第一篇：威遠(yuǎn)縣醫(yī)療保險管理局2011年上半年工作總結(jié)

威遠(yuǎn)縣醫(yī)療保險管理局 2011年上半年工作小結(jié)

上半年，我縣的醫(yī)療保險工作在縣委、縣政府的高度重視下，在縣人大、縣政協(xié)的關(guān)心、支持下，在縣人社局、市醫(yī)保局的領(lǐng)導(dǎo)、指導(dǎo)下，堅持以“三個代表”重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，以保民生、保穩(wěn)定為大局，以落實醫(yī)保政策為核心，以服務(wù)參?；颊邽樽谥?，以完善制度、擴(kuò)大覆蓋面為重點，以強(qiáng)化管理優(yōu)化服務(wù)為手段，為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護(hù)社會穩(wěn)定，促進(jìn)我縣各項事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展，取得了一定的成效。

一、主要目標(biāo)任務(wù)完成情況

（一）參保擴(kuò)面

截止6月底，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)到65175人，占市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)64800人的101％；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保人員達(dá)到83397人，占市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)81700人的102％；生育保險參保人員總數(shù)達(dá)到32278人，占市下達(dá)目標(biāo)任務(wù)33300人的97%。

（二）基金征繳

截止6月底，征收城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金3748.66元,占目標(biāo)任務(wù)5600萬元的67％；征收城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金587.62萬元；征收城鎮(zhèn)職工生育保險基金64.75萬元，占目標(biāo)

— 1 — 任務(wù)108萬元的60％；征收公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金125.28萬元。

（三）信息調(diào)研工作。編發(fā)醫(yī)保簡訊10篇，其中市醫(yī)保局采用6篇，《威遠(yuǎn)信息》、《政務(wù)晨訊》采用2篇，完成市縣下達(dá)全年目標(biāo)任務(wù)的67％。撰寫調(diào)研文章1篇。

（四）加強(qiáng)基金稽核工作的力度，書面稽核面達(dá)到 100％，實地稽核面達(dá)到25 %；積極配合縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室工作，完成醫(yī)改信息報送工作及相關(guān)工作。

（五）來信來訪工作。接待群眾來訪來電2200余人次，辦理群眾來信7件,回復(fù)人大、政協(xié)委員提案4篇，辦結(jié)率100%;辦理上級交辦、轉(zhuǎn)辦的信件4件 ,辦結(jié)率100%。

二、主要工作

（一）抓宣傳

一是利用《威遠(yuǎn)電視臺》、《威遠(yuǎn)宣傳》、黨政網(wǎng)等媒體進(jìn)行醫(yī)保政策的宣傳；二是通過上門服務(wù)、電話聯(lián)系、實地走訪以及召開座談會、發(fā)放宣傳資料等多種形式，宣傳醫(yī)保政策。據(jù)統(tǒng)計組織開展醫(yī)保政策宣傳17次，發(fā)放宣傳資料13萬余份、宣傳手冊8600余冊、政策匯編400余冊，擴(kuò)大了醫(yī)保政策的知曉面。通過宣傳，加深了參保單位、參保人員對基本醫(yī)療保險政策的了解和熟悉，形成了各方都來關(guān)心醫(yī)保、支持醫(yī)保工作的良好局面，提高了醫(yī)保工作的透明度，融洽了各方的關(guān)系，為推動醫(yī)保工作的順利開展?fàn)I造了氛圍、創(chuàng)造了條件、為構(gòu)建和諧醫(yī)保打下了堅— 2 —

實的基礎(chǔ)。

（二）抓管理

1、加強(qiáng)“兩定”管理，確?；鹗罩胶?。一是堅持“兩定”聯(lián)系會議制度，集中學(xué)習(xí)醫(yī)保新政策、新業(yè)務(wù)，加強(qiáng)工作聯(lián)系及溝通，使“兩定”更好的為參保對象提供服務(wù)，保證了基金的合理使用。二是按照《服務(wù)協(xié)議》，采取查房、病歷抽查、網(wǎng)上監(jiān)控等方式，對定點醫(yī)院參保患者住院動態(tài)、藥品和診療項目情況進(jìn)行全程事中監(jiān)控,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，保障了參保人員利益、保障了醫(yī)?；鸢踩?、有效運行。三是積極探索費用結(jié)算管理。本著“以收定支，收支平衡，略有節(jié)余”的原則，進(jìn)一步規(guī)范城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金結(jié)算管理，在縣人民醫(yī)院等5家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行總額控制結(jié)算辦法。1-6月共抽查病歷 275 份，追回違規(guī)金額10余萬元。支付城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金3096萬元，其中支付5268人次住院醫(yī)療費1882萬元；醫(yī)療保險個人帳戶基金支出1139萬元;支付40人次高額醫(yī)療保險費75萬元。支付1976人次城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費425萬元。支付離休干部醫(yī)療費用50萬元。支付生育保險基金51萬元。支付公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助117萬元。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金歷年結(jié)余6181萬元，在上年結(jié)余5454萬元的基礎(chǔ)上凈增726萬元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險歷年結(jié)余1182萬元；生育保險基金累計結(jié)余438萬元；公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助基金累計結(jié)余

— 3 — 157萬元。既保障參保人員的基本醫(yī)療需求，又實現(xiàn)了基本醫(yī)療保險基金收支平衡，略有節(jié)余的目標(biāo)。目前，全縣35家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、88家定點零售藥店實現(xiàn)了聯(lián)網(wǎng)刷卡結(jié)算，基本滿足參保人員就醫(yī)購藥的需要。

2、強(qiáng)化內(nèi)部管理。建立完善內(nèi)部控制制度、內(nèi)部審計制度、基金預(yù)決算和分析制度，按要求及時上報基金運行情況；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險實現(xiàn)市級統(tǒng)籌；定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店服務(wù)協(xié)議簽訂率達(dá)到100%；按時準(zhǔn)確上報醫(yī)?；鹭攧?wù)、統(tǒng)計報表、報表分析；全體干部職工沒有違法違紀(jì)行為，沒有受到效能建設(shè)責(zé)任追究。同時大力推行政務(wù)公開，利用黨政網(wǎng)醫(yī)保局網(wǎng)站加大醫(yī)保政策和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的宣傳，增加了工作的透明度，自覺接受社會各界和參保對象的監(jiān)督，努力營造良好的醫(yī)保氛圍。

（三）抓落實

1、按照內(nèi)府辦發(fā)[2010]82、83號文件精神，建立城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度；落實城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策、城鎮(zhèn)居民補(bǔ)充醫(yī)療保險暫行辦法。截至6月底，已有7154名城鎮(zhèn)職工，33574名城鎮(zhèn)居民在各定點門診醫(yī)院進(jìn)行門診登記。城鎮(zhèn)職工1949人次發(fā)生門診費用152850.09元；城鎮(zhèn)居民1972人次發(fā)生門診費用163478.29元

2、對醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)過重的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員給— 4 —

予醫(yī)療補(bǔ)助。為解決居民醫(yī)療保險參保人員因患重病醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)較重的實際困難，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)黨委政府的關(guān)心幫助，經(jīng)縣政府批準(zhǔn)，對2010年度住院個人負(fù)擔(dān)在2萬元以上的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保人員給予醫(yī)療補(bǔ)助。全縣共有67名參保人員領(lǐng)取醫(yī)療補(bǔ)助12.5萬元。

3、按照內(nèi)府辦發(fā)[2010]3號文件精神，認(rèn)真做好征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的醫(yī)療保障工作，共有970名人員超齡的征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍，切實維護(hù)征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的權(quán)益。

4、按照川人社發(fā)[2010]22號文件精神，認(rèn)真做好靈活就業(yè)人員的醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，目前已為32名靈活就業(yè)人員辦理醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。

5、按照內(nèi)府辦發(fā)[2000]83號、內(nèi)府辦發(fā)[2001]44號、內(nèi)府辦發(fā)[2010]82號文件精神，認(rèn)真做好2011年特殊疾病申報評定工作。經(jīng)內(nèi)江市特殊疾病門診醫(yī)療待遇審定小組審定合格的參保人員1110名，合格率為85%。

（四）抓隊伍

1、認(rèn)真落實黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制，堅持“三會一課”制度，積極開展“創(chuàng)先爭優(yōu)”活動，設(shè)立黨員示范崗、黨員先鋒崗，充分發(fā)揮黨員先鋒模范作用和黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。

2、堅持間周五的職工政治學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)上級文件、會議

— 5 — 精神、醫(yī)療保險相關(guān)政策及業(yè)務(wù)知識。同時組織單位職工積極參加全國、省、市組織的醫(yī)療保險業(yè)務(wù)培訓(xùn)，到兄弟縣區(qū)學(xué)習(xí)取經(jīng)，不斷提高職工綜合素質(zhì)和服務(wù)水平。

3、修訂完善《首問負(fù)責(zé)制》、《限時辦結(jié)制》等二十三個內(nèi)部管理制度，形成按制度辦事，用制度管人的機(jī)制。

三、目前工作面臨的主要問題

1、政策層面的問題

一是參保擴(kuò)面的難度大，民營企業(yè)參保意識不強(qiáng)；二是基金支付壓力大；三是信訪維穩(wěn)的壓力大。

2、工作層面的問題

一是經(jīng)費困難；二是人員緊缺。雖然編制達(dá)到22人，但隨著服務(wù)對象的增加，工作量的增大，現(xiàn)有人員仍然不能滿足工作需要。

3、管理層面的問題

一是“兩定”管理難度大；二是內(nèi)部管理有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

四、下一步工作打算

（一）認(rèn)真學(xué)習(xí)和貫徹落實《社會保險法》。要把學(xué)習(xí)、貫徹落實《社會保險法》作為一項重要工作來抓。通過學(xué)習(xí)，熟悉有關(guān)社?；鸨O(jiān)管的法律規(guī)定，深刻領(lǐng)會其精神實質(zhì)；按照《社會保險法》的要求，不斷建立和完善社保基金監(jiān)管制度；以《社會保險法》為依據(jù)，嚴(yán)肅查處各類違紀(jì)違法行為，將《社會保險— 6 —

法》落到實處。

（二）抓政策落實，構(gòu)建和諧醫(yī)保。一是嚴(yán)格醫(yī)保政策，切實保障參保人員的權(quán)益。二是認(rèn)真做好征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的醫(yī)療保障工作，切實維護(hù)征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員的利益。三是加強(qiáng)調(diào)查研究、廣泛征求參保人員的意見、建議，做好政策調(diào)整的基礎(chǔ)工作。四是進(jìn)一步做好信訪工作，要把信訪工作貫穿到醫(yī)保工作全過程，積極主動爭取縣委、政府的重視和相關(guān)部門的支持，努力構(gòu)建和諧醫(yī)保。

（三）強(qiáng)化擴(kuò)面和征收工作。要加強(qiáng)宣傳，采取措施，加大工作力度，積極推進(jìn)醫(yī)療保險工作；要不斷加大基金征繳和稽核力度，把日?；恕ｍ椈?、申報稽核、實地稽核有機(jī)的結(jié)合起來，建立多層次的稽核體系，促進(jìn)醫(yī)療保障工作的有序運行。

（四）加大“兩定”監(jiān)管、基金預(yù)警分析力度。堅持每季度召開定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點零售藥店的聯(lián)系會議，堅持查房、抽查病歷、網(wǎng)上監(jiān)管等制度，促使其規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。要充分利用信息技術(shù)，對基金運行情況定期進(jìn)行分析預(yù)測，特別是對基金支出結(jié)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)分析，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時研究對策，及時向縣政府和主管局匯報。

（五）大力推行政務(wù)公開。要充分利用黨政網(wǎng)醫(yī)保信息平臺，加大醫(yī)保政策和相關(guān)醫(yī)療服務(wù)的宣傳，增加工作透明度，自覺接受社會各界和參保對象的監(jiān)督。

（六）加強(qiáng)隊伍建設(shè)。開展“強(qiáng)化宗旨和服務(wù)意識，樹立醫(yī)保隊伍良好形象，創(chuàng)建人民滿意的服務(wù)窗口”活動，進(jìn)一步提高管理服務(wù)水平，努力造就思想作風(fēng)好、政策水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)意識好的醫(yī)保隊伍。

威遠(yuǎn)縣醫(yī)療保險管理局

二0一一年七月六日

抄 送：市醫(yī)保局、縣人力資源和社會保障局 威遠(yuǎn)縣醫(yī)療保險管理局辦公室 2011年7月6日

第二篇：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理局工作總結(jié)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理局工作總結(jié)

XX縣醫(yī)療保險管理局以落實“民生工程”為主線，以保穩(wěn)定、促發(fā)展為重點，以全面完成上級下達(dá)的目標(biāo)管理任務(wù)為核心，不斷夯實醫(yī)保各項基礎(chǔ)工作，大力提升經(jīng)辦能力，確保了全縣醫(yī)療保險工作健康運行的良好態(tài)勢。

一、任務(wù)完成情況、擴(kuò)面情況。截止目前，我縣已有71109人參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，其中：22093人參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，49016人參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,分別完成當(dāng)年目標(biāo)任務(wù)的100%。

1、征收情況。截止2012年6月底，征收基本醫(yī)療保險費1948萬元，其中：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費985萬元，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費963萬元。

二、主要工作措施、強(qiáng)化宣傳，以保障民生為主線，加快全民醫(yī)保步伐。政策宣傳是推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭。今年以來，我局以貼近和服務(wù)于群眾為著眼點，充分利用有利條件全方位、立體式的宣傳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策，全力推動醫(yī)保事業(yè)健康發(fā)展。一是扎實推進(jìn)職工醫(yī)保工作。我局積極深入到各私人企業(yè)、非公有制經(jīng)濟(jì)組織，動員其從業(yè)人員參加職工醫(yī)療保險。二是強(qiáng)力推進(jìn)居民醫(yī)保工作。一方面居民醫(yī)保工作得到縣委、縣政府的高度重視，召開了全縣居民醫(yī)保工作會議，要求各鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)和學(xué)校負(fù)責(zé)人務(wù)必高度重視居民醫(yī)保工作，把這項工作擺在突出位置，列入重要議事日程，切實加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，全力抓好組織實施工作。同時，居民醫(yī)保工作還列入縣委、縣政府的民生工程進(jìn)行管理，并將任務(wù)分解到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，年底進(jìn)行考核。另一方面我局積極制定宣傳方案，充分利用各類媒體和渠道，采取靈活多樣的方式，廣泛深入地宣傳城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策，提高城鎮(zhèn)居民的政策知曉率，激發(fā)他們的參保積極性。建立臺帳與數(shù)據(jù)庫，實行動態(tài)管理，切實做到應(yīng)保對象不掉一戶、不漏一人。對低收入家庭、“三無”人員、低保對象、無工作優(yōu)撫對象、完全喪失勞動能力的重度殘疾人主動與民政或相關(guān)部門聯(lián)系，創(chuàng)造條件幫助他們參保。同時，還建立了周報告制度，及時掌握各鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保進(jìn)度，對相對落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進(jìn)行重點指導(dǎo)，督促其加快進(jìn)度，完成目標(biāo)任務(wù)。

1、強(qiáng)化監(jiān)控，以多措并舉為方式，確?；鸢踩\行。醫(yī)?；鹗侨罕姷摹熬让X”，基金的安全關(guān)乎醫(yī)保制度的健康運行，為此，今年我局多措并舉，嚴(yán)防基金流失。一是內(nèi)外雙控。一方面，對機(jī)關(guān)各個操作流程，按照社會保險基金管理辦法，建立了基金收支預(yù)算制度、基金運行分析制度、基金預(yù)警制度、醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦內(nèi)控制度、股室崗位責(zé)任制、責(zé)任追究制、醫(yī)療保險辦事流程等，做到辦事公開化，接受群眾監(jiān)督，定期組織開展內(nèi)部控制檢查工作，實現(xiàn)各業(yè)務(wù)、各環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控，陽光運行;另一方面，對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，始終堅持把好三關(guān)，管好源頭。第一，把好住院關(guān)，杜絕冒名住院。第二，把好治療關(guān)，防止基金流失。第三，把好“三個目錄”執(zhí)行關(guān)，(即“藥品目錄”、“診療項目目錄”、“醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍”，簡稱醫(yī)療保險“三個目錄”。)嚴(yán)防基金浪費。二是打好“組合拳”。一方面做好各定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)接口，實現(xiàn)醫(yī)保系統(tǒng)與定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)一致，做到網(wǎng)上監(jiān)控、網(wǎng)上跟蹤、網(wǎng)上審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。另一方面建立網(wǎng)上預(yù)警稽核監(jiān)測平臺，設(shè)立不同等級醫(yī)院的住院費用指針、用藥指標(biāo)等，及時跟蹤監(jiān)控異常醫(yī)療費用、個人賬戶大額刷卡等情況，有效遏制違規(guī)行為的發(fā)生。其次，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，做到警鐘長鳴，確保醫(yī)保基金安全運行。

2、強(qiáng)化政策，以提高待遇為宗旨，逐步滿足群眾需求。提高醫(yī)療待遇是切實解決參保人員看病貴的主要途徑,為此，我局嚴(yán)格按照市政府文件規(guī)定，將醫(yī)療保險住院待遇的最高支付限額由原先12萬元、6萬元，分別提高到15萬元、8萬元，同時，城鎮(zhèn)居民個人門診醫(yī)療費用從30元提高到80元和今年的100元。其次，還將一般診療費納入全額報銷范圍，逐步滿足了人民群眾的基本醫(yī)療需求。

3、強(qiáng)化素質(zhì)，以各類活動為載體，全面提升醫(yī)保形象。我局以干部作風(fēng)整頓、爭先創(chuàng)優(yōu)、軟環(huán)境治等活動為載體，進(jìn)一步密切干群關(guān)系，提升部門形象，提高服務(wù)水平，推動醫(yī)保工作科學(xué)發(fā)展,健康發(fā)展，可持續(xù)發(fā)展，全面提升醫(yī)保的外部形象。一是免費發(fā)放居民醫(yī)保卡。在發(fā)放4萬多張的居民醫(yī)保ic卡中，為避免社區(qū)向群眾收取一定經(jīng)辦費用，我局采取將城區(qū)內(nèi)的居民醫(yī)保ic卡由局內(nèi)發(fā)放，而各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)則是由我們主動將居民ic卡送到鄉(xiāng)政府，方便群眾領(lǐng)取，同時減少鄉(xiāng)政府經(jīng)費開支。二是業(yè)務(wù)經(jīng)辦限時到分。如：參保登記時限由原來的一個小時縮短到15分鐘;變更登記由原來的15分鐘縮短到5分鐘;轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)辦理由原來的15分鐘縮短到5分鐘;信息錄入由原來的10分鐘縮短到3分鐘，將一些業(yè)務(wù)經(jīng)辦能縮短時間的盡量縮短，進(jìn)一步方便群眾辦事。三是向每位參保群眾發(fā)放個人帳戶對帳單。今年我局將每位參保人員的個人帳戶計入金額、消費明細(xì)、當(dāng)期結(jié)余等情況制成一張明細(xì)表，通過郵寄的方式，告知每位參保人員，便于他們了解個人帳戶的動向，引導(dǎo)他們更加合理地使用個人帳戶，進(jìn)一步提高醫(yī)療保險基金管理的透明度。

三、存在的主要問題、部分經(jīng)辦單位工作不主動。首先是宣傳發(fā)動不積極、不主動。政策水平低下，對群眾解釋不夠耐心細(xì)致，工作敷衍塞責(zé)，導(dǎo)致部分居民參保積極性不高。其次，有些鄉(xiāng)鎮(zhèn)和學(xué)校認(rèn)為醫(yī)保工作屬醫(yī)保局的事，與已沒有多大關(guān)系，導(dǎo)致配合意識差，工作熱情不高，重視程度不夠。

1、醫(yī)?；鹂癸L(fēng)險能力削弱。我縣繳費基數(shù)低，沒按照市政府的規(guī)定進(jìn)行全額預(yù)算，基金結(jié)余少，加之參保對象老齡化程度的加劇，不繳費的人群越來越多，每年個人帳戶的支出、慢性特殊疾病的支出都逐年遞增，我縣又屬癌癥高發(fā)區(qū)，大額住院費用也日益增大，極大地削弱了基金抗風(fēng)險能力。

2、醫(yī)保制度尚未全面落實。因縣財力不足，導(dǎo)致公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度出臺后一直未落到實處。

3、辦公場地還需擴(kuò)大。因場地限制，目前我局一個辦公室坐著兩個股室的人員，非常擁擠，給前來辦事的群眾帶來了極大不便。

第三篇：XX年醫(yī)療保險工作總結(jié)

XX年醫(yī)療保險工作總結(jié)

XX年醫(yī)療保險工作總結(jié)1

一、繼續(xù)開展制度創(chuàng)新，推動醫(yī)保上新臺階

1、開展統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險

試點工作。按照國家醫(yī)改方案中關(guān)于探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度，并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源的要求，我市在蒼溪縣開展了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的試點，打破了城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險二元制度模式，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度和管理“兩統(tǒng)一”，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農(nóng)合制度合二為一，不分城鄉(xiāng)戶籍一個制度覆蓋，繳費三個檔次自愿選擇參保，按選擇的繳費檔次享受相應(yīng)待遇。為便于管理，將原由衛(wèi)生部門主管的合管中心、民政部門的醫(yī)療救助職能整體劃轉(zhuǎn)勞動保障部門，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民經(jīng)辦工作歸口和統(tǒng)一管理。蒼溪縣統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在實施不到一個月的時間，全縣城鄉(xiāng)居民參保人數(shù)達(dá)萬人，為應(yīng)參保人數(shù)的100%。城鄉(xiāng)統(tǒng)籌后，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險二合一運行過程中的矛盾和困難得到了有效解決。

2、開展建立為鼓勵病人合理就醫(yī)機(jī)制的探索。為建立鼓勵參保病人“小病進(jìn)小醫(yī)院，大病進(jìn)大醫(yī)院”的就醫(yī)機(jī)制，我市改以往按定點醫(yī)院級別確定住院醫(yī)療費用報銷起付線為按定點醫(yī)院人均次、日均住院費用和2次以上住院率等因素確定起伏線的辦法，其服務(wù)指標(biāo)越高，起付線標(biāo)準(zhǔn)越高。這項機(jī)制的建立可引導(dǎo)參保病員根據(jù)自身病情和經(jīng)濟(jì)狀況選擇定點醫(yī)院就醫(yī)，解決了過去“大醫(yī)院人滿為患，小醫(yī)院無人問津”的現(xiàn)象，更加促進(jìn)定點醫(yī)院合理收費，提高了醫(yī)療保險基金的使用效率，市中心醫(yī)院的次均住院醫(yī)療費用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高達(dá)%。

3、開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作。為減輕參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險人員的門診負(fù)擔(dān)，解決人民群眾“看病難，看病貴”的問題，結(jié)合我市實際，積極開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌試點工作。在不增加參保人員個人繳費負(fù)擔(dān)的情況下，在城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險籌資額中按照一定比例標(biāo)準(zhǔn)建立門診統(tǒng)籌基金。參保人員在單次發(fā)生符合基本醫(yī)療保險報銷范圍的門診醫(yī)療費用按照一定比例報銷。

4、開展參保人員異地就醫(yī)結(jié)算辦法的探索。參保人員在本市范圍內(nèi)就醫(yī)，出院時只結(jié)算屬于本人自付的費用，其余屬于統(tǒng)籌支付的費用，由縣區(qū)醫(yī)保局與定點醫(yī)院按規(guī)定結(jié)算。實行這一辦法，有效解決了參保人員異地就醫(yī)墊錢數(shù)額大和報賬周期長的問題，大大方便了廣大參保人員。

5、開展關(guān)破集體企業(yè)職工基本醫(yī)療保險關(guān)系接續(xù)辦法的探索。為妥善解決破產(chǎn)、撤銷、解散城鎮(zhèn)集體企業(yè)退休人員醫(yī)療保險問題，對有資產(chǎn)能夠足額按省政府川府發(fā)〔20XX〕30號文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)清償基本醫(yī)療保險費的，按照統(tǒng)帳結(jié)合方式納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險;資產(chǎn)不能按川府發(fā)〔20XX〕30號文件規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)足額清償?shù)帜馨丛撐囊?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)?，可以按文件?guī)定70%清償后解決其住院醫(yī)療保險;沒有資產(chǎn)清償或雖有資產(chǎn)清償?shù)蛔阍撐募?guī)定標(biāo)準(zhǔn)70%清償?shù)?，參加城?zhèn)居民醫(yī)療保險。在職人員在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保中選擇參保。

6、開展醫(yī)療工傷保險費用結(jié)算辦法的探索。我們抓住醫(yī)療費用結(jié)算辦法這個“牛鼻子”，在全市全面推行總額、指標(biāo)、單病種、人頭等方式相結(jié)合的復(fù)合型付費辦法，增加了定點醫(yī)院的責(zé)任，提高了醫(yī)療、工傷、生育保險基金的使用效率，降低了醫(yī)療、工傷、生育保險基金支付風(fēng)險，使醫(yī)?；鹬С龅脑龇仁杖朐龇?4個百分點。

7、積極進(jìn)行工傷保險監(jiān)督管理新路子的探索。今年，針對少數(shù)煤礦企業(yè)招用矽肺病人，我們出臺了招用工管理辦法，其中規(guī)定在企業(yè)招用工前必須進(jìn)行健康體檢，從源頭上堵塞了漏洞，效果明顯。全市經(jīng)體檢共查處矽肺病人近80例，僅一次性待遇減少支出180余萬元。

二、發(fā)揮競爭機(jī)制作用，做好“兩定點”監(jiān)管工作

1、完善內(nèi)部控制機(jī)制，提升經(jīng)辦服務(wù)水平

根據(jù)省醫(yī)保中心《關(guān)于開展社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制檢查評估工作意見》的具體要求，我們組織以局長為組長，紀(jì)檢員、黨支部書記及各科室科長為成員的內(nèi)部檢查評估小組，開展了針對局內(nèi)各科室及各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控建設(shè)的檢查評估活動。檢查評估主要涉及組織機(jī)構(gòu)控制、業(yè)務(wù)運行控制、基金財務(wù)控制、信息系統(tǒng)控制和內(nèi)部控制的管理與監(jiān)督五個方面的內(nèi)容。內(nèi)控檢查中發(fā)現(xiàn)了一些管理漏洞和制度缺陷，有針對性的提出整改措施。通過檢查，進(jìn)一步明確和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職責(zé)，優(yōu)化業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程和經(jīng)辦管理，有效地發(fā)揮了內(nèi)控檢查服務(wù)決策和促進(jìn)管理的作用。

2、加強(qiáng)職工隊伍建設(shè)，提高職工服務(wù)意識

我們以“創(chuàng)一流”活動為載體，以建設(shè)學(xué)習(xí)型、創(chuàng)新型和服務(wù)型單位為整體目標(biāo)，以開展學(xué)習(xí)實踐科學(xué)發(fā)展觀活動為重點，努力加強(qiáng)職工隊伍建設(shè)，不斷提高職工服務(wù)意識和提升服務(wù)能力。通過開展理論學(xué)習(xí)，政策業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)、綜合技能知識學(xué)習(xí)、到煤礦井下體驗生活與企業(yè)職工交心座談等活動，提高了職工的業(yè)務(wù)素質(zhì)、創(chuàng)新能力和服務(wù)意識?！皠?chuàng)一流”活動中，我們組織各科室對業(yè)務(wù)流程、工作制度及服務(wù)承諾等內(nèi)容進(jìn)行考核，通過建立意見箱，接受來自社會人民群眾的監(jiān)督，更有力地促進(jìn)了機(jī)關(guān)效能建設(shè)，實現(xiàn)職工隊伍服務(wù)意識和參保人員滿意度都提高的目標(biāo)。

XX年醫(yī)療保險工作總結(jié)2 一年以來，在領(lǐng)導(dǎo)的悉心關(guān)懷下，在同事們的幫助下，通過自身的努力，各方面都取得了一定的進(jìn)步，較好地完成了自己的本職工作?，F(xiàn)將思想、工作情況作簡要總結(jié)。

一、不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，素質(zhì)進(jìn)一步提高。

具備良好的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)是做好本職工作的前提和必要條件。一年來，始終把學(xué)習(xí)放在重要位置，努力在提高自身綜合素質(zhì)上下功夫。一是重點學(xué)習(xí)了鄧小平理論、“三個代表”重要思想和十六大報告、十六屆三中、四中全會決定等篇章。二是學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險相關(guān)的政策、法規(guī)等;三是參加了檔案及財務(wù)舉辦的培訓(xùn)班。四是盡可能地向周圍理論水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的同志學(xué)習(xí)，努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加單位組織的各種政治學(xué)習(xí)活動，提高了理論水平和思想政治素質(zhì)。

二、積極開展工作，力求更好的完成自己的本職工作。

(一)檔案管理工作

為進(jìn)一步做好本單位的檔案工作，本人參加了市檔案局舉辦的培訓(xùn)班，認(rèn)真學(xué)習(xí)了檔案管理業(yè)務(wù)知識，及時立卷、歸檔XX年檔案。同時，根據(jù)號文件精神，花了一個多月時間，整理了自XX年以來的業(yè)務(wù)檔案，一共收集、整理、裝訂業(yè)務(wù)檔案卷。

(二)辦公室工作

從事辦公室工作，本人深深懂得“辦公室工作無小事”的道理。無論是待人接物、辦文辦會，都要考慮周全、注意形象，只有這樣，才能更好地“服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)、服務(wù)企業(yè)、服務(wù)群眾”，樹立辦公室“高效辦事、認(rèn)真干事、干凈做事”的良好形象。

(三)人事勞資工作

完成了本單位職工工資正常晉升及標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整工作，準(zhǔn)確無誤填寫個人調(diào)標(biāo)晉檔審批表，上報各種工資、干部年報，及時維護(hù)人事工資管理信息系統(tǒng)，切實保障了本單位職工的利益。

三、存在問題

(一)在工作中積極性差，常常是被動的做事情，安排一件做一件，工作不夠主動。

(二)在工作中，自我要求不夠嚴(yán)格。在思想中存在著只求過得去、不求高質(zhì)量的滿足意識;有時自由散漫;有時對有難度的工作，有畏難情緒，拖著不辦，不按時完成任務(wù)。

在今后的工作中，還需要進(jìn)一步的努力，不斷提高自己的綜合素質(zhì)，克服畏難心理，更加出色的完成好各項工作任務(wù)。思想素質(zhì)上還需要不斷的提高，克服懶惰情緒，進(jìn)一步加強(qiáng)自己的政治理論修養(yǎng)，爭取早日加入光榮的黨組織。

第四篇：威遠(yuǎn)民康醫(yī)院.doc城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險自查報告

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作

自查報告

威遠(yuǎn)縣醫(yī)保局：

根據(jù)2013年8月20日威遠(yuǎn)縣醫(yī)保局對我院城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作進(jìn)行了病歷的隨機(jī)審查，現(xiàn)對審查后情況做自查報告：

一、存在的問題

1、因我院計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)未及時升級，從而導(dǎo)致上傳的數(shù)據(jù)與縣醫(yī)保局計算機(jī)中心不符出現(xiàn)錯誤。

2、我院藥品、診療項目代碼末及時修正從而導(dǎo)致部分上傳錯誤。

3、部分醫(yī)生對某些情況下發(fā)生的醫(yī)療費用能否支付不熟悉，特別是病人出院記錄的記載不詳細(xì)，不能為報賬提供可靠依據(jù)。

4、醫(yī)生對現(xiàn)有的藥物和治療項目的報銷分類【甲類（全報銷）、乙類（部分報銷）、全自費】不熟悉，以至于在治療時給病人造成了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

5、合理用藥方面做得不是很好：①有出院診斷和用藥清單不符合的現(xiàn)象；②有過度用藥和不必要用藥的現(xiàn)象③有病人在院期間用藥和治療的原則或原因未能體現(xiàn)在病程記錄里的現(xiàn)象。

6、護(hù)理方面存在病人的護(hù)理分級上的問題（比如大多數(shù)病人都是I級護(hù)理或者是II級護(hù)理），床位費的記錄上也有不符的現(xiàn)象；在院病人未按照保險類別分類，床頭卡也存在相同的問題。

6、治療費用的用名不規(guī)范，導(dǎo)致可以報銷的治療項目不能對碼，只能做自費項目處理，給病人造成了不必要的損失。

二、整改措施

醫(yī)保辦將以上問題報送院委會討論決定：立即對全院的醫(yī)療保險工作進(jìn)行整改，并在一周之內(nèi)完成。具體措施如下：

1、成立以院長劉永為組長的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險領(lǐng)導(dǎo)小組。

2、醫(yī)保辦將相關(guān)法規(guī)、政策、辦法總結(jié)匯編，組織一次專題培訓(xùn)，讓全院的醫(yī)務(wù)人員掌握城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險的各種知識。并以抽問的方式，考察培訓(xùn)效果。對和病人直接接觸較多的臨床科室和窗口科室重點要求，為今后更好地為病人服好務(wù)打下基礎(chǔ)；

3、規(guī)范醫(yī)生的專業(yè)術(shù)語和醫(yī)療文書的書寫，特別強(qiáng)調(diào)病人的醫(yī)療文書的記載，以便為醫(yī)療保險的報銷提供可靠依據(jù)。

4、醫(yī)保辦將全院的藥品分類（甲類、乙類、全自費），裝訂成冊，和《內(nèi)江市醫(yī)療服務(wù)價格》一起分發(fā)給臨床科室，為醫(yī)生在治療時根據(jù)病情的需要和病人的經(jīng)濟(jì)情況開具處

方和書寫正確治療項目名稱提供依據(jù)。

5、在威遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院的老師指導(dǎo)下，糾正不正確的護(hù)理分級，規(guī)范床位費的管理，將護(hù)理部病人一覽表和床頭卡用不同顏色標(biāo)記出在院病人的不同醫(yī)保類型

8、醫(yī)保辦及時更換信息公示牌，簡化報銷流程，采取多種方式宣傳醫(yī)保政策，盡量用病人聽得懂的語言耐心解釋，消除病人對醫(yī)療保險的誤區(qū)，為病人服好務(wù)。

三、整改情況

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院醫(yī)保辦按照縣醫(yī)保局提出的整改措施，一周內(nèi)逐一完成了各項工作，并將完成情況報送院領(lǐng)導(dǎo)小組審核。

威遠(yuǎn)民康醫(yī)院

2013年11月6日

第五篇：醫(yī)療保險管理局上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃

醫(yī)療保險管理局上半年工作總結(jié)及下半年工作計劃

xxxx年，x市醫(yī)療保險管理工作按照市委七屆三次全會精神和省、市人力資源和社會保障工作會議部署，緊緊圍繞我市“兩化”互動、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展，推進(jìn)x“三個加快”、爭當(dāng)川渝合作橋頭堡、打造成渝經(jīng)濟(jì)區(qū)重要增長極的戰(zhàn)略目標(biāo)。以擴(kuò)大參保覆蓋面、提高參保人員的醫(yī)療待遇水平為主線，以落實“民生工程”為核心，以服務(wù)參保人員、落實政策為重點，上下齊心，攻堅克難，扎實推進(jìn)我市醫(yī)療保險工作健康平穩(wěn)的運行，各項工作取得了一定的成效?，F(xiàn)將xxxx年上半年工作總結(jié)報告如下。

一、x-x月主要目標(biāo)任務(wù)完成情況

截止xxxx年x月底，我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)達(dá)xx.x萬人，其中城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險覆蓋人數(shù)達(dá)xx.x萬人，為全年目標(biāo)任務(wù)的xxx.xx%，同比增長xx.xx%。城鎮(zhèn)職工新增參保人員x.x萬人，為全年目標(biāo)任務(wù)的xxx%；市本級城鎮(zhèn)職工新增參保人員x.x萬人，為全年目標(biāo)任務(wù)的xxx%，同比增長x.xx%。高額醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)xx.xx萬人，為全年目標(biāo)任務(wù)的xxx.xx%，同比增長x.x%。公務(wù)人員補(bǔ)充醫(yī)療保險參保人數(shù)達(dá)xx萬人，為全年目標(biāo)任務(wù)的xxx.xx%，同比增長x.xx%。生育保險參保人數(shù)達(dá)xx.xx萬人，為全年目標(biāo)任務(wù)的xxx.xx%，同比增長x.x%。

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金征收達(dá)x.x億元，為全年目標(biāo)任務(wù)的xx.xx%，同比增漲xx.xx%。市本級征繳職工醫(yī)療保險x.xx億元，為全年目標(biāo)任務(wù)的xx.x%，同比增漲xx.xx%。高額醫(yī)療保險基金征收達(dá)xxxx萬元，占目標(biāo)任務(wù)的xx.xx%。公務(wù)人員補(bǔ)充醫(yī)療保險基金征收達(dá)xxxx萬元，為全年目標(biāo)任務(wù)的xx.x%，同比增漲xx.xx%。生育保險參?；鹫魇者_(dá)x.xx萬元，為全年目標(biāo)任務(wù)的xx.xx%，同比增漲xx.xx%。醫(yī)療保險稽核率達(dá)xx%。

二、主要工作措施

（一）努力擴(kuò)大參保覆蓋。

一是大力加強(qiáng)對非公有經(jīng)濟(jì)和解除勞動關(guān)系人員參加社會保險的宣傳，增強(qiáng)企業(yè)法人代表和員工依法參保的意識。同時，采取多種措施，加大了基金征收力度。二是狠抓參保繳費申報稽核工作。按照統(tǒng)一部署，嚴(yán)格政策，嚴(yán)格紀(jì)律的要求，全市開展了xxxx醫(yī)保參保登記和繳費申報工作。截止今年x月底，對市本級xxx個參保單位申報的參保人數(shù)和繳費基數(shù)進(jìn)行了詳細(xì)的核實，共書面（現(xiàn)場）稽核參保人數(shù)xxxxx人，繳費基數(shù)xxxxxx萬元，較稽核前計劃數(shù)增加了xxxxx萬元，書面（現(xiàn)場）稽核率達(dá)xx%。據(jù)測算，xxxx年繳費可增加基金收入約xxxx萬元，人均年繳費基數(shù)xxxxx元/人。

（二）不斷提高待遇水平。

一是為我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌參保人員建立醫(yī)保個人賬戶。我局精心組織，加班加點，克服網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)修改升級、參保人員數(shù)據(jù)清理、業(yè)務(wù)操作流程調(diào)整等困難，為我市xx萬多城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌的參保人員建立起了醫(yī)保個人賬戶。參保人員個人賬戶中的余額既可在醫(yī)x點醫(yī)院刷卡結(jié)算門診醫(yī)療費，也可在醫(yī)x點藥店刷卡結(jié)算購藥費。同時，為方便參保人員，提高個人賬戶資金的使用效率，個人賬戶結(jié)余資金可用于繳納本人應(yīng)繳的醫(yī)保費。二是實施對患重病個人醫(yī)療費負(fù)擔(dān)過重參保人員的醫(yī)療補(bǔ)助。為了切實解決醫(yī)療保險參保人員因患重病醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)較重的實際困難，減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)市政府批準(zhǔn)，我局對xxxx名xxxx住院治療且醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)過重人員給予醫(yī)療補(bǔ)助，醫(yī)療救助資金總計xxxx萬元。三是開展特殊病種審定工作。我局對xxxx年申報特殊病的xxxx名參保人員的申報資料進(jìn)行了分類、歸納、整理，并根據(jù)市特殊病審定小組專家的初審意見。組織初審合格需的xxx名人員分批次在定點醫(yī)院進(jìn)行了復(fù)查。由財務(wù)科在規(guī)定的工作日內(nèi)將其特病醫(yī)療費用注入審批合格的享受人員個人賬戶。四是提高生育保險待遇。xxxx年x月x日起，對城鎮(zhèn)職工生育保險進(jìn)行調(diào)整，參加城鎮(zhèn)職工生育保險的女職工生育醫(yī)療費定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)為：三級醫(yī)院剖宮產(chǎn)xxxx元，順產(chǎn)xxxx元；二級醫(yī)院剖宮產(chǎn)xxxx元、順產(chǎn)xxxx元，未達(dá)到定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)的按實際支付結(jié)算。凡隨用人單位參加城鎮(zhèn)職工生育保險的男職工可享受護(hù)理假生育津貼。

（三）強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)督管理。

一是增強(qiáng)醫(yī)療監(jiān)管手段。成立醫(yī)療監(jiān)管巡查組，加大對現(xiàn)場監(jiān)管、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管和病歷抽查的力度。堅持每日床旁核實在院病人與其證件是否相符，以杜絕冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象。通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)問題后及時核實處理。聘請醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，按月份調(diào)閱住院病歷，截至x月底已抽調(diào)市級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷xxxx份，查證是否有違反醫(yī)保政策和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議的行為，并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)監(jiān)管，對問題較突出的重點醫(yī)院、重點科室進(jìn)行重點監(jiān)管，對醫(yī)療費用增長過快的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時通告和規(guī)范，以共同維護(hù)醫(yī)療保險基金平穩(wěn)、安全運行。二是完善醫(yī)療監(jiān)管方式。開展日常檢查。以衛(wèi)生部門的醫(yī)療規(guī)范為依據(jù)，堅持工作日查房制度，通過與承辦補(bǔ)充保險商業(yè)保險公司合署辦公、聯(lián)合巡查的辦法，每天派監(jiān)管人員到定點醫(yī)院進(jìn)行身份核對及在院費用監(jiān)管，做到了主要醫(yī)院住院病人全部面對面查對、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院不定期抽查；針對異地住院病人，采取異地調(diào)查或電話調(diào)查方式進(jìn)行查對。開展“兩定”年檢。今年年初對定點醫(yī)院和定點藥店執(zhí)行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議、執(zhí)行物價收費政策及執(zhí)行醫(yī)療規(guī)范等情況進(jìn)行xxxx年考核。有力地規(guī)范了“兩定”機(jī)構(gòu)的運營，及時遏制了新的違規(guī)現(xiàn)象的滋生和蔓延，減少了醫(yī)療資源浪費，保障醫(yī)?；鸢踩\行。

（四）加強(qiáng)經(jīng)辦能力建設(shè)。

一是強(qiáng)化內(nèi)部控制。我局成立了以局長為組長的內(nèi)部控制檢查小組，配備專門人員，嚴(yán)格按照內(nèi)控管理、黨風(fēng)廉政的要求，開展內(nèi)部審計工作，查找業(yè)務(wù)風(fēng)險點，逐項清理并認(rèn)真完善內(nèi)部經(jīng)辦流程，對發(fā)現(xiàn)的問題按規(guī)定進(jìn)行整改。做到分工明確、相互監(jiān)督、分級審批。針對重點崗位、重責(zé)崗位實行重點監(jiān)控，逐步實現(xiàn)了醫(yī)保經(jīng)辦的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和制度化。二是規(guī)范業(yè)務(wù)檔案管理。為確保今年年底完成醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)檔案管理驗收任務(wù)，我局赴業(yè)務(wù)檔案管理先進(jìn)市州學(xué)習(xí)，借鑒經(jīng)驗，并積極與市檔案局溝通交流，整理出臺業(yè)務(wù)檔案分類整理方案、歸檔整理實施細(xì)則及保管期限表等相關(guān)文件。同時，安排各業(yè)務(wù)科室經(jīng)辦人員到檔案局學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)檔案管理實際操作，提高了全局干部職工的業(yè)務(wù)檔案管理水平。目前已將xxxx—xxxx年的業(yè)務(wù)檔案資料基本整理完畢。三是推進(jìn)個人權(quán)益查詢。在x市醫(yī)療保險管理局網(wǎng)站設(shè)立個人權(quán)益查詢功能，參保人員輸入自己的身份證號和密碼，即可查詢到自己的基本醫(yī)療保險和生育保險參保狀況、繳費情況、個人賬戶收支信息和住院信息，為參保人員了解自身參保權(quán)益提供了極大便利。四是完善服務(wù)平臺建設(shè)。依托x市政府門戶網(wǎng)站，推進(jìn)電子政務(wù)建設(shè)和網(wǎng)上政務(wù)公開。把我局醫(yī)保網(wǎng)站列為公開信息的重要途徑，不斷更新完善各欄目和內(nèi)容。目前我局網(wǎng)站收到并回復(fù)各類咨詢信件xx件，滿意率達(dá)xxx%。進(jìn)一步發(fā)揮“xxxxx“市民熱線的服務(wù)功能，接受群眾監(jiān)督，暢通信息訴求渠道，目前共受理xx例案件，辦結(jié)率達(dá)到xxx%。

三、存在的問題

（一）醫(yī)療需求與保障能力之間的矛盾

基本醫(yī)療保險制度自實施以來，對保障參保人員的基本醫(yī)療需求發(fā)揮了重要作用。隨著人民群眾生活水平的快速提高，看病難的問題得到一定程度緩解，積壓多年的醫(yī)療需求相對集中釋放，但基本醫(yī)療保險制度承擔(dān)的保障任務(wù)和追求的首要目標(biāo)只能是保障參保人員的基本醫(yī)療需求和著重解決重特大疾病患者醫(yī)療費用的保障問題，這與參保人員日益增長的醫(yī)療需求有較大差距。

（二）城鄉(xiāng)待遇差異較大，影響社會公平

城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度的分設(shè)，使城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險待遇水平等因戶籍不同而存在差異，由于重復(fù)參保、重復(fù)補(bǔ)貼、重復(fù)建設(shè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和信息系統(tǒng)等問題，增加體制成本，造成社會資源浪費，不利于體現(xiàn)制度的公平性，不利于人力資源的流動，更不利于醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。

（三）醫(yī)療費用支出增長過快

隨著人民群眾生活水平的提升，健康意識逐漸增強(qiáng)，醫(yī)療需求日趨增大。加之醫(yī)療改革的加快，促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)加快發(fā)展，醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步使大量的新技術(shù)、新設(shè)備在臨床上使用，導(dǎo)致了醫(yī)療消費快速增加。

（四）醫(yī)保經(jīng)辦能力需進(jìn)一步提高

一是缺乏醫(yī)保經(jīng)辦專業(yè)人才。

醫(yī)療保險管理涉及參保人員費用審核、醫(yī)療保險定點機(jī)構(gòu)監(jiān)管、醫(yī)?；鸸芾淼确矫娴墓ぷ?，特別需要醫(yī)學(xué)、財務(wù)、網(wǎng)絡(luò)等方面的專業(yè)人才，但由于現(xiàn)行人事制度的有關(guān)規(guī)定，具備工作經(jīng)驗的專業(yè)人才受事業(yè)身份的限制無法充實到醫(yī)保管理的隊伍中來，致使各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員嚴(yán)重不足。二是精細(xì)化管理有待強(qiáng)化。部分經(jīng)辦人員對精細(xì)化管理的理解不到位，認(rèn)為人員少與精細(xì)化管理相矛盾，精細(xì)化管理與日常管理區(qū)別不大，在實施精細(xì)化管理過程中，工作內(nèi)容有待增加，工作效率有待提高。三是經(jīng)辦管理能力有待加強(qiáng)。醫(yī)療保險管理經(jīng)辦工作量大、情況復(fù)雜，管理能力也急待提高。在具體工作中，更多的忙于日常事務(wù)，深入分析和跟蹤管理不夠，對定點的非公立醫(yī)院和職工醫(yī)院以及異地定點藥店的監(jiān)管力度急待進(jìn)一步加強(qiáng)。

四、下半年工作打算

（一）加強(qiáng)宣傳，擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋

一是堅持按照國家提出的“廣覆蓋、?；尽⒍鄬哟?、可持續(xù)”基本方針，以基本醫(yī)療保險兩個最基礎(chǔ)、最關(guān)鍵的機(jī)制—基金統(tǒng)籌和責(zé)任分擔(dān)為重點加大宣傳力度，向人民群眾講清基本醫(yī)療保險制度的基本原則、基本內(nèi)涵和發(fā)展規(guī)律，講清政府和個人（家庭）各承擔(dān)什么責(zé)任，使人民群眾逐步樹立正確的參保理念和行為規(guī)范，承擔(dān)應(yīng)有的保障責(zé)任。

二是聯(lián)合勞動監(jiān)察部門加強(qiáng)對非公經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、解除勞動關(guān)系人員參加基本醫(yī)療保險的宣傳，切實增強(qiáng)全民依法參加基本醫(yī)療保險的意識。擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，強(qiáng)化基金征繳，確保實現(xiàn)應(yīng)收盡收。

（二）統(tǒng)一制度，推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌

按照市委市政府實施“兩化”互動、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展戰(zhàn)略目標(biāo)，破除城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)體制障礙，突破城鄉(xiāng)醫(yī)保制度分割體制，打破城鄉(xiāng)二元分割格局，改革當(dāng)前按人群分設(shè)保障辦法的體制，解決政策碎片化問題，按照“一個制度，多個檔次，同步補(bǔ)充”的模式，建立覆蓋各類人群的城鄉(xiāng)一體化基本醫(yī)保制度和城鄉(xiāng)補(bǔ)充醫(yī)保制度。按照統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)保改革方案要求，適時啟動相關(guān)工作。

（三）推進(jìn)改革，保障基金安全

以“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，控制不合理費用支出”為目標(biāo)，積極推進(jìn)醫(yī)療監(jiān)管改革。一是推進(jìn)結(jié)算方式改革。完善以總額控制為主的復(fù)合式結(jié)算辦法，進(jìn)一步發(fā)揮結(jié)算辦法對控制醫(yī)療費用增長、確?；鸢踩淖饔?。二是推進(jìn)異地結(jié)算改革。以成渝兩地為重點，擴(kuò)大異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，方便異地診療人員的醫(yī)療費用結(jié)算。三是推進(jìn)談判機(jī)制改革。以使用量大的藥品、器材和診療項目為重點，加大談判范圍和力度，充分發(fā)揮醫(yī)保團(tuán)購作用，遏制此類醫(yī)療費用虛高的態(tài)勢。四是推進(jìn)監(jiān)管方式改革。實施醫(yī)x點醫(yī)師制度，將監(jiān)管模式由“管醫(yī)院”轉(zhuǎn)變?yōu)椤肮茚t(yī)生”。

（四）規(guī)范管理，提升經(jīng)辦能力

為進(jìn)一步確保醫(yī)?；鸢踩?，切實維護(hù)參保人員個人權(quán)益的準(zhǔn)確完整，及時為參保人員提供醫(yī)保權(quán)益信息咨詢，提高醫(yī)療保險經(jīng)辦管理的精細(xì)化水平。在借鑒統(tǒng)籌全國先進(jìn)地區(qū)管理經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，成立專門的醫(yī)療保險權(quán)益維護(hù)中心，通過考調(diào)方式，充實醫(yī)學(xué)、財務(wù)、統(tǒng)計分析等方面的專業(yè)人才，提升經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。