第一篇：大型醫(yī)院巡查西院區(qū)護(hù)理部工作匯報材料修改

大型醫(yī)院巡查西院區(qū)護(hù)理部相關(guān)工作匯報

第三部分：醫(yī)院管理

1.1（2）優(yōu)化門診環(huán)境與流程

（1）設(shè)置導(dǎo)醫(yī)臺、分診臺、健康咨詢臺，熱情主動迎接患者，了解病情，幫助患者做好預(yù)檢分診，指導(dǎo)患者就診；耐心解答患者咨詢、疑問、指引路線、電話咨詢等，及時給予解決問題提供幫助，做好投訴接待工作，及時向主任護(hù)士長反饋。

（2）流動服務(wù)，主動迎接，協(xié)助老弱病殘就診。認(rèn)真觀察待診患者的病情，遇有病情病情變化或為重患者，及時送往急診科或相關(guān)科室就診，實(shí)行“先就診，后結(jié)算”模式。

（3）實(shí)行首問負(fù)責(zé)者，主動熱情接待患者，提前告知患者就診卡內(nèi)預(yù)存金額，以便減少排隊繳費(fèi)的次數(shù)，縮短就診時間。

（4）維持良好的就醫(yī)環(huán)境，患者聚集較多時，及時疏導(dǎo)。隨時維持掛號窗口前排隊秩序。

（5）開展了預(yù)約就診，與本部客服中心同步電話聯(lián)系，及時獲得本部專家在西院區(qū)的坐診專家及確定時間。

（6）計劃免疫接種工作通過合理布局、耐心解釋協(xié)調(diào)、三次工作流程細(xì)化再造，提高了接種速度、工作效率及質(zhì)量。

（7）優(yōu)化就診環(huán)境，提高患者滿意度。門診大樓從外圍到室內(nèi)包括衛(wèi)生間都做了整體改造裝修，每個診室按本部診室的要求，統(tǒng)一合理布局。每層樓梯口設(shè)置了診室分布圖及路標(biāo)，走廊、衛(wèi)生間、樓梯間地面張且了“小心地滑”“小心摔倒”“小心臺階”“禁止吸煙” 等安全提示語。

（8）門診輸液室設(shè)在住院部大樓一樓，由門診護(hù)士擔(dān)任輸液工作，給患者及醫(yī)護(hù)人員的帶來不便，并且存在一定的醫(yī)療安全隱患，在護(hù)理部的協(xié)調(diào)下，搬至門診部一樓，由急診科護(hù)士承擔(dān)此項工作，方便了患者，同時也杜絕了安全隱患。

（9）在采血室配備糖果及50%葡萄糖，給發(fā)生低血糖或者暈血的患者使用。

（10）在B超室配置電子叫號排隊系統(tǒng)，并配備一名導(dǎo)診護(hù)士專人負(fù)責(zé)B超室的分診及咨詢服務(wù)。1.1（3）開展便民措施

（1）設(shè)立便民服務(wù)臺，為老弱病殘孕及危重患者免費(fèi)提供輪椅，同時護(hù)送到相應(yīng)的診室及病房就診、治療。

（2）為前來就診的患者提供一次性水杯，熱水。提供便民服務(wù)袋、內(nèi)有針線包、老花鏡、紙張、筆、指甲剪、膠水、雨傘方便患者的需求。

（3）安裝自動檢驗報告單打印機(jī)，并派專人引導(dǎo)、幫助患者打印檢驗報告。

（4）裝置了自動取款機(jī)，為患者在急需情況下提供了方便.（5）體檢中心工作：2016年8月份西院區(qū)院正式成立體檢中心，完善了體檢中心服務(wù)流程，在原有的常規(guī)體檢和健康管理基礎(chǔ)上，開展了特色服務(wù)項目。

1.1（4）擴(kuò)大優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程覆蓋面，豐富優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵（1）增加護(hù)理人力資源。西院區(qū)于2015年9月開業(yè)以來，由于人力資源缺乏，申請增加新進(jìn)護(hù)理人員17人，并先后從本部派來9名護(hù)理骨干對各科室的人員進(jìn)行支持，并通過競選院本部派來8名護(hù)理骨干擔(dān)任護(hù)士長，增加西院區(qū)的護(hù)理力量，使西院區(qū)臨床護(hù)理力量得到加強(qiáng)，做到按照責(zé)任制整體護(hù)理的要求科學(xué)配備護(hù)士，普通病房實(shí)際護(hù)床比0.4:1，門（急）診、手術(shù)室等部門根據(jù)門（急）診量、治療量、手術(shù)量等綜合因素合理配置護(hù)士。

（2）根據(jù)《甘肅省人民醫(yī)院護(hù)士分級管理辦法》、《甘肅省人民醫(yī)院護(hù)士分級管理補(bǔ)充細(xì)則》等文件精神，在各科室初步定級申報的基礎(chǔ)上，與人事科共同審核，完成對西院區(qū)原有在崗的95名護(hù)理人員的定級工作：N0級4人，N1級9人，N2級35人，N3級20人，N4級25，N5級2人。

（3）改革護(hù)理工作模式，實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理。實(shí)行以責(zé)任護(hù)士為主體的連續(xù)性責(zé)任制整體化護(hù)理模式，改變原來的功能制排版模式，采取與本部護(hù)理排班模式同質(zhì)化的管理，實(shí)施APN加彈性排班，責(zé)任護(hù)士全面、連續(xù)了解患者的病情、治療及護(hù)理，患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士，較好的提高了患者的滿意度。

（4）實(shí)施護(hù)士崗位管理及分級管理。根據(jù)西院區(qū)的實(shí)際情況，延伸院本部的護(hù)士崗位管理和分級管理，按需設(shè)置護(hù)士崗位，制定各臨床護(hù)理單元的崗位及各層級護(hù)士崗位職責(zé)，實(shí)施護(hù)士按層級上崗，將護(hù)士崗位管理、分級管理與培訓(xùn)、人事代理級別掛鉤，形成護(hù)士崗位管理、分級管理、培訓(xùn)、人事代理級別、績效分配一體化的護(hù)理人員 管理長效機(jī)制。

（5）績效分配采用崗位班次系數(shù)和護(hù)理質(zhì)量考核相結(jié)合的方式，對護(hù)理單元的管理實(shí)施績效考核。遵照本部統(tǒng)一制定的各崗位及班次系數(shù)，制定西院區(qū)護(hù)士崗位系數(shù)，總務(wù)護(hù)士（0.8—1.0）；辦公護(hù)士（0.9—1.1）；責(zé)任組長（1.0—1.2）；責(zé)任護(hù)士（A班D班0.9—1.1；P班1.1—1.5；N班1.5—2.4）；助理護(hù)士（0.5）。護(hù)理單元成立績效管理小組及護(hù)理崗位任職資格認(rèn)定小組，負(fù)責(zé)本護(hù)理單元的績效管理及護(hù)理人員的崗位資格認(rèn)定，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整各崗位系數(shù)，制定績效工資的二次分配方案，實(shí)現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。對手術(shù)、門急醫(yī)技系統(tǒng)、中央運(yùn)輸各護(hù)理單元的崗位系數(shù)由績效管理小組根據(jù)崗位實(shí)際工作特點(diǎn)申報，護(hù)理部審核同意后實(shí)施。

（6）遵照本部的人事代理管理規(guī)定，對西院區(qū)聘用護(hù)理人員全員人事代理。全面實(shí)行西院區(qū)護(hù)理人員人事代理，其收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎勵評優(yōu)等均與在編護(hù)士一視同仁，目前西院區(qū)院有12名護(hù)士長，其中7名為人事代理，增強(qiáng)了護(hù)士隊伍的穩(wěn)定性，同時加強(qiáng)動態(tài)管理，使護(hù)士離職率低。

（7）夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，倡導(dǎo)主動服務(wù)，提供人性化護(hù)理。

1）門診部在門診大廳每周舉辦1-2次健康角，對就醫(yī)患者進(jìn)行健康教育和答疑咨詢；增加便民服務(wù),為患者主動排憂解難。

2）在住院部建設(shè)舒適溫馨病區(qū)：各護(hù)理單元護(hù)理人員“體貼入微”，開動腦筋，結(jié)合自身特點(diǎn)，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，除了備有便 民袋、愛心雨傘、護(hù)理園地、術(shù)后“愛心包”及“危重患者愛心包”等，醫(yī)護(hù)人員還利用各種有效的護(hù)理創(chuàng)新向患者提供服務(wù)，例如內(nèi)二科的圖書屋、內(nèi)一科自制的留置針絲襪保護(hù)套和監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線收納袋、外一科自制的引流袋固定袋、外二科自制的一次性固定帶在骨科中醫(yī)治療中的應(yīng)用、婦產(chǎn)科創(chuàng)新的folley促宮頸成熟的臨床應(yīng)用等等，點(diǎn)點(diǎn)滴滴換來患者一封封感謝信和一面面錦旗。

3）為進(jìn)一步提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，在外二科試行“醫(yī)護(hù)患一體化工作模式”：該模式打破原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的模式，重建醫(yī)護(hù)患三位一體的暫新工作格局，醫(yī)生和護(hù)士共同查房及討論，護(hù)士參與診療計劃的制定，為患者提供整體化醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。該模式即極大地改進(jìn)了護(hù)士被動的工作習(xí)慣，提高了護(hù)士的工作積極性和專業(yè)技能，又便于醫(yī)生更全面的了解患者的生理、心理需求，及時調(diào)整診療方案，更加有利患者的康復(fù)，營造溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系。

4）在各科室成立危重患者護(hù)理小組及心理輔導(dǎo)小組，對危重患者實(shí)施個性化化護(hù)理的同時對其家屬進(jìn)行心理輔導(dǎo)，緩解家屬的焦慮心理，提高危重患者的滿意度。

（9）制定西院區(qū)各區(qū)域護(hù)理人員崗位服務(wù)規(guī)范，進(jìn)行培訓(xùn)并落實(shí)，規(guī)范西院區(qū)護(hù)理人員的服務(wù)行為。制定各區(qū)域護(hù)理人員服務(wù)規(guī)范及語言行為規(guī)范，規(guī)范門急診、病區(qū)、手術(shù)室、產(chǎn)房、中央運(yùn)輸?shù)炔块T護(hù)理人員的語言及行為規(guī)范，使各級護(hù)理人員從進(jìn)病房敲門、對患者使用尊稱、及接聽呼叫器、主動解答患者的問題做起，同時護(hù)理部每月多次下科室現(xiàn)場對相關(guān)護(hù)理服務(wù)內(nèi)容的落實(shí)情況進(jìn)行督察，將考核及 督查結(jié)果與科室月質(zhì)量考核結(jié)合，逐步改變了西院區(qū)護(hù)理人員的懶散狀況，使患者對護(hù)士的滿意度不斷提升。

（10）積極延伸開展護(hù)理服務(wù)，不斷豐富護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。為了更好地為一線服務(wù)，成立中央運(yùn)輸，為臨床醫(yī)療護(hù)理服務(wù)提供支持保障作用。成立中央運(yùn)輸以來，承擔(dān)標(biāo)本收取、藥品配送、院內(nèi)外患者陪檢等工作，便于醫(yī)生及患者就診、就醫(yī)。

（11）加強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。運(yùn)用品管圈的管理方法，從護(hù)理環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)入手，從一線護(hù)士入手，“重細(xì)節(jié)、重過程、重基礎(chǔ)、重具體、重落實(shí)”，在護(hù)理工作每一個環(huán)節(jié)和細(xì)節(jié)上精益求精，不斷優(yōu)化工作流程，從而達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。2016年各護(hù)理單元均已開展品管圈活動。

（12）護(hù)理?？品?wù)。2017年一季度，陸續(xù)開展了傷口護(hù)理、靜脈治療、糖尿病?？谱o(hù)理三個專科小組，各小組已初步開展培訓(xùn)活動，為西院區(qū)專科護(hù)士的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

（13）科研、論著、論文、進(jìn)修學(xué)習(xí)。西院區(qū)本科25人，占20.83％；大專61人，占50.84％；中專34人，占28.33％，人員的學(xué)歷普遍低下，但是2016年西院區(qū)獲的院內(nèi)科研一項，向省上推薦護(hù)理科研3項，發(fā)表論文12篇，出版論著1本。近一年派往本部進(jìn)修學(xué)習(xí)人員共計30余人，使西院區(qū)護(hù)理人員的理念、技能與本部接軌，更好地為患者服務(wù)。

1.1(6)開展“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動

西院區(qū)于2016年7月臨時招收一批志愿者與門診社區(qū)工作人員、各職能部門的工作人員、各科室主任及護(hù)士長，利用業(yè)余時間下社區(qū)參加社區(qū)義務(wù)診療活動。

1.3健康教育、咨詢和義診等多種形式的公益社會活動

（1）開展社區(qū)宣傳、家庭醫(yī)生簽約工作。多次組織省醫(yī)專家進(jìn)社區(qū)大型義診活動，內(nèi)容多樣，涉及內(nèi)科、外科、婦科、兒科、口腔、眼科等多個專業(yè)領(lǐng)域，形式更是豐富多彩，知識講座、醫(yī)患面對面交流咨詢、現(xiàn)場就診，發(fā)放保健包等措施，使轄區(qū)居民在家門口享受到星級服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約2179人次，充分發(fā)揮了醫(yī)療資源共享，讓患者第一時間得到救治及上門服務(wù)。

（2）組織人員參加“永靖縣人民醫(yī)院的義診活動”；助西院區(qū)院辦舉辦開業(yè)一周年暨大型義診活動。

（3）協(xié)助婦產(chǎn)科積極組織開展“準(zhǔn)爸爸、準(zhǔn)媽媽及孕期保健培訓(xùn)班”。

（4）保健包發(fā)放：2016年1月份社區(qū)人員入戶共計發(fā)放保健包2100戶。

（5）腦卒中篩查工作：2016年3月份，秀川衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)中心以社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)常駐居民為基礎(chǔ)的篩查工作，建立篩查對象的詳細(xì)人口檔案。通過社區(qū)腦瘁中篩查發(fā)現(xiàn)2000例參與者中136例為腦卒中高危人群，腦卒中患病人數(shù)13人。

（6）選派人員協(xié)助醫(yī)院圓滿完成2016年蘭州國際馬拉松賽的醫(yī)療保障工作及其他保健任務(wù)6次。

（7）為社區(qū)免疫接種提供便民服務(wù)。通過優(yōu)化疫苗接種環(huán)境、避 免交叉、提高接種速度、提高接種兒童家屬滿意度提高患者與社會的滿意度，為醫(yī)院贏得良好聲譽(yù)，優(yōu)化工作流程，提高接種工作的效率與質(zhì)量。

（8）七里河門診工作改進(jìn)了居民健康檔案的建立工作，增加回訪制度，重新建立檔案420份，建檔后隨訪216份。協(xié)助院本部開展義診兩次：4月上旬協(xié)助疼痛科進(jìn)行疼痛義診，義診，7月下旬協(xié)助院農(nóng)工黨舉行了全科義診，收到了良好的效果。發(fā)放西院區(qū)宣傳資料及各科室電話號碼670份，廣大居民對此次活動反應(yīng)極好，尤其是宣傳資料及聯(lián)系電話的發(fā)放有效解決了他們患病時的燃眉之急。

（9）門診一、二樓分別安裝電子信息大屏，以此讓廣大患者了解相關(guān)疾病的的專家，未就診提供方便。

（10）門診各區(qū)域及各病區(qū)定點(diǎn)放置健康教育手冊；

（11）分診臺護(hù)理人員承擔(dān)部分關(guān)于服藥、檢查等注意事項的健康咨詢；

（12）每周定期組織門診護(hù)理人員在門診大廳、住院部一樓大廳顯眼處，向社會大眾及來院就診患者及其家屬開展公益性健康角PPT小講堂。為大家講解常見病的知識及日常預(yù)防小常識，傳播健康生活新理念。

2.4醫(yī)院是否建立雙向轉(zhuǎn)診制度及流程

西院區(qū)與2016年6月與七里河區(qū)33家社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及簽訂雙向轉(zhuǎn)診合作項目，由各科室配合專家主任下社區(qū)多次進(jìn)行幫扶、培訓(xùn)、協(xié)調(diào)服務(wù)工作。自工作開展以來向本部轉(zhuǎn)診人次110人，向下轉(zhuǎn)診人 次6人。10.人才培養(yǎng)計劃

針對西院區(qū)護(hù)理人員基礎(chǔ)能力較差的實(shí)際情況，根據(jù)護(hù)士崗位管理要求對其重點(diǎn)進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)及專科護(hù)培訓(xùn)，提高全院護(hù)理人員素質(zhì)。

（1）加強(qiáng)護(hù)士長培訓(xùn)，提高護(hù)理管理能力：制定護(hù)士長培訓(xùn)計劃，組織集中理論培訓(xùn)，輪流派往本部參加管理培訓(xùn)、邀請本部優(yōu)秀護(hù)士長來院培訓(xùn)、邀請本部護(hù)理部主任及科護(hù)士長來西院區(qū)進(jìn)行護(hù)理管理查房、組織護(hù)士長之間相互討論學(xué)習(xí)、護(hù)理部下科室現(xiàn)場指導(dǎo)等方式，提高護(hù)士長的管理水平。組織護(hù)士長培訓(xùn)7次，主要內(nèi)容涉及護(hù)士長應(yīng)具備的素質(zhì)與能力、護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、品管圈管理方法、護(hù)理業(yè)務(wù)查房、護(hù)患溝通技巧等。同時對護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理核心制度培訓(xùn)及考核。

（2）制定各層級護(hù)士培訓(xùn)計劃和考核標(biāo)準(zhǔn)，組織全院護(hù)理人員理論知識培訓(xùn)29次，理論考試11次；每月組織人員到本部護(hù)理培訓(xùn)中心進(jìn)行技能培訓(xùn)，同時組織護(hù)理技能培訓(xùn)及考核10次。

（3）每月對護(hù)理核心制度、應(yīng)急預(yù)案、工作流程進(jìn)行現(xiàn)場考核，與科室當(dāng)月質(zhì)量考核掛鉤。

（4）.對全院護(hù)理人員進(jìn)行《2015版心肺復(fù)蘇指南》培訓(xùn)及急救情景模擬考核。第一次考核合格率50%，第二次考核合格率96.3%。

（5）制定西院區(qū)護(hù)士在本部培訓(xùn)計劃，派護(hù)士于本部進(jìn)行分批培訓(xùn)。安排院本部護(hù)理骨干到西院區(qū)輪轉(zhuǎn)，進(jìn)行交叉培訓(xùn)。（6）護(hù)理人員在職教育情況：參加在職繼續(xù)教育人數(shù)49人，其中在讀本科人員40人，在讀大專人員10人。2016年內(nèi)取得大專畢業(yè)的6人，本科畢業(yè)1人。

（7）加強(qiáng)新護(hù)士培訓(xùn)：2016年9月2日，舉行新護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)啟動儀式，遵照院本部護(hù)理部《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱》要求，制定新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方案，對新入職護(hù)士實(shí)施規(guī)范化培訓(xùn)。由護(hù)理部組織集中理論授課10次，操作示范4次，新護(hù)士在集中培訓(xùn)結(jié)束后，圍繞如何做一名合格護(hù)士，完成一篇1000字左右的學(xué)習(xí)體會，以PPT形式在本科室進(jìn)行匯報。實(shí)行崗前培訓(xùn)、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)制度。輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)選擇重點(diǎn)科室進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時間按個人發(fā)展需求和能力安排2年；

（8）制定了各科室護(hù)士分層級培訓(xùn)計劃的要求及制度，規(guī)范各科護(hù)士培訓(xùn)，培訓(xùn)計劃中包括業(yè)務(wù)講課、業(yè)務(wù)查房、晨會提問、讀書筆記、急救情景模擬培訓(xùn)等項目，要求各科室成立臨床實(shí)踐能力考核小組，對各級護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)和考核，護(hù)理部每月督察各科室培訓(xùn)計劃的落實(shí)情況，納入科室質(zhì)量考核。

（9）通過舉辦護(hù)理技能大賽，提高全院護(hù)理人員的技能操作水平。在全院開展技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上舉辦了2016年西院區(qū)護(hù)理技能大賽。通過技能大賽活動，使全院護(hù)理人員的技能操作水平在比賽訓(xùn)練中得到較大的提升。

（10）通過舉辦護(hù)理學(xué)術(shù)年會，營造護(hù)理學(xué)術(shù)氛圍：經(jīng)過精心籌備、審閱稿件等，于2016年11月舉辦護(hù)理學(xué)術(shù)年會，收到論文32 篇，大會交流18篇。

12.落實(shí)崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性

根據(jù)本部制定的甘肅省人民醫(yī)院護(hù)理人員綜合績效考核制度，對西院區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行崗位管理和分層管理，并與績效考核制度結(jié)合起來。建立了以工作數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效為主，以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)為輔的分配機(jī)制。實(shí)施醫(yī)院對全院護(hù)理工作進(jìn)行績效考核、護(hù)理部對護(hù)理單元進(jìn)行績效考核與獎金分配、護(hù)士長對病區(qū)護(hù)士進(jìn)行績效考核與獎金分配的三級考核體制，保證了責(zé)、權(quán)、利的統(tǒng)一?？冃Э己俗裱侠砝_檔次，向高風(fēng)險、高技術(shù)含量、臨床一線和夜班傾斜的原則，根據(jù)不同崗位的責(zé)任、技術(shù)、勞動復(fù)雜程度、承擔(dān)風(fēng)險的程度、工作量的大小、患者滿意度等不同情況，拉開同病區(qū)內(nèi)護(hù)理人員的績效分配檔次，實(shí)現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，充分調(diào)動護(hù)士的積極性。

21.6積極改進(jìn)入、出院流程，為患者提供及時、便捷的入出院服務(wù)；（1）改進(jìn)制作了出入院流程，為入院患者提供積極主動地服務(wù)。（2）對出院患者及時做好出院證明，協(xié)助行動不便的人員辦理出院手續(xù)，為患者提供病歷復(fù)印咨詢等服務(wù)，不斷改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)出入院辦理程序，方便醫(yī)生、護(hù)士、病人。

（3）加強(qiáng)門診部窗口的服務(wù)人員、導(dǎo)診人員的指引及宣教，及時解決患者入出院過程遇到的問題及困難，方便患者。23.建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系（1）邀請院本部護(hù)士長進(jìn)行了“塑陽光心態(tài)，做快樂員工”的專題講座，以及護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，引導(dǎo)護(hù)理人員以良好的心態(tài)和精神面貌為患者服務(wù)

（2）舉辦了人文關(guān)懷、溝通能力的情景劇比賽，護(hù)理部先后兩次召開“加強(qiáng)人文關(guān)懷 促進(jìn)護(hù)患和諧”座談會，各科室均開展了不同形式座談、培訓(xùn)、案例分享等。

（3）建立醫(yī)患溝通本，每月科室召開醫(yī)患溝通會一次，護(hù)理部每月參加科室的醫(yī)患溝通會。

（4）各護(hù)理單元結(jié)合?？铺厣J(rèn)真做好患者的入院教育、住院護(hù)理、出院指導(dǎo)、出院后訪視等工作。設(shè)立健康教育護(hù)士，每天進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)，使病員真正得到心理康復(fù)，早日回歸社會，提高生活質(zhì)量。

（5）為了貫徹執(zhí)行院本部下達(dá)的“關(guān)于在全院開展改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量、提升患者滿意度活動”的文件精神，舉辦《護(hù)患溝通案例分析及溝通技巧分享》大會。護(hù)理部設(shè)置25個溝通案例，在大會現(xiàn)場以科室為單位，采用案例分析、情景模擬、現(xiàn)場解答等方式，分享交流，提高護(hù)士整體的護(hù)患溝通技巧，改善護(hù)士服務(wù)態(tài)度，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者滿意度。

（6）成立六個醫(yī)護(hù)患微信溝通群，搭建醫(yī)護(hù)患交流平臺：以“一切以患者為中心”的理念，在西院區(qū)門診及5個臨床護(hù)理單元成立醫(yī)護(hù)患微信溝通群，架起六座醫(yī)護(hù)患溝通的連心橋，為患者提供健康資訊、病歷復(fù)印指導(dǎo)及預(yù)約、答疑解惑、入院咨詢等，不僅使患者學(xué)習(xí)到健康保健知識，建立了快樂和友誼，還使醫(yī)護(hù)工作者收獲了患者的信任和認(rèn)可。

（7）統(tǒng)一制作“護(hù)理園地”展板，包括服務(wù)明星、專科特色、醫(yī)護(hù)天地、護(hù)理文化四大模塊，每月更新一次，開展護(hù)患溝通、健康教育及服務(wù)明星的評選等，即可活躍科室的護(hù)理文化，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，又可向患者及家屬進(jìn)行健康知識宣教，達(dá)到宣傳的目的。

（8）護(hù)理部每月對各護(hù)理單元進(jìn)行病人對護(hù)理工作滿意度問卷調(diào)查。每月進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查，以患者的滿意度為主要的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)對患者投訴的管理，對存在問題，制定改進(jìn)措施，及時與科室溝通，主動化解患者的矛盾，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。33.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件

（1）加強(qiáng)了護(hù)理不良事件上報制度的培訓(xùn)和落實(shí)。

（2）每季度對護(hù)理不良事件進(jìn)行分析反饋，查找原因，制定整改措施，不斷改進(jìn)工作，降低發(fā)生率。

（3）建立入院防跌倒、墜床、壓瘡等評估制度，降低患者意外并發(fā)癥風(fēng)險。

（4）護(hù)理部加強(qiáng)對壓瘡高?；颊叩难惨暥讲?，有壓瘡警報時，及時下科室指導(dǎo)護(hù)士長采取有效的預(yù)防措施，各科上報的壓瘡例數(shù)共計13例，其中院內(nèi)（難免）6例，院外7例。各科主動上報護(hù)理不良事件共計46例,其中：隱患事件20例，職業(yè)暴露9例，不良治療6例，管道護(hù)理不良事件3例，意外事件3例（跌倒2例，采血后暈倒1例），病人轉(zhuǎn)運(yùn)不良事件2例，皮膚護(hù)理不良事件2例，公共設(shè)施不良事件 1例。

第二篇：大型醫(yī)院巡查工作匯報

大型醫(yī)院巡查工作匯報尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、專家：早上好！我謹(jǐn)代表醫(yī)院黨政班子、全院教職員工對衛(wèi)生部、衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)及各位專家蒞臨我院進(jìn)行大型醫(yī)院巡查督導(dǎo)表示熱烈歡迎，大型醫(yī)院巡查工作匯報。

一、醫(yī)院基本情況我院是國家衛(wèi)生部、教育部直屬現(xiàn)代化大型綜合醫(yī)院，始建于1938年，其前身為國立西北聯(lián)合大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，是從北平大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（現(xiàn)北京大學(xué)第一醫(yī)院）演變而來，是西北地區(qū)成立最早的醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。1956年和1985年,先后從我院主體分離出第一附屬醫(yī)院和附屬口腔醫(yī)院。醫(yī)院集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健功能為一體，在70年的發(fā)展中，為國家醫(yī)學(xué)發(fā)展和人民醫(yī)療健康做出了卓越貢獻(xiàn)。1994年被衛(wèi)生部評為首批三級甲等醫(yī)院，1995年被人事部、衛(wèi)生部評為全國衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體，2009年醫(yī)院再次榮獲“全國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體”，再次被評為“全省衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)佳評差最佳單位”，連續(xù)多年被評為陜西省衛(wèi)生系統(tǒng)創(chuàng)佳評差最佳單位，我院手術(shù)室榮獲衛(wèi)生部、全國總工會“巾幗文明崗”稱號。榮膺“陜西經(jīng)濟(jì)發(fā)展杰出成就獎”（社會評價），獲“西安市文明單位”稱號。醫(yī)院現(xiàn)有教職工3325人，其中在編職工1303人，聘用制職工1367 人，離退休職工655人。教職工中副高級職稱以上專業(yè)技術(shù)人員400名，博士生導(dǎo)師35名，60名教授享受國務(wù)院和陜西省特殊專家津貼。近200名專家分別擔(dān)任全國和省級醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)會的主任委員、副主任委員或常委、委員，有100余名專家擔(dān)任全國專業(yè)雜志的主編、副主編或編委。醫(yī)院在院學(xué)生800余人（5年制、7年制學(xué)生，碩士生、博士生、博士后）。近三年獲省級教學(xué)成果1 項、發(fā)表教學(xué)論文31 篇、參編國家級統(tǒng)編教材8 部，建成國家級臨床技能實(shí)踐教學(xué)中心1個。醫(yī)院學(xué)科設(shè)置齊全，有18個臨床學(xué)科系，有博士后流動站1個，博士學(xué)位授予點(diǎn)19個，碩士學(xué)位授予點(diǎn)覆蓋全部臨床、醫(yī)技科室。泌尿外科為國家重點(diǎn)學(xué)科，皮膚科為國家重點(diǎn)（培育）學(xué)科，中醫(yī)科為全國綜合醫(yī)院中醫(yī)藥工作示范單位，陜西省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科5個（骨外科、普通外科、呼吸內(nèi)科、耳鼻喉咽科、血液內(nèi)科），陜西省優(yōu)勢醫(yī)療專科5個（皮膚科、消化內(nèi)科、眼科、泌尿外科、麻醉科），陜西省重點(diǎn)實(shí)驗室（胃腸動力疾病實(shí)驗室），陜西省質(zhì)量控制中心4個（耳鼻咽喉疾病、消化疾病、皮膚病性病、超聲診斷）。婦科腔鏡訓(xùn)練室已經(jīng)高分通過衛(wèi)生部婦科腔鏡訓(xùn)練基地評審。衛(wèi)生廳批準(zhǔn)床位1650張，年門急診量超過100萬人次，年收治住院病人4萬余人次。醫(yī)院擁有直線加速器、3.0T磁共振成像系統(tǒng)、128排螺旋CT、ECT、C臂數(shù)字減影機(jī)、多臺彩色多普勒超聲診斷儀、多套全自動生化分析儀、10多套纖維腔鏡設(shè)備、數(shù)十臺麻醉機(jī)及呼吸機(jī)等高精尖設(shè)備等大型儀器設(shè)備，設(shè)備總值22434萬元。開展大型醫(yī)院巡查工作是適應(yīng)政府職能轉(zhuǎn)變需要、強(qiáng)化衛(wèi)生部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能、完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管制度的積極探索，是加強(qiáng)對公立醫(yī)院的監(jiān)督制約、維護(hù)公立醫(yī)院公益性、促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展、保障人民群眾健康權(quán)益的重大舉措。我院按照衛(wèi)生部《大型醫(yī)院巡查工作方案》部署巡查工作，分解巡查要點(diǎn)。嚴(yán)格按照衛(wèi)生部的要求，進(jìn)一步確定醫(yī)院功能定位、堅持正確的辦院方向，加強(qiáng)履行公共服務(wù)職能，無條件完成政府指令性任務(wù)，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)療管理，改善醫(yī)院服務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，加強(qiáng)人力資源管理和調(diào)動職工積極性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和黨風(fēng)廉政建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，彰顯大型綜合醫(yī)院帶頭示范作用。

二、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀 堅持可持續(xù)發(fā)展衛(wèi)生部直屬醫(yī)院必須嚴(yán)格執(zhí)行國家衛(wèi)生管理法律法規(guī)，支持國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在公立醫(yī)院職能上必須將公益性放在首位，切實(shí)維護(hù)人民群眾的身體健康。我們制定了醫(yī)院“十一五”發(fā)展規(guī)劃，經(jīng)過職工代表大會討論通過，成為醫(yī)院各項工作的指南。每年的行政工作要點(diǎn)緊緊圍繞該規(guī)劃和國家的醫(yī)改政策制定。堅持生命至上、質(zhì)量第一的辦院理念，創(chuàng)建和諧校園、和諧醫(yī)院。堅決執(zhí)行《中共西安交通大學(xué)委員會關(guān)于加強(qiáng)附屬醫(yī)院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)的意見》文件規(guī)定，黨政聯(lián)席會是醫(yī)院的最高決策機(jī)構(gòu)，是集體領(lǐng)導(dǎo)的載體，負(fù)責(zé)對醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)事項進(jìn)行集體決策。院長辦公會議是醫(yī)院的日常決策機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)醫(yī)院日常經(jīng)濟(jì)事項集體決策，負(fù)責(zé)制定重大經(jīng)濟(jì)事項具體的實(shí)施辦法。院長辦公會議的決策機(jī)制是民主集中制。為了規(guī)范醫(yī)院辦事流程，我們組織編寫了《醫(yī)院流程管理手冊》，下發(fā)全院執(zhí)行。近五年，我院累計獲得各類科研基金課題資助528項，經(jīng)費(fèi)數(shù)額5000余萬元（不含985－3期）；其中近五年國家自然科學(xué)基金累計中標(biāo)項目79項，經(jīng)費(fèi)近2000萬元，占?xì)v年來國科金中標(biāo)總數(shù)（140項）的56.43%，總經(jīng)費(fèi)數(shù)的65.87%；獲各級科技成果獎42項，出版專著、譯著16部，獲得專利13項，發(fā)表論文2000余篇，其中SCI收錄論文158篇?！?85”三期，皮膚、骨科、腫瘤三個重點(diǎn)學(xué)科及擬重點(diǎn)發(fā)展學(xué)科由我院教授負(fù)責(zé)，占據(jù)了應(yīng)有的份額。截止目前，泌尿外科、皮膚科（培育）獲國家重點(diǎn)學(xué)科，實(shí)現(xiàn)了我院國家級重點(diǎn)學(xué)科“零”的突破。血液科、耳鼻喉科新增為陜西省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科，麻醉科新增為陜西省優(yōu)勢醫(yī)療?？?。至此，我院陜西省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科（實(shí)驗室）累計8個，總數(shù)名列全省各醫(yī)療單位之首。為了能充分調(diào)動廣大科技人員的積極性，制定了《西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院SCI文章發(fā)表配套科研經(jīng)費(fèi)實(shí)施辦法（暫行）》、《重大科研方向資助計劃實(shí)施辦法》、《西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院與醫(yī)學(xué)院合作開展科學(xué)研究及學(xué)科建設(shè)實(shí)施辦法（試行）》等系列鼓勵辦法。我院投資300余萬元建設(shè)的科研實(shí)驗中心于2009年2月正式運(yùn)行投入使用，使我院科研條件的改善取得了階段性進(jìn)展，受到了各級領(lǐng)導(dǎo)的贊賞，也為我院的科研人才引進(jìn)增添了亮點(diǎn)。我院藥物臨床試驗機(jī)構(gòu)及4個原專業(yè)（皮膚、眼科、呼吸、消化）均再次通過資格認(rèn)定，且新增加了8個專業(yè)（心血管、腎病、泌尿、婦產(chǎn)、血液、腫瘤、麻醉、感染），專業(yè)累計12個。共進(jìn)行藥物臨床研究71項，獲研究經(jīng)費(fèi)近700余萬元，臨床試驗管理及各項工作步入良性循環(huán)。我們每年對所有醫(yī)療科室上崗人員資質(zhì)重新進(jìn)行登記。嚴(yán)把進(jìn)修醫(yī)師、招聘人員、臨時人員執(zhí)業(yè)資格關(guān)，規(guī)范全院臨床醫(yī)師醫(yī)療分組和排班，對醫(yī)技科室實(shí)行報告單分級審簽，保證三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制落實(shí)。積極主動地實(shí)行醫(yī)院院務(wù)公開。圍繞醫(yī)院改革發(fā)展的重點(diǎn)、教職工群眾關(guān)注的熱點(diǎn)、醫(yī)院工作中的難點(diǎn)、廉正建設(shè)的關(guān)鍵點(diǎn)，采取院例會通報、利用醫(yī)院文件和網(wǎng)絡(luò)等多種形式向職工公開醫(yī)院重大決策、重要人事任免、重大項目安排及大額度資金使用情況等情況，設(shè)立院長、書記信箱對外公開，行風(fēng)建設(shè)測評滿意度達(dá)到85%以上。出臺了《西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院密切聯(lián)系群眾實(shí)施辦法》，明確強(qiáng)化了院長行政查房、院長碰頭會、院長接待日、醫(yī)院群眾來訪接待、醫(yī)院慰問、院長專題會等項工作制度，密切干群關(guān)系。在醫(yī)院文化建設(shè)方面，我院于2008年10月啟動了醫(yī)院文化建設(shè)塑造工程，由我院和院外文化建設(shè)專業(yè)咨詢公司緊密協(xié)作，對醫(yī)院文化進(jìn)行系統(tǒng)整合。經(jīng)過兩年時間的努力，設(shè)計出新的院徽，經(jīng)過舉辦文化培訓(xùn)講座、文化研討營和組織全院職工進(jìn)行學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提煉出新的包括院訓(xùn)在內(nèi)的理念體系和行為識別體系。經(jīng)過全院上下進(jìn)行討論、學(xué)習(xí)和完善，包括醫(yī)院視覺識別體系（VI）在內(nèi)的主要成果已經(jīng)醫(yī)院討論通過。目前新院徽、新的視覺識別體系和新的理念體系正在全院推廣應(yīng)用，醫(yī)院禮儀培訓(xùn)正在全院進(jìn)行廣泛推行。醫(yī)院文化建設(shè)塑造工程的開展不斷深入人心，使我院文化建設(shè)更加系統(tǒng)和規(guī)范，也為醫(yī)院的發(fā)展提供了強(qiáng)大的精神動力

二、加強(qiáng)醫(yī)院建設(shè)及發(fā)展充分發(fā)揮公立大醫(yī)院的社會功能2008年5月12日，四川汶川發(fā)生8.0級地震。面對突如其來的地震災(zāi)害，院領(lǐng)導(dǎo)臨危不亂，鎮(zhèn)定指揮。全院職工牢記宗旨，堅持崗位?？拐鹁葹?zāi)醫(yī)療隊員不顧個人安危，克服種種困難，連續(xù)作戰(zhàn)，默默奉獻(xiàn)，全身心地投入抗震救災(zāi)工作。被衛(wèi)生廳譽(yù)為“特別能戰(zhàn)斗、特別能吃苦、特別講奉獻(xiàn)、特別顧全大局、特別團(tuán)結(jié)向上”集體，我院獲陜西省衛(wèi)生系統(tǒng)抗震救災(zāi)先進(jìn)單位，獲全國總工會“抗震救災(zāi)、重建家園”工人先鋒號。5人次獲得先進(jìn)個人稱號。同時，全院職工為災(zāi)區(qū)募捐。設(shè)立24小時發(fā)熱門診及“甲流”專門病床，最高單日接診700余人次。配合衛(wèi)生廳的統(tǒng)一部署，對口支援了楊陵、榆林地區(qū)甲型H1NI危重患者的救治工作，先后派出相關(guān)專家參與指導(dǎo)培訓(xùn)、會診、現(xiàn)場救治工作29人次，成功救治5例甲型H1NI危重患者。我院成功完成了陜西省首例重癥甲流孕婦剖宮產(chǎn)手術(shù)，社會反響良好。今年面對青海玉樹地震災(zāi)難，4月15日晚11時40分，我院接到陜西省衛(wèi)生廳緊急通知，16日凌晨1時將接收來自青海玉樹的地震傷員。接通知后，我院黨政領(lǐng)導(dǎo)及各科室醫(yī)護(hù)人員緊急行動，20分鐘后，各科室床位準(zhǔn)備就緒，抗震救災(zāi)醫(yī)療隊全體隊員、各相關(guān)科室主任、護(hù)士長約200余人均已到位。我院黨政領(lǐng)導(dǎo)及各臨床科室主任召開現(xiàn)場辦公會，研究制定玉樹地震病人的醫(yī)療救治等工作。對于玉樹地震病人實(shí)行特事特辦的原則，開通所有綠色通道，各有關(guān)科室立即成立搶救治療小組，實(shí)行責(zé)任負(fù)責(zé)制，病人入住科室醫(yī)師在病人入住后6小時制定治療方案，嚴(yán)格按照診療規(guī)范對傷員進(jìn)行入院檢查，手術(shù)優(yōu)先進(jìn)行，工作匯報《大型醫(yī)院巡查工作匯報》。在其后的幾個月時間里，我院為他們提供了最好的藏族飲食、最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)服務(wù)、最好的生活照料，受到青海省委、省政府和衛(wèi)生部等各級領(lǐng)導(dǎo)的表揚(yáng)和災(zāi)區(qū)傷員的贊揚(yáng)，譜寫了一曲藏漢一家親的感人贊歌。2010年8月舟曲發(fā)生泥石流災(zāi)害，我院發(fā)出倡議，號召全體共產(chǎn)黨員、全院師生員工和青年團(tuán)員為災(zāi)區(qū)人民捐款。我院黨政領(lǐng)導(dǎo)帶頭，全院教職員工積極行動，全院迅速掀起了為災(zāi)區(qū)人民獻(xiàn)愛心募捐活動，充分表達(dá)了我院醫(yī)務(wù)工作者對受災(zāi)同胞的守望相助之情。我院每年為扶貧病房住院患者、心臟手術(shù)患者、“三無”患者共減免醫(yī)療費(fèi)用超過百萬元。連續(xù)在安康、戶縣兩個指定幫扶醫(yī)院開展義診、門診、查訪、手術(shù)等工作，有力支援了幫扶醫(yī)院的工作。2010年開始在府谷縣和定邊縣醫(yī)院開展對口支援工作。為了建立預(yù)防自然災(zāi)害長效機(jī)制，我們組織編寫了《醫(yī)院應(yīng)急預(yù)案手冊》，全院人手一冊，常備不懈。

三、提高醫(yī)療水平確保醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院永恒的主題。我們優(yōu)化就診流程，改善就診環(huán)境，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)，改善服務(wù)態(tài)度。我們把改進(jìn)醫(yī)院服務(wù)管理，方便群眾看病，解決群眾看病難、看病貴作為一項重要工作常抓不懈。在診療全過程中，堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)。在醫(yī)療綜合大樓設(shè)計建設(shè)時，充分體現(xiàn)以人為本的原則，設(shè)置特需病床嚴(yán)格按照衛(wèi)生廳的要求，控制比例，并合理設(shè)定醫(yī)療流程。我院嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生工作法律、法規(guī)，在衛(wèi)生廳核定的診療科目內(nèi)執(zhí)業(yè)，科室命名規(guī)范。我們每年分批分次對全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，定期組織考試抽查。根據(jù)醫(yī)療管理的需要，及時修訂和制定了《醫(yī)院醫(yī)療管理規(guī)章制度》和《診療常規(guī)和操作規(guī)范》，并印刷成冊，發(fā)放到全院每一個科室。自2002年5月18日始，率先在省級醫(yī)院實(shí)行無節(jié)假日門診，全年365天全天應(yīng)診，方便患者在節(jié)假日就診。逐年提高預(yù)約掛號比例。以加強(qiáng)機(jī)關(guān)工作作風(fēng)和改善管理保障部門的工作態(tài)度為突破口，醫(yī)院出臺了《關(guān)于進(jìn)一步改進(jìn)工作作風(fēng)，提高工作效率的若干要求》，實(shí)行首問負(fù)責(zé)制，及時解決投訴糾紛。2007年起開始在院內(nèi)試行臨床路徑管理，現(xiàn)在已經(jīng)分步逐漸鋪開，規(guī)范診療服務(wù)，降低病人醫(yī)療費(fèi)。專門開展了“醫(yī)療質(zhì)量安全百日行”活動，開辟10種急癥重癥搶救講座與常見搶救技能（心肺復(fù)蘇等）培訓(xùn)項目，開展溝通技巧和應(yīng)急處理技巧培訓(xùn)課程等。同時，加強(qiáng)醫(yī)師考核并建立了醫(yī)師執(zhí)業(yè)檔案。將個人醫(yī)療質(zhì)量安全工作記錄在案，作為個人考核、執(zhí)業(yè)注冊、職稱聘任的重要依據(jù)。目前在45歲以下青年醫(yī)生中已經(jīng)全員參與、個個達(dá)標(biāo)，2008年10月至今共培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員47次，培訓(xùn)4519人次。我們開展了臨床技能崗位大練兵大比武競賽活動，鍛煉了醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急能力，提升了醫(yī)技人員素質(zhì)和醫(yī)院整體急救水平。廣大青年醫(yī)務(wù)工作者能夠注重基礎(chǔ)、扎實(shí)工作，進(jìn)一步掌握規(guī)范性技能操作能力，在工作中苦練本領(lǐng)，除掌握好?？浦R同時，更加掌握好急救等基本生命支持系統(tǒng)的知識，更好地服務(wù)廣大患者。開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動。緊扣“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”的活動主題，扎實(shí)開展創(chuàng)建工作。公示住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目、服務(wù)內(nèi)涵、工作標(biāo)準(zhǔn)。在全院開展愛心創(chuàng)意護(hù)理活動和優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范活動，試點(diǎn)病區(qū)的護(hù)理工作達(dá)到了患者滿意的目標(biāo)，受到病人好評，使護(hù)士的觀念發(fā)生了較大的變化，護(hù)患關(guān)系和諧、融洽，患者滿意度顯著提高。

四、加強(qiáng)醫(yī)院制度建設(shè)規(guī)范醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理按照學(xué)校文件，醫(yī)院改革與發(fā)展規(guī)劃的制定、財務(wù)預(yù)決算、工作計劃、學(xué)科建設(shè)規(guī)劃、人才培養(yǎng)及隊伍建設(shè)、職務(wù)評聘、人事與分配制度、機(jī)構(gòu)設(shè)置、干部任免、重大投資項目以及醫(yī)教研、后勤、社會服務(wù)等方面的其他重大事項，均由黨政聯(lián)席會議集體討論，根據(jù)民主集中制的原則做出決定。院紀(jì)委、監(jiān)察、審計、工會等部門參與決策監(jiān)督，構(gòu)成了覆蓋面廣泛、有效的監(jiān)督體系，變事后反映為事前、事中監(jiān)督。加強(qiáng)制度建設(shè)，規(guī)范經(jīng)濟(jì)活動。醫(yī)院管理迫切需要一整套復(fù)雜而科學(xué)的管理體系，要保持醫(yī)院各項工作的良好運(yùn)行，必須進(jìn)行系統(tǒng)化、制度化、科學(xué)化管理。為了進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院管理，提高經(jīng)濟(jì)管理水平，重新建立、修訂、完善我院與經(jīng)濟(jì)管理有關(guān)的規(guī)章制度十分必要。我們廣泛征求了各方面的意見，編制了《西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理規(guī)章制度匯編》，經(jīng)過黨政聯(lián)席會議討論通過，下發(fā)全院遵照執(zhí)行。從制度和程序上依法規(guī)范我們的經(jīng)濟(jì)活動，提高經(jīng)濟(jì)管理水平。2006年成立了國有資產(chǎn)管理辦公室，對全院的國有資產(chǎn)進(jìn)行監(jiān)督管理，并建立了醫(yī)院、職能部門、使用科室三級管理體系，修訂了《交大二院固定資產(chǎn)管理辦法》，對資產(chǎn)的購置和處置權(quán)限做出了明確的規(guī)定。建立了資產(chǎn)管理與預(yù)算管理相結(jié)合、資產(chǎn)管理與財務(wù)管理相結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制。近年來，無資產(chǎn)閑置和浪費(fèi)現(xiàn)象，使用情況良好。2006年7月1日至2010年6月30日止，新增固定資產(chǎn)145,503,218.85元，報廢固定資產(chǎn)16,761,834.59元。2007年，按照財政部《關(guān)于開展全國行政事業(yè)單位資產(chǎn)清查工作的通知》，衛(wèi)生部對我院資產(chǎn)清查工作進(jìn)行了驗收，結(jié)論為“貴單位整體資產(chǎn)清查工作組織有序，措施得力，開展資產(chǎn)清查工作比較徹底”。經(jīng)過幾年的努力，已經(jīng)建立了網(wǎng)上查賬系統(tǒng)，實(shí)施動態(tài)管理，使用科室隨時與國資辦對賬，保證了國有資產(chǎn)的安全、完整、合理配置和有效使用。我院的財務(wù)管理工作嚴(yán)格按照《會計法》、《醫(yī)院財務(wù)制度》、《醫(yī)院會計制度》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制制度》等規(guī)定要求，將醫(yī)院的一切財務(wù)收支、核算工作全部納入財務(wù)部統(tǒng)一管理。制定了我院《財務(wù)管理規(guī)章制度匯編》，包含經(jīng)費(fèi)審批制度、內(nèi)部控制制度及財務(wù)人員工作崗位責(zé)任制等相關(guān)經(jīng)濟(jì)制度等。對于醫(yī)院的重大經(jīng)濟(jì)事項實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項集體決策制，進(jìn)一步提高了醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。建立健全了財務(wù)收支預(yù)算制度，加強(qiáng)財務(wù)分析，提高了經(jīng)濟(jì)決策水平?，F(xiàn)行獎金分配政策符合衛(wèi)生部相關(guān)文件要求，建立綜合績效考核辦法，突出重技術(shù)、重實(shí)效、重貢獻(xiàn)，依據(jù)服務(wù)的質(zhì)量、數(shù)量，充分體現(xiàn)按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則的獎金核算辦法和人事分配制度。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品、醫(yī)用耗材價格及陜西省醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價格，對醫(yī)院高質(zhì)耗材加價進(jìn)行了微機(jī)化管理。建立健全價格公示制度，分別設(shè)置價公示牌、觸摸屏，便于患者隨時查詢。堅持住院患者費(fèi)用清單制，接受患者對醫(yī)療收費(fèi)的監(jiān)督，對新增醫(yī)療收費(fèi)項目，按照規(guī)定程序?qū)徟?。設(shè)專人負(fù)責(zé)物價管理，對物價收費(fèi)進(jìn)行指導(dǎo)和檢查，并設(shè)立了投訴信箱及舉報電話，及時糾正收費(fèi)問題和解決患者投訴。開展“小金庫”專項治理工作，建立內(nèi)控制度，主動申請財務(wù)審計，使財務(wù)管理在法治的軌道上運(yùn)行。完成了集門診、住院為一體約6萬平方米的綜合大樓一期建設(shè)，并投入使用。該大樓功能齊全、設(shè)施先進(jìn)，配有西北地區(qū)單體最大的手術(shù)室，為醫(yī)院增加病床905張。完成了西二樓的改造，心血管內(nèi)科、心血管外科、消化內(nèi)科已搬入使用。2006年以來，醫(yī)院共投入建設(shè)、裝修改造、基礎(chǔ)設(shè)施改造費(fèi)用24401萬元，患者就醫(yī)環(huán)境得到根本性的改善。后勤服務(wù)開通了24小時維修“一線通”電話，極大的方便了臨床、醫(yī)技、管理科室和教職員工的工作與生活。實(shí)行了巡查及派工單制度，增強(qiáng)了服務(wù)的積極性和主動性，實(shí)現(xiàn)了后勤工作的量化管理，提高了工作效率。堅持每周后勤查房，利于及時發(fā)現(xiàn)問題和解決問題。我們加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部治安工作，創(chuàng)建平安醫(yī)院。與西五路辦事處警民共建，公平公正及時處理醫(yī)療糾紛，落實(shí)醫(yī)療責(zé)任保險制度。建立綠色通道，保證危重急重患者能夠得到及時有效的救治。主動報告醫(yī)療糾紛潛在風(fēng)險，防止事態(tài)惡化。近年來，我院的醫(yī)療糾紛持續(xù)下降，無醫(yī)療事故。

五、深化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)建立行風(fēng)建設(shè)與管理的長效機(jī)制以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，按照全面貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建社會主義和諧社會的要求，把加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)擺在更加突出位置，緊緊圍繞解決群眾反映強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”等問題，堅持懲防并舉、綜合治理、標(biāo)本兼治，進(jìn)一步強(qiáng)化制度、教育和監(jiān)督的落實(shí)，促進(jìn)衛(wèi)生改革和制度建設(shè)，切實(shí)減輕人民群眾不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。認(rèn)真貫徹落實(shí)中共衛(wèi)生部黨組關(guān)于印發(fā)《中共衛(wèi)生部黨組貫徹落實(shí)<建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2008—2012年工作規(guī)劃>的實(shí)施辦法》的通知精神，加強(qiáng)社會監(jiān)督，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部“八不準(zhǔn)”要求，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。2007年開始，我院開展治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的專項治理工作，嚴(yán)肅查處藥品、設(shè)備、耗材購銷中收受回扣、開單提成等商業(yè)賄賂案件。堅決糾正違反職業(yè)道德和市場規(guī)則的不正當(dāng)交易行為，增強(qiáng)抵制商業(yè)賄賂的自覺性和廉潔從業(yè)的意識，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。繼續(xù)加大治理糾正醫(yī)療服務(wù)中收受“紅包”、亂檢查、亂加價、亂收費(fèi)等不正之風(fēng)。查找漏洞，剖析原因，完善體制機(jī)制，探索標(biāo)本兼治、源頭治理的治本之策，通過深化改革，健全制度，完善管理，建立長效機(jī)制，鏟除滋生的土壤和條件。先后舉辦了“規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，建設(shè)廉潔醫(yī)院”的專題報告會和“廉政黨課報告會”，邀請反貪局的專家講解如何預(yù)防職務(wù)犯罪、經(jīng)濟(jì)犯罪，防微杜漸。廣泛開展社會主義榮辱觀和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，把“以病人為中心”的服務(wù)理念，真正落實(shí)到每一個醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)。完善醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，把榮辱觀和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育納入在職醫(yī)務(wù)人員的教育、考試范圍。①繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)委員會職能，完善委員會的工作機(jī)制。認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《護(hù)士管理辦法》、《藥品管理法》《母嬰保健法》等法律法規(guī)和衛(wèi)生部制定的《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范實(shí)施細(xì)則》。增強(qiáng)全體職工對職業(yè)道德建設(shè)重要性的認(rèn)識和模范執(zhí)行有關(guān)法規(guī)制度的自覺性。對不同崗位和不同年齡的醫(yī)務(wù)人員，采取有針對性的職業(yè)道德教育，強(qiáng)化服務(wù)意識、道德意識、責(zé)任意識，使宣傳教育形式多樣化。②不斷建立和完善各項規(guī)章制度。根據(jù)《三級甲等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)》、醫(yī)院管理年活動要求、“全國百佳醫(yī)院”要求、衛(wèi)生系統(tǒng)治理商業(yè)賄賂相關(guān)要求、衛(wèi)生廳和學(xué)?！皠?chuàng)佳評差”要求等，不斷建立和完善我院各項規(guī)章制度，使院內(nèi)各項工作的監(jiān)督、執(zhí)行、獎懲能有章可依，并積極有序地進(jìn)行。③繼續(xù)深入學(xué)習(xí)馬列主義、毛澤東思想、鄧小平理論、江澤民“三個代表”重要思想、胡錦濤總書記構(gòu)建社會主義和諧社會的要求、科學(xué)發(fā)展觀；共產(chǎn)主義理想；黨的路線、方針、政策；院黨委、行政的指示；院內(nèi)外先進(jìn)典型人物、團(tuán)體事跡等。④不斷豐富教育設(shè)施和方法。加強(qiáng)對現(xiàn)有教育設(shè)施的管理，充分發(fā)揮醫(yī)院《院報》、醫(yī)院網(wǎng)站、南北兩院宣傳欄和閱報欄、工會禮堂和多功能活動室、榮譽(yù)室、有線電視網(wǎng)絡(luò)及其它教育設(shè)施的作用。對南北兩院的宣傳欄進(jìn)行總體規(guī)劃，擴(kuò)大版面，更新內(nèi)容，提高教育效能。辦好醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)宣傳陣地，充實(shí)網(wǎng)頁內(nèi)容，做好網(wǎng)絡(luò)的安全維護(hù)工作。利用各種有效的形式和方法開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育活動。⑤深入開展“創(chuàng)佳評差”競賽活動。達(dá)到省衛(wèi)生廳“兩個杜絕，三個糾正，四個減少，五個提高”要求，即杜絕醫(yī)療責(zé)任事故，杜絕偽劣藥品、醫(yī)用材料進(jìn)入醫(yī)院；堅決糾正環(huán)境衛(wèi)生臟、亂、差狀況，堅決糾正工作人員的不文明言行，堅決糾正醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中的紅包、回扣等不正之風(fēng)；減少患者醫(yī)療費(fèi)用的支出，減少醫(yī)療差錯和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，減少住院病人的平均住院日，減少病人的投訴率；提高職工隊伍的整體素質(zhì)，提高醫(yī)院的管理水平，提高工作質(zhì)量和服務(wù)水平，提高服務(wù)對象的滿意度，提高行風(fēng)建設(shè)的質(zhì)量、水平和適應(yīng)社會主義市場經(jīng)濟(jì)及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的能力。

六、存在問題

（一）、近年來，在衛(wèi)生部的支持下，醫(yī)院基本建設(shè)有所改善，但部分科室醫(yī)療條件仍然不能滿足患者的就醫(yī)需求，住院條件較差。

（二）、盡管添置了一些大型儀器設(shè)備，但仍然滿足不了臨床需要，患者仍然需要排隊等待檢查，預(yù)約等待時間較長，需要不斷補(bǔ)充添置。

（三）、醫(yī)院品牌建設(shè)亟待加強(qiáng)，醫(yī)療水平亟待提高，缺乏一批“大師”和“名醫(yī)”。

（四）、管理水平和能力有待提高，領(lǐng)導(dǎo)班子和中層干部管理水平需要不斷加強(qiáng)培訓(xùn)提高。結(jié)束語：我們將借這次大型醫(yī)院巡查的機(jī)會，認(rèn)真查找差距，總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高醫(yī)教研綜合水平，為推動國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展貢獻(xiàn)力量！謝謝！祝各位領(lǐng)導(dǎo)、專家身體健康，萬事如意！2010年11月8日

第三篇：縣級醫(yī)院關(guān)于大型醫(yī)院巡查匯報材料

大型醫(yī)院巡查匯報材料

尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家：

下午好！

金秋十月，碩果累累！首先，我代表全院干部職工向百忙中蒞臨我院巡查的市衛(wèi)計委各位領(lǐng)導(dǎo)、專家組一行表示最熱烈的歡迎!對長期關(guān)心幫助XXX醫(yī)院不斷發(fā)展壯大的各級領(lǐng)導(dǎo)和專家們表示最衷心的感謝！你們的到來必將對我院今后的發(fā)展產(chǎn)生重大而深遠(yuǎn)的影響，必將使我們在醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)、醫(yī)療服務(wù)等方面再完善、再提高、再上新臺階，為我院的可持續(xù)發(fā)展注入強(qiáng)大的正能量。在此，我們懇請各位領(lǐng)導(dǎo)、各位專家多提寶貴意見。下面，我就醫(yī)院工作開展的情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家作如下匯報，敬請批評指正。

一、醫(yī)院概況

我院始建于1942年，1956年正式命名為XXX醫(yī)院。至今已有74年發(fā)展歷程。自2012年以來，我院通過了等級醫(yī)院創(chuàng)建初評、復(fù)評。是集醫(yī)療、教研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的二級甲等綜合醫(yī)院，是全縣唯一白內(nèi)障、終末期腎病、重癥精神病、新生兒疾病篩查、工傷定點(diǎn)、省級重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)、“愛嬰”醫(yī)院、食源性疾病/藥品/器械哨點(diǎn)醫(yī)院。肩負(fù)著全縣及鄰近轄區(qū)近60萬人口的醫(yī)療重任及基層衛(wèi)生服務(wù)工作。

注重治本，更加注重預(yù)防，更加注重制度建設(shè)，拓展從源頭上防治腐敗工作領(lǐng)域”的戰(zhàn)略方針，按照市委、市紀(jì)委關(guān)于黨風(fēng)廉政建設(shè)和領(lǐng)導(dǎo)干部廉潔自律的部署和要求，認(rèn)真貫徹落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作任務(wù)。具體做法為：

(1)強(qiáng)化思想認(rèn)識，突出工作重點(diǎn)。醫(yī)院黨支部召開專題會議研究反腐倡廉工作，根據(jù)縣委縣政府、縣衛(wèi)計局要求，對每年反腐倡廉工作任務(wù)進(jìn)行了全面的部署和安排。認(rèn)真開展學(xué)習(xí)貫徹黨的十八屆全會精神和黨的十八大反腐倡廉工作方針，不斷提高黨員干部紀(jì)律觀念和廉潔從政意識，一是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉教育與經(jīng)常性教育緊密結(jié)合，通過中層干部會、職工大會、黨員大會及黨課等形式，組織醫(yī)院廣大醫(yī)護(hù)人員深入學(xué)xxx省、市有關(guān)黨風(fēng)廉政和反腐倡廉有關(guān)文件及法規(guī)政策等，引導(dǎo)廣大黨員干部和職工充分認(rèn)識反腐倡廉的重要性，提高廉潔自律和廉潔從醫(yī)的自覺性和主動性。二是把黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉建設(shè)與正反兩方面典型學(xué)習(xí)教育緊密結(jié)合，組織職工收看典型案例警示片和發(fā)生在衛(wèi)生系統(tǒng)的典型案件，進(jìn)行認(rèn)真剖析，利用反面典型進(jìn)行警示教育，引導(dǎo)廣大醫(yī)護(hù)人員警鐘長鳴，增強(qiáng)自律意識。

(2)強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，明確任務(wù)職責(zé)。一是醫(yī)院制定下發(fā)了《XXX醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作計劃》，《XXX醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評方案》等文件，成立了以院長為組長，班子成員為副組長，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的“黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，設(shè)立了辦公室，專人分管負(fù)責(zé)組織實(shí)施;

設(shè)備的型號、性能、價格后提交院領(lǐng)導(dǎo)班子，院領(lǐng)導(dǎo)班子商議決定后進(jìn)行公開招標(biāo)采購，杜絕了暗箱操作和收受“回扣”等違紀(jì)現(xiàn)象的發(fā)生，增加了工作透明度。另外嚴(yán)格執(zhí)行首訴負(fù)責(zé)制，深入開展創(chuàng)建“平安醫(yī)院”活動，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。設(shè)立投訴意見箱、投訴辦，公布投訴電話XXXX，隨時接待群眾投訴。由專人接待患者投訴，及時核實(shí)投訴事件，對當(dāng)事人作出處理。真正把醫(yī)療服務(wù)行為臵于陽光之下，臵于全社會的監(jiān)督之下。

(5)通過黨風(fēng)廉政建設(shè)工作的落實(shí)，班子成員乃至全院職工沒有一人用公款旅游和參與高消費(fèi)娛樂健身;沒有用公款報銷或支付應(yīng)由個人承擔(dān)的費(fèi)用;沒有超標(biāo)準(zhǔn)接待或接受超標(biāo)準(zhǔn)接待;沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、旅游等費(fèi)用;沒有用公款支付配偶、子女及其配偶以及其他親屬出國(境)定居、留學(xué)、探親等向個人或機(jī)構(gòu)索取資助等情況;無私自從事營利性活動;無個人或借他人名義經(jīng)商、辦企業(yè)情況;無違規(guī)收送禮金和有價證券、支付憑證等情況，無在公務(wù)活動中收受禮金和有價證券、支付憑證等情況;遵守財務(wù)管理制度，無私設(shè)“小金庫”、挪用其它專項資金、違規(guī)借用公款公物、私存私放公款等情況;無利用職權(quán)違規(guī)干預(yù)和插手市場經(jīng)濟(jì)活動，謀取私利。

（二）貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”

為嚴(yán)格落實(shí)國家衛(wèi)計委提出的醫(yī)療行業(yè)“九不準(zhǔn)”，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，多措并舉扎扎實(shí)實(shí)抓好“九不準(zhǔn)”的學(xué)習(xí)宣傳

于行，以嚴(yán)肅的態(tài)度、嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)明的紀(jì)律樹立行業(yè)良好形象，使遵守和執(zhí)行“九不準(zhǔn)”成為全體醫(yī)務(wù)人員的自覺行為。同時將“中央八項規(guī)定”、“六條禁令”、“衛(wèi)生系統(tǒng)九不準(zhǔn)”下發(fā)各科室學(xué)習(xí)并上墻執(zhí)行，促進(jìn)了全院行業(yè)作風(fēng)明顯好轉(zhuǎn)。

（三）醫(yī)院管理工作

1、為優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提升服務(wù)水平，努力做到“服務(wù)好”。

我院采取將環(huán)境衛(wèi)生對外承包并成立環(huán)境督導(dǎo)組不定期督查，保持了環(huán)境的整潔。并對院內(nèi)環(huán)境進(jìn)行綠化、美化，從而明顯改善了我院就醫(yī)環(huán)境、衛(wèi)生環(huán)境，院容院貌有了明顯的提升，緩解了患者就醫(yī)的緊張情緒。并將改善人民群眾看病就醫(yī)感受作為加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)工作的創(chuàng)新點(diǎn)和突破點(diǎn)。實(shí)行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗，掛號、交費(fèi)、取藥等情況一般不超過5分鐘。加強(qiáng)門診服務(wù)窗口和診室彈性排班；實(shí)行“一卡通”，預(yù)交款制度。完善醫(yī)院標(biāo)識和就診流程引導(dǎo)系統(tǒng)；推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)，減少不必要的重復(fù)檢查。加強(qiáng)醫(yī)院急診科標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，完善急診綠色通道。今年更進(jìn)一步充實(shí)了急診醫(yī)師和護(hù)士，建成中心供氧、中心負(fù)壓及呼叫系統(tǒng)，開通了 “綠色通道”，確保了急診服務(wù)能及時、安全、便捷、有效。對急危重癥病人實(shí)行先搶救、后結(jié)算，確保及時施治。

2、加強(qiáng)醫(yī)療制度管理，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高。在診療項目

向轉(zhuǎn)診制度，對重癥結(jié)核病人及時搶救，措施有力，無因延誤搶救時間造成糾紛的案例發(fā)生。配合縣疾控中心，認(rèn)真做好對Ⅱ號病的監(jiān)測工作，做到“逢瀉必檢，逢檢必送”。作為縣上唯一的“食源性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測醫(yī)院”，我院制定了《食源性疾病哨點(diǎn)監(jiān)測工作方案》，進(jìn)一步加強(qiáng)了食品安全風(fēng)險管理，強(qiáng)化食源性疾病監(jiān)測工作，保證監(jiān)測工作落到實(shí)處。同時加強(qiáng)消毒供應(yīng)室建設(shè)，投入17萬元購臵脈動真空雙開門滅菌器，并配備了持證上崗的專業(yè)人員，使我院消毒供應(yīng)中心無論從管理、設(shè)備、設(shè)施、流程都達(dá)到了二甲醫(yī)院要求。

5、為做好安全生產(chǎn)消防工作，根據(jù)縣公安局、縣消防大隊的要求，我院完善了《XXX醫(yī)院安全巡查檢查制度》、《XXX醫(yī)院消防安全應(yīng)急預(yù)案》、《安全保衛(wèi)值班制度》、《門衛(wèi)職責(zé)》等安全防范制度，邀請縣公安局治安大隊、縣消防大隊到我院進(jìn)行安全、消防知識培訓(xùn)。并成立了“安全監(jiān)督小組”。以院長為組長的醫(yī)院安全工作組，進(jìn)一步明確了責(zé)任分工。為確保醫(yī)院應(yīng)急用電，我院投入30萬元為后勤總務(wù)科購買500千瓦的發(fā)電機(jī)，解決臨時停電問題，保障用電及醫(yī)療安全。另投資100余萬元，安裝電子監(jiān)控系統(tǒng)。在全院各醫(yī)療科室、重點(diǎn)科室、醫(yī)院進(jìn)出口、大門、通道安裝攝像鏡頭，以便及時發(fā)現(xiàn)、監(jiān)控違法犯罪、盜竊活動，為確保醫(yī)院平安打下良好基礎(chǔ)。同時，加大安保力量，今年，專職保安由原來的5人增加到10人，實(shí)行24小時值班制度，提高了醫(yī)院的安全系數(shù)。

化的管理軌道，力爭早日達(dá)標(biāo)。

7、進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理工作，不斷提高護(hù)理服務(wù)水平，成立了“護(hù)理質(zhì)量管理委員會”，建立健全護(hù)理管理體系，嚴(yán)格執(zhí)行《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》、《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項目（試行）》、《基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范》和《常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范》等，同時優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，強(qiáng)化服務(wù)意識，提高護(hù)理特色服務(wù)整體質(zhì)量，強(qiáng)化PDCA管理，積極探索護(hù)士分層級管理工作。全面提升職業(yè)素質(zhì)，著力落實(shí)護(hù)士“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)計劃并強(qiáng)化護(hù)理培訓(xùn)，努力提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，充分調(diào)動了護(hù)士積極性。在全院各臨床科室著力開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，做到了每月召開護(hù)士長例會，每兩月開展護(hù)理業(yè)務(wù)查房一次，質(zhì)控組每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)控，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作成效顯著，確保了患者安全。

8、引進(jìn)新技術(shù)，拓展新業(yè)務(wù)。

我院是XX醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、XX市第一人民醫(yī)院對口支援的受援醫(yī)院。憑借自身優(yōu)勢，上級醫(yī)院專家的協(xié)助和指導(dǎo)下，我院為加快醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的步伐，大力開展微創(chuàng)技術(shù)。開展普外科、骨科、婦產(chǎn)科、五官科等方面的三級以上手術(shù)，逐步推進(jìn)高新技術(shù)的實(shí)施。

尤其加大了省級重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)能力，我院于2014年、2016年分別成功創(chuàng)建省級重點(diǎn)專科：消化內(nèi)科、普外科。按照建設(shè)實(shí)施方案，目前我院已投入90萬元對消化內(nèi)科建設(shè)所必須

的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營情況，在財務(wù)分析中做出客觀、明了的總結(jié)和分析，對引起收支變化和效益增減變化的因素加以深入剖析，為調(diào)整醫(yī)院經(jīng)營方針策略提供有力的參考依據(jù)。對影響醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)變化較大的項目，如治療費(fèi)、床位費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗費(fèi)、藥品等等，各項收入比例變化；人員經(jīng)費(fèi)支出、衛(wèi)生材料費(fèi)支出、藥品費(fèi)支出及其他消耗性支出等增減導(dǎo)致支出結(jié)構(gòu)變化；門診量、入、出院患者量、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、每門診收費(fèi)水平、每床日收費(fèi)水平等各項經(jīng)營指標(biāo)的變化，均進(jìn)行詳細(xì)分析，將能夠影響到醫(yī)院經(jīng)營狀況的各種因素都納入財務(wù)分析的范疇。為醫(yī)院趨利避害發(fā)揮優(yōu)勢，調(diào)整經(jīng)營策略和工作方向提供重要的參考依據(jù)。

5、嚴(yán)格執(zhí)行物價政策，規(guī)范收費(fèi)

我院始終堅持把好物價管理關(guān)，認(rèn)真執(zhí)行物價和上級管理管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)價格標(biāo)準(zhǔn)，兼顧醫(yī)院和患者利益，做到合理收費(fèi)、合法收費(fèi)、透明收費(fèi)。在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)方面，嚴(yán)格以省、市物價部門及市衛(wèi)計委等有關(guān)部門下發(fā)的文件為準(zhǔn)，杜絕違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象。嚴(yán)格履行新項目、新衛(wèi)材價格申報審批程序，對照收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定其是否符合規(guī)定，物價管理部門及上級主管部門不審批則不準(zhǔn)許收費(fèi)。保證醫(yī)院收費(fèi)透明度，堅持執(zhí)行價格公示制度，通過設(shè)臵電子顯示屏、公示板、公示牌，打印并發(fā)放住院費(fèi)用一日清單、打印出院結(jié)算明細(xì)表等多種方式和措施，為患者提供收費(fèi)項目標(biāo)準(zhǔn)及消費(fèi)情況查詢服務(wù)，使患者明白消費(fèi)。

第四篇：大型醫(yī)院巡查自查報告

鹿邑縣人民醫(yī)院

2017年“大型醫(yī)院巡查”自查總結(jié)報告

根據(jù)周口市衛(wèi)計委《關(guān)于開展大型公立醫(yī)院巡查工作的通知》（周口衛(wèi)生計生函[2017]136號）文件精神，我院迅速按《周口市大型公立醫(yī)院巡查自查表》逐項展開自查工作，將具體自查情況總結(jié)如下：

一、指導(dǎo)思想明確，組織制度到位

醫(yī)院深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神和《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實(shí)<建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2015-2017工作規(guī)劃>的實(shí)施辦法》有關(guān)精神，堅持以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅持以人為本，按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革有關(guān)要求，堅持從醫(yī)院的實(shí)際情況出發(fā)，繼續(xù)把以病人為中心，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障患者合法權(quán)益，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系作為主要內(nèi)容，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理水平，保障醫(yī)療安全。醫(yī)院在院兩委的領(lǐng)導(dǎo)下，層層負(fù)責(zé)，分工明確，落實(shí)到人，實(shí)行責(zé)任追究制。督查方式以定期與不定期相結(jié)合，做到每月由分管院長具體負(fù)責(zé)，及時通報，及時整改，并與季度考核相結(jié)合。醫(yī)院健全醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，完善了各項管理規(guī)章制度。對科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制也進(jìn)行了積極探索。

二、工作重點(diǎn)突出，內(nèi)容涵蓋全面

（一）始終堅持反腐倡廉建設(shè)

1、醫(yī)院反腐倡廉建設(shè)總體情況良好。醫(yī)院建立了以李濤院長為組長、紀(jì)檢書記為常務(wù)副組長、兩委班子成員為副組長、相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員的懲防體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察室建設(shè)，制訂了反腐倡廉相關(guān)工作計劃，細(xì)化了工作目標(biāo)和措施，將懲治和預(yù)防腐敗體系建設(shè)工作納入醫(yī)院整體工作這中，制定了具體的工作計劃和方案，統(tǒng)一部署落實(shí)，切實(shí)貫徹落實(shí)了黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制和醫(yī)療衛(wèi)生糾風(fēng)工作責(zé)任制、《中共國家衛(wèi)生計生委黨組貫徹落實(shí)<建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2015-2017工作規(guī)劃>的實(shí)施辦法》、中央八項規(guī)定等相關(guān)規(guī)范制度，并針對醫(yī)院日常工作中“權(quán)、錢、人、項目”等重點(diǎn)環(huán)節(jié)制定了完善的規(guī)定和實(shí)施細(xì)則，形成了較為完備的制度體系，并認(rèn)真貫徹落實(shí)；有針對性的對全院干部職工開展了形式多樣的反腐倡廉宣傳教育活動；完善了廉潔風(fēng)險防控工作，安裝了電子監(jiān)察系統(tǒng)，實(shí)施了廉潔風(fēng)險動態(tài)監(jiān)控，實(shí)行了黨風(fēng)廉政建設(shè)臺賬式管理。

2、健全完善了決策機(jī)制。健全了黨委、行政領(lǐng)導(dǎo)班子議事規(guī)則和工作規(guī)則，落實(shí)了“一把手”末位發(fā)言制；建立并落實(shí)了“三重一大”事項集體討論決定制度，健全了決策權(quán)、執(zhí)行權(quán)、監(jiān)督權(quán)相互制約又相互協(xié)調(diào)的權(quán)力結(jié)構(gòu)和運(yùn)行機(jī)制，無主要負(fù)責(zé)人直接分管人事、財務(wù)、基建和物資采購等違規(guī)現(xiàn)象；健全了民主決策制度，充分發(fā)揮了職代會和專業(yè)委員會的職責(zé)職能。

3、嚴(yán)防商業(yè)賄賂現(xiàn)象。積極在全院干部職工中開展紀(jì)律法制教育和警示教育，加強(qiáng)了對財務(wù)、基建、藥劑、信息、采購等重點(diǎn)部門和關(guān)鍵崗位人員的監(jiān)督，加強(qiáng)了處方權(quán)監(jiān)管，落實(shí)了藥品用量動態(tài)監(jiān)測和超常預(yù)警制度，不當(dāng)處方院內(nèi)公示和點(diǎn)評制度，推行陽光用藥，安裝了反統(tǒng)方系統(tǒng)，防范非法統(tǒng)方，強(qiáng)化處方管理；全面落實(shí)了醫(yī)藥購銷廉潔協(xié)議制度、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄制度。

4、加強(qiáng)了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。建立并落實(shí)了醫(yī)師定期考核管理制度，健全了醫(yī)德考評制度，完善了全院干部職工醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案，積極開展?jié)M意度調(diào)查工作，定期收集社會評價意見反饋全體職工，不斷整改完善提高，持續(xù)改進(jìn)。

5、推行院務(wù)公開。健全了院務(wù)公開組織領(lǐng)導(dǎo)，全面落實(shí)了院務(wù)公開工作機(jī)制。

6、創(chuàng)造了良好環(huán)境，大力宣傳典型，職工滿意度高。制訂了較為詳細(xì)的職工工作制度，開設(shè)了職工食堂，對新招的外地職工負(fù)責(zé)安排住宿，條件優(yōu)越，環(huán)境優(yōu)美；大力宣傳和表彰服務(wù)過程中先進(jìn)人物和先進(jìn)事跡，營造了人人爭優(yōu)的良好氛圍，職工對院領(lǐng)導(dǎo)班子、對工作環(huán)境、生活環(huán)境、醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展?jié)M意度高。

（二）切實(shí)貫徹落實(shí)了“九不準(zhǔn)”

將醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范等編印成冊，全院干部職工人手一冊，并組織學(xué)習(xí)，醫(yī)院組織督查專班不定期地下科室督查學(xué)習(xí)成效，積極查處違反“九不準(zhǔn)”規(guī)定的行為，目前未發(fā)現(xiàn)全院各部門和職工有違反“九不準(zhǔn)”情況。

（三）建立了醫(yī)院管理科學(xué)長效機(jī)制

1、落實(shí)了公立醫(yī)院改革重點(diǎn)任務(wù)工作，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。開展了多種方式的門診預(yù)約診療服務(wù)，優(yōu)化了門急診環(huán)境和流程，開設(shè)了便民門診服務(wù)，急診綠色道24小時暢通，推行了同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查、檢驗結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、“志愿者服務(wù)在醫(yī)院”活動，落實(shí)了醫(yī)療投訴處理辦法、首訴負(fù)責(zé)制；堅持合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費(fèi)，開展健康教育和患者隨訪、健康咨詢和義診等多種形式的公益社會活動。

2、認(rèn)真落實(shí)了對口技援、支邊等醫(yī)療工作。與鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院簽訂了對口支援協(xié)議并認(rèn)真落實(shí)；對高集鄉(xiāng)衛(wèi)生院、觀堂鎮(zhèn)衛(wèi)生院、渦北鎮(zhèn)衛(wèi)生院基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂了對口支援協(xié)議，定期派駐專家通過教學(xué)查房、手術(shù)示教、專家門診等多種方式對基層醫(yī)院進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，建立并實(shí)施了雙向轉(zhuǎn)診制度與相關(guān)服務(wù)流程，承擔(dān)并出色完成了政府指派的大型社會活動醫(yī)療保障任務(wù)。

3、開展了臨床路徑、規(guī)范化診療、單病種質(zhì)量控制等工作。健全了臨床路徑領(lǐng)導(dǎo)小組，完善了臨床路徑相關(guān)制度，完成臨床路徑培訓(xùn)工作，認(rèn)真開展了縣級醫(yī)院50個臨床路徑病種，入徑率達(dá)標(biāo)；推行了日間手術(shù)。

4、出色完成了傳染病等疾病的救治工作。建立了健全的傳染病管理制度及診療操作規(guī)范，加強(qiáng)了人員培訓(xùn)，實(shí)行了傳染病預(yù)檢、分診制度，落實(shí)了食源性疾病監(jiān)測報告制度，出色完成了甲型流感防治、手足口病等傳染病的防治工作；嚴(yán)格執(zhí)行了《病原微生物實(shí)驗室生物安全管理條例》及相關(guān)規(guī)范。

5、開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作和各類科研工作。健全了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組，明確規(guī)培師資，通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)、轉(zhuǎn)科培訓(xùn)、技能操作考核、學(xué)術(shù)活動等多種形式對住院醫(yī)師進(jìn)行規(guī)培；制訂了切實(shí)可行的科研規(guī)劃和工作計劃，并積極實(shí)施研究工作。

6、醫(yī)院設(shè)置、功能和任務(wù)進(jìn)一步完善。制訂了醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，集全院之力按三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)新院，2018年實(shí)現(xiàn)整體搬遷，屆時醫(yī)院設(shè)置、功能將更趨完善。

7、加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)法律法規(guī)規(guī)章和管理知識培訓(xùn)，加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)班子團(tuán)隊意識和協(xié)作精神。

8、加強(qiáng)了人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)，建立了全員聘用制度和崗位管理制度。完善了衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃并切實(shí)實(shí)施，定期組織了醫(yī)務(wù)人員“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)考核，考核全員達(dá)標(biāo)，加強(qiáng)了重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，對學(xué)科帶頭人實(shí)行選拔和激勵機(jī)制；建立了全員聘用制度和崗位管理制度，嚴(yán)格人才引進(jìn)（臨床醫(yī)生要求一本以上，醫(yī)技人員要求二本以上、護(hù)士要求全日制大專以上），聘用和崗位管理負(fù)責(zé)相關(guān)規(guī)范。

9、落實(shí)了崗位績效考核制度和社會保障政策。建立了綜合績效考核制度，醫(yī)院獎金分配實(shí)行了按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬等相關(guān)政策，充分調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性；貫徹執(zhí)行了社會保障制度，切實(shí)保護(hù)了員工合法權(quán)益。

10、完善了醫(yī)院管理規(guī)章制度和組織機(jī)構(gòu)，建立了科學(xué)規(guī)范的醫(yī)院管理體制。成立了職工會，建立了各專業(yè)質(zhì)量管理委員，完善了民主管理和院務(wù)公開制度，領(lǐng)導(dǎo)班子分工明確，職能部門獨(dú)立設(shè)置并正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院管理規(guī)章制度和崗位職責(zé)健全；實(shí)行了院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計制，開展了新農(nóng)合住院病人即時結(jié)報工作，醫(yī)院管理信息化建設(shè)逐步完善。

11、積極開展臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高了醫(yī)院核心競爭力；醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展有亮點(diǎn)和新舉措。把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。積極參加無錫市及崇安區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。積極開展義診、百名醫(yī)生下企業(yè)等多種形式的公益性社會活動?？刂漆t(yī)院特需服務(wù)的規(guī)模，處處為病人著想，積極推進(jìn)臨床路徑及單病種質(zhì)量控制等工作，到年底為止，在全院已在外科、眼科、婦科及兒科推行5種疾病的臨床路徑，大大減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，保障了醫(yī)療安全。醫(yī)院根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行了傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。

（二）醫(yī)院歷來重視人才的培養(yǎng)和干部隊伍的建設(shè)，尤其近兩年來派遣醫(yī)務(wù)人員分批赴新加坡、上海等高級別醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，帶回了新的理念與技術(shù)，加強(qiáng)了醫(yī)院臨床重點(diǎn)專科建設(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力，也大力促進(jìn)了醫(yī)院的發(fā)展和干部隊伍的建設(shè)，同時醫(yī)院的梯隊建設(shè)也愈發(fā)厚實(shí)，“賽馬不相馬”一直作為醫(yī)院選拔人才的座右銘。

（三）醫(yī)院建立了全員聘用制度和崗位責(zé)任制度。落實(shí)崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員積極性。根據(jù)無錫市的社保政策，落實(shí)社會保障政策，切實(shí)保障工作人員合法權(quán)益。

（四）醫(yī)療服務(wù)方面，全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步強(qiáng)化服務(wù)意識，改善醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化服務(wù)流程，不斷提高醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)水平。積極探索適合醫(yī)院院情的志愿者服務(wù)模式，逐步完善志愿者服務(wù)的管理制度和工作機(jī)制，認(rèn)真組織開展志愿者醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)務(wù)人員志愿服務(wù)相關(guān)工作，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。加強(qiáng)門診信息公開與咨詢服務(wù)，規(guī)范預(yù)約診療工作制度，不斷提高門診患者預(yù)約掛號、預(yù)約診療服務(wù)比例。優(yōu)化門急診和入、出院服務(wù)流程，簡化環(huán)節(jié)，提高效率，通過提高醫(yī)療技術(shù)，增加醫(yī)療手段，縮短患者診療等候時間及平均住院日。建立醫(yī)患溝通制度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)患者的合法權(quán)益，履行知情告知義務(wù)，保護(hù)患者隱私。規(guī)范醫(yī)院投訴管理，及時調(diào)查處理醫(yī)療投訴并通過投訴不斷改進(jìn)工作。

（五）醫(yī)院依法執(zhí)業(yè)，按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)，醫(yī)院及科室命名規(guī)范。醫(yī)務(wù)人員依法執(zhí)業(yè)，不斷根據(jù)業(yè)務(wù)需要，嚴(yán)格執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的變更。建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、危重患者搶救、會診、術(shù)前討論、死亡病例討論、交接班等核心制度，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。貫徹落實(shí)《病歷書寫基本規(guī)范》和《電子病歷基本規(guī)范》，規(guī)范病歷書寫行為以及電子病歷系統(tǒng)建設(shè)和電子病歷的臨床應(yīng)用，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵建設(shè)，提高病歷質(zhì)量。完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和管理制度，加強(qiáng)醫(yī)療臨床技術(shù)管理，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)臨床合理應(yīng)用。建立健全醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理的相關(guān)規(guī)章制度，建立醫(yī)療技術(shù)管理檔案。每年對開展的第一類醫(yī)療技術(shù)進(jìn)行技術(shù)審核，嚴(yán)格管理；加強(qiáng)了第二類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的管理，不得開展未經(jīng)批準(zhǔn)技術(shù)的臨床研究和臨床應(yīng)用；加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用情況進(jìn)行規(guī)范化管理,特別是白內(nèi)障超聲乳化技術(shù)和婦科內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入管理；完善手術(shù)分級管理制度，嚴(yán)格依據(jù)河南省制定的醫(yī)院手術(shù)分級目錄，嚴(yán)格按照規(guī)定對醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)能力進(jìn)行審核并通過后，方可授予相應(yīng)的手術(shù)權(quán)限，并實(shí)施動態(tài)管理；建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案并組織實(shí)施。規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。加強(qiáng)平安醫(yī)院建設(shè)，建立第三方調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任保險制度。能主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。

（六）完善醫(yī)院藥事管理委員會相關(guān)工作與管理制度并認(rèn)真落實(shí);貫徹落實(shí)《中國國家處方集》，制定醫(yī)院處方集，并認(rèn)真組織培訓(xùn)、實(shí)施和評估工作，促進(jìn)臨床合理用藥;完善并認(rèn)真落實(shí)處方點(diǎn)評制度;加強(qiáng)合理用藥監(jiān)測，認(rèn)真、及時、準(zhǔn)確做好數(shù)據(jù)的收集和上報工作，對處方實(shí)施動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警，對不合理用藥及時予以干預(yù);規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用管理,建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，切實(shí)采取措施推進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用工作;以嚴(yán)格控制I類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理,加強(qiáng)臨床微生物檢測、抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制;建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí);建立臨床藥師制，有明確的臨床藥師崗位職責(zé)和相應(yīng)的臨床藥師工作與管理制度，明確其在醫(yī)療質(zhì)量管理體系中的責(zé)任和任務(wù)并認(rèn)真落實(shí)。

（七）繼續(xù)推進(jìn)與落實(shí)“病人安全目標(biāo)”;落實(shí)各項查對制度，認(rèn)真做好手術(shù)、輸血、用藥、檢驗等醫(yī)療服務(wù)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全核查工作。積極開展醫(yī)院感染監(jiān)測、建立醫(yī)院感染信息報告制度，做到出現(xiàn)問題及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，最大限度地降低醫(yī)院感染對患者造成的危害;加強(qiáng)手術(shù)室、血液透析室、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)部門以及醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的醫(yī)院感染防控；開展醫(yī)院感染管理專兼職人員和醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控知識培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)院感染防控意識，提高醫(yī)院感染防控水平。進(jìn)一步規(guī)范臨床用血管理，促進(jìn)臨床科學(xué)、合理用血，保障臨床用血安全。輸血管理委員會進(jìn)一步做好臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)工作，積極開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育、培訓(xùn)和檢查工作；臨床科室根據(jù)用血規(guī)范和實(shí)際工作情況，制定月臨床用血計劃，并對醫(yī)務(wù)人員用血情況開展評估；輸血科進(jìn)一步完善質(zhì)量管理體系，制定血液儲備計劃，做好臨床用血的儲存、檢測和發(fā)放；建立科學(xué)有效的輸血不良反應(yīng)及緊急用血應(yīng)對預(yù)案，并認(rèn)真落實(shí)。

（八）加強(qiáng)醫(yī)院后勤保障管理，做好消防、保衛(wèi)以及水、電、氣、暖供應(yīng)的安全管理工作。建立定期排查安全生產(chǎn)基礎(chǔ)設(shè)施、技術(shù)裝備、作業(yè)環(huán)境、防控手段等方面存在的安全隱患的工作機(jī)制，重點(diǎn)加強(qiáng)針對安全生產(chǎn)制度建設(shè)、安全管理組織體系、責(zé)任落實(shí)、勞動紀(jì)律、現(xiàn)場管理、事故查處等方面薄弱環(huán)節(jié)的整改工作。重點(diǎn)要求：建立完善的安全生產(chǎn)組織領(lǐng)導(dǎo)、管理機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度、操作規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)等，明確人員配置要求，認(rèn)真組織落實(shí);加強(qiáng)對安全生產(chǎn)重要設(shè)施、裝備、關(guān)鍵設(shè)備和裝置的日常管理維護(hù)、保養(yǎng)并保障安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水；完善勞動保護(hù)用品的配備和使用；確保消防通道暢通，無障礙物，消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)；加強(qiáng)應(yīng)急管理，完善各類應(yīng)急預(yù)案的制定、應(yīng)急救援物資的配備和維護(hù)，定期開展應(yīng)急演練；加強(qiáng)對放射科、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制,積極配合衛(wèi)生行政部門主導(dǎo)的質(zhì)控中心建設(shè)，接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的質(zhì)控檢查，報送質(zhì)控信息，根據(jù)反饋信息組織整改，改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量。

（九）加強(qiáng)護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量。進(jìn)一步建立健全護(hù)理工作規(guī)章制度、疾病護(hù)理常規(guī)和護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，建立護(hù)士崗位責(zé)任制，規(guī)范護(hù)士的執(zhí)業(yè)行為；維護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益，合同制護(hù)士與編制護(hù)士同工同酬；細(xì)化分級護(hù)理的服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)項目，完善并落實(shí)加強(qiáng)臨床護(hù)理工作的各項規(guī)章制度，逐步扭轉(zhuǎn)由患者家屬或者家屬自聘護(hù)工承擔(dān)患者生活護(hù)理的局面；扎實(shí)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動。

（十）財務(wù)方面嚴(yán)格執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)和制度規(guī)定，建立健全財務(wù)管理制度和崗位職責(zé)。堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理原則，一切財務(wù)收支活動納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理，嚴(yán)禁在醫(yī)院財務(wù)部門之外設(shè)立賬外賬、小金庫。.建立健全醫(yī)院財務(wù)會計內(nèi)控制度并有效實(shí)施。建立健全醫(yī)院內(nèi)部審計制度并有效實(shí)施。建立醫(yī)院成本核算與控制制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格執(zhí)行國家藥品價格政策和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)政策，規(guī)范收費(fèi)管理工作。嚴(yán)格資產(chǎn)管理，確保國有資產(chǎn)安全、完整。建立大型設(shè)備購置、工程項目的立項論證、效益評估制度并有效實(shí)施。嚴(yán)格遵守《政府采購法》、《招標(biāo)投標(biāo)法》。每季對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營績效進(jìn)行初步評價。

（十一）醫(yī)院建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系。定期考核醫(yī)院基層黨組織建設(shè)。落實(shí)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考核制度和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評制度。加強(qiáng)醫(yī)院文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，開展醫(yī)務(wù)人員法制紀(jì)律教育、人文素質(zhì)培養(yǎng)和職業(yè)素質(zhì)教育。增強(qiáng)院務(wù)公開意識，全面推行院務(wù)公開制度。醫(yī)院全力創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。醫(yī)院職工對醫(yī)院管理工作的評價與滿意度與社會對醫(yī)院服務(wù)及質(zhì)量的評價與滿意度均做到了雙豐收。

三、亮點(diǎn)與不足

（一）亮點(diǎn)：

今年以來，醫(yī)院各項工作均取得長足進(jìn)步，多次獲得上級部門的肯定，醫(yī)院工作今年再上新臺階。在去年年檢取得高分的情況下，醫(yī)保工作今年取得新輝煌。醫(yī)院今年的重頭戲，新醫(yī)院的建設(shè)也如期完工，醫(yī)院即將遷入新址，作為一個新平臺，醫(yī)院獲得了更大的發(fā)展空間。

（二）不足：

同時也要看到，醫(yī)院也存在不足之處，主要表現(xiàn)在作為兩大?？?，還未取得市級重點(diǎn)?？频拿Q，新技術(shù)新項目急待加強(qiáng)。但醫(yī)院建設(shè)不是一朝一夕的事情，而是需要在建設(shè)過程中不斷完善，不斷創(chuàng)新的工作。

綜合以上，依據(jù)《河南省大型醫(yī)院巡查工作方案（2015版）》的精神，醫(yī)院將保持已取得的成績，繼續(xù)努力。為創(chuàng)建合格的公立大型醫(yī)院作出自己的努力。

第五篇：市中心醫(yī)院大型醫(yī)院巡查工作方案

市中心醫(yī)院大型醫(yī)院巡查工作方案

為落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)和中央、自治區(qū)巡視工作要求，深入開展糾正行業(yè)不正之風(fēng)工作，根據(jù)內(nèi)蒙古自治區(qū)《大型醫(yī)院巡查工作方案(2015—2017)》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定本方案。

一、巡查目的

貫徹落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項重點(diǎn)任務(wù)，進(jìn)一步執(zhí)行中央關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的八項規(guī)定，在全院深入推進(jìn)黨的群眾路線教育實(shí)踐活動，充分發(fā)揮巡視監(jiān)督工作職能，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，提升醫(yī)療服務(wù)水平，強(qiáng)化醫(yī)院運(yùn)營管理，維護(hù)廣大人民群眾健康權(quán)益。

二、巡查重點(diǎn)

(一）反腐倡廉建設(shè)。

1.建立完善懲治和預(yù)防腐敗體系，加強(qiáng)行業(yè)不正之風(fēng)專項治理工作的制度建設(shè)和監(jiān)督落實(shí)，扎實(shí)推進(jìn)黨組織和領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)，落實(shí)中央八項規(guī)定、《黨政機(jī)關(guān)厲行節(jié)約反對浪費(fèi)條例》和自治區(qū)黨委政府《關(guān)于改進(jìn)工作作風(fēng)、密切聯(lián)系群眾的規(guī)定》，建立完善反對“四風(fēng)”的長效機(jī)制，落實(shí)整改措施，開展專項治理。2.落實(shí)自治區(qū)《建立健全懲治和預(yù)防腐敗體系2013-2017年工作規(guī)劃》，健全黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，全面開展廉政風(fēng)險防控工作。

3.推進(jìn)院務(wù)公開和科學(xué)民主決策，全面推行“三重一大”制度，規(guī)范權(quán)力運(yùn)行。創(chuàng)造良好的職工工作、生活和學(xué)習(xí)環(huán)境與條件。

4.嚴(yán)明行業(yè)紀(jì)律，深入治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂。5.定期對支部進(jìn)行考核。

6.加強(qiáng)文化建設(shè)和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員規(guī)范》，建立激勵與約束相結(jié)合的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機(jī)制。

（二）落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”。

1.建立科學(xué)的醫(yī)療績效評價機(jī)制和內(nèi)部分配激勵機(jī)制。以綜合績效考核為依據(jù)，明確規(guī)定個人收入不與業(yè)務(wù)收入直接掛鉤，切斷病人醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)務(wù)人員收入的利益聯(lián)系。

2.全面落實(shí)價格公示制度，提高收費(fèi)透明度；完善醫(yī)藥收費(fèi)復(fù)核制度；確保醫(yī)藥價格計算機(jī)管理系統(tǒng)信息準(zhǔn)確。

3.按照國家關(guān)于接受社會捐贈資助管理有關(guān)規(guī)定，制訂我院實(shí)施辦法，所有捐贈資助行為公開透明，接受全院監(jiān)督。

4.按照國家相關(guān)規(guī)定，發(fā)布醫(yī)療廣告，發(fā)布內(nèi)容真實(shí)可靠。

5.加強(qiáng)信息系統(tǒng)中藥品、醫(yī)用耗材用量統(tǒng)計功能的管理，嚴(yán)格處方統(tǒng)計權(quán)限、審批程序和登記管理。

6.針對利用執(zhí)業(yè)便利謀取不正當(dāng)利益及接受回扣等行為有明確的懲治制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。7.建立完善“禁止收授紅包”相關(guān)制度，暢通投訴熱線8363158，明確查處程序及規(guī)定。

（三）醫(yī)院管理。

1.堅持公立醫(yī)院公益性，把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位。2.健全醫(yī)院管理制度，將進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃的各項要求落到實(shí)處，優(yōu)化服務(wù)流程，有完善的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理與控制體系、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)，與醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)（hqms）實(shí)時對接并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動上報。

3.參加國家、自治區(qū)、市及東勝區(qū)、康巴什新區(qū)的醫(yī)療緊急救治體系，接受政府指令，完成突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援工作以及其他公共衛(wèi)生任務(wù)。完成公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口協(xié)作等政府指令性任務(wù)，落實(shí)對口支援工作。開展義診、醫(yī)療服務(wù)下鄉(xiāng)等多種形式的公益性社會活動。

4.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)傳染病的發(fā)現(xiàn)、救治、報告、預(yù)防等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報告制度。

5.根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，承擔(dān)食源性疾病的發(fā)現(xiàn)、救治、監(jiān)測、報告等任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行食源性疾病監(jiān)測報告制度。6.貫徹。

（4）是否建立健全民主決策制度，事關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革發(fā)展全局的重大問題和涉及職工切身利益的重要事項經(jīng)職代會審議通過，專業(yè)性較強(qiáng)的重要事項經(jīng)過專業(yè)委員會咨詢論證。提供民主決策制度、重大問題由職代會通過決策的記錄，其中專業(yè)性強(qiáng)的，有通過專業(yè)委員會資詢論證的相關(guān)資料。工 會

3.治理商業(yè)賄賂情況 安裝反統(tǒng)方軟件等信息化手段防范非法統(tǒng)方。提供防范非法統(tǒng)方軟件的相關(guān)資料。信息科 王志發(fā)

陳文靜 第二部分

貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”情況

3.控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。（3）特需醫(yī)療服務(wù)收入占醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的比例。提供特需服務(wù)費(fèi)占業(yè)務(wù)收入比例的具體數(shù)據(jù)和相關(guān)說明。財務(wù)科 物價審計科

（提供特需醫(yī)療服務(wù)項目資料）

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā) 第二部分

貫徹落實(shí)“九不準(zhǔn)”情況

3.控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模。（1）制定明確的醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期發(fā)展規(guī)劃，規(guī)劃經(jīng)職工代表大會通過，并向全院公布；按照發(fā)展規(guī)劃和工作計劃要求組織實(shí)施并定期進(jìn)行檢查評估； 提供醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)和中長期規(guī)劃（近三年）、職代會通過的相關(guān)資料（包括照片和文字資料）。有計劃和工作計劃檢查評估的記錄。綜合辦牽頭 人事科、器械科配合

（2）醫(yī)院規(guī)模符合有關(guān)規(guī)劃要求的內(nèi)容。床位、人員、設(shè)備、診療科目設(shè)置符合三級醫(yī)院基本標(biāo)準(zhǔn)； 提供醫(yī)院規(guī)模、床位設(shè)置和診療科目設(shè)置的批文。提供床位、人員、設(shè)備實(shí)際配置情況表。

王志發(fā) 9.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子能力建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)。（1）院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識等培訓(xùn)情況； 提供院領(lǐng)導(dǎo)定期接受相關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和有關(guān)衛(wèi)生政策及管理知識等培訓(xùn)相關(guān)資料。綜合辦

（2）醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)班子的辦院宗旨、理念、觀點(diǎn)和思路； 提供醫(yī)院宗旨、理念、觀點(diǎn)和思路相關(guān)材料（文字、照片、職代會報告）等。綜合辦

（3）醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人及領(lǐng)導(dǎo)班子是否把主要精力放在醫(yī)院改革與發(fā)展、醫(yī)院管理上（醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人不得兼任臨床及醫(yī)技科室行政主任）； 提供院領(lǐng)導(dǎo)工作日志以及有關(guān)院長辦公會議相關(guān)安排議程資料。綜合辦

（4）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子具有團(tuán)隊意識和協(xié)作精神； 提供聯(lián)席會議記錄、職代會院領(lǐng)導(dǎo)班子測評表。綜合辦 工 會（5）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子民主辦院意識，調(diào)動醫(yī)院職工積極性情況。提供常務(wù)議事機(jī)構(gòu)議事資料、職代會、職工參政議政相關(guān)資料、為職工辦實(shí)事的資料以及職工打分測評表。工 會

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā)

折占飛 10.制定和實(shí)施人才發(fā)展規(guī)劃，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)。（1）建立衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施辦法并組織實(shí)施。提供人才培養(yǎng)和梯隊建設(shè)規(guī)劃和實(shí)施辦法，有實(shí)施的相關(guān)記錄。人事科

11.建立全員聘用制度和崗位管理制度

（1）建立符合本院實(shí)際的管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位不同等級的崗位設(shè)置和聘用管理實(shí)施方案并組織實(shí)施，實(shí)行評聘分離，按崗聘用。提供崗位設(shè)置和聘用管理實(shí)施方案、組織實(shí)施的記錄及上述具體實(shí)施的相關(guān)資料。人事科

（2）建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評價管理體系，建立專業(yè)技術(shù)檔案。提供衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)的認(rèn)定、聘用、考核、評價管理體系和專業(yè)技術(shù)檔案。人事科牽頭

科教科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部配合

（3）建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)制度并組織實(shí)施。提供技術(shù)人員的崗前培訓(xùn)制度和實(shí)施記錄。人事科（4）人力資源配置符合醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要：衛(wèi)生技術(shù)人員與開放床位之比應(yīng)不低于1.15:1；全院病房護(hù)士與開放床位之比應(yīng)不低于0.4:1；重癥醫(yī)學(xué)醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比不低于0.8:1；護(hù)士人數(shù)與床位數(shù)之比不低于2.5～3:1。提供符合上述要求的人力資源配置的相關(guān)資料。人事科

（5）醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)情況。提供醫(yī)院貫徹與執(zhí)行《勞動法》等國家法律法規(guī)的相關(guān)資料。人事科牽頭 工會配合

12．落實(shí)崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性（1）是否建立綜合績效考核制度。提供績效考核制度。質(zhì)控科牽頭 財務(wù)科配合

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā)

折占飛 12．落實(shí)崗位績效考核制度，完善內(nèi)部分配機(jī)制，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性（2）完善醫(yī)院獎金分配綜合目標(biāo)考核機(jī)制，是否實(shí)行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制。提供獎金分配考核相關(guān)資料。質(zhì)控科牽頭 財務(wù)科配合

（3）是否有與改善門診服務(wù)、方便患者就醫(yī)相適應(yīng)的績效考評和分配政策。提供客戶服務(wù)中心等方便患者的相關(guān)等相關(guān)便民措施，以及分配考核資料。門診部牽頭 財務(wù)科配合

（4）是否實(shí)行同工同酬制度。提供招聘人員工資分配制度（工資與獎金等）。人事科 王志發(fā)

張桂英 13．落實(shí)社會保障政策，切實(shí)保護(hù)工作人員合法權(quán)益（1）貫徹與執(zhí)行社會保障情況，即醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險、失業(yè)保險、生育保險等繳納情況。提供社會保障制度實(shí)施情況的資料。人事科

（2）工作人員福利待遇合法權(quán)益及相關(guān)政策落實(shí)情況。工作人員福利待遇合法權(quán)益及相關(guān)政策落實(shí)資料。人事科牽頭 工會配合

（3）工作人員其他合法權(quán)益得到落實(shí)。提供相關(guān)資料。人事科牽頭 工會配合

王志發(fā) 14．圍繞患者為中心，建立科學(xué)的醫(yī)院管理體系，確?；颊甙踩?）醫(yī)院工作圍繞“患者為中心”。提供醫(yī)院相關(guān)宣傳資料、職代會報告相關(guān)內(nèi)容以及實(shí)施措施。綜合辦（2）有健全的醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)，明確管理職責(zé)與決策執(zhí)行機(jī)制，實(shí)行管理問責(zé)制。提供組織機(jī)構(gòu)框架、工作職責(zé)、決策執(zhí)行機(jī)制、管理問責(zé)制。

16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（1）實(shí)行院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計制，由衛(wèi)生計生行政部門或職代會定期對其進(jìn)行考核； 提供院長任期目標(biāo)責(zé)任制和離任審計制相關(guān)規(guī)定文件以及主管部門和職代會對院領(lǐng)導(dǎo)班子考核結(jié)果。綜合辦牽頭 工會配合

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室

王志發(fā) 16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（2）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)是否定期進(jìn)行行政查房，研究醫(yī)院管理的相關(guān)問題，并有相應(yīng)記錄； 提供行政查房制度、查房相關(guān)記錄、整改措施。綜合辦

（3）醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃或計劃情況； 提供醫(yī)院管理人員職業(yè)化發(fā)展規(guī)劃。王志發(fā)

折占飛 16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（4）院領(lǐng)導(dǎo)、科主任管理責(zé)任制及獎懲制度。獎懲措施落實(shí)到位，有記錄； 提供院領(lǐng)導(dǎo)、科主任管理責(zé)任制、獎懲制度及具體措施和實(shí)施記錄。每年年底述職考核、每月獎金掛鉤等相關(guān)制度。綜合辦牽頭 質(zhì)控科配合

王志發(fā) 16.積極探索科學(xué)規(guī)范的公立醫(yī)院管理體制。（5）以電子病歷和醫(yī)院管理為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)情況； 提供電子病歷和信息化建設(shè)的實(shí)施情況。信息科（6）與上級管理部門衛(wèi)生計生信息平臺及省級新農(nóng)合信息平臺聯(lián)通及數(shù)據(jù)共享情況。開展新農(nóng)合即時結(jié)報與異地。提供數(shù)據(jù)資源共享相關(guān)資料、新農(nóng)合實(shí)施異地報銷的相關(guān)資料。信息科牽頭 醫(yī)?？婆浜?/p>

17.醫(yī)院的臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，提高醫(yī)院核心競爭力。（2）人才隊伍建設(shè)情況。提供不同類別人才隊伍建設(shè)情況相關(guān)資料。人事科牽頭 科教科、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部配合

18.醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的亮點(diǎn)和新舉措。（1）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的難點(diǎn)；（2）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的亮點(diǎn)；（3）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的設(shè)想；

（4）醫(yī)院建設(shè)與發(fā)展的思路和舉措； 提供醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的難點(diǎn)、亮點(diǎn)、設(shè)想、思路和舉措材料。綜合辦

21.優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)與流程。（7）簡化門急診服務(wù)流程，實(shí)行“先診療，后結(jié)算”模式。提供簡化門急診服務(wù)流程、“先診療，后結(jié)算”相關(guān)資料。財務(wù)科牽頭 門診部配合

28.建立健全并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全核心制度。（1）醫(yī)院院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量第一責(zé)任人，能切實(shí)履行醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的領(lǐng)導(dǎo)和決策職能。提供持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的組織機(jī)構(gòu)、相關(guān)制度以及實(shí)施記錄。醫(yī)務(wù)科

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室

王志發(fā) 33.主動報告醫(yī)療安全（不良）事件。（1）建立醫(yī)療安全信息平臺；

（2）輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與報告系統(tǒng)建設(shè)情況。提供確保醫(yī)療安全的制度以及相關(guān)實(shí)施記錄（包括輸血不良反應(yīng)監(jiān)測記錄）。信息科牽頭 質(zhì)控科、輸血科配合 王志發(fā)

陳文靜 第四部分 經(jīng)濟(jì)管理

1.認(rèn)真執(zhí)行國家財經(jīng)法律法規(guī)，建立健全各項財務(wù)規(guī)章制度。（1）建全醫(yī)院財務(wù)管理制度，崗位責(zé)任制、財務(wù)內(nèi)部控制制度并有效實(shí)施； 上述制度及具體實(shí)施記錄。財務(wù)科

（2）三級醫(yī)院須設(shè)置總會計師； 提供醫(yī)院設(shè)置總會計師的上級批文、院內(nèi)會議記錄、院領(lǐng)導(dǎo)分工等相關(guān)材料。人事科 綜合辦

（3）堅持“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制； 提供 “統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的財務(wù)管理體制相關(guān)文件。財務(wù)科

（4）內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)健全，配備專職審計人員； 提供審計科設(shè)置文件及人員名冊。物價審計科

（5）嚴(yán)禁設(shè)立“賬外賬、小金庫”定期開展小金庫專項治理工作。提供小金庫專項治理制度及檢查考核實(shí)施記錄。物價審計科 紀(jì)檢監(jiān)察室

2.全面預(yù)算管理。（1）科學(xué)合理編制預(yù)算，真實(shí)反映財務(wù)狀況，以收定支,收支平衡，不得編制赤字預(yù)算； 提供預(yù)算管理制度和措施及實(shí)施記錄。財務(wù)科

（2）實(shí)行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理體制； 提供預(yù)算管理體制相關(guān)資料。

（3）定期召開預(yù)算分析會議，查找問題，提出措施，落實(shí)制度。提供預(yù)算分析會議記錄及存在問題整改措施。

3.收入支出管理。（1）.收入管理

1）依法組織各項收入，全部收入納入財務(wù)統(tǒng)一核算管理。提供收入報表。

3）加強(qiáng)退費(fèi)管理，按規(guī)定進(jìn)行退費(fèi)審批。提供退費(fèi)管理相關(guān)制度、審批記錄。（2）支出管理： 1）各項支出嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)財經(jīng)法規(guī)制度規(guī)定的支出范圍、標(biāo)準(zhǔn)； 提供相關(guān)文件、材料。2）健全支出的申請、審批、審核、支付制度； 提供相關(guān)制度及實(shí)施記錄。3）支出中是否存在虛報、冒領(lǐng)、挪用； 提供相關(guān)文件。

4）嚴(yán)格控制人員經(jīng)費(fèi)、管理費(fèi)用支出。提供相關(guān)支出費(fèi)用文件資料等。（3）收支結(jié)余按照國家規(guī)定正確計算與分配。提供相關(guān)材料。

4.流動資產(chǎn)管理。（1）健全貨幣資金管理制度，加強(qiáng)銀行帳戶管理； 提供貨幣資金管理制度及實(shí)施情況。

責(zé)任領(lǐng)導(dǎo) 工作任務(wù) 提供材料 責(zé)任科室 王志發(fā)

陳文靜 4.流動資產(chǎn)管理。（2）嚴(yán)格按《現(xiàn)金管理暫行條例》規(guī)定辦理現(xiàn)金收支業(yè)務(wù)； 提供《現(xiàn)金管理暫行條例》具體實(shí)施記錄。財務(wù)科

（3）及時清理應(yīng)收款項并做賬齡分析，按規(guī)定提取壞賬準(zhǔn)備； 提供相關(guān)實(shí)施記錄。（4）庫存物資及藥品要按照“計劃采購，定額定量供應(yīng)”原則管理，合理確定儲備定額，加快資金周轉(zhuǎn)； 提供藥品、物資采購計劃和點(diǎn)庫資料以及物資和藥品的管理制度。財務(wù)科牽頭

藥劑科、總務(wù)科配合

（5）定期對庫存物資及藥品盤點(diǎn)并對賬，保證賬賬相符、賬實(shí)相符。提供盤點(diǎn)對賬記錄資料。

5.固定資產(chǎn)管理。

（1）健全固定資產(chǎn)管理制度和崗位責(zé)任制，明確相關(guān)部門和崗位的職責(zé)、權(quán)限；資產(chǎn)管理制度和崗位責(zé)任制及實(shí)施記錄。

提供固定