第一篇：焦作市社會醫(yī)療保險中心關于醫(yī)療保障建設的情況匯報(4.8)

焦作市社會醫(yī)療保險中心 關于醫(yī)療保障建設的情況匯報

一、醫(yī)療保障建設基本情況

2000年8月，我市開始實施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，2008年7月開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。經過多年努力，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險、職工工傷保險和生育保險均實現了市級統(tǒng)籌；建立了覆蓋全體城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療保險制度，形成了比較完善的基本醫(yī)療保障體系，初步實現了全民醫(yī)保的目標，各項保險覆蓋率不斷擴大，保障水平不斷提高，有效地緩解了參保群眾“看病難、看病貴”問題。截至2014年底，全市基本醫(yī)療保險參保人數達93.01萬人，其中職工基本醫(yī)療保險參保48.56萬人，參保率為96%；城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保46.45萬人，參保率為97%；工傷保險參保人數32.8萬人；生育保險參保人數28.5萬人。全市職工醫(yī)療保險費收入94007萬元；工傷保險費收入6927萬元；生育保險費收入4987萬元。

二、社保基金的運行情況

（一）各項基金運行情況

截止2014年12月底，全市基本醫(yī)療保險基金收入94007萬元（其中統(tǒng)籌基金收入42982萬元，個人賬戶基金收入51025萬元），支出84974萬元（其中統(tǒng)籌基金支出45055萬元，個人賬戶基金支出39919萬元），基金累計結余92424萬元（其中統(tǒng)籌基金結余45669萬元，個人賬戶基金結余46755 萬元）；統(tǒng)籌基金累計結余的45669萬元，可支付7.4個月。

居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金收入16027萬元，統(tǒng)籌基金支出14410萬元，居民統(tǒng)籌基金累計結余18314萬元。居民統(tǒng)籌基金累計結余的18314萬元可支付15.3月。

工傷保險基金收入6927萬元，支出7622萬元，基金累計結余5892萬元，可支付10月；

生育保險基金收入4987萬元，支出4340萬元，基金累計結余10923萬元，,可支付27.1月。

截止12月底，六縣四區(qū)共上解職工基本醫(yī)療保險風險調劑金3478萬元，居民基本醫(yī)療保險風險調劑金83萬元，生育保險風險調劑金175萬元。

二、主要困難和問題

（一）日益增多的工作量、精細化管理和群眾提高服務的要求與專業(yè)人員不足的矛盾越來越突出。隨著市級統(tǒng)籌工作的深入開展，經辦機構所承擔的工作量越來越大，需要進一步加強精細化管理，優(yōu)化服務，但是經辦機構的專業(yè)人員嚴重不足，不能有效滿足精細化管理和群眾的需要，制約了醫(yī)保事業(yè)的進一步發(fā)展，急需采取有效方式予以解決。

（二）市級統(tǒng)籌與信息系統(tǒng)建設相對落后的問題。按照“金保工程”規(guī)劃和上級要求，市級統(tǒng)籌的信息系統(tǒng)要使用全省統(tǒng)一的應用軟件，但是東軟公司能使用“社會保障卡”系統(tǒng)的新版軟件省里尚未下發(fā)，目前使用的東軟公司醫(yī)保系統(tǒng)軟件問題較多，功能不全，收費偏高，服務較差，且與縣（市）原有醫(yī)保IC卡不兼容，向縣里推廣的難度較大。

（三）各項保險擴面難度較大。經過多年的擴面征繳，我市各項保險的保險參保率均已達97%，參保率越高，擴面征繳的難度越大。

四、未來工作計劃

（一）全力做好擴面征繳工作，完成上級下達的各項目標任務。一是進一步提高基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險覆蓋面，并做好居民醫(yī)保擴面征繳工作；二是加強征繳稽核工作，將稽核面提高到30%以上，重點加強工資基數稽核，確保各項基金應收盡收。

（二）根據基金運行情況，適時提高相關保險待遇。一是根據基金運行情況適時提高基本醫(yī)療保險待遇，進一步緩解參保人員“看病貴”問題。二是繼續(xù)完善實施城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)療補充保險按比例報銷上不封頂制度。三是按照省廳的部署和要求，開展城鎮(zhèn)居民大病醫(yī)保工作。

（三）按照基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務定點監(jiān)控重點聯系城市建設要求，進一步推進精細化管理。對醫(yī)療保險陽光智能審核系統(tǒng)和醫(yī)療服務監(jiān)控信息系統(tǒng)進行改造升級，將工傷保險、生育保險、離休干部醫(yī)療保障全部納入監(jiān)控范圍，進一步提高精細化管理水平。

（四）大力推進社會保障卡的發(fā)放和信息系統(tǒng)建設工作。一是積極配合金保工程建設，大力推進社會保障卡的發(fā)放；二是全力推進縣級經辦機構與市本級實現信息系統(tǒng)對接，在全市盡早使用全省統(tǒng)一軟件，建立統(tǒng)一的醫(yī)療、生育保險信息管理系統(tǒng)，實現市內就醫(yī)購藥“一卡通”，方便群眾就醫(yī)看病，在此基礎上實現真正的市級統(tǒng)籌。

第二篇：什么是基本醫(yī)療保障和社會醫(yī)療保險

什么是基本醫(yī)療保障和社會醫(yī)療保險？

所謂基本醫(yī)療保障是指保證職工在患病時能得到目前所能提供給他的、能支付得起的、適宜的治療技術，它包括基本藥物、基本服務、基本技術和基本費用等內容。

什么是社會醫(yī)療保險？

社會醫(yī)療保險是國家和社會根據一定的法律法規(guī)，為向保障范圍內的勞動者提供患病時基本醫(yī)療需求保障而建立的社會保險制度。

我國的社會醫(yī)療保險由基本醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和個人補充醫(yī)療保險三個層次構成。如何建立基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人帳戶？

我國基本醫(yī)療保險實行社會統(tǒng)籌和個人帳戶相結合，基本醫(yī)療保險基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶構成。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入個人帳戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分劃入個人帳戶，一部分用于建立統(tǒng)籌基金。

建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶后，基本醫(yī)療保險支付政策有何規(guī)定？

主要的規(guī)定有三條：

一是統(tǒng)籌基金和個人帳戶要分開管理，分別核算，這就要求統(tǒng)籌基金要自求收支平衡，不得擠占個人帳戶； 二是要明確統(tǒng)籌基金和個人帳戶的各自支付范圍，這就要求制定統(tǒng)籌基金的起付標準和最高支付限額，一般個人帳戶主要用于門診（小病）醫(yī)療費用支出，統(tǒng)籌基金主要用于住院（大?。┽t(yī)療費用支出；

三是要嚴格限定基本醫(yī)療保險醫(yī)藥服務的范圍和給付標準，主要內容包括限定基本醫(yī)療保險的用藥范圍、診療項目范圍和醫(yī)療生活服務設施范圍，即超出這個基本醫(yī)療保險醫(yī)藥服務范圍的醫(yī)療費用不在基本醫(yī)療保險基金中支付或只能部分支付。

人力資源和社會保障部副部長胡曉義23日公開表示，到目前為止，全國城鄉(xiāng)已經有超過12.5億的公民被納入到基本醫(yī)療保險制度當中。

胡曉義是在闡釋《社會保險法》時透露上述消息的。他表示，在未來幾年里，我國還要進一步擴大覆蓋面，把更多的城鄉(xiāng)居民都納入基本醫(yī)療保險制度。據悉，近年來中央政府對城鄉(xiāng)醫(yī)療保險的投入已超過1200億元。

據胡曉義介紹，新《社會保險法》對推動解決“看病難、看病貴”的問題也有促進。

“《社會保險法》在基本醫(yī)療保障方面作了很多規(guī)定。第一，本法第三章專章規(guī)定了基本醫(yī)療保險，把各類用人單位和職工、城鄉(xiāng)的各類居民都覆蓋在基本醫(yī)療保險的制度范圍之內，這是一個廣泛的覆蓋制度?！焙鷷粤x如是說。

據了解，人力資源和社會保障部接下來還還將著力完善配套措施，新《社會保險法》第42條已對跨地區(qū)的醫(yī)保轉移接續(xù)作了明確規(guī)定。此外，異地醫(yī)保結算難的問題，也在《社會保險法》給出了解決的辦法。

胡曉義說，為緩解個人看病、就醫(yī)要墊付大量醫(yī)療費的問題，《社會保險法》還規(guī)定基本醫(yī)療保險費用直接結算。這不但將極大地減輕患者墊付的負擔，也減輕了報銷路途往返的麻煩。

此外，《社會保險法》還規(guī)定政府要給予基本醫(yī)療保險補貼，特別是明確規(guī)定了政府要對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療給予補貼，支持這些制度的發(fā)展。

南方醫(yī)藥經濟研究所此前發(fā)布《2011年中國醫(yī)藥經濟預測》指出，隨著全民醫(yī)保政策在城市實施，門診統(tǒng)籌、提高報銷比例等政策使得城市醫(yī)院的就診人群增加，有利于拉動醫(yī)院銷售的增長。

“以疾病譜的變化、慢性病的治療需求為例，中國原來大部分農村地區(qū)醫(yī)療條件不好，農民沒有醫(yī)療保險，沒有定期體檢，所以一旦發(fā)現慢性病，其治療成本就會比較高。這一輪新醫(yī)改‘全民醫(yī)?！哪繕藢崿F之后，會把慢性病的潛在需求充分激發(fā)出來?！痹撍L林建寧分析稱。

第三篇：省社會醫(yī)療保險中心事跡匯報材料

省社會醫(yī)療保險中心多年來一貫堅持以人為本、“經辦就是服務”的理念，不斷端正服務態(tài)度、增強服務意識、改進服務作風、提升服務能力，以扎實的業(yè)務工作和良好的服務形象贏得了社會的好評。

一、建立長效機制，實現創(chuàng)優(yōu)工作長期化

為防止“創(chuàng)建活動一陣風”現象的發(fā)生，該中心成立了業(yè)務管理科，專門負責優(yōu)質服務窗口的創(chuàng)建、保持和各項制度的監(jiān)督落實工作，確保創(chuàng)建工作的實效性、連續(xù)性和長期性。該中心榮獲“-全國勞動保險系統(tǒng)優(yōu)質服務窗口”后，不驕傲、不松懈，認真總結經驗、查找不足。在今年的創(chuàng)優(yōu)活動中，中心領導班子又進一步強化“經辦就是服務”、“小窗口大形象”的理念教育，把創(chuàng)建作為推動各項工作深入開展的“總抓手”，以此實現經辦工作、服務水平、辦公環(huán)境、個人品位、生活質量的整體提升。

二、改善服務設施，實現窗口服務人性化

為進一步提高服務質量，該中心不斷改進窗口服務工作：一是改造服務大廳，美化辦事環(huán)境。改擴建后的服務大廳面積達600平方米，分為咨詢導服區(qū)＼業(yè)務辦理區(qū)、自助服務區(qū)、休息閱覽區(qū)四個部分。整個大廳寬敞潔凈、秩序井然，令人賞心悅目。二是科學設置窗口，方便辦事群眾。低柜臺、敞開式、面對面的窗口設置和“一站式”的服務模式方便了辦事群眾。服務大廳從休息座椅、飲水機，小到老花鏡、便民服務卡等各種設施一應俱全，從細微處著手努力為參保對象提供舒心、貼心的優(yōu)質服務。三是升級信息系統(tǒng)，推行電子政務。通過信息系統(tǒng)升級改造，將“經辦窗口”前移和延伸，使原來必須登門辦理的基數申報、保費繳納、財務結算、政策咨詢等業(yè)務實現了網上辦理，極大方便了參保單位和參保人員。

三、完善規(guī)章制度，實現經辦工作規(guī)范化

在創(chuàng)優(yōu)過程中，該中心在抓“硬件”建設的同時，進一步建立健全包括《首問負責制》、《限期辦結制》、《投訴制》和《信息披露制》等在內的5大類31項內部規(guī)章制度，規(guī)范經辦行為，實行陽光操作，受到了社會各界的好評。另外還深入開展“文明科室”創(chuàng)建活動，把創(chuàng)建內容劃分為職責履行、優(yōu)質服務、工作紀律、廉政建設、環(huán)境衛(wèi)生、理論學習等9個方面，并細化到45個具體項目中，對各科室每月進行“百分考核”，獎優(yōu)罰劣，以此促進優(yōu)質服務窗口創(chuàng)建活動的開展。

四、開展各項活動，實現創(chuàng)優(yōu)形式多樣化

一是深入開展“講正氣、樹新風”主題教育，把此項活動融入到創(chuàng)建工作中，同布置、同安排，進一步堅定理想信念、凈化思想觀念、提高思想覺悟。

二是持續(xù)開展革命傳統(tǒng)教育，組織黨員、職工，多次到革命圣地和先進人物事跡展覽館接受教育，實地感受先烈和先進人物的革命精神，進一步增強責任意識、奉獻意識和公仆意識。三是積極開展書法繪畫、乒乓球比賽等豐富多采的文體活動，不斷增強職工的集體觀念和團隊精神。四是舉辦省“醫(yī)保杯”醫(yī)療保險知識電視大賽，以此推動全省醫(yī)保工作的整體提升。

五、采取多種措施，實現群眾利益最大化

為進一步減輕百姓負擔、最大程度讓人民群眾享受創(chuàng)優(yōu)成果，該中心在創(chuàng)優(yōu)活動中重點做了三件實事：

（一）搞好調查研究，敦促應保盡保。開展專項調查，摸清全省未參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工底子、分析原因并積極呼吁，為省委、省政府早日解決困難群體的醫(yī)保問題提供了有益的參考和依據。

（二）推動城鎮(zhèn)居民早日參保。重點加強對試點城市居民醫(yī)療保險工作的業(yè)務指導，確保其開好頭、起好步、領好路、出真經，以此推動全省城鎮(zhèn)居民的參保工作。

（三）切實減輕參保人員負擔。一是將外轉病人個人負擔降低5%；二是將參保人員住院發(fā)生的醫(yī)療費用個人負擔降低5%；三是將門診慢性病病種范圍擴大到20種，增幅超過30%；四是對享受公務員醫(yī)療補助人員的住院起付標準補助50%。通過四項調整，大大提高了人民群眾對醫(yī)保工作的滿意度。

第四篇：省社會醫(yī)療保險中心事跡匯報材料

省社會醫(yī)療保險中心多年來一貫堅持以人為本、“經辦就是服務”的理念，不斷端正服務態(tài)度、增強服務意識、改進服務作風、提升服務能力，以扎實的業(yè)務工作和良好的服務形象贏得了社會的好評。

一、建立長效機制，實現創(chuàng)優(yōu)工作長期化

為防止“創(chuàng)建活動一陣風”現象的發(fā)生，該中心成立了業(yè)務管理科，專門負責優(yōu)質服務窗口的創(chuàng)建、保持和各項制度的監(jiān)督落實工作，確保創(chuàng)建工作的實效性、連續(xù)性和長期性。該中心榮獲“-全國勞動保險系統(tǒng)優(yōu)質服務窗口”后，不驕傲、不松懈，認真總結經驗、查找不足。在今年的創(chuàng)優(yōu)活動中，中心領導班子又進一步強化“經辦就是服務”、“小窗口大形象”的理念教育，把創(chuàng)建作為推動各項工作深入開展的“總抓手”，以此實現經辦工作、服務水平、辦公環(huán)境、個人品位、生活質量的整體提升。

二、改善服務設施，實現窗口服務人性化

為進一步提高服務質量，該中心不斷改進窗口服務工作：一是改造服務大廳，美化辦事環(huán)境。改擴建后的服務大廳面積達600平方米，分為咨詢導服區(qū)＼業(yè)務辦理區(qū)、自助服務區(qū)、休息閱覽區(qū)四個部分。整個大廳寬敞潔凈、秩序井然，令人賞心悅目。二是科學設置窗口，方便辦事群眾。低柜臺、敞開式、面對面的窗口設置和“一站式”的服務模式方便了辦事群眾。服務大廳從休息座椅、飲水機，小到老花鏡、便民服務卡等各種設施一應俱全，從細微處著手努力為參保對象提供舒心、貼心的優(yōu)質服務。三是升級信息系統(tǒng)，推行電子政務。通過信息系統(tǒng)升級改造，將“經辦窗口”前移和延伸，使原來必須登門辦理的基數申報、保費繳納、財務結算、政策咨詢等業(yè)務實現了網上辦理，極大方便了參保單位和參保人員。

三、完善規(guī)章制度，實現經辦工作規(guī)范化

在創(chuàng)優(yōu)過程中，該中心在抓“硬件”建設的同時，進一步建立健全包括《首問負責制》、《限期辦結制》、《投訴制》和《信息披露制》等在內的5大類31項內部規(guī)章制度，規(guī)范經辦行為，實行陽光操作，受到了社會各界的好評。另外還深入開展“文明科室”創(chuàng)建活動，把創(chuàng)建內容劃分為職責履行、優(yōu)質服務、工作紀律、廉政建設、環(huán)境衛(wèi)生、理論學習等9個方面，并細化到45個具體項目中，對各科室每月進行“百分考核”，獎優(yōu)罰劣，以此促進優(yōu)質服務窗口創(chuàng)建活動的開展。

四、開展各項活動，實現創(chuàng)優(yōu)形式多樣化

一是深入開展“講正氣、樹新風”主題教育，把此項活動融入到創(chuàng)建工作中，同布置、同安排，進一步堅定理想信念、凈化思想觀念、提高思想覺悟。

二是持續(xù)開展革命傳統(tǒng)教育，組織黨員、職工，多次到革命圣地和先進人物事跡展覽館接受教育，實地感受先烈和先進人物的革命精神，進一步增強責任意識、奉獻意識和公仆意識。三是積極開展書法繪畫、乒乓球比賽等豐富多采的文體活動，不斷增強職工的集體觀念和團隊精神。四是舉辦省“醫(yī)保杯”醫(yī)療保險知識電視大賽，以此推動全省醫(yī)保工作的整體提升。

五、采取多種措施，實現群眾利益最大化

為進一步減輕百姓負擔、最大程度讓人民群眾享受創(chuàng)優(yōu)成果，該中心在創(chuàng)優(yōu)活動中重點做了三件實事：

（一）搞好調查研究，敦促應保盡保。開展專項調查，摸清全省未參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)職工底子、分析原因并積極呼吁，為省委、省政府早日解決困難群體的醫(yī)保問題提供了有益的參考和依據。

（二）推動城鎮(zhèn)居民早日參保。重點加強對試點城市居民醫(yī)療保險工作的業(yè)務指導，確保其開好頭、起好步、領好路、出真經，以此推動全省城鎮(zhèn)居民的參保工作。

第五篇：社會醫(yī)療保險給了我們最基本的醫(yī)療保障

社會醫(yī)療保險給了我們最基本的醫(yī)療保障，但保障范圍有限，而商業(yè)醫(yī)療保險則是對自付部分的重要補充。為消費者能真正購買到稱心如意的商業(yè)醫(yī)保，有關保險專家則向消費者提供商業(yè)醫(yī)保購買建議。

保險業(yè)專家介紹，可以從以下兩大方面考慮：

一是應根據不同年齡段選擇險種。

學生時期——學生好動性大，患病概率較大。所以，選擇參加學生平安保險和學生。疾病住院醫(yī)療保險是一種很好的保障辦法。學生平安保險每人每年只需花幾十元錢，就可得到幾萬元的疾病住院醫(yī)療保障和幾千元的意外傷害醫(yī)療保障。單身一族——剛走向社會的年輕人，身體面臨的風險主要來自于意外傷害，加上工作時間不長，受到經濟能力的限制，在醫(yī)療保險的組合上可以意外傷害醫(yī)療保險為主，配上一份重大疾病保險，利用這個年齡段投保重大疾病保險費用低的優(yōu)勢，為自己作一份長遠的醫(yī)療保險規(guī)劃。結婚成家后的時期——人過30歲就要開始防衰老，可以重點買一份住院醫(yī)療保險，應付一般性住院醫(yī)療費用的支出。進入這個時期的人具備了一定的經濟基礎，同時對家庭又多了一份責任感，不妨選擇一份保障額度與經濟能力相適合的重大疾病保險，避免因患大病使家庭在經濟上陷入困境。二是要選擇好繳費方式。

健康險一般有多種繳費方式，可以一次性繳清，亦可以逐年分期繳費。

具體的繳費方式要視投保人自身的經濟收入和家庭情況而定。投保重疾保險等健康險時，應盡量選擇繳費期長的繳費方式。

一是因為繳費期長，雖然所付總額可能略多些，但每次繳費較少，不會給家庭帶來太大的負擔，加之利息等因素，實際成本不一定高于一次繳清的付費方式；

二是因為不少保險公司規(guī)定，若重大疾病保險金的給付發(fā)生在繳費期內，從給付之日起，免繳以后各期保險費。

各保險公司推出的醫(yī)療健康保險，主要分主險和附加險兩種。主險就是可以單獨購買的險種，附加險則必須在購買主險之后才能購買，根據自己的需要，可以選擇重大疾病住院、意外傷害醫(yī)療、手術費補償、防癌等附加險產品。一般來說，各保險公司都能提供這樣的附加險。目前，市場上較受歡迎的險種有不少。如平安保險的“平安住院安心保險”，主要特點是保障充分，保費低廉。中國人壽(18.90,-0.01,-0.05%)的“國壽生命綠蔭疾病保險”、“康寧終身保險”及“康寧定期保險”也比較有特色。太平洋保險(微博)的“長泰安康醫(yī)療保險”分A、B兩款，可提供心肌梗塞、惡性腫瘤等12種重大疾病的醫(yī)療保障。友邦保險推出的“守護神兩全保險及附加重大疾病保險”，可為客戶提供身故保險金、重大疾病給付、豁免保險費和滿期給付等多項保障。