第一篇：關(guān)于公立醫(yī)院改革的調(diào)研報(bào)告(大全

關(guān)于我省公立醫(yī)院改革的調(diào)研報(bào)告

**省衛(wèi)生廳（2010年4月27）

為探索推進(jìn)我省公立醫(yī)院改革的基本思路和有關(guān)措施，根據(jù)省政府的安排，省衛(wèi)生廳與省發(fā)改、編辦、財(cái)政、人社、藥監(jiān)、物價(jià)等部門(mén)和**大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院組成調(diào)研組，邀請(qǐng)中國(guó)社會(huì)科學(xué)院經(jīng)濟(jì)研究所4位研究人員參加，于3月12日至4月16日，就我省公立醫(yī)院改革問(wèn)題進(jìn)行了專(zhuān)題調(diào)研。省政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視調(diào)研工作，開(kāi)朗副省長(zhǎng)親自部署和指導(dǎo)調(diào)研，并分別在湘雅醫(yī)院、湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬一醫(yī)院主持召開(kāi)公立醫(yī)院改革座談會(huì)，聽(tīng)取各方面的意見(jiàn)和建議。這次調(diào)研采取統(tǒng)計(jì)報(bào)表、召開(kāi)座談會(huì)、實(shí)地訪談、問(wèn)卷調(diào)查以及查閱文獻(xiàn)等方式進(jìn)行，收到各市州統(tǒng)計(jì)報(bào)表28份，收回問(wèn)卷調(diào)查表150份，召開(kāi)座談會(huì)8次，訪談公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員和住院病人185人，在此基礎(chǔ)上，調(diào)研組對(duì)調(diào)研收集的資料和情況進(jìn)行了分析研究，形成調(diào)研報(bào)告如下：

一、基本情況

我省現(xiàn)有各級(jí)各類(lèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)4374個(gè)（不含村衛(wèi)生室和診所），其中醫(yī)院768個(gè)（綜合性醫(yī)院500個(gè)、中醫(yī)院127個(gè)、專(zhuān)科醫(yī)院141個(gè)）；床位21.2萬(wàn)張，其中醫(yī)院床位13.66萬(wàn)張；衛(wèi)生技術(shù)人員24.81萬(wàn)人。全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)總診療人次13028萬(wàn)人次，其中醫(yī)院5612.62萬(wàn)人次；出院人數(shù)730.28萬(wàn)人，其中醫(yī)院406.08萬(wàn)人。

2009年末，我省有縣及縣級(jí)以上公立醫(yī)院440個(gè)（不含國(guó)有企業(yè)、國(guó)有控股企業(yè)舉辦的公立醫(yī)院），其中三級(jí)醫(yī)院42個(gè)，二級(jí)醫(yī)院278個(gè)，二級(jí)以下醫(yī)院120個(gè)；實(shí)際開(kāi)放病床12.82萬(wàn)張，占各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院床位的94.29%；衛(wèi)生技術(shù)人員11.47萬(wàn)人；門(mén)急診人次5298萬(wàn)，出院病人385.6萬(wàn)，分別占全省各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院門(mén)急診總?cè)舜巍⒊鲈嚎側(cè)藬?shù)的94.4%、94.95%。

二、當(dāng)前我省公立醫(yī)院改革面臨的主要問(wèn)題

（一）醫(yī)療資源總體不足，配置不合理。2009年，我省每千人口擁有床位3.07張（全國(guó)平均為3.31張），平均每千人口擁有執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和注冊(cè)護(hù)士2.74人（全國(guó)平均為3.14人），均低于全國(guó)平均水平。在總量不足的同時(shí)，醫(yī)療資源配臵明顯不合理。城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間醫(yī)療資源分配不均，80%的醫(yī)療資源分布在城市，占全省總?cè)丝?0%的農(nóng)民只擁有20%左右的醫(yī)療資源；具有先進(jìn)設(shè)備、高新技術(shù)、優(yōu)秀衛(wèi)生人才的大醫(yī)院大多集中在大城市，如省會(huì)長(zhǎng)沙，僅三級(jí)甲等醫(yī)院就有18家，占全省三級(jí)甲等醫(yī)院總數(shù)的62%。醫(yī)療資源層次配臵不平衡，醫(yī)療資源配臵應(yīng)該是“金字塔”式，即資源的主要配臵在基層農(nóng)村、社區(qū)，但目前的情況是醫(yī)療資源呈倒“金字塔”式, 城市大醫(yī)院越來(lái)越大、資源越來(lái)越多，而基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)技術(shù)落后、人才匱乏，難以滿足群眾需求，導(dǎo)致群眾舍近求遠(yuǎn)到大醫(yī)院看病。抽樣調(diào)查湘雅 醫(yī)院、省人民醫(yī)院等9家三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診住院病例，有61.7%是常見(jiàn)病和多發(fā)病，完全可到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治，只有38.3%的需要到大醫(yī)院診治的疑難重癥。不合理的病人流向，一方面使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源利用率和技術(shù)水平下降，另一方面也使大醫(yī)院的資源得不到合理利用，大醫(yī)院看小病、看常見(jiàn)病，導(dǎo)致醫(yī)院人滿為患，加劇了群眾“看病難、看病貴”。

（二）公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不完善。公立醫(yī)院的補(bǔ)償主要由政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療收費(fèi)、藥品加成收入三個(gè)部分構(gòu)成。近年來(lái)，雖然我省各級(jí)政府不斷增加對(duì)公立醫(yī)院的投入，2009年對(duì)縣及縣級(jí)以上公立醫(yī)院補(bǔ)助共計(jì)14.42億元，較上年增加4.49億元，但政府補(bǔ)助占醫(yī)院總支出的比例仍然偏低，僅為5.67%，其中城市醫(yī)院為3.43%、縣級(jí)醫(yī)院為7.22%。抽樣調(diào)查株洲市7家公立醫(yī)院，2009年，市級(jí)財(cái)政的直接投入為1065萬(wàn)元，僅占全部運(yùn)行經(jīng)費(fèi)的1.46%。在政府投入不足的情況下，公立醫(yī)院只能通過(guò)創(chuàng)收來(lái)滿足建設(shè)和發(fā)展的需求及承擔(dān)職工薪酬、離退休人員費(fèi)用、公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)支出和無(wú)主病人欠費(fèi)等，無(wú)疑加重了群眾的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外，由于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于服務(wù)成本造成的大量政策性虧損主要由藥品加成收入來(lái)彌補(bǔ)，更成為制度性頑癥。2009年，我省縣及縣級(jí)以上公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入與支出相抵后，虧損7.54億元，只能通過(guò)藥品收入來(lái)平衡醫(yī)院收支。2009年我省公立醫(yī)院藥品收入共計(jì)121.85億元，藥品收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)總收入的44.97%。這種以藥補(bǔ)醫(yī)的扭曲機(jī)制，成為 醫(yī)生開(kāi)大處方的制度根源，不僅加增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且違背了醫(yī)生合理用藥的原則，阻礙了醫(yī)療服務(wù)價(jià)值的正常體現(xiàn)。

（三）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系不合理。醫(yī)療勞務(wù)價(jià)格背離醫(yī)療服務(wù)成本。目前醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，技術(shù)服務(wù)費(fèi)用，特別是一些高難度手術(shù)的價(jià)格偏低，而大型設(shè)備和部分檢查、化驗(yàn)等項(xiàng)目及貴重一次性材料等價(jià)格偏高，技術(shù)服務(wù)的勞動(dòng)價(jià)值沒(méi)有得到合理體現(xiàn)。如，一臺(tái)腰椎間盤(pán)外側(cè)突出摘除手術(shù)，需要8名醫(yī)生護(hù)士配合才能開(kāi)展，手術(shù)時(shí)間至少要4個(gè)小時(shí)，然而手術(shù)費(fèi)最高只有1400元，除去物耗成本，人均勞務(wù)費(fèi)只有幾十元。現(xiàn)行的按項(xiàng)目收費(fèi)制度，提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目越多醫(yī)院的收入越多，容易產(chǎn)生過(guò)度服務(wù)、誘導(dǎo)服務(wù)，不但造成了醫(yī)療成本總費(fèi)用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一，而且造成政府對(duì)醫(yī)院的補(bǔ)償?shù)牡托省?/p>

（四）公立醫(yī)院管理體制不科學(xué)。政府與公立醫(yī)院的職能劃分不清，政府有關(guān)部門(mén)該管的，如資產(chǎn)監(jiān)管、發(fā)展規(guī)劃、重大決策等，由于種種原因沒(méi)有完全管起來(lái)；不該管的，如人事、分配權(quán)等，卻歸屬有關(guān)部門(mén)，管得太多、太死。醫(yī)院該有的權(quán)力沒(méi)有，比如自主經(jīng)營(yíng)權(quán)的缺乏；不該有的權(quán)力卻自己說(shuō)了算，比如基建項(xiàng)目、購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備等，醫(yī)院運(yùn)行缺乏嚴(yán)格的把關(guān)和監(jiān)督。在用人機(jī)制上，干部人事管理實(shí)行終身制、任用制，干部只能上不能下，職工只能進(jìn)不能出。分配制度不科學(xué)。一方面，醫(yī)生的收人未能充分體現(xiàn)其勞動(dòng)價(jià)值；另一方面，醫(yī)院的業(yè)務(wù)收人與醫(yī)生個(gè)人收人直接或間接掛鉤，帶來(lái)了診療行為的扭曲，嚴(yán)重影響了衛(wèi) 生資源的合理分配。

（五）公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制不健全。公立醫(yī)院資產(chǎn)和行政分別歸屬部、省、市各級(jí)政府以及企事業(yè)單位等，條塊分割，衛(wèi)生全行業(yè)管理難以真正實(shí)現(xiàn)，區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院屬地管理難以實(shí)施。以株洲市為例，株洲市城區(qū)有公立醫(yī)院24家，其中政府舉辦的有9家（省屬1家、市屬7家、區(qū)屬1家），學(xué)校辦的醫(yī)院1家，國(guó)有企業(yè)辦的醫(yī)院10家，政府托管的醫(yī)院4家，分屬于各級(jí)各部門(mén)各行業(yè)，難以實(shí)行統(tǒng)一的監(jiān)管。由于監(jiān)管體制不順，監(jiān)管力度不夠，一些醫(yī)院盲目發(fā)展，擴(kuò)大規(guī)模，重復(fù)建設(shè)，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。許多醫(yī)院貸款建房、購(gòu)買(mǎi)大型設(shè)備，將沉重的債務(wù)變相轉(zhuǎn)嫁給患者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2009年，我省縣及縣級(jí)以上公立醫(yī)院負(fù)債共計(jì)176.7億元，資產(chǎn)負(fù)債率達(dá)43.2%。還有，公立醫(yī)院內(nèi)部管理不夠嚴(yán)格，有的醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)多、效率低，基礎(chǔ)服務(wù)質(zhì)量比較差，不合理檢查、不合理用藥、不合理收費(fèi)的現(xiàn)象比較嚴(yán)重；有的成本意識(shí)不強(qiáng)，財(cái)務(wù)管理混亂，造成醫(yī)院的運(yùn)行成本、管理成本、人力成本嚴(yán)重超支和財(cái)物浪費(fèi)。

三、對(duì)推進(jìn)我省公立醫(yī)院改革的對(duì)策建議

（一）完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。一是加強(qiáng)公立醫(yī)院的規(guī)劃和調(diào)控。省級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)制訂全省衛(wèi)生資源配臵標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃。各市州按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)臵規(guī)劃要求，針對(duì)區(qū)域內(nèi)居民醫(yī)療服務(wù)需求與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，統(tǒng)籌醫(yī)療資源配臵，研究制定本級(jí)政府負(fù) 責(zé)舉辦的公立醫(yī)院設(shè)臵和發(fā)展規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的類(lèi)別、數(shù)量、規(guī)模、布局、大型醫(yī)療設(shè)備配臵標(biāo)準(zhǔn)和功能、任務(wù)。

一、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要提供常見(jiàn)病和多發(fā)病的診療、傷殘康復(fù)、慢性病治療等服務(wù)；三級(jí)醫(yī)院主要從事急危重癥和疑難病癥的診療。要充分利用和優(yōu)化配臵現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生資源，新增衛(wèi)生資源必須符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。對(duì)部分公立醫(yī)院，可有計(jì)劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動(dòng)公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。二是建立公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市一級(jí)、部分二級(jí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃改造為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。公立醫(yī)院通過(guò)技術(shù)支持、人員培訓(xùn)、管理指導(dǎo)等多種方式，帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展，使公立醫(yī)院改革與健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系緊密配合、相互促進(jìn)。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，實(shí)行分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級(jí)以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時(shí)，發(fā)揮價(jià)格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。有條件的地區(qū)，鼓勵(lì)不同規(guī)模的公立醫(yī)院之間，探索以資本、技術(shù)、管理為紐帶，通過(guò)合作、托管、重組等方式，建立醫(yī)療集團(tuán)，促進(jìn)醫(yī)療資源合理配臵。逐步探索各級(jí)公立醫(yī)院之間的資源整合模式，探索不同級(jí)別醫(yī)院之間的縱向聯(lián)合和綜合醫(yī)院與專(zhuān)科醫(yī)院之間的橫向聯(lián)合的有效形式，完善技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)機(jī)制。三是提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。積極推進(jìn)縣級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，改善縣級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房和 裝備條件，提高縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力。實(shí)行城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生在晉升職稱(chēng)前到基層累計(jì)服務(wù)一定時(shí)限的制度，繼續(xù)實(shí)施“萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”項(xiàng)目。每所三級(jí)醫(yī)院與三所左右的縣醫(yī)院建立長(zhǎng)期的對(duì)口支援和協(xié)作關(guān)系，幫助縣醫(yī)院全面提高醫(yī)療和管理水平。四是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。探索建立符合醫(yī)學(xué)人才成長(zhǎng)規(guī)律、適應(yīng)省情的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，把住院醫(yī)師培訓(xùn)作為全科醫(yī)生、專(zhuān)科醫(yī)生培養(yǎng)的必經(jīng)環(huán)節(jié)。通過(guò)試點(diǎn)，探索完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度模式、規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、體制機(jī)制和配套政策。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，完善編制管理、崗位設(shè)臵、人員聘用和工資保障等人事保障機(jī)制和其他相關(guān)政策。試點(diǎn)期間，三級(jí)公立醫(yī)院應(yīng)重點(diǎn)為縣級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)專(zhuān)科方向的住院醫(yī)師，為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。

（二）改革公立醫(yī)院管理體制。一是明確各級(jí)政府舉辦公立醫(yī)院的職責(zé)。省級(jí)政府負(fù)責(zé)舉辦承擔(dān)疑難危重病癥診治、醫(yī)學(xué)科研和教學(xué)綜合功能的省級(jí)醫(yī)學(xué)中心；縣（市、區(qū)）級(jí)人民政府主要負(fù)責(zé)舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級(jí)人民政府負(fù)責(zé)舉辦。二是探索管辦分開(kāi)的有效形式。按照醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能與醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦職能分開(kāi)的原則，推進(jìn)政府衛(wèi)生及其他部門(mén)、國(guó)有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院的屬地化管理，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院統(tǒng)一管理。試點(diǎn)城市，構(gòu)建大衛(wèi)生體制下的公立醫(yī)院管理模式，成立由政府相關(guān)部門(mén)參加的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)公立醫(yī) 院發(fā)展建設(shè)戰(zhàn)略、總體規(guī)劃等重大事項(xiàng)進(jìn)行決策和監(jiān)督，設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)履行政府出資人代表職責(zé)，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院的資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)監(jiān)管和醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的聘任，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。三是探索建立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。試點(diǎn)城市，以公立醫(yī)院為單位成立由政府出資人代表、醫(yī)院管理人員、醫(yī)務(wù)人員、服務(wù)對(duì)象、財(cái)務(wù)和法律等專(zhuān)業(yè)人員參加的醫(yī)院理事會(huì)，院長(zhǎng)對(duì)理事會(huì)負(fù)責(zé)。完善院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，重大問(wèn)題決策、重要干部任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等事項(xiàng)須經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論并按管理權(quán)限和規(guī)定程序報(bào)批、執(zhí)行。積極探索院長(zhǎng)公選制等民主選任機(jī)制。制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用等方面的管理制度，推進(jìn)醫(yī)院管理人員職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效考核管理制度，探索建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制。充分發(fā)揮醫(yī)院黨委的政治核心和職工代表大會(huì)的民主管理與監(jiān)督作用。

（三）改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。一是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》和事業(yè)單位工資政策，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管和運(yùn)行監(jiān)督。建立健全預(yù)、決算管理制度，全面編制醫(yī)院收支計(jì)劃和基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)臵等計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算，制定科學(xué)合理的成本控制標(biāo)準(zhǔn)和管理體系。強(qiáng)化成本費(fèi)用管理，加強(qiáng)改擴(kuò)建工程、設(shè)備購(gòu)臵、大型修繕項(xiàng)目等的可行性論證和物資采購(gòu)、存儲(chǔ)、消耗監(jiān)管，努力降低采購(gòu)和運(yùn)行維護(hù)成本。嚴(yán)格工資總額管理，在人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生、財(cái)政部 門(mén)共同核定的醫(yī)院工資總額內(nèi)，實(shí)施績(jī)效工資制度，控制人力資源成本。嚴(yán)格財(cái)務(wù)集中統(tǒng)一管理，落實(shí)和完善財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)控制度、內(nèi)部和外部審計(jì)制度。在大型公立醫(yī)院探索實(shí)行總會(huì)計(jì)師制度及會(huì)計(jì)師委派制度。二是深化醫(yī)院人事分配制度改革。建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。根據(jù)政府批準(zhǔn)的醫(yī)院規(guī)模和編制，合理確定用人數(shù)量，建立按事設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機(jī)制，實(shí)現(xiàn)固定用人向合同用人、身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。完善醫(yī)務(wù)人員職稱(chēng)評(píng)審制度。實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，工資待遇與服務(wù)質(zhì)量及崗位工作量等綜合績(jī)效掛鉤。完善以專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績(jī)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的績(jī)效考核制度，合理確定醫(yī)務(wù)人員待遇水平，體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)工作特點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。

（四）改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。一是明確政府投入責(zé)任。政府對(duì)公立醫(yī)院的投入，主要用于符合規(guī)劃的基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)臵、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?。?duì)中醫(yī)醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、職業(yè)病防治院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院和急救醫(yī)療機(jī)構(gòu)在投入政策上予以?xún)A斜。對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支基、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。二是穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)改革。不斷完善我省已實(shí)施的醫(yī)院銷(xiāo)售藥品差別加價(jià)政策，引導(dǎo)醫(yī)院合理用藥。適當(dāng)提高技術(shù)含量高、勞務(wù)投入大等項(xiàng)目的技術(shù)勞務(wù)服務(wù)價(jià)格，降低高檔藥品、高值醫(yī)用耗材及部分 大型診療設(shè)備偏高的價(jià)格，建立科學(xué)的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制。選擇1-2個(gè)醫(yī)院試點(diǎn)，探索將醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道。服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助所占比例根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定，考慮醫(yī)院功能定位、醫(yī)療保障基金承受能力、本地財(cái)政能力、城鄉(xiāng)居民收入水平和對(duì)價(jià)格調(diào)整的承受能力等因素合理確定。逐步取消藥品加成政策，對(duì)公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過(guò)增加政府投入和醫(yī)療保障基金購(gòu)買(mǎi)服務(wù)支付等途徑予以補(bǔ)償。藥事服務(wù)費(fèi)原則上按照藥事服務(wù)成本，并綜合考慮社會(huì)承受能力等因素合理確定，納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)范圍。三是完善醫(yī)療保障支付制度改革。強(qiáng)化醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督約束作用。完善基本醫(yī)療保障費(fèi)用支付方式，積極探索實(shí)行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等方式，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議管理辦法，建立激勵(lì)與懲戒并重的有效約束機(jī)制。在合理控制醫(yī)院醫(yī)藥總費(fèi)用、均次費(fèi)用的前提下，探索由醫(yī)院（醫(yī)院代表）與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)談判確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求。在履行協(xié)議基礎(chǔ)上，應(yīng)足額及時(shí)支付醫(yī)院符合醫(yī)療保障政策的費(fèi)用。實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)信用等級(jí)評(píng)定制度，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自律管理和誠(chéng)信服務(wù)機(jī)制的形成。落實(shí)醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項(xiàng)目管理和支付制度。充分發(fā)揮各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式對(duì)醫(yī)療服務(wù)的調(diào)節(jié)和制約作用。

（五）改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。一是實(shí)行全行業(yè)屬地化監(jiān)管。加強(qiáng)衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門(mén)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政部門(mén)實(shí)行統(tǒng)一監(jiān)管。依法加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的機(jī)構(gòu)設(shè)臵、等級(jí)評(píng)審、要素準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)行為、財(cái)務(wù)執(zhí)行的管理，完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決算審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。二是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。建立以公益性為核心的公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)估管理體系和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)管理體系，完善各級(jí)各類(lèi)醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評(píng)審評(píng)價(jià)工作。建立醫(yī)療費(fèi)用考評(píng)制度，采取有效措施合理控制醫(yī)療費(fèi)用水平。建立省、市、縣三級(jí)醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各級(jí)各專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)和績(jī)效評(píng)價(jià)工作，逐步建立公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、安全監(jiān)管制度，建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、預(yù)警、管理制度。建立社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。全面推行醫(yī)院信息公開(kāi)制度，實(shí)行醫(yī)務(wù)公開(kāi)、院務(wù)公開(kāi)，接受社會(huì)監(jiān)督。發(fā)揮醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等有資質(zhì)的社會(huì)中介組織、行業(yè)協(xié)會(huì)（學(xué)會(huì)）在公立醫(yī)院監(jiān)管中的職能作用。三是加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全，完善醫(yī)療服務(wù)規(guī)章制度和崗位責(zé)任制，用制度管人、管事。健全醫(yī)療質(zhì)量管理組織，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療和使用藥物、醫(yī)療器械行為，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量，切實(shí)保障患者安全。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué) 科和人才隊(duì)伍建設(shè)，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平。探索確定各級(jí)各類(lèi)公立醫(yī)院配備使用國(guó)家基本藥物的比例，建立健全國(guó)家基本藥物采購(gòu)供應(yīng)管理制度，優(yōu)先配備和使用基本藥物。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，降低醫(yī)療服務(wù)成本。研究制定疾病診療臨床路徑并推廣實(shí)施，推動(dòng)病種規(guī)范化診治。著力改善醫(yī)療服務(wù)，采取提供預(yù)約診療服務(wù)、暢通急診綠色通道、優(yōu)化服務(wù)流程、按病情分類(lèi)診療等措施，努力縮短門(mén)診病人等候時(shí)間。改善住院服務(wù)，努力縮短術(shù)前平均住院日和平均住院日。建立醫(yī)患糾紛人民調(diào)解機(jī)制，積極發(fā)展醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，健全快速便捷的醫(yī)患糾紛調(diào)處機(jī)制，及時(shí)有效處理患者投訴和醫(yī)患糾紛，嚴(yán)厲打擊“醫(yī)鬧”行為，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建平安醫(yī)院。提高醫(yī)院信息化水平，以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)推進(jìn)公立醫(yī)院信息化建設(shè)，完善區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與行政部門(mén)之間、醫(yī)院之間、醫(yī)院和其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)互通、信息共享，積極推行就醫(yī)“一卡通”。

第二篇：公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作調(diào)研報(bào)告

公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作調(diào)研報(bào)告

衛(wèi)生廳醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處周曉實(shí)

根據(jù)國(guó)家和自治區(qū)關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的安排部署，衛(wèi)生廳高度重視公立醫(yī)院改革。成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和公立醫(yī)院改革推進(jìn)領(lǐng)導(dǎo)小組，確定了*市、*市作為自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市。各盟市確定了24個(gè)旗縣的28所醫(yī)院作為公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)旗縣，開(kāi)展試點(diǎn)工作。經(jīng)自治區(qū)政府同意，衛(wèi)生廳、財(cái)政廳、編辦、發(fā)改委、人社廳聯(lián)合印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)》，衛(wèi)生廳起草了《關(guān)于推進(jìn)旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)》，準(zhǔn)備與有關(guān)部門(mén)聯(lián)合下發(fā)。衛(wèi)生廳多次召開(kāi)會(huì)議，部署公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，并將公立醫(yī)院改革任務(wù)納入責(zé)任狀與各盟市衛(wèi)生局主要負(fù)責(zé)人簽訂，同時(shí)將主要任務(wù)給廳內(nèi)各處室分工，落實(shí)責(zé)任抓落實(shí)。衛(wèi)生廳和各地多次舉辦培訓(xùn)班，加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院試點(diǎn)政策的解讀，采取考察學(xué)習(xí)的方法，學(xué)習(xí)公立醫(yī)院改革經(jīng)驗(yàn)。衛(wèi)生廳多次對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作任務(wù)落實(shí)情況進(jìn)行督導(dǎo)，并開(kāi)展了全區(qū)公立醫(yī)院改革監(jiān)測(cè)工作，有力推動(dòng)了試點(diǎn)工作的開(kāi)展。

各地、各試點(diǎn)醫(yī)院積極探索、大膽創(chuàng)新，改革措施積極推進(jìn)，醫(yī)院管理水平和服務(wù)質(zhì)量明顯提升，改革效果逐步顯現(xiàn)。

一、主要做法和成效

各地緊緊圍繞公立醫(yī)院改革目標(biāo)、領(lǐng)域和主要任務(wù)，積極探索，積累了經(jīng)驗(yàn)。

（一）公立醫(yī)院服務(wù)體系進(jìn)一步完善

1.加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃。在自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃指導(dǎo)下，各盟市制定出臺(tái)了區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。各地堅(jiān)持政府主導(dǎo)、盤(pán)活存量、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、立足當(dāng)前、謀劃未來(lái)的原則，統(tǒng)籌醫(yī)療資源配置，確定公立醫(yī)院數(shù)量、規(guī)模和功能定位，逐步建立起布局合理、規(guī)模適度、功能完善的公立醫(yī)院服務(wù)體系，滿足廣大群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，緩解“看病難，看病貴”的問(wèn)題。*年衛(wèi)生廳確定了六大體系建設(shè)規(guī)劃，已經(jīng)在呼倫貝爾市先行試點(diǎn)。全區(qū)在現(xiàn)有重點(diǎn)專(zhuān)科基礎(chǔ)上，有計(jì)劃地加強(qiáng)慢性病、老年病以及婦女、兒童醫(yī)療服務(wù)等專(zhuān)科建設(shè)，形成基本覆蓋居民所有主要健康問(wèn)題的專(zhuān)科體系。目前，全區(qū)公立醫(yī)院服務(wù)體系基本完善，有三級(jí)綜合醫(yī)院*所，三級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院19所，每個(gè)旗縣均設(shè)立綜合醫(yī)院，多數(shù)旗縣設(shè)立蒙中醫(yī)院，部分旗縣設(shè)立專(zhuān)科醫(yī)院。

2.建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，促進(jìn)不同級(jí)別公立醫(yī)院合作，逐步形成基層首診、分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動(dòng)的診療模式，完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。目前，我區(qū)三級(jí)醫(yī)院托管二級(jí)醫(yī)院的有7所；內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院、內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院等組建醫(yī)療聯(lián)合體的有6個(gè)；**市成立功能、體格檢查診斷中心，有4個(gè)旗縣實(shí)行了一體化管理；**市烏審旗推行“三制五統(tǒng)一”的運(yùn)行機(jī)制；呼市和**推行縣鄉(xiāng)五個(gè)一體化管理；**市莫力達(dá)瓦旗人民醫(yī)院伸腿舉辦中心衛(wèi)生院的成功經(jīng)驗(yàn)在全區(qū)醫(yī)院院長(zhǎng)培訓(xùn)班上進(jìn)行大會(huì)交流；鄂爾多斯市準(zhǔn)格爾旗實(shí)行醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、食藥監(jiān)管、財(cái)政保障、衛(wèi)生信息六個(gè)一體化管理，推進(jìn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生統(tǒng)籌；全區(qū)有70所旗縣醫(yī)院與區(qū)內(nèi)外三級(jí)醫(yī)院自主建立技術(shù)合作關(guān)系。通過(guò)分工協(xié)作機(jī)制的建立，促進(jìn)了醫(yī)療資源的合理配置，提高了醫(yī)療資源的利用效率。

3.加強(qiáng)公立醫(yī)院能力建設(shè)。近年來(lái)，全區(qū)公立醫(yī)院不同程度地加強(qiáng)了基本建設(shè)和設(shè)備裝備，近三年的固定資產(chǎn)額占到固定資產(chǎn)總額的43％，醫(yī)療服務(wù)條件明顯改善。在加強(qiáng)公立醫(yī)院能力建設(shè)過(guò)程中，按照“保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的要求，把旗縣級(jí)醫(yī)院作為公立醫(yī)院改革的突破口，重點(diǎn)抓好旗縣級(jí)醫(yī)院能力建設(shè)。一是，從**年開(kāi)始實(shí)施了萬(wàn)名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程項(xiàng)目，每年投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)**萬(wàn)元。我區(qū)74所旗縣級(jí)綜合醫(yī)院分別與北京市26所三級(jí)醫(yī)院和我區(qū)**所三級(jí)醫(yī)院確立了對(duì)口支援關(guān)系；我區(qū)部分旗縣級(jí)蒙中醫(yī)院分別與北京市13所醫(yī)院和我區(qū)4所三級(jí)蒙中醫(yī)院確立了對(duì)口支援關(guān)系。通過(guò)派出醫(yī)療隊(duì)接診、手術(shù)、開(kāi)展新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、專(zhuān)題講座，接受骨干醫(yī)師培訓(xùn)和其他人員進(jìn)修，提高了受援醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)和管理水平。北京醫(yī)院被自治區(qū)黨委政府表彰為全區(qū)民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步模范集體，北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北京中醫(yī)院、包鋼醫(yī)院被衛(wèi)生部表彰為城鄉(xiāng)對(duì)口支援工作先進(jìn)集體。二是，從**年開(kāi)始實(shí)施了骨干醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，每年投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)240萬(wàn)元。

我區(qū)**所旗縣級(jí)醫(yī)院選派240名醫(yī)師，分別由北京市38所醫(yī)院和我區(qū)29所醫(yī)院承擔(dān)導(dǎo)師制專(zhuān)科規(guī)范化培訓(xùn)。三是，**年實(shí)施了縣醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目，投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)**億元，在87個(gè)旗縣級(jí)醫(yī)院重點(diǎn)進(jìn)行了信息化建設(shè)。四是，實(shí)施遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目，**年投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)361萬(wàn)元。我區(qū)兩所三級(jí)醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院建立遠(yuǎn)程高端會(huì)診系統(tǒng)，內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院與5所旗縣醫(yī)院建立區(qū)級(jí)遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。**年投入經(jīng)費(fèi)1235萬(wàn)元，擴(kuò)展了三所三級(jí)醫(yī)院和25所旗縣醫(yī)院建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程技術(shù)指導(dǎo)、遠(yuǎn)程教育等，有效提升旗縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力，提高疑難重癥救治水平。此項(xiàng)工作得到衛(wèi)生部醫(yī)管司領(lǐng)導(dǎo)的肯定，并獎(jiǎng)勵(lì)三臺(tái)病理掃描儀。五是，**年實(shí)施農(nóng)村巡回醫(yī)療車(chē)購(gòu)置項(xiàng)目，投入項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)1400萬(wàn)元。給35所旗縣醫(yī)院各購(gòu)置一臺(tái)巡回醫(yī)療車(chē)，每臺(tái)車(chē)配置11種醫(yī)療設(shè)備。

（二）創(chuàng)新公立醫(yī)院體制機(jī)制

1.改革公立醫(yī)院管理體制。我區(qū)改革的重點(diǎn)是探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制。各地已經(jīng)開(kāi)始積極探索實(shí)踐。一是，明確了各級(jí)政府舉辦和管理公立醫(yī)院的職責(zé)。政府相關(guān)部門(mén)按照職責(zé)制定并落實(shí)醫(yī)院建設(shè)、編制、投入、價(jià)格、管理等政策措施，為公立醫(yī)院履行職能提供保障。二是，推進(jìn)政府其他部門(mén)、國(guó)有企事業(yè)單位的公立醫(yī)院屬地化業(yè)務(wù)管理。三是，設(shè)立專(zhuān)門(mén)管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)醫(yī)院監(jiān)管。**年6月衛(wèi)生廳設(shè)立了醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管處，主要職責(zé)是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)和監(jiān)督體系，組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量、安全、服務(wù)、財(cái)務(wù)監(jiān)督和評(píng)價(jià)工作，建立健全以公益性為核心的公立醫(yī)院監(jiān)督制度。有部分盟市衛(wèi)生局設(shè)立了醫(yī)管科。**市和通遼市已經(jīng)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)實(shí)施方案中明確提出成立由政府主要領(lǐng)導(dǎo)掛帥、有關(guān)部門(mén)參加的醫(yī)院管理委員會(huì)，下設(shè)醫(yī)管辦，掛靠衛(wèi)生局。主要職責(zé)是受政府委托，負(fù)責(zé)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理、財(cái)務(wù)、業(yè)務(wù)、編制等監(jiān)管。四是，完善公立醫(yī)院法人治理機(jī)制。我區(qū)在公立醫(yī)院中實(shí)行了院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。通遼市按照“決策、執(zhí)行、監(jiān)督”協(xié)調(diào)統(tǒng)一的原則，建立健全公立醫(yī)院法人治理機(jī)制，準(zhǔn)備在公立醫(yī)院成立理事會(huì)，監(jiān)事會(huì)，院務(wù)會(huì)，合理確定政府作為所有者與醫(yī)院管理者之間的權(quán)責(zé)。我區(qū)興安盟、烏海市、霍林郭勒市積極研究制定院長(zhǎng)任職資格、選拔任用制度，推行了公開(kāi)競(jìng)聘院長(zhǎng)，實(shí)行了任期目標(biāo)管理和院長(zhǎng)年薪制。自治區(qū)和各地加強(qiáng)對(duì)院長(zhǎng)的培訓(xùn)，推行院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化的發(fā)展。

2.改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。補(bǔ)償機(jī)制的改革是難點(diǎn)，也是重點(diǎn)。是關(guān)系到公立醫(yī)院回歸公益性，改變過(guò)去“以藥養(yǎng)醫(yī)”、趨利經(jīng)營(yíng)方式的關(guān)鍵。我區(qū)各地通過(guò)改革醫(yī)保支付方式和落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任等綜合措施，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制。

（1）明確政府對(duì)公立醫(yī)院舉辦的責(zé)任，加大政府投入。包括基本建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、政府性虧損等運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，離退休人員工資等。**市對(duì)二、三級(jí)綜合公立醫(yī)院按編制人數(shù)工資額70％補(bǔ)貼，中醫(yī)院按90％補(bǔ)貼，其他醫(yī)院實(shí)行全額補(bǔ)貼，同時(shí)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助；全市對(duì)公立醫(yī)院的補(bǔ)助額占醫(yī)院總收入的**％，對(duì)所產(chǎn)生的水、電、暖等日常費(fèi)用全部列入財(cái)政預(yù)算。**市從**年開(kāi)始，將市直屬公立醫(yī)院符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用全額納入政府財(cái)政預(yù)算。**年阿拉善盟財(cái)政補(bǔ)助**萬(wàn)元用于公立醫(yī)院改革，公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助比例達(dá)到90％，阿右旗人民醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助100％。烏海市財(cái)政補(bǔ)貼醫(yī)療服務(wù)人員工資達(dá)到70％。

（2）取消藥品加成政策，推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)。全區(qū)實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村一體化管理的旗縣，實(shí)行了收支兩條線，取消了藥品加成。目前，全區(qū)已經(jīng)有26所旗縣醫(yī)院取消了全部藥品的加成，有5個(gè)旗縣醫(yī)院取消了基本藥物加成。**市在所有旗縣級(jí)公立醫(yī)院中取消了藥品加成，由此減少的收入由政府每年進(jìn)行一次性補(bǔ)助。地方財(cái)政按藥品銷(xiāo)售總額的15％給予補(bǔ)償。準(zhǔn)格爾旗在取消藥品加成后，旗財(cái)政采取“先減后補(bǔ)”和“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”的方式，依托“財(cái)政補(bǔ)醫(yī)”和“醫(yī)保補(bǔ)醫(yī)”兩個(gè)途徑，專(zhuān)項(xiàng)投入870萬(wàn)元用于補(bǔ)償公立醫(yī)院取消醫(yī)藥補(bǔ)醫(yī)及價(jià)格因素造成的政策性虧損。在實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售的兩年來(lái)，共讓利群眾2600萬(wàn)元，有效地降低了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。通遼市霍林郭勒市所有公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)基本藥物零差率銷(xiāo)售，**年市政府投入300萬(wàn)元予以補(bǔ)償。

（3）合理調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，建立價(jià)格調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制。**年5月衛(wèi)生廳召開(kāi)了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和成本核算工作培訓(xùn)會(huì)議，為制定公立醫(yī)院補(bǔ)償政策奠定基礎(chǔ)。

（4）完善醫(yī)保支付機(jī)制，推進(jìn)總額預(yù)付、按病種、按人頭付費(fèi)等復(fù)合支付方式改革。我區(qū)25個(gè)旗縣公立醫(yī)院改革試點(diǎn)醫(yī)院探索按病種和總額預(yù)付等支付方式，結(jié)合開(kāi)展了臨床路徑管理，規(guī)范診療流程，加強(qiáng)成本控制，規(guī)范合理用藥，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。

3.改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制的改革推進(jìn)了醫(yī)院管理制度化、規(guī)范化，提高了醫(yī)院的管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、效率，對(duì)患者順利安全就醫(yī)起到了保障作用。一是，各醫(yī)院進(jìn)一步健全組織機(jī)構(gòu)，按照衛(wèi)生部下發(fā)的醫(yī)院各項(xiàng)制度完善規(guī)章制度和崗位職責(zé)。二是，不斷完善了醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制，執(zhí)行了重大決策、干部任免、項(xiàng)目投資、大額資金使用集體討論報(bào)批制度，實(shí)行了院務(wù)分開(kāi)，推進(jìn)民主管理。三是，進(jìn)一步完善了醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度。為了使醫(yī)院報(bào)表更全面，信息決策相關(guān)度更高，提高醫(yī)療資源的使用效率，加強(qiáng)醫(yī)院的監(jiān)管，有利于降低成本和績(jī)效考核，衛(wèi)生廳舉辦培訓(xùn)班，推行了衛(wèi)生部制定的新會(huì)計(jì)制度，各醫(yī)院正在籌備實(shí)施。部分三級(jí)醫(yī)院實(shí)行了總會(huì)計(jì)師制度。四是，改革人事和分配制度。各醫(yī)院實(shí)行了全員聘用制，由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變。建立了以服務(wù)質(zhì)量、崗位工作量、服務(wù)效率和崗位責(zé)任為基礎(chǔ)的綜合績(jī)效考核制度，做到了多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高臨床一線醫(yī)師和護(hù)士的待遇，調(diào)動(dòng)了廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性。

4.改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。衛(wèi)生廳指導(dǎo)各地加強(qiáng)衛(wèi)生行政部門(mén)醫(yī)務(wù)服務(wù)監(jiān)管職能，建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)均依法實(shí)行全行業(yè)統(tǒng)一監(jiān)管，完善機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備準(zhǔn)入和退出機(jī)制。一是，建立醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)機(jī)制。衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部《醫(yī)院評(píng)審暫行辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》，制定了《**自治區(qū)醫(yī)院評(píng)審實(shí)施辦法（暫行）》，并根據(jù)自治區(qū)實(shí)際，遵循衛(wèi)生部“內(nèi)容只增不減，標(biāo)準(zhǔn)只升不降”的原則，研究制定、印發(fā)了《**自治區(qū)二、三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，開(kāi)展全區(qū)新周期醫(yī)院評(píng)審工作。新周期的評(píng)審機(jī)制包括了自我評(píng)價(jià)、現(xiàn)場(chǎng)專(zhuān)家評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)、社會(huì)評(píng)價(jià)和跟蹤評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院圍繞質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績(jī)效的評(píng)審評(píng)價(jià)，推進(jìn)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化管理，提高醫(yī)院管理和服務(wù)水平，滿足廣大群眾基本醫(yī)療服務(wù)需求。為規(guī)范醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家的遴選與管理工作，提高醫(yī)院評(píng)審質(zhì)量，充分發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生管理技術(shù)專(zhuān)家在本領(lǐng)域工作的作用，確保醫(yī)院評(píng)審的科學(xué)性和評(píng)審工作的公平、公正性，衛(wèi)生廳制定印發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)家管理實(shí)施辦法（暫行）》，對(duì)專(zhuān)家的遴選、管理、培訓(xùn)、派出、權(quán)利和義務(wù)做出明確的規(guī)定。為了規(guī)范評(píng)審，衛(wèi)生廳組織專(zhuān)家編寫(xiě)了《醫(yī)院評(píng)審手冊(cè)》。確定評(píng)審要素10380條，開(kāi)發(fā)了管理和評(píng)審軟件，此項(xiàng)工作受到衛(wèi)生部醫(yī)管司的肯定，決定派員參加我區(qū)第4次專(zhuān)家論證會(huì)。為切實(shí)推進(jìn)和指導(dǎo)各盟市開(kāi)展好新一輪醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)工作，衛(wèi)生廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好醫(yī)院評(píng)審工作的通知》，并提出了明確的要求。并于2012年7月至9月期間舉辦了兩期醫(yī)院管理干部培訓(xùn)班和一期醫(yī)院評(píng)審骨干專(zhuān)家培訓(xùn)班，對(duì)醫(yī)院管理和醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)進(jìn)行了培訓(xùn)，接受培訓(xùn)人員近600名。二是，建立醫(yī)師定期考核機(jī)制。去年衛(wèi)生廳制定下發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)師定期考核管理實(shí)施辦法（試行）》，各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)建立考核領(lǐng)導(dǎo)組織、辦事機(jī)構(gòu)，認(rèn)定了考核機(jī)構(gòu)并開(kāi)展了醫(yī)師考核工作。三是，建立日常監(jiān)管機(jī)制。我區(qū)各地按照統(tǒng)一安排，依據(jù)《人體器官移植條例》及配套文件、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》、《醫(yī)療器械臨床合理使用與安全管理方案》、《血液透析室基本標(biāo)準(zhǔn)及指導(dǎo)工作規(guī)范》、《內(nèi)鏡與微創(chuàng)器械消毒滅菌質(zhì)量評(píng)價(jià)指南》等法規(guī)、規(guī)章，開(kāi)展了監(jiān)管工作。尤其今年，按照衛(wèi)生部要求，加強(qiáng)了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管工作，重點(diǎn)加強(qiáng)了機(jī)構(gòu)、人員執(zhí)業(yè)資格監(jiān)管和規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。四是，建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制。2011年自治區(qū)司法廳、衛(wèi)生廳、保監(jiān)局聯(lián)合下發(fā)了《內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解實(shí)施意見(jiàn)》，全區(qū)已有7個(gè)盟市建立調(diào)處機(jī)構(gòu)55個(gè)，建立醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，創(chuàng)建平安醫(yī)院。同時(shí)在醫(yī)院中落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，在衛(wèi)生行政部門(mén)落實(shí)《醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度暫行規(guī)定》。五是，建立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)測(cè)機(jī)制。確定了信息統(tǒng)計(jì)指標(biāo)、開(kāi)發(fā)軟件，為及時(shí)、準(zhǔn)確匯總分析醫(yī)療服務(wù)信息，為各醫(yī)院統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)工作打基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理

1.加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理。近幾年，衛(wèi)生廳按照衛(wèi)生部的統(tǒng)一部署，組織開(kāi)展了“優(yōu)質(zhì)醫(yī)院創(chuàng)建”、“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”、“三好一滿意”等專(zhuān)項(xiàng)活動(dòng)，有力推進(jìn)了各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理，醫(yī)療服務(wù)行為逐步規(guī)范。一是，建立健全了質(zhì)量管理組織，加強(qiáng)了重點(diǎn)質(zhì)量管理培訓(xùn)，通過(guò)評(píng)價(jià)、分析、反饋、整改、持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。二是，各醫(yī)院加強(qiáng)了臨床科室建設(shè)，三級(jí)醫(yī)院臨床科室756個(gè)，已經(jīng)二級(jí)分科的有**個(gè)。同時(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科和人才隊(duì)伍建設(shè)，建成自治區(qū)臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)先和重點(diǎn)學(xué)科65個(gè)，盟市重點(diǎn)專(zhuān)科141個(gè)。今年在74所旗縣醫(yī)院中，每所確定了3個(gè)重點(diǎn)專(zhuān)科由對(duì)口支援的醫(yī)院幫助扶持建立，并明確了責(zé)任。三是，開(kāi)展了臨床路徑試點(diǎn)工作，衛(wèi)生廳21所三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展了22個(gè)專(zhuān)業(yè)112個(gè)病種的臨床路徑試點(diǎn)工作，制定了實(shí)施方案和評(píng)估方案。通過(guò)推行臨床路徑，加強(qiáng)了病種質(zhì)量管理，規(guī)范了臨床檢查、診斷、治療和使用藥物，控制了成本。四是，各醫(yī)院規(guī)范配備使用基本藥物，執(zhí)行了基本藥物采購(gòu)供應(yīng)管理制度。衛(wèi)生廳推進(jìn)了醫(yī)療耗材集中招標(biāo)采購(gòu)工作。五是，部分醫(yī)院在加強(qiáng)規(guī)范和保證質(zhì)量的基礎(chǔ)上，試行了同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，降低了患者醫(yī)療費(fèi)用。

2.完善醫(yī)院服務(wù)。各地各醫(yī)院努力建立“以病人為中心”的服務(wù)模式，從患者最急需、最關(guān)切的問(wèn)題抓起，創(chuàng)造患者良好的就醫(yī)環(huán)境，采取各項(xiàng)便民利民措施，縮短患者就醫(yī)等候時(shí)間，提高患者滿意度，社會(huì)反響較好。一是，新建改造門(mén)診設(shè)施，標(biāo)識(shí)醒目，優(yōu)化服務(wù)流程，提供導(dǎo)醫(yī)服務(wù)，方便群眾就醫(yī)。通遼市醫(yī)院院內(nèi)的標(biāo)識(shí)使用了蒙漢兩種文字；包鋼婦產(chǎn)醫(yī)院在門(mén)診各樓層增設(shè)收費(fèi)點(diǎn)；包醫(yī)附院成立客服隊(duì)，為患者就醫(yī)提供服務(wù)；**縣醫(yī)院建立急救聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，提高了急救能力。二是，三級(jí)醫(yī)院和部分二級(jí)醫(yī)院延長(zhǎng)了門(mén)診時(shí)間，實(shí)行了雙休日和節(jié)假日全天門(mén)診。三是，三級(jí)醫(yī)院全面實(shí)行了預(yù)約診療服務(wù)，制定了工作規(guī)范，豐富了預(yù)約形式。在內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院和包醫(yī)一附院通過(guò)12320信息平臺(tái)開(kāi)展預(yù)約診療服務(wù)試點(diǎn)后，衛(wèi)生廳下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展全區(qū)以12320為統(tǒng)一平臺(tái)實(shí)施預(yù)約診療服務(wù)的通知》，要求全區(qū)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院分步統(tǒng)一到12320的平臺(tái)上運(yùn)行。

3.加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。衛(wèi)生廳去年實(shí)施五項(xiàng)工程之一就是衛(wèi)生信息化建設(shè)工程，本著建設(shè)一個(gè)信息平臺(tái)、打造急診急救和信息傳輸兩個(gè)通道的思路，啟動(dòng)了“3533”衛(wèi)生信息化工程。3級(jí)平臺(tái)、5大系統(tǒng)、3個(gè)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)，3項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。按照衛(wèi)生廳實(shí)施衛(wèi)生信息化建設(shè)工程的要求，全區(qū)各醫(yī)院加強(qiáng)了醫(yī)院信息化建設(shè)。一是，三級(jí)醫(yī)院加大投入，改、擴(kuò)建醫(yī)院信息化平臺(tái)。增添醫(yī)療信息系統(tǒng)軟件，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化管理。逐步與區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)支持日常監(jiān)測(cè)信息自動(dòng)采集、上報(bào)和開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診。二是，衛(wèi)生廳規(guī)范了全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)ICD編碼和住院病案首頁(yè)。在三甲醫(yī)院中先行推廣應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組（DRGs），開(kāi)展醫(yī)院評(píng)價(jià)工作。此項(xiàng)工作已被衛(wèi)生部確定為全國(guó)8個(gè)試點(diǎn)省區(qū)。三是，利用2011年縣醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目，在87個(gè)旗縣醫(yī)院中開(kāi)展了信息化建設(shè)工作。各地按照衛(wèi)生部縣醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目信息化建設(shè)技術(shù)方案要求，醫(yī)院信息化系統(tǒng)建設(shè)要達(dá)到三級(jí)部署中的高級(jí)部署，實(shí)現(xiàn)臨床服務(wù)、醫(yī)療管理、運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)功能。同時(shí)，衛(wèi)生廳要求增加臨床路徑模塊功能，提高各醫(yī)院信息化、科學(xué)化管理水平。四是，利用遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)建設(shè)項(xiàng)目，加強(qiáng)了醫(yī)院信息化建設(shè)。五是，衛(wèi)生廳高度重視醫(yī)院信息化建設(shè)，在醫(yī)院評(píng)審實(shí)施細(xì)則中規(guī)定，二、三級(jí)甲等醫(yī)院信息化建設(shè)不達(dá)標(biāo)一票否決。

二、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作中存在的問(wèn)題

1.改革試點(diǎn)工作進(jìn)展不平衡。從我區(qū)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作進(jìn)展情況來(lái)看，一方面地區(qū)進(jìn)展不平衡，試點(diǎn)地區(qū)和試點(diǎn)旗縣對(duì)推進(jìn)改革有差異，包括領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識(shí)上的差異和地區(qū)內(nèi)經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展上的原因，決定了對(duì)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作推動(dòng)的力度。另一方面，改革任務(wù)進(jìn)展不平衡，公立醫(yī)院改革中體系建設(shè)、醫(yī)院內(nèi)部管理成效多一些，涉及管理體制、補(bǔ)償機(jī)制改革成效少一些。按照公立醫(yī)院改革目標(biāo)來(lái)看，改革是以公益性為導(dǎo)向的，只有堅(jiān)持公益性才能完整準(zhǔn)確地把握試點(diǎn)的政策框架，在體制機(jī)制改革上大有作為，才能讓群眾感受到改革帶來(lái)的實(shí)惠，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系需要進(jìn)一步完善。目前，我區(qū)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)不盡合理，綜合醫(yī)院多，專(zhuān)科醫(yī)院少。優(yōu)勢(shì)醫(yī)療衛(wèi)生資源城市多，旗縣少，而且地區(qū)分布不均。三級(jí)醫(yī)院患者多，基層醫(yī)院患者少，大量常見(jiàn)病、多發(fā)病患者到二級(jí)以上醫(yī)院就診，加重了患者看病難、看病貴。二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源的差距制約著醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)。

3.公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不健全。公立醫(yī)院公益性必須有健全的補(bǔ)償機(jī)制支撐。由于我區(qū)沒(méi)有公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助統(tǒng)一政策規(guī)定，致使各醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策標(biāo)準(zhǔn)不一。鄂爾多斯市公立醫(yī)院補(bǔ)助占到醫(yī)院總收入的31.8％，而**市公立醫(yī)院補(bǔ)助僅占醫(yī)院總收入的6.1％，全區(qū)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助占人頭費(fèi)的比例從4％至100％不等，差距極大，造成各公立醫(yī)院不在同一管理的平臺(tái)上。一些醫(yī)院為了生存、發(fā)展，出現(xiàn)趨利行為，藥品費(fèi)用占到住院費(fèi)的一半，嚴(yán)重制約了公立醫(yī)院的改革推進(jìn)。只有政府職責(zé)明晰、責(zé)任到位，取消藥品加成，各級(jí)政府建立穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制，才能破除逐利機(jī)制，回歸公益性。

4.政府有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)配合有待進(jìn)一步加強(qiáng)。公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)，隨著改革的深化，任務(wù)將更加繁重，難度將逐步加大，需要加強(qiáng)部門(mén)間的協(xié)調(diào)配合，形成合力，統(tǒng)一協(xié)調(diào)解決改革試點(diǎn)工作中存在的問(wèn)題。

5.管理體制改革需深入研究。從全國(guó)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)來(lái)看，各地建立公立醫(yī)院管理體制做法不一。因此，建立統(tǒng)一、高效、權(quán)責(zé)一致的“管辦分開(kāi)”的公立醫(yī)院管理體制還需要深入探索實(shí)踐，借鑒經(jīng)驗(yàn)，形成共識(shí)。

三、下一步公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作思路

要認(rèn)真貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見(jiàn)》和衛(wèi)生部五部辦《關(guān)于做好**年公立醫(yī)院改革工作的通知》精神，在推進(jìn)公立醫(yī)院改革進(jìn)程中，重點(diǎn)組織開(kāi)展旗縣公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作，下發(fā)關(guān)于推進(jìn)旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)工作實(shí)施意見(jiàn)。改革試點(diǎn)思路和目標(biāo)是在實(shí)踐中探索、完善，采取自下而上的方法，分層推進(jìn)、先易后難、重點(diǎn)突破。按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制的要求，圍繞政事、管辦、醫(yī)藥、營(yíng)利與非營(yíng)利性四個(gè)分開(kāi)的改革要求，以破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，以改革補(bǔ)償機(jī)制和落實(shí)醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)管理為切入點(diǎn)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配、價(jià)格機(jī)制、醫(yī)保支付制度、采購(gòu)機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制等綜合改革。建立起維護(hù)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保障可持續(xù)的旗縣公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。不斷提高旗縣公立醫(yī)院的服務(wù)能力，為人民群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，力爭(zhēng)使旗縣內(nèi)就診率提高到90％以上。

1.進(jìn)一步完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。以《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》為指導(dǎo)，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模，制止公立醫(yī)院盲目擴(kuò)張和醫(yī)療費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)。要優(yōu)先建設(shè)發(fā)展旗縣級(jí)醫(yī)院，認(rèn)真貫徹國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步促進(jìn)**經(jīng)濟(jì)社會(huì)又好又快發(fā)展的若干意見(jiàn)》中提出實(shí)現(xiàn)30萬(wàn)人口以上的旗縣至少有一所達(dá)到二級(jí)甲等水平的縣級(jí)醫(yī)院目標(biāo)，爭(zhēng)取對(duì)國(guó)家沒(méi)有基建投入的旗縣級(jí)醫(yī)院由自治區(qū)發(fā)改委立項(xiàng)投入。爭(zhēng)取自治區(qū)財(cái)政在“十二五”期間對(duì)每所旗縣級(jí)醫(yī)院增加投入，用于醫(yī)院能力建設(shè)。2013年繼續(xù)組織實(shí)施好全區(qū)對(duì)口支援、骨干醫(yī)師培訓(xùn)、遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)縣醫(yī)院能力建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施的督查。

2.推進(jìn)體制機(jī)制改革。認(rèn)真借鑒全國(guó)探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式，建立協(xié)調(diào)、統(tǒng)一、高效的公立醫(yī)院管理體制，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，探索醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確出資者和經(jīng)營(yíng)管理者責(zé)任。重點(diǎn)要推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)、改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，完善我區(qū)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，配合取消藥品加成政策出臺(tái)。在實(shí)施醫(yī)院成本核算工程基礎(chǔ)上，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，可以分兩步走，第一步，先調(diào)整床位、掛號(hào)、護(hù)理費(fèi)，第二步再調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)。與有關(guān)部門(mén)盡快研究出臺(tái)內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院補(bǔ)償辦法。根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，自治區(qū)、盟市、旗縣共同建立穩(wěn)定的補(bǔ)償機(jī)制，明確財(cái)政補(bǔ)助比例、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和醫(yī)保支付方式改革政策，確保公立醫(yī)院的公益性和徹底改變“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

3.建立健全醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)制。年內(nèi)全區(qū)開(kāi)展新周期醫(yī)院評(píng)審工作，下發(fā)評(píng)審手冊(cè)，開(kāi)展培訓(xùn)。規(guī)范醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)。對(duì)第一周期醫(yī)師定期考核工作進(jìn)行督查。加強(qiáng)公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管，開(kāi)展統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)。完善日常監(jiān)測(cè)機(jī)制。對(duì)各地建立醫(yī)患糾紛第三方調(diào)處機(jī)制進(jìn)行調(diào)研、督導(dǎo)。

4.進(jìn)一步加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部管理。認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理，完善醫(yī)院服務(wù)，加強(qiáng)醫(yī)院信息化建設(shè)。

第三篇：公立醫(yī)院改革調(diào)研情況匯報(bào)

關(guān)于公立醫(yī)院改革建設(shè)的調(diào)研報(bào)告

——寶塔區(qū)婦幼保健院高海東

一、醫(yī)院基本情況

（一）寶塔區(qū)婦幼保健院是由聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)援助建設(shè)的我國(guó)十所婦幼保健院之一，是一所集醫(yī)療保健服務(wù)于一體的全民事業(yè)單位，隸屬寶塔區(qū)衛(wèi)生局。創(chuàng)建于1975年，前身是延安市婦幼保健所。1983年與聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)合作改為婦幼保健院。座落在延安市南關(guān)正街，占地2000平方米，建筑面積2835平方米。

醫(yī)院設(shè)有行政后勤科室7個(gè)（院辦公室、醫(yī)務(wù)科、總務(wù)科、財(cái)務(wù)科、控感科、質(zhì)控科、護(hù)理部）；預(yù)防保健科室3個(gè)（基保科、婦?？?、兒?？疲?；醫(yī)療臨床科室8個(gè)（婦科、產(chǎn)科、內(nèi)科、外科、兒科、急診科、中醫(yī)科、不孕不育科）；醫(yī)療輔助科室6個(gè)（藥劑科、麻醉科、檢驗(yàn)科、放射科、B超科、心電圖）；護(hù)理部3個(gè)（婦產(chǎn)科護(hù)理、內(nèi)兒科護(hù)理、供應(yīng)室）；大型醫(yī)療儀器有300mAX光機(jī)、德國(guó)愛(ài)克法35—X（CR）、飛利浦彩超HD7、血球計(jì)數(shù)分析儀、生物反饋系統(tǒng)、邁瑞生化分析儀、血流變檢測(cè)儀、離心機(jī)、金標(biāo)定數(shù)儀、尿液分析儀、骨密度檢測(cè)儀、聽(tīng)力、視力篩查儀、牙科設(shè)備等。救護(hù)車(chē)3輛。

編制人數(shù) 102人，在編 人數(shù) 78 人，聘用人員54人。編制床位60張，實(shí)際開(kāi)放床位50張，開(kāi)展診治常見(jiàn)病、多

1發(fā)病和疑難病。是衛(wèi)生部授予國(guó)家級(jí)“愛(ài)嬰醫(yī)院”。被市、區(qū)醫(yī)療辦定為職工公費(fèi)、生育醫(yī)療服務(wù)定點(diǎn)單位之一。開(kāi)展外科、產(chǎn)科、婦科和計(jì)劃生育四術(shù)及兒童保健、婦女保健、婚前保健、優(yōu)生優(yōu)育技術(shù)服務(wù)、監(jiān)測(cè)指導(dǎo)工作。同時(shí)還承擔(dān)婦幼保健的臨床、科研和教學(xué)以及對(duì)基層?jì)D幼保健人員的培訓(xùn)、信息統(tǒng)計(jì)、健康教育、新技術(shù)推廣、全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的產(chǎn)科建設(shè)評(píng)審工作。是保健、醫(yī)療、科研、教學(xué)于一體的區(qū)級(jí)婦幼保健院、孕產(chǎn)急救和義務(wù)指導(dǎo)中心。

（二）人員編制及結(jié)構(gòu)：在職職工 132 人。其中衛(wèi)生技術(shù)人員 125人，占95％。本科 29人占21％，大專(zhuān) 33人占25％，中專(zhuān)63人占54％；正高職稱(chēng) 1 人，副高7人，中級(jí)職稱(chēng)61人，初級(jí)職稱(chēng)38，無(wú)職稱(chēng)18人。35 歲以下人員 58 人，35-50 歲 58人，50 以上 16 人。

（三）收支負(fù)債情況。2011年總收入 1701 萬(wàn)元，其中財(cái)政補(bǔ)助收入602萬(wàn)元，醫(yī)療收入390 萬(wàn)元，藥品收入 627 萬(wàn)元?？傊С?176 萬(wàn)元，其中醫(yī)療支出 1546 萬(wàn)元。藥品支出 630 萬(wàn)元，負(fù)債總額 800萬(wàn)元。

（四）門(mén)診、住院量及人均費(fèi)用情況。2011年門(mén)急診人次 31869 人，人均次門(mén)急診費(fèi)用 64元；住院人次 2124人，人均次住院費(fèi)用 865 元。

（五）“合療”、“農(nóng)免”住院病人占醫(yī)院住院病人的比例及其醫(yī)療費(fèi)用 情況。①“合療”住院患者占總住院患者25％，“合療”住院 患者費(fèi)用占總住院患者費(fèi)用 47％；“合療”患者住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到80%。②“農(nóng)免”住院患者占總住院

患者的25%，“農(nóng)免”住院患者費(fèi)用占總費(fèi)用的34%，“農(nóng)免”患者住院報(bào)銷(xiāo)比例達(dá) 100%。

二、醫(yī)院目前的運(yùn)行機(jī)制：為財(cái)政全額撥款單位。醫(yī)院實(shí)行院、科兩級(jí)核算。

三、醫(yī)院編制核定情況：醫(yī)院核定編制102人。按照省“二甲”婦幼保健院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)我院應(yīng)編131人。

四、藥品醫(yī)療器械采購(gòu)辦法：藥品實(shí)行“三統(tǒng)一”，由

區(qū)藥品配送中心統(tǒng)一采購(gòu)配送。醫(yī)療器械由區(qū)衛(wèi)生局審批報(bào)區(qū)采購(gòu)中心。

五、存在的問(wèn)題和困難

（一）人才引進(jìn)與專(zhuān)業(yè)技術(shù)隊(duì)伍建設(shè)方面存在的問(wèn)題：按照國(guó)家的醫(yī)院人員配置標(biāo)準(zhǔn)和人力支源配置管理要求，目前衛(wèi)技人數(shù)未達(dá)到要求，特別是醫(yī)療和護(hù)理隊(duì)伍的人數(shù)缺 口較大，因政府的政策限制，引進(jìn)高學(xué)歷人才極為困難，目前只能聘用 50 余名臨時(shí)醫(yī)護(hù)人員來(lái)滿足患者的就醫(yī)需求，而上述人員因受有關(guān)規(guī)定的制約，不能享受各類(lèi)社會(huì)保險(xiǎn)等待遇，造成人心不穩(wěn)，跳槽現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，一是嚴(yán)重影響了醫(yī)院醫(yī)療工作的正常開(kāi)展和醫(yī)護(hù)質(zhì)量的進(jìn)一步提高。隨著人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不斷提升和我院每年6—7名人員退休減員，我院對(duì)高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員的需求急劇增加。二是由于受政府政策的影響，大中專(zhuān)畢業(yè)招聘困難，專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才結(jié)構(gòu)不盡合理，人才梯隊(duì)出現(xiàn)斷檔。三是由于受增編人員數(shù)額限制，引進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員受限，導(dǎo)致本科生、專(zhuān)科生辦不進(jìn)，雖然逐年增加臨時(shí)聘用人員工資，但人心不穩(wěn)。

（二）設(shè)備購(gòu)置和更新存在的問(wèn)題：由于資金匱乏，設(shè)備的購(gòu)置能力不足，政府對(duì)醫(yī)院購(gòu)置、更新設(shè)備投入資金不足，設(shè)備老化后，已嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院正常運(yùn)行和發(fā)展。

（三）醫(yī)院基礎(chǔ)建設(shè)、項(xiàng)目建設(shè)方面存在的問(wèn)題：項(xiàng)目建設(shè)力度不夠。婦幼保健院近幾年不但沒(méi)有項(xiàng)目，而且我院現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房由于政府開(kāi)發(fā)拆掉了我院部分房屋，造成業(yè)務(wù)用房缺乏，開(kāi)展醫(yī)療、保健服務(wù)工作受限，且現(xiàn)有的綜合樓已成為危房，已對(duì)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員及婦女兒童生命安全構(gòu)成威脅。就其醫(yī)院規(guī)模和環(huán)境條件與區(qū)級(jí)婦幼保健衛(wèi)生單位稱(chēng)謂不相匹配，許多本該開(kāi)展的母嬰保健服務(wù)技術(shù)項(xiàng)目因無(wú)房而無(wú)法開(kāi)辦。

（四）婦幼保健院承擔(dān)著全區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)有婦保、兒保、孕產(chǎn)婦保健、育齡已婚婦女?huà)D科病檢查等項(xiàng)目，今年正在開(kāi)展創(chuàng)“二甲”工作，資金是最大的困難，急需解決。

六、意見(jiàn)及建議

1、改善和強(qiáng)化醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，加大財(cái)政投入力度。

2、藥品“三統(tǒng)一”要保證藥品的品種和質(zhì)量及配送及時(shí)率。

3、提高醫(yī)務(wù)人員的待遇。

4、取消藥品加成后，對(duì)公立醫(yī)院由此減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等措施，通過(guò)醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償。

5、培養(yǎng)一批優(yōu)秀學(xué)科帶頭人和有發(fā)展?jié)撡|(zhì)的準(zhǔn)學(xué)科帶頭人，以此帶動(dòng)一批學(xué)科發(fā)展。

6、政府逐年解決公立醫(yī)院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員短缺問(wèn)題，逐步達(dá)到國(guó)家規(guī)定的人員編制數(shù)。招聘時(shí)可優(yōu)先可慮醫(yī)院現(xiàn)聘臨時(shí)的優(yōu)秀專(zhuān)業(yè)人員，對(duì)專(zhuān)科建設(shè)急需的人才，打破常規(guī)，優(yōu)先選送培養(yǎng)，扶持開(kāi)展專(zhuān)科技術(shù)，加速專(zhuān)科人才培養(yǎng)。對(duì)低年資的人員，以培養(yǎng)臨床能 力為重點(diǎn)，實(shí)行普訓(xùn)、統(tǒng)考、送學(xué)等途徑，著力解決基本功不扎實(shí)、動(dòng)手能力不強(qiáng)的問(wèn)題。通過(guò)以點(diǎn)帶面，分層次的培養(yǎng)模式實(shí)施工程，提高學(xué)科人才隊(duì)伍數(shù)量、質(zhì)量，形成合理的人才層次，造就一批優(yōu)秀學(xué)科人才群體，滿足醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的需要。

7、對(duì)具有高級(jí)職稱(chēng)、確有特長(zhǎng)的高年資醫(yī)師允許在本地區(qū)特定范圍內(nèi)最多 3 家醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。這樣可以帶動(dòng)提高執(zhí)業(yè)地方的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平，充分發(fā)揮高技術(shù)醫(yī)療人員的優(yōu)勢(shì)，還可以使基層病人有機(jī)會(huì)接受高水平醫(yī)療服務(wù)，可部分緩解基層看病難的問(wèn)題。

8、建議政府部門(mén)成立專(zhuān)門(mén)處理機(jī)構(gòu)，對(duì)于醫(yī)療糾紛問(wèn)題，因?yàn)樯婕皬?fù)雜的技術(shù)問(wèn)題和人命問(wèn)題，解決起來(lái)自然更棘手，因此最好的辦法就是依靠技術(shù)，選擇法律途徑。政府應(yīng)該為患者提供法律幫助和支持，在做好患者家屬的思想說(shuō)服工作的同時(shí)，鼓勵(lì)和支持他們通過(guò)法律解決問(wèn)題，而不是再去指責(zé)醫(yī)院。而警方也必須保證正常醫(yī)療秩序，告誡患者家屬不可違法行事。只有通過(guò)法律途徑解決了問(wèn)題，才能有真正的息事寧人、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定的結(jié)果。

二〇一二年七月十八日

第四篇：公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)工作調(diào)研報(bào)告

公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)工作

調(diào)研報(bào)告

（博興縣人民醫(yī)院）

一、基本情況

自2010年9月市委、市政府決定在濱州市人民醫(yī)院和我院實(shí)施公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)工作以來(lái)，我院立即啟動(dòng)了該項(xiàng)工作。迅速成立了以主要負(fù)責(zé)人為組長(zhǎng)，各分管院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)、各職能科室主任為成員的醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，抽調(diào)部分同志成立了醫(yī)改辦，結(jié)合《山東省醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)綱要》和《濱州市公立醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革試點(diǎn)工作指導(dǎo)綱要》內(nèi)容，精心制定了《博興縣人民醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革實(shí)施方案》，并于9月6日召開(kāi)了全院職工參加的新醫(yī)改動(dòng)員大會(huì)，使每名同志都成為新一輪醫(yī)改的參與者和支持者，營(yíng)造起了良好的輿論氛圍。通過(guò)近一段時(shí)間的工作，試點(diǎn)工作取得初步成效：

二、主要做法

（一）深化人事制度改革方面

在2002年成功推行人事制度改革的基礎(chǔ)上，繼續(xù)科學(xué)合理的核定公立醫(yī)院人員編制，進(jìn)一步建立健全以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。按照公開(kāi)招聘、擇優(yōu)聘用、平等自愿、協(xié)商一致的原則，單位與職工簽訂聘 1

用合同，明確單位與被聘人員的責(zé)、權(quán)、利，保證了雙方的合法權(quán)益。

（二）深化分配制度改革方面

推行了崗位績(jī)效工資制度，并于2008年12月改革、調(diào)整了獎(jiǎng)金分配制度，按照按勞分配和生產(chǎn)要素參與分配的原則，建立重實(shí)際、重貢獻(xiàn)，向優(yōu)秀人才和關(guān)鍵崗位傾斜，自主靈活的工資分配機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)了工作遠(yuǎn)的積極性。

（三）深化管理體制改革方面

正在進(jìn)一步完善管人、管事、管資產(chǎn)相結(jié)合，責(zé)、權(quán)、利相統(tǒng)一的內(nèi)部管理機(jī)制和醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。實(shí)行了院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、任期目標(biāo)責(zé)任制和考核制，落實(shí)了院長(zhǎng)管理自主權(quán)，有嚴(yán)格的考核制度和院務(wù)公開(kāi)制度。

（四）加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力建設(shè)方面

建立起了醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診、雙線轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療的診療模式。認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生強(qiáng)基、衛(wèi)生支農(nóng)和百萬(wàn)醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程等項(xiàng)目，與幫扶的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起了長(zhǎng)期穩(wěn)定的分工協(xié)作關(guān)系。今年以來(lái)，參加衛(wèi)生強(qiáng)基、衛(wèi)生支農(nóng)、和衛(wèi)生下鄉(xiāng)12次，收到基層醫(yī)護(hù)人員的人民群眾的熱烈歡迎。認(rèn)真按照《山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行動(dòng)工作方案》規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)療安全。同時(shí)，根據(jù)衛(wèi)生主管部門(mén)安排，和曹王、興福、湖濱三個(gè)中心衛(wèi)生院結(jié)成幫扶對(duì)子，幫助他們培訓(xùn)醫(yī)

師，指導(dǎo)業(yè)務(wù)。

（五）擴(kuò)大惠民利民服務(wù)措施方面

繼續(xù)扎實(shí)推進(jìn)惠民醫(yī)療行動(dòng)，大力開(kāi)展下鄉(xiāng)義診、減免醫(yī)療費(fèi)用、下調(diào)要價(jià)等活動(dòng)，緩解了弱勢(shì)群體看病難、就醫(yī)不方面等問(wèn)題，通過(guò)優(yōu)化服務(wù)流程，縮短平均住院日；加強(qiáng)急診綠色通道管理；改善住院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、出院服務(wù)流程；堅(jiān)持無(wú)節(jié)假日門(mén)診、檢查和手術(shù)等方式給病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)上級(jí)要求，擴(kuò)大了檢驗(yàn)影像檢查結(jié)果互認(rèn)，于2009年完善全市臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，擴(kuò)大室間質(zhì)控和輔助檢查結(jié)果“一單通”范圍，讓患者的實(shí)惠。

（六）保障醫(yī)療質(zhì)量和安全方面

建立起了醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量管理評(píng)價(jià)體系和評(píng)價(jià)制度，進(jìn)一步完善了醫(yī)療質(zhì)量安全控制評(píng)價(jià)體系和各專(zhuān)業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)組織，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)控制工作，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。按照《山東省臨床路徑管理試點(diǎn)工作方案》要求和衛(wèi)生部制定的臨床路徑，我們選擇了單純性闌尾炎、急性心肌梗死、高血壓性腦出血、剖宮產(chǎn)、支氣管肺炎等20 多個(gè)專(zhuān)業(yè)和病種在院內(nèi)開(kāi)展了試點(diǎn)，效果良好。大力推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程。自2010年3月下旬起，在外三科開(kāi)展了以“夯實(shí)護(hù)理基礎(chǔ)，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作”為主要內(nèi)容的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”通過(guò)嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)努力工作，我院外三科被市衛(wèi)生局命名為首批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房，并在全市推廣。繼

續(xù)深入開(kāi)展“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)，強(qiáng)化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，積極為城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科方向的臨床醫(yī)師。同時(shí)，進(jìn)一步完善了院、科兩級(jí)管理體系，提高臨床科室自我管理能力，加強(qiáng)對(duì)科主任和護(hù)士長(zhǎng)等科室管理隊(duì)伍管理和培養(yǎng)，帶動(dòng)整個(gè)科室文化建設(shè)、管理水平、業(yè)務(wù)技能的不斷提升。在爭(zhēng)創(chuàng)全市“名醫(yī)、名科、名院”活動(dòng)中，我院外二科被命名為市級(jí)名科，有2人被評(píng)為市級(jí)名醫(yī)。

（七）改進(jìn)財(cái)務(wù)后勤服務(wù)工作方面

實(shí)行了按病種付費(fèi)制度，正在積極探索按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式，完善補(bǔ)充保險(xiǎn)、商業(yè)健康保險(xiǎn)和道路交通保險(xiǎn)支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，嚴(yán)格財(cái)經(jīng)紀(jì)律，認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，堅(jiān)持收支兩條線制度，規(guī)范資金管理。以全心全意為臨床一線服務(wù)作為中心任務(wù)，建立起了后勤保障目標(biāo)管理，后勤維修有償服務(wù)等工作模式，確保遺體處理、壓力容器、氧氣供應(yīng)、安全保衛(wèi)等各項(xiàng)后勤管理規(guī)章制度的建設(shè)和落實(shí)。

（八）推進(jìn)信息化建設(shè)方面

我院在2001年率先在全市衛(wèi)生系統(tǒng)實(shí)行了計(jì)算機(jī)信息化建設(shè)，在全縣率先實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)保和新農(nóng)合互聯(lián)互通機(jī)制，構(gòu)建起了便捷、高效的醫(yī)院信息平臺(tái)。下一步重點(diǎn)推進(jìn)以電子病例為重點(diǎn)的公立醫(yī)院信息化建設(shè)。

（九）加強(qiáng)醫(yī)療糾紛調(diào)處方面

認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)患溝通制度的意見(jiàn)》，建立了患者投訴管理、處理機(jī)制，設(shè)立了滿意度調(diào)查意見(jiàn)箱，設(shè)立了專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)、指定專(zhuān)人接受、處理患者和醫(yī)務(wù)人員投訴。于2009年4月進(jìn)駐第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)，成立了醫(yī)患異議辦公室，推動(dòng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作，努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。同時(shí)，建立了醫(yī)療質(zhì)量安全預(yù)警和責(zé)任追究制度和醫(yī)療質(zhì)量安全告誡談話制度，確保醫(yī)療安全，為醫(yī)院改革全面啟動(dòng)創(chuàng)造了良好環(huán)境和條件。

三、試點(diǎn)取得的成效

通過(guò)改革試點(diǎn)工作，使病人享受到了較好的醫(yī)療服務(wù)，不同程度的緩解了“看病難、看病貴”問(wèn)題，較好的調(diào)動(dòng)起了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

四、工作中存在的困難及改進(jìn)建議

一是縣財(cái)政投入不足，政府補(bǔ)償機(jī)制不到位，必然影響和制約公立醫(yī)院改革的順利進(jìn)行；二是在人事制度改革、人員合理流動(dòng)方面，還需上級(jí)明確的政策支持；三是因?yàn)楦母镌圏c(diǎn)工作沒(méi)有一定的經(jīng)驗(yàn)遵循，還需循序漸進(jìn)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)。

五、下一步工作打算

根據(jù)國(guó)務(wù)院召開(kāi)的全國(guó)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作電視電話會(huì)議精神，下一步工作中，我們將在讓人民群眾得實(shí)

惠、得方便，緩解看病難、看病貴和讓醫(yī)務(wù)人員受鼓舞3個(gè)方面下功夫，加快醫(yī)院信息化建設(shè)，擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)范圍，推行預(yù)約門(mén)診、檢查結(jié)果互認(rèn)等惠民便民措施，嚴(yán)格按照《實(shí)施方案》安排，有條不紊的推進(jìn)工作進(jìn)展，確保改革試點(diǎn)工作取得圓滿成功，逐步解決看病難、看病貴問(wèn)題。

2011年2月20日

第五篇：關(guān)于公立醫(yī)院改革有關(guān)情況的報(bào)告

關(guān)于公立醫(yī)院改革有關(guān)情況的報(bào)告

二0一一年十二月六日，由衛(wèi)生局、財(cái)政局組成調(diào)研小組，對(duì)農(nóng)安縣人民醫(yī)院公立醫(yī)院改革情況進(jìn)行了調(diào)研，現(xiàn)將農(nóng)安縣人民醫(yī)院改革的相關(guān)情況報(bào)告如下：

一、基本情況

農(nóng)安縣人民醫(yī)院始建于1948年，1994年被晉升為二級(jí)甲等醫(yī)院。2011年經(jīng)過(guò)了三級(jí)丙等醫(yī)院的評(píng)審和復(fù)審有望晉級(jí)成功。醫(yī)院占地面積4.2萬(wàn)平方米，總建筑面積3.8萬(wàn)平方米，2008年建成主體13層的綜合醫(yī)療大樓并投入使用。建筑面積3.4萬(wàn)平方米，總投資約1億元人民幣。醫(yī)院共設(shè)52個(gè)科室，其中臨床科室22個(gè)，醫(yī)技科室10個(gè)，行政科室20個(gè)，共有開(kāi)放床位580張。其中重癥醫(yī)學(xué)床位15張（外科設(shè)5個(gè)重癥監(jiān)護(hù)室），每床建筑面積達(dá)到73.07平方米，凈使用面積達(dá)到6.34平方米。

醫(yī)院職工編制數(shù)為675人，現(xiàn)有職工996人，其中在職職工855人，自2005年以來(lái)共招聘職工141人。在醫(yī)院現(xiàn)有職工中符合資格的衛(wèi)生技術(shù)人員764人，行政、工勤及其它人員232人，衛(wèi)生技術(shù)人員占職工總?cè)藬?shù)的77%。醫(yī)生總數(shù)為320人，護(hù)士總數(shù)為333人，藥師總數(shù)為48人，檢驗(yàn)師總數(shù)為29人，工程技術(shù)人員10人，有技術(shù)職稱(chēng)的人員764名，其中正高級(jí)28人，副高級(jí)81人，中級(jí)258人，初級(jí)397人。另外，醫(yī)院還雇臨時(shí)工100人，其中衛(wèi)生保潔46人，電梯6人，導(dǎo)診12人，護(hù)理員21人，鍋爐及后勤雜務(wù)15人。

二、公立醫(yī)院改革工作穩(wěn)步推進(jìn)

1、推進(jìn)臨床路徑管理工作，我們?cè)?5個(gè)療區(qū)選擇15個(gè)病種進(jìn)行臨床路徑試點(diǎn)，共開(kāi)展110例。

2、推進(jìn)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)，從6月份開(kāi)始在所有療區(qū)展開(kāi)。

3、優(yōu)化服務(wù)流程，實(shí)行掛號(hào)、收款、農(nóng)合結(jié)算、放射線、電診、腔鏡叫號(hào)服務(wù)，采取了優(yōu)化流程，預(yù)約掛號(hào)、診療、發(fā)放住院手冊(cè)，公示醫(yī)生、診室等措施，方便群眾，減少就診等待時(shí)間。

4、堅(jiān)持合理用藥、合理檢查、合理收費(fèi)、合理治療。將合理用藥和臨床抗菌藥物的合理使用納入醫(yī)院質(zhì)量管理和考核指標(biāo)。利用經(jīng)濟(jì)杠桿強(qiáng)化管理措施，使藥占比從1月份的53%下降到9月份的46%，抗菌藥物使用率從3月份的36.2%下降到9月份的23.3%。

5、從2008年就開(kāi)始持續(xù)實(shí)行“無(wú)假日醫(yī)院”從今年開(kāi)始推行雙休日和節(jié)假日全科門(mén)診。實(shí)行無(wú)假日門(mén)診、無(wú)假日檢查、無(wú)假日手術(shù)。

6、嘗試醫(yī)藥分開(kāi)新途徑，成立了便民惠民藥房，口服藥進(jìn)行了全面托管，有效的降低了藥價(jià)，方便了群眾。

7、完善了人員績(jī)效考核制度，建立成本核算和考評(píng)體系，實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，提高了一線職工的待遇水平。

8、加大了對(duì)口支援力度，為受援單位免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)師，捐贈(zèng)儀器，組織專(zhuān)業(yè)化醫(yī)師深入農(nóng)村進(jìn)行“三幫扶”義診，深入農(nóng)村開(kāi)展地方病、多發(fā)病、常見(jiàn)病為主的關(guān)愛(ài)，宣教和診療活動(dòng)。

9、積極參加吉林省第四屆公立醫(yī)院改革論壇。我院《新醫(yī)改體制下的績(jī)效工資改革研究與實(shí)踐》的經(jīng)驗(yàn)，在第四屆公立醫(yī)院改革論壇暨吉林省縣級(jí)醫(yī)院院長(zhǎng)培訓(xùn)班上進(jìn)行了書(shū)面交流，并由省廳匯編在省內(nèi)推廣。今年11月份又把該經(jīng)驗(yàn)做成課件在長(zhǎng)春市醫(yī)改工作會(huì)議上做了經(jīng)驗(yàn)介紹。

三、財(cái)務(wù)概況

2010年業(yè)務(wù)總收入為1.2億元，門(mén)診接診量21萬(wàn)人次，出院患者2.8萬(wàn)人次，預(yù)計(jì)到2011年12月末，醫(yī)院總收入為16394萬(wàn)元，總收入由兩部分組成。一部分為業(yè)務(wù)收入共13917萬(wàn)元，其中醫(yī)療收入7146萬(wàn)元，藥品收入8000萬(wàn)元，其他收入43萬(wàn)元；另一部分為財(cái)政補(bǔ)助收入1205萬(wàn)元，主要用于離退休工資和在職職工工資差補(bǔ)，其中離退工資約765萬(wàn)，在職差補(bǔ)約 440萬(wàn)。醫(yī)院總資產(chǎn)為20937萬(wàn)元，其中固定資產(chǎn)約5034萬(wàn)元，在建工程資產(chǎn)約9081萬(wàn)元，流動(dòng)資產(chǎn)6822萬(wàn)元，總負(fù)債8196萬(wàn)元，其中銀行貸款5043萬(wàn)元，藥品2100萬(wàn)元，衛(wèi)材420萬(wàn)元，其他債務(wù)633萬(wàn)元。資產(chǎn)負(fù)債率40%。

四、實(shí)施基本藥物制度改革的測(cè)算

實(shí)施醫(yī)改，首先要確定醫(yī)院的人員編制，根據(jù)衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院組織編制原則》（試行章條）縣人民醫(yī)院可按床位1：

1.70定編，580張床×1.7=986人，現(xiàn)有人數(shù)996人，超標(biāo)10人，按1989年縣編委確定的675人編制，超編321人。縣財(cái)政每年按675人給予財(cái)政補(bǔ)助，每人每月570元，如果

按986人確編財(cái)政需增加311人撥款，每年需增加311×570×12=213萬(wàn)元，實(shí)施基本藥物零差率銷(xiāo)售。按照2011年藥品收入8000萬(wàn)元計(jì)算，藥品差價(jià)1200萬(wàn)元，需政府補(bǔ)償，兩項(xiàng)共計(jì)需改革資金1413萬(wàn)元。

五、實(shí)施兩條線管理所需資金測(cè)算

實(shí)施收支兩條線管理后，藥品無(wú)利潤(rùn)，按2011年全年醫(yī)療收入測(cè)算醫(yī)療費(fèi)年收入可達(dá)7146萬(wàn)元，2011年工資和績(jī)效工資支出3567萬(wàn)元，各項(xiàng)費(fèi)用支出2879萬(wàn)元，結(jié)余約700萬(wàn)元。按收支兩條線管理，一是我院的債務(wù)8196萬(wàn)元，應(yīng)由政府承擔(dān)，每年月到期債務(wù)本息計(jì)1000萬(wàn)元；二是我院的部分大型設(shè)備急需更新現(xiàn)有32排CT機(jī)，配置不高，需更新一臺(tái)，256排螺旋CT機(jī)，約需資金1800萬(wàn)元，CR照相機(jī)維修率很高需更換，DR數(shù)字X光機(jī)兩臺(tái)，約需資金500萬(wàn)元，綜合樓電梯已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)患需要，需更換兩臺(tái)，需資金約80萬(wàn)元，還有一些設(shè)備近兩年都需要進(jìn)行設(shè)備更新和添置，如鈥激光治療儀價(jià)值約100百元，核磁共振約1000萬(wàn)元；三是隨著社會(huì)發(fā)展物價(jià)上漲因素的影響人員經(jīng)費(fèi)呈逐年遞增趨勢(shì)，需年增加人員經(jīng)費(fèi)約百萬(wàn)元；四是醫(yī)院近幾年來(lái)基本建設(shè)任務(wù)很重，門(mén)診樓建設(shè)已經(jīng)在省發(fā)改委立項(xiàng)，完成建設(shè)及設(shè)備配置約需3000萬(wàn)元；縣急救中心建設(shè)也已經(jīng)立項(xiàng)，完成建設(shè)約需700萬(wàn)元，消毒供應(yīng)室異地選址重建需資金約500萬(wàn)元（不包括征地費(fèi)），以上四項(xiàng)除需每年償還

債務(wù)外，近三年約需投資7800萬(wàn)元用于醫(yī)院發(fā)展和基本建設(shè)。

另外，醫(yī)院日常運(yùn)行需大量流動(dòng)資金做保障。農(nóng)合結(jié)算、醫(yī)保、老干部病房墊付，正常公用經(jīng)費(fèi)，水電暖、消防、電梯、儀器設(shè)備維修維護(hù)等等都需要一定的資金做保障，請(qǐng)政府予以考慮。

以上是我院公立醫(yī)院改革的基本情況，不當(dāng)之處，請(qǐng)領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)指正。

農(nóng)安縣人民醫(yī)院2011年12月6日