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      4.16.4.4.1細(xì)胞病理學(xué)技術(shù)制作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
      
        
       時間：2019-05-12 15:55:27下載本文作者：會員上傳
      
      
      
      
      
簡介：寫寫幫文庫小編為你整理了多篇相關(guān)的《4.16.4.4.1細(xì)胞病理學(xué)技術(shù)制作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》，但愿對你工作學(xué)習(xí)有幫助，當(dāng)然你在寫寫幫文庫還可以找到更多《4.16.4.4.1細(xì)胞病理學(xué)技術(shù)制作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)》。

      
	
      

      第一篇：4.16.4.4.1細(xì)胞病理學(xué)技術(shù)制作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
      

      細(xì)胞病理學(xué)技術(shù)制作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
      一、細(xì)胞學(xué)標(biāo)本的接收 1.細(xì)胞學(xué)申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收
      （1）細(xì)胞病理學(xué)室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)細(xì)胞病理學(xué)標(biāo)本及申請單的驗(yàn)收，并嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本驗(yàn)收簽名責(zé)任制。
      驗(yàn)收工作包括以下內(nèi)容。
      ①認(rèn)真核對每例送檢標(biāo)本和申請單，確保標(biāo)本和申請單一致。發(fā)現(xiàn)疑問應(yīng)及時與送檢科室聯(lián)系并在申請單上注明情況。
      ②認(rèn)真檢查送檢標(biāo)本及內(nèi)容物是否完整，盛具是否潔凈干燥，識別的標(biāo)簽是否牢附于容器上。
      ③申請單是否注明送檢標(biāo)本的目的和要求（包括特殊檢查要求，如免疫細(xì)胞化學(xué)染色、分子病理學(xué)檢測等）。
      ④仔細(xì)查閱申請單上各項(xiàng)是否按要求填寫清楚：包括患者的基本情況、送檢單位、送檢日期、送檢標(biāo)本類別、患者的臨床資料、化驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果、既往細(xì)胞病理學(xué)檢查情況和臨床診斷等。
      ⑤申請單上要詳細(xì)記錄患者或家屬的明確聯(lián)系方式，以便必要時與患者或家屬聯(lián)絡(luò)。
      （2）用于細(xì)胞病理學(xué)檢查的標(biāo)本必須新鮮，力求有足夠數(shù)量，臨床取材后應(yīng)盡快送達(dá)細(xì)胞病理學(xué)室。
      （3）申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容不得擅自進(jìn)行改動。
      目前采用的制片方法如下。
      （1）傳統(tǒng)涂片法 將標(biāo)本直接涂片于載玻片上，涂片面積易占玻片的1/2或2/3。
      （2）液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù) 目前主要有離心沉降式和過濾膜式液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)是將標(biāo)本放入特定液體，在相關(guān)儀器上制片，可去除黏液、血液、炎細(xì)胞，使背景清晰，易于觀察。
      2.涂片的染色
      在宮頸細(xì)胞病理學(xué)檢查中首選染色方法是巴氏染色，非宮頸細(xì)胞病理學(xué)及穿刺細(xì)胞學(xué)涂片多選用蘇木素-伊紅染色（HE染色）或巴氏染色，酌情加做一些特殊染色（如抗酸染色等）和免疫細(xì)胞化學(xué)染色。
      3.細(xì)胞學(xué)印片
      細(xì)胞學(xué)印片除了可與術(shù)中冰凍切片或快速石蠟切片等并用、互補(bǔ)外，也可應(yīng)用于無冰凍切片機(jī)的基層醫(yī)院。
      印片的主要步驟如下。
      （1）以銳刀切開新鮮組織（碎小的組織根據(jù)情況可不比切開）。
      （2）用清潔的載玻片輕壓于組織剖面處，垂直適當(dāng)用力蘸取細(xì)胞，避免平行拖拉。
      （3）印片應(yīng)及時固定。4.細(xì)胞學(xué)新技術(shù)
      （4）重度肺功能不全，例如肺氣腫、肺動脈高壓性心臟病、嚴(yán)重低氧血癥患者，以及劇烈咳嗽難以控制的患者。
      （5）不能配合、過分敏感及顧慮深重的患者慎用。3.穿刺前的準(zhǔn)備
      （1）簽署知情同意書 閱讀和在知情同意書上簽字是患者在穿刺檢查前必須履行的重要手續(xù)。在履行此項(xiàng)手續(xù)時，細(xì)胞病理醫(yī)師或臨床醫(yī)師可以通過知情同意書向患者解釋細(xì)針穿刺的操作過程、所達(dá)到的目的及診斷的準(zhǔn)確度，可以對患者提出的問題進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕獯?；患者也可以了解穿刺操作過程中可能發(fā)生的意外，配合醫(yī)師防止穿刺操作過程中的意外發(fā)生。
      （2）了解并記錄患者的家庭住址、電話號碼等聯(lián)系方式，便于隨訪。
      （3）穩(wěn)定患者情緒，解除恐懼心理和顧慮，了解有無呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病。
      （4）了解病變大小、深度、表面是否光滑或粗糙。捫及腫塊質(zhì)地情況，如柔軟性、硬度、有無彈性等質(zhì)感、腫塊能否被壓縮、有無波動感及體位移動試驗(yàn)狀況、是否多個腫塊融合、腫塊活動度與固定狀況、與周圍組織位臵關(guān)系等。
      4.細(xì)針穿刺操作程序
      （1）選擇合適的體位及穿刺點(diǎn) 坐位適用于頭顱部、肩部、軀干等體表腫塊。臥位適用于軀干體表或深部器官、四肢病變與重癥患者等。胸膝臥位適用于會陰部、直腸內(nèi)與前列腺病變。
      用棉簽壓迫穿刺點(diǎn)5~10分鐘。
      （2）虛脫 表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、甲床和口唇蒼白、意識恍惚、血壓下降、脈搏細(xì)速，虛汗，甚至?xí)炟?。此時應(yīng)予以安撫，并使患者取仰臥頭低位，雙腿墊高?；颊咄ǔＰ菹?0~20分鐘后即可緩解和恢復(fù)。如經(jīng)以上處理不緩解者，應(yīng)立即采取相應(yīng)的急救措施。
      （3）氣胸 表現(xiàn)為輕微氣促，1~2小時可自行緩解，嚴(yán)重時應(yīng)予以相應(yīng)治療。
      （4）誤入氣管 表現(xiàn)為咳嗽及痰中帶血。囑咐患者咳嗽以排凈血痰。
      （5）感染 極為少見，對此操作者應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作并積極預(yù)防。一旦出現(xiàn)應(yīng)積極采取抗感染治療措施。
      （6）對嚴(yán)重合并癥的應(yīng)對措施 如發(fā)生大出血、休克、呼吸意外、心血管及腦血管意外時，應(yīng)積極采取搶救措施，同時與急診科聯(lián)系，迅速進(jìn)行臨床救治。
      6.操作記錄
      細(xì)針穿刺操作應(yīng)記錄在就診手冊或病歷中。敘述應(yīng)當(dāng)簡明扼要，內(nèi)容如下。
      （1）穿刺的具體時間。（2）穿刺體位及穿刺部位。
      （3）穿刺部位的肉眼特點(diǎn)描述，如腫塊的大小、形狀、質(zhì)地、與周圍境界、皮膚改變和有無紅腫熱痛等。
      （7）儀器、設(shè)備的配臵應(yīng)能滿足細(xì)胞病理學(xué)工作的需要，使用的儀器、設(shè)備應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，儀器、設(shè)備生產(chǎn)商和供應(yīng)商應(yīng)具有國家法律、法規(guī)所規(guī)定的相應(yīng)資質(zhì)。并應(yīng)能夠從市場上得到充足的儀器、設(shè)備所需耗材。
      （8）建立和實(shí)施細(xì)胞病理試劑與實(shí)驗(yàn)材料管理程序，包括試劑與材料的生產(chǎn)商和供應(yīng)商資質(zhì)評估，試劑與材料的評估、選購、確認(rèn)、保存、使用、監(jiān)控以及庫存管理。試劑與材料的生產(chǎn)商和供應(yīng)商應(yīng)具有國家法律、法規(guī)所規(guī)定的資質(zhì)。選用的試劑與材料應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，有充分的外部供給和質(zhì)量保證服務(wù)，并對外部服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期評審。建立試劑的確認(rèn)程序，包括實(shí)施確認(rèn)的人員、方法、質(zhì)量控制方法、接收標(biāo)準(zhǔn)。每批試劑投入使用前應(yīng)進(jìn)行確認(rèn)。建立試劑的庫存管理程序，包括試劑的儲存條件和庫存量的監(jiān)控。試劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用。
      （9）應(yīng)遵守《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》和《微生物和生物醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室生物安全通用準(zhǔn)則》中的規(guī)定。建立和實(shí)施細(xì)胞病理學(xué)工作中安全與衛(wèi)生管理程序，覆蓋從標(biāo)本接收到報告發(fā)出整個過程。
      （10）建立和使用細(xì)胞病理學(xué)的計算機(jī)信息管理系統(tǒng)，對從標(biāo)本接收到報告發(fā)出整個過程實(shí)行計算機(jī)程序管理。必須采取措施保證數(shù)據(jù)安全，嚴(yán)禁非授權(quán)人員進(jìn)入計算機(jī)管理系統(tǒng)非法查詢、錄入和更改數(shù)據(jù)或程序。計算機(jī)管理軟件供應(yīng)商應(yīng)具備國家規(guī)定的資質(zhì)，并負(fù)責(zé)安裝、使用、維護(hù)方面的培訓(xùn)，提
      年，陰性涂片保存至診斷報告書發(fā)出后1年。
      （5）標(biāo)本原則上在細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書發(fā)出后處理（特殊情況除外）。
      （6）標(biāo)本應(yīng)按照醫(yī)療垃圾處理。
      （7）同一病例同一次檢查有多張陽性涂片或可疑陽性時，允許借用其中一張。
      （8）一個病例僅有一張陽性或可疑陽性涂片者原則上不予外借。
      （9）借用涂片的人員要填寫借片申請單、簽名并按相應(yīng)的借片規(guī)定辦理。
      （10）借用的涂片必須妥善保存，在規(guī)定的時間內(nèi)歸還，涂片若有破損、丟失應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
      第二篇：超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標(biāo)準(zhǔn)
      武隆縣人民醫(yī)院
      超聲科
      超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標(biāo)準(zhǔn)
      超
      聲
      科
      目  錄
      超聲診斷質(zhì)量控制規(guī)范及考評標(biāo)準(zhǔn)
      超聲診斷質(zhì)量控制基本要求?????????????????4
      心臟血管超聲檢查規(guī)范???????????????????8
      腹部超聲檢查規(guī)范 ????????????????????11
      婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范???????????????????28
      淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范????????????????42
      介入性超聲技術(shù)臨床操作規(guī)范???????????????48
      介入超聲檢查預(yù)約單???????????????????53
      超聲介入前列腺預(yù)約單??????????????????54
      介入超聲手術(shù)同意書???????????????????55
      超
      聲
      科
      關(guān)于胎兒超聲檢查的說明?????????????????57 超聲科醫(yī)師職責(zé)及工作制度????????????????58
      超聲質(zhì)量評估內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)與方法??????????????78
      超
      聲
      科
      超聲診斷質(zhì)量控制基本要求
      一、醫(yī)院要求
      開展臨床超聲診斷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向省級衛(wèi)生行政部門提出專業(yè)技術(shù)項(xiàng)目準(zhǔn)入申請，并提交下列材料：
      1、擬開展超聲診斷項(xiàng)目的申請報告；
      2、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》；
      3、開展該項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)目的人員資質(zhì)和技術(shù)條件；
      4、開展該項(xiàng)技術(shù)相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施配備情況。
      二、專業(yè)技術(shù)人員要求
      （一）獨(dú)立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)具備以下條件：
      1、取得《醫(yī)師資格證書》和《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》；
      2、具有超聲物理基礎(chǔ)，超聲解剖基礎(chǔ)，熟悉超聲設(shè)備并經(jīng)過二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓(xùn)，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育學(xué)分和超聲診斷上崗證。
      3、從事介入超聲醫(yī)師應(yīng)符合以下條件：
      ①具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。②有3年以上臨床診療工作經(jīng)驗(yàn)；
      ③經(jīng)2名具有臨床介入超聲技術(shù)資質(zhì)、具有主任醫(yī)師專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師推薦；
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      聲
      科
      之一：
      4、承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)常規(guī)胎兒超聲診斷的醫(yī)師應(yīng)符合下列條件①具有醫(yī)師以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)；
      ②在本崗位從事婦產(chǎn)科超聲檢查工作5年以上，接受過產(chǎn)前超聲診斷的系統(tǒng)培訓(xùn)。
      5、承擔(dān)心血管超聲診斷檢查的醫(yī)師應(yīng)具有至少兩年心血管超聲工作經(jīng)驗(yàn)。
      三、儀器設(shè)備要求
      1．實(shí)時超聲診斷儀，并配有與檢查項(xiàng)目有關(guān)的探頭及軟件。主機(jī)具有深度增益補(bǔ)償(DGC)、放大器動態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機(jī)內(nèi)設(shè)置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應(yīng)具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標(biāo)量程、彩色靈敏度、濾波等技術(shù)與參數(shù)。承擔(dān)中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應(yīng)具有一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產(chǎn)科軟件。承擔(dān)心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。介入超聲配有穿刺引導(dǎo)相關(guān)裝置。
      2、超聲探頭原有性能指標(biāo)75％以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。仿體(標(biāo)準(zhǔn)模塊)測試合格。
      超
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      科
      像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。
      四、超聲檢查報告單的書寫要求
      3、配備圖像打印、記錄設(shè)備對診斷有關(guān)的陽性或陰性切面，應(yīng)作圖超聲檢查報告單(以下簡稱“報告單”)為一次檢查的結(jié)論。臨床上作為診斷的客觀依據(jù)；是將實(shí)際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據(jù)。
      （1）一般項(xiàng)目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經(jīng)直腸法)，記錄媒體的編號。
      （2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結(jié)構(gòu)、管道及臟器實(shí)質(zhì)回聲，以及必要的測量數(shù)據(jù)。（3）診斷意見，①有無病變以及病變部位或性質(zhì)。
      ②能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。③多種疾病者，按可能性大小依次提示。④必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。⑤簽名與日期。
      超聲檢查報告應(yīng)注意字跡工整、不應(yīng)潦草、涂改，避免錯別字。條件允許者，最好用計算機(jī)打印方式生成。在任何情況下不得出具假報告。
      超
      聲
      科
      五、超聲科工作流程要求
      1．每日交接班。認(rèn)真交接所有儀器及配套設(shè)備。
      2．開機(jī)前先啟動穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機(jī)，關(guān)機(jī)時先關(guān)儀器開關(guān)，待停機(jī)后再切斷穩(wěn)壓器電源。
      3．病人排隊(duì)預(yù)約。向病人說明超聲檢查的注意事項(xiàng)。4．開通綠色通道，危重病人優(yōu)先。
      5．病人檢查時，輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。檢查時仔細(xì)，規(guī)范化操作，保護(hù)病人隱私。
      6．每次檢查完病人后，應(yīng)用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。易感染部位應(yīng)用無菌手套包扎探頭。7．結(jié)束檢查時，及時按凍結(jié)鍵，避免不必要的損耗。
      8．結(jié)束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。9．每周徹底清潔儀器及除塵網(wǎng)一次，做定期保養(yǎng)并登記。
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      科
      心臟血管超聲檢查規(guī)范
      心  臟 【檢查內(nèi)容】
      房室大?。鹤蠓?、左室、右房、右室 血管內(nèi)徑：主動脈、肺動脈
      室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔 心功能：EF、FS、E/A 血流速度：主動脈、肺動脈 壓力差：主肺動脈、肺動脈壓力 心臟結(jié)構(gòu)：連續(xù)性、心室與心房的識別 室壁運(yùn)動：幅度大小、協(xié)調(diào)性 心內(nèi)分流：房室間隔、A導(dǎo)管、其它 瓣膜分流：
      二、三尖瓣，主、肺動脈瓣
      【檢查方法】
      心臟超聲基本切面與測量
      1．左心長軸切面：室間隔平直，二尖瓣開放不上翹，同時顯示二尖瓣和主動脈瓣，左房測量在心臟收縮期測量，左房最大徑（正常值<30mm），左室測量在心室舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面至左室后壁的垂直距離。
      超
      聲
      科
      左房：在心臟收縮期測量左房最大徑 室壁：在心臟舒張末期腱索水平測量 左室流出道：在心臟收縮期測量
      主動脈測量：在心臟舒張末期分別測量主動脈瓣環(huán)、主動脈竇部和主動脈根部前后壁的垂直距離
      2．大血管短軸切面：主動脈呈圓圈狀
      3．四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開放與關(guān)閉
      右房：心臟收縮期測量右房最大徑
      右室：心臟舒張期腱索水平測量室間隔內(nèi)膜面與左室后壁的距離 4．劍下四腔心切面
      [注意事項(xiàng)]
      1、心臟正常值有種族差異
      2、心臟正常值有區(qū)域差異
      3、心臟正常值測量方法差異
      4、心臟正常值個體差異
      5、注意測量切面的非標(biāo)準(zhǔn)化、左室假腱索和右室調(diào)節(jié)束的影響
      [心臟超聲測量正常參考與標(biāo)準(zhǔn)]  男性
      女性
      男性
      女性
      AoR(mm)19.7-22.1  18.2-20.4
      ASD(mm)26.6-32.3
      24.0-30.0
      AAD(mm)23.4-33.1
      22.4-30.7
      LAD(mm)27.8-34.2
      26.2-2.7
      超
      聲
      科
      RVD(mnm)18.9-24
      19.3-22.9
      RVAW(mm)3.49-4.52  3.25-4.38
      LVDd(mm)44.8-47.9
      42.2-44.7
      LVDs(mm)27.8-31.9  26.7-29.6
      CS(mm)4.79-8.32
      3.70-8.39
      MPA(mm)19.3-22.1
      17.5-22.0
      RPA(mm)1)12.1-14.8
      10.9-14.8
      LCA(mm)3.32-4.62
      2.72-4.37
      LA上下(mm)42.2-49.3  39.9-49.1
      RA上下(mm)40.0-45.0  35.5-43.7
      LV上下(mm)70.0-77.3  66.0-72.4
      RV上下(mm)54.5-62.0  49.7-57.6
      VD4(ml)82.5-101
      69.0-88.5
      EF4(%)
      57-66
      61-68
      VS2Cml)24.3-37.2  19.7-34.4
      IVC吸（mm)7.80-10.7  5.58-9.80
      SVC吸（mm)7.24-11-7  6.48-11.4
      LPA(mm)11.9-14.1
      11.2-14.1
      RCA(mm)3.21-4.48
      2.58-4.23
      LA左右(mm)32.9-36.2  31.2-34.8
      RA左右(mm)31.6-37.2  27.8-31.6
      LV左右(mm)40.4-44.7  38.4-42.1
      RV左右(mm)29.1-33.1  25.4-29.1
      VS4（ml）28.4-42.4
      22.8-33.2
      VD2(ml)73.8-101
      62.0-93.1
      EF2(%)60-69
      59-69
      IVC呼(mm)14.5-17.6  12.7-16.5
      SVC呼(mm)11.2-14.3  10.3-14.4
      超
      聲
      科
      腹部超聲檢查規(guī)范
      肝臟 【檢查內(nèi)容】
      1．肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。2．肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲的均勻程度
      3．肝內(nèi)占位的部位、大小形態(tài)、數(shù)量、回聲性質(zhì)、有無包膜、內(nèi)部液化、聲暈、后方增強(qiáng)或衰減。
      4．肝內(nèi)管系分布、走向；有無擴(kuò)張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內(nèi)、外的血流分布、血管內(nèi)有無栓子。5．肝臟的活動度，包膜與周圍組織有無粘連。6．肝門部及腹腔有無腫大淋巴結(jié)；有無腹水。
      【檢查方法】
      (1)先從右鎖骨中線第5～6肋間或第4～5肋間開始探測，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內(nèi)外膽管以及膽囊的變化。(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對通過第二肝門顯示肝右靜脈長軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。
      超
      聲
      科
      (3)劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像，應(yīng)盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進(jìn)行比較觀察，通過腹主動脈矢狀面記錄左肝長度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長度。
      (4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結(jié)構(gòu)，并顯示門靜脈左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。
      (5)當(dāng)發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶時，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關(guān)系。
      (6)應(yīng)同時觀察脾臟有無改變并測其厚度及肋緣下長度，必要時測脾長度和脾靜脈寬度。
      【注意事項(xiàng)】
      1．探頭應(yīng)于探測區(qū)內(nèi)連續(xù)進(jìn)行觀察，不應(yīng)點(diǎn)狀跳躍式探測。在每一探測切面進(jìn)行觀察時，應(yīng)將探頭進(jìn)行最大范圍的弧形轉(zhuǎn)動，可連續(xù)廣泛地對肝內(nèi)結(jié)構(gòu)和病灶進(jìn)行觀察。
      在肋間斜切探測時，應(yīng)讓患者做緩慢的深呼吸運(yùn)動，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。
      2．探測肝臟時要同時觀察脾臟的變化，因?yàn)楹芏喔闻K疾病，如常見的肝硬化、慢性遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測脾臟有助于鑒別診斷。
      3．探測肝內(nèi)占位病變時需記錄與第一、第二肝門的關(guān)系，對臨床估計預(yù)后和決定治療方案及手術(shù)方式有重要意義。
      超
      聲
      科
      4．探測肝內(nèi)占位性病變時，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內(nèi)有無癌栓。因?yàn)楦伟┎∪顺０l(fā)生門靜脈癌栓，而超聲顯像較CT檢查容易發(fā)現(xiàn)，這對估計預(yù)后及決定治療方案有重要價值。特別是對難以做出診斷的彌漫型肝癌，當(dāng)發(fā)現(xiàn)門靜脈有癌栓時，有助于診斷。
      5．探測肝臟病變時要同時記錄有無胸腹腔積液，因?yàn)榭侩蹴敳康哪[瘤及肝膿瘍?nèi)菀状碳る跫‘a(chǎn)生反應(yīng)性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現(xiàn)腹水；常規(guī)探測有助于判斷病情，估計預(yù)后。
      膽囊與膽道 【檢查內(nèi)容】
      1．膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2．膽囊內(nèi)有無膽泥、結(jié)石、占位性病變。3．脂餐試驗(yàn)觀察膽囊收縮功能。
      4．肝內(nèi)、外膽管管徑；膽管有無擴(kuò)張，擴(kuò)張程度、范圍、部位。5．膽管有無結(jié)石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴(kuò)張。
      【檢查方法】
      1．病人體位
      (1)仰臥位：為常規(guī)探測體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。
      超
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      科
      （2）右前斜位：患者向左轉(zhuǎn)體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴(kuò)大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。
      (3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結(jié)石移動和膽囊底部病變，同時可提高總膽管下段的顯示率。2．探測方法
      (1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。
      (2)右肋緣下斜切：探頭向右移動可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動，可見左肝、門靜脈左支及其腹側(cè)伴行的左肝管。
      (3)右肋間斜切：一般于第6～第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。
      (4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。
      (5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側(cè)膽總管的橫斷圖像，同時可觀察胰頭和胰管有無異常，此切面對發(fā)現(xiàn)膽總管下端病變是十分重要的切面。
      【注意事項(xiàng)】
      1．探查膽囊頸部結(jié)石時應(yīng)注意采用右前斜位的方法，有利于結(jié)石移動至體部。由于囊壁和結(jié)石緊密相接觸，其強(qiáng)光團(tuán)變得不明顯，而僅
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      否阻塞。
      2．改善肝外膽管超聲顯像的方法：
      表現(xiàn)為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗(yàn)，可了解頸部是(1)檢查時飲水500～700mＬ，然后右側(cè)臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側(cè)移動探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現(xiàn)病變。
      (2)膝胸臥式：用探頭反復(fù)擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結(jié)石上移而容易顯示，也有利于對無聲影和弱聲影的結(jié)石或腫瘤鑒別診斷。
      3．探查膽道疾患時需同時探查肝臟和胰腺。因?yàn)殍b別肝內(nèi)或肝外梗阻的關(guān)鍵在于肝內(nèi)膽管是否擴(kuò)張，因此需仔細(xì)檢查肝內(nèi)膽管擴(kuò)張與否及擴(kuò)張的程度，在黃疸原因待查時特別重要，一般認(rèn)為結(jié)石性膽道疾患者擴(kuò)張程度輕，腫瘤性的擴(kuò)張較明顯。除鑒別肝內(nèi)外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴(kuò)張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時一定要探測胰腺及胰管的情況，以便確定病變在瓦特壺腹部或胰頭部。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側(cè)的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見肝內(nèi)侵犯轉(zhuǎn)移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點(diǎn)增強(qiáng)，分布欠均勻。
      4．提高檢查膽囊結(jié)石的陽性率的方法：(1)若膽結(jié)石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結(jié)石面。
      超
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      科
      (3)選用合適深度的聚焦探頭，使結(jié)石位于聲束的聚焦帶內(nèi)。(4)適當(dāng)降低增益條件，尤其是結(jié)石后方的增益不宜過強(qiáng)。(5)力求使結(jié)石的后方區(qū)域避開腸袢氣體強(qiáng)回聲的干擾。(6)可反復(fù)改變體位。
      胰腺 【檢查內(nèi)容】
      1．胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內(nèi)部回聲。2．胰管內(nèi)徑。
      4．胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關(guān)系。5．胰腺病灶的所在位置、數(shù)量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強(qiáng)度、有無壓迫及其轉(zhuǎn)移。
      【檢查方法】
      （1）平臥位，側(cè)臥位、坐位、立位。
      （2）探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。
      （3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。（4）注意胰腺和周圍臟器的關(guān)系。
      （5）肝外膽道擴(kuò)張者須觀察胰腺及膽道的全長。
      （6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml后在坐位和右側(cè)臥位檢查。
      【注意事項(xiàng)】
      超
      聲
      科
      1．胰腺形態(tài)或位置有變異。
      2．超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。
      3．胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴(kuò)張的范圍、程度。
      4．假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓。5．胰腺外傷或炎癥時，小網(wǎng)膜囊積液積血。6．區(qū)分胰腺病變和周圍病變。
      脾臟 【檢查內(nèi)容】
      1．脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實(shí)質(zhì)回聲改變、有無鈣化及異常團(tuán)塊回聲，如有占位病變，應(yīng)觀察其邊緣、內(nèi)部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。
      2．彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況。
      【檢查方法】
      1．檢查前無須特殊準(zhǔn)備，必要時可行空腹檢查。2．體位：右側(cè)臥位、仰臥位及左前斜位。
      3．探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進(jìn)行掃查。
      4．正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。
      彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內(nèi)血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學(xué)參數(shù)。
      超
      聲
      科
      【注意事項(xiàng)】
      脾實(shí)質(zhì)彌漫性回聲異常、脾實(shí)質(zhì)實(shí)性占位良惡性判斷應(yīng)進(jìn)一步檢查。
      腎臟 【檢查內(nèi)容】
      1．腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無手術(shù)史，有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎）。2．腎皮質(zhì)、髓質(zhì)(錐體)的厚薄和回聲強(qiáng)度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴(kuò)張征象。3．腎內(nèi)有無彌漫性或局限性回聲異常。
      4．若發(fā)現(xiàn)局限性回聲異常，應(yīng)確定其部位(腎實(shí)質(zhì)、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。
      5．腎周有無積液或其他異常征象。
      6．懷疑腎臟惡性腫瘤時，應(yīng)常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結(jié)，腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)有無瘤栓。
      【檢查方法】
      1．病人體位
      (1)側(cè)臥位：為最常用的探測位，患者被探測側(cè)的手舉過頭部，必要時可用一枕頭墊于對側(cè)，以便操作。此法可獲較滿意圖像。
      (2)俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置于腹側(cè)。但此法圖像常不如側(cè)臥位清晰。
      超
      聲
      科
      2．探查方法和步驟
      (3)仰臥位：多作為輔助檢查時用，或用于顯示腎血管情況。
      (1)冠狀切面：將超聲掃查線位腋后線，使聲束指向內(nèi)偏前方，探到腎臟后，再調(diào)整位置和聲束方向，以獲得腎的最長徑和腎門為準(zhǔn)。一般腎呈豆形，由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋，故掃查時應(yīng)注意探頭位置。
      (2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側(cè)腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠內(nèi)側(cè)，下極偏外側(cè)，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動的調(diào)節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。
      (3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時可了解腎血管情況。
      總之，當(dāng)找出腎的最大長軸后，必須配合對腎的短軸掃查，以證實(shí)長軸掃查時所獲情況。
      【注意事項(xiàng)】
      1．探測腎臟時多采用冠狀切面：
      (1)探測到腎的上極。
      (2)聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位X線腎盂造影片方位同，易為臨床醫(yī)師所接受。
      超
      聲
      科
      清晰。
      (3)側(cè)腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像2．經(jīng)背部縱切時，有時腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據(jù)情況來決定。3．腎實(shí)質(zhì)和腎竇回聲及包括內(nèi)容：
      (1)腎實(shí)質(zhì)回聲包括腎皮質(zhì)回聲及腎髓質(zhì)回聲(即錐體回聲)，其回聲均較低，且后者更低。
      (2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，通常呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。
      4．大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無回聲出現(xiàn)，一般多在1cm以內(nèi)，不得超過1．5cm，否則可定為腎盂積水。
      輸尿管 【檢查內(nèi)容】
      1．輸尿管是否有擴(kuò)張、擴(kuò)張的程度及部位。2．輸尿管走行是否正常，有無迂曲。
      3．?dāng)U張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內(nèi)有無異?；芈暭捌浯笮『突芈曁卣鳎缃Y(jié)石、腫物等。4．輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結(jié)石或腫物等異常回聲。
      超
      聲
      科
      小結(jié)石。
      【檢查方法】
      5．彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號。利用彩色快閃偽像發(fā)現(xiàn)微1．成人應(yīng)用3～3.5MHz凸陣探頭，兒童應(yīng)用5MHz探頭。2．檢查前大量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。3．掃查方法和切面
      （1）受檢者側(cè)臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標(biāo)志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側(cè)1～2cm處縱向掃查，尋找擴(kuò)張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。
      （2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側(cè)輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。
      （3）受檢者取仰臥位，以髂總動脈末端及髂外動脈為標(biāo)志加壓傾斜掃查，在髂總動脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。
      （4）受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。
      膀胱 【檢查內(nèi)容】
      1．膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。
      2．膀胱壁回聲有無局部增厚、增強(qiáng)及局部隆起。
      超
      聲
      科
      性、后方聲影及其與膀胱壁的關(guān)系。4．輸尿管膀胱段、盆段有無擴(kuò)張。
      【檢查方法】
      1．腹部超聲檢查，凸陣探頭3～3.5MHz。2．檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。
      3．膀胱腔內(nèi)有無占位性病變，注意部位、強(qiáng)度、形狀、大小、移動3．經(jīng)腹檢查時在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側(cè)縱切，進(jìn)行系列掃查。
      前列腺與精囊 [檢查內(nèi)容]
      1．前列腺的大?。◤骄€測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。2．前列腺的形態(tài)、包膜是否完整，左右側(cè)是否對稱。
      3．內(nèi)部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或?qū)嵭圆∽?，有無點(diǎn)狀、斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲及其分布。
      4．彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側(cè)對稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號增多或減少。
      [檢查方法]
      1．需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色普勒血流檢測功能。儀器配有經(jīng)腹壁掃查的3.5～5MHz凸陣式或線陣式探頭和經(jīng)直腸端掃式5～9MHz寬頻或變頻探頭。
      超
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      科
      2．患者查前準(zhǔn)備
      （1）經(jīng)腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當(dāng)充盈膀胱。（2）經(jīng)直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。3．體位與姿勢
      （1）經(jīng)腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯(lián)合。（2）經(jīng)直腸掃查者取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。4．操作步驟和方法
      （1）經(jīng)腹壁掃查，恥骨聯(lián)合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。（2）經(jīng)直腸掃查，進(jìn)行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側(cè)精囊切面掃查。
      [注意事項(xiàng)]
      1．經(jīng)腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠(yuǎn)不及經(jīng)直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進(jìn)行。
      2．經(jīng)直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應(yīng)有耦合劑充分潤滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。
      腎上腺 【檢查內(nèi)容】
      1．腎上腺區(qū)有無異常回聲，注意其位置、大小、分布、強(qiáng)度及其與腎臟和相鄰組織的關(guān)系。
      2．下腔靜脈，腎靜脈內(nèi)有無受壓及瘤栓
      超
      聲
      科
      腹腔及腹膜后 【檢查內(nèi)容】
      1、腹腔有無液暗區(qū)存在。
      2、腹腔腸管有無擴(kuò)張，有無魚刺狀聲像。
      3、腹腔內(nèi)有無假腎征表現(xiàn)。
      4、腹腔及腹膜后有無腫瘤、腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、血流測量數(shù)據(jù)。腫塊與周圍臟器及腹壁與胃腸的關(guān)系，有無血管受壓、移位輸尿管擴(kuò)張和腎積水等間接征象。
      【超聲方法】
      腹腔、腹膜后超聲檢查方法應(yīng)采取地毯式多切面掃查。患者常規(guī)取仰臥位，以及采用側(cè)臥位、俯臥位和膝胸臥位等。尤其在鑒別腹腔與腹膜后腫塊時，必須采取多體位掃查；必要時可在患者大量飲水后再檢查，以便更清楚了解腫塊與周圍臟器及胃腸的關(guān)系。對于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩。
      【注意事項(xiàng)】
      1、對于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當(dāng)天必須禁食6～8小時。
      2、要求病人在檢查前最好排便，必要時行清潔灌腸。
      3、已接受消化道鋇劑造影檢查患者，必須在2～3天后再行超聲檢查。
      4、下腹部和盆腔檢查時必須充盈膀胱。
      5、腹腔、腹膜后腫瘤，要區(qū)別腫塊是來自腹腔還是腹膜后，主要在于了解腫塊，以及腫塊與周圍臟器的關(guān)系。
      超
      聲
      科
      胃 【檢查內(nèi)容】
      6、腎上腺腫瘤的患者，不宜過度加壓掃查，以免引起血壓升高。
      1、測量空腹胃壁的厚度（賁門、幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）
      2、測量充盈后胃壁的厚度（幽門、胃底、體層次，內(nèi)膜面，）
      3、幽門管腔、胃腔內(nèi)容物
      4、胃壁蠕動（減弱或亢進(jìn)）
      5、有無腹膜淋巴結(jié)腫大
      6、CDFI顯示血流信號。
      【超聲方法】
      在檢查時，必須和病人的體位、呼吸密切配合。一般探查賁門及食道下段以下臥位，胃底以平臥位和左側(cè)臥位，胃體、胃角及胃竇以右側(cè)臥位和平臥位，各個切面之間必須連貫完整。常規(guī)在上腹部行沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查以獲取胃完整切面，共有以下幾個標(biāo)準(zhǔn)切面：
      1、食道下段及賁門切面
      2、胃底切面
      3、胃體切面
      4、胃角橫切面
      5、胃竇切面
      超
      聲
      科
      6、胃冠狀斜切面
      按胃的各部順序（食道下段及賁門→胃底→胃體大小彎、前后壁→胃角→胃竇→十二指腸）以緩慢移動和連續(xù)掃查的方法為基本原則，結(jié)合呼吸和體位改變，避免跳躍式掃查和不規(guī)范掃查，以免產(chǎn)生遺漏。
      【注意事項(xiàng)】
      1、選用頻率 3.5—5.0MHZ探頭。
      2、空腹經(jīng)腹壁檢查前一晚進(jìn)流食，檢查前4小時禁水。
      3、胃潴留物較多時需進(jìn)行胃腸減壓。
      4、在胃鏡及X線鋇劑造影前進(jìn)行。
      5、胃腔充盈經(jīng)腹壁檢查，成人一般服用500—600ml胃充盈劑；懷疑胃、十二指腸消化道穿孔或者消化道急性外傷者禁用。
      腸道 【檢查內(nèi)容】
      1、測量腸壁厚度、層次、增厚長度、范圍
      2、粘膜面回聲，有無腸腔狹窄、擴(kuò)張。
      3、漿膜面回聲，有無腹膜粘連。
      4、腸壁蠕動（減弱或亢進(jìn)）。
      5、腸腔內(nèi)容物。
      【注意事項(xiàng)】
      1、探頭頻率 3.5—5.0MHZ，小兒7.5 MHZ。
      2、常規(guī)經(jīng)腹壁超聲檢查，空腹8小時以上；
      超
      聲
      科
      3、在胃鏡及X線鋇劑造影前進(jìn)行。
      4、乙狀結(jié)腸河直腸的檢查需充盈膀胱。
      5、經(jīng)肛門逆行結(jié)腸灌注檢查，口服洗腸液排盡大便，肛門插入肛管緩慢注入溫鹽水1500—2000ml。
      超
      聲
      科
      婦產(chǎn)科超聲檢查規(guī)范
      婦科檢查規(guī)范 【檢查內(nèi)容】
      1、子宮位置、輪廓、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、有無腫塊等。
      2、宮內(nèi)膜厚度、形態(tài)。
      3、宮頸大?。ㄈ缬挟惓Ｃ枋鲂螒B(tài)、內(nèi)部回聲）。
      4、附件：雙側(cè)卵巢大?。ㄈ缬挟惓Ｃ枋雎雅莸臄?shù)目大小、有無腫塊）。必要時盆腔有無腫塊及游離液暗區(qū)。
      5、盆腔有無腫塊，腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后壁效應(yīng)、與卵巢及子宮的關(guān)系、腫塊內(nèi)的血流信號、盆腹腔內(nèi)有無游離液暗區(qū)。
      【檢查方法】
      1、經(jīng)腹超聲應(yīng)使膀胱適度充盈，標(biāo)準(zhǔn)是充盈的膀胱剛剛將子宮底覆蓋，形成利于顯示子宮全貌的透聲窗。膀胱過度充盈及充盈不足均可導(dǎo)致圖像失真或檢查困難，應(yīng)予避免。
      2、探測方法和步驟
      (1)經(jīng)腹掃查：探頭壓力適度均勻，在子宮范圍內(nèi)先縱掃后橫掃，應(yīng)自左至右和自下而上連續(xù)性掃查，不能跳躍式掃查?？v切面掃查時，在充盈的膀胱后方見子宮縱切面聲像，呈倒置梨形，位置有三種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。子宮漿膜層呈光滑的線狀回聲，漿膜層下為較厚的子宮肌層，呈均質(zhì)低回聲，子宮中部為宮腔和內(nèi)膜，超
      聲
      科
      呈現(xiàn)一強(qiáng)線狀及梭狀回聲，稱為宮腔線。橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回聲，即雙側(cè)輸卵管進(jìn)入子宮的水平切面。再向盆腔深處掃查可見圓形的宮頸及宮頸管腔橫切面。卵巢為呈橢圓形，實(shí)質(zhì)部分呈低回聲，有時可見其內(nèi)的卵泡無回聲。位置不固定，一般位于子宮兩側(cè)旁，也可位于子宮后方及子宮直腸凹陷內(nèi)。注意子宮壁及附件區(qū)有無腫物，有無盆腔游離積液。
      (2)經(jīng)陰道或經(jīng)肛掃查：
      邊進(jìn)邊看，多角度旋轉(zhuǎn)，作推拉式移動，必要時左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭，邊退邊觀察。
      【注意事項(xiàng)】
      1、陰道超聲檢查前詢問有無性生活，未婚婦女、陰道畸形、月經(jīng)期、生殖系炎癥是陰道超聲禁忌。經(jīng)肛超聲詢問有無直腸病變。痔瘡出血及直腸狹窄等病變禁忌。
      2、注意操作輕柔，給病人解釋清楚不會有痛苦，讓病人解除緊張情緒；早孕者說明對她本人及小孩均無影響。
      超
      聲
      科
      中國醫(yī)師協(xié)會超聲醫(yī)師分會
      產(chǎn)前超聲檢查指南（２０１２）
      產(chǎn)前超聲檢查指南對從事產(chǎn)前超聲檢查醫(yī)師的資質(zhì)、儀器設(shè)備提出要求，并對各階段產(chǎn)前超聲檢查的時機(jī)、適應(yīng)證、內(nèi)容進(jìn)行了規(guī)范。
      管理
      １．嚴(yán)格執(zhí)行中華人民共和國國家計劃生育委員會頒布的枟關(guān)于禁止非醫(yī)學(xué)需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定枠，嚴(yán)禁非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定。
      ２．未取得產(chǎn)前診斷技術(shù)服務(wù)資格的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在進(jìn)行產(chǎn)前超聲篩查時，發(fā)現(xiàn)可疑病例應(yīng)出具超聲報告，同時應(yīng)將可疑病例轉(zhuǎn)診至開展產(chǎn)前診斷技術(shù)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)。
      ３．規(guī)范因醫(yī)學(xué)需要終止妊娠的管理，經(jīng)產(chǎn)前超聲檢查發(fā)現(xiàn)胎兒有嚴(yán)重畸形需終止妊娠者，須經(jīng)具有產(chǎn)前診斷資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽署醫(yī)學(xué)意見，轉(zhuǎn)產(chǎn)科臨床處理。
      ４．進(jìn)行服務(wù)告知，將本機(jī)構(gòu)開展的產(chǎn)科超聲檢查服務(wù)內(nèi)容告知孕婦，Ⅲ級和Ⅳ級產(chǎn)前超聲檢查應(yīng)與服務(wù)對象簽署知情同意書。
      產(chǎn)前超聲檢查的分類及時機(jī)
      一、產(chǎn)前超聲檢查的分類
      １．早孕期超聲檢查（孕１３＋６ 周以內(nèi)）：（１）早孕期普通超聲檢查。（２）孕１１～１３＋６周ＮＴ超聲檢查。
      超
      聲
      科
      ２．中晚孕期超聲檢查：
      （１）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級產(chǎn)前超聲檢查）。（２）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級產(chǎn)前超聲檢查）。（３）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級產(chǎn)前超聲檢查）。
      （４）針對性產(chǎn)前超聲檢查（ＩＶ級產(chǎn)前超聲檢查）３．有限產(chǎn)前超聲檢查
      二、產(chǎn)前超聲檢查的時機(jī)
      產(chǎn)前超聲檢查指南推薦產(chǎn)前超聲檢查的３個重要時間段為１１～１３＋６孕周、２０～２４孕周、２８～３４孕周。
      各類產(chǎn)前超聲檢查的適應(yīng)證、檢查內(nèi)容及要求存留圖像
      一、早孕期超聲檢查
      （一）早孕期普通超聲檢查 可以選擇經(jīng)腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。適應(yīng)證
      證實(shí)宮內(nèi)妊娠、臨床可疑異位妊娠、評估孕周、診斷多胎妊娠、了解胚胎或胎兒情況（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、評估母體盆腔包塊、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、輔助絨毛活檢。檢查內(nèi)容
      （１）妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數(shù)目、大小、形態(tài)。（２）卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。（３）測量頭臀長度，觀察胎心搏動。
      超
      聲
      科
      系，雙側(cè)附件有無包塊。
      （４）子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關(guān)※建議存留以下超聲圖像 包括妊娠囊在內(nèi)的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長度或頭臀長度。
      注意事項(xiàng)
      （１）頭臀長度應(yīng)在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切 量，此時胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。
      （２）超聲不能診斷所有異位妊娠，目前國內(nèi)文獻(xiàn)報道異位妊娠的經(jīng)腹超聲檢出率為４０．９％～７６．０％，經(jīng)陰道超聲檢出率為 ７５．６％～９５．８％。
      （二）１１～１３＋６孕周ＮＴ超聲檢查
      適應(yīng)證 適合所有孕婦，尤其有以下適應(yīng)證的孕婦：孕婦年齡＜１８歲或≥３５歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者，孕婦染色體異常，孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙等疾病，孕婦吸煙、酗酒，孕早期有Ｘ線照射史或病毒感染史，有異常胎兒妊娠史，有遺傳病家族史，試管嬰兒。檢查內(nèi)容
      （１）胎兒數(shù)目及絨毛膜數(shù)。（２）胎心搏動。
      （３）胎兒生物學(xué)測量：頭臀長度。（４）測量ＮＴ。
      超
      聲
      科
      量：測量羊水最大深度。（６）孕婦
      （５）胎兒附屬物：①胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度；②羊水子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，需評估子宮肌瘤位置及大小。
      建議存留以下超聲圖像 胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（ＮＴ測量圖），見圖１～４。測量ＮＴ注意事項(xiàng)
      （１）建議在頭臀長度為４５～８４ｍｍ時測量ＮＴ，相當(dāng)于１１～１３＋６孕周。
      （２）標(biāo)準(zhǔn)測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長度的標(biāo)準(zhǔn)切面。
      （３）應(yīng)盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標(biāo)的輕微移動只能改變測量結(jié)果０．１ｍｍ。
      （４）應(yīng)清楚顯示并確認(rèn)胎兒背部皮膚及ＮＴ前后平行的兩條高回聲帶，測量時應(yīng)在ＮＴ最寬處測量，且垂直于ＮＴ無回聲帶，測量游標(biāo)的內(nèi)緣應(yīng)置于無回聲的ＮＴ外緣測量。
      （５）應(yīng)測量３次，并記錄測量所得的最大數(shù)值。（６）有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認(rèn)，避免誤測。
      （７）有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下ＮＴ厚度，并取其平均值。
      超
      聲
      科
      （８）應(yīng)明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認(rèn)為皮膚而誤測ＮＴ。
      二、中、晚孕期超聲檢查
      （一）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）
      適應(yīng)證 適合所有孕婦，主要適合于有以下適應(yīng)證的孕婦：估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉(zhuǎn)術(shù)前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。檢查內(nèi)容
      （１）胎兒數(shù)目。（２）胎方位。
      （３）觀察并測量胎心率。
      超
      聲
      科
      （４）胎兒生物學(xué)測量：雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。（５）胎兒附屬物：①胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度；②羊水量：測量羊水最大深度。
      建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。注意事項(xiàng)
      （１）一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）主要進(jìn)行胎兒主要生長參數(shù)的檢查，不進(jìn)行胎兒解剖結(jié)構(gòu)的檢查，不進(jìn)行胎兒畸形的篩查。
      （２）若檢查醫(yī)師發(fā)現(xiàn)胎兒異常，超聲報告需做出具體說明，并轉(zhuǎn)診或建議系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）。
      （二）常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）
      按衛(wèi)生部枟產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法枠（衛(wèi)基婦發(fā)［２００２］３０７號）規(guī)定，初步篩查六大類畸形：無腦兒、嚴(yán)重腦膨出、嚴(yán)重開放性脊柱裂、嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。適應(yīng)證 適合所有孕婦，除一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）適應(yīng)證以外，還適用于有以下適應(yīng)證：孕婦 陰道出血、孕婦下腹痛等。
      檢查內(nèi)容（１）胎兒數(shù)目。（２）胎方位。
      （３）觀察并測量胎心率。
      （４）胎兒生物學(xué)測量：雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。
      超
      聲
      科
      （５）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：
      ①胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、顱后窩池；
      ②胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應(yīng)建議進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）或胎兒超聲心動圖檢查（Ⅳ級）；
      ③胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；
      ④胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；⑤胎兒四肢：顯示一側(cè)股骨并測量股骨長度。（６）胎兒附屬物：
      ①胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度； ②羊水量：測量羊水最大深度。
      （７）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。
      建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。
      注意事項(xiàng) 常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）最少應(yīng)檢查以上胎兒解剖結(jié)構(gòu)。但有時因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結(jié)構(gòu)，超聲報告需作出說明。
      超
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      （三）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）
      適應(yīng)證 適合所有孕婦，尤其適合有以下適應(yīng)證的孕婦：一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）或常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。檢查內(nèi)容
      （１）胎兒數(shù)目。（２）胎方位。
      （３）觀察并測量胎心率。
      （４）胎兒生物學(xué)測量：①雙頂徑；②頭圍；③小腦橫徑；④股骨長度；⑤腹圍。
      （５）胎兒解剖結(jié)構(gòu)檢查：
      ①胎兒頭顱：觀察顱骨強(qiáng)回聲環(huán)，觀察顱內(nèi)重要結(jié)構(gòu)，包括大腦半球、腦中線、側(cè)腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池；
      ②胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性； ③胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫； ④胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置；
      ⑤胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進(jìn)行針對性產(chǎn)前超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查）；
      ⑥胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口； ⑦胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠
      超
      聲
      科
      狀切面及橫切面掃查；
      ⑧胎兒四肢：觀察雙側(cè)肱骨，雙側(cè)尺骨、橈骨，雙側(cè)股骨，雙側(cè)脛骨、腓骨。
      （６）胎兒附屬物檢查：
      ①胎盤及臍帶：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數(shù)目；
      ②羊水量：用羊水最大深度或羊水指數(shù)評估羊水量。
      （７）孕婦子宮：主要觀察宮頸內(nèi)口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。
      建議存留以下超聲圖像 丘腦水平橫切面、側(cè)腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右）、尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或Ｍ型）。注意事項(xiàng)
      （１）雖然系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）對胎兒解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結(jié)構(gòu)通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查檢出是不現(xiàn)實(shí)也是不可能的。目前國內(nèi)外文獻(xiàn)報道部分胎兒畸形產(chǎn)前超聲檢出率如下，供參考。無腦兒產(chǎn)
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      聲
      科
      前超聲檢出率為８７％以上；嚴(yán)重腦膨出產(chǎn)前超聲檢出率為７７％以上；開放性脊柱裂檢出率為６１％～９５％；嚴(yán)重胸腹壁缺損伴內(nèi)臟外翻產(chǎn)前超聲檢出率為６０％～８６％；胎兒唇腭裂產(chǎn)前超聲總檢出率為２６．６％～９２．５％；單純腭裂產(chǎn)前超聲檢出率為０～１．４％；膈疝產(chǎn)前超聲檢出率為６０．０％左右；房間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為０～５．０％；室間隔缺損產(chǎn)前超聲檢出率為０～６６．０％；左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲檢出率為２８．０％～９５．０％；法洛四聯(lián)癥產(chǎn)前超聲檢出率為１４．０％～６５．０％；右心室雙出口產(chǎn)前超聲檢出率約為７０．０％；單一動脈干產(chǎn)前超聲檢出率約為６７．０％；消化道畸形產(chǎn)前超聲診斷率為９．２％～５７．１％；胎兒肢體畸形產(chǎn)前超聲檢出率為２２．９％～８７．２％。（２）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導(dǎo)致聲衰減，圖像質(zhì)量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標(biāo)準(zhǔn)切面；羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結(jié)構(gòu)顯示難度加大等。因此，當(dāng)一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內(nèi)容，應(yīng)告知孕婦并在檢查報告上提示，建議復(fù)查或轉(zhuǎn)診。
      （３）系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）建議在２０～２４孕周進(jìn)行。
      （四）針對性產(chǎn)前超聲檢查（Ⅳ級）
      針對胎兒、孕婦特殊問題進(jìn)行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動
      超
      聲
      科
      圖檢查、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)檢查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。一般產(chǎn)前超聲檢查（Ⅰ級）、常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅱ級）、系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查（Ⅲ級）發(fā)現(xiàn)或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗(yàn)異常等均可進(jìn)行針對性產(chǎn)前超聲檢查（Ⅳ級）。（1）有限產(chǎn)前超聲檢查
      有限產(chǎn)前超聲檢查主要為解決某一具體問題而進(jìn)行的產(chǎn)前超聲檢查。如有陰道出血的孕婦，確定胎心搏動或臨產(chǎn)時確定胎方位。多數(shù)情況下僅適用于急癥或床旁超聲檢查。（2）胎兒安全性
      一般認(rèn)為產(chǎn)前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實(shí)診斷性產(chǎn)前超聲檢查對胚胎、胎兒產(chǎn)生不良影響。胎兒超聲檢查應(yīng)遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量。
      說明：因胎位、羊水少、母體等因素的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結(jié)構(gòu)，超聲報告需根據(jù)檢查情況如實(shí)記錄。(3)針對性檢查
      針對性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎(chǔ)上，針對胎兒、孕婦特殊問題進(jìn)行特定目的的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問應(yīng)進(jìn)行胎兒超聲心動圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現(xiàn)甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進(jìn)行針對性超聲波檢查以降低開放性神經(jīng)管畸形的風(fēng)險。
      （五）超聲檢查報告
      超
      聲
      科
      超聲診斷報告應(yīng)與上述標(biāo)準(zhǔn)一致，陽性結(jié)果要有圖像記錄。因?yàn)樘?、孕婦等因素導(dǎo)致對胎兒解剖評價受限的情況，要記錄在報告上，必要時進(jìn)行隨訪檢查。超過18－24周系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查時間，根據(jù)超聲檢查顯示的器官如實(shí)記錄胎兒臟器的檢查情況。
      （六）、安全性
      目前的科學(xué)研究結(jié)果表明，胎兒產(chǎn)前超聲檢查是安全的。總體原則是掌握適應(yīng)癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。
      超
      聲
      科
      淺表器官超聲檢查技術(shù)規(guī)范
      眼球
      【檢查內(nèi)容】
      1．測量雙眼軸軸徑（左、右眼對比）2．眼底有無分離（視網(wǎng)膜脫離）3．眼內(nèi)有無異常回聲（眼內(nèi)異物）4．眼內(nèi)有無囊性或?qū)嵭哉嘉?5．球后有無囊性或?qū)嵭哉嘉?/p>
      [檢查方法]
      1．儀器條件
      選用7.5～15MHZ高頻線陣探頭 2．體位
      采取仰臥位。
      3．方法
      輕閉雙眼，直接在眼皮上進(jìn)行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉(zhuǎn)動眼球，以利全面觀察
      [注意事項(xiàng)]
      1．囑患者輕閉雙眼，探頭應(yīng)輕放在眼皮上進(jìn)行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。
      2．在玻璃體混濁，眼底不能看清時，超聲穿透力不受影響。3．眼球各方向轉(zhuǎn)動，可發(fā)現(xiàn)邊緣區(qū)異常病變。4．雙眼對比檢查，有利于發(fā)現(xiàn)患眼病變。5．眼內(nèi)異物<0.5mm時，超聲可能不顯示。
      超
      聲
      科
      甲狀腺
      [檢查內(nèi)容]
      1．甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：長徑4.0～5.5cm，橫徑2.0～2.5cm，前后徑1.0～1.5cm，峽部前后徑0.4cm）。
      2．甲狀腺內(nèi)如有結(jié)節(jié)，應(yīng)檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。3．甲狀腺結(jié)節(jié)是囊性或?qū)嵭浴?/p>
      4．甲狀腺結(jié)節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內(nèi)部回聲是強(qiáng)或弱，有無微粒樣鈣化。
      5．頸部是否有腫大的淋巴結(jié)。
      6．如有彩色多普勒超聲儀，還應(yīng)觀察血流，供臨床參考。[檢查方法]
      1．儀器條件
      選用7.5～10MHz的高頻線陣探頭，直接進(jìn)行檢查。2．體位
      一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側(cè)方。如檢查頸側(cè)方淋巴結(jié)時，可采取左側(cè)或右側(cè)位。3．方法
      （1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測量左葉橫徑。
      超
      聲
      科
      [注意事項(xiàng)]
      1．如頸部發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時，應(yīng)注意是否來自同側(cè)甲狀腺病變。2．甲狀腺峽部上方囊腫，應(yīng)考慮甲狀舌管囊腫，頸側(cè)方囊腫應(yīng)考慮來自鰓裂囊腫。
      乳腺
      [檢查內(nèi)容]
      1．導(dǎo)管、小葉形態(tài)結(jié)構(gòu)，導(dǎo)管是否擴(kuò)張。
      2．乳腺腺體內(nèi)是否有占位性病變，單發(fā)還是多發(fā)，特別是觸診或乳腺X線攝影發(fā)現(xiàn)有腫塊的部位更應(yīng)仔細(xì)掃查。
      3．每一占位性病變的二維聲像圖特點(diǎn)：如位置、大小、內(nèi)部回聲、邊界是否光滑或有否“蟹足樣”改變，后方回聲是否增強(qiáng)或衰減等。4．如有彩色多普勒應(yīng)觀察每一占位性病變的血流情況。5．對于發(fā)現(xiàn)的任何病變均需進(jìn)行前后徑和橫徑測量。
      [檢查方法]
      1．儀器條件
      選用7.5～12MHz的高頻線陣探頭.，直接進(jìn)行檢查。若腫塊位置很表淺，需提高探頭頻率或使用水囊襯墊；而5MHz的探頭對于深部較大的占位、硅膠充填物等顯示較好。
      2．體位
      一般取仰臥位，雙手上舉至頭上，以充分暴露乳腺及腋窩等部位，檢查乳腺外側(cè)象限時，可用半側(cè)臥位。
      3．方法
      由于乳腺腺體范圍較大，每位檢查者應(yīng)按固定程序進(jìn)行掃查，以免遺漏。有以下兩種方法供參考：①按順時針或逆時針順序，44
      超
      聲
      科
      以乳頭為中心向外行輻射狀掃查；②按先橫切后縱切的順序，從上到下、從左到右逐一切面掃查?？傊?，變換掃查位置時應(yīng)與已掃查切面有部分重疊，每一次掃查都應(yīng)達(dá)到乳腺周圍脂肪組織為止。
      [注意事項(xiàng)]
      1．檢查乳腺時探頭應(yīng)輕放于皮膚上，不宜加壓，以免改變腫塊形態(tài)、位置等，特別是檢查腫塊內(nèi)血流時，加壓會影響小血管的顯示。2．檢查乳腺腺體組織的同時，應(yīng)觀察前后脂肪層、庫柏韌帶（乳房懸韌帶）等是否有病變，特別是周圍脂肪伸入腺體層內(nèi)，會造成類似腫塊的假象，應(yīng)仔細(xì)加以鑒別。
      睪丸
      [檢查內(nèi)容]
      1．記錄雙側(cè)睪丸形態(tài)大小，實(shí)質(zhì)回聲，有無占位。
      2、睪丸腫瘤的位置（上級、中部或下極）、大小、邊緣是否清晰或有包膜，腫瘤內(nèi)部回聲高低、均勻與否、有無點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。腫瘤本身血流信號增多或減少，腫瘤周邊血流信號，睪丸實(shí)質(zhì)血管分布是否紊亂、必要時進(jìn)行頻譜多普勒測速。
      2．患側(cè)睪丸周圍有無積液征象，約略估計積液量的多少，睪丸包膜至陰囊壁的最大距離（無回聲區(qū)的寬度）。積液區(qū)內(nèi)有無回聲。如細(xì)線樣分隔及低水平點(diǎn)狀回聲。
      [檢查方法]
      超
      聲
      科
      可采用10～15MHz。2．檢查步驟
      1．使用高分辨力的彩色多普勒超聲儀。線陣式探頭，頻率應(yīng)≥7MHz，進(jìn)行陰囊縱斷掃查和橫斷掃查，以灰階聲像圖為主。然后輔以彩色和頻譜多普勒檢查?？v切掃查分別觀察陰囊左、右兩側(cè)。應(yīng)從陰囊根部開始掃查，注意包括精索、附睪（頭、體、尾各部）和睪丸。必要時，以左手示、拇二指固定睪丸，用右手把握探頭，自上而下地進(jìn)行睪丸長軸縱斷和多平面掃查。對于觸及但又易于漏檢的睪丸小結(jié)節(jié)，可用左手指觸及結(jié)節(jié)部位，將探頭從小結(jié)節(jié)的對側(cè)對準(zhǔn)該病變仔細(xì)掃查。橫切掃查，比較觀察左右兩側(cè)陰囊皮膚和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，包括雙側(cè)附睪和睪丸的形態(tài)、大小、包膜和內(nèi)部回聲改變，注意睪丸、附睪周圍有無液體及其量的多與少。[注意事項(xiàng)]
      1．早期睪丸腫瘤的瘤體直徑可能小至數(shù)毫米。為除外睪丸腫瘤，應(yīng)對睪丸長軸（縱切面、冠狀切面）和短軸進(jìn)行系列的切面檢查。2．彩色多普勒顯示局部血流信號增加，有助于對腫瘤病變的診斷，但它并非是特異性的。慢性局限性睪丸炎和肉芽腫時血流信號也增多，二者可能很難鑒別。
      3．左側(cè)腫瘤應(yīng)疑及左腎門部及主動脈旁有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，右側(cè)腫瘤應(yīng)疑及主動脈旁及下腔靜脈周圍有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
      4．極少數(shù)睪丸腫瘤患者為雙側(cè)性，故應(yīng)仔細(xì)檢查對側(cè)，以免漏診。
      超
      聲
      科
      腫瘤如Leydig細(xì)胞瘤等難以鑒別。
      5．小的惡性睪丸腫瘤可無癥狀，超聲表現(xiàn)邊界清晰，與良性間質(zhì)性6臨床診斷急性附睪炎常易與睪丸扭轉(zhuǎn)混淆，彩色多普勒可提供診斷和鑒別診斷的依據(jù)。
      超
      聲
      科
      介入超聲操作規(guī)范
      [應(yīng)用范圍]
      消化系統(tǒng)：肝膽脾胰胃腸占位性病變、肝實(shí)質(zhì)彌漫性病變以及經(jīng)皮肝膽管穿刺造影及置管引流等。
      泌尿系統(tǒng)：腎臟及膀胱占位性病變、腎盂穿刺造影及置管引流等。婦 產(chǎn) 科：羊膜腔穿刺注藥治療及抽液診斷、臍血管取血等。心 血 管：房室缺及動脈導(dǎo)管封堵、二尖瓣球囊擴(kuò)張等。其  他：胸腔、肺及乳腺、甲狀腺等淺表器官占位性病變。[適應(yīng)癥]
      凡超聲可顯示的人體各部位的病灶或器官，除有禁忌癥外，均可進(jìn)行介入超聲診斷和治療。[禁忌癥]
      1、明顯的出凝血時間延長或血小板減少
      2、缺乏安全的穿刺途徑
      3、動脈瘤、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤、重度腎衰、肝衰、大量腹水等
      4、病人不合作 [術(shù)前準(zhǔn)備]
      1、常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能，必要時測定凝血酶原時間。如有顯著
      異常，應(yīng)予糾正后施術(shù)。必要時應(yīng)化驗(yàn)血型，備血等。
      2、術(shù)前常規(guī)抗炎、止血三天。
      超
      聲
      科
      3、經(jīng)直腸介入尚需清潔洗腸。
      4、術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者病情，向患者作必要的解釋工作，簽穿刺同意書
      [穿刺探頭的選擇]
      1、穿刺探頭分類：
      ①專用的穿刺探頭：在線陣探頭的中央或側(cè)面設(shè)有進(jìn)針缺口)。②帶附加器的穿刺探頭：在線陣或扇型探頭上安裝一個穿刺固定架。③普通探頭：該探頭的優(yōu)點(diǎn)經(jīng)濟(jì)實(shí)用,穿刺可不受角度的限制,可以任意
      選擇穿刺點(diǎn),顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)，能較好的顯示穿刺針的位置。
      2、穿刺探頭的優(yōu)缺點(diǎn)： ①專用的穿刺探頭：
      優(yōu)點(diǎn)：操作簡單、易學(xué)、命中率高。由于穿刺角度很小，可以小至0度，因此穿刺入路可以縮小至最短距離。
      缺點(diǎn)：1）探頭面積大，操作不靈活，遇到瘦小體弱型患者，探頭不易放平穩(wěn)，以致不能顯示完整圖像，妨礙定位。2）由于穿刺角度太小,穿刺針往往顯示不佳。②帶附加器的扇型穿刺探頭：
      優(yōu)點(diǎn)：1）操作簡單、易學(xué)。2）由于附加器內(nèi)穿刺針與掃描聲束之間的角度較大，穿刺針顯示較專用探頭好。
      超
      聲
      科
      缺點(diǎn)：1）當(dāng)穿刺針偏離聲束平面時，此時探頭須聯(lián)帶附加器一起側(cè)動掃查尋找針尖，操作不很便利。2）穿刺較淺表的病灶時，由于穿刺探頭與穿刺針之間的夾角仍不夠大，常無法對準(zhǔn)穿刺目標(biāo)。③普通探頭：
      優(yōu)點(diǎn)：1）經(jīng)濟(jì)實(shí)用，無需購買專用和帶附加器的穿刺探頭。2）穿刺可不受角度的限制，可以任意選擇穿刺點(diǎn)，顯示最清晰的圖像進(jìn)行引導(dǎo)。
      缺點(diǎn)：穿刺的難度相對較高。[穿刺針具的選擇]
      細(xì)針：指外徑小于1mm的穿刺針，常用的型號20~23G(外徑0.9~0.6mm)，其中22G最常用(P007)。
      粗針：粗針指外徑大于或等于1mm的穿刺針，常用的型號為14~19G(外徑2.0~1.0mm)，其中18G最常用。
      導(dǎo)管針：在普通穿刺針外套上與其外徑相匹配的高分子醫(yī)用材料制成的軟管組成套管針。穿刺針外的導(dǎo)管可制成直形或豬尾狀。常用于膽管和各種體腔積液的穿刺置管引流。使用方法：采用導(dǎo)管針技術(shù)(一步法)。
      引流管：為高分子醫(yī)用材料制成的直型或豬尾狀等形狀的導(dǎo)管。配備有穿刺針和與之匹配的金屬導(dǎo)絲。主要應(yīng)用于經(jīng)皮肝內(nèi)膽管，并留置導(dǎo)管持續(xù)引流膽汁，也適用于體內(nèi)積液或積膿病變的抽吸和置管引流。使用方法：采用Seldinger技術(shù)(二步法)。
      第三篇：《臨床技術(shù)操作規(guī)范 病理學(xué)分冊》（范文）
      《臨床技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊》
      第1章 總 則
      一、為提高病理學(xué)診斷質(zhì)量，促進(jìn)臨床工作，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí) 業(yè)醫(yī)師法》精神，結(jié)合醫(yī)院病理科工作的特點(diǎn)，制定本規(guī)范。
      二、醫(yī)院病理科和承擔(dān)醫(yī)院病理科任務(wù)的醫(yī)學(xué)院校病理教研室的主要臨 床任務(wù)是通過活體組織病理學(xué)檢查（簡稱活檢）、細(xì)胞病理學(xué)檢查（簡 稱細(xì)胞學(xué)檢查）和尸體剖檢（簡稱尸檢）等作出疾病的病理學(xué)診斷（或 稱病理診斷）。具有一定規(guī)模的病理科，應(yīng)積極開展教學(xué)、培訓(xùn)病理醫(yī) 師和科學(xué)研究等項(xiàng)工作。
      三、病理學(xué)診斷是病理醫(yī)師應(yīng)用病理學(xué)知識、有關(guān)技術(shù)和個人專業(yè)實(shí)踐 經(jīng)驗(yàn)，對送檢的患者標(biāo)本（或稱檢材，包括活體組織、細(xì)胞和尸體等）進(jìn)行病理學(xué)檢查，結(jié)合有關(guān)臨床資料，通過分析、綜合后，作出的關(guān)于 該標(biāo)本病理變化性質(zhì)的判斷和具體疾病的診斷。病理學(xué)診斷為臨床醫(yī)師 確定疾病診斷、制定治療方案、評估疾病預(yù)后和總結(jié)診治疾病經(jīng)驗(yàn)等提 供重要的、有時是決定性的依據(jù)，并在疾病預(yù)防，特別是傳染病預(yù)防中 發(fā)揮重要作用。
      四、病理學(xué)診斷報告書（或稱病理診斷報告）是關(guān)于疾病診斷的重要醫(yī) 學(xué)文書。當(dāng)涉及醫(yī)、患間醫(yī)療爭議時，相關(guān)的病理學(xué)診斷報告書具有法 律意義。病理學(xué)診斷報告書應(yīng)由具有執(zhí)業(yè)資格的注冊主治醫(yī)師以上（含 主治醫(yī)師）的病理醫(yī)師簽發(fā)。各醫(yī)院可酌情準(zhǔn)予條件適宜的高年資病理 科住院醫(yī)師試行簽署病理學(xué)診斷報告書。低年資病理科住院醫(yī)師、病理 科進(jìn)修醫(yī)師和非病理學(xué)專業(yè)的醫(yī)師不得簽署病理學(xué)診斷報告書。
      五、病理學(xué)檢查是臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師為確立疾病診斷而進(jìn)行的合作行 為，是有關(guān)臨床科室與病理科之間特殊形式的會診。臨床醫(yī)師和病理醫(yī) 師雙方皆應(yīng)認(rèn)真履行各自的義務(wù)和承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。
      六、病理學(xué)檢查申請單是臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師發(fā)出的會診邀請單。病理 學(xué)檢查申請單的作用是：臨床醫(yī)師向病理醫(yī)師傳遞關(guān)于患者的主要臨床 信息（包括癥狀、體征、各種輔助檢查結(jié)果和手術(shù)所見等）、診斷意向 和就具體病例對病理學(xué)檢查提出的某些特殊要求，為進(jìn)行病理學(xué)檢查和 病理學(xué)診斷提供重要的參考資料或依據(jù)。病理學(xué)檢查申請單是疾病診治 過程中的有效醫(yī)學(xué)文書，各項(xiàng)信息必須真實(shí)，應(yīng)由主管患者的臨床醫(yī)師 親自（或指導(dǎo)有關(guān)醫(yī)師）逐項(xiàng)認(rèn)真填寫并簽名。
      七、臨床醫(yī)師應(yīng)保證送檢標(biāo)本與相應(yīng)的病理學(xué)檢查申請單內(nèi)容的真實(shí)性 和一致性，所送檢材應(yīng)具有病變代表性和可檢查性，并應(yīng)是標(biāo)本的全 部。
      八、患者或患者的授權(quán)人應(yīng)向醫(yī)師提供有關(guān)患者的真實(shí)信息（包括姓 名、性別、年齡、病史和可能涉及診斷需要的隱私信息）。病理醫(yī)師應(yīng) 尊重和保護(hù)患者的隱私?；颊呋蚧颊叩氖跈?quán)人應(yīng)保證其自送檢材的真實(shí) 性、完整性和可檢查性。
      九、病理科應(yīng)努力為臨床、為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，遵照本規(guī)范的要求加 強(qiáng)科室建設(shè)，制訂完善的科室管理制度，并實(shí)施有效的質(zhì)量監(jiān)控。
      十、病理科工作人員應(yīng)恪盡職守，做好本職工作。病理醫(yī)師應(yīng)及時對標(biāo) 本進(jìn)行檢查和發(fā)出病理學(xué)診斷報告書，認(rèn)真對待臨床醫(yī)師就病理學(xué)診斷 提出的咨詢，必要時應(yīng)復(fù)查有關(guān)的標(biāo)本和切片，并予以答復(fù)。病理科技 術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行本規(guī)范的技術(shù)操作規(guī)程，提供合格的病理學(xué)常規(guī)染色 片、特殊染色片和可靠的其他相關(guān)檢測結(jié)果，并確保經(jīng)過技術(shù)流程處理 的檢材真實(shí)無誤。
      第2章 病理學(xué)檢查常規(guī)
      第一節(jié) 普通活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)
      一、申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收
      (一)病理科應(yīng)有專人驗(yàn)收普通活體組織病理學(xué)檢查(常規(guī)活檢)申 請單和送檢的標(biāo)本。
      (二)病理科驗(yàn)收人員必須：
      1． 同時接受同一患者的申請單和標(biāo)本。
      2． 認(rèn)真核對每例申請單與送檢標(biāo)本及其標(biāo)志（聯(lián)號條或其他寫明患者 姓名、送檢單位和送檢日期等的標(biāo)記）是否一致；對于送檢的微小標(biāo) 本，必須認(rèn)真核對送檢容器內(nèi)或?yàn)V紙上是否確有組織及其數(shù)量。發(fā)現(xiàn)疑 問時，應(yīng)立即向送檢方提出并在申請單上注明情況。
      3．認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)志是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。
      4．認(rèn)真查閱申請單的各項(xiàng)目是否填寫清楚，包括：①患者基本情況［姓 名、性別、年齡，送檢單位（醫(yī)院、科室）、床位、門診號/住院號、送 檢日期、取材部位、標(biāo)本數(shù)量等］，②患者臨床情況［病史（癥狀和體 征）、化驗(yàn)/影象學(xué)檢查結(jié)果、手術(shù)（包括內(nèi)鏡檢查）所見、既往病理學(xué) 檢查情況（包括原病理號和診斷）和臨床診斷等］。5．在申請單上詳細(xì)記錄患者或患方有關(guān)人員的明確地址、郵編及電話號 碼，以便必要時進(jìn)行聯(lián)絡(luò)，并有助于隨訪患者。
      (三)驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動。
      (四)下列情況的申請單和標(biāo)本不予接收：
      1．申請單與相關(guān)標(biāo)本未同時送達(dá)病理科；
      2．申請單中填寫的內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符合；
      3．標(biāo)本上無有關(guān)患者姓名、科室等標(biāo)志；
      4．申請單內(nèi)填寫的字跡潦草不清；
      5．申請單中漏填重要項(xiàng)目；
      6．標(biāo)本嚴(yán)重自溶、腐敗、干涸等；
      7．標(biāo)本過小，不能或難以制做切片；
      8．其他可能影響病理檢查可行性和診斷準(zhǔn)確性的情況。
      病理科不能接收的申請單和標(biāo)本一律當(dāng)即退回，不予存放。
      (五)臨床醫(yī)師采取的標(biāo)本應(yīng)盡快置放于盛有固定液（4%中性甲醛，即1 0%中性福爾馬林）的容器內(nèi)，固定液至少為標(biāo)本體積的5倍。對于需作 特殊項(xiàng)目檢查（如微生物、電鏡、免疫組織化學(xué)、分子生物學(xué)等）的標(biāo) 本，應(yīng)按相關(guān)的技術(shù)要求進(jìn)行固定或預(yù)處理。
      (六)病理醫(yī)師只對病理科實(shí)際驗(yàn)收標(biāo)本的病理診斷負(fù)責(zé)。
      (七)病理科應(yīng)建立與送檢方交接申請單和標(biāo)本的手續(xù)制度。具體交接方 法由各醫(yī)院病理科自行制訂。
      二、申請單和標(biāo)本的編號、登記
      (一)病理科驗(yàn)收人員應(yīng)在已驗(yàn)收的申請單上注明驗(yàn)收日期并及時、準(zhǔn)確 編號（病理號），并逐項(xiàng)錄入活檢標(biāo)本登記簿或計算機(jī)內(nèi)。嚴(yán)防病理號 的錯編、錯登。
      (二)標(biāo)本的病理號可按年編序，或連續(xù)性（不分）編序。(三)同一病例同一次的申請單、活檢標(biāo)本登記簿（包括計算機(jī)錄入）、放置標(biāo)本的容器、組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）及其切片等的病理號 必須完全一致。
      (四)病理科應(yīng)建立驗(yàn)收人員與組織取材人員之間申請單和標(biāo)本的交接制度。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。
      (五)在病理科內(nèi)移送標(biāo)本時，必須確保安全，嚴(yán)防放置標(biāo)本的容器傾 覆、破損和標(biāo)本的散亂、缺失等。
      三、標(biāo)本的預(yù)處理
      標(biāo)本驗(yàn)收人員對已驗(yàn)收的標(biāo)本酌情更換適宜的容器，補(bǔ)充足量的固定 液；對于體積大的標(biāo)本，值班取材的病理醫(yī)師在不影響主要病灶定位的 情況下，及時、規(guī)范地予以剖開，以便充分固定。
      四、標(biāo)本的巨檢、組織學(xué)取材和記錄
      對于核驗(yàn)無誤的標(biāo)本，應(yīng)按照下列程序進(jìn)行操作：①肉眼檢查標(biāo)本（巨 檢）；②切取組織塊（簡稱取材）；③將巨檢和取材情況記錄于活檢記 錄單上（活檢記錄單印于活檢申請單的背面）。巨檢和取材的技術(shù)操作 參見第3章第四節(jié)。
      巨檢和取材時的注意事項(xiàng)：
      (一)巨檢和取材必須由病理醫(yī)師進(jìn)行，應(yīng)配備人員負(fù)責(zé)記錄。
      (二)巨檢和取材過程中，應(yīng)嚴(yán)防污染工作人員和周圍環(huán)境。
      (三)標(biāo)本一般應(yīng)經(jīng)適當(dāng)固定后再行取材。已知具有傳染性（例如結(jié)核 病、病毒性肝炎等）的標(biāo)本，應(yīng)在不污染環(huán)境和／或不擴(kuò)散傳染的原則 下，經(jīng)必要的初步巨檢或切開后，立即置于盛有足量固定液的專用容器 內(nèi)，充分固定后再行常規(guī)巨檢和取材。
      (四)病理醫(yī)師在對每例標(biāo)本進(jìn)行巨檢和取材前，應(yīng)與記錄人員認(rèn)真核對 該例標(biāo)本及其標(biāo)志與申請單的相關(guān)內(nèi)容是否一致。若對申請單填寫的內(nèi) 容或／和標(biāo)本有疑問（例如患者姓名有誤，標(biāo)本內(nèi)容、數(shù)量、病變特征 與申請單填寫的情況不符等），應(yīng)暫行擱置，盡快與送檢方聯(lián)系，查明 原因，確保無誤后，再行巨檢和取材。必要時，可邀請有關(guān)臨床醫(yī)師共 同檢查標(biāo)本和取材。對于有疑問的標(biāo)本，在消除疑問前不得進(jìn)行巨檢和 取材，應(yīng)將有關(guān)標(biāo)本連同其申請單一并暫時妥存。
      (五)病理醫(yī)師進(jìn)行巨檢和取材時，記錄人員應(yīng)根據(jù)病理申請單內(nèi)容，向 巨檢醫(yī)師報告患者的基本臨床情況、手術(shù)所見、標(biāo)本情況（采取部位、數(shù)量等）和送檢醫(yī)師的特殊要求等，并如實(shí)、清楚地將病理醫(yī)師的口頭 描述記錄于活檢記錄單上。必要時，應(yīng)在活檢記錄單上（或另附紙）繪 簡圖顯示巨檢所見和標(biāo)示取材部位。取材者應(yīng)核對記錄內(nèi)容。
      (六)具有醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)價值的標(biāo)本可攝影存檔，并酌情妥為保存。
      (七)病理科宜積極推行巨檢和取材的錄音記錄。每次巨檢和取材結(jié)束 后，應(yīng)由專人立即對錄音內(nèi)容進(jìn)行文字整理，記錄于活檢記錄單上（手 錄或用計算機(jī)錄入、打?。Ｓ嘘P(guān)的錄音資料應(yīng)保存至病理診斷報告書 發(fā)出后兩周。
      (八)細(xì)小標(biāo)本取材時，可用伊紅點(diǎn)染并用軟薄紙妥善包裹。
      (九)每例標(biāo)本取材前、后，應(yīng)用流水徹底清洗取材臺面和所有相關(guān)器 物，嚴(yán)防檢材被無關(guān)組織或其他異物污染，嚴(yán)防細(xì)小檢材被流水沖失。
      (十)巨檢和取材必須按照本規(guī)范的要求進(jìn)行操作（參見第3章第四 節(jié)）。對于由不同部位或不同病變區(qū)域切取的組織塊，應(yīng)在其病理號之 后再加編次級號（例如：－1，－2，－3，??；A,，B，C，??等）。
      (十一)巨檢／取材者和記錄人員應(yīng)相互配合、核查，確保所取組織塊及 其編號標(biāo)簽準(zhǔn)確地置于用于脫水的容器（脫水盒等）內(nèi)。
      (十二)標(biāo)本巨檢和取材后剩余的組織／器官應(yīng)置入適當(dāng)容器內(nèi)，添加適 量4%中性甲醛并附有相關(guān)病理號和患者姓名等標(biāo)志，然后按取材日期有 序地妥為保存。取材剩余的標(biāo)本一般保存至病理診斷報告書發(fā)出后兩 周。
      (十三)病理醫(yī)師在每批標(biāo)本巨檢和取材后，應(yīng)與記錄人員共同核對取材 內(nèi)容，并在活檢記錄單／取材工作單上簽名和簽署日期。
      (十四)取材后剩余的病理標(biāo)本屬于污染源，應(yīng)遵照有關(guān)規(guī)定處理。
      (十五)巨檢／取材醫(yī)師或記錄人員與制片的技術(shù)人員認(rèn)真辦理交接手 續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。
      五、組織切片制備的基本要求
      (一)組織制片過程中，應(yīng)確保切片號與蠟塊號一致。
      (二)制片工作一般應(yīng)在取材后2個工作日內(nèi)完成（不含需要脫鈣、脫脂 等特殊處理的標(biāo)本）。
      (三)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)檢查制片質(zhì)量，并加貼標(biāo)有本病理科病理 號的標(biāo)簽。常規(guī)石蠟-HE染色片的優(yōu)良率應(yīng)≥95%，優(yōu)秀率不<35％。不合格切片應(yīng)立即重做。切片質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)參見第3章第一節(jié)的附 表。
      (四)制片過程發(fā)生意外情況時，有關(guān)技術(shù)人員和技術(shù)室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時向 科主任報告，并積極設(shè)法予以補(bǔ)救。
      (五)制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)將所制切片與其相應(yīng)的活檢記錄單／取材 工作單等進(jìn)行認(rèn)真核對，確認(rèn)無誤后，將切片連同相關(guān)的活檢申請單／ 活檢記錄單／取材工作單等一并移交給病理醫(yī)師。雙方經(jīng)核對無誤后，辦理移交簽字手續(xù)。具體交接方法由各醫(yī)院病理科自行制訂。
      (六)常規(guī)活檢組織切片制備技術(shù)的基本要求參見第3章第一節(jié)。
      六、組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理診斷
      (一)病理醫(yī)師進(jìn)行病理診斷時：
      1．應(yīng)認(rèn)真閱讀申請單提供的各項(xiàng)資料，必要時（尤其是疑難病例），應(yīng) 向有關(guān)臨床醫(yī)師了解更多的臨床信息。
      2．應(yīng)認(rèn)真閱讀活檢記錄單中關(guān)于標(biāo)本巨檢的描述；負(fù)責(zé)復(fù)檢的病理醫(yī)師 必要時親自觀察標(biāo)本，補(bǔ)充或訂正病變描述，指導(dǎo)或親自補(bǔ)取組織塊。
      3．應(yīng)了解患者既往病理學(xué)檢查情況（包括切片的病理診斷和有關(guān)文字記 錄）：①由本病理科既往受理者，必須及時調(diào)閱相關(guān)切片等病理學(xué)檢查 資料；②非本病理科既往受理者，應(yīng)積極協(xié)助患者從有關(guān)病理科商借相 關(guān)切片等病理學(xué)檢查資料參閱。
      4．應(yīng)在活檢記錄單上簽署“醫(yī)囑”，告知技術(shù)人員進(jìn)行必要的深切片、連切片、特殊染色和其他相關(guān)技術(shù)檢測。
      5．應(yīng)全面、細(xì)致地閱片，注意各種有意義的病變。
      (二)進(jìn)行初檢的病理醫(yī)師，應(yīng)提出初診意見，送交主檢病理醫(yī)師復(fù)查。
      (三)主檢病理醫(yī)師對難以明確診斷的病例,可以：
      1．提請科內(nèi)上級醫(yī)師會診或進(jìn)行科內(nèi)讀片討論（會診）；
      2．與有關(guān)臨床醫(yī)師進(jìn)行臨床－病理會診；
      3．必要時約見患者（尤其門診患者）或患者親屬（或其他患方相關(guān)人 員），了解病情，說明病理診斷的疑難情況和延期簽發(fā)病理學(xué)診斷報告 書的原因等；
      4．于簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書前進(jìn)行科外病理會診(“診斷報告前病理會 診”)，應(yīng)將各方面會診意見的原件（或復(fù)印件）作為檔案資料貼附于有 關(guān)患者的活檢記錄單中備查；
      5．必要時，建議臨床醫(yī)師重復(fù)活檢，或密切隨查。
      (四)主檢病理醫(yī)師根據(jù)常規(guī)切片的鏡下觀察，結(jié)合標(biāo)本巨檢、相關(guān)技術(shù) 檢查結(jié)果、有關(guān)臨床資料和參考病理會診意見等，作出病理診斷或提出 病理診斷意見（意向），清楚地書寫于活檢記錄單的有關(guān)欄目中、并親 筆簽名。各方會診意見不
      一、難以明確診斷時，主檢醫(yī)師可參考會診意 見酌情診斷，或在病理學(xué)診斷報告書中將各方會診意見列出，供臨床醫(yī) 師參考。
      (五)對打印的病理學(xué)診斷報告書，主檢病理醫(yī)師應(yīng)與活檢記錄單上的病 理診斷文字進(jìn)行核對，并親筆簽名。［參見本節(jié)下文：“
      八、常規(guī)活檢 病理學(xué)診斷報告書及其簽發(fā)”］
      七、相關(guān)診斷技術(shù)的選用
      病理醫(yī)師可借助于組織化學(xué)染色（包括特殊染色）、免疫組織化學(xué)染 色、電子顯微鏡技術(shù)、分子生物學(xué)技術(shù)、流式細(xì)胞技術(shù)等相關(guān)診斷技術(shù) 檢查提供的佐證，對某些病例（尤其是疑難病例）進(jìn)行病理診斷。（參 見第4章）
      八、病理學(xué)診斷報告書及其簽發(fā)
      (一)病理診斷表述的基本類型
      Ⅰ類：檢材部位／疾病名稱／病變性質(zhì)明確和基本明確的病理診斷。
      Ⅱ類：不能完全肯定疾病名稱/病變性質(zhì)，或是對于擬診的疾病名稱／病 變性質(zhì)有所保留的病理診斷意向，可在擬診疾?。∽兠Q之前冠以諸 如病變可“符合為”、“考慮為”、“傾向?yàn)椤?、“提示為”、“可?為”、“疑為”、“不能排除（除外）”之類的詞語。
      Ⅲ類：檢材切片所顯示的病變不足以診斷為某種疾?。床荒茏龀觫耦?或
      Ⅱ類病理診斷），只能進(jìn)行病變的形態(tài)描述。
      Ⅳ類：送檢標(biāo)本因過于細(xì)小、破碎、固定不當(dāng)、自溶、嚴(yán)重受擠壓（變 形）、被燒灼、干涸等，無法做出病理診斷。
      (二)病理學(xué)診斷報告書的基本內(nèi)容
      1．患者的基本情況，包括病理號，姓名，性別，年齡，送檢醫(yī)院／科室（住院／門診），住院號／門診號，送檢／收驗(yàn)日期等。
      2．巨檢病變和鏡下病變要點(diǎn)描述（一般性病變和細(xì)小標(biāo)本可酌情簡述或 省略）。
      3．與病理診斷相關(guān)技術(shù)的檢查結(jié)果。
      4．病理診斷的表述（參見上文“病理診斷表述的基本類型”）。
      5．對于疑難病例或作出Ⅱ、Ⅲ類病理診斷的病例，可酌情就病理診斷及 其相關(guān)問題附加：①建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、科外病 理學(xué)會診、密切隨診／隨訪等）；②注釋／討論。
      6．經(jīng)過本病理科或／和科外病理會診的病例，可將各方病理會診 意見列于該例患者的病理學(xué)診斷報告書中。
      (三)病理學(xué)診斷報告書的書寫要求
      1．病理學(xué)診斷報告書的文字表述力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、精練、條理和層 次清楚。
      2．病理學(xué)診斷報告書應(yīng)為一式二份，一份交予送檢方，另一份隨同患者 的病理學(xué)檢查申請單／病理學(xué)檢查記錄單一并存檔。主檢病理醫(yī)師必須 在每一份病理學(xué)診斷報告書上簽名，不能以個人印章代替簽名，不能由 他人代為簽名；主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。
      3．手書的病理學(xué)診斷報告書必須二聯(lián)復(fù)寫，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得潦草、涂改。
      4．手書和計算機(jī)打印的病理學(xué)診斷報告書中的關(guān)鍵性文字，例如
      “癌”、“瘤”、“陽性”、“陰性”和數(shù)字等，要認(rèn)真核對，不得有 誤。
      5．計算機(jī)打印的圖文病理學(xué)診斷報告書提供的病變圖象要準(zhǔn)確，具有典 型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。
      6．患者的基本情況項(xiàng)目必須嚴(yán)格按照送檢臨床醫(yī)師填寫的文字抄寫或用 計算機(jī)輸錄于病理學(xué)診斷報告書中，并認(rèn)真核查無誤，簽發(fā)報告書的病 理醫(yī)師和病理科的其他人員都不得改動。7．病理醫(yī)師不得簽發(fā)虛假的病理學(xué)診斷報告書，不得向臨床醫(yī)師和患方 人員提供有病理醫(yī)師簽名的空白病理學(xué)診斷報告書。
      (四)病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送
      1．病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)該例病理學(xué)診斷報告書的時間，一般情 況下為5個工作日以內(nèi)；
      2．由于某些原因（包括深切片、補(bǔ)取材制片、特殊染色、免疫組 織化學(xué)染色、脫鈣、疑難病例會診或傳染性標(biāo)本延長固定時間等）延遲 取材、制片，或是進(jìn)行其他相關(guān)技術(shù)檢測，不能如期簽發(fā)病理學(xué)診斷報 告書時，應(yīng)以口頭或書面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)病理學(xué)診 斷報告書的原因。
      3．病理科應(yīng)有專人發(fā)送病理學(xué)診斷報告書。住院患者的病理學(xué)診斷報告 書應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室。病理科所在醫(yī)院門診患者和外院患者病理學(xué) 診斷報告書的發(fā)送方法，由各醫(yī)院病理科自行制訂。
      4．病理學(xué)診斷報告書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行簽收手續(xù)。
      5．病理科已發(fā)出的病理學(xué)診斷報告書被遺失時，一般不予補(bǔ)發(fā)；必要 時，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。
      九、資料管理
      普通活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五 節(jié)。
      十、會 診
      病理學(xué)會診是普通活體組織病理學(xué)診斷過程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見本章第 六節(jié)。
      第二節(jié) 手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)
      一、概 述
      (一)手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查（快速活檢）是臨床醫(yī)師在實(shí)施手術(shù) 過程中，就與手術(shù)方案有關(guān)的疾病診斷問題請求病理醫(yī)師快速進(jìn)行的急會診，尤其需要臨床醫(yī)師與病理醫(yī)師間的密切合作。
      (二)快速活檢要求病理醫(yī)師在很短時間內(nèi)，根據(jù)對切除標(biāo)本的巨檢和組織塊快 速冷凍切片（或快速石蠟切片）的觀察，向手術(shù)醫(yī)師提供的參考性病理診斷意 見。與常規(guī)石蠟切片的病理診斷相比，快速活檢會診具有更多的局限性和誤診 的可能性。有的病例難以快速診斷，需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確診斷。因此，應(yīng)向臨床醫(yī)師說明快速活檢的：①局限性、②適用范圍、③慎用范圍和 ④不宜應(yīng)用范圍。
      (三)有關(guān)臨床醫(yī)師應(yīng)于手術(shù)前向患者和／或患者授權(quán)人說明快速活檢的意義和 局限性等，取得患者和／或患方的知情和理解。患者和／或患者授權(quán)人應(yīng)在由 醫(yī)院制定的《手術(shù)中快速活檢患方知情同意書》簽署意見和簽名。
      (四)主持手術(shù)的臨床醫(yī)師應(yīng)在手術(shù)前一天向病理科遞交快速活檢申請單，填寫 患者的病史，重要的影象學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果和提請病理醫(yī)師特別關(guān)注的問題 等。盡可能不在手術(shù)進(jìn)行過程中臨時申請快速活檢。
      (五)手術(shù)中快速活檢應(yīng)由經(jīng)過該項(xiàng)工作訓(xùn)練的主治醫(yī)師以上的病理醫(yī)師主持。尚不具備相應(yīng)條件的病理科不應(yīng)勉強(qiáng)開展手術(shù)中快速活檢。
      (六)負(fù)責(zé)快速活檢的主檢病理醫(yī)師應(yīng)了解患者的①臨床情況，②手術(shù)所見，③ 既往有關(guān)的病理學(xué)檢查情況。
      二、適用范圍
      (一)需要確定病變性質(zhì)（如腫瘤或非腫瘤／良性腫瘤或惡性腫瘤等），以
      決定手術(shù)方案的標(biāo)本。
      (二)了解惡性腫瘤的擴(kuò)散情況，包括腫瘤是否浸潤相鄰組織、有無區(qū)域淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。
      (三)確定腫瘤部位的手術(shù)切緣有無腫瘤組織殘留。
      (四)確認(rèn)切除的組織，例如甲狀旁腺、輸卵管、輸精管及異位組織等。
      三、慎用范圍
      涉及截肢和其他會嚴(yán)重致殘的根治性手術(shù)切除的標(biāo)本。需要此類手術(shù)治療的患者，其病變性質(zhì)宜于手術(shù)前通過常規(guī)活檢確定。
      四、不宜應(yīng)用范圍
      (一)疑為惡性淋巴瘤。
      (二)過小的標(biāo)本（檢材長徑≤0.2cm者）。(三)術(shù)前易于進(jìn)行常規(guī)活檢者。
      (四)脂肪組織、骨組織和鈣化組織。
      (五)需要依據(jù)核分裂象計數(shù)判斷良、惡性的軟組織腫瘤。(六)主要根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為特征而不能依據(jù)組織形態(tài)判斷良、惡性的腫瘤。(七)已知具有傳染性的標(biāo)本（例如結(jié)核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。
      五、申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號和登記
      手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號和登記參照本章第一節(jié)中“一”至“三”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。
      六、標(biāo)本的巨檢、取材和記錄
      (一)病理科驗(yàn)收快速活檢申請單和標(biāo)本后，應(yīng)參照本章第一節(jié)中“四”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定，立即進(jìn)行標(biāo)本的巨檢、取材和記錄。
      (二)主持快速活檢的病理醫(yī)師應(yīng)親自參與標(biāo)本的巨檢和取材（或指導(dǎo)取 材）。
      (三)通常選取具有代表性的病變組織1～2塊，需要時，增加取材塊數(shù)。
      七、組織切片的制備(一)冷凍切片
      1．完成冷凍HE染色切片制備的時間通常應(yīng)為20～25分鐘。
      2．恒冷箱切片機(jī)制片：至少應(yīng)于切片前1小時開機(jī)預(yù)冷，冷室溫度一般為-15～-20℃。常規(guī)開展冷凍切片快速病理學(xué)診斷的病理科，恒冷箱切片機(jī)宜處于24小時恒溫待機(jī)狀態(tài)。
      3．其他方法的冷凍切片制備參見第3章第一節(jié)。(二)快速石蠟切片
      1．完成快速石蠟－HE染色切片的時間通常為30分鐘。2．快速石蠟切片的制備方法參見第3章第一節(jié)。
      (三)制備好的冷凍／快速石蠟-HE染色切片，加貼標(biāo)有本病理科病理號的 標(biāo)簽后，立即交由主檢病理醫(yī)師進(jìn)行診斷。
      八、手術(shù)中快速活檢會診意見及其簽發(fā)
      (一)有條件的病理科宜由兩位中／高級稱職的病理醫(yī)師共同簽署快速活檢的病理診斷意見。對于病變疑難、手術(shù)切除范圍廣泛和會嚴(yán)重致殘的手術(shù)中快速活檢，應(yīng)由兩位高級稱職的病理醫(yī)師共同簽署會診意見。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。
      (二)快速活檢診斷意見一般在收到送檢標(biāo)本后40分鐘內(nèi)發(fā)出；同一時間段內(nèi)相繼收到的多例患者標(biāo)本或是同一例患者的多次標(biāo)本，其發(fā)出報告的時間依次類推。對于疑難病變，可酌情延時報告。
      (三)對于難以即時快速診斷的病變（例如病變不典型、交界性腫瘤病變或送檢組織不足以明確診斷等），主檢病理醫(yī)師應(yīng)向手術(shù)醫(yī)師說明情況，恰如其分地簽發(fā)病理診斷意見或告知需要等待常規(guī)石蠟切片進(jìn)一步明確病理診斷。
      (四)主檢病理醫(yī)師簽署的快速活檢病理診斷意見，宜以文字形式報告（具體發(fā)出方式由各醫(yī)院自行決定）?？焖倩顧z病理診斷意見報告書發(fā)出前應(yīng)認(rèn)真核對無誤。
      九、冷凍切片后剩余組織的處理
      (一)冷凍切片后剩余的冷凍組織（簡稱 “凍對”）和冷凍切片取材后剩余、未曾冷凍的組織（簡稱“凍?！保?，均應(yīng)保存，用以制備常規(guī)石蠟切片，以便與冷凍切片進(jìn)行對照觀察。
      （二）“凍對”／“凍?！苯M織的蠟塊和切片需與同一病例手術(shù)后送檢的切除標(biāo)本編為同一病理號，并作出綜合性診斷。
      (三)當(dāng)冷凍切片病理診斷意見與其“凍對”組織的常規(guī)石蠟-HE片的 病理診斷不一致時，該例的病理診斷一般應(yīng)以石蠟-HE片診斷為準(zhǔn)。
      十、資料管理
      手術(shù)中快速活體組織病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五節(jié)。
      第三節(jié) 細(xì)胞病理學(xué)檢查常規(guī)
      一、申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號和登記
      (一)病理科應(yīng)參照本章第一節(jié)（常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)）中“一” 和“二”項(xiàng)的規(guī)定，進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查(細(xì)胞學(xué)檢查)申請單和標(biāo)本的驗(yàn)收、編號和登記。
      (二)用于細(xì)胞學(xué)檢查的標(biāo)本必須新鮮，取材后應(yīng)盡快送至病理科(或細(xì)胞病理學(xué)室,下同)；病理科核驗(yàn)檢材無誤后，應(yīng)盡快進(jìn)行涂片和染色。
      (三)病理科驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對申請單中由臨床醫(yī)師填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行改動。
      二、細(xì)胞涂片、組織印片和壓片的基本要求
      (一)細(xì)胞涂片、組織印片和壓片（參見第3章第二節(jié)）。(二)腫物細(xì)針穿刺物涂片
      1.應(yīng)由掌握細(xì)針穿刺技術(shù)的注冊醫(yī)師或注冊助理醫(yī)師，按照細(xì)針穿刺技術(shù)操作常規(guī)，親自對確有適應(yīng)癥且無禁忌癥的患者采取穿刺物。2.適應(yīng)癥：通常為：
      (1)淺表腫物：乳腺、甲狀腺、涎腺、淋巴結(jié)、前列腺、皮下軟組織和骨等。(2)胸腔腫物：肺、胸膜和縱隔等。
      (3)腹腔腫物：肝、胰、腎、腎上腺、腹腔內(nèi)、腹膜后和盆腔內(nèi)等。(4)顱內(nèi)腫物。
      3．禁忌癥：患者有難以控制的咳嗽、肺動脈高壓癥、進(jìn)行性肺氣腫、出血 性體質(zhì)及“暈針史”等。
      （三）對于核驗(yàn)無誤的送檢標(biāo)本，應(yīng)立即依序進(jìn)行：①涂片、印片或 壓片，②固定和③染色。
      三、細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書及其簽發(fā)
      (一)細(xì)胞病理學(xué)診斷可為臨床醫(yī)師診斷疾病（尤其是腫瘤）提供重要參考 依據(jù)。
      (二)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書必須由具有主檢資格的注冊病理醫(yī)師簽署后發(fā)出。主檢病理醫(yī)師簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。(三)細(xì)胞病理學(xué)診斷表述的基本類型
      1.直接表述性診斷：適用于穿刺標(biāo)本的細(xì)胞病理學(xué)診斷報告。根據(jù)形態(tài)學(xué)觀察的實(shí)際情況，對于某種疾?。∽冏龀隹隙ㄐ裕á耦悾⒉煌潭纫庀蛐裕á蝾悾┘?xì)胞學(xué)診斷，或是提供形態(tài)描述性（Ⅲ類）細(xì)胞學(xué)診斷，或是告知無法做出（Ⅳ類）細(xì)胞學(xué)診斷。[參考本章第一節(jié)的八(一)項(xiàng)：“病理學(xué)診斷表述的基本類型”]
      2.間接分級性診斷：用于查找惡性腫瘤細(xì)胞的診斷。Ⅰ級：未見惡性細(xì)胞 Ⅱ級：查見核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅱa：輕度核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅱb：重度核異質(zhì)細(xì)胞 Ⅲ級：查見可疑惡性細(xì)胞 Ⅳ級：查見高度可疑惡性細(xì)胞 Ⅴ級：查見惡性細(xì)胞
      (四)細(xì)胞病理學(xué)診斷的局限性（假陰性或假陽性診斷）
      1.假陰性：是指在惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中未能查見惡性細(xì)胞。假陰性
      率一般為10%左右。因此，細(xì)胞病理學(xué)檢查的陰性結(jié)果并不能否定臨床醫(yī)師的惡性腫瘤診斷。
      2.假陽性：是指在非惡性腫瘤患者的有關(guān)標(biāo)本中查見了“惡性細(xì)胞”。假陽 性率通?！?%。因此，細(xì)胞病理學(xué)診斷應(yīng)密切結(jié)合患者的臨床資料，對于臨床上未考慮為惡性腫瘤患者的陽性細(xì)胞學(xué)診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。(五)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的基本內(nèi)容
      1．患者的基本情況項(xiàng)目，包括病理號、姓名、性別、年齡、送檢醫(yī)院／科室（住院／門診）、住院號／門診號、送檢／收驗(yàn)日期等。
      2.細(xì)胞病理學(xué)診斷的表述（參見上項(xiàng)“細(xì)胞病理學(xué)診斷報告表述的基本類型”）。
      3.必要時或條件允許時，可酌情就細(xì)胞病理學(xué)診斷及其相關(guān)問題附加：①
      某些建議（例如進(jìn)行其他有關(guān)檢查、再做活檢、病理科外病理學(xué)會診、密切隨查/隨訪等）；②注釋／討論。
      4.經(jīng)過本病理科或/和科外病理會診的病例，可將各方的細(xì)胞病理學(xué)診斷意見附于該例的細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書中。(六)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的書寫要求
      1.參照本章第一節(jié)（“常規(guī)活體組織病理學(xué)檢查常規(guī)”）中“八
      （二）”項(xiàng)的有關(guān)規(guī)定。
      2.計算機(jī)圖文打印的細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書提供的細(xì)胞學(xué)圖象應(yīng)具有典型（代表）性，放大倍數(shù)適當(dāng)。
      (七)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送
      1.病理科自接受送檢標(biāo)本至簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的時間，一般情況 下為1～2個工作日。
      2.因某些原因（包括特殊染色、免疫組化染色、疑難會診等）不能如期簽發(fā)細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書時，應(yīng)以口頭或書面告知有關(guān)臨床醫(yī)師或患方，說明遲發(fā)報告書的原因。
      3．病理科應(yīng)有專人發(fā)送細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書。住院患者的細(xì)胞病理學(xué)診 斷報告書應(yīng)發(fā)送至有關(guān)臨床科室；本院門診患者和外院患者的細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的發(fā)送方法由各醫(yī)院病理科自行制定。
      4．細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書的經(jīng)收人員（包括患方人員）必須履行病理科規(guī) 定的簽收手續(xù)。
      5．已由病理科發(fā)出的細(xì)胞病理學(xué)診斷報告書被遺失時，一般不予補(bǔ)發(fā)；必 要時，經(jīng)病理科主任同意可以抄件形式補(bǔ)發(fā)。
      四、資料管理
      細(xì)胞病理學(xué)檢查的資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五節(jié)。
      五、會 診
      細(xì)胞病理學(xué)會診是細(xì)胞病理學(xué)診斷過程的重要環(huán)節(jié)，有關(guān)規(guī)定參見本章第六節(jié)。
      第四節(jié) 尸體剖檢（尸檢）的診斷常規(guī)
      一、尸檢的受理
      (一)必須遵照國家有關(guān)規(guī)定受理尸檢。
      (二)受理尸檢范圍：①普通病理尸檢；②涉及醫(yī)、患爭議的尸檢（由衛(wèi)生 行政主管部門指定的尸檢機(jī)構(gòu)實(shí)施）。
      (三)受理尸檢部門：具備獨(dú)立尸檢能力的①醫(yī)院病理科，②醫(yī)學(xué)院校的病理學(xué)教研室，③經(jīng)醫(yī)政部門注冊的病理診斷中心。
      (四)主持尸檢（主檢）人員：應(yīng)是接受過尸檢訓(xùn)練、具有中級以上專業(yè)職稱的病理學(xué)醫(yī)師或病理學(xué)教師。必要時，邀請法醫(yī)參與尸檢。
      (五)申請或委托尸檢方：①有關(guān)醫(yī)院，②衛(wèi)生行政部門，③司法機(jī)關(guān)，④死者的親屬或代理人，或⑤被受理尸檢方認(rèn)可的其他申請或委托方。
      (六)申請或委托尸檢方必須向受理尸檢方遞交：①死者的死亡證明，②有申請或委托方當(dāng)事人簽名、負(fù)責(zé)人簽名和加蓋委托單位公章的尸檢申請書或委托書，③逐項(xiàng)認(rèn)真填寫的尸檢申請書（包括死者的臨床資料要點(diǎn)和其他需要說明的情況）。
      (七)死者親屬或代理人簽署說明尸檢有關(guān)事項(xiàng)的《死者親屬或代理人委托 尸檢知情同意書》（由受理尸檢方制定），確認(rèn)以下事項(xiàng)： 1．同意有關(guān)受理尸檢機(jī)構(gòu)對于死者進(jìn)行尸檢。
      2．授權(quán)主持尸檢人員根據(jù)實(shí)際需要確定尸檢的術(shù)式、范圍、臟器或組織的取留及其處理方式。
      3．主持尸檢人員負(fù)責(zé)遺體尸檢后的體表切口縫合，不參與尸檢后遺體的其 他安置事項(xiàng)。
      4．明確新生兒和圍生期胎兒尸檢后的尸體處理方式。
      5．同意對尸檢過程進(jìn)行必要的攝影、錄像，并確認(rèn)是否同意教學(xué)示教。6．尸檢病理學(xué)診斷報告書可提供死者所患的主要疾病和死因；難以作出明 確結(jié)論時，可僅提交病變描述性尸檢報告。7．尸檢病理學(xué)診斷報告書發(fā)送給委托尸檢方。(八)下列情況的尸檢可不受理：
      1．委托尸檢手續(xù)不完備者（包括未按規(guī)定交納尸檢費(fèi)用者）；
      2．拒簽《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書》者（包括對于尸檢的術(shù) 式、范圍、臟器或組織的取留及其處理方式等持有異義從而影響尸檢實(shí)施和尸檢結(jié)論形成者）；
      3．委托尸檢方與受理尸檢方就涉及尸檢的某些重要問題未能達(dá)成協(xié)議者； 4.死者死亡超過48小時未經(jīng)冷凍、或冷凍超過7日者；
      5．疑因或確因烈性傳染病死亡的病例，尸檢方不具備相應(yīng)尸檢設(shè)施條件者； 6．因其他情況不能受理者。
      二、尸檢前的準(zhǔn)備工作(一)尸檢室環(huán)境的準(zhǔn)備。
      (二)尸檢基本器材和工作服的準(zhǔn)備。
      (三)安排實(shí)施尸檢的專業(yè)人員和技術(shù)人員。(四)將擬行剖驗(yàn)的尸體移送至尸檢室。
      (五)主持尸檢人員確認(rèn)尸檢手續(xù)完備（死亡證明、尸檢申請書或委托書、死者的臨床資料要點(diǎn)等），并請死者親屬或委托代理人確認(rèn)尸體。
      (六)主持尸檢人員認(rèn)真閱讀、熟悉有關(guān)死者的臨床資料要點(diǎn)（必要時閱讀死者的生前病歷），了解申請或委托方對于尸檢的要求和尸檢時需要注意的問題。(七)進(jìn)行尸檢編號并登錄于尸檢登記薄上。
      (八)尸檢過程現(xiàn)場文字（或語音）記錄、攝影或錄象工作的準(zhǔn)備。
      三、尸檢的衛(wèi)生管理
      (一)制訂尸檢室衛(wèi)生管理制度并認(rèn)真實(shí)施。
      (二)尸檢人員和尸檢室內(nèi)其他人員必須認(rèn)真做好個人和工作環(huán)境的衛(wèi)生防護(hù)。(三)疑為或確診為烈性傳染病死者的尸檢，必須遵照傳染病尸檢的有關(guān)規(guī) 定進(jìn)行操作。
      (四)尸檢結(jié)束后衛(wèi)生處置
      1．認(rèn)真清洗尸檢臺和尸檢室，并進(jìn)行環(huán)境消毒。2．認(rèn)真清洗尸檢工作服和器械等，并進(jìn)行消毒。3．按照有關(guān)規(guī)定認(rèn)真處理尸檢污物。4．尸檢人員在專用衛(wèi)生間內(nèi)淋浴。
      5．進(jìn)行上述各項(xiàng)衛(wèi)生處置過程中必須嚴(yán)防污染有關(guān)人員和尸檢室內(nèi)、外環(huán)境。
      四、尸檢的技術(shù)操作
      尸檢的技術(shù)操作規(guī)范參見第3章的第三節(jié)。
      五、尸檢組織的切片制備
      尸檢組織切片制備的技術(shù)操作規(guī)范參見第3章第一節(jié)。
      六、尸檢組織的病理學(xué)相關(guān)技術(shù)檢查
      尸檢組織病理學(xué)相關(guān)技術(shù)檢查的規(guī)范參見第4章。
      七、尸檢組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診斷
      (一)光鏡檢查切片，客觀地描述和記錄各系統(tǒng)、器官的病變要點(diǎn)；
      (二)在綜合鏡檢和巨檢（肉眼檢查）所見的基礎(chǔ)上，結(jié)合死者生前的臨床資料等形成尸檢的病理診斷。
      (三)有關(guān)鏡檢診斷的其他事項(xiàng)參見本章第一節(jié)的一
      （六）項(xiàng)（“組織切片的光學(xué)顯微鏡檢查和病理學(xué)診斷”）。
      八、尸檢檔案資料(一)基本內(nèi)容
      1.一般資料：包括死者的尸檢號、姓名、性別、年齡、籍貫、民族、出
      生地、住址、死亡時間、尸檢時間和地點(diǎn)、相關(guān)醫(yī)院（臨床科室、住院號／門診號／急癥號）、委托或申請尸檢單位及主持尸檢人員和助手等。2.尸檢申請書或委托書。3.有關(guān)的臨床資料。
      4.由死者親屬或代理人簽署的《死者親屬或代理人委托尸檢知情同意書》。5.尸檢所見（附有必要的圖像資料）。包括：(1)對有關(guān)尸體及其死亡征象的確認(rèn)。(2)體表檢查所見。
      (3)體腔（胸腔、心包腔、腹腔）檢查所見。
      (4)臟器檢查所見：依序逐個描述各臟器的肉眼檢查和光學(xué)顯微鏡檢查所見。(5)特殊檢查結(jié)果。例如毒物、病原生物學(xué)等檢查（附有關(guān)檢查報告）。
      6.病理學(xué)診斷和尸檢病理學(xué)診斷報告書副本（參見下項(xiàng)“尸檢病理學(xué)診斷報告書及其簽發(fā)”）。7.死亡原因。8.小結(jié)。
      9．討論。包括：
      (1)主要疾病及其診斷依據(jù)、發(fā)生和發(fā)展特點(diǎn)。
      (2)主要疾?。∽冎g、主要疾病與繼發(fā)／伴發(fā)疾病之間的相互關(guān)系。(3)從臨床與病理相結(jié)合的角度，參考有關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行討論。
      10.其他資料。包括照片及其底片、幻燈片、圖表、臨床病理討論記錄、參考文獻(xiàn)和電子信息資料等。
      (二)受理尸檢單位，應(yīng)積極實(shí)施尸檢檔案資料的計算機(jī)管理。
      九、尸檢病理學(xué)診斷報告書及其簽發(fā)
      (一)尸檢病理學(xué)診斷報告書(簡稱尸檢報告書或尸檢報告)是關(guān)于尸檢的正式病理學(xué)報告。
      (二)尸檢病理學(xué)診斷報告書的基本內(nèi)容：①主要疾?。ㄅc死亡直接相關(guān)的疾?。?；②繼發(fā)疾?。ㄅc主要疾病密切相關(guān)的疾?。?；③伴發(fā)疾?。ㄅc主要疾病無密切關(guān)系的疾病）?？勺们檫M(jìn)行死因分析、小結(jié)和討論。疾病診斷力求使用國際醫(yī)學(xué)規(guī)范術(shù)語，并按各疾病的致死重要性和因果關(guān)系排序。
      (三)尸檢病理學(xué)診斷報告書必須由主檢人員簽名后發(fā)出。主檢人員簽名的字跡應(yīng)能辨認(rèn)。
      (四)尸檢病理學(xué)診斷報告書應(yīng)一式兩份（正本和副本），兩份報告書具有
      同等效力。報告書的正本隨同其他尸檢資料一并歸檔，報告書的副本發(fā)給委托尸檢方。手書的尸檢病理學(xué)診斷報告書應(yīng)二聯(lián)復(fù)寫，必須文字規(guī)范、字跡清楚，不得涂改。
      (五)尸檢病理學(xué)診斷報告書通常在尸檢后45個工作日內(nèi)發(fā)出。由于病變復(fù) 雜或其他原因不能按時發(fā)出尸檢病理學(xué)診斷報告書時，可酌情延遲發(fā)出并應(yīng)向委托尸檢方說明遲發(fā)原因。
      十、尸檢資料的管理
      尸檢資料必須妥善管理，有關(guān)規(guī)定參見本章第五節(jié)。
      第五節(jié) 病理學(xué)檢查資料的管理
      一、概 述
      (一)常規(guī)活檢、手術(shù)中快速活檢、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸檢等的文字資料（含電子信息資料）、非文字資料（組織的石蠟包埋塊、切片等）以及其他相關(guān)資料均為有價值的醫(yī)學(xué)資料，皆由受理病理學(xué)檢查的病理科按照本規(guī)范規(guī)定的期限妥為保存。病理科必須設(shè)立病理檔案資料室和制訂病理檔案資料管理制度（包括病理檢查資料的歸檔、借用和歸還手續(xù)等），并有專人管理。應(yīng)積極實(shí)行病理學(xué)檢查資料的計算機(jī)管理。
      (二)各種病理學(xué)檢查的文字資料應(yīng)裝訂成冊保存。
      (三)據(jù)以做出常規(guī)活檢、快速活檢、尸檢病理學(xué)診斷的原始組織學(xué)切片和
      查見腫瘤細(xì)胞或可疑腫瘤細(xì)胞的玻片必須妥善保存。未查見惡性腫瘤細(xì)胞的玻片，于診斷報告書發(fā)出后保存2周。
      二、患者查詢病理學(xué)檢查資料的期限(一)門診患者為送檢后15年。(二)住院患者為送檢后30年。
      三、活檢、尸檢大體標(biāo)本的保存期限(一)活檢：自簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書之日起保存2～4周，具體保存期限由 各醫(yī)院自行規(guī)定。(二)尸檢
      1.普通病理尸檢：自簽發(fā)病理學(xué)診斷報告書之日起保存3個月。2.涉及醫(yī)、患爭議的尸檢：按照尸檢前有關(guān)各方簽署的協(xié)議辦理。
      四、病理學(xué)檢查資料的借用
      (一)醫(yī)院必須制訂關(guān)于借用病理學(xué)檢查資料的辦法并嚴(yán)格實(shí)施。(二)關(guān)于患方借用病理組織學(xué)切片，應(yīng)注意：
      1．患方人員申請借用有關(guān)患者的活檢切片、尸檢切片時，應(yīng)按照醫(yī)院制定 的有關(guān)規(guī)定辦理手續(xù)。
      2．申請借用切片的患方人員必須：①出示本人身份證等有效證件并保留其復(fù)印件；②填寫借片申請單并簽名；③支付規(guī)定的借片押金（待歸還切片時退還）。
      3． 病理科據(jù)以作出診斷的原始切片一般不外借，通常借出（或售出）相關(guān) 病例的復(fù)制切片。復(fù)制切片借出（或售出）前，應(yīng)確認(rèn)該切片的病變與原切片相同或基本相同。
      4． 患方借出的切片應(yīng)妥善保存，必須在規(guī)定的期限內(nèi)歸還?；挤浇璩龅那?片若有破損、丟失等，應(yīng)按規(guī)定支付賠償金，并承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
      5．病理科因故不能向患方出借或出售有關(guān)切片時，由雙方協(xié)商解決病理學(xué)會診問題。病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫(yī)師前來病理科閱片；有條件的單位可酌情進(jìn)行遠(yuǎn)程病理會診。
      (三)關(guān)于患方借用細(xì)胞病理學(xué)玻片
      1．一個病例的同一次檢查有多張查見惡性腫瘤細(xì)胞的“陽性片”或“可疑 陽性片”時，可允許患方借用其中的一張。借用手續(xù)參見上項(xiàng)(二)。
      2．一個病例僅有一張為查見惡性腫瘤細(xì)胞的“陽性片”或“可疑陽性片”時，該陽性片或可疑陽性片原則上不予外借。其會診問題由雙方協(xié)商解決。病理科可酌情允許患方邀請外院的病理醫(yī)師前來病理科閱片。(四)關(guān)于借用檢材組織的石蠟包埋塊
      1.活檢和尸檢檢材組織的石蠟包埋塊（簡稱蠟塊）是無法復(fù)制的病理學(xué)檢 查資料，屬于診斷病理學(xué)的重要基礎(chǔ)檔案，原則上不外借。必要時，可由病理科向患方提供未經(jīng)染色的切片（通稱白片）。
      3． 患方外借病理切片會診時，受理會診的病理科若確實(shí)需要有關(guān)病例病理 檢材的蠟塊，可由有關(guān)病理科雙方協(xié)商解決。
      第六節(jié) 病理學(xué)會診
      一、具有一定規(guī)模的病理科應(yīng)定期舉行科內(nèi)病理會診或讀片討論會。
      二、積極推動建立地域性病理會診中心。
      三、加強(qiáng)臨床－病理會診。
      四、應(yīng)由具有高級職稱的病理醫(yī)師接受病理科內(nèi)、外的病理學(xué)會診。
      五、接受外院的病理會診時，由會診的病理醫(yī)師簽發(fā)《病理學(xué)會診咨詢意見書》，并在該《意見書》上寫明：“病理醫(yī)師個人會診咨詢意見，僅供原病理診斷的病理醫(yī)師參考”。由作出原病理診斷的病理醫(yī)師自行決定是否采納病理會診咨詢意見和采納的程度。做出原診斷的病理科應(yīng)將《病理會診咨詢意見書》的原件或其復(fù)印件貼附于有關(guān)患者的病理檢查記錄單上，一并歸檔。
      六、加做相關(guān)技術(shù)檢測方能作出診斷的會診病例，會診醫(yī)師應(yīng)在《意見書》中予以說明，并向患方進(jìn)行適當(dāng)解釋。
      七、對病理診斷時間較為長久病例的會診，應(yīng)考慮到做出原診斷時期的診斷病理學(xué)理論、技術(shù)水平、相應(yīng)病變／疾病的定性診斷標(biāo)準(zhǔn)和原診斷病理科當(dāng)時的客觀條件。
      八、有條件的病理科可開展遠(yuǎn)程病理會診。
      第七節(jié) 病理科的基本設(shè)施
      一、病理科基本設(shè)施的指導(dǎo)原則
      (一)保證病理科完成基本工作任務(wù)。(二)保護(hù)病理工作人員免受污染。(三)保護(hù)環(huán)境免受污染。
      二、病理科的基本工作空間
      (一)病理科的常規(guī)工作需要在下列的各自獨(dú)立的房間內(nèi)進(jìn)行：
      1．收發(fā)室（檢材的接收、登記，病理診斷報告書的發(fā)放，病理資料查詢等）2．巨檢和取材室（檢材的肉眼檢查和切取組織塊，貯存取材后的剩余檢材）3．常規(guī)切片前的預(yù)處理室（組織塊的脫水、透明和浸蠟）4．制片室（石蠟切片／冷凍切片／細(xì)胞學(xué)涂片的制做和染色）5．病理組織學(xué)診斷室
      6．細(xì)胞病理學(xué)診斷（酌情附設(shè)組織穿刺室）7．病理會診室 8．病理檔案資料室
      9．大體標(biāo)本制作室和陳列室
      10．尸檢室及其配套空間（三級醫(yī)院建立，包括準(zhǔn)備室、尸檢室、肉眼檢查和取材室、更衣／淋浴室、標(biāo)本儲藏室等）11．儲藏室 12．淋浴室 13．辦公室
      (二)較高技術(shù)層次的病理科還應(yīng)設(shè)置： 1．特殊染色和免疫組織化學(xué)染色實(shí)驗(yàn)室 2．細(xì)胞遺傳和分子病理學(xué)實(shí)驗(yàn)室
      3．其他特殊檢測實(shí)驗(yàn)室（例如超薄切片制備、電鏡檢測、細(xì)胞培養(yǎng)、流式細(xì)胞術(shù)和其他新技術(shù)實(shí)驗(yàn)室）
      4．圖書／電子信息／學(xué)術(shù)活動室 5．進(jìn)修病理醫(yī)師教室。
      三、病理科常規(guī)活檢和快速活檢工作的基本設(shè)施(一)收發(fā)室 1． 辦公設(shè)施
      2． 紫外線消毒柜（用于活檢申請單等消毒）3． 合于個人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng) 4． 其他相關(guān)設(shè)備
      (二)病理標(biāo)本巨檢和取材室
      1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 2．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備 3．室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施
      4．封閉式高效能通風(fēng)柜廚(用于巨檢和取材，應(yīng)便于清洗、消毒，并安裝足夠照明和紫外線消毒設(shè)備)5．合于個人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池）
      6．流水沖洗裝置
      7．冷水和熱水供給系統(tǒng)
      8．自動錄音設(shè)備（酌情安裝，用于記錄醫(yī)師巨檢標(biāo)本時的語言描述）9．標(biāo)本儲存柜（安裝排風(fēng)設(shè)備）10．隔離服裝（消毒后使用）11．其他相關(guān)設(shè)備。
      (三)常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)/快速制片室
      1．排放有毒物質(zhì)的室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施（用于組織塊和石蠟切片的 人工脫水流程）
      2．符合個人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池）
      3．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備
      4．封閉式高效能通風(fēng)柜廚（用于人工脫水流程）5．實(shí)驗(yàn)臺
      6．脫水設(shè)備：①人工脫水器具或/和②半自動或全封閉自動脫水機(jī) 7．組織塊石蠟包埋機(jī) 8．石蠟切片機(jī)
      *9．恒溫冷凍切片機(jī)
      *10．石蠟快速切片機(jī) ［* 9和10：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］ #11．一次性切片刀及其配套部件
      #12．切片刀和磨刀機(jī) ［# 11和12：兩項(xiàng)皆配備或配備一項(xiàng)］ 13．冰箱 14．恒溫箱 15．烤箱
      16．有關(guān)試劑和試劑柜 17．天平
      18．染色用器具
      19．普通光學(xué)顯微鏡（用于染色質(zhì)量控制）20．其他相關(guān)設(shè)備
      (四)特殊染色和免疫組織化學(xué)染色實(shí)驗(yàn)室
      1．用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和染色的常規(guī)設(shè)備［參見上文：(三)常規(guī)切片的預(yù)處理室和制片室］
      2．微波爐或其他抗原修復(fù)設(shè)備 3．有關(guān)試劑和試劑柜
      4．自動免疫組化染色儀（具有一定規(guī)模的病理科，酌情）5．其他相關(guān)設(shè)備
      (五)病理組織學(xué)診斷室和病理會診室
      1．雙筒顯微鏡（每名病理醫(yī)師配備一臺）
      *2．雙頭和／或多頭顯微鏡（用于共覽會診和培訓(xùn)示教）
      *3．計算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的儲存和調(diào)閱）*4．顯微攝影設(shè)備，計算機(jī)圖像分析、電子圖像存儲和放映設(shè)備 [* 2～4：具有一定規(guī)模的病理科配置] 5．遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)（酌情）6．其他相關(guān)設(shè)備(六)病理檔案資料室
      1．用于儲存切片、蠟塊和文字資料的柜具
      2．計算機(jī)和打印機(jī)（酌情連接局域網(wǎng)，用于病理學(xué)檢查資料的儲存和調(diào)閱）3．秘書辦公設(shè)施（具有一定規(guī)模的病理科）4．其他相關(guān)設(shè)備
      (七)必要的專業(yè)參考書和基本的專業(yè)期刊（具有一定規(guī)模的病理科應(yīng)設(shè)立 圖書資料室）
      (八)病理大體標(biāo)本制作室和陳列室 1．制作病理大體標(biāo)本的工具
      2．用于陳列病理大體標(biāo)本的展覽柜（配備照明裝置）3．其他相關(guān)設(shè)備
      (九)辦公室：必要的辦公設(shè)備(十)儲藏室：必要設(shè)施(十一)淋浴室：必備設(shè)施
      四、細(xì)胞病理學(xué)檢查工作的基本設(shè)施(一)腫物穿刺取材室：
      1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 2．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備
      3．用于實(shí)施穿刺術(shù)的檢查床、椅 4．穿刺用器械和器械柜
      5．穿刺用、急救用藥物和藥品柜 6．其他相關(guān)設(shè)備
      (二)細(xì)胞學(xué)涂片制片室：
      1．用于染色的實(shí)驗(yàn)室環(huán)境設(shè)施和常規(guī)設(shè)備［參見本節(jié)的三(三)項(xiàng)：“常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)／快速制片室”］)2．可調(diào)速離心機(jī)
      3．自動細(xì)胞病理學(xué)檢查系統(tǒng)（具有一定規(guī)模的病理科，酌情）4．其他相關(guān)設(shè)備
      (三)細(xì)胞病理學(xué)診斷室：參見本節(jié)的三(五)項(xiàng)（病理組織學(xué)診斷室和病理會診室）。
      (四)獨(dú)立設(shè)置（不隸屬于病理科）的細(xì)胞病理學(xué)科室：需要其他必要空間的基本設(shè)備（參見本節(jié)的 “
      三、病理科常規(guī)和快速活檢工作的基本設(shè)備”）。
      五、尸檢工作的基本設(shè)施(一)尸檢準(zhǔn)備室
      1． 尸檢專用器械和柜具 2． 參與尸檢人員用隔離用衣物和消毒器物 3． 辦公設(shè)施 4． 消毒設(shè)施
      5． 其他相關(guān)設(shè)備(二)普通尸檢室
      1．便于清洗、消毒的屋頂、室壁和地面裝修 2．室內(nèi)紫外線消毒設(shè)備 3．室內(nèi)高效通風(fēng)設(shè)施
      4．設(shè)計合理、適用的尸檢臺［具有合于個人和環(huán)境防污染要求的上、下水系統(tǒng)（包括獨(dú)立的污水排泄系統(tǒng)和污水處理池），便于清洗、消毒。］ 5．適宜的照明裝置 6．冷水和熱水供給系統(tǒng)
      7．階梯式看臺（示教用）8．其他相關(guān)設(shè)備
      (三)傳染病用尸檢室：嚴(yán)格按照關(guān)于傳染病管理法規(guī)的要求建設(shè)。(四)更衣／淋浴室：必備設(shè)施
      (五)病理標(biāo)本巨檢和取材室［參見本節(jié)的三(二)項(xiàng)：“病理標(biāo)本巨檢和取材室”］
      (六)常規(guī)切片室：隸屬于病理科的尸檢室可不另設(shè)（參見本節(jié)的三(三)項(xiàng)：“常規(guī)切片的預(yù)處理室和常規(guī)／快速制片室”）(七)標(biāo)本儲藏室：必要設(shè)施
      六、病理學(xué)相關(guān)技術(shù)實(shí)驗(yàn)室的基本設(shè)施
      應(yīng)用特殊染色和組織化學(xué)、免疫組織化學(xué)、塑料包埋組織切片制備、電子顯微鏡超微病理診斷檢材制備、圖像分析、流式細(xì)胞分析（FCM）、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、細(xì)胞和分子細(xì)胞遺傳學(xué)、病理學(xué)攝影技術(shù)和其他新開發(fā)、引進(jìn)的病理學(xué)相關(guān)技術(shù)的病理科，應(yīng)個根據(jù)有關(guān)技術(shù)要求，建立具有必備基本設(shè)施的實(shí)驗(yàn)室。
      《臨床技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊》/ 第三章 病理學(xué)基本技術(shù)規(guī)范
      第一節(jié) 病理組織學(xué)診斷檢材的制備技術(shù)
      一、組織的固定
      ㈠凡需要進(jìn)行病理組織學(xué)檢查的標(biāo)本（器官或組織），于離體（活體或尸體）后，應(yīng)盡快置放（浸泡）于裝有足夠量固定液的容器中固定。固定液量應(yīng)為被固定標(biāo)本體積的5~10倍。置放標(biāo)本的容器大小視標(biāo)本和固定液的體積而定，應(yīng)適當(dāng)大一些。臨床科室切取的標(biāo)本置放于容器中固定后，應(yīng)盡快送交病理科繼續(xù)固定。未能及時、充分固定的干涸或腐敗標(biāo)本不能再進(jìn)行固定和用于制做切片。
      ㈡常規(guī)固定液為4%中性甲醛（10%中性福爾馬林），應(yīng)預(yù)先多量配制貯存，以備隨時使用。小標(biāo)本的固定時間為4~6小時，大標(biāo)本為18~24小時或更久。㈢根據(jù)病理學(xué)特殊檢查（特殊染色和組織化學(xué)染色、免疫組織化學(xué)染色和原位核酸分子雜交染色、電鏡觀察等）的需要，應(yīng)選用其他適宜的固定液進(jìn)行固定［參見后述的“㈦固定液的常用種類和制備”］。㈣器官、組織固定的基本方法 ［另參見本章第四節(jié)（病理標(biāo)本的肉眼檢查和組織學(xué)切片取材技術(shù)）］
      1．食管、胃、腸、膽囊、膀胱等空腔器官：依規(guī)范方法剪開后，按其自然狀態(tài)平鋪于硬紙板上（重點(diǎn)暴露黏膜面或內(nèi)表面的病變處），并用大頭針將標(biāo)本邊緣處固定于紙板上，然后放入4%中性甲醛中固定（黏膜面或內(nèi)表面朝向容器的液面，并覆蓋薄層脫脂棉）。
      2．肝、脾：由器官背面，沿其長軸每間隔1.5~2.0cm縱向平行剖開，切成數(shù)片。將每片肝或脾輕輕地平放于裝有4%中性甲醛的容器中，容器底面襯以脫脂棉。應(yīng)避免標(biāo)本彎曲和相互間的疊壓。
      3．肺葉：放入固定液中的肺葉漂浮于液面，需在肺表面覆蓋薄層脫脂棉。必要時從支氣管注入適量4%中性甲醛。
      4．腎：沿腎外緣中線朝腎門方向作一水平切面（深達(dá)于腎盞），再行固定。5．淋巴結(jié)：先用4%中性甲醛固定1小時后，再沿其長軸切成數(shù)片（厚2 ~3mm），繼續(xù)固定。
      6．骨組織：先鋸成小片（若是長骨應(yīng)作橫向鋸片），在4%中性甲醛中固定24小時后，再進(jìn)行脫鈣。
      7．微小組織或液體沉淀物：先用拭紙或?yàn)V紙妥為包裹（需用大頭針扎牢），然后放入專用小盒內(nèi)進(jìn)行中性4%甲醛固定，以防檢材遺失。
      8．凡進(jìn)入固定程序的標(biāo)本必須連帶其正確無誤的病理檢驗(yàn)號（病理號）。㈤多數(shù)固定液對人體有害，需要防護(hù)，必須在封閉的通風(fēng)條件下進(jìn)行操作。㈥組織塊的切取和固定：①由較大標(biāo)本切取用于制作切片的組織塊（取材）時，應(yīng)與標(biāo)本的斷面平行，組織塊厚度一般為0.3 cm(不應(yīng)>0.5cm)，面積一般在1~1.5×1~1.5以內(nèi)。②切取組織塊的形狀，在充分包括肉眼病變的前提下盡量規(guī)則些（例如方形、矩形、三角形等）；由一個標(biāo)本切取的多塊組織的形狀有所不同，便于蠟塊與其相應(yīng)切片的核對。③固定組織塊的固定液量，一般應(yīng)為組織塊總體積的5~10倍以上。④室內(nèi)常溫（25℃左右）下的固定時間為3~24小時；低溫（4℃）下的固定時間應(yīng)延長。⑤固定組織塊的容器要大一些。⑥組織塊固定期間需要間斷地輕搖或攪動固定液以利于固定液的滲入。㈦常用固定液
      1．4%中性甲醛（10%中性福爾馬林）固定液
      甲醛（40%）100 ml 無水磷酸氫二鈉 6.5g 磷酸二氫鈉 4.0g 蒸餾水 900ml 2．乙醇－甲醛（酒精－福爾馬林，AF）固定液 甲醛（40%）100ml 95%乙醇 900ml ［說明］一般組織塊經(jīng)乙醇－甲醛固定1～2小時后，即可移入95%乙醇內(nèi)脫水。
      3．Carnoy固定液 無水乙醇 60ml 氯仿 30ml 冰醋酸 10ml ［說明］組織化學(xué)染色的常用固定液，組織經(jīng)Carnoy液固定1～2小時后，即可移入無水乙醇中脫水。4．Zenker固定液 升汞 5.0g  重鉻酸鉀 2.5g 硫酸鈉 1.0g 蒸餾水（加至）100ml ［說明］配制本液時，先將升汞溶于蒸餾水中、加溫至40～50℃溶解后，再加入重鉻酸鉀，最后加入硫酸鈉，貯存待用。使用前加入5ml冰醋酸，混合。組織塊需固定12~24小時。切片染色前，需進(jìn)行脫汞沉淀處理。5．Bouin固定液
      飽和苦味酸水溶液（約1.22%）75ml 甲醛（40%）25ml  冰醋酸 5ml ［說明］本液臨用時配制。組織塊置于Bouin液固定12～24小時即可（小塊組織只需固定數(shù)小時）。經(jīng)Bouin液固定的組織被苦味酸染成黃色，可用水洗滌12小時后進(jìn)入乙醇脫水（兼脫色）。不必將組織中的黃色除凈（殘存于組織中的苦味酸無礙染色）
      6．過碘酸－賴氨酸－多聚甲醛固定液（PLP）A液：賴氨酸 1.827g  蒸餾水 50ml  0.1mol/L磷酸鹽緩沖液(pH7.4)50ml  B液：8%多聚甲醛水溶液 100ml ［說明］本液臨用時配制：取A液3份、B液1份，混合后，加入過碘酸鈉，使液體終濃度為2%。組織塊在4℃下固定36~54小時。本液對細(xì)胞結(jié)構(gòu)和抗原性保存較好。
      7．B5（醋酸鈉－升汞－甲醛）固定液 無水醋酸鈉 1.25g 升汞 6.0g 蒸餾水 90ml ［說明］將以上物質(zhì)混合、溶解，使用前加入甲醛10ml。本液多用于固定淋巴組織。染色前應(yīng)進(jìn)行脫汞沉淀處理。如不加甲醛稱為B4固定液（蒸餾水為100 ml）。
      8．丙酮固定液
      冷丙酮（4℃）固定液用于酶組織化學(xué)染色。細(xì)胞標(biāo)本的免疫組化染色也常用冷丙酮固定10分鐘。
      二、常規(guī)石蠟包埋組織切片（常規(guī)切片）的制備
      ㈠組織塊依序進(jìn)行：①水洗，②脫水，③透明，④浸蠟，⑤包埋和⑥切片。㈡組織切片制備及其HE染色過程中使用的乙醇、丙酮、二甲苯、石蠟等為 易燃、有毒物，必須專人管理，2m以內(nèi)不得有明火，局部環(huán)境應(yīng)有良好的通風(fēng)和消防設(shè)施。
      ㈢常規(guī)切片的手工操作（步驟次序和各步驟的持續(xù)時間）1．水洗：用流水沖洗已經(jīng)固定的組織塊30min。2．脫水（常溫下）
      （1）乙醇－甲醛（AF）液固定 60~120min（2）80%乙醇 60~120min（3）95%乙醇Ⅰ 60~120min（4）95%乙醇Ⅱ 60~120min（5）無水乙醇Ⅰ 60~120min（6）無水乙醇Ⅱ 60~120min（7）無水乙醇Ⅲ 60min ［注意事項(xiàng)］①未經(jīng)充分固定的組織不得進(jìn)入脫水程序。②用于脫水的試劑容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。③自低濃度乙醇向高濃度乙醇逐級移進(jìn)脫水。④脫水試劑應(yīng)及時過濾、更換（500ml乙醇可用于500個組織塊脫水；加入硫酸銅的無水乙醇變藍(lán)時，提示需要更換）。⑤較大組織塊的脫水時間長于較小者，應(yīng)將兩者分開進(jìn)行脫水。⑥組織置于無水乙醇內(nèi)的時間不宜過長（以免硬化）。⑦丙酮脫水性能強(qiáng)，會使組織塊過縮、硬脆，不宜用以替代無水乙醇。3．透明
      （1）二甲苯Ⅰ 20min（2）二甲苯Ⅱ 20min（3）二甲苯Ⅲ 20min ［注意事項(xiàng)］①二甲苯的容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。②組織塊在二甲苯中透明的時間不宜過長（以防組織硬、脆），并依不同種類組織及其大小而異；組織呈現(xiàn)棕黃或暗紅色透明即可。③二甲苯應(yīng)及時過濾、更換。④組織經(jīng)二甲苯適度處理后不顯透明時，常提示該組織的固定或脫水不充分，應(yīng)查找原因并妥善處理。4．浸蠟
      （1）石蠟Ⅰ（45~50℃）60min（2）石蠟Ⅱ（56~58℃）60min（3）石蠟Ⅲ（56~58℃）60min ［注意事項(xiàng)］①熔化石蠟必須有專人負(fù)責(zé)，必須在熔蠟箱內(nèi)或水浴中（70 ℃）進(jìn)行，不得用明火加溫。②熔蠟的容積應(yīng)為組織塊總體積的5～10倍以上。③組織塊經(jīng)二甲苯適度透明后方可轉(zhuǎn)入浸蠟過程，應(yīng)盡可能減少將透明后組織塊表面的二甲苯帶入熔蠟中。④浸蠟時間適宜，過短時浸蠟不充分（組織過軟），過長時組織硬脆。⑤熔蠟應(yīng)及時過濾、更換。5．包埋
      （1）先將熔化的石蠟傾入包埋模具中，再用加熱的彎曲鈍頭鑷子輕輕夾取已經(jīng)過浸蠟的組織塊，使組織塊的最大面或被特別指定處的組織面向下埋入熔蠟中；應(yīng)將組織塊平正地置放于包埋模具底面的中央處；包埋于同一蠟塊內(nèi)的多塊細(xì)小組織應(yīng)彼此靠近并位于同一平面上；腔壁、皮膚和黏膜組織必須垂直包埋（立埋）。
      （2）將與組織塊相關(guān)的病理號小條置入包埋模具內(nèi)熔蠟的一側(cè)。
      （3）待包埋模具內(nèi)的熔蠟表面凝固后，即將模具移入冷水中加速凝固。
      （4）從包埋模具中取出凝固的包埋蠟塊（簡稱蠟快），用刀片去除組織塊周圍的過多石蠟（組織塊周圍保留1~2mm石蠟為宜）。將包埋蠟塊修整成為規(guī)則的正方形或長方形。
      （5）將病理號小條牢固地烙貼在蠟塊一側(cè)（編號應(yīng)清晰可見）。（6）把修整好的蠟塊烙貼在支持器上，以備切片。（7）使用包埋機(jī)的方法按有關(guān)廠商的說明書操作。（8）注意事項(xiàng)
      ①應(yīng)將組織塊嚴(yán)格分件包埋。包埋時一定要首先認(rèn)真核對組織塊的病理號（包括亞號）、塊數(shù)和取材醫(yī)師對包埋面的要求，準(zhǔn)確地包入相應(yīng)的病理號小條。發(fā)生包埋差錯時，必須立即與取材醫(yī)師和病理科當(dāng)班負(fù)責(zé)人取得聯(lián)系，及時處置。
      ②必須嚴(yán)防各種異物污染，勿將無關(guān)組織（包括縫線、紙屑或其他異物（尤其是硬質(zhì)異物）埋入蠟塊內(nèi)。
      ③包埋過程要操作迅速，以免組織塊尚未埋妥前熔蠟?zāi)獭?/p>
      ④包埋用的熔蠟應(yīng)純凈，熔點(diǎn)適宜。浸蠟Ⅰ用軟蠟（熔點(diǎn)為45~50℃），浸蠟Ⅱ、Ⅲ和包埋用蠟均用硬蠟（熔點(diǎn)為56~58℃）。⑤包埋用熔蠟使用前應(yīng)將先靜置沉淀、過濾。
      ⑥熔蠟時不得使用明火，以防燃燒。包埋用熔蠟的溫度應(yīng)<65℃；包埋用的鑷子不可加溫過高，以免燙傷組織。6．切片
      （1）切片刀或一次性切片刀片必須鋒利。使用切片刀時，必須精心磨備（在低倍顯微鏡下確認(rèn)刀刃無缺口）；使用一次性切片刀片時，應(yīng)及時更新。（2）載玻片必須潔凈、光亮。
      （3）將切片刀或刀片安裝在持刀座上（以15°為宜）。
      （4）將蠟塊固定于持支持器上，并調(diào)整蠟塊和刀刃至適當(dāng)位置（刀刃與蠟塊表面呈5°夾角）。
      （5）細(xì)心移動刀座或蠟塊支持器，使蠟塊與刀刃接觸，旋緊刀座和蠟塊支持器。
      （6）修塊（粗切）：用右手勻速旋轉(zhuǎn)切片機(jī)輪，修切蠟塊表面至包埋其中的組織塊完整地全部切到。修塊粗切片的厚度為15～20μm。［注意：對于醫(yī)囑再次深切片（特別是在原切片中發(fā)現(xiàn)了有意義病變而進(jìn)行的深切片），應(yīng)盡量少修塊，以盡量好地獲得有關(guān)病變的連續(xù)性。］
      （7）調(diào)節(jié)切片厚度調(diào)節(jié)器（一般為4~6μm），進(jìn)行切片，切出的蠟片應(yīng)連續(xù)成帶，完整無缺，厚度適宜（3～5μm）、均勻，無刀痕、顫痕、皺折、開裂、缺損、松解等。
      （8）以專用小鑷子輕輕夾取完整、無刀痕、厚薄均勻的蠟片，放入伸展器的溫水中（45℃左右），使切片全面展開。［注意：必須水溫適宜、潔凈（尤其是水面）；每切完一個蠟塊后，必須認(rèn)真清理水面，不得遺留其它病例的組織碎片，以免污染。］
      （9）將蠟片附貼于涂有蛋白甘油或經(jīng)3－氨丙基－三乙氧基硅烷(3-aminopropyltriethoxy silane，APES)處理過的載玻片上（HE染色時酌情使用，可省略，必要時）。蠟片應(yīng)置放在載玻片右（或左）2/3處的中央，留出載玻片左（或右）1/3的位置用于貼附標(biāo)簽。蠟片與載玻片之間無氣泡。
      （10）必須立即在置放了蠟片的載玻片一端（待貼標(biāo)簽的一端），用優(yōu)質(zhì)記號筆或刻號筆準(zhǔn)確、清楚標(biāo)記其相應(yīng)的病理號（包括亞號）。［注意：必須確保載玻片上的病理號與相關(guān)組織石蠟包埋塊的病理號完全一致，不得錯寫或漏寫病理號。］
      （11）將置放了蠟片的載玻片呈45℃角斜置片刻；待載玻片上的水分流下 后，將其置于烤箱中烘烤（60～62℃，30～60min），然后即可進(jìn)行染色。（12）注意事項(xiàng) ①組織塊固定、脫水、透明和浸蠟的質(zhì)量直接影響切片制備。切片過程中遇到的困難首先應(yīng)注意從切片前的上述各環(huán)節(jié)中尋找原因。
      ②切片機(jī)的質(zhì)量是制備優(yōu)質(zhì)切片的重要前提。要使用質(zhì)量好的切片機(jī)，規(guī)范地切片，精心維護(hù)切片機(jī)。
      ③經(jīng)由內(nèi)窺鏡、穿刺等獲取的細(xì)小組織，應(yīng)間斷性連續(xù)切片多面（一般至少制備6張蠟片，必要時制備更多張）。需作特殊染色、免疫組化染色等的病例，可預(yù)制蠟片備用。
      ④切片人員應(yīng)細(xì)心操作，防范被切片刀具割傷。
      ㈣常規(guī)切片的自動組織處理機(jī)操作（步驟次序和各步驟的持續(xù)時間，總計需要14小時）
      1．乙醇－甲醛（AF）固定液 2×60min 2．95%乙醇Ⅰ 2×60min 3．95%乙醇Ⅱ 2×60min 4．無水乙醇Ⅰ 60min 5．無水乙醇Ⅱ 60min 6．二甲苯Ⅰ 30min 7．二甲苯Ⅱ 30min 8．石蠟Ⅰ 30min 9．石蠟Ⅱ 60min 10．石蠟Ⅲ 90min 11．包埋
      （1）手工常規(guī)包埋：參見上述的“㈠手工操作”項(xiàng)。（2）用組織包埋機(jī)時，按有關(guān)廠商說明書的規(guī)定操作。13．切片：參見上述的“㈠手工操作”項(xiàng)。14．注意事項(xiàng)
      （1）必須按有關(guān)說明書的規(guī)定，使用和維護(hù)自動組織處理機(jī)、包埋機(jī)、磨刀機(jī)、封蓋玻片機(jī)等儀器等。
      （2）要嚴(yán)防因停電、機(jī)械故障等造成的組織塊損壞。一旦發(fā)生此類事故，必須及時向科主任報告，盡快采取應(yīng)急措施妥善處置。
      （3）使用自動組織處理機(jī)時：①合理設(shè)定的運(yùn)行時間（充分利用夜間）。②固定、脫水的環(huán)境溫度不得>30℃。③乙醇、二甲苯和熔蠟的容積，要大于組織塊總體積的5～10倍以上，并應(yīng)經(jīng)常過濾，保持清潔；應(yīng)經(jīng)常檢查試劑的濃度，及時更新。④對于多量組織塊，可按其大小分批進(jìn)行處理；小塊組織可適當(dāng)縮短處理時間。
      三、快速石蠟包埋組織切片的制備 ㈠煮沸固定切片法
      1．固定：切取大小適宜（厚度<2mm）的組織塊，盡快置入裝有5~8ml 10%中性4％甲醛的試管中煮沸1min，然后已入冷水中。2．脫水
      （1）將已經(jīng)煮沸固定的組織塊取出，用刀片將其厚度修切至<1.5mm，隨 即置入盛有5~8 ml丙酮的試管中，煮沸2 min，然后將丙酮傾棄。
      （2）再向該試管中重新加入5~8 ml丙酮并煮沸2min。如此重復(fù)3~4次。3．浸蠟：將已經(jīng)丙酮脫水的組織塊由試管中取出，用吸水紙去除其表面液體，隨即置入75~80℃熔化的石蠟中，待組織塊下沉、不再出現(xiàn)氣泡時（約需30s），即可包埋。4．包埋、切片和染色。
      （1）用熱鑷子將預(yù)制的蠟塊表面熔化，埋入已經(jīng)浸蠟的組織塊。
      （2）待埋入組織塊的蠟塊表面凝固后，即用載玻片輕壓蠟塊表面片刻，使 蠟塊表面平整。
      （3）將蠟塊置入冰水中，使其變硬。
      （4）迅速切片，裱片后用吸水紙去除載玻片上的水分。（5）將載玻片用火焰烘干（勿距火焰太近）。（6）迅速進(jìn)行HE染色。5．注意事項(xiàng)
      （1）為了盡量縮短制片時間，必須預(yù)先作好有關(guān)準(zhǔn)備工作，備齊取材用具、試管、固定液、丙酮、酒精燈、火柴（或其他引火器）、包埋用蠟塊、載玻片和染色試劑等，放在固定部位待用。
      （2）全部制片過程一般在20~25min內(nèi)完成。
      （3）制片后剩余組織塊應(yīng)作常規(guī)石蠟包埋切片染色，進(jìn)一步診斷。（4）含脂肪較多的組織，須經(jīng)多次丙酮處理。
      （5）用于組織固定、脫水、透明的試劑和浸蠟用的石蠟應(yīng)及時過濾、更換。（6）丙酮、乙醇、二甲苯等為易燃物，進(jìn)行上述各項(xiàng)流程時，2m距離內(nèi)不得存在明火。加溫脫水和浸蠟過程必須應(yīng)用隔水溫箱，不得使用干烤箱操作。㈡超聲波快速處理儀石蠟切片法（參照有關(guān)廠商的說明書操作）。
      四、冷凍組織切片的制備
      ㈠應(yīng)用恒冷箱切片機(jī)制備切片：是目前最適用方法。恒冷箱切片機(jī)種類較多，應(yīng)嚴(yán)格按有關(guān)廠商的說明書操作。用于切片的標(biāo)本必須未曾固定。㈡應(yīng)用開放式冷凍切片機(jī)制備切片 1．二氧化碳制冷切片
      （1）將組織塊放在冷凍臺上，滴加OCT或羥甲基纖維素液于組織塊周圍（將組織塊包埋），使固定在切片機(jī)上的切片刀接近組織塊表面。
      （2）間斷開放液態(tài)二氧化碳桶的開關(guān)，噴凍組織塊和切片刀，使組織塊凍結(jié)和切片刀制冷。
      （3）迅速移動切片刀進(jìn)行切片：先將組織塊修平，然后調(diào)節(jié)厚度至8~12μm處進(jìn)行切片。
      （4）用毛筆將切片展開，貼附于載玻片上，稍干后，置于冷凍切片固定液中固定1min，隨即進(jìn)行HE染色。也可用毛筆將切片托入水中，再用玻璃彎針將切片移至染色皿中進(jìn)行染色。
      （5）組織塊也可先在4%中性甲醛中煮沸固定1min，水洗后再行冷凍切片。2．半導(dǎo)體致冷切片
      （1）切片刀與持刀器之間要間隔一層云母片或硬紙片。將冷刀致冷器粘在刀面上。
      （2）將組織冷凍臺安裝在半導(dǎo)體切片機(jī)上。
      （3）將冷凍臺和切片刀致冷器上的導(dǎo)線連接在控制臺直流電源上（注意：正負(fù)電極不可接反）。
      （4）連接致冷器的冷卻水管并開始放水，然后開啟電源；冷卻水管中的水流量不宜過大，在使用過程不得斷水。
      （5）調(diào)整冷凍溫度調(diào)節(jié)器，至切片刀和冷凍臺呈現(xiàn)霜凍。（6）將新鮮組織塊或已固定的組織放在冷凍臺中央，滴加水或OCT，或用水調(diào)成糊狀的甲基纖維素于組織塊周圍（將組織塊包埋）。（7）待組織塊冷凍適當(dāng)后，進(jìn)行切片。
      （8）對于未經(jīng)固定的新鮮組織，用毛筆將制作滿意的切片展平，立即裱貼于蓋玻片或載玻片上，待冷凍的切片剛要融化時，立即將其置于冷凍切片固定液中固定1min。對于已經(jīng)固定的組織塊，可用毛筆將制作滿意的切片托入水中，再用玻璃彎針將切片移至染色皿中進(jìn)行染色。
      （9）切片完畢后，先關(guān)閉電源，再關(guān)閉冷卻水，待冰霜融化后擦干機(jī)器，加罩。
      3．甲醇致冷切片（按有關(guān)廠商的儀器說明書操作）。4．氯乙烷致冷切片
      （1）將新鮮的或已經(jīng)固定的組織塊置于支持器中央，加少許水或OCT。
      （2）連續(xù)噴射氯乙烷于組織塊上，待組織塊凍結(jié)后，改為間歇噴射，使凍結(jié)適度，立即切片。使用氯乙烷時應(yīng)注意防火、防爆。
      （3）進(jìn)行組織切片的裱貼、固定和染色（與上述方法相同）。㈢注意事項(xiàng)
      1．制作冷凍切片所需的試劑和設(shè)備等應(yīng)處于隨時可供使用狀態(tài)。
      2．切取的組織塊大小適宜（厚度<2mm），并盡快置于冷凍組織切片機(jī)上制備切片。
      3．調(diào)節(jié)冷凍程度，試切合適時便迅速切片。冷凍不足無法切片，冷凍過度 切片易碎。
      4．冷凍切片固定液（1）乙醚-乙醇液
      無水乙醚 1份  95%乙醇 1份
      （2）乙醇-冰醋酸液
      95%乙醇 100ml  冰醋酸 3～5滴
      五、脫鈣方法
      骨和其他鈣化組織，通常需要脫去鈣鹽后進(jìn)行切片。骨組織脫鈣前需先行固定。
      ㈠常規(guī)脫鈣法：
      1． 將骨組織鋸成薄片（約1×1×0.3cm）。2． 在AF中或4％中性甲醛中固定6～12h。
      3． 將骨片置于5%硝酸（急需時可置于37℃溫箱）中脫鈣，至用針輕刺可 入時為止，約需12~24h（小塊骨組織脫鈣僅需2~3h），其間可更新脫鈣液2～3次。
      4． 流水沖洗1~2h。
      5． 移入5%甲明礬液，2~4h。6． 流水沖洗2~3h。7． 按常規(guī)脫水。8．石蠟包埋。㈡電解脫鈣法：
      將骨片置于裝有8%硝酸和10%甲酸混合液的電泳槽（有蓋的方形玻璃標(biāo)本 缸或燒杯）內(nèi)的陽極處，6V直流電源下持續(xù)電解30min~3h，至用針輕刺可入時為止。
      ㈢骨髓組織脫鈣：可浸泡于苦味酸乙醇飽和液（占85%）、甲醛（占10%）和冰醋酸（占5%）的混合液中（同時進(jìn)行固定和脫鈣）。㈣注意事項(xiàng)
      1．骨片等脫鈣組織的厚度適宜。
      2．脫鈣組織與脫鈣液的體積比>1:30。
      3．脫鈣過程中應(yīng)不時搖動，多次更換脫鈣液。4．脫鈣時間不可過長。
      5．微波處理可加速脫鈣過程。
      6．脫鈣后的組織必須用流水充分沖洗。
      7．用于包埋的石蠟硬度適中（不要過軟或過硬）。
      六、蘇木素－伊紅（HE）染色
      HE染色是應(yīng)用最廣泛的組織病理學(xué)常規(guī)染色技術(shù)。㈠染色程序
      1．石蠟切片HE染色（常規(guī)HE染色）
      （1）二甲苯Ⅰ 5～10min（2）二甲苯Ⅱ 5～10min（3）無水乙醇Ⅰ 1～3min（4）無水乙醇Ⅱ 1～3min（5）95%乙醇Ⅰ 1～3min（6）95%乙醇Ⅱ 1～3min（7）80%乙醇 1min（8）蒸餾水 1min（9）蘇木素液染色 5～10min（10）流水洗去蘇木素液 1min（11）1%鹽酸-乙醇 1～3s（12）稍水洗 1～2s（13）返藍(lán)（用溫水或1%氨水等）5～10s（14）流水沖洗 1～2min（15）蒸餾水洗 1～2min（16）0.5%伊紅液染色 1～3min（17）蒸餾水稍洗 1～2s（18）80%乙醇 1～2s（19）95%乙醇Ⅰ 2～3min（20）95%乙醇Ⅱ 2～3min（21）無水乙醇Ⅰ 3～5min（22）無水乙醇Ⅱ 3～5min（23）石炭酸-二甲苯 3～5min（24）二甲苯Ⅰ 3～5min（25）二甲苯Ⅱ 3～5min（26）二甲苯Ⅲ 3～5min（27）中性樹膠封固
      注：①（12）和（13）項(xiàng)可省去，但（14）的沖水時間需延長至10～15min（細(xì)胞核顯示更清晰）。
      ②（23）項(xiàng)可用無水乙醇代替；北方地區(qū)可省略。2．冰凍切片HE染色
      （1）冰凍切片固定 10～30s（2）稍水洗 1～2s（3）蘇木素液染色（60℃）30～60s（4）流水洗去蘇木素液 5～10s（5）1%鹽酸-乙醇 1～3s（6）稍水洗 1～2min（7）返藍(lán)（用溫水或1%氨水等）5～10s（8）流水沖洗 15～30s（9）0.5%伊紅液染色 1～2min（10）蒸餾水稍洗 1～2min（11）80%乙醇 1～2min（12）95%乙醇 1～2min（13）無水乙醇Ⅰ 1～2min（14）無水乙醇Ⅱ 1～2min（15）石炭酸-二甲苯 2～3min（16）二甲苯Ⅰ 2～3min（17）二甲苯Ⅱ 2～3min（18）中性樹膠封固
      注：①（7）和（8）項(xiàng)可省去，但（9）的沖水時間需延長至10～15min（細(xì)胞核顯示更清晰）。
      ②（15）項(xiàng)可用無水乙醇代替；北方地區(qū)可省略。
      ㈡染色結(jié)果：細(xì)胞核呈藍(lán)色，細(xì)胞漿、肌纖維、膠原纖維和紅細(xì)胞呈不同程度的紅色。鈣鹽和細(xì)菌可呈藍(lán)色或紫藍(lán)色。㈢染色注意事項(xiàng)
      1．切片染色前，應(yīng)徹底脫蠟。
      2．用含有升汞液體固定的組織，其切片染色前應(yīng)先脫去汞鹽：（1）石蠟切片脫蠟至水洗
      （2）Lugol液 20min（3）流水沖洗 5min（4）95%乙醇 10min（5）水洗 1min（6）5%次亞硫酸鈉水溶液 5min（7）流水沖洗 5min（8）顯微鏡觀察除汞滿意后，轉(zhuǎn)入HE染色 3．脫除福爾馬林色素（必要時）：（1）石蠟切片脫蠟至水洗
      （2）1%NaOH(1ml)與80%乙醇（99ml）混合液 10min（3）流水沖洗 5min（4）轉(zhuǎn)入HE染色
      4．嚴(yán)格執(zhí)行HE染色流程，用顯微鏡控制細(xì)胞核的蘇木素染色質(zhì)量。HE染片應(yīng)著色鮮艷，紅、藍(lán)分明，對比清晰。5．載玻片自二甲苯中取出后，應(yīng)立即用潔凈、光亮的蓋玻片和稠度適宜的中性樹膠濕封載玻片。封蓋處內(nèi)無氣泡，外無溢膠。封片時必須進(jìn)行操作人員和局部環(huán)境的二甲苯污染防護(hù)。不應(yīng)將組織切片烤干或風(fēng)干后再行封片。
      6．必須在載玻片的一端牢貼標(biāo)簽。標(biāo)簽上應(yīng)印有病理科所在的醫(yī)院名稱。標(biāo)簽上應(yīng)清楚顯示有關(guān)的病理號及其亞號；標(biāo)簽上的病理號應(yīng)準(zhǔn)確無誤，無涂改。7．制片完成后，技術(shù)人員應(yīng)對切片與其相應(yīng)的病理學(xué)檢查記錄單或取材工作記錄單認(rèn)真進(jìn)行核對；確認(rèn)無誤后，將制備好的切片連同相關(guān)的活檢申請單/活檢記錄單以及取材工作單等一并移交給有關(guān)的病理醫(yī)師；交接雙方經(jīng)核對無誤后，辦理移交簽字手續(xù)。
      8．石蠟切片-HE染色的優(yōu)良率（甲、乙級切片所占的比率）應(yīng)≥85%。石蠟切片-HE染色質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)列于附表。
      9．制片工作一般應(yīng)在取材后2個工作日內(nèi)完成（不含進(jìn)行脫鈣、脫脂等需要特殊處理的標(biāo)本）。
      10．制片過程出現(xiàn)意外情況時，技術(shù)室人員應(yīng)及時向病理醫(yī)師和科主任報告，設(shè)法予以補(bǔ)救。
      附表 常規(guī)石蠟包埋-HE染色切片質(zhì)量的基本標(biāo)準(zhǔn)
      優(yōu) 質(zhì) 標(biāo) 準(zhǔn)
      滿 分 質(zhì) 量 缺 陷 減 分
      ⒈組織切面完整，①組織稍不完整：減1～3分 ②不完整：減4～10分
      內(nèi)鏡咬檢、穿刺標(biāo)本切面數(shù) 10 ③未達(dá)到規(guī)定面數(shù)：減5分
      ⒉切片薄(3～5μm)，厚薄均勻 10 ①切片厚(細(xì)胞重疊)，影響診斷：減6～10分
      ②厚薄不均勻：減3～5分
      ⒊切片無刀痕、裂隙、顫痕 10 ①有刀痕、裂隙、顫痕，尚不影響診斷：減2分
      ②有刀痕、裂隙、顫痕，影響診斷：減5分
      ⒋切片平坦，無皺褶、折疊 10 ①有皺褶或折疊，尚不影響診斷：各減2分
      ②有皺褶折或折疊，影響診斷：各減5分
      ⒌切片無污染 10 有污染：減10分
      ⒍無氣泡（切片與載玻片間/ 10 ①有氣泡：減3分  蓋片與切片、載玻片間），②膠液外溢：減3分
      蓋片周圍無膠液外溢
      ⒎透明度好 10 ①透明度差：減1～3分
      ②組織結(jié)構(gòu)模糊：減5～7分
      ⒏細(xì)胞核與細(xì)胞漿染色對比清晰 10 ①細(xì)胞核著色灰淡或過藍(lán)：減5分
      ②紅(細(xì)胞漿)與藍(lán)(細(xì)胞核)對比不清晰：減5分
      ⒐切片無松散，裱貼位置適當(dāng) 10 ①切片松散：減5分
      ②切片裱貼位置不當(dāng)：減5分
      ⒑切片整潔，①切片不整潔：減3分
      標(biāo)簽端正粘牢，編號清晰 10 ②標(biāo)簽粘貼不牢：減3分
      ③編號不清晰：減4分
      合 計 100
      切片質(zhì)量分級標(biāo)準(zhǔn)： ①甲級片： ≥90分（優(yōu)）
      ②乙級片：75～89分（良）
      ③丙級片：60～74分（基本合格）
      ④丁級片： ≤59分（不合格）
      ㈣HE染色試劑的配制 1．蘇木素染液
      （1）Harri蘇木素染液
      蘇木素 1g  無水乙醇 10ml  硫酸鋁鉀 20g  蒸餾水 200ml  氧化汞 0.5g  冰醋酸 8ml 先用無水乙醇溶解蘇木素，用蒸餾水加熱溶解硫酸鋁鉀；然后將該兩液合并煮沸，加入氧化汞，繼續(xù)加熱和攪拌溶液至深紫色，隨即用冰水冷卻，恢復(fù)至室溫后過濾備用。使用前加入冰醋酸并混勻、過濾。
      （2）Gill改良蘇木素液
      蘇木素 2g  無水乙醇 250ml  硫酸鋁鉀 17g  蒸餾水 750ml  碘酸鈉 0.2g  冰醋酸 20ml  先用無水乙醇溶解蘇木素，用蒸餾水溶解硫酸鋁鉀；然后將該兩液混合，再依次加入碘酸鈉和冰醋酸。使用前過濾。
      （3）Mayer改良蘇木素液
      A液：蘇木素 2g  無水乙醇 40ml  B液：硫酸鋁鉀 100g 蒸餾水 600ml  將蘇木素溶于無水乙醇中（A液）；稍加熱，使硫酸鋁鉀溶于蒸餾水中（B液）。將A液與B液混合后煮沸2min，再用蒸餾水補(bǔ)足至600 ml，加入400mg碘化鈉充分混勻。染液呈紫紅色。2.鹽酸－乙醇分化液
      濃鹽酸 1 ml  70%乙醇 99 ml  3．伊紅液
      （1）0.25～0.5%伊紅Y水溶液
      伊紅Y 0.25～0.5 g  蒸餾水 100 ml  冰醋酸 1滴
      （2）0.5%伊紅Y-氯化鈣水溶液
      伊紅Y 0.5 g  蒸餾水 100 ml  無水氯化鈣 0.5 g（3）0.25～0.5%伊紅Y-乙醇溶液。
      伊紅Y 0.25~0.5 g  80%乙醇 100 ml  4．石炭酸-二甲苯混合液
      石炭酸 1份 二甲苯 3份 第二節(jié) 細(xì)胞學(xué)診斷檢材的制備技術(shù)
      一、細(xì)胞涂片、組織印片和壓片的制備
      （一）涂片質(zhì)量的基本要求
      1．將檢材涂布于載玻片的右（或左）2/3處，另1/3部位粘貼標(biāo)簽。2．單向涂布檢材，避免細(xì)胞變形。3．均勻涂布檢材，涂片厚薄適當(dāng)。
      4．紅細(xì)胞過多的涂片，可酌情進(jìn)行溶解紅細(xì)胞處理。
      （二）涂片方法
      1．涂抹法：用棉簽或針頭將標(biāo)本單向、均勻地涂抹于載玻片上。2．拉片法：將一滴檢材置于一張載玻片上，再用另一張載玻片疊加其 上并予輕壓，再將該兩張載玻片朝反向拉動，從而獲得兩張涂片。3．推片法：將一滴檢液置于載玻片的右端，再用另一張窄邊光滑的載
      玻片作為推片，并以與滴液載玻片成40°夾角、自右向左勻力推動檢液，形成涂片。
      （三）痰涂片的制作
      1．送檢的痰液應(yīng)是由肺內(nèi)咳出，最好是清晨空腹時自肺內(nèi)深咳出的痰液。2．核查無誤的收驗(yàn)痰液，應(yīng)立即制作涂片（通常為2～3張）。3．用細(xì)簽或無鉤鑷子挑取痰液置于載玻片上，并左右往復(fù)薄涂，隨即投入固定液中。
      4．痰液中呈現(xiàn)下列性狀的成分可能含有癌細(xì)胞，應(yīng)注意挑取制作涂片：①血絲；②灰白色痰絲（形如白色細(xì)線，微細(xì)螺旋狀，牽引時可伸長）；③透明痰液（可拉成較長細(xì)絲）。［及時在細(xì)胞學(xué)檢查申請單上記錄痰液性狀］ 5．檢查痰液中的腫瘤細(xì)胞，一般應(yīng)連續(xù)送檢3次。
      （四）黏膜、皮膚表面刮?。ㄋ⑷?、拉?。┪锖头置谖锏耐科闹谱?/p>
      1．陰道排出物、子宮頸刮取物涂片：通常由婦產(chǎn)科醫(yī)師將已制作、固定后的涂片送交病理科檢查。［注意由子宮頸外口上皮移行帶刮取細(xì)胞涂片］
      2．支氣管鏡、胃鏡等內(nèi)腔鏡的黏膜刷取物涂片（黏膜刷片）：刷片通常由內(nèi)腔鏡醫(yī)師制作、固定后送交病理科檢查。
      3．食管、胃拉網(wǎng)涂片：由食管拉出的套網(wǎng)氣囊適量放氣后，將氣囊套網(wǎng)在載玻片滾動涂片，尤應(yīng)將套囊上血絲、灰白色物制作涂片；涂片通常由有關(guān)臨床醫(yī)師將已制作、固定后的刷片送交病理科檢查。套網(wǎng)中的小塊組織可用來制作石蠟包埋切片。
      4．眼、耳、鼻、咽、口腔、皮膚等處病變（潰瘍性病變等）的分泌物涂片。
      （五）液體涂片的制作
      液體標(biāo)本（檢材）包括乳頭溢液、胸水、腹水、尿液、胃液、腦脊液、穿
      刺液、沖洗液、灌注液等。除乳頭溢液外，其他液體檢材一般均應(yīng)先行離心（2000r/min，10～20min）后，取其沉淀物制作涂片；液體檢材也可用細(xì)胞涂片離心機(jī)（cytospin）直接制作細(xì)胞涂片。制作好的涂片應(yīng)立即固定和染色。［及時在細(xì)胞學(xué)檢查申請單上記錄液體標(biāo)本的性狀和數(shù)量］
      液體標(biāo)本的離心沉淀物較多時，將制作涂片后剩余的沉淀物固定于4％中性甲醛中1h，然后用檫鏡紙或綢布將其包裹，制作石蠟包埋切片。1．乳頭溢液：直接滴于載玻片上制作涂片。
      （1）患者乳腺觸及腫物時：用手指自腫物遠(yuǎn)方沿乳腺導(dǎo)管引流方向輕力按 模擠壓，獲取溢液，宜取中段溢液和血性溢液涂片。
      （2）患者乳腺未觸及腫物時：可自乳暈周圍向乳腺外周輕力按模擠壓，獲取溢液。
      2．胸水和腹水
      （1）由患者體內(nèi)抽取的胸水或腹水應(yīng)盡快送交病理科驗(yàn)收，檢液量以200～500ml為宜。因故（例如遠(yuǎn)途）延時送達(dá)時，需在標(biāo)本中加入40%的甲醛（加入量為送檢胸水、腹水量的1/5），或加入等量的50％乙醇－生理鹽水。
      （2）胸水、腹水的離心：采取容器底部的液體10ml（包括可能存在的沉淀物），移入離心管內(nèi)進(jìn)行離心。
      （3）離心后，傾去全部上清液，將離心管底部含有沉淀物的液體搖勻并用吸管吸出適量，滴注于載玻片上，制作涂片。3．尿液
      （1）制作方法同胸、腹水。
      （2）尿液含有膠狀物時，應(yīng)先將其除去。清除方法：用0.5ml/L氫氧化鈉調(diào)節(jié)尿液Ph至6.0；離心后，傾去上清液，再向沉淀物中加入95%乙醇5～10ml／L（固定細(xì)胞），靜置5min后加入蒸餾水并輕搖（溶去膠狀物）；再次離心后，取沉淀物制作涂片。檢查尿液中的腫瘤細(xì)胞，一般應(yīng)連續(xù)送檢3次。4．胃液、胃沖洗液：制作方法同胸、腹水。5．腦脊液
      （1）制作方法同胸、腹水。
      （2）腦脊液內(nèi)細(xì)胞一般較少，可用微孔濾膜過濾法、沉淀法或纖維捕捉法收集細(xì)胞，制作涂片。
      6．沖洗液、灌洗液、穿刺液涂片的制作：參見上述的胸水、腹水項(xiàng)。
      二、腫物細(xì)針穿刺物涂片的制備
      （一）實(shí)施細(xì)針穿刺術(shù)前的準(zhǔn)備工作
      1．實(shí)施細(xì)針穿刺術(shù)的病理醫(yī)師應(yīng)先了解患者臨床情況，向患者和/或患者授權(quán)人說明實(shí)施穿刺術(shù)的意義、局限性和其他相關(guān)問題等，取得患者和/或患方的知情和理解，并簽署由各醫(yī)院制訂的《申請實(shí)施細(xì)針穿刺術(shù)細(xì)胞病理學(xué)診斷患方知情同意書》。
      2．合格的手術(shù)操作環(huán)境。
      3．必備的適用手術(shù)器械和其他相關(guān)設(shè)施。
      （二）腫物穿刺術(shù)的操作要點(diǎn)：
      1．確認(rèn)腫物部位并估計其大小、與皮表距離和質(zhì)地（實(shí)／囊性、硬度等），以指導(dǎo)穿刺的方向、深度和用力程度。2．必須嚴(yán)格實(shí)行無菌操作。
      3．根據(jù)腫物大小及其血供情況選擇適用型號的穿刺用針頭。穿刺用針頭的外徑為0.6～0.9mm，安置在2ml或10ml的一次性空注射器上。4．針吸法穿刺術(shù)操作要點(diǎn)
      （1）進(jìn)行穿刺前，先將安裝了穿刺用針頭的空注射器管芯外拉2cm；然后，用手固定腫物，將安裝在空注射器上的穿刺用針頭刺入腫物（注射器內(nèi)無空氣）。
      （2）迅速上下提插注射器管芯10～20次（其間變換針頭方向3～4次），遂使腫物不同部位的多較內(nèi)容吸進(jìn)入針頭和注射器內(nèi)。
      （3）將注射器與針頭分離（管內(nèi)負(fù)壓因而解除）；隨后，再將該注射器與仍插于腫物內(nèi)的針頭相接，拔出針頭，穿刺結(jié)束。
      （4）迅速推動注射器的管芯，盡快地將位于穿刺針頭內(nèi)的少量吸出物排射在2～3張清潔的載玻片上，進(jìn)行涂片。
      5．涂片方法：用針頭將載玻片上的吸出物輕輕均勻撥開，或用推片法朝一個方向展開（不可雙向往返推移）。
      6．吸出物過少時，可用向離心管內(nèi)沖洗穿刺針頭；再將沖洗液離心，然后取其沉淀物涂片［參見上述一
      （五）項(xiàng)“液體涂片的制作”］。
      7．吸出物較多時，可適量50％乙醇－生理鹽水液將涂片后注射器和針頭內(nèi)剩余的吸出物沖洗至離心管中，離心后，取其沉淀物制作常規(guī)石蠟包埋切片。8．吸出物中含有細(xì)小組織塊時，應(yīng)將其制作常規(guī)石蠟包埋切片。
      9．內(nèi)臟腫物穿刺時，必須在影象學(xué)檢查的引導(dǎo)下用較長細(xì)針進(jìn)行穿刺。10．穿刺操作完成后，即在細(xì)胞病理學(xué)檢查單上書寫穿刺記錄。
      三、組織印片、壓片的制備
      （一）組織印片：
      1．用鋒利刀片剖開剛切取的新鮮腫瘤組織或淋巴結(jié)等，然后用清潔載玻片輕壓于組織剖面處，將組織表面的細(xì)胞成分印在玻片上。用稍微加溫的載玻片制備印片時，可印得較多細(xì)胞。
      2．制作淋巴結(jié)印片前，應(yīng)先用濾紙吸去淋巴結(jié)切面上的血液、組織液。
      （二）壓片：
      1．選取微小薄片組織平鋪于一張載玻片上，再用另一張載玻片疊加其上并予輕壓。
      2．腦組織質(zhì)軟，易于制作壓片；稍硬的組織需切成細(xì)碎薄片制作壓片。
      四、涂片的固定
      （一）用于HE染色和巴氏染色的涂片必須濕固定，即涂片后立即進(jìn)行固定。乳頭溢液涂片和液體標(biāo)本離心沉淀物涂片，應(yīng)待涂膜潮干（即周膜稍干而其中央?yún)^(qū)域未干）時進(jìn)行固定。用于瑞氏染色、May-Grünwald姬姆薩染色和免疫細(xì)胞化學(xué)染色的涂片，必須干固定，即待涂片稍干后再進(jìn)行固定。
      （二）固定液
      1．乙醇－冰醋酸液：95%乙醇∶冰醋酸＝99∶1。常用。
      2．乙醇－乙醚液：95%乙醇49.5ml, 乙醚49.5ml, 冰醋酸1ml。較常用。3．甲醇：滴加在干燥涂片上，用于瑞氏染色、May-Grünwald姬姆薩染色 和免疫細(xì)胞化學(xué)染色。
      4．丙酮：適用于酶類染色。
      5．Carnoy液：由無水乙醇、氯仿、冰醋酸按6:3:1比例混成，適用于顯
      示核酸、糖原、黏液染色。涂片在Carnoy液固定3～5min后，應(yīng)移入95%乙醇中繼續(xù)固定。
      6．對于液體標(biāo)本的離心沉淀物、食管拉網(wǎng)獲取的小塊組織或吸出物中的細(xì)小組織塊等，固定于4%中性甲醛液中1h，然后制作常規(guī)石蠟包埋切片。
      （三）固定方法 1．浸入法：
      （1）將稍為干燥（不能完全干燥）的涂片直接浸泡于固定液內(nèi)至少15 ～ 30min。
      （2）因細(xì)胞容易脫落，宜以一個盛有固定液的容器只固定一例標(biāo)本的涂片；一個容器固定多例涂片時，有可能造成的腫瘤細(xì)胞交叉污染。（3）必要時可將標(biāo)本涂在硅化載玻片上，以防脫落。（4）固定液重復(fù)使用時，應(yīng)先用濾紙過濾。
      （5）95%乙醇固定液多次重復(fù)使用時，需測定其濃度比重，乙醇濃度低于90%時應(yīng)予棄用。
      2．滴加法：將固定液滴加于平放的干燥涂片上，應(yīng)避免因固定液揮發(fā)造成沉淀。
      （四）固定后未染色涂片的保存或郵寄：涂片固定15min后取出，立即滴加數(shù)滴甘油于涂膜上。對該涂片進(jìn)行染色前，應(yīng)先將其置于95%乙醇中溶去甘油。
      五、涂片的染色
      最常用于細(xì)胞病理學(xué)涂片檢查的是蘇木素－伊紅（HE）染色和巴氏染色。一些特殊染色、組織化學(xué)染色和免疫組織化學(xué)染色也用于細(xì)胞病理學(xué)的涂片檢查（參見第4章第一、二節(jié)）。
      （一）蘇木素－伊紅（HE）染色（參見本章第一節(jié)的“六”項(xiàng)）。
      （二）巴氏（Papanicolaou）染色
      巴氏染色時，細(xì)胞透明度好，細(xì)胞結(jié)構(gòu)清晰，色彩豐富而鮮艷，主要用于婦科細(xì)胞學(xué)涂片、痰涂片和富含鱗狀上皮細(xì)胞的涂片檢查。1．試劑配制
      （1）Harri蘇木素液（參見本章第一節(jié)的“六”項(xiàng)）（2）鹽酸－乙醇液
      濃鹽酸 1ml 70%乙醇 99ml（3）橙黃G6液
      橙黃G6 0.5g  蒸餾水 5ml  無水乙醇 95ml  磷鎢酸 0.015g  先將橙黃G溶于蒸餾水中，再加入無水乙醇，然后加入磷鎢酸。
      （4）EA36染液
      ①EA36儲備液
      A液：亮綠0.5g，溶于5ml蒸餾水中，溶解后加入無水乙醇至100ml。B液：伊紅0.5g，溶于5ml蒸餾水中，溶解后加入無水乙醇至100ml。C液：俾士麥棕0.5g，溶于5ml蒸餾水中，溶解后加入無水乙醇至100ml。
      ②EA36工作液
      EA36儲備液的A液 45 ml EA36儲備液的B液 45 ml EA36儲備液的C 液 10 ml  磷鎢酸 0.2 g  碳酸鋰飽和水溶液 1 滴  2．染色程序
      （1）將已經(jīng)固定的涂片置于80%乙醇中2 min。
      （2）蒸餾水洗2 min。
      （3）蘇木素液染核10～12 min，自來水洗。
      （4）鹽酸-乙醇液分化約20～30s，至涂片呈淡橙紅色。
      （5）流水沖洗10～15min，蒸餾水洗。
      （6）依次用80%、95%乙醇脫水，各2min。
      （7）橙黃G6液染色3～5min。
      （8）95%乙醇洗2～3次，洗去多余染液。
      （9）EA36工作液染色3～5 min。
      （10）95%乙醇洗2～3次，洗去多余染液。
      （11）無水乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹膠封片。
      3．染色結(jié)果：細(xì)胞核呈深藍(lán)色，核仁呈紅色；不同分化類型的鱗狀上皮細(xì)胞，其胞漿顏色各異：角化細(xì)胞呈粉紅色，不全角化細(xì)胞呈橙黃色，角化前細(xì)胞呈淡藍(lán)或淡綠色；紅細(xì)胞呈橙紅或鮮紅色，白細(xì)胞的胞漿呈淡藍(lán)綠色；粘液呈淡藍(lán)或粉紅色。
      （三）瑞氏（Wright）染色
      瑞氏染色一般用于血液涂片，也可用于檢查腫瘤細(xì)胞。1．試劑配制
      （1）瑞氏染液
      瑞氏染料 1g  甲醇 600ml 將瑞氏染料放入研缽內(nèi)，加入適量甲醇與之混合研磨，使染料逐漸溶解。將溶解的染液傾入另一玻璃瓶內(nèi)，然后再加入適量甲醇繼續(xù)研磨；未溶解的染料如此反復(fù)多次，直至染料完全溶解、甲醇用完為止。染液避光保存?zhèn)溆谩?/p>
      （2）磷酸鹽緩沖液
      無水磷酸氫二鈉 6.5g  磷酸二氫鈉 4g  蒸餾水 1 000ml pH：6.5～7.0 2.染色程序
      （1）涂片自然干燥。
      （2）滴加瑞氏液染色1min。
      （2）滴加等量的磷酸緩沖液，輕輕搖蕩玻片或用洗耳膠球在玻片上輕輕吹 氣，使兩液體混合均勻，持續(xù)10～15min。（4）流水洗去染液。
      （5）涂片風(fēng)干后，二甲苯透明，中性樹膠封片。
      3.染色結(jié)果：胞核呈紫紅色，胞漿呈紫藍(lán)色，粘液呈粉紅色或淡藍(lán)色。
      （四）May-Grünwald-姬姆薩（Giemsa）染色
      May-Grünwald-姬姆薩染色適用于造血系統(tǒng)的細(xì)胞涂片和鑒別惡型淋巴瘤的類型。May-Grünwald原液和姬姆薩原液配制繁瑣，可直接購買。1．試劑配制
      （1）May-Grünwald工作液
      May-Grünwald原液 1份
      蒸餾水 6～10份
      使用前配制。
      （2）姬姆薩工作液
      姬姆薩原液 1份 蒸餾水 6～10份
      使用前配制。2．染色程序
      （1）涂片自然干燥，蒸餾水洗1～2min。（2）May-Grünwald工作液染15～30min。
      （3）自來水沖洗，洗去載玻片上的染液，蒸餾水稍洗。
      （4）姬姆薩工作液染15～30min。
      （5）自來水沖洗，洗去載玻片上的染液。
      （6）涂片風(fēng)干后，二甲苯透明，中性樹膠封片。3．染色結(jié)果：胞核呈紫紅色，胞漿和核仁呈藍(lán)紫色。
      （五）Rakoff染色
      Rakoff染色用于陰道細(xì)胞學(xué)涂片快速測定雌激素水平。1． 試劑配制
      （1）5%淡綠水溶液 83ml（2）1%伊紅水溶液 17ml  將兩液混合后使用。2．染色程序
      （1）用細(xì)胞刷沿陰道側(cè)壁刷取黏膜鱗狀上皮細(xì)胞，放入裝有1~2ml生理鹽水的試管內(nèi)。（2）在試管內(nèi)滴入3滴Rakoff染液，用細(xì)胞刷在染液中輕搖混合。
      （3）將1~2滴混合液滴于載玻片上，制成涂片。（4）待涂片干燥后，用中性樹膠封片。
      染色結(jié)果：鱗狀上皮細(xì)胞的嗜酸性和嗜堿性胞漿區(qū)分明顯。角化前細(xì)胞的核呈網(wǎng)狀，角化細(xì)胞的固縮核呈基本不著色的空泡狀。
      （六）猩紅－固綠染色
      猩紅－固綠染色用于顯示性染色體。1．試劑配制（1）猩紅染液
      水溶性比布里西猩紅 1.0g 磷鎢酸 0.3g 冰醋酸 5.0ml 50%酒精 100ml（2）固綠染液: 固綠 0.5g 磷鉬酸 0.3g 磷鎢酸 0.3g 冰醋酸 5.0ml 50%乙醇 100ml 2． 染色步驟
      （1）涂片經(jīng)95%乙醇固定后，置于70%乙醇中2min。
      （2）猩紅染液中5min。（3）50%乙醇中漂清多余染液。
      （4）固綠染液中分化2~5h。每小時在顯微鏡下觀察胞漿和網(wǎng)狀核膜是否呈現(xiàn)綠色；如果綠色滿意，立即取出涂片（一般約需4h）。固縮核呈鮮紅色。
      （5）50%乙醇中5min。
      （6）依次置于70%、95%和無水乙醇中各2min。
      （7）置于二甲苯溶液Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中透明，各2min。
      （8）中性樹膠封片。
      染色結(jié)果：胞核呈淡綠色；性染色質(zhì)呈粉紅色、V字形或貼著于細(xì)胞膜呈三角形。在性染色質(zhì)周圍可見空泡。
      （七）Fouchet染色
      Fouchet染色用于顯示膽色素。1．染液配制  Fouchet染液
      A液：25%三氯醋酸水溶液  B液：10%三氯化鐵水溶液
      A、B液皆小量新鮮配制為宜。使用時，取A、B液各30ml混勻（當(dāng)天使用）。
      2．染色步驟
      （1）涂片經(jīng)95%酒精固定后，置于蒸鎦水中漂洗。
      （2）Fouchet液中染5min。
      （3）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ中各1min。
      （4）苦味品紅溶液中染5min。（5）95%乙醇Ⅰ、Ⅱ中漂洗。
      （6）無水乙醇Ⅰ、Ⅱ中脫水。
      （7）二甲苯Ⅰ、Ⅱ中透明，中性樹膠封片。
      3．染色結(jié)果：膽色素呈橄欖綠色，膠原纖維呈紅色，涂片背景呈黃色。
      （八）硫酸亞鐵染色
      硫酸亞鐵染色用于顯示黑色素。1．試劑配制
      （1）2.5%硫酸亞鐵水溶液（2）鐵氰化鉀醋酸液 鐵氰化鉀 1g 蒸餾水 99ml 冰醋酸 1ml（3）1%冰醋酸水溶液
      （4）核固紅液[參見第4章第一節(jié)的八
      （三）項(xiàng)（愛先藍(lán)法）]  2．染色程序
      （1）涂片經(jīng)95%酒精固定后，置于蒸鎦水中漂洗1~2min。（2）2.5%硫酸亞鐵溶液中1h。
      （3）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ中漂洗，各1min。（4）鐵氰化鉀醋酸液中30min。（5）1%冰醋酸液中1min。（6）蒸鎦水漂洗。
      （7）核固紅液中染1~2min。（8）蒸鎦水漂洗。
      （9）依次95%乙醇、無水乙醇脫水，二甲苯透明，中性樹膠封片。3．染色結(jié)果：黑色素呈深綠或深藍(lán)色，涂片背景呈紅色或粉紅色。
      （九）快速硝酸銀染色
      快速硝酸銀染色用于顯示卡氏肺囊蟲和真菌。1．試劑配制
      （1）硝酸銀烏洛托品
      常備液：3%烏洛托品溶液100ml與5%的硝酸銀溶液5ml充分混合。
      工作液：常備液25ml、蒸鎦水25ml與5%硼酸鈉2ml充分混合。（2）固綠
      常備液：固綠0.2g充分溶解于0.2%冰醋酸液100ml中。
      工作液：常備液10ml與蒸鎦水40ml混合（3）5%鉻酸溶液
      1%亞硫酸氫鈉溶液  0.2%氯化金溶液  2%硫代硫酸鈉溶液 2．染色步驟
      （1）涂片經(jīng)95%乙醇固定后，置于蒸鎦水中漂洗1min。（2）5%鉻酸溶液（43℃水?。┲?min。（3）5%鉻酸溶液（58℃水浴）中15min。（4）自來水漂洗。
      （5）1%亞硫酸氫鈉溶液中30s。（6）自來水沖洗15s。
      （7）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ漂洗各1min。（8）硝酸銀工作液（43℃水?。┲?min。（9）硝酸銀工作液（58℃水?。┲?3min。（10）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ漂洗。（11）0.2%氯化金溶液中30s。（12）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ漂洗。
      （13）2%硫代硫酸鈉溶液中1min。（14）自來水沖洗15s。（15）固綠工作液中染30s。（16）自來水沖洗15s。（17）蒸鎦水Ⅰ、Ⅱ漂洗。
      （18）95%酒精、無水酒精脫水，二甲苯透明，中性樹膠封片。
      3．染色結(jié)果：卡氏肺囊蟲和真菌皆呈黑色，形狀清晰；糖原和黏蛋白呈玫瑰色或灰色；涂片背景呈淡綠色。
      （十）高碘酸-無色品紅（PAS）染色
      PAS染色用于顯示多糖（糖原及黏蛋白等）。［參見第4章第一節(jié)的八
      （一）項(xiàng)（高碘酸－無色品紅法）］
      ［《臨床技術(shù)操作規(guī)范?病理學(xué)分冊》／第四章 病理學(xué)相關(guān)技術(shù)規(guī)范］ 第九節(jié) 病理學(xué)攝影技術(shù)
      一、概 述
      （一）病理醫(yī)師根據(jù)病理學(xué)診斷、教學(xué)和研究的需要確定病理學(xué)攝影的內(nèi)容，進(jìn)行客觀、準(zhǔn)確的圖像記錄。
      （二）病理學(xué)攝影的客體包括：①患者體表病征，②大體標(biāo)本（手術(shù)切除和尸檢標(biāo)本的肉眼病變），③組織學(xué)切片（光學(xué)顯微鏡下病變），④超薄切片（透射電子顯微鏡下超微病變），⑤冷凍蝕刻標(biāo)本（掃描電子顯微鏡下超微病變），⑥細(xì)胞培養(yǎng)標(biāo)本，⑦細(xì)胞和分子細(xì)胞遺傳學(xué)檢測結(jié)果，⑧尸檢過程，⑨動物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本和⑩文字、圖像資料翻拍等。
      二、普通攝影
      （一）普通攝影是應(yīng)用普通照相機(jī)拍攝客體的圖像，包括患者體表病征，大體標(biāo)本的肉眼病變，尸檢過程，動物實(shí)驗(yàn)標(biāo)本和文字、圖像資料等。攝影時應(yīng)注意病征或病變顯示、光照、角度等，適度調(diào)節(jié)距離、光圈、速度。
      （二）患者體表病征攝影
      1．需征得患者或患方有關(guān)人員同意。2．應(yīng)遮蓋患者的面容和隱私部位。
      （三）大體標(biāo)本攝影
      1．于標(biāo)本下面鋪墊色澤反差鮮明、協(xié)調(diào)的平整背景（紙或布），并需置放標(biāo)尺和相關(guān)標(biāo)本的病理號，必要時添加箭頭等符號標(biāo)志指示重點(diǎn)部位。2．因照相機(jī)固定于翻拍機(jī)上，宜選用較慢的快門速度，以增加景深。
      （四）尸檢過程攝影
      1．宜用28～135mm變焦鏡頭的135相機(jī)進(jìn)行攝影。
      2．重要病變的原位攝影：應(yīng)包括局部肉眼病變特征（“近拍”）及其與毗鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系（“全景”），突出重要病變，兼顧顯示全貌。3．離體標(biāo)本攝影［參見上文：“
      （二）大體標(biāo)本攝影”］
      （五）文字、圖像資料翻拍 1．應(yīng)用翻拍機(jī)進(jìn)行攝影。
      2．在翻拍相機(jī)的兩側(cè)一般至少安裝2～4盞100W燈光，與照明直線呈45o角，以使光線均勻。攝影條件可用測光表確定。
      （六）底片的選擇
      1．黑白攝影：擴(kuò)印照片者，可用ASA100速度底片；制作幻燈片者可用ASA25～50速度底片。2．彩色攝影：
      （1）用日光型彩色底片攝影時，需用雷登80系列平衡濾色片把色溫調(diào)到5600oK狀態(tài)；用燈光照射者，無需平衡濾色片。
      （2）用燈光型彩色底片在日光下攝影時，需用平衡濾色片把色溫調(diào)到3200oK狀態(tài)。
      三、光學(xué)顯微鏡（光鏡）攝影
      （一）光鏡顯微攝影是應(yīng)用顯微照相機(jī)拍攝通過光學(xué)顯微鏡放大40～1000倍的客體圖像。
      （二）攝影用顯微鏡性能要求 1．具有攝影目鏡筒。
      2．能通過目鏡筒對圖像進(jìn)行對焦。3．具有光鏡選擇移動桿。
      4．物鏡具有分辨率良好平視場象。
      5．聚光鏡具有孔徑光闌和調(diào)節(jié)光軸中心的機(jī)構(gòu)。6．具有視場光闌。
      7．光源亮度足夠，電壓可以調(diào)節(jié)。8．具有插入濾色鏡的槽口。
      （三）顯微攝影的基本裝置
      1．具有自動輸片機(jī)構(gòu)的35mm照相機(jī)背。
      2．具有對不同光照條件進(jìn)行光路調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié)桿。3．具有能對不同標(biāo)本面積進(jìn)行自動測光的裝置。
      4．具有與顯微鏡相連接的接圈、平場消色差物鏡(Splan，Dplan)和聚光鏡。5．具有顯微攝影控制臺。目前較常用的有日產(chǎn)Olympus PM-10及PM-20等顯微攝影裝置。常用參數(shù)項(xiàng)目包括：①快門按鈕(EXPOSE)，②底片類型選擇鍵(FORMAT)，③感光度旋鈕(ASA/ISO)，④倒易律失效的補(bǔ)償旋鈕(RECIPROCITY)，⑤曝光增減旋鈕(EXPOSURE ADJ)，⑥快門速度調(diào)節(jié)旋鈕(MODE/EXPOSURE TIME)，⑦卷片按鈕(OFF/MINDING)，⑧停片進(jìn)片按鈕(NO WINDING)，⑨自動曝光鎖按鈕(AEOCK)，⑩時間回憶按鈕(TIME RECALL)。
      （四）顯微攝影要點(diǎn)
      1．顯微照相機(jī)必須安放穩(wěn)定，具有一定防震性，室內(nèi)光線應(yīng)暗些以避免散射光進(jìn)入目鏡。
      2．選擇適當(dāng)?shù)牟噬蚝诎椎灼b入照相機(jī)身（暗盒）。拍攝常規(guī)HE染色、特殊染色、免疫組化染色切片的病變，宜用感光度ASA為100的彩色或黑白底片；拍攝培養(yǎng)細(xì)胞和免疫熒光染色標(biāo)本，宜用感光度ASA為400的彩色或黑白底片。
      3．調(diào)節(jié)照明和光照
      （1）打開電源，調(diào)節(jié)電壓（約在9伏）。（2）視場光闌收縮到取景框邊緣外。
      （3）孔徑光闌調(diào)到物鏡孔徑數(shù)值的60％～80％，例如孔徑為0.25的10×物鏡，聚光鏡上光闌應(yīng)調(diào)到：0.25×60％～80％＝0.15～0.2。（4）光通路調(diào)節(jié)
      ①常規(guī)攝影：先將視野與照明合軸、再將聚光鏡調(diào)中，使光線同時調(diào)到①觀察目鏡和②取景目鏡的視野之中，以便于邊觀察邊曝光攝影。如圖像分布均勻，將曝光增減旋鈕（EXPOSURE ADJ）調(diào)至“1”處。
      ②暗視野、熒光和偏振光攝影：將光線100％調(diào)到取景目鏡的視野之中，用調(diào)焦鏡觀察視野中的標(biāo)本圖像，進(jìn)行攝影。如圖像分布不均勻，應(yīng)將曝光增減旋鈕調(diào)于0.25～4之間。
      4．調(diào)節(jié)和校準(zhǔn)取景目鏡于標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)：旋轉(zhuǎn)調(diào)焦鏡鏡筒上的圓環(huán)，使取景框中央的雙十字線達(dá)到最清晰。
      5．將切片等標(biāo)本放置在載物臺上，先用觀察目鏡選定攝影圖像，再用取景目鏡調(diào)整攝影圖像，并轉(zhuǎn)動微調(diào)旋鈕，同時使圖像與取景框中的雙十字線像達(dá)到最清晰。
      6．用彩色底片攝影時，必須用色溫計調(diào)節(jié)色溫：①將光通路100％到達(dá)色溫計上（由調(diào)焦鏡中看不到光線）；②觀察色溫指示表，用平衡濾色鏡（使用日光型底片時用雷登80系列）和燈光亮度將色溫調(diào)至最佳色溫點(diǎn)（日光型底片的色溫點(diǎn)為5600K左右，燈光型底片的色溫點(diǎn)定為3200K左右）
      7．用黑白底片攝影時，必須按下列對應(yīng)關(guān)系選擇濾色片以提高圖像反差和清晰度：
      標(biāo)本顏色 紅 橙 黃 綠 深藍(lán) 濾 色 鏡 藍(lán)、綠 藍(lán)、綠 藍(lán) 紅、藍(lán) 深綠、橙
      8．檢查光線可達(dá)到底片的位置，確定正確的曝光時間和進(jìn)行曝光；或用自動攝影控制臺上的按鍵曝光。
      9．記錄圖像的攝影日期、攝影編號、樣品編號、放大倍數(shù)、內(nèi)容、攝影條件和備注等。
      10．將已全部攝影過的底片退回底片暗盒內(nèi)，取出底片并進(jìn)行暗室沖洗等后期處理。
      四、電子顯微鏡(電鏡)攝影
      （一）透射電鏡攝影
      1．檢查電鏡工作狀態(tài)，確認(rèn)樣本無漂移現(xiàn)象，選擇好曝光條件。2．調(diào)節(jié)好燈絲像，消正像散。3．選擇視野，確定放大倍數(shù)。
      4．調(diào)整物鏡光闌：樣品反差較強(qiáng)時，使用較大的物鏡光闌孔，直至反差適中為止；反差小時，宜用較小的光闌孔。
      5．樣本聚焦在低倍電鏡（＜1500倍）圖像時，可采用搖擺聚焦法用肉眼定位；樣品聚焦在高倍電鏡（＞1500倍）圖像時，除用肉眼觀察定位外，還需采用系列拍照法：于確定焦點(diǎn)后，用細(xì)調(diào)鈕聚焦，增加物鏡電流，每調(diào)動一級最小鈕拍攝一張底片，總計拍攝4～5張，從中選擇最佳底片。6．放平熒光屏，傳送底片使之進(jìn)入攝影位置。
      7．調(diào)定曝光亮度和速度，然后啟動快門進(jìn)行曝光；曝光結(jié)束后，將底片送入儲存盒內(nèi)。將底片全部攝影的儲存盒取出，進(jìn)行暗室沖洗等后期處理。
      8．用于透射電鏡攝影的底片一般為色盲片（對紅光不感光），曝光時間為2～4s，ASA［中文？］為8～25s。
      （二）掃描電鏡攝影 1．檢查電鏡工作狀態(tài)
      （1）加速電壓強(qiáng)度的選擇：取決于樣品的性質(zhì)、圖像反差和放大倍率。高倍觀察時一般需要較高的加速電壓，低倍觀察時需要較低的加速電壓。
      （2）聚光鏡電流的選擇：在保證圖像亮度和反差要求前提下，盡可能加大聚光鏡電流，以提高照片分辨力，加大景深。
      （3）物鏡光闌孔的選擇：對于表面結(jié)構(gòu)高低差異大的樣本可用較小的光闌孔，以獲較大景深；低倍鏡下觀察時，可選用較大光闌孔，以增加視野內(nèi)的信號強(qiáng)度。
      （4）選擇攝影掃描速度。
      （5）視野選擇：與透射電鏡相同。
      2．確定曝光時間。在掃描電鏡照相機(jī)處于光關(guān)？F8或F11情況下，照片的曝光時間在50～100s之間。
      3．樣品的聚焦程度主要依靠操作人員的肉眼觀察。拍攝較低放大倍數(shù)（＜1000倍）的圖像，以調(diào)節(jié)粗聚焦鈕為主；拍攝較高放大倍數(shù)（＞1000倍）圖像，應(yīng)先調(diào)節(jié)粗聚焦鈕，再調(diào)節(jié)細(xì)聚焦鈕。
      4．圖像消像散：①先調(diào)節(jié)X方向旋鈕，消除X方向的像散；②再調(diào)節(jié)Y方向旋鈕，消除Y方向的像散；③最后再調(diào)節(jié)細(xì)聚焦鈕，直到圖像最清晰為止。
      5．調(diào)節(jié)高度和反差：掃描電鏡一般裝有亮度和反差自動調(diào)節(jié)按鈕，按動該鈕即可得到反差適當(dāng)?shù)膱D像。
      6．拍攝：將照相機(jī)中的底片調(diào)至攝影位置，按動面板上的攝影快門鈕，熒光屏上便由上而下自動掃描圖像；掃描結(jié)束后，即完成一幅照片拍攝。
      7．底片選擇：掃描電鏡裝有120或135照相機(jī)，故一般選擇感光速度為ASA100的120或135膠卷，；裝有Polaroid后背相機(jī)的掃描電鏡，可進(jìn)行一次成像。
      8．記錄圖像的攝影日期、攝影編號、樣本編號、放大倍數(shù)、內(nèi)容、攝影條件和備注等。
      五、暗室技術(shù)
      （一）暗室技術(shù)用于：①普通攝影、顯微鏡攝影和電鏡攝影底片的沖洗，及其照片的洗印和放大；②幻燈片的制作等。
      （二）攝影底片的沖洗操作程序
      ①于完全黑暗中取出全色底片（色盲片或電鏡底片可在紅燈下取出）→ ②將底片卷入螺旋形的槽內(nèi)或顯影架上 → ③清水濕潤2min → ④顯影3～12min（20℃）→ ⑤定影10～20min（20℃）→ ⑥水洗30min → ⑦涼干底片 → ⑧分類裝入底片袋內(nèi)，并做好記錄。
      （三）試劑配制
      1.顯影液：有多種配方，組成成分大同小異。下列的D‐11配方兼用于沖洗底片和照片的洗印和放大顯影： 水（50℃）500ml 米吐爾 1.0g 無水亞硫酸鈉 75 g 對苯二酚 9.0g 無水碳酸鈉 25 g 溴化鉀 5 g 加水至1 000ml 沖洗電鏡底片、色盲片和制做幻燈片、顯影照片等，需要極強(qiáng)反差，可用以上配方的原液顯影。普通攝影用的全色底片對反差要求不很高，可將原液用清水稀釋成1:2～1:4的工作液。2．停影液
      水 750ml 28％醋酸 48ml 加水至1000ml 3.定影液：較常用下列的F‐5酸性堅(jiān)膜定影液 水（50℃）600ml 硫代硫酸鈉 240g 無水亞硫酸鈉 15g  28％醋酸 48ml  硼砂（結(jié)晶）7.5g  硫酸鋁鉀 15 g  加水至1000ml
      （四）照片的洗印和放大
      洗印和放大照片一般使用黑白放大相紙。這類相紙根據(jù)反差分為特軟性、軟性、中性、硬性和特硬性等5種，即0、1、2、3、4號相紙。較常用者為3號相紙。
      1.洗?。涸谟∠嘞渲胁僮鳎ㄒ话阊b有自動定時曝光控制器），主要用于制做透射電鏡攝影的照片。已經(jīng)曝光的像紙進(jìn)入沖洗操作程序（同底片的沖洗程序）。
      2.放大：在放大機(jī)上操作，主要用于制做顯微鏡攝影的照片。（1）操作程序
      ①放大鏡頭焦距的選擇參見下表：
      底片規(guī)格 135 120 120 120 120（16張）（12張）（10張）（8張）負(fù) 片 負(fù) 片 負(fù) 片 底片尺寸
      (mm×mm)24×36 45×60 60×50 60×70 60×90 80×105 90×120 108×125 鏡頭焦距
      (mm)50   75   75～80  80～90  90～105 135 150 175
      ②裝入底片：將底片的乳劑面向下，目測聚焦，使放大的圖像結(jié)構(gòu)清晰。③選擇相紙：常用3號放大紙。
      ④確定鏡頭光圈和曝光時間：對于正常反差的底片，將鏡頭光圈縮小到f/5.6至f/8之間，曝光時間控制在8～20s為宜。⑤將曝光后放大紙進(jìn)入顯影、定影程序中。
      六、數(shù)碼攝影技術(shù)
      數(shù)碼攝影通常包括：①拍攝、②下載（將所拍攝的照片由數(shù)碼相機(jī)下載到電腦中）、③修飾（加工處理等后期制作）和④分享（將經(jīng)過修飾的照片輸出，例如打印等）4個步驟。
      （一）選擇適當(dāng)?shù)恼掌|(zhì)量要求
      數(shù)碼相機(jī)的照片質(zhì)量（解像度）分為①精細(xì)、②正常、③經(jīng)濟(jì)等檔次。圖像質(zhì)量越好，每張照片占用的存儲空間越大，在相同內(nèi)存的情況下，解存儲的照片數(shù)量越小。因此，在拍攝之前，應(yīng)先根據(jù)需要，設(shè)定對于照片的質(zhì)量要求，即設(shè)定壓縮比。
      設(shè)定壓縮比的原則是：①對照片質(zhì)量要求越低，壓縮比可越高；②只在監(jiān)視器或電視機(jī)上觀察圖像而不打印時，壓縮比可高些，可選擇“正?！鄙踔痢敖?jīng)濟(jì)”檔拍攝儲存量小的圖像。③需要打印照片（尤其欲獲大幅彩色照片）時，壓縮比越低越好，應(yīng)選擇“精細(xì)”檔，最好選擇不壓縮的拍攝存儲方式。
      （二）力求曝光準(zhǔn)確
      1．?dāng)?shù)碼相機(jī)的感光度最低為ISO60，最高為ISO6400，多在ISO100左右。ISO額定值較低時，解像度高、色調(diào)范圍寬和反差低；ISO額定值較高時，解像度低、色調(diào)范圍寬和反差高。2．選擇感光度的原則：（1）檢查光線是否足夠。
      （2）盡量用較低的感光度拍攝。
      （3）曝光時間不要過長。照度低時，應(yīng)盡量利用閃光拍攝。避免進(jìn)行高感光度的長時間曝光。
      （4）曝光準(zhǔn)確與否決定于對照片質(zhì)量的要求。
      （三）注意對焦條件。
      （四）注意用光。
      （五）準(zhǔn)確使用快門和光圈：宜用自動模式（Auto）拍攝。使用手動相機(jī)或?qū)⒆詣酉鄼C(jī)設(shè)置于手動模式時，需要隨時進(jìn)行調(diào)整。
      （六）正確設(shè)定白平衡：拍攝前設(shè)定自動白平衡，或是將白平衡調(diào)整設(shè)定在與拍攝光照條件一致的檔上。
      （七）正確使用存儲媒介：向數(shù)碼相機(jī)內(nèi)插入移動式存儲卡時，一定要到位；從相機(jī)中取出存儲卡時，要防止滑落到堅(jiān)硬的物面上，以免不能讀取照片的某些數(shù)據(jù)，甚至損壞存儲卡。
      （八）勿距攝影客體過遠(yuǎn)：適當(dāng)拍攝距離為5～15尺。拍攝小物體、文件等時，應(yīng)啟動數(shù)碼相機(jī)的近攝功能。
      第四篇：護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
      護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
      一、護(hù)理部質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：
      1、護(hù)理部有工作計劃、季安排、月重點(diǎn)及年工作總結(jié)。有護(hù)士長例會制度及護(hù)士長夜查房制度。
      2、有護(hù)理各項(xiàng)規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)和各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，各級各類護(hù)理人員崗位職責(zé)并有落實(shí)措施，定期檢查。
      3、有質(zhì)量控制管理組織和質(zhì)量評價體系，有健全的護(hù)理工作質(zhì)量登記、統(tǒng)計制度，不斷總結(jié)，分析、改進(jìn)。
      4、對各科室危重、大手術(shù)病人、搶救工作能進(jìn)行指導(dǎo)并有定期查房制度，檢查護(hù)理記錄情況。
      5、護(hù)理管理達(dá)到縣衛(wèi)生廳(局)的標(biāo)準(zhǔn)要求。
      6、護(hù)理科研、訓(xùn)練有計劃有落實(shí)措施，有科研成果；護(hù)理規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100％。
      二、護(hù)士長工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、護(hù)士長具有?？谱o(hù)理學(xué)術(shù)帶頭人的水平。
      2、準(zhǔn)確及時傳達(dá)醫(yī)院或護(hù)理部有關(guān)制度規(guī)定和要求，并在實(shí)際工作中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
      3、病區(qū)規(guī)章制度齊全，崗位職責(zé)明確，分工合理，彈性排班。有?？谱o(hù)理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程等資料，有工作計劃與總結(jié)。
      4、各種登記、報表按要求及時、準(zhǔn)確完成，原始資料記錄準(zhǔn)確、完整。
      5、進(jìn)行日間護(hù)士長五查房和月病區(qū)護(hù)理全面質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行糾偏處理。每月向全病區(qū)護(hù)理人員做有關(guān)護(hù)理工作總結(jié)及布置下月工作等，并有記錄。
      6、教學(xué)、科研、訓(xùn)練計劃、有落實(shí)措施，護(hù)理人員考核率及合格率達(dá)標(biāo)，護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育率100％。
      7、護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)達(dá)標(biāo)率≥80％，病人滿意率不低于95％。
      8、完成醫(yī)院或護(hù)理部要求的其他有關(guān)工作。
      三、護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：
      1、護(hù)士著裝整潔，儀表端莊，舉止穩(wěn)重，符合職業(yè)要求。
      2、認(rèn)真執(zhí)行護(hù)士崗位職責(zé)，規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障病人安全。
      3、護(hù)理人員在服務(wù)過程中應(yīng)遵循“熱情主動、細(xì)致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷”的原則，具體要做到以下幾點(diǎn)：
      (1)注意恰當(dāng)稱謂，實(shí)行首診、首問負(fù)責(zé)制，營造溫馨氣氛。(2)將護(hù)患溝通和健康教育有機(jī)地融入各項(xiàng)擴(kuò)哩操作過程中。(3)及時滿足病人需要。
      4、服務(wù)對象對護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度滿意率)95％。
      四、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、新入院的病人，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)宣教，病人個人衛(wèi)生良好，并更換住院病人衣服。
      2、按護(hù)理級別要求，定時巡視病人，認(rèn)真執(zhí)行吏接班制度，發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生，及時處理，及時、準(zhǔn)確記錄。
      3、病人床單位，物品擺放整齊，且使用方便；床單被褥平整干燥，無碎屑，床下無雜物，無便器；病人衣褲整潔，穿著舒適。
      4、分級護(hù)理制度落實(shí)，按要求定時做好病人臨床護(hù)理(含晨晚間護(hù)理)。做到六潔：(口腔、頭發(fā)、皮膚、手足、會陰、肛門)；二短：胡須、指(趾)甲短；四無：無褥瘡、無燙傷、無墜床、無并發(fā)癥；四及時：巡視病房、觀察病人、報告醫(yī)師、處置搶救及時；一保持：各種導(dǎo)管、引流管清潔通暢，定時更換，輸液、輸血定期觀察記錄，執(zhí)行無菌技術(shù)的原則。
      5、病人臥位舒適，符合病情要求，并有安全措施。
      6、護(hù)士九知道：床號、姓名、性別、年齡、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。
      7、基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95％。
      五、特、一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)特級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 1、24小時專人床邊守護(hù)，嚴(yán)密觀察病情變化。
      2、備好急救藥品及器材，隨時準(zhǔn)備搶救。
      3、按護(hù)理常規(guī)認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，記錄客觀、真實(shí)、完整、及時、準(zhǔn)確。
      4、正確執(zhí)行醫(yī)囑。
      5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全。
      6、特護(hù)合格率)95％。(二)一級護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、按等級護(hù)理要求定時巡視，嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，認(rèn)真執(zhí)行交接班制度。
      2、正確及時執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療。
      3、按護(hù)理常規(guī)，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施并記錄。
      4、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，意識障礙患者必須專人陪護(hù)，必要時加護(hù)欄。
      5、掌握患者一般情況及病情，包括床號、姓名、診斷、病情、飲食、治療、護(hù)理、心理、檢查結(jié)果。
      6、一級護(hù)理合格率≥95％。
      七、健康教育管理標(biāo)準(zhǔn)
      1、有健康教育管理組織。
      2、護(hù)理人員應(yīng)人人參與健康教育，并將健康教育貫穿病人從入院到出院全過程。
      3、按護(hù)理程序?qū)嵤┙】到逃?，運(yùn)用溝通技巧。
      4、各科室有常見病標(biāo)準(zhǔn)健康教育手冊。
      5、有完善的健康教育檢查標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查健康教育落實(shí)效果，進(jìn)行分析，評價及反饋。
      6、健康教育質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥90％。
      八、消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      有預(yù)防院內(nèi)感染的健全組織機(jī)構(gòu)和消毒隔離制度與管理措施。(一)一般標(biāo)準(zhǔn)
      1、護(hù)士進(jìn)行無菌操作時要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。
      2、無菌物品、器材必須放置于無菌物品專用柜儲存，無菌物品無過期失效。
      3、存放無菌物品(含無菌液)的容器清潔，定期滅菌，無菌物品微生物檢測符合要求。
      4、熟悉各種消毒方法、消毒液的濃度、配制方法與使用方法，器械消毒達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，無菌溶液注明開啟日期，超過2小時后不得使用；啟封的各種溶媒超過24小時不得使用。
      5、實(shí)行一人一針一管一消毒。
      6、氧氣濕化瓶(含瓶內(nèi)水及連接管)、吸痰管、導(dǎo)尿管、各種引流管等保持管道通暢，按規(guī)定時間更換消毒。
      (二)飴療室、處置室、換藥室
      1、有統(tǒng)一的管理規(guī)定。
      2、室內(nèi)清潔整齊，按規(guī)定用消毒液拖地及擦拭物體表面，有專用的清潔用具。
      3、物品按規(guī)定放置，嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)及污染區(qū)，室內(nèi)無私人物品。
      4、定期對物體表面、空氣、工作人員的手進(jìn)行細(xì)菌檢測，有報告單。(三)病床單位
      1、病床單位清潔整齊，被服按時更換，必要時隨時更換。
      2、病床每天濕掃，做到每床一套濕掃用具，床旁桌、椅每天濕抹，做到一桌一巾，用后徹底消毒。
      3、病人離院，床單位必須終末消毒處理。(四)污物處理
      1、污被服定點(diǎn)放置，不亂丟亂放。
      2、使用過的器械經(jīng)初步浸泡消毒后，再清洗包裝滅菌。
      3、凡厭氧菌、綠膿桿菌等特殊菌群感染的器械、衣物要按規(guī)定嚴(yán)格處理，敷料用特殊醫(yī)用袋包裝，焚燒。(五)便器
      1、便器無污垢，用后浸泡消毒。
      2、便器消毒液濃度符合要求，并定期更換。(六)常規(guī)滅菌物品管理合格率)95％。(七)常規(guī)物品滅菌合格率100％。
      九、護(hù)理安全管理標(biāo)準(zhǔn)
      1、明確責(zé)任。實(shí)行“護(hù)理部一護(hù)士長”二級目標(biāo)管理責(zé)任制，護(hù)理部設(shè)立安全領(lǐng)導(dǎo)小組，科室成立安全監(jiān)控小組。
      2、建立安全管理制度，有防范處理護(hù)理缺陷和過失的預(yù)案。
      3、堅(jiān)持預(yù)防為主的原則，重視前饋控制，做到“三預(yù)、四抓、兩超”，既：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防；抓易出事故的人、時間、環(huán)節(jié)、部門；超前教育、超前監(jiān)督。
      4、把好物品采購關(guān)。在采購護(hù)理用品時，做到三證齊全，物品質(zhì)量、性能符合要求。
      5、在醫(yī)療活動過程中發(fā)生或發(fā)現(xiàn)護(hù)理過失，可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，做到立即逐級匯報。
      6、科室有護(hù)理過失和缺陷登記本，對發(fā)生的過失或缺陷進(jìn)行登記。
      7、護(hù)理部每季度、科室每月對出現(xiàn)的過失或缺陷作出定性分析，作出相應(yīng)的處理，并有改進(jìn)措施。
      十、臨床護(hù)理教育管理標(biāo)準(zhǔn)
      1、明確責(zé)任，實(shí)行護(hù)理部教育學(xué)術(shù)組和科室教學(xué)組二級管理責(zé)任條例。
      2、建立健全臨床護(hù)理教育管理制度，有長期、短期教育規(guī)劃。
      3、臨床護(hù)理教育管理包括：新護(hù)士的崗前培訓(xùn)、護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)、繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育、護(hù)生臨床教學(xué)、進(jìn)修生的臨床培訓(xùn)。
      4、根據(jù)不同培訓(xùn)要求有相應(yīng)的培訓(xùn)計劃、內(nèi)容、方法并實(shí)施。
      5、實(shí)行學(xué)分制累積管理，教育對象每年參加認(rèn)可的護(hù)理教育活動不得少于25分。
      6、有完善的考核和評價標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到計算機(jī)管理。
      7、不同層次的護(hù)理人員，能達(dá)到《衛(wèi)生技術(shù)職務(wù)試行條例》規(guī)定的相應(yīng)的護(hù)理水平。
      十一、特殊科室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)(一)門診工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、工作人員堅(jiān)守工作崗位，服裝整齊，儀表端莊大方。對病人態(tài)度和藹，彬彬有禮，耐心解答問題。
      2、門診各項(xiàng)制度健全，并嚴(yán)格執(zhí)行。
      3、經(jīng)常進(jìn)行衛(wèi)生宣教工作，介紹衛(wèi)生防病、計劃生育和優(yōu)生學(xué)知識。
      4、門診環(huán)境清潔、整齊、安靜、有序，設(shè)有明顯的指示標(biāo)志，室內(nèi)布局合理，物品放置規(guī)范。盡量簡化就診手續(xù)，使病人不因非醫(yī)療護(hù)理原因在門診停留時間過長。候診室秩序良好，每間診室保持一醫(yī)一患。
      5、預(yù)檢分診工作正確熟練，做到傳染病人不漏檢，對疑是傳染病患者，及時隔離，污染物按規(guī)定消毒。
      6、做好開診前的準(zhǔn)備工作，建立病歷，填寫楣欄，詢問病情，備齊各種檢查申請單、處方等用物。合理分診，復(fù)診病人盡量做到連續(xù)門診。
      7、組織好病人的就診，主動、及時配合醫(yī)師進(jìn)行各項(xiàng)診療工作，注意觀察候診病人的病情變化，對急癥、重癥、孕婦、嬰幼兒及老弱者酌情提前安排就診。
      8、質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥90％。
      (二)門診換藥室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、各種規(guī)章制度健全，有換藥室工作制度。
      2、換藥室保持清潔、整齊、無雜物，無人吸煙。每日紫外線照射，每周大掃除，有記錄。
      3、接待病人熱情、耐心、有禮貌。
      4、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，各類消毒物品專柜存放，無過期物品。清潔物品與污染物品分別放在固定位置，清潔區(qū)域與污染區(qū)域劃分清楚。
      5、換藥用具一人一份，每日消毒一次，每周大消毒一次。消毒液定期更換，無菌器材、持物鉗、無菌容器等每周更換兩次，并高壓滅菌，有登記。
      6、每月對各種器械、敷料及工作人員的手等作細(xì)菌檢測，作好記錄及結(jié)果分析。
      7、設(shè)有護(hù)患交流本，征求病人的意見和建議。
      (五)中心消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、有健全的崗位責(zé)任制，以及物品的洗滌、包裝、滅菌、存放、質(zhì)量監(jiān)測、保管等制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
      2、工作環(huán)境清潔、整齊、安靜，物品放置有序，標(biāo)記醒目。有定期的衛(wèi)生清掃制度。
      3、工作間布局符合科學(xué)要求，應(yīng)嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌物品存放區(qū)。無菌物品與污染物不交叉逆向回傳遞送。
      4、各種醫(yī)療用品的回收處理、清洗、包裝、消毒滅菌程序符合要求。供應(yīng)室針頭質(zhì)量合格率≥99％，治療包消毒滅菌質(zhì)量合格率100％。
      5、設(shè)有專門質(zhì)量檢測實(shí)驗(yàn)室。按規(guī)定進(jìn)行消毒滅菌檢測，并有檢測滅菌效果登記。
      6、所供應(yīng)的醫(yī)療物品均寫明滅菌日期，無過期物品，確保醫(yī)療護(hù)理安全。
      7、面向臨床，保證供應(yīng)，堅(jiān)持做到下收下送。
      8、各種物品管理做到帳目相符，分類放置，交接手續(xù)嚴(yán)格，建立完善的統(tǒng)計月報制度，登記數(shù)據(jù)真實(shí)可靠，9、急救物品供應(yīng)齊全，備足數(shù)量，儲存量大于總數(shù)1/3，以保證臨時醫(yī)療、搶救時應(yīng)用。
      10、一次性用品回收、管理符合規(guī)范，帳物基本相符，定點(diǎn)回收不外流。
      11、消毒供應(yīng)室質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥90％。(六)手術(shù)室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、手術(shù)室感染控制管理
      ①嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術(shù)感染率小于0．5％。②有嚴(yán)格的消毒隔離制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
      ③對乙肝、丙肝、戊肝病毒攜帶者，以及特異感染如破傷風(fēng)、氣性壞疽手術(shù)，應(yīng)安排在指定的手術(shù)間，術(shù)中嚴(yán)密隔離，術(shù)后做好終末消毒。
      ④每月定期對手術(shù)室的空氣、醫(yī)護(hù)人員的手、物體表面及無菌物品進(jìn)行微生物監(jiān)測。⑤壓力滅菌達(dá)到無菌要求，定期進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測，無過期的無菌物品。⑥限制參觀手術(shù)的人數(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行參觀制度。⑦手術(shù)感染控制管理達(dá)到國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。
      2、手術(shù)室內(nèi)部管理
      ①手術(shù)室環(huán)境管理達(dá)到清潔、整齊、安靜、有序，室內(nèi)布局合理，陳設(shè)規(guī)范，嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。
      ②工作人員按規(guī)定著裝，工作態(tài)度認(rèn)真，一絲不茍，操作正規(guī)、敏捷、準(zhǔn)確，積極完成手術(shù)配合工作，手術(shù)科室對手術(shù)室的工作滿意率≥90％。
      ③有預(yù)防護(hù)理缺陷和過失的預(yù)案，護(hù)理缺陷、過失發(fā)生率控制在允許范圍內(nèi)，做到無事故。④物品器械管理做到專人負(fù)責(zé)，分類放置，標(biāo)記醒目；定期清點(diǎn)，達(dá)到質(zhì)量指標(biāo)要求。⑤有完善的登記、統(tǒng)計制度，數(shù)據(jù)真實(shí)可靠。
      ⑥為保持工作的連續(xù)性，器械護(hù)士及巡回護(hù)士在手術(shù)中途不得換人。⑦手術(shù)護(hù)理記錄單符合要求。
      3、手術(shù)室各崗位工作質(zhì)量 器械護(hù)士：能熟練地配合手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持器械臺及手術(shù)區(qū)清潔、整齊和干燥。認(rèn)真做好查對工作(手術(shù)部位、用藥、輸血、器械敷料、手術(shù)標(biāo)本等)，做到異物不 遺留在體腔或組織內(nèi)，妥善保管切下的標(biāo)本，防止遺失。
      巡回護(hù)士：根據(jù)患者病情及手術(shù)步驟做好物品準(zhǔn)備，并保證及時供應(yīng)，性能良好。術(shù)前做好各項(xiàng)查對工作，能主動、準(zhǔn)確的配合手術(shù)及搶救工作。術(shù)畢協(xié)助器械護(hù)士做好器械、敷料清點(diǎn)，并清潔，整理，并補(bǔ)充手術(shù)間的一切物品定位歸原。同時，真實(shí)、客觀、及時、完整、準(zhǔn)確地完成護(hù)理記錄單并簽名。
      4、手術(shù)室質(zhì)量達(dá)標(biāo)率≥90％。
      (十一)人工腎工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)
      1、各種規(guī)章制度健全，各級人員職責(zé)明確。
      2、室內(nèi)布局合理，物品陳設(shè)規(guī)范，保持清潔、整齊、安靜、舒適、空氣新鮮。
      3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及出入管理制度。進(jìn)入血透室必須更衣、換鞋，室內(nèi)每日動態(tài)消毒機(jī)消毒空氣2次，每次2小時。地面和室內(nèi)用具每日消毒液擦試2—3次。
      4、各項(xiàng)操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，對透析器、透析管保持良好的護(hù)理、專人專用。管道系統(tǒng)接頭牢固，無滑脫。
      5、透析前及透析后測體重及生命體征并記錄。透析過程中密切觀察病情，無透析并發(fā)癥。
      6、透析護(hù)理記錄單記錄應(yīng)客觀、及時、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。
      7、熟練掌握透析儀器性能，有專人負(fù)責(zé)，定期檢修。
      8、對透析病人應(yīng)有全面系統(tǒng)的健康教育，使病人掌握有關(guān)透析的知識，教會病人自護(hù)技巧。
      9、每月作常規(guī)細(xì)菌監(jiān)測及透出液細(xì)菌、真菌培養(yǎng)，有記錄及分析評價結(jié)果。
      第五篇：成衣質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)
      服裝質(zhì)量檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)
      一． 總體要求
      1.面料、輔料品質(zhì)優(yōu)良，符合客戶要求，大貨得到客戶的認(rèn)可； 2.款式配色準(zhǔn)確無誤； 3.尺寸在允許的誤差范圍內(nèi)； 4.做工精良；
      5.產(chǎn)品干凈、整潔、賣相好。二． 外觀要求
      1.門襟順直、平服、長短一致。前抽平服、寬窄一致，里襟不能長于門襟。有拉鏈唇的應(yīng)平服、均勻不起皺、不豁開。拉鏈不起浪。紐扣順直均勻、間距相等。2.線路均勻順直、止口不反吐、左右寬窄一致。3.開叉順直、無攪豁。
      4.口袋方正、平服，袋口不能豁口。
      5.袋蓋、貼袋方正平服，前后、高低、大小一致。里袋高低。大小一致、方正平服。
      6.領(lǐng)缺嘴大小一致，駁頭平服、兩端整齊，領(lǐng)窩圓順、領(lǐng)面平服、松緊適宜、外口順直不起翹，底領(lǐng)不外露。
      7.肩部平服、肩縫順直、兩肩寬窄一致，拼縫對稱。
      8.袖子長短、袖口大小、寬窄一致，袖袢高低、長短寬窄一致。9.背部平服、縫位順直、后腰帶水平對稱，松緊適宜。
      10.底邊圓順、平服、橡根、羅紋寬窄一致，羅紋要對條紋車縫。11.各部位里料大小、長短應(yīng)與面料相適宜，不吊里、不吐里。12.車在衣服外面兩側(cè)的織帶、花邊，兩邊的花紋要對稱。13.加棉填充物要平服、壓線均勻、線路整齊、前后片接縫對齊。14.面料有絨（毛）的，要分清方向，絨（毛）的倒向應(yīng)整件同向。
      15.若從袖里封口的款式，封口長度不能超過10公分，封口一致，牢固整齊。16.要求對條對格的面料，條紋要對準(zhǔn)確。三． 做工綜合要求
      1.車線平整，不起皺、不扭曲。雙線部分要求用雙針車車縫。底面線均勻、不跳針、不浮線、不斷線。
      2.畫線、做記號不能用彩色畫粉，所有嘜頭不能用鋼筆、圓珠筆涂寫。3.面、里布不能有色差、臟污、抽紗，不可恢復(fù)性針眼等現(xiàn)象。
      4.電腦繡花、商標(biāo)、口袋、袋蓋、袖袢、打褶、雞眼、貼魔術(shù)貼等，定位要準(zhǔn)確、定位孔不能外露。
      5.電腦繡花要求清晰，線頭剪清、反面的襯紙修剪干凈，印花要求清晰、不透底、不脫膠。
      6.所有袋角及袋蓋如有要求打棗，打棗位置要準(zhǔn)確、端正。7.拉鏈不得起波浪，上下拉動暢通無阻。
      8.若里布顏色淺、會透色的，里面的縫份止口要修剪整齊線頭要清理干凈，必要時要加襯紙以防透色。
      9.里布為針織布料時，要預(yù)放2公分的縮水率。
      10.兩頭出繩的帽繩、腰繩、下擺繩在充分拉開后，兩端外露部分應(yīng)為10公分，若兩頭車住的帽繩、腰繩、下擺繩則在平放狀態(tài)下平服即可，不需要外露太多。11.雞眼、撞釘?shù)任恢脺?zhǔn)確、不可變形，要釘緊、不可松動，特別時面料較稀的品種，一旦發(fā)現(xiàn)要反復(fù)查看。
      12.四合扣位置準(zhǔn)確、彈性良好、不變形，不能轉(zhuǎn)動。13.所有布袢、扣袢之類受力較大的袢子要回針加固。
      14.所有的尼龍織帶、織繩剪切要用熱切或燒口，否則就會有散開、拉脫現(xiàn)象（特別時做拉手的）。
      15.上衣口袋布、腋下、防風(fēng)袖口、防風(fēng)腳口要固定。16.裙褲類：腰頭尺寸嚴(yán)格控制在±0.5公分之內(nèi)。17.裙褲類：后浪暗線要用粗線合縫，浪底要回針加固。服裝常見的不良情況
      一、車縫
      1、針距超差——縫制時沒有按工藝要求嚴(yán)格調(diào)整針距。
      2、跳針——由于機(jī)械故障，間斷性出現(xiàn)。
      3、脫線——起、落針時沒打回針，或嚴(yán)重浮線造成。
      4、漏針——因疏忽大意漏縫，貼縫時下坎。
      5、毛泄——折光毛邊時不嚴(yán)密，挖袋技術(shù)不過關(guān)，袋角毛泄。
      6、浮面線——梭皮羅絲太松，或壓線板太緊。
      7、浮底線——壓線板太松，或梭皮羅絲緊。
      8、止口反吐——縫制技術(shù)差，沒有按照工藝要求吐止口。
      9、反翹——面子過緊；或縫制時面子放在上面造成。
      10、起皺——沒有按照縫件的厚薄調(diào)換針線；或縫合件有長短。
      11、起綹紐——由于技術(shù)不過關(guān)縫紐了，縫合件不吻合。
      12、雙軌——緝單明線，斷線后，接縫線時不在原線跡上；縫制貼件下坎后，補(bǔ)線時造成兩條線跡。
      13、雙線不平行——由于技術(shù)不過關(guān)；或操作馬虎造成雙線寬窄不勻。
      14、不順直——縫位吃得多少不勻造成止口不順直；技術(shù)差緝明線彎曲。
      15、不平服——面里縫件沒有理順摸平；縫件不吻合；上下片松緊不一。
      16、不方正——袋角、袋底、擺角、方領(lǐng)沒有按90度縫制。
      17、不圓順——圓領(lǐng)、圓袋角、圓袖頭、西服圓擺，由于縫制技術(shù)不過關(guān)出現(xiàn)細(xì)小楞角。
      18、不對稱——由于技術(shù)差或操作馬虎，必須對稱的部位有長短、高低、肥瘦、寬窄等誤差。
      19、吃勢不勻——绱袖時在袖山部位由于吃勢不均勻，造成袖山圓胖，或有細(xì)褶。20、绱位歪斜——绱袖、绱領(lǐng)、定位點(diǎn)少于三個或定位不準(zhǔn)。
      21、對條、對格不準(zhǔn)——裁剪時沒有留清楚剪口位；或排料時沒有嚴(yán)格對準(zhǔn)條格；縫制時馬虎，沒有對準(zhǔn)條格
      22、上坎、下坎——縫紉技術(shù)低或操作馬虎，沒有做到緝線始終在縫口一邊。
      23、針孔外露——裁剪時沒有清除布邊針孔；返工時沒有掩蓋拆孔。
      24、領(lǐng)角起豆——縫制技術(shù)低；領(lǐng)角縫位清剪不合要求；折翻工藝不合要求；沒有經(jīng)過領(lǐng)角定型機(jī)壓形。
      25、零配件位置不準(zhǔn)——縫制時沒有按樣衣或工藝單縫釘零配件。
      26、嘜牌錯位——主嘜、洗水嘜沒有按樣衣或工藝單要求縫釘
      二、污跡
      27、筆跡——違反規(guī)定使用鋼筆、圓珠筆編裁片號、工號、檢驗(yàn)號。
      28、油漬——縫制時機(jī)器漏油；在車間吃油食物。
      29、粉跡——裁剪時沒有清除劃粉痕跡；縫制時用劃粉定位造成。30、印跡——裁剪時沒有剪除布頭印跡。
      31、臟跡——生產(chǎn)環(huán)境不潔凈，縫件堆放在地上。
      32、水印——色布縫件沾水裉色斑跡。
      33、銹跡——金屬鈕扣，拉鏈，搭扣質(zhì)量差生銹后沾在縫件上。
      三、整燙
      34、燙焦變色——燙斗溫度太高，使織物燙焦變色（特別是化纖織物）
      35、極光——沒有使用蒸氣熨燙，用電熨斗沒有墊水布造成局部發(fā)亮。
      36、死跡——燙面沒有摸平，燙出不可回復(fù)的折跡。
      37、漏燙——工作馬虎，大面積沒有過燙。
      四、線頭
      38、死線頭——后整理修剪不凈。
      39、活線頭——修剪后的線頭粘在成衣上，沒有清除。
      五、其它
      40、倒順毛——裁剪排料差錯；縫制小件與大件毛向不一致。
      41、做反布面——縫紉工不會識別正反面，使布面做反。
      42、裁片同向——對稱的裁片，由于裁剪排料差錯，裁成一種方向。
      43、疵點(diǎn)超差——面料疵點(diǎn)多，排料時沒有剔除，造成重要部位有疵點(diǎn)，次要部位的疵點(diǎn)超過允許數(shù)量。
      44、扣位不準(zhǔn)——扣位板出現(xiàn)高低或扣檔不勻等差錯。
      45、扣眼歪斜——鎖眼工操作馬虎，沒有擺正衣片，造成扣眼橫不平，堅(jiān)不直。
      46、色差——面料質(zhì)量差，裁剪時搭包，編號出差錯，縫制時對錯編號，有質(zhì)量色差沒有換片。
      47、破損——剪修線頭，返工拆線和洗水時不慎造成。
      48、脫膠——粘合襯質(zhì)量不好；粘合時溫度不夠或壓力不夠，時間不夠。
      49、起泡——粘合襯質(zhì)量不好；燙板不平或沒有墊燙毯。
      50、滲膠——粘合襯質(zhì)量不好；粘膠有黃色，燙斗溫度過高，使面料泛黃。
      51、釘扣不牢——釘扣機(jī)出現(xiàn)故障造成。
      52、四合扣松緊不宜——四合扣質(zhì)量造成。
      53、丟工缺件——縫紉工工作疏忽，忘記安裝各種裝飾絆，裝飾紐或者漏縫某一部位，包裝工忘了掛吊牌和備用扣等
      服裝跟單流程
      一、初期跟單
      1、查閱訂單資料
      服裝接到訂單資料后，仔細(xì)查看資料是否完整準(zhǔn)確。訂單資料是跟單員跟進(jìn)訂單的唯一依據(jù)，只有完整的資料才能確保跟單的跟進(jìn)工作。
      核對分析資料的具體內(nèi)容：
      a)資料是否完整
      b)文字描述是否與款式圖一致
      c)確認(rèn)面、輔料
      d)查看繡印花等其他設(shè)計要素
      e)了解客戶特殊要求
      2、制作辦單，查辦，寄辦。
      跟單研究訂單資料，制作出辦單，列出所需的面輔料并配好，交給板房打紙樣及做辦，做好辦后交洗水部洗水，洗回后交板房做后整及查驗(yàn)，技術(shù)部核查OK后寄給客戶批核。
      同時根據(jù)辦房報用料，整理出用料成本表一式二份，一份給香港跟單員，一份留底用于成本核算及訂購物料作準(zhǔn)備。
      a)初辦：目的是讓客戶確認(rèn)服裝的款式造型是否準(zhǔn)確、設(shè)計風(fēng)格是否一致，縫制工藝是否達(dá)到要求等。生產(chǎn)辦可以使用代用面料制作。生產(chǎn)辦的數(shù)量根據(jù)客戶的需求而定。
      b)大貨辦：是訂單生產(chǎn)前客戶最后一次確認(rèn)的樣衣，因此大貨辦制作的要求比較高，需要用訂單中的面、輔料，要求制作的規(guī)格全色全碼。大貨辦得到客戶的確認(rèn)后才能進(jìn)入大貨的生產(chǎn)。
      c)樣辦檢驗(yàn)細(xì)則：主要檢驗(yàn)樣衣的面輔料材質(zhì)和顏色、核對款式。檢驗(yàn)尺寸規(guī)格和包裝等。
      成品服裝的各部分的規(guī)格范圍必須符合客戶的要求的公差范圍，款式造型必須依照工藝文件中的款式圖和款式描述來逐一核對，縫制工藝的檢驗(yàn)。
      3、定購大貨面、輔料，報價、檢驗(yàn)
      跟單依照客的定單數(shù)量及客提供的資料，計算清楚各物料的用量，并跟進(jìn)客戶直接提供的面，及物料盡快上廠。
      香港供料時，跟單向香港方面索取價格，輸進(jìn)XXXX系統(tǒng)；[沒有使用系統(tǒng)的自己打單]
      除香港供料外，其他物料原則上由采購部統(tǒng)一采購，跟單員將詳細(xì)資料交采購部門，由采購部門進(jìn)行大貨面輔料采購。
      但某些物料由于貨期緊等原因，將由跟單自己采購。
      跟單自采購物料，選定、聯(lián)系供應(yīng)商，將價格輸進(jìn)系統(tǒng)，打出采購單，交給供應(yīng)商，告知數(shù)量、交貨期。
      跟單將所有物料的價格輸進(jìn)系統(tǒng)，計算出總價，交組長及總經(jīng)理批核，通過后，方可進(jìn)行生產(chǎn)。
      大貨布料及物料回廠后，大貨布由倉庫驗(yàn)布員驗(yàn)布，提供驗(yàn)布報告，并需給一份給客。跟單員根據(jù)驗(yàn)布報告進(jìn)行跟進(jìn)，同時剪疋頭布和縮水布。要洗水的要交由洗水部根據(jù)客要求去洗水?；貜S后由洗水部，分出LOT色辦交客批核（有些客是要求整個布封的疋頭布，去批顏色的，并且要求洗前與洗后的，但有些是不用的，根據(jù)客人的要求來做，并且要留意布的正反面，中邊色差，倒順毛等等）然后根據(jù)做辦的用料，初步計算該單的用布量，加裁或縮裁交客戶確認(rèn)，跟單員必須在大貨生產(chǎn)前整理好制單資料和物料卡，在裁剪之前分發(fā)給相關(guān)部門。
      物料管理控制：必須做一份物料跟進(jìn)表，進(jìn)行追蹤。每單物料回廠后，清楚地做好明細(xì)登記，并核查物料的規(guī)格，數(shù)量是否正確，要有處理物料質(zhì)量和數(shù)量分配及物料差異，有物控的能力。節(jié)約公司成本，并在大貨物料發(fā)料前列出一份物料發(fā)放表，發(fā)給倉庫及車間，以作為發(fā)料，用料參考，不足的物料，負(fù)責(zé)追補(bǔ)回，保證生產(chǎn)需要。
      審批用料及通知開裁：核實(shí)大貨物料是否跟報給客人的相同，計算用布量，是否夠用.如在有多/少的情況下，問客人是否可縮裁/加裁.遇有繡/印花的，需整理好繡/印花樣辦，核對正確后，才可外發(fā).二、中期跟單
      客戶批辦OK后，接下來生產(chǎn)大貨，首先跟生產(chǎn)部排期，標(biāo)準(zhǔn)辦樣辦返廠后，根據(jù)客人的評語，要求和樣辦，制作大貨生產(chǎn)單，交技術(shù)部審查。
      召集工廠管理人員、QC以及客戶QC開產(chǎn)前會議。核對工廠的生產(chǎn)工藝單是否與客戶標(biāo)準(zhǔn)一致，核對的重點(diǎn)包括：
      面、輔料的材質(zhì)、顏色是否正確；
      款式是否正確
      注意事項(xiàng)：
      生產(chǎn)過程中，將資料交QC，由QC跟進(jìn)生產(chǎn)質(zhì)量監(jiān)控跟進(jìn)生產(chǎn)進(jìn)度，及時做好客戶要求與車間生產(chǎn)之間的協(xié)調(diào)和溝通，遇有客更改資料，需在第一時間傳達(dá)到相關(guān)部門，并要保持資料的最新版本，做好簽收記錄。
      發(fā)現(xiàn)在未能達(dá)到生產(chǎn)計劃要求的情況，反映給上級部門，以督促解決，并了解和部門的生產(chǎn)實(shí)情，以求完成預(yù)定的任務(wù)，保證貨期和質(zhì)量.大貨因客觀問題需要延期，必需寫出廷期原因及廷期后的交貨期，與客戶商討，要求盡快回復(fù)，需客人出郵件/書面簽回。
      成品洗水時，必須要車間盡快做幾件去洗水，以了解尺寸及洗水效果，同時給客人批核洗水顏色是否OK，確定接受后，方可洗大貨。
      當(dāng)成品在總查后發(fā)現(xiàn)有太多次品需每件查看，如有輕微的次品挑出可給走貨，嚴(yán)重的屬于哪個部門的責(zé)任去追查該部門的當(dāng)事人，通知生產(chǎn)廠長。
      三、后期跟單
      核查包裝辦：大貨包裝前，核查包裝的第一件包裝辦，確保物料齊備及包裝方法正確后，方可進(jìn)行包裝，如有客要求要批核后再進(jìn)行大貨包裝，就需提前包裝一件樣辦給客去批辦。
      積極準(zhǔn)備及配合客戶初查，中查，尾查的查貨，并且將客戶查貨信息反饋到各部門。
      生產(chǎn)成品后按客要求挑船頭辦或收貨辦給客戶，目的是讓客戶預(yù)先了解大貨的生產(chǎn)情況和訂單質(zhì)量，樣辦的數(shù)量根據(jù)客人的要求而定。
      并需走貨前一星期做好商檢資料交報關(guān)員做商檢，商檢需要什么資料，要問明報關(guān)員后提供。
      客驗(yàn)貨合格后，核實(shí)走貨數(shù)量，整理裝箱單及出貨通知書，并向相關(guān)部門匯報可以安排出貨。
      資料整理及保存：出貨后，整理并保存好有關(guān)的生產(chǎn)資料及標(biāo)準(zhǔn)樣辦，遇有次布及不合格的物料，整理好數(shù)據(jù)資料報客，以安排退回給客戶，修正生產(chǎn)中的不足之處，以免翻單時不清楚。
       
      
    
      

        下載4.16.4.4.1細(xì)胞病理學(xué)技術(shù)制作規(guī)范及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)word格式文檔
        
      
            
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