第一篇：腔鏡甲狀腺手術(shù)體會(huì)

腔鏡甲狀腺手術(shù)進(jìn)修體會(huì)

腔鏡甲狀腺手術(shù)的發(fā)展，手術(shù)方式方法

目前腔鏡甲狀腺手術(shù)的發(fā)展不足20年，手術(shù)開展的內(nèi)容逐漸增加，手術(shù)的方式基本上形成兩大體系，一者為完全性腔鏡手術(shù)，一者為腔鏡輔助手術(shù)，由于手術(shù)技術(shù)手術(shù)技巧以及手術(shù)器械的提高與成熟，目前完全腔鏡下可以完成各類甲狀腺手術(shù)，如甲狀腺腺葉切除，甲狀腺癌根治術(shù)，喉返神經(jīng)的暴露、游離、解剖，甲狀旁腺的顯露，甲狀舌骨囊腫的切除，頸部II,III,IV,VI區(qū)淋巴結(jié)的清掃，等，幾乎所有手術(shù)均能在腔鏡下順利完成。

腔鏡甲狀腺手術(shù)的設(shè)備要求

腔鏡甲狀腺手術(shù)所需設(shè)備與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)設(shè)備通用，一般由氣腹機(jī)，CO2氣瓶，10mm300腔鏡及電視攝像顯示系統(tǒng)，電刀及超聲刀，腔鏡專用分離鉗，抓鉗，金屬吸引器，10mm加長穿刺鞘，2個(gè)5mm加長穿刺鞘，一個(gè)標(biāo)本取物袋，一個(gè)制造手術(shù)空間的擴(kuò)張器。腔鏡甲狀腺手術(shù)的技術(shù)要求

腔鏡甲狀腺手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)視野具有放大作用，如果手術(shù)操作順利，可以得到較開放手術(shù)更清晰的手術(shù)視野。

腔鏡甲狀腺手術(shù)需要在腔鏡下進(jìn)行切開、縫合，止血、結(jié)扎四大操作，且手術(shù)操作過程缺乏力度感及層次感，故手術(shù)層次及手術(shù)解剖尤為重要，表現(xiàn)在手術(shù)腔道的建立成功與否，頸白線是否成功尋取與切開，甲狀腺表面被摸的剝離暴露，頸帶狀肌的牽引，甲狀腺側(cè)緣及下級(jí)的合理暴露，氣管前間隙的顯露及甲狀腺峽部的離斷，甲狀腺上級(jí)血管的成功處理，帶狀肌的縫合，頸前淺靜脈的縫合止血。

腔鏡甲狀腺手術(shù)開展的優(yōu)勢

腔鏡甲狀腺手術(shù)目前在廣州開展的醫(yī)院不多，暨南大學(xué)在廣州市屬于三流的三甲醫(yī)院，但其開展的腔鏡手術(shù)，尤其是甲狀腺腔鏡手術(shù)以及腔鏡減肥手術(shù)全國有名，在世界上也得到認(rèn)可，其技術(shù)條件及要求的起點(diǎn)不高，也能做到如此好，目前我科現(xiàn)有的技術(shù)水平，有能力開展此項(xiàng)業(yè)務(wù)，據(jù)不完全了解，目前武漢市內(nèi)同濟(jì)醫(yī)院開展腔鏡甲狀腺手術(shù)也只有百余例，協(xié)和醫(yī)院尚未開展，據(jù)說正準(zhǔn)備開展，武漢市中心醫(yī)院開展不足十例，其他醫(yī)院也開展不多，武漢市甲狀腺腔鏡手術(shù)市場尚未打開，這既是機(jī)遇，也是挑戰(zhàn)。

腔鏡甲狀腺手術(shù)的手術(shù)創(chuàng)傷沒有通常想象的那么大，手術(shù)創(chuàng)面與傳統(tǒng)開放手術(shù)相差不大，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量在操作熟練的情況下幾乎沒有區(qū)別，術(shù)后住院時(shí)間也與開放手術(shù)一樣，手術(shù)費(fèi)用增加的不多，僅為腔鏡使用費(fèi)用及一次性穿刺鞘費(fèi)用，術(shù)后病人美容效果尤為明顯，頸部沒有手術(shù)疤痕，全身暴露區(qū)域也沒有明顯手術(shù)疤痕。

腔鏡甲狀腺手術(shù)開展的思路

A.宣傳腔鏡甲狀腺手術(shù)，使醫(yī)院內(nèi)人員均能知曉腔鏡甲狀腺手術(shù)是一個(gè)怎樣的手術(shù)，以便

對(duì)熟人及病人打聽時(shí)知道。

B.病人的選擇。盡可能選擇單側(cè)甲狀腺中下極或甲狀腺峽部腫塊，直徑在1.0cm左右，且惡性可能性小的女性病人，年齡最好為哺乳后的，這樣的病人乳腺松弛，活動(dòng)度大。

C.術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前對(duì)于手術(shù)器械辨認(rèn)，盡可能多準(zhǔn)備備用手術(shù)器械及替代手術(shù)器械，包

括標(biāo)本取物袋的選用，擴(kuò)張器的選用。

D.手術(shù)室手術(shù)床、手術(shù)體位、手術(shù)消毒鋪巾、手術(shù)者及助手的站位，護(hù)士站位、各種器械

參數(shù)的設(shè)定，使用，必要時(shí)對(duì)手術(shù)護(hù)士進(jìn)行一次講課。

第二篇：腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)

腔鏡甲狀腺切除術(shù)的臨床護(hù)理體會(huì)

【摘要】

目的探討腔鏡甲狀腺切除術(shù)的護(hù)理措施。方法回顧分析120例患者的臨床資料。結(jié)果120例患者均手術(shù)順利，安全返回病房，術(shù)后3～7d全部康復(fù)出院，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。結(jié)論腔鏡甲狀腺切除術(shù)具有美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點(diǎn)，積極的術(shù)前準(zhǔn)備和圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。

【關(guān)鍵詞】腔鏡；甲狀腺切除術(shù)；護(hù)理

甲狀腺切除術(shù)是外科常見手術(shù)，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)需在頸部留下較長的手術(shù)瘢痕，給患者造成一定的心理壓力。腔鏡甲狀腺切除術(shù)是近年來發(fā)展的一項(xiàng)新型手術(shù)，具有美容、頸部不留瘢痕、安全有效等優(yōu)點(diǎn).現(xiàn)將我院2007年1月～2010年1月120例患者的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組120例為我院2007年1月至2010年1月在腔鏡下行甲狀腺手術(shù)120例，其中男15例，女105例，年齡l8—62歲，其中甲狀腺腺瘤52例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫55例，原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥10例，甲狀腺癌3例。

1.2手術(shù)方法氣管插管全身麻醉，患者取仰臥位兩腿分開，頸肩略墊高，術(shù)者站在患者的兩腿之間，監(jiān)視器放在患者的頭部，助手站在患者的左側(cè)，器械護(hù)士位于患者右側(cè)。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理開3個(gè)小切口，一個(gè)先于乳頭水平乳溝之間切一約12mm的皮膚切口，插入無損傷穿刺棒，分離皮下，建立置管通道及部分手術(shù)空間。醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)|搜集整理荷包縫合此切口，置入10mln和3O.腹腔鏡，收緊荷包，注入二氧化碳，壓力至6mmHg，然后在左右乳暈上緣各切一10iYlln及5inin的切口，用于插入抓鉗和超聲刀等。

在電視直視下進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后置傷口引流管一條，從乳暈切口引出。

2結(jié)果

120例患者均手術(shù)順利，安全返回病房，術(shù)后3～7d全部康復(fù)出院，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，療效滿意。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理：術(shù)前應(yīng)對(duì)患者解釋腔鏡輔助下甲狀腺切除手術(shù)的優(yōu)越性及手術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者的焦慮和緊張心理；護(hù)士耐心回答患者提出的問題，給予必要的安慰，鼓勵(lì)家屬給予心理支持，避免各種不良刺激，以減少患者激動(dòng)、易怒情緒；同時(shí)利用病區(qū)接受同樣手術(shù)恢復(fù)期患者現(xiàn)場參觀及現(xiàn)身說法，消除患者恐懼及顧慮的心理。

3.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)野皮試、交叉配型備血；有甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀及高血壓、糖尿病等其他合并癥者，要使患者的生理指標(biāo)在術(shù)前及術(shù)中保持在基本正常狀態(tài)，測定基礎(chǔ)代謝率，并控制在正常范圍；讓患者了解術(shù)中體位，并指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動(dòng)的練習(xí)，以適應(yīng)術(shù)后的需要；術(shù)前Id晚可進(jìn)半流質(zhì)飲食，避免食用產(chǎn)氣較多食物；術(shù)日晨禁食、禁飲；術(shù)前手術(shù)區(qū)備皮，注意手術(shù)區(qū)皮膚清潔，情況許可者，可于術(shù)前2d洗澡，更換手術(shù)衣。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1常規(guī)護(hù)理：患者返回病房后，取平臥位，頭偏向一側(cè)，清醒后取半臥位，有利于呼吸及頸部切口引流?？蛇M(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，宜少量慢喝，進(jìn)食期間須注意觀察和記錄引流液的顏色和量，保持引流管的通暢；嚴(yán)密觀察并記錄其體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化；觀察患者有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經(jīng)損傷的癥狀，床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包.3.2.2生命體征監(jiān)測：觀察生命體征的變化，術(shù)后測血壓、脈搏、呼吸10；/h，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后24h內(nèi)密切觀察生命體征，以便早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木及抽搐，如有異常及時(shí)通知醫(yī)師。

3.2.3引流管護(hù)理：應(yīng)保持引流管通暢，避免扭曲、打折，將負(fù)壓袋妥善固定于衣服上，防止?fàn)坷⑹軌?。密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，若引流量>100ml/h，呈鮮紅色，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

3.2.4飲食與活動(dòng)：術(shù)后6h，可進(jìn)食溫冷流質(zhì)，飲食不可過熱以免加重頸部傷口滲血。進(jìn)食宜少量慢咽，觀察有無嗆咳、吞咽困難，由流質(zhì)漸過渡至半流質(zhì)、軟質(zhì)、普通飲食。

3.2.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理：呼吸困難和窒息多發(fā)生在術(shù)后24～48h內(nèi)，應(yīng)嚴(yán)密觀察有無頸部腫脹、引流量增多、皮下瘀血，主訴頸部壓迫感，呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺，甚至窒息的癥狀；神經(jīng)損傷主要為手術(shù)損傷所致：術(shù)后囑患者少說話，讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài)，喉上神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為進(jìn)食時(shí)特別進(jìn)水或進(jìn)流質(zhì)時(shí)容易發(fā)生嗆咳、誤咽，一般經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療后可逐漸恢復(fù)j.對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，協(xié)助患者坐起進(jìn)食，宜進(jìn)半流質(zhì)、半固體食物，避免嗆咳；甲狀腺危象可能因長期甲狀腺功能亢進(jìn)癥致腎上腺皮質(zhì)功能減退，手術(shù)創(chuàng)傷時(shí)甲狀腺素過量釋放誘發(fā)。術(shù)后48h內(nèi)密切觀察患者的體溫與脈搏，體溫控制在38'E以下，脈搏快者應(yīng)提高警惕，及時(shí)應(yīng)用氫化可的松拮抗應(yīng)激反應(yīng)，麻醉清醒后及時(shí)給患者服碘。

一旦發(fā)生甲狀腺危象，立即靜脈輸注葡萄糖注射液，給予碘劑、氫化可的松、腎上腺能阻滯劑，物理降溫，給予吸氧等綜合措施；切口感染：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后保持切口敷料清潔干燥。如有滲血、滲液、污染及時(shí)更換。妥善固定傷口引流管，引流瓶IZl應(yīng)低于引流腔，并保持通暢；術(shù)前及術(shù)后2h內(nèi)給予抗生素。

3.3出院指導(dǎo)：維持充足的睡眠，避免勞累，術(shù)后2～3個(gè)月避免做頸部劇烈地運(yùn)動(dòng)；如發(fā)現(xiàn)頸部腫塊、甲狀腺功能低下及甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀應(yīng)及時(shí)就診；定期復(fù)查甲狀腺功能；遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服藥，并告知藥物相關(guān)副作用，及時(shí)隨診。

總之，腔鏡下甲狀腺切除術(shù)具有美容效果明顯、安全、微創(chuàng)、恢復(fù)快、術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點(diǎn)，積極的術(shù)前準(zhǔn)備和圍術(shù)期護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。

第三篇：甲狀腺手術(shù)同意書

哈爾濱天泰醫(yī)院

手 術(shù) 知 情 同 意 書

科別：病案號(hào)： 姓名：性別：年齡：病房：床號(hào)： 術(shù)前診斷：擬行手術(shù)：

擬行麻醉：預(yù)定手術(shù)時(shí)間：年月日 術(shù)者：助手：

一、術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的情況及并發(fā)癥：

1）手術(shù)死亡（發(fā)生率約2/萬）－以窒息、切口下出血和甲亢危象為主。

2）麻醉意外、心腦血管意外。

3）術(shù)中頸部血管損傷，造成手術(shù)中大出血、休克甚至死亡。

4）術(shù)中喉返神經(jīng)損傷（鉗夾、縫扎或切斷），導(dǎo)致聲音嘶啞、飲水嗆咳、呼吸困難，嚴(yán)重者永久性喪失功能，甚至需終生依賴氣管造口 雙側(cè)神經(jīng)損傷時(shí)可導(dǎo)致急性窒息須緊急氣管插管或切開（發(fā)生率約2～3％，甲狀腺全切術(shù)、甲亢、甲狀腺癌手術(shù)發(fā)生率較高）（一過性發(fā)生者可在3個(gè)月至半年內(nèi)恢復(fù)）。

5）喉上神經(jīng)損傷，導(dǎo)致嗆咳、誤吸發(fā)生和發(fā)音改變（發(fā)生率約0.5％）。

6）術(shù)后氣管軟化發(fā)生，導(dǎo)致窒息甚至死亡（甲狀腺腫物體積較大者容易發(fā)生，發(fā)生者須行氣管切開或插管）。

7）術(shù)后頭痛（頸過伸腦循環(huán)紊亂綜合征），手術(shù)體位所致（發(fā)生率約40～50％，對(duì)癥止痛等處理即可）。

8）術(shù)后甲狀腺功能減退，暫時(shí)性或永久性，終生服藥。

9）術(shù)后胸導(dǎo)管瘺或淋巴瘺（胸骨后甲狀腺、甲狀腺癌根治術(shù)偶可發(fā)生）。

10）術(shù)后氣胸及皮下縱膈氣腫，嚴(yán)重者須行胸腔閉式引流術(shù)（罕見）。

11）甲亢術(shù)后甲狀腺危象，出現(xiàn)高熱、大汗、心悸，嚴(yán)重休克死亡（發(fā)生率約3～5％，死亡率約1％，積極治療，控制癥狀）。

12）術(shù)后甲狀旁腺功能減退，出現(xiàn)低鈣抽搐和神經(jīng)精神癥狀，終身服藥。

13）切口并發(fā)癥，包括血腫需二次手術(shù)，切口積液、感染、愈合延遲等。

14）遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)等（甲狀腺癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢等）。

15）舌下神經(jīng)及副神經(jīng)損傷，頸交感神經(jīng)節(jié)損傷。

16）術(shù)后病理為惡性再次手術(shù)治療。

二、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的意外

1.術(shù)中、術(shù)后腦中風(fēng)（腦出血、腦梗塞）。

2.心臟驟停（猝死）。

3.呼吸驟停。

三、拒絕手術(shù)治療出現(xiàn)的后果：

說明：由于疾病的治療需要，必須手術(shù)或探查明確診斷；急診搶救，為挽救生命，在手術(shù)過程中出現(xiàn)難以避免的副損傷，手術(shù)并發(fā)癥或術(shù)中、術(shù)后、發(fā)生意外死亡，家屬應(yīng)予以理解，并承擔(dān)所發(fā)生的有關(guān)費(fèi)用。負(fù)責(zé)醫(yī)生向患者家屬認(rèn)真逐條講清楚，慎重考慮后，如同意請(qǐng)簽字為憑。

患者或被委托人簽字：與患者的關(guān)系：

經(jīng)治醫(yī)師簽字：手術(shù)前簽字時(shí)間：年月日

第四篇：腔鏡器械管理制度

腔鏡器械管理制度

1、腹腔鏡儀器、器械精密、昂貴、必須固定位置放置。

2、工作人員熟悉儀器構(gòu)造，工作原理及器械性能，能熟練安裝連接各種儀器，熟練掌握器械技術(shù)性能及用途，了解正確的消毒方法，以及使用保養(yǎng)過程中的注意事項(xiàng)，由受過專門培訓(xùn)的護(hù)理人員來管理，并制定嚴(yán)格的保護(hù)及管理制度。

3、每次手術(shù)操作完畢后，器械要及時(shí)浸泡在手術(shù)臺(tái)上的無菌生理鹽水盆內(nèi)，以免血塊，殘物干燥，難以清洗。

4、每周徹底清潔1次各種儀器、器械，檢查有無缺損及損壞，如零配件損耗及時(shí)送檢修理，器械的關(guān)節(jié)及開關(guān)及時(shí)上油，保持其靈活性。

5、每次使用后，均需檢查機(jī)器的性能運(yùn)轉(zhuǎn)情況，及時(shí)補(bǔ)充耗品，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)登記，送檢維修。

第五篇：腔鏡進(jìn)修自我鑒定

腔鏡進(jìn)修自我鑒定

婦科手術(shù)已經(jīng)進(jìn)入微創(chuàng)時(shí)代，婦科微創(chuàng)手術(shù)技能是當(dāng)代婦科醫(yī)師不可缺少的基本技能。在婦科微創(chuàng)領(lǐng)域，腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)在全國飛速發(fā)展，為了提高自己的婦科微創(chuàng)手術(shù)技能，使自己的腔鏡操作能力進(jìn)一步提高，我選擇在佛山市婦幼保健院進(jìn)行為期3個(gè)月的腔鏡技術(shù)培訓(xùn)。經(jīng)過各位帶教老師的極大耐心的指導(dǎo)，我在腔鏡手術(shù)操作能力上有了極大的提高。

通過努力學(xué)習(xí)理論知識(shí)，刻苦模擬訓(xùn)練，積極參與臨床實(shí)踐，我掌握了宮腹腔鏡適應(yīng)癥的選擇及圍手術(shù)期的處理，掌握了各種腔鏡設(shè)備的使用方法、技巧及注意事項(xiàng)，現(xiàn)能夠完成腹腔鏡下異位妊娠的處理、卵巢腫瘤的剔除、附件切除、中重度盆腔粘連的松解、漿膜下子宮肌瘤及肌壁間小肌瘤的剔除、部分不孕癥的治療、宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切等。在帶老師的指導(dǎo)下，能夠完成腹腔鏡下子宮次全切除術(shù)及子宮全切除術(shù)、較大肌壁間肌瘤的剔除術(shù)等。通過觀摩腹腔鏡下腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃、盆腔淋巴結(jié)清掃及廣泛子宮切除手術(shù)，初步掌握了腔鏡下婦科惡性腫瘤的處理方法，對(duì)女性盆腔精細(xì)解剖有了深入的了解，為將來惡性腫瘤腔鏡下的手術(shù)治療奠定了基礎(chǔ)。通過學(xué)習(xí)，對(duì)腔鏡并發(fā)癥的預(yù)防及處理也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。

經(jīng)過3個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，在帶教老師耐心、細(xì)致的指導(dǎo)下，我的理論基礎(chǔ)、手術(shù)思路、手術(shù)方法和操作技巧大大提高，與進(jìn)修前完全不同，較好地完成了進(jìn)修的學(xué)習(xí)任務(wù)，我感謝婦科的每一位帶教老師。醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)永無止境，進(jìn)修結(jié)束后，我將繼續(xù)努力，不斷學(xué)習(xí)，爭取更大的進(jìn)步。篇二：腹腔鏡進(jìn)修心得體會(huì)

腹腔鏡進(jìn)修心得體會(huì)

腹腔鏡自誔生至今已經(jīng)有100年的歷史，由于創(chuàng)傷小，越來越被人們所接受。腹腔鏡應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，大部份已經(jīng)取代了外科的傳統(tǒng)手術(shù)，使傳統(tǒng)手術(shù)發(fā)生了質(zhì)的變化?，F(xiàn)將三個(gè)月來對(duì)腹腔鏡的學(xué)習(xí)體會(huì)概括如下；

一、進(jìn)修腹腔鏡對(duì)外科醫(yī)師的意義。隨著腹腔鏡的廣泛開展，我國患者對(duì)微創(chuàng)的手術(shù)也越來越接受。外科重創(chuàng)手術(shù)的意義日漸明顯。微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越在：一是術(shù)者的手不進(jìn)入腹腔體內(nèi)，在體外操作，可以利用體位改變和氣腹壓力以及適當(dāng)牽拉便可以達(dá)到手術(shù)所需的術(shù)野顯露。腹壁有多個(gè)小切口有套管保護(hù)，不易受牽拉，其損傷程度比傳統(tǒng)手術(shù)切口要小得多，是腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)不同的重要地方，也是腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的重要因素。此外，可以減少臟器被膜的損傷和臟器功能的干擾，術(shù)后腸功能恢復(fù)快，腹內(nèi)粘連少。二是腹腔鏡手術(shù)操作過程中，要要求是無血手術(shù)，手術(shù)操作先是凝固止血再分離或連止血邊分離，因此出血少。三是手術(shù)時(shí)間短。隨著腹腔鏡技術(shù)水平提高和經(jīng)驗(yàn)積累，以及新的和適用器械的研制成功，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和已經(jīng)成熟手術(shù)的手術(shù)時(shí)間逐漸縮短，一般膽囊切除手術(shù)只需20-30分鐘，結(jié)腸切除手術(shù)約需2小時(shí)，脾切除手術(shù)約需30-100分鐘。

二、腹腔鏡外科醫(yī)師應(yīng)具備的條件。發(fā)達(dá)的國家，對(duì)從事外科的醫(yī)師已經(jīng)建立了一套嚴(yán)格的資格論證和質(zhì)量控制制度，有嚴(yán)格的訓(xùn)練

大綱。大多數(shù)國家的學(xué)者認(rèn)為，臨床腹腔鏡外科醫(yī)師應(yīng)有以下素質(zhì)條件：一是應(yīng)具備有主治醫(yī)師以上資格證書并從事?？婆R床工作3年以上；二是經(jīng)過正規(guī)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格獲得結(jié)業(yè)證書者；三是熟練掌握外科手術(shù)技術(shù)，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快；四是臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能熟練處理常見的臟器損傷。而要做一名合格的外科腹腔鏡醫(yī)生，腹腔鏡的培訓(xùn)顯得重要，培訓(xùn)的內(nèi)容主要有：一是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，系統(tǒng)學(xué)習(xí)腹腔鏡外科理論知識(shí)，掌握腹腔鏡設(shè)備的工作原理，熟悉手術(shù)器械的基本功能、規(guī)格和使用方法，掌握腹腔鏡手術(shù)醫(yī)療原則、手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證手術(shù)基本技術(shù)、常見手術(shù)操作方法、手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防和處理、圍手術(shù)的處理等。二是技術(shù)訓(xùn)練。掌握分離、結(jié)扎、縫合、止血基本技術(shù)。腹腔鏡外科手術(shù)與傳統(tǒng)外科開腹手術(shù)截然不同，因此，要掌握腹腔鏡手術(shù)操作技術(shù)，一定要經(jīng)過技術(shù)訓(xùn)練，有一個(gè)逐步適應(yīng)的過程。要掌握以上技術(shù)，就要通過腹腔鏡模擬訓(xùn)練、動(dòng)物試驗(yàn)、臨床實(shí)踐三個(gè)過程。模擬訓(xùn)練是利用腹腔鏡手術(shù)訓(xùn)練箱，模擬人體腹腔，能通過監(jiān)視器圖像進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)技術(shù)訓(xùn)練。包括的內(nèi)容是：手眼協(xié)調(diào)訓(xùn)練、定向適應(yīng)訓(xùn)練、組織分離訓(xùn)練夾和縫合打結(jié)訓(xùn)練模擬膽囊切除訓(xùn)練。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)是在完成模擬訓(xùn)練后，選用解剖結(jié)構(gòu)接近人體的動(dòng)物進(jìn)行腹腔鏡動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，完成膽囊切除、闌尾切除的程序。在臨床階段，從臨床觀摩到臨床助手，再到臨床手術(shù)，在完成10-20次腹腔鏡手術(shù)助手，達(dá)到合格的要求下，可逐步過渡到手術(shù)者，開始擔(dān)任手術(shù)者一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，先進(jìn)行解剖簡單的操作，再完成手術(shù)的全過程，不能急于求成。

三、腹腔鏡器械的準(zhǔn)備、消毒和清潔很重要。腹腔鏡器械和儀器屬于貴重儀器，手術(shù)技術(shù)操作過程中，這些精密儀器的使用不但要達(dá)到無菌要求，而且要懂得各種儀器的性能，保證正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使用方便，并處長其使用壽命。因此，要求手術(shù)醫(yī)師和手術(shù)室工作人員必須掌握消毒方法、什么樣保護(hù)精密儀器，并保證在手術(shù)進(jìn)行中儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。儀器的設(shè)備有：顯示器、視頻轉(zhuǎn)換器、氣腹機(jī)、電凝機(jī)、冷光源機(jī)、沖洗機(jī)、錄像機(jī)、超聲刀機(jī)、二氧化碳?xì)馄俊Ｆ胀ㄊ中g(shù)器械有：大無菌方盤、大無菌盆、治療碗、3、4、7號(hào)刀柄持針器、組織剪、膽囊取石鉗、膀胱取石鉗等等。腹腔鏡器械有：氣腹針、穿刺器大（10cm）和?。?mm）、轉(zhuǎn)換帽、分離鉗。

腹腔鏡器械的消毒方法有：高壓蒸汽滅菌、氣體熏蒸滅菌、液體浸泡滅菌等。后者是目前常用的腹腔鏡器械消毒方法。使用的消毒液有：2%堿性二醛溶液、絡(luò)合碘溶液、10%甲醛溶液、詩樂氏滅菌王溶液等。目前最常用的是2%堿性二醛溶液，浸泡10分鐘可達(dá)到滅菌，15分鐘可達(dá)到有效消毒。浸泡器械使用前反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

綜上所述，作為一個(gè)即將從事微創(chuàng)的外科醫(yī)生，必需經(jīng)過嚴(yán)密地、系統(tǒng)的技術(shù)訓(xùn)練，才能掌握腹腔鏡手術(shù)操作規(guī)程，完成微創(chuàng)外科的各種手術(shù)，為患者帶來福音。

腹腔鏡進(jìn)修班學(xué)員：黃 祥 二〇一一年十二月六日篇三：進(jìn)修學(xué)員自我鑒定

進(jìn)修學(xué)員自我鑒定 感謝院領(lǐng)導(dǎo)給我的這次進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，感謝華西各位領(lǐng)導(dǎo)為我們提供良好的學(xué)習(xí)的平臺(tái)，感謝各位各位老師讓我們獲得了更多的知識(shí)。通過這次進(jìn)修學(xué)習(xí)，在很大程度上開拓了我的眼界、增強(qiáng)了自己的業(yè)務(wù)能力，認(rèn)清了我院與國內(nèi)大型高級(jí)別醫(yī)院專業(yè)技術(shù)上存在的差距，明確了自己今后的學(xué)習(xí)發(fā)展方向，為今后的學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。華西是西南地區(qū)規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，集醫(yī)療、保健、科研于一體，同時(shí)也是國家重要教學(xué)地點(diǎn)，負(fù)責(zé)整個(gè)川內(nèi)大部分病人常見病及多發(fā)病的診治，同時(shí)也承擔(dān)著收治來自全國的疑難病人，超聲科每天大約病人量約1500人次。在華西為期3個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，在廣大帶教老師的熱情關(guān)懷幫助下，順利完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)工作。通過學(xué)習(xí)對(duì)腹部內(nèi)臟器官疾病更多的認(rèn)識(shí)，提高診斷水平，某些疑難病例必須借助超聲造影及通過超聲引導(dǎo)下穿刺活檢才能確診,為病人的進(jìn)一步治療提供了有利的臨床證據(jù)；對(duì)淺表小器官例如：甲狀腺、乳腺、四肢血管、睪丸等常見病、多發(fā)病有一定的認(rèn)識(shí)；通過值24小時(shí)急診班的同時(shí)也提高了自己對(duì)急診病例的認(rèn)識(shí)，對(duì)今后遇到同樣的急診病例增強(qiáng)了自己診斷的信心，希望回到原單位也能開展更多這些方面的工作，也為臨床工作提供更多、更準(zhǔn)確的輔助資料。

非常值得一提的是在如此忙碌的工作中每周仍然定期開展一周疑難病例的討論，同時(shí)也給我們進(jìn)修學(xué)習(xí)的同學(xué)講解各章節(jié)的知識(shí)，使全體學(xué)員及自己都獲益非淺，這種大家相互學(xué)習(xí)的良好氛圍非常值得大學(xué)借鑒學(xué)習(xí)。

在學(xué)習(xí)期間，有幸被選為小組長，起到上傳下達(dá)的作用，安排及協(xié)調(diào)小組工作，更好地配合老師完成病人的檢查工作，急病人所急，讓病人第一時(shí)間能拿到更準(zhǔn)確的檢查報(bào)告。在工作期間，服從老師安排的各項(xiàng)工作，作為小組長，以身坐側(cè)，事事身先試足，起帶頭作用。三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，非常感謝華西各位老師的傾囊相授，讓我在理論基礎(chǔ)知識(shí)以及專業(yè)技能上有了很大的提高，實(shí)現(xiàn)了既定的學(xué)習(xí)目標(biāo)，圓滿完成了規(guī)定的進(jìn)修任務(wù)，同時(shí)也贏得了帶教老師的一致好評(píng)。在今后的工作當(dāng)中，我將自己所學(xué)的專業(yè)知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，希望為病人提供更多的服務(wù)。在此，對(duì)各位老師無私的奉獻(xiàn)，再一次表示誠致的謝意！篇四：醫(yī)生進(jìn)修自我鑒定 醫(yī)生進(jìn)修自我鑒定 2009-07-16 11:28 推薦答案

2010-7-3 00:22 網(wǎng)上有的啊，我們以前都是下的我?guī)湍阏伊艘黄?，?shí)習(xí)是我們將理論用于實(shí)踐，用于臨床所邁開的第一步，在此過程中我收獲頗豐，心得體會(huì)亦不少，下面為我對(duì)本次實(shí)習(xí)的自我鑒定： 在實(shí)習(xí)期間我遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，團(tuán)結(jié)同志，努力做到了不遲到、不早退、不無故曠工及擅自離開工作崗位。對(duì)待病人和藹可親，態(tài)度良好，努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能用于實(shí)踐，不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn)，盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題、獨(dú)立工作的能力，培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德，未發(fā)生任何醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療事故。

最后令人印象深刻的是在這里學(xué)到了不一樣的醫(yī)患關(guān)系.總是可以從別人口中聽到形容詞“小兒科”,語意中總有藐視兒科的意味.但是在這里工作不只面對(duì)著小皇帝們,還要跟把他們當(dāng)心肝寶貝的爸爸媽媽們打交道,所以做好溝通是十分重要的,但是同時(shí)我也知道要不斷地提高自己的綜合素質(zhì),特別是心理的疏導(dǎo)及承受等能力.總之，我對(duì)自己實(shí)習(xí)期間的表現(xiàn)是較為滿意的，同時(shí)我對(duì)自己未來的工作也充滿了信心，也誠摯希望大家能給我提更多寶貴的意見各建議，幫助我取得更大的進(jìn)步！

自參加工作以來，該同志能系統(tǒng)地了解本專業(yè)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，廣泛閱讀專業(yè)期刊，了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，并應(yīng)用于臨床。能夠熟練掌握本專業(yè)技術(shù)操作，獨(dú)立完成眼科手術(shù)，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療眼科疾病。親自參加、指導(dǎo)急、危、疑難病例的搶救、處理特殊疑難問題、進(jìn)行病例討論、查房和討論研究制定有關(guān)專業(yè)問題及病案處理。在內(nèi)科常見病、多發(fā)病以及一些急、危、疑難疾病的診治方面具有一定的能力。2011年新春伊始，我進(jìn)入中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院生殖中心進(jìn)行為期三個(gè)月的進(jìn)修學(xué)習(xí)，現(xiàn)在短暫而又充實(shí)的三個(gè)月即將過去，中心嚴(yán)格的管理，嚴(yán)明的紀(jì)律，良好的醫(yī)風(fēng)，為我們營造了優(yōu)良的學(xué)習(xí)氛圍，通過在這里的學(xué)習(xí)我獲益良多。

在中心的嚴(yán)格要求和輔導(dǎo)老師的悉心指導(dǎo)下，我刻苦學(xué)習(xí)，遵守院規(guī)，依時(shí)上下班?，F(xiàn)已基本掌握從撿卵、精液處理到早期胚胎觀察評(píng)分、胚胎移植等一系列培養(yǎng)室技術(shù)操作。通過中心老師的授課，我對(duì)人類輔助生殖技術(shù)涉及到的倫理有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，正如老師所說，我們?cè)谶x擇胚胎時(shí)就像操縱著“上帝之手”，決定著每個(gè)胚胎的命運(yùn)，我們

只有不斷學(xué)習(xí)新的技術(shù)方法，精益求精，嚴(yán)格要求自己，提高自己的認(rèn)知水平，才能給予這些未來的小生命以科學(xué)合理的歸宿。

此次進(jìn)修我感受到了一個(gè)大中心的紀(jì)律性和嚴(yán)謹(jǐn)性，以及一種奮發(fā)向上勇于探索的精神。作為一名醫(yī)療工作者，進(jìn)修畢業(yè)后，我將一如既往地做好本職工作，把所學(xué)知識(shí)和這種精神運(yùn)用于工作實(shí)踐中去，為我國輔助生殖技術(shù)的發(fā)展貢獻(xiàn)出自己的畢生精力。

自中專衛(wèi)生學(xué)校畢業(yè)以來，在**學(xué)院擔(dān)任護(hù)士工作已經(jīng)有幾年的時(shí)間了，雖然每天都重覆著一樣的工作。但是幾年來，一直以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度和積極的熱情投身于學(xué)習(xí)和工作中，期間有成功的喜悅，也有失敗的辛酸。工作經(jīng)歷使我認(rèn)識(shí)到臨床護(hù)理和書本上的理論知識(shí)還是存在著差距。同時(shí)也充分地認(rèn)識(shí)到自己的不足，一定要有過硬的專業(yè)技能和思想政治覺悟才能在這個(gè)高科技突飛猛進(jìn)的社會(huì)主義社會(huì)擁有一席之地。于是，20**年1我又完成了**醫(yī)科大學(xué)脫產(chǎn)兩年的大專課程，使自己的理論知識(shí)有了質(zhì)的提高。

在工作上，我積極配合上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和同事，正確執(zhí)行醫(yī)囑及各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和三查七對(duì)制度。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)上報(bào)，及時(shí)解決。在工作中能理論聯(lián)系實(shí)際，遇到不懂的問題能及時(shí)向護(hù)士長及年資深的老師請(qǐng)教，努力提高自身的業(yè)務(wù)水平。對(duì)待患者能文明禮貌的服務(wù)，做到舉止文明、態(tài)度和藹，急病

人所急，想病人所想。積極與患者溝通，及時(shí)了解他們的心理動(dòng)態(tài)，以便讓患者接受更好的治療，并做好健康宣教。在學(xué)習(xí)上，嚴(yán)格要求自己，憑著自己對(duì)成為一名優(yōu)秀白衣天使的目標(biāo)和知識(shí)的強(qiáng)烈追求，刻苦鉆研，勤奮好學(xué)，態(tài)度端正，目標(biāo)明確，基本上掌握了一些專業(yè)知識(shí)和操作技能，熟練的掌握了?？浦R(shí)和各項(xiàng)?？谱o(hù)理操作，作到了理論聯(lián)系實(shí)際。除了專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)外，還注意各方面知識(shí)的擴(kuò)展，廣泛的涉獵其他學(xué)科的知識(shí)，從而提高了自身的思想文化素質(zhì)。在思想上，與黨中央保持一致，堅(jiān)持四項(xiàng)基本原則，認(rèn)真學(xué)習(xí)三個(gè)代表重要思想。要求自己積極上進(jìn)，熱愛祖國、熱愛人民，擁護(hù)中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)、擁護(hù)各項(xiàng)方針政策，遵守國家的法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度積極向黨組織靠攏；有很強(qiáng)的上進(jìn)心，勇于批評(píng)與自我批評(píng)，樹立了正確的人生觀和價(jià)值觀。能嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度的，積極參加醫(yī)院和科室組織的各項(xiàng)活動(dòng)并能尊敬領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)同事。在生活上，養(yǎng)成了良好的生活習(xí)慣，生活充實(shí)而有條理，以嚴(yán)謹(jǐn)而積極向上的生活態(tài)度打理好自己的每一天。為人熱情大方，誠實(shí)守信，樂于助人，擁有自己的尺度均衡的處事原則，能與同事們和睦相處，積極參加各項(xiàng)課外活動(dòng)，從而不斷的豐富自己的工作閱歷和生活。護(hù)士被人們稱為白衣天使，是非常光榮的職業(yè)。而我作為一名護(hù)士的老職員，在今后的工作中我會(huì)更加不斷努力地學(xué)習(xí)上進(jìn)，不斷提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，從而使自己的理論知識(shí)及操作技能更上一個(gè)臺(tái)階。爭取做一名優(yōu)秀的護(hù)理人員，以無愧于人們賦予的光榮稱號(hào)！篇五：醫(yī)師進(jìn)修自我鑒定(陳保國)進(jìn) 修 總 結(jié)

我于2013－4至2014－4在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)一年，在各位老師的諄諄教導(dǎo)和精心培育下，經(jīng)過自己的不懈努力、勤奮工作、刻苦學(xué)習(xí)，圓滿完成了進(jìn)修學(xué)習(xí)任務(wù)，取得了一定成績，達(dá)到了預(yù)期目的。

能在廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院這樣高水平的醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，接觸神經(jīng)外科前沿知識(shí)，當(dāng)面聆聽各位專家教授老師的指導(dǎo)，我感到非常榮幸。在進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，我遵紀(jì)守法，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，帶頭做到不遲到、不早退、不曠課，尊敬師長，團(tuán)結(jié)同學(xué)。為克服學(xué)歷起點(diǎn)低、理論基礎(chǔ)差、臨床工作經(jīng)驗(yàn)不足等重重困難，我必須花更多的時(shí)間來用心加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，向各位老師虛心請(qǐng)教，從理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)技能提高。

我的進(jìn)修專業(yè)是神經(jīng)外科，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院神經(jīng)外科在我省及我軍來至全國均有較高的學(xué)術(shù)水準(zhǔn)，擁有一批專業(yè)內(nèi)一流專家，學(xué)者。在神經(jīng)外科進(jìn)修學(xué)習(xí)期間，我能有幸在他們的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)，工作，并觀摩參與他們的手術(shù)。在基礎(chǔ)理論，腦血管病的血管內(nèi)介入治療，顱腦損傷，顱腦腫瘤，神經(jīng)外科功能等治療的規(guī)范方面有了質(zhì)的提高，親眼看到他們的精湛手術(shù)水平和技巧。從而使我對(duì)神經(jīng)外科的認(rèn)識(shí)及診療上有了質(zhì)的提高，并在手術(shù)能力和技巧方面有了提高。

在學(xué)習(xí)過程中，我還不斷與同學(xué)同事們探討掌握學(xué)習(xí)方法和積累臨床工作經(jīng)驗(yàn)之間的關(guān)系，不斷培養(yǎng)自己獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問題的能力，對(duì)將來應(yīng)用所學(xué)開展實(shí)際工作進(jìn)行了周密設(shè)想，使得自己運(yùn)用

現(xiàn)有理論去分析、認(rèn)識(shí)以及解決問題的能力不斷增強(qiáng)。

我的收獲和成長離不開老師和同學(xué)們指導(dǎo)幫助，我將繼續(xù)以一顆積極向上的心態(tài)迎接未來，不斷提高自己的個(gè)人素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平。希望以后能有更多的機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)深造?？傊?，一年來，通過這次難得的求學(xué)機(jī)會(huì)，我加倍勤奮工作，努力學(xué)習(xí)，終獲益匪淺。這是我人生中的一筆寶貴財(cái)富，必將在我以后的工作學(xué)習(xí)中起到巨大的推動(dòng)作用。我定將再接再厲，持之以恒，力爭在以后的工作中不斷取得新的成績。