第一篇：醫(yī)療質(zhì)量管理年總結(jié)

羊井子灣衛(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量管理年”工作總結(jié)

按照關(guān)于開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的文件精神，根據(jù)縣衛(wèi)生局的統(tǒng)一部署和要求，我院自全面啟動(dòng)“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題”，以創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”活動(dòng)為載體的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過全院廣大干部職工的共同努力，創(chuàng)建活動(dòng)取得了初步成效和階段性成果?，F(xiàn)將活動(dòng)情況總結(jié)匯報(bào)如下：

一、精心的組織，周密的安排

開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)，是通過加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使醫(yī)療服務(wù)更加貼近群眾，貼近社會(huì)，著力解決群眾關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。院領(lǐng)導(dǎo)班子對(duì)此高度重視，把“醫(yī)院管理年”活動(dòng)作為衛(wèi)生院的頭等大事來抓。

1、專門成立了院長殷俊魁同志任組長，其他院領(lǐng)導(dǎo)為成員的“醫(yī)院管理年”活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組。下設(shè)活動(dòng)辦公室，抽調(diào)行政職能科室得力干部負(fù)責(zé)活動(dòng)的組織協(xié)調(diào)工作。從組織機(jī)構(gòu)和人員配備上確保了“醫(yī)院管理年”活動(dòng)的順利開展；

2、院活動(dòng)辦在認(rèn)真總結(jié)去年創(chuàng)建“群眾滿意醫(yī)院”工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身實(shí)際，制定了《醫(yī)院開展“醫(yī)院管理年”活動(dòng)實(shí)施方案》，明確了目標(biāo)任務(wù)和時(shí)間步驟。為確保活動(dòng)不流于形式，不走過場(chǎng)，還將《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》中的考評(píng)指標(biāo)層層分解，制定了《責(zé)任分工表》，把任務(wù)落實(shí)到責(zé)任科室和責(zé)任

人。對(duì)考核標(biāo)準(zhǔn)中的每一項(xiàng)內(nèi)容都明確了分管領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任，嚴(yán)格把好責(zé)任關(guān)，為活動(dòng)的扎實(shí)推進(jìn)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

二、加強(qiáng)了宣傳，強(qiáng)化了教育

1、院活動(dòng)辦為更好地推進(jìn)活動(dòng)的開展，在全院上下營造出一種濃厚的活動(dòng)氛圍，及時(shí)將醫(yī)院在活動(dòng)中的進(jìn)展和各科室的經(jīng)驗(yàn)做法反映出來，對(duì)活動(dòng)起到了推動(dòng)、引導(dǎo)、宣傳的作用。充分發(fā)揮了媒體的監(jiān)督和導(dǎo)向作用，營造出良好的輿論氛圍。

2、活動(dòng)開展以來，活動(dòng)辦還組織力量根據(jù)各崗位的不同要求分別對(duì)醫(yī)、護(hù)、藥、技人員進(jìn)行了“醫(yī)院管理年”知識(shí)的學(xué)習(xí)。廣泛而深入地宣傳教育使廣大職工進(jìn)一步明確了活動(dòng)的目的、意義和要求，有效地激發(fā)了他們參與活動(dòng)的熱情和內(nèi)在動(dòng)力，參與活動(dòng)的責(zé)任感和積極性普遍增強(qiáng)。

三、狠抓了管理，確保了質(zhì)量

“醫(yī)院管理年”的核心目標(biāo)就是通過加強(qiáng)醫(yī)院的科學(xué)管理，保證醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)不斷提高。始終把醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全作為生命線牢牢抓緊不放松，建立、健全了多項(xiàng)確保醫(yī)療安全、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量的措施。

1、建立院、科兩級(jí)質(zhì)控體系，實(shí)行職能科室與臨床醫(yī)輔科室聯(lián)動(dòng)考核機(jī)制。

各科室也成立了相應(yīng)的科室質(zhì)控小組，從人員上保證了質(zhì)控部門經(jīng)常性質(zhì)量監(jiān)控工作的持續(xù)開展。院、科兩級(jí)質(zhì)控人員從目標(biāo)出發(fā)，采取目標(biāo)引路，在仔細(xì)研讀《醫(yī)院管理年活動(dòng)方案重點(diǎn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的各項(xiàng)指標(biāo)后，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定了《醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核細(xì)則》（試行）。將醫(yī)院各項(xiàng)日常工作進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)量化，定

期考核督查。采取行政職能科室考核臨床、醫(yī)輔科室的工作業(yè)績，使醫(yī)院的各項(xiàng)工作都納入到有序規(guī)范的考核評(píng)價(jià)體系中來。

2、突出醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量主題，實(shí)行重點(diǎn)科室重點(diǎn)監(jiān)控。

在定期進(jìn)行考核督查的同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療安全意識(shí)，把重點(diǎn)放在醫(yī)療工作環(huán)節(jié)上，注意對(duì)工作流程全過程的質(zhì)量監(jiān)控。強(qiáng)調(diào)對(duì)13項(xiàng)核心制度的貫徹執(zhí)行；如經(jīng)常性抽查運(yùn)行和入檔病歷書寫質(zhì)量，監(jiān)控：首診負(fù)責(zé)制、醫(yī)師查房制、疑難病例討論制度、危重患者搶救制度等規(guī)章制度的落實(shí)情況，建立和完善了醫(yī)療事件應(yīng)急處理預(yù)案和醫(yī)療安全報(bào)告制度。對(duì)考核督查不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人予以通報(bào)，提出整改意見，限期整改。

3、加強(qiáng)藥品管理，保證用藥安全有效。

把好用藥關(guān)，藥品嚴(yán)格實(shí)行集中招標(biāo)采購。加強(qiáng)對(duì)精神藥品、放射藥品的管理。狠抓臨床合理用藥，安全用藥，重新制訂和完善了《臨床藥師查房制度》、《藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)報(bào)告制度》、《醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)通報(bào)及執(zhí)行制度》、《醫(yī)師用藥情況監(jiān)控制度》等規(guī)章制度，形成了醫(yī)院合理用藥評(píng)價(jià)、監(jiān)控、通報(bào)等整套科學(xué)管理體系。嚴(yán)格控制藥品收入占醫(yī)療收入的比例，加強(qiáng)處方管理、考評(píng)大處方，有效遏制藥品回扣等不正常現(xiàn)象的蔓延。堅(jiān)持做到合理使用抗生素，指導(dǎo)醫(yī)師合理使用抗菌藥物，保證患者用藥安全。

四、公開了價(jià)格，規(guī)范了收費(fèi)

價(jià)格和收費(fèi)是病人及其家屬最為關(guān)注的問題之一。醫(yī)院既要在診斷、治療上盡量做到優(yōu)質(zhì)、高效、安全，又要在治療費(fèi)用上切實(shí)做到透明、合理，使患者得到實(shí)惠。我院嚴(yán)格執(zhí)行收費(fèi)政策，規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)，嚴(yán)禁超標(biāo)、分解收費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生。

1、方便患者查詢，病人可隨時(shí)查詢到在院就診期間發(fā)生的費(fèi)用。對(duì)住院病人實(shí)行“每日費(fèi)用清單”交流和監(jiān)督制度。在藥品價(jià)格降幅頻繁、幅度大的情況下，我院均嚴(yán)格按要求及時(shí)、準(zhǔn)確執(zhí)行新的收費(fèi)價(jià)格。

2、為緩解病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重的實(shí)際，成立了醫(yī)療費(fèi)用控制小組，以降低醫(yī)院病人費(fèi)用為突破口，積極研討降低醫(yī)療費(fèi)用問題，同時(shí)，按上級(jí)有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行了減免、優(yōu)撫政策。

五、以病人為中心，加強(qiáng)人性化服務(wù)

以人為本，是構(gòu)建和諧醫(yī)院的精髓，結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)，我院提倡全面推行人性化服務(wù)，將以病人為中心的理念始終貫徹在各項(xiàng)工作中，確保醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的提升，強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員要以病人為本做好醫(yī)療服務(wù)，機(jī)關(guān)后勤科室干部以臨床為本做好后勤保障服務(wù)。

1、為方便患者看病，切實(shí)解決患者就醫(yī)的各種不便現(xiàn)象，改進(jìn)和簡(jiǎn)化了就醫(yī)流程。重視環(huán)節(jié)管理如制定急診科和120救護(hù)的工作流程等，為病人提供更優(yōu)質(zhì)，更快捷的服務(wù)。改變?cè)瓉淼谋粍?dòng)接受咨詢?yōu)橹鲃?dòng)地走動(dòng)式服務(wù)。

2、在門診大廳設(shè)立了“合理用藥咨詢及醫(yī)療收費(fèi)咨詢臺(tái)”主動(dòng)服務(wù)于患者的窗口，極大地方便了患者就醫(yī)看病中遇到困難時(shí)，暢通了醫(yī)院與患者溝通交流的渠道。同時(shí)根據(jù)目前社會(huì)上醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的現(xiàn)實(shí)，制訂了《醫(yī)院醫(yī)患溝通制度》和《醫(yī)院醫(yī)患溝通細(xì)則》，要求醫(yī)務(wù)人員接診時(shí)應(yīng)使用文明用語，杜絕服務(wù)忌語，強(qiáng)化與患者及其家屬的溝通與交流，尊重其知情權(quán)、選

擇權(quán)、同意權(quán)，充分履行醫(yī)方的告知義務(wù)，竭盡所能幫助其克服病痛，強(qiáng)調(diào)住院前、住院時(shí)、住院3天內(nèi)及檢查和出院時(shí)、出院后的多層次，全方位溝通。

3、在門診大廳免費(fèi)提供開水及一次性紙杯，方便病人看病就診。這些方便患者的服務(wù)項(xiàng)目正在向規(guī)范化擴(kuò)展。人性化服務(wù)不僅為病人提供了優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)，密切了醫(yī)患關(guān)系，加快了病人康復(fù)進(jìn)程，還促進(jìn)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

六、強(qiáng)化行風(fēng)建設(shè)，規(guī)范醫(yī)療行為

醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)班子到科室人員都十分重視行風(fēng)建設(shè)，多次召開會(huì)議強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，向社會(huì)服務(wù)承諾，教育職工自覺遵守行業(yè)紀(jì)律，同各科室、個(gè)人簽訂承諾書，嚴(yán)格了層次管理，實(shí)行了行風(fēng)建設(shè)責(zé)任制和責(zé)任追究制，廣泛深入開展“行風(fēng)大家評(píng)”活動(dòng)，聽取了社會(huì)各界和來院就診患者對(duì)我院的評(píng)議。做好經(jīng)常性的問卷調(diào)查，讓病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)水平，服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等提出意見和建議，設(shè)置了意見箱、舉報(bào)箱，公布了舉報(bào)電話，建立了日趨完善的社會(huì)監(jiān)督、自身約束的監(jiān)督體系。在“醫(yī)院管理年”活動(dòng)開展的幾個(gè)月中，醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)得到了明顯的改善，醫(yī)院管理更加有序，醫(yī)療質(zhì)量也有了極大提高，服務(wù)意識(shí)得到了增強(qiáng)，整改措施得到了落實(shí)，有效地推動(dòng)了各項(xiàng)工作，達(dá)到了預(yù)期的效果。我們將繼續(xù)嚴(yán)格遵循“以病人為中心”，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，以群眾滿意醫(yī)院建設(shè)活動(dòng)為載體的活動(dòng)主題、重點(diǎn)抓住群眾看病中存在的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，提供優(yōu)質(zhì)、人性化的服務(wù)，不斷改革，不斷完善，使我院管理水平及醫(yī)療質(zhì)量躍起上一個(gè)新的臺(tái)階。

羊井子灣衛(wèi)生院

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量管理年講話稿

深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng) 促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量再上新臺(tái)階

去年，省廳“醫(yī)院管理年”督查組來我院檢查后，既充分肯定了醫(yī)院在管理、醫(yī)療、護(hù)理、院內(nèi)感染、藥事、財(cái)務(wù)、行風(fēng)方面所做出的成績，又對(duì)存在的不足提出了許多中肯的意見和建議。針對(duì)檢查中出現(xiàn)的問題，我院各處室認(rèn)真地進(jìn)行了分析和整改。醫(yī)院將管理年檢查中的問題納入日常管理考核，進(jìn)行長效管理，對(duì)考核中出現(xiàn)的各類問題進(jìn)行綜合評(píng)定，并及時(shí)調(diào)整出現(xiàn)的新情況、新問題，加大了考核力度。當(dāng)前，我院主要在基礎(chǔ)管理、質(zhì)量管理和服務(wù)管理上狠下功夫，制定了一系列的整改措施，向管理要效益。

一、加強(qiáng)基礎(chǔ)管理

在基礎(chǔ)管理方面，重新修訂院規(guī)章制度，并制定相應(yīng)的落實(shí)措施，尤其是加強(qiáng)醫(yī)療核心制度的落實(shí)；規(guī)范和修訂病歷、處方書寫管理標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格考核方法，加大獎(jiǎng)懲力度。強(qiáng)化“三基”訓(xùn)練，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，醫(yī)療護(hù)理“三基”訓(xùn)練計(jì)劃、方案要切實(shí)可行，具有可操作性，內(nèi)容要全面，有較寬的知識(shí)面，要嚴(yán)格訓(xùn)練，練好基本功。今年，“三基“考核不合格者，不得評(píng)優(yōu)評(píng)先，專業(yè)資格考試一次不合格者，要戒勉談話，二次不合格者，勸其離院。制定分年資、分?？啤⒎謱哟蔚呐嘤?xùn)內(nèi)容，強(qiáng)化專業(yè)內(nèi)涵，加強(qiáng)?？茖ｍ?xiàng)技能的培訓(xùn)。要重視各種醫(yī)療文件書寫的規(guī)范，包括病歷、病癥錄、各種申請(qǐng)單、報(bào)告單、門 診病歷等。認(rèn)真落實(shí)各種疾病診療規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行“三合理規(guī)范”，消除亂用藥、亂檢查、亂治療，但又要防止該做的檢查不做，造成漏診、誤診。

二、加強(qiáng)質(zhì)量管理

年初，我院調(diào)整了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，加強(qiáng)了對(duì)臨床質(zhì)量和醫(yī)技質(zhì)量的考核力度。抓重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)時(shí)間和重點(diǎn)人群安全責(zé)任制的落實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行首科首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、查房制度、三查七對(duì)制度、交接班制度及手術(shù)審批制度等各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，確保醫(yī)院工作安全運(yùn)轉(zhuǎn)。按急救預(yù)案要求安排組織好工作，保證急救綠色通道暢通，搶救器械及藥品處于應(yīng)急狀態(tài)。加強(qiáng)危重病人管理，落實(shí)主任醫(yī)師當(dāng)日診察制度，注重圍手術(shù)期病人管理。增強(qiáng)醫(yī)技人員的工作責(zé)任心，嚴(yán)格操作規(guī)程，建立定期的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度、讀片制度，建立臨床與醫(yī)技科室間定期會(huì)診制度，檢查結(jié)果與臨床印象診斷不符或多次檢查結(jié)果相差很大或相反者要及時(shí)與臨床科室溝通。要建立醫(yī)技科室的回訪制度，加強(qiáng)與臨床科室的聯(lián)系。提高醫(yī)療質(zhì)量、確保醫(yī)療安全是一個(gè)不斷提高、持續(xù)改進(jìn)和完善的過程，需要建立強(qiáng)化管理的長效機(jī)制，在開展醫(yī)院管理年活動(dòng)后相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，要牢固樹立以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，繼續(xù)堅(jiān)持“以病人為中心”，狠抓醫(yī)院管理，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，建立和完善管理的長效機(jī)制，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，從整體上提高醫(yī)院的管理水平。

三、加強(qiáng)服務(wù)管理

06年5月，我院繼續(xù)推行第四個(gè)“優(yōu)質(zhì)服務(wù)月”活動(dòng)。這次活 動(dòng)重點(diǎn)是整頓機(jī)關(guān)作風(fēng)，加強(qiáng)對(duì)機(jī)關(guān)人員的考核，嚴(yán)明紀(jì)律，杜絕遲到、早退、竄崗等不良現(xiàn)象的發(fā)生；讓臨床對(duì)機(jī)關(guān)各科室進(jìn)行服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時(shí)性、服務(wù)質(zhì)量、廉潔自律四個(gè)方面的測(cè)評(píng)，從而提高機(jī)關(guān)的服務(wù)意識(shí)，為臨床一線做好后勤保障工作。推出《優(yōu)質(zhì)服務(wù)十項(xiàng)措施》和《醫(yī)療服務(wù)工作禁令》，在全院職工心中樹立“以病人為中心”的思想，踏踏實(shí)實(shí)推進(jìn)醫(yī)院的行風(fēng)建設(shè)。06年，院紀(jì)委還推出“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房”制度，每月進(jìn)行兩次，針對(duì)規(guī)范服務(wù)情況、“合理用藥、合理檢查、合理治療”試行規(guī)范執(zhí)行情況、服務(wù)承諾兌現(xiàn)情況、收費(fèi)公示情況、醫(yī)務(wù)人員是否廉潔行醫(yī)及病人對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)綜合滿意度如何等八個(gè)方面進(jìn)行考核。查房人員與患者及家屬面對(duì)面交流，直接聽取病人的意見，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面存在在問題。通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房，糾正處理不正之風(fēng)，融洽醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)。與此同時(shí)，我院為降低患者醫(yī)療費(fèi)用，特別推出惠民病房，床位費(fèi)不超過10元，但提供的質(zhì)量不降，提供的服務(wù)項(xiàng)目不少。醫(yī)院的一系列舉措得到了患者的好評(píng)，每個(gè)月在出院處進(jìn)行的患者滿意度調(diào)查都能達(dá)標(biāo)。

四、向管理要效益

管理出效益，只有良好的科學(xué)管理，才能使我院的各項(xiàng)資源人盡其才，物盡其用，發(fā)揮更大的效益。我院按照衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳關(guān)于在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中深入開展醫(yī)院管理年活動(dòng)的要求，進(jìn)一步完善管理制度，嚴(yán)格管理、從嚴(yán)治院，向管理要效益。在藥品、設(shè)備、基建、衛(wèi)生材料的招投標(biāo)工作上，繼續(xù)執(zhí)行投標(biāo)與監(jiān)督二條線管理，領(lǐng) 導(dǎo)人不參加投標(biāo)組等有關(guān)規(guī)定，繼續(xù)實(shí)行招投事前公示、中標(biāo)后公示。在物資管理上，抓好藥品、器械、物資三大倉庫交接后的管理，從采購、驗(yàn)收、入庫、出庫、使用等每一個(gè)環(huán)節(jié)上都嚴(yán)格把關(guān)、堵塞漏洞。加強(qiáng)藥房物資管理，增強(qiáng)計(jì)劃性，既要保證臨床需要，又要防止物資積壓、浪費(fèi)和人為損失。加大審計(jì)的力度和固定資產(chǎn)管理，認(rèn)真分析投入產(chǎn)出的效益。嚴(yán)格遵守國家的財(cái)經(jīng)紀(jì)律，要在遵守物價(jià)政策的前提下，認(rèn)真分析藥品和大型檢查大幅降價(jià)的實(shí)際，加強(qiáng)對(duì)核算科室的效益分析和成本分析，加大公示的力度。在財(cái)務(wù)管理上，進(jìn)一步完善成本核算，控制醫(yī)療成本。把增收節(jié)支、增效降耗堵漏作為一項(xiàng)系統(tǒng)工程來抓，嚴(yán)格控制費(fèi)用支出，提高資產(chǎn)利用率，加大欠費(fèi)的控制。每個(gè)科室、每個(gè)崗位、干每件事件都要講效益、講成本，不斷降低物資和衛(wèi)生材料的消耗。通過努力，我院去年百元衛(wèi)生材料消耗率比前年下降了15.26%。我院一直在節(jié)水、節(jié)電和節(jié)約用氣上進(jìn)一步挖掘潛力，今年一季度水電比去年同期下降了5.05%。今后還要繼續(xù)增收節(jié)支，堵塞漏洞，做好保障供給。

醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)，對(duì)此必須要有清醒的認(rèn)識(shí)和充分的思想準(zhǔn)備，持之以恒的堅(jiān)持下去。我院將以管理年督查作為今后醫(yī)院各項(xiàng)工作的起點(diǎn)，在“十一五”期間，更加注重從基礎(chǔ)上、環(huán)節(jié)上、制度上扎扎實(shí)實(shí)地抓好長效管理，要將管理年活動(dòng)作為落實(shí)嚴(yán)格管理的抓手，抓住契機(jī)，提高醫(yī)院和科室的管理水平，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，樹立醫(yī)院品牌形象，爭(zhēng)取早日實(shí)現(xiàn)建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院的目標(biāo)。

第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)總結(jié)

“醫(yī)療質(zhì)量安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)實(shí)施方案

為全面規(guī)范診療行為，大力提升醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障醫(yī)療安全，提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用，大力減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。經(jīng)研究，決定在全市范圍內(nèi)開展為期一年的“醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)，結(jié)合我市醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)際，現(xiàn)制訂以下實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以黨的十八大和十八屆三中全會(huì)精神為指導(dǎo)，結(jié)合黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用為抓手，開展不合理治療、不合理用藥、不合理檢查、不合理收費(fèi)專項(xiàng)整治，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、安全、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

1、總體目標(biāo)：通過開展“醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)，使醫(yī)療質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全得到切實(shí)保障，醫(yī)療費(fèi)用得到嚴(yán)格控制，醫(yī)療服務(wù)不斷優(yōu)化，醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)療投訴和醫(yī)患糾紛明顯減少，服務(wù)水平、工作效率和群眾滿意度顯著提升。

2、考核指標(biāo)：重點(diǎn)考核醫(yī)藥總收入、門（急）診均次費(fèi)用、住院標(biāo)準(zhǔn)符合率、出院患者平均住院日、住院患者日均費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比、抗菌藥物使用率、合理用藥抽查合格率、大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率、患者滿意度等十項(xiàng)指標(biāo)。

（1）門（急）診均次費(fèi)用。在上門（急）診均次費(fèi)用的基數(shù)情況下零增長或降低。

（2）住院患者日均費(fèi)用。在上住院患者日均費(fèi)用的基數(shù)情況下零增長或降低。

（3）患者滿意度。出院和門診患者滿意度調(diào)查均不低于95%。（4）住院標(biāo)準(zhǔn)符合率。嚴(yán)把住院指征，三級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)符合率不低于95%，二級(jí)醫(yī)院住院標(biāo)準(zhǔn)符合率不低于90%。住院率控制在前三年的平均水平。

（5）出院患者平均住院日。三級(jí)醫(yī)院平均住院日不超過12天，二級(jí)醫(yī)院平均住院日不超過10天，擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日不超過3天，對(duì)住院時(shí)間超過30 天的患者要進(jìn)行管理與評(píng)價(jià)。

（6）醫(yī)療費(fèi)用構(gòu)成比。在維持均次費(fèi)用零增長或降低的情況下，三級(jí)醫(yī)院藥占比不超過45%，醫(yī)用耗材占總費(fèi)用比例不超過18%，二級(jí)醫(yī)院藥占比不超過50%，醫(yī)用耗材占總費(fèi)用比例不超過15%；住院參合患者新農(nóng)合基本用藥目錄外的自費(fèi)藥品費(fèi)用占總藥費(fèi)比例控制在15%以內(nèi)。

（7）抗菌藥物使用率。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%。

（8）合理用藥抽查合格率。各級(jí)醫(yī)院合理用藥抽查合格率不低于98%。

（9）大型醫(yī)療設(shè)備檢查陽性率。三級(jí)醫(yī)院不低于90%，二級(jí)醫(yī)院不低于70%。

1（10）醫(yī)藥總收入。在門診人次和出院人次保持在上的基數(shù)情況下，業(yè)務(wù)總收入保持一定增長。門診人次和住院人次增加的部分，按上門診人次和住院人次平均費(fèi)用計(jì)算增加的醫(yī)藥總費(fèi)用。

三、活動(dòng)范圍

全市各級(jí)各類設(shè)有床位的醫(yī)院，重點(diǎn)是二級(jí)以上醫(yī)院。

四、主要內(nèi)容

（一）大力提升醫(yī)療質(zhì)量

1、抓好醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)。加強(qiáng)質(zhì)控中心建設(shè)，強(qiáng)化院科兩級(jí)質(zhì)控工作，發(fā)揮專家在質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)工作中的積極作用。選定重點(diǎn)病種開展質(zhì)量監(jiān)測(cè)并適時(shí)排序通報(bào)，提高醫(yī)療質(zhì)控效率。強(qiáng)化臨床藥事管理，全面落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)。推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)。

2、推行臨床路徑管理。擴(kuò)大實(shí)施臨床路徑的專業(yè)以及病種，利用信息化手段加強(qiáng)臨床路徑管理工作，與付費(fèi)制度改革相銜接。三級(jí)綜合醫(yī)院不少于15個(gè)專業(yè)42個(gè)病種開展臨床路徑管理。三級(jí)?？漆t(yī)院不少于5個(gè)病種開展臨床路徑管理。二級(jí)綜合醫(yī)院不少于30個(gè)病種實(shí)施臨床路徑管理。二級(jí)?？漆t(yī)院不少于4個(gè)病種開展臨床路徑管理。大力提高實(shí)施臨床路徑管理病種的患者入組率和完成率，符合進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)的患者，達(dá)到入徑率不低于50%，入徑后完成率不低于70%。

3、開展臨床技能大比武。各縣（市、區(qū)）要積極開展本轄區(qū)臨床技能大比武。各級(jí)各類醫(yī)院要在本單位各科室、各專業(yè)開展技能比武。市衛(wèi)生局將按照隨機(jī)抽取和單位推薦相結(jié)合的原則，定期組織全市臨床技能大比武活動(dòng)。大比武優(yōu)勝單位和崗位技能標(biāo)兵將享受評(píng)比和晉升優(yōu)先政策。

4、嚴(yán)格醫(yī)療質(zhì)量控制。落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。入出院診斷符合率不低于95%；手術(shù)前后診斷符合率不低于95％；臨床主要診斷、病理診斷符合率不低于90％。法定傳染病報(bào)告率100％。重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率100%。大型檢查陽性率不低于90%。急危重癥搶救成功率不低于90％。治愈好轉(zhuǎn)率不低于95％。麻醉死亡率不超過0.02％。

5、加強(qiáng)業(yè)務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)。三級(jí)醫(yī)院要以提高醫(yī)療技術(shù)水平為醫(yī)療質(zhì)量管理工作重點(diǎn)，加快重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)，注重專業(yè)技術(shù)人才培養(yǎng)，每家三級(jí)醫(yī)院至少要有1個(gè)省級(jí)或市級(jí)重點(diǎn)?？坪皖I(lǐng)頭學(xué)科。市衛(wèi)生局將深入推進(jìn)萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程，縣級(jí)醫(yī)院骨干醫(yī)師培訓(xùn)和城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作，通過“派下去”、“請(qǐng)上來”、“團(tuán)隊(duì)帶團(tuán)隊(duì)”和“科室對(duì)科室”等多種方式，使派駐支援人員與派出進(jìn)修培訓(xùn)骨干進(jìn)行置換，有計(jì)劃地建設(shè)一支技術(shù)過硬、醫(yī)德高尚、扎根基層的醫(yī)療人才隊(duì)伍。

6、建立雙向轉(zhuǎn)診制度。市直（駐市）醫(yī)院要落實(shí)對(duì)口支援政策，幫助和指導(dǎo)基層醫(yī)院提高服務(wù)職能，重點(diǎn)幫扶基層醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的發(fā)展與危重疑難病人的會(huì)診與接診治療；縣級(jí)及縣級(jí)以下醫(yī)院要扎實(shí)加強(qiáng)基本醫(yī)療服務(wù)，重點(diǎn)加強(qiáng)基層常見病、多發(fā)病等方面能力建設(shè)，建立并完善統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診體系，達(dá)到就診住院患者逐年增加、轉(zhuǎn)診率逐年下降、治愈好轉(zhuǎn)率逐年上升的目標(biāo)。每家市直（駐市）醫(yī)院要與至少2家縣級(jí)醫(yī)院和10家基層衛(wèi)生院及中心城區(qū)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂雙向轉(zhuǎn)診 協(xié)議。市級(jí)醫(yī)院要按照市衛(wèi)生局有關(guān)規(guī)定安排市級(jí)醫(yī)療專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院開展多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

（二）切實(shí)保障醫(yī)療安全

1、繼續(xù)推進(jìn)平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)。各醫(yī)院要按照平安醫(yī)院創(chuàng)建活動(dòng)和國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、公安部辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕28號(hào)）要求，抓好醫(yī)療安全、生產(chǎn)安全、治安消防安全等責(zé)任制的落實(shí)，加大“人防、物防、技防”治安防范工作的力度，建立和完善各項(xiàng)安全措施。堅(jiān)決杜絕重特大事故的發(fā)生。加強(qiáng)內(nèi)部保衛(wèi)工作，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)，建立健全保衛(wèi)組織，有條件的醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室，配齊器材和設(shè)備，積極配合公安部門開展維護(hù)醫(yī)療秩序打擊涉醫(yī)違法犯罪專項(xiàng)行動(dòng)，確保醫(yī)院正常工作環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員人身安全。各醫(yī)院要建立醫(yī)療安全管理制度和重大醫(yī)療不良事件監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度，重點(diǎn)建立醫(yī)患糾紛事故登記、處理、報(bào)告制度，規(guī)范報(bào)告流程，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)、質(zhì)控、藥械管理、輸血科、臨床科室協(xié)調(diào)；加強(qiáng)急診科（室）能力建設(shè)，實(shí)現(xiàn)急診會(huì)診迅速到位，提高急危重癥患者搶救成功率；建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度；制定科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對(duì)預(yù)案并認(rèn)真落實(shí)；加強(qiáng)醫(yī)院感染管理工作，重點(diǎn)加強(qiáng)手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液透析室、感染科、口腔科、新生兒室、內(nèi)窺鏡室等部門的醫(yī)院感染管理工作，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，按規(guī)定做好傳染病報(bào)告工作。

2、實(shí)現(xiàn)患者安全目標(biāo)。一是嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。健全與完善患者身份識(shí)別制度，至少同時(shí)使用兩種患者身份識(shí)別方法。醫(yī)師要在在實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前親自告知患者及家屬。健全關(guān)鍵流程識(shí)別和交接程序。建立使用腕帶作為識(shí)別標(biāo)示的制度。二是建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。常規(guī)診療下達(dá)書面醫(yī)囑，緊急搶救雙人核查，事后補(bǔ)記。規(guī)范危急值的復(fù)述核對(duì)和臨床使用程序。三是建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。重點(diǎn)針對(duì)急診科、手術(shù)室、各類重癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者，對(duì)所屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制并認(rèn)真落實(shí)。四是嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。實(shí)行“術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師在手術(shù)部位作標(biāo)示并由患者及家屬確認(rèn)、病區(qū)與手術(shù)室間交接核查、麻醉前暫停程序最后確認(rèn)程序”三步確認(rèn)程序。五是嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生管理制度，符合醫(yī)院感染控制的基本要求。按照手衛(wèi)生規(guī)范正確配置設(shè)備和設(shè)施，嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生相關(guān)要求。六是防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序。認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施。七是防范與減少患者壓瘡發(fā)生。建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度，以及壓瘡診療及護(hù)理規(guī)范。實(shí)施預(yù)防壓瘡的有效護(hù)理措施。八是加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全。嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品、精神藥品、放射性藥品、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等特殊管理藥品的使用與管理規(guī)章制度，處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)進(jìn)行嚴(yán)格的核對(duì)確認(rèn)。九是鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。醫(yī)務(wù)人員充分了解報(bào)告工作流程，建立激勵(lì)措施，鼓勵(lì)不良事件呈報(bào)。十是鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。

（三）嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用

1、堅(jiān)持藥品和醫(yī)用耗材“三不準(zhǔn)用”原則：即國產(chǎn)產(chǎn)品能解決的不準(zhǔn)用進(jìn)口產(chǎn)品，低值產(chǎn)品能解決的不準(zhǔn)用高值產(chǎn)品，一種產(chǎn)品能解決的不準(zhǔn)用多種產(chǎn)品。患者及家屬自愿提出使用進(jìn)口、高值、多種產(chǎn)品的，在簽署知情同意告知書基礎(chǔ)上，在臨床科室建立專門的自愿申請(qǐng)使用登記賬冊(cè)，并經(jīng)科室主任、分管院長簽字確認(rèn)后方可使用（急診搶救可先使用再補(bǔ)辦手續(xù)），醫(yī)院需提供登記賬冊(cè)作為衛(wèi)生局督促檢查時(shí)的必查材料。

2、規(guī)范臨床用藥。

（1）嚴(yán)把用藥指征。臨床用藥特別是心腦血管用藥、生物制品、抗生素以及ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）等特殊臨床科室的藥品使用必須要有明確的臨床適應(yīng)癥。嚴(yán)禁重復(fù)用藥、越級(jí)用藥、多聯(lián)用藥等不合理用藥行為。

（2）控制藥品使用。嚴(yán)格落實(shí)全省網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購制度，執(zhí)行基本藥物制度。患者住院期間藥品費(fèi)用要求實(shí)行“三達(dá)標(biāo)”：基本藥物費(fèi)用所占總費(fèi)用的比例要達(dá)標(biāo)（三級(jí)醫(yī)院不低于25%；二級(jí)醫(yī)院不低于40%）；抗生素費(fèi)用占總藥物費(fèi)用的比例要達(dá)標(biāo)（不超過60%）；藥品費(fèi)用占醫(yī)療總費(fèi)用的比例要達(dá)標(biāo)（三級(jí)醫(yī)院藥占比不超過45%，二級(jí)醫(yī)院藥占比不超過50%）?！叭_(dá)標(biāo)”執(zhí)行情況必須納入三級(jí)醫(yī)師個(gè)人績效工資考核。

（3）加強(qiáng)抗生素使用管理。各醫(yī)院要嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)〈江西省抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄（試行）〉的通知》（贛衛(wèi)醫(yī)政字〔2012〕129號(hào)）和抗菌藥物整治專項(xiàng)行動(dòng)活動(dòng)的要求，制定并完善本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，嚴(yán)格限定不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)，明確各醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確做好合理用藥監(jiān)測(cè)工作。建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，定期通報(bào)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況，對(duì)存在的問題，采取有效措施進(jìn)行干預(yù)。

（4）落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度。嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》，定期開展處方點(diǎn)評(píng)工作，對(duì)處方實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及超常預(yù)警，對(duì)不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)。建立感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等重點(diǎn)科室以及Ⅰ類切口手術(shù)和介入病例抗菌藥物處方（醫(yī)囑）專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，做到每月進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。嚴(yán)格控制門診處方金額。各醫(yī)院要根據(jù)衛(wèi)生部藥品比例規(guī)定設(shè)定醫(yī)生門診處方平均藥費(fèi)限額，嚴(yán)控大金額處方。各醫(yī)院組織每月對(duì)處方進(jìn)行一次處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)不合理處方醫(yī)院應(yīng)向“開方”醫(yī)生發(fā)出整改通知，并將醫(yī)生名單在醫(yī)院內(nèi)公示，連續(xù)三個(gè)月被公示的醫(yī)生，由醫(yī)院給予處理，一年內(nèi)三次被醫(yī)院公示的醫(yī)生，由市紀(jì)委監(jiān)察局派駐市衛(wèi)生局紀(jì)檢組給予處理。

3、控制耗材使用。實(shí)行醫(yī)用耗材網(wǎng)上采購制度，非網(wǎng)上采購一律不予核報(bào)，違者追究有關(guān)人員責(zé)任。在選擇全市醫(yī)用耗材集中招標(biāo)采購中標(biāo)產(chǎn)品時(shí)，應(yīng)參考中標(biāo)品規(guī)的質(zhì)量，結(jié)合價(jià)格因素綜合評(píng)價(jià)后進(jìn)行選擇。特別要加強(qiáng)骨科、腦外科、普外科、心內(nèi)科、介入等耗材使用問題較突出科室的監(jiān)督管理，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員違反“三不準(zhǔn)用”原則，利用專業(yè)知 識(shí)誘導(dǎo)患者及家屬作出選擇。對(duì)使用比較集中、使用率偏高的高值耗材按科室、個(gè)人、使用量每月進(jìn)行通報(bào)，對(duì)違規(guī)使用、價(jià)格虛高、收受回扣等行為的相關(guān)科室和個(gè)人進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

4、推行同級(jí)醫(yī)院之間、下級(jí)對(duì)上級(jí)醫(yī)院大型設(shè)備檢查和臨床控制過度檢查檢驗(yàn)結(jié)果的互認(rèn)制度。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)患者病情實(shí)際需要實(shí)施檢查，執(zhí)行“三不查”規(guī)定：上級(jí)或同級(jí)醫(yī)院近期已行檢查的不查；不屬病情需要的不查；已行常規(guī)檢查且能明確診斷的不查。各醫(yī)院要將必行的檢查項(xiàng)目目錄列入入院前須知并告知患者，嚴(yán)格做到“院方規(guī)范服務(wù)，患方放心消費(fèi)”。

5、加強(qiáng)價(jià)格監(jiān)管。

（1）推行陽光收費(fèi)服務(wù)。各醫(yī)院門診大廳設(shè)醫(yī)務(wù)公示欄，公示藥品、醫(yī)療耗材等收費(fèi)項(xiàng)目；實(shí)行醫(yī)院信息化的單位應(yīng)在門診和住院部設(shè)觸摸屏，以供患者及家屬隨時(shí)查詢收費(fèi)項(xiàng)目；住院費(fèi)用實(shí)行公開制度，醫(yī)院必須給予住院患者一日和出院費(fèi)用詳細(xì)清單，做到收費(fèi)項(xiàng)目清晰明了、及時(shí)準(zhǔn)確。

（2）健全價(jià)格管理機(jī)制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)藥價(jià)格管理的各項(xiàng)法律、法規(guī)和規(guī)定，設(shè)立收費(fèi)審核機(jī)構(gòu)或安排專人負(fù)責(zé)價(jià)格管理工作，建立健全價(jià)格監(jiān)督管理機(jī)制，增加服務(wù)、收費(fèi)透明度。嚴(yán)格按照國家規(guī)定實(shí)行單病種限價(jià)收費(fèi)。嚴(yán)禁憑空收費(fèi)、多收費(fèi)、分解收費(fèi)、擅自增設(shè)收費(fèi)項(xiàng)目、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等。

（3）加大違規(guī)收費(fèi)查處。充分利用陽光醫(yī)藥網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管平臺(tái)，實(shí)時(shí)掌握采購、價(jià)格、流向等客觀情況，接受公開監(jiān)督；從嚴(yán)格控制“大處方、大檢查、亂檢查、多項(xiàng)檢查”入手，專項(xiàng)查處多收費(fèi)、亂收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)，嚴(yán)格控制服務(wù)項(xiàng)目中“除外內(nèi)容”的增加和準(zhǔn)入。

（四）提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)

1、方便患者就醫(yī)就診。創(chuàng)造條件增加醫(yī)院床位。加快病床周轉(zhuǎn)率，縮短平均住院日，實(shí)行雙向轉(zhuǎn)診，緩解“住院難”；設(shè)立門診一站式便民服務(wù)中心，實(shí)行無節(jié)假日門診制度，開放多種預(yù)約掛號(hào)途徑，建設(shè)門診排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)及自助掛號(hào)及繳費(fèi)系統(tǒng)，緩解“門診難”；創(chuàng)造條件添置大型醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備，增加大型設(shè)備用房，實(shí)行24小時(shí)開放大型醫(yī)學(xué)設(shè)備檢查，推行檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，緩解“檢查難”。

2、推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。加強(qiáng)臨床護(hù)理工作，將“以病人為中心”的服務(wù)理念融入日常護(hù)理工作中，積極開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。

3、塑造良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化宗旨意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。完善醫(yī)務(wù)人員評(píng)價(jià)、監(jiān)督、獎(jiǎng)懲制度，建立患者對(duì)臨床醫(yī)務(wù)人員的評(píng)價(jià)監(jiān)督和臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)技科室的評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制。

4、嚴(yán)格落實(shí)“九不準(zhǔn)”。組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)法規(guī)，特別是《刑法修正案六》；組織醫(yī)務(wù)人員觀看《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)警示錄》等警示教育片；加強(qiáng)本單位衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”督促檢查，每季度開展一次明察暗訪，明察暗訪發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行抄告，并限期整改；認(rèn)真落實(shí)醫(yī)務(wù)公開制度，實(shí)行“陽光醫(yī)藥”，對(duì)藥品和醫(yī)用耗材使用超常的實(shí)行公示預(yù)警，落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度；公布本單位違反衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”舉報(bào)電話，受理群眾舉報(bào)；與醫(yī)藥供應(yīng)單位制訂并落實(shí)醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度；落實(shí)藥品和醫(yī)用耗材的網(wǎng)上招標(biāo)采購，杜絕私自采購行為；認(rèn)真落實(shí)違規(guī)企業(yè)黑名單制度，凡給予“紅包”回扣的供貨企業(yè)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均列入黑名單；醫(yī)院的主要行政負(fù)責(zé)人與其行政主管部門簽訂并落實(shí)衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”責(zé)任狀，作出不收受回扣、“紅包”的承諾；依紀(jì)依法嚴(yán)肅查處收受“紅包”回扣行為。

五、活動(dòng)步驟

（一）宣傳發(fā)動(dòng)（2014年2月）

完成前期準(zhǔn)備工作，成立本地本單位醫(yī)療質(zhì)量安全控費(fèi)年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合實(shí)際制定本級(jí)活動(dòng)實(shí)施方案、督查標(biāo)準(zhǔn)，召開動(dòng)員大會(huì)。

（二）整改落實(shí)（2014年3月—2014年5月）

針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療費(fèi)用方面存在的問題，各地各單位要結(jié)合自身實(shí)際，制定整改方案，提出各項(xiàng)改進(jìn)措施，落實(shí)整改責(zé)任，對(duì)涉及群眾切身利益、影響行業(yè)形象的突出問題，要集中精力一項(xiàng)一項(xiàng)地進(jìn)行重點(diǎn)整改，務(wù)求取得實(shí)效。

（三）督導(dǎo)考核（2014年6月）

各醫(yī)院要按照進(jìn)度對(duì)各科室整改落實(shí)情況進(jìn)行梳理，各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行督查并通報(bào)，市衛(wèi)生局將組織進(jìn)行督導(dǎo)考核，督查結(jié)果列入年終考核。

（四）長效管理（2014年7月—2014年11月）

建章立制，全面鞏固整改成果，市衛(wèi)生局將采取“回頭看”的方式，加強(qiáng)日常監(jiān)管，使“醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)制度化、規(guī)范化、經(jīng)常化。

（五）總結(jié)通報(bào)（2014年12月）

各地各單位要認(rèn)真梳理匯總本單位本轄區(qū)開展“醫(yī)療質(zhì)量、安全和控制費(fèi)用年”活動(dòng)以來的經(jīng)驗(yàn)做法和所取成效，大力挖掘工作亮點(diǎn)和典型事例，市衛(wèi)生局將結(jié)合督查情況適時(shí)召開工作交流會(huì)，總結(jié)通報(bào)工作開展情況。

六、活動(dòng)要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)療質(zhì)量安全控費(fèi)年活動(dòng)直接關(guān)系到人民群眾切身利益，涉及面廣，政策性強(qiáng)，社會(huì)反應(yīng)敏感。各地各單位切實(shí)提高對(duì)此項(xiàng)工作重要性、緊迫性的認(rèn)識(shí)，采取有效措施，確保工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。要根據(jù)本地本單位實(shí)際制定具體的實(shí)施辦法，主要領(lǐng)導(dǎo)要親自負(fù)責(zé)，并安排專人負(fù)責(zé)組織、協(xié)調(diào)、實(shí)施、監(jiān)督，確保此項(xiàng)工作順利、有序地開展。

（二）強(qiáng)化監(jiān)督檢查。各級(jí)衛(wèi)生行政部門要履行監(jiān)督職責(zé)，強(qiáng)化監(jiān)管職能，對(duì)所屬醫(yī)院活動(dòng)開展情況進(jìn)行督查，重點(diǎn)督查各項(xiàng)考核指標(biāo)、藥品和耗材采購情況、財(cái)務(wù)制度執(zhí)行情況等。要采用定期督查與隨機(jī)督查相結(jié)合，平時(shí)督查與重點(diǎn)督查相結(jié)合，明查與暗訪相結(jié)合。

（三）落實(shí)責(zé)任追究。對(duì)活動(dòng)實(shí)施不力、效果不理想的單位，一律取消評(píng)先評(píng)優(yōu)資格。對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和有關(guān)責(zé)任人，市衛(wèi)生局和上級(jí)主管部門將按照干部管理權(quán)限誡勉談話、黃牌警告。各級(jí)醫(yī)院要把規(guī)范診療、合理用藥與醫(yī)務(wù)人員的評(píng)聘、晉級(jí)、評(píng)優(yōu)、提升工作掛鉤，對(duì)違反規(guī)定 的醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)給予低聘、解聘等處罰。有商業(yè)賄賂行為的，經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí)的，移交司法機(jī)關(guān)進(jìn)行處理。

（四）加強(qiáng)輿論宣傳。醫(yī)療質(zhì)量安全控費(fèi)年活動(dòng)是改善民生的重要舉措之一，各地各單位要積極爭(zhēng)取各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視，爭(zhēng)取相關(guān)部門的支持，爭(zhēng)取全社會(huì)的理解。各醫(yī)院通過信息交流，將好經(jīng)驗(yàn)、好作法及時(shí)報(bào)告市衛(wèi)生局醫(yī)政科，要樹立先進(jìn)典型，通過典型事跡宣傳，激勵(lì)廣大醫(yī)務(wù)人員自覺樹立良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理年醫(yī)院管理總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量管理年醫(yī)院管理組

第一階段工作總結(jié)

—以人為本，認(rèn)真做好醫(yī)療質(zhì)量管理年的每一項(xiàng)工作

一、高度重視，認(rèn)真組織實(shí)施

20XX年衛(wèi)生部確定為醫(yī)療質(zhì)量管理年，我院緊緊圍繞《關(guān)于開展醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)的通知》精神，結(jié)合“安全、誠信、效能、病人放心”的主題，堅(jiān)持以病人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心，認(rèn)真開展醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)，成立了以院長為組長的院醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，迅速召開動(dòng)員大會(huì)，下發(fā)了《貴州省人民醫(yī)院開展醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)的實(shí)施辦法》，明確了各階段的目標(biāo)、任務(wù)和責(zé)任人。辦公會(huì)專題研究醫(yī)療質(zhì)量管理年工作九次，召開全院副科以上干部貫徹、學(xué)習(xí)、部署醫(yī)療質(zhì)量管理年會(huì)九次。

二、大力宣傳，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)

利用院報(bào)、網(wǎng)站、標(biāo)語、黑板報(bào)和社會(huì)宣傳機(jī)構(gòu)大力宣傳醫(yī)療質(zhì)量管理年，各處、科室利用早會(huì)組織全院職工貫徹、學(xué)習(xí)、部署醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)的具體內(nèi)容，院辦對(duì)中醫(yī)科、理療科貫徹、學(xué)習(xí)、部署醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)情況進(jìn)行抽查和督促。

三、建章立制、依法行醫(yī)，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

根據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于開展醫(yī)療質(zhì)量管理年活動(dòng)的通知》精神，醫(yī)院在原有制度的基礎(chǔ)上，按照質(zhì)量管理年的具體要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際修訂了首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、醫(yī)生值班交接班制度、疑難危重病人討論制度、死亡病人討論制度、會(huì)診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級(jí)管理（試行）標(biāo)準(zhǔn)、開展新技術(shù)、新項(xiàng)目管理制度、病歷書寫基本規(guī)范、住院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)和有效控制醫(yī)療 1

事故預(yù)案等十四個(gè)核心制度。并下發(fā)到全院各科，組織學(xué)習(xí)，遵照?qǐng)?zhí)行，使各項(xiàng)醫(yī)療工作做到有章可循，醫(yī)療管理更加規(guī)范化、制度化。同時(shí)，還修訂了《進(jìn)修醫(yī)生管理規(guī)定》、《外出會(huì)診管理規(guī)定》等制度，規(guī)定來院進(jìn)修人員必須具備：①相應(yīng)從業(yè)資格；②專業(yè)對(duì)口進(jìn)修，不能跨專業(yè)進(jìn)修；③不能單獨(dú)值班，必須在本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下工作。同時(shí)進(jìn)修生在進(jìn)入臨床前，必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)，強(qiáng)化其依法行醫(yī)意識(shí)。編寫了《進(jìn)修醫(yī)師手冊(cè)》，供進(jìn)修醫(yī)師學(xué)習(xí)、使用，為其工作提供方便和指南。按照國家法規(guī)規(guī)定，重申了我院醫(yī)務(wù)人員外出會(huì)診相關(guān)規(guī)定，要求邀請(qǐng)單位必須出具邀請(qǐng)公函，到醫(yī)務(wù)處辦理邀請(qǐng)手續(xù)，經(jīng)醫(yī)務(wù)處批準(zhǔn)后派遣，并要求邀請(qǐng)方須同時(shí)送邀請(qǐng)會(huì)診的病人的病歷摘要，便于會(huì)診醫(yī)師充分了解病人病情，確保會(huì)診質(zhì)量和會(huì)診安全。禁止私自外出會(huì)診。強(qiáng)化依法行醫(yī)，醫(yī)院嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國注冊(cè)護(hù)士管理辦法》等要求，嚴(yán)把從業(yè)人員準(zhǔn)入關(guān)，杜絕無任職資格人員上崗。針對(duì)我院在讀碩士研究生人數(shù)的急增，醫(yī)院專門制定了研究生管理辦法，嚴(yán)把研究生進(jìn)入臨床工作的準(zhǔn)入關(guān)。

四、加強(qiáng)質(zhì)量檢查與監(jiān)督，強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，迎接衛(wèi)生廳評(píng)審 按照院醫(yī)療質(zhì)量管理年工作計(jì)劃，第一階段（1—3月）為學(xué)習(xí)動(dòng)員階段。要求各科室各部門認(rèn)真學(xué)習(xí)黔衛(wèi)發(fā)[20XX]19號(hào)文件。經(jīng)過第一階段的學(xué)習(xí)，全院上下增強(qiáng)了質(zhì)量管理意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題和核心工作，是醫(yī)院的生命線。第二階段（4—6月）為組織實(shí)施階段。按照《貴州省醫(yī)療質(zhì)量管理年醫(yī)院管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，逐項(xiàng)落實(shí)，把質(zhì)量檢查重心放在：①制度落實(shí)；②病歷書寫；③單病種及前五位住院病種的質(zhì)量管理上。到6月16日，第一階段質(zhì)量檢查全面結(jié)束，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了認(rèn)真的研究，并提出了整改意見。

五、認(rèn)真總結(jié)，切實(shí)整改

在總結(jié)第一階段質(zhì)量檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上，制定了一系列持續(xù)改進(jìn)措施，如為規(guī)范出院病歷討論、死亡討論和前五位住院病種的管理，制訂了出院病歷討論登記表、死亡討論登記表和前五位住院病種的管理統(tǒng)計(jì)表，下發(fā)《病歷書寫規(guī)范手冊(cè)》。編寫了《貴州省人民醫(yī)院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)管理辦法》（試行辦法）。加強(qiáng)了對(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員尤其是初中級(jí)醫(yī)務(wù)人員的“三基”知識(shí)培訓(xùn)。為此，組織全院312名初、中級(jí)醫(yī)技人員進(jìn)行了“醫(yī)學(xué)‘三基’知識(shí)系列講座”，及相應(yīng)專業(yè)“三基”知識(shí)考試，通過考試找出差距、促進(jìn)學(xué)習(xí)、促進(jìn)提高。

第五篇：醫(yī)療管理年總結(jié)質(zhì)量萬里行總結(jié)

***衛(wèi)生院“醫(yī)院管理年”活動(dòng)總結(jié)

從八月份開始，我院按照市局醫(yī)政科統(tǒng)一部署，利用新住院部落成搬遷使用，病人數(shù)量大幅提升的良好態(tài)勢(shì)為契機(jī)狠抓醫(yī)療安全管理，重點(diǎn)排查各科室存在的的各種不合理現(xiàn)象及醫(yī)療安全隱患，取得了半年無醫(yī)療糾紛，門診病人數(shù)月增近500人，住院人數(shù)月增近80人，床病使用率達(dá)82%以上，甲級(jí)病歷95%以上的驕人成績，下半年業(yè)務(wù)收入230萬元，月比增長35%?？偨Y(jié)成績，我們認(rèn)為以下方面的優(yōu)點(diǎn)及經(jīng)驗(yàn)值得以后工作借鑒及發(fā)揚(yáng)。

一、強(qiáng)化醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)范化管理，扎實(shí)落實(shí)院方各項(xiàng)管理制度 我院結(jié)合“政風(fēng)、行風(fēng)評(píng)議”及科學(xué)發(fā)展觀教育活動(dòng)，充分發(fā)揮黨員干部及高年資醫(yī)師的模范帶頭作用，重點(diǎn)落實(shí)首診負(fù)責(zé)制，三級(jí)醫(yī)師查房制度，術(shù)前討論制度、疑難病例會(huì)診制度、病歷管理制度、處方管理制度等，堅(jiān)持主治醫(yī)師每日查房，副主任醫(yī)師每周二上午、每周五上午查房，使病人入、出院診斷符合率由活動(dòng)前的95%提高到目前的97%，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)患問題，護(hù)理實(shí)行整體護(hù)理，每日?qǐng)?jiān)持晨間護(hù)理不放松，盡可能滿足病人的各種需求，醫(yī)生對(duì)特殊檢查、特殊用藥提高告知，既讓患者了解治療及藥物的各種適應(yīng)癥、必要性及風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)告知患者藥物及檢查的價(jià)格，盡可能做到溫馨及人性化服務(wù)，杜絕大處方及搭車開藥現(xiàn)象。完善單病種質(zhì)量改進(jìn)制度、對(duì)闌尾炎切除、疝表結(jié)扎術(shù)、單側(cè)乳腺切除術(shù)均實(shí)行價(jià)格上限，封頂在一千元內(nèi)。嚴(yán)格病歷書寫及管理制度，對(duì)醫(yī)師每日工作量量化管理，月底進(jìn)行考核，甲級(jí)病歷每份予以10元獎(jiǎng)勵(lì)，兩級(jí)病歷每月份罰款50元，下半年甲級(jí)病歷由95%升至97%以上，全年無丙級(jí)病歷。

二、加強(qiáng)流感控制。在圍手術(shù)期及圍產(chǎn)期間，嚴(yán)格無菌觀念及無菌操作技術(shù)，對(duì)漫淀液更換、產(chǎn)包更換實(shí)行嚴(yán)格登記制度，并每季度請(qǐng)大冶市疾控來院抽查、采樣，以盡可能杜絕院內(nèi)感染發(fā)生，對(duì)一次性醫(yī)療器具實(shí)行分類收集、分類管理，嚴(yán)格銷毀及強(qiáng)化交接登記，全年無一例流感發(fā)生。

三、優(yōu)化服務(wù)流程，堅(jiān)持以病人為中心，文明優(yōu)質(zhì)開展各項(xiàng)診療活動(dòng)，在門診設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺(tái)及預(yù)檢分診臺(tái)，引導(dǎo)病人正確就醫(yī)，節(jié)省檢驗(yàn)時(shí)間，在住院部設(shè)立24小時(shí)急診電話：8603196。轄區(qū)內(nèi)有急診病歷打電話預(yù)約，即有高年資醫(yī)師上門應(yīng)診，在婦產(chǎn)科設(shè)立“婦科健康熱線”8605078，對(duì)婦女病普查、心理及生理上咨詢，高危孕產(chǎn)婦篩查提供最溫馨、最及時(shí)，甚至面對(duì)面的服務(wù)，得到了全鎮(zhèn)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)群眾的肯定與好評(píng)。

***衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科

2010年元月 ***衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)總結(jié)

2009年下半年，我院在市局統(tǒng)一安排下，為提高醫(yī)療質(zhì)量，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，逐步設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改建機(jī)制，努力保障轄區(qū)人民醫(yī)療安全，集中全部精力，緊密結(jié)合醫(yī)院管理年活動(dòng)，以“平安醫(yī)院”、“醫(yī)療安全千日無事故”醫(yī)院為目標(biāo)，采用醫(yī)療安全教育、安全檢查、宣傳引導(dǎo)等靈活多樣的形式，積極開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動(dòng)，取得了一系列驕人成績，我院全年門診人數(shù)39725人，較去年增加15%，住院人數(shù)1638人，較去年同期增加35%，業(yè)務(wù)收入370萬元，較去年同期增加20%，病床使用率達(dá)82%以上，甲級(jí)病歷95%，較去年同期增加5%，婦女病普查率95%以上，得到了當(dāng)?shù)厝罕姷囊恢潞迷u(píng)，具體總結(jié)如下：

一、醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療安全保障逐步完善，我院首先設(shè)立并完善了首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、術(shù)前討論制度、疑難病例分診制度、病歷管理制度、處方管理制度、麻、精，放特殊藥品管理制度，重點(diǎn)排查婦立科、手術(shù)室、新生兒病室、B超室等高風(fēng)險(xiǎn)較高科室的醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療管理漏洞，不斷突擊內(nèi)涵，全面清返院內(nèi)無證上崗人員及部分退休返聘人員，利用橫幅及鎮(zhèn)閉路臺(tái)流動(dòng)播出甲型H1N1流感的防護(hù)知識(shí)，引導(dǎo)群眾正確就醫(yī)，拒絕假醫(yī)假藥，特別在我鎮(zhèn)發(fā)生首例甲型H1N1重癥病例后，我院更是加大宣傳力度，充分告知轄區(qū)人民甲型H1N1防控基本常識(shí)，做到疫情不蔓延，人心無恐慌。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)及分級(jí)管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行藥物合理應(yīng)用制度，嚴(yán)格執(zhí)行輸血管理規(guī)范，全年手術(shù)室無院感發(fā)生。

二、醫(yī)療下鄉(xiāng)活動(dòng)。為進(jìn)一步發(fā)揮我院的醫(yī)療輻射功能，我院每月15—17日組織院內(nèi)業(yè)務(wù)骨干深入到蹲點(diǎn)各村衛(wèi)生室，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生正確診斷，合理用藥，結(jié)合全市村級(jí)衛(wèi)生室建設(shè)，不斷優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)師的知識(shí)結(jié)構(gòu)，全鎮(zhèn)衛(wèi)生室在今年的鄉(xiāng)村衛(wèi)生室建設(shè)中全部合格達(dá)標(biāo)。11月24日，我院又組織4名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生深入到鎮(zhèn)區(qū)邊遠(yuǎn)的馬坪村開展送醫(yī)送藥下鄉(xiāng)活動(dòng)，共送去藥品1000余元，診治病人300多例，切實(shí)解決了當(dāng)?shù)厝罕娋歪t(yī)難問題。

三、整頓轄區(qū)醫(yī)療市場(chǎng)。我院為規(guī)范轄區(qū)醫(yī)療行為，保障轄區(qū)人民醫(yī)療安全，配合市衛(wèi)生監(jiān)督局取締了轄區(qū)2家無證藥店，凈化了鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)療秩序。

***衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科 2010年元月 ***衛(wèi)生院落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)計(jì)劃

醫(yī)療質(zhì)量安全是醫(yī)療的生命線，堅(jiān)持質(zhì)量第一、安全第一、生命第一，以人為本，科學(xué)診治，規(guī)范操作，優(yōu)化管理，細(xì)化服務(wù)，全心全意為患者服務(wù)是我院的辦院宗旨，為建進(jìn)一步貫徹、落實(shí)市局“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)的部署，我院有步驟，有組織地開展了一系列活動(dòng)。

一、宣傳：

1、采用講座、培訓(xùn)、座談會(huì)形式，聘請(qǐng)衛(wèi)生醫(yī)政科、市人民醫(yī)院醫(yī)政科機(jī)關(guān)專家、教授來院講授醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范、《醫(yī)療事故防范》知識(shí)，并舉行醫(yī)療安全座談會(huì)，了解各科室醫(yī)務(wù)人員思想動(dòng)態(tài)，及對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)知程度，提高臨床醫(yī)務(wù)人員抗醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)能力。

2、利用鎮(zhèn)閉路臺(tái)反復(fù)宣講有關(guān)甲流感防控及季節(jié)性流感的防治工作，引導(dǎo)群眾正確就醫(yī)，識(shí)別假醫(yī)、假藥及虛假宣傳的能力，保證轄區(qū)人民合法的權(quán)益。

二、加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，全面提升我院醫(yī)療管理水平。

1、嚴(yán)格醫(yī)療準(zhǔn)入制度，對(duì)我院各臨床人員的從醫(yī)資格認(rèn)真核查，對(duì)無執(zhí)業(yè)證人員一律予以清退。

2、設(shè)立手術(shù)分級(jí)管理制度，嚴(yán)格各級(jí)醫(yī)師手術(shù)職責(zé)，制訂病歷書寫制度，甲級(jí)病歷予以10元獎(jiǎng)勵(lì)，丙級(jí)病歷重罰50元，并全院通報(bào)、責(zé)成整改。落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)及抗菌藥物分級(jí)管理制度，對(duì)不合格處方一律予以5元罰款，并責(zé)成整改，三代頭孢只能由主治醫(yī)師開具，并加強(qiáng)臨床合理應(yīng)用抗生素培訓(xùn)，規(guī)范毒、麻、精、放特殊藥品臺(tái)帳建立。

三、加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)師督查，整頓全鎮(zhèn)醫(yī)療秩序，對(duì)全鎮(zhèn)12家村級(jí)衛(wèi)生室加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)及藥品監(jiān)管，力爭(zhēng)在本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室建設(shè)檢查驗(yàn)收中全部達(dá)標(biāo)，整頓鎮(zhèn)區(qū)內(nèi)無證藥店及黑診所，打擊無證經(jīng)銷藥品及無證行醫(yī)問題，保證全鎮(zhèn)人民身體健康。

四、醫(yī)療下鄉(xiāng)，力爭(zhēng)在十一月份組織全院醫(yī)療骨干深入鎮(zhèn)邊緣村馬坪村送醫(yī)送藥，切實(shí)解決當(dāng)?shù)厝嗣袢罕娋歪t(yī)難、就醫(yī)貴問題。

***衛(wèi)生院

2009年10月10日 ***衛(wèi)生院“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)整改措施

“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)核心是“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)”，切入點(diǎn)是“萬里行”。為進(jìn)一步貫徹“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)，我院重點(diǎn)摸排各科室的醫(yī)療安全隱患及醫(yī)療質(zhì)量管理漏洞，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，完善醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，并責(zé)令限期整改。

一、醫(yī)院內(nèi)部針對(duì)各職能科室進(jìn)行整改。醫(yī)療組：堅(jiān)持主治醫(yī)師每日查房制度，副主任醫(yī)師周二、周五查房及疑難會(huì)診制度，對(duì)無故不參加的上級(jí)醫(yī)師予以通報(bào)批評(píng)。堅(jiān)持醫(yī)患溝通制度，對(duì)特殊檢查，如：胸穿、腹穿，特殊用藥：如強(qiáng)心藥、結(jié)核藥、精神類藥，一律要求認(rèn)真與病人溝通，詳細(xì)向病人評(píng)估相關(guān)利弊，爭(zhēng)取取得病人的認(rèn)可同意并簽字后方可實(shí)行。堅(jiān)持病歷書寫制度，對(duì)甲級(jí)病歷予以10元獎(jiǎng)勵(lì)，丙級(jí)病歷予以50元罰款，并責(zé)令整改。堅(jiān)持處方點(diǎn)評(píng)及抗生素分級(jí)管理，每月底由醫(yī)務(wù)科組織院質(zhì)控小組考核，對(duì)違規(guī)處方及違規(guī)使用濫用抗生素現(xiàn)象予以5元罰款，并通報(bào)批評(píng)，責(zé)令從速整改。嚴(yán)格手術(shù)分級(jí)管理制度及計(jì)劃生育手術(shù)準(zhǔn)入制度，術(shù)前溝通充分，對(duì)手術(shù)適應(yīng)癥、并發(fā)癥評(píng)估客觀、公開，并征得病人同意及簽字后方可實(shí)行手術(shù)，嚴(yán)格控制院內(nèi)感案發(fā)生，對(duì)一次性醫(yī)療器具的收集、管理、銷毀設(shè)立專人負(fù)責(zé)，并履行嚴(yán)格的交接簽字手續(xù)。

二、在轄區(qū)內(nèi)整頓醫(yī)療秩序，肅清無證及異地執(zhí)業(yè)行為，對(duì)轄區(qū)無證藥及個(gè)體黑診藥店配合市衛(wèi)生監(jiān)督局實(shí)行嚴(yán)厲打擊，一律予以關(guān)停取締。對(duì)各村衛(wèi)生室定期派院方醫(yī)護(hù)及藥劑人員下鄉(xiāng)，檢查、督導(dǎo)鄉(xiāng)醫(yī)的診斷用藥及免疫接種問題，對(duì)過期、失效的藥品，一律予以整理后就地銷毀。定期舉辦鄉(xiāng)醫(yī)業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的診斷、治療水平，更好地服務(wù)于當(dāng)?shù)厝罕?，保障?dāng)?shù)厝罕姷木歪t(yī)安全。

***衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)科 2009年10月