第一篇：江蘇省2016年下半年公衛(wèi)助理醫(yī)師：臨床綜合試題

江蘇省2016年下半年公衛(wèi)助理醫(yī)師：臨床綜合試題

本卷共分為1大題50小題，作答時間為180分鐘，總分100分，60分及格。

一、單項選擇題（共50題，每題2分。每題的備選項中，只有一個最符合題意）

1.靜脈都擴張的降壓藥是

A.硝苯地平

B.硝普鈉

C.肼屈嗪

D.米諾地爾

E.雙肼屈嗪

正確答案:B

2.對心律失常和高血壓均有效的藥物是

A.普萘洛爾

B.肼屈嗪

C.拉貝洛爾

D.利舍平

E.硝普鈉

正確答案:A

3.預(yù)防職業(yè)中毒的中心環(huán)節(jié)是。

A.通風(fēng)排毒 B.降低空氣中毒物濃度

C.個人防護

D.安全生產(chǎn)管理

E.個人衛(wèi)生

4.以下哪項不是社會醫(yī)學(xué)研究的特點(A)

A 研究內(nèi)容的單一性

B 研究因素的復(fù)雜性

C 研究具有實踐性

D 研究具有時代性

5.硝酸甘油的不良反應(yīng)主要是由哪種作用所致

A.心排出量減少

B.血壓降低

C.耗氧量減少

D.血管擴張

E.心肌血液的重新分布

正確答案:D

6.有下列疾病的人，不得從事粉塵作業(yè)

A.活動性肺結(jié)核

B.支氣管喘息 C.慢性胃炎

D.嚴重心臟疾病

E.以上全部

7.白消安對哪種腫瘤效果顯著

A.急性淋巴細胞性白血病

B.急性粒細胞性白血病

C.慢性淋巴細胞性白血病

D.慢性髓性白血病

E.急性髓性白血病

正確答案:D

8.進行大氣樣品采集時，用多孔玻板吸收管主要適用于哪種物質(zhì)(e)。

A.煙

B.粉塵

C.總懸浮顆粒物

D.可吸入顆粒物

E.氣態(tài)、蒸氣態(tài)和霧態(tài)物質(zhì)

9.對青霉素過敏患者的革蘭陰性菌感染宜選用

A.頭孢唑林

B.頭孢他啶 C.拉氧頭孢

D.克拉維酸

E.氨曲南

正確答案:E

10.患者自述，他工作場所條件很差，無防塵設(shè)施，此工人最可能患何種類型塵肺

A.晚發(fā)性矽肺

B.矽肺

C.煤肺

D.塵肺

E.速發(fā)性矽肺

[正確答案]：E

解題思路：由于持續(xù)吸入高濃度粉塵，而無防護條件，在接塵2年內(nèi)發(fā)病，稱速發(fā)性矽肺。

11.可作為嗎啡成癮者戒毒的降壓藥

A.利舍平

B.普萘洛爾

C.肼屈嗪

D.可樂定

E.二氮嗪

正確答案:D

12.高血壓合并消化性潰瘍者不宜選用

A.甲基多巴

B.可樂定

C.肼屈嗪

D.利舍平

E.哌唑嗪

正確答案:D

13.關(guān)于隨機應(yīng)答技術(shù)，下列敘述不正確的是(C)

A 隨機應(yīng)答技術(shù)通常是涉及隱私性問題常用的一種調(diào)查方法

B 通過隨機化處理可以估計出所有被調(diào)查者中屬于某種情況的比例

C 隨機化裝置中的黑白球的比例要正好等于1：1

D 它是根據(jù)概率理論進行推算的14.對區(qū)域全市性大氣進行監(jiān)測時，一般常采用的指標是(b)。

A.Pb、CO、NO2

B.SO2、IP、TSP

C.SO2、NOX、CO

D.SO2、BaP、NOX

E.CI、SO2、BaP

15.HOCI和OCI-的殺菌效果為(c)。A.HOCI的殺菌效果與OCI-相同

B.HOCI的殺菌效果與OCI-低80倍

C.HOCI的殺菌效果與OCI-高80倍

D.HOCI的殺菌效果與OCI-低20倍

E.HOCI的殺菌效果與OCI-高20倍

16.調(diào)查水體污染對居民健康影響，進行醫(yī)學(xué)檢查時，被查人群應(yīng)該是

A.年幼人群

B.年老人群

C.殘疾人群

D.敏感人群

E.病人

[正確答案]：D

解題思路：要了解居民健康是否受到環(huán)境影響，則被調(diào)查對象應(yīng)該選敏感人群。因為敏感人群出現(xiàn)健康影響比較早，表現(xiàn)也比較明顯。

17.高溫車間是指

A.夏季車間內(nèi)氣溫超過30℃

B.車間內(nèi)氣溫比室外夏季設(shè)計通風(fēng)計算溫度高2℃及以上

C.夏季車間內(nèi)氣溫超過35℃

D.車間內(nèi)熱源散熱量每小時每m3大于50kcal

E.未明確規(guī)定

[正確答案]：B

18.以下哪種現(xiàn)場調(diào)查是最為常用的方式(A)

A 面談法 B 信函調(diào)查法 C 電話調(diào)查法 D 集中調(diào)查法

19.用社會醫(yī)學(xué)研究方法選擇課題時要注意的原則中不包括(C)

A 需要性原則 B 創(chuàng)造性原則 C 特異性原則 D 可行性原則

20.下列哪項不是定性研究的特點(A)

A 定性研究的結(jié)果可以用概率統(tǒng)計分析 B 定性研究需要較長時間與研究對象接觸

C 定性研究注重的是事物發(fā)展的過程 D 定性研究結(jié)果一般不能外推

21.以下哪項不是定量研究的特點(C)

A 標準化程度較高 B 可檢驗性強 C 對研究問題的深層次探索性好 D 精確化較高

22.為避免哌唑嗪的”首劑現(xiàn)象”，可采取的措施是

A.空腹服用

B.低鈉飲食

C.首次劑量減半

D.舌下含用

E.首次劑量加倍

正確答案:C

23.根據(jù)收集資料時具體方法的不同，可分為問卷訪談法和自填問卷法。在自填法中，最常用的是(B)

A 面談法 B 信函調(diào)查法 C 電話調(diào)查法 D 集中調(diào)查法

24.維拉帕米對下列哪類心律失常療效最好

A.房室傳導(dǎo)阻滯

B.陣發(fā)性室上性心動過速

C.強心苷中毒所致心律失常

D.室性心動過速

E.室性期前收縮

正確答案:B

25.HOCI和OCI-的殺菌效果為(c)。

A.HOCI的殺菌效果與OCI-相同

B.HOCI的殺菌效果與OCI-低80倍

C.HOCI的殺菌效果與OCI-高80倍

D.HOCI的殺菌效果與OCI-低20倍

E.HOCI的殺菌效果與OCI-高20倍

26.生命質(zhì)量評價的內(nèi)容是：(D)

A 生理狀態(tài) B 心理狀態(tài) C 社會交往及主觀滿意度 D以上都包括

27.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的研究對象是()

A.自然環(huán)境、生活環(huán)境和社會環(huán)境

B.人群健康

C.生物地球化學(xué)性疾病

D.人類健康及其周圍環(huán)境

E.環(huán)境污染的綜合治理

28.尾蚴皮炎最主要

A.是血吸蟲的尾蚴侵入消化道所致

B.是血吸蟲的尾蚴侵入皮膚所致

C.是血吸蟲的尾蚴侵入呼吸道所致

D.是血吸蟲的尾蚴侵入血液循環(huán)所致

E.是血吸蟲的尾蚴侵入皮膚、消化道所致

[正確答案]：B

解題思路：尾蚴皮炎是血吸蟲尾蚴在水田內(nèi)鉆入人皮膚引起的一種變態(tài)反應(yīng)。

29.普萘洛爾降壓機制不包括

A.減少腎素分泌，抑制腎素血管緊張素.醛固酮系統(tǒng)

B.減少去甲腎上腺素釋放

C.阻Ca內(nèi)流，松弛血管平滑肌

D.減少心排出量

E.阻斷中樞β受體，使興奮性神經(jīng)元活動減弱

正確答案:C

30.有關(guān)DNA復(fù)制過程引物酶的論述，錯誤的是

A.引物酶是一種特殊的DNA聚合酶

B.引物酶是一種特殊的RNA聚合酶

C.催化合成的引物與DNA模板是互補的

D.催化合成一小段引物

E.核苷酸的合成方向是5’→3’

31.毒物作用于機體，使機體產(chǎn)生超出其維持平衡狀態(tài)能力的生物學(xué)變化的最小暴露水平或劑量稱為(a)

A.閾濃度

B.閾上濃度

C.閾下濃度

D.急性閾濃度

E.慢性閾濃度

32.測量衛(wèi)生服務(wù)利用的常用指標有：(C)

A、兩周患病率

B、慢性病患病率

C、兩周患者就診率

D、兩周患病天數(shù)

33.服用磺胺類藥物時加服碳酸氫鈉的目的是

A.增強抗菌效果

B.加快藥物吸收

C.防止過敏反應(yīng)

D.防止藥物排泄過快

E.堿化尿液，增加磺胺藥的溶解性

正確答案:E

34.DNA復(fù)制時，不需要

A.DNA連接酶

B.DNA聚合酶

C.拓撲異物酶

D.引物酶

E.限制性內(nèi)切酶

35.生命質(zhì)量評價目前主要應(yīng)用的領(lǐng)域不包括(D)

A、人群健康狀況的測定與評價

B、慢性病患者健康評價與治療決策

C、藥效評價和衛(wèi)生管理決策

D、基礎(chǔ)病理研究

36.對硝酸甘油藥理作用描述正確的是 A.僅對小動脈有擴張作用

B.對全身小靜脈和小動脈都有擴張作用

C.對冠狀動脈和側(cè)支血管無擴張作用

D.對阻力血管有明顯的擴張作用

E.可引起支氣管、膽道平滑肌收縮

正確答案:B

37.人類大量使用氯氟烴(CFCs)造成的全球環(huán)境問題主要是()

A.氣候變暖導(dǎo)致冰川融化等生態(tài)破壞

B.臭氧層破壞

C.形成酸雨，破壞生態(tài)系統(tǒng)

D.生物多樣性銳減

E.植被破壞，導(dǎo)致沙漠化

38.環(huán)境衛(wèi)生工作中常見的二次污染物如()

A.二氧化硫和顆粒物

B.鉛、鎘、汞、酚

C.甲基汞、光化學(xué)煙霧

D.氮氧化物、碳氫化物

E.環(huán)境內(nèi)分泌干擾物

39.能抑制病毒DNA多聚酶的抗病毒藥是 A.碘苷

B.金剛烷胺

C.阿昔洛韋

D.利巴韋林

E.阿糖腺苷

正確答案:C

40.下列哪項不是定性研究的特點(A)

A 定性研究的結(jié)果可以用概率統(tǒng)計分析 B 定性研究需要較長時間與研究對象接觸

C 定性研究注重的是事物發(fā)展的過程 D 定性研究結(jié)果一般不能外推

41.下列哪項不是衛(wèi)生費用的評價指標(D)

42.原形從腎臟排泄率最高的喹諾酮類藥物是

A.諾氧沙星

B.環(huán)丙沙星

C.氟羅沙星

D.氧氟沙星

E.依諾沙星

正確答案:D

43.不屬于抗高血壓藥物的是

A.腎素抑制藥 B.血管收縮藥

C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥

D.α、β受體阻斷藥

E.利尿藥

正確答案:B

44.外用抗銅綠假單胞菌的藥物

A.磺胺噻唑

B.磺胺嘧啶銀

C.磺胺米隆

D.柳氮磺吡啶

E.磺胺醋酰

正確答案:B

45.大環(huán)內(nèi)酯類對下列哪類細菌無效

A.軍團菌

B.革蘭陰性球菌

C.革蘭陽性菌

D.衣原體和支原體

E.大腸埃希菌和變形桿菌

正確答案:E

46.高山病的診斷主要依據(jù)。

A.登山史

B.臨床表現(xiàn)

C.X線

D.實驗室檢查

E.以上都是

47.下列哪一項不是社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容(C)

A 研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況

B 研究影響人群健康的因素，特別是社會因素

C 研究解決人群健康狀況的具體醫(yī)療技術(shù)措施

D 提出改善社會衛(wèi)生狀況的社會性策略與措施

48.單純性煤塵是指其游離SiO2含量

A.在15%以下

B.在10%以下

C.在5%以下

D.在3%以下

E.在1%以下

49.有關(guān)反轉(zhuǎn)錄，錯誤的論述為

A.是以RNA為模板合成DNA的過程 B.反轉(zhuǎn)錄酶是從致癌RNA病毒中所發(fā)現(xiàn)的

C.對中心法則提出了補充和修正

D.是以RNA為模板合成RNA的過程

E.反轉(zhuǎn)錄酶可以催化DNA指導(dǎo)的DNA合成反應(yīng)

50.降低腎素活性最強的藥物是

A.可樂定

B.卡托普利

C.普萘洛爾

D.硝苯地平

E.肼屈嗪

正確答案:C

第二篇：2017年上半年遼寧省公衛(wèi)助理醫(yī)師：臨床綜合試題

2017年上半年遼寧省公衛(wèi)助理醫(yī)師：臨床綜合試題

本卷共分為1大題50小題，作答時間為180分鐘，總分100分，60分及格。

一、單項選擇題（共50題，每題2分。每題的備選項中，只有一個最符合題意）

1.反映居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要的常用指標有：(A)

A、兩周患病率

B、兩周患者未就診率

C、兩周就診率

D、住院率

2.關(guān)于生命質(zhì)量評價，下列說法不正確的是(A)

A HRQOL是指在疾病、意外損傷與醫(yī)療干預(yù)的影響下，測定與個人生活事件相聯(lián)系的客觀健康狀態(tài)和主觀健康狀態(tài)

B 生命質(zhì)量評價的健康狀態(tài)是從生理、心理和社會生活三個方面來測定個人功能

C 生命質(zhì)量評價的量表主要有：一般健康問卷、疾病專門化問卷、部位專門化問卷、治療問卷

D 生命質(zhì)量評價的內(nèi)容有：生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷與滿意度

3.社會醫(yī)學(xué)研究工具(問卷或量表)的效度評價不包括(B)

A 表面效度 B質(zhì)量效度 C 結(jié)構(gòu)效度 D 內(nèi)容效度

4.關(guān)于醫(yī)學(xué)模式的說法，下列說法不正確的是(B)

A 是一種醫(yī)學(xué)觀 B 是指生物醫(yī)學(xué)模式

C 是以醫(yī)學(xué)為對象的方法論 D 是指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實踐的基本觀點

5.結(jié)膜炎和角膜炎的藥物是

A.磺胺嘧啶銀

B.磺胺醋酰

C.磺胺米隆

D.柳氮磺吡啶

E.磺胺嘧啶

正確答案:B

6.與核蛋白30s亞基結(jié)合，阻止氨基酰tRNA進入A位的抗菌藥是

A.四環(huán)素

B.鏈霉素

C.慶大霉素

D.氯霉素

E.克林霉素

正確答案:A

7.以下哪項不是定量研究的特點(C)

A 標準化程度較高 B 可檢驗性強 C 對研究問題的深層次探索性好 D 精確化較高

8.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的基本理論為()A.人與環(huán)境之間的統(tǒng)一性

B.環(huán)境因素對機體影響的作用機制

C.機體對環(huán)境的適應(yīng)能力

D.闡明環(huán)境因素對健康影響的復(fù)雜性

E.環(huán)境中有益因素和有害因素對機體的綜合作用

9.慢性阻塞性肺部疾患是由于(b)。

A.大氣污染物在體內(nèi)蓄積的結(jié)果

B.大氣污染物對機體微小損害逐次累積的結(jié)果

C.水體污染物在體內(nèi)蓄積的結(jié)果

D.水體污染物對機體微小損害逐次累積的結(jié)果

E.大氣二次污染物對機體微小損害逐次累積的結(jié)果

10.有關(guān)反轉(zhuǎn)錄，錯誤的論述為

A.是以RNA為模板合成DNA的過程

B.反轉(zhuǎn)錄酶是從致癌RNA病毒中所發(fā)現(xiàn)的

C.對中心法則提出了補充和修正

D.是以RNA為模板合成RNA的過程

E.反轉(zhuǎn)錄酶可以催化DNA指導(dǎo)的DNA合成反應(yīng)

11.關(guān)于健康危險因素，下列敘述正確的是(C)

A 健康危險因素主要是指自然環(huán)境中對人群健康不利的因素 B 健康教育主要針對慢性病自然史的第三個階段即致病因素出現(xiàn)時進行干預(yù)的

C 人們一般就醫(yī)的習(xí)慣是在慢性病自然史的第四個階段即癥狀出現(xiàn)

D 健康危險因素的評價一般只用于對個體進行評價

12.生物轉(zhuǎn)化可使毒物轉(zhuǎn)變?yōu)?/p>

A.毒性降低

B.毒性增加

C.活性降低

D.活性增加

E.有的毒物毒性降低，有的毒物毒性則增加

[正確答案]：E

解題思路：對生物轉(zhuǎn)化的后果，要全面認識。并非所有毒物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后的毒性都能降低，而有的反而升高，所以E的答案最全面。某男性，某礦場采礦工，年齡25歲，工齡約2年

13.DNA復(fù)制時，不需要

A.DNA連接酶

B.DNA聚合酶

C.拓撲異物酶

D.引物酶

E.限制性內(nèi)切酶

14.社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點是(D)

A、特異性、恒常性、積累性和交互作用。

B、泛影響性、階段性、積累性和交互作用。

C、泛影響性、恒常性、積累性和單獨作用。

D、泛影響性、恒常性、積累性和交互作用。

15.具體地講，環(huán)境介質(zhì)是指()

A.空氣、水、土壤(巖石)

B.空氣、水、土壤(巖石)和生物體

C.空氣、水、土壤(巖石)和食物

D.空氣、水、食物、生物體

E.空氣、水以及各種固態(tài)物質(zhì)

16.主要用于根治良性瘧和阻斷傳播的藥物是

A.伯氨喹

B.氯喹

C.奎寧

D.乙胺丁醇

E.青蒿素

正確答案:A

17.硝酸甘油的不良反應(yīng)主要是由哪種作用所致

A.心排出量減少

B.血壓降低

C.耗氧量減少

D.血管擴張

E.心肌血液的重新分布

正確答案:D

18.生命質(zhì)量評價的內(nèi)容是：(D)

A 生理狀態(tài) B 心理狀態(tài) C 社會交往及主觀滿意度 D以上都包括

19.下列哪項不是健康危險因素的特點(B)

A 潛伏期長 B 敏感性弱 C 聯(lián)合作用 D 廣泛存在20.甲氧芐啶與磺胺甲噁唑合用的原因是

A.促進分布

B.促進吸收

C.雙重阻斷敏感菌的葉酸代謝

D.抗菌譜相似

E.減輕不良反應(yīng)

正確答案:C

21.陣發(fā)性室上性心動過速急性發(fā)作的首選藥是

A.普羅帕酮

B.維拉帕米

C.利多卡因

D.苯妥英鈉

E.恩卡尼

正確答案:B

22.為快速殺菌藥的抗菌藥是

A.萬古霉素和林可霉素

B.萬古霉素和多黏菌素

C.多黏菌素和桿菌肽

D.萬古霉素和替考拉寧

E.紅霉素和林可霉素

正確答案:D

23.需求、利用下列敘述正確的是(B)

A 衛(wèi)生服務(wù)需要都能轉(zhuǎn)化成衛(wèi)生服務(wù)需求

B 衛(wèi)生服務(wù)利用不能直接用于評價衛(wèi)生服務(wù)的效果

C 衛(wèi)生服務(wù)利用主要取決于衛(wèi)生服務(wù)需求

D 衛(wèi)生服務(wù)需要主要反映了居民對健康的一種主觀愿望

24.伴有腦血管病的高血壓患者宜用

A.硝苯地平

B.維拉帕米

C.尼莫地平

D.尼群地平

E.非洛地平

正確答案:C

25.具體地講，環(huán)境介質(zhì)是指()

A.空氣、水、土壤(巖石)

B.空氣、水、土壤(巖石)和生物體

C.空氣、水、土壤(巖石)和食物

D.空氣、水、食物、生物體

E.空氣、水以及各種固態(tài)物質(zhì)

26.下列何種抗高血壓藥久用突然停藥，可出現(xiàn)血壓反跳現(xiàn)象

A.肼屈嗪

B.可樂定

C.甲基多巴

D.利舍平

E.引達帕胺

正確答案:B

27.WHO規(guī)定的國際監(jiān)測傳染病是

A.瘧疾、流感、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒、回歸熱

B.霍亂、黃熱病、流腦、脊髓灰質(zhì)炎、回歸熱

C.瘧疾、流行性斑疹傷寒、霍亂、黃熱病、流感

D.瘧疾、霍亂、流感、黃熱病、脊髓灰質(zhì)炎

E.霍亂、流感、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒、登革熱

[正確答案]：A

解題思路：WHO規(guī)定的國際監(jiān)測傳染病是瘧疾、流感、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱

28.僅對淺表真菌感染有效的藥物

A.灰黃霉素

B.制霉菌素

C.克霉唑

D.伊曲康唑

E.酮康唑

正確答案:A

29.下面哪一個量表是目前被普遍認可的生命質(zhì)量測評量表(A)

A 健康調(diào)查量表 B 健康良好狀態(tài)指數(shù) C 癌癥病人生活功能指數(shù) D 疾病影響量表

30.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督的理論依據(jù)為()

A.國家和地方政府的相關(guān)法律法規(guī)

B.造成人群危害的嚴重程度 C.主管部門的行政命令

D.執(zhí)法人員的相關(guān)知識

E.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究提供的衛(wèi)生基準和技術(shù)規(guī)范

31.心理測驗的基本原則是(C)

A 實用性原則，客觀性原則，標準化原則

B 實用性原則，客觀性原則，保密原則

C 保密原則，客觀性原則，標準化原則

D 保密原則，實用性原則，標準化原則

32.原生環(huán)境是指()

A.受動物活動影響的天然環(huán)境

B.未受人類活動影響的天然環(huán)境

C.無動植物生存而僅有少量微生物存在的環(huán)境

D.受人為活動影響的環(huán)境

E.以人類為中心的環(huán)境

33.根據(jù)三級預(yù)防原則，勞動衛(wèi)生工作的一級預(yù)防工作應(yīng)進行

A.現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學(xué)調(diào)查

B.現(xiàn)場環(huán)境監(jiān)測

C.就業(yè)前健康檢查

D.健康教育 E.改善勞動條件

[正確答案]：C

34.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)主要研究()

A.自然環(huán)境與人群健康的關(guān)系

B.生活環(huán)境與人群健康的關(guān)系

C.自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康的關(guān)系

D.生活居住環(huán)境和自然環(huán)境與人群健康的關(guān)系

E.自然環(huán)境、生活居住環(huán)境、工作學(xué)習(xí)環(huán)境與人群健康的關(guān)系2.學(xué)習(xí)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的主要目的是使預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生()

A.提高診斷疾病的本領(lǐng)

B.認識疾病在人群中流行的原因

C.了解污染物在環(huán)境中的分布規(guī)律

D.認識全球環(huán)境問題

E.認識自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康的關(guān)系

35.主要作用于S期的抗腫瘤藥是

A.甲氨蝶呤

B.白消安

C.氮芥

D.長春新堿

E.絲裂霉素C

正確答案:A

36.HOCI和OCI-的殺菌效果為(c)。

A.HOCI的殺菌效果與OCI-相同

B.HOCI的殺菌效果與OCI-低80倍

C.HOCI的殺菌效果與OCI-高80倍

D.HOCI的殺菌效果與OCI-低20倍

E.HOCI的殺菌效果與OCI-高20倍

37.用于抗艾滋病病毒的藥物是

A.利巴韋林

B.扎那米韋

C.齊多夫定

D.阿昔洛韋

E.碘苷

正確答案:C解題思路：本題考查抗病毒藥物的臨床應(yīng)用。齊多夫定是美國FDA第一個批準用于艾滋病病毒感染的藥物，利巴韋林即病毒唑，為廣譜抗病毒

藥，阿昔洛韋對皰疹病毒療效突出，扎那米韋是流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，碘苷為人工合成的抗病毒藥，局部用于治療眼部或皮膚皰疹病毒和牛痘病毒感

染故選C。

38.氣短，心電圖顯示陣發(fā)性室性心動過速，宜選用的抗心律失常藥物是

A.普萘洛爾

B.利多卡因

C.維拉帕米

D.異丙吡胺

E.苯妥英鈉

正確答案:B

39.能干擾DNA拓撲異構(gòu)酶I的活性，從而抑制DNA合成的藥物是

A.長春堿

B.喜樹堿

C.絲裂霉素

D.羥基脲

E.阿糖胞苷

正確答案:B

40.氟尿嘧啶抗消化道腫瘤的機制是

A.抑制DNA合成酶

B.抑制二氫葉酸還原酶

C.抑制核苷酸還原酶

D.抑制脫氧胸苷酸合成酶

E.抑制mRNA合成

正確答案:D

41.蛋白結(jié)合率最低，易透過各種組織的磺胺藥是

A.磺胺脒

B.磺胺異惡唑

C.周效磺胺

D.磺胺嘧啶

E.磺胺甲基異噁唑

正確答案:D

42.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的重點研究內(nèi)容是()

A.環(huán)境因素的調(diào)查與監(jiān)測

B.污染物在環(huán)境中的分布與轉(zhuǎn)歸

C.環(huán)境污染治理

D.環(huán)境因素的健康效應(yīng)

E.環(huán)境質(zhì)量評價

43.觀察法的缺點或局限性在于它的(D)：

A 有效性 B 可靠性 C 說服力 D 時間彈性

44.對心律失常和高血壓均有效的藥物是

A.普萘洛爾

B.肼屈嗪

C.拉貝洛爾

D.利舍平

E.硝普鈉

正確答案:A

45.下列哪項屬于概率抽樣(B)

A 偶遇抽樣 B 系統(tǒng)抽樣 C 立意抽樣 D 雪球抽樣

46.對阿昔洛韋不敏感的病毒是

A.單純皰疹病毒

B.帶狀皰疹病毒

C.乙型肝炎病毒

D.牛痘病毒

E.生殖器皰疹病毒

正確答案:D

47.定量研究與定性研究的區(qū)別敘述正確的是(B)

A 在實際研究中，定量研究和定性研究經(jīng)常結(jié)合在一起使用

B 定量研究資料可以用統(tǒng)計方法處理和分析，定性研究資料則不能

C 定量研究適用于大樣本，定性研究適用于小樣本

D 定量研究適用于任何研究，而定性研究只適用于社會科學(xué)方面的研究

48.體外抗菌活性最強的喹諾酮類藥物是

A.諾氟沙星

B.氧氟沙星

C.環(huán)丙沙星

D.洛美沙星

E.司帕沙星

正確答案:C

49.文化影響健康的特征是(B)

A 無形性、本源性、社會性、軟約束 B無形性、本源性、穩(wěn)定性、軟約束

C 無形性、本源性、穩(wěn)定性、社會性 D 無形性、本源性、穩(wěn)定性、繼承性

50.下列哪種強心苷在靜脈給藥時起效最快

A.地高辛

B.洋地黃毒苷

C.鈴蘭毒苷

D.毛花苷C

E.毒毛花苷K

正確答案:E

第三篇：2017年上半年江蘇省公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：必需脂肪酸試題

2017年上半年江蘇省公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：必需脂肪

酸試題

本卷共分為1大題50小題，作答時間為180分鐘，總分100分，60分及格。

一、單項選擇題（共50題，每題2分。每題的備選項中，只有一個最符合題意）

1.下列何藥長期大量服用可出現(xiàn)紅斑狼瘡綜合征

A.可樂定

B.硝苯地平

C.福辛普利

D.肼屈嗪

E.普萘洛爾

正確答案:D

2.問卷的一般結(jié)構(gòu)包括(A)

A、封面信——指導(dǎo)語——問題及答案——編碼

B、封面信——指導(dǎo)語——問題——答案

C、封面信——問題——答案——編碼

D、指導(dǎo)語——問題——答案——編碼

3.土壤有機物轉(zhuǎn)化為腐殖質(zhì)的過程，不能稱為

A.無害化過程

B.無機化過程 C.自凈過程

D.腐殖質(zhì)化過程

E.生物氧化過程

[正確答案]：B

解題思路：腐殖質(zhì)是有機物。是有機污染物在微生物作用下分解又重新合成的一種新的有機物

4.伴有腦血管病的高血壓患者宜用

A.硝苯地平

B.維拉帕米

C.尼莫地平

D.尼群地平

E.非洛地平

正確答案:C

5.下列哪項不是衛(wèi)生費用的評價指標(D)

6.對銅綠假單胞菌有較強作用的藥物是

A.氯唑西林

B.美西林

C.阿莫西林

D.哌拉西林

E.替莫西林 正確答案:D解題思路：本題考查半合成青霉素的抗菌作用特點。哌拉西林抗菌譜與羧芐西林相似，抗菌活性強于羧芐西林，對銅綠假單胞菌有較強的作

用。故選D

7.新生兒應(yīng)避免使用

A.紅霉素

B.氯霉素

C.青霉素

D.多西環(huán)素

E.羅紅霉素

正確答案:B

8.硝酸酯類藥物主要通過產(chǎn)生哪種物質(zhì)發(fā)揮舒張血管的藥理作用

A.前列腺素

B.緩激肽

C.氫離子

D.一氧化氮

E.組胺

正確答案:D

9.在降壓時使血漿腎素水平有明顯降低的是

A.氫氯噻嗪

B.哌唑嗪

C.普萘洛爾

D.硝苯地平

E.二氮嗪

正確答案:C

10.生命質(zhì)量評價的內(nèi)容是：(D)

A 生理狀態(tài) B 心理狀態(tài) C 社會交往及主觀滿意度 D以上都包括

11.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)主要研究()

A.自然環(huán)境與人群健康的關(guān)系

B.生活環(huán)境與人群健康的關(guān)系

C.自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康的關(guān)系

D.生活居住環(huán)境和自然環(huán)境與人群健康的關(guān)系

E.自然環(huán)境、生活居住環(huán)境、工作學(xué)習(xí)環(huán)境與人群健康的關(guān)系2.學(xué)習(xí)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的主要目的是使預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生()

A.提高診斷疾病的本領(lǐng)

B.認識疾病在人群中流行的原因

C.了解污染物在環(huán)境中的分布規(guī)律

D.認識全球環(huán)境問題

E.認識自然環(huán)境和生活環(huán)境與人群健康的關(guān)系

12.急性高原病分為。A.急性高原反應(yīng)、高原心臟病、高原肺水腫

B.急性高原反應(yīng)、高原心臟病、高原腦水腫

C.急性高原反應(yīng)、高原心臟病、高原高血壓癥

D.急性高原反應(yīng)、高原肺水腫、高原腦水腫

E.急性高原反應(yīng)、高原紅細胞增多癥、高原腦水腫

13.下列不作為社會醫(yī)學(xué)研究任務(wù)的是(D)

A 研究社會衛(wèi)生狀況、特征及變動趨勢

B 研究高危人群的健康狀況、特征

C 找出危害人群健康的主要疾病及與社會因素的關(guān)系

D 研究改善健康、防病、治病的技術(shù)措施

14.不屬于抗高血壓藥物的是

A.腎素抑制藥

B.血管收縮藥

C.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥

D.α、β受體阻斷藥

E.利尿藥

正確答案:B

15.降低腎素活性最強的藥物是

A.可樂定

B.卡托普利

C.普萘洛爾

D.硝苯地平

E.肼屈嗪

正確答案:C

16.甲氧芐啶的抗菌機制是抑制細菌的

A.二氫葉酸合成酶

B.四氫葉酸合成酶

C.二氫葉酸還原酶

D.DNA回旋酶

E.RNA聚合酶

正確答案:C

17.目前認為，不屬于“心身疾病”范疇的是(E)

A.冠心病

B.支氣管哮喘

C.潰瘍病

D.惡性腫瘤

E.病毒性肝炎

18.關(guān)于患病率下列說法不正確的是(C)

A 兩周患病率是指調(diào)查前兩周內(nèi)患病人(次)數(shù)與調(diào)查人數(shù)的比率

B 兩周患病率主要是通過家庭健康詢問調(diào)查得到的

C 慢性病患病率是指調(diào)查前一年內(nèi)患慢性病人(次)數(shù)與調(diào)查人數(shù)的比率

D 兩周患病率和慢性病患病率都是反映居民醫(yī)療服務(wù)需要量的指標

19.社會醫(yī)學(xué)的性質(zhì)是(C)

A 自然科學(xué)

B 社會科學(xué)

C 交叉學(xué)科

D 基礎(chǔ)學(xué)科

20.下列哪項不是文化的基本特征(C)

A 歷史性 B 現(xiàn)實性 C 創(chuàng)造性 D 滲透性

21.下面哪一個量表是目前被普遍認可的生命質(zhì)量測評量表(A)

A 健康調(diào)查量表 B 健康良好狀態(tài)指數(shù) C 癌癥病人生活功能指數(shù) D 疾病影響量表

22.服用磺胺類藥物時加服碳酸氫鈉的目的是

A.增強抗菌效果

B.加快藥物吸收

C.防止過敏反應(yīng)

D.防止藥物排泄過快

E.堿化尿液，增加磺胺藥的溶解性

正確答案:E

23.下列幾種說法中哪一種是正確的(d)。

A.土壤成分僅能吸附重金屬和農(nóng)藥

B.污染土壤的所有有機物都最終變成簡單的無機化合物

C.進入土壤的所有病原體由于環(huán)境不利，全部很快死亡

D.土壤有機物的腐殖質(zhì)化是土壤自凈的重要過程

E.固體廢棄物污染土壤后都很局限，不致影響周圍環(huán)境

24.能抑制病毒DNA多聚酶的抗病毒藥是

A.碘苷

B.金剛烷胺

C.阿昔洛韋

D.利巴韋林

E.阿糖腺苷

正確答案:C

25.降低腎素活性最強的藥物是

A.可樂定

B.卡托普利

C.普萘洛爾

D.硝苯地平

E.肼屈嗪

正確答案:C

26.非概率抽樣包括(D)

A 方便抽樣、立意抽樣、雪球抽樣、分層抽樣

B 方便抽樣、立意抽樣、雪球抽樣、系統(tǒng)抽樣

C 方便抽樣、定額抽樣、雪球抽樣、分層抽樣

D 方便抽樣、立意抽樣、雪球抽樣、定額抽樣

27.關(guān)于強心苷正性肌力作用的描述正確的是

A.對正常人和心衰病人心臟都有正性肌力作用

B.只對心衰病人有正性肌力作用，對正常人無此作用

C.只對正常人有正性肌力作用，對心衰病人無此作用

D.強心作用可被β受體阻斷劑所取消

E.表現(xiàn)為心肌收縮最高張力降低

正確答案:A

28.β受體阻斷藥、鈣通道阻滯藥治療心絞痛共同的藥理學(xué)基礎(chǔ)是

A.擴張血管

B.防止反射性心率加快

C.抑制心肌收縮力

D.降低心肌耗氧量

E.減小心室容積

正確答案:D

29.關(guān)于隨機應(yīng)答技術(shù)，下列敘述不正確的是(C)

A 隨機應(yīng)答技術(shù)通常是涉及隱私性問題常用的一種調(diào)查方法

B 通過隨機化處理可以估計出所有被調(diào)查者中屬于某種情況的比例

C 隨機化裝置中的黑白球的比例要正好等于1：1

D 它是根據(jù)概率理論進行推算的30.生物地球化學(xué)性疾病的發(fā)生主要是由于()

A.人體攝入微量元素過多所致

B.人體攝入微量元素過少所致

C.地質(zhì)地理原因使當?shù)鼐用駭z入微量元素過多或過少所致

D.環(huán)境破壞對地質(zhì)條件影響使人體攝入礦物質(zhì)異常所致

E.飲食中某種元素含量異常所致

31.下列哪一項不是社會醫(yī)學(xué)的研究內(nèi)容(C)

A 研究社會衛(wèi)生狀況，主要是人群健康狀況

B 研究影響人群健康的因素，特別是社會因素

C 研究解決人群健康狀況的具體醫(yī)療技術(shù)措施

D 提出改善社會衛(wèi)生狀況的社會性策略與措施

32.化療指數(shù)是指

A.LD/ED

B.ED/LD

C.LD/ED

D.ED/LD

E.LD/ED

正確答案:C

33.人與環(huán)境之間的辨證統(tǒng)一關(guān)系主要體現(xiàn)在()

A.機體的新陳代謝上

B.人類對自然資源的索取

C.人類對自然環(huán)境的依賴性

D.人對環(huán)境的破壞，又對環(huán)境加以保護和治理

E.人體每天攝取食物，獲得足夠營養(yǎng)

34.下列何種抗高血壓藥久用突然停藥，可出現(xiàn)血壓反跳現(xiàn)象

A.肼屈嗪

B.可樂定

C.甲基多巴

D.利舍平

E.引達帕胺

正確答案:B

35.原形從腎臟排泄率最高的喹諾酮類藥物是

A.諾氧沙星

B.環(huán)丙沙星

C.氟羅沙星

D.氧氟沙星

E.依諾沙星

正確答案:D

36.有關(guān)DNA復(fù)制過程引物酶的論述，錯誤的是

A.引物酶是一種特殊的DNA聚合酶

B.引物酶是一種特殊的RNA聚合酶

C.催化合成的引物與DNA模板是互補的

D.催化合成一小段引物

E.核苷酸的合成方向是5’→3’

37.下列關(guān)于問題和答案設(shè)計說法不正確的是(B)

A 對于事先不知道問題答案的情況可設(shè)置開放式問題

B 對于等級問題，開放式問題比封閉式問題更能獲得相對真實的回答

C 封閉式問題更便于統(tǒng)計處理和分析

D 封閉式問題可將不相干的回答減少到最小程度

38.大環(huán)內(nèi)酯類對下列哪類細菌無效

A.軍團菌

B.革蘭陰性球菌

C.革蘭陽性菌

D.衣原體和支原體

E.大腸埃希菌和變形桿菌

正確答案:E

39.僅對淺表真菌感染有效的藥物

A.灰黃霉素

B.制霉菌素

C.克霉唑

D.伊曲康唑

E.酮康唑

正確答案:A

40.觀察法的缺點或局限性在于它的(D)：

A 有效性 B 可靠性 C 說服力 D 時間彈性

41.以下哪種現(xiàn)場調(diào)查是最為常用的方式(A)

A 面談法 B 信函調(diào)查法 C 電話調(diào)查法 D 集中調(diào)查法

42.文化影響健康的特征是(B)

A 無形性、本源性、社會性、軟約束 B無形性、本源性、穩(wěn)定性、軟約束

C 無形性、本源性、穩(wěn)定性、社會性 D 無形性、本源性、穩(wěn)定性、繼承性

43.為快速殺菌藥的抗菌藥是

A.萬古霉素和林可霉素

B.萬古霉素和多黏菌素

C.多黏菌素和桿菌肽

D.萬古霉素和替考拉寧

E.紅霉素和林可霉素

正確答案:D

44.DNA復(fù)制時，不需要

A.DNA連接酶

B.DNA聚合酶

C.拓撲異物酶

D.引物酶

E.限制性內(nèi)切酶

45.社會因素影響健康的基本規(guī)律和特點是(D)

A、特異性、恒常性、積累性和交互作用。

B、泛影響性、階段性、積累性和交互作用。

C、泛影響性、恒常性、積累性和單獨作用。

D、泛影響性、恒常性、積累性和交互作用。

46.硝酸甘油控制心絞痛急性發(fā)作的給藥方法

A.口服給藥

B.肌內(nèi)注射

C.舌下含服

D.靜脈注射

E.皮下注射

正確答案:C

47.有下列疾病的人，不得從事粉塵作業(yè)

A.活動性肺結(jié)核

B.支氣管喘息

C.慢性胃炎

D.嚴重心臟疾病

E.以上全部

48.下列不屬于青霉素抗菌譜的是

A.腦膜炎雙球菌

B.肺炎球菌

C.破傷風(fēng)桿菌 D.傷寒桿菌

E.鉤端螺旋體

正確答案:D

49.主要作用于S期的抗腫瘤藥是

A.甲氨蝶呤

B.白消安

C.氮芥

D.長春新堿

E.絲裂霉素C

正確答案:A

50.環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)督的理論依據(jù)為()

A.國家和地方政府的相關(guān)法律法規(guī)

B.造成人群危害的嚴重程度

C.主管部門的行政命令

D.執(zhí)法人員的相關(guān)知識

E.環(huán)境衛(wèi)生學(xué)研究提供的衛(wèi)生基準和技術(shù)規(guī)范

第四篇：2018年公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)資料

2017年公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)資料(1)

2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試告一段落，2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)將是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備考有醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！整理了22017年公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)資料總結(jié)，希望對大家復(fù)習(xí)有幫助！

變構(gòu)酶調(diào)節(jié)亞基

變構(gòu)酶除活性中心外，存在著能與效應(yīng)劑作用的亞基或部位，稱調(diào)節(jié)亞基(或部位)，效應(yīng)劑與調(diào)節(jié)亞基以非共價鍵特異結(jié)合，可以改變調(diào)節(jié)亞基的構(gòu)象，進而改變催化亞基的構(gòu)象，從而改變酶活性。

凡使酶活性增強的效應(yīng)劑稱變構(gòu)激活劑，它能使上述S型曲線左移，飽和量的變構(gòu)激活劑可將S形曲線轉(zhuǎn)變?yōu)榫匦坞p曲線。凡使酶活性減弱的效應(yīng)劑稱變構(gòu)抑制劑，能使S形曲線右移。例如，ATP是磷酸果糖激酶的變構(gòu)抑制劑，而ADP、AMP為其變構(gòu)激活劑。協(xié)同效應(yīng)

一般變構(gòu)酶分子上有二個以上的底物結(jié)合位點。當?shù)孜锱c一個亞基上的活性中心結(jié)合后，通過構(gòu)象的改變，可增強其他亞基的活性中心與底物的結(jié)合，出現(xiàn)正協(xié)同效應(yīng)。使其底物濃度曲線呈S形。即底物濃度低時，酶活性的增加較慢，底物濃度高到一定程度后，酶活性顯著加強，最終達到最大值Vmax.多數(shù)情況下，底物對其變構(gòu)酶的作用都表現(xiàn)正協(xié)同效應(yīng)。

但有時，一個底物與一個亞基的活性中心結(jié)合后，可降低其他亞基的活性中心與底物的結(jié)合，表現(xiàn)負協(xié)同效應(yīng)。如 3-磷酸甘油醛脫氫酶對NAD+的結(jié)合為負協(xié)同效應(yīng)。

真菌的致病性表現(xiàn)

1.淺部真菌感染(外源性真菌)手足癬、體癬、股癬、甲癬。

2.條件致病性真菌感染(內(nèi)源性真菌/機會致病性真菌)如：白假絲酵母菌(白色念珠菌)引起的鵝口瘡。

004km.cn 3.深部真菌感染

新生(型)隱球菌：侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起慢性腦膜炎。4.真菌毒素的致病作用

急性中毒：毒蕈中毒，慢性真菌中毒：黃曲霉素、青霉素(霉變食物)。5.真菌超敏反應(yīng)性疾病

敏感患者吸入真菌孢子，引起Ⅰ型超敏反應(yīng)。如：尋痲疹、哮喘、變應(yīng)性鼻炎等。發(fā)熱分析

發(fā)熱造成機體功能失調(diào);一般體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率將提升13%;與此相伴的是食欲下降，惡心嘔吐，消化酶分泌減少酶活性降低;腹瀉、胃腸功能紊亂，營養(yǎng)吸收障礙，使生長速度減慢，嚴重者停滯。兒童期由疾病引起的持續(xù)高熱性驚厥，其發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間都和其后發(fā)生的智力發(fā)育遲緩程度呈正相關(guān)。外源化學(xué)物的致癌作用

1.腫瘤的發(fā)生是由環(huán)境因素和機體的遺傳易感性共同決定的

2.1775年英國著名職業(yè)醫(yī)學(xué)與毒理學(xué)家，矯形外科醫(yī)生Pott描述了煙囪清掃工接觸煤煙與其患陰囊癌之間的因果關(guān)系，這是多環(huán)芳烴致癌作用的首例報道。3.1915年Yamagiwa 和Ichikawa用焦煤油涂膜兔子的耳朵誘導(dǎo)皮膚癌獲得成功 4.1934年Kennaway從焦油瀝青中分離到二甲基苯蔥、苯并芘、二苯蔥等成分，證實多環(huán)芳烴類物質(zhì)是引發(fā)腫瘤的元兇

5.化學(xué)致癌作用——化學(xué)物質(zhì)引起或誘導(dǎo)正常細胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化并發(fā)展稱為腫瘤的過程，具有這類作用的化學(xué)物質(zhì)稱為化學(xué)致癌物 6.致癌的過程大致分為引發(fā)、促長、進展三個階段 化學(xué)致癌物的分類

㈠根據(jù)對人類和動物致癌作用分類：致癌性證據(jù)充分，致癌性證據(jù)有限，致癌性證據(jù)不足。致癌性證據(jù)陰性，無證據(jù)可引用 ㈡根據(jù)化學(xué)致癌作用模式分類

⑴遺傳毒性致癌物——進入細胞后與DNA供價結(jié)合，引起機體遺傳物質(zhì)改變，導(dǎo)致癌變的化學(xué)物質(zhì)

直接致癌物：本身具有直接致癌作用，在體內(nèi)不需要經(jīng)過代謝活化即可致癌。如各種烷化劑：內(nèi)酯類，烯化環(huán)氧化物，硫酸類脂，活性鹵代烴類

004km.cn 間接致癌物：本身并不直接致癌，必須在體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化，其所形成的代謝產(chǎn)物才具有致癌作用，如多環(huán)芳烴，芳香胺等。黃曲霉毒素B1，環(huán)孢素A，煙草和煙氣，檳榔和酒精性飲料

無機致癌物：親電子劑，金屬鉻，鈦，鎘，砷及他們的鹽類 ⑵表觀遺傳毒性致癌物——不做用于機體遺傳物質(zhì)的化學(xué)致癌物

促長劑——本身無致癌性，在給以遺傳毒性致癌物之后再給以促長劑可增強遺傳毒性致癌物的致癌作用，如BHT，二噁英TCDD，氯丹，多氯聯(lián)苯 內(nèi)分泌調(diào)控劑 免疫抑制劑 細胞毒劑

過氧化物酶體增殖劑 固態(tài)物質(zhì)

短期、亞慢性和慢性毒性作用

1.蓄積作用——具有蓄積作用是發(fā)生慢性毒作用的前提、外源化學(xué)物連續(xù)的、反復(fù)的進入機體，而且吸收速度或總量超過代謝轉(zhuǎn)化排出的速度或總量時，化學(xué)物質(zhì)就有可能在機體內(nèi)逐漸增加并駐留，這種現(xiàn)象稱為蓄積作用。

物質(zhì)蓄積——實驗動物反復(fù)多次接觸化學(xué)毒物后可以用分析方法在體內(nèi)測出物質(zhì)的原形或其代謝產(chǎn)物

損傷蓄積——在機體內(nèi)不能測出其原形或代謝產(chǎn)物卻出現(xiàn)了慢性毒性作用卻出現(xiàn)了慢性毒性作用

2.短期重復(fù)劑量毒性——實驗動物或人連續(xù)接觸外源化學(xué)物14~30天所產(chǎn)生的中毒效應(yīng)

3.亞慢性毒性——實驗動物或人連續(xù)較長期(相當于生命周期的十分之一)接觸外源化學(xué)物所產(chǎn)生的中毒效應(yīng)

4.慢性毒性——實驗動物長期染毒外源化學(xué)物所引起的毒性效應(yīng) 5.重復(fù)染毒毒性試驗、亞慢性毒性作用和慢性毒性作用的目的：

⑴觀察長期接觸受試物的毒性效應(yīng)譜、毒作用特地啊俺和毒作用靶器官，了解其毒性機制

⑵觀察長期接觸受試物毒性作用的可逆性

004km.cn ⑶研究重復(fù)接觸受試物毒性作用的劑量-反應(yīng)(效應(yīng))關(guān)系，從初步了解到確定未觀察到有害作用的劑量(NOAEL)和觀察到有害作用的最小劑量(LOAEL)，為制定人類接觸的安全限量提供參考值

⑷確定不同動物對受試物的毒效應(yīng)的差異，為將研究結(jié)果外推到人提供依據(jù) 6.研究方法

⑴亞慢性毒性試驗是長期重復(fù)試驗最常用的

⑵實驗動物的選擇——皮膚致敏試驗首選豚鼠，眼刺激試驗首選家兔

⑶染毒方式一般經(jīng)口、經(jīng)呼吸道和經(jīng)皮染毒為多。染毒頻率為每日一次，連續(xù)給予。

⑷觀察指標：

①一般觀察：每日觀察實驗動物進食量、體重、外觀體征和行為活動、糞便形狀等，發(fā)現(xiàn)有中毒反應(yīng)的動物應(yīng)去除單籠飼養(yǎng)，重點觀察 ②實驗觀察項目：血液學(xué)指標，血液生化學(xué)指標，③系統(tǒng)尸解和病理組織學(xué)檢查 ④可逆性檢查

⑤指標觀察時間：每天觀察一次，一般試驗周期三個月以內(nèi)則一般在最后一次給藥后24小時和恢復(fù)期結(jié)束時個進行一次全面檢測 ⑥特異性指標及其他：常與毒作用機制有關(guān) 鼠疫種類

鼠疫是鼠疫桿菌借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系廣泛流行于野生嚙齒動物間的一種自然疫源性疾病。臨床上表現(xiàn)為發(fā)熱、嚴重毒血癥癥狀、淋巴結(jié)腫大、肺炎、出血傾向等。鼠疫在世界歷史上曾有多次大流行，死者以千萬計，我國在解放前也曾發(fā)生多次流行，病死率極高。鼠疫的種類

一、肺炎鼠疫：

Y.pestis細菌被吸入，停留在肺部，就引起了肺炎鼠疫。它引起人們的特別重視，因為這是一種可以在人與人間傳播的鼠疫。

二、敗血病鼠疫：

Y.pestis細菌進入血液，引發(fā)敗血病，叫做敗血病鼠疫。

004km.cn

三、淋巴腺鼠疫：

又稱黑死病。Y.pestis細菌通過感染蚊蟲叮咬或傷口進入人體，就會引發(fā)淋巴腺鼠疫。以淋巴腺腫脹疼痛為特征。是最常見的鼠疫感染形式，如果不及時治療，會引發(fā)敗血病鼠疫。高血脂癥狀

高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。高血脂癥一般表現(xiàn)不是很明顯。絕大多數(shù)的高脂血癥自己沒有感覺，大多是在檢查身體時，或者做其他疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)的.那么，如何判斷是高血脂呢?那么，就要了解高血脂的癥狀表現(xiàn)，下面就來介紹高血脂的癥狀表現(xiàn)。高血脂的癥狀表現(xiàn)

高血脂癥出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是并發(fā)癥，如高血脂癥可以并發(fā)很多其他病，并發(fā)動脈硬化、并發(fā)心臟的問題、出現(xiàn)腦供血的問題或者出現(xiàn)肝功能異?；蛘吣I臟出問題、甚至有的高脂血癥胰腺炎，這些都可能成為高脂血癥的癥狀。劑量和劑量反應(yīng)關(guān)系

生物有效劑量——又稱靶劑量，是指送達劑量中到達毒作用部位的部分。機體最常見的暴露外源化學(xué)物的途徑為經(jīng)口、吸入和經(jīng)皮，其他途徑有各種注射途徑等。暴露特征是決定外源化學(xué)物對機體損害作用的另一個重要因素，暴露特征包括暴露途徑和暴露期限以及暴露頻率

毒理學(xué)一般講動物實驗按染毒期限分成四個范疇 ⑴急性毒性試驗定義為24小時內(nèi)一次或多次染毒 ⑵亞急性毒性試驗是指大于一天或短于一個月的重復(fù)染毒 ⑶亞慢性毒性試驗是指在一個月至三個月的重復(fù)染毒 ⑷慢性毒性試驗是指在三個月以上的重復(fù)染毒

一種外源化學(xué)物一次染毒可以引起嚴重的毒作用，但分次染毒而總量相同可能不引起毒作用。因此，重復(fù)染毒引起毒作用的關(guān)鍵因素是暴露頻率，而不是暴露期限。

集中位置的描述

描述定量資料集中位置的指標統(tǒng)稱為平均數(shù)，常用的平均數(shù)有算術(shù)平均數(shù)、幾何

004km.cn 均數(shù)及中位數(shù)。(一)算術(shù)平均數(shù)

算術(shù)平均數(shù)簡稱均數(shù)，均數(shù)適用于描述單峰對稱分布資料，特別是正態(tài)分布或近似正態(tài)分布資料的集中位置。(二)幾何均數(shù)

幾何均數(shù)適用于原始觀察值呈偏態(tài)分布，但經(jīng)過對數(shù)變換后呈正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的資料，如血清抗體滴度等。(三)中位數(shù)

中位數(shù)是將一組觀察值按大小順序排列后位次居中的數(shù)值。中位數(shù)適用于各種分布的資料，實際工作中常用來描述不對稱分布的資料、兩端無確切值或分布不明確資料的集中位置。高血脂癥狀

高脂血癥是指血脂水平過高，可直接引起一些嚴重危害人體健康的疾病，如動脈粥樣硬化、冠心病、胰腺炎等。高血脂癥一般表現(xiàn)不是很明顯。絕大多數(shù)的高脂血癥自己沒有感覺，大多是在檢查身體時，或者做其他疾病檢查時被發(fā)現(xiàn)的.那么，如何判斷是高血脂呢?那么，就要了解高血脂的癥狀表現(xiàn)，下面就來介紹高血脂的癥狀表現(xiàn)。高血脂的癥狀表現(xiàn)

高血脂癥出現(xiàn)的主要表現(xiàn)是并發(fā)癥，如高血脂癥可以并發(fā)很多其他病，并發(fā)動脈硬化、并發(fā)心臟的問題、出現(xiàn)腦供血的問題或者出現(xiàn)肝功能異?；蛘吣I臟出問題、甚至有的高脂血癥胰腺炎，這些都可能成為高脂血癥的癥狀。疾病流行強度表現(xiàn)形式

1.散發(fā)：是指發(fā)病率呈歷年的一般水平，各病例間在發(fā)病時間和地點方面無明顯聯(lián)系，散在發(fā)生。確定散發(fā)時多與此前3年該病的發(fā)病率進行比較。散發(fā)適用于范圍較大的地區(qū)。散發(fā)的原因：

(1)該病在當?shù)爻Ｄ炅餍谢蛞蝾A(yù)防接種的結(jié)果使人群維持一定的免疫水平，因而出現(xiàn)散發(fā)。

(2)有些以隱性感染為主的疾病，可出現(xiàn)散發(fā)。

004km.cn(3)有些傳播機制不容易實現(xiàn)的傳染病也可出現(xiàn)散發(fā)。(4)某些長潛伏期傳染病也易出現(xiàn)散發(fā)。

2.暴發(fā)：是指在一個地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)。傳染病暴發(fā)時的病人多有理相同的傳染源或傳播途徑，大多數(shù)病人常同時出現(xiàn)在該病的最長潛伏期內(nèi)。

肺結(jié)核流行特征

(1)由于結(jié)核病是慢性傳染病，而且開放性患者大多與正常人生活在一起，極易傳染，造成結(jié)核病在人群中的流行，并且難以控制。

(2)結(jié)核病受感染的時間很難估計。主要因為感染過程中受諸種因素的影響，使得從感染到發(fā)病的時間長短不一。因而，給防治工作帶來了一定的困難。(3)結(jié)核病的早期癥狀不明顯，有的甚至出現(xiàn)了空洞而自覺癥狀還很輕，因此增加了在人群中隱秘傳播的機會，也使發(fā)現(xiàn)病人的工作變得較難實行。(4)結(jié)核病中以肺結(jié)核居多，約占80%，且危害較大，是防治工作中的重點。(5)由于現(xiàn)代化學(xué)療法和防治技術(shù)的不斷實施與發(fā)展，治療傳染源已成為結(jié)核病的主要防治對策，結(jié)核病是可以通過治療傳染源得到控制以至消滅的。呼吸的檢查

應(yīng)注意呼吸類型、頻率、深度、節(jié)律以及有無其他異常等現(xiàn)象。由于呼吸易受主觀因素的影響，因此在檢查呼吸時切勿對患者有任何暗示。

檢查方法：醫(yī)師在檢查脈搏結(jié)束后，手指仍應(yīng)放在橈動脈處，但應(yīng)觀察病人胸廓或腹部隨呼吸而出現(xiàn)的活動情況，一般情況下應(yīng)計數(shù)1分鐘。磷脂代謝

磷脂是一類含有磷酸的脂類，機體中主要含有兩大類磷脂，由甘油構(gòu)成的磷脂稱為甘油磷脂(phosphoglyceride);由神經(jīng)鞘氨醇構(gòu)成的磷脂，稱為鞘磷脂(sphingolipid)。其結(jié)構(gòu)特點是：具有由磷酸相連的取代基團(含氨堿或醇類)構(gòu)成的親水頭(hydrophilichead)和由脂肪酸鏈構(gòu)成的疏水尾(hydrophobic tail)。自然環(huán)境

環(huán)境有自然環(huán)境與社會環(huán)境之分。自然環(huán)境是社會環(huán)境的基礎(chǔ)，而社會環(huán)境又是自然環(huán)境的發(fā)展。自然環(huán)境是環(huán)繞人們周圍的各種自然因素的總和，如大氣、水、004km.cn 植物、動物、土壤、巖石礦物、太陽輻射等。這些是人類賴以生存的物質(zhì)基礎(chǔ)。通常把這些因素劃分為大氣圈、水圈、生物圈、土壤圈、巖石圈等五個自然圈。人類是自然的產(chǎn)物，而人類的活動又影響著自然環(huán)境。漂白粉

為常用消毒劑。主要成分為次氯酸鈣，其殺菌作用決定于次氯酸鈣中含的有效氯的量。由于其性質(zhì)不穩(wěn)定，使用時應(yīng)進行測定，一般以有效氯含量≥25%為標準，少于25%則不能使用。

漂白粉有乳劑、澄清液、粉劑三種劑型。其用法為：澄清液通常用500g粉劑加水5升攪勻，靜置過夜，即成10%澄清液。常用濃度為0.2%.用于浸泡、清洗、擦拭、噴灑墻面(每1cm2地面、墻面用200～1000ml)。對結(jié)核桿菌和肝炎病毒用5%澄清液作用1～2小時。

乳劑：20%乳劑用于糞、尿、痰、剩余食物的消毒。

粉劑：用于排泄物、分泌物等消毒。將排泄物1/5～2/5量的干漂白粉加入后，攪拌均勻，放置1～2小時即可。容器再用0.5%澄清液浸泡1～2小時后清洗。粉劑還可用于潮濕地面消毒，每cm2用20～40g.漂白粉不適宜對衣服、紡織品、金屬品和家具進行消毒。

漂白粉用于消毒劑已有100多年的歷史，雖有不穩(wěn)定等缺點，因其價格便宜及殺菌譜廣，現(xiàn)仍用于飲水、污水、排泄物及其污染環(huán)境消毒。計量資料的特點

用定量方法測量每個觀察單位的某項指標，所得的數(shù)值資料為計量資料，亦稱數(shù)值變量資料。如調(diào)查7歲男童生長發(fā)育狀況時，以人為觀察單位，每個人的身高(cm)、體重(kg)和血壓(kPa)等數(shù)值為計量資料。多吃蠔能補精

男性從24歲后，精子的質(zhì)與量都在走下坡路。男性精液里含有大量的鋅，當體內(nèi)的鋅不足，會影響精子的數(shù)量與品質(zhì)。而食物中海鮮類的蠔、蝦、蟹的鋅含量最豐富，一顆小小的蠔中的鋅含量就能滿足一天所需(15毫克)，從而增強男人的性能力。

含鋅豐富的食物還有魚、豬肝、牛肉、蝦、貝類、紫菜、芝麻、花生、黃豆和豆制品等。

004km.cn 等級資料的特點

將觀察單位按某種屬性的不同程度分組，所得各組的觀察單位數(shù)為等級資料，亦稱有序分類資料。例如臨床療效按控制、顯效、好轉(zhuǎn)和無效分組所得各組人數(shù)。等級資料介于計量資料與計數(shù)資料之間。評價權(quán)重

由于各評價參數(shù)或評價的環(huán)境要素對健康影響程度、對環(huán)境質(zhì)量的影響程度以及對社會產(chǎn)生的反應(yīng)均不相同，因此在評價中需要對各評價參數(shù)或環(huán)境要素給予不同的權(quán)重以體現(xiàn)其在環(huán)境質(zhì)量中的重要性?？梢圆捎迷u價標準的倒數(shù)、權(quán)重系數(shù)等加權(quán)方法，權(quán)重大小還可以根據(jù)公眾意見或?qū)＜医ㄗh等。

004km.cn

第五篇：2018年公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)資料

2018年公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)資料(2)

2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試告一段落，2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師復(fù)習(xí)期已經(jīng)開始！基礎(chǔ)知識的復(fù)習(xí)將是公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備考中非常重要的一環(huán)，也是決定成敗的！2018年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師備考有醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)陪伴！整理了2018年公衛(wèi)助理醫(yī)師綜合筆試精選復(fù)習(xí)資料總結(jié)，希望對大家復(fù)習(xí)有幫助！

神經(jīng)衰弱鑒別診斷(1)與軀體疾病鑒別：

許多軀體疾病，如結(jié)核、慢性肝炎等慢性傳染病;慢性鉛、汞等職業(yè)中毒;潰瘍病、高血壓、慢性腎炎、甲狀腺功能亢進等內(nèi)科疾病;維生素缺乏、貧血等營養(yǎng)障礙;屈光不正、鼻竇炎等五官科疾病以及腦動脈硬化、顱內(nèi)腫瘤、腦外傷等情況均可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀。因此，在出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征時應(yīng)注意搜尋有關(guān)軀體疾病以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的證據(jù)，以免誤診。(2)與其他精神疾病的鑒別：公衛(wèi)助理醫(yī)師

診斷其他許多精神疾病在出現(xiàn)相應(yīng)的具有特征性癥狀的同時，可伴隨出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀。如焦慮癥，特別是以慢性焦慮狀態(tài)為主要表現(xiàn)的焦慮性神經(jīng)癥，在焦慮癥狀存在的情況下，患者可同時出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀;同樣，抑郁癥患者也可伴隨出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征的癥狀，有時，在神經(jīng)衰弱癥狀較為突出的情況下，抑郁癥狀可以被掩蓋;精神分裂癥早期，可首先以神經(jīng)衰弱綜合征作為其前期癥狀，應(yīng)特別警惕。胍類化合物作用

在尿毒癥患者的血液中，各種胍類化合物的含量增多，其中最受重視的是甲基胍，其次為胍基琥珀酸。公衛(wèi)助理醫(yī)師

甲基胍的作用：甲基胍是由肌酐轉(zhuǎn)變而來，轉(zhuǎn)變途徑可能如下：

正常人血漿中甲基胍含量甚微，約為8μg，尿素癥時可上升達600μg，幾乎為正常值的80倍。肌酐清除率越低，血漿肌酐濃度越高，血漿甲基胍含量也越高。甲基胍主要由腎臟排出。尿毒癥時，甲基胍的排出一般仍能維持正常，故血中甲基胍的濃度增高，主要是生成過多所致。

004km.cn 實驗表明，大劑量甲基胍注入正常狗的體內(nèi)，可誘導(dǎo)出許多類似尿毒癥的臨床表現(xiàn)，如體重下降、血中尿素氮升高、溶血、紅細胞鐵轉(zhuǎn)換率降低(紅細胞生成減慢)、嘔吐、腹瀉、出血、運動失調(diào)、痙攣、嗜睡、肺淤血、心室傳導(dǎo)阻滯，以及物質(zhì)代謝異常如高脂血癥，腸道對鈣的吸收減少等。甲基胍還有明顯的利鈉作用，可造成鈉的丟失，并具有抑制免疫反應(yīng)的作用。因此有人認為甲基胍可能是尿毒癥的主要毒性物質(zhì)。公衛(wèi)助理醫(yī)師

神經(jīng)衰弱診斷標準

(1)符合神經(jīng)癥的描述性定義。(2)有下列癥狀中的至少三項

1)衰弱癥狀：表現(xiàn)為腦力易疲勞或(和)體力易疲勞。

2)情緒癥狀：主要表現(xiàn)為煩惱、緊張和易激惹，有時有輕度抑郁情緒，但在病程中僅占很少一部分時間。

3)興奮癥狀：感到精神易興奮，表現(xiàn)為回憶增多，聯(lián)想增多，且控制不住，伴有不**，但沒有言語運動增多。

4)肌肉緊張性疼痛：緊張性頭痛，肢體肌肉酸痛。

5)睡眠障礙：如入睡困難，為多夢所困擾，醒后感到不解乏，缺乏睡眠感，睡眠覺醒節(jié)律紊亂

滅鼠劑中毒急救處理公衛(wèi)助理醫(yī)師

1.立即清除毒物：口服中毒者可用大量溫淡鹽水洗胃，一般在發(fā)病后24小時內(nèi)均應(yīng)洗胃，持續(xù)累計洗胃量不低于10升。神志不清患者應(yīng)注意防止誤吸。無洗胃條件時要爭取盡早催吐。洗胃后可給予氫氧化鋁凝膠或生雞蛋清保護消化道粘膜。洗胃后導(dǎo)瀉。皮膚污染者用清水徹底沖洗。

2.應(yīng)用活性炭：初次洗胃后經(jīng)胃管灌入50克活性炭，留置胃管，2小時后抽出。24小時后再灌入活性炭50克，兒童20克。留置適當時間后抽出后再拔出胃管。3.有效的控制抽搐可用安定：成人10～20mg/次，嬰幼兒2～10mg/次(0.25～0.5mg/kg或每歲用1～2mg)，緩慢靜脈注射，成人不大于5mg/min，兒童注射速度為2mg/min.必要時20～30分鐘以后可重復(fù)應(yīng)用，或以2mg/min速度靜脈點滴，直到抽搐控制。24小時總量不得超過100mg.注：青光眼、重癥肌無力者不用?；蛴寐认醢捕ǎ撼扇?～4mg/次，緩慢靜脈注射，仍不能控制時可于20分鐘后

004km.cn 重復(fù)原劑量1～2次。以上二者選一。

也可用苯巴比妥鈉：成人0.1～0.2克，肌注，間隔4～6小時后可重復(fù)一次，24小時后可重復(fù)上述使用過程。公衛(wèi)助理醫(yī)師

如經(jīng)上述處理抽搐仍不停止，可考慮請麻醉科醫(yī)生在有人工呼吸設(shè)備準備的情況下應(yīng)用硫噴妥鈉對患者全身麻醉。

4.對服毒量較大或癥狀難以控制的患者可給予血液灌注治療。

5.乙酰胺(解氟靈)為氟乙酰胺、氟乙酸鈉中毒的特效解毒劑。成人每次2.5～5.0g，每日2～4次，肌注，或每日0.1～0.3g/kg，分2～4次，肌注，持續(xù)用藥5天?？膳c普魯卡因混合使用，以減輕局部疼痛。毒鼠強中毒無特效解毒劑。對不能排除氟乙酰胺中毒的患者，可在嚴密觀察下試用乙酰胺，以免延誤治療。6.積極對癥及支持治療。心肌損害者用1，6-二磷酸果糖或能量合劑，預(yù)防繼發(fā)感染，對有精神癥狀者可根據(jù)表現(xiàn)給相應(yīng)的治療。奶癬病因分類公衛(wèi)助理醫(yī)師

1、先天因素

(1)孕婦食用很多的發(fā)物，即營養(yǎng)豐富或有刺激性的，容易使某些病狀發(fā)生變化的食物，如辛辣食物、魚腥海味等。

(2)孕婦情緒波動大，肝火內(nèi)動，有未清除的熱毒于留在胎兒中。(3)家族有過敏體質(zhì)史的嬰兒容易患此病。

2、內(nèi)在因素

(1)嬰兒皮膚角質(zhì)層薄，內(nèi)皮含水及氯化物多，毛細血管網(wǎng)豐富，容易受刺激產(chǎn)生濕疹。

(2)后天營養(yǎng)失調(diào)。營養(yǎng)過多、消化不良、過食肥甘，損傷脾胃，造成脾失健運，濕熱內(nèi)生。

3、誘發(fā)因素

(1)食物因素：富含蛋白質(zhì)的食物：魚、蝦、蛋類及牛乳等。

(2)外部刺激：毛制品、植物(各種植物花粉)、化學(xué)物品(護膚品、洗浴用品、清潔劑等)、化纖物品、動物皮革及羽毛。

(3)病理因素：病毒或細菌感染、蟯蟲。公衛(wèi)助理醫(yī)師(4)環(huán)境因素：日光照射、高溫或寒冷、穿衣不當。

004km.cn 變構(gòu)酶調(diào)節(jié)亞基

變構(gòu)酶除活性中心外，存在著能與效應(yīng)劑作用的亞基或部位，稱調(diào)節(jié)亞基(或部位)，效應(yīng)劑與調(diào)節(jié)亞基以非共價鍵特異結(jié)合，可以改變調(diào)節(jié)亞基的構(gòu)象，進而改變催化亞基的構(gòu)象，從而改變酶活性。

凡使酶活性增強的效應(yīng)劑稱變構(gòu)激活劑，它能使上述S型曲線左移，飽和量的變構(gòu)激活劑可將S形曲線轉(zhuǎn)變?yōu)榫匦坞p曲線。凡使酶活性減弱的效應(yīng)劑稱變構(gòu)抑制劑，能使S形曲線右移。例如，ATP是磷酸果糖激酶的變構(gòu)抑制劑，而ADP、AMP為其變構(gòu)激活劑。公衛(wèi)助理醫(yī)師 協(xié)同效應(yīng)

一般變構(gòu)酶分子上有二個以上的底物結(jié)合位點。當?shù)孜锱c一個亞基上的活性中心結(jié)合后，通過構(gòu)象的改變，可增強其他亞基的活性中心與底物的結(jié)合，出現(xiàn)正協(xié)同效應(yīng)。使其底物濃度曲線呈S形。即底物濃度低時，酶活性的增加較慢，底物濃度高到一定程度后，酶活性顯著加強，最終達到最大值Vmax.多數(shù)情況下，底物對其變構(gòu)酶的作用都表現(xiàn)正協(xié)同效應(yīng)。

但有時，一個底物與一個亞基的活性中心結(jié)合后，可降低其他亞基的活性中心與底物的結(jié)合，表現(xiàn)負協(xié)同效應(yīng)。如 3-磷酸甘油醛脫氫酶對NAD+的結(jié)合為負協(xié)同效應(yīng)。發(fā)熱分析

發(fā)熱造成機體功能失調(diào);一般體溫每升高1℃，基礎(chǔ)代謝率將提升13%;與此相伴的是食欲下降，惡心嘔吐，消化酶分泌減少酶活性降低;腹瀉、胃腸功能紊亂，營養(yǎng)吸收障礙，使生長速度減慢，嚴重者停滯。兒童期由疾病引起的持續(xù)高熱性驚厥，其發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時間都和其后發(fā)生的智力發(fā)育遲緩程度呈正相關(guān)。真菌的致病性表現(xiàn)公衛(wèi)助理醫(yī)師 1.淺部真菌感染(外源性真菌)手足癬、體癬、股癬、甲癬。

2.條件致病性真菌感染(內(nèi)源性真菌/機會致病性真菌)如：白假絲酵母菌(白色念珠菌)引起的鵝口瘡。3.深部真菌感染

新生(型)隱球菌：侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起慢性腦膜炎。

004km.cn 4.真菌毒素的致病作用

急性中毒：毒蕈中毒，慢性真菌中毒：黃曲霉素、青霉素(霉變食物)。5.真菌超敏反應(yīng)性疾病

敏感患者吸入真菌孢子，引起Ⅰ型超敏反應(yīng)。如：尋痲疹、哮喘、變應(yīng)性鼻炎等。

瓜藤纏的臨床表現(xiàn)公衛(wèi)助理醫(yī)師

瓜藤纏發(fā)病前常有低熱、倦怠、咽痛、食欲不振等前驅(qū)癥狀。皮損好發(fā)于兩小腿伸側(cè)，為鮮紅色疼痛性結(jié)節(jié)，略高出皮面，蠶豆至杏核大或桃核大，對稱性分布，若數(shù)個結(jié)節(jié)融合在一起，則大如雞蛋，皮損周圍水腫，但境界清楚，皮膚緊張，自覺疼痛，壓之更甚，顏色由鮮紅漸變?yōu)榘导t。約經(jīng)幾天或數(shù)周，顏色及結(jié)節(jié)逐漸消退，不留痕跡，不化膿，亦不潰破。在緩解期，常殘存數(shù)個小結(jié)節(jié)，新的結(jié)節(jié)可再次出現(xiàn)。皮損發(fā)生部位除小腿外，少數(shù)病人可發(fā)于上肢及面頸部。外源化學(xué)物的致癌作用

1.腫瘤的發(fā)生是由環(huán)境因素和機體的遺傳易感性共同決定的

2.1775年英國著名職業(yè)醫(yī)學(xué)與毒理學(xué)家，矯形外科醫(yī)生Pott描述了煙囪清掃工接觸煤煙與其患陰囊癌之間的因果關(guān)系，這是多環(huán)芳烴致癌作用的首例報道。3.1915年Yamagiwa 和Ichikawa用焦煤油涂膜兔子的耳朵誘導(dǎo)皮膚癌獲得成功 4.1934年Kennaway從焦油瀝青中分離到二甲基苯蔥、苯并芘、二苯蔥等成分，證實多環(huán)芳烴類物質(zhì)是引發(fā)腫瘤的元兇公衛(wèi)助理醫(yī)師

5.化學(xué)致癌作用——化學(xué)物質(zhì)引起或誘導(dǎo)正常細胞發(fā)生惡性轉(zhuǎn)化并發(fā)展稱為腫瘤的過程，具有這類作用的化學(xué)物質(zhì)稱為化學(xué)致癌物 6.致癌的過程大致分為引發(fā)、促長、進展三個階段 化學(xué)致癌物的分類

㈠根據(jù)對人類和動物致癌作用分類：致癌性證據(jù)充分，致癌性證據(jù)有限，致癌性證據(jù)不足。致癌性證據(jù)陰性，無證據(jù)可引用 ㈡根據(jù)化學(xué)致癌作用模式分類

⑴遺傳毒性致癌物——進入細胞后與DNA供價結(jié)合，引起機體遺傳物質(zhì)改變，導(dǎo)致癌變的化學(xué)物質(zhì)公衛(wèi)助理醫(yī)師

直接致癌物：本身具有直接致癌作用，在體內(nèi)不需要經(jīng)過代謝活化即可致癌。如各種烷化劑：內(nèi)酯類，烯化環(huán)氧化物，硫酸類脂，活性鹵代烴類

004km.cn 間接致癌物：本身并不直接致癌，必須在體內(nèi)經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化，其所形成的代謝產(chǎn)物才具有致癌作用，如多環(huán)芳烴，芳香胺等。黃曲霉毒素B1，環(huán)孢素A，煙草和煙氣，檳榔和酒精性飲料公衛(wèi)助理醫(yī)師

無機致癌物：親電子劑，金屬鉻，鈦，鎘，砷及他們的鹽類 ⑵表觀遺傳毒性致癌物——不做用于機體遺傳物質(zhì)的化學(xué)致癌物

促長劑——本身無致癌性，在給以遺傳毒性致癌物之后再給以促長劑可增強遺傳毒性致癌物的致癌作用，如BHT，二噁英TCDD，氯丹，多氯聯(lián)苯 內(nèi)分泌調(diào)控劑 免疫抑制劑 細胞毒劑

過氧化物酶體增殖劑 固態(tài)物質(zhì)

流行病學(xué)公衛(wèi)助理醫(yī)師

在歷史上是研究疾病流行的科學(xué)，即是研究在人群中發(fā)生某種疾病病例數(shù)上升的情況及其原因和如何控制的科學(xué)。由于傳染病和非傳染病都可以有大量發(fā)病，這些大量發(fā)生的疾病都是流行病學(xué)研究的對象。但是，傳染病的流行(瘟疫)危害更嚴重，因此，早期的流行病學(xué)是以研究傳染病的發(fā)生與流行規(guī)律為主，并且形成了較系統(tǒng)的理論。隨著多種傳染病的流行逐漸被控制，人們生活水平的提高及壽命的延長，慢性病和非傳染病對人們健康的危害相對漸趨嚴重，所以流行病學(xué)研究的病種自然會擴大到非傳染病。近年來，如何提高健康水平和延長壽命等問題也提到日程上來了。所以，現(xiàn)在幾乎沒有流行病學(xué)不研究的病種和醫(yī)學(xué)問題。瓜藤纏的概述

瓜藤纏是一種發(fā)生于下肢的紅斑結(jié)節(jié)性、皮膚血管炎性皮膚病。因數(shù)枚結(jié)節(jié)，猶如藤系瓜果繞腿脛生而得名?！夺t(yī)宗金鑒。外科心法要訣》云：“此證生于腿脛，流行不定，或發(fā)一二處，瘡頂形似牛眼，根腳漫腫，??若繞脛而發(fā)即名瓜藤纏，結(jié)核數(shù)枚，日久腫痛。”本病以散在性皮下結(jié)節(jié)。鮮紅至紫紅色，大小不等，疼痛或壓痛，好發(fā)于小腿伸側(cè)為臨床特征。多見于青年女性，以春秋季發(fā)病者為多。相當于西醫(yī)的結(jié)節(jié)性紅斑。公衛(wèi)助理醫(yī)師 瓜藤纏的鑒別診斷

004km.cn 瓜藤纏主要與硬結(jié)性紅斑和皮膚變應(yīng)性血管炎進行鑒別診斷。

1、硬結(jié)性紅斑秋：冬季節(jié)發(fā)病;好發(fā)于小腿屈側(cè);結(jié)節(jié)較大而深在，疼痛輕微，易潰破而發(fā)生潰瘍，愈合后留有疤痕;起病緩慢，病程較長;常有結(jié)核病史。

2、皮膚變應(yīng)性血管炎：皮損為多形性，可有紅斑、丘疹、斑丘疹、瘀斑、結(jié)節(jié)、潰瘍、瘢痕等，疼痛較輕;反復(fù)發(fā)作，病程較長。鎘中毒的臨床表現(xiàn)公衛(wèi)助理醫(yī)師(1)吸入中毒

①短時間內(nèi)吸入高濃度氧化鎘煙塵，可在數(shù)小時至1天內(nèi)出現(xiàn)全身無力、頭暈、頭痛、發(fā)熱、寒顫、四肢酸痛、伴有呼吸道粘膜刺激癥狀。②重癥者在1至數(shù)天內(nèi)發(fā)生化學(xué)性肺炎或肺水腫，表現(xiàn)為胸痛、胸悶、劇烈咳嗽、咳大量粘痰或帶血性痰或粉紅色泡沫樣痰、呼吸困難、發(fā)紺、甚至高熱。極嚴重者出現(xiàn)呼吸和循環(huán)衰竭。肺部可聞及干、濕音。③少數(shù)病人可有腹痛，腹瀉，個別病人合并肝、腎損害。(2)口服中毒

①食入用鍍鎘器皿調(diào)制或貯存的酸性食物或飲料后，經(jīng)10分鐘至數(shù)小時，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀。②嚴重者全身乏力、大汗、肌肉酸痛、虛脫、甚至抽搐、休克公衛(wèi)助理醫(yī)師 非遺傳機制的致癌過程

傳統(tǒng)上將致癌過程中致癌因素對于DNA所引起的一系列啟動作用列為遺傳機制，而對于DNA以外靶子所起的作用稱為非遺傳或非遺傳毒性機制。這類機制，涉及的因素很多，目前研究得比較充分的主要有：細胞間隙連接通訊;信號傳導(dǎo)系統(tǒng)，其中特別是蛋白激酶C作用;激素作用等方面的因素。它們在不同方面不同程度上參與了多階段的致癌過程。對于某些致癌因素來說，這些非遺傳機制對于它們所誘導(dǎo)的致癌過程起著關(guān)鍵的作用，是不容忽視的方面。鎘中毒的相關(guān)概述公衛(wèi)助理醫(yī)師

鎘是一種灰白色金屬，不溶于水，密度8.64g/cm3，熔點331.03℃，沸點767℃。其化合物中，碳酸鎘、氫氧化鎘、硫化鎘等均不溶于水，但硫酸鎘、氯化鎘和硝酸鎘等都溶于水。鎘在加熱后易揮發(fā)，在空氣中迅速氧化變?yōu)檠趸k。作業(yè)場所鎘污染主要是由于生產(chǎn)過程中使用的鎘及其化合物造成，如電鍍、電池生產(chǎn)過程

004km.cn 等。環(huán)境中鎘的主要污染來源是：鉛鋅礦的開采、選礦和冶煉過程中產(chǎn)生的廢水和廢氣;合金鋼的生產(chǎn)和加工過程;電鍍鎘的生產(chǎn)廢水，染料、農(nóng)藥、油漆、玻璃、陶瓷、照像材料等生產(chǎn)和加工過程。植物吸收富集于土壤中的鎘，可使農(nóng)作物中鎘含量增高。水生動物吸收富集于水中的鎘，可使動物體中鎘含量升高。金屬鎘毒性很低。但其化合物毒性很大。人體的鎘中毒主要是通過消化道與呼吸道攝取被鎘污染的水、食物、空氣而引起的。鎘在人體積蓄作用，潛伏朗可長達10～30年。據(jù)報道，當水中鎘超過0.2mg/L時，居民長期飲水和從食物中攝取含鎘物質(zhì)，可引起“骨痛病”。動物實驗表明，小白鼠最少致死量為50mg/kg，進入人體和溫血動物的鎘，主要累積在肝、腎、胰腺、甲狀腺和骨骼中。使腎臟器官等發(fā)生病變，并影響人的正?；顒印Ｔ斐韶氀⒏哐獕骸⑸窠?jīng)痛、骨質(zhì)松軟、腎炎和分泌失調(diào)等病癥。鎘對魚類和其他水生物也有強烈的毒性作用。其毒性最大的為可溶性氯化鎘，當質(zhì)量濃度為0.001mg/L時。對魚類和水生物就能產(chǎn)生致死作用。氯化鎘對農(nóng)作物生長危害也很大，其臨界質(zhì)量濃度為1.0mg/L，灌溉水中含鎘0.04mg/L時可出現(xiàn)明顯污染，水中鎘質(zhì)量濃度為0.1mg/L時，就可抑制水體自凈作用。故對灌溉水質(zhì)、漁業(yè)水質(zhì)以及地面水水質(zhì)標準對鎘的濃度都有嚴格規(guī)定。公衛(wèi)助理醫(yī)師

職業(yè)性鎘中毒主要是吸入鎘化合物煙、塵所致的疾病。急性中毒以呼吸系統(tǒng)損害為主要表現(xiàn);慢性中毒引起以腎小管病變?yōu)橹鞯哪I臟損害，亦可引起其他器官的改變。根據(jù)短時間高濃度或長期密切的職業(yè)接觸史，分別以呼吸系統(tǒng)或腎臟損害為主的臨床表現(xiàn)和尿鎘測定，參考現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，經(jīng)鑒別診斷排除其他類似疾病后，可作出急性或慢性鎘中毒的診。

慢性輕度中毒者尿鎘測定連續(xù)兩次在5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐)以上，尿β2-微球蛋白含量在9.6μmol/mol肌酐(1000μg/g肌酐)以上或尿視黃醇結(jié)合蛋白含量在5.1mol/mol肌酐(1000μg/g肌酥)以上，可有頭暈、乏力、嗅覺障礙、腰背及肢體痛等癥狀。慢性重度中毒者出現(xiàn)慢性腎功能不全，可伴有骨質(zhì)疏松癥、骨質(zhì)軟化癥。短時間內(nèi)吸入高濃度氧化鎘煙塵可引起急性鎘中毒，以呼吸系統(tǒng)損害為主，重者出現(xiàn)急性肺泡性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征，可出現(xiàn)肝、腎損害。慢性中毒以對癥支持治療為主。急性中毒應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場，保持安靜及臥床休息。急救原則與內(nèi)科相同，視病情需要早期給予短程大劑量糖皮質(zhì)激素。由于依地酸

004km.cn 鈣鈉驅(qū)鎘效果不顯著，在慢性中毒時尚可引起鎘在體內(nèi)重新分布后，使腎鎘蓄積量增加、腎臟病變加重，因而目前多不主張用依地酸鈣鈉等驅(qū)排藥物。預(yù)防職業(yè)性鎘中毒關(guān)鍵是避免直接接觸鎘化合物。車間需加強管理避免鎘污染作業(yè)環(huán)境，加強通風(fēng)排塵和個人防護設(shè)施。突變細胞分裂過程的改變公衛(wèi)助理醫(yī)師

非整倍體和多倍體的產(chǎn)生不同于其他致突變作用，因為它們涉及不同的細胞靶分子。非整倍體和多倍體是由于染色體分離異常而產(chǎn)生的。主要涉及細胞分裂過程的改變?nèi)缂忓N體，微管蛋白的合成與聚合，微管結(jié)合蛋白合成與功能發(fā)揮，細胞分裂紡錘纖維的功能發(fā)揮，著絲粒與之有關(guān)的蛋白質(zhì)作用，極體復(fù)制與分離，減數(shù)分裂時同源染色體聯(lián)合配對和重組等。

非整倍體細胞由正常細胞未分裂而產(chǎn)生，其原因有同源染色體減數(shù)分裂I期不能適當分離，或者姐妹染色體在減數(shù)分裂Ⅱ期，或有絲分裂期不能適當分離。不分裂的結(jié)果是紡錘體的一極接受了同源或兩個染色單體，而另一極則沒有。假定只有一條染色體或一對染色體不分離，在于細胞中將多出一條或一對染色體，而在另一于細胞中將少一條或一對染色體 預(yù)防結(jié)核病傳播的措施

肺結(jié)核患者在傳染期間主要注意和家人隔離，最好要有單獨的臥室，光線要充足。如果沒有條件，則分床和分頭睡，保證通風(fēng)良好?；颊咚诜块g可用紫外線照射消毒，每日或隔日一次，每次2小時?；颊哂眠^的食具、衣物等耐熱物煮沸消毒，煮沸時間為10-15分鐘?；颊哂眠^的衣物要經(jīng)常清洗并在太陽下曝曬，以達到殺死結(jié)核菌的目的。

患者要避免對著別人大聲說話，咳嗽、打噴嚏等要捂住口鼻，痰要用紙包好焚燒，不要隨地吐痰。特別要注意保護兒童，大部分兒童結(jié)核病是由家庭成員傳染的。鎘污染對人體的危害公衛(wèi)助理醫(yī)師

進入人體的鎘，在體內(nèi)形成鎘硫蛋白，通過血液到達全身，并有選擇性地蓄積于腎、肝中。腎臟可蓄積吸收量的1/3，是鎘中毒的靶器官。此外，在脾、胰、甲狀腺、睪丸和毛發(fā)也有一定的蓄積。鎘的排泄途徑主要通過糞便，也有少量從尿中排出。

在正常人的血中，鎘含量很低，接觸鎘后會升高，但停止接觸后可迅速恢復(fù)正常。

004km.cn 鎘與含羥基、氨基、巰基的蛋白質(zhì)分子結(jié)合，能使許多酶系統(tǒng)受到抑制，從而影響肝、腎器官中酶系統(tǒng)的正常功能。鎘還會損傷腎小管，使人出現(xiàn)糖尿、蛋白尿和氨基酸尿等癥狀，并使尿鈣和尿酸的排出量增加。腎功能不全又會影響維生素D3的活性，使骨骼的生長代謝受阻礙，從而造成骨骼疏松、萎縮、變形等。慢性鎘中毒主要影響腎臟，最典型的例子是日本著名的公害病——痛痛病。慢性鎘中毒還可引起貧血。急性鎘中毒，大多是由于在生產(chǎn)環(huán)境中一次吸入或攝入大量鎘化物引起。大劑量的鎘是一種強的局部刺激劑。含鎘氣體通過呼吸道會引起呼吸道刺激癥狀，如出現(xiàn)肺炎、肺水腫、呼吸困難等。鎘從消化道進入人體，則會出現(xiàn)嘔吐、胃腸痙攣、腹疼、腹瀉等癥狀，甚至可因肝腎綜合癥死亡。從動物實驗和人群的流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，鎘還可使溫血動物和人的染色體發(fā)生畸變。鎘的致畸作用和致癌作用(主要致前列腺癌)，也經(jīng)動物實驗得到證實，但尚未得到人群流行病學(xué)調(diào)查材料的證實?；魜y診斷方法公衛(wèi)助理醫(yī)師

診斷以臨床表現(xiàn)、流行學(xué)史和病原檢查三者為依據(jù)。在夏秋季節(jié)對可凝病人應(yīng)詳細詢問發(fā)病前一周內(nèi)的活動情況，是否來自疫區(qū)，有無與本病病人及其污染物觸史，以及是否接受過預(yù)防接種等，流行病學(xué)資料結(jié)合臨床和實驗室檢查可做出診斷，凡臨床上發(fā)現(xiàn)有瀉吐癥狀或原因不明的腹瀉患者，應(yīng)取糞便或嘔吐物標本，盡快進行病原診斷，包括鏡檢、培養(yǎng)、分離，凝集試驗及其它鑒定試驗。

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