第一篇：2010年度甲狀腺科工作總結(jié)

2010年度甲狀腺病?？乒ぷ骺偨Y(jié)

一年以來，湖北省中醫(yī)院甲狀腺病?？疲谠狐h委和門診辦公室的領(lǐng)導下及陳如泉教授的帶領(lǐng)下較好地完成了全年各項科內(nèi)及臨床工作任務(wù)，現(xiàn)將有關(guān)情況總結(jié)如下：

（一）思想方面

在思想方面，科室工作人員要求進步，都是中國共產(chǎn)黨黨員。積極參加本院黨委黨支部、工會組織的各項活動，特別是積極向災(zāi)區(qū)捐款捐物。認真學習黨的十七屆五中全會相關(guān)精神，及時向組織匯報思想工作及學習心得體會，不斷提高了對黨的認識和理解。

今年科室在醫(yī)院的組織下進行了政風行風評議，針對平時的工作情況，進行自查自糾，提高了醫(yī)務(wù)人員的能力和素養(yǎng)。并進行了甲狀腺科優(yōu)秀黨員先鋒崗創(chuàng)建活動，極大調(diào)動了科室黨員干部創(chuàng)優(yōu)爭先的積極性，充分帶動了醫(yī)務(wù)人員的工作激情。

（二）工作方面 1.臨床工作

在全國名老中醫(yī)陳如泉教授的帶領(lǐng)下，全科同志共同努力，克服人員少，工作量大，科研任務(wù)重的困難，工作量逐年遞增，2010年門診工作量約。與此同時，與同位素室、眼科、外科等科室協(xié)同合作，完成甲狀腺相關(guān)疾病的治療工作，既創(chuàng)造了社會效益，又為院內(nèi)創(chuàng)造了經(jīng)濟效益。并且積極響應(yīng)醫(yī)院的號召，多次完成了院內(nèi)的義診任務(wù)，如世界糖尿病日、世界甲狀腺病日義診。

科室有兩位博士生導師，兩位碩士生導師，2010年帶碩士研究生2名，博士研究生6名，教改班學生3名。出版著作3部?？剖覍W術(shù)氛圍濃厚，經(jīng)常開展小講課、業(yè)務(wù)學習、病例討論等，具體為每2周1次，星期五下午在鳳凰門診，由陳教授及其他主任醫(yī)師給學生講授國內(nèi)外內(nèi)分泌疾病診治的研究進展，中醫(yī)藥治療特色，疑難病例討論等。

2.護理工作

甲狀腺病?？谱o理人員較少，長年來一直堅持每日提前半小時到崗，做好本科清潔衛(wèi)生及專家開診前的準備工作。在工作中任勞任怨，主動熱情接待每一位患者。2010年度整理病歷、將病歷資料分門別類，制作新患者“卡式病歷”、“電子病歷”200多份，以便患者下次就診攜查歸檔，方便患者電話咨詢，同時又利于為今后進行病例追蹤隨訪的長遠工作做好先期準備，也為專家及研究生撰寫論文、科研工作提供臨床資料。幾年來，分門別類地清理歸檔，將患者卡片輸入電腦將近5000多份。連續(xù)為五屆研究生、博士生準備素材。

與此同時，科室在窗口建立了意見箱，請患者提出評議及建議。在門診添設(shè)座位，方便患者就診時等候。并且進一步完善了搶救措施，在鳳凰門診設(shè)立了搶救車，以備急診搶救應(yīng)用。

3.宣教方面

我們科室自己籌建了湖北省中醫(yī)院甲狀腺病?？凭W(wǎng)站，宣傳科室治療特色，并有專家簡介、坐診時間、聯(lián)系電話、乘車路線等，方便全國各地的患者就醫(yī)。另外，在甲狀腺門診設(shè)有甲狀腺相關(guān)知識的宣傳欄，介紹甲狀腺相關(guān)疾病的知識、治療方法、飲食護理及疾病的預(yù)后，使候診的患者能看到簡單易懂的疾病常識。

4.科研方面

科室工作人員積極進行科研研究，本年度共承擔科研項目6項，其中陳如泉教授2項，左新河教授1項，向楠教授3項。

（三）今后努力方向

1.加大宣傳力度，通過網(wǎng)絡(luò)、報紙宣傳等方式，使更多的患者了解科室治療甲狀腺疾病的優(yōu)勢前來就診，并且加強病人的隨訪工作，在本科就診的病人都設(shè)有病人聯(lián)系卡，通過聯(lián)系卡經(jīng)常對就診的新老病人進行隨訪，既有利于病人病情的控制、恢復，也對科室是個有利的宣傳。

2.加強和本院相關(guān)科室如同位素室、眼科、外科、超聲波的聯(lián)系，多開展院內(nèi)小講座，疑難病例討論等，并且多參加省內(nèi)、省外的學術(shù)交流，全面了解甲狀腺及相關(guān)疾病治療的最新前沿動態(tài)，更好的促進科室臨床、科研工作的開展。

3.在臨床研究方面，加強對甲狀腺疾病病癥體系的研究，采用西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合的方法，重點開展各種甲狀腺疾病中醫(yī)病證實質(zhì)及其疾病之間的中醫(yī)證候聯(lián)系的研究，為中醫(yī)“同病異治”和“異病同治”提供診斷和治療依據(jù)。重點研究方向：亞臨床甲亢狀態(tài)的治療及發(fā)展轉(zhuǎn)歸、溫腎方治療亞臨床甲減的臨床療效、中醫(yī)藥防治結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等，并且在原有的基礎(chǔ)上，認真篩選在臨床中行之有效的方劑和藥物，采用先進的技術(shù)和方法研制內(nèi)服和外用的復方制劑，為廣大的甲狀腺病患者帶來福音。

第二篇：入_院_病_歷_內(nèi)分泌科_甲狀腺囊腫解讀

作單位職別 上

性別

年齡

婚否

籍貫 江

民族

主訴 怕熱、多汗、多食、消瘦5年余，胸悶、心悸1月余。

現(xiàn)病史

患者于1986年1月始乏力、怕熱、多汗。時有心悸、氣促。多食、易饑，每餐主食200～240g，每日進4～5餐。同年3月起，失眠、性情急躁，激動時全身發(fā)抖。在本市海東醫(yī)院門診發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大收治。當時檢驗：T4258nmol/L(20μg/dl),攝131I 率3h98%,24h90%診斷甲狀腺功能亢進，給予他巴唑每日30mg,，2個月后好轉(zhuǎn)出院，繼續(xù)服藥8個月，病情穩(wěn)定，自行停藥。半年后上述癥狀再現(xiàn)，雖多食，但體重仍不斷下降，較病前下降10kg。自1987年開始月經(jīng)紊亂、量少、周期延長。今年4月勞動時胸悶、氣急、心悸，無心前區(qū)痛。4月4日在本院急診體檢；心率150±/min,心律不齊，心電圖證實為房顫。靜注去乙酰毛花甙丙0.4mg,，15分鐘后心率降至100±/min.。心律仍不齊?？诜惒?天后心律轉(zhuǎn)為竇性。4月10日復查仍為房顫。心率140±/min。甲狀腺較前增大，兩上極可聞血管雜音。檢查T4283,lnmol/L(22μg/dl)，T84.62nmol/L(3ng/ml)，攝131I率3h93.7%,24h100%；門診診斷為甲狀腺功能亢進而入院。

過去史平素身體健康。4歲時患麻疹二周痊愈。否認其他急性傳染病史。幼年曾種牛痘苗，1986年接種四聯(lián)菌苗一次。無特殊皮膚病史。

系統(tǒng)回顧

五官器：無視力、聽力減退史，無鼻及外耳流膿史。

呼吸系：無長期咳嗽、咯痰、咯血、胸痛史。

循環(huán)系：無頭昏、頭痛、發(fā)紺、水腫、心絞痛、夜間陣發(fā)性呼吸困難史。

消化系：無慢性腹痛、嘔吐、嘔血、黑便、腹瀉史。

血液系：皮膚粘膜無出血、瘀點、瘀斑史。

泌尿生殖系：無尿痛、尿急、尿頻、尿少、血尿史。

神經(jīng)精神系：無頭痛、眩暈、抽搐、癱瘓、意識障礙、精神錯亂史。

創(chuàng)傷及手術(shù)史：無。

中毒及藥物等過敏史：無。

個人史 生于江蘇鹽城市。10歲來滬，20歲當工人，未去過外地。無血吸蟲疫水接觸史，無煙酒嗜好。

月經(jīng)史：13 2～3，無痛經(jīng)。

婚姻及生產(chǎn)史：22歲結(jié)婚，懷孕3胎，流產(chǎn)一胎，足月順產(chǎn)2胎，現(xiàn)一子7歲，一女5歲。已行絕育術(shù)。

家族史 丈夫體健，子、女均健康。父母早亡，死因不明。一妹患有慢性淋巴細胞性甲狀腺炎。目前正服潑尼松治療。另一妹及二弟均體健。

體 格 檢 查

一般情況

休溫380℃,脈搏120±/min,呼吸20/min,血壓20/10.7kPa(150/80mmHg)。發(fā)育正常，消瘦，自動體位，神志清晰，檢查合作。

皮膚 色澤正常，彈性良好，細膩、濕潤，無水腫、紫癜、皮診、色素沉著、肝掌及血管蛛，無潰瘍、結(jié)節(jié)及疤痕。

淋巴結(jié) 表淺淋巴結(jié)均未觸及。

頭部

頭顱：無畸形。發(fā)黑，有光澤，無禿發(fā)、瘡癤、癬、疤痕。

眼部：眉毛無脫落。無倒睫。上眼瞼攣縮，呈疑視征；輕閉眼時，眼瞼有細震顫。輕度眼球突出，活動正常。結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。角膜透明，無潰瘍、斑翳。瞳孔兩側(cè)等大同圓，對光反應(yīng)靈敏，調(diào)節(jié)反應(yīng)及視力粗測正常。

耳部：耳廓無畸形，外耳道無分泌物，耳廓無牽拉痛。乳突下無壓痛。聽力粗測正常。

鼻部：無畸形，鼻前庭無異常分泌物，通氣良好。鼻中隔無彎曲，鼻突無壓痛。

口腔：無特殊氣味，唇紅而干裂，無皰疹及口角糜爛，口腔粘膜無潰瘍、出血、粘膜斑及色素沉著。齲洞。牙齲無溢血、溢膿、色素沉著。扁桃體不大，懸壅垂居中。咽充血，咽后壁有少量濾泡增生。咽反射存在，舌苔薄白，質(zhì)稍紅。

頸部 對稱，運動自如、頸無抵抗，可見頸動脈搏動，無頸靜脈怒張。氣管居中。甲狀腺呈彌漫性、對稱性腫大，質(zhì)地較柔軟、表面光滑，無結(jié)節(jié)，兩上極可觸及細震顫，并可聞及血管雜音，無壓痛。

胸部 胸廓形狀正常，雙側(cè)對稱，肋間平坦，運動正常，肋弓角約900，胸壁無腫塊及擴張血管，雙乳房對稱，未見異常。

肺臟

視診；呈胸式呼吸，頻率20/min，節(jié)律正常。呼吸運動雙側(cè)對稱。

觸診：語音震顫兩側(cè)相等，無摩擦感。

叩診：反響正常，肺下界在肩胛下角線第10肋間，呼吸移動度4cm。

聽診：呼吸音及語音傳導兩側(cè)對稱，無增強或減低現(xiàn)象，無摩擦音及干、濕羅音。

心臟 視診：心尖搏動在左側(cè)第5肋間鎖骨中線上，心前區(qū)無局限膨隆。

觸診：心尖搏動位置與視診同，無抬舉性沖動、震顫及摩擦感。

叩診：心界不增大，如右表。鎖骨中線距前正中線9cm

右(cm)肋間 左(cm)2 Ⅱ 3 2 Ⅲ 3 3 Ⅳ 7

Ⅴ 8

聽診：心率150±/min，心律絕對不齊。各瓣音區(qū)心音正常，未聞及雜音。P2=A2，無心包摩擦音。

腹部

視診：腹壁平坦、對稱，無靜脈曲線、蠕動波，臍部下凹。

觸診：腹壁柔軟，無壓痛及反跳痛，未觸及腫塊。異常搏動，肝、脾、腎、膽囊均未觸及。

叩診：肝濁音上界左鎖骨中線第5肋間，肝、脾區(qū)均無叩擊痛。無過度回響及移動性濁音。

聽診：腸鳴音活躍，7～8/min，胃區(qū)無振水聲，肝、脾區(qū)無摩擦音，未聞血管雜音。

外陰及肛門 未見異常。

脊柱及四肢 脊柱無畸形、壓痛及叩擊痛；肋脊角無壓痛及叩擊痛。四肢無畸形、杵狀指趾、水腫、外傷、骨折、靜脈曲張；肌張力及肌力正常，未見萎縮；關(guān)節(jié)無紅腫、畸形及運動障礙；甲床可見微血管搏動；股動脈可聞槍擊音。橈動脈搏動強弱不等，血管硬度無特殊。雙手細震顫陽性。雙足各趾間濕潤，有落屑性皮損。

神經(jīng)系

四肢運動及感覺良好。膝腱、跟腱反射亢進，肱二頭肌腱反射、三頭肌腱反射、腹壁反射均正常，兩側(cè)對稱。巴彬斯奇征及克尼格征陰性。

檢驗及其他檢查

血像 ；紅細胞計數(shù)4.5×1012/L,血紅蛋白120g/L；白細胞計數(shù)，7.6×109/L,中性76%，淋巴24%

尿、糞常規(guī)；陰性。

T4283,lnmol/L(22μg/dl)，T84.62nmol/L(3ng/ml)，攝131I率3h93.7%,24h100%；

心電圖檢查；示心房纖顫。

小結(jié)

患者女性，30歲，自1986年1月始乏力、怕熱、多汗、多食、消瘦，檢測T4升高，診斷甲狀腺功能亢進，服他巴唑治療10個月，停藥半年后復發(fā)。一月前勞動時突發(fā)胸悶、心悸，出現(xiàn)房顫。入院體檢；休溫380C,血壓20/10.7kPa(150/80mmHg)。上瞼攣縮。甲狀腺對稱性、彌漫性Ⅱo腫大，質(zhì)軟，無壓痛，無結(jié)節(jié)，兩上極有細震顫及血管雜音。心率150±/min，心律絕對不齊，未聞及病理雜音。肺無特殊。肝、脾肋下未觸及。手指細震顫兩則均陽性。檢驗T4283.lnmol/L，T84.62nmol/L，攝131I率3h93.7%,24h100%。心電圖心房顫動。

最后診斷（1991-5-1）初步診斷

1．甲狀腺功能亢進 1．甲狀腺功能亢進，毒性彌漫性甲狀腺腫

毒性彌漫性甲狀腺腫

2．心房纖顫，持續(xù)性 2．心房纖顫，持續(xù)性

3．齲病 3．齲病

4．足癬，雙 4．足癬，雙

診斷討論及診療計劃

（一）診斷討論 本病例具有下列特點：

1．年輕婦女，病史5年，有怕熱、多汗、乏力、消瘦、心悸、多食、易饑等癥狀。月經(jīng)紊亂、量少，經(jīng)期延長2年。

2．有低熱、收縮期血壓稍高，脈壓差增大，心率倍增，心律絕對不齊，有絀脈。上瞼攣縮，瞼及指細震顫，皮膚濕潤多

3．甲狀腺彌漫性、對稱性Ⅱ度增大，有細震顫及血管雜音。

4．檢查T4283.lnmol/L，T34.62nmol/L，攝131I率顯著增高；心電圖示心房纖顫。

根據(jù)以上特點，甲狀腺功能亢進，合并心房纖顫的診斷可以成立。

需要與下列疾病鑒別：

1．慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

談病早期表現(xiàn)甲狀腺功能亢進。中、晚期甲狀腺組織破壞增加，則表現(xiàn)甲狀腺功能低下。因本例病程已5年多，仍表現(xiàn)甲狀腺功能亢進，故該病可以除外。

2．單純性甲狀腺腫此病T3、T4不增高，甲狀腺無細震顫及血管雜音，該病可以除外。

3．繼發(fā)性甲狀腺功能亢進 病人無頭痛、視野缺損、視力減退，故不像垂體瘤所致繼發(fā)性甲狀腺功能亢進。

4．異位TSH分泌綜合征

缺其他部位腫瘤的證據(jù)及跡象，但須注意尋找，以免漏診。

5．心房纖顫

須考慮有無由風心、冠心病引起心房纖顫的可能性。因無反復發(fā)熱及咽痛史，無心臟雜音，無心絞痛，心電圖無ST、T改變，故可排除這些可能性。

（二）診療計劃

1．作T3樹脂攝取試驗，游離T4指數(shù)和有效T4指數(shù)，基礎(chǔ)代謝率測定，TSH興奮試驗，TRH興奮試驗；

2．測定血膽固醇，肝、腎功能，電解質(zhì)，抗核因子，免疫球蛋白；抗甲狀腺球蛋白抗體，抗甲狀腺微粒體抗體；

3．血、尿、糞常規(guī)檢驗；

4．蝶鞍側(cè)位片或點片；

5．二級護理，忌碘普食；

6．藥物甲巰基粒唑（他巴唑）、普萘洛爾（心得安）口服。

高見勤/任正紅

病程記錄

1991-5-1 今晨趙主治醫(yī)師巡診分析如下：

1．病史特點

①病人為青年女性；②病程5年；③有甲狀腺腫大，對稱性、彌漫性、無結(jié)節(jié)，有細震顫及血管雜音，這是甲亢特有的表現(xiàn)，由于血管擴張、血流加速所致④上瞼攣縮；⑤心血管表現(xiàn)：心悸，心動過速，心房顫動；⑥高代謝率表現(xiàn)：怕熱、多汗、多食、乏力是由于蛋白分解為主所致；⑦皮膚溫暖多汗；⑧T4283.lnmol/L(22g/dl)；⑨攝131I率明顯升高。綜上所述，甲狀腺功能亢進的診斷可以成立。

2．甲狀腺功能亢進的原因有14種。根據(jù)患者是年輕女性，表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性腫大，無結(jié)節(jié)，伴輕度突眼，無垂體及其他部位腫瘤證據(jù)，非妊娠，無大量服碘史，故可確定是由于毒性彌漫性甲狀腺腫所致。

3．本病治療主要是藥物、手術(shù)、放射性核素三法。該患者為年輕女性，經(jīng)藥物治療后復發(fā)，甲狀腺中度腫大，伴輕度突眼，可考慮先試用藥物治療；如療效不佳，則改用手術(shù)治療。

藥物以用他巴唑為主。治療分控制、減量、維持三階段?？刂坪蜏p量階段各需4～8周，維持階段需1年半～2年，劑量開始30mg/d；如控制不佳，則加至40mg/d。在治病過程中，療效判定主要靠臨床觀察心率、體重、食量、出汗及乏力程度的變化。

注意事項 ①治程中如突眼加重，甲狀腺腫大增加，應(yīng)加用甲狀腺素片。②注意他巴唑的毒性反應(yīng)：皮疹5%；粒細胞缺乏0.1～0.3%，多發(fā)生于用藥后4～8周。所以治療初期應(yīng)每周查兩次白細胞，2個月后每周查一次。

4．心房纖顫的治療，應(yīng)積極控制甲狀腺功能亢進，如治療后房顫不消失，可試行電擊或藥物復律。

高見勤/任正紅

1991-6-30 交班記錄

胡鳴鳳，女，32歲，江蘇省鹽城市人，上海橡膠公司工人。病人因怕熱、多汗、多食、消瘦5年，胸悶、心悸1月余，于4月30日入院。病人5年前始怕熱、多汗、多食，每日進食1kg左右。當時檢測T4258nmol/L，吸131I率3h98%,24h90%，曾經(jīng)他巴唑治療10個月，病情改善，自行停藥。停藥半年后復發(fā)。今年4月初出現(xiàn)房顫。入院體檢：38℃,脈搏120±/min,心律絕對不齊，血壓20/10.7kPa，甲狀腺腫大，彌漫性，對稱，無結(jié)節(jié)，伴細震顫及血管雜音。心率150±/min，心律絕對不齊。肺無特殊，雙手細震顫陽性，T4283.lnmol/L，T34.62nmol/L，攝131I率3h93.7%,24h100%，心電圖示心房纖顫。

入院后給予他巴唑治療，開始30mg/d，無效時改為40mg/d，用藥4周后心率減至80～90/min，仍呈房顫律。以后開始減量，現(xiàn)已減至20mg/d。在他巴唑治療過程中，曾出現(xiàn)白細胞計數(shù)降低，最低2.9×109/L,中性60%，經(jīng)用升白細胞藥物后上升。未出現(xiàn)皮疹。

診斷甲狀腺功能亢進，由于毒性彌漫性甲狀腺腫，并發(fā)心房纖顫，持續(xù)性。

下一步計劃 繼續(xù)藥物治療，約需一月左右進入維持階段，維持時間兩年。足癬可予復方酮康唑局部外用治療，注意鞋襪用醛熏蒸消毒。

高見勤/任正紅

1991-7-1 接班記錄

胡鳴鳳，女，32歲，江蘇省鹽城市人，上海橡膠公司工人。

病人因怕熱、多汗、多食、消廋5年余，胸悶、心悸1月余。門診診斷甲狀腺功能亢進收治。

病人于1986年1月始怕熱、多汗、多食、消瘦，T4及131I率明顯升高。診斷甲狀腺功能亢進，用他巴唑治療10個月，病情穩(wěn)定，自行停藥。半年后復發(fā)。今年4月出現(xiàn)心房纖顫。入院體檢：一般狀況無特殊，上眼瞼攣縮，甲狀腺腫大，可聞血管雜音，心率150±/min，心律絕對不齊，指顫+。入院后檢查T3樹脂攝取試驗、TSH興奮試驗、TRH興奮試驗，均支持甲狀腺功能亢進。檢測膽固醇3.88mmol/L（150mg/dl），抗甲狀腺球蛋白抗體陽性。

入院后經(jīng)他巴唑治療2個月，現(xiàn)病情穩(wěn)定，多食好轉(zhuǎn)，每日進食0.5kg左右。出汗減少，心率控制在80～96/min，仍呈心房纖顫。

今日體檢：休溫36.8℃,脈率74～80/min,脈律強弱不等。血壓17.3/10.7kPa(130/80mmHg)。一般無特殊。頸軟，頸動脈搏動不顯，頸靜脈無怒張，上眼瞼攣縮。輕度突眼。甲狀腺腫大，彌漫性，對稱，無結(jié)節(jié)。血管雜音減輕，心率80～86/min，心律絕對不齊。未聞及雜音，P2=A2，肺無異常，腹軟無壓痛，肝、脾肋下未觸及，腸鳴音正常，指顫+，無脛前粘液性水腫。

郭大軍

1991-7-8 轉(zhuǎn)科記錄（轉(zhuǎn)出記錄）

胡鳴鳳，女，32歲，江蘇省鹽城市人，上海橡膠公司工人。

病人因怕熱、多汗、多食、消瘦5年，胸悶、心悸1月余，于1984-4-30入院。

病人于1986年1月始怕熱、多汗、多食、消瘦，曾測T4283.lnmol/L(20μg/ml)，攝131I率：3h98%,24h90%，經(jīng)他巴唑治療10個月，病情控制，自行停藥。停藥半年后復發(fā)。今年4月出現(xiàn)心房纖顫。

入院體檢 休溫38℃,脈搏120±/min,血壓20/10.7kPa(150/80mmHg)，一般無特殊。上眼瞼攣縮。甲狀腺彌漫對稱性Ⅱo腫大，質(zhì)軟，無結(jié)節(jié)，伴震顫及血管雜音。有頸動脈搏動。心率150±/min，心律絕對不齊，肺無特殊，肝、脾肋下未觸及，有指顫。

入院檢查

①T4283.lnmol/L(22μg/dl)，T34.62nmol/L(3μg/ml)；②攝131I率3h93.7%,24h100%；③肝、腎功能、血電解質(zhì)均正常；④血膽固醇3.88mmol/L(150mg/dl)；⑤TSH、TRH興奮試驗均提示病變部位在甲狀腺；⑥心電圖示心房纖顫。

入院后經(jīng)他巴唑治療2個月，病情已控制。心率80～90/min，心律絕對不齊；體重增加，出汗減少，每日進主食500g左右。由于病程較長、病情較重，又是復治，估計單用藥物難以根除，所以邀請普通外科醫(yī)師會診，是否考慮手術(shù)治療。會診認為有手術(shù)指征，目前甲亢控制較好，可以轉(zhuǎn)普外手術(shù)。手術(shù)危險性及預(yù)后及與本人家屬交代，病人及家屬表示理解。

轉(zhuǎn)科診斷 甲狀腺功能亢進，由于毒性彌漫性甲狀腺腫；合并持續(xù)性心房纖顫。

郭大軍

1991-7-8 轉(zhuǎn)入記錄（普通外科）

胡鳴鳳，女，32歲，江蘇省鹽城市人，上海橡膠公司工人。病人因怕熱、多汗、多食、消瘦5年，胸悶、心悸1月余，于1991-4-30入院。

病人于1986年1月始怕熱、多汗、多食、消瘦，曾測T4283.lnmol/L，攝131I率3h98%,24h90%；經(jīng)他巴唑治療10個月，病情控制，自行停藥，半年后復發(fā)。今年4月出現(xiàn)心房顫動，靜注去乙酰毛花甙丙心率減慢，口服異搏定后轉(zhuǎn)為竇性。4月10日又出現(xiàn)心房纖顫，并持續(xù)至今。因T4及攝131I率仍高，收入內(nèi)科診治。經(jīng)他巴唑治療2個月，病情控制，心率已減慢至80～86/min，心律絕對不齊；體重增加，出汗減少，每日進食500g左右。由于患病已5年，病情較重，又是復治，有手術(shù)指征。目前心、肝、腎功能正常，無手術(shù)禁忌證。甲狀腺功能亢進癥狀已控制，經(jīng)半個月術(shù)前準備后，可行甲狀腺次全切除術(shù)。轉(zhuǎn)本科前，已與家屬交代：①甲狀腺血管豐富，可能因大出血而危及生命；②可能有術(shù)后甲狀腺功能減退而需長期甲狀腺替代治療；③手術(shù)過程中可能影響喉返神經(jīng)，導致聲音嘶啞。病人及家屬表示理解，并已簽字。

體檢 17.3/10.7kPa.一般無特殊，上眼瞼攣縮，輕度突眼，咽無充血，扁桃體不大。頸軟，氣管居中，頸動脈搏動不顯，頸靜脈無怒張。雙肺聽診呼吸音清晰，未聞干、濕羅音。心界不大，心率80±/min，心律絕對不齊。肝、脾肋下未觸及。脛前無局限性粘液水腫，無杵狀指、趾。指顫陽性。

外科情況

頸部對稱，運動自如，無抵抗。甲狀腺呈彌漫性對稱性Ⅱo、腫大，質(zhì)地較柔軟、光滑、無結(jié)節(jié)，未觸及震顫，血管雜音輕微。

術(shù)前診斷

甲狀腺功能亢進，毒性彌漫性甲狀腺腫大；合并心房纖顫，持續(xù)性。

擬定手術(shù)

甲狀腺次全切除術(shù)。

陳正力/衛(wèi)紅

（劉志明 張本立）

1991-7-18 術(shù)前小結(jié)

胡鳴鳳，女，32歲，已婚，江蘇鹽城人，工人。

病情摘要

患者自1986年1月始怕熱、多汗、多食、消瘦，經(jīng)外院診斷甲亢，經(jīng)他巴唑治療10月，病情控制，自行停藥，半年后復發(fā)，今年4月出現(xiàn)持續(xù)性房顫，4月30日收治內(nèi)科，經(jīng)他巴唑治療2個月，病情控制，心率減慢，體溫正常，但房顫仍持續(xù)。

術(shù)前診斷

甲狀腺功能亢進，毒性彌漫性甲狀腺腫，合并心房纖顫。

診斷依據(jù)

①長期怕熱、多汗、多食、消瘦病史；②T4及131i 攝取率增高；③他巴唑治療有部分療效；④持續(xù)性房顫。

擬行手術(shù)

甲狀腺次全切除術(shù)。

擬行麻醉

頸叢神經(jīng)阻滯加局麻。

術(shù)前準備

①術(shù)前有關(guān)檢驗：血紅蛋白120g/L，紅細胞計數(shù)4.2×1012/L，白細胞計數(shù)7.0×109/L，中性74%，淋巴26%，T4283.lnmol/L，T34.62nmol/L，攝131I率3h93.7%,24h100%；②心電圖：心房纖顫；③具體術(shù)前準備：心得安40mg q8h，復方碘溶液5gtt tid,一周。

手術(shù)討論

1.仰臥位，頸下墊砂袋，使頸充分后仰伸展，2.切口：胸骨切跡上方常規(guī)弧形橫切口，逐層分離，至頸深筋膜，將頸前靜脈縫扎，切開正中線各層，逐層分離，至甲狀腺前肌群，雙側(cè)切斷，分別牽開，結(jié)扎甲狀上動靜脈，結(jié)扎切斷甲狀腺中靜脈，下靜脈、鈍性分離峽部后切斷，游離甲狀腺，3.在甲狀腺后部預(yù)定切線上用一排蚊式彎止血鉗，在其上方及峽部逐層切開，在包膜內(nèi)剪除側(cè)葉的90%，將殘留的甲狀腺組織固定在氣管前壁。4.術(shù)中注意檢查切下組織中如有甲狀旁腺組織，應(yīng)立即將其埋入胸鎖乳突肌內(nèi)，并隨時防止引起大出血及損傷喉返神經(jīng)。

手術(shù)記錄

手術(shù)日期 1991-7-19 開始8:00 結(jié)束10:30

術(shù)前診斷 甲狀腺功能亢進，毒性彌漫性甲狀腺腫，合并持續(xù)性房顫

術(shù)后診斷 同上

手術(shù)名稱 甲狀腺次全切除術(shù)

手術(shù)者 孫琪 陳正力 衛(wèi)紅 護士 時云云

麻醉 頸叢神經(jīng)阻滯加局麻 麻醉者 朱云

手術(shù)經(jīng)過

一、仰臥位，肩下墊砂袋，頸部后仰充分伸展，兩側(cè)砂袋固定，以碘酊、乙醇消毒皮膚，鋪無菌單。

二、在胸骨切跡上方作弧形橫切口，至少兩側(cè)胸鎖乳突肌外緣，逐層分離，顯露頸深筋膜，牽開切口，將頸前靜脈上下端各縫扎一針，切開正中線各層，上至甲狀軟骨，下至胸骨切跡，逐層分離至甲狀腺前肌群，雙側(cè)切斷，上下牽開。

三、縫線向上牽開甲狀腺，結(jié)扎甲狀腺上動靜脈，縫線將甲狀腺向內(nèi)側(cè)牽引，結(jié)扎切斷甲狀腺中靜脈，甲狀腺下端縫線上牽，結(jié)扎切斷甲狀腺下靜脈，將甲狀腺向內(nèi)上方牽開，結(jié)扎甲狀腺下動脈。

四、用止血鉗鈍性分離峽部，在兩把止血鉗之間切斷峽部，分別結(jié)扎，使甲狀腺游離，在其后面預(yù)定切線上夾一排蚊式彎止血鉗，在其上方及峽部逐層切開，用組織剪在包膜內(nèi)剪除側(cè)葉的90%，經(jīng)檢查其中并無甲狀腺旁腺。

五、切面仔細結(jié)扎止血，間斷縫合，將殘留甲狀腺組織固定3針在氣管前壁上。同法處理雙側(cè)甲狀腺。溫鹽水沖洗創(chuàng)面，徹底止血，在左右創(chuàng)面內(nèi)各留置一根半片軟像皮管引流，穿過胸鎖乳突肌，經(jīng)皮膚切口兩端引出，清點敷料、器械數(shù)量無誤。撤去肩下砂袋，甲狀腺前肌群間斷褥式縫合，逐層縫合頸深筋膜、頸闊肌及皮膚切口，將引流管固定于皮膚縫線上，外加紗布包蓋。

手術(shù)經(jīng)過順利，麻醉滿意。術(shù)中輸血400ml，手術(shù)歷時2小時半，10:40患者安返病房，切除的甲狀腺組織已送病理科檢查。

孫琪/陳正力

術(shù)后病程記錄

1991-7-19 10:40

今日在頸叢神經(jīng)阻滯加局麻下，已行甲狀腺次全切除術(shù)，在左右甲狀腺創(chuàng)面內(nèi)各置一根半片軟橡皮管引流，經(jīng)胸鎖乳突肌由皮膚切口引出。

估計術(shù)中出血300ml。輸血400ml，輸液500ml，于10:40安返病房。

術(shù)后處理

斜坡臥位，床邊準備好氣管切開包、氧氣筒、吸引器和急救藥品包，以備出血引起窒息時急救之用。

陳正力/衛(wèi)紅

1991-7-2018:30

術(shù)后第1天，病情穩(wěn)定?；颊咴V切口疼痛。體檢P80/min，BP16/10.7kPa,心、肺正常，頸部切口無滲出物，引流管滲出淡紅色液，濕透4層紗布。術(shù)后24h尿量達200ml，比重1.025。明晨抽血查T3、T4攝131I率，繼續(xù)口服心得安及復方碘溶液一周，以鞏固療效。

陳正力/衛(wèi)紅

1991-7-22 18:00 術(shù)后第3天，頸部創(chuàng)口無滲出物，引流管已于昨日上午拔除?；颊咭话銧顩r好，無特殊不適。已能進食半流質(zhì)飲食。心肺正常，腹平軟。切除的甲狀腺組織病理檢查報告已來，發(fā)現(xiàn)甲狀腺彌漫性腫大，腺濾泡上皮增生，支持毒性彌漫性甲狀腺腫的診斷。

陳正力/衛(wèi)紅

1991-7-24 18:00 術(shù)后第5天，體溫正常，已能自動坐臥及進食。今日拆線，切口愈合良好，無紅腫。頸、胸、腹檢查正常。檢驗T3、T4攝131I率基本正常。

陳正力/衛(wèi)紅

1991-7-26 轉(zhuǎn)科記錄（轉(zhuǎn)出記錄，內(nèi)容刪略）

1991-7-26 轉(zhuǎn)入記錄（內(nèi)分泌科，內(nèi)容刪略）

1991-8-6 出院記錄

患者因怕熱、多汗、多食、消瘦，經(jīng)外院診斷甲亢，用他巴唑治療10月，病情控制，自行停藥，半年后復發(fā)，今春出現(xiàn)房顫，來我院門診，診斷為甲亢，毒性彌漫性甲狀腺腫，合并持續(xù)性房顫。于4月30日收治。經(jīng)他巴唑治療2月，病情控制，心率80-90/min，心律絕對不齊。體重增加，出汗減少，每天進食500g，心、肝、腎功能正常，于7月8日轉(zhuǎn)普外科，7月19日行甲狀腺次全切除術(shù)，手術(shù)順利，創(chuàng)口愈合良好，于7月26日轉(zhuǎn)回本科繼續(xù)觀察，目前病人情況良好，可回家，今后門診隨訪觀察，今日出院，共住院96天。

出院診斷

1.甲狀腺功能亢進，毒性彌漫性甲狀腺腫，合并持續(xù)性心房纖顫。

2.齲病

3.足癬，雙

出院時囑咐

1．齲病去口腔科門診矯治。

2．復方酮康唑霜2盒，足部外用，1/日。

3．門診隨訪。

郭大軍/任正紅

（張本立）

讀書的好處

1、行萬里路，讀萬卷書。

2、書山有路勤為徑，學海無涯苦作舟。

3、讀書破萬卷，下筆如有神。

4、我所學到的任何有價值的知識都是由自學中得來的?！_爾文

5、少壯不努力，老大徒悲傷。

6、黑發(fā)不知勤學早，白首方悔讀書遲?！佌媲?/p>

7、寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。

8、讀書要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不學、不知義。

10、一日無書，百事荒廢?！悏?/p>

11、書是人類進步的階梯。

12、一日不讀口生，一日不寫手生。

13、我撲在書上，就像饑餓的人撲在面包上。——高爾基

14、書到用時方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

15、讀一本好書，就如同和一個高尚的人在交談——歌德

16、讀一切好書，就是和許多高尚的人談話?！芽▋?/p>

17、學習永遠不晚?！郀柣?/p>

18、少而好學，如日出之陽；壯而好學，如日中之光；志而好學，如炳燭之光。——劉向

19、學而不思則惘，思而不學則殆?！鬃?/p>

20、讀書給人以快樂、給人以光彩、給人以才干?！喔?/p>

第三篇：甲狀腺功能怎么檢查呢

甲狀腺功能怎么檢查呢,相信這是很多患有甲狀腺疾病的患者關(guān)心的問題.現(xiàn)在甲狀腺疾病非常常見,一般情況下其臨床表現(xiàn)比較典型,通過典型的癥狀即可診斷,但當發(fā)生某些不典型的甲狀腺疾病者某些亞臨床甲狀腺疾病時則需要檢查甲狀腺功能以明確診斷了.那么甲狀腺功能檢查包括哪些內(nèi)容呢?

甲狀腺功能檢查包含的內(nèi)容有很多.如抽血檢查,(131)I攝取率檢查,甲狀腺自身抗體的檢查,甲狀腺放射性核素掃描,CT及MRI等.通過這些檢查,我們可以基本確定甲狀腺的功能狀態(tài),并確診患有何種疾病.而其中最常見的即為抽血檢查了,而抽血檢查常見的項目如下:血清總甲狀腺素(TT4)、血清總?cè)饧紫僭彼?TT3)、血清游離甲狀腺素(FT4)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、促甲狀腺激素(TSH)等,而且檢查前需注意空腹檢查.甲狀腺抽血檢查對診斷甲狀腺疾病至關(guān)重要.如TT4、FT4升高,TSH降低常提示甲亢;而TT4、FT4降低,TSH升高常提示甲減;有些疾病僅需甲狀腺檢查即可診斷,如亞臨床甲亢即是僅有TSH降低,TT4、FT4可無變化,伴或不伴臨床癥狀的疾病;亞臨床甲減亦然.而有些疾病則需某些檢查配合診斷,如亞急性甲狀腺炎因甲狀腺濾泡遭受炎性破壞而出現(xiàn)甲狀腺攝131I能力明顯減低,同時FT3、FT4、TT3、TT4升高以及TSH降低,呈現(xiàn)攝131I能力與與血清甲狀腺激素水平分離的現(xiàn)象.此“分離現(xiàn)象”即是診斷亞急性甲狀腺炎的診斷標準了.當然疾病的診斷是要依賴各種檢查綜合考慮的,我們不能僅憑一項檢查就確診疾病.以上即是關(guān)于甲狀腺功能檢查的全部內(nèi)容,專家提醒:抽血檢查是甲狀腺檢查的基本內(nèi)容,當懷疑甲狀腺功能有異常了,要早期到正規(guī)的醫(yī)院進行甲狀腺功能檢查,早期診斷疾病.

第四篇：甲狀腺知識問答

甲狀腺疾病都有哪些呢？

甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥是甲狀腺疾病中最多見的兩種疾病，除此之外還有甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤等等。

病例1：中年男性，50歲，反復心悸、胸悶、多汗，無明顯多食、消瘦，并有失眠、焦慮，曾就診于心內(nèi)科，考慮冠心病，口服藥物治療，療效欠佳，仍然有間斷心慌、胸悶、出汗、乏力，做了冠狀動脈造影，未發(fā)現(xiàn)異常。到我門診就診時看上去很緊張、皮膚比較潮濕，心率100次/分，心音也比較有力，不像冠心病表現(xiàn)，就給他查了甲狀腺功能，確診為甲狀腺功能亢進癥。給予抗甲狀腺藥物治療，1月后癥狀逐漸消失，病情明顯好轉(zhuǎn)。甲亢都有哪些癥狀和表現(xiàn)呢？

甲亢的癥狀主要有容易激動、煩躁、失眠、心悸、乏力，怕熱、多汗、食欲亢進、大便次數(shù)增多或腹瀉，消瘦、女性月經(jīng)稀少，甲狀腺腫大，也有少數(shù)甲狀腺不腫大，伴有突眼、手顫抖，雙下肢腫等表現(xiàn)?；灆z查血T3、T4升高，TSH降低。

2得了甲亢飲食、生活起居上都要注意哪些呢？

一旦確診甲亢后要注意休息，如果睡眠不好，可服用改善睡眠的藥物，多吃富含維生素、蛋白質(zhì)的食物增加營養(yǎng)，增加熱量，忌碘飲食。甲亢患者除正常3餐外，另加副餐2-3次，一般一天應(yīng)為5～6餐，避免一次性攝入過多。要及時根據(jù)病情，不斷調(diào)整熱能及其他營養(yǎng)素的供給量。

(1)戒碘食物和藥物：碘是合成甲狀腺激素的原料，可誘發(fā)甲亢，應(yīng)忌含碘高的食物如海帶、紫菜、海魚、海參、蝦皮、發(fā)菜等，各種含碘的造影劑也應(yīng)慎用。

(2)保證蛋白質(zhì)，肉蛋奶的選擇豬肉、牛肉、鵝肉、兔肉、鴨肉、魚、牛奶、雞蛋等。

(3)增加熱量供應(yīng)，應(yīng)給予足夠的碳水化合物，如米飯、面條、馬鈴薯、南瓜等。

(4)增加維生素的供給：甲亢患者應(yīng)多選用含維生素B1、B2及維生素C豐富的食物,適當食用動物內(nèi)臟，多吃新鮮綠葉蔬菜，必要時還可以補充維生素制劑。

(5)補充微量元素：甲亢由于腸蠕動增加、腹瀉引起微量元素吸收減少，鋇、鎂、錳、鋅、銻等明顯降低。甲亢伴低鉀周期性麻痹時，可多選橘子、蘋果等補鉀。糖可以引起血鉀進入細胞內(nèi)，導致血鉀低，應(yīng)少吃甜食。低鎂也是持續(xù)低鉀的原因，必須注意補充。

(6)忌辛辣食物、煙、酒，少喝咖啡、濃茶。

(7)有突眼患者應(yīng)低鹽飲食或輔以利尿劑以減輕眼部水腫，外出時戴深色眼鏡防強光。

3.甲亢是怎么引起的？

遺傳：據(jù)臨床觀察發(fā)現(xiàn)，甲亢有明顯的家族遺傳性，患甲亢的母親，其子女的甲狀腺對甲亢病原體的易感性比其他人高，此外，有家族史的甲亢患者，甲亢發(fā)病率也很高;自身免疫因素：人體的免疫系統(tǒng)包括細胞免疫和體液免疫，這些免疫系統(tǒng)可在許多情況下保護機體不受自然界各種因素的損害，當人體的自身免疫反應(yīng)超過了心理限度或持續(xù)時間過長，就會造成自身組織的損傷和功能障礙而導致疾病，甲亢病人具有體液免疫和細胞免疫病的特點，這種抗體能與甲狀腺細胞的某些抗原成分發(fā)生自身免疫反應(yīng)，所以，自身免疫是易感甲亢的重要內(nèi)因。

甲亢的外因：外傷：如車禍、創(chuàng)傷等;過度疲勞：如過度勞累等;懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢;攝碘過多：碘是合成甲狀腺激素的一個重要元素，補碘要適當，如果長期過分補充碘，就會造成碘過量，碘過量就會引起甲狀腺激素分泌過多，從而引起甲亢;精神刺激：如精神緊張、憂慮等，如和別人吵架，和家人、同事發(fā)生不愉快，生氣后得病了，或者因為長期的精神創(chuàng)傷、精神刺激(悲哀、氣憤、極度驚恐、長期過于緊張、過于憂慮)等都可以誘發(fā)甲亢。

4.甲亢有哪些危害？

甲亢對心血管系統(tǒng)的損害：甲亢會導致心動過速、心律失常（如早搏、心房纖顫等）、血壓升高、心臟增大、心力衰竭、心絞痛、心肌梗死等甲亢性心臟病。會導致肝臟功能受損、胃腸功能紊亂、極度消瘦等并發(fā)癥，甲亢會導致白細胞減少、貧血、血小板減少；會導致男性導致性欲減退、陽痿、精子數(shù)量減少、不育及乳房發(fā)育。引起月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)及不孕等表現(xiàn)，即使懷孕后也易產(chǎn)生胎兒發(fā)育不良、早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良及死胎；甲亢導致肌無力、肌肉萎縮等并發(fā)癥；甲亢會讓人引起幻想、躁狂癥、精神分裂癥、抑郁癥、全身震顫等并發(fā)癥。輕度甲亢患者影響學習、工作和生活，嚴重的可引起甲狀腺危象，全身衰竭等嚴重后果，甚至死亡。導致骨質(zhì)疏松等等。

5如何治療？

藥物、I131、手術(shù)。

病例2：

30歲女性，眼瞼、顏面水腫、手足腫脹、皮膚干燥、月經(jīng)稀發(fā)、不孕，多方診察均未查出病因，每日都困倦、乏力，對生活沒有信心，悲觀失望。后遇見多年不見的同學說她聲音變粗了，性格也變化較大，建議到醫(yī)院檢查內(nèi)分泌。門診上通過檢查發(fā)現(xiàn)她的甲狀腺是腫大的，手掌皮膚姜黃色，舌頭較大，有齒痕。考慮甲狀腺功能減退，查血T3、T4降低，TSH升高。明確診斷后就給予左甲狀腺素片口服治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。水腫逐漸消失，1年后懷孕生子。這是一例典型的甲減病人，好多甲減病人癥狀不典型，有的是因為手發(fā)黃來查肝功能的，有的是來看水腫的等等。

1甲減都有哪些癥狀呢？

甲減臨床上可表現(xiàn)為疲勞、食欲不振，腹脹，便秘，怕冷.，心慌、氣短，呼吸困難，體重過重、反應(yīng)遲鈍、便秘、女性閉經(jīng)、不育，皮膚干燥、粗糙、變厚、手掌處呈橘黃色，憂郁、說話慢、頭發(fā)干稀，眉毛外側(cè)脫落等。

2甲減怎樣治療呢？

口服藥物治療，就是左甲狀腺素片。一般需要終身治療，定期復查。

3甲減病人飲食上注意哪些呢？

（1）補充適量碘

(2）忌用生甲狀腺腫物質(zhì)：避免食用黃豆、卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等，以免發(fā)生甲狀腺腫大。

（3）供給足量蛋白質(zhì)。

（4）限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食,并限制富含膽固醇的飲食。

（5）糾正貧血，供給豐富維生素：有貧血者應(yīng)補充富含鐵質(zhì)的飲食、補充維生素B12，如動物肝臟，必要時還要供給葉酸、肝制劑等。

碘和甲狀腺疾病有什么關(guān)系呢？

碘是人體不可缺少的營養(yǎng)物質(zhì)，是甲狀腺合成甲狀腺激素的主要原料，但是，并不是所有甲狀腺疾病都是缺碘造成的。不是所有甲狀腺腫大都要補碘，比如甲亢是禁忌補碘的，因為補碘是給甲狀腺提供了大量的原料，促使產(chǎn)生的甲狀腺素增加，不利于病情的控制。

有人說我們目前吃海產(chǎn)品多了，不缺碘了，沒必要補碘了，是嗎？

缺碘會造成系列碘缺乏性甲狀腺病，尤其在兒童和孕期婦女，兒童缺碘會引起生長發(fā)育及智力發(fā)育遲緩。孕期缺碘會引起新生兒甲減，中樞神經(jīng)發(fā)育障礙，增加死胎、流產(chǎn)風險。但在缺碘地區(qū)過量補碘，會引起自身免疫性甲狀腺疾病、甲亢、甲減。因而補碘還非常必要。

我們怎么知道是不是缺碘，還是碘過量呢？

可檢查尿碘。因為碘的排泄與I的攝取量密切相關(guān)，通常采取空腹尿標本以減少飲食對

尿碘的影響。

目前甲狀腺結(jié)節(jié)的病人很多，為什麼會病人逐年增加？

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病與遺傳、X線、碘攝入量有關(guān)，但是病因不是很清楚。

以前靠醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，患病率僅有3%-7%，而高清晰超聲能發(fā)現(xiàn)哪些手摸不到的結(jié)節(jié)，患病率高達20%-70%。

隨著人們對于這類疾病認識度提高，體檢項目中增加了甲狀腺彩超，甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率增加。

甲狀腺結(jié)節(jié)是腫瘤嗎？

甲狀腺結(jié)節(jié)包括炎性甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺惡性腫瘤等等。如果甲狀腺結(jié)節(jié)直徑超過1cm，邊緣不規(guī)整、內(nèi)部有血流，微小鈣化等惡性腫瘤表現(xiàn)建議做甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)。及早診斷，早期手術(shù)，提高生存率。

甲狀腺結(jié)節(jié)服中藥會消失嗎？

少數(shù)小的炎性結(jié)節(jié)可能會有治療效果，大部分結(jié)節(jié)如果是良性結(jié)節(jié)，不許要治療，如果結(jié)節(jié)較大，有壓迫癥狀可考慮手術(shù)切除。

第五篇：甲狀腺檢查-9

甲狀腺治療、甲狀腺囊腫、甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)、知識大全http://

乳母、孕婦對碘的需求量大的原因

來源：康寧康甲狀腺

孕婦、乳母對碘的需求量比常人增加30％～100％，因為：

（1）胎兒期和嬰幼兒期需足量碘供應(yīng)腦細胞發(fā)育。

（2）孕婦體內(nèi)的碘，除滿足其自身需要外，還要向胎兒輸送足夠多的碘以滿足胎兒發(fā)育的需要；乳母體內(nèi)的碘很大一部分聚集于乳汁中（約25微克／天），提供嬰兒發(fā)育的需要。

（3）碘是合成甲狀腺素的必需元素，血液中的甲狀腺素絕大部分是與甲狀腺素結(jié)合球蛋白等蛋白質(zhì)結(jié)合存在的，妊娠期雌激素激增，刺激肝臟合成甲狀腺素結(jié)合蛋白增加，血中總甲狀腺素增多，但游離甲狀腺素含量減少，為完成正常的生理功能，孕婦需額外吸收更多的碘以得到更多游離甲狀腺素。

（4）妊娠期腎血漿流量增加35％，腎小球濾過率增加50％，肌酐清除率也相應(yīng)增加，使孕婦體內(nèi)碘的代謝量增多。

簡述甲狀腺患者磁共振成像檢查

來源：康寧康甲狀腺

據(jù)北京康寧康甲狀腺病中醫(yī)研究院馬主任介紹，磁共振成像的物理原理與X線及CT完全不同，它是利用原子核在磁場中受到一種特定的射頻脈沖激勵時發(fā)射出的無線電子信號而成像的，是一種非損傷性診斷方法。它可以得到任意角度的切面像，圖像信息比CT檢查更加豐富，可以用于甲狀腺腫瘤的定位診斷，但難以區(qū)分良惡性。

磁共振成像對甲狀旁腺的檢查要強于B超與CT檢查，可以更好的顯示甲狀旁腺病變。

甲狀腺感冒對白領(lǐng)的危害

來源：康寧康甲狀腺

張先生是一家公司的銷售總監(jiān)，經(jīng)常忙得團團轉(zhuǎn)。前幾天他突然感覺疲乏無力、咽喉不適，還出現(xiàn)了發(fā)熱，就自己買了感冒藥吃。哪知幾天后癥狀越來越重，尤其是脖子疼得厲害，到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查，醫(yī)生告訴張先生，他患的是亞急性甲狀腺炎，因病毒侵犯甲狀腺引起。由于此病癥狀像感冒，因此也被醫(yī)生稱為“甲狀腺感冒”。

北京康寧康甲狀腺病醫(yī)學研究院的專家介紹，近年來“甲狀腺感冒”的病人比往年有明顯增加趨勢，并呈現(xiàn)兩大特點，一是發(fā)病人群以都市中青年人居多，可能與現(xiàn)代生活節(jié)奏加快、競爭和壓力加劇、睡眠不足導致身體抵抗力下降有關(guān)；二是由于初期癥狀均為發(fā)熱、乏力、心悸、咽喉疼痛不適，常被誤認為是普通感冒而延誤治療。

區(qū)別普通感冒和“甲狀腺感冒”的方法是，如出現(xiàn)頸部增粗和頸部疼痛明顯，并伴有心慌、汗多等癥狀時，很可能是“甲狀腺感冒”，應(yīng)及時到醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血沉高，甲功檢查表現(xiàn)為甲亢，甲狀腺吸碘率明顯減低等，便可確診。

查甲狀腺可以通過咽口水顯示

來源：康寧康甲狀腺

脖子下面看似不起眼的甲狀腺，一旦發(fā)起病來，一點也不含糊。

甲狀腺疾病可發(fā)生在各個年齡段。甲狀腺腫大和癌變的發(fā)病率從 20 歲開始明顯上升，40歲后因為人體激素分泌和代謝功能變化，患甲狀腺疾病的幾率會增加，而且女性發(fā)病率一般是男性的四倍左右，定期檢查非常必要。

甲狀腺、甲狀旁腺病變時，很多小的腫塊通過肉眼和觸摸的辦法無法確認，借助Ｂ超檢查，不僅可以排查甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺癌，還可以確定腫物是否位于甲狀腺內(nèi)，是良性或惡性。甚至直徑為0.2~0.3厘米大的小腫塊也可以被發(fā)現(xiàn)，準確率可達95%以上。一般甲狀腺疾病發(fā)生的時候，癥狀不是很明顯，很多情況下很容易與感冒癥狀混淆，初期癥狀為發(fā)熱、乏力、心悸、咽喉疼痛不適等。所以，在排除甲狀腺疾病的問題上，B超起著很關(guān)鍵的作用。

北京康寧康甲狀腺病醫(yī)學研究院的專家特別提醒：除了檢查之外，還可以學學自我檢查甲狀腺的方法：

一看，對著鏡子，伸長脖子，吞咽口水，看有無腫塊隨吞咽動作上下移動。

二摸，是將右手拇指置于喉結(jié)下氣管右側(cè)，其余手指觸摸左葉甲狀腺，作吞咽動作時感覺一下有無腫塊在手指下滑動，可用同樣的方法檢查右側(cè)甲狀腺。

甲狀腺腫大的發(fā)生，主要是因為機體從飲食中攝取的碘量不足，這時可以在飲食中加大對碘的攝入，含碘多的食物一般有海帶、紫菜、海魚、海蜇皮等各類海產(chǎn)品。

患甲狀腺疾病的人，最好忌食辣椒、生姜、羊肉、麻雀、濃茶、濃咖啡等溫熱或具有刺激性的食物，以免引發(fā)炎癥。

長期服用甲狀腺激素的女性要補鈣

來源：康寧康甲狀腺

切除術(shù)后，不少患者需要長期或者終生服用激素。研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺激素可導致鈣的排出增加，加速機體內(nèi)鈣的流失。這種情況在絕經(jīng)后女性更明顯，可能會引起血鈣下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。因此，北京康寧康甲狀腺病醫(yī)學研究院的專家特別提醒：建議患者平時在飲食中可增加蝦皮、綠色蔬菜、骨湯、芝麻醬等含鈣豐富食物?？蛇m當增加一些維生素D含量高的食物，如肝、蛋黃以及魚肝油等。鼓勵堅持戶外活動，多曬陽光，以促進皮膚中的前D3轉(zhuǎn)變?yōu)镈3。對于絕經(jīng)后女性，有必要吃點鈣片。此外，患者還應(yīng)定期檢測血鈣，以便及時調(diào)整鈣劑和維生素D劑量，以達到合理的治療目的。

婦科檢查甲狀腺同樣值得關(guān)注

來源：康寧康甲狀腺

某女性時常感覺心慌煩躁、易激動、手顫、怕熱消瘦等，家人勸她早點到醫(yī)院去檢查一下，但她認為這是長時間的小毛病了，無所謂看不看。日前她被查出患了甲亢。

病是一組很復雜的病，由于社會競爭、工作壓力加大，該病近年呈上升趨勢。女性成為高發(fā)人群，與男性相比，更加隱匿。因此女性體檢中也該增加一項甲狀腺功能。特別是壓力大的女性，在常規(guī)體檢時最好加測甲狀腺功能。診斷甲狀腺病有三項經(jīng)典檢查，即甲狀腺功能、甲狀腺核素和吸碘率、B超檢查。

臨床上，甲亢常常被誤診為心臟病、胃腸病、更年期綜合征等。由于甲亢的表現(xiàn)涉及多個系統(tǒng)，也有人沒有典型癥狀，如甲亢引起心律失常，尤其是房顫，容易誤診為心臟病；引起大便次數(shù)增多、多食消瘦，誤診為結(jié)腸炎或腸易激綜合征；煩躁失眠出汗，誤診為更年期綜合征。

還有一種“亞甲炎“容易被誤作感冒。”亞甲炎“即亞急性甲狀腺炎，多見于30～40歲女性，早期癥狀大多數(shù)為發(fā)熱、乏力、咽部疼痛不適（頸部疼痛不適易與咽部疼痛不適相混淆），極易誤診為上呼吸道感染。

這種發(fā)熱使用抗生素無效。當出現(xiàn)發(fā)熱、咽部不適，用藥不能緩解，且體重下降、心慌時，別忘了摸摸位于脖子正中下方的甲狀腺。如果有明顯壓痛，要到醫(yī)院檢查血沉、甲狀腺吸碘率等。病人誤診一般都是因為憑老經(jīng)驗自我診斷和缺乏檢查造成的。

海帶影響嬰兒之甲狀腺發(fā)育

來源：康寧康甲狀腺

北京康寧康甲狀腺病醫(yī)學研究院的專家特別提醒：有些食品孕婦不宜吃，食用時應(yīng)注意。甜酒 是以蒸或煮熟的糯米飯發(fā)酵做成的。甜酒既香又醇，有些地方有讓孕婦吃甜酒的習慣，認為能給孕婦增加營養(yǎng)，補益身體，有利于胎兒發(fā)育。其實甜酒也和一般白酒一樣，含有酒精。如果飲用過量，酒精可通過胎盤，傷害胎兒。海帶 海帶營養(yǎng)價值高，富含碘。孕婦不宜攝入過多，因為過多的碘可引起胎兒甲狀腺發(fā)育障礙，嬰兒出生后可能出現(xiàn)甲狀腺低能癥。女性在哺乳期攝取碘過多也可通過乳汁進入胎兒體內(nèi)，影響嬰兒的甲狀腺功能。

淺析甲狀腺的功能檢查主要有哪些

來源：康寧康甲狀腺

甲狀腺功能檢查根據(jù)甲狀腺素合成、分泌、調(diào)節(jié)和外周作用可分為5大類：

（1）甲狀腺合成功能測定：甲狀腺吸131Ⅰ率測定、過氯酸鉀排泄試驗、甲狀腺顯像檢查、甲狀腺超聲檢查。

（2）血循環(huán)中甲狀腺激素濃度測定：總甲狀腺激素（TT4）測定、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）測定、游離甲狀腺激素（FT3、FT4）測定、血清蛋白結(jié)合碘測定、血清反T3測定、甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）測定。

（3）甲狀腺激素的外周組織代謝效應(yīng)的測定：基礎(chǔ)代謝率測定、血清總膽固醇測定、血肌酸磷酸激酶（CPK）測定、酪氨酸耐量試驗等。

（4）下丘腦——垂體——甲狀腺軸功能關(guān)系測定：TSH測定、TRH興奮試驗、T3抑制試驗等。

（5）甲狀腺的自身免疫檢查：甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）和甲狀腺微粒體抗體（TMAb）測定、甲狀腺刺激性抗體（TSAb）測定。

脖子變粗與甲狀腺之關(guān)系

來源：康寧康甲狀腺

某些人如果突然脖子變粗，眼球突出，心跳特快，有可能是甲狀腺出了問題，北京康寧康甲狀腺病醫(yī)學研究院的專家特別提醒：此時需要盡快檢查甲狀腺功能。由甲狀腺分泌的激素稱為甲狀腺激素，主要包括四碘甲狀腺原氨酸(甲狀腺素，T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)兩種。

激素的主要生理功能是促進體內(nèi)物質(zhì)與能量的代謝以及肌體的生長和發(fā)育過程。血液中的T3、T4有兩種存在形式，一種與蛋白質(zhì)結(jié)合，為結(jié)合型T3、T4；另一種呈游離狀態(tài)，即游離型T3、T4，分別寫作FT3和FT4。兩種類型可以互相轉(zhuǎn)化，兩種之和為血清總T3(TT3)和總T4(TT4)。結(jié)合型T3、T4不能進入外周組織、垂體和下丘腦，只有轉(zhuǎn)變?yōu)镕T3和FT4后進入細胞內(nèi)才能發(fā)揮應(yīng)有的生理作用。因此測定FT3和FT4比測定TT3和TT4更加具有臨床應(yīng)用價值。

甲狀腺分泌甲狀腺素(T4)和三碘甲狀腺原氨酸(T3)，與血清中的一些蛋白脂結(jié)合在一起，就是我們所測得的T4和T3，當人體甲狀腺功能發(fā)生異常病變時，可使得T3、T4、TSH(促甲狀腺激素)等與甲狀腺功能有關(guān)的檢測指標發(fā)生變化，某些病人更有脖子變粗，眼球突出等顯著的體征改變，此時需做T3、T4、TSH檢測以協(xié)助確診。

T4的參考值為58~161nmol/L(4.5~12.5mg/dl)。T4增高有以下可能：甲狀腺功能亢進(甲亢)時明顯升高，是診斷和治療該病的可靠指標之一；亞急性甲狀腺炎、急性傳染性肝炎等也可有所增高；此外生理性因素如妊娠，某些藥物如雌激素、避孕藥、服用甲狀腺素或應(yīng)用碘化物治療時T4也有升高。

T3參考值為1.39~2.93nmol/L(90~190ng/dl)。血清中總?cè)饧谞钕僭彼岷喎Q為T3，是診斷甲狀腺功能亢進較為靈敏的一項指標。增高多為甲亢或T3型甲狀腺功能亢進癥，也是甲狀腺機能亢進復發(fā)的前兆；此外妊娠和急性肝炎時也可升高。

促甲狀腺激素(TSH)是由腦垂體前葉分泌的，負責調(diào)節(jié)甲狀腺的功能。TSH參考值為0~9.0mU/L(0~9.OmU/ml)。其增高常見于原發(fā)性甲狀腺功能減低癥、單純性甲狀腺腫、垂體前葉功能亢進、慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、垂體腫瘤等。

甲狀腺手段不同檢查目的也有區(qū)別

來源：康寧康甲狀腺北京康寧康甲狀腺病醫(yī)學研究院的專家特別提醒：目前體檢中針對甲狀腺健康檢查有多種，除了超聲外還有甲功檢查、甲狀腺抗體檢查等。體檢者可以根據(jù)自身的狀況、根據(jù)不同的篩查目的做不同的選擇。

據(jù)介紹，甲功檢查（抽血）主要是查血中甲狀腺素的水平（T3，T4，TSH），主要是用來了解是否有甲亢或甲低，對于鑒別是否甲狀腺癌幫助不大。甲狀腺的抗體檢查也要抽血，是查血中的IgG、IgM，主要是用來了解是否具有甲狀腺炎，對于鑒別是否甲狀腺癌幫助也不是很大。

專家還提醒，除了給甲狀腺體檢外，日常對甲狀腺健康的保護也很重要。例如一個人情緒長期處于壓抑狀態(tài)，情緒過于緊張，或者情緒和內(nèi)分泌出現(xiàn)反復的劇烈波動，生物鐘被明顯打亂，就可能危害到甲狀腺健康，引起內(nèi)分泌和甲狀腺代謝的異常。因此，這類人群一定要注意調(diào)節(jié)好，讓自己的生活有規(guī)律，不要太勞累。

甲狀腺的基本知識

來源：康寧康甲狀腺

在日常生活交談中，不少人不知道甲狀腺在身體的什么地方。甲狀腺的位置是在頸部前下方，后面是第六氣管環(huán)狀軟骨，前面是頸前肌肉群。人類甲狀腺在胎兒期就開始出現(xiàn)，胎兒出生后甲狀腺發(fā)育成為左右兩腺葉，連接兩個葉的中間部是峽部。

在青春期甲狀腺發(fā)育成熟，甲狀腺腺的重量為15～30克，兩個葉各自的寬度為2～2.5厘米，高度為4～5厘米，峽部寬度2厘米，高度2厘米。女性的甲狀腺比男性的稍大一些。正常情況下，由于甲狀腺很小、很薄，因此在頸部既看不到亦摸不到。

如果在頸部能摸到甲狀腺，即使看不到，也被認為甲狀腺發(fā)生了腫大。這種程度的腫大往往是生理性的，尤其是在女性青春發(fā)育期，一般不是疾病的結(jié)果，但有時也可以是病理性的。

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