第一篇：門(mén)診管理制度

醫(yī)院門(mén)診管理制度

門(mén)診工作制度

1、門(mén)診部主任在業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)直接領(lǐng)導(dǎo)下，全面負(fù)責(zé)門(mén)診部的管理工作；門(mén)診護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)門(mén)診部的分診、門(mén)診服務(wù)的組織實(shí)施和各科護(hù)士的組織管理和協(xié)調(diào)工作；科主任加強(qiáng)對(duì)門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。

2、各臨床科室的門(mén)診包括普通門(mén)診、專(zhuān)科門(mén)診、專(zhuān)家門(mén)診。普通門(mén)診、專(zhuān)科門(mén)診由主治醫(yī)師職稱(chēng)以上的醫(yī)生應(yīng)診；專(zhuān)家門(mén)診由副主任職稱(chēng)以上的醫(yī)生經(jīng)準(zhǔn)入審批后方可安排應(yīng)診。

3、門(mén)診工作人員要遵守勞動(dòng)紀(jì)律，準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診，不得離崗缺崗。特殊情況須請(qǐng)假，經(jīng)臨床科主任同意，作好代班安排，并應(yīng)提前通知門(mén)診部，未經(jīng)批準(zhǔn)不得自行停診。門(mén)診部負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)師出診情況進(jìn)行考核。

4、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，接診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷。

5、對(duì)疑難重危病員或三次門(mén)診仍不能確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其他專(zhuān)科會(huì)診，并做好會(huì)診記錄。對(duì)急危重患者，要及時(shí)轉(zhuǎn)送急診室；對(duì)不宜轉(zhuǎn)送的患者，必須就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后再送急診室或病房，并做好交班工作。

6、每次在完成對(duì)一個(gè)患者的診療后，醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)告知患者需要接受哪些檢查、到什么地方接受檢查等，引導(dǎo)患者進(jìn)入下一個(gè)診療環(huán)節(jié)。

7、各特檢科室必須嚴(yán)格執(zhí)行限時(shí)承諾制度，準(zhǔn)確及時(shí)出具各種檢查報(bào)告；門(mén)診收費(fèi)、發(fā)藥必須做到準(zhǔn)確無(wú)誤。

8、門(mén)診保安負(fù)責(zé)門(mén)診的安全工作，維持秩序；門(mén)診導(dǎo)醫(yī)負(fù)責(zé)導(dǎo)診咨詢(xún)，幫助和指導(dǎo)患者就醫(yī)，并幫助扶持老、弱、殘患者行走；門(mén)診大廳設(shè)有服務(wù)中心，提供預(yù)檢分診、導(dǎo)診咨詢(xún)、預(yù)約服務(wù)、醫(yī)保審核、打印化驗(yàn)報(bào)告單等便民措施。

9、門(mén)診辦公室負(fù)責(zé)門(mén)診預(yù)約診療工作，盡量簡(jiǎn)化流程，逐步完善預(yù)約診療工作，方便患者就醫(yī)。

10、門(mén)診辦公室定期檢查門(mén)診醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強(qiáng)信息反饋，努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

11、門(mén)診辦公室認(rèn)真做好門(mén)診患者的來(lái)信來(lái)訪，及時(shí)妥善處理患者意見(jiàn)和投訴，盡可能給患者一個(gè)比較滿(mǎn)意答復(fù)；每月將門(mén)診投訴情況匯總交投訴中心，逐步改進(jìn)門(mén)診服務(wù)質(zhì)量，有效緩解醫(yī)患矛盾。

12、門(mén)診大廳開(kāi)設(shè)“方便門(mén)診”，為慢性病患者開(kāi)處方、化驗(yàn)及檢查單提供方便。

13、門(mén)診部定期召開(kāi)門(mén)診會(huì)議，傳達(dá)上級(jí)指示，總結(jié)近期門(mén)診工作開(kāi)展情況，門(mén)診制度執(zhí)行情況，布置下一步工作任務(wù)。

門(mén)診患者會(huì)診制度

門(mén)診患者就診，經(jīng)接診醫(yī)師詳細(xì)檢查，連續(xù)三次門(mén)診不能明確診斷，或因病情危重、疑難復(fù)雜而不能立即確診及處理的，應(yīng)向上級(jí)醫(yī)生或其他專(zhuān)科醫(yī)生提出會(huì)診要求。

1、科間會(huì)診：

（1）經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)遵循“首診負(fù)責(zé)制”原則，在完成病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查和必要的輔助檢查結(jié)果后，認(rèn)定患者所患疾病不是本科業(yè)務(wù)范圍，或患者所患疾病復(fù)雜，為多發(fā)病或有并發(fā)癥的患者，需要請(qǐng)相關(guān)科室的醫(yī)生會(huì)診。

（2）首診醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)向患者或其家屬說(shuō)明需要會(huì)診的原因、會(huì)診的目的和會(huì)診的科室，將會(huì)診建議寫(xiě)在門(mén)診病歷上。

（3）首診醫(yī)生直接通過(guò)醫(yī)生工作站將患者轉(zhuǎn)給會(huì)診醫(yī)生，患者將自動(dòng)進(jìn)入優(yōu)先排隊(duì)列；首診醫(yī)生要向患者說(shuō)明前往會(huì)診科室的路線(xiàn)，并告知會(huì)診不另收掛號(hào)費(fèi)。

（4）會(huì)診醫(yī)生接診患者時(shí)，應(yīng)仔細(xì)查看首診醫(yī)生記錄的病歷和各種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真分析病情，必要時(shí)與首診醫(yī)生電話(huà)溝通；會(huì)診醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)出檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單，制定治療方案，并清楚地記錄在病歷中。

2、科內(nèi)會(huì)診

（1）如果接診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者已在本科室就診三次以上，但仍未明確診斷，或經(jīng)治療后病情并未改善，接診醫(yī)生應(yīng)通過(guò)電話(huà)主動(dòng)邀請(qǐng)本科室的上級(jí)醫(yī)生會(huì)診，并將會(huì)診申請(qǐng)記錄在病歷上。

（2）本科室的上級(jí)醫(yī)生在接到會(huì)診請(qǐng)求后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)安排會(huì)診。（3）會(huì)診時(shí)，上級(jí)醫(yī)生應(yīng)認(rèn)真聽(tīng)取接診醫(yī)生關(guān)于患者病情的介紹，仔細(xì)問(wèn)診，認(rèn)真查看各種檢查、檢驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真分析病情，必要時(shí)與接診醫(yī)生共同商討，制定新的檢查、治療方案；接診醫(yī)生根據(jù)上級(jí)醫(yī)生的意見(jiàn)書(shū)寫(xiě)病歷，請(qǐng)會(huì)診醫(yī)生簽字確認(rèn)。

（4）接診醫(yī)生根據(jù)上級(jí)醫(yī)生的會(huì)診意見(jiàn)，安排患者檢查、治療或住院。（5）上級(jí)醫(yī)生會(huì)診認(rèn)為該患者需要院內(nèi)多科會(huì)診時(shí)，按照醫(yī)務(wù)科頒布的《會(huì)診制度》的規(guī)定操作。

門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)制度

1、門(mén)診病歷是門(mén)診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門(mén)診患者不論初診、復(fù)診都應(yīng)建立門(mén)診病歷。

2、門(mén)診病歷內(nèi)容包括門(mén)診病歷封面、首頁(yè)、病歷記錄、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資料等。

3、門(mén)診病歷封面內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、藥物過(guò)敏史等項(xiàng)目，在掛號(hào)時(shí)就應(yīng)填寫(xiě)清楚。

4、門(mén)診病歷記錄由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)即時(shí)完成，每次診療都要填寫(xiě)日期和科別，病情急重者還要填寫(xiě)具體時(shí)間。

5、門(mén)診病歷記錄應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整；要求使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，力求文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順；如出現(xiàn)書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤，要按規(guī)范要求進(jìn)行修改，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。

6、對(duì)初診患者醫(yī)生要認(rèn)真逐項(xiàng)填寫(xiě)病歷首頁(yè)，不可漏項(xiàng)，包括就診日期和科別、患者主訴、病史、查體、輔助檢查及初步診斷和處理意見(jiàn)。復(fù)診患者重點(diǎn)記錄上次就診后返回的重要報(bào)告單結(jié)果、病情變化、藥物反應(yīng)等，特別注意新出現(xiàn)的癥狀、體征。

7、診斷書(shū)寫(xiě)要規(guī)范，待查病例要有印象診斷，不能確診的病例要有鑒別診斷；原則上不能跨科開(kāi)藥，跨科開(kāi)藥要有相應(yīng)的疾病診斷。

8、有藥物過(guò)敏史者，醫(yī)生應(yīng)在門(mén)診病歷首頁(yè)注明過(guò)敏藥物名稱(chēng)。

9、處理方案要詳細(xì)記錄。藥物治療應(yīng)有藥名、劑量、用法、數(shù)量；開(kāi)具診斷證明、休假證明和重要病情交待，病歷中要有記錄。

10、病情有疑問(wèn)或三次門(mén)診不能確診者應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或其他專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診，將請(qǐng)求會(huì)診目的及本科初步意見(jiàn)在病歷上寫(xiě)清楚。被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在請(qǐng)求會(huì)診的病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷及處理意見(jiàn)，并簽字；若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫(xiě)住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。

11、輸血、放化療、大劑量激素治療、使用＞200 元醫(yī)用材料、有創(chuàng)操作等可直接在病歷處理欄上書(shū)寫(xiě)知情同意書(shū)，請(qǐng)患者本人簽字。

12、使用溫州市通用門(mén)診病歷，除有醫(yī)生簽名外，還要記錄醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)。

門(mén)診醫(yī)師出診管理制度

1、專(zhuān)家門(mén)診實(shí)行準(zhǔn)入、退出制度，普通門(mén)診、專(zhuān)科門(mén)診原則上安排主治及以上職稱(chēng)醫(yī)師出診。

2、由各科負(fù)責(zé)門(mén)診出診醫(yī)師排班，排班表于每月28日前上報(bào)門(mén)診部，原則上不能擅自更換門(mén)診時(shí)間。

3、門(mén)診醫(yī)生應(yīng)在指定開(kāi)診時(shí)間前5 分鐘到達(dá)診室，做好開(kāi)診準(zhǔn)備工作，開(kāi)啟電腦登錄醫(yī)生工作站，進(jìn)入呼叫系統(tǒng)呼叫患者就診。

4、出診醫(yī)師嚴(yán)格按排班要求出診，若有特殊原因不能出診時(shí)，應(yīng)至少提前24小時(shí)向科主任請(qǐng)假，科主任安排其他相同專(zhuān)業(yè)、相同或更高職稱(chēng)的醫(yī)生代替出診，并報(bào)門(mén)診部批準(zhǔn)；門(mén)診部收到停診、換診申請(qǐng)后，立即通知預(yù)約中心，預(yù)約中心人員負(fù)責(zé)聯(lián)系已預(yù)約的患者更改預(yù)約時(shí)間或取消預(yù)約；門(mén)診部及時(shí)更改排班信息。

5、門(mén)診醫(yī)師嚴(yán)格遵守勞動(dòng)紀(jì)律，儀表端正，佩戴胸牌，中途不得隨意離開(kāi)診室。如因特殊原因必須長(zhǎng)時(shí)間離開(kāi)診室，應(yīng)與門(mén)診護(hù)士充分溝通，并主動(dòng)向等候就診的患者解釋?zhuān)鞯没颊叩耐?；如果患者不同意，?dāng)事醫(yī)生應(yīng)與本科室科主任聯(lián)系，請(qǐng)科主任安排其他醫(yī)生替診；科主任在接到通知后，應(yīng)積極調(diào)度人員，安排其他醫(yī)師替診，保證門(mén)診工作的正常開(kāi)展。

6、門(mén)診部負(fù)責(zé)門(mén)診醫(yī)生的出診考勤工作。每天對(duì)門(mén)診醫(yī)師登錄時(shí)間進(jìn)行考勤，記錄出診醫(yī)生登錄遲到時(shí)間；對(duì)臨時(shí)停診或換診進(jìn)行登記，記錄停診醫(yī)師及替補(bǔ)人員姓名和停診原因；監(jiān)察室、人事科、門(mén)診部等科室不定期對(duì)門(mén)診醫(yī)師出診情況進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)抽查。門(mén)診辦公室每月統(tǒng)計(jì)分析科室醫(yī)師的出診情況，并對(duì)于出診遲診現(xiàn)象嚴(yán)重、隨意停診、未經(jīng)許可變更出診醫(yī)師的科室，予以通報(bào)，院內(nèi)網(wǎng)上公布，并按《門(mén)診質(zhì)量管理監(jiān)控和獎(jiǎng)懲制度》規(guī)定將結(jié)果上報(bào)醫(yī)院質(zhì)管科落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。

專(zhuān)家門(mén)診管理制度

1、專(zhuān)家門(mén)診準(zhǔn)入制度：

（1）專(zhuān)家門(mén)診必須由具備本專(zhuān)業(yè)副主任醫(yī)師以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師承擔(dān)。

（2）專(zhuān)家門(mén)診需由個(gè)人申請(qǐng)、科主任審核、門(mén)診部核準(zhǔn)后，方可承擔(dān)。（3）專(zhuān)家門(mén)診出診期間應(yīng)嚴(yán)格遵守《門(mén)診工作制度》、《門(mén)診醫(yī)師崗位職責(zé)》、《門(mén)診會(huì)診制度》、《專(zhuān)家門(mén)診停復(fù)診制度》等與門(mén)診診療有關(guān)的規(guī)定，按照醫(yī)療常規(guī)認(rèn)真診查每一個(gè)患者，避免誤診、漏診；認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，合理檢查、合理用藥。

2、專(zhuān)家門(mén)診退出制度：根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的需求，結(jié)合專(zhuān)家的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)、出診情況、患者投訴等對(duì)專(zhuān)家進(jìn)行綜合測(cè)評(píng)。出現(xiàn)下列情況者，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論后，予以暫停該醫(yī)生六個(gè)月的專(zhuān)家門(mén)診資格。在暫停期結(jié)束后，當(dāng)事人需提出恢復(fù)資格申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論后批準(zhǔn)，由門(mén)診辦公室辦理開(kāi)通手續(xù)。

（1）違反門(mén)診工作制度及診療常規(guī)發(fā)生醫(yī)療糾紛者；（2）半年內(nèi)專(zhuān)家門(mén)診無(wú)故停診3次以上者；

（3）半年內(nèi)發(fā)生因服務(wù)態(tài)度被患者投訴3次以上，經(jīng)查情況屬實(shí)者；（4）監(jiān)察室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)不合格者；（5）受醫(yī)院或上級(jí)行政部門(mén)行政處分者。

3、專(zhuān)家門(mén)診停復(fù)診管理制度：

（1）專(zhuān)家門(mén)診排班一般不得隨意變動(dòng)或停診，出診專(zhuān)家應(yīng)安排好出診當(dāng)天的其他工作，包括查房、會(huì)議、教學(xué)、科研等，不得因其他事項(xiàng)影響按時(shí)出診。

（2）如有特殊情況（如上級(jí)行政部門(mén)、醫(yī)院臨時(shí)的指令性任務(wù)，其他突發(fā)性事件）不能準(zhǔn)時(shí)出診，必須提前24小時(shí)向科主任提出，科主任應(yīng)積極調(diào)度人員，安排其他相同專(zhuān)業(yè)、相同或更高職稱(chēng)的專(zhuān)家替診，并及時(shí)通知門(mén)診部更改排班信息，預(yù)約中心人員負(fù)責(zé)聯(lián)系已預(yù)約的患者更改預(yù)約時(shí)間或取消預(yù)約。

（3）以下情況可暫停專(zhuān)家門(mén)診資格六個(gè)月：半年內(nèi)發(fā)生因服務(wù)態(tài)度被患者投訴3次以上；專(zhuān)家門(mén)診無(wú)故停診3次以上；違反門(mén)診工作制度及診療常規(guī)發(fā)生醫(yī)療糾紛；監(jiān)察室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評(píng)不合格；受醫(yī)院或上級(jí)行政部門(mén)行政處分。

（4）具有專(zhuān)家門(mén)診資格的我院執(zhí)業(yè)醫(yī)師在退休、調(diào)離或聘任期結(jié)束后，專(zhuān)家門(mén)診的資格自動(dòng)終止。

（5）因違反醫(yī)院規(guī)定被醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)暫停專(zhuān)家門(mén)診資格的醫(yī)生，在暫停資格期滿(mǎn)后，當(dāng)事人需提出恢復(fù)資格申請(qǐng)，由醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論后批準(zhǔn)，由門(mén)診辦公室辦理開(kāi)通手續(xù)。因其他各種原因（如出差、進(jìn)修等）較長(zhǎng)時(shí)間停診者，復(fù)診時(shí)需提前一周通知門(mén)診部予以確認(rèn)，門(mén)診部及時(shí)更改專(zhuān)家出診信息、開(kāi)放預(yù)約。

4、專(zhuān)家門(mén)診日常管理制度：

（1）專(zhuān)家門(mén)診醫(yī)生接受門(mén)診辦公室和本科室的雙重管理，由各科科主任或住院總負(fù)責(zé)排班，并將排班表于每月28 日前送門(mén)診辦公室，由門(mén)診辦公室統(tǒng)一掛牌，掛號(hào)室負(fù)責(zé)分診掛號(hào)；每個(gè)專(zhuān)家的門(mén)診時(shí)間應(yīng)保持相對(duì)固定，方便患者就醫(yī)，如因特殊原因不能按時(shí)應(yīng)診，按照《專(zhuān)家門(mén)診停復(fù)診管理制度》辦理。

（2）出診專(zhuān)家要合理安排好病房查房、教學(xué)、科研等工作，按排班時(shí)間準(zhǔn)時(shí)出診，不得中途離崗。

（3）專(zhuān)家接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)患者認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查耐心細(xì)致，用藥合理，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷、處方等醫(yī)療文書(shū)。

（4）門(mén)診部在門(mén)診大廳公布專(zhuān)家照片、專(zhuān)家介紹及專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間表，以便患者選擇專(zhuān)家。

（5）我院實(shí)行多種形式（電話(huà)、網(wǎng)絡(luò)、現(xiàn)場(chǎng)）的分時(shí)段預(yù)約掛號(hào)服務(wù)，預(yù)約短信平臺(tái)提前1天將患者的預(yù)約信息發(fā)至患者手機(jī)提醒其按時(shí)前來(lái)就診。

（6）為保證專(zhuān)家門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量，對(duì)專(zhuān)家門(mén)診應(yīng)診人數(shù)實(shí)行限號(hào)控制，一般半個(gè)工作日限號(hào)30人。

（7）門(mén)診辦公室加強(qiáng)專(zhuān)家出診管理，定期通報(bào)和公布遲診現(xiàn)象嚴(yán)重、隨意停診、離診的醫(yī)生，并按《門(mén)診質(zhì)量管理監(jiān)控和獎(jiǎng)懲制度》規(guī)定將結(jié)果上報(bào)醫(yī)院質(zhì)管科落實(shí)獎(jiǎng)懲制度。監(jiān)察室定期分析門(mén)診患者的投訴，對(duì)因遲診引起的投訴或糾紛，將在院內(nèi)網(wǎng)中點(diǎn)名公布。

摘自《醫(yī)院制度匯編》

2012年6月修訂

第二篇：門(mén)診管理制度

門(mén)診管理制度

（一）門(mén)診工作制度

1.在院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門(mén)診全面管理工作。

2.經(jīng)常檢查督促各科室工作制度和工作職責(zé)執(zhí)行情況，加強(qiáng)信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。3.做好門(mén)診環(huán)境管理和秩序管理，達(dá)到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。

4.經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項(xiàng)工作落實(shí)情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決。并及時(shí)向院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。5.健全和落實(shí)好本部門(mén)各項(xiàng)規(guī)章制度，經(jīng)院長(zhǎng)批準(zhǔn)后組織實(shí)施。6.嚴(yán)守工作崗位。每日檢查開(kāi)診情況。

7.加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門(mén)診患者及社會(huì)滿(mǎn)意度調(diào)查，進(jìn)行分析改進(jìn)工作措施，提高服務(wù)水平。8.協(xié)助院領(lǐng)導(dǎo)抓好門(mén)診醫(yī)療質(zhì)量的管理，加強(qiáng)門(mén)診專(zhuān)科建設(shè)。

（二）門(mén)診診療制度

1.門(mén)診醫(yī)師必須遵守首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度，工作應(yīng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，保證診治質(zhì)量，并盡量縮短候診時(shí)間，并注意做到“三首、四輕、五個(gè)一”。2.熱情接待患者，根據(jù)主訴重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行全面的或重點(diǎn)的體格檢查及必要的輔助檢查，做到早期診斷，及時(shí)治療，迅速處理。3.根據(jù)門(mén)診條件及病情需要決定檢驗(yàn)項(xiàng)目及治療方法，并交代清楚注意事項(xiàng)，采用特殊療法時(shí)，務(wù)必掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥。4.遇有疑難或不能處理的疾病，或兩次復(fù)診尚未確診者，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師或邀請(qǐng)會(huì)診，并給以適當(dāng)?shù)闹委煛?.應(yīng)隨時(shí)警惕早期腫瘤，防止漏診、誤診。

6.檢查患者后應(yīng)洗手，發(fā)現(xiàn)傳染病時(shí)應(yīng)按消毒隔離常規(guī)處理，并填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡片。

7.幼兒及老、弱、病、殘者優(yōu)先就診。重危病人應(yīng)予以應(yīng)急處理，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行必要的體格檢查，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷，并耐心向病人介紹其病情及應(yīng)去的就診醫(yī)院。

8.注意保護(hù)性醫(yī)療。對(duì)癌癥及某些預(yù)后不良的疾病，避免對(duì)患者直接說(shuō)明，可向其家屬或組織詳細(xì)交待病情及預(yù)后。

9.在診療過(guò)程中注意保護(hù)患者隱私，落實(shí)遮隔措施，對(duì)患者進(jìn)行體檢、影像檢查、心電圖檢查和身體隱私部位治療時(shí)有遮隔措施；文明就診，做到“一人一診室”；妥善保管病歷，醫(yī)務(wù)人員不隨意泄露患者信息。嚴(yán)格執(zhí)行病史借閱、復(fù)印相關(guān)規(guī)定，防止患者信息泄露。

（三）專(zhuān)家、特需門(mén)診管理制度

1.我院專(zhuān)家、特需門(mén)診由已經(jīng)取得主任（副）醫(yī)師職稱(chēng)的臨床醫(yī)師擔(dān)任。2.專(zhuān)家、特需門(mén)診由門(mén)診辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)一排班。預(yù)檢處、掛號(hào)室負(fù)責(zé)分診、掛號(hào)。

3.專(zhuān)家接診要做到優(yōu)質(zhì)服務(wù)，對(duì)病員認(rèn)真負(fù)責(zé)，檢查耐心細(xì)致，不得敷衍馬虎，病歷記錄應(yīng)符合要求，在診療服務(wù)中起到表率作用。專(zhuān)家除完成門(mén)診量外，要對(duì)低年資醫(yī)師工作進(jìn)行指導(dǎo)。

4.普通門(mén)診的危重和急性疑難病癥需要專(zhuān)家會(huì)診時(shí)，不需另行掛號(hào)。慢性病經(jīng)普通門(mén)診醫(yī)師檢查后需看專(zhuān)家門(mén)診者，可囑病員下次門(mén)診時(shí)掛專(zhuān)家號(hào)就診。

5.專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間一般不得隨意變動(dòng)。如因故不能按時(shí)應(yīng)診，必須提前五個(gè)工作日通知門(mén)診辦公室停診。若未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通知停診，門(mén)診辦公室將不予受理。特殊及緊急情況例外。

6.各專(zhuān)家原則上不能停診。如因外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、出國(guó)等原因而必須長(zhǎng)期停專(zhuān)家門(mén)診的，必須提前兩周（十個(gè)工作日）至門(mén)診辦公室登記備案，并經(jīng)分管院長(zhǎng)批準(zhǔn)后方可停診。

7.專(zhuān)家因?qū)W術(shù)活動(dòng)而暫停專(zhuān)家門(mén)診的，必須持邀請(qǐng)單位、活動(dòng)時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容及培訓(xùn)對(duì)象等相關(guān)資料辦理相關(guān)手續(xù)后方可停診。8.若有專(zhuān)家自愿退出專(zhuān)家門(mén)診的，需提出書(shū)面申請(qǐng)說(shuō)明原因，并提前兩周（十個(gè)工作日）報(bào)人事科、醫(yī)務(wù)科、門(mén)辦。9.若不按規(guī)定執(zhí)行者，按本院《獎(jiǎng)勵(lì)處分規(guī)定》及勞動(dòng)人事制度予酌情處理。

（四）專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診管理制度

1.各臨床科室應(yīng)充分發(fā)揮本科特色，滿(mǎn)足社會(huì)醫(yī)療要求，開(kāi)設(shè)各類(lèi)專(zhuān)科、專(zhuān)病門(mén)診。

2.專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診應(yīng)由科室提出申請(qǐng)并填表上報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)后通知門(mén)診辦公室具體落實(shí)安排。

3.為保證專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診特色和相應(yīng)技術(shù)力量，每一專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診應(yīng)有3人以上參加，并有高年資3年以上（主治醫(yī)師）或副主任醫(yī)師作負(fù)責(zé)人，如有缺員及時(shí)補(bǔ)充。每位負(fù)責(zé)人不得超過(guò)2個(gè)專(zhuān)病門(mén)診。

4.專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診一旦開(kāi)設(shè)后，應(yīng)在兩地并按規(guī)定時(shí)間準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診，不得無(wú)故停診。如因故需更改時(shí)間或臨時(shí)停診，必須事先聯(lián)系代診人員并報(bào)告門(mén)診辦公室，以便及早通知預(yù)約病人及早做好安排。

5.專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診應(yīng)發(fā)揚(yáng)專(zhuān)科優(yōu)勢(shì)，妥善保管病人資料，合理利用病人病例探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診療效果并爭(zhēng)取在疑難專(zhuān)病的科研上有所突破。

6.科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診管理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)解決。7.門(mén)診辦公室負(fù)責(zé)對(duì)各個(gè)專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診進(jìn)行績(jī)效考核。8.醫(yī)務(wù)科

（五）預(yù)約醫(yī)療工作制度

1.加強(qiáng)醫(yī)院實(shí)名制預(yù)約診療服務(wù)，制定預(yù)約診療工作制度和規(guī)范，不斷提高預(yù)約就診的比例，并逐步拓展到醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的其他環(huán)節(jié)。2.彈性安排門(mén)診時(shí)間，鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展實(shí)名制預(yù)約門(mén)診服務(wù)、減少患者掛號(hào)、排隊(duì)、候診次數(shù)和時(shí)間。3.做好醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)院間的預(yù)約轉(zhuǎn)診服務(wù)。

4.完善門(mén)診管理制度，保證一定數(shù)量的專(zhuān)家按既定安排出診，加強(qiáng)門(mén)診信息公開(kāi)和咨詢(xún)服務(wù)，提高患者有效就診率。5.妥善安排醫(yī)療資源，根據(jù)就診病人數(shù)量和峰谷及時(shí)調(diào)配醫(yī)師。

6.優(yōu)化門(mén)診布局結(jié)構(gòu)，合理安排患者就診過(guò)程，增加便民措施，減少就醫(yī)等待時(shí)間。

7.按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)向患者出具檢查報(bào)告，對(duì)于不能當(dāng)時(shí)出具檢查報(bào)告的檢查項(xiàng)目，可通過(guò)電話(huà)提供檢查結(jié)果，對(duì)外地患者提供郵寄檢查報(bào)告等服務(wù)，在提供檢查結(jié)果查詢(xún)服務(wù)時(shí)，要確保信息的準(zhǔn)確性，尊重患者隱私權(quán)。

（六）門(mén)診病歷制度

1.門(mén)診病歷是門(mén)診醫(yī)療工作的原始記錄，凡門(mén)診病人不論初診復(fù)診都應(yīng)建立門(mén)診病歷。

2.門(mén)診病歷要求用水筆、鋼筆書(shū)寫(xiě)，力求通順、完整、簡(jiǎn)練、準(zhǔn)確，字跡清楚、整潔，不得刪改、剪貼、顛倒，醫(yī)師要簽全名。3.門(mén)診病歷一般項(xiàng)目如病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、籍貫、工作單位或家庭地址等內(nèi)容在掛號(hào)時(shí)就應(yīng)填寫(xiě)清楚。

4.醫(yī)師要將病人主訴、現(xiàn)病史、既往史、各種陽(yáng)性體征和必要的陰性體征、診斷或印象診斷、治療和處理意見(jiàn)等記載于病歷上。5.每次診察都要填寫(xiě)日期，病情急重者還要填寫(xiě)時(shí)間。

6.若要請(qǐng)求他科會(huì)診，應(yīng)將請(qǐng)求目的和本科初步意見(jiàn)填上，若要住院或轉(zhuǎn)診者也要填寫(xiě)住院原因或轉(zhuǎn)診摘要。

（七）開(kāi)具門(mén)診疾病病假建議書(shū)的規(guī)定

1.開(kāi)具疾病病假建議書(shū)的人員應(yīng)為具有主治醫(yī)師及以上職稱(chēng)（急診由當(dāng)班醫(yī)生開(kāi)具），在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無(wú)關(guān)或者與執(zhí)業(yè)類(lèi)別不相符的疾病病假建議書(shū)。

2.門(mén)診病人履行掛號(hào)、就診程序后，醫(yī)師根據(jù)病情需要決定是否開(kāi)具疾病病假建議書(shū)。

3.疾病病假建議書(shū)應(yīng)客觀、全面、內(nèi)容包括：病人的相關(guān)信息、疾病診斷、建議病休假時(shí)間。每項(xiàng)診斷都應(yīng)在病歷中記載診斷依據(jù)，并與有關(guān)檢查結(jié)果相符，病休假建議應(yīng)在病史中記載備查。

4.醫(yī)師開(kāi)具的疾病病假建議書(shū)，日期應(yīng)填寫(xiě)就診當(dāng)日，當(dāng)日蓋章有效。原則上，門(mén)診開(kāi)具病休假時(shí)間不超過(guò)1周，慢性病不超過(guò)2周，特殊情況不超過(guò)1個(gè)月；

5.疾病病假建議書(shū)只證明病人疾病診斷和是否需要病休假以及時(shí)間或醫(yī)療建議，不得出現(xiàn)療養(yǎng)、免夜班等非臨床醫(yī)學(xué)治療內(nèi)容，不應(yīng)提及與醫(yī)療不相關(guān)的其他處理意見(jiàn)。6.職業(yè)病、傳染病等專(zhuān)科疾病病人的疾病病假建議書(shū)必須由相應(yīng)的專(zhuān)科或?qū)？漆t(yī)院簽發(fā)。

7.疾病病假建議書(shū)需主診醫(yī)師簽名、加蓋醫(yī)師印章、并應(yīng)加蓋醫(yī)院專(zhuān)用印章方為有效。負(fù)責(zé)加蓋印章的部門(mén)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定對(duì)疾病病假建議書(shū)審核、把關(guān)、登記、保存。

8.疾病病假建議書(shū)嚴(yán)禁涂改、偽造、弄虛作假，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，追究相關(guān)人員法律責(zé)任。

（八）開(kāi)診前準(zhǔn)備制度

1.醫(yī)護(hù)人員按規(guī)定著裝統(tǒng)一，服裝整潔，準(zhǔn)時(shí)掛牌上崗；工作時(shí)注意保持微笑，態(tài)度良好，儀表符合醫(yī)院相關(guān)的規(guī)定，不戴耳環(huán)，不化濃妝，不涂彩色指甲油，不穿拖鞋及拖鞋式時(shí)裝鞋，對(duì)病人實(shí)行主動(dòng)靠前服務(wù)。塑造醫(yī)務(wù)人員良好形象。2.護(hù)理人員提前做好各種診室物品準(zhǔn)備（治療室還要準(zhǔn)備好消毒器械設(shè)備處于備用狀態(tài)）。3.各種單據(jù)的規(guī)范存放，呈備用狀態(tài)，檢查診室內(nèi)的無(wú)菌物品在有效期內(nèi)，存放符合院感要求。4.督促并協(xié)助保潔做好診室的清潔衛(wèi)生工作，每周定期消毒電腦的鍵盤(pán)及鼠標(biāo)等。5.注意保持候診區(qū)內(nèi)環(huán)境的整潔，注意節(jié)能。

（九）服務(wù)臺(tái)工作管理制度

1.提前上班，掛牌上崗，儀表端莊，著裝規(guī)范，態(tài)度和藹，禮貌用語(yǔ)。2.堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗。保持預(yù)檢服務(wù)臺(tái)安靜無(wú)喧嘩。

3.熟練掌握業(yè)務(wù)知識(shí)及服務(wù)流程，熟悉公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)保政策及門(mén)診專(zhuān)科、專(zhuān)家出診等信息，解答問(wèn)題耐心細(xì)致，準(zhǔn)確預(yù)檢、導(dǎo)診，執(zhí)行首問(wèn)負(fù)責(zé)制。

4.維持門(mén)診大廳秩序，主動(dòng)為患者提供各類(lèi)咨詢(xún)服務(wù)和便民措施（為殘疾人、老年患者提供輪椅、協(xié)助就診，保管寄放物品、提供雨傘、一次性茶杯等）。

5.熟練掌握突發(fā)事件的應(yīng)急處理流程和匯報(bào)流程，處理好各種應(yīng)急事件（負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)送患者等）。6.負(fù)責(zé)門(mén)診健康教育咨詢(xún)工作，發(fā)放健康教育處方，按時(shí)、適時(shí)更換宣傳板，并做好記錄。7.保證輪椅、投幣電話(huà)等正常使用，如有損壞及時(shí)報(bào)修。8.虛心聽(tīng)取患者的意見(jiàn)，記錄備案，并及時(shí)匯報(bào)領(lǐng)導(dǎo)。

9.接待病假蓋章時(shí)，必須嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)生簽名、圖章、病歷和病假日期，相符后再蓋章。

10.保持服務(wù)臺(tái)環(huán)境整潔，每日2 次用500 mg / L 含氯消毒液擦拭工作臺(tái)、桌面。每次接觸傳染患者后，及時(shí)用1000 mg / L 含氯消毒液擦拭桌面，并消毒雙手。

11.做好各種病理報(bào)告的簽收和登記工作。

12.下班前負(fù)責(zé)大廳空調(diào)、電腦、大屏幕的關(guān)閉檢查工作。

（十）預(yù)檢制度

1.重視預(yù)檢分診工作，設(shè)立預(yù)診處，負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。

2.對(duì)初診病人進(jìn)行預(yù)診分診，較準(zhǔn)確地引導(dǎo)患者進(jìn)入相應(yīng)專(zhuān)科避免掛錯(cuò)號(hào)要轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)診的麻煩和矛盾，注意篩選傳染性疾病與非傳染性的疾病，復(fù)診的病人引導(dǎo)其自主掛號(hào)，減少排隊(duì)等候的時(shí)間。3.發(fā)現(xiàn)危重病人及時(shí)通知有關(guān)工作人員并作出相應(yīng)處理。

4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)傳染病人，實(shí)行早期消毒隔離，通知導(dǎo)診人員帶至指定地點(diǎn)，按傳染病的預(yù)檢分診流程處理。同時(shí)注意自我保護(hù)措施的落實(shí)，以免引起院內(nèi)感染。

（十一）各診室工作管理制度

1.護(hù)理人員必須著裝整齊、儀表端莊、佩戴工號(hào)、準(zhǔn)時(shí)上崗。

2.開(kāi)診前檢查、清點(diǎn)物品并登記。急救物品、氧氣袋、血壓計(jì)、輪椅等呈良好備用狀態(tài)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好體溫表、診室、診療臺(tái)、電腦等清潔消毒工作。無(wú)菌物品規(guī)范放置、使用，有效控制院內(nèi)感染。4.做好就診患者第二次分診和優(yōu)先就診工作，做到一人一診室，并做好重患者的護(hù)送工作。

5.做好診室內(nèi)醫(yī)療器械、藥品、消毒劑、及麻醉藥和精神藥處方的管理工作，備好急救用品、藥品，一旦遇到患者病情突變，及時(shí)做好應(yīng)急處理。

6.嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)，做好本診室患者的各項(xiàng)治療護(hù)理工作。

7.認(rèn)真做好結(jié)診后整理工作，清理診療臺(tái)、診療床，添置各類(lèi)申請(qǐng)單、化驗(yàn)單，統(tǒng)計(jì)當(dāng)天的工作量，關(guān)好水、電及門(mén)窗，防止意外事件發(fā)生。

（十二）消毒隔離制度

1.門(mén)診病人流量大、病情雜，在診療和候診過(guò)程中很易相互接觸，因此凡發(fā)現(xiàn)傳染病人必須立即作出處理，就地隔離消毒并根據(jù)病情轉(zhuǎn)送傳染病房或隔離病房，或轉(zhuǎn)送傳染病醫(yī)院。

2.在傳染病流行期間要設(shè)立臨時(shí)檢疫崗，對(duì)可疑者進(jìn)行重點(diǎn)排查并及時(shí)處理。

3.注意對(duì)門(mén)診診室、治療室內(nèi)的空氣、地面、墻壁、桌椅、推車(chē)、輪椅、擔(dān)架等用品定期進(jìn)行消毒處理。

4.確診或疑診為法定傳染病時(shí)必須及時(shí)填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡，防止漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)并按院感要求及時(shí)做好消毒隔離的工作防治疫情的擴(kuò)散。5.按衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定，做好性病等傳染性疾病的登記報(bào)告。

（十三）處方填寫(xiě)制度

1.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開(kāi)具處方。

2.醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱(chēng)、新活性化合物的專(zhuān)利藥品名稱(chēng)和復(fù)方制劑藥品名稱(chēng)。醫(yī)師開(kāi)具院內(nèi)制劑處方時(shí)應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審核、藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)的名稱(chēng)。醫(yī)師可以使用由衛(wèi)生部公布的藥品習(xí)慣名稱(chēng)開(kāi)具處方。

3.處方開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。

4.處方一般不得超過(guò)7天用量；為方便慢性病患者配藥，對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期服藥的慢性病患者、醫(yī)師應(yīng)開(kāi)具2至4周處方用量。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

5.醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照衛(wèi)生部制定的麻醉藥品和精神藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，開(kāi)具麻醉藥品、第一類(lèi)精神藥品處方。

6.醫(yī)師利用計(jì)算機(jī)開(kāi)具、傳遞普通處方時(shí)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)打印出紙質(zhì)處方，其格式與手寫(xiě)處方一致；打印的紙質(zhì)處方經(jīng)簽名或者加蓋簽章后有效。藥師核發(fā)藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)核對(duì)打印的紙質(zhì)處方，無(wú)誤后發(fā)給藥品，并將打印的紙質(zhì)處方與計(jì)算機(jī)傳遞處方同時(shí)收存?zhèn)洳椤?.患者享有知情權(quán)，對(duì)需患者自費(fèi)的藥品項(xiàng)目醫(yī)生應(yīng)在取得患者同意的基礎(chǔ)上開(kāi)具，并請(qǐng)患者在自費(fèi)項(xiàng)目知情同意書(shū)上簽名后在付費(fèi)時(shí)交付收費(fèi)窗口保存?zhèn)浒浮?/p>

（十四）門(mén)診手術(shù)制度

1.門(mén)診手術(shù)須經(jīng)醫(yī)師診察后決定，術(shù)前應(yīng)向患者執(zhí)行告知義務(wù)，說(shuō)明手術(shù)目的、經(jīng)過(guò)、注意事項(xiàng)并預(yù)約手術(shù)時(shí)間等。2.術(shù)前應(yīng)檢查手術(shù)部位，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。

3.手術(shù)所用的敷料、器械及手術(shù)區(qū)域皮膚準(zhǔn)備，均按消毒、備皮常規(guī)進(jìn)行。

4.參加手術(shù)人員須按手術(shù)室無(wú)菌技術(shù)常規(guī)施行。手術(shù)時(shí)應(yīng)細(xì)心認(rèn)真，充分止血，縫合前檢查敷料及器械，以免遺留物體在創(chuàng)口內(nèi)，病理標(biāo)本應(yīng)妥善保管、及時(shí)送檢。

5.術(shù)后給患者適當(dāng)護(hù)理及休息，并預(yù)約復(fù)查及拆線(xiàn)日期，視病情需要亦可留觀察室觀察。手術(shù)經(jīng)過(guò)由醫(yī)師詳細(xì)記錄于病歷內(nèi)。6.門(mén)診手術(shù)室應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，保持清潔整齊，定期進(jìn)行徹底清潔整頓和手術(shù)間空氣消毒。手術(shù)器械定期檢查、消毒，保證手術(shù)順利進(jìn)行（可參照手術(shù)室常規(guī)施行）。

7.術(shù)前談話(huà)、簽字、執(zhí)行知情同意制度，維護(hù)患者的知情權(quán)。

（十五）傳染病預(yù)檢、分診制度 1.為了規(guī)范我院傳染病預(yù)檢、分診工作，有效控制傳染病疫情，防止院內(nèi)交叉感染，保障人民群眾身體健康和生命安全，根據(jù)《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。

2.按照規(guī)定，我院設(shè)立傳染病分診流程，負(fù)責(zé)對(duì)傳染病的預(yù)檢、分診工作。分診臺(tái)應(yīng)具有消毒隔離條件和必要的防護(hù)用品。

3.各科室醫(yī)師在接診過(guò)程中，應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)病人有關(guān)流行病學(xué)史、職業(yè)史、結(jié)合病的主訴、病史、癥狀和體征等對(duì)來(lái)診病人進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。

4.經(jīng)預(yù)檢為傳染病人或者疑似傳染病人的，應(yīng)將病人分診至指定診室并通知專(zhuān)職醫(yī)生接診，同時(shí)對(duì)接觸處采取必要的消毒措施。5.根據(jù)衛(wèi)生部和市人民政府發(fā)布特定傳染病預(yù)警信息后，或者按照衛(wèi)生部門(mén)的要求，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。必要時(shí)設(shè)立相對(duì)獨(dú)立的針對(duì)特定傳染病預(yù)檢處，引導(dǎo)就診病人首先到預(yù)檢處檢診，初步排除特定傳染病后，再到相應(yīng)的普通科室就診。

6.對(duì)呼吸道等特殊傳染病人或者疑似病人，應(yīng)依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規(guī)定對(duì)病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫(yī)學(xué)觀察和必要的預(yù)檢措施。

7.轉(zhuǎn)診傳染病病人或疑似傳染病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定使用專(zhuān)用車(chē)輛并進(jìn)行消毒。

8.對(duì)分診診室應(yīng)采取嚴(yán)格防護(hù)措施，按照規(guī)范進(jìn)行消毒，并按照《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》的規(guī)定處理醫(yī)療廢物。

9.從事傳染病預(yù)檢、分診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真執(zhí)行臨床技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)及有關(guān)工作制度。10.對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行傳染病防治知識(shí)和法律、法規(guī)的培訓(xùn)。

第三篇：門(mén)診管理制度

門(mén)診管理制度

LC—002：門(mén)診管理制度

生效日期：1997年5月18日 修訂日期： 2011年8月6日

一、在分管副院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)做好門(mén)診行政管理工作。

二、經(jīng)常檢查督導(dǎo)門(mén)診各科室工作制度和工作職責(zé)的執(zhí)行情況，加強(qiáng)信息反饋，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、做好門(mén)診環(huán)境管理和秩序管理工作，做到環(huán)境整潔、舒適、安全、工作有序。

四、經(jīng)常深入科室調(diào)查了解各項(xiàng)工作落實(shí)情況，進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，并及時(shí)向主管院長(zhǎng)匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。

五、對(duì)門(mén)診流量實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，合理調(diào)配醫(yī)療資源，做好門(mén)診和輔助科室的協(xié)調(diào)配合工作。

六、加強(qiáng)預(yù)檢分診制度的落實(shí)，督導(dǎo)落實(shí)急危重患者優(yōu)先處置，保障急診綠色通道暢通。

七、建立、健全和落實(shí)好本部門(mén)各項(xiàng)規(guī)章制度。

八、不斷加強(qiáng)門(mén)診日志管理，做好門(mén)診大事記紀(jì)錄。

九、每日檢查開(kāi)診情況并全面掌握各科門(mén)診醫(yī)療、護(hù)理及宣教工作的情況，負(fù)責(zé)組織檢查門(mén)診患者的就診情況，組織好各專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家門(mén)診，方便病人就醫(yī)。

十、做好導(dǎo)醫(yī)培訓(xùn)，有效指導(dǎo)患者就診，正確使用一卡通，落實(shí)“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”。

十一、開(kāi)展便民服務(wù)，不斷增加便民措施項(xiàng)目，組織好便民門(mén)診，督促檢查便民門(mén)診開(kāi)診情況。

十二、總體規(guī)劃門(mén)診各科室布局，簡(jiǎn)化就醫(yī)流程。

十三、加強(qiáng)醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)，搞好門(mén)診患者滿(mǎn)意度調(diào)查，并進(jìn)行分析、總結(jié)、改進(jìn)，提高服務(wù)水平。

十四、領(lǐng)導(dǎo)和組織門(mén)診服務(wù)質(zhì)量的考評(píng)工作，定期召開(kāi)門(mén)診工作會(huì)議，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改，不斷提高。LC—003：門(mén)診預(yù)檢分診制度

生效日期：1997年5月18日 修訂日期：2011年8月6日

一、目的：及時(shí)為來(lái)院就診的病人提供就診指導(dǎo)，使病人得到恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)。

二、門(mén)診預(yù)檢人員資格：

（一）護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)。

（二）熟悉醫(yī)院工作流程。

（三）熟悉相關(guān)的醫(yī)院可提供的病人服務(wù)。

（四）對(duì)突發(fā)事件具有良好的應(yīng)變能力和顧客服務(wù)知識(shí)。

三、預(yù)檢人員根據(jù)病人的基本情況（如臉色、呼吸是否急促、有無(wú)疼痛及疼痛的劇烈程度等）決定病人的去向：

四、我院能為病人提供所需服務(wù)：

（一）需急診處理的病人——進(jìn)入急診程序；

（二）門(mén)診可處理的病人——進(jìn)入門(mén)診程序。

五、我院不能為病人提供所需服務(wù)：

（一）生命體征平穩(wěn)的病人——介紹能為病人提供所需服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（二）生命體征不穩(wěn)定的病人——先入急診進(jìn)行處理，生命體征平穩(wěn)后根據(jù)“轉(zhuǎn)院制度”執(zhí)行；

（三）行動(dòng)不便者——根據(jù)病人需要幫助聯(lián)系交通工具。

六、遇突發(fā)事件，預(yù)檢分診人員立即通知門(mén)診部、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部，并啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案。LC—004：專(zhuān)家、專(zhuān)科門(mén)診工作制度

生效日期：1997年5月18日 修訂日期： 2011年8月6日

一、參加專(zhuān)家門(mén)診工作的醫(yī)師應(yīng)為副主任醫(yī)師及以上人員，專(zhuān)家門(mén)診排班經(jīng)科主任、醫(yī)務(wù)部同意后，報(bào)門(mén)診部統(tǒng)一安排出診時(shí)間并予以公示。

二、參加專(zhuān)家、專(zhuān)科門(mén)診醫(yī)師必須按排班表準(zhǔn)時(shí)出診，應(yīng)預(yù)先安排好其它工作，保證準(zhǔn)時(shí)上崗，不得無(wú)故停診。如有特殊情況（如出差、開(kāi)會(huì)、外出會(huì)診、休假等），由所在專(zhuān)業(yè)科室安排其他專(zhuān)家代為出診，并提前兩天報(bào)門(mén)診部審核。預(yù)約掛號(hào)專(zhuān)家原則上不得變更出診時(shí)間。

三、專(zhuān)家門(mén)診排班必須相對(duì)固定，每期至少三個(gè)月以上，以保證病人診治的連續(xù)性。

四、參加專(zhuān)家、專(zhuān)科門(mén)診醫(yī)師必須嚴(yán)格遵守門(mén)診各項(xiàng)規(guī)章制度，廉潔行醫(yī)、著裝整潔、佩帶胸卡。

五、堅(jiān)決執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，對(duì)病人要認(rèn)真診治，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，耐心解釋。

六、必須認(rèn)真填寫(xiě)門(mén)診病歷、處方及門(mén)診日志等。對(duì)病情復(fù)雜需會(huì)診者，按有關(guān)會(huì)診制度執(zhí)行，確保醫(yī)療安全。

七、參加專(zhuān)家門(mén)診人員應(yīng)負(fù)責(zé)指導(dǎo)門(mén)診年輕醫(yī)師并幫助其解決疑難問(wèn)題。

八、經(jīng)專(zhuān)家、專(zhuān)科兩次診斷不能確診者，必須及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或科、院及院外會(huì)診，以確保醫(yī)療質(zhì)量。

九、對(duì)查實(shí)一個(gè)月內(nèi)連續(xù)二次被投訴或一個(gè)季度連續(xù)三次被投訴者，對(duì)經(jīng)常不能保證專(zhuān)家門(mén)診時(shí)間及誤時(shí)、脫崗等情況，將嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定處理。LC—005：急診工作制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、急診科全年24小時(shí)開(kāi)診。工作人員必須明確急救工作的性質(zhì)、任務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和各項(xiàng)工作制度。掌握急救醫(yī)學(xué)理論和搶救技術(shù)。嚴(yán)格履行各級(jí)人員職責(zé)。

二、急診患者就診時(shí)，值班護(hù)士應(yīng)立即通知有關(guān)科室值班醫(yī)師，同時(shí)予以一定處置（如測(cè)體溫、脈搏、血壓等），登記姓名、性別、年齡、住址、來(lái)院準(zhǔn)確時(shí)間、單位等項(xiàng)目。值班醫(yī)師在接到急診通知后，立即接診患者，進(jìn)行處理。對(duì)拒絕來(lái)急診科診治患者或接急癥通知后10分鐘不到的醫(yī)師，急診科工作人員有權(quán)上報(bào)醫(yī)務(wù)部、門(mén)診部、醫(yī)院總值班或相關(guān)科室負(fù)責(zé)人。

四、急診科各類(lèi)搶救藥品、器材要準(zhǔn)備完善，由專(zhuān)人管理，放置固定位置，經(jīng)常檢查，及時(shí)補(bǔ)充更新、修理和消毒，保證搶救需要。

五、從事急診工作的醫(yī)務(wù)人員，對(duì)急診患者要有高度的責(zé)任心和同情心，及時(shí)、正確、敏捷地進(jìn)行救治，嚴(yán)密觀察病情變化,做好各項(xiàng)記錄。疑難、危、重癥患者應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房。對(duì)需立即進(jìn)行手術(shù)治療的患者，應(yīng)做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備后及時(shí)送手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)，急診醫(yī)師應(yīng)與病房或手術(shù)醫(yī)師做好交班。任何科室或個(gè)人不得以任何理由或借口拒收急、危、重癥患者。

六、由急診醫(yī)師決定急診患者是否需住院或留觀，特殊情況可請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。急診患者如收入急診觀察室，由急診醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷，開(kāi)好醫(yī)囑，急診護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對(duì)急診患者密切觀察病情變化并做好記錄，及時(shí)有效地采取治療措施?；颊咴诩痹\科留觀時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)。

七、遇重大搶救患者須立即報(bào)告醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門(mén)診部等。凡涉及法律糾紛的患者，在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。

八、各相關(guān)部門(mén)應(yīng)積極配合急診工作，檢驗(yàn)、影像、藥劑、介入等7×24小時(shí)提供服務(wù)。LC—006：急診預(yù)檢分診工作制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、急診科預(yù)檢分診必須由熟悉業(yè)務(wù)知識(shí)、責(zé)任心強(qiáng)、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、服務(wù)態(tài)度好的護(hù)士擔(dān)任。

二、預(yù)檢護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗，如有事離開(kāi)時(shí)必須由能力相當(dāng)?shù)淖o(hù)士替代。

三、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)主動(dòng)熱情接待每一位前來(lái)就診的患者，扼要了解病情，并進(jìn)行必要的檢查（T、P、R、BP），根據(jù)病情確定就診科室，辦理手續(xù)，并通知相關(guān)科室急診值班醫(yī)師。

四、對(duì)危重病患者應(yīng)先通知值班醫(yī)師作緊急處理，然后辦掛號(hào)手續(xù)。

五、注意傳染病的預(yù)檢，以防交叉感染，做好傳染病登記工作。

六、多發(fā)傷的患者或多種（兩種以上）疾病共存的患者就診時(shí)，應(yīng)由病情最危重的科室首先負(fù)責(zé)診治，其他科室密切配合。

八、遇突發(fā)事件、大批患者來(lái)院應(yīng)立即通知科領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院總值班，以便組織搶救。有涉及法律問(wèn)題的應(yīng)及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報(bào)告。

九、預(yù)檢護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄患者到達(dá)時(shí)間、患者送入病區(qū)時(shí)間。

十、在預(yù)檢分診過(guò)程中遇有困難時(shí)，及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，或與有關(guān)醫(yī)師共同商議解決，以提高預(yù)檢分診質(zhì)量。LC—007：搶救室工作制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、搶救室專(zhuān)為搶救病人設(shè)置，其他任何情況不得占用，設(shè)有危重癥搶救流程圖。二、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位置，并有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用或外借。

三、藥品、器械用后均需及時(shí)清理、消毒，消耗部分應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充，放回原處，以備再用。

四、每班核對(duì)一次物品，班班交接，做到帳物相符。

五、無(wú)菌物品須注明滅菌日期，超過(guò)一周時(shí)重新滅菌。

六、每周須徹底清掃、消毒一次，空氣消毒每天不少于1次。室內(nèi)禁止吸煙。

七、搶救時(shí)搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規(guī)程序，進(jìn)行工作。

八、每次搶救完畢后，主持者要及時(shí)做現(xiàn)場(chǎng)評(píng)論和初步總結(jié)，及時(shí)做好搶救登記，書(shū)寫(xiě)搶救記錄，總結(jié)搶救經(jīng)驗(yàn)。LC—008：急診留觀制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、不符合住院條件、但病情尚需急診觀察的患者，需有急診值班醫(yī)師或門(mén)診醫(yī)師的醫(yī)囑，方可留觀察室進(jìn)行觀察。留觀時(shí)間原則上不超過(guò)72小時(shí)。

二、辦理留觀時(shí)應(yīng)提供患者真實(shí)姓名、年齡、性別、費(fèi)用類(lèi)別（醫(yī)保、自費(fèi)），及時(shí)交納費(fèi)用。醫(yī)?；颊邍?yán)格履行醫(yī)保相應(yīng)流程。

三、急診值班醫(yī)師和護(hù)士嚴(yán)密觀察患者病情、及時(shí)治療，按時(shí)詳細(xì)認(rèn)真地進(jìn)行交接班工作，必要情況應(yīng)書(shū)面記錄。急診值班醫(yī)師早晚各查房一次，隨時(shí)查看危重患者，及時(shí)修訂診療計(jì)劃，按規(guī)定格式及時(shí)限書(shū)寫(xiě)病歷，記錄病情（包括輔助檢查）、處理經(jīng)過(guò)等，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)會(huì)診。急診科值班護(hù)士應(yīng)主動(dòng)巡視患者，按時(shí)進(jìn)行診療護(hù)理并及時(shí)記錄、反映情況。

四、值班醫(yī)師詳細(xì)了解患者病情，征求患者或家屬對(duì)診療方案的意見(jiàn)，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)或于病歷中簽字確認(rèn)。

五、嚴(yán)格執(zhí)行留觀病人登記制度，記錄要全面、詳細(xì)、認(rèn)真。LC—009：急診綠色通道管理制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、管理范疇

需要進(jìn)入急診綠色通道的患者是指在短時(shí)間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（＜6小時(shí)）危及生命的急危重癥患者。這些疾病包括但不限于：

（一）急性創(chuàng)傷引起的體表開(kāi)裂出血、開(kāi)放性骨折、內(nèi)臟破裂出血、顱腦出血、高壓性氣胸等及其他可能危及生命的創(chuàng)傷；急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等重點(diǎn)病種。

（二）氣道異物或梗阻、急性中毒、電擊傷、溺水等；

（三）急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、急性肺栓塞、大咯血、休克、嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)、消化道大出血、急性腦血管意外、昏迷、重癥酮癥酸中毒、甲亢危象等；

（四）宮外孕大出血、產(chǎn)科大出血等；

（五）消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；

就診時(shí)無(wú)姓名（不知姓名）、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三無(wú)”人員也在綠色通道管理范疇內(nèi)。

二、原則

（一）先搶救生命，后辦理相關(guān)手續(xù)。

（二）全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。

三、急診綠色通道流程

（一）急診搶救

1．患者到達(dá)急診科，分診護(hù)士將患者送入搶救室，并迅速擺放成患者合適的體位，給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、采取血液標(biāo)本（常規(guī)、生化、凝血和交叉配血標(biāo)本）備用，建立患者急診病歷。

2．首診醫(yī)師詢(xún)問(wèn)病史、查體、迅速判斷影響生命的主要因素，下達(dá)搶救醫(yī)囑、急會(huì)診醫(yī)囑、檢查醫(yī)囑等。

3．專(zhuān)科醫(yī)師在到達(dá)急診科進(jìn)行急會(huì)診時(shí)，急診醫(yī)師需陪同并介紹病情，專(zhuān)科醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行快捷有效的查體，并向急診科醫(yī)師說(shuō)明專(zhuān)科處理意見(jiàn)。確定收入院患者，應(yīng)優(yōu)先入院搶救，由專(zhuān)科醫(yī)師負(fù)責(zé)將患者轉(zhuǎn)送到指定場(chǎng)所，如手術(shù)室、ICU或病區(qū)。

4．經(jīng)急診科醫(yī)師評(píng)估，患者病情危重需要緊急施行搶救手術(shù)的，參照我院《急癥手術(shù)管理制度》規(guī)定施行。

5．多發(fā)性損傷或多器官病變的患者，由急診科主任或在場(chǎng)的職能部門(mén)負(fù)責(zé)人召集相關(guān)專(zhuān)業(yè)科室人員并主持會(huì)診，根據(jù)會(huì)診意見(jiàn)，由可能威脅到患者生命最主要的疾病所屬專(zhuān)業(yè)科室接收患者，并負(fù)責(zé)組織搶救。會(huì)診記錄由急診科完成，符合進(jìn)入ICU標(biāo)準(zhǔn)的患者應(yīng)收入ICU。

6．所有急危重癥患者的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)必須在醫(yī)師的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。LC—009：急診綠色通道管理制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

（二）門(mén)診搶救綠色通道

1．門(mén)診發(fā)現(xiàn)需要搶救患者，由接診醫(yī)師和門(mén)診護(hù)士負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)搶救，組織專(zhuān)科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診，如診斷明確，可由專(zhuān)科醫(yī)師接診，決定進(jìn)一步治療，如不能快速明確診斷，由接診醫(yī)師繼續(xù)搶救，情況允許后護(hù)送至急診科。

2．接診醫(yī)師在交接患者時(shí)要完成門(mén)診搶救病歷，與接收醫(yī)師進(jìn)行交接。

四、急診綠色通道的要求

（一）進(jìn)入急診綠色通道的患者必須符合本制度所規(guī)定的情況。

（二）在確定患者進(jìn)入綠色通道后，凡不屬于本專(zhuān)業(yè)授權(quán)范圍的搶救要盡快請(qǐng)相應(yīng)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師緊急會(huì)診。接到會(huì)診通知，在醫(yī)院醫(yī)療崗位的醫(yī)師10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，如有醫(yī)療工作暫不能離開(kāi)者，要指派本專(zhuān)業(yè)有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)師前往。

（三）進(jìn)入綠色通道的患者醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)限

1．患者到達(dá)醫(yī)學(xué)影像科后，X線(xiàn)平片、CT檢查30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。

2．超聲醫(yī)師在接到患者后，30分鐘內(nèi)出具檢查結(jié)果報(bào)告（可以是口頭報(bào)告）。3．檢驗(yàn)科接受到標(biāo)本后，30分鐘內(nèi)出具常規(guī)檢查結(jié)果報(bào)告（血常規(guī)、尿常規(guī)等，可電話(huà)報(bào)告），60分鐘內(nèi)出具生化、凝血結(jié)果報(bào)告，配血申請(qǐng)30分鐘內(nèi)完成（如無(wú)庫(kù)存血，則60分鐘內(nèi)完成）。

4．執(zhí)行危急值報(bào)告制度

（四）藥學(xué)部門(mén)在接到處方后優(yōu)先配藥發(fā)藥。

（五）手術(shù)室在接到手術(shù)通知后，10分鐘內(nèi)準(zhǔn)備好手術(shù)室及相關(guān)物品，并立即通知手術(shù)相關(guān)人員到場(chǎng)，麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉評(píng)估和選擇麻醉方案。

（六）患者的病情、各種檢查和治療方案等均應(yīng)根據(jù)醫(yī)院《患者知情同意告知制度》的規(guī)定完成對(duì)患者或家屬的知情同意告知，并簽署相應(yīng)的《知情同意書(shū)》。

（七）進(jìn)入急診綠色通道的患者接受就治時(shí)在各醫(yī)技科室發(fā)生的所有費(fèi)用，均由收款結(jié)算處工作人員記錄在專(zhuān)用的“患者暫記賬本”上，并有相關(guān)記錄，上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。LC—010：院前急救與急診科交接制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、120醫(yī)師接受任務(wù)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行初步救治，并及時(shí)與急診科電話(huà)聯(lián)系（85875245），告知患者病情，通知急診科做好搶救準(zhǔn)備。

二、急診護(hù)士接到急救車(chē)轉(zhuǎn)送患者信息時(shí)應(yīng)迅速做好接診準(zhǔn)備并通知急診科相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫(yī)師。

三、救護(hù)車(chē)到達(dá)急診科后，120醫(yī)護(hù)人員與急診科醫(yī)護(hù)人員一道合理安置病人。

四、接診護(hù)士快速評(píng)估患者基本情況，根據(jù)病情分級(jí)安排患者的搶救或就診，協(xié)助將患者安全轉(zhuǎn)移至轉(zhuǎn)運(yùn)床上。

五、“120”醫(yī)師與急診醫(yī)師交接病情及診治過(guò)程；急診護(hù)士觀察患者神志、測(cè)量生命體征、檢查患者皮膚情況，詢(xún)問(wèn)“120”護(hù)士對(duì)病情的處置措施的執(zhí)行情況，并將以上情況及時(shí)向值班醫(yī)師匯報(bào)。

六、“120” 急救人員將接診病人的情況詳細(xì)記錄于《120救護(hù)車(chē)送入急診科患者情況登記記錄本》內(nèi)，逐項(xiàng)填寫(xiě)不可漏項(xiàng)，送診人員和急診接診的醫(yī)護(hù)人員在記錄本內(nèi)簽名。

七、全部交接完成并經(jīng)急診科同意后，120醫(yī)護(hù)人員方可離開(kāi)。LC—011：入院制度

生效日期：2011年7月1日 修訂日期：

一、各有關(guān)部門(mén)（醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、住院部、門(mén)診部、急診科及各臨床科室等）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通力合作，保證符合收治標(biāo)準(zhǔn)的患者能夠盡快入院治療。

二、各臨床科室應(yīng)根據(jù)各專(zhuān)業(yè)疾病的特點(diǎn)收治患者入院。在患者入院、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院前，需有與病史和體格檢查所提示的輔助于診斷的各類(lèi)化驗(yàn)和影像學(xué)檢查。

三、對(duì)符合本科室收治標(biāo)準(zhǔn)的患者，具有本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照的醫(yī)師才能簽發(fā)入院證明。入院證明應(yīng)注明初步診斷，并告知患者及家屬初步的診治計(jì)劃、治療結(jié)果等信息，幫助患者及家屬做出住院與否的決定。

四、普通患者入院可采取直接住院、協(xié)調(diào)護(hù)理單元住院、加床住院、預(yù)約住院方式，醫(yī)師并提前告知患者住院的方式。

五、對(duì)急診或有緊急需求的患者，優(yōu)先診治，優(yōu)先入院。各護(hù)理單元應(yīng)預(yù)留急診床位，若護(hù)理單元無(wú)床，由床位協(xié)調(diào)辦公室統(tǒng)一協(xié)調(diào)全院床位，優(yōu)先收治急診病人，任何護(hù)理單元不得拒收此類(lèi)病人。

六、患者入院前需要交納預(yù)交款，對(duì)病情不穩(wěn)定需要搶救的患者，必須先進(jìn)行搶救，后補(bǔ)款。

七、醫(yī)院?jiǎn)T工應(yīng)關(guān)注那些在就醫(yī)過(guò)程中存在困難的患者，如年老體弱者、殘疾人、語(yǔ)言交流障礙和聽(tīng)力受損的患者，提供輪椅、翻譯等幫助。

八、患者辦理入院手續(xù)后，應(yīng)盡快到相應(yīng)病區(qū)入住；如未入住，在院外發(fā)生的一切意外，由患者及家屬承擔(dān)責(zé)任。患者住院期間不得請(qǐng)假離院。LC—012：患者病情評(píng)估制度

生效日期：2011年8月1日 修訂日期：

一、住院患者在住院期間由有資質(zhì)的醫(yī)師、護(hù)士及相關(guān)人員對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。

二、通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段，明確患者病情嚴(yán)重程度、心理和生理狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況、治療依從情況、家庭支持情況、醫(yī)患溝通情況及自理能力等，以此為依據(jù)，制定適宜有效的診療方案，保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全。

三、患者病情評(píng)估的范圍是所有住院患者，尤其是新入院患者、手術(shù)患者、危重患者、住院時(shí)間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者。

四、應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)完成對(duì)患者的評(píng)估。

五、執(zhí)行患者病情評(píng)估人員的職責(zé)

（一）在科主任（護(hù)士長(zhǎng)）指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行檢查、診斷、治療，書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑和病歷。

（二）隨時(shí)掌握患者的病情變化，并根據(jù)病情變化及疾病診療流程，適時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估。

（三）在對(duì)患者進(jìn)行病情評(píng)估的過(guò)程中，應(yīng)采取有效措施，保護(hù)患者隱私。

（四）評(píng)估結(jié)果應(yīng)告知患者或其委托人，患者不能知曉或無(wú)法知曉的，必須告知患者委托的家屬或其直系親屬，必要時(shí)取得其知情簽字。

（五）積極參加患者病情評(píng)估專(zhuān)業(yè)教育、培訓(xùn)工作，掌握專(zhuān)門(mén)的病情評(píng)估知識(shí)和技能，定期參與考核，持續(xù)改進(jìn)評(píng)估質(zhì)量。

六、醫(yī)師對(duì)患者病情評(píng)估

（一）醫(yī)師對(duì)患者的病情評(píng)估主要通過(guò)詢(xún)問(wèn)病史、體格檢查和相關(guān)輔助檢查等手段進(jìn)行。

（二）按照相關(guān)制度，在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成首次病程記錄、入院記錄等病歷書(shū)寫(xiě)。新入院患者還應(yīng)在入院24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《患者病情評(píng)估表》。

（三）手術(shù)（或介入診療）患者還應(yīng)在術(shù)前依照《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度》進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。

（四）患者在入院后發(fā)生病重、病危等特殊情況的，主管醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示，科內(nèi)應(yīng)組織再次評(píng)估。必要時(shí)申請(qǐng)全院會(huì)診，進(jìn)行集體評(píng)估。

（五）住院時(shí)間≥30天的患者、15天內(nèi)再次住院患者、再次手術(shù)患者，主管醫(yī)師應(yīng)按照相應(yīng)的評(píng)估要求進(jìn)行病情評(píng)估，重點(diǎn)針對(duì)患者長(zhǎng)期住院、再次入院的原因、再次手術(shù)原因進(jìn)行評(píng)估。

（六）患者入院經(jīng)正確評(píng)估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時(shí)與家屬溝通，協(xié)商在本院或者轉(zhuǎn)院治療，并做好必要的知情告知。

（七）對(duì)出院患者要進(jìn)行出院前評(píng)估，完成出院記錄，評(píng)估內(nèi)容包括：患者現(xiàn)狀、治療效果、隨訪事項(xiàng)、飲食注意事項(xiàng)、康復(fù)注意事項(xiàng)及尚未解決的問(wèn)題等。

七、護(hù)理對(duì)患者的病情評(píng)估

（一）初次評(píng)估：

1．責(zé)任護(hù)士在患者入院后2小時(shí)內(nèi)完成初次評(píng)估并記錄，主要內(nèi)容包括：①生理狀態(tài)；②心理 LC—012：患者病情評(píng)估制度

生效日期：2011年8月1日 修訂日期：

狀態(tài)；③費(fèi)用支付及經(jīng)濟(jì)狀況；④營(yíng)養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動(dòng)耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩出院后照顧者和居住情況。

2．鼓勵(lì)患者/家屬參與治療護(hù)理計(jì)劃的制定和實(shí)施，并提供必要的教育及幫助、（二）再次評(píng)估

1．護(hù)士至少每班對(duì)危重、手術(shù)前一天、手術(shù)當(dāng)天、術(shù)后三天內(nèi)患者進(jìn)行評(píng)估、記錄，主要內(nèi)容：①按醫(yī)囑定期測(cè)量生命體征；②生理狀態(tài)；③心理狀態(tài)；④營(yíng)養(yǎng)狀況；⑤自理能力和活動(dòng)耐受力；⑥患者安全；⑦家庭支持；⑧教育需求；⑨疼痛和癥狀管理；⑩治療依從性。

2．在下列情況下，需對(duì)患者及時(shí)評(píng)估及記錄；評(píng)估重點(diǎn)內(nèi)容按醫(yī)囑及病情需要決定。

①判斷患者對(duì)藥物、治療及護(hù)理的反應(yīng)；②病情變化；③創(chuàng)傷性檢查；④鎮(zhèn)靜/麻醉前后。

八、教育監(jiān)督考核機(jī)制

（一）對(duì)于具備患者病情評(píng)估資質(zhì)的臨床醫(yī)師及其他崗位衛(wèi)生技術(shù)人員，由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部每年組織1-2次患者病情評(píng)估培訓(xùn)和教育，提高評(píng)估工作質(zhì)量。

（二）本制度執(zhí)行情況將納入到醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系中，與評(píng)優(yōu)選先、職稱(chēng)晉升和獎(jiǎng)金掛鉤。

（三）醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、質(zhì)管辦等職能部門(mén)對(duì)患者病情評(píng)估工作開(kāi)展情況進(jìn)行不定期監(jiān)督檢查，檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并限期整改。

（四）對(duì)于在執(zhí)行患者病情評(píng)估過(guò)程中存在重大失誤，造成惡劣影響者，相關(guān)職能部門(mén)將根據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。LC—013：首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、第一次接診的醫(yī)師或科室為首診醫(yī)師和首診科室，首診醫(yī)師對(duì)患者的檢查、診斷、治療、搶救、轉(zhuǎn)院和轉(zhuǎn)科等工作負(fù)責(zé)，并認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷。

二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行體格檢查、必要的輔助檢查和處理，并認(rèn)真記錄病歷。對(duì)診斷明確的患者應(yīng)積極治療或提出處理意見(jiàn)；對(duì)診斷尚未明確的患者應(yīng)在對(duì)癥治療的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診。

三、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移交接班醫(yī)師，把患者的病情及需注意的事項(xiàng)交待清楚，并認(rèn)真做好交接班記錄。

四、對(duì)急、危、重患者，首診醫(yī)師應(yīng)采取積極措施負(fù)責(zé)實(shí)施搶救。如為非所屬專(zhuān)業(yè)疾病或多科疾病，應(yīng)組織相關(guān)科室會(huì)診或報(bào)告醫(yī)院主管部門(mén)組織會(huì)診。危重癥患者如需檢查和住院者，首診醫(yī)師應(yīng)陪同或安排醫(yī)務(wù)人員陪同護(hù)送。

五、被邀會(huì)診的科室醫(yī)師須按時(shí)會(huì)診，執(zhí)行醫(yī)院會(huì)診制度。會(huì)診意見(jiàn)必須向邀請(qǐng)科室醫(yī)師書(shū)面交待。

六、兩個(gè)科室的醫(yī)師會(huì)診意見(jiàn)不一致時(shí)，須分別請(qǐng)示本科上級(jí)醫(yī)師，直至本科主任。若雙方仍不能達(dá)成一致意見(jiàn)，由首診醫(yī)師負(fù)責(zé)處理并上報(bào)醫(yī)療管理部門(mén)或總值班協(xié)調(diào)解決，不得推諉。

七、復(fù)合傷或涉及多科室的危重患者搶救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負(fù)責(zé)診治外，所有的有關(guān)科室須執(zhí)行危重患者搶救制度，協(xié)同搶救，不得推諉，不得擅自離去。各科室分別進(jìn)行相應(yīng)的處理并及時(shí)做病歷記錄。收入院執(zhí)行我院《危重患者協(xié)調(diào)管理制度》。

八、首診醫(yī)師對(duì)需要緊急搶救的患者，須先搶救，同時(shí)由患者陪同人員辦理掛號(hào)和交費(fèi)等手續(xù)，不得因強(qiáng)調(diào)掛號(hào)、交費(fèi)等手續(xù)延誤搶救時(shí)機(jī)。

九、首診醫(yī)師搶救急、危、重癥患者，在患者穩(wěn)定之前不宜轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，須由副主任及以上醫(yī)師親自察看病情，決定是否可以轉(zhuǎn)院，對(duì)需要轉(zhuǎn)院而病情允許轉(zhuǎn)院的患者，須由責(zé)任醫(yī)師(必要時(shí)由醫(yī)療管理部門(mén)或總值班)先與接收醫(yī)院聯(lián)系，對(duì)病情記錄、途中注意事項(xiàng)、護(hù)送等均須作好交代和妥善安排。

十、急診科嚴(yán)格限制以“共管”形式管理跨科、跨專(zhuān)業(yè)患者，預(yù)檢分診時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的主訴與病情程度分清主次，由一科為主管理患者，其他科室以會(huì)診的形式協(xié)助診治。若無(wú)法分清主次，則首診科室全面負(fù)責(zé)，其他相關(guān)科室會(huì)診。

十一、凡在接診、診治、搶救患者或轉(zhuǎn)院過(guò)程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者者，要追究首診醫(yī)師、當(dāng)事人和科室的責(zé)任。LC—014：三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、在臨床科室的整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中，必須履行三級(jí)負(fù)責(zé)制，逐級(jí)請(qǐng)示。三級(jí)負(fù)責(zé)制體現(xiàn)在急診、手術(shù)、搶救、查房、值班、解決疑難、醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)、質(zhì)量管理等方面。即主治醫(yī)師應(yīng)對(duì)住院醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)，副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師應(yīng)對(duì)主治醫(yī)師的診療工作負(fù)責(zé)。

二、副主任和主任醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)本科的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)，具體指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師，解決疑難病例，審查新入院和急危重患者的診療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，組織急危重病例的搶救，檢查醫(yī)療護(hù)理工作，聽(tīng)取診療護(hù)理意見(jiàn)，改進(jìn)和提高醫(yī)療質(zhì)量，開(kāi)展教學(xué)、科研工作，完成醫(yī)院交給的相關(guān)工作。

三、主治醫(yī)師受副主任和主任醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)本科患者的診治和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師工作，具體對(duì)本科患者定期進(jìn)行系統(tǒng)查房，對(duì)新入院、急危重、診斷未明、治療效果不好的病例進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論，聽(tīng)取醫(yī)護(hù)匯報(bào)，傾聽(tīng)患者意見(jiàn)，修正病歷記錄，應(yīng)邀參加會(huì)診，決定出院計(jì)劃，檢查醫(yī)療護(hù)理工作，制訂持續(xù)改進(jìn)措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，開(kāi)展教學(xué)、科研工作，完成各級(jí)交給的相關(guān)工作。

四、住院醫(yī)師受主任、副主任醫(yī)師及主治醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)分管患者的診療工作，認(rèn)真執(zhí)行查房制度，及時(shí)接管新進(jìn)患者，按時(shí)完成住院病歷，制定初步診療計(jì)劃，征詢(xún)上級(jí)醫(yī)師意見(jiàn)，接受上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)，實(shí)施各項(xiàng)診療措施，監(jiān)督醫(yī)囑執(zhí)行情況，分析各項(xiàng)檢查報(bào)告，觀察處理病情變化，據(jù)實(shí)做好病程記錄，主動(dòng)征求患者意見(jiàn)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。同時(shí)負(fù)有指導(dǎo)實(shí)習(xí)、見(jiàn)習(xí)和進(jìn)修醫(yī)師工作的職責(zé)，完成科室交給的教學(xué)、科研任務(wù)和各級(jí)交辦的相關(guān)工作。

五、在各種診療活動(dòng)中，下級(jí)醫(yī)師應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并聽(tīng)取上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)意見(jiàn)，上級(jí)醫(yī)師有責(zé)任查詢(xún)下級(jí)醫(yī)師的工作，上通下達(dá)，形成一個(gè)完整的診療體系。

六、下級(jí)醫(yī)師必須認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，若下級(jí)醫(yī)師未請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，主觀臆斷，對(duì)患者作出不正確的診斷和處理，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，上級(jí)醫(yī)師推諉、拒絕或未親自查看患者即作出不切實(shí)際的處理意見(jiàn)，所造成的不良后果，由上級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)；若下級(jí)醫(yī)師不執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，擅自更改或拖延而延誤診治，甚至造成不良后果，由下級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)。

七、若下級(jí)醫(yī)師對(duì)上級(jí)醫(yī)師的處理意見(jiàn)持不同見(jiàn)解時(shí)，仍應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的決定，事后再與上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行診療意見(jiàn)探討。LC—015：查房制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、科主任、主任醫(yī)師（含副主任醫(yī)師）

每周查房1～2次。應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師和有關(guān)人員參加，重點(diǎn)是審查和決定急、重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查及治療；決定邀請(qǐng)?jiān)和鈺?huì)診；抽查醫(yī)囑、病案和其他醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量；結(jié)合臨床病例考核住院醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)“三基”掌握情況，進(jìn)行必要的示教工作；分析病例，講解有關(guān)重點(diǎn)疾病的新進(jìn)展，聽(tīng)取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)醫(yī)療、護(hù)理的意見(jiàn)。

二、主治醫(yī)師

每日查房一次，應(yīng)有住院醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師參加。對(duì)所管患者分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，內(nèi)容包括：系統(tǒng)了解主管住院患者的病情變化，進(jìn)行全面體格檢查，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果，特別要對(duì)新入院、手術(shù)前后、危重、診斷未明確、治療效果不佳的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查；聽(tīng)取指導(dǎo)住院醫(yī)師及其他主治醫(yī)師對(duì)診斷、治療的分析及計(jì)劃；決定一般手術(shù)和必要的檢查及治療；決定出院、轉(zhuǎn)科、會(huì)診；有計(jì)劃的檢查住院醫(yī)師病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量及醫(yī)囑，糾正其中的錯(cuò)誤和不準(zhǔn)確記錄；聽(tīng)取患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的意見(jiàn)。

三、住院醫(yī)師

查房每日上、下午至少各一次。系統(tǒng)巡視危重、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后患者，檢查所管患者的全面情況；隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，隨時(shí)記錄，必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師檢查患者；主動(dòng)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)經(jīng)治患者的病情、診斷、治療等；檢查化驗(yàn)報(bào)告單，分析檢查結(jié)果，提出進(jìn)一步的檢查和治療意見(jiàn)；檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況；開(kāi)寫(xiě)次晨特別檢查醫(yī)囑和給予的臨時(shí)醫(yī)囑；了解患者飲食情況，征求患者對(duì)治療、護(hù)理、生活等方面的意見(jiàn)。

四、對(duì)于危重患者，住院醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化并及時(shí)處理，必要時(shí)可請(qǐng)主治醫(yī)師、科主任、主任醫(yī)師臨時(shí)檢查患者。

五、上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要作好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)資料等各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需的檢查器材。經(jīng)治的住院醫(yī)師要報(bào)告簡(jiǎn)要病歷、當(dāng)前情況并提出需要解決的問(wèn)題。主任或主治醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查和病情分析，并做出明確的指示。每次查房后應(yīng)及時(shí)詳細(xì)將查房情況、患者的生命體征和主要陽(yáng)性體征及其變化，以及有鑒別意義的陰性體征和分析及下步處理意見(jiàn)，記錄于病程記錄之內(nèi)，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽名。

六、節(jié)假日查房：節(jié)假日期間病房應(yīng)安排值班人員。各醫(yī)療組每天至少保證一名住院醫(yī)師或以上職稱(chēng)人員查房，值班住院醫(yī)師每天要進(jìn)行病房巡視，注意觀察危重患者的病情變化，及時(shí)與上級(jí)醫(yī)師保持聯(lián)系。

七、查房時(shí)，各級(jí)人員應(yīng)合理站位，查房醫(yī)師在患者右側(cè)，以便體檢；主管醫(yī)師（主治或住院醫(yī)師、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生）站在查房醫(yī)師對(duì)面，醫(yī)囑記錄者位于查房醫(yī)師的外側(cè)，其他人員圍床而立。各 LC—015：查房制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

級(jí)醫(yī)師應(yīng)呈直立站位，不得亂倚亂靠。

八、查房時(shí)應(yīng)嚴(yán)肅認(rèn)真，全部參加人員應(yīng)關(guān)閉手機(jī)或調(diào)為靜音，任何人不得相互私語(yǔ)或做小動(dòng)作，保證查房的嚴(yán)肅性，以保證查房的質(zhì)量。出入病房應(yīng)根據(jù)年資或職稱(chēng)依次而入而出，以保證查房秩序。

九、院領(lǐng)導(dǎo)以及職能部門(mén)負(fù)責(zé)人，應(yīng)有計(jì)劃有目的地定期參加各科的查房，檢查了解對(duì)患者治療情況和各方面存在的問(wèn)題，及時(shí)研究解決，做好查房及改進(jìn)反饋記錄。LC—016：醫(yī)囑制度

生效日期：2006年6月1日 修訂日期：2011年7月8日

一、下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑的人員，必須是在我院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)護(hù)士，其它人員不得下達(dá)與執(zhí)行醫(yī)囑。

二、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑要認(rèn)真負(fù)責(zé)，嚴(yán)禁不見(jiàn)患者就下醫(yī)囑。

三、主管醫(yī)師（或值班醫(yī)師）對(duì)新入院患者查體完畢或每天上午查房時(shí)，應(yīng)對(duì)新入院患者或所分管患者開(kāi)具或更改醫(yī)囑（包括長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑）。

四、長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容及順序：護(hù)理常規(guī)類(lèi)別、護(hù)理級(jí)別、病危與否、飲食、體位、藥物（名稱(chēng)、劑量、給藥途徑及用法）、各種治療措施等，檢查無(wú)誤后醫(yī)師簽名。

五、長(zhǎng)期備用醫(yī)囑：常用于手術(shù)后患者或晚期癌癥有持續(xù)疼痛的患者，必要時(shí)用，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，由醫(yī)師注明停止時(shí)間方為失效。

六、開(kāi)醫(yī)囑用藍(lán)黑墨水（或簽字筆）書(shū)寫(xiě)，字跡要清楚、工整，寫(xiě)明床號(hào)、患者姓名、醫(yī)囑和時(shí)間，或執(zhí)行電子醫(yī)囑，均須簽全名。

七、醫(yī)囑可用漢字、拉丁文或英文書(shū)寫(xiě)，后二者僅限于國(guó)際通用的縮寫(xiě)字母，如tid（每日三次）、q4h(每4小時(shí)一次)、im（肌肉注射）、iv(靜脈注射)等。

八、藥物應(yīng)寫(xiě)全名，不得簡(jiǎn)寫(xiě)，不得書(shū)寫(xiě)化學(xué)分子式如AL(OH)3，F(xiàn)eSO4，要注明劑量、濃度、用法，對(duì)未標(biāo)明劑量的藥物應(yīng)寫(xiě)明××片、××丸、××毫升。

九、醫(yī)師開(kāi)出醫(yī)囑后要仔細(xì)復(fù)查，無(wú)誤后交護(hù)理人員執(zhí)行。護(hù)士應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，對(duì)有疑問(wèn)的醫(yī)囑應(yīng)查清后再執(zhí)行；非搶救患者狀態(tài)下不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。在搶救和手術(shù)中，如需下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，由經(jīng)治醫(yī)師下達(dá)，護(hù)士復(fù)誦一遍，醫(yī)師核實(shí)無(wú)誤方可執(zhí)行，事后經(jīng)治醫(yī)師須及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

十、醫(yī)囑中包含兩種及兩種以上的藥物時(shí)，如需停用其中一種，應(yīng)將此項(xiàng)醫(yī)囑全停后重新下達(dá)，更改時(shí)應(yīng)先停止原醫(yī)囑再下達(dá)。

十一、醫(yī)囑不能涂改,如須更改或撤銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)用紅筆填“取消”字樣并簽名。臨時(shí)醫(yī)囑應(yīng)向護(hù)士交代清楚。醫(yī)囑要按時(shí)執(zhí)行。

十二、開(kāi)具、執(zhí)行和停止醫(yī)囑必須簽名并注明時(shí)間。

十三、護(hù)士每班要查對(duì)醫(yī)囑，夜班查對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑，轉(zhuǎn)抄、整理醫(yī)囑后，需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。凡需下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，要交代清楚，并在護(hù)士值班記錄上注明。

十四、手術(shù)后和分娩后要停止術(shù)前和產(chǎn)前醫(yī)囑，重新開(kāi)具醫(yī)囑。十五、一般情況下，無(wú)醫(yī)囑，護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理。但遇搶救危重患者的緊急情況下，醫(yī)師不在場(chǎng)，護(hù)士可針對(duì)病情臨時(shí)給予必要處理，但應(yīng)做好記錄并及時(shí)向經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告。

十六、每周由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組織對(duì)醫(yī)囑總查對(duì)一次。醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)職能部門(mén)對(duì)常規(guī)醫(yī)囑下達(dá)時(shí)間與執(zhí)行時(shí)間的一致性、方式、簽字情況、病歷記錄情況等內(nèi)容不定期進(jìn)行督查，并提出改進(jìn)意見(jiàn)，保證醫(yī)囑質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

第四篇：門(mén)診管理制度

湘雅博愛(ài)門(mén)診管理制度

一、設(shè)立門(mén)診管理辦公室，全面負(fù)責(zé)門(mén)診部的管理與監(jiān)督工作

二、醫(yī)生、護(hù)士、工務(wù)員應(yīng)按醫(yī)院著裝規(guī)定傳工作服，做治療時(shí)戴好帽子、口罩。

三、按規(guī)定時(shí)間預(yù)檢分診，掛號(hào)，準(zhǔn)時(shí)開(kāi)診，不得無(wú)故推遲或提前結(jié)束門(mén)診工作，堅(jiān)守崗位，如因有事需要離開(kāi)者應(yīng)告知診間護(hù)士，說(shuō)明去向

四、門(mén)診應(yīng)隨時(shí)保持清潔整齊，改善候診環(huán)境，利用侯診時(shí)間，電子宣傳康復(fù)知識(shí)。

五、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，首問(wèn)負(fù)責(zé)制，不得推諉病人

六、開(kāi)診前應(yīng)檢查各系統(tǒng)，電子顯示屏，自助掛號(hào)機(jī)，查詢(xún)機(jī)完好情況及與各輔助科室的聯(lián)網(wǎng)是否正常，確保工作順利通暢進(jìn)行

七、開(kāi)診前門(mén)診醫(yī)生應(yīng)通過(guò)系統(tǒng)了解預(yù)約患者基本病情，既往病歷資料

八、診治病人時(shí)態(tài)度和藹，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，細(xì)心做好各項(xiàng)檢查，及時(shí)書(shū)寫(xiě)電子病歷，認(rèn)真填寫(xiě)病史，確定治病措施，并向病人說(shuō)明治療方法及注意事項(xiàng)

九、對(duì)第三方轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治，在轉(zhuǎn)回社區(qū)或原地時(shí)，要提出診治意見(jiàn)。

十、醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行治療護(hù)理康復(fù)時(shí)應(yīng)本著方便患者原則，事先準(zhǔn)備原則，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)

十一、藥物過(guò)敏的病人，在病歷卡過(guò)敏欄中詳細(xì)填寫(xiě)過(guò)敏藥物名稱(chēng)，同時(shí)告訴病人，每次就診時(shí)須提醒注意

十二、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隨時(shí)向病人宣傳預(yù)約就診制度，回訪服務(wù)，一卡通使用方法，同時(shí)告訴看診醫(yī)生聯(lián)系方式，宣傳醫(yī)院預(yù)約方式

十三、就診次序：根據(jù)病人掛號(hào)先后，叫號(hào)系統(tǒng)自動(dòng)編程，預(yù)約病人優(yōu)先就診

十四、認(rèn)真做好預(yù)檢，咨詢(xún)工作，需要他科診治時(shí)可請(qǐng)會(huì)診或轉(zhuǎn)科，絕不允許不書(shū)寫(xiě)門(mén)診病史而推諉至他科

十五、傳染病、腫瘤、性病等病人，應(yīng)及時(shí)按規(guī)定執(zhí)行報(bào)告制度

十六、門(mén)診醫(yī)師因各種原因需停診或換診者，必須在開(kāi)診前24小時(shí)用“換診通知單”通知門(mén)診部，通知單要求有科室主任簽字，換診人員原則上要求與停診者為同級(jí)職稱(chēng)。

十七、門(mén)診醫(yī)師應(yīng)與病房加強(qiáng)聯(lián)系，要采用高效、經(jīng)濟(jì)的治療方法，合理用藥，盡可能減輕病員的負(fù)擔(dān)。

湘雅博愛(ài)門(mén)診部工作制度

1、在分管院長(zhǎng)，門(mén)診部的領(lǐng)導(dǎo)下，全面開(kāi)展各項(xiàng)工作。

2、協(xié)調(diào)、督促、檢查醫(yī)院各科室門(mén)診的各項(xiàng)醫(yī)療、科研、教育及服務(wù)工作正常運(yùn)行。

3、協(xié)調(diào)各科關(guān)系，確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)行通暢，督促檢查門(mén)診醫(yī)護(hù)人員各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作常規(guī)。

4、積極調(diào)查研究門(mén)診病人需求，規(guī)范門(mén)診秩序，不斷提高簡(jiǎn)化門(mén)診流程的方法，方便病人就醫(yī)。

5、加強(qiáng)門(mén)診就診環(huán)節(jié)、醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、工作作風(fēng)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理醫(yī)療隱患，嚴(yán)防差錯(cuò)事故的發(fā)生。

6、積極指導(dǎo)門(mén)診各科做好醫(yī)療缺陷防范工作，及時(shí)反饋發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，下達(dá)相應(yīng)的整改措施。

7、協(xié)助檢查、督促門(mén)診工作人員做好衛(wèi)生宣教、健康教育、消毒隔離、疫情報(bào)告等工作。

8、認(rèn)真做好來(lái)信來(lái)訪及接待工作。

9、定期分析門(mén)診醫(yī)療、服務(wù)及各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)信息，及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)分析結(jié)果并提出相應(yīng)的建議。

湘雅博愛(ài)門(mén)診大廳咨詢(xún)柜臺(tái)工作內(nèi)容

1、負(fù)責(zé)解答和處理患者及家屬提出的各種問(wèn)題

2、預(yù)檢分診，協(xié)助辦理一卡通，充值及補(bǔ)遺等

3、提供健康咨詢(xún)服務(wù)

4、為患者提供個(gè)性化服務(wù)，例如預(yù)約掛號(hào)、檢查全程導(dǎo)醫(yī)，陪護(hù)等

5、負(fù)責(zé)接待受理患方投訴

6、定期組織開(kāi)展門(mén)診患者滿(mǎn)意度調(diào)查

7、為vip患者提供高端服務(wù)

第五篇：門(mén)診管理制度

門(mén)診工作制度

一、各科主任應(yīng)加強(qiáng)對(duì)本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導(dǎo)。各科確定一名主治醫(yī)師以上業(yè)務(wù)人員協(xié)助科主任負(fù)責(zé)本科的門(mén)診工作。

二、派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師和護(hù)士擔(dān)任門(mén)診工作，要求門(mén)診醫(yī)師相對(duì)固定，護(hù)士長(zhǎng)期固定。

三、門(mén)診醫(yī)師應(yīng)遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)守工作崗位。停診、調(diào)換時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知門(mén)診部。實(shí)行病房醫(yī)師兼管門(mén)診的科室必須明確要求，安排好人力。專(zhuān)家門(mén)診人員固定出診時(shí)間，并由門(mén)診部制表公布。

四、門(mén)診各科應(yīng)根據(jù)本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定各種治療常規(guī)、操作規(guī)程以及崗位責(zé)任制。

門(mén)診工作人員對(duì)病人應(yīng)關(guān)心體貼，態(tài)度和藹，有禮貌，有耐心地解答問(wèn)題，盡量簡(jiǎn)化手續(xù)，有序安排患者就診。

六、門(mén)診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真診查病人，做到合理檢查，合理治療、合理用藥，盡量減輕病人的負(fù)擔(dān)。規(guī)范書(shū)寫(xiě)處方、門(mén)診病歷、申請(qǐng)單；醫(yī)技科室所做各種檢查結(jié)果，必須做到準(zhǔn)確、及時(shí)。

七、科主任、主任醫(yī)師應(yīng)定期出門(mén)診解決疑難病例。對(duì)疑難病癥兩次復(fù)診仍不能確診者，暜診醫(yī)師應(yīng)及時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師診視，三次未確診者應(yīng)報(bào)請(qǐng)門(mén)診部組織會(huì)診。

八、對(duì)基層或外地轉(zhuǎn)診病人，要認(rèn)真診治。在轉(zhuǎn)回原地治療時(shí)，要提出書(shū)面診治意見(jiàn)。

九、門(mén)診各科要注重與醫(yī)技科室、病區(qū)加強(qiáng)聯(lián)系與溝通，以便及時(shí)收治病人和早日明確診斷；

十、加強(qiáng)檢診做好分診工作，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。做好疫情報(bào)告

十一、導(dǎo)醫(yī)做好分診工作，維持好正常的就診、候診秩序。

十二、治療室護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

十三、門(mén)診應(yīng)保持清潔整齊、改善候診環(huán)境，加強(qiáng)候診病人健康教育，防病治病衛(wèi)生知識(shí)宣傳

十四、門(mén)診大廳提供便民服務(wù)，便利病人選擇醫(yī)生就醫(yī)，設(shè)立病人意見(jiàn)箱及投訴電話(huà)，建立專(zhuān)門(mén)處理投訴的規(guī)章制度，接受群眾監(jiān)督

十五、開(kāi)展多種預(yù)約服務(wù)，以便患者進(jìn)行就診。

門(mén)診前臺(tái)工作制度

一、門(mén)診前臺(tái)負(fù)責(zé)導(dǎo)醫(yī)、分診、咨詢(xún)及維持大廳的工作秩序等工作。

二、準(zhǔn)時(shí)上班，堅(jiān)守工作崗位，熱情主動(dòng)接待病人。

三。服務(wù)臺(tái)人世間員必須熟悉本院門(mén)診各科醫(yī)師的特點(diǎn)與專(zhuān)長(zhǎng)、開(kāi)展治療項(xiàng)目、科室組成、醫(yī)療器械、設(shè)備等醫(yī)院概況，以便能正確的引導(dǎo)病人。

四、病人選擇醫(yī)師時(shí)，則應(yīng)詳細(xì)介紹專(zhuān)業(yè)特長(zhǎng)及相關(guān)資料，具體方法等。

五、服務(wù)人員應(yīng)儀表端莊、著裝整齊、佩帶胸卡、文明用語(yǔ)、有問(wèn)必答、百問(wèn)不煩、禮貌待人、溫馨服務(wù)。

六、主動(dòng)幫助病人就醫(yī)、交費(fèi)、取藥，引導(dǎo)各項(xiàng)檢查，解答有關(guān)事宜，其中環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)給予協(xié)調(diào)解決。

七、經(jīng)常巡視候診廳，以便隨時(shí)引導(dǎo)和協(xié)助老年人、殘疾人、體弱人員就醫(yī)。

八、協(xié)助門(mén)診部接待團(tuán)體體檢人員到相關(guān)科室體檢，維持秩序，負(fù)責(zé)安排個(gè)體體檢工作。

九、宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，發(fā)送衛(wèi)生宣傳資料，監(jiān)督保潔員，勸阻病人不要隨地吐痰、吸煙、亂扔果皮紙屑。

十、負(fù)責(zé)收集病人的意見(jiàn)，溝通醫(yī)患關(guān)系，隨時(shí)為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

十一、每日將接診情況表，統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)院。

十二、為患者提供便民服務(wù)，便于患者就診，以提高患者滿(mǎn)意度

治療室工作制度

一、治療室工作人員上班時(shí)，必須規(guī)范著裝，做好洗手、消毒、備水、清點(diǎn)物品以及檢查設(shè)備等工作。

二、對(duì)病人所持醫(yī)師開(kāi)具的治療申請(qǐng)單，要認(rèn)真核對(duì)，耐心詢(xún)問(wèn)病情和以前治療情況，以便作好必要的應(yīng)對(duì)。

三、治療前，醫(yī)務(wù)人員要履行告知義務(wù)，詳細(xì)講解治療中有關(guān)注意事項(xiàng)，并調(diào)整病人的心理狀態(tài)，以便確保配合治療。

四、嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，密切觀察治療中的病情變化，不得擅自離開(kāi)崗位，以確保治療中的安全。

五、治療中，如病人出現(xiàn)病情變化，必須及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和科主任以及有關(guān)設(shè)備管理人員，并采取積極措施。

六、治療結(jié)束后，應(yīng)反復(fù)詢(xún)問(wèn)治療感覺(jué)，并交待回家后相關(guān)注意事項(xiàng)。

七、搶救藥品及物品，管理規(guī)范，做到“五定、三無(wú)、二及時(shí)、一專(zhuān)”，急救儀器、設(shè)備處于備用狀態(tài)。平時(shí)注意對(duì)搶救設(shè)備進(jìn)行維修和保養(yǎng)。

八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，做到物品定位，擺放有序，取之方便，及時(shí)消毒，污物及時(shí)清理。

輸液室工作制度

一、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)及三查七對(duì)制度。

二、護(hù)士在患者輸液的不同時(shí)段做好其安全宣教工作，杜絕不良事件的發(fā)生。

三、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作及接觸患者前后洗手；操作后醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行處理。

四、對(duì)前后輸液藥物有配伍禁忌的，護(hù)士做好“警示標(biāo)識(shí)”。

五、嚴(yán)格按《安全給藥管理制度》中的“輸液巡視制度”進(jìn)行。

六、隨觀察輸液病人的病情變化，如發(fā)生輸液反應(yīng)及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，采取相應(yīng)措施并做好搶救準(zhǔn)備。

七、合理安排高峰期的人力配備，杜絕排隊(duì)等候現(xiàn)象發(fā)生。

八、對(duì)于病情較重、年老體弱、小兒及行動(dòng)不便的患者及時(shí)安排輸液座位，幫助解決實(shí)際問(wèn)題。

九、若遇傳染病人，嚴(yán)格按《傳染病管理制度》進(jìn)行。

十、搶救藥品及物品，管理規(guī)范，做到“五定、三無(wú)、二及時(shí)、一專(zhuān)”，急救儀器、設(shè)備處于備用狀態(tài)。

十一、每日做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)，并做好記錄

十二、嚴(yán)格按規(guī)范做好相關(guān)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)及保管。

十三、如遇醫(yī)療糾紛及事故，按法律規(guī)定做好相關(guān)藥品、器械、輸液?jiǎn)蔚谋Ａ?，以備鑒定。

注射室工作制度

一、凡各種注射應(yīng)按處方和醫(yī)囑執(zhí)行，對(duì)易過(guò)敏的藥物，詢(xún)問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史及必須按藥物說(shuō)明書(shū)規(guī)定做好注射前的藥物過(guò)敏試驗(yàn)，做好皮試記錄。

二、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。

三、對(duì)待患者熱情體貼。做好注射相關(guān)的建康教育及衛(wèi)生宣傳。

四、密切觀察注射后的病人病情變化，若發(fā)生藥物反應(yīng)或意外，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處置，并通知醫(yī)生。

五、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，操作及接觸患者前后洗手；操作后醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理規(guī)定》進(jìn)行處理。

六、搶救藥品及物品，管理規(guī)范，做到“五定、三無(wú)、二及時(shí)、一專(zhuān)”，急救儀器、設(shè)備處于備用狀態(tài)。

七、每日做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生和消毒，定期采樣培養(yǎng)，并做好記錄。

八、嚴(yán)格按規(guī)范做好相關(guān)護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)及保管。

九、如遇醫(yī)療糾紛及事故，按法律規(guī)定做好相關(guān)藥品、器械、注射單的保留，以備鑒定。

急危重癥患者優(yōu)先處置制度與程序

為切實(shí)做好急診患者的搶救及后續(xù)治療工作，提供快速、有序、有效和安全的診療服務(wù)，盡大可能保證患者生命安全，讓人們真正感受到“救死扶傷，治病救人”的革命人道主義精神，保證病情危重患者能夠得到及時(shí)，有效的搶救治療，制定優(yōu)先處置制度：

1、建立優(yōu)先處置通道符合條件者及時(shí)啟動(dòng)優(yōu)先處置通道。進(jìn)入“有限處置通道”的病人:是指各種休克、昏迷、心肺驟停，嚴(yán)重心律失常，急性重要臟器功能衰竭垂危者。

2、“優(yōu)先處置通道”的工作要求及診療程序如下：

（1）急診必須對(duì)所有急診病人實(shí)行24小時(shí)應(yīng)診制和首診負(fù)責(zé)制。（2）送入急診搶救室的病人，是否進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”，由搶救室的當(dāng)班醫(yī)生根據(jù)病情決定，凡進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，不需辦理掛號(hào)、候診等手續(xù)，立即給與搶救，提供全程服務(wù)。

（3）進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人，各有關(guān)科室必須優(yōu)先診治和簡(jiǎn)化手續(xù)，各科室間必須密切配合，相互支持。

（4）危重患者優(yōu)先入院搶救，有急診科醫(yī)生、護(hù)士護(hù)送，后補(bǔ)辦住院手續(xù)。

（5）病區(qū)科室每日預(yù)留1-2張床位。

（6）全院職工必須執(zhí)行我院設(shè)立急診“優(yōu)先處置通道”的決定，凡對(duì)進(jìn)入“優(yōu)先處置通道”的病人如有發(fā)現(xiàn)推諉病人或呼叫不應(yīng)、脫崗、離崗的個(gè)人和科室，除按規(guī)定處理外視對(duì)病人搶救的影響程序追究其責(zé)任。

3、對(duì)群體傷及突發(fā)公共衛(wèi)生事件病情危重者，急診科在積極救治的同時(shí)要上報(bào)行政總值班，必要時(shí)上報(bào)主管副院長(zhǎng)、院長(zhǎng)及衛(wèi)生局。

急 危 患

者 處理 流程

重

急診 ↓

危重病人先搶救后掛號(hào)交費(fèi)

↓ 急診醫(yī)生接診

↓

病人評(píng)估，必要的輔助檢查

↓

危重病人立即搶救，危重癥病人的監(jiān)護(hù)

↓

待搶救結(jié)束、病情平穩(wěn)，護(hù)士協(xié)助補(bǔ)掛號(hào)、交費(fèi)

↓ 病情再評(píng)估

↓↓

病情穩(wěn)定 病情未好轉(zhuǎn) ↓↓

轉(zhuǎn)普通病房觀察，治療 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療

預(yù)檢分診、發(fā)熱門(mén)診和腸道門(mén)診設(shè)置規(guī)范要求

一、預(yù)檢分診點(diǎn)設(shè)置規(guī)范

（一）二級(jí)以上綜合醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立感染性疾病科，具體負(fù)責(zé)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病的預(yù)檢分診工作，沒(méi)有設(shè)立感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立傳染病分診點(diǎn)。

各醫(yī)院不得用導(dǎo)醫(yī)臺(tái)（處）代替預(yù)檢分診點(diǎn)。

（二）預(yù)檢分診點(diǎn)一般設(shè)立在門(mén)診醒目位置，標(biāo)識(shí)清楚，相對(duì)獨(dú)立，通風(fēng)良好，流程合理，具有消毒隔離條件。

（三）預(yù)檢分診點(diǎn)要備有發(fā)熱病人用的口罩、體溫表、流水洗手設(shè)施或手消毒液、病人基本情況登記表等物品。

（四）承擔(dān)預(yù)檢分診工作的醫(yī)務(wù)人員按一般防護(hù)著裝，即穿工作服、戴工作帽和醫(yī)用口罩，每次接觸病人后立即進(jìn)行手清洗和消毒。

（五）經(jīng)預(yù)檢查出的發(fā)熱病人，應(yīng)由預(yù)檢分診處的工作人員告知到其發(fā)熱門(mén)診的路線(xiàn)（不宜帶病人就診），預(yù)檢人員發(fā)現(xiàn)異?；蛞馔馇闆r應(yīng)及時(shí)報(bào)告。

（六）門(mén)診預(yù)檢分診醫(yī)務(wù)人員實(shí)行24小時(shí)值班制（晚間預(yù)檢分診可設(shè)在急診，但應(yīng)設(shè)有醒目標(biāo)識(shí)），以保證能24小時(shí)應(yīng)診。

二、發(fā)熱門(mén)診設(shè)置規(guī)范

二級(jí)以上綜合醫(yī)院的感染性疾病科設(shè)立發(fā)熱門(mén)診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及有條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立獨(dú)立的發(fā)熱門(mén)診，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立發(fā)熱診室。㈠發(fā)熱門(mén)診要求：

1通風(fēng)良好、遠(yuǎn)離其他門(mén)診、急診，獨(dú)立設(shè)區(qū)，出入口與普通門(mén)急診分開(kāi)，要設(shè)立醒目的標(biāo)識(shí)。

2診室基本設(shè)備。適量口罩、診察床、診察桌、診察凳、觀察床、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、有加蓋的非接觸式污物桶、一次性壓舌板、處置臺(tái)、一次性注射器、一次性輸液器、紗布罐、方盤(pán)、藥品柜、紫外線(xiàn)燈、有流動(dòng)性洗手設(shè)施、干手設(shè)施和手消毒劑滅菌消毒器材等并有備用診室。3設(shè)隔離衛(wèi)生間。

4掛號(hào)、就診、檢驗(yàn)、檢查、取藥等能全部在該區(qū)域完成。5設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)護(hù)人員工作區(qū)域，醫(yī)護(hù)人員有專(zhuān)用通道。6設(shè)置隔離留觀室。

7發(fā)熱門(mén)（急）診承擔(dān)接診工作的醫(yī)務(wù)人員按一級(jí)防護(hù)著裝（戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、鞋套，戴手套、工作帽），對(duì)就診的發(fā)熱病人要立即給其戴防護(hù)口罩，診室內(nèi)不得同時(shí)進(jìn)入多人，候疹者需在診室外指定位置等候就診。進(jìn)入隔離留觀室按二級(jí)防護(hù)著裝（戴醫(yī)用防護(hù)口罩，穿工作服、隔離衣或防護(hù)服、鞋套，戴手套、工作帽、護(hù)目鏡或防護(hù)面罩）。㈡隔離留觀室設(shè)置要求：

1標(biāo)識(shí)明顯，與其他診室保持一定距離。2分別設(shè)立醫(yī)務(wù)人員和病人專(zhuān)用通道。3留觀患者單間隔離，房間內(nèi)設(shè)衛(wèi)生間。

4患者病情允許時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴外科口罩，并限制在留觀室內(nèi)活動(dòng)。

㈢建立接診病人登記本。內(nèi)容包括：接診時(shí)間、患者姓名、性別、年齡、住址、工作單位、聯(lián)系方式、診斷、患者去向及接診醫(yī)生簽名。

㈣建立終末消毒登記本。內(nèi)容包括：空氣、地面、物體表面及使用過(guò)的醫(yī)療用品等消毒方式及持續(xù)時(shí)間、醫(yī)療廢物及污染衣物的處理等，最后有實(shí)施消毒人和記錄者的簽名，并注明記錄時(shí)間。

㈤發(fā)熱門(mén)診（室）醫(yī)務(wù)人員實(shí)行24小時(shí)值班制。

三、腸道門(mén)診設(shè)置規(guī)范

1設(shè)置原則：合理安排布局，嚴(yán)格設(shè)置防護(hù)分區(qū)，嚴(yán)格區(qū)分人流、物流的清潔與污染路線(xiàn)流程，采取安全隔離和消毒措施，嚴(yán)防交叉污染和院內(nèi)感染。2腸道門(mén)診的具體要求

(1)選址:應(yīng)設(shè)置在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的獨(dú)立區(qū)域，與普通門(mén)診相隔離，分設(shè)病人專(zhuān)用出入口和醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)門(mén)通道；設(shè)有污染、半污染和清潔區(qū)，三區(qū)劃分明確，相互無(wú)交叉，設(shè)置醫(yī)務(wù)人員更衣室；并有醒目的標(biāo)志。腸道門(mén)診應(yīng)設(shè)立專(zhuān)用的診療室、專(zhuān)用觀察室、專(zhuān)用藥房、專(zhuān)用衛(wèi)生間或?qū)Ｓ帽闫鞯?安裝紗窗紗門(mén)，門(mén)口有醒目的腸道門(mén)診標(biāo)志，室內(nèi)墻上掛腸道門(mén)診工作制度、消毒隔離制度。室內(nèi)配備診療桌椅、診療床、專(zhuān)用診療設(shè)備和采樣用品。備有消毒浸泡液和洗手設(shè)施。地面用配制的消毒液隨時(shí)消毒。若觀察室、藥房、衛(wèi)生間或便器等不能做到腸道門(mén)診專(zhuān)用，應(yīng)有嚴(yán)格的措施和制度保證能夠防止交叉污染和院內(nèi)感染。

（2）消毒:污水、污物等廢棄物的消毒和處置，符合有關(guān)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的要求；指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)傳染病專(zhuān)用和感染性疾病門(mén)診的消毒，做好消毒記錄；業(yè)務(wù)用房必須安裝紫外線(xiàn)燈；配備非手觸式洗手裝置、紗窗紗門(mén)、防蟲(chóng)防鼠等消毒隔離和衛(wèi)生設(shè)施；

(3)全區(qū)二級(jí)以上綜合性醫(yī)院常年開(kāi)設(shè)門(mén)診，鎮(zhèn)、鄉(xiāng)道衛(wèi)生院在流行季節(jié)開(kāi)設(shè)腸道門(mén)診。

(4)腸道門(mén)診醫(yī)生、護(hù)士、檢驗(yàn)人員要全員培訓(xùn)，持證上崗；同時(shí)，設(shè)立腸道門(mén)診的醫(yī)院也應(yīng)對(duì)本單位內(nèi)的急診、內(nèi)科、兒科及中醫(yī)科等醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全員腸道傳染病診治培訓(xùn)。(5)應(yīng)按全國(guó)統(tǒng)一的門(mén)診登記表及采樣登記表要求，實(shí)施門(mén)診登記。包括：病人姓名、性別、年齡、職業(yè)、工作單位、詳細(xì)地址、聯(lián)系方式（固定電話(huà)或手機(jī)號(hào)碼）、就診日期、發(fā)病日期、主要體征、治療方法。如系外地病人或民工，應(yīng)登記原籍詳細(xì)地址以及投宿地址或暫住地址（房東姓名、聯(lián)系電話(huà)），如14歲以下兒童寫(xiě)清父母姓名聯(lián)系電話(huà)及學(xué)校名稱(chēng)防止因登記不詳、字跡不清晰而延誤疫情處理。(6)糞便采樣：每例腹瀉病人都必須在用藥前采樣，樣本呈水樣便采1毫升，成形便采蠶豆大小的糞量。肛拭應(yīng)進(jìn)肛門(mén)3～5厘米轉(zhuǎn)一圈。樣本置堿性蛋白胨水管（胨水8～10ml）中，6小時(shí)內(nèi)送檢。實(shí)行逢疑必檢。對(duì)符合霍亂O139、O1疑似病例患者進(jìn)行采樣，并做快診。

(7）對(duì)中重型病人應(yīng)在門(mén)診就地積極治療搶救或留床觀察。(8)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，防止疾病的誤、漏診及交叉感染，每天做好腹瀉病人統(tǒng)計(jì)工作，按規(guī)定向區(qū)疾病預(yù)防控制中心做好旬報(bào)工作；

(9)發(fā)現(xiàn)法定腸道傳染病及O139、O1疑似病例、確診病例及其他感染性腹瀉病應(yīng)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)要求在規(guī)定時(shí)限內(nèi)報(bào)告，并做好日工作量報(bào)告、月工作量匯報(bào)（必要時(shí)開(kāi)展每旬工作量匯報(bào)）。

(10)預(yù)防保健管理部門(mén)每月至少一次，檢查督導(dǎo)腸道門(mén)診工作，并有檢查的記錄備查，以規(guī)范腸道門(mén)診管理。3 腸道門(mén)診物資儲(chǔ)備

設(shè)立腸道門(mén)診的醫(yī)院應(yīng)配備專(zhuān)（兼）職醫(yī)、護(hù)、檢人員，配備專(zhuān)用醫(yī)療設(shè)備、搶救藥品、消毒器械；每年腸道門(mén)診還應(yīng)具備腸道傳染病防制實(shí)施方案、腸道門(mén)診登記簿、專(zhuān)用化驗(yàn)單、腸道門(mén)診旬、月報(bào)表、疫點(diǎn)標(biāo)本送檢單、腸道傳染病個(gè)案調(diào)查表、腸道門(mén)診送樣順序表、堿性蛋白胨水采樣管或含保存液的采樣瓶。消毒物資主要有漂白粉、含氯消毒劑、消毒精片、殺蟲(chóng)劑等。

門(mén)診預(yù)檢分診護(hù)士職責(zé)

生效日期：2010年10月

修訂日期：2013年7月

1在護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下做好就診病人的預(yù)檢分診工作。

2提前15分鐘到崗，按要求著裝，佩戴胸牌，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備工作。3熱情、主動(dòng)、耐心解答病人的相關(guān)咨詢(xún)。

4為就診病人提供初步檢診（測(cè)體溫），詢(xún)問(wèn)病史，對(duì)疑似傳染病人應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)相關(guān)流行病學(xué)史（是否到過(guò)疫區(qū)，有無(wú)與傳染病人或動(dòng)物、及其分泌物排泄物等傳染源接觸史），正確引導(dǎo)病人就診，并做好分診登記。

5負(fù)責(zé)區(qū)域內(nèi)環(huán)境及物品的清潔、消毒、滅菌工作，并做好登記。6積極做好醫(yī)院及科室安排的臨時(shí)性工作。

縮短患者診療等待時(shí)間措施及規(guī)定 為切實(shí)提高診療效率，優(yōu)化門(mén)診就診流程，緩解病人多出排長(zhǎng)隊(duì)等候的現(xiàn)象，我院采取以下措施縮短病人等候時(shí)間。

第一條 門(mén)診服務(wù)臺(tái)，掛號(hào)收費(fèi)窗口提前30分鐘開(kāi)放。服務(wù)臺(tái)設(shè)立導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，門(mén)診各樓層標(biāo)識(shí)醒目，減少患者因?qū)ふ依速M(fèi)時(shí)間。第二條 采用檢查結(jié)果互認(rèn)制度，為減輕病人重復(fù)檢查帶來(lái)的負(fù)擔(dān)及節(jié)省時(shí)間，我院對(duì)三甲醫(yī)院所出具的檢查結(jié)果在病情未發(fā)生變化的情況下不再重復(fù)檢查。我院醫(yī)生不得以非本院檢查為理由進(jìn)行重復(fù)檢查。

第三條 進(jìn)一步加快信息化建設(shè)，通過(guò)信息化手段有效縮短病人等待檢查結(jié)果時(shí)間。通過(guò)LIS、HIS與電子病歷系統(tǒng)的有效整合，方便病房醫(yī)生及時(shí)掌握患者檢查結(jié)果，縮短病人等待檢查結(jié)果的時(shí)間。

第四條 門(mén)診前廳設(shè)有自助化驗(yàn)單打印機(jī)，以方便病人?；颊邔?shí)行醫(yī)卡通就醫(yī)，初次就診需按實(shí)名制辦卡，復(fù)診可持卡直接到臨床科室就醫(yī)，通過(guò)信息化建設(shè)進(jìn)一步優(yōu)化服務(wù)流程，改善門(mén)診服務(wù)。

第五條 設(shè)置自動(dòng)掛號(hào)機(jī)等設(shè)備，逐步創(chuàng)造條件推行“先診療、后付費(fèi)”的服務(wù)模式。

第六條 堅(jiān)持全年錯(cuò)時(shí)工作制，各醫(yī)技科室高峰時(shí)段實(shí)行彈性排班。住院病人安排在非門(mén)診高峰期間檢查

第七條 做好預(yù)約診療工作，加大預(yù)約診療的宣傳力度，提高社會(huì)知曉率，讓患

者選擇預(yù)約就診，縮短等候時(shí)間。開(kāi)展多渠道預(yù)約診療工作，引導(dǎo)患者不同時(shí)間段就診，減少就診高峰峰值，通過(guò)有序診療縮短患者等待檢查結(jié)果的時(shí)間。

第八條 優(yōu)化門(mén)診就醫(yī)環(huán)境，設(shè)置座椅、休息區(qū)、電視、報(bào)刊閱讀架等設(shè)施，保證門(mén)診就診秩序與質(zhì)量。

第九條 提供檢查保證患者隨到隨做，防止積壓患者。

第十條 所有醫(yī)技科室級(jí)其他輔助檢查科室都負(fù)責(zé)檢查結(jié)果查詢(xún)，并提供現(xiàn)場(chǎng)結(jié)果查詢(xún)服務(wù)。

第十一條區(qū)分門(mén)診與周期患者，進(jìn)行分流，減少醫(yī)技科室就診患者數(shù)量，縮短患者等候時(shí)間。

第十二條各醫(yī)技科室及輔助檢查科室必須保證在規(guī)定時(shí)限內(nèi)發(fā)出報(bào)告（疑難病例除外）。

第十一條 雙休日、節(jié)假日普通門(mén)診及專(zhuān)家專(zhuān)科門(mén)診正常開(kāi)放，逐漸完善夜間門(mén)診和多學(xué)科綜合門(mén)診，為患者提供方便。