第一篇：2018年度第二季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)

鹽龍街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 2018年第二季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)

一、醫(yī)療質(zhì)量部分：

1、病歷質(zhì)量情況

2018年第二季度醫(yī)務(wù)科抽查歸檔住院病歷150份，其中內(nèi)科50份，外科80份，婦產(chǎn)科20份。通過(guò)抽查病歷，病歷質(zhì)量平均得分92.7分，其中5甲級(jí)病歷145份，甲級(jí)率為96.7%，乙級(jí)病歷5份，乙級(jí)率為3.3%，無(wú)丙級(jí)病歷。

2、全院病歷書(shū)寫(xiě)普遍存在共性的問(wèn)題：

⑴、個(gè)別病歷首頁(yè)填寫(xiě)存在缺項(xiàng)及誤填：如出院情況與出院小結(jié)中的治療結(jié)果不相符、確診日期與大病歷確診日期填寫(xiě)不一致、過(guò)敏藥物漏填、病理診斷、損傷、中毒因素漏填等。

⑵、現(xiàn)病史相關(guān)陰性鑒別癥狀描寫(xiě)不全，系統(tǒng)回顧未寫(xiě)，手術(shù)科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)體格檢查中對(duì)一些陽(yáng)性體征漏寫(xiě)或陽(yáng)性體征與專(zhuān)科情況描寫(xiě)不一致。確診診斷、補(bǔ)充診斷不及時(shí)。

⑶、首次病程記錄中體格檢查內(nèi)容繁瑣，重點(diǎn)不突出；診斷依據(jù)不充分，鑒別診斷不規(guī)范。輔助檢查分析不全，使用抗生素依據(jù)不足。術(shù)前討論記錄內(nèi)容不全，缺乏對(duì)手術(shù)中可能發(fā)生的意外應(yīng)采取什么措施補(bǔ)救的記錄。到目前為止病程記錄中仍出現(xiàn)相互拷貝，內(nèi)容類(lèi)同的現(xiàn)象。

⑷、三級(jí)醫(yī)師查房記錄：三級(jí)查房記錄不全，只體現(xiàn)了二級(jí)查房，缺少主治醫(yī)師查房記錄或者缺少科主任查房記錄。上級(jí)醫(yī)師查房記錄

存在缺陷（對(duì)于診斷依據(jù)的分析沒(méi)有重點(diǎn)突出，缺乏特征性，而是簡(jiǎn)單的復(fù)制現(xiàn)病史及體格檢查，缺乏對(duì)鑒別診斷的分析意見(jiàn)）。個(gè)別科室醫(yī)師記錄大查房時(shí)，標(biāo)題上未明確的表示大查房或者在記錄主治醫(yī)師查房錄時(shí)，未注明上級(jí)醫(yī)師的職稱(chēng)。

(5)、上級(jí)審核把關(guān)：仍有部分臨床科室上級(jí)醫(yī)師手簽名不及時(shí)的現(xiàn)象；麻醉、術(shù)前小結(jié)審批不及時(shí)；《手術(shù)安全核查表》缺少主刀醫(yī)師手簽名。

(6)、病歷除存在上述情況外，還普遍存在：病歷、首程及病程記錄書(shū)寫(xiě)完畢不能及時(shí)打印出來(lái)，所以病歷夾中看不到紙質(zhì)病歷，或者打印出來(lái)的病歷無(wú)醫(yī)師的手簽名，要等到出院時(shí)才補(bǔ)簽字。另外病程記錄不能及時(shí)書(shū)寫(xiě)，有缺漏現(xiàn)象，3、處方質(zhì)量分析

第二季度門(mén)診、住院處方總數(shù)18900張，其中不合格處方78張，處方合格率99.6%。不合格的處方原因?yàn)樾枳銎ぴ嚨乃幤肺醋⒚鬟^(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果。用藥劑量超過(guò)規(guī)定的量或一次用藥劑量不夠。臨床診斷與用藥不符，如頸椎病使用穩(wěn)心顆粒、高血壓使用開(kāi)塞露、膽囊炎使用復(fù)方氨酚烷胺膠囊等情況。

4、住院病歷抗菌藥物點(diǎn)評(píng)情況

第二季度藥劑科抽查上報(bào)外科、內(nèi)科系統(tǒng)住院病歷抗菌藥物點(diǎn)評(píng)共246份，其中使用抗生素不合格有38份病歷，不合格的原因?yàn)橥饪剖中g(shù)病人預(yù)防性用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，超過(guò)24小時(shí)或48小時(shí)，治療用藥選擇藥物都是習(xí)慣性用藥，沒(méi)有用藥分析等。

5、醫(yī)師交接班執(zhí)行情況

第二季度各臨床科室醫(yī)師交接制度執(zhí)行到位，未出現(xiàn)缺漏醫(yī)師交接記錄及記錄不全的現(xiàn)象。

6、告知義務(wù)履行情況

第二季度大部分科室醫(yī)師能如期進(jìn)行各類(lèi)談話(huà)、并能認(rèn)真記錄及雙方簽名，但個(gè)別科室病歷中缺少危重病人談話(huà)記錄、術(shù)后24小時(shí)談話(huà)記錄及《手術(shù)安全核查表》。

二、醫(yī)技科室部分

醫(yī)技科室醫(yī)師與臨床科室相互溝通、協(xié)調(diào)不到位，急查患者的報(bào)告單不能及時(shí)出具，影響急危重患者的治療，日常常規(guī)檢查項(xiàng)目等候時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，報(bào)告單出具不及時(shí)，影響臨床縮短住院天數(shù)的要求，部分醫(yī)師報(bào)告單描寫(xiě)不規(guī)范，診斷不全面。

三、部門(mén)規(guī)章制度及核心制度部分

大部分科室都能如期進(jìn)行核心制度、部門(mén)規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，但學(xué)習(xí)掌握情況不好，知曉率不高，所以執(zhí)行的也不到位?？剖抑g不能妥善處理病人，有相互推諉的現(xiàn)象。

四、建議

1、各科主任應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員對(duì)新版《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》、首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、疑難病例討論制度等18項(xiàng)核心制度的學(xué)習(xí)。

2、各科主任應(yīng)加強(qiáng)科內(nèi)病歷三級(jí)質(zhì)控力度，加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)師責(zé)任意識(shí)，各負(fù)其責(zé)，層層把關(guān)，提高病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

3、各科室主任及上級(jí)醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)審核、指導(dǎo)工作，不要把質(zhì)控病歷流于形式，要認(rèn)真審閱并修改后方可簽名，才能提高病歷質(zhì)量。

4、應(yīng)加強(qiáng)手術(shù)病人管理，將《手術(shù)安全核查表》中要求的內(nèi)容做到實(shí)處，不要流于形式，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理及手術(shù)資格的準(zhǔn)入，杜絕越級(jí)手術(shù)的情況發(fā)生。

5、應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》合理使用抗生素，避免發(fā)生濫用抗生素的現(xiàn)象。

醫(yī)務(wù)科 2018-06-20

第二篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析

**醫(yī)院第二季度醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療行風(fēng)建設(shè)分析點(diǎn)評(píng)

二季度,我院醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全分析,在以下環(huán)節(jié)上依然存在一些薄弱的地方,以成為醫(yī)療安全隱患。主要有以下幾個(gè)方面:一是部分醫(yī)護(hù)的松懈現(xiàn)象存在。由于我院大部分病人都是老年人,病種多,病情重,病情復(fù)雜,不經(jīng)意間可能發(fā)生很大變化。對(duì)病人的評(píng)估不足，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，對(duì)病人的診斷和檢查不到位，服務(wù)態(tài)度有待進(jìn)一步提高，醫(yī)護(hù)間的相互協(xié)作以成為糾紛隱患，有待加強(qiáng)和整改。長(zhǎng)期醫(yī)囑的更改不及時(shí)，使用電子病歷后病志未及時(shí)上病歷夾、更改不及時(shí)，病歷轉(zhuǎn)換照抄。由于醫(yī)務(wù)人員的松懈,可能不能及時(shí)作出反應(yīng),甚至延誤病人的救治,由此可能引發(fā)糾紛。二是我院病人,缺乏防護(hù)能力。一些病人患有心腦部疾病,自主意識(shí)差,反應(yīng)遲鈍,由于陪護(hù)人員照顧不到位,有時(shí)甚至出現(xiàn)意外損傷。三是醫(yī)務(wù)人員擅自換班,打疲勞戰(zhàn),不能及時(shí)響應(yīng)病人的需求,由此埋下糾紛隱患。四是工傷病人的藥比上升幅度過(guò)大，平均達(dá)到就55%，影響了我院的業(yè)務(wù)收入。針對(duì)以上的醫(yī)療安全隱患,我們進(jìn)行了整改教育。一是嚴(yán)肅工作紀(jì)律,非特殊情況,醫(yī)務(wù)人員不得擅自更改原排班序次,不得長(zhǎng)期連班;護(hù)士晚夜班不得睡覺(jué),嚴(yán)格執(zhí)行坐班制。醫(yī)護(hù)人員不得擅自脫崗竄崗。加強(qiáng)三基學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。特別是一些基本的操作技能。二是加強(qiáng)病人的監(jiān)測(cè)工作和指導(dǎo)工作,醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)進(jìn)行病房巡查,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理情

況。三是加強(qiáng)陪護(hù)人員的陪護(hù)指導(dǎo),提高其陪護(hù)技能和陪護(hù)責(zé)任意識(shí)。四是加強(qiáng)院領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督力度,不定期巡查。五是加強(qiáng)對(duì)工傷病人的管理，控制開(kāi)藥的品種和數(shù)量。

經(jīng)過(guò)以上努力,我院醫(yī)療安問(wèn)題得到有效治理,安全形勢(shì)好轉(zhuǎn)。今后在工作中,尚須進(jìn)一步規(guī)范管理,強(qiáng)化責(zé)任,貫徹落實(shí)各項(xiàng)作制度,建立和諧醫(yī)患關(guān)系,杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

**醫(yī)院

第三篇：第二季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)會(huì)紀(jì)要

第二季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)會(huì)紀(jì)要

2012年年6月21日下午，在上肖鄉(xiāng)衛(wèi)生院三樓會(huì)議室，醫(yī)院組織召開(kāi)了第二季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)會(huì)，李院長(zhǎng)、劉院長(zhǎng)、張?jiān)洪L(zhǎng)及各臨床醫(yī)技科室等20余人參加了此次會(huì)議。

會(huì)議由李院長(zhǎng)主持，劉院長(zhǎng)通報(bào)了第二季度病歷質(zhì)量檢查及相關(guān)質(zhì)量檢查等專(zhuān)項(xiàng)檢查情況。通過(guò)運(yùn)行病歷的抽查和手術(shù)室內(nèi)抽查來(lái)看，與第一季度相比較，第二季度的治療前的準(zhǔn)備充分?？咕幨褂寐蕿?9%，符合衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》規(guī)定的抗菌藥物使用率標(biāo)準(zhǔn)。處方書(shū)寫(xiě)格式規(guī)范，用藥合理。

第二季度各科室醫(yī)療質(zhì)量檢查中，發(fā)現(xiàn)在組織管理、病歷處方質(zhì)量、醫(yī)療安全、藥占比超標(biāo)等方面也存在部分問(wèn)題，包括：

1、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量仍然存在少數(shù)缺陷。

2、記錄本記錄不全面或記錄不符合規(guī)范。

3、存在的醫(yī)療服務(wù)缺陷和安全隱患：醫(yī)患溝通不到位或個(gè)別醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度缺陷導(dǎo)致患者投訴相對(duì)較多。

張?jiān)洪L(zhǎng)通報(bào)了醫(yī)技科室第一季度的醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，各科室按照醫(yī)院的要求，報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，回報(bào)時(shí)間符合要求；診斷符合率符合要求；值班制度能夠按要求執(zhí)行。通過(guò)醫(yī)院組織協(xié)調(diào)和各科室的配合，但離醫(yī)院管理年要求標(biāo)準(zhǔn)尚有距離。病理科通過(guò)進(jìn)一步規(guī)范報(bào)告單的書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，加強(qiáng)自查，及時(shí)整改，自查內(nèi)容科學(xué)，值得推廣。存在的問(wèn)題包

括：

1、本季度藥品不良反應(yīng)上報(bào)較差。

2、臨床科室簽收?qǐng)?bào)告單后，須妥善保管，避免丟失。

劉院長(zhǎng)對(duì)2012年上半年醫(yī)療質(zhì)量總體完成情況做了簡(jiǎn)要總結(jié)，并對(duì)第二季度投訴類(lèi)別進(jìn)行了分析，上半年衛(wèi)生院出院總?cè)藬?shù)接近全年指標(biāo)的一半，平均住院日、住院藥占比、患者滿(mǎn)意度均達(dá)到了衛(wèi)生院評(píng)價(jià)目標(biāo)。針對(duì)第二季度檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，劉院長(zhǎng)指出：

1、醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)不但要及時(shí)完成，而且要注意科學(xué)性。

2、各科室記錄本要求記錄及時(shí)、完善，要求每病區(qū)分別設(shè)交接班記錄本。

3、嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定，規(guī)范收治病人，不得以任何理由超范圍收治。

4、完善急診急救的交接班制度，值班醫(yī)師溝通與協(xié)作，妥善處置病情。

5、醫(yī)務(wù)人員要從自身查找問(wèn)題，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)做好為病人服務(wù)。

李院長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)，此次醫(yī)療總結(jié)會(huì)反映出我們平時(shí)的工作中還有許多地方需要改進(jìn)，各科室要抓好各環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，對(duì)存在的問(wèn)題，各科要整改落實(shí)，責(zé)任到人。同時(shí)，李院長(zhǎng)就我院開(kāi)展“醫(yī)院管理年”和“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)做了再次動(dòng)員，他說(shuō)：活動(dòng)的開(kāi)展對(duì)于促進(jìn)我院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是非常有必要的，要廣泛動(dòng)員，全員參與，重點(diǎn)問(wèn)題，重點(diǎn)整改并落實(shí)，以查促建，糾建并舉，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平。我們要結(jié)合此次政風(fēng)行風(fēng)評(píng)議，重點(diǎn)查找服務(wù)方面存在的問(wèn)題和不足，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員要不斷提高為病人服務(wù)的意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，和諧醫(yī)患關(guān)系。

上肖鄉(xiāng)衛(wèi)生院2012年6月21日

第四篇：上關(guān)中心衛(wèi)生院第二季度醫(yī)療質(zhì)量分析總結(jié)

工

作

匯

報(bào)

上關(guān)中心衛(wèi)生院 2011年6月29日

各位領(lǐng)導(dǎo)大家好：

根據(jù)會(huì)議安排，我就上關(guān)中心衛(wèi)生院第二季度醫(yī)療質(zhì)量工作做一簡(jiǎn)要匯報(bào)，不妥之處請(qǐng)批評(píng)指正。

一、經(jīng)濟(jì)指標(biāo)

（一）急門(mén)診6690人、住院人次92人?？偸杖?12129元，其中：財(cái)政補(bǔ)助472951、藥品收入187012元（中藥43775元）、醫(yī)療收入52028元，占總收入的8.6%。其他收入138元，例均住院費(fèi)用785元。門(mén)急診人次同期下降10%，收入下降20%，住院人次同期上升23%，住院收入上升30%。

二、醫(yī)療質(zhì)量

（一）各項(xiàng)制度落實(shí)扎實(shí)，醫(yī)療質(zhì)量穩(wěn)步提高 根據(jù)年初安排，我院就醫(yī)療質(zhì)量管理年、醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行、平安醫(yī)院創(chuàng)建等

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各項(xiàng)工作制定了實(shí)施方案和工作細(xì)則，從病人的診療，醫(yī)療文書(shū)及病歷的書(shū)寫(xiě)，合理用藥，常規(guī)和危重病人的護(hù)理等環(huán)節(jié)進(jìn)行分析總結(jié)，嚴(yán)格按照省衛(wèi)生廳制定的22項(xiàng)制度和8項(xiàng)核心制度操作，通過(guò)處方點(diǎn)評(píng)、病歷評(píng)比、查房、會(huì)診等各項(xiàng)工作的具體的落實(shí)，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)合格率明顯提高，甲級(jí)病歷占95.65%，對(duì)醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”，醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個(gè)排隊(duì)”，結(jié)果進(jìn)行點(diǎn)評(píng)分析并通報(bào)，有效的控制了醫(yī)師開(kāi)大處方，濫用抗生素的不良現(xiàn)象。第二季度抗生素使用量下降6%，門(mén)急診例均費(fèi)用下降5%；住院例均費(fèi)用下降6%。本季度無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)事故及投訴上訪(fǎng)事件。

（二）強(qiáng)化學(xué)習(xí)狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè) 按照衛(wèi)生院制定的學(xué)習(xí)計(jì)劃，每周一、三、五晚利用二小時(shí)為集體學(xué)習(xí)，其余時(shí)間采取自學(xué)的辦法，以提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平。5月中旬我院檢驗(yàn)科順利開(kāi)展業(yè)務(wù)，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)，極大的提高我院的診療水平。村級(jí)醫(yī)務(wù)人員輪訓(xùn)工作進(jìn)展良好。按照醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核辦法，衛(wèi)生院采取人人參與，量化打分并排名的辦法，實(shí)行末位淘汰制，最后一名進(jìn)行談話(huà)誡勉，限期改正。通過(guò)狠抓醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)我院職工思想素質(zhì)明顯提高。

(三)突出特色充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì) 圍繞中醫(yī)特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)工作，利用傳統(tǒng)中醫(yī)中藥簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉、效的 2 / 4

特點(diǎn)，為此我院大力宣傳推廣應(yīng)用中醫(yī)中藥及適宜技術(shù)。已做好今夏“冬病夏治”準(zhǔn)備工作，對(duì)轄區(qū)慢性支氣管炎、支氣管哮喘患者做了初步篩查，至目前中藥及適宜技術(shù)治療1119人次，收入26734.9元，占總收入的22%。

(四)公共衛(wèi)生均等化工作進(jìn)展順利

公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目開(kāi)展以來(lái)，我院高度重視，成立了專(zhuān)門(mén)公共衛(wèi)生科，負(fù)責(zé)全鄉(xiāng)公共衛(wèi)生工作，至目前，共建立健康檔案（7640份，占72%），其中高血壓1048人，糖尿病27人，重型精神病30人，0-36個(gè)月兒童475人,65歲以上老年人302人，完成慢性病患者隨訪(fǎng)管理75%。對(duì)全鄉(xiāng)中小學(xué)師生1600余人進(jìn)行了一次全面身體檢查，建立個(gè)人健康檔案，并對(duì)全鄉(xiāng)公共場(chǎng)所，中小學(xué)傳染病管理，飲水情況，職業(yè)病危害單位，進(jìn)行了全面摸底登記，為今后規(guī)范化管理打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。防疫，婦幼，重點(diǎn)人群的管理等各項(xiàng)工作都已步入規(guī)范化軌道，工作進(jìn)展順利。

（五）亮化美化環(huán)境改善就醫(yī)條件 按照年初工作計(jì)劃籌資20000.00元對(duì)院落進(jìn)行了綠化美化，對(duì)住院部和門(mén)診樓進(jìn)行了粉刷和科室調(diào)整，徹底改善了就醫(yī)條件。

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二、存在問(wèn)題 雖然我院在提高醫(yī)療質(zhì)量工作方面做了大量的工作，可是仍然從在很多問(wèn)題主要是：一是衛(wèi)生院在崗職工人少兼職多，工作量較大，影響各項(xiàng)工作的正常開(kāi)展，工作存在不精不細(xì)情況，工作滯后。二是公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目工作還待進(jìn)一步加強(qiáng)。

三、下一步打算 一是根據(jù)衛(wèi)生局工作要求及時(shí)完成各項(xiàng)工作；二是繼續(xù)抓好醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)一步提高；三是抓好醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的各項(xiàng)工作；四是進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生均等化項(xiàng)目工作。

上關(guān)中心衛(wèi)生院 2011年6月29日

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第五篇：2015年醫(yī)療質(zhì)量第二季度分析報(bào)告

舞陽(yáng)縣中醫(yī)院 醫(yī)療質(zhì)量分析報(bào)告

會(huì)議內(nèi)容：2015年第二季度醫(yī)療質(zhì)量分析會(huì) 會(huì)議地點(diǎn)：三樓會(huì)議室

參加人員：羅院長(zhǎng) 劉國(guó)慶 鄭家麒 李秋菊 陳耀光

宋紅紅 朱麗霞 各科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及部分醫(yī)師

醫(yī)療質(zhì)量是我們衛(wèi)生工作的命脈，質(zhì)量是生命，質(zhì)量是源泉。醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院的生命線(xiàn),是醫(yī)院管理中的頭等大事。特別是《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施以來(lái)呈現(xiàn)出 “糾紛多、類(lèi)型廣、索賠高、處理難”的特點(diǎn)，醫(yī)療安全形勢(shì)比以往嚴(yán)峻了。然而，不容樂(lè)觀的是我們一些醫(yī)務(wù)人員的安全意識(shí)沒(méi)有跟上形勢(shì)的要求，法制觀念淡薄，不重視醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)，違背診療常規(guī)，以及服務(wù)態(tài)度不好等成為引發(fā)爭(zhēng)議的主要問(wèn)題。我們醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視此項(xiàng)工作。下面就醫(yī)療質(zhì)量引起糾紛的多見(jiàn)原因及我院醫(yī)療質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題及整改措施進(jìn)行分析。

一、引起糾紛的多見(jiàn)原因

1、工作責(zé)任心不強(qiáng)，不認(rèn)真 表現(xiàn)為值班離崗，不能做到隨叫隨到或者是病人叫醫(yī)生而沒(méi)有及時(shí)到位，引起病人的不滿(mǎn)；值班醫(yī)生對(duì)在值班過(guò)程中發(fā)生的病情變化，不在病程錄中及時(shí)記載，或者說(shuō)病人不是我管的,等管你的醫(yī)生來(lái)了再說(shuō)；對(duì)危重、疑難、診斷不明的患者不請(qǐng)示，擅自做主，自以為是，從而延誤病情，失去了最佳的搶救時(shí)機(jī)以及應(yīng)急能力不強(qiáng)等。

2、對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程認(rèn)識(shí)不足，預(yù)后估計(jì)不充分 主要是病人思想上無(wú)準(zhǔn)備，一旦病情變化，病人及家屬不能接受。經(jīng)管醫(yī)生未做到有效的溝通，特別是一些危重患者，病情變化快，如果沒(méi)有及時(shí)將病情向患者及家屬解釋?zhuān)驌尵炔坏昧Γ苋菀滓鸹挤秸`解而出現(xiàn)糾紛

3、醫(yī)患認(rèn)識(shí)上差異

主要表現(xiàn)在對(duì)疾病的診治上患方總是抱著一種治愈的美好愿望，同時(shí)期望得到熱情周到的服務(wù)，而醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為疾病產(chǎn)生的原因是復(fù)雜的，其診治須按一定的操作規(guī)則進(jìn)行。特別是一些危重患者，情況危急而醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)出不緊不慢的樣子，不嚴(yán)肅，還在說(shuō)笑，沒(méi)有同情心。

4、不認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度 表現(xiàn)為不很好的執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、三級(jí)查房制度、查對(duì)制度等十三種核心制度。三級(jí)查房出于形式、搶收病人以及違反麻醉工作程序等等。錯(cuò)用藥物、錯(cuò)誤輸血、錯(cuò)報(bào)病情都是沒(méi)有很好執(zhí)行醫(yī)療中各項(xiàng)規(guī)章制度的結(jié)果

二.現(xiàn)存問(wèn)題及分析： 病歷存在的問(wèn)題：

1、病歷未及時(shí)打印。檢查時(shí)仍有病歷夾中無(wú)大病歷、首程等紙質(zhì)內(nèi)容，此舉存在嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。

2、部分病歷內(nèi)容記錄不完整，特別是日常病程記錄未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成。

3、各種醫(yī)療文書(shū)缺冠簽或簽字不及時(shí)。

4、圍手術(shù)期管理不完善。仍有手術(shù)記錄術(shù)后未及時(shí)完成的，醫(yī)學(xué)重要文書(shū)（如手術(shù)知情同意書(shū)、手術(shù)安全核查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等）主刀醫(yī)師缺簽字，通常，環(huán)節(jié)質(zhì)量就是在這里體現(xiàn)。

5、各科都存在入院患者缺門(mén)診病歷或記錄不完整。

6、抗生素使用不合理，尤其是手術(shù)系科室尚存在無(wú)指征用藥現(xiàn)象，藥品不良報(bào)告率低?？剖屹|(zhì)控存在的問(wèn)題：

個(gè)別科室核心制度掌握不牢靠，反映醫(yī)療質(zhì)量的各項(xiàng)記錄簿記錄不完善，特別是質(zhì)控自查記錄本、交接班本、危急值登記本等。醫(yī)院的科室質(zhì)量管理專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)復(fù)雜，本身就構(gòu)成了一個(gè)技術(shù)系統(tǒng)，作為一般的業(yè)務(wù)部門(mén)，是沒(méi)有能力直接控制質(zhì)量形成的全過(guò)程。通常，除了接受同行專(zhuān)家的評(píng)審?fù)?，環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、終末質(zhì)控評(píng)價(jià)應(yīng)該是科主任及科室質(zhì)量管理小組的職責(zé)和經(jīng)常性工作。目前，我院的科室質(zhì)控在深度和廣度上與“二甲”醫(yī)院的管理要求，還是有較大的差距。

職能管理層存在的問(wèn)題：

有關(guān)專(zhuān)、兼質(zhì)控人員配備奇缺，臨時(shí)人員偏多，在實(shí)際操作上難免顧此失彼。相關(guān)配套制度及支撐系統(tǒng)亦不盡如人意，導(dǎo)致日常質(zhì)控呈現(xiàn)碎片化并且是粗放式的。比如，病歷質(zhì)檢由于無(wú)專(zhuān)職人員，致檢查的樣本數(shù)太少，信息系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)滯后，很多簡(jiǎn)單的數(shù)據(jù)未能及時(shí)提供，故無(wú)法實(shí)現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析。

醫(yī)療安全問(wèn)題：

本年我院發(fā)生了數(shù)起醫(yī)療糾紛。在當(dāng)下各類(lèi)醫(yī)療糾紛日益增多、醫(yī)患關(guān)系空前緊張的新形勢(shì)下，各級(jí)醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行正確的診療措施，盡可能規(guī)避不必要的糾紛與麻煩。

核心制度落實(shí)不到位 醫(yī)院每月及隨時(shí)的醫(yī)療質(zhì)量安全大檢查中發(fā)現(xiàn)有些科室不能很好地落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。門(mén)急診的極個(gè)別醫(yī)生沒(méi)有很好地執(zhí)行會(huì)診制度，自己認(rèn)為解決不了就把病人轉(zhuǎn)走。

服務(wù)及工作態(tài)度問(wèn)題

在例行檢查中發(fā)現(xiàn)個(gè)別住院患者對(duì)主管醫(yī)生服務(wù)態(tài)度不滿(mǎn)意，個(gè)別值班醫(yī)生工作態(tài)度不端正，部分輔助科室出報(bào)告的時(shí)間長(zhǎng)等導(dǎo)致患者投訴問(wèn)題

處方情況：

不能很好地按照《處方管理辦法》的要求認(rèn)真書(shū)寫(xiě)處方。主要表現(xiàn)為缺少診斷、科別、涂改、沒(méi)有簽名及時(shí)間等等

三.整改措施

1、針對(duì)以上糾紛產(chǎn)生的多見(jiàn)原因、我院檢查存在的問(wèn)題及安全隱患，醫(yī)院重申逐級(jí)負(fù)責(zé)制?？浦魅魏团R床質(zhì)控員切實(shí)抓好醫(yī)療質(zhì)量，一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé)。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療制度。特別是首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、危重患搶救制度、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范與管理制度以及請(qǐng)示匯報(bào)制度等。醫(yī)護(hù)人員要有良好的職業(yè)道德,誠(chéng)實(shí)守信。認(rèn)真執(zhí)行“合理檢查、合理用藥、合理治療”三合理規(guī)范。嚴(yán)格按照抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，堅(jiān)持抗生素分級(jí)使用。

2、加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化法制觀念,進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和自我保護(hù)意識(shí).加強(qiáng)醫(yī)患溝通。認(rèn)真執(zhí)行我院的工作流程，即患者就診時(shí)首診醫(yī)生完全負(fù)責(zé)，自己解決不了要請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家會(huì)診，專(zhuān)家解決不了要提請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診，院內(nèi)會(huì)診仍然有困難請(qǐng)外院專(zhuān)家會(huì)診，最后全程陪同轉(zhuǎn)院。對(duì)于急診病人更是如此，嚴(yán)格執(zhí)行先搶救，后收費(fèi)的原則。

3、要學(xué)會(huì)站在病人的立場(chǎng)上去思考問(wèn)題.病人需要的是什么? 病人需要的是終極服務(wù)!什么是終極服務(wù)?就是首診負(fù)責(zé)到底的服務(wù)、朋友式的服務(wù)以及一站式滿(mǎn)意的服務(wù)和全面全程的服務(wù)。其核心就是觀念的轉(zhuǎn)變、首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度和轉(zhuǎn)診制度的全面落實(shí)。因?yàn)槿魏我粋€(gè)醫(yī)生都不可能解決所有的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，而任何一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)亦不能解決所有的醫(yī)療問(wèn)題。

4、高風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)科室要嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)管理制度,認(rèn)真執(zhí)行大、中型手術(shù)前討論制度。重點(diǎn)是術(shù)前診斷、手術(shù)適應(yīng)征、術(shù)式及麻醉的選擇。特別是麻醉方式要服從麻醉醫(yī)師的安排。臨床醫(yī)師不得干擾。婦產(chǎn)科要加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的管理，認(rèn)真執(zhí)行漯河市衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)孕產(chǎn)婦管理的有關(guān)規(guī)定。

5、嚴(yán)格按照《漯河市病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》和《處方管理辦法》的要求,認(rèn)真書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)。病歷內(nèi)容要真實(shí)、完整、重點(diǎn)突出、條理清晰，不得隨意涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)。項(xiàng)目填寫(xiě)齊全。藥品要用通用名，涂改要有醫(yī)生簽名，并注明時(shí)間。不允許超過(guò)5種藥物，而且要注意配伍禁忌等等。

6、強(qiáng)化科室質(zhì)控小組的工作，進(jìn)一步完善科室自查，科主任要追蹤整改落實(shí)情況。

7、加強(qiáng)院級(jí)質(zhì)控工作，盡快解決目前質(zhì)控人員存在的配置問(wèn)題，明確今后質(zhì)控方向。

8、科主任作為科室質(zhì)量與安全的第一責(zé)任人，一定要重視質(zhì)量和安全，要經(jīng)常督促、檢查或參與科室的質(zhì)控工作。針對(duì)每月獲得的質(zhì)評(píng)結(jié)果，在科室績(jī)效上可考慮施行二次分配。

醫(yī)療服務(wù)是一個(gè)高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)，往往難于預(yù)測(cè)結(jié)果的行業(yè)，由于體制的原因，媒體不公正甚至抹黑式的炒作，以及醫(yī)療事故舉證倒置等客觀原因，給我們醫(yī)護(hù)人員帶來(lái)了很大的身心上的壓力。我院非常理解我們醫(yī)護(hù)人員的疾苦,率先提出“減壓式管理”，即只要醫(yī)務(wù)人員按規(guī)章制度辦事，診療過(guò)程符合醫(yī)療常規(guī)，其結(jié)果由醫(yī)院承擔(dān)。

舞陽(yáng)縣中醫(yī)院 2015年7月1日