第一篇：各科疾病護(hù)理常規(guī)目錄介紹

第一章 一般護(hù)理常規(guī)

第一節(jié) 一般患者入院護(hù)理常規(guī) 第二節(jié) 急癥患者入院護(hù)理常規(guī) 第三節(jié) 患者出院護(hù)理常規(guī) 第四節(jié) 圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī) 第五節(jié) 分級護(hù)理常規(guī) 第六節(jié) 癥狀護(hù)理常規(guī)

第二章 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 第一節(jié) 內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī) 第二節(jié) 呼吸、血液內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

1.肺炎護(hù)理 2.支氣管哮喘護(hù)理 3.慢性阻塞性肺氣腫護(hù)理 4.慢性肺源性心臟病護(hù)理 5.呼吸衰竭護(hù)理 6.自發(fā)性氣胸護(hù)理 7.肺結(jié)核護(hù)理 8.胸膜炎護(hù)理 9.缺鐵性貧血護(hù)理 10.再生障礙性貧血護(hù)理

第三節(jié)

消化、腫瘤內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

1.上消化道出血護(hù)理 2.胃及十二指腸潰瘍護(hù)理 3.急性胰腺炎護(hù)理 4.潰瘍性結(jié)腸炎護(hù)理 5.肝硬化護(hù)理

6.有機磷農(nóng)藥中毒護(hù)理 7.酒精中毒護(hù)理 8.原發(fā)性肝癌護(hù)理 9.化療護(hù)理

第四節(jié)

神經(jīng)、內(nèi)分泌內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

1.腦梗塞護(hù)理 2.腦出血護(hù)理 3.病毒性腦炎護(hù)理 4.短暫性腦缺血發(fā)作護(hù)理 5.椎基底動脈供血不足護(hù)理 6.重癥肌無力護(hù)理 7.癲癇護(hù)理

8.帕金森綜合癥護(hù)理 9.格林巴利綜合征護(hù)理 10.急性脊髓炎護(hù)理 11.面神經(jīng)炎護(hù)理 12.糖尿病護(hù)理 13.腰椎穿刺術(shù)后護(hù)理

第五節(jié)

一、兒科護(hù)理常規(guī)目錄

1.兒科一般護(hù)理常規(guī)

2.小兒急性上呼吸道感染護(hù)理 3.小兒口腔潰瘍護(hù)理

4.小兒病毒性腦炎的護(hù)理常規(guī) 5.小兒肺炎護(hù)理常規(guī) 6.小兒腹痛的護(hù)理常規(guī) 7.小兒過敏性紫癜的護(hù)理常規(guī) 8.小兒化膿性扁桃體炎護(hù)理常規(guī) 9.小兒蕁麻疹的護(hù)理常規(guī) 10.小兒秋季腹瀉的護(hù)理常規(guī) 11.小兒熱性驚厥的護(hù)理常規(guī) 12.小兒支氣管哮喘的護(hù)理常規(guī) 13.小兒支氣管炎的護(hù)理常規(guī)

二、感染科護(hù)理常規(guī)目錄：

1.細(xì)菌性痢疾護(hù)理 2.水痘護(hù)理 3.艾滋病護(hù)理 4.手足口病護(hù)理 5.流行性腮腺炎護(hù)理 6.流行性出血熱護(hù)理 7.霍亂護(hù)理 8.病毒性肝炎護(hù)理 9.肝硬化護(hù)理 10.肺結(jié)核護(hù)理

目錄

婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)----------------------------婦科腹部手術(shù)護(hù)理常規(guī)----------------------------陰道手術(shù)護(hù)理常規(guī)-功能性子宮出血護(hù)理常規(guī)--------------------------宮外孕（異位妊娠）護(hù)理常規(guī)----------------------妊娠劇吐護(hù)理常規(guī)-卵巢囊腫護(hù)理常規(guī)-子宮肌瘤護(hù)理常規(guī)-子宮脫垂護(hù)理常規(guī)-急性盆腔炎的護(hù)理常規(guī)---------------------------產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)-正常分娩三個產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)------------------------胎膜早破護(hù)理常規(guī)-剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理常規(guī)-臀位分娩護(hù)理常規(guī)-早產(chǎn)的護(hù)理常規(guī)---產(chǎn)后出血護(hù)理常規(guī) 產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)--產(chǎn)褥感染護(hù)理常規(guī) 健康新生兒護(hù)理常規(guī)-----------------------------母乳喂養(yǎng)護(hù)理常規(guī)-----------------------------中孕引產(chǎn)護(hù)理常規(guī) 前置胎盤的護(hù)理常規(guī)-----------------------------妊娠高血壓綜合征護(hù)理常規(guī)-----------------------羊水栓塞護(hù)理常規(guī)

外一科護(hù)理常規(guī)

一.甲狀腺手術(shù)護(hù)理常規(guī) 二.胃切除手術(shù)護(hù)理常規(guī) 三.胸部損傷護(hù)理常規(guī)

四,大隱靜脈曲張手術(shù)護(hù)理常規(guī) 五.膽石癥手術(shù)護(hù)理常規(guī) 六.腹股溝疝氣手術(shù)護(hù)理常規(guī) 七.闌尾炎手術(shù)護(hù)理常規(guī) 八.腸梗阻手術(shù)護(hù)理常規(guī) 九.肋骨骨折護(hù)理常規(guī) 十.小兒疝氣手術(shù)護(hù)理常規(guī)

外二科護(hù)理常規(guī)

1、骨科一般護(hù)理

2、骨科危重患者搶救常規(guī)

3、骨科手術(shù)前后護(hù)理

4、持續(xù)牽引術(shù)護(hù)理

5、石膏固定護(hù)理

6、頸椎病護(hù)理

7、外傷性截癱護(hù)理

8、脊柱骨折護(hù)理

9、脊柱側(cè)彎手術(shù)護(hù)理

10、脊柱結(jié)核手術(shù)護(hù)理

11、腰椎間盤突出癥手術(shù)護(hù)理

12、骨腫瘤護(hù)理

13、骨盆骨折護(hù)理

14、股骨頸骨折手術(shù)護(hù)理

15、人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理

16、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)護(hù)理

17、人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)護(hù)理

18、手外傷護(hù)理

19、急性骨髓炎護(hù)理 20、截肢手術(shù)護(hù)理

外三科護(hù)理常規(guī)

顱腦外傷護(hù)理常規(guī)

腦室引流護(hù)理常規(guī) 燒傷護(hù)理常規(guī) 前列腺增生患者護(hù)理常規(guī) 鈥激光碎石護(hù)理常規(guī) 經(jīng)皮腎鏡碎石護(hù)理常規(guī) 體外沖擊波碎石護(hù)理常規(guī) 輸尿管結(jié)石護(hù)理常規(guī) 膀胱鏡檢查術(shù)后護(hù)理常規(guī) 尿路感染護(hù)理常規(guī)

第二篇：產(chǎn)科疾病護(hù)理常規(guī)

產(chǎn)前檢查護(hù)理常規(guī) 一般護(hù)理（1）詳細(xì)了解孕婦既往孕產(chǎn)史及本次妊娠情況，如有無流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、難產(chǎn)、產(chǎn)后出血史，本次有無感染及用藥等情況。

（2）準(zhǔn)確推算預(yù)產(chǎn)期，告知按時產(chǎn)檢的意義及下次產(chǎn)檢時間，對高危孕婦酌情增加產(chǎn)檢次數(shù)。?？茩z查

產(chǎn)科專科檢查包括腹部檢查、骨盆測量、陰道檢查、肛診、繪制妊娠圖。飲食指導(dǎo)

進(jìn)富營養(yǎng)、多維生素、粗纖維食物，如妊娠早期發(fā)生惡心、嘔吐，應(yīng)鼓勵病人少食多餐。飲食應(yīng)清淡，避免油炸、難以消化和有特殊氣味的食物。4.心理護(hù)理

鼓勵家屬參與對孕婦的心理支持，幫助孕婦適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換。健康教育

（1）指導(dǎo)孕婦自測胎動計數(shù)，囑孕婦每日早、中、晚各數(shù)1小時胎動，每小時胎動數(shù)應(yīng)不超過3~5次，12小時內(nèi)胎動累計大于10次。

(2)適當(dāng)活動與休息，有計劃地實施胎教。消除對妊娠不良反應(yīng)的恐懼，識別先兆臨產(chǎn)癥狀，如有不適及時入院就診。(3)生活指導(dǎo)：根據(jù)孕婦具體情況而定，適當(dāng)調(diào)整姿勢和頻率。妊娠前3個月和末3個月應(yīng)避免性生活，以防流產(chǎn)、早產(chǎn)及感染。

產(chǎn)前護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理

1)孕婦入院應(yīng)熱情規(guī)范接待，做好入院指導(dǎo)及環(huán)境介紹。2)保持病室內(nèi)清潔，空氣流通及適宜的溫濕度。

3)保證充足睡眠，每日睡眠8~10小時，宜左側(cè)臥位。無分娩并發(fā)癥或其他病理情況者，可鼓勵下床活動。4)

每日吸氧2次，每次15~30分鐘。5)

關(guān)心體貼孕婦，協(xié)助做好生活護(hù)理。

2、病情觀察

1)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重并記錄。新病人每日測體溫、脈搏、呼吸4次，連續(xù)3天，以后每日測1~2次；體溫超過37.5℃者每日測4次直至正常后三天。

2)每4小時聽胎心音1次，同時觀察孕婦有無宮縮、陰道流液等產(chǎn)兆并記錄，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)生。

3)詢問病史，如孕產(chǎn)次、預(yù)產(chǎn)期及個人病史等。行產(chǎn)科檢查，了解胎方位、宮高、腹圍、血壓等情況，必要時行肛門檢查。

4)產(chǎn)前出血者，應(yīng)絕對靜臥，禁止肛診及灌腸，注意宮縮及陰道出血情況，陰道出血多時，應(yīng)立即告知醫(yī)生并做好手術(shù)準(zhǔn)備。5)孕婦合并有傳染病者，做好床邊隔離。

3、飲食護(hù)理

指導(dǎo)合理膳食，宜進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素、易消化的飲食。

4、心理護(hù)理

對孕婦及其家屬講解分娩過程及注意事項，幫助孕婦消除緊張、恐懼情緒，建立分娩自信。初產(chǎn)婦宮口開大3厘米，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大2厘米或有規(guī)則宮縮時，應(yīng)從產(chǎn)科病房送至產(chǎn)房待產(chǎn)。

分娩期護(hù)理常規(guī)

第一產(chǎn)程觀察及處理

1、一般護(hù)理

1)熱情接待產(chǎn)婦，態(tài)度親切和藹，仔細(xì)認(rèn)真。

2)全面了解產(chǎn)婦的情況，特別是既往生產(chǎn)史及目前的情況。

3)有下列情況者必須臥床休息：胎膜早破、先露高浮、胎位不正陰道流血、妊高征、心臟病、嚴(yán)重肺結(jié)核等。

4)鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)食進(jìn)飲，一般以高熱量、易消化飲食為宜，不能進(jìn)食者酌情給予輸液。

5)產(chǎn)婦合并有傳染病者，應(yīng)做好隔離措施。

2、產(chǎn)程觀察

1)宮縮。包括宮縮開始的時間、間隔時間、持續(xù)時間及強度，如宮縮不正常應(yīng)及時告知醫(yī)生并處理。2)胎心音

? 有正規(guī)宮縮后每小時聽1次。? 行人工破膜后應(yīng)立即聽胎心音。

? 胎心異常者每15分鐘聽1次，或酌情增加聽胎心次數(shù)。? 胎心音在120次/分以下或160次/分以上、或快慢不規(guī)則時應(yīng)立即吸氧，更換體位并告知醫(yī)生，作好記錄。必要時可行肛診或陰道檢查，排除臍帶脫垂的可能。

3)血壓。入室后測血壓1次，兩班交接必須測血壓，妊高征病人遵醫(yī)囑定時測量血壓。

4)肛診。根據(jù)宮縮情況進(jìn)行肛診，了解宮口開大及先露下降情況。產(chǎn)前出血者禁止肛診和灌腸。

5)前置胎盤、胎盤早剝、有產(chǎn)后大出血史、羊水過多、雙胎產(chǎn)婦、肝功能異常者，應(yīng)常規(guī)備血。

6)產(chǎn)程中發(fā)現(xiàn)異常情況，如產(chǎn)程進(jìn)行受阻或胎兒宮內(nèi)窘迫，應(yīng)立即告知醫(yī)生，盡早結(jié)束分娩。7)排尿的護(hù)理

隨時注意產(chǎn)婦排尿情況，膀胱充盈經(jīng)一般處理無效者應(yīng)行導(dǎo)尿術(shù)，必要時留置導(dǎo)尿管。對試產(chǎn)及產(chǎn)程異常者應(yīng)注意尿色變化，如有血尿，應(yīng)及時告知醫(yī)生處理，盡早結(jié)束分娩。

第二產(chǎn)程觀察及處理

1、產(chǎn)程觀察

1)初產(chǎn)婦宮口開全、兒頭撥露，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開大3厘米、宮縮較強者，準(zhǔn)備接產(chǎn)。

2)每15分鐘聽胎心音1次，如胎心出現(xiàn)異常，應(yīng)盡快結(jié)束分娩。

2、接產(chǎn) 1)心理護(hù)理

2)專人守護(hù)，給予產(chǎn)婦安慰和支持，消除其緊張、恐懼感，宮縮間歇時協(xié)助產(chǎn)婦飲水。

3)行會陰清洗，保持外陰清潔，若宮口已開全，胎膜未破者可行人工破膜。

4)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，宮縮間歇時注意休息。

5)保護(hù)會陰，可用拇指法，握拳法，手掌法，按接產(chǎn)者習(xí)慣選用。6)接產(chǎn)過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。

3、新生兒的處理

1)胎兒娩出前必須打開新生兒搶救臺預(yù)熱，以便新生兒保暖。2)新生兒出生后應(yīng)立即清理呼吸道，擠出口鼻腔內(nèi)的分泌物，吸痰、給氧，并進(jìn)行(Apgar評分小于7分，即執(zhí)行新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理操作)。3)臍帶處理 胎兒娩出后用兩把血管鉗夾住臍帶，從中剪斷，將氣門芯套于近臍輪處，并在臍帶斷端涂上10%碘酒，最后用臍紗及臍帶包扎。

4)擦凈胎脂后稱體重、量身長。

5)完整填寫新生兒記錄單，留腳印，帶手圈。

6)告知產(chǎn)婦新生兒的性別，如出現(xiàn)畸形應(yīng)及時告知醫(yī)生，向家屬交待情況。

第三產(chǎn)程觀察及處理 1)產(chǎn)后用藥

2)胎兒娩出后常規(guī)給予縮宮素10~20U肌肉注射。如出血多則遵醫(yī)囑用藥。3)胎盤處理

4)一般情況下，胎盤在胎兒娩出后10~15分鐘即剝離，未剝離前不要過早按摩子宮或牽拉臍帶，以免干擾胎盤剝離之正常機制，引起胎盤殘留。胎盤娩出后應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤胎膜是否完整，如有殘缺立即告知醫(yī)生，及時處理。如胎兒娩出30分鐘后仍無胎盤剝離征象，行人工剝離胎盤術(shù)。

5)產(chǎn)后2小時內(nèi)觀察血壓、脈搏、子宮收縮及陰道流血等情況，作好記錄。

6)注意保暖，及時為產(chǎn)婦擦洗身體，更換衣物，鼓勵進(jìn)食，宣傳母乳喂養(yǎng)知識，指導(dǎo)嬰兒早吸吮。

7)填寫分娩記錄，包括計算3個產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間、繪制產(chǎn)程圖等，并一一填寫于分娩登記本上。

8)產(chǎn)婦一切正常可送回病房觀察，轉(zhuǎn)送前常規(guī)按摩子宮，并與病房值班人員作好交班。

剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、術(shù)前護(hù)理

1)保持病室內(nèi)清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。2)保證充足睡眠，宜左側(cè)臥位，適當(dāng)活動。

3)手術(shù)前晚8時開始禁食，0時開始禁飲，急診手術(shù)者術(shù)前應(yīng)禁食4~6小時。

4)每小時聽胎心音1次，同時觀察產(chǎn)兆，如有異常及時處理并記錄。5)根據(jù)醫(yī)囑備血。

6)腹部及會陰部皮膚準(zhǔn)備、清潔，術(shù)前上尿管并留置。

7)進(jìn)手術(shù)室前，更換清潔內(nèi)衣褲，取下發(fā)卡、飾物、假牙及眼鏡。8)加強溝通，消除孕婦緊張、恐懼心理，使之保持良好心理狀態(tài)。9)講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的有關(guān)知識，使孕婦能積極配合手術(shù)。

2、術(shù)后護(hù)理 1)床邊交接班

2)了解術(shù)中情況，去枕平臥位，保持呼吸道通暢。6~8小時后墊枕，8小時后可取平臥位。3)病情觀察

4)嚴(yán)密觀察病情生命體征變化,測血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次。連續(xù)測4~6小時，直至平穩(wěn)。測體溫每日四次，正常3天后改為每日一次。

5)觀察腹部切口有無滲血滲液、子宮軟硬程度、引導(dǎo)流血情況，如有異常應(yīng)及時告知醫(yī)生。術(shù)后腹部加壓砂袋6~8小時。

6)留置尿管期間觀察尿色及尿量，每日用0.5%碘伏棉球會陰擦洗2次并更換尿袋一次,保持尿管通暢。保持會陰部干燥,勤換衛(wèi)生墊。7)保持靜脈通道通暢,注意調(diào)節(jié)滴速,做好出入量記錄。

3、飲食護(hù)理

術(shù)后6~8小時進(jìn)流質(zhì)飲食（禁甜食、牛奶、油膩飲食），12小時后進(jìn)半流質(zhì)飲食，排氣后進(jìn)普食。宜進(jìn)高熱量、高蛋白、豐富維生素的易消化飲食。餐后溫水漱口。

4、疼痛護(hù)理 術(shù)后切口疼痛者，遵醫(yī)囑使用止痛劑。

5、術(shù)后8小時協(xié)助患者翻身及活動四肢，檢查背部受壓情況，鼓勵早期下床活動，促進(jìn)各系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

6、加強溝通，關(guān)心體貼產(chǎn)婦，使她們盡快完成角色轉(zhuǎn)變，保持良好心理狀態(tài)。

7、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)的方法及技巧，講解產(chǎn)褥期生理知識及新生兒護(hù)理知識，使產(chǎn)婦能進(jìn)行自我保健及新生兒護(hù)理，交待新生兒預(yù)防接種事宜。

產(chǎn)褥期護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理

保持病室內(nèi)清潔，空氣流通及適宜的溫濕度。

⑵保證充足睡眠，學(xué)會與嬰兒同睡同醒，會陰側(cè)切傷口者，宜健側(cè)臥位。

⑶鼓勵進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食，多喝湯水。

2、對癥護(hù)理

⑴密切觀察惡露情況，注意色、量、氣味。

⑵產(chǎn)后24小時內(nèi)酌情定時觀察子宮收縮及陰道流血情況，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)生。

⑶產(chǎn)后4~6小時督促并協(xié)助產(chǎn)婦自行排尿，如有尿潴留。應(yīng)及時處理并記錄。

⑷產(chǎn)后出現(xiàn)便秘時，可使用開塞露或中藥番瀉葉，必要時行溫肥皂液灌腸。如有痔瘡者可用10%鞣酸軟膏涂在消毒紗布上輕輕按摩送入肛門。⑸ 保持會陰清潔干燥，有會陰切口者每日用0.5%碘復(fù)棉球擦洗外陰2次，直至拆線。指導(dǎo)產(chǎn)婦勤換內(nèi)衣褲，保持會陰墊及床單清潔干燥。

3、乳房護(hù)理

⑴房應(yīng)保持清潔、干燥，哺乳前用溫水擦洗乳頭及乳暈，切忌用肥皂或酒精擦洗。每次哺乳前應(yīng)按摩乳房，刺激泌乳反射；哺乳時應(yīng)讓新生兒吸空乳汁，如乳汁充足未能吸盡時，可擠奶，以免乳汁淤積。⑵如遇乳房脹痛及乳腺炎等情況，應(yīng)及時告知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施。

⑶退乳護(hù)理：因疾病和其他原因不能哺乳者，應(yīng)盡早退乳。按醫(yī)囑給予退乳藥物，可用生麥芽泡茶服用，連服3天。退乳期間限進(jìn)湯、粥類食物。

4、心理護(hù)理： 加強溝通，關(guān)系體貼產(chǎn)婦，使她們盡快完成角色轉(zhuǎn)變，保持良好心理狀態(tài)。

5、健康指導(dǎo)

指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法，講解產(chǎn)褥期及新生兒生理知識，使產(chǎn)婦能進(jìn)行自我保健及新生兒護(hù)理，交待新生兒預(yù)防接種事宜。

妊娠期并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)

（一）先兆早產(chǎn)病人護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理

⑴保持病室內(nèi)清潔，環(huán)境安靜，空氣流通及適宜的溫濕度。

⑵絕對臥床休息，宜左側(cè)臥位，保證充足睡眠每天8~10小時。

⑶滿足病人的基本生活需要。

2、病情觀察

定時觀察胎心音、宮縮、陰道流水、流血等情況，如有異常及時告知醫(yī)生，積極處理并記錄。

3、對癥護(hù)理

? 對預(yù)防新生兒呼吸窘迫綜合征發(fā)生，遵醫(yī)囑使用地塞米松2~3天，促進(jìn)胎兒肺成熟。

? 低流量間斷給氧，每日2次，每次15~30分鐘

4、飲食護(hù)理 進(jìn)高熱量、高蛋白、維生素豐富易象話飲食，多進(jìn)粗纖維食物，預(yù)防便秘發(fā)生。

5、健康教育

6、病人講解用藥的目的以及用藥的注意事項及不良反應(yīng)，使病人積極配合藥物治療。

7、提供心理支持，使病人保持良好的心理狀態(tài)。

8、講解先兆早產(chǎn)的知識，幫助病人適應(yīng)母親角色。

（二）、多胎（雙胎）妊娠病人護(hù)理常規(guī)

1、待產(chǎn)期護(hù)理 ⑴、按一般產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理。注意有無妊高征、羊水

過多、早產(chǎn)等并發(fā)癥。⑵、注意活動與休息，避免過度勞累，預(yù)防早產(chǎn)和

胎膜早破的發(fā)生。⑶、加強營養(yǎng)，補充足夠的蛋白質(zhì)、維生素、鐵劑

等，以滿足分娩及產(chǎn)褥期需要。

2、分娩期護(hù)理 ⑴、入待產(chǎn)室后，應(yīng)立即測血壓，查清胎方位，聽

胎心音。必要時以B超協(xié)助診斷。⑵、做好接生及新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作。第一胎兒娩

出后，立即斷臍，并夾緊臍帶，以防單卵雙胎第二胎兒失血。⑶、第一胎兒娩出后臺下助產(chǎn)人員應(yīng)立即在產(chǎn)婦腹

部扶正胎位，固定以縱產(chǎn)式，防止橫位及胎盤早剝，此時嚴(yán)密檢測胎心音，土有胎心異?；?qū)m縮不良時，應(yīng)及時處理，盡早結(jié)束分娩。⑷、第二胎兒娩出后，為預(yù)防產(chǎn)后出血，應(yīng)立即肌

肉注射或靜脈滴注縮宮素，腹部放置砂袋，防止腹壓突然下降而引起休克。⑸、產(chǎn)后仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，確定單卵

或雙卵雙胎，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。⑹、若新生兒體重低或孕周尚未達(dá)足月，應(yīng)護(hù)送至

新生兒室或監(jiān)視室治療，以提高存活率。

3、健康教育

⑴、幫助產(chǎn)婦完成角色轉(zhuǎn)變，使其保持心情愉快，建立信心，順利度過產(chǎn)褥期。

⑵、鼓勵并指導(dǎo)產(chǎn)婦正確進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，選者有效 的避孕措施。

（三）、前置胎盤病人護(hù)理常規(guī)

1、病情觀察

⑴、嚴(yán)密觀察孕婦生命體征，注意陰道流血量、顏色、流血的時間及一般狀況。

⑵、檢測胎兒宮內(nèi)狀態(tài)，注意宮縮及胎心、胎動變化，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即告知醫(yī)生并做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。⑶、慎行陰道檢查，以免引起大出血，一般僅使用于終止妊娠前為明確診斷并決定分娩方式。需要立即終止妊娠的孕婦，應(yīng)檢測生命體征，做好搶救準(zhǔn)備，必要時輸液、輸血。

2、飲食護(hù)理

糾正貧血，加強飲食指導(dǎo)每給高蛋白及含鐵豐富的食物，如動物肝臟、綠葉蔬菜以及豆類等。

3、心理護(hù)理

提供心理安慰，給予情緒支持，使病人解除思想顧慮，積極配合治療。

（四）、胎盤早剝病人護(hù)理常規(guī)

1、病情觀察

⑴、嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸等生命體征，注意腹痛情況、宮底高度及陰道流血量。

⑵、嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理DIC、腎功衰等并發(fā)癥。

⑶、預(yù)防產(chǎn)后初血：胎盤剝離娩出后應(yīng)即使給予宮縮劑，并配合按摩子宮，必要時按醫(yī)囑做好切除子宮的準(zhǔn)備。

2、重癥護(hù)理

糾正休克：迅速建立靜脈通道，氧氣吸入、輸血、輸液，補充血容量。若發(fā)生DIC應(yīng)測中心靜脈壓以指導(dǎo)補液量，盡快恢復(fù)正常血壓。

3、心理護(hù)理

給予精神安慰，解除病人因出血而引起的恐懼，使其配合治療。

（五）、妊娠期高血壓疾病病人護(hù)理常規(guī)

1、病情觀察

⑴、經(jīng)常巡視病房，按時測血壓，詢問孕婦有無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等自覺癥狀。

⑵、檢測體重，準(zhǔn)確記錄出入量。檢測尿蛋白、肝腎

功能、二氧化碳結(jié)合力等生化指標(biāo)。

⑶、檢測胎動、胎心音，每4小時聽胎心1次。間斷

低流量吸氧，每日2次，每次15~30分鐘。

2、活動與休息

⑴、保持病室環(huán)境清潔安靜，避免各種刺激，治療和

護(hù)理操作盡量輕柔、集中進(jìn)行，以減少對病人的干擾。

⑵、輕度高血壓孕婦可適當(dāng)活動，保證充足睡眠；中、重度高血壓孕婦應(yīng)臥床休息，宜左側(cè)臥位，避 免平臥，以減輕妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，改善子宮胎盤循環(huán)。

3、重癥護(hù)理

⑴、床邊備急救物品，如氧氣、吸引器、子癇盤等。⑵、辨認(rèn)置單人間，病室安靜、光線柔和，避免聲、光刺激，專人守護(hù)，加床欄以防墜床。

⑶、防止抽搐，遵醫(yī)囑使用解痙、鎮(zhèn)靜藥物。

4、飲食護(hù)理 ⑴、攝入高蛋白、低鹽、富含鈣、鐵及維生素的飲食。⑵、對中、重度高血壓孕婦應(yīng)限制食鹽的攝入。

5、藥物護(hù)理

遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物的治療效果和不良反應(yīng)。應(yīng)用硫酸鎂時，尤應(yīng)注意觀察尿量、呼吸、膝反射，并備好葡萄糖酸鈣等解毒劑。

6、健康教育

⑴、講解妊娠高血壓病的相關(guān)知識，使病人保持良好

狀態(tài)，積極配合治療。

⑵、安慰病人及其家屬，說明疾病治療及護(hù)理措施，增加病人安全感。

四、妊娠合并癥護(hù)理常規(guī)

（一）、妊娠合并心臟病病人護(hù)理常規(guī)

1、⑴、病情觀察

密切觀察生命體征及心功能情況，每日測體溫、脈搏、血壓、呼吸4次。有早期心衰裝狀如輕微活動后即出現(xiàn)心悸、氣促、呼吸困難，或有浮腫、乏力、心動過速等，應(yīng)及時告知醫(yī)生，及時處理。

⑵、檢測胎心音變化，每4小時聽胎心音1次。間斷低流量吸氧，每日2次，每次15~30分鐘。

⑶、經(jīng)常巡視病房，觀察下肢有無水腫及體重明顯增加，注意輸液速度不宜過快。

2、⑴、休息與活動

保證充足睡眠，每日睡眠至少10小時，避免勞累及情緒激動。

⑵、有心力衰竭、呼吸困難者取半臥位，必要時給予吸氧。

3、⑴、分娩期護(hù)理

專人守護(hù)，嚴(yán)密檢測產(chǎn)婦生命體征，及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭征象，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心變化。

⑵、根據(jù)病情選擇適宜的分娩方式，盡量縮短第二產(chǎn)程，避免產(chǎn)婦屏氣用力，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。

⑶、胎兒娩出后立即腹部放置1~2公斤砂袋12~24小時，防止心衰發(fā)生。

⑷、產(chǎn)后子宮收縮不良者，給予按摩子宮，可肌注或靜滴縮宮素10~20U，預(yù)防產(chǎn)后出血的發(fā)生。

4、⑴、產(chǎn)褥期護(hù)理

產(chǎn)后24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，病情輕者（根據(jù)心功能分級情況）24小時后可適當(dāng)下床活動。

⑵、產(chǎn)褥期尤其是72小時內(nèi)仍應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦生命體征及心功能變化，防止心衰。

⑶、飲食清淡、搭配合理，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘發(fā)生。

⑷、⑸、遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。

選擇適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)釋放：心功能Ⅰ~Ⅱ級的產(chǎn)婦可以哺乳，但應(yīng)避免勞累；心功能Ⅲ級或以上者不宜哺乳，應(yīng)及時退乳，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行人工喂養(yǎng)。

5、⑴、健康教育

講解妊娠合并心臟病的相關(guān)知識，消除病人的緊張、恐懼心理，使其做好充分準(zhǔn)備，積極配合治療。

⑵、分娩后幫助產(chǎn)婦選擇適宜的避孕措施。

（二）、妊娠合并糖尿病病人護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理

1)按一般產(chǎn)前常規(guī)護(hù)理。

2)遵醫(yī)囑檢測血糖及肝、腎功能。抽血時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保護(hù)血管，避免損傷和感染。

3)根據(jù)血糖及尿糖檢測結(jié)果，精確計算胰島素使用量，抽取藥液應(yīng)準(zhǔn)確無誤。

2、飲食護(hù)理

由于胎兒發(fā)育及分娩的營養(yǎng)需要，不應(yīng)過分限制飲食，可多食牛奶、蔬菜、豆制品類食物，限制食糖及含糖多的薯類、水果等。

3、分娩期護(hù)理

1)產(chǎn)時密切注意胎心變化。

2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，防止感染。3)防止產(chǎn)后出血，遵醫(yī)囑使用縮宮素。

4)新生兒出生后，常規(guī)檢測血糖情況，防止低血糖。

4、健康教育

1)保持個人衛(wèi)生，勤寬內(nèi)衣褲。2)指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)。3)做好產(chǎn)后避孕。

（三）、妊娠合并毒性肝炎病人護(hù)理常規(guī)

1、對癥護(hù)理

⑴、糾正貧血，遵醫(yī)囑補充鐵劑，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用藥。⑵、對重癥肝炎患者嚴(yán)密換茬血壓、尿量、出血傾向，注意產(chǎn)婦精神狀況，及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷前驅(qū)期的表現(xiàn)。⑶、防止交叉感染，專用器械用后單獨處置、消毒。

2、分娩期護(hù)理

血，遵醫(yī)囑給予縮宮素。

⑵、凡接觸過肝炎產(chǎn)婦的物品、排泄物、嘔吐物、乳汁、沾有血跡的紙等均用含有效氯2.0克/升的消毒劑浸泡消毒。肝炎產(chǎn)婦的胎盤應(yīng)作特殊處理。

3、4、休息與活動

每天保證10小時以上的睡眠時間，避免體力勞動。飲食護(hù)理

加強營養(yǎng)，注意補充蛋白質(zhì)、葡萄糖及維生素B、C、K等，多食用伏質(zhì)蛋白、新鮮水果和富含纖維的蔬菜。注意保持排便通暢。

5、健康教育 的重要性，取得其理解、配合，幫助患者消除引疾病而產(chǎn)生的顧慮和自卑心理。

⑵、HbsAg陽性產(chǎn)婦可行母乳喂養(yǎng)，而HbeAg陽性產(chǎn)婦和急性肝炎產(chǎn)婦不宜哺乳，建議人工喂養(yǎng)。向產(chǎn)婦及其家屬講解不宜母乳喂養(yǎng)的原因，使其理解和配合，教會其人工喂養(yǎng)知識和技能并指導(dǎo)退乳方法。⑶、新生兒出生后24小時內(nèi)盡早注射乙肝疫苗必要時加⑴、想患者和家屬講解肝炎對母嬰的影響，以及消毒隔離⑴、縮短第一、第二產(chǎn)程，以減少體力消耗。防止產(chǎn)后出種高效價乙肝免疫球蛋白，預(yù)防HBV畝嬰垂直傳播。

（四）、妊娠合并性?。◥圩滩。┎∪俗o(hù)理常規(guī)

1、對癥護(hù)理

1)實行保護(hù)性醫(yī)療制度，患者應(yīng)臥床休息，減少體力消耗，減少探視。

2)嚴(yán)格執(zhí)行院感規(guī)定，加強醫(yī)護(hù)人員自身防護(hù)，在做護(hù)理治療過程中嚴(yán)防針刺傷。

3)根據(jù)妊娠者加強監(jiān)護(hù)，密切觀察病情進(jìn)展。

2、隔離護(hù)理

1)置患者于隔離待產(chǎn)室或產(chǎn)房，對HIV陽性產(chǎn)婦接產(chǎn)者應(yīng)穿專用隔離衣、戴雙層手套和防護(hù)眼罩。

2)接產(chǎn)過程中室內(nèi)所以人員均不得離開，所虛物品有室外巡回護(hù)士傳遞，室外巡回護(hù)士不得入內(nèi)。

3)污染物品應(yīng)集中放置在特定的塑料袋中，消毒處理后在焚燒。使用的器械應(yīng)浸泡與“84”消毒液中，清水洗凈后再高壓滅菌。

4)使用的儀器用“84”消毒液擦拭，粘有血液的地面噴灑“84”消毒液15分鐘后，拖擦拭凈；關(guān)閉門窗，房間用甲醛溶液熏蒸12小時。

3、心理護(hù)理

尊重、關(guān)心患者，鼓勵其正視疾病，消除顧慮和自卑心理。

4、健康教育

1)阻止母嬰傳播，分娩方式宜選擇剖宮產(chǎn)。2)新生兒出生后應(yīng)采取相應(yīng)隔離措施。

3)產(chǎn)后人工喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦退乳，可用聲麥芽泡茶服用，連服3天。退乳期間限進(jìn)湯粥類飲食。

4)注意衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，定期復(fù)查，合理治療。

（五）、異常分娩（臀位）病人的護(hù)理常規(guī)

1、心理護(hù)理

針對產(chǎn)婦及家屬的疑問、焦慮，給予充分的解釋，評估產(chǎn)婦及胎兒狀況，及時將產(chǎn)程進(jìn)展告知產(chǎn)婦及家屬，以增強其對分娩的自信心，安全度過分娩。

2、一般護(hù)理

⑴、定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，30周以后胎位仍不正常者，可根據(jù)不同情況給予矯正。若矯正無效，應(yīng)提前1周住院待產(chǎn)。⑵、若先露高浮、胎膜早破者應(yīng)臥床，取頭低足高位。

3、分娩期護(hù)理

⑴、臨產(chǎn)過程中嚴(yán)密監(jiān)測胎心變化，仔細(xì)觀察宮縮及產(chǎn)程進(jìn)展，注意排空膀胱。

⑵、胎膜破裂時立即聽胎心音，如有胎心改變應(yīng)及時告知醫(yī)生，必要時行肛診或陰道檢查，及早發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂情況。⑶、協(xié)助醫(yī)生做好陰道助產(chǎn)及新生兒搶救物品準(zhǔn)備。宮口開全，用消毒治療巾以手掌堵住陰道口，直到估計胎臀即將娩出時為止，準(zhǔn)備接生。

⑷、新生兒出生后應(yīng)仔細(xì)檢查有無產(chǎn)傷，認(rèn)真填寫新生兒出生記錄單，Apgar平分大于7分者給予早接觸、早吸吮。⑸、第三產(chǎn)程應(yīng)仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無裂傷。按醫(yī)囑及時應(yīng)用縮宮素、抗生素，預(yù)防產(chǎn)后出血及感染。

五、分娩期并發(fā)癥護(hù)理常規(guī)

（一）、胎膜早破病人護(hù)理常規(guī)

1、一般護(hù)理

1)絕對臥床休息，宜左側(cè)臥位。胎先露未銜接者，太高臀部，以防臍帶脫垂。

2)保持病室清潔、空氣流通及適宜的溫濕度。3)進(jìn)高蛋白、高熱量、維生素豐富易消化飲食。4)協(xié)助做好生活護(hù)理。

2、對癥護(hù)理

1)密切觀察羊水性狀、顏色、量。按時聽胎心音，如有異常及時告知醫(yī)生處理并記錄。

2)勤換會陰墊，保持會陰清潔干燥，每日用0.5%碘復(fù)棉球擦洗外陰2次。

3)合理使用抗生素預(yù)防感染的發(fā)生。

3、心理護(hù)理

關(guān)心體貼病人，講解胎膜早破的知識，消除病人緊張恐懼心理，使其保持良好狀態(tài)，積極配合治療。

（二）、臍帶異常（臍先露、脫垂）病人護(hù)理常規(guī)

1、緊急處理

1)立即取頭低臀高位，并告知醫(yī)生，在數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩或行臍帶還納術(shù)。

2)臍帶還納術(shù)失敗者，若胎心音正常，應(yīng)立即就地性剖宮產(chǎn)術(shù)；若胎心音已消失，確定胎死宮內(nèi)，應(yīng)經(jīng)陰道分娩。

3)臨產(chǎn)后胎先露部未入盆者，盡量少做肛診和陰道檢查，破膜后應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)。

2、心理護(hù)理

減輕患者緊張、恐懼心理，以配合順利結(jié)束分娩。

3、健康教育

指導(dǎo)孕婦當(dāng)胎膜破裂、陰道流液時立即平臥。入院后臥床休息。減少活動。對有可能發(fā)生臍帶脫垂的孕婦，在臨產(chǎn)前加強監(jiān)護(hù)。

（三）、胎兒宮內(nèi)窘迫病人護(hù)理常規(guī)

1、緊急處理

⑴、胎心音在120次/分以下或160次/分以上、或

快慢不規(guī)則、或羊水糞染，應(yīng)及時告知醫(yī)生。⑵、產(chǎn)婦取左側(cè)臥位、吸氧。

⑶、嚴(yán)密觀察胎心變化，必要時行胎心監(jiān)護(hù)并作好

記錄。

⑷、胎兒娩出錢，禁用乙醚。嗎啡等藥物，以免抑

制呼吸。

⑸、向家屬交待病情。

2、觀察產(chǎn)程

觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量縮短第二產(chǎn)程。如宮口開權(quán)應(yīng)盡快助產(chǎn)結(jié)束分娩，短時間無陰道分娩條件者可行剖宮產(chǎn)，做好新生兒窒息復(fù)蘇的準(zhǔn)備。

3、心理護(hù)理

向孕婦提供相關(guān)知識，取得配合，減輕其焦慮。

4、健康教育

教會孕婦自測胎動：每日早、中、晚各數(shù)1小時胎動，每小時胎動數(shù)應(yīng)不超過3~5次，12小時內(nèi)胎動累計大于10次。胎動減少或胎動頻繁都應(yīng)及時告知醫(yī)生。

（四）、子宮破裂病人護(hù)理常規(guī)

1、病情觀察

1)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，監(jiān)測宮縮及胎心變化。2)腹部出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)，應(yīng)立即告知醫(yī)生并停止縮宮素引產(chǎn)，取中凹位或平臥位，監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征變化。

2、緊急處理

1)疑有子宮破裂者，立即給予吸氧、保暖。迅速建立靜脈通道。輸液，輸血，做好剖宮產(chǎn)及搶救新生兒的準(zhǔn)備。

2)術(shù)中、術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用大劑量抗生素以預(yù)防感染。

3)嚴(yán)密觀察并記錄生命體征、出入液量；急查血紅蛋白，評估失血量，以指導(dǎo)治療護(hù)理方案。

3、心理護(hù)理

1)向產(chǎn)婦及家屬解釋子宮破裂的治療計劃和對再次的娠的影響。

2)對胎兒已死亡的產(chǎn)婦，幫助其度過悲傷階段。3)為產(chǎn)婦提供舒適的環(huán)境，給予細(xì)致、周到的護(hù)理，幫助產(chǎn)婦盡快調(diào)整情緒，接受現(xiàn)實。

六、產(chǎn)科病人搶救護(hù)理常規(guī)

（一）、產(chǎn)后出血病人搶救

1)病人取平臥位，給予吸氧、保暖。2)開放靜脈通路，做好配血工作。

3)密切觀察生命體征及陰道出血情況，正確估計出血量。4)根據(jù)醫(yī)囑補充血容量，行抗休克治療。

5)尋找出血原因，行相應(yīng)的處理。子宮收縮乏力者，按摩子宮，壓出宮腔內(nèi)積血及凝血塊，給予縮宮素。胎盤滯留者，立即排空膀胱，協(xié)助胎盤娩出，若出血量多，即行人工剝離胎盤或清宮術(shù)。軟產(chǎn)道裂傷者，找出出血部位，行修補術(shù)。凝血功能障礙者，遵醫(yī)囑給予促凝止血藥物。6)出血無法控制者，作好子宮切除的手術(shù)準(zhǔn)備。7)合理使用抗生素，防止感染的發(fā)生。

（二）、子癇病人搶救

1)保持病人呼吸道通暢，防止舌投咬傷，必要使使用開口器、吸痰器。

2)取平臥位，頭偏向一側(cè)，給予吸氧，注意保暖。

3)痢疾制止抽搐，合理使用約束帶、床欄，防止墜床。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

4)持續(xù)監(jiān)測生命體征，注意抽搐發(fā)生時間、次數(shù)、昏迷及清醒時間，并詳細(xì)記錄。

5)遵一直給予解痙、降壓等藥物治療，密切觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

6)上導(dǎo)尿管并留置，觀察尿廖、尿色并記錄。

7)保持病室環(huán)境安靜，減少聲、光的刺激。護(hù)理操作輕柔并集中進(jìn)行。

8)做好病人家屬的安撫工作。

9)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。

（三）、新生兒窒息急救護(hù)理常規(guī)

1、緊急處理

1)胎兒有宮內(nèi)窒息及進(jìn)行難產(chǎn)手術(shù)前應(yīng)作好新生兒急救準(zhǔn)備。2)備齊急救藥物及器械，如吸痰器、氣管插管用物、復(fù)蘇氣囊等，新生兒搶救臺應(yīng)提早預(yù)熱。

3)急救原則是先清理呼吸道，然后刺激呼吸。4)青紫窒息者，吸痰、給氧。

5)蒼白窒息者，吸痰、加壓給氧，協(xié)助醫(yī)生行氣管插管、人工呼吸。6)注意事項

7)急救動作應(yīng)快速、輕柔，避免不必要的刺激。8)注意保持呼吸道通暢。

9)注意保暖，根據(jù)醫(yī)囑及時用藥預(yù)防顱內(nèi)出血及吸入性肺炎。

第三篇：兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)

兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)

1、新入院患兒根據(jù)病情及病種安置床位。做好入院指導(dǎo)。

2、保持病室空氣新鮮，光線充足，溫濕度適宜，每周空氣消毒一次。

3、入院測血壓（＜7歲免測）和體重。以后每周測一次，并記錄。

4、入院后測體溫、脈搏、呼吸，每日3次，連測3日，3日無異常者改為每日1次。T37℃~38.4℃每日測3次，T38.5℃~38.9℃及病重患兒每日測4次，T39℃以上者及病危患兒每日測6次，并遵醫(yī)囑給予降溫，30分鐘后復(fù)測體溫并記錄。體溫不升者給予保溫。＜3歲測肛表，＜7歲免測脈搏、呼吸。

5、遵醫(yī)囑執(zhí)行等級護(hù)理及飲食，注意飲食衛(wèi)生。

6、入院后3日內(nèi)收集大小便標(biāo)本作常規(guī)檢查。每日記錄大便，3日未解大便者，遵醫(yī)囑給予通便處理。

7、保持患兒皮膚、口腔清潔及床單位整潔，修剪指甲。

8、密切觀察患兒病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師處理。

9、健全兒科病房安全設(shè)施，加強安全護(hù)理。

10、做好患兒及家屬的心理護(hù)理、健康宣教、出院指導(dǎo)。

一、小兒驚厥護(hù)理常規(guī)

1、按兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、保持環(huán)境安靜，減少刺激，一切檢查、治療、護(hù)理集中進(jìn)行。

3、保持呼吸道通暢?；純浩脚P，頭偏向一側(cè)，解開衣領(lǐng)，以免引起窒息或吸入性肺炎。

4、給予患兒高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，不能進(jìn)食者，鼻飼或靜脈營養(yǎng)。

5、遵醫(yī)囑給予吸氧，憋氣或窒息者，立即施行人工呼吸和吸痰。

6、遵醫(yī)囑應(yīng)用止驚藥物，密切觀察用藥反應(yīng)。

7、密切觀察患兒T、P、R、神志、瞳孔的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

8、高熱者應(yīng)立即給予降溫處理，以防誘發(fā)驚厥。

9、嚴(yán)密觀察驚厥類型、發(fā)作時間和次數(shù)，防止舌咬傷和墜床。如有異常改變，及時報告醫(yī)師。

10、降低顱內(nèi)高壓。對有意識障礙和反復(fù)嘔吐、持續(xù)驚厥、血壓升高、呼吸不規(guī)則患兒，遵醫(yī)囑給予脫水療法。在使用脫水劑時，要按要求和速度輸入，防止外滲。

二、小兒肺炎護(hù)理常規(guī)

1、按兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、按呼吸道隔離，嚴(yán)防醫(yī)院感染。

3、患兒臥床休息，咳喘患兒取半臥位。

4、給予患兒富營養(yǎng)、易消化的飲食，鼓勵多飲水。嗆咳患兒喂奶時應(yīng)夾緊奶頭；人工喂養(yǎng)兒用小孔奶頭，喂奶時抬高頭部或抱起哺乳。無力吸吮者用小匙或滴管喂奶。重癥不能自行進(jìn)食 者，可鼻飼或給予靜脈營養(yǎng)。

5、保持患兒呼吸道通暢。呼吸困難者及時吸氧，痰粘稠不易咳出時，作超聲霧化吸入。

6、密切觀察患兒T、P、R、BP、HR、神志等變化。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

7、嚴(yán)格控制輸液速度和總量，以防心力衰竭和肺水腫的發(fā)生。

8、有高熱驚厥、煩躁、腹脹的患兒對癥處理。對心力衰竭患兒，一切治療護(hù)理盡量集中操作，避免過多驚擾。

三、小兒腹瀉護(hù)理常規(guī)

1、按兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、患兒床旁隔離，臥床休息。

3、調(diào)整飲食。停止進(jìn)食不易消化及脂肪類食物。除嘔吐嚴(yán)重者禁食4~6小時（不禁水）外，均應(yīng)繼續(xù)進(jìn)食。禁食停止后，逐漸恢復(fù)飲食。

4、嚴(yán)格執(zhí)行補液計劃，保證輸液量的準(zhǔn)確，掌握好輸液速度和補液原則。

5、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄24小時出入量。注意觀察患兒大便次數(shù)、顏色、氣味、性狀及量。

6、加強患兒皮膚護(hù)理，保持肛周清潔，勤換尿布，防止臀紅和尿道感染。

7、密切觀察患兒T、P、R、BP；注意有無腹痛、腹脹；觀 察脫水、酸中毒糾正情況及有無低鉀、低鈉、低鈣的表現(xiàn)。

8、加強健康宣教，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)，注意飲食衛(wèi)生。

四、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良護(hù)理常規(guī)

1、按兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、做好保護(hù)性隔離，防止醫(yī)院感染。

3、給予患兒高熱量、高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化飲食。飲食調(diào)整的原則：遵循由少到多，由稀到稠，循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常。

4、加強患兒口腔護(hù)理，防止并發(fā)口腔潰瘍或鵝口瘡。雙眼干燥不能閉合者，滴魚肝油，以免角膜潰瘍。

5、保持患兒皮膚清潔干燥，定時翻身，防止壓瘡及墜積性肺炎。

6、密切觀察病情變化，對III度營養(yǎng)不良患兒要隨時觀察面色、呼吸、脈搏、意識等變化。清晨3~5時，患兒易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)加強巡視及督促喂奶。

7、嚴(yán)格控制輸液速度和總量，以免加重心臟負(fù)擔(dān)。

8、準(zhǔn)確記錄飲食量，有水腫者遵醫(yī)囑記出入水量。

9、指導(dǎo)家長科學(xué)喂養(yǎng)方法及添加輔食的重要性，培養(yǎng)小兒良好的飲食習(xí)慣。

五、急性腎小球腎炎護(hù)理常規(guī)

1、按兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、急性期患兒絕對臥床休息2周。

3、飲食按醫(yī)囑。浮腫明顯、高血壓、尿少時給予低鹽飲食，限制入水量；尿素氮增高時給低蛋白飲食；患兒無尿素氮增高時應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食。

4、正確收集尿標(biāo)本并及時送檢。

5、遵醫(yī)囑記錄24小時出入量，注意尿量及顏色。

6、加強患兒口腔、皮膚護(hù)理。陰囊水腫者可用棉墊或吊帶托起，并用50%硫酸鎂濕敷，皮膚破損可涂碘伏。

7、密切觀察患兒T、P、R、BP。如有高血壓腦?。^痛、目眩、意識模糊、昏迷）、心力衰竭、腎功能衰竭的表現(xiàn)時，及時報告醫(yī)師。

六、腎病綜合癥護(hù)理常規(guī)

1、按兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、患兒嚴(yán)重水腫和高血壓時需臥床休息，一般患兒不需要嚴(yán)格限制活動。

3、飲食按醫(yī)囑。浮腫時給高蛋白低鹽飲食，避免長期不合理忌鹽。在激素治療過程中，要協(xié)助患兒調(diào)整飯量，避免暴食，鼓勵多吃新鮮水果和蔬菜。

4、遵醫(yī)囑記錄出入量，注意尿量及顏色。

5、嚴(yán)重水腫者應(yīng)盡量避免肌內(nèi)注射，以防藥液外滲。

6、加強皮膚護(hù)理。陰囊水腫者可用棉墊或吊帶托起，并用50%硫酸鎂濕敷，皮膚破損可涂碘伏。

7、注意觀察患兒的精神狀態(tài)、血壓、浮腫程度、有無胸水、腹水，有無發(fā)熱、腹脹、嘔吐及抽搐等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

8、觀察激素及免疫抑制劑的不良反應(yīng)，注意有無惡心、嘔吐、血尿及電解質(zhì)失衡等。

9、出院時要交代長期用藥的必要性及注意事項，定期復(fù)查，加強營養(yǎng)，預(yù)防感染。

七、出血性疾病護(hù)理常規(guī)

1、按兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、患兒臥床休息，注意安全，預(yù)防外傷。

3、給予患兒高蛋白、豐富維生素、易消化飲食，有消化道出血時暫禁食。

4、遵醫(yī)囑做好血型、交叉合血及輸血準(zhǔn)備。

5、凡穿刺后局部應(yīng)加壓，防止?jié)B血。

6、高熱者一般用物理降溫（但禁用醇?。?。

7、化療進(jìn)行期間，密切觀察藥物療效和不良反應(yīng)，注意保護(hù)好患兒的血管，防止藥物外滲，一旦外滲要及時采取相應(yīng)的措施。

8、密切觀察患兒生命體征及出血傾向。如發(fā)現(xiàn)劇烈頭痛、便血、嘔血、皮膚粘膜及鼻腔出血等及時報告醫(yī)師對癥處理。

9、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作及消毒隔離制度，預(yù)防醫(yī)院感染。

八、腦疾病護(hù)理常規(guī)

1、按兒科疾病一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、患兒臥床休息，注意安全。

3、給患兒高蛋白、豐富維生素、高熱量、易消化的食物。少量多餐?；杳哉弑秋曪嬍场?/p>

4保持患兒呼吸道通暢。及時清除呼吸道分泌物，昏迷者頭偏向一側(cè)，以防嘔吐引起窒息。

5、備好搶救物品：如氧氣、吸痰器、壓舌板、開口器、舌鉗及鎮(zhèn)靜劑，脫水劑等。

6、密切觀察患兒神志、瞳孔、T、P、R、BP的變化，發(fā)現(xiàn)腦水腫、腦疝及呼吸衰竭的早期癥狀時及時報告醫(yī)師及時報告醫(yī)師及時處理。

7、注意患兒皮膚和口腔護(hù)理，定時翻身，預(yù)防壓瘡。

8、患兒腰椎穿刺后去枕平臥4~6小時。

9、恢復(fù)期協(xié)助肢體功能鍛煉和語言能力訓(xùn)練。

九、休克護(hù)理常規(guī)

(1)執(zhí)行兒內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)。

(2)嚴(yán)密觀察患兒的意識和生命體征,定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓,觀察患兒皮膚溫度、顏色,有無呼吸困難及發(fā)紺情況等,并詳細(xì)記錄。

(3)去枕平臥,注意保暖,保持環(huán)境安靜,避免不必要的刺激及搬動。

(4)給予高流量吸氧,保持呼吸道通暢。

(5)迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑給予藥物或補充血容量。給予升壓藥時注意其濃度和液速,防止藥物外溢而造成組織壞死。(6)嚴(yán)格記錄出入量,觀察并記錄尿量。

(7)做好家屬的解釋工作和安慰工作,消除緊張心理。

五、嘔吐護(hù)理常規(guī)

(1)執(zhí)行兒內(nèi)科疾病護(hù)理常規(guī)。

(2)給予頭高側(cè)臥位,以免嘔吐物吸人呼吸道引起窒息。

(3)遵醫(yī)囑給予禁食或少量多餐喂養(yǎng)。

(4)嚴(yán)密觀察嘔吐出現(xiàn)的時間與飲食的關(guān)系、伴隨癥狀,記錄嘔吐量、氣味、顏色、性質(zhì)、次數(shù)及出入量,注意觀察有無脫水及電解質(zhì)紊亂。

(5)保證人量,遵醫(yī)囑安排輸液順序及液速,并觀察補液效果。

(6)注意皮膚護(hù)理和口腔護(hù)理,嘔吐后清潔口腔,及時更換污染的衣物。

第四篇：新生兒疾病護(hù)理常規(guī)

目 錄

新生兒護(hù)理常規(guī)

一、新生兒一般護(hù)理常規(guī)………………………………………………3 二、一般高危兒護(hù)理常規(guī)………………………………………………5

三、早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)……………………………………………………7

四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)………………………………………………10

五、新生兒常見癥狀護(hù)理常規(guī)…………………………………………12 1.發(fā)熱護(hù)理常規(guī)………………………………………………………12 2.水腫護(hù)理常規(guī)………………………………………………………13 3.腹脹護(hù)理常規(guī)………………………………………………………14 4.嘔吐護(hù)理常規(guī)………………………………………………………15 5.抽搐護(hù)理常規(guī)………………………………………………………16 新生兒疾病護(hù)理常規(guī)

一、新生兒窒息護(hù)理常規(guī)………………………………………………17

二、新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理常規(guī)…………………………………………19

三、新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理常規(guī)…………………………………20

四、新生兒肺炎護(hù)理常規(guī)………………………………………………22

五、新生兒敗血癥護(hù)理常規(guī)……………………………………………24

六、新生兒黃疸護(hù)理常規(guī)………………………………………………25

七、新生兒臍炎護(hù)理常規(guī)………………………………………………27

八、新生兒霉菌性口腔炎護(hù)理常規(guī)……………………………………28

九、新生兒尿布皮炎護(hù)理常規(guī)…………………………………………29

十、新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理常規(guī)…………………………………30

十一、新生兒壞死性結(jié)腸小腸炎護(hù)理常規(guī)……………………………32

十二、胎糞吸入綜合癥護(hù)理常規(guī)………………………………………33

十三、新生兒先天性心臟病護(hù)理常規(guī)…………………………………35

新生兒護(hù)理常規(guī)

一、新生兒一般護(hù)理常規(guī) 【概述】

孕周37周以上，體重2500g以上，出生評分8～10分，無其他異常情況為正常新生兒?！咀o(hù)理要點】

1.要求室溫在20～24℃，濕度在55～65%，陽光充足，定時通風(fēng)，空氣清新。

2.新生兒入室時，首先查閱新生兒出生記錄，了解產(chǎn)程中有無異常及出生時的情況，核對男女性別、母親姓名、床號、做好入室時的評估、檢查其一般情況，如有無臍部出血、畸形、外傷、骨折等，然后辦理入室手續(xù)。3.新生兒生后1～2天內(nèi)，為防止嘔吐引起的窒息，予側(cè)臥位或仰臥位時適當(dāng)抬高肩部，頸下墊小毛巾，注意呼吸通暢，觀察有無吐羊水、奶。4.新生兒入室時測體溫，出生24小時內(nèi)測體溫6次/日，正常后二次/天。體溫測量過程中，根據(jù)體溫高低采取相應(yīng)的措施，如體溫偏低者，用母親的身體給予袋鼠式保暖，有條件者可用輻射床或暖箱保暖。

5.實行按需哺乳，提倡母乳喂養(yǎng)，人工喂養(yǎng)者奶具一人一用一消毒，奶量以喂后安靜，不吐，無腹脹，理想的體重增長為標(biāo)準(zhǔn)15-30g/d,除生理性體重下降時期。

6.根據(jù)情況更換尿布的次數(shù)，一般在哺乳前更換，更換尿布時應(yīng)用溫水小毛巾輕柔地擦干凈臀部的大小便后，再涂鞣酸軟膏，以防紅臀發(fā)生，初次大小便應(yīng)交班（小便不超過48小時，大便不超過24小時），有異常時及時尋找原因，匯報醫(yī)生。

7.隨時注意新生兒情況，如遇呻吟、點頭呼吸、鼻翼煽動等呼吸困難癥狀、中心性青紫、皮膚蒼白、黃疸加深迅速、抽搐、哭聲尖叫等異常者，立即通知醫(yī)生作相應(yīng)處理。

8.預(yù)防感染，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，接觸新生兒前后洗手；保持臍部的清潔干燥，消毒臍部1-2次/d,至臍殘端脫落愈合；觀察臍部有無滲血滲液、紅腫、肉芽腫，有異常及時報告醫(yī)生作相應(yīng)的處理。

9.新生兒每日或隔日洗澡一次、稱體重，記錄洗澡時情況及體重，同時做好臍、臀、眼、耳部護(hù)理，有異常及時作相應(yīng)處臵和記錄工作。10.確保安全操作者指甲要短（不超過指端）而鈍；避免將新生兒處于危險的環(huán)境，如高端臺面、可能觸及到的熱源、長時間受壓、接觸尖銳物品等；手足暴露時予戴上手套和襪子以防抓傷和擦傷。

11.疫苗接種：正常新生兒生后12小時內(nèi)常規(guī)注射乙肝疫苗，24小時后接種卡介苗，做好相關(guān)記錄，將疫苗接種單交給家屬，并做好相應(yīng)的宣教工作。

12.做好篩查協(xié)作和宣教工作。

13.隨母親出院的新生兒作好出院當(dāng)日晨洗澡工作，取下手表帶，核對母親姓名，嬰兒性別（核對時家屬參與），穿好出院衣服，取消各類醫(yī)囑，并做好出院的宣教工作，如母乳喂養(yǎng)、洗澡、保暖預(yù)防接種等有關(guān)嬰兒的一般護(hù)理知識，做好終末消毒工作。二、一般高危兒護(hù)理常規(guī) 【概述】

高危新生兒指已發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒。包括母親異常分娩的新生兒，如母親有糖尿病、妊高癥、先兆子癇陰道流血、感染、吸煙、酗酒史及母親為Rh陰性的血型等；母親過去有死胎、死產(chǎn)史等；異常分娩的新生兒，如高危產(chǎn)鉗、臀位娩出；分娩過程中使用鎮(zhèn)痛和止痛藥物等；出生時有異常的新生兒，如出生時Apgar評分低于7分；臍帶繞頸；各種先天性畸形；早產(chǎn)兒、小于胎齡兒、巨大兒、多產(chǎn)兒等?！咀o(hù)理要點】

1.高危室室溫應(yīng)保持在22-24℃左右，相對濕度應(yīng)保持在55%-65%，有空調(diào)和空氣凈化設(shè)備如空氣層流或空氣消毒設(shè)施，空氣消毒45min/次以上，1～2次/d,含有效氯消毒制劑濕式拖地2次/d，通風(fēng)2次/d.2.進(jìn)室后的檢查和一般護(hù)理同新生兒護(hù)理常規(guī)，評估基本生命體征（皮膚溫度、心率、呼吸頻率、氧飽和度），監(jiān)測血糖。

3.保持呼吸道通暢，可側(cè)臥位，仰臥位時適當(dāng)抬高肩部，避免頸部過度前屈和后仰，俯臥位時頭側(cè)向一側(cè)，避免物品阻擋新生兒口鼻。如因羊水、奶液等其他分泌物堵塞引起的呼吸困難，立即用洗耳球或負(fù)壓吸引吸出。4.發(fā)現(xiàn)新生兒中心性青紫、呼吸急促、有呻吟、吸凹、鼻翼煽動等呼吸困難癥狀等，立即報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定給氧方式和給氧濃度，并隨時評估吸氧后的效果，調(diào)整給氧濃度或停氧。

5.注意保暖，體溫穩(wěn)定后每四小時測體溫一次，根據(jù)體溫高低的不同程度作相應(yīng)處理，可入輻射床或保暖箱保暖。接觸新生兒的手、儀器、物品等應(yīng)保持溫暖。

6.加強巡視，注意觀察患兒膚色、呼吸、吐奶、尖叫等，床邊使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征，并記錄。

7.吐出物及大便有異常應(yīng)請示醫(yī)師，必要時留取標(biāo)本送檢。準(zhǔn)確記錄吐出物的量（有嘔吐者可先稱墊著毛巾重量，吐后再稱重減去原毛巾重，以1克約為1ml計算）和性狀，同時在患兒相對安靜狀態(tài)時評估腹部的相關(guān)情況，如腹脹程度和張力。

8.根據(jù)病情每日或隔日沐浴或擦浴一次，必要時在保暖箱內(nèi)或輻射床上進(jìn)行。

9.保持營養(yǎng)供給，能哺乳者，根據(jù)患兒情況按量按時或按需哺乳，用奶杯或奶瓶或由母親進(jìn)哺乳室直接喂哺。遇吞咽、吸吮力不協(xié)調(diào)者，呼吸>60次/分，遵醫(yī)囑予鼻飼或禁食，禁食者由靜脈供給營養(yǎng)。保證靜脈輸液通暢，按時正確使用各種藥物。并隨時注意觀察液體速度、局部有無滲液。觀察藥物的作用和副作用。

10.保持安靜，根據(jù)病情減少抱動，治療與護(hù)理盡可能集中進(jìn)行，動作輕柔。

11.病情好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑轉(zhuǎn)母嬰室或出院，做好相應(yīng)宣教。

三、早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī) 【概述】

凡胎齡滿28周，不足37周，出生體重在2500g以下的新生兒，統(tǒng)稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。按體重分：體重<2500g稱低體重兒；在1000g～1499g之間的早產(chǎn)兒為極低出生體重兒；<1000g為超低體重兒。由于早產(chǎn)兒各器官和功能未成熟，生活能力低下，表現(xiàn)為體溫調(diào)節(jié)能力差，消化功能弱，呼吸功能弱，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低下等，其存活率與出生時體重和醫(yī)護(hù)質(zhì)量有密切關(guān)系?！咀o(hù)理要點】

1.同一般高危兒護(hù)理常規(guī)。

2.早產(chǎn)兒室溫應(yīng)保持在24-26℃左右，相對濕度維持在55%-65%。3.維持體溫穩(wěn)定，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重、成熟度及病情，給予不同的保暖措施，每2～4小時測體溫一次，體重<2000g應(yīng)放入暖箱內(nèi)。在保暖箱內(nèi)的早產(chǎn)兒記錄體溫同時記錄箱溫以作對照。在暖箱外的早產(chǎn)兒可戴帽子保暖。暴露操作應(yīng)在輻射床上進(jìn)行。體溫偏低者，采取保暖措施后，每半小時測體溫一次，至體溫正常。

4.維持有效的呼吸，仰臥位可在肩部墊一軟枕取頭高足低位，俯臥位時頭側(cè)向一側(cè)，平、側(cè)臥位，每2～3小時更換體位。不論何種臥位都需保持氣道的通暢，有呼吸暫停者根據(jù)程度不同給予拍打足底、托背、刺激皮膚等處理。呼吸暫停反復(fù)發(fā)作者可遵醫(yī)囑給氨茶堿靜脈輸注。

5.氧療者根據(jù)需要，目的是維持正常氧分壓（50～70mmHg），可采用鼻導(dǎo)管、面罩、頭罩，但要根據(jù)血氣或SPO2調(diào)整吸氧濃度，氧濃度調(diào)整梯度為5%，血氣正常及時停氧，保持SPO2在90%～95%，否則有造成氧中毒危險。

6.合理喂養(yǎng)，無特殊禁忌癥應(yīng)及早喂哺，采取少量多次按需哺乳。一般情況好，能吸吮者，可讓產(chǎn)婦進(jìn)哺乳室哺乳。有吞咽能力而吸吮欠協(xié)調(diào)者應(yīng)用針筒或滴管滴喂授乳。無吸吮吞咽能力、胎齡<34周或呼吸急促者均應(yīng)胃管喂養(yǎng)。胃管喂養(yǎng)者可適當(dāng)?shù)慕o予非營養(yǎng)性吸吮。喂養(yǎng)時觀察患兒對喂哺的耐受程度，如有無腹脹、嘔吐、胃內(nèi)殘留量等。哺乳不耐受需靜脈營養(yǎng)者，必須保證靜脈輸液通暢，按時正確使用各種藥物。

7.保持皮膚清潔，遵醫(yī)囑給予沐浴或擦浴。每日稱體重一次，在長磅階段發(fā)現(xiàn)體重低于前一天體重30g以上或較長時間不增者應(yīng)報告醫(yī)生。8.密切觀察病情，床邊24小時生命體征監(jiān)測，同時觀察患兒的進(jìn)食情況、精神狀態(tài)、哭聲、反射、面色、皮膚顏色、肢體末梢溫度。保持患兒安靜，治療、護(hù)理盡量集中進(jìn)行，動作輕柔、迅速，就地操作，不抱離暖箱或輻射床。

9.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，工作人員相對固定，嚴(yán)格控制入室人員，室內(nèi)物品定期更換消毒，每次接觸患兒前后洗手或用快速手消毒液擦手，嚴(yán)格控制醫(yī)源性感染。體重在1000g以下的患兒，使用的被服必須消毒?！境鲈簶?biāo)準(zhǔn)】

早產(chǎn)兒/低體重兒，體重1800～2300g以上；矯正胎齡≥35周；出保溫箱后體溫正常1天以上；具有正常的吸吮和吞咽能力，攝入奶量正常；早產(chǎn)兒呼吸暫停者，停藥后至少3天無呼吸暫?？沙鲈骸３鲈呵捌趹?yīng)對家長進(jìn)行有關(guān)嬰兒喂養(yǎng)、保暖、安全、防病等護(hù)理保健知識的宣教。附：保溫箱內(nèi)護(hù)理

1.在使用前應(yīng)將暖箱預(yù)熱好，根據(jù)早產(chǎn)兒體重調(diào)節(jié)箱溫，暖箱溫濕表。2.暖箱內(nèi)的早產(chǎn)兒可穿單衣，也可根據(jù)四肢冷暖予穿襪子，以減少散熱。3.一切護(hù)理操作應(yīng)在暖箱內(nèi)進(jìn)行，如換尿布、喂奶、更換體位，觀察病情及檢查應(yīng)打開邊門或從袖孔窗伸入操作。若搶救或靜脈注射，應(yīng)加蓋棉被或在輻射床上進(jìn)行。

4.發(fā)現(xiàn)衣服、床單、毛巾潮濕或污染，必須及時更換。

5.暖箱內(nèi)的清潔及消毒：每日用含氯消毒液擦拭暖箱。保暖箱每周徹底清潔消毒一次有記錄。早產(chǎn)兒出箱后，徹底用消毒液擦拭，并在暖箱上標(biāo)明消毒日期。

6.詳見：暖箱使用護(hù)理常規(guī)

新生兒體重（克）暖箱溫度（℃）暖箱濕度

<1000 34～35 55%～65% 1001～1500 33～34 55%～65% 1501～2000 32～33 55%～65% >2000 28～30 55%～65%

四、新生兒重癥監(jiān)護(hù)常規(guī) 【概述】

新生兒重癥監(jiān)護(hù)對象：1.需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒，如急慢性呼吸衰竭、需要氧療、應(yīng)用輔助通氣及拔管后24小時的患兒；2.病情不穩(wěn)定、需要急救的新生兒，如重癥休克、反復(fù)驚厥、重度窒息者；3.胎齡<39周、生后48小時內(nèi)，或胎齡<28周、出生體重<1500g的所有新生兒；4.大手術(shù)后，尤其是術(shù)后24小時內(nèi)的患兒，如先天性心臟病、食管氣管漏、隔疝；5.嚴(yán)重氣管衰竭及需要全腸外營養(yǎng)、換血者?！咀o(hù)理要點】

1.根據(jù)病情予高危兒或早產(chǎn)兒護(hù)理常規(guī)。2.新生兒入室后按要求測量并記錄各種數(shù)據(jù)。

3.將新生兒安臵在輻射床上，根據(jù)病情提供生命體征監(jiān)護(hù)。

4.入室后即刻用試紙法測血糖，發(fā)現(xiàn)血糖>7.0mmol/L或<2.2mmol/L者及時告知醫(yī)生并按醫(yī)囑處理。

﹙1﹚盡快建立靜脈通路，按醫(yī)囑用藥，及時記錄液體進(jìn)量。

﹙2﹚24小時床邊監(jiān)護(hù)，常規(guī)每2～4小時測1次T、P、R、SPO2,特殊病人遵醫(yī)囑。

﹙3﹚準(zhǔn)確記錄病情及出入量（入量包括靜脈補液及經(jīng)口攝入奶、水。出量包括尿、大便、嘔吐物、胃腸引流液等）。病情變化隨時記錄，每晨統(tǒng)計24小時出入量。

﹙4﹚使用呼吸機時常規(guī)插胃管并開放，加強呼吸道護(hù)理，每1～2小時記錄呼吸機參數(shù)與生命體征，數(shù)據(jù)變化時隨時記錄。﹙5﹚對接收氧療者，呼吸機管道及濕化器每24～48小時更換。﹙6﹚按時按量喂養(yǎng)，胃管喂養(yǎng)時忌快速推入，可用針筒懸掛奶液依靠重力作用緩緩入胃，每次喂奶前應(yīng)回抽胃內(nèi)殘留量，如抽取前一次喂養(yǎng)量1/5以上時與醫(yī)生聯(lián)系，回抽胃內(nèi)物時操作輕柔，避免使用2ml以下的注射器抽吸，以免損傷胃粘膜。

﹙7﹚保持患兒全身皮膚清潔和床單位整潔。﹙8﹚按醫(yī)囑留取大小便標(biāo)本送檢。﹙9﹚每晨空腹測體重1次。

五、新生兒常見癥狀護(hù)理常規(guī) 1.發(fā)熱護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】

1.評估患兒發(fā)熱的時間、程度及誘因、伴隨癥狀等。2.評估患兒生命體征的變化。3.了解患兒相關(guān)檢查結(jié)果?！咀o(hù)理措施】

1.監(jiān)測體溫變化，觀察熱型。

2.保持適宜的環(huán)境溫度，保持患兒安靜，減少刺激，避免患兒煩躁哭鬧，減少消耗。

3.高熱患兒給予物理降溫，物理降溫后半小時復(fù)測體溫。

4.保持皮膚及衣被清潔干燥，及時更換衣物，注意降溫后的反應(yīng)，避免虛脫。

5.補充水分防止脫水，保證營養(yǎng)及熱量供給，根據(jù)患兒病情采取適當(dāng)?shù)奈桂B(yǎng)方式。【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)家屬患兒發(fā)熱時需多飲水。2.告知家屬限制探視的重要性。2.水腫護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】

1.評估患兒水腫的部位、時間、范圍、程度、發(fā)展速度，與飲食、體位及活動的關(guān)系及治療情況。

2.觀察生命體征、體重及營養(yǎng)狀況、皮膚血供、張力變化。3.了解相關(guān)檢查結(jié)果?！咀o(hù)理措施】

1.采取適宜體位，保持衣物、床墊柔軟干燥無皺褶。2.監(jiān)測體重和病情變化，必要時記錄24液體出入量。3.限制水分?jǐn)z入，嚴(yán)格控制輸液速度和量。

4.遵醫(yī)囑使用利尿藥或其他藥物，觀察藥物療效及副作用。

5.觀察皮膚完整性，定時更換體位，Q1h更換一次經(jīng)皮氧飽和度探頭位臵，防止發(fā)生壓瘡?！窘】抵笇?dǎo)】

1.告知患兒家屬水腫發(fā)生的原因及治療護(hù)理措施。2.指導(dǎo)患兒家屬合理喂養(yǎng)。3.腹脹護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】

1.評估患兒腹脹程度、持續(xù)時間，伴隨癥狀，腹脹的原因，排便、排氣情況。

2.了解患兒相關(guān)檢查結(jié)果?！咀o(hù)理措施】

1.密切觀察生命體征變化，根據(jù)病情采取舒適體位或行腹部按摩、肛管排氣、胃管排氣、補充電解質(zhì)等方法減輕腹脹。

2.腹脹明顯者遵醫(yī)囑行胃腸減壓，做好胃腸減壓的護(hù)理。3.觀察腹脹消退情況及引流液色、質(zhì)、量。4.遵醫(yī)囑用藥，觀察療效和副作用。

5.做好相關(guān)的檢查工作，發(fā)現(xiàn)有腸梗阻、腸穿孔、腸出血等征象時，及時通知醫(yī)生，考慮手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備。6.遵醫(yī)囑禁食，病情好轉(zhuǎn)選擇合適的喂養(yǎng)方式?！窘】抵笇?dǎo)】

告知患兒家屬腹脹的誘因及預(yù)防措施。4.嘔吐護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】 1.評估嘔吐的原因。

2.評估嘔吐物的性質(zhì)，顏色及量。

3.評估患兒生命體征、精神和意識狀態(tài)、周圍循環(huán)狀況、腹部體征等?！咀o(hù)理措施】

1.采用頭高右側(cè)臥位，防止嘔吐物吸入氣道。2.及時清理嘔吐物，更換清潔衣被，做好口腔護(hù)理。3.遵醫(yī)囑用生理鹽水洗胃，病情嚴(yán)重者予禁食。

4.觀察患兒有無脫水表現(xiàn)，遵醫(yī)囑補液，維持水及電解質(zhì)平衡，提供足夠的熱量。

5.保證營養(yǎng)供給，必要時給予靜脈內(nèi)營養(yǎng)。6.觀察生命體征變化，注意有無全身癥狀。【健康指導(dǎo)】

告知患兒家屬緩解嘔吐的方法，避免誤吸。5.抽搐護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】

1.評估患兒生命體征、意識及肌張力情況。

2.評估抽搐發(fā)生的原因、時間、持續(xù)時間、次數(shù)、過程、部位性質(zhì)等。3.了解患兒相關(guān)檢查結(jié)果?！咀o(hù)理措施】

1.保持室內(nèi)及患兒安靜，護(hù)理操作集中進(jìn)行。

2.保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，及時吸痰，清除氣道分泌物。3.觀察抽搐發(fā)作時病情和生命體征變化，并做好記錄。4.遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用鎮(zhèn)靜劑，觀察并記錄用藥效果。

5.備齊急救物品，嚴(yán)密觀察患兒病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。6.修剪患兒指甲，防止外傷。【健康指導(dǎo)】

告知患兒家屬抽搐的相關(guān)知識，尋找并避免誘因。

新生兒疾病護(hù)理常規(guī)

一、新生兒窒息護(hù)理常規(guī) 【概述】

胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒?！九R床表現(xiàn)】

1.胎兒缺氧：早期表現(xiàn)為胎動增加，胎兒心率≥160次/分；晚期胎動減少甚至消失，胎心率變慢或不規(guī)則，<100次/分；羊水被胎糞污染呈黃綠或墨綠色。

2.新生兒娩出時的窒息程度可按生后1分鐘內(nèi)Apgar評分來區(qū)分，0～3分為重度，4～7分為輕度，若生后1分鐘評8～10分而數(shù)分鐘后又降到7分以下者亦屬窒息。

3.各器官受損表現(xiàn)：窒息、缺氧、缺血可造成多器官損傷，但發(fā)生的頻率和程度常有差異。

（1）心血管系統(tǒng)：輕時有傳導(dǎo)系統(tǒng)和心肌受損；嚴(yán)重者出現(xiàn)心源性休克和心衰。

（2）呼吸系統(tǒng)：易發(fā)生羊水或胎糞吸入綜合征、肺出血、肺動脈高壓、低體重常見肺透明膜病、呼吸暫停等。

（3）泌尿系統(tǒng)：急性腎衰時有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，腎靜脈栓塞時可見肉眼血尿。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng)：主要是缺血缺氧性腦病和顱內(nèi)出血。（5）代謝系統(tǒng)：常見低血糖、低血鈣、低血鈉等。（6）消化系統(tǒng)：有應(yīng)激性潰瘍和壞死性小腸結(jié)腸炎等?！咀o(hù)理要點】

1.根據(jù)病情按新生兒重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)和高危兒常規(guī)護(hù)理。

2.保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道內(nèi)的異物，防止因羊水、吐奶導(dǎo)致再度窒息。

3.根據(jù)血氣分析調(diào)整給氧濃度。保持氧分壓（50～70mmHg），SPO2在90%～95%。

4.嚴(yán)密觀察病情變化，隨時注意呼吸、心率、SPO2，及給氧后的面色、呼吸、末梢循環(huán)及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如尖叫、抽搐、雙眼斜視、凝視等，及時記錄，觀察大小便情況。

5.注意保暖，常規(guī)入輻射床或保暖箱。保持安靜，減少抱動。

6.注意合理喂養(yǎng)，根據(jù)病情予靜脈補液或禁食、鼻飼，病情穩(wěn)定著，可按需喂養(yǎng)。

7.預(yù)防感染，注意用物消毒，必要時遵醫(yī)囑給抗生素抗炎治療。8.上呼吸機者，做好氣管插管的護(hù)理。

二、新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理常規(guī) 【概述】

新生兒顱內(nèi)出血主要是由于缺氧或產(chǎn)傷引起，也可顱內(nèi)血管畸形、原發(fā)性出血性疾病引起顱內(nèi)血管破裂。早產(chǎn)兒發(fā)病率高?！九R床表現(xiàn)】

顱內(nèi)出血的癥狀和體征與出血部位及出血量有關(guān)，一般生后1～2天內(nèi)出現(xiàn)。

1.意識改變：如易激惹、過度興奮或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。2.眼部體征：如凝視、斜視、眼球上轉(zhuǎn)困難、眼震顫等。3.顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)：腦內(nèi)尖叫、前囟緊張或隆起、驚厥等。4.呼吸改變：出現(xiàn)增快、減慢、不規(guī)則或暫停等。5.肌張力改變：早期增高以后減低。6.瞳孔：不等大、光反射差或消失。7.其他：黃疸和貧血?！咀o(hù)理要點】

按新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理。

三、新生兒缺血缺氧性腦病護(hù)理常規(guī) 【概述】

由于各種圍產(chǎn)期因素引起的缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷。是新生兒窒息后的嚴(yán)重并發(fā)癥，病情重，病死率高，少數(shù)幸存可產(chǎn)生永久性神經(jīng)功能缺陷，如智力障礙、癲癇、腦性癱瘓等。【臨床表現(xiàn)】

主要為意識改變及肌張力變化，嚴(yán)重者可伴有腦干功能障礙。根據(jù)病情不同分為輕、中、重3度。

輕度：主要表現(xiàn)為興奮、激惹、肢體出現(xiàn)顫動等。上述癥狀一般在生后24小時內(nèi)明顯，3天內(nèi)逐漸消失，預(yù)后良好。

中度：表現(xiàn)為嗜睡、反應(yīng)遲鈍、肌張力減低、肢體自發(fā)動作減少，可出現(xiàn)驚厥，前囟張力正?；蛏愿撸瑩肀Х瓷浜臀狈瓷錅p弱，瞳孔縮小，對光反應(yīng)遲鈍。癥狀在生后72小時內(nèi)明顯，病情惡化者嗜睡程度加深甚至昏迷，反復(fù)抽搐，可留有后遺癥。

重度：表現(xiàn)為意識不清，常處于昏迷狀態(tài)，肌張力低下，肢體自發(fā)動作消失，驚厥頻繁，反復(fù)呼吸暫停，心率減慢，前囟張力高，瞳孔不等大或放大，對光反應(yīng)差，死亡率高，多留有后遺癥。【護(hù)理要點】

1.根據(jù)病情輕重給予高危兒或重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理常規(guī)。

2.保持氣道通暢，及時清除呼吸道分泌物。低氧血癥者可采用不同方式給氧，保持PaO2和PaCO2在正常范圍，必要時給人工機械呼吸。

3.病情觀察：除嚴(yán)密觀察和檢測生命體征外，需嚴(yán)密觀察神志、意識障礙程度、瞳孔、前囟張力、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、肢體活動及抽搐等情況。觀察藥物反應(yīng)。

4.取頭高足低位，抬高床頭15°左右，保持頭正中位，盡量不搬動患兒頭部，絕對靜臥。

5.將患兒臵于遠(yuǎn)紅外輻射床上，膚溫控制在35～35.5℃，使頭部溫度維持在34～35℃。

6.根據(jù)病情決定開奶時間，輕癥者待生命體征穩(wěn)定后可耐心喂養(yǎng)，喂奶時切忌抱起。重者禁食，予靜脈補充熱量及水分，保持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。

7.注意觀察腦疝、呼吸衰竭并發(fā)癥發(fā)生。

四、新生兒肺炎護(hù)理常規(guī) 【概述】

新生兒肺炎指由于感染和各種原因引起的吸入，使肺泡及其周圍毛細(xì)支氣管發(fā)生炎癥反應(yīng)?！九R床表現(xiàn)】

1.感染性肺炎：初起時呼吸道癥狀不典型，主要表現(xiàn)為反應(yīng)差、哭聲弱、拒奶、口吐泡沫、呼吸淺促、青紫、呼吸不規(guī)則、體溫不穩(wěn)定，病情嚴(yán)重時出現(xiàn)點頭樣呼吸或呼吸暫停，肺部體征不明顯，有的表現(xiàn)雙肺呼吸音粗。2.胎糞吸入性肺炎：多數(shù)患兒在生后數(shù)小時出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率>60次/分）、呼吸困難、呻吟、鼻翼煽動、吸氣三凹癥、胸廓飽滿、發(fā)紺，肺部聽診呼吸音粗，聞及濕啰音或呼吸音減低。全身皮膚、指趾甲、臍帶被胎糞污染呈黃綠色。當(dāng)并發(fā)氣胸或肺氣腫時，呼吸困難突然加重，紫紺明顯，心音減低、移位，血壓下降，皮膚出現(xiàn)花斑?！咀o(hù)理要點】

1.按高危兒護(hù)理常規(guī)。嚴(yán)重窒息、胎糞吸入者按重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)。2.胎糞吸入的患兒盡快清除吸入物，保持呼吸道通暢。

3.合理用氧，供給溫濕化氧氣，維持正常的氧分壓和血氧飽和度。給氧方法依病情而定，可采用導(dǎo)管法、頭罩法，甚至機械通氣。使PaO2維持在60～80mmHg。

4.做好呼吸道護(hù)理，必要時霧化吸入，稀釋痰液，協(xié)助排痰，定時翻身、拍背，使呼吸道通暢。

5.觀察生命體征和呼吸困難、缺氧程度、患兒的意識和對外界的反應(yīng)、哺乳的情況。

6.維持正常的體溫，異常者給予相應(yīng)處理。

7.供給足夠的熱量和水分，能吸吮者提倡母乳喂養(yǎng)以提高患兒的抗病能力。

8.嚴(yán)密觀察并發(fā)癥的發(fā)生，防止心力衰竭、呼吸衰竭、氣胸、中毒性腦病、DIC等發(fā)生。

五、新生兒敗血癥護(hù)理常規(guī) 【概述】

新生兒敗血癥是指細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)并在血液中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成的全身感染，是新生兒尤其是早產(chǎn)兒較常見的疾病?！九R床表現(xiàn)】

無特異性表現(xiàn)，出生后7天內(nèi)出現(xiàn)者稱早發(fā)性敗血癥；7天后出現(xiàn)者稱遲發(fā)型敗血癥。早期表現(xiàn)為精神不佳、食欲不佳、哭聲弱、體溫異常等、轉(zhuǎn)而發(fā)展為精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不動，面色欠佳、病理性黃疸、呼吸異常等。少數(shù)嚴(yán)重者很快發(fā)展循環(huán)衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腸麻痹、酸堿平衡紊亂和膽紅素腦病。常并發(fā)化膿性腦膜炎?！咀o(hù)理要點】

1.按高危兒護(hù)理常規(guī)，病情較重者按重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理。2.執(zhí)行床邊隔離，防止交叉感染。

3.積極處理局部病灶，如臍炎、膿皰瘡、鵝口瘡等。保證靜脈輸液的通暢及抗生素定時定量的輸入。

4.保證營養(yǎng)和水分的供給，提倡母乳喂養(yǎng)以提高患兒的抗病能力。5.病情觀察：注意體溫、呼吸、心率、氧飽和度、精神狀態(tài)、吸吮能力、皮膚顏色、黃疸程度、有無硬腫、脫水征象以防感染性休克發(fā)生。觀察有無出血傾向：如吐血、便血、皮膚紫癜、穿刺點不宜止血等DIC征象。同時注意尿量和性狀，警惕腎功能衰竭的發(fā)生。6.觀察藥物治療后的作用及副作用。

六、新生兒黃疸護(hù)理常規(guī) 【概述】

新生兒黃疸是新生兒時期膽紅素（大部分為未結(jié)合膽紅素）在體內(nèi)積聚而引起，其原因很多，分生理性、病理性兩種。病理性黃疸是原因比較復(fù)雜，嚴(yán)重的還可引起膽紅素腦病而造成死亡或神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。【臨床表現(xiàn)】

1.新生兒黃疸程度不一，一般于生后2～3天出現(xiàn)，4～5天達(dá)高峰；一般情況良好，足月兒在2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可延到3～4周。病理性黃疸多數(shù)出現(xiàn)早，進(jìn)展快或退而復(fù)始很快波及全身。

2.其他可出現(xiàn)貧血、心力衰竭、全身水腫、肝脾腫大，若血清膽紅素>20mg/L（342mmol/L），可引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

3.部分患兒可出現(xiàn)腹脹、肝大、觸診較硬，食欲差，大便顏色變白，全身皮膚黃染且進(jìn)行性加重，常提示肝、膽疾病。【護(hù)理要點】

1.按高危兒護(hù)理常規(guī)，病情較重者按重癥監(jiān)護(hù)常規(guī)護(hù)理。2.密切觀察病情，做好相關(guān)的護(hù)理。（1）每班詳細(xì)觀察黃疸進(jìn)展情況。

（2）觀察大小便排出次數(shù)、量及性質(zhì)，若胎便排出少或延遲，應(yīng)警惕黃疸加重。必要時給灌腸協(xié)助排便。（3）保證液體入量，堅持母乳喂養(yǎng)。

（4）觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，有反應(yīng)差、嗜睡、厭食、尖叫、雙眼凝視、肌張力改變甚至角弓反張、抽搐等膽紅素腦病早期表現(xiàn)，應(yīng)立即報告醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。

3.針對病因的護(hù)理，預(yù)防核黃疸發(fā)生。（1）如疑母乳性黃疸，必要時停乳觀察。（2）根據(jù)病情，遵醫(yī)囑給抗生素抗感染治療。

（3）杜絕一切能加重黃疸的因素存在，避免發(fā)生低氧、低溫、低血糖、酸中毒等。

（4）遵醫(yī)囑進(jìn)行藍(lán)光療法。

（5）如需進(jìn)行換血，及時做好各項準(zhǔn)備工作。

七、新生兒臍炎護(hù)理常規(guī) 【概述】

新生兒臍炎是指臍帶殘端的炎癥，在正常情況下，殘留的臍帶逐漸干燥僵化，于一周以上脫落，創(chuàng)口在15天左右完全愈合?！九R床表現(xiàn)】

輕癥者局部有漿液性或膿性分泌物，伴惡臭、臍輪微紅腫。重者紅腫范圍擴(kuò)大，局部腹壁可見急性浸潤，呈蜂窩織炎，形成膿腫。有下腹部向臍部壓迫時，可有膿樣分泌物排出，局部擴(kuò)散，可導(dǎo)致敗血癥?！咀o(hù)理要點】

1.保持臍部清潔干燥，每次換尿片后先用消毒棉簽拭凈臍部的分泌物，再用5%PVP-1棉簽由內(nèi)而外消毒臍殘端和臍輪。

2.如有分泌物較多可用5%過氧化氫輕輕涂擦，遵醫(yī)囑用抗生素紗布局部濕敷。

3.如有肉芽組織可用10%硝酸銀棒燒灼或搔刮局部，后用生理鹽水棉簽吸取多余藥液，注意避免燒灼周圍皮膚。

4.嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，遵醫(yī)囑給予抗生素等藥物治療。

5.必要時可在輻射床上暴露臍部，保持臍部干燥，便于觀察治療。

八、新生兒霉菌性口腔炎護(hù)理常規(guī) 【概述】

新生兒霉菌性口腔炎又稱鵝口瘡，是口腔內(nèi)白色鏈球菌感染。多由于乳具消毒不嚴(yán)，乳母奶頭不潔，或喂奶者手指污染所致，也可在出生時經(jīng)產(chǎn)道感染。或見于腹瀉、使用廣譜抗生素或腎上腺素皮質(zhì)激素的病兒?！九R床表現(xiàn)】

口腔黏膜上覆蓋一層白色的乳塊樣物，呈點片狀或融合成大片狀，不易擦去。強行剝落后，局部黏膜潮紅，粗糙，并可溢血。好發(fā)部位為頰粘膜、唇粘膜內(nèi)側(cè)、舌面齒齦和上腭，嚴(yán)重者可播及咽喉部，甚至氣管、食道和下呼吸道。偶可出現(xiàn)拒乳。【護(hù)理要點】

1.注意新生兒口腔衛(wèi)生，保持新生兒口腔黏膜完整。2.于喂奶后，口腔內(nèi)涂以2%咪康唑甘油，3次/d。

3.做好奶具的消毒工作，做到一用一消毒，使用奶瓶、奶頭者，喂后用2%碳酸氫鈉浸泡30分鐘后洗凈，電子消毒柜消毒。4.操作者每次喂奶前后洗凈雙手，避免交叉感染。

5.做好預(yù)防性護(hù)理，長期使用抗生素的患兒，遵醫(yī)囑用2%咪康唑甘油涂口腔2次/d。

九、新生兒尿布皮炎護(hù)理常規(guī) 【概述】

新生兒尿布皮炎是由于被大小便浸濕的尿布未及時更換，尿中尿素被糞便中的細(xì)菌分解而產(chǎn)生氨，刺激皮膚發(fā)炎?！九R床表現(xiàn)】

患兒外陰和臀部等尿布接觸的部位發(fā)生境界清楚的鮮紅色紅斑，嚴(yán)重者可發(fā)生丘疹、水皰、糜爛或潰瘍，皮損還可延及下腹部和雙腿。皮膚褶皺部位常無皮損?！咀o(hù)理要點】

1.做好預(yù)防為主，勤換尿布，保持外陰干燥，選用柔軟吸水性好的尿布。2.每次大小便后及時更換，用溫水洗凈臀部，常規(guī)涂鞣酸軟膏。3.輕度皮炎時，每次換尿布后按醫(yī)囑選用藥物，局部紅外線照射，保持臀部清潔，并用抗生素紗布局部濕敷，如5%呋喃西林液。

十一、新生兒寒冷損傷綜合征護(hù)理常規(guī) 按新生兒一般護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】

1.患兒體溫，皮膚硬腫程度。2.患兒生命體征及血氧飽和度變化。3.患兒家屬對疾病的認(rèn)知情況?！咀o(hù)理措施】

1.復(fù)溫：體溫高于30℃、腋溫-肛溫差≥0患兒，提示棕色脂肪產(chǎn)熱較好，可臵于預(yù)熱至30℃的溫箱中，使患兒在6—12小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫；體溫低于30℃、腋溫-肛溫差＜0的患兒，提示棕色脂肪被耗盡，將其臵于比體溫高1—2℃的溫箱中開始復(fù)溫，每小時提高箱溫1℃，于12—24小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。

2.及時監(jiān)測體溫變化，每小時測量和記錄1次肛溫或腋溫。3.保持呼吸道通暢。

4.加強皮膚護(hù)理，定時更換體位。

5.病情觀察，注意體溫、心率、呼吸、硬腫范圍及程度、尿量、有無出血癥狀。

6.合理喂養(yǎng)，保證充足的熱量供應(yīng)；吸吮無力者給予鼻飼靜脈營養(yǎng)。7.準(zhǔn)確用藥，嚴(yán)格控制輸液速度和量，防止輸液速度過快引起心衰和肺出血?！窘】抵笇?dǎo)】

1.加強護(hù)理，細(xì)心喂養(yǎng)，供給足夠的營養(yǎng)。2.按注意保暖，維持適宜的環(huán)境溫度。3.按時預(yù)防接種。

十一、新生兒壞死性結(jié)腸小腸炎護(hù)理常規(guī) 按新生兒一般護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】

1.評估患兒有無嘔吐腹脹情況。2.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度變化。3.評估患兒家屬對疾病的認(rèn)知情況?！咀o(hù)理措施】

1.腹脹明顯者立即行胃腸減壓，持續(xù)胃腸減壓者做好口腔護(hù)理，每日更換引流盒，定時更換胃管，觀察引流物的顏色、性質(zhì)及量。2.保持呼吸道通暢，嘔吐時頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸引起窒息。3.觀察生命體征、嘔吐、腹脹及大便等情況，發(fā)現(xiàn)血壓下降、末梢循環(huán)衰竭等中毒性休克癥狀時立即報告醫(yī)生，及時給予相應(yīng)處理。4.保證藥物和液體的正確輸注；迅速補充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補充熱量及營養(yǎng)。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量。5.遵醫(yī)囑禁食，待其腹脹消失，大便潛血轉(zhuǎn)陰后逐漸恢復(fù)喂奶。不可開奶過早或加奶過快。

6.喂奶前先從胃管中抽吸胃內(nèi)容物，如潴留量超過前次奶量的1/4時，報告醫(yī)生酌情減量或禁食。【健康指導(dǎo)】

1.指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)方法，加強護(hù)理。2.定期復(fù)查。3.按時預(yù)防接種。

十二、胎糞吸入綜合癥護(hù)理常規(guī) 按新生兒一般護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】

1.評估患兒有無呼吸困難及呼吸困難程度。2.評估胎糞污染程度?！咀o(hù)理措施】

1.保持呼吸道通暢，及時有效清除口、鼻腔內(nèi)的胎糞樣物質(zhì)，維持正常通氣功能。對嚴(yán)重胎糞吸入者（呼吸不規(guī)則、監(jiān)測血氧飽和度低、心率慢，肌張力低下)，配合醫(yī)生立即行氣管插管，濕化液沖洗，經(jīng)氣管插管內(nèi)清除吸入物。

2.合理用氧，選擇與病情相適應(yīng)的用氧方式，維持有效吸氧，改善呼吸功能。

3.遵醫(yī)囑臵胃管，用生理鹽水洗胃，直至胃液澄清。

4.監(jiān)測患兒生命體征，觀察呼吸形態(tài)、節(jié)律、深度，如出現(xiàn)煩躁不安、心率加快、呼吸急促等心衰表現(xiàn)或突然氣促、呼吸困難、青紫加重等氣胸表現(xiàn)時，立即通知醫(yī)生給予處理。

5.給予合適的給氧方式，機械通氣患兒做好呼吸機的護(hù)理工作。6.根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用藥物治療，觀察藥物療效及有無副作用。7.保暖和喂養(yǎng)，注意保暖，細(xì)心喂養(yǎng)，供給足夠能量。【健康指導(dǎo)】

1.加強護(hù)理，合理喂養(yǎng)，指導(dǎo)家長正確的喂養(yǎng)方法。2.保持房間空氣新鮮，每日通風(fēng)1～2次。

3.滿月行眼底檢查及頭顱B超檢查，42天做聽力篩查。4.做好早期教育，門診定期復(fù)查。

十三、新生兒先天性心臟病護(hù)理常規(guī) 按新生兒一般護(hù)理常規(guī) 【護(hù)理評估】

1.評估患兒面色，皮膚顏色及缺氧程度。2.評估患兒生命體征，監(jiān)測血氧飽和度情況。3.評估患兒家屬對疾病的認(rèn)知情況?！咀o(hù)理措施】

1.監(jiān)測患兒生命體征，觀察缺氧情況，如有異常及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑采用適宜的給氧方式。

2.保持患兒安靜舒適，操作集中進(jìn)行，減少刺激，避免煩躁哭鬧，必要時使用鎮(zhèn)靜劑。

3.耐心少量多次喂養(yǎng)，喂奶過程中密切觀察，避免嗆咳呼吸困難。病情危重者，給予鼻飼喂養(yǎng)，確保奶量的完成；必要時給予靜脈營養(yǎng)。4.遵醫(yī)囑使用強心利尿藥，并觀察藥效；準(zhǔn)確控制輸液速度輸液量。5.保持病人環(huán)境適宜，保持適當(dāng)?shù)捏w位，床頭抬高15-30°。

6.病情觀察：如出現(xiàn)心率增快、呼吸困難、泡沫樣痰、肝大等心衰表現(xiàn)，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

7.預(yù)防感染：保護(hù)性隔離，做好消毒隔離工作和手衛(wèi)生，防止感染和交叉感染，嚴(yán)密觀察患兒病情，有感染跡象，及時處理?！窘】抵笇?dǎo)】

1.指導(dǎo)家屬掌握先心的日常護(hù)理，合理安排作息，保證患兒睡眠。2.指導(dǎo)家屬適時增減衣服，避免受涼，預(yù)防感染和其他并發(fā)癥。

3.定期復(fù)查，調(diào)整心功能到最好狀態(tài)，使患兒能平安達(dá)到手術(shù)年齡。

第五篇：急診科疾病護(hù)理常規(guī)

心肺復(fù)蘇護(hù)理

1.復(fù)蘇的護(hù)理是一個連貫的、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個時期應(yīng)緊急結(jié)合，不間斷進(jìn)行。首先護(hù)士應(yīng)獨立或配合醫(yī)師快速準(zhǔn)確進(jìn)行“A B C”步驟心肺復(fù)蘇，即保持氣道通暢、人工呼吸、建立人工循環(huán)。2.盡快建立心電監(jiān)護(hù)和靜脈通路。立即建立2條靜脈通路，復(fù)蘇時首選正中靜脈，距心臟較近，可輸入大量的液體。中心靜脈可取靜脈，雖距心臟較遠(yuǎn)，但復(fù)蘇搶救工作可以不必間斷，并發(fā)癥也較少。

3.對于發(fā)生室顫的患者應(yīng)實施有效的非同步直流電除顫。4.復(fù)蘇給藥途徑應(yīng)首選靜脈給藥，其次選擇氣管給藥，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確快速應(yīng)用腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉等復(fù)蘇藥物。5.建立搶救特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄搶救用藥、搶救措施、病情變化、出入量及生命體征等。

6.密切監(jiān)測生命體征變化，觀察有無呼吸急促、煩躁不安、皮膚潮紅、多汗和二氧化碳潴留而致酸中毒的癥狀，并及時采取醫(yī)治措施。

7.維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，復(fù)蘇后心律不穩(wěn)定，應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)。同時注意觀察脈搏、心率、血壓、末梢循環(huán)（皮膚、口唇顏色、四肢溫度、濕度、指/趾甲的顏色及靜脈充盈情況等）及尿量。8.保持呼吸道通暢，加強呼吸道管理，注意呼吸道濕化和清除呼吸道分泌物。對應(yīng)用人工呼吸機患者應(yīng)注意呼吸機參數(shù)（潮氣量、吸入氧濃度及呼吸頻率等）的監(jiān)測和記錄，吸入氣體的濕化，觀察有無人工氣道阻塞、管路銜接松脫，皮下氣腫、通氣不足或通氣過度等現(xiàn)象。

9.加強基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防褥瘡、肺部感染和泌尿系感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

10.保證足夠的熱量，昏迷患者可給予鼻飼高熱量、高蛋白飲食。11.定期監(jiān)測動脈血氣，水電解質(zhì)平衡。

急性中毒護(hù)理1、2、迅速清除毒物，立即脫離中毒環(huán)境，終止繼續(xù)接觸毒物。吸入性中毒。將患者迅速脫離中毒環(huán)境，移至空氣新鮮處，必要時給予吸氧和人工呼吸，保持呼吸道通暢。

3、接觸性中毒。應(yīng)迅速脫去患者的一切污染衣物，徹底清洗污染部位。

4、洗胃。為減少毒物的繼續(xù)吸收，神志清醒的病人，可采取口服催吐洗胃?；杳曰颊咭约胺么罅克幬镎弑仨毐M快采用洗胃管洗胃，一般在服用藥物后4-6小時內(nèi)洗胃效果最佳。如果服用藥物量比較大，或藥物體內(nèi)吸收較慢，即使時間超過6小時，洗胃對于服藥的多數(shù)病人也是非常必要的。

（1）置洗胃管時，患者取坐位或半坐位，如患者不能坐起或昏迷，采用側(cè)臥位，頭部稍低，保持口低于咽喉部，以預(yù)防胃液進(jìn)入氣管。將涂有石蠟油的胃管由口或鼻腔插入，同時囑患者作吞咽動作，昏迷患者可用開口器撬開口腔，用彎鉗將胃管緩緩送入胃內(nèi)。洗胃時患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（2）胃管插好后，應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物并留取少量做毒物鑒定。如無胃內(nèi)容物抽出，可用注射器注射入少量清水或生理鹽水，回抽后的液體也可留作鑒定。

（3）根據(jù)毒物種類選擇洗胃液，毒物不明時可先用生理鹽水或溫開水。（4）一般采用電動洗胃機洗胃，每次灌洗液量為300ml左右，不宜過多，防止毒物進(jìn)入腸道或?qū)е录毙晕笖U(kuò)張，小兒可根據(jù)年齡決定入量，一般以50-200ml為宜，且不宜使用洗胃機。（5）洗胃的原則為快進(jìn)快出，先出后入，出入量基本相等，反復(fù)清洗，直至排出液與灌入液色澤相同為止。如出現(xiàn)血性洗出液，應(yīng)立即停止洗胃，并給予胃粘膜保護(hù)劑。

（6）強酸強堿毒切忌洗胃，可給予牛奶、蛋清及植物油等保護(hù)劑保護(hù)粘膜，減少強酸強堿等毒物的腐蝕作用。

5、密切觀察意識狀態(tài)、呼吸頻率及類型、脈率、血壓、瞳孔、尿量等變化并記錄。詳細(xì)記錄出入液量。

6、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，給予氧氣吸入，必要時行氣管插管、機械通氣等。

7、生活護(hù)理，急性患者應(yīng)臥床休息，注意保暖，昏迷病人要做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生，吞服腐蝕性毒物者應(yīng)特別注意口腔護(hù)理，密切觀察口腔粘膜的變化。

8、飲食護(hù)理，病情許可時，盡量鼓勵病人進(jìn)食，少食多餐，急性中毒病人的飲食應(yīng)為高蛋白、高碳水化合物、高維生素的無渣飲食，腐蝕性毒物中毒者應(yīng)早期給予乳類等流食。應(yīng)保證患者足夠的營養(yǎng)供應(yīng)，必要時給予鼻飼營養(yǎng)或靜脈營養(yǎng)。

9、安全護(hù)理，防止驚厥、抽搐、煩躁不安患者墜床和碰傷。對企圖自殺的患者，應(yīng)給予安全防范，并要有專人陪護(hù)。

10、心理護(hù)理，根據(jù)患者中毒原因、社會文化背景以及對中毒的了解程度和心理需要，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)，給予患者情感上的支持。

一氧化碳中毒護(hù)理

1.接診時，昏迷中疑生活性中毒，應(yīng)詢問發(fā)病現(xiàn)場情況，如：煤爐煙囪有無堵塞、外漏、室內(nèi)通風(fēng)如何，同室他人有無同樣癥狀。2.迅速撤離中毒環(huán)境，將病人移至空氣新鮮、通風(fēng)良好的地方。平臥位，松開衣服，注意保暖。

3.立即吸氧。輕度或中度中毒者用面罩或鼻導(dǎo)管給氧，氧流量4—6L/min。重度中毒病人可采用高濃度吸氧，氧流量8-10 L/min，或采用高壓氧治療。及時采血測定碳氧血紅蛋白濃度。4.呼吸循環(huán)衰竭時，應(yīng)用呼吸中樞興奮劑及強心劑，備好呼吸機。呼吸心跳停止時，立即行人工呼吸、氣管插管、胸外心臟按壓等，積極進(jìn)行搶救。

5.保持呼吸道通暢，如對昏迷病人及嘔吐者，使其頭偏向一側(cè)，及時吸出口腔及呼吸道分泌物。

6.煩躁不安或驚厥時，加用床檔，以防墜床?？趦?nèi)放置開口器或壓舌板以防舌咬傷，必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

7.輸液量不宜過多，速度不宜過快，防止發(fā)生肺水腫和腦水腫。8.腦水腫者給予脫水劑和利尿劑，注意觀察病人的意識、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓的變化。

9、注意觀察有無酸中毒及水、電解質(zhì)紊亂，必要時記錄24h出入水量。

10、鼻飼營養(yǎng)應(yīng)進(jìn)高熱量、高維生素飲食，做好口腔護(hù)理，皮膚清潔，定時翻身叩背，以防褥瘡和肺部感染，注意保暖，避免受涼。

11、病人清醒后仍需休息兩周，并向病人及家屬解釋可能發(fā)生遲發(fā)性腦病及其原因，使之主動配合。

12、注意保暖，避免受涼，預(yù)防上呼吸道感染及肺炎。

13、病情穩(wěn)定后，進(jìn)行健康教育：

a)加強預(yù)防一氧化碳中毒的宣傳，家庭用火爐要安裝煙囪，使煙囪嚴(yán)密不可漏氣，保持室內(nèi)通風(fēng)。

b)廠礦要認(rèn)真執(zhí)行安全操作規(guī)程，煤氣發(fā)生爐和管道要經(jīng)常維修，以防漏氣。專人負(fù)責(zé)礦井下空氣中一氧化碳濃度的監(jiān)測和報警。進(jìn)入高濃度一氧化碳環(huán)境內(nèi)執(zhí)行緊急任務(wù)時，要戴好特制的一氧化碳防毒面罩，系好安全帶，兩人同時工作，彼此監(jiān)護(hù)和互救。

有機磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

1.迅速將病人撤離中毒環(huán)境，脫下污染衣服，用肥皂及溫水清洗皮膚、頭發(fā)（敵百蟲中毒忌用肥皂）。如有傷口或眼部污染，用溫水或生理鹽水徹底沖洗。

2.口服中毒者，用溫開水、1%食鹽水或2-4%碳酸氫鈉溶液徹底洗胃，直至胃液澄清無大蒜味為止。敵百蟲中毒，禁用堿性溶液洗胃。對硫磷、內(nèi)吸磷、樂果等中毒者（氧化后毒性增強），不宜用高猛酸鉀溶液洗胃。洗胃后注入醫(yī)用碳吸附毒物，稍過一段時間再注入50%硫酸鎂50ml促進(jìn)毒物排泄。

3.聯(lián)合應(yīng)用抗膽堿藥物與膽堿酯酶復(fù)能劑進(jìn)行救治，如阿托品、解磷定等。阿托品的應(yīng)用以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用和維持足夠時間為原則，用至病人出現(xiàn)口干、舌燥、無汗、肺部羅音消失，意識清楚（阿托品化）后為止，維持12-72小時后減量或延長時間。如出現(xiàn)神志恍惚、高熱、口唇干裂出現(xiàn)舌刺提示阿托品過量應(yīng)酌情減量。解磷定、氯磷定、雙復(fù)磷可使膽堿酯酶恢復(fù)活性。靜注膽堿酯酶復(fù)能劑前必須稀釋后緩慢注入，不宜劑量過大，禁忌與堿性藥物配伍。解磷定短時間內(nèi)用量過大、靜脈注射速度過快，可導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。

4.呼吸困難時給氧氣吸入（4—6L/min），必要時注射呼吸興奮劑。呼吸停止時行人工呼吸，無效時氣管插管呼吸機輔助呼吸。5.保持呼吸道通暢，如及時吸出口腔和呼吸道分泌物，必要時行氣管切開，可按氣管切開術(shù)護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

6.有機磷中毒可發(fā)生多種嚴(yán)重并發(fā)癥。如呼吸衰竭、肺水腫、腦水腫、循環(huán)衰竭、水電解質(zhì)紊亂等均應(yīng)及時治療。密切觀察生命體征變化，出現(xiàn)血壓下降循環(huán)衰竭時，用升壓藥及強心劑。有腦水腫者，頭置冰袋，并用脫水劑。嚴(yán)重驚厥者給予鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡和哌替啶。發(fā)生肺水腫按肺水腫護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

7.有自殺企圖者，設(shè)專人護(hù)理?；杳詴r，按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。清醒后，給予心理護(hù)理。

8.保留嘔吐物及剩余標(biāo)本，以備檢驗。

9.經(jīng)搶救，中毒癥狀消失后仍須觀察1—2天，口服樂果中毒應(yīng)再觀察3—5天。

10.健康教育：加強防止中毒有關(guān)知識的宣傳。

鎮(zhèn)靜催眠藥中毒護(hù)理

1、按急性中毒護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、立即用溫開水徹底洗胃，即使超過8-12小時仍須洗胃。若病人呼吸衰竭，先做氣管插管，施行輔助呼吸后再插胃管洗胃。

3、洗胃后注入33%硫酸鈉50-60ml

導(dǎo)泄或20%活性炭混懸液。忌用硫酸鎂，因鎂離子吸收后可抑制呼吸中樞。

4、呼吸困難者，給氧氣吸入，及時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時行氣管切開。

5、促進(jìn)意識恢復(fù)，按醫(yī)囑給予葡萄糖、維生素

B1、納洛酮。

6、靜脈輸液應(yīng)用利尿劑、碳酸氫鈉，促進(jìn)毒物排泄。血壓降低者，可給予多巴胺、阿拉明等升壓藥物。

7、心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)心律失常給予抗心律失常藥物。

8、注意觀察病人意識、瞳孔變化、肌張力和腱反射恢復(fù)情況，定時測量體溫、脈搏、呼吸和血壓。

9、記錄24小時出入水量。注意觀察尿量，保持每日尿量4000-6000ml，必要時留置導(dǎo)尿管。10、11、12、13、留取嘔吐物、尿標(biāo)本，及時送驗。注意保暖，避免受涼，預(yù)防肺部感染。

病情危重者，可行血液透析或腹膜透析、血液灌流?；杳詴r執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)。

急性酒精中毒護(hù)理常規(guī)

1、對一般酒醉者，應(yīng)臥床休息，適當(dāng)保暖，多飲水，以利排泄。

2、大量飲用高濃度乙醇者1小時內(nèi)未嘔吐，可引吐，或用溫水、1%碳酸氫鈉溶液洗胃，亦可灌入洗性炭懸液，必要時進(jìn)行血液透析；劇烈嘔吐可不洗胃。

3、對煩躁不安、過度興奮的病人，加用床檔或適當(dāng)約束，必要時用鎮(zhèn)靜劑。

4、急性中毒呼吸衰竭者，給低流量間斷給氧。

5、注意觀察病情變化，如病人血壓下降或出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀，立即告知醫(yī)師處理。

6、按醫(yī)囑給予50%葡萄糖、胰島素、VB6和煙酸，可加速酒醒。

7、部分病人可出現(xiàn)低血糖昏迷，應(yīng)與乙醇直接引起的昏迷相鑒別，確定低血糖者可給高滲葡萄糖液治療。給予脫水劑和利尿劑，防治腦水腫。

8、呼吸驟停者，應(yīng)及時人工通氣。

9、鹽酸納洛酮可促醒及抗休克，常量為0.4-1.2mg，靜注、肌肉注射，必要時可重復(fù)至癥狀改善和意識清醒，對有高血壓和心功能不全者慎用。

10、昏迷時按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

高血壓病護(hù)理

1、對初發(fā)期病人，應(yīng)囑病人適當(dāng)活動，注意勞逸結(jié)合，勿緊張過度。

2、中度高血壓適當(dāng)休息，晚期嚴(yán)重高血壓伴有心、腎、腦病時應(yīng)絕對臥床休息。

3、給予低鹽、低鈉、低脂肪、低膽固醇飲食，多吃水果、蔬菜、高維生素膳食，應(yīng)避免飲酒，喝濃茶、咖啡及其他刺激性食物。

4、根據(jù)病情每日測血壓2-4次，必要時要定時間、定血壓計、定體位測量，觀察血壓變化并做好記錄。

5、嚴(yán)密觀察病情，特別注意有無高血壓腦病及心功能不全癥狀。

6、嚴(yán)重浮腫者應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，嚴(yán)格臥床休息，加強皮膚護(hù)理，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生。

7、熟悉各種降壓藥物、利尿藥、脫水劑的副作用應(yīng)注意觀察療效，并指導(dǎo)病人服用方法及副作用。注意預(yù)防發(fā)生體位性低血壓，勸阻病人不要猛起，以免摔倒。

8、準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，有針對性的進(jìn)行健康教育。

9、出院指導(dǎo)：囑病人適當(dāng)運動，注意勞逸結(jié)合，消除精神負(fù)擔(dān)，按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查。

急性心肌梗塞護(hù)理

1、入院后應(yīng)住監(jiān)護(hù)室，盡可能的住單間，監(jiān)護(hù)室備有各種搶救藥品及器械，便于搶救。

2、急性期（發(fā)病后的前3日）絕對臥床休息，盡量少搬動病人，協(xié)助病人床上進(jìn)食、排便等。滿足病人的生活需要，限制探視，避免緊張刺激。病情穩(wěn)定后可床上活動。

3、梗塞前3日應(yīng)進(jìn)高維生素的流質(zhì)飲食，逐漸改為易消化，低鹽低脂飲食，少食多餐，忌煙酒、濃茶及刺激性食物。

4、發(fā)病24小時內(nèi)給高流量吸氧4-5升/分，病情穩(wěn)定后可改為2-3升/分，5-7天以后可間歇吸氧。

5、給予持續(xù)的心電監(jiān)測、血壓、血氧飽和監(jiān)測至少3日，隨時觀察心律、心率的變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時記錄，一邊搶救。

6、及時解除疼痛，遵醫(yī)囑肌注杜冷丁50mg，舌下含服硝酸甘油或消心痛等，同時注意生命體征變化。

7、觀察疼痛的部位、程度及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑用藥，并注意觀察各種常見并發(fā)癥的出現(xiàn)，隨時做好搶救工作。

8、準(zhǔn)確記錄出入量，入量不足或過多，尿量小于30ml/小時，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

9、保持大便通暢，避免用力，增加心臟負(fù)擔(dān)，可使用低壓鹽水灌腸、開塞露，服用緩瀉劑。

10、準(zhǔn)確及時執(zhí)行醫(yī)囑，有針對性的進(jìn)行健康教育。

11、做好出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者改變生活方式，適當(dāng)運動，避免誘發(fā)因素，終身服藥，定期復(fù)查。

慢性阻塞性肺部疾患護(hù)理

1.臥床休息，呼吸困難時抬高床頭，取坐位或半臥位，利于呼吸。

2.采用低流量給氧，流量1-2升/分。` 3.觀察病情變化，如神志、呼吸深度、頻率、口唇和牙床的顏色。監(jiān)測血氧變化。

4.指導(dǎo)患者有效的咳嗽。痰液較多不易咳出時，遵醫(yī)囑使用祛痰劑或超聲霧化吸入，必要時吸痰。

5.注意口腔衛(wèi)生，全身浮腫時，做好皮膚護(hù)理。6.使用利尿劑時，根據(jù)病情記錄出入量。

7.適量飲水，給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，有心衰時給予低鹽飲食，少吃產(chǎn)氣食品，防止產(chǎn)氣影響膈肌運動。8.注意肺腦早期癥狀，如出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、乏力、肌肉抽搐等，應(yīng)及時處理。

9.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，掌握腹式呼吸或縮唇呼吸的方法。10.恢復(fù)期逐漸增加活動量。11.出院指導(dǎo)

（1）休養(yǎng)環(huán)境要舒適安靜，保持空氣新鮮。（2）避免著涼，預(yù)防上呼吸道感染。（3）生活要規(guī)律，戒煙、戒酒。

（4）堅持呼吸功能鍛煉，配備家庭氧療設(shè)備，必要時低流量吸氧。（5）適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、打太極拳。

上消化道出血護(hù)理

1.安慰患者，絕對臥床休息，盡量保持安靜，保持病室安靜，大量嘔血者應(yīng)偏向一側(cè)或床頭抬高100-150，以免嘔吐物吸入呼吸道引起窒息。

2.快速建立多條靜脈通道，根據(jù)生命體征嚴(yán)格遵醫(yī)囑輸液輸血，補液過程中注意晶體和膠體的搭配。

3.嚴(yán)格觀察病情監(jiān)測生命體征，觀察病人神志、便血的量和顏色，出血時間，做詳細(xì)記錄。必要時留取標(biāo)本送檢。

4.出血期禁食，病情穩(wěn)定后流質(zhì)，肝功能異常血氨高者，需限制蛋白質(zhì)和脂肪攝入。

5.積極協(xié)助搶救，及時備好急救物品，如氧氣、吸痰器、止血藥。降血氨藥、解痙藥等。

6.遵醫(yī)囑胃管內(nèi)注入冰鹽水加去甲腎上腺素，掌握灌注法，已達(dá)到止血的目的。

7.對門脈高壓食道胃底靜脈曲張破裂出血者，嚴(yán)格掌握用10％食醋保留灌腸法，以清除腸道積血，減少氨的生成。

8.休克病人注意保暖，觀察末梢肢體皮膚顏色及靜脈充盈情況。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。

9.及時清理病人的嘔吐物或黑便，以減少不良刺激，隨時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。10.做好皮膚及口腔護(hù)理，保持床單位整潔。11.做好心理護(hù)理，解除病人精神緊張及恐懼心理。12.及時準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)病情進(jìn)行健康教育。

13.出院指導(dǎo)：患者應(yīng)注意飲食衛(wèi)生和規(guī)律；進(jìn)食營養(yǎng)豐富、易消化的食物。

中暑護(hù)理常規(guī)

1、按內(nèi)科一般護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

2、立即將病人安置在陰涼通風(fēng)處，或有空調(diào)、電扇的病室，室溫保持在25OC左右。給予清涼含鹽飲料或人丹、霍香正氣水等。也可用風(fēng)油精、清涼油涂擦太陽穴、風(fēng)池、合谷等穴位。

3、體溫監(jiān)護(hù)：如病人高熱，應(yīng)頭置冰帽或冰袋，大血管分布區(qū)放置冰袋或化學(xué)致冷袋，用溫水、冷水、50%酒精或冰水全身擦浴。亦可用氯丙嗪25-50mg或地塞米松加入500ml液體中靜滴。實施降溫時，以測量的方式監(jiān)測體溫。當(dāng)降至38—38.5OC時，暫停降溫，密切觀察體溫變化，如體溫再次上升，繼續(xù)采取降溫措施。在降溫時，應(yīng)密切觀察生命體征、神志和皮膚對冷刺激的反應(yīng)。鼓勵病人多飲水，糾正體液的丟失和低血容量，防治休克。

4、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：通過心電監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)心律失常、心肌損傷及高血鉀癥、低血鉀癥等。心力衰竭者，應(yīng)用西地蘭等。

5、腎功能監(jiān)護(hù)：留置導(dǎo)尿管，觀察尿量、比重及性質(zhì)，嚴(yán)格記錄出入液量。如出現(xiàn)早期腎功能衰竭者，應(yīng)用甘露醇、速尿等利尿藥物治療。對于高鉀血癥或急性腎衰竭者，應(yīng)盡早進(jìn)行透析。

6、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)：頭痛、嘔吐和視力障礙是顱內(nèi)壓增設(shè)的主要癥狀，要注意觀察。一旦出現(xiàn)應(yīng)給予甘露醇、速尿等，亦可用地塞米松，防治腦水腫；并給予促進(jìn)腦細(xì)胞代謝和功能恢復(fù)的藥物。

7、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：呼吸困難時給予氧氣吸入。呼吸衰竭時給予呼吸興奮劑，呼吸停止時立即行人工呼吸和氣管內(nèi)插管，給予機械通氣，監(jiān)測動脈血氣及血清電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，保持氣道通暢，及時吸痰，給高流量氧。

8、昏迷時按昏迷護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

9、休克時按休克護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

10、預(yù)防并發(fā)癥：防止肺部感染，防止褥瘡，防止

DIC的發(fā)生等。

溺水護(hù)理常規(guī)

1、將溺水者救出水后，首先清理呼吸道。如口、鼻有污泥、水草等雜物，立即清除干凈。松解衣領(lǐng)、腰帶，暢通氣道。

2、溺水較多時，將患者仰臥，頭偏向一側(cè)，按壓腹部或俯臥將患者腹部支于救護(hù)者腿上，按壓患者背部排出多余水。如心搏、呼吸停止，立即行心肺復(fù)蘇。復(fù)蘇過程中注意觀察神志、瞳孔的變化，缺氧是否改善，是否恢復(fù)自主呼吸及大動脈搏動。同時注意保溫，昏迷者給予棉被，清醒者給熱飲料。意識未恢復(fù)者，應(yīng)頭部降溫。建立靜脈通道，保證搶救用藥，補充電解質(zhì)。

3、循環(huán)、呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：心跳未恢復(fù)者，繼續(xù)胸外心臟按壓，行收電監(jiān)護(hù)，行電除顫；靜脈給予腎上腺素0.5—1mg，使室顫波增粗，配合除顫；亦可靜脈給予利多卡因、溴芐胺等藥物后再除顫。持續(xù)胸外心臟按壓，或安置心膩計臨時起搏器。仍無效者，可行胸內(nèi)心臟按壓。自主呼吸未恢復(fù)者，立即行氣管內(nèi)插管，暢通氣道，應(yīng)用呼吸機輔助呼吸，應(yīng)用呼吸興奮劑；必要時可氣管切開，及時吸出乞管和肺內(nèi)的液體及分泌物。

4、嚴(yán)密觀察生命體征和神志、瞳孔、皮膚的變化維持靜脈通道，糾下水、電解質(zhì)和酸堿平衡失常，準(zhǔn)確記錄出入液量。根據(jù)中心靜脈壓和動脈血氣分析決定輸液量。

5、腎功能監(jiān)護(hù)：留置導(dǎo)尿管，觀察尿量，注意是否出現(xiàn)血紅蛋白尿、少尿或無尿，防治腎衰竭。

6、神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)護(hù)：對于呼吸、心搏停止或昏迷的危重病人，可存在不同程度的缺性腦損傷、腦水腫、顱內(nèi)壓升高，要密切觀察病人昏迷的程度及瞳孔的變化，是否出現(xiàn)各種病理反射。頭部進(jìn)行物理降溫，及時應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、脫水劑及促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)的藥物，恢復(fù)期時可進(jìn)行高壓氧治療。

7、肺功能監(jiān)護(hù)：肺水腫者，給予強心藥和利尿藥，預(yù)防遲發(fā)性肺水腫的發(fā)生。

8、預(yù)防和控制感染：積極有效地防治吸入性肺炎和肺部感染，合理使用抗生素。

9、復(fù)溫和保溫：以測量的方式監(jiān)測體溫。對于低溫溺水的病人，注意復(fù)溫，室溫調(diào)節(jié)至22—25OC，并使用電熱毯等，體溫升至正常后，注意保溫。

10、加強基礎(chǔ)護(hù)理：昏迷病人加強皮膚護(hù)理，定時翻身，預(yù)防褥瘡。呼吸道分泌物多者，就勤翻身拍背，促進(jìn)排痰。注意清潔口腔。

11、預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察、防治病人是否出現(xiàn)急性心力衰竭、急性腎衰竭、急性呼吸窘迫綜合征。DIC等并發(fā)癥。

休克患者護(hù)理常規(guī)

【觀察要點】

1.嚴(yán)密觀察生命體征（T、P、R、BP）、心率、氧飽和度的變化,觀察有無呼吸淺快、脈搏細(xì)速、心率增快、脈壓減?。?0mmHg、SBP降至<90mmHg以下或較前下降20~30mmHg、氧飽和度下降等表現(xiàn)。

2.嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)（意識狀態(tài)反應(yīng)大腦組織血液灌注情況），瞳孔大小和對光反射，是否有興奮、煩躁不安或神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、昏迷等表現(xiàn)。

3.密切觀察患者皮膚顏色、色澤，有無出汗、蒼白、皮膚濕冷、花斑、紫紺等表現(xiàn)。

4.觀察中心靜脈壓(CVP)的變化。

5.嚴(yán)密觀察每小時尿量，是否<30ml/h;同時注意尿比重的變化。6.注意觀察電解質(zhì)、血常規(guī)、血氣、凝血功能及肝腎功能等檢查結(jié)果的變化，以了解患者其他重要臟器的功能。7.密切觀察用藥治療后的效果及是否存在藥物的不良反應(yīng)

【護(hù)理措施】

1.取平臥位或休克臥位，保持病房安靜。

2.迅速建立靜脈通道，保證及時用藥。根據(jù)血壓情況隨時調(diào)整輸液速度，給予擴(kuò)容及血管活性藥物后血壓不升時作好配血、輸血準(zhǔn)備。

3.做好一切搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病情變化，行心電、呼吸、血壓、血氧等監(jiān)護(hù)。

4.需要時配合醫(yī)生盡可能行深靜脈穿刺術(shù)，以便搶救用藥，隨時監(jiān)測CVP。若無條件做深靜脈穿刺，應(yīng)注意大劑量的血管活性藥物對患者血管的影響，避免皮膚壞死。

5.保持呼吸道通暢，采用面罩或麻醉機給予較高流量的氧氣吸入，以改善組織器官的缺氧、缺血、及細(xì)胞代謝障礙。當(dāng)呼吸衰竭發(fā)生時，應(yīng)立即準(zhǔn)備行氣管插管，給予呼吸機輔助呼吸。對實施機械輔助治療的，按相關(guān)術(shù)后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

6.留置導(dǎo)尿，嚴(yán)密測量每小時尿量，準(zhǔn)確記錄24h出入量，注意電解質(zhì)情況，做好護(hù)理記錄。

7.保持床單位清潔、干燥，注意保暖，做好口腔護(hù)理，加強皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。

8.做好各種管道的管理與護(hù)理，預(yù)防各種感染。

9.病因護(hù)理：積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，按其不同病因進(jìn)行護(hù)理。10.做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)。

11.嚴(yán)格交接班制度：交接班時要將患者的基礎(chǔ)疾病、診治經(jīng)過、藥物準(zhǔn)備情況、患者目前情況、特殊醫(yī)囑和注意事項等詳細(xì)進(jìn)行交接班，每班要詳細(xì)記錄護(hù)理記錄?！窘】到逃?/p>

1.進(jìn)行心里指導(dǎo)，使患者及家屬克服對疾病的恐懼感。2.指導(dǎo)患者及家屬對誘發(fā)休克出現(xiàn)的疾病進(jìn)行預(yù)防。3.指導(dǎo)患者按時服藥，定期隨診。

危重病人基礎(chǔ)護(hù)理常規(guī)

⒈ 熱情接待病人，將病人安置于搶救室或重癥病房，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫、濕度適宜；做好病人及家屬的入院（科）宣教。⒉ 及時評估：（基本情況、主要癥狀、皮膚情況，陽性輔助檢查，各種管道，藥物治療情況等。）

⒊ 急救護(hù)理措施：快速建立靜脈通道（視病情及藥物性質(zhì)調(diào)整滴速）

吸氧（視病情調(diào)整用氧流量）

心電監(jiān)護(hù)，留置導(dǎo)尿，保暖，做好各種標(biāo)本采集協(xié)助相應(yīng)檢查，必要時行積極術(shù)前準(zhǔn)備等

⒋ 臥位與安全

⑴根據(jù)病情采取合適體位。

⑵保持呼吸道通暢，對昏迷病人應(yīng)及時吸出口鼻及氣管內(nèi)分泌物，予以氧氣吸入。

⑶牙關(guān)緊閉、抽搐的病人可用牙墊、開口器，防止舌咬傷、舌后綴。⑷高熱、昏迷、譫妄、煩躁不安、年老體弱及嬰幼兒應(yīng)加用護(hù)欄，必要時給予約束帶，防止墜床，確保病人安全。

⑸備齊一切搶救用物、藥品和器械，室內(nèi)各種搶救設(shè)置備用狀態(tài)。⒌嚴(yán)密觀察病情：專人護(hù)理，對病人生命體征、神志、瞳孔、出血情況、SpO2、CVP、末梢循環(huán)及大小便等情況進(jìn)行動態(tài)觀察；配合醫(yī)生積極進(jìn)行搶救，做好護(hù)理記錄。⒍遵醫(yī)囑給藥，實行口頭醫(yī)囑時，需復(fù)述無誤方可使用。

⒎保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、堵塞；嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止逆行感染。

⒏保持大小便通暢： 有尿潴留者采取誘導(dǎo)方法以助排尿；必要時導(dǎo)

尿；便秘者視病情予以灌腸。

⒐視病情予以飲食護(hù)理： 保持水、電解質(zhì)平衡及滿足機體對營養(yǎng)的基本需求；禁食病人可予以外周靜脈營養(yǎng)。

⒑基礎(chǔ)護(hù)理

⑴做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發(fā)、胡須、指甲短；九潔：頭發(fā)、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫(yī)、護(hù)、飯、藥、水到病人床頭）。⑵晨、晚間護(hù)理每日2次；尿道口護(hù)理每日2次；氣管切開護(hù)理每日2次；注意眼的保護(hù)。

⑶保持肢體功能，加強肢體被動活動或協(xié)助主動活動。⑷做好呼吸咳嗽訓(xùn)練，每2h協(xié)助病員翻身、拍背、指導(dǎo)作深呼吸，以助分泌物排出。⑸加強皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡。

⒒心理護(hù)理：及時巡視、關(guān)心病人，據(jù)情作好與家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。

昏迷患者護(hù)理常規(guī)

【觀察要點】

⒈嚴(yán)密觀察生命體征（T、P、R、BP）、瞳孔大小、對光反應(yīng)。⒉評估GLS意識障礙指數(shù)及反應(yīng)程度，了解昏迷程度，發(fā)現(xiàn)變化立即報告醫(yī)生。

⒊觀察患者水、電解質(zhì)的平衡，記錄24h出入量，為指導(dǎo)補液提供依據(jù)。

⒋注意檢查患者糞便，觀察有無潛反應(yīng)?！咀o(hù)理措施】

⒈呼喚患者：操作時，首先要呼喚其姓名，解釋操作的目的及注意事項。

⒉建立并保持呼吸道通暢：取側(cè)臥位頭偏向一側(cè)，隨時清除氣管內(nèi)分泌物，備好吸痰用物，隨時吸痰。

⒊保持靜脈輸液通暢：嚴(yán)格記錄所用藥物及量。

⒋保持肢體功能位，定期給予肢體被動活動與按摩，預(yù)防手足攣縮、變形及神經(jīng)麻痹。

⒌促進(jìn)腦功能恢復(fù)：抬高床頭30～45度或給予半臥位姿勢，遵醫(yī)囑給予藥物治療和氧氣吸入。

⒍維持正常排泄功能：定時檢查患者膀胱有無尿潴留，按時給予床上便器，協(xié)助按摩下腹部促進(jìn)排尿，導(dǎo)尿者或更換尿袋時應(yīng)注意無菌技術(shù)。

⒎維持清潔與舒適：取出義齒、發(fā)卡，修剪指（趾）甲；每日進(jìn)行口腔護(hù)理兩次，保持口腔清潔濕潤，可涂石蠟油（唇膏）防止唇裂；定時進(jìn)行床上檫浴和會陰沖洗，更換清潔衣服。

⒏注意安全：躁動者應(yīng)加床檔，若出現(xiàn)極度躁動不安者，適當(dāng)給予約束；意識障礙伴高熱抽搐、腦膜刺激征時，應(yīng)給予有效降溫并放置牙墊，防止咬傷舌頰部；固定各種管路，避免滑脫。

⒐預(yù)防肺部感染：定時翻身拍背，刺激患者咳嗽，及時吸痰；注意保暖，避免受涼,使用熱水袋時水溫不易超過50度，不能直接接觸皮膚，防止?fàn)C傷。

⒑預(yù)防壓瘡：使用氣墊床，骨突出部分加用海綿墊，保持床單位整潔、平整。每1～2h翻身一次。

⒒眼部護(hù)理：摘除隱形眼鏡交家屬保管。患者眼瞼不能閉合時，定時用生理鹽水檫洗眼部，用眼藥膏或凡士林油紗保護(hù)角膜，預(yù)防角膜干燥及炎癥。【健康教育】

⒈取得家屬配合，指導(dǎo)家屬對患者進(jìn)行相應(yīng)的意識恢復(fù)訓(xùn)練，幫助患者肢體被動活動與按摩。

⒉心理護(hù)理：關(guān)心鼓勵患者，使患者認(rèn)識到自己在家庭和社會中存在價值，以增加戰(zhàn)勝疾病信心。

腦疝護(hù)理常規(guī)

腦疝：在腦血管病的急性期，由于顱內(nèi)壓的極度增高，腦組織被擠壓到壓力較小的硬腦膜間隙或顱骨的生理孔道，引起嵌頓時就叫做腦疝。最常見兩種類型，一種叫天幕裂孔疝，又叫顳葉疝、海馬溝回疝；另一種叫枕骨大孔疝，又稱小腦扁桃體疝?！居^察要點】

⒈密切觀察腦疝的前驅(qū)癥狀，及時早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高：腦疝是顱內(nèi)壓增高所引起的一種危及患者生命的綜合征，顱內(nèi)壓超過700cmH2O持續(xù)1 h即可引起腦疝。顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。一旦患者有劇烈頭痛且呈進(jìn)行性加重和頻繁嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，應(yīng)警惕是腦疝前驅(qū)期。

⒉意識觀察：評估GLS意識障礙指數(shù)及反應(yīng)程度；意識變化是腦疝出現(xiàn)之前的重要表現(xiàn)。

⒊瞳孔的監(jiān)測：根據(jù)腦疝的五期臨床表現(xiàn)，一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失已屬于腦疝中晚期。

⒋生命體征的觀察：血壓進(jìn)行性升高，脈搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示腦疝前驅(qū)期。若腦疝發(fā)展迅速，呼吸可突然停止，急性后顱內(nèi)凹血腫時呼吸變慢有提示枕骨大孔疝的意義?！咀o(hù)理措施】 ⒈急救護(hù)理

⑴立即建立靜脈通路，同時快速靜脈滴注脫水藥，并配以激素應(yīng)用。有時可合用速尿以加強脫水作用。

⑵協(xié)助做好手術(shù)準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑立即備皮、備血，行藥物過敏試驗，準(zhǔn)備術(shù)前和術(shù)中用藥等。

⑶消除引起顱內(nèi)壓增高的附加因素：

①迅速清除嘔吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證氧氣供給，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；

②保持正常穩(wěn)定的血壓，從而保證顱內(nèi)血液的灌注；

③保持良好的搶救環(huán)境，解除緊張，使之配合搶救，同時采取適當(dāng)?shù)陌踩胧?，以保證搶 救措施的落實；

④高體溫、水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素均可進(jìn)一步促使顱內(nèi)壓升高，應(yīng)予以重視。

⑷昏迷患者要保持呼吸道通暢，及時清除分泌物，必要時行氣管切開，防止二氧化碳蓄積而加重顱內(nèi)壓增高。

⑸對呼吸驟停者，在迅速降顱壓的基礎(chǔ)上按腦復(fù)蘇技術(shù)進(jìn)行搶救： 呼吸支持：氣管插管或氣管切開，加壓給氧，予呼吸氣囊或呼吸機支持呼吸；

循環(huán)支持：如心跳停止立即行胸外心臟按壓，保持心臟泵血功能； 藥物支持：遵醫(yī)囑給呼吸興奮劑、升壓藥、腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對癥處理。

⑹嚴(yán)格記錄出人液量，注意電解質(zhì)平衡的情況。⒉術(shù)后護(hù)理

⑴與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行認(rèn)真交接，檢查意識、瞳孔及生命體征變化，查看皮膚情況，查看手術(shù)記錄，了解手術(shù)經(jīng)過。

⑵體位：術(shù)后6 h內(nèi)去枕平臥，頭偏向健側(cè)或半側(cè)臥位將床頭抬高150～30°，每2 h更換體位1次。術(shù)后72 h內(nèi)，取頭高位半坡臥位，頭部保持中位，避免前屈、過伸、側(cè)轉(zhuǎn)，以免影響腦部靜脈回流，盡量避免過度刺激和連續(xù)性護(hù)理操作。

⑶準(zhǔn)確執(zhí)行脫水治療，記錄24 h出入量，保持水電解質(zhì)平衡。⑷呼吸道管理 ：

①保持呼吸道通暢，定時更換體位，拍背協(xié)助排痰，及時清除口、鼻腔及氣道內(nèi)異

②昏迷患者頭偏向一側(cè)，以免舌根后墜及嘔吐時誤吸；

③鼻飼者注射前抬高床頭15°，以防食物返流入氣管引起肺部感染； ④常規(guī)氧氣吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。

⑤人工氣道管理：氣管插管、氣管切開護(hù)理2次/日，口鼻腔及氣道用無菌鑷和吸痰管嚴(yán)格分開，防止感染；

⑥氣道濕化與促進(jìn)排痰：予霧化吸入、氣管內(nèi)滴藥等。

⑦加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力，減少探試，避免外來呼吸道疾病的傳播引起交叉感染。

⑸引流管的護(hù)理：保持引流管通暢，留置腦室引流管的患者嚴(yán)格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺點15 cm為宜，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)，每日引流量以不超過500ml為宜，并做好記錄。⑹骨窗護(hù)理：減壓術(shù)患者一般行顱骨瓣去除或游離術(shù)，成為骨窗或游離骨瓣，骨瓣去除后腦組織只有頭皮保護(hù)，易受壓，應(yīng)加金屬保護(hù)；通過骨窗可觀察到顱內(nèi)壓的變化情況。

⑺高熱護(hù)理：遵醫(yī)囑給予物理降溫、藥物降溫或亞低溫治療（輕中度低溫（30 ℃～35 ℃）能明顯改善腦缺血后腦神經(jīng)功能障礙，減輕腦組織損害程度）。用亞低溫治療，應(yīng)注意監(jiān)測體溫，加強皮膚護(hù)理。

⑻飲食護(hù)理：清醒患者術(shù)后第2天鼓勵進(jìn)食；吞咽困難和昏迷者術(shù)后第3天給予留置胃管，行胃腸外與胃腸內(nèi)聯(lián)合營養(yǎng)，保證患者營養(yǎng)的需要。

⑼做好基礎(chǔ)護(hù)理：病室定期通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒；口腔護(hù)理2次/d，按時翻身叩背，及時吸痰，留置導(dǎo)尿管按尿管常規(guī)護(hù)理；康復(fù)期協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。【健康教育】

⒈限制探視人員，保持病房安靜。

⒉指導(dǎo)患者提高安全意識；告知運動時的注意事項，保證安全防止外傷。

⒊告知患者疾病治療過程中的注意事項，做好心理護(hù)理，保持患者情緒穩(wěn)定。

⒋避免劇烈咳嗽及用力排便。⒌進(jìn)行飲食指導(dǎo)。

⒍指導(dǎo)患者或家屬繼續(xù)進(jìn)行肢體功能鍛煉。⒎對出院患者若帶有留置尿管、鼻飼管予以相應(yīng)的護(hù)理指導(dǎo)。

（血）氣胸護(hù)理常規(guī)

【觀察要點】

⒈觀察缺氧、呼吸困難的程度；胸部X陽性體征，推測（血）氣胸嚴(yán)重程度。

⒉觀察胸腔閉式引流液的性質(zhì)、顏色和量，判斷進(jìn)行性血胸出現(xiàn)。⒊觀察患者Ｔ、BP、Ｐ、Ｒ、CVP、尿量等指標(biāo)，了解病情變化。⒋注意傾聽患者主訴，觀察患者傷口有無疼痛，了解病情變化。⒌觀察用藥后的反應(yīng)及副作用?！咀o(hù)理措施】

⒈體位：合并昏迷或休克時取平臥位，生命體征平穩(wěn)取半（坐）臥位。⒉保持呼吸道通暢：及時清理呼吸道異物；

⒊及時變開放性氣胸為閉合性氣胸，用凡士林紗布加棉墊封閉傷口。⒋迅速糾正呼吸及循環(huán)系統(tǒng)障礙：

⑴立即協(xié)助做好胸腔閉式引流或胸腔穿刺術(shù)，引出積氣、積血，減輕對肺及縱隔的壓迫；如有多發(fā)性肋骨骨折胸壁軟化及出現(xiàn)反常呼吸者，應(yīng)當(dāng)立即協(xié)助行加墊胸帶固定或行胸壁懸牽術(shù)。

⑵維持有效的心排出量和組織灌注量，建立靜脈通路，積極補充血容量和搶救休克，根據(jù)病情掌握輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量。⒌氧療：根據(jù)病情需要，應(yīng)用呼吸機或鼻塞、面罩吸氧；給予有效的高濃度吸氧，必須在通氣功能及呼吸困難得到充分改善，完全糾正缺氧時方可停止。

⒍應(yīng)用呼吸機的患者，根據(jù)血氣分析結(jié)果，遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機參數(shù)，糾正酸堿失衡。

⒎鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑預(yù)防患者躁動和減輕疼痛；合并肋骨骨折患者可遵醫(yī)囑予胸帶或?qū)捘z布固定胸壁，患者咳嗽、咳痰時指導(dǎo)或協(xié)助其用雙手按壓患側(cè)胸壁。

⒏保持胸腔引流管通暢，定期擠壓引流管，如引流液異常增多，及時報告醫(yī)生。

⒐預(yù)防控制感染：遵醫(yī)囑合理足量使用抗菌藥物；指導(dǎo)和協(xié)助患者咳嗽咳痰，及時清理分泌物，加強肺部理療，防止肺部并發(fā)癥。⒒加強患者的皮膚護(hù)理，避免壓瘡；加強營養(yǎng)，必要時遵醫(yī)囑給予靜脈高營養(yǎng)。

⒓病房定時通風(fēng)，預(yù)防感冒，保證患者有充足睡眠。【健康教育】

⒈囑注意安全，防止發(fā)生意外事故，講解相關(guān)急救知識 ⒉指導(dǎo)患者治療基礎(chǔ)疾病，有吸煙史者要勸其戒煙。⒊注意保暖，適量運動，勞逸結(jié)合，預(yù)防感冒。⒋指導(dǎo)患者保持心情舒暢，避免情緒波動。⒌定期復(fù)查，出現(xiàn)不適及時就醫(yī)。

腹部外傷性多臟器損傷護(hù)理常規(guī)

【觀察要點】

⒈嚴(yán)密監(jiān)測患者意識情況，P、R、BP、CVP、尿量、肢體溫度、顏色，注意有無休克的表現(xiàn)。

⒉觀察氣道是否通暢，注意呼吸的形態(tài)及頻率。

⒊觀察腹痛的特征、無腹膜刺激癥，判斷是實質(zhì)臟器損傷還是空腔臟器損傷。

⒋觀察患者的體位及局部軟組織損傷、肢體活動情況?！咀o(hù)理措施】

⒈保持呼吸道通暢：清除呼吸道分泌物及異物；吸氧；必要時行氣管插管或氣管切開，予以人工呼吸。

⒉迅速補充血容量：快速建立靜脈通道2～3條，以上肢靜脈為宜（1路擴(kuò)容輸血輸液、1路滴注或推注各種藥物），必要時行深靜脈置管。

⒊體位：抬高下肢15°～20°；合并休克者，取休克臥位（抬高頭胸部10°～20°，抬高下肢20°～30°）。

⒋遵醫(yī)囑立即行備皮、皮試、合血、導(dǎo)尿、胃腸減壓等，協(xié)助做好術(shù)前準(zhǔn)備。⒌術(shù)后護(hù)理：

⑴體位：根據(jù)麻醉方式，采取必要的體位，6小時后可取半臥位； ⑵遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥、補液，維持水電解質(zhì)平衡； ⑶嚴(yán)格記錄24h尿量，觀察尿量顏色，并做好護(hù)理記錄；

⑷切口護(hù)理：定時觀察敷料，是否有出血及不正常分泌物，敷料被浸濕時注意其顏色、性質(zhì)及量，并及時更換敷料保持干燥，并做好記錄；

⑸疼痛護(hù)理：如采取合適體位、遵醫(yī)囑使用止痛劑、輔助療法等； ⑹引流管的護(hù)理：明確各種引流管的位置及作用，妥善固定和保護(hù)引流管，保持引流管通暢，密切觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄；定時更換引流袋。

⑺評估腸蠕動恢復(fù)情況，據(jù)情況鼓勵適當(dāng)活動。⒍做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染：

⑴病室定期通風(fēng)換氣，進(jìn)行空氣消毒；留置氧氣管、胃管、導(dǎo)尿管按相應(yīng)常規(guī)護(hù)理。

⑵口腔護(hù)理2次/d，協(xié)助翻身、拍背，指導(dǎo)咳嗽咳痰，及時吸痰，防止肺部感染。

⒎飲食護(hù)理：根據(jù)患者具體病情指導(dǎo)飲食。⒏心理護(hù)理：鼓勵開導(dǎo)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心?！窘】到逃?/p>

⒈做好患者及家屬的心理疏導(dǎo)，減輕焦慮情緒。⒉適當(dāng)休息，注意鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。⒊告知患者飲食注意事項。⒋告知患者若有不明原因的發(fā)熱（>38℃）或腹痛腹脹、肛門停止排氣排便等不適應(yīng)及時就診。

癲癇持續(xù)狀態(tài)護(hù)理常規(guī)

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指持續(xù)頻繁的癲癇發(fā)作形成了一個固定的癲癇狀況，包括一次癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘以上或連續(xù)發(fā)作，發(fā)作間歇期意識不恢復(fù)者?！居^察要點】

⒈密切觀察患者生命體征、瞳孔、意識、面色及SpO2。⒉監(jiān)測動脈血氣、血生化，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。

⒊監(jiān)測藥物反應(yīng)：靜脈注射安定、氯硝安定對呼吸、心臟均有抑制作用，故注射時應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸、心跳、血壓等情況。

⒋觀察發(fā)作類型、部位、持續(xù)時間、間隔時間及發(fā)作時的癥狀表現(xiàn)和發(fā)作后情況?！咀o(hù)理措施】

⒈了解發(fā)病前驅(qū)癥狀、誘因、服藥史。⒉急性發(fā)作期護(hù)理

⑴保持呼吸道通暢，嚴(yán)防窒息：置牙墊于臼齒間，以防損壞牙齒和咬傷舌頭；患者昏迷喉頭痙攣，分泌物增多，隨時吸痰，防止窒息，每次吸痰不超過15s，以免引起反射性呼吸心跳停止；檢查患者的牙齒是否脫落，有假牙應(yīng)立即取下。

⑵給氧：發(fā)作期可加大氧流量和濃度，以保證腦部供氧，隨時檢查用氧的效果；必要時可行氣管插管或氣管切開，予以人工呼吸。⑶防止受傷：加用床擋專人守護(hù)切勿用力按壓病人身體；按壓時注意力量強度，防止關(guān)節(jié)脫臼或骨折；按壓的著力點放在患者的關(guān)節(jié)處，加上海綿墊防止皮膚損傷，防止自傷或他傷。

⑷控制發(fā)作：遵醫(yī)囑二人操作，緩慢靜注抗癲癇藥，密切觀察病人意識、呼吸、心率、血壓的變化。

⑸嚴(yán)格記錄出入量，抽搐間隙時間，發(fā)現(xiàn)有腦水腫及心力衰竭的先兆反應(yīng)立即通知醫(yī)師。

⑹藥物護(hù)理：嚴(yán)格遵醫(yī)囑準(zhǔn)確、按時給藥。

⑺降溫：患者若伴有高熱，隨時可能發(fā)生呼吸、心力衰竭、急性肺水腫而死亡，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，采取積極措施降溫。⒊一般護(hù)理（間歇期護(hù)理）

⑴減少刺激：置患者于單人房間，窗戶用深色窗簾遮光，床旁備急救設(shè)備和藥物。

⑵活動與休息：間歇期活動時，注意安全，注意觀察間歇期意識狀態(tài)，出現(xiàn)先兆即刻臥床休息；必要時加床擋。

⑶飲食營養(yǎng)：清淡飲食，少進(jìn)辛辣食物，禁用煙酒，避免過飽。⑷體溫測量：選擇測肛溫或腋溫。禁止用口表測量體溫。⑸服藥要求：按時服藥，不能間斷。

⑹口腔護(hù)理： 3次/日，口唇涂甘油，防止干燥開裂，濕紗布覆蓋口唇，保持口腔濕潤。

⑺留置胃管：第2天開始給患者置胃管行鼻飼，以38℃流質(zhì)50ml/次，6次/d為宜；注意有無胃出血現(xiàn)象，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。⑻預(yù)防壓瘡：加強皮膚護(hù)理并墊上海綿墊，保持床單清潔干燥，有大小便污染應(yīng)及時更換?！窘】到逃?/p>

⒈發(fā)作期禁止探視，保持病房絕對安靜。

⒉做好心理護(hù)理，病人易出現(xiàn)自卑、孤獨的異常心態(tài)，鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。

⒊囑病人生活工作有規(guī)律，避免過度疲勞、便秘、停藥、睡眠不足和情感沖動等誘發(fā)因素；不登高、不游泳、不駕駛車船及航空器；外出時，隨身攜帶有注明姓名、診斷的卡片，以便急救時參考。⒋告知長期服藥者按時服藥及復(fù)查，不宜自行停藥或減量。⒌指導(dǎo)病人適當(dāng)?shù)膮⒓芋w力和腦力活動。

呼吸衰竭護(hù)理常規(guī)

【觀察要點】

⒈觀察患者神志、血壓、呼吸、脈搏、體溫、皮膚色澤等。⒉注意觀察有無肺性腦病癥狀及休克。⒊監(jiān)測動脈血氣分析和各項化驗指數(shù)變化。

⒋觀察用藥情況：藥物作用和副作用（尤其是呼吸興奮劑）?！咀o(hù)理措施】

⒈飲食護(hù)理：鼓勵患者多進(jìn)高蛋白、高維生素食物（不能自行進(jìn)食者予以鼻飼飲食）。⒉保持呼吸道通暢

⑴鼓勵患者咳嗽、咳痰，更換體位和多飲水。

⑵危重患者每2～3h翻身拍背一次，幫助排痰。如建立人工氣道患者，應(yīng)加強氣道管理，必要時機械吸痰。

⑶神志清醒者可做霧化吸入，每日2—3次，每次10—20min。⒊合理用氧：對Ⅱ型呼吸衰竭病人應(yīng)給予低濃度（25％一29％。）流量（1~2L/MIN）鼻導(dǎo)管持續(xù)吸氧。如何配合使用呼吸機和呼吸中樞興奮劑可稍提高給氧濃度。

⒋危重患者或使用機械通氣者應(yīng)做好特護(hù)記錄，并保持床單位平整、干燥，預(yù)防發(fā)生褥瘡。⒌使用鼻罩或口鼻面罩加壓輔助機械通氣者，做好該項護(hù)理有關(guān)事項。⒍病情危重患者建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）應(yīng)按人工氣道護(hù)理要求。

⒎建立人工氣道接呼吸機進(jìn)行機械通氣時應(yīng)按機械通氣護(hù)理要求。⒏用藥護(hù)理

⑴遵醫(yī)囑選擇使用有效的抗生素控制呼吸道感染。

⑵遵醫(yī)囑使用呼吸興奮劑，必須保持呼吸道通暢。注意觀察用藥后反應(yīng)，以防藥物過量；對煩躁不安、夜間失眠病人，慎用鎮(zhèn)靜劑，以防引起呼吸抑制。【健康教育】

⒈教會患者做縮唇腹式呼吸以改善通氣。⒉鼓勵患者適當(dāng)家務(wù)活動，盡可能下床活動。

⒊預(yù)防上呼吸道感染，保暖、季節(jié)交換和流感季節(jié)少外出，少去公共場所。

⒋勸告戒煙，如有感冒盡量就醫(yī)，控制感染加重。⒌嚴(yán)格控制陪客和家屬探望。

心力衰竭護(hù)理常規(guī)

心力衰竭的臨床類型按其發(fā)展速度可分為急性和慢性兩種。按其發(fā)生的部分可分為左心衰、右心衰和全心衰。左心衰時由于肺淤血而引起不同程度的呼吸困難，最早為勞力性呼吸困難，逐漸發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難，端坐呼吸；右心衰由于體循環(huán)淤血而表現(xiàn)為腹脹、水腫、肝臟腫大、頸靜脈怒張?！居^察要點】

⒈嚴(yán)密觀察患者的心律、心率、呼吸、BP、神志等的變化，盡早發(fā)現(xiàn)各類型的心律失常。

⒉觀察患者癥狀及體征，注意有無呼吸困難、心悸、暈厥等癥狀及有可能誘發(fā)嚴(yán)重后果的因素（如電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心跳驟停等征兆），以便及時搶救。

⒊觀察用藥后的效果及有無副作用的發(fā)生。

⒋觀察血氣分析、電解質(zhì)等與疾病相關(guān)的各種實驗室指標(biāo)?！咀o(hù)理措施】

⒈休息及體位：臥床休息，限制活動量；有心慌、氣短、呼吸困難病人取半臥位或坐位；急性左心衰時取端坐位，雙下肢下垂，以利于呼吸和減少靜脈回心血量。

⒉氧療：持續(xù)吸氧3~4升/分，急性左心衰時立即予鼻異管給氧（氧流量為6~8升/分），病情特別嚴(yán)重可應(yīng)用面罩呼吸機加壓給氧，給氧的同時在氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%的酒精，或給予消泡凈（二甲基硅油）吸入，有助于消除肺泡內(nèi)的泡沫。如患者不能耐受，可降低酒精濃度或給予間斷吸入。必要時行氣管插管或氣管切開，兼行間歇正壓呼吸（IPPB）或呼吸末正壓呼吸（PEEP）。

⒊嚴(yán)格控制輸液量和補液速度，一般為每分鐘20-30滴，以防加重心衰及誘發(fā)肺水腫發(fā)生。

⒋用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿、強心劑和擴(kuò)血管藥物，并注意藥物的不良反應(yīng)：使用利尿劑者，應(yīng)注意低鈉、低鉀癥狀的出現(xiàn)，如全身無力，反應(yīng)差，神經(jīng)反射減弱，腹脹，尿潴留等；應(yīng)用洋地黃類藥物時，觀察有無毒性反應(yīng)，如惡心、嘔吐、視力模糊，黃綠視及心律失常等；使用血管擴(kuò)張應(yīng)密切注意血壓變化。

⒌遵醫(yī)囑準(zhǔn)確測量并記錄尿量，并注意囑咐患者不能用力排便，保持大便通暢。

⒍病情穩(wěn)定后可鼓勵患者做下肢自主活動或下床行走，避免深靜脈血栓形成。

⒎飲食護(hù)理：給予低熱量、高維生素飲食，少量多餐，禁煙酒。水腫較重患者限制鈉鹽和液體入量。

⒏皮膚護(hù)理：伴有水腫時應(yīng)加強皮膚護(hù)理，以防感染及發(fā)生褥瘡，可用溫?zé)崴鍧嵑桶茨植科つw。

⒐心理護(hù)理：做好心理護(hù)理，協(xié)助患者克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣和嗜好?！窘】到逃?⒈予以飲食指導(dǎo)，戒煙、戒酒。

⒉注意保暖，預(yù)防感冒，避免誘發(fā)因素，指導(dǎo)患者注意勞逸結(jié)合。⒊告知患者按時服藥，定期復(fù)診。

⒋指導(dǎo)患者學(xué)會自行記錄出入量及水腫的變化情況。⒌指導(dǎo)患者對疾病有正確認(rèn)識，保持心情舒暢。

急性腎衰竭護(hù)理常規(guī)

【觀察要點】 ⒈觀察患者尿量情況。

⒉觀察患者水腫情況、血壓變化情況。

⒊觀察患者有無呼吸困難，煩躁不安，紫紺，大汗淋漓等左心衰表現(xiàn)。⒋觀察患者有無高血鉀癥（如四肢乏力，神志淡漠和感覺異常；皮膚蒼白發(fā)冷，心跳緩慢或心律不齊，血壓低；甚至出現(xiàn)軟癱，呼吸肌麻痹，心跳驟停）?！咀o(hù)理措施】 ⒈絕對臥床休息。

⒉監(jiān)測患者生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量，測每日體重。⒊少尿時，體內(nèi)常發(fā)生水過多，應(yīng)控制水及鹽的攝入預(yù)防心衰。⒋給高熱量、高維生素、低鹽、低蛋白質(zhì)、宜消化飲食，避免含鉀高的食物（如：香蕉、柑、橙、山楂、桃子、鮮桔汁、油菜、海帶、韭菜、番茄、蘑菇、菠菜、榨菜、川冬菜、豆類及其制品等）。⒌急性左心衰是急性腎衰的主要并發(fā)癥，出現(xiàn)癥狀應(yīng)立即給予糾正缺氧、鎮(zhèn)靜、利尿、行血液透析等措施。⒍注意皮膚及口腔護(hù)理。

⒎有高鉀血癥時應(yīng)積極控制感染，糾正酸中毒，輸血選用新鮮血液，給予高糖，胰島素靜脈滴入或輸入氯化鈣，配合血液透析?！窘】到逃?/p>

⒈向病人及家屬介紹治療的重要性，特別是限制液體及飲食的目的，爭取病人及家屬對治療、護(hù)理的配合。

⒉指導(dǎo)病人合理飲食，少尿期對水、高鉀、高鈉及高蛋白食物攝入的限制，多尿期則注意水、含鈉、鉀的食物及適量蛋白的補充。⒊督促病人少尿期應(yīng)絕對臥床休息，恢復(fù)期也要限制活動，避免過度勞累。

⒋告之病人避免加重腎功能惡化的因素：如妊娠、創(chuàng)傷、及使用對腎有害的藥物。

⒌告知病人定期門診復(fù)查的重要性，以便能據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥、飲食及體液限制。