第一篇：分析社區(qū)護(hù)理工作的特殊性研究

才子城醫(yī)學(xué)衛(wèi)生畢業(yè)論文 職稱論文 論文設(shè)計(jì)

分析社區(qū)護(hù)理工作的特殊性研究

【摘要】社區(qū)護(hù)理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心，向個人、家庭及人群提供的集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化整體護(hù)理，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。社區(qū)護(hù)士應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護(hù)理的基本概念、必要性、主要內(nèi)容、服務(wù)對象、常用措施，明確社區(qū)護(hù)理在客體方面和主體方面的特殊性，從而指導(dǎo)社區(qū)預(yù)防、保護(hù)、促進(jìn)方面的工作，提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)；護(hù)理工作；

特殊性社區(qū)護(hù)理是適應(yīng)社區(qū)居民的健康需求，伴隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要而逐步發(fā)展的，因此，社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。社區(qū)護(hù)理其發(fā)展歷史不長，如果從學(xué)術(shù)上看，它既是護(hù)理專業(yè)的一個分支學(xué)科，又是將公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)結(jié)合在一起的一門新興學(xué)科。筆者通過全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)的理論學(xué)習(xí)，結(jié)合自己從事20多年的醫(yī)院護(hù)理和近幾年的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的對比，深深體會到，作為一名合格的社區(qū)護(hù)理者，應(yīng)熟悉和掌握社區(qū)護(hù)理的基本概念，了解社區(qū)護(hù)理工作的特殊性，這對提高社區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、社區(qū)護(hù)理工作的基本概念

1.社區(qū)護(hù)理的基本含義社區(qū)護(hù)理是在社區(qū)范圍內(nèi)開展以健康為中心，向個人、家庭以及人群提供集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育宣傳指導(dǎo)為一體的系統(tǒng)化的整體護(hù)理服務(wù)。

2.社區(qū)護(hù)理工作的必要性一是隨著人口結(jié)構(gòu)變化，健康老齡化觀念的提出，帶來了許多相應(yīng)的社區(qū)保健需求；二是疾病譜的變化，慢性病社區(qū)護(hù)理的需求量增加；三是實(shí)施計(jì)劃生育國策，家庭結(jié)構(gòu)擴(kuò)大化，一對夫婦應(yīng)照顧4位老人，這就需要

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“簡、便、廉”的社區(qū)護(hù)理服務(wù)；四是目前醫(yī)療費(fèi)用高居不下，居民難以承受，加之看病難、住院難的現(xiàn)象還客觀存在，這對社區(qū)護(hù)理的需求也就顯得越來越迫切。

3.社區(qū)護(hù)理工作的主要內(nèi)容主要包括預(yù)防、保護(hù)和促進(jìn)三方面的內(nèi)容［1］。（1）預(yù)防是指防止疾病和傷害的發(fā)生，具體體現(xiàn)在社區(qū)門診及家庭病床等護(hù)理服務(wù)和參與周期性體檢、消毒、防疫、預(yù)防接種等保健活動上；（2）保護(hù)是指保護(hù)居民免受環(huán)境中有害物質(zhì)的侵襲。具體體現(xiàn)在擔(dān)負(fù)社區(qū)簽訂服務(wù)合同、建立家庭健康檔案、禁止公共場所吸煙、檢查飲水和食品衛(wèi)生、限制社區(qū)居室裝潢環(huán)境污染等衛(wèi)生管理工作；（3）安排一些活動促進(jìn)社區(qū)居民健康，具體體現(xiàn)在組織社區(qū)居民開展一些全面健身的有益活動以及宣傳計(jì)劃生育和一些衛(wèi)生保健常識上。4.社區(qū)護(hù)理的服務(wù)對象即為社區(qū)范圍內(nèi)的每一個人、每一個家庭、每一個團(tuán)體和每一個公共衛(wèi)生場所。

5.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要模式目前主要有三種模式：一是社區(qū)服務(wù)站型，指由衛(wèi)生行政部門直接領(lǐng)導(dǎo)，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)院派出一定數(shù)量的醫(yī)務(wù)人員深入社區(qū)居委會建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，承擔(dān)居委會的醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等項(xiàng)任務(wù)；二是社區(qū)服務(wù)中心型，指在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院內(nèi)成立社區(qū)服務(wù)中心，承擔(dān)所轄地區(qū)居委會的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作；三是社會參與型，指由城區(qū)等街道辦事處牽頭，基層醫(yī)院派人指導(dǎo)，由居委會人員、離退休醫(yī)務(wù)人員、短期服務(wù)培訓(xùn)人員及社區(qū)志愿者組成的初級衛(wèi)生保健站。

6.社區(qū)護(hù)理工作的常用措施主要有三種：一是采取教育措施。教育是給居民提供信息，鼓勵他們自愿改變其生活方式，向健康化發(fā)展。如教育居民如何選擇符合健康要求的膳食方法和體育鍛煉方法；二是采取策劃措施。策劃是一種比較強(qiáng)烈的規(guī)勸方式，即通過一些護(hù)理活動來減少環(huán)境中導(dǎo)致危險的因素。如對疾病的預(yù)防注射、對餐館的食具消毒檢查；三是采取強(qiáng)制措施。強(qiáng)制是運(yùn)用強(qiáng)迫的方法。

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如法律規(guī)定不準(zhǔn)虐待老人、兒童、傳染病的隔離、禁止吸入有害化學(xué)物質(zhì)。社區(qū)護(hù)理要運(yùn)用這三種措施來保護(hù)居民，防止疾病及傷殘，促進(jìn)健康。

二、社區(qū)護(hù)理工作的特殊性 1.社區(qū)護(hù)理客體方面的特殊性

（1）深入社會，社區(qū)服務(wù)對象是社會基層社區(qū)護(hù)理是一種公益型服務(wù)，它不同于醫(yī)院護(hù)理工作，醫(yī)院護(hù)理的對象是患者，而社區(qū)護(hù)理對象是社區(qū)的每一戶、每個人以及一些公共場所。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員是深入到社會基層，直接面向社區(qū)居民群眾的。

（2）關(guān)系多樣，社區(qū)服務(wù)對象又是相對穩(wěn)定由于社區(qū)居民扮演著多種社會角色，有著不同的社會分工和社會地位。同時，社區(qū)居民年齡結(jié)構(gòu)和健康狀況不同，其護(hù)理需求也不一樣。因此，上述情況決定社區(qū)護(hù)理工作的人際關(guān)系的多樣性。而這種多樣性又不同于醫(yī)院護(hù)理醫(yī)患關(guān)系的臨時性、短期性和個別性，而是具有長期性、穩(wěn)定性、反復(fù)性和全局性。因此，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的熱心服務(wù)、任勞任怨、持之以恒的精神就顯得格外重要。

（3）區(qū)別一般，社區(qū)服務(wù)對象應(yīng)突出重點(diǎn)由于世界性的人口存在老年化問題，加之老年人身體功能衰退，患病幾率較大，一旦患病都是比較嚴(yán)重；兒童特別幼兒幾乎沒有自我保健意識，易受到傷害和疾病侵襲；殘疾人由于行為不便，歷來是受到整個社會的關(guān)愛；社區(qū)少數(shù)低保貧困人口，生活困難，其衛(wèi)生健康問題理應(yīng)受到政府和社會關(guān)注。世界衛(wèi)生組織對此，曾經(jīng)提出社區(qū)護(hù)理工作必須遵循的三大原則，其中一條就是“社區(qū)內(nèi)弱勢群體（老弱殘障）列為優(yōu)先的服務(wù)對象”。由于婦女健康直接影響到孩子健康，慢性病患者、心理疾病患者等重點(diǎn)關(guān)護(hù)患者，他們除了接受醫(yī)院的治療外，還需要社區(qū)護(hù)理的安慰和幫助服務(wù)。因此，上述的才子城醫(yī)學(xué)衛(wèi)生畢業(yè)論文 職稱論文 論文設(shè)計(jì)

老年人、婦女、兒童、殘疾人、特困戶以及一些重點(diǎn)關(guān)護(hù)患者應(yīng)成為社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重點(diǎn)對象。

（4）預(yù)防保健，擴(kuò)大了社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵由于社區(qū)護(hù)理是以健康為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護(hù)和促進(jìn)為方向，而進(jìn)行長效式的護(hù)理活動。因此，社區(qū)護(hù)理不僅是醫(yī)療護(hù)理，而是將醫(yī)療護(hù)理、預(yù)防、康復(fù)、保健和健康教育有機(jī)結(jié)合，將個體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)。2.社區(qū)護(hù)理主體方面的特殊性

（1）以健康為中心，要求社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)具有“多功能”社區(qū)護(hù)理的主要職責(zé)是視人群為整體，使用健康促進(jìn)、健康維護(hù)、健康教育的方法，直接對社區(qū)內(nèi)個體、家庭和群體提供協(xié)調(diào)、連續(xù)的護(hù)理，使居民達(dá)到健康。社區(qū)護(hù)理是以維持和促進(jìn)人的健康為中心的。醫(yī)院臨床護(hù)理多以恢復(fù)人的健康為主，而社區(qū)護(hù)理不是單純治療護(hù)理患者，而是綜合提供預(yù)防、保健醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)，并受衛(wèi)生行政部門的委托，承擔(dān)所轄范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生管理職能。社區(qū)護(hù)理一般具有社區(qū)健康教育、傳染病預(yù)防和控制、環(huán)境和職業(yè)健康管理、家庭護(hù)理、兒童保健、婦女保健、老年人保健、心理衛(wèi)生與精神保健、患者臨終服務(wù)以及患者入院前急救護(hù)理等服務(wù)功能。

（2）以群體為主，要求社區(qū)護(hù)理人員成為“全科護(hù)士”社區(qū)護(hù)理的基本職責(zé)是視人群為整體，而不單是個人和家庭。才子城醫(yī)學(xué)衛(wèi)生論文街搜集整理因此，社區(qū)護(hù)理工作就要收集和分析人群的健康狀況，然后解決這一群體中主要的健康問題，即使社區(qū)護(hù)士照料個人與家庭，也是幫助整個人群解決健康中的一項(xiàng)工作。社區(qū)護(hù)士的工作任務(wù)是從一個患者擴(kuò)展到照顧整個人群［2］。因此，這就對社區(qū)護(hù)理人員提出了較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求。一個合格的社區(qū)護(hù)士應(yīng)當(dāng)能充當(dāng)照顧、教育、咨詢、組織、管理、協(xié)調(diào)、合作、觀察、研究等多種角色。在不同的情況、才子城醫(yī)學(xué)衛(wèi)生畢業(yè)論文 職稱論文 論文設(shè)計(jì)

不同的場合、不同的時間條件下，社區(qū)護(hù)士充當(dāng)角色能起到什么樣的效果，則取決于她的知識、技巧和靈活運(yùn)用情況。

（3）以“獨(dú)立”為主，要求社區(qū)護(hù)理人員具有自主性醫(yī)院護(hù)士經(jīng)常是在醫(yī)囑下進(jìn)行工作的，而社區(qū)護(hù)士則因社區(qū)護(hù)理工作的管理層次少，工作范圍廣，經(jīng)常處于獨(dú)當(dāng)一面、單獨(dú)執(zhí)行任務(wù)的狀況。許多工作從準(zhǔn)備到操作，從實(shí)施到結(jié)束，都靠自己去把握。因此，社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)具有較強(qiáng)的“獨(dú)立性”和“自主性”。

（4）“以人為本”，要求社區(qū)護(hù)理人員提高人際交往和溝通能力醫(yī)院護(hù)士接觸的除患者外，主要是院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員，但社區(qū)護(hù)士除醫(yī)務(wù)人員之間要配合外，社區(qū)護(hù)士還要與當(dāng)?shù)匦姓?、福利、教育、企事業(yè)以及社區(qū)居民等很多人員聯(lián)系。只有尊重別人的意見，主動與有關(guān)部門和人員合作，才能做好社區(qū)護(hù)理工作。因此，一名社區(qū)護(hù)理人員不僅要有臨床護(hù)理理論知識和一定的社區(qū)工作經(jīng)驗(yàn)，還必須要具備強(qiáng)烈的人文感情和執(zhí)著的敬業(yè)精神。此信息來自于才子城網(wǎng)。

三、社區(qū)護(hù)理工作特殊性的指導(dǎo)意義 1.指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理預(yù)防方面的工作

（1）社區(qū)護(hù)理應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行上級部署的衛(wèi)生工作任務(wù)，積極開展各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動主動與衛(wèi)生主管部門、街道辦事處、居委會加強(qiáng)聯(lián)系，定期匯報工作。做好各項(xiàng)登記、記錄和統(tǒng)計(jì)工作。各項(xiàng)資料報表應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整上報、并分檔管理。

（2）建立和完善社區(qū)護(hù)理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度為保證護(hù)理工作安全，有效防止差錯事故和醫(yī)源性感染的發(fā)生，必須明確各類人員嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、值班、交接班、巡視、查對、差錯與事故防范和登記報告制度、藥品管理、搶救、傳染病管理和報告、治療管理制度。將社區(qū)護(hù)理工作制度化、規(guī)范化。

（3）積極開展社區(qū)預(yù)防工作明確專人具體負(fù)責(zé)衛(wèi)生防疫、計(jì)劃免疫、食品性、慢性病等預(yù)防工作。

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（4）正常開展社區(qū)醫(yī)療工作平時注重常見病、多發(fā)病的診治，必要時開展家庭病床、家庭護(hù)理以及相關(guān)的服務(wù)事項(xiàng)，并做好危重患者入院前初步急救和轉(zhuǎn)運(yùn)工作。

（5）注重抓好康復(fù)和健康教育工作社區(qū)護(hù)理人員要準(zhǔn)確掌握社區(qū)人群的基本健康狀況，建立居民個人、家庭、社區(qū)健康檔案，隨時掌握慢性病、手術(shù)患者以及殘疾人康復(fù)管理信息。平時在社區(qū)訪視、巡診中，以多種形式進(jìn)行生理、心理及其他與健康密切相關(guān)的知識教育，改變患者、健康人不利于健康的各種習(xí)俗行為，提高居民的自我保健能力。2.指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理保護(hù)方面的工作

（1）及時開展衛(wèi)生防疫工作一是對傳染患者進(jìn)行疫源地管理及流行病學(xué)調(diào)查，檢查指導(dǎo)集體單位的消毒隔離工作；二是及時準(zhǔn)確掌握接種對象，并督促其按時接種；三是開展免疫效果監(jiān)測活動。

（2）注重開展孕產(chǎn)婦和嬰幼兒的系統(tǒng)管理一是做好圍產(chǎn)期保健宣傳指導(dǎo)；二是組織社區(qū)婦女病查治工作；三是及時做好新生兒建冊訪視及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。

（3）注重加強(qiáng)社區(qū)的衛(wèi)生管理一是在社區(qū)公共場所做到禁止吸煙；二是加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)飲水、飲食和食品的衛(wèi)生檢查，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，并做好有關(guān)檢查記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時整改和匯報；三是正確引導(dǎo)限制社區(qū)內(nèi)居民污染室內(nèi)外環(huán)境的一切裝潢以及添置家具涂料上含鉛量必須符合國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。3.指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理促進(jìn)方面的工作

（1）注重加強(qiáng)社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生健康的宣傳和培訓(xùn)一是在社區(qū)內(nèi)積極開展女工保健、計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育、食品衛(wèi)生、勞動衛(wèi)生的宣傳指導(dǎo)工作；二是積極開展社區(qū)居民健康教育培訓(xùn)、健康知識宣傳以及各項(xiàng)咨詢活動，條件許可的可以建立健康咨詢門診、熱線電話以及社區(qū)健康促進(jìn)協(xié)會。

（2）樂于開展有益身心健康的文體活動可以根據(jù)社區(qū)居民的愛好習(xí)慣，利用晨練等機(jī)會，動員居民參加練健身操、跳健身舞、打太極拳等活動。

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4.指導(dǎo)社區(qū)護(hù)理完善機(jī)構(gòu)和人員培訓(xùn)方面的工作

（1）進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)由于我國社區(qū)護(hù)理起步較晚，城市初具規(guī)模，居民小區(qū)正在建設(shè)，所以一些社區(qū)護(hù)理工作還停留在原有醫(yī)療服務(wù)水平上。因此，無論是社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，還是社區(qū)護(hù)理各項(xiàng)制度，都有待建立和完善。

（2）進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理人員的培養(yǎng)由于社區(qū)機(jī)構(gòu)建設(shè)不健全，所以社區(qū)護(hù)士也很少。社區(qū)護(hù)士一般是由醫(yī)院護(hù)士轉(zhuǎn)化的，但醫(yī)院護(hù)士暫時很難適應(yīng)社區(qū)護(hù)理工作的需要。因此，應(yīng)加大社區(qū)護(hù)理人才的培養(yǎng)，采取多種形式和途徑，對在職護(hù)士進(jìn)行社區(qū)護(hù)理理論知識和實(shí)踐能力的培養(yǎng)。同時，利用高校有計(jì)劃地培養(yǎng)一批具有?？?、本科學(xué)歷的社區(qū)護(hù)理人才，提高社區(qū)護(hù)理隊(duì)伍的整體素質(zhì)，為社區(qū)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展提供保證。

此文來自于才子城畢業(yè)論文網(wǎng)搜集。

第二篇：工作特殊性描述

工作特殊性描述

從事文秘及辦公室管理工作，工作經(jīng)驗(yàn)5年。

1.總公司管理要求由專人負(fù)責(zé)收集文件及傳達(dá)文件工作；

2.進(jìn)行現(xiàn)場的會議紀(jì)要記錄（中國）并上報總公司，以及現(xiàn)場落實(shí)情況；

3.辦公用品的采購及發(fā)放。

Gao Yang Special job description

Secretaries and office management work, work experience more than five years.1.Management requirements of the corporation by the specialist is responsible for collecting documents and transfer files

2.On-site meeting minutes record and report to head office(China), and the scene to carry out the situation;

3.Office supplies procurement and distribution

第三篇：社區(qū)護(hù)理 個案分析（定稿）

個案一 某社區(qū)健康教育診斷

一、社區(qū)情況介紹 1.社區(qū)診斷資料來源

社區(qū)居民患病、營養(yǎng)等來源于社區(qū)居民家庭健康檔案資料；居民出生、死亡情況來源于社區(qū)生命統(tǒng)計(jì)資料；傳染病發(fā)病情況來源于上高縣法定傳染病疫情報告資料；社會、經(jīng)濟(jì)、環(huán)境與人口資料來源于統(tǒng)計(jì)局；吸煙、食鹽量專題流行病學(xué)調(diào)查資料；

2.社區(qū)基本情況

常住人口33109人，農(nóng)業(yè)人口占17.70%，男女性別比為1.03∶1。

1）.人口情況 目前已為社區(qū)10098戶家庭30150名居民建立了居民家庭健康檔案，占社區(qū)人口數(shù)91.09%；社區(qū)家庭規(guī)模2.99人/戶，家庭組成以二代人居住一起為主，占家庭總數(shù)的64.03%。老年人口系數(shù)為7.3%(成年型)，兒童青少年人口系數(shù)為20.7%(老年型)，老少比為9.4(老年型)。2）.社會經(jīng)濟(jì)和環(huán)境狀況

人均年純收入為8489元，城鎮(zhèn)人口人均年純收入9152元。3）.衛(wèi)生資源情況

社區(qū)內(nèi)現(xiàn)有縣級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)6所，鄉(xiāng)級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)1所，廠礦學(xué)校職工醫(yī)院(醫(yī)務(wù)室)28所，共有醫(yī)務(wù)人員589人，每千人口平均17.79人，共有病床480張，每千人口平均14.50張，年人均衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)63.96元，人均醫(yī)療衛(wèi)生支出52.07元。3.社區(qū)居民健康狀況

1）.從2000年至2005年間，社區(qū)傳染病發(fā)病率下降了77.57%，但病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、肺結(jié)核仍是現(xiàn)階段危害我縣社區(qū)人民健康的最主要傳染性疾病，自90年代以來，性傳播性疾病發(fā)病率迅速提高。3.2.營養(yǎng)與婦幼健康狀況，社區(qū)居民以大米為主食，成人日均熱能攝入量為2814.54 kcal，脂肪占總能量的36.65%；兒童缺血性貧血患病率較高，近幾年均介于30%～40%之間，已婚婦女宮頸炎檢出率達(dá)39.93%。

4.社區(qū)主要衛(wèi)生問題

1）社區(qū)人群中意外傷害發(fā)生率較高，意外傷害所致死亡率高達(dá)169.18/10萬，居死因的第2位，自殺和車禍?zhǔn)且馔鈧Φ膬蓚€主要原因。

2）社區(qū)人群心腦血管疾病患病率高、死亡率高，社區(qū)人群心腦血管疾病死亡率居死因之首。中老年高血壓、心臟病、腦卒中患病順位分別占2、3、7位，血壓140/90 mmHg以上者占25.2%。

3）社區(qū)人群飲食和營養(yǎng)方式不合理。社區(qū)人均自報日食鹽攝入量為8.55克，高于WHO推薦的食鹽日攝量4～6克的標(biāo)準(zhǔn)，其中飽和脂肪與不飽和脂肪的比例為1∶1.18，脂肪攝入量占總熱量攝入36.65%，高于30%要求；居民營養(yǎng)狀況欠佳及各營養(yǎng)素的比例搭配不當(dāng)是造成諸如缺鐵性貧血等疾病原因之一。

二、社區(qū)健康教育診斷: 針對社區(qū)高血壓人群提出的健康教育診斷 1.疾病知識缺乏

2.生活方式不合理

三、社區(qū)健康教育計(jì)劃: 1.社區(qū)健康教育目標(biāo)

長期目標(biāo)：增強(qiáng)社區(qū)居民對高血壓疾病的預(yù)防保健知識，降低高血壓患病率，提高社區(qū)居民的健康水平。短期目標(biāo)：病人及家屬在一個月內(nèi)學(xué)會測量血壓，連續(xù)10次100％準(zhǔn)確。2.健康教育活動安排 時間：2次/月

地點(diǎn)：上高縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 主講：上高縣縣醫(yī)院心血管科主任

方法：專題講座，健康手冊，角色扮演，櫥窗報欄等。健康教育內(nèi)容: 講座一 高血壓發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn) 講座二 高血壓病人的家庭護(hù)理 講座三 高血壓病人的膳食指導(dǎo)

個案二

家庭健康教育案例分析

一、家庭成員詳細(xì)情況: 1.父:陳XX 1）基本身體情況：

身高：178cm 體重：75kg 年齡：52 y 2）接受疫苗：麻疹、脊髓灰質(zhì)炎糖丸

3）健康情況：無既往史、現(xiàn)無任何身體不適、無任何慢性疾病 現(xiàn)存生活習(xí)慣：

吸煙（有二十年的煙齡）：平均每天吸煙二十支

飲食情況：平均每周一到二天食用脂肪含量較高的食物、腌制類食物、油炸類食物。平均每天食用300~500g的水果。

運(yùn)動情況：每周4~5天中等強(qiáng)度的運(yùn)動

（一）父親：

１.告知其吸煙的危害，有計(jì)劃的每天減少煙的數(shù)量，直到完全戒煙。如果不能完全戒除，也應(yīng)盡量控制吸煙的數(shù)量。

2.平衡膳食，少吃油炸，熏制，和腌制食物，多吃蔬菜水果。預(yù)防高血壓和高血脂。3.保持心情開朗，教會其一些緩解壓力的方法，如進(jìn)行戶外運(yùn)動，聽音樂等。

2.母：雍XX 1）基本身體情況：

身高：164cm 體重：56kg 年齡：46y 2）接受疫苗：麻疹、脊髓灰質(zhì)炎糖丸

3）健康情況：無既往史、現(xiàn)無任何身體不適、無任何慢性疾病 4）過敏史：磺胺類藥物

5）現(xiàn)存生活習(xí)慣：

飲酒：每月飲酒２５次平均每次５００ml 飲食情況：平均每周一到二天食用脂肪含量較高的食物、腌制類食物、油炸類食物。平均每天食用300~500g的水果。

運(yùn)動情況：每周５天以上每次４０分鐘中等強(qiáng)度工作或家務(wù)勞動．每周３到５天

每天２次每次２５分鐘中等強(qiáng)度體育鍛煉．

（二）母親：

1.處于被動吸煙的環(huán)境，有引起呼吸道疾病的誘因，因努力改善家庭和周圍的環(huán)境，盡量避免被動吸煙。2.平衡膳食，少吃油炸，熏制，和腌制食物，多吃蔬菜水果。預(yù)防高血壓和高血脂。3.保持心情開朗，教會其一些緩解壓力的方法，如進(jìn)行戶外運(yùn)動，聽音樂等。4.告知其婦科檢查的重要性，需每年至少檢查一次，以預(yù)防乳腺癌等的發(fā)生。

5.圍絕經(jīng)期：應(yīng)保持心情開朗，多進(jìn)行體育鍛煉，可緩解失眠癥狀，6.痛經(jīng)問題：多喝熱水或用熱水袋熱敷腹部，如癥狀嚴(yán)重可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用止痛藥。7.教會其乳房自查的方法。8.經(jīng)期護(hù)理 子宮肌瘤專項(xiàng)宣教：

1.定期到醫(yī)院做隨訪，觀察肌瘤的生長情況，如果生長過快或者有惡變等，應(yīng)咨詢醫(yī)生是否應(yīng)該切除。2.平日生活中，應(yīng)保持心情的開朗，避免過大的壓力，以免導(dǎo)致肌瘤生長速度的加快。3.每日保證八小時的睡眠，適當(dāng)?shù)腻憻挘岣邫C(jī)體的抵抗力。

4.告知患者與疾病相關(guān)的知識，使其具有一定的自護(hù)能力，并解除其對疾病的恐懼。

3.女兒：陳X 1）基本身體情況：

身高：162.5cm 體重：46kg 年齡：17y 2）接受疫苗：麻疹、脊髓灰質(zhì)炎糖丸、乙肝、甲肝、流感疫苗、精白破。3）健康情況：無既往史、現(xiàn)無任何身體不適、無任何慢性疾病。

4）現(xiàn)存生活習(xí)慣： 飲食情況：平均每周一到二天食用脂肪含量較高的食物、腌制類食、油炸類食物。平均每天食用300~500g的水果。

運(yùn)動情況：每周5天以上每次80分鐘中等強(qiáng)度工作或家務(wù)勞動。每周３到5天每天一次每次二十分鐘的中等強(qiáng)度的體育鍛煉。

（三）女兒：陳X １.平衡膳食，少吃油炸，熏制，和腌制食物，多吃蔬菜水果。

2.保持心情開朗，教會其一些緩解壓力的方法，如進(jìn)行戶外運(yùn)動，聽音樂等。

3.教會其乳房自查（同母親）1.勤洗外陰，保持清潔。2.沐浴方式，選擇淋浴。

3.月經(jīng)期，勤換衛(wèi)生巾，平均2到3小時換一次。4.多吃富含纖維素的食物，如蔬菜，水果等。5.多進(jìn)行戶外運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)。6.清淡飲食，忌辛辣，忌油膩。7.每天保持充足睡眠，注意勞逸結(jié)合。8保持心情愉悅。

（四）家庭成員共有的飲食問題： １.食用過多脂肪含量較高的食物。

２.水果蔬菜等纖維素含量較高的食物攝入較少。３.腌制類食物等含鈉量較高的食物攝入偏多。

個案三 社區(qū)精神障礙者案例分析

9月3日清晨，在哈爾濱市南崗區(qū)通達(dá)街82號院內(nèi)，一名23歲的男子因“愛犬”被車軋死一時想不開，竟從自家6樓縱身跳下，不治身亡。據(jù)了解，男青年從小性格就孤僻，自我封閉心理嚴(yán)重，不愿意和人接觸。5年前，家人為他買了一條小狗，此后，這條狗就成了他惟一的朋友。自我封閉，缺乏與家人朋友交流和溝通，才會導(dǎo)致他隨愛犬而去。

分析：

自我封閉是一種環(huán)境不適的病態(tài)心理現(xiàn)象 自我封閉是指將自己與外界隔絕開來，很少或根本沒有社交活動，除了必要的工作、學(xué)習(xí)、購物以外，大部分時間將自己關(guān)在家里，不與他人來往。自我封閉者都很孤獨(dú)，沒有朋友，甚至害怕社交活動，因而是一種環(huán)境不適的病態(tài)心理現(xiàn)象。自我封閉心理實(shí)質(zhì)上是一種心理防御機(jī)制。由于個人在生活及成長過程中常?？赡苡龅揭恍┐煺垡饌€人的焦慮。有些人抗挫折的能力較差，使得焦慮越積越多，他只能以自我封閉的方式來回避環(huán)境以降低挫折感。另外，自我封閉心理與人格發(fā)展的某些偏差有因果關(guān)系。

自卑感是產(chǎn)生自我封閉心理的根源，而且是在青少年時代埋藏的禍根。父母與教師對孩子的評價都會對孩子產(chǎn)生巨大的影響，特別是貶抑性的評價：如“太笨”、“腦瓜不開竅”、“飯桶”、“蠢驢”等，都可能嚴(yán)重挫傷孩子的自尊心，使他（她）產(chǎn)生自卑感。漸漸地蔓延、擴(kuò)散，從而產(chǎn)生錯誤的心理定勢，引發(fā)出人際關(guān)系障礙和許多行為上的困擾，妨礙學(xué)習(xí)、生活和人際交往這些活動的正常進(jìn)行。自卑猶如孤獨(dú)的孿生姐妹，有自卑的存在，就擺脫不了孤獨(dú)的陰霾。人人都可能有孤獨(dú)的時候，但孤獨(dú)并不意味著就是獨(dú)來獨(dú)往。如果一個人長期沉浸于孤獨(dú)的心理狀態(tài)，將對智力發(fā)展、情緒、語言交流等方面產(chǎn)生障礙。

心理調(diào)適：

一、學(xué)會將成功歸因于自己，把失敗歸結(jié)于外部因素，不在乎別人說三道四。

二、提高對社會交往與開放自我的認(rèn)識，既要了解他人，又要讓他人了解自己，在社會交往中確認(rèn)自己的價值，實(shí)現(xiàn)人生的目標(biāo)，成為生活的強(qiáng)者。

三、不妨試一試精神轉(zhuǎn)移法，即將過分關(guān)注自我的精力轉(zhuǎn)移到其他事物上去以減輕心理壓力，如練字、作畫、唱歌、練琴等。

四、學(xué)習(xí)交往技巧，真誠坦率地對待他人。要敢于與別人交往，虛心聽取別人的意見，同時要有與任何人成為朋友的愿望。

五、要正確看待交往挫折，不要因?yàn)榻煌械囊粌纱问。穸耸郎系乃腥?，其?shí)大多數(shù)人還是十分友好坦誠的。

個案5 家庭健康護(hù)理診斷案例

女兒58歲，是小學(xué)教師，去年退休。父親79歲，癱瘓臥床1年多，生活不能自理，目前在家中由女兒護(hù)理。護(hù)理者（女兒）出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛。從家庭訪視的現(xiàn)場觀察中發(fā)現(xiàn)：盡管病人（父親）下肢有部分活動能力，但在移動時，其女兒為了不讓父親多用力，把全部的重力壓在自己身上。同時也發(fā)現(xiàn)其父親依賴性很強(qiáng)，不主動做力所能及的事，把所有的事情都留給女兒去做。此外，病人的床太低，導(dǎo)致護(hù)理者護(hù)理時彎腰過度。通過訪談得知女婿是某公司的經(jīng)理，每天工作很忙，晚上回來很晚，幾乎不能幫助妻子照顧岳父。護(hù)理者有一個兒子在外地工作。護(hù)理者不愿意拖累他，不讓自己的孩子放棄工作或請假回來護(hù)理外公。護(hù)理者認(rèn)為護(hù)理工作實(shí)在太辛苦了，感到生活暗淡、煩躁和苦惱，自己有些承受不了。但由于責(zé)任心和親情的關(guān)系，依然每天堅(jiān)持護(hù)理父親。

對案例分析，作出家庭健康護(hù)理診斷（優(yōu)先原則）。

社區(qū)護(hù)士通過深入病人家庭進(jìn)行家庭訪視，用觀察和面談的方法收集的資料。分析獲得的資料，判斷該家庭主要有四個健康問題：①女兒自己的責(zé)任觀念。女兒既不能很好地利用父親的殘存功能，也不求助其他家屬的幫助。②父親過強(qiáng)的依賴性。父親自己能做的事情也依靠女兒。③父親的床位過低。女兒對父親進(jìn)行日常生活照顧時多次過度彎腰，用力不當(dāng)很容易扭傷腰部。④女兒的身心癥狀。由于照顧父親的只有女兒一人，影響女兒夜間睡眠，護(hù)理導(dǎo)致的疲勞長期積累，使女兒出現(xiàn)腰痛、肩痛和頭痛等癥狀。

1、問題：

①護(hù)理者腰痛、肩痛和頭痛 ②家庭失能性應(yīng)對能力失調(diào)

2、主客觀資料：

女兒腰痛、肩痛、頭痛。女兒既照顧生病臥床的父親，又要料理家務(wù)，并認(rèn)為這是自己的責(zé)任，不愿意麻煩其他人。父親不去做力所能及的事，日常生活全部依賴女兒的照顧，沒有認(rèn)識到自理能力訓(xùn)練有利于疾病的恢復(fù)，也沒有考慮女兒負(fù)擔(dān)過重。病人的床太低，女兒護(hù)理父親時需要過度彎腰。

3、相關(guān)因素或危險因素：

①與病人的床過低，護(hù)理病人時過度彎腰有關(guān)

②與不能建設(shè)性地處理壓力有關(guān)，繼發(fā)于：護(hù)理者（女兒）和被照顧者（父親）對照顧的認(rèn)識錯誤和相關(guān)知識不足。

社區(qū)護(hù)士通過以上分析和判斷，認(rèn)為如果目前的狀況不及時得到解決，很容易導(dǎo)致護(hù)理者（女兒）患病，造成無人承擔(dān)護(hù)理病人和料理家務(wù)的工作，影響家庭的正常生活。

4、護(hù)理計(jì)劃 [短期目標(biāo)] 女兒能夠正確認(rèn)識病人下肢的殘存功能和發(fā)揮其功能的意義，讓病人做力所能及的事情。[具體對策] 1）向病人和護(hù)理者舉例說明病人自己發(fā)揮殘存功能的意義。

2）指導(dǎo)病人和護(hù)理者如何完成病人的排泄。囑臥床病人處于仰臥位自己抬起腰部，指導(dǎo)女兒如何把便器置于病人臀下。

3）與家屬和病人共同尋找日常生活的最佳援助方法。對病人進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，從哪些地方進(jìn)行配合；討論女兒如何對父親做援助和護(hù)理。

[結(jié)果（目標(biāo)）]：護(hù)理者重新認(rèn)識病人自身的能力，得到病人的配合，從中感受到護(hù)理是一件很快樂的事情。

案四 原發(fā)性高血壓病居家護(hù)理案例

王某，女，60歲，高血壓病史6年，一直服用心痛定（5mg/次、2次/日）控制血壓，半月來頭痛、頭暈、乏力、視力模糊，自行將心痛定次數(shù)增加為每日3次，仍不見好轉(zhuǎn)，來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診?，F(xiàn)血壓150/95mmHg（服藥后）；查眼底顯示視網(wǎng)膜動脈變細(xì)；血脂略高；血糖正常。無高血壓家族史，經(jīng)主管醫(yī)師診斷為高血壓，控制血壓失敗的主要原因?yàn)榻祲悍桨覆缓侠?，?yīng)加用小劑量利尿劑，并配合非藥物療法進(jìn)行綜合治療和護(hù)理，收入居家護(hù)理中心。

患者現(xiàn)已退休在家，平日喜歡高鹽、高脂飲食，近日睡眠不規(guī)律、煩躁易怒，不愛運(yùn)動，無煙酒嗜好，日常生活能力正常，喜歡看電視、打麻將等娛樂活動，無宗教信仰。老伴楊先生，身體健康，他們住在一處普通居民小區(qū)，兩居室有單獨(dú)的洗手間及浴室，小區(qū)環(huán)境好。兩位老人初中文化，對高血壓的認(rèn)識不足，誤以為可以自行調(diào)整服藥量控制血壓；由于此次的病情加重，使病人及家屬對居家護(hù)理的期望較高，希望能得到醫(yī)務(wù)人員的幫助。他們有一個35歲的女兒，已結(jié)婚生子，獨(dú)立居住，節(jié)假日回家看望老人，家庭關(guān)系融洽。經(jīng)濟(jì)狀況和家庭支持系統(tǒng)良好。

【護(hù)理評估】

1.病史 現(xiàn)病史、用藥情況、主要的臨床癥狀和體征

2.日常生活情況及心里社會史 生活史、生活習(xí)慣、日常生活能力、興趣愛好、認(rèn)知及判斷能力等。3.家庭環(huán)境情況 家庭成員的構(gòu)成和數(shù)量、年齡、性別、健康狀況、居住條件及居住環(huán)境。社會經(jīng)濟(jì)情況

4.資源使用情況 社區(qū)資源、家庭資源 5.對疾病及居家護(hù)理的認(rèn)識

【護(hù)理診斷】

1.疼痛 與血壓升高有關(guān)

2.有受傷的危險 與血壓增高致頭暈、視力模糊

3.知識缺乏 與缺乏原發(fā)性高血壓飲食、藥物治療等方面知識有關(guān) 4.焦慮 與血壓控制不滿意有關(guān)

5.營養(yǎng)失調(diào) 高于機(jī)體需要量 與攝入過多、缺少運(yùn)動有關(guān)

6.潛在并發(fā)癥 高血壓急癥、腦血管意外、心功 能衰竭、腎功能衰竭

【護(hù)理目標(biāo)】

1.病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)。2.病人能堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理用藥。

3.病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用。4.病人每日膳食中食鹽量不超過5g。

5.病人情緒穩(wěn)定。6.病人無合并癥發(fā)生。

【護(hù)理措施】

（一）增進(jìn)病人的心理健康

1.安排安靜的環(huán)境，減少可能影響病人情緒激動的因素。2.解釋要做的診斷檢查及治療措施，減輕病人的焦慮、不安。

3.協(xié)助病人合理安排生活，保持活動與休息平衡，保持生活規(guī)律，每天應(yīng)有充足的休息和睡眠，午餐后休息30～60分鐘，可使緊張的身心得到放松。4.必要時給予鎮(zhèn)靜劑。

（二）合理膳食

1.低鹽飲食 限制鈉鹽攝入，一般每日攝入食鹽量以不超過6g為宜。低鹽飲食配合利尿劑使用，可促進(jìn)利尿劑的效果。應(yīng)禁食含鈉高的食物，如熏肉、熏魚、肉醬、香腸、罐頭食品、蜜餞、汽水等。2.低脂肪、低膽固醇飲食 應(yīng)適當(dāng)限制飽和脂肪及高膽固醇食物，如豬油、牛油、牡蠣、魚籽、內(nèi)臟、蛋黃等。

3.補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)。

4.限制飲酒及避免刺激性飲料，如咖啡、濃茶、可樂等。

5.攝入低熱量或中等熱量的均衡飲食，多吃水果、蔬菜。因熱量過高容易肥胖，使心臟負(fù)擔(dān)增加，導(dǎo)致血壓升高。

6.少食多餐 因進(jìn)食過飽，會增加心臟負(fù)擔(dān)。

（三）適當(dāng)運(yùn)動

1.制定適度的運(yùn)動計(jì)劃 每天散步30分鐘是一項(xiàng)有益的運(yùn)動，但應(yīng)避免爬樓梯，若必須爬樓梯，速度應(yīng)放慢，爬數(shù)階樓梯即休息幾種鐘。

2.平時應(yīng)避免提重物或自高處取物，因屏氣用力會導(dǎo)致血壓升高。

3.鼓勵從事有興趣的娛樂活動，但不宜參加能造成精神緊張的刺激性活動。如可以養(yǎng)花、養(yǎng)鳥、畫畫、書法等。但不宜打麻將、下棋。

（四）家庭環(huán)境指導(dǎo)

環(huán)境安靜舒適，室內(nèi)保持適當(dāng)?shù)臏囟取穸群涂諝庑迈r。冬季注意保暖，外出時應(yīng)戴帽子和手套，穿外套及毛襪，以免因寒冷刺激使血壓升高。

（五）用藥指導(dǎo)

1.遵醫(yī)囑服藥 只服用醫(yī)囑規(guī)定的藥物，不可根據(jù)自身感覺血壓高或低來增減藥物。2.必須準(zhǔn)時服藥 絕不能忘記吃藥或試圖在下次吃藥時補(bǔ)吃漏服的劑量。3.避免突然停藥 否則可能導(dǎo)致血壓突然升高。

4.觀察藥物副作用 服藥后如有副作用出現(xiàn)，應(yīng)通知醫(yī)師處理。

5.預(yù)防和處理體位性低血壓 許多治療高血壓的藥物都有體位性低血壓的副作用，其癥狀有暈倒、眩暈、頭昏眼花、惡心等。護(hù)士應(yīng)教導(dǎo)病人預(yù)防和處理的方法。

1）預(yù)防體位性低血壓的方法：①避免洗熱水澡、大量飲酒、劇烈運(yùn)動后立即停止引起的血管擴(kuò)張所致的血壓下降。②變換姿勢宜緩慢，使循環(huán)系統(tǒng)有足夠的時間適應(yīng)姿勢的改變。③避免站立太久，特別是服藥后的最初幾個小時，因?yàn)檎玖r會使腿部血管擴(kuò)張，血液淤積在下肢，腦部或其他重要器官的血流量減少，導(dǎo)致昏倒。④預(yù)防便秘。因便秘會使降壓藥的吸收增加或變得不規(guī)則，導(dǎo)致血壓下降。⑤下床活動時應(yīng)穿上彈性襪，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少腿部的血液淤積。

2）發(fā)生體位性低血壓時的處理方法：①立即采取仰臥位，下肢抬高，增加腦血流量。②若經(jīng)常發(fā)生體位性低血壓，指導(dǎo)病人起床活動時應(yīng)先穿上彈性襪再離床活動。

6．定期復(fù)查 指導(dǎo)病人定期到醫(yī)院復(fù)查，便于早期發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。若血壓控制不滿意或有心動過緩等不良反應(yīng)應(yīng)及時就診。

（六）指導(dǎo)血壓計(jì)的使用

教會病人家屬正確使用血壓計(jì)測量血壓的方法，幫助病人創(chuàng)造在家中自測血壓的條件，教會病人及家屬準(zhǔn)確判斷測量的血壓數(shù)值，以便能動態(tài)監(jiān)測血壓變化，正確判斷降壓效果。密切觀察血壓時，應(yīng)做到四定：定時間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。盡量在病人舒適的情況下測量血壓，防止外來因素的影響。1.保持一定的姿勢五分鐘后進(jìn)行測量。

2.測量前半小時不可進(jìn)食、吸煙、運(yùn)動或暴露在寒冷的環(huán)境中。3.手臂不可被衣袖口束縛。4.在安靜的房間內(nèi)測量。

（七）預(yù)防并發(fā)癥

預(yù)防腦血管疾病、心臟衰竭、腎衰竭以及視網(wǎng)膜病變等高血壓的四大并發(fā)癥，應(yīng)注意以下幾個方面： 1.避免危險因素 教導(dǎo)病人理解保持良好心態(tài)和遵醫(yī)囑服藥對于預(yù)防高血壓并發(fā)癥的重要意義。平時注意遵照醫(yī)囑服藥，規(guī)律測量血壓，選擇適當(dāng)?shù)娘嬍?，保證每日充足的休息與睡眠，避免情緒緊張。2.病情監(jiān)測 定期監(jiān)測血壓，如發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神智改變、肢體運(yùn)動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)師。注意觀察頭痛的性質(zhì)、精神狀態(tài)及語言能力，以便及早發(fā)現(xiàn)有無腦血管疾病等并發(fā)癥。注意觀察有無心臟衰竭、冠心病及腎衰竭的臨床表現(xiàn)，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療?！咀o(hù)理評價】

1.病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，無體位性低血壓的發(fā)生。2.病人已經(jīng)了解按時服藥的重要意義，并能堅(jiān)持遵醫(yī)囑合理用藥。3.病人能說出非藥物療法對高血壓控制的作用，病人病情穩(wěn)定。4.病人能攝取低鹽、低脂及低膽固醇的飲食。5.病人能保證適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動、充足的休息和睡眠。6.病人無合并并發(fā)癥發(fā)生。

個案六 家庭發(fā)展階段中主要問題案例分析

1、尋找援助對象的經(jīng)過：在兒童健康檢查時，小李家5個月的兒子對聲音反應(yīng)遲鈍，在醫(yī)院做了進(jìn)一步的檢查，目前正在等待檢查結(jié)果。小李抱著孩子來到社區(qū)衛(wèi)生站，向護(hù)士咨詢孩子耳朵會不會聾，護(hù)士看到她除擔(dān)心外，還很憂愁，于是決定進(jìn)行家訪。在家庭訪視時，了解到在兒子出生不久，小李就隨丈夫調(diào)轉(zhuǎn)工作來到現(xiàn)在的社區(qū)。小李的丈夫是計(jì)算機(jī)軟件公司的職員，小李所在社區(qū)缺乏有嬰幼兒的家庭，由于新搬到此地，鄰居不熟，也沒有朋友，她打算在孩子1周歲后再上班。目前在家里照顧兒子，社區(qū)護(hù)士看到小李不和孩子說話，也不抱孩子，只是自己呆呆地坐在那里，好像很疲勞。

2、事情的經(jīng)過：孩子的檢查結(jié)果“正?！薄ａt(yī)生指示“請盡量增加和孩子接觸的機(jī)會”，但小李不知道該如何做。目前丈夫正為公司開發(fā)一個軟件，每天加班到很晚回家。在家時，也只是休息，看電視，對孩子的照顧較少。

3、家庭生活史：小李姐妹兩人，她是妹妹。小李大學(xué)畢業(yè)后在銀行工作，經(jīng)朋友介紹和丈夫相識、結(jié)婚。小李性格內(nèi)向，不善于和人交往，自己的父母在外地。丈夫是兄弟3人中最小的，大學(xué)畢業(yè)后，在當(dāng)?shù)匾患矣?jì)算機(jī)公司就職，最近因公司調(diào)轉(zhuǎn)工作，從A市調(diào)到B市。他工作認(rèn)真，熱情，受到領(lǐng)導(dǎo)的重視和好評。

根據(jù)以上案例，分析在家庭發(fā)展階段存在的主要問題是什么？

1）抑郁、低沉：小李性格內(nèi)向，不善于和人交往。這次就隨丈夫調(diào)轉(zhuǎn)工作來到現(xiàn)在的社區(qū)，鄰居不熟，也沒有朋友，缺乏人際交往等，加上丈夫忙于工作，對小李關(guān)心不夠，更加感到壓抑，出現(xiàn)心理問題，而削弱自己家庭角色的行為。

2）家庭情感功能不足：小李本來性格內(nèi)向，不善交往，身邊又沒有親人，加上新的環(huán)境而不適應(yīng)。丈夫在家時，也只是休息、看電視，不照顧孩子也不與小李交流，關(guān)心小李。丈夫雖然工作認(rèn)真，熱情，受到領(lǐng)導(dǎo)的重視和好評，但卻沒有扮演好丈夫的家庭角色。

3）此家庭處在擴(kuò)張期，家庭人員的增加，更需要保持正常的家庭生活，促進(jìn)小孩的生長發(fā)育和夫妻情感的維持，但小李和丈夫都此認(rèn)識不夠。

亞健康狀態(tài)案例分析

（一）40的年齡50歲的身體 李女士，44歲，企業(yè)高層領(lǐng)導(dǎo)。

平時因?yàn)楣ぷ鬟^于緊張，老是覺得疲勞、乏力。進(jìn)幾年來總疑神疑鬼，感覺丈夫有外遇，換件干凈的衣服也要被她奚落半天；對下屬失去耐心，一點(diǎn)小毛病就忍不住大聲呵斥。尤其不能容忍的是，睡到半夜，突然起來給遠(yuǎn)在美國的兒子打電話??

她接受丈夫和朋友的建議，到市體質(zhì)監(jiān)測指導(dǎo)中心作體質(zhì)檢查。根據(jù)心肺功能、平衡感、柔韌度、耐力、爆發(fā)力、敏捷度等7個方面評價：亞健康狀態(tài)。體質(zhì)年齡為52歲，比實(shí)際年齡整整大8歲。

（二）王小姐大把大把掉頭發(fā)

李小姐一身時髦的名牌衣著和面部精致的化妝，都掩飾不住她眉宇間透露出來的疲憊與憔悴。她夜間長期失眠，早上沒有動力起床，大量掉頭發(fā)，對煙酒依賴加重，經(jīng)常出現(xiàn)一時間記不起同事姓名的情況。一位典型的高級白領(lǐng)，畢業(yè)于國內(nèi)名牌大學(xué)，受過良好的高等教育，憑著優(yōu)秀的外語水平，受雇于一家跨國公司。她常抱怨“感覺很累！件件事都累，每天下來疲憊不堪，逐漸對一切都失去了興趣。我的世界很灰，有時候甚至想到死，一了百了?！币幌蛐判氖愕乃?，甚至對自己工作能力產(chǎn)生了懷疑。更讓她感到無奈的是，她感到心理上非常孤獨(dú)?！懊髂晡揖?0歲了，想起事業(yè)無進(jìn)展，愛情沒有著落，年齡逐年增大，新人又層出不窮，我就一陣陣恐慌。”

分析亞健康狀態(tài)產(chǎn)生的原因：

李女士和王小姐都是因?yàn)楣ぷ鬟^于緊張，壓力大，而伴隨有各種行為障礙、自主神經(jīng)功能紊亂等。表現(xiàn)睡眠生物節(jié)律失調(diào)；短期記憶下降老是覺得疲勞、乏力，每天下來疲憊不堪；總疑神疑鬼甚至對自己工作能力產(chǎn)生了懷疑，情緒不穩(wěn)定、失控，對下屬失去耐心，一點(diǎn)小毛病就忍不住大聲呵斥；抑郁、低沉，感到無助，對一切都失去了興趣；大把大把掉頭發(fā)等臨床癥狀。

第四篇：弱智兒童教育特殊性研究

弱智兒童教育特殊性研究

安岳教師進(jìn)修學(xué)校 楊中全

引言

人的智力發(fā)展水平是有差異的。根據(jù)智力測驗(yàn)結(jié)果，人的智商（IQ）分布情況是這樣：

IQ等級 分布情況 備注

70以下 1% 智力低下者

70~89 19% 智力偏低者

90~109 60% 智力中常者

110~129 19% 智力偏高者

130以上 1% 智力超常者

可見智力中常者占人口的60%，智力偏高和超常者占20%，智力偏低和低下者占20%，其中智力低下者占1%，這就是弱智者。根據(jù)《心理學(xué)》教材提供的數(shù)據(jù)，我國智力很差的兒童占3?。

弱智兒童就是指智力落后于同齡兒童的水平或智力發(fā)展存在障礙的兒童。弱智兒童有一些共同的特點(diǎn)。①知覺速度慢，范圍狹窄，內(nèi)容籠統(tǒng)不準(zhǔn)確；②對詞和直觀的識別都很差，再現(xiàn)中發(fā)現(xiàn)大量歪曲和錯誤，一般缺乏邏輯的意義的聯(lián)系；③記憶保持很差，視覺表象貧乏，缺乏分化和不穩(wěn)定；④言語出現(xiàn)遲，發(fā)展緩慢，意義含糊，詞匯量少，缺少連貫性，他們的個性往往表現(xiàn)出沮喪，對人有敵意，情緒緊張，壓抑，缺少自信心，思想方法絕對化等特征。

弱智兒童客觀地存在著，就應(yīng)有對弱智兒童的教育。如果沒有特殊的教育，“這些兒童就會成為無依無靠，對社會無益的殘廢人，有時甚至是道德墮落的人（蘇.魯賓斯坦）?！比绻o他們必要的知識和技能，促進(jìn)矯正和補(bǔ)償被損害的心理功能，激勵心理的進(jìn)一步發(fā)展，提高智力的水平，就能幫助他們成為家庭和社會的平等成員。正是這樣，弱智兒童具有特殊的智力特征和個性特征，決定了對弱智兒童的教育性質(zhì)應(yīng)當(dāng)是特殊的教育。

下面從教師、教材、教法和環(huán)境四個方面來闡述弱智兒童教育的特殊性。

特殊的教師

特殊的受教育者要求教育者有特殊的知識和能力。弱智兒童的教師首先應(yīng)當(dāng)是受過特殊教育的人來充當(dāng)，他們通過接受特殊教育，到少應(yīng)當(dāng)具有三種能力：①一般意義上的教師應(yīng)當(dāng)具備的傳授文化知識的能力；②具備了解兒童心理，弱智兒童心理的心理專家的能③具備了解兒童生理，弱智兒童生理的生理專家的能力。第一種能力保證弱智兒童能得到政黨兒童一樣的文化教育；第二、三種能力保證弱智兒童的教育目的通過特殊的手段來達(dá)到。

一般情況下，這種受過特殊教育的教師的作用，也可以由一個特殊的教師群體（簡稱教師群）來代替。這個特殊的教師群由不同專業(yè)的人共同構(gòu)成，它包括一般意義上的教師，心理醫(yī)生，生理醫(yī)生等，教師群以傳授文化知識和各種技能的教師為主，心理醫(yī)生和生理醫(yī)生為輔，為主者具體實(shí)施教師群的意志，為輔者保證實(shí)施手段及過程的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

受過特殊教育的教師和特殊的教師群是弱智兒童教育師資所應(yīng)具備的客觀條件。弱智兒童的教師還必須具備一個最重要的主觀條件，那就是對弱智兒童的同情心和愛心。魏巍說過：“教師??并不僅僅依靠豐富的學(xué)識，也不僅僅依靠這樣或那樣的教學(xué)法，這只不過是一方面，也許更重要的，是他有沒有一顆熱愛兒童的心！”如果弱智兒童教師沒有這顆愛心，那么改進(jìn)方法，編制教案等就成為形式，那么特殊的教師群也就難以發(fā)揮獨(dú)特的作用。自然，弱智兒童教育就難以達(dá)到目的。與愛心相關(guān)聯(lián)的另一種態(tài)度是同情。愛心是一種廣泛的同情。同情心是源于道德的力量。愛心和同情心共同構(gòu)成了弱智兒童教師職業(yè)道德的主要內(nèi)容。弱智兒童有自身的智力特征和個性特征，他們往往在語言、行為、姿態(tài)諸方面的表現(xiàn)與正常兒童不同，因此一般的人——學(xué)校的部分教師和學(xué)生，家里的一些親戚朋友，社會上的一些人，甚至自己的家長都覺得看不順眼，就用歧視、鄙棄、羞辱等態(tài)度和行為對待他們，使他們的自尊心受到傷害。他們本能地采取保護(hù)措施進(jìn)行自我封閉，表現(xiàn)為沉默、孤獨(dú)。這樣與正常兒童的自然交往受到阻礙，反過來又影響到他們智力的發(fā)展。這是一種惡性循環(huán)。弱智兒童教師有責(zé)任消除這種惡性循環(huán)，更不能制造這種惡性循環(huán)。愛心和同情心就是弱智兒童教師消除惡性循環(huán)的有力武器。關(guān)心、愛護(hù)弱智兒童，理解、尊重弱智兒童，把他們當(dāng)作自己的子女，把他們看著自己的朋友，這是弱智兒童教師的職業(yè)道德。

特殊的教材

弱智兒童自身的智力特征和個性特征決定了教材的特殊性。教材的特征性主要表現(xiàn)在三個方面。

其一，教材的編者應(yīng)當(dāng)由特殊的人來擔(dān)當(dāng)。作為編者，他應(yīng)當(dāng)了解弱智兒童的智力特征和個性特征；應(yīng)當(dāng)了解不同時期，不同層次上的弱智兒童的生理特征；應(yīng)當(dāng)了解不同時期，不同層次上的弱智兒童的心理特征；應(yīng)當(dāng)了解弱智兒童接受文化知識的可能性；還應(yīng)當(dāng)了解弱智兒童教育的綜合性和系統(tǒng)性。只有具備了以上這些條件的人才能充當(dāng)弱智兒童教育教材的編寫者這一角色。教師群無疑是最理想的人選。教師群有雄厚的專業(yè)實(shí)力，它擁有特殊的文化課教師和心理、生理專家，能滿足前面的五個條件。教師群還有層次分明的組織結(jié)構(gòu)形式，它以特殊文化課教師為主，以心理、生理專家為輔，施行特殊教育，能滿足第六個條件。因此，弱智兒童教育教材應(yīng)由特殊的教師群編寫。

其二，教材的內(nèi)容應(yīng)有其特殊性。與普通教材相比，它們之間有著質(zhì)上與量上的差異。弱智兒童的智力特征決定了他們對外界信息的接收量比不上政黨兒童。比如，抽象的事物概念，比較復(fù)雜的關(guān)系表達(dá)對他們來說，接收是困難的。如果不在量上加以控制，勢必讓他們在源源不斷地涌來的信息面前，感到手足無措，加深自卑感，達(dá)不到教育轉(zhuǎn)化的目的。刪除抽象、復(fù)雜的，保留直觀、簡單的，使他們的信息接收量適合或略低于他們的信息接收能力，教育才會有效果。質(zhì)的區(qū)別主要表現(xiàn)在教育目標(biāo)的確定上。一般來說，弱智兒童教育的目標(biāo)就是通過特殊的教育，使他們基本適應(yīng)生活，智力達(dá)到中?；蚱停蔀榧彝ズ蜕鐣钠降瘸蓡T。我他不能要求弱智兒童通過教育必須去考一個大學(xué)，必須成為超常兒童。我他不能排除少數(shù)弱小智兒童通過教育成為超常兒童的可能，也不排除少數(shù)弱智兒童通過教育仍然屬于北智兒童的可能，過高地要求北智兒童教育是沒有意義的，也是缺乏科學(xué)根據(jù)的。從總體來看，弱智兒童教育的目標(biāo)低于普通教育目標(biāo)。其三，教材內(nèi)容的不穩(wěn)定性。教師、教師群在教育過程中，根據(jù)教學(xué)規(guī)律、心理

發(fā)展和生理發(fā)展規(guī)律，隨時都要高速教學(xué)內(nèi)容，使教育更有效、更科學(xué)。這勢必影響教材的穩(wěn)定性。這種影響對于教材來說是消極的，但對于教育系統(tǒng)來說則是積極的。

特殊的教學(xué)法

弱智兒童自身的智力特征和個性特征決定了對他們進(jìn)行教育的方法應(yīng)當(dāng)是特殊的。這種特殊性有以下三個方面的含義。

其一，教育管理方法上的特殊性。一是確立智力檔案，二是確立個性特征檔案。人的智力水平和個性特征不是一成不變的，在學(xué)習(xí)生活過程中，在社會環(huán)境和教育的影響下，他們在不同時期有可能表現(xiàn)出不同的水平和特征。建立兩類檔案，目的在于為教師實(shí)施教學(xué)手段提供科學(xué)依據(jù)。心理、生理專家為文化課教師提供弱智兒童不同時期的情況，文化課教師依此確定教學(xué)的內(nèi)容和方式，施行特殊的教育。另一個目的是把智力水平達(dá)到同齡人水平的“受過教育的弱智兒童”歸還到普教系統(tǒng)中去，其二，教學(xué)方法的綜合性。游戲法、直觀法、談話法、啟發(fā)式??諸多方法都可以拿來使用，或一人一法，或一人多法，或多人一法，不拘一格，唯“利”是圖，只要能收到好的效果，就大可不必去拘泥某法的框框。歸納一句話：弱智兒童教育的方法就是綜合諸法，靈活運(yùn)用。當(dāng)然，它并不是不講程序，它講的是符合弱智兒童自身特點(diǎn)和新程序，這個新程序不是照搬，而是教師群科學(xué)地設(shè)計(jì)出來的，它體現(xiàn)在教材和教案上。

其三，教學(xué)重點(diǎn)的轉(zhuǎn)移。弱智兒童自身的特點(diǎn)決定了對他們的教育首先不應(yīng)當(dāng)是文化知識的教育，而是自信心的培養(yǎng)。這種自信心主要表現(xiàn)為對生活的熱愛，對知識的追求和自我肯定。自信心的培養(yǎng)是弱小智兒童教育的重點(diǎn)。如果弱智兒童確立了自信心，克服了自我認(rèn)知的障礙，那么對于知識及其它生活經(jīng)驗(yàn)的接收過程將順利得多，更有利于他們智力的開發(fā)。但是自信心的培養(yǎng)不能超前，這是由弱智兒童自身的智力特征和個性特征決定的。自信心的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)在教師群的教育過程中進(jìn)行。弱智兒童所受的影響中，教師群的作用無身經(jīng)百戰(zhàn)是最大的，因而弱智兒童在受教育過程中培養(yǎng)的自信心才具有相對的穩(wěn)定性，才能對其學(xué)習(xí)生活產(chǎn)生較持久的積極影響。教師群結(jié)合教材內(nèi)容激發(fā)弱智兒童的興趣和求知欲，教育他們熱愛生活，幫助他們獲得想知道的知識，做對了事，說對了話，解決了某個問題，教師要及時給予評價，通過表揚(yáng)，鼓勵他們進(jìn)步，給他們自我認(rèn)知的勇氣，促成他們最后的自我肯定，培養(yǎng)出穩(wěn)定的自信心。普通教育是把科學(xué)文化知識作為教學(xué)任務(wù)的重點(diǎn)，弱智兒童教育則應(yīng)把重點(diǎn)放在對教育對象自信心的培養(yǎng)上。

特殊的環(huán)境

“昔孟母，擇鄰處?！惫湃嗽缰h(huán)境對兒童身心發(fā)展有巨大的影響。現(xiàn)代心理教育學(xué)也認(rèn)為：環(huán)境對兒童心理發(fā)展有巨大作用。普通教育有一個特定的環(huán)境：安靜便于學(xué)生學(xué)習(xí)，安全便于學(xué)生運(yùn)動。弱智兒童教育環(huán)境除了要具備安靜、安全這個自然環(huán)境外，還應(yīng)當(dāng)具備一個特殊的社會環(huán)境，這也是由弱智兒童自身和特點(diǎn)決定的。

這個特殊的社會環(huán)境具有半公開性和半隱蔽性。所謂半公開性就是弱智兒童與常

人（包括不同齡的常人）保持適當(dāng)接觸而不過火，即弱智兒童回歸常人群體，交流生活信息，體味親情溫暖，忘記自己的“特殊身份”，在氛圍上給自己罩上常人的光環(huán)，表現(xiàn) 出自信心，這樣有利于鞏固特殊教育的效果。過火就是弱智兒童在與常人接觸過程中，自我發(fā)現(xiàn)或他人發(fā)現(xiàn)其弱智特征，出現(xiàn)再次自我封閉，自信心喪失，心靈上受到傷害。弱智兒童與常人接觸一定要把握“適當(dāng)”。切忌“過火”。否則，將付出更大的代價來彌補(bǔ)，而這種彌補(bǔ)又未必能成功。我們不能急于求成，造成接觸過火，也不能因?yàn)榕逻^火而不敢實(shí)施接觸。這就是半公開性，它是弱智兒童教育中特殊的社會環(huán)境的一個方面。

另一方面是半隱蔽性。所謂半隱蔽性就是弱智兒童話的基本情況為一部分人知道，對另一部分人應(yīng)保密。領(lǐng)導(dǎo)、教師群、家長為應(yīng)知道者，此外的人都是非知道者。弱智兒童的基本情況包括智力特征和個性特征，就讀學(xué)校及班級的名稱，任課教師和使用的教材以及其它一些情況。知道者都應(yīng)本著社會主義人道主義精神，遵守職業(yè)道德，公正地對待特殊的教育對象，尊重他們的人格，保護(hù)他們的自尊心，保重他們不受來自各方面的歧視，為他們創(chuàng)設(shè)一塊特殊的“圣地”。目前，一些市、縣開設(shè)特教育班，忽視了這種特殊環(huán)境的設(shè)立，使人很難相信這種教育班的效果。比如有的特殊教育班就命名為“弱智班”或“遲緩班”，讓人一眼就看出了其中的秘密。有的校內(nèi)活動不把他們區(qū)別開，結(jié)果讓全校師生觀看他們“精彩”表演??這些現(xiàn)象表明，弱智兒童教育環(huán)境的特殊性尚未引起有關(guān)人員的注意。

結(jié)語

在我國實(shí)行普及初等教育的過程中，弱智兒童教育已提到了日程親正在迅速發(fā)展。為了搞好弱智兒童教育，使他們的缺陷各到最大限度的補(bǔ)償并使他們成為社會主義的勞動者，這就需要了解弱智兒童教育的特點(diǎn)。許多國家對弱智兒童早就進(jìn)行過多方面的研究，而我們這方面的工作還很薄弱。我國超常兒童的研究工作始于1978年，而弱智兒童的研究工作起步則更晚。本文是對剛起步的弱智兒童教育工作提出的不成熟的意見，請專家朋友批評指正。

第五篇：不良債權(quán)轉(zhuǎn)讓合同的特殊性研究與分析

破產(chǎn)稅收債權(quán)的申報與確認(rèn)

在企業(yè)破產(chǎn)程序中，稅收債權(quán)也需要申報，才有可能獲得財(cái)產(chǎn)分配。需要考慮的問題是，應(yīng)該由誰代表政府申報和主張稅收?稅收債權(quán)應(yīng)當(dāng)通過什么憑證體現(xiàn)?沒有到期的稅收是否可以申報?針對期間稅，可否將納稅期間縮短?如果其他債權(quán)人對稅收有異議，通過何種程序、由誰來決定稅收數(shù)額? 如果納稅人對稅收有異議，可否允許他申請復(fù)議或者訴訟?這種救濟(jì)程序與法院的破產(chǎn)程序又如何協(xié)調(diào)? 這些問題都與稅收的特質(zhì)有關(guān)，也是受理破產(chǎn)案件的法院無法回避的。

1.稅收債權(quán)的代表機(jī)構(gòu)

根據(jù)《企業(yè)破產(chǎn)法》第113條第1款，在分配破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)時，稅款優(yōu)先于普通破產(chǎn)債權(quán)。這里所謂的稅款是一個集合概念，其內(nèi)部還可以做更多的細(xì)分。不同的稅收有不同的代表機(jī)構(gòu)，分別代表政府申報稅收和參加債權(quán)人會議。

就目前的稅收管理體制而言，關(guān)稅由海關(guān)征收，進(jìn)口環(huán)節(jié)的增值稅和消費(fèi)稅由海關(guān)代征。耕地占用稅、契稅、農(nóng)業(yè)稅、牧業(yè)稅原本由財(cái)政部門征收。但隨著農(nóng)村稅費(fèi)改革的深入，到2005年底，全國停止征收農(nóng)業(yè)稅和牧業(yè)稅。契稅和耕地占用稅的征收權(quán)則正在向稅務(wù)機(jī)關(guān)轉(zhuǎn)移。在已經(jīng)推行這項(xiàng)改革的地區(qū)，由地方稅務(wù)局負(fù)責(zé)征收這兩項(xiàng)稅。其他的稅收都由稅務(wù)機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)征收。在申報破產(chǎn)稅收債權(quán)時，出于便利、穩(wěn)妥的考慮，最好能基于現(xiàn)行征管體制，由負(fù)責(zé)征收的機(jī)構(gòu)向法院申報。這樣，代表政府申報稅收的機(jī)構(gòu)就不限于稅務(wù)機(jī)關(guān)，同時也包括海關(guān)和財(cái)政局。

而稅務(wù)機(jī)關(guān)又可以分為國家稅務(wù)局和地方稅務(wù)局兩類。國家稅務(wù)局負(fù)責(zé)征收中央稅、中央與地方共享稅，地方稅務(wù)局負(fù)責(zé)征收地方稅。在考慮申報稅收債權(quán)的代表機(jī)構(gòu)時，也不妨維持這種格局。只是當(dāng)破產(chǎn)債務(wù)人在不同地方發(fā)生欠稅時，如何確定稅收債權(quán)人的數(shù)量，還需要進(jìn)一步進(jìn)行探討。相對而言，中央稅及中央與地方共享稅的問題比較容易解決。如果涉及到不同地方的國家稅務(wù)局，[7]不妨報經(jīng)共同的上級決定，由其中一個機(jī)構(gòu)出面申報債權(quán)。至于地方稅，由于利益歸屬不同，不妨由主管稅務(wù)機(jī)關(guān)分別申報。例如，企業(yè)在不同地方提供勞務(wù)所發(fā)生的營業(yè)稅，分別由勞務(wù)提供地地方稅務(wù)局申報。不同地方的地方稅務(wù)局，應(yīng)當(dāng)作為獨(dú)立的債權(quán)人。

之所以需要確定稅收債權(quán)人的數(shù)量，是因?yàn)閭鶛?quán)人會議在表決時，不僅需要考慮債權(quán)數(shù)額，而且需要考慮債權(quán)人數(shù)量。《企業(yè)破產(chǎn)法》第64條第1款規(guī)定，“債權(quán)人會議的決議，由出席會議的有表決權(quán)的債權(quán)人過半數(shù)通過，并且其所代表的債權(quán)額占無財(cái)產(chǎn)擔(dān)保債權(quán)總額的二分之一以上。但是，本法另有規(guī)定的除外?！薄镀髽I(yè)破產(chǎn)法》第82條和第84條也規(guī)定，重整計(jì)劃草案需要由不同類型的債權(quán)人分組表決。出席會議的同一表決組的債權(quán)人過半數(shù)同意重整計(jì)劃草案，并且其所代表的債權(quán)額占該組債權(quán)總額的三分之二以上的，即為該組通過重整計(jì)劃草案。這說明，在稅收數(shù)量總額不變的情況下，債權(quán)人數(shù)量的多少會影響破產(chǎn)程序進(jìn)程。

2.稅收債權(quán)憑證及其異議

稅收債權(quán)如果確實(shí)已經(jīng)發(fā)生，應(yīng)該用何種憑證予以證明?私法上債權(quán)人可以出示合同、欠條、轉(zhuǎn)帳單、入帳單、收據(jù)等，以證明自己對破產(chǎn)企業(yè)確實(shí)擁有債權(quán)。稅收屬于法定債務(wù)，其發(fā)生不需要任何憑證，只要滿足法定的構(gòu)成要件即可。稅務(wù)機(jī)關(guān)、財(cái)政機(jī)關(guān)或海關(guān)申報稅收時，可以憑其自己做出的生效行政決定，上級機(jī)關(guān)做出的生效行政復(fù)議決定，或者法院的生效行政裁判文書，向破產(chǎn)債務(wù)人主張權(quán)利。[8]如果在法院受理破產(chǎn)申請后才發(fā)現(xiàn)欠稅，稅務(wù)機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)直接向法院申報債權(quán)，無需另行制作稅務(wù)處理決定書。從程序上看，對于其他破產(chǎn)債權(quán)人，或者是破產(chǎn)債務(wù)人本人而言，無論是稅務(wù)機(jī)關(guān)的行政決定，或者上級機(jī)關(guān)的行政復(fù)議決定，還是法院的行政裁判文書，都應(yīng)

該有機(jī)會提出異議。異議內(nèi)容包括稅收是否成立，稅收的數(shù)量，稅收是否超過核定期間，等等。正因?yàn)槿绱?，《企業(yè)破產(chǎn)法》第57條和第58條規(guī)定，管理人收到債權(quán)申報材料后，應(yīng)當(dāng)?shù)怯浽靸?，對申報的債?quán)進(jìn)行審查，并編制債權(quán)表。債務(wù)人、債權(quán)人對債權(quán)表記載的債權(quán)無異議的，由法院裁定確認(rèn)。債務(wù)人、債權(quán)人對債權(quán)表記載的債權(quán)有異議的，可以向受理破產(chǎn)申請的法院提起訴訟。然而問題在于，當(dāng)債權(quán)人或債務(wù)人向法院起訴時，是否考慮行政決定或法院裁判的既判力。