第一篇：縣志：吳起縣醫(yī)保辦

醫(yī)保辦志內(nèi)容

（2000年——2010年）

第二十二編 第一章 人事

第二章 勞動(dòng)和社會(huì)保障 第九節(jié) 社會(huì)保障 醫(yī)療保險(xiǎn)

一、機(jī)構(gòu)簡(jiǎn)介

吳起縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)從2000年啟動(dòng)實(shí)施。2000年4月份，將原吳起縣衛(wèi)生局下設(shè)的公療辦劃歸原吳起縣勞動(dòng)和社會(huì)保障局，更名為吳起縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室（簡(jiǎn)稱吳起縣醫(yī)保辦），現(xiàn)歸吳起縣人力資源和社會(huì)保障局管理，財(cái)政全額撥款，正科級(jí)建制，有主任1人，副主任2人，職工12人，承擔(dān)著全縣城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的參保登記、業(yè)務(wù)辦理和基金的征繳、支付、管理，以及離休人員、二等乙級(jí)以上傷殘軍人、特優(yōu)教師等特殊人群的醫(yī)療統(tǒng)籌。我縣城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)從2007年啟動(dòng)實(shí)施，當(dāng)時(shí)參照農(nóng)村合作醫(yī)療政策，由吳起縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室（簡(jiǎn)稱吳起縣合療辦）負(fù)責(zé)管理。2008年12月，我縣按照市政府統(tǒng)一要求，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)由縣合療辦移交縣醫(yī)保辦管理。

二、參保擴(kuò)面和基金的征繳、使用及管理

2000年，全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位共有 個(gè)，其中行政事業(yè)單位 個(gè)，企業(yè) 個(gè)，共參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。

2001年，全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位共有 個(gè)，其中行政事業(yè)單位 個(gè)，企業(yè) 個(gè)，參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。

2002年，全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位共有 個(gè)，其中行政事業(yè)單位 個(gè)，企業(yè) 個(gè)，參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。根據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余的實(shí)際，從2002年起每隔兩年組織參保職工進(jìn)行一次健康體檢，當(dāng)年體檢 人，費(fèi)用 萬(wàn)元。

2003年，全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位共有 個(gè)，其中行政事業(yè)單位 個(gè)，企業(yè) 個(gè)，參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。從2003年起，按照市上要求，我縣在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工中啟動(dòng)實(shí)施生育保險(xiǎn)，當(dāng)年參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。

2004年，全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位共有 個(gè)，其中行政事業(yè)單位 個(gè)，企業(yè) 個(gè)，參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。生育保險(xiǎn)參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。從2004年起，在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工中啟動(dòng)實(shí)施大病互助基金，當(dāng)年征繳基金 萬(wàn)元，支出 萬(wàn)元。組織參保城鎮(zhèn)職工進(jìn)行健康體檢 人，費(fèi)用 萬(wàn)元。

2005年，全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位共有 個(gè)，其中行政事業(yè)單位 個(gè)，企業(yè) 個(gè)，參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。從2005年起，按照市上要求，我縣在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工中啟動(dòng)實(shí)施了工傷保險(xiǎn)，當(dāng)年參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。生育保險(xiǎn)參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。大病互助征繳基金 萬(wàn)元，支出 萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余 萬(wàn)元。

2006年，全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位共有 個(gè)，其中行政事業(yè)單位 個(gè)，企業(yè) 個(gè)，參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。工傷保險(xiǎn)參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。生育保險(xiǎn)參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。大病互助征繳基金 萬(wàn)元，支出 萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余 萬(wàn)元；組織參保城鎮(zhèn)職工進(jìn)行健康體檢 人，費(fèi)用 萬(wàn)元。

2007年，全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位共有 個(gè)，其中行政事 2 業(yè)單位 個(gè)，企業(yè) 個(gè)，參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)從2007年啟動(dòng)實(shí)施，當(dāng)年參保 人，征繳基金

萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。工傷保險(xiǎn)參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。生育保險(xiǎn)參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。大病互助征繳基金 萬(wàn)元，支出 萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余 萬(wàn)元；醫(yī)療補(bǔ)助基金收入 萬(wàn)元，支出 萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余 萬(wàn)元。組織參保城鎮(zhèn)職工進(jìn)行健康體檢 人，費(fèi)用 萬(wàn)元。從2007年起，縣財(cái)政每年預(yù)算50萬(wàn)元，對(duì)財(cái)政全額供養(yǎng)單位的參?；颊咦≡嘿M(fèi)用自付部分給予補(bǔ)助報(bào)銷，在職職工補(bǔ)助85%，退休職工補(bǔ)助90%，不足部分由財(cái)政兜底。

2008年，全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位共有 個(gè)，其中行政事業(yè)單位 個(gè)，企業(yè) 個(gè)，參保10146人，征繳基金1566萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。工傷保險(xiǎn)參保4290人，征繳基金233萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。生育保險(xiǎn)參保7562人，征繳基金134萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。大病互助征繳基金 萬(wàn)元，支出 萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余 萬(wàn)元；醫(yī)療補(bǔ)助基金收入50萬(wàn)元，支出 萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余 萬(wàn)元。組織參保城鎮(zhèn)職工進(jìn)行健康體檢 人，費(fèi)用 萬(wàn)元。組織參保城鎮(zhèn)職工進(jìn)行健康體檢 人，費(fèi)用 萬(wàn)元。從2008年起縣財(cái)政每年預(yù)算200萬(wàn)元，全額報(bào)銷我縣老紅軍、離休人員、二級(jí)乙等以上傷殘軍人醫(yī)藥費(fèi)，不足部分由縣財(cái)政兜底。

2009年全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位共有 個(gè)，其中行政事業(yè)單位 個(gè)，企業(yè) 個(gè)，參保11780人，征繳基金1887萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保11013人，征繳基金164萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。工傷保險(xiǎn)參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。生育保險(xiǎn)參保 人，征繳基金 萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。大病互助征繳基金182萬(wàn)元，支出106萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余76萬(wàn)元；醫(yī)療補(bǔ)助基金收入50萬(wàn)元，支出55萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余62萬(wàn)元。組織參保城鎮(zhèn)職工進(jìn)行健康體檢 人，費(fèi)用 萬(wàn)元。

2010年，全縣參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的單位共有277個(gè)，其中行政事業(yè)單位 個(gè)，企業(yè) 個(gè)，參保7548人，征繳基金947萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保11078人，征繳基金54.3萬(wàn)元，報(bào) 3 銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。工傷保險(xiǎn)參保7379人，征繳基金437萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用 人次，萬(wàn)元。生育保險(xiǎn)參保8610人，征繳基金40萬(wàn)元，報(bào)銷費(fèi)用

人次，萬(wàn)元。大病互助征繳基金58萬(wàn)元，支出122萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余281萬(wàn)元；醫(yī)療補(bǔ)助基金收入70萬(wàn)元，支出61萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余71萬(wàn)元。組織參保城鎮(zhèn)職工進(jìn)行健康體檢 人，費(fèi)用 萬(wàn)元。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

我縣先后三次對(duì)參保職工的住院床位費(fèi)、住院費(fèi)用報(bào)銷比例、藥品和檢查項(xiàng)目的自付比例、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付封頂線和大病最高支付限額進(jìn)行調(diào)整。目前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中三級(jí)醫(yī)院起付線為700元，補(bǔ)償比例為90%；二級(jí)醫(yī)院起付線為500元，補(bǔ)償比例均為92%，一級(jí)醫(yī)院起付線400，部長(zhǎng)比例為94%。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付封頂線為17.7萬(wàn)元，大病互助最高支付限額10萬(wàn)元，特大病最高支付限額10萬(wàn)元。每個(gè)參?；颊呙磕曜罡呖蓤?bào)銷37.7萬(wàn)元。

從2004年起，我縣在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工中啟動(dòng)實(shí)施大病互助基金。大病互助基金由參保職工單位和個(gè)人共同繳納，用于按比例支付超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額（目前封頂線：17.7萬(wàn)元）以上部分：即大病互助基金報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的80%，參保職工自付醫(yī)療費(fèi)用的20%。每人一個(gè)參保年度內(nèi)最高支付限額累計(jì)為10萬(wàn)元。

從2007年起，縣財(cái)政每年預(yù)算50萬(wàn)元，對(duì)財(cái)政全額供養(yǎng)單位的參?；颊咦≡嘿M(fèi)用自付部分給予補(bǔ)助報(bào)銷，在職職工補(bǔ)助85%，退休職工補(bǔ)助90%，不足部分由財(cái)政兜底。

從2008年起，縣財(cái)政每年預(yù)算200萬(wàn)元，全額報(bào)銷我縣老紅軍、離休人員、二級(jí)乙等以上傷殘軍人醫(yī)藥費(fèi)，不足部分由縣財(cái)政兜底。

（二）城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

普通居民個(gè)人繳納30元，將財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)總額中的40元規(guī)劃入個(gè)人賬戶，解決門診醫(yī)療費(fèi)用。中小學(xué)生和少年兒童不計(jì)個(gè)人賬戶。住院費(fèi)用按比例報(bào)銷：三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為700元，報(bào)銷比例為60%，二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，報(bào)銷比例為70%，一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報(bào)銷比例為80%。城鎮(zhèn)居民 4（含學(xué)生兒童）基本醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額為9.1萬(wàn)元。

（三）工傷保險(xiǎn)待遇

工傷保險(xiǎn)待遇嚴(yán)格按照國(guó)家、省、市關(guān)于工傷待遇的相關(guān)法律法規(guī)和政策標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。工傷待遇主要有工傷醫(yī)療待遇、一次性傷殘補(bǔ)助金、喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金、一次性工亡補(bǔ)助金和傷殘津貼等。

（四）生育保險(xiǎn)待遇

生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例為92%；市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例為95%；縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償比例為97%。生育津貼按照職工所在用人單位上年度職工月平均工資計(jì)發(fā)。

四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理

全縣共確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)31個(gè)，其中定點(diǎn)醫(yī)院16個(gè)，定點(diǎn)零售藥店和診所15個(gè)（以下簡(jiǎn)稱“兩定”機(jī)構(gòu)）。通過逐步完善管理，對(duì)縣城內(nèi)的 “兩定”機(jī)構(gòu)實(shí)施了網(wǎng)絡(luò)化管理，規(guī)范了“兩定”機(jī)構(gòu)的醫(yī)藥行為，保證了全縣城鎮(zhèn)職工和居民就醫(yī)用藥方便安全。對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)實(shí)行醫(yī)藥服務(wù)協(xié)議管理體制，簽訂了協(xié)議（服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)藥審核與控制等內(nèi)容），細(xì)化了內(nèi)容，量化了指標(biāo)。定期派出工作人員對(duì)“兩定”機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議履行情況進(jìn)行檢查，并提出整改意見，嚴(yán)格管理，切實(shí)維護(hù)參保職工和居民的利益。

五、獎(jiǎng)勵(lì)情況

2001年獲市公費(fèi)醫(yī)療管理辦公室醫(yī)療保險(xiǎn)工作先進(jìn)集體；2003年獲市醫(yī)保經(jīng)辦處醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作先進(jìn)集體；2004年獲市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦處醫(yī)療保險(xiǎn)代管工作一等獎(jiǎng)；2006年獲市勞動(dòng)社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)工作先進(jìn)集體；2007年獲市勞動(dòng)和社會(huì)保障局全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦工作先進(jìn)集體；2009年獲陜西省人民群眾滿意基本站所和窗口單位省級(jí)標(biāo)兵單位、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局工傷保險(xiǎn)經(jīng)辦工作先進(jìn)集體；2010年獲市人力資源和社會(huì)保障局工傷和生育保險(xiǎn)經(jīng)辦工作先進(jìn)集體。

（雷元慶 ***）

第二篇：醫(yī)保辦工作制度

醫(yī)保辦工作制度

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家和湖南省政府全民醫(yī)保政策規(guī)定及各項(xiàng)規(guī)章制度，具體負(fù)責(zé)代表醫(yī)院協(xié)商簽訂各類全民醫(yī)?！岸c(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”，根據(jù)政策要求制定醫(yī)院相關(guān)具體管理制度、措施及獎(jiǎng)懲辦法，并檢查、督促落實(shí)。

二、負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)院“全民醫(yī)保管理綜合考評(píng)辦法”和“全民醫(yī)保管理綜合考評(píng)實(shí)施細(xì)則暫行規(guī)定”進(jìn)行醫(yī)保綜合考評(píng)。

三、積極主動(dòng)配合各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦工作，及時(shí)提供與醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)的數(shù)據(jù)，反饋參保、參合病人意見，協(xié)調(diào)處理好與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦、參保、參合病人的關(guān)系。

四、積極向參保、參合人員宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，熱情接待各類全民醫(yī)保病人，解釋政策為病人排憂解難，及時(shí)處理參保、參合病人投訴，落實(shí)整改措施并予以反饋。

五、負(fù)責(zé)制定并落實(shí)全民醫(yī)保政策培訓(xùn)規(guī)劃，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全民醫(yī)保政策、制度的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

六、組織接待全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。

七、通過HIS系統(tǒng)全程動(dòng)態(tài)管理全民醫(yī)保各類病人費(fèi)用發(fā)生情況，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)目標(biāo)責(zé)任管理機(jī)制，杜絕醫(yī)保違規(guī)行為。

八、嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》，做好醫(yī)保診療項(xiàng)目匹配工作，檢查督促藥品目錄匹配，確保醫(yī)保支付比例準(zhǔn)確無(wú)誤。

九、根據(jù)各醫(yī)保、新農(nóng)合協(xié)議要求制作各類全民醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算分析報(bào)表，按時(shí)呈報(bào)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦，并督促落實(shí)結(jié)算費(fèi)用到賬。

十、配合政府做好全民醫(yī)保政策的調(diào)整和醫(yī)保支付方式的改革工作，調(diào)整服務(wù)方式，優(yōu)質(zhì)服務(wù)全民醫(yī)保病人。

十一、完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。醫(yī)保辦主任工作職責(zé)

一、在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作，負(fù)責(zé)組織執(zhí)行政府關(guān)于各類醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)與全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦、全國(guó)各異地安置醫(yī)保人員、往來(lái)聯(lián)系單位簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議并組織落實(shí)。

二、根據(jù)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的政策要求，制定醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度、措施及獎(jiǎng)懲辦法，并檢查、督促落實(shí)。

三、配合各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦工作，及時(shí)提供與醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)的數(shù)據(jù)，反饋參保、參合病人意見。

四、組織接待全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，負(fù)責(zé)進(jìn)一步規(guī)范化、科學(xué)化管理醫(yī)保工作。

五、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合接口的運(yùn)行、藥品及診療項(xiàng)目的匹配管理工作。

六、負(fù)責(zé)審核參保、參合病人住院醫(yī)療費(fèi)用分析報(bào)表，檢查、督促與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦費(fèi)用的結(jié)算。

七、組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，向參保、參合人員宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定。

八、督促檢查參保、參合病人管理服務(wù)責(zé)任制的實(shí)施，組織接待參保、參合病人投訴和咨詢，提出整改措施并予以反饋。

九、負(fù)責(zé)制定醫(yī)保辦工作計(jì)劃，進(jìn)行工作總結(jié)。

十、負(fù)責(zé)組織科室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和人員培訓(xùn)。

十一、指導(dǎo)督促并考核全科人員管理工作。

十二、協(xié)調(diào)本部門與其他部門工作關(guān)系。

十三、完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

十四、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十五、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

醫(yī)保辦副主任工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助主任負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)管理工作。具體分管醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)及醫(yī)院醫(yī)保管理綜合考評(píng)工作，落實(shí)各項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)。

二、負(fù)責(zé)督促檢查各醫(yī)保專干日常管理工作及工作進(jìn)度。

三、負(fù)責(zé)編輯《醫(yī)訊》中醫(yī)保部分，組織各醫(yī)保專干每月統(tǒng)計(jì)分析臨床科室各類參保、參合病人均次費(fèi)用、藥品比例、自付比例等指標(biāo)，將相關(guān)數(shù)據(jù)及當(dāng)月醫(yī)保政策執(zhí)行情況反饋到各臨床科室并實(shí)施獎(jiǎng)懲落實(shí)。

四、負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，向參保、參合人員宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策待遇，接待、處理參保、參合病人咨詢和投訴。

五、負(fù)責(zé)組織接待全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦來(lái)院檢查工作，落實(shí)違規(guī)操作的整改。

六、負(fù)責(zé)科室的內(nèi)務(wù)管理，規(guī)范相關(guān)制度，并建檔建制。

七、負(fù)責(zé)與全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待全省各醫(yī)保中心的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

八、負(fù)責(zé)大醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，配合信息科完善醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的順利運(yùn)行。

九、協(xié)調(diào)本部門與其他部門工作關(guān)系，完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

十、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十一、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。湖南省直醫(yī)保專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)湖南省直醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作，負(fù)責(zé)宣傳省直醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和規(guī)章制度。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室省直醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

三、負(fù)責(zé)省直各類醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

四、負(fù)責(zé)接待處理省直醫(yī)療保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。

五、負(fù)責(zé)省直各類醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。

六、負(fù)責(zé)省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件整理，做好檔案管理。

七、負(fù)責(zé)與湖南省醫(yī)保局建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待省醫(yī)保局的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

八、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

九、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十一、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。長(zhǎng)沙市醫(yī)保專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作，負(fù)責(zé)宣傳長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和規(guī)章制度。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

四、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市各類醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

五、負(fù)責(zé)接待處理長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。

六、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市各類醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。

七、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

八、負(fù)責(zé)與長(zhǎng)沙市醫(yī)保局建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待長(zhǎng)沙市醫(yī)保局的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

九、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

十、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)保專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作，負(fù)責(zé)宣傳長(zhǎng)沙市所轄縣、市以及醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化有關(guān)政策和規(guī)章制度。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

三、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市各類醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

四、負(fù)責(zé)接待處理長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。

五、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市各類醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。

六、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

七、負(fù)責(zé)與長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)保中心的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

八、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

九、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十一、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。工傷保險(xiǎn)專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)湖南省直、長(zhǎng)沙市區(qū)工傷職工或疑似工傷職工診治管理服務(wù)工作，以及全省危重工傷職工和疑似工傷職工的轉(zhuǎn)診搶救管理服務(wù)工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院“工傷保險(xiǎn)病人就暫行規(guī)定”的落實(shí)。

二、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策的宣傳，組織臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)并及時(shí)通報(bào)工傷保險(xiǎn)政策的變化情況。

三、負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策。

四、負(fù)責(zé)接待處理工傷保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。

五、負(fù)責(zé)接待工傷保險(xiǎn)病人來(lái)院就醫(yī)，嚴(yán)格掌握工傷保險(xiǎn)病人入院標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)病人急診搶救綠色通道的暢通。認(rèn)真核實(shí)病人單位住院介紹信、身份證、工傷認(rèn)定書，根據(jù)醫(yī)生的入院診斷確定工傷保險(xiǎn)病人費(fèi)用結(jié)算方式。

六、負(fù)責(zé)全省疑似危重工傷職工以及各類突發(fā)事件造成的群體工傷病人轉(zhuǎn)診我院或會(huì)診的工 作。

七、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保局工傷保險(xiǎn)管理部門并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

八、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析費(fèi)用結(jié)算情況，落實(shí)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的到帳

九、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

十、負(fù)責(zé)與各級(jí)醫(yī)保局工傷保險(xiǎn)管理部門建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待各級(jí)醫(yī)保局工傷保險(xiǎn)管理部門的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

十一、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

十二、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十三、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十四、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全省各衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)診我院新農(nóng)合病人醫(yī)療管理服務(wù)工作，具體落實(shí)醫(yī)院“新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作管理辦法（暫行）”。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)新農(nóng)合管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)接待處理新農(nóng)合方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。

四、負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

五、負(fù)責(zé)新農(nóng)合病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)農(nóng)合辦并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

六、負(fù)責(zé)新農(nóng)合各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，對(duì)新農(nóng)合病人的住院次均費(fèi)用、平均住院日、藥品比例等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估。

七、負(fù)責(zé)新農(nóng)合相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

八、負(fù)責(zé)與全省各級(jí)農(nóng)合辦建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待各級(jí)農(nóng)合辦的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

九、負(fù)責(zé)配合政府新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)結(jié)算運(yùn)行工作，進(jìn)一步科學(xué)簡(jiǎn)化新農(nóng)合病人就醫(yī)操作流程，逐步達(dá)到與HIS接口雙向傳輸。

十、負(fù)責(zé)農(nóng)村重大疾病定點(diǎn)救治申報(bào)及相關(guān)管理工作。根據(jù)《中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院農(nóng)村大病醫(yī)療救治工作暫行管理辦法》的規(guī)定審核并辦理相關(guān)手續(xù)。

十一、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十二、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十三、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。外地醫(yī)保專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全省各地市、縣醫(yī)保中心轉(zhuǎn)診我院醫(yī)保病人的醫(yī)療管理服務(wù)工作，具體落實(shí)湘雅三醫(yī)院 “外地醫(yī)保病人就醫(yī)管理規(guī)定”以及雙向轉(zhuǎn)診工作。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)外地醫(yī)保管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)接待處理外地醫(yī)保方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。

四、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

五、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

六、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，對(duì)外地醫(yī)保病人的住院次均費(fèi)用、平均住院日、藥品比例等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估。

七、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保管理相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

八、負(fù)責(zé)與全省各醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待各醫(yī)保中心的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

九、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十一、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)中湖南省直、長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療、生育、離休干部、工傷醫(yī)保、異地就醫(yī)、新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)診療項(xiàng)目的匹配維護(hù)。督促檢查并及時(shí)處理藥品匹配中的問題，協(xié)調(diào)解決各類醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)運(yùn)行中的問題。

二、負(fù)責(zé)科室各類報(bào)表、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的錄入工作，負(fù)責(zé)每月呈報(bào)各醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)結(jié)算醫(yī)保病人費(fèi)用分析報(bào)表的錄入工作。

三、負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)的運(yùn)行穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整及時(shí)向信息科提交醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)功能需求。

四、負(fù)責(zé)與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)保系統(tǒng)軟件開發(fā)工程師的溝通協(xié)調(diào)工作。

五、負(fù)責(zé)科室內(nèi)勤工作和電腦維護(hù)工作。

六、負(fù)責(zé)接待網(wǎng)絡(luò)結(jié)算醫(yī)保病人費(fèi)用查詢，及時(shí)處理因網(wǎng)絡(luò)故障導(dǎo)致的醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤。

七、完成上級(jí)交辦的其他工作。

八、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

九、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民（含全省其他地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，負(fù)責(zé)宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和規(guī)章制度。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

四、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

五、負(fù)責(zé)接待處理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作

六、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。

七、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

八、負(fù)責(zé)與長(zhǎng)沙市醫(yī)保局建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待長(zhǎng)沙市醫(yī)保局的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

九、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

十、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)保專干職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全省各地市、縣醫(yī)保中心轉(zhuǎn)診我院醫(yī)保病人的醫(yī)療管理服務(wù)工作，具體落實(shí)“中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院異地就醫(yī)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算暫行管理辦法”。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)異地就醫(yī)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作

三、負(fù)責(zé)異地就醫(yī)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

四、負(fù)責(zé)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)省醫(yī)保局并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

五、負(fù)責(zé)接待處理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方面的來(lái)電、來(lái)訪、咨詢、設(shè)訴、宣傳等工作。

六、負(fù)責(zé)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。

七、負(fù)責(zé)異就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以及大醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

八、負(fù)責(zé)與湖南省醫(yī)保局以及全省各地醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待全省各醫(yī)保中心的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題督促臨床科室整改。

九、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

十、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

第三篇：辦醫(yī)保介紹信

辦醫(yī)保介紹信14篇

辦醫(yī)保介紹信1

xx社保局：

茲委托我公司員工xx(身份證號(hào)碼：xxxxxxx)前往貴局領(lǐng)取xx、xx醫(yī)療保障卡，望接洽!

委托期限為xxx-xxx，受托人出示同時(shí)本委托書及身份證復(fù)印件方為有效。

此致

敬禮!

介紹人：xxx

日期：20xx年xx月xx日

辦醫(yī)保介紹信2

廣州醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心：

因工作需要，特委托我司（社保編號(hào)為：52113367）員工xxx（身份證號(hào)碼為：xxxxxxxxxxxxxxxxxx）到貴中心辦理醫(yī)?？I(lǐng)取業(yè)務(wù)，請(qǐng)予以接洽！謝謝！

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

辦醫(yī)保介紹信3

xx社保局：

茲委托我公司員工xx（身份證號(hào)碼：）前往貴局領(lǐng)取xx、xx醫(yī)療保障卡，望接洽！

委托期限為xxx—xxx，受托人出示同時(shí)本委托書及身份證復(fù)印件方為有效。

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

辦醫(yī)保介紹信4

_________社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局：

茲有我司（單位代碼：_________）員工_________（身份證號(hào)碼為：______）已在你社會(huì)保險(xiǎn)管理局參加社會(huì)保險(xiǎn)，現(xiàn)委托_________先生或小姐（身份證號(hào)碼為：______）前往貴局領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療卡。

特此證明！

此致

敬禮！

介紹人：_________

20______年___月___日

辦醫(yī)保介紹信5

xx社保局：

茲委托我公司員工xx（身份證號(hào)碼：）前往貴局領(lǐng)取xx、xx醫(yī)療保障卡，望接洽！

委托期限為xxx—xxx，受托人出示同時(shí)本委托書及身份證復(fù)印件方為有效。

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

辦醫(yī)保介紹信6

濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障信息中心：

茲介紹我單位員工：xxx（身份證號(hào)碼：420923xxxxxxxx282）前往貴單位辦理社會(huì)保障卡領(lǐng)取事宜，請(qǐng)貴單位協(xié)助辦理為盼。

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

辦醫(yī)保介紹信7

廣州醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心：

因工作需要，特委托我司（社保編號(hào)為：52113367）員工x（身份證號(hào)碼為：x）到貴中心辦理醫(yī)保卡領(lǐng)取業(yè)務(wù)，請(qǐng)予以接洽！謝謝！

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

辦醫(yī)保介紹信8

______社保局：

茲委托我公司員工______（身份證號(hào)碼：）前往貴局領(lǐng)取______、______醫(yī)療保障卡，望接洽！

委托期限為_________—_________，受托人出示同時(shí)本委托書及身份證復(fù)印件方為有效。

此致

敬禮！

介紹人：______

20______年______月______日

辦醫(yī)保介紹信9

濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障信息中心：

茲介紹我單位員工：******(身份證號(hào)碼：420923********282)前往貴單位辦理社會(huì)保障卡領(lǐng)取事宜，請(qǐng)貴單位協(xié)助辦理為盼。

此致

敬禮!

介紹人：

20xx年xx月xx日

辦醫(yī)保介紹信10

廣州醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心：

因工作需要，特委托我司(社保編號(hào)為：52113367)員工_______(身份證號(hào)碼為：____________________________)到貴中心辦理醫(yī)?？I(lǐng)取業(yè)務(wù)，請(qǐng)予以接洽!謝謝!

此致

敬禮!

介紹人：

20xx年xx月xx日

辦醫(yī)保介紹信11

xxx社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局：

茲有我司（單位代碼：xxx）員工xxx（身份證號(hào)碼為：123456789）已在你社會(huì)保險(xiǎn)管理局參加社會(huì)保險(xiǎn)，現(xiàn)委托xxx先生或小姐（身份證號(hào)碼為：123456789）前往貴局領(lǐng)取社會(huì)保險(xiǎn)醫(yī)療卡。

特此證明！

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

辦醫(yī)保介紹信12

xx社保局：

茲委托我公司員工xx(身份證號(hào)碼：)前往貴局領(lǐng)取xx、xx醫(yī)療保障卡，望接洽!

委托期限為xxx-xxx，受托人出示同時(shí)本委托書及身份證復(fù)印件方為有效。

此致

敬禮!

介紹人：

20xx年xx月xx日

辦醫(yī)保介紹信13

濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障信息中心：

茲介紹我單位員工：xxxxxx（身份證號(hào)碼：420923xxxxxxxx282）前往貴單位辦理社會(huì)保障卡領(lǐng)取事宜，請(qǐng)貴單位協(xié)助辦理為盼。

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

辦醫(yī)保介紹信14

濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障信息中心：

茲介紹我單位員工：x（身份證號(hào)碼：420923xxxxxxxx282）前往貴單位辦理社會(huì)保障卡領(lǐng)取事宜，請(qǐng)貴單位協(xié)助辦理為盼。

此致

敬禮！

介紹人：xxx

20xx年x月x日

第四篇：辦醫(yī)保介紹信

辦醫(yī)保介紹信范文推薦

在當(dāng)今社會(huì)生活中，我們?cè)絹?lái)越需要介紹信，介紹信是用來(lái)介紹聯(lián)系接洽事宜的.一種函件。那么你有了解過介紹信嗎？以下是小編為大家整理的辦醫(yī)保介紹信范文推薦，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障信息中心：

茲介紹我單位員工：******(身份證號(hào)碼：420923********282)前往貴單位辦理社會(huì)保障卡領(lǐng)取事宜，請(qǐng)貴單位協(xié)助辦理為盼。

此致

敬禮!

介紹人：

20xx年xx月xx日

廣州醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理中心：

因工作需要，特委托我司(社保編號(hào)為：52113367)員工_______(身份證號(hào)碼為：____________________________)到貴中心辦理醫(yī)?？I(lǐng)取業(yè)務(wù)，請(qǐng)予以接洽!謝謝!

此致

敬禮!

介紹人：

20xx年xx月xx日

xx社保局：

茲委托我公司員工xx(身份證號(hào)碼：)前往貴局領(lǐng)取xx、xx醫(yī)療保障卡，望接洽!委托期限為xxx-xxx，受托人出示同時(shí)本委托書及身份證復(fù)印件方為有效。

此致

敬禮!

介紹人：

20xx年xx月xx日

第五篇：醫(yī)院醫(yī)保辦工作總結(jié)

我院涉及的問題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給了我一個(gè)非常好的鍛煉的機(jī)會(huì)。

今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時(shí)間，因?yàn)榕c本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)，從4月1日到現(xiàn)在，雖然還不到一年，但也已經(jīng)在另一個(gè)環(huán)境中經(jīng)歷了春夏秋冬，現(xiàn)在的身心多了幾分成熟，對(duì)科室也多了幾份想念，同時(shí)更感覺對(duì)醫(yī)院和醫(yī)保中心多了幾分不同的責(zé)任。在新的環(huán)境中，我也為自己明確了新的工作方向和目標(biāo)：盡量的減少我院的拒付，同時(shí)更多的掌握醫(yī)保政策。為了實(shí)現(xiàn)這個(gè)方向和目標(biāo)，我也做了小小的規(guī)劃，爭(zhēng)取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個(gè)月了，工作是緊張而充實(shí)的，每個(gè)月都必不可少地會(huì)安排加班，有時(shí)更會(huì)有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對(duì)北京市涉及的所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從4月1日截止目前，我的工作審核情況如下：審核門診上傳及手工退單人次總共約15251人次，審核涉及金額約3543萬(wàn)元，審核單張票據(jù)總共約46萬(wàn)張，最高單日審核量達(dá)到了350多份。除了對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的審核，有時(shí)中心還會(huì)安排我對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的海淀醫(yī)保票據(jù)進(jìn)行審核或幫助復(fù)審組對(duì)已審票據(jù)進(jìn)行復(fù)審的抽查工作。在醫(yī)保中心工作的一些同事一部分是來(lái)自各家醫(yī)院，大家在一起相處融洽，也經(jīng)常會(huì)針對(duì)各家醫(yī)院的不同特點(diǎn)進(jìn)行互相的學(xué)習(xí)和討論，這使我對(duì)其他醫(yī)院相關(guān)科室的工作性質(zhì)、工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因?yàn)槠睋?jù)是以個(gè)人為單位裝訂報(bào)送的，相對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的，在審核的同時(shí)，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識(shí)和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價(jià)收費(fèi)、非本人定點(diǎn)、開藥超量、超限級(jí)收費(fèi)、自費(fèi)藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項(xiàng)目、部分先天疾病治療費(fèi)用等等幾種拒付。情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對(duì)工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)、匯報(bào)工作。我院涉及的問題有超限級(jí)的診療項(xiàng)目、超限級(jí)用藥、開藥超量、科室超物價(jià)收費(fèi)等等，每次中心組務(wù)會(huì)和小教員會(huì)后，針對(duì)會(huì)議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會(huì)及時(shí)反饋，并堅(jiān)持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報(bào)，無(wú)論刮風(fēng)下雨，從來(lái)沒有間斷，我想我會(huì)繼續(xù)把它當(dāng)(成了一項(xiàng)任務(wù)和責(zé)任來(lái)認(rèn)真對(duì)待和完成。

針對(duì)我院門診票據(jù)個(gè)別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報(bào)銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請(qǐng)教了中心審核組長(zhǎng)及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時(shí)與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行實(shí)踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實(shí)踐相結(jié)合，今年我還利用休息時(shí)間，參加了勞動(dòng)和社會(huì)保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對(duì)社會(huì)五險(xiǎn)的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時(shí)間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料,分析產(chǎn)生拒付的原因,針對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題,寫了論文一篇。明年二月底我就可以回家了，在剩余三個(gè)月的工作和學(xué)習(xí)中，我會(huì)更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點(diǎn)回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。