對可能出現(xiàn)違規(guī)的，繼續(xù)跟進(jìn)勸導(dǎo)，并提前安排執(zhí)法力量現(xiàn)場介入。集中整治階段以來，全區(qū)累計出動 4.6 萬余人次對全部 6924例出殯開展了宣傳教育和現(xiàn)場監(jiān)管，事先震懾違規(guī)辦喪苗頭 17 例，事中勸阻違規(guī)辦喪事件 8 例，事后立案查處執(zhí)意違規(guī)辦喪案件 11 例，17 名責(zé)任人受到行政處罰，實現(xiàn)現(xiàn)場監(jiān)管 100%。

宣傳：

一是媒體聚焦。該區(qū)以全國殯葬綜合改革試點工作為重點內(nèi)容，加大信息宣傳力度，工作動態(tài)亮點在今日頭條、浙江在線、省廳網(wǎng)站、臺州日報、市局網(wǎng)站、xx 新聞網(wǎng)等媒體和信息平臺刊文報道 13 篇，2017 年 7 月時任市委書記王昌榮同志對該區(qū)喪葬禮俗整治工作成績予以充分肯定，2018 年 4 月區(qū)委書記陳挺晨同志做出批示：“不斷在殯葬管理長效機(jī)制、青山白化生態(tài)治理、節(jié)地生態(tài)安葬推行、社會力量協(xié)同共治等方面凝心聚智，克難攻堅……為 xx 打造全省乃至全國殯葬綜合改革樣板”； 二是活動造勢。為營造良好殯葬改革整治工作的社會輿論氛圍，2018 年 11 月在全區(qū)開展“節(jié)地生態(tài)安葬”宣傳月活動，通過臺州三套、《今日 xx》、xx 發(fā)布、exx、樓宇廣告等媒介平臺對文明殯葬、生態(tài)節(jié)地安葬進(jìn)行全方位宣傳，同時入戶宣傳解答節(jié)地生態(tài)安葬政策近700 多人次，并向市民發(fā)放節(jié)地生態(tài)安葬宣傳手冊共計 3 萬份。2019 年 3 月，我區(qū)聯(lián)合市民政開展全市首屆集體海葬送別儀式（全市共有 43 例逝者骨灰參加，其中該區(qū) 12 例）。三是警示教育。為保證春節(jié)、清明、冬至等節(jié)日祭掃安全，提高廣大群眾對“厚養(yǎng)薄葬”、“文明祭掃”的認(rèn)知，增強(qiáng)知曉率。在全區(qū)各大墓區(qū)、陵園、骨灰堂等上山道路及周邊懸掛橫幅 30 多條，出動 9 輛廣播宣傳車深入城居及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)流動宣讀文明祭掃標(biāo)語.