第一篇：醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度

醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度

一、醫(yī)保工作制度

1、認(rèn)真貫徹執(zhí)行盛蘇州市政府及勞動(dòng)保障部門(mén)頒布的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)配套政策和管理辦法，醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度。

2、不斷提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)水平，努力為廣大參保患者提供優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。

3、在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書(shū)》的各項(xiàng)規(guī)定，嚴(yán)格按照協(xié)議要求開(kāi)展醫(yī)保管理工作。

4、嚴(yán)格按照《醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)計(jì)算機(jī)局域網(wǎng)運(yùn)行管理制度》規(guī)范工作行為，熟練掌握操作規(guī)程，認(rèn)真履行崗位職責(zé)。

5、堅(jiān)持?jǐn)?shù)據(jù)備份制度，保證網(wǎng)絡(luò)安全通暢。

6、準(zhǔn)確做好醫(yī)保數(shù)據(jù)對(duì)帳匯總工作，月終按照上傳總額結(jié)回費(fèi)用。

7、認(rèn)真做好三項(xiàng)目錄維護(hù)工作，及時(shí)上傳增、減項(xiàng)目，確保三項(xiàng)目錄工作準(zhǔn)確無(wú)誤。

二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定

1、嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)、首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，病歷、處方、檢查單等書(shū)寫(xiě)規(guī)范，做到字跡清晰記錄準(zhǔn)確完整，醫(yī)師簽字規(guī)范。

2、做到就診患者身份證件與參保人員本人相符，病與癥相符，所患疾病與所使用的藥品、診療項(xiàng)目相符，藥品與需要的數(shù)量相符，使用的藥品數(shù)量、診療項(xiàng)目與費(fèi)用相符。

3、辦理門(mén)診收費(fèi)時(shí)，如發(fā)現(xiàn)所持證件與身份不符，應(yīng)扣留卡，并及時(shí)通知醫(yī)保辦。取消當(dāng)年度先進(jìn)科室評(píng)選資格。5完■月絡(luò)提高效率上半年，我院投資36萬(wàn)元在全市率先進(jìn)行了醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的升級(jí)改造，實(shí)現(xiàn)了和市醫(yī)保處的信息實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)傳遞，大大提高了工作效率。醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室通過(guò)網(wǎng)絡(luò)審閱參保住院患者的醫(yī)囑、治療方案、費(fèi)用明細(xì)、統(tǒng)計(jì)信息等等，準(zhǔn)確及時(shí)的糾正不合理的用藥、不合理的檢查及不合理的收費(fèi)，加大了醫(yī)保監(jiān)管力度，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)化，為今后泰安市參保覆蓋面的進(jìn)一步拓寬提供了有力的保障。6體會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，促進(jìn)了醫(yī)院有序的發(fā)展，為醫(yī)院提供了不斷擴(kuò)展的服務(wù)市場(chǎng)，同時(shí)也為醫(yī)院創(chuàng)造了公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，讓參?；颊呦碛懈哔|(zhì)量、低費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療保險(xiǎn)改革目的，管理制度《醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度》。因此，醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變觀(guān)念，正確定位，從外延擴(kuò)張到內(nèi)涵發(fā)展，狠抓規(guī)章制度的落實(shí)，提高員工的整體素質(zhì)，為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、舒適”的醫(yī)療服務(wù)，只有這樣，才會(huì)使醫(yī)院在激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。實(shí)踐證明，我們的服務(wù)贏(yíng)得了參?；颊?，隨著參保住院患者量的遞增，將會(huì)給醫(yī)院的發(fā)展帶來(lái)美好的前景。但是，應(yīng)該看到醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革才剛剛起步，任重而道遠(yuǎn)，須全社會(huì)的參與和支持，積極探索研究一條適合國(guó)情，既節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，縮短平均住院日，又能提高服務(wù)效益的運(yùn)行模式，將是今后醫(yī)保管理者共同努力的方向。(收稿日期2003一o2—06)(編輯王克強(qiáng))從業(yè)人員預(yù)防性健康合格證的監(jiān)督管理現(xiàn)狀及對(duì)策施成軍【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章一號(hào)]1680—9866(2003)一06—0575一o2從業(yè)人員工作的性質(zhì)決定了隨時(shí)與食品或大量人群接觸，他們中若有傳染病患者或者帶菌(毒)者，就能通過(guò)人與人、人與物的接觸而傳播疾病，甚至導(dǎo)致傳染病的暴發(fā)流行。因此，對(duì)這些從業(yè)人員實(shí)行預(yù)防性健康合格證制度，對(duì)預(yù)防控制痢疾、傷寒、病毒性肝炎、活動(dòng)性肺結(jié)核、化膿性或滲出性皮膚病等傳染病流行能起到積極有效的作用。健康合格證發(fā)放工作面廣量大，實(shí)際操作中一旦疏忽，就會(huì)使健康證的作用和法律效力受到影響，因此，對(duì)健康合格證的監(jiān)督管理十分重要。為了解天津市河西區(qū)健康合格證的監(jiān)督管理現(xiàn)狀，給今后健康合格證的監(jiān)督管理工作進(jìn)一步開(kāi)展提供依據(jù)，2003年2月我們對(duì)16560名從業(yè)人員的健康合格證作了重點(diǎn)檢查。其中439份健康合格證為無(wú)效證件，占檢查總數(shù)的2.65%;有56人未能出示健康合格證，占檢查總數(shù)的0.34%?，F(xiàn)就健康合格證監(jiān)督中存在的問(wèn)題進(jìn)行初步探討。_lJ作者單位：300211天津市河西區(qū)公共衛(wèi)生監(jiān)督所1苴督管理現(xiàn)狀健康合格證照片模糊不清、不易辨識(shí)。檢查中有48份證件的照片由于陳舊或反復(fù)使用而無(wú)法辨識(shí)，占檢查總數(shù)的0.29%。健康合格證與持證人的不符。檢查中有65份證件不符，占檢查總數(shù)的0.39%，其原因是新上崗人員，借用已調(diào)走人員的健康合格證。信息不全。缺少性別、年齡、工種類(lèi)別、單位地址、體檢日期等，檢查中有182份證件項(xiàng)目未填寫(xiě)完整，占檢查總數(shù)的1.10%。超過(guò)有效期限。檢查中有127份證件超過(guò)有效期，占檢查總數(shù)的0.77%。印章不全。檢查中有17份證件的印章不全，占檢查總數(shù)的0.10%。從業(yè)人員數(shù)量大，監(jiān)督單位的衛(wèi)生監(jiān)督人員相對(duì)不足，對(duì)健康合格證的衛(wèi)生監(jiān)督力度不夠，致使很難及時(shí)糾正或查處未取得健康合格證而上崗工作的違法行為。從業(yè)人員及健康合格證不在同一企業(yè)。在現(xiàn)場(chǎng)檢查中56人未能出示健康合格證，這些人員自稱(chēng)已體檢，但健康合格證未隨身攜帶或集中放在單位負(fù)責(zé)人手中，現(xiàn)場(chǎng)不能出示;或者是這些人的健康合格證被扣留在原單位

第二篇：醫(yī)院醫(yī)保辦工作制度

醫(yī)保辦工作制度

一、醫(yī)保病人管理制度 1．住院病人管理辦法

（l）住院收費(fèi)處在辦理入院手續(xù)時(shí)必須讓病人出示醫(yī)?？ê途驮\卡，核對(duì)收治醫(yī)保病人情況、身份證及醫(yī)保證（卡）是否相符，根據(jù)住院證上病人或家屬填寫(xiě)的費(fèi)用類(lèi)別辦理入院手續(xù)，對(duì)急診住院，病人未帶“醫(yī)保卡”的病人，先做自費(fèi)處理，再通知患者或家屬第二天將醫(yī)保證（卡）到住院收費(fèi)處更改醫(yī)保類(lèi)別。（2）自殺、自殘、打架斗毆、吸毒、違法、醫(yī)療事故、交通事故、大面積食物中毒、職工工傷、不屬于醫(yī)保支付范圍，對(duì)明確以上原因的住院病人，請(qǐng)醫(yī)生在住院證右上角寫(xiě)明“自費(fèi)”兩字。對(duì)不明確或病人不理解的可以與醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)系。（3）收費(fèi)項(xiàng)目必須與醫(yī)囑相符合，有費(fèi)用發(fā)生的檢查項(xiàng)目，要把檢查結(jié)果附在住院病歷中，保持病案的完整，以備醫(yī)保中心的檢查。

（4）住院期間需自費(fèi)項(xiàng)目，在電腦系統(tǒng)中都有是否是醫(yī)保項(xiàng)目，醫(yī)生在使用前請(qǐng)向病人或家屬講明，以簽字為證，以免造成麻煩。自費(fèi)項(xiàng)目不得用其它項(xiàng)目名稱(chēng)替代收費(fèi)。

（5）病人費(fèi)用必須按明細(xì)輸入，不得按收費(fèi)大項(xiàng)輸入(如檢查費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)等)。

（6）不管何種疾病，出院帶藥不得超過(guò)15天量(按藥品說(shuō)明書(shū)

上的常規(guī)量計(jì)算)。

（7）出院后需做的各項(xiàng)檢查、治療，包括換藥，都不得記入病人住院費(fèi)用中。

（8）病人住院期間需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療的，應(yīng)告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)。醫(yī)院應(yīng)事先開(kāi)具轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，由病人到醫(yī)保中心辦理核準(zhǔn)手續(xù)。

2、各有關(guān)科室在執(zhí)行醫(yī)保管理制度時(shí)對(duì)醫(yī)?；颊甙匆韵虏僮饕?guī)定執(zhí)行

各有關(guān)科室工作人員發(fā)現(xiàn)用他人的醫(yī)保證（卡）冒名就診的或參保人員將本人的醫(yī)保證（卡）轉(zhuǎn)借他人使用等違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的騙保行為，立即報(bào)告醫(yī)保辦處理。3．住院部人員辦理醫(yī)保患者出院時(shí)（1）按醫(yī)保規(guī)定結(jié)帳。

（2）醫(yī)?；颊咛峁┳≡横t(yī)療費(fèi)用匯總清單（注：加蓋專(zhuān)用收費(fèi)章）。

（3）聯(lián)網(wǎng)結(jié)算注意：取不到患者信息，無(wú)法結(jié)算，請(qǐng)與本院信息中心或與醫(yī)保辦聯(lián)系，查詢(xún)醫(yī)保病人信息。

4、病房護(hù)士

(1)．核對(duì)收治醫(yī)保病人情況、身份證及醫(yī)保證（卡）是否相符。(2)．檢查患者費(fèi)用是否輸入完整，核對(duì)醫(yī)療費(fèi)用，查看患者有

無(wú)漏費(fèi)情況或多收、重復(fù)收費(fèi)情況，如麻醉、手術(shù)、醫(yī)技等科室通費(fèi)；

(3)．醫(yī)?；颊咴瓌t上不允許中途結(jié)賬，如有特殊情況，請(qǐng)與醫(yī)院醫(yī)保辦聯(lián)系確認(rèn)后辦理結(jié)算。

(4)．出院病人對(duì)住院費(fèi)用有疑問(wèn)時(shí)，請(qǐng)認(rèn)真檢查核對(duì)，由科室說(shuō)明情況，如有疑義，及時(shí)和醫(yī)保辦聯(lián)系。

(5)．病人預(yù)結(jié)帳時(shí)，應(yīng)核對(duì)病人的費(fèi)用情況，如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等；

(6)．住院期間病人對(duì)任何費(fèi)用提出疑問(wèn)時(shí)，病房護(hù)士要耐心、仔細(xì)解釋。如有不詳之處與醫(yī)保辦聯(lián)系。

(7)．加強(qiáng)醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)，更好地掌握醫(yī)保政策，提高服務(wù)質(zhì)量。

5、與我院有協(xié)議的異地醫(yī)保病人，已進(jìn)入醫(yī)保管理程序，也按此辦法管理。

二、醫(yī)保費(fèi)用管理制度

1、我院應(yīng)實(shí)行多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級(jí)實(shí)施的管理體制進(jìn)行合理控制醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)授權(quán)，醫(yī)保辦作為牽頭科室，聯(lián)合醫(yī)、藥、護(hù)一線(xiàn)醫(yī)務(wù)人員以及財(cái)務(wù)部門(mén)和相關(guān)管理部門(mén),實(shí)行綜合性控制措施。

2、醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)診療常規(guī)及嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保《三個(gè)目錄》，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過(guò)度服務(wù)。嚴(yán)禁超量用藥、超限用藥、重復(fù)用藥；嚴(yán)禁實(shí)施與病情不符的檢查、治療、用藥；嚴(yán)禁分解處方、分解檢查、分解住院。門(mén)診醫(yī)師嚴(yán)格遵循處方管理規(guī)定，杜絕不合理的退費(fèi)、退藥。住院醫(yī)師嚴(yán)格掌握參保人的入院標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁將可在門(mén)診、急診、及門(mén)診特定項(xiàng)目實(shí)施治療的病人收入住院。

3、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)密切監(jiān)控異常收費(fèi)，并進(jìn)行定期檢查。發(fā)現(xiàn)有普通疾病高收費(fèi)等“異動(dòng)”情況應(yīng)立即進(jìn)行嚴(yán)格的審核，將檢查發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題直接反饋給相關(guān)科室和部門(mén)，并限期整改，查出有不根據(jù)病情診治導(dǎo)致高費(fèi)用現(xiàn)象的將酌情處罰。

4、相關(guān)部門(mén)應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行合理控制。醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)全程實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)保住院患者的治療、檢查等醫(yī)療服務(wù)情況以及費(fèi)用情況，各臨床科室主任及醫(yī)生利用系統(tǒng)內(nèi)部網(wǎng)掌握科室患者人均費(fèi)用情況、月度患者人均費(fèi)用現(xiàn)狀、人次人頭比、藥占比、科室統(tǒng)籌基金費(fèi)用是否超標(biāo)等情況。

5、經(jīng)管辦負(fù)責(zé)嚴(yán)格貫徹和執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策及各項(xiàng)物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)療收費(fèi)行為，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)。各臨床科室注重加強(qiáng)費(fèi)用管理環(huán)節(jié)，核查住院病人的費(fèi)用明細(xì);采用一日明細(xì)清單,明確每日費(fèi)用項(xiàng)目和金額。

6、藥劑科負(fù)責(zé)加強(qiáng)控制不合理用藥情況，控制藥費(fèi)增長(zhǎng)。通過(guò)藥品處方的統(tǒng)計(jì)信息隨時(shí)了解醫(yī)生開(kāi)藥情況，有針對(duì)性地采取措施，加強(qiáng)對(duì)“大處方”的查處,并加強(qiáng)醫(yī)保病人門(mén)診和出院帶藥的管理，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門(mén)的限量管理規(guī)定。

7、醫(yī)保辦負(fù)責(zé)對(duì)合理控制的組織實(shí)施和管理工作。負(fù)責(zé)加強(qiáng)培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)普及醫(yī)療保險(xiǎn)政策和控費(fèi)技巧。通過(guò)各種醫(yī)保宣傳資料，定期集中全院人員和醫(yī)生進(jìn)行各類(lèi)醫(yī)保管理知識(shí)培訓(xùn)。

醫(yī)保辦必須對(duì)重點(diǎn)指標(biāo)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)管，嚴(yán)格控制醫(yī)保中心給予我院的醫(yī)保統(tǒng)籌基金預(yù)算，控制各項(xiàng)下一統(tǒng)籌基金預(yù)算指標(biāo)。對(duì)住院時(shí)間比較長(zhǎng)、費(fèi)用比較高、超定額3倍以上的患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，跟進(jìn)病例的治療情況，對(duì)檢查費(fèi)用高、藥品費(fèi)用高的醫(yī)生進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控并進(jìn)行及時(shí)溝通提示；及時(shí)進(jìn)行醫(yī)保政策講解和指導(dǎo)，督促科室加以改進(jìn)。確保真正實(shí)現(xiàn)多層協(xié)調(diào)、上下監(jiān)控、分級(jí)管理的預(yù)期目的。醫(yī)保辦應(yīng)充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)“醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)管理”功能，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全院醫(yī)保病人費(fèi)用、均次費(fèi)用、藥占比、人次人頭比及超定額費(fèi)用等指標(biāo)，實(shí)時(shí)查詢(xún)?cè)谠横t(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。

醫(yī)保辦通過(guò)院例會(huì)通報(bào)、書(shū)面反饋等多種方式，每月、季、半年、全年將全院各科室總費(fèi)用、均次費(fèi)用、藥占比、人次人頭比、超定額費(fèi)用等指標(biāo)及時(shí)反饋到科室負(fù)責(zé)人，使各科心中有數(shù)，可以更合理地控制費(fèi)用。

8、實(shí)行嚴(yán)格的管理獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)院每年對(duì)各臨床科室進(jìn)行年終醫(yī)?？己嗽u(píng)比，對(duì)費(fèi)用情況、服務(wù)質(zhì)量等進(jìn)行考評(píng)，對(duì)成績(jī)顯著的科室全院通報(bào)表?yè)P(yáng)；對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為視情節(jié)輕重給予相應(yīng)扣當(dāng)事人科室和責(zé)任人質(zhì)控分的處罰。

第三篇：醫(yī)保辦工作制度

醫(yī)保辦工作制度

一、認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家和湖南省政府全民醫(yī)保政策規(guī)定及各項(xiàng)規(guī)章制度，具體負(fù)責(zé)代表醫(yī)院協(xié)商簽訂各類(lèi)全民醫(yī)保“定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議”，根據(jù)政策要求制定醫(yī)院相關(guān)具體管理制度、措施及獎(jiǎng)懲辦法，并檢查、督促落實(shí)。

二、負(fù)責(zé)根據(jù)醫(yī)院“全民醫(yī)保管理綜合考評(píng)辦法”和“全民醫(yī)保管理綜合考評(píng)實(shí)施細(xì)則暫行規(guī)定”進(jìn)行醫(yī)保綜合考評(píng)。

三、積極主動(dòng)配合各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦工作，及時(shí)提供與醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)的數(shù)據(jù)，反饋參保、參合病人意見(jiàn)，協(xié)調(diào)處理好與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦、參保、參合病人的關(guān)系。

四、積極向參保、參合人員宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，熱情接待各類(lèi)全民醫(yī)保病人，解釋政策為病人排憂(yōu)解難，及時(shí)處理參保、參合病人投訴，落實(shí)整改措施并予以反饋。

五、負(fù)責(zé)制定并落實(shí)全民醫(yī)保政策培訓(xùn)規(guī)劃，組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行全民醫(yī)保政策、制度的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)。

六、組織接待全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。

七、通過(guò)HIS系統(tǒng)全程動(dòng)態(tài)管理全民醫(yī)保各類(lèi)病人費(fèi)用發(fā)生情況，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)目標(biāo)責(zé)任管理機(jī)制，杜絕醫(yī)保違規(guī)行為。

八、嚴(yán)格執(zhí)行《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》、《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)設(shè)施支付標(biāo)準(zhǔn)》，做好醫(yī)保診療項(xiàng)目匹配工作，檢查督促藥品目錄匹配，確保醫(yī)保支付比例準(zhǔn)確無(wú)誤。

九、根據(jù)各醫(yī)保、新農(nóng)合協(xié)議要求制作各類(lèi)全民醫(yī)保病人費(fèi)用結(jié)算分析報(bào)表，按時(shí)呈報(bào)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦，并督促落實(shí)結(jié)算費(fèi)用到賬。

十、配合政府做好全民醫(yī)保政策的調(diào)整和醫(yī)保支付方式的改革工作，調(diào)整服務(wù)方式，優(yōu)質(zhì)服務(wù)全民醫(yī)保病人。

十一、完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。醫(yī)保辦主任工作職責(zé)

一、在主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下，具體負(fù)責(zé)全院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作，負(fù)責(zé)組織執(zhí)行政府關(guān)于各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策規(guī)定，負(fù)責(zé)與全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦、全國(guó)各異地安置醫(yī)保人員、往來(lái)聯(lián)系單位簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議并組織落實(shí)。

二、根據(jù)各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的政策要求，制定醫(yī)院相關(guān)的規(guī)章制度、措施及獎(jiǎng)懲辦法，并檢查、督促落實(shí)。

三、配合各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦工作，及時(shí)提供與醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)的數(shù)據(jù)，反饋參保、參合病人意見(jiàn)。

四、組織接待全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦對(duì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合工作的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查，負(fù)責(zé)進(jìn)一步規(guī)范化、科學(xué)化管理醫(yī)保工作。

五、負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)保、新農(nóng)合接口的運(yùn)行、藥品及診療項(xiàng)目的匹配管理工作。

六、負(fù)責(zé)審核參保、參合病人住院醫(yī)療費(fèi)用分析報(bào)表，檢查、督促與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦費(fèi)用的結(jié)算。

七、組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，向參保、參合人員宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定。

八、督促檢查參保、參合病人管理服務(wù)責(zé)任制的實(shí)施，組織接待參保、參合病人投訴和咨詢(xún)，提出整改措施并予以反饋。

九、負(fù)責(zé)制定醫(yī)保辦工作計(jì)劃，進(jìn)行工作總結(jié)。

十、負(fù)責(zé)組織科室人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和人員培訓(xùn)。

十一、指導(dǎo)督促并考核全科人員管理工作。

十二、協(xié)調(diào)本部門(mén)與其他部門(mén)工作關(guān)系。

十三、完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

十四、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十五、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

醫(yī)保辦副主任工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下協(xié)助主任負(fù)責(zé)科室各項(xiàng)管理工作。具體分管醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)建設(shè)及醫(yī)院醫(yī)保管理綜合考評(píng)工作，落實(shí)各項(xiàng)考評(píng)指標(biāo)。

二、負(fù)責(zé)督促檢查各醫(yī)保專(zhuān)干日常管理工作及工作進(jìn)度。

三、負(fù)責(zé)編輯《醫(yī)訊》中醫(yī)保部分，組織各醫(yī)保專(zhuān)干每月統(tǒng)計(jì)分析臨床科室各類(lèi)參保、參合病人均次費(fèi)用、藥品比例、自付比例等指標(biāo)，將相關(guān)數(shù)據(jù)及當(dāng)月醫(yī)保政策執(zhí)行情況反饋到各臨床科室并實(shí)施獎(jiǎng)懲落實(shí)。

四、負(fù)責(zé)組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策規(guī)定，向參保、參合人員宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合有關(guān)政策待遇，接待、處理參保、參合病人咨詢(xún)和投訴。

五、負(fù)責(zé)組織接待全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、農(nóng)合辦來(lái)院檢查工作，落實(shí)違規(guī)操作的整改。

六、負(fù)責(zé)科室的內(nèi)務(wù)管理，規(guī)范相關(guān)制度，并建檔建制。

七、負(fù)責(zé)與全省各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待全省各醫(yī)保中心的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

八、負(fù)責(zé)大醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)，配合信息科完善醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)，確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的順利運(yùn)行。

九、協(xié)調(diào)本部門(mén)與其他部門(mén)工作關(guān)系，完成上級(jí)交辦的其他任務(wù)。

十、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十一、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。湖南省直醫(yī)保專(zhuān)干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)湖南省直醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作，負(fù)責(zé)宣傳省直醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和規(guī)章制度。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室省直醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)湖南省醫(yī)療保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

三、負(fù)責(zé)省直各類(lèi)醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

四、負(fù)責(zé)接待處理省直醫(yī)療保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪(fǎng)、咨詢(xún)、設(shè)訴、宣傳等工作。

五、負(fù)責(zé)省直各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。

六、負(fù)責(zé)省直醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件整理，做好檔案管理。

七、負(fù)責(zé)與湖南省醫(yī)保局建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待省醫(yī)保局的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

八、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專(zhuān)干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

九、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十一、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。長(zhǎng)沙市醫(yī)保專(zhuān)干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作，負(fù)責(zé)宣傳長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和規(guī)章制度。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

四、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市各類(lèi)醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

五、負(fù)責(zé)接待處理長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪(fǎng)、咨詢(xún)、設(shè)訴、宣傳等工作。

六、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。

七、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

八、負(fù)責(zé)與長(zhǎng)沙市醫(yī)保局建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待長(zhǎng)沙市醫(yī)保局的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

九、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專(zhuān)干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

十、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)保專(zhuān)干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)管理工作，負(fù)責(zé)宣傳長(zhǎng)沙市所轄縣、市以及醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化有關(guān)政策和規(guī)章制度。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

三、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市各類(lèi)醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

四、負(fù)責(zé)接待處理長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪(fǎng)、咨詢(xún)、設(shè)訴、宣傳等工作。

五、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市各類(lèi)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。

六、負(fù)責(zé)長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

七、負(fù)責(zé)與長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待長(zhǎng)沙市所轄縣、市醫(yī)保中心的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

八、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專(zhuān)干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

九、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十一、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。工傷保險(xiǎn)專(zhuān)干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)湖南省直、長(zhǎng)沙市區(qū)工傷職工或疑似工傷職工診治管理服務(wù)工作，以及全省危重工傷職工和疑似工傷職工的轉(zhuǎn)診搶救管理服務(wù)工作，具體負(fù)責(zé)醫(yī)院“工傷保險(xiǎn)病人就暫行規(guī)定”的落實(shí)。

二、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策的宣傳，組織臨床醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)并及時(shí)通報(bào)工傷保險(xiǎn)政策的變化情況。

三、負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行工傷保險(xiǎn)相關(guān)政策。

四、負(fù)責(zé)接待處理工傷保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪(fǎng)、咨詢(xún)、設(shè)訴、宣傳等工作。

五、負(fù)責(zé)接待工傷保險(xiǎn)病人來(lái)院就醫(yī)，嚴(yán)格掌握工傷保險(xiǎn)病人入院標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)病人急診搶救綠色通道的暢通。認(rèn)真核實(shí)病人單位住院介紹信、身份證、工傷認(rèn)定書(shū)，根據(jù)醫(yī)生的入院診斷確定工傷保險(xiǎn)病人費(fèi)用結(jié)算方式。

六、負(fù)責(zé)全省疑似危重工傷職工以及各類(lèi)突發(fā)事件造成的群體工傷病人轉(zhuǎn)診我院或會(huì)診的工 作。

七、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保局工傷保險(xiǎn)管理部門(mén)并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

八、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析費(fèi)用結(jié)算情況，落實(shí)工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用的到帳

九、負(fù)責(zé)工傷保險(xiǎn)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

十、負(fù)責(zé)與各級(jí)醫(yī)保局工傷保險(xiǎn)管理部門(mén)建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待各級(jí)醫(yī)保局工傷保險(xiǎn)管理部門(mén)的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

十一、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專(zhuān)干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

十二、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十三、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十四、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療專(zhuān)干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全省各衛(wèi)生局農(nóng)合辦轉(zhuǎn)診我院新農(nóng)合病人醫(yī)療管理服務(wù)工作，具體落實(shí)醫(yī)院“新農(nóng)合即時(shí)結(jié)報(bào)工作管理辦法（暫行）”。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)新農(nóng)合管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)接待處理新農(nóng)合方面的來(lái)電、來(lái)訪(fǎng)、咨詢(xún)、設(shè)訴、宣傳等工作。

四、負(fù)責(zé)新農(nóng)合管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

五、負(fù)責(zé)新農(nóng)合病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)農(nóng)合辦并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

六、負(fù)責(zé)新農(nóng)合各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，對(duì)新農(nóng)合病人的住院次均費(fèi)用、平均住院日、藥品比例等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估。

七、負(fù)責(zé)新農(nóng)合相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

八、負(fù)責(zé)與全省各級(jí)農(nóng)合辦建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待各級(jí)農(nóng)合辦的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

九、負(fù)責(zé)配合政府新農(nóng)合聯(lián)網(wǎng)結(jié)算運(yùn)行工作，進(jìn)一步科學(xué)簡(jiǎn)化新農(nóng)合病人就醫(yī)操作流程，逐步達(dá)到與HIS接口雙向傳輸。

十、負(fù)責(zé)農(nóng)村重大疾病定點(diǎn)救治申報(bào)及相關(guān)管理工作。根據(jù)《中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院農(nóng)村大病醫(yī)療救治工作暫行管理辦法》的規(guī)定審核并辦理相關(guān)手續(xù)。

十一、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十二、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十三、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。外地醫(yī)保專(zhuān)干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全省各地市、縣醫(yī)保中心轉(zhuǎn)診我院醫(yī)保病人的醫(yī)療管理服務(wù)工作，具體落實(shí)湘雅三醫(yī)院 “外地醫(yī)保病人就醫(yī)管理規(guī)定”以及雙向轉(zhuǎn)診工作。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)外地醫(yī)保管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)接待處理外地醫(yī)保方面的來(lái)電、來(lái)訪(fǎng)、咨詢(xún)、設(shè)訴、宣傳等工作。

四、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

五、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

六、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，對(duì)外地醫(yī)保病人的住院次均費(fèi)用、平均住院日、藥品比例等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評(píng)估。

七、負(fù)責(zé)外地醫(yī)保管理相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

八、負(fù)責(zé)與全省各醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待各醫(yī)保中心的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

九、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十一、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專(zhuān)干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)醫(yī)院信息系統(tǒng)中湖南省直、長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療、生育、離休干部、工傷醫(yī)保、異地就醫(yī)、新農(nóng)合網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)診療項(xiàng)目的匹配維護(hù)。督促檢查并及時(shí)處理藥品匹配中的問(wèn)題，協(xié)調(diào)解決各類(lèi)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)運(yùn)行中的問(wèn)題。

二、負(fù)責(zé)科室各類(lèi)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的錄入工作，負(fù)責(zé)每月呈報(bào)各醫(yī)保中心網(wǎng)絡(luò)結(jié)算醫(yī)保病人費(fèi)用分析報(bào)表的錄入工作。

三、負(fù)責(zé)醫(yī)保信息系統(tǒng)的運(yùn)行穩(wěn)定，根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整及時(shí)向信息科提交醫(yī)保信息系統(tǒng)建設(shè)功能需求。

四、負(fù)責(zé)與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)保系統(tǒng)軟件開(kāi)發(fā)工程師的溝通協(xié)調(diào)工作。

五、負(fù)責(zé)科室內(nèi)勤工作和電腦維護(hù)工作。

六、負(fù)責(zé)接待網(wǎng)絡(luò)結(jié)算醫(yī)保病人費(fèi)用查詢(xún)，及時(shí)處理因網(wǎng)絡(luò)故障導(dǎo)致的醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算錯(cuò)誤。

七、完成上級(jí)交辦的其他工作。

八、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

九、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保專(zhuān)干工作職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民（含全省其他地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)工作，負(fù)責(zé)宣傳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策和規(guī)章制度。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作。

三、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

四、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)醫(yī)保中心并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

五、負(fù)責(zé)接待處理城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)方面的來(lái)電、來(lái)訪(fǎng)、咨詢(xún)、設(shè)訴、宣傳等工作

六、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。

七、負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

八、負(fù)責(zé)與長(zhǎng)沙市醫(yī)保局建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待長(zhǎng)沙市醫(yī)保局的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

九、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專(zhuān)干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

十、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算醫(yī)保專(zhuān)干職責(zé)

一、在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全省各地市、縣醫(yī)保中心轉(zhuǎn)診我院醫(yī)保病人的醫(yī)療管理服務(wù)工作，具體落實(shí)“中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院異地就醫(yī)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算暫行管理辦法”。

二、指導(dǎo)、監(jiān)督各臨床科室對(duì)異地就醫(yī)管理制度執(zhí)行情況，負(fù)責(zé)各臨床科室之間的協(xié)調(diào)工作

三、負(fù)責(zé)異地就醫(yī)管理綜合考評(píng)工作，提出考評(píng)意見(jiàn)及整改措施，督促醫(yī)務(wù)人員正確執(zhí)行醫(yī)保政策。

四、負(fù)責(zé)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算病人住院病志、費(fèi)用清單的審核以及特殊項(xiàng)目的審批，審核后及時(shí)上報(bào)省醫(yī)保局并將審批結(jié)果反饋臨床科室。

五、負(fù)責(zé)接待處理異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算方面的來(lái)電、來(lái)訪(fǎng)、咨詢(xún)、設(shè)訴、宣傳等工作。

六、負(fù)責(zé)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算各類(lèi)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，分析每月、季度及年終結(jié)算信息，根據(jù)醫(yī)保病人費(fèi)用控制指標(biāo)落實(shí)超標(biāo)處罰。

七、負(fù)責(zé)異就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算以及大醫(yī)保系統(tǒng)建設(shè)相關(guān)文件的整理，做好檔案管理。

八、負(fù)責(zé)與湖南省醫(yī)保局以及全省各地醫(yī)保中心建立良好的協(xié)作關(guān)系，負(fù)責(zé)組織、接待全省各醫(yī)保中心的各項(xiàng)檢查，對(duì)檢查情況及時(shí)反饋和總結(jié)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題督促臨床科室整改。

九、負(fù)責(zé)與出入院結(jié)算中心、信息科、藥劑科的聯(lián)系，配合醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)維護(hù)專(zhuān)干、藥劑科信息管理人員做好醫(yī)院各項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目、藥品的匹配工作。發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告信息科進(jìn)行維護(hù)，確保醫(yī)院醫(yī)保信息系統(tǒng)的良好運(yùn)行及數(shù)據(jù)的正常上傳、下載。

十、完成上級(jí)交辦的其他工作。

十一、文明禮貌服務(wù)，舉止端莊、語(yǔ)言文明、態(tài)度和藹、關(guān)心病人。

十二、遵紀(jì)守法，廉潔奉公，不以工作之便謀私利。

第四篇：醫(yī)院醫(yī)保工作制度

[醫(yī)院醫(yī)保工作制度 醫(yī)院醫(yī)保工作制度《醫(yī)院醫(yī)保工作制度》簡(jiǎn)介：

為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)《西安市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)

《醫(yī)院醫(yī)保工作制度》正文開(kāi)始>> 為保證參保人員享受基本醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)社會(huì)保障及衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)《西安市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理試行辦法》、《西安市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)考核辦法》等有關(guān)文件精神，進(jìn)一步規(guī)范我院的醫(yī)保管理工作制度，醫(yī)院醫(yī)保工作制度。

一、就醫(yī)管理

1、嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制和因病施治的原則，合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

2、堅(jiān)持“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的思想，熱心為參保病人服務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流程，為就診病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、低廉、高效的醫(yī)療環(huán)境。

3、嚴(yán)格執(zhí)行陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，做到因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥、不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。

4、診療中，凡需提供超基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療服務(wù)，需由參保人員承擔(dān)費(fèi)時(shí)，必須事先征得病人或家屬的同意并簽字。未征得病人許可，擅自使用目錄外藥品及診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，引起病人投訴，除承擔(dān)一切費(fèi)用外，按投訴處理。

5、嚴(yán)格掌握各種大型儀器設(shè)備的檢查和治療標(biāo)準(zhǔn)，需要檢查大型儀器設(shè)備的病人，按醫(yī)保要求辦理相關(guān)手續(xù)，由醫(yī)保辦審批后，方可有效。

6、嚴(yán)格掌握醫(yī)保病人的入、出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保病人就診時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)保手冊(cè)，進(jìn)行身份驗(yàn)證，嚴(yán)格把關(guān)，禁止交通事故、打架斗毆、工傷等非醫(yī)?；鹬Ц斗秶牟∪肆腥脶t(yī)?；鹬Ц?。對(duì)新入院的醫(yī)保病人，應(yīng)通知病人必須在24小時(shí)內(nèi)將醫(yī)?？搬t(yī)保手冊(cè)由醫(yī)保辦保管。

7、門(mén)診及住院病歷，應(yīng)書(shū)寫(xiě)規(guī)范齊全，各種檢查治療、用藥及出院帶藥需符合病情及相關(guān)規(guī)定。門(mén)診處方及住院病歷，應(yīng)妥善保存?zhèn)洳?，門(mén)診處方至少保存2年，住院病歷至少保存15年。

8、病人住院期間需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院門(mén)診檢查(不包括治療項(xiàng)目)，應(yīng)告知病人事先辦理轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)。病人需轉(zhuǎn)院治療的，科室主管醫(yī)師先填寫(xiě)轉(zhuǎn)院申請(qǐng)表，科主任、主管院長(zhǎng)簽字，醫(yī)保辦審核蓋章，由病人到醫(yī)保中心辦理批準(zhǔn)手續(xù)。

9、嚴(yán)格按照《陜西省醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》收費(fèi)，不得擅自立項(xiàng)，抬價(jià)、巧立名目。

10、特檢特治審核表或有關(guān)檢查治療申請(qǐng)單及特材單據(jù)須留存?zhèn)洳椤?/p>

11、一年醫(yī)?？己藘?nèi)，所有參保病人超基本醫(yī)療支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的5%以?xún)?nèi)，所有參保病人醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自負(fù)控制在其醫(yī)療總費(fèi)用的30%以?xún)?nèi)，管理制度

《醫(yī)院醫(yī)保工作制度》(http://)。

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自費(fèi)藥品占參保人員總藥品費(fèi)用的10%以?xún)?nèi)。

二、醫(yī)保用藥管理

1、嚴(yán)格按《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目》及《醫(yī)?？己恕酚嘘P(guān)備藥率的要求，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況配備好醫(yī)保目錄內(nèi)中、西藥品，滿(mǎn)足醫(yī)保病人就醫(yī)需要。

2、及時(shí)向醫(yī)保機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院備藥清單，包括藥品商品名、通用名和劑型等詳細(xì)資料。

3、嚴(yán)格按照急性病人不超過(guò)七日量，慢性病人不超過(guò)十五日量，規(guī)定疾病(肝炎、肺結(jié)核、精神并癌癥、糖尿并冠心病)不超過(guò)一個(gè)月量，并應(yīng)在處方上注明疾病名稱(chēng)?；颊叱鲈?xuesheng/帶藥，與病情相關(guān)藥品不超過(guò)半個(gè)月量，輔助用藥限帶一般劑量的原則掌握處方量，并在醫(yī)保病歷中作好記載。治療項(xiàng)目不屬于出院帶藥范圍。

4、醫(yī)保病人要求處方藥外配時(shí)，應(yīng)使用專(zhuān)用處方，并到掛號(hào)處醫(yī)保窗口，加蓋外配處方專(zhuān)用章，為病人提供方便。

5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)熟悉《藥品目錄》的有關(guān)內(nèi)容，對(duì)控制用藥應(yīng)嚴(yán)格《藥品目錄》規(guī)定的適應(yīng)癥使用。使用蛋白類(lèi)制品應(yīng)達(dá)到規(guī)定生化指標(biāo)，并經(jīng)醫(yī)?？茖徟娇墒褂?，有效期最長(zhǎng)為5天。門(mén)診病人使用營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥品一律自費(fèi)。

6、使用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)格按規(guī)定劑量控制，嚴(yán)禁開(kāi)變相復(fù)方(二味或二味飲片)。

7、特殊病種病人的門(mén)診檢查、用藥必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種申請(qǐng)單，并按申請(qǐng)單中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，按規(guī)定使用特殊病種專(zhuān)用處方，個(gè)人付30%，統(tǒng)籌付70%。

三、費(fèi)用結(jié)算管理

1、嚴(yán)格按《陜西省區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定費(fèi)用結(jié)算試行辦法》的有關(guān)規(guī)定，按時(shí)上報(bào)核對(duì)無(wú)誤有費(fèi)用結(jié)算《申報(bào)表》，要求各類(lèi)報(bào)表內(nèi)容項(xiàng)目齊全、數(shù)據(jù)正確、保存完整。

2、參保病人日常刷卡就醫(yī)和出院結(jié)賬過(guò)程中，如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)保中心結(jié)算科或信息科聯(lián)系，查明原則保證結(jié)算數(shù)據(jù)的正確性。

3、門(mén)診人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼一天內(nèi)多次刷卡，只算一個(gè)人次;住院人次計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)：同一手冊(cè)編碼十天內(nèi)以相同病種再次刷卡住院的，算一個(gè)人次。

4、掛號(hào)窗口計(jì)算機(jī)操作員應(yīng)先培訓(xùn)后上崗，掛號(hào)、計(jì)費(fèi)應(yīng)直接用醫(yī)保卡讀卡操作，絕對(duì)不允許采用輸入保障號(hào)操作。刷卡操作時(shí)要保證對(duì)卡操作成功后，才能把卡取出來(lái)，藥品輸入要慎重，不要輸錯(cuò)，不要隨便退藥。

5、特殊病種病人刷卡記賬要慎重，必須查看由醫(yī)保中心核準(zhǔn)的特殊病種治療建議書(shū)及門(mén)診治療卡，非建議書(shū)中核準(zhǔn)的檢查、用藥范圍，和超過(guò)治療卡有效期的。絕對(duì)不準(zhǔn)進(jìn)入特殊病種刷卡記賬系統(tǒng)進(jìn)行操作。一經(jīng)查出，所扣費(fèi)用由當(dāng)班操作人員支付。

6、出院操作要確定所有的項(xiàng)目全部錄入完畢，并核對(duì)無(wú)誤后才能辦理出院手續(xù)，以保證上傳的數(shù)據(jù)完整正確。

7、遇刷卡障礙時(shí)操作人員應(yīng)做好解釋工作，并及時(shí)報(bào)告機(jī)房管理人員，或醫(yī)院醫(yī)保管理人員，嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非法操作，或推諉病人。

8、外地醫(yī)保病人及農(nóng)村合作醫(yī)療管理參保人員發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)由參保病人結(jié)清醫(yī)療費(fèi)，醫(yī)院提供醫(yī)療費(fèi)用清單、入院錄和出院錄和住院發(fā)票。

四、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)維護(hù)管理

1、重視信息管理系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和建設(shè)，醫(yī)保新政策出臺(tái)時(shí)，按統(tǒng)一要求及時(shí)下載和修改程序，使其符合規(guī)定，為參保病人提供全天候持卡就醫(yī)服務(wù)。

2、要妥善維護(hù)醫(yī)保中心提供的終端軟件，不得出現(xiàn)人為原因?qū)е聰?shù)據(jù)篡改、丟失或設(shè)備損壞。醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及向醫(yī)保中心信息處報(bào)告，并限期排除，以保證系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

3、每天檢查上傳下載的進(jìn)程是否正常，如死機(jī)要進(jìn)行進(jìn)程重啟動(dòng)。

4、醫(yī)院上傳下載的時(shí)間間隔不能設(shè)置太長(zhǎng)(一般為20分鐘)，更不能關(guān)掉上傳下載進(jìn)程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不能及時(shí)上傳下載，影響參保人員個(gè)人賬戶(hù)。嚴(yán)禁修改數(shù)據(jù)庫(kù)中的索引和觸發(fā)器。

第五篇：醫(yī)保辦工作制度（最終版）

醫(yī)保辦工作制度

一、認(rèn)真執(zhí)行和積極宣傳基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)章和制度。

二、組織員工貫徹落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)規(guī)定，制定相應(yīng)管理辦法。

三、監(jiān)督、檢查員工對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、規(guī)章制度的執(zhí)行情況情況。審查參保人員的人、證、卡是否相符，審核醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)處方用藥、功能檢查、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定，并積極配合醫(yī)院職能部門(mén)及各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查。

四、協(xié)助各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成對(duì)本單位醫(yī)療費(fèi)用支出情況的審核，并按要求報(bào)送相關(guān)的統(tǒng)計(jì)資料，及時(shí)與之辦理結(jié)算手續(xù)。

五、協(xié)助處理參保人員在接受基本醫(yī)療服務(wù)中出現(xiàn)的各種問(wèn)題。

六、負(fù)責(zé)組織本院醫(yī)務(wù)人員及新上崗人員醫(yī)保政策培訓(xùn)。

七、接受各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)、監(jiān)督和檢查。

八、完成臨時(shí)性工作任務(wù)。