第一篇：2011鶴城醫(yī)療保險(xiǎn)管理局年終總結(jié)

2011年度工作總結(jié)

2011年我區(qū)醫(yī)保工作在區(qū)委、區(qū)政府及上級(jí)主管部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真落實(shí)上級(jí)有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，貫徹落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，與時(shí)俱進(jìn)，開拓創(chuàng)新，以落實(shí)制度、擴(kuò)大覆蓋面為重點(diǎn)，穩(wěn)步推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，以強(qiáng)化管理、人性化服務(wù)為手段，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)工作運(yùn)行平穩(wěn)，以保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，落實(shí)本局的崗位意識(shí)、責(zé)任意識(shí)發(fā)揮應(yīng)用的作用?，F(xiàn)就一年來的工作情況總結(jié)如下：

完成的主要工作

一年來，共收各項(xiàng)醫(yī)務(wù)人員基金6900萬元，其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金3200萬元，完成年目標(biāo)任務(wù)的148.84%,城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金3200萬元，完成年目標(biāo)任務(wù)的168.42%，生育保險(xiǎn)基金110萬元，完成年目標(biāo)任務(wù)的157.14%,城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)達(dá)到31689人，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記人數(shù)215896人，實(shí)際參保人數(shù)為154282人,完成年度目標(biāo)任務(wù)的113.62%，城鎮(zhèn)居民住院政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到58%，城鎮(zhèn)職工住院政策內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到74%,全年共支出基金5410萬元。

主要做法 一、一絲不茍嚴(yán)征繳。一年來，全局上下同心同德，齊心協(xié)力，為全面完成年度工作任務(wù)，兢兢業(yè)業(yè)、積極協(xié)作、養(yǎng)成了 1 良好的工作氛圍和健康的工作態(tài)度，在服務(wù)態(tài)度、服務(wù)熱情、問題解答上得到了許多群眾的好評(píng)。但根據(jù)鶴城區(qū)參保人員的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，城鎮(zhèn)居民參保人員高度分散，繳費(fèi)登記、年終審核、信息傳遞都較為困難，城鎮(zhèn)職工參保人員老年化人群偏多，改制下崗困難企業(yè)人員居多，鶴城區(qū)財(cái)政困難等原因，在征繳工作中自然困難重重，為了確?；鸬募皶r(shí)到位和確保基金應(yīng)收盡收。在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)征繳工作中，一是要求參保單位如實(shí)申報(bào)參保資料，逐一稽核參保資料是否真實(shí)，工資基數(shù)是否準(zhǔn)確等；二是進(jìn)一步加強(qiáng)基金征繳條例的宣傳，督促參保單位自覺繳費(fèi)，防止“有病參保、無病不?！钡默F(xiàn)象發(fā)生；三是多匯報(bào)，多協(xié)調(diào)，爭(zhēng)取相關(guān)部門支持，通過代扣代繳等方式，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金足額到位。四是及時(shí)向政府和改制企業(yè)主管部門打報(bào)告，解決改制企業(yè)退休退養(yǎng)人員醫(yī)保金問題。在進(jìn)行城鎮(zhèn)居民參保續(xù)保工作中，城鎮(zhèn)居民股克服了人員少，工作任務(wù)重、難度大等特點(diǎn)，想辦法、找措施，利用既分工又合作的工作方式，展現(xiàn)了良好的協(xié)作精神，一是組織街道社區(qū)對(duì)轄區(qū)居民和常居人口等參保對(duì)象進(jìn)行調(diào)查；二是調(diào)查全市、區(qū)各類大中專院及中、小學(xué)在校學(xué)生狀況，做到心中有數(shù)，目標(biāo)明確，確保全年目標(biāo)任務(wù)完成；

二、全心全意抓保障。一是精心準(zhǔn)備、擬訂全年醫(yī)療保障方案和基金支出預(yù)算，要求辦公室做好份內(nèi)工作的同時(shí)，不斷協(xié)調(diào)好各股室工作，及時(shí)通報(bào)年度任務(wù)月、季工作進(jìn)度，強(qiáng)化各股室工作責(zé)任心；結(jié)算中心做好城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的征收，確保參保人員的基金及時(shí)到位；財(cái)務(wù)股及時(shí)做好與財(cái)政部門的業(yè)務(wù)聯(lián)系，做到及時(shí)調(diào)撥資金，撥付及時(shí)、準(zhǔn)確。業(yè)務(wù)股做好對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，根據(jù)監(jiān)管的情況及時(shí)歸納總結(jié)并提出可行性意見，促進(jìn)工作,城鎮(zhèn)居民股平時(shí)搞好對(duì)城鎮(zhèn)居民政策的宣傳和學(xué)習(xí)，不斷深化責(zé)任意識(shí)，9-12月份做好對(duì)城鎮(zhèn)居民參保人員的參保和續(xù)保工作，確保參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。二是責(zé)任分工,根據(jù)各股室承擔(dān)的工作任務(wù)，各司其職，通力合作，做到情況相互通報(bào),問題共同解決，做到有問題不推諉,有責(zé)任不旁貸。三是對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)管和對(duì)住院病人病歷進(jìn)行抽檢，對(duì)違規(guī)住院不按要求住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)、整頓、處罰等措施，以確保醫(yī)?；鸬牟涣魇?，保障和保護(hù)參保人員的權(quán)益。四是嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)政策和醫(yī)療保險(xiǎn)管理措施，一是嚴(yán)格醫(yī)療保險(xiǎn)后臺(tái)報(bào)銷程序,對(duì)不符合規(guī)定的后臺(tái)報(bào)帳，決不允許出現(xiàn)因關(guān)系、因熟人可以報(bào)帳的的情況；二是強(qiáng)化工作人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)基本政策的學(xué)習(xí)，杜絕工作人員對(duì)醫(yī)療政策一知半解或模糊不清的情況，耐心向來訪來詢?nèi)藛T熱情解答各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。五是強(qiáng)化基金管理，確?；鸢踩Ｒ皇菑?qiáng)化基金撥付管理，嚴(yán)格按基金管理?xiàng)l例進(jìn)行撥付，嚴(yán)防管理漏洞，杜絕因基金管理不善不得力出現(xiàn)基金流失的現(xiàn)象。二是強(qiáng)化協(xié)議管理，積極開展醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算辦法的探索，在全區(qū)推行人次費(fèi)用、指標(biāo)等方式相結(jié)合的復(fù)合型付費(fèi)辦法，將藥品比例、政策性自費(fèi)比例、平均住院天數(shù)等指標(biāo)每月統(tǒng)計(jì)，超過指標(biāo)的比例按一定比例扣款，通過以上 種種工作模式，增強(qiáng)了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任性，提高了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率，降低了醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)，減緩了使醫(yī)?；鹬С龅脑龇?，有力地提高了基金安全保障。

三、勵(lì)精圖治上臺(tái)階。針對(duì)工作上存在的種種困難，我局全體在職工作人員迎難而上，瞄準(zhǔn)工作目標(biāo)和工作任務(wù)，克服自身弱點(diǎn)和不足，在工作上發(fā)揮大無畏的工作作風(fēng)。一是開展自查自糾，不斷提高工作作風(fēng)和工作養(yǎng)成，提升工作態(tài)度和為民服務(wù)意識(shí)。二是開展“優(yōu)撫”工作，體恤民情，了解生活困難人員的生活狀況，激化大家的工作熱情和獻(xiàn)愛心活動(dòng)。三是開展對(duì)困難黨員的幫扶活動(dòng)，通過黨員之間的相互幫扶，增進(jìn)相互間的感情，融洽了相互間的關(guān)系，增進(jìn)工作開展，全面提升了全局工作面貌，使全局各項(xiàng)工作上了一個(gè)新臺(tái)階。

存在的主要問題

總的來說辦公條件簡(jiǎn)陋，辦公場(chǎng)所、辦公設(shè)施落后，辦公經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足，影響了部分工作的順利開展。

(一)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面的困難

1、城鎮(zhèn)職工擴(kuò)面難度大，原因是現(xiàn)有符合城鎮(zhèn)職工參保的對(duì)象均已參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

2、清欠工作難以落實(shí)到位，主要是行政事業(yè)單位存在的單位欠繳部分。

3、改制企業(yè)參保人員余命期醫(yī)療基金難以到位，嚴(yán)重拖欠的問題，按企業(yè)改制方案，每年應(yīng)到帳1100萬，但每年實(shí)到帳 金額不多，嚴(yán)重影響了醫(yī)?；鸬闹С龊凸芾?。

4、現(xiàn)有城鎮(zhèn)職工軟件不能支撐業(yè)務(wù)開展的需要，如：達(dá)到退休條件人員的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用補(bǔ)繳問題不能實(shí)現(xiàn)，靈活就業(yè)人員參保不便于實(shí)現(xiàn)。

（二）城鎮(zhèn)居民工作存在的主要問題是。

1、存在政策宣傳不到位，還有居民打電話咨詢不清楚參保時(shí)間及辦理參保流程；社區(qū)經(jīng)辦人員頻繁更換，導(dǎo)致社區(qū)經(jīng)辦人員宣傳政策不到位，造成參保居民對(duì)政策誤解及日常工作操作出現(xiàn)錯(cuò)誤較多。

2、存在系統(tǒng)數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，提供數(shù)據(jù)不詳細(xì)；導(dǎo)入系統(tǒng)時(shí)學(xué)生與居民年度容易發(fā)生沖突，導(dǎo)入系統(tǒng)學(xué)生數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確。

3、政策性不強(qiáng)，服務(wù)能力有所欠缺。原因是今年起動(dòng)的居民門診統(tǒng)籌政策業(yè)務(wù)給居民帶來了一定誤解，居民政策業(yè)務(wù)操作還存在不規(guī)范，隨意性大。

4、銀行繳費(fèi)存在困難，由于居民繳費(fèi)金額少，筆數(shù)多，不僅銀行業(yè)務(wù)受影響，參保居民自身思想上也有抵觸情緒。

5、靈活就業(yè)人員工作變動(dòng)隨意性大，而外出務(wù)工人員本人不在當(dāng)?shù)兀槐阌诠芾?，同時(shí)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用也不好控制，易激發(fā)矛盾

2012年工作計(jì)劃

1、一是進(jìn)一步要完善政策，加強(qiáng)管理，確實(shí)讓國(guó)家惠民陽光政策落到實(shí)處；二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)流程操作統(tǒng)一，進(jìn)一步加強(qiáng)各街 道、社區(qū)及各學(xué)校經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)；三是加強(qiáng)政策宣傳力度，開展城鎮(zhèn)居民醫(yī)保宣傳月活動(dòng)，并加強(qiáng)新聞、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)、電臺(tái)等媒體宣傳，同時(shí)要進(jìn)一步發(fā)揮各學(xué)校及社區(qū)經(jīng)辦人員作用，把城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策宣傳每個(gè)居民手中；四是加強(qiáng)系統(tǒng)軟件正常辦公，保證系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)暢通。

2、加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)基金征繳。使各參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)基金及時(shí)到位，確保參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，順利完成省市兩級(jí)政府的下達(dá)的醫(yī)療保險(xiǎn)工作任務(wù)。

3、創(chuàng)新管理手段，加強(qiáng)醫(yī)療管理。一是加強(qiáng)和完善協(xié)議管理,細(xì)化協(xié)議內(nèi)容,量化控制指標(biāo),加強(qiáng)監(jiān)督檢查,督促定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格履行協(xié)議；二是完善基金運(yùn)行情況分析體系，每月定期開展基金運(yùn)行情況分析會(huì)，隨時(shí)掌握情況，有針對(duì)性地進(jìn)行管理；三是試行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保信息公示，將各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同一病種的醫(yī)療費(fèi)用情況在媒體上公示，促使參保患者流向費(fèi)用較低的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；四是建立定點(diǎn)藥店準(zhǔn)入準(zhǔn)出機(jī)制，在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)日常檢查和定期考核，促進(jìn)定點(diǎn)藥店有序競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰，提高服務(wù)水平。

4、嚴(yán)格規(guī)范基金支出。嚴(yán)格按政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議審核醫(yī)療費(fèi)用，按基金管理要求加強(qiáng)對(duì)基金的嚴(yán)格管理，確?；鸢踩?/p>

懷化市鶴城區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

二O一一年十二月十四日

第二篇：鶴城一日游總結(jié)

“鶴城一日游”活動(dòng)總結(jié)

10月4日，經(jīng)管系旅游管理專業(yè)牽頭、學(xué)生工作處協(xié)助組織的“鶴城一日游”活動(dòng)準(zhǔn)時(shí)發(fā)團(tuán)（23人）并以無物件丟失、無游客受傷圓滿結(jié)束。

一、活動(dòng)目的

旅游管理專業(yè)的專業(yè)方向主要包括兩個(gè)方面：即飯店和導(dǎo)游，在以往的第三學(xué)期實(shí)習(xí)中，同學(xué)們?cè)陲埖陮?shí)習(xí)的經(jīng)驗(yàn)比較豐富，但在導(dǎo)游方面則相對(duì)欠缺，所以本次活動(dòng)以十一黃金周、04級(jí)學(xué)生在校生省外人數(shù)較多為契機(jī)，以02 級(jí)同學(xué)考取全國(guó)導(dǎo)游人員資格證書為基礎(chǔ)，以充實(shí)02級(jí)同學(xué)在導(dǎo)游方面的實(shí)習(xí)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)使04級(jí)新生度過一個(gè)圓滿的十一長(zhǎng)假為目的，由經(jīng)管系牽頭、學(xué)生工作處協(xié)助組織了本次“鶴城一日游”活動(dòng)。

二、日程安排：

（一）組織過程 1、9月30日：開始籌劃，從旅游021班選取兩名取得導(dǎo)游人員資格證書的學(xué)生毛志強(qiáng)、劉曉宇作為本次活動(dòng)的導(dǎo)游。2、10月1日：兩名導(dǎo)游考察龍沙公園、咨詢?cè)堊匀槐Ｗo(hù)區(qū)、大乘寺、清真寺現(xiàn)實(shí)情況，確定開放和關(guān)閉時(shí)間。初步確定游覽景點(diǎn)為扎龍自然保護(hù)區(qū)、龍沙公園、大乘寺和嫩江公園四個(gè)景點(diǎn)。3、10月2日：兩名導(dǎo)游在張靜老師的指導(dǎo)下設(shè)計(jì)旅游路線及詳細(xì)安排，由學(xué)生工作處張振筍老師設(shè)計(jì)宣傳單和宣傳海報(bào)，并進(jìn)行印 刷、書寫，于10月2日晚到南校區(qū)寢室樓下張貼宣傳海報(bào)、進(jìn)入寢室發(fā)放宣傳單，并設(shè)立報(bào)名處。4、10月3日：兩名導(dǎo)游進(jìn)入南校區(qū)宣傳、利用放映電影的中間空隙通過幻燈片演示進(jìn)行大力度宣傳。5、10月4日：早8：00準(zhǔn)時(shí)發(fā)團(tuán)，晚4：50順利返回南校區(qū)。

（二）日程安排

見附頁(yè)

三、意義

1、本次活動(dòng)使02級(jí)學(xué)生將所學(xué)理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，加深了對(duì)理論知識(shí)的掌握。同時(shí)充分鍛煉了02級(jí)學(xué)生導(dǎo)游工作的能力，也從中找到了不足，為其大三的半年實(shí)習(xí)和就業(yè)提供了一次很好的鍛煉機(jī)會(huì)，奠定了基礎(chǔ)。

2、本次活動(dòng)論證了成立旅游公司的可行性。

3、通過本次活動(dòng)充分調(diào)動(dòng)了04級(jí)新生的積極性，使其在十一長(zhǎng)假期間對(duì)鶴城有了更深的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)學(xué)院有了更深的感情。

四、不足

1、對(duì)景點(diǎn)的考察不充分，與景點(diǎn)的聯(lián)系不到位。

2、宣傳力度不夠。10月2日開始宣傳，時(shí)間較晚。

3、導(dǎo)游員的不足：首先，對(duì)景點(diǎn)熟悉程度不夠；其次，導(dǎo)游詞準(zhǔn)備不充分，講解內(nèi)容不夠充實(shí)，旅游過程中出現(xiàn)“空白”現(xiàn)象。再次，對(duì)導(dǎo)游實(shí)務(wù)知識(shí)的掌握不扎實(shí)，在導(dǎo)游過程中存在一寫細(xì)節(jié)問題：如首次沿途導(dǎo)游詞包含的內(nèi)容不全面，沒有離開旅游車時(shí)宣講注意事項(xiàng)的程序，對(duì)游客提出的特殊要求自己沒能很好的解 決（在老師的指導(dǎo)下圓滿解決）等。

五、建議

1、教師在教學(xué)中更側(cè)重實(shí)踐案例的講解，同時(shí)增加更多的實(shí)踐環(huán)節(jié)，體現(xiàn)高職特色，如模擬導(dǎo)游。

2、聯(lián)系實(shí)習(xí)基地，增加學(xué)生實(shí)習(xí)實(shí)踐的機(jī)會(huì)，更多體會(huì)真實(shí)的職業(yè)環(huán)境，增加學(xué)生就業(yè)的砝碼。

附：鶴城一日游宣傳單、日程安排

旅游管理專業(yè)負(fù)責(zé)人：張靜 2004年10月4日

第三篇：遂寧市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局

遂寧市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局

遂醫(yī)保〔2006〕17號(hào)

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遂寧市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局 關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范異地住院及費(fèi)用報(bào)銷

管理的通知

市直各參保單位：

為了加強(qiáng)對(duì)統(tǒng)籌地區(qū)以外（含各區(qū)縣）參保人員的住院管理，根據(jù)遂勞社醫(yī)〔2002〕3號(hào)文件及相關(guān)配套政策，現(xiàn)將異地住院申報(bào)及費(fèi)用報(bào)銷有關(guān)事宜通知如下：

一、異地住院申報(bào)注意事項(xiàng)

（一）參保人員因病住院，必須遵循就近就醫(yī)、逐級(jí)轉(zhuǎn)院的原則，到當(dāng)?shù)氐亩c(diǎn)醫(yī)院就診住院，如需轉(zhuǎn)出居住地外就診，應(yīng)由當(dāng)?shù)囟?jí)以上醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診（院）證明，否則不予報(bào)銷。

（二）參保病人或者家屬應(yīng)及時(shí)以電話（0825-5863170）或其他方式向我局審核科申報(bào)住院病人的基本情況。包括：?jiǎn)挝?、姓名、所住醫(yī)院、所患疾病、醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄞk）電話。住院時(shí)參保人員應(yīng)主動(dòng)將身份證或者醫(yī)保證交主管醫(yī)生核對(duì)，醫(yī)生在其身份證或者醫(yī)保證復(fù)印件上簽字認(rèn)可后加蓋醫(yī)務(wù)科（醫(yī)保科）公章作為住院病人身份驗(yàn)證證明。3日內(nèi)不辦理申報(bào)登記和身份驗(yàn)證者，醫(yī)保局不予受理其住院費(fèi)用報(bào)銷。

（三）不得掛床住院（掛床住院不予報(bào)銷），不得點(diǎn)名要藥，不得自行要求與所患疾病無關(guān)的檢查和治療。

二、異地住院費(fèi)用報(bào)銷需出示的資料

（一）住院病人身份驗(yàn)證證明；

（二）住院病人病歷復(fù)印件（公章）；

（三）住院病人藥費(fèi)及治療費(fèi)、材料費(fèi)清單；

（四）住院費(fèi)用總發(fā)票；

（五）出院證明。

二00六年二月二十日

主題詞：醫(yī)療保險(xiǎn) 管理 通知 送：市勞動(dòng)和社會(huì)保障局

遂寧市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局 2006年2月20日印制

第四篇：平安鶴城教育宣傳月活動(dòng)總結(jié)

平安鶴城教育宣傳月活動(dòng)總結(jié)

訥河市團(tuán)結(jié)中心學(xué)校

“平安鶴城”宣傳月里，團(tuán)結(jié)中心學(xué)校結(jié)合上級(jí)的指導(dǎo)思想和工作要點(diǎn)，圓滿完成了各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將活動(dòng)總結(jié)如下。

一、指導(dǎo)思想：貫徹齊市教育局學(xué)校安全管理處的文件精神，推動(dòng)我校社會(huì)管理綜合治理工作和“平安鶴城”建設(shè)深入開展，確保學(xué)生能在一個(gè)安全文明幸福溫暖的環(huán)境中學(xué)生和生活，家長(zhǎng)學(xué)校社會(huì)形成合力，為學(xué)生打造一個(gè)“快樂學(xué)習(xí)健康成長(zhǎng)平安人生”的環(huán)境。

二、宣傳工作的內(nèi)容

（一）大力宣傳中央、省、市委和市政府關(guān)于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和加強(qiáng)學(xué)校及校園周邊社會(huì)管理綜合治理工作作出的重要部署；自覺承擔(dān)維護(hù)校園內(nèi)部及周邊的安全秩序；著力解決學(xué)校及周邊的安全隱患和社會(huì)管理的重點(diǎn)難題，不斷增強(qiáng)學(xué)生及家長(zhǎng)的安全感，促進(jìn)學(xué)校教育教學(xué)工作與社會(huì)環(huán)境更加協(xié)調(diào)。

（二）大力宣傳黨的十七大以來，各級(jí)教育行政部門在保障優(yōu)質(zhì)教育資源、教育公平、服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和維護(hù)教育系統(tǒng)和諧穩(wěn)定等方面所做的工作和取得的成績(jī)。

（三）大力宣傳學(xué)校租住開展校園及周邊社會(huì)管理綜合治理和平安校園的治理工作，確保廣大師生和家長(zhǎng)都能夠?yàn)榻ㄔO(shè)平安校園作出自己的努力。

（四）自主開展各項(xiàng)活動(dòng)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行法制教育、自我保護(hù)教育、弘

揚(yáng)法治精神、積極鼓勵(lì)廣大師生能用法律維護(hù)自己的權(quán)益，保護(hù)自身的生命和財(cái)產(chǎn)安全，保證學(xué)校各種教育活動(dòng)的正常進(jìn)行。

三、宣傳工作的形式

（一）召開全體教職員工會(huì)議，明確工作任務(wù)和目標(biāo)。

（二）開展“校園之聲”廣播講座，利用媒體對(duì)學(xué)生進(jìn)行“平安鶴城”的宣傳教育，使學(xué)生明確一個(gè)平安的環(huán)境是關(guān)乎每個(gè)人的大事，任何人都是受益者，也都是參與者。

（三）創(chuàng)設(shè)良好的環(huán)境氛圍，在合適醒目的位置刷寫標(biāo)語，懸掛圖畫，形成強(qiáng)大的宣傳力量。

（四）召開主題班團(tuán)隊(duì)會(huì)，利用師生所喜聞樂見的形式集中開展宣傳活動(dòng)。

四、宣傳工作的成效

通過一系列的宣傳工作，家長(zhǎng)和社會(huì)都對(duì)“平安鶴城”工作有了一個(gè)清晰的認(rèn)識(shí)，并且都能夠關(guān)注這項(xiàng)關(guān)乎廣大百姓和學(xué)生幸福的大工程。學(xué)生能夠?qū)π@內(nèi)部及周邊的不安全因素加以識(shí)別并提高警惕，家長(zhǎng)能夠徹底履行自己安全監(jiān)護(hù)的責(zé)任，教師能夠把學(xué)生的安全工作放在首位，師生的法律意識(shí)和安全意識(shí)得到了加強(qiáng)，因?yàn)榉墒潜Ｗo(hù)自己最有利的武器。

團(tuán)結(jié)中心學(xué)校

2013.6.4

第五篇：開平市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局-醫(yī)療保險(xiǎn)

開平市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局-醫(yī)療保險(xiǎn)

印發(fā)江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 市級(jí)統(tǒng)籌工作方案的通知

各市、區(qū)人民政府，市有關(guān)單位：

《江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作方案》業(yè)經(jīng)市政府第十三屆73次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行中遇到的問題，請(qǐng)徑向市人力資源社會(huì)保障局反映。江門市人民政府辦公室

二〇一〇年九月三十日江門市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作方案

為加快推進(jìn)我市基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱職工醫(yī)保）基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保障城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療需求，根據(jù)省府辦公廳《關(guān)于加快推進(jìn)我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作的通知》（粵辦函〔2010〕487號(hào)）和市府辦公室《江門市社會(huì)保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施辦法》（江府辦〔2004〕145號(hào)）精神，結(jié)合我市實(shí)際，制定本工作方案：

一、指導(dǎo)思想、基本目標(biāo)和基本原則

（一）指導(dǎo)思想。

以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，以人人享有基本醫(yī)療保障服務(wù)為目標(biāo)，堅(jiān)持以人為本，按照政府推進(jìn)、政策統(tǒng)一、分級(jí)管理、風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑的原則，進(jìn)一步完善和統(tǒng)一職工醫(yī)保政策，提高統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基金調(diào)劑共濟(jì)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，不斷提升服務(wù)能力和保障水平，努力滿足參保人基本醫(yī)療保障需求，切實(shí)緩解參保人看病難問題。

（二）基本目標(biāo)。

建立資金來源多元化，保障制度規(guī)范化，管理服務(wù)社會(huì)化，抗風(fēng)險(xiǎn)能力強(qiáng)，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)和可持續(xù)發(fā)展的職工醫(yī)保管理體系。2010年9月底前，制定全市職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作方案，實(shí)行全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)比例、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一業(yè)務(wù)規(guī)范、統(tǒng)一信息管理、統(tǒng)一基金核算的職工醫(yī)保制度。

（三）基本原則。

1．由單位和個(gè)人共同繳納保險(xiǎn)費(fèi)；

2．實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合；

3．與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)；

4．以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。

二、基本制度

江門市職工醫(yī)保制度由住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和個(gè)人賬戶構(gòu)成。

三、范圍對(duì)象

本市行政區(qū)域內(nèi)所有企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位和城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織（含中央、省和其他外地駐我市單位，以下簡(jiǎn)稱單位）及其所屬全部員工（含城鎮(zhèn)個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主）、退休人員和領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員應(yīng)當(dāng)依法參加職工醫(yī)保；本市戶籍的靈活就業(yè)人員可以個(gè)人身份自愿選擇在戶籍所在地參保。上述參加職工醫(yī)保的人員簡(jiǎn)稱參保人。

四、繳費(fèi)基數(shù)、比例和征繳辦法

（一）繳費(fèi)基數(shù)。

繳費(fèi)單位、繳費(fèi)個(gè)人以參保人上年申報(bào)個(gè)人所得稅的工資、薪金的月平均數(shù)為繳費(fèi)基數(shù)，繳費(fèi)基數(shù)原則上保持一年不變。參保人上年申報(bào)個(gè)人所得稅的工資、薪金月平均數(shù)超過最低繳費(fèi)基數(shù)300％以上部分不計(jì)征；低于最低繳費(fèi)基數(shù)的，按最低繳費(fèi)基數(shù)計(jì)征。最低繳費(fèi)基數(shù)原則上不低于上統(tǒng)計(jì)部門公布的全市職工月平均工資的80％，具體金額由市人力資源社會(huì)保障局根據(jù)基金收支情況確定后公布。2011至2013，最低繳費(fèi)基數(shù)采用逐年過渡的辦法進(jìn)行統(tǒng)一，辦法如下：

2011至2012，蓬江區(qū)、江海區(qū)、新會(huì)區(qū)、鶴山市統(tǒng)一按2100元執(zhí)行；2011，開平市、臺(tái)山市、恩平市分別按不低于1620元、1420元、1535元執(zhí)行；2012開平市按不低于1900元執(zhí)行，臺(tái)山市、恩平市按不低于1750元執(zhí)行。

2013，全市統(tǒng)一按不低于2100元執(zhí)行。

（二）繳費(fèi)比例。

以單位參保的，單位按繳費(fèi)基數(shù)的6.5%繳納，個(gè)人按繳費(fèi)基數(shù)的2%繳納。

以個(gè)人身份（含靈活就業(yè)人員，下同）參保的，達(dá)到法定退休年齡前，個(gè)人按最低繳費(fèi)基數(shù)的8.5%繳納；達(dá)到法定退休年齡后，個(gè)人按最低繳費(fèi)基數(shù)的6.5%繳納。

（三）征繳辦法。

單位應(yīng)當(dāng)為其所屬全部員工逐月繳納職工醫(yī)保費(fèi)。職工醫(yī)保費(fèi)由地稅部門按屬地管理原則按月全責(zé)征收。職工繳納的職工醫(yī)保費(fèi)在征收個(gè)人所得稅前由所在單位從其工資中代扣代繳。職工醫(yī)保費(fèi)及其利息或者滯納金，按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定列支。以個(gè)人身份參保的，由地稅部門從簽訂扣款協(xié)議規(guī)定的銀行賬戶中扣繳。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員繳費(fèi)，單位繳費(fèi)在失業(yè)保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)，個(gè)人繳費(fèi)在本人領(lǐng)取的失業(yè)保險(xiǎn)金中代扣代繳。領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期滿仍未與用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系的人員，可參照靈活就業(yè)人員參保辦法繳費(fèi)。

五、職工醫(yī)保待遇

職工醫(yī)保社保為每年1月1日至12月31日。參保人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的并符合職工醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，從職工醫(yī)保基金中按以下規(guī)定支付：

（一）住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。

參保人發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法支付：

1.起付標(biāo)準(zhǔn)

（1）基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(含經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，下同)和一級(jí)（含未定級(jí)，下同）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元；

（2）二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元；

（3）三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元；

（4）非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元。

退休或達(dá)到法定退休年齡的參保人，在上述起付標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上降低100元。

在二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保人向家庭病床定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診并建立家庭病床的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用由參保人個(gè)人自付。

2.基金支付比例

在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基金支付比例分別是：基層衛(wèi)生服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為85%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為80%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為75%。

在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基金支付比例分別是：約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為70%，非約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為40%。

退休或達(dá)到法定退休年齡的參保人，在上述支付比例的基礎(chǔ)上提高5個(gè)百分點(diǎn)。

3.基金最高支付限額

基金在社保內(nèi)對(duì)參保人累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用12萬元（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用）。

（二）補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指參保人在社保內(nèi)累計(jì)自付費(fèi)用（不含起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用）超過一定起賠標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)用再由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金給予一定賠付的補(bǔ)助辦法。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇支付范圍按照本方案規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用支付范圍執(zhí)行。具體補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法由市人力資源社會(huì)保障部門另行制定，報(bào)市政府批準(zhǔn)后組織實(shí)施。

1.范圍和對(duì)象

凡參加職工醫(yī)保的參保人，統(tǒng)一參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并按規(guī)定享受補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2.基金籌集

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按職工醫(yī)保最低繳費(fèi)基數(shù)的1%比例逐月劃入，采用職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶共同負(fù)擔(dān)的方式，其中職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶各按職工醫(yī)保最低繳費(fèi)基數(shù)的0.5%比例劃入。困難企業(yè)退休人員、按不建個(gè)人賬戶辦理一次性繳費(fèi)的參保人，參加補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用全部由職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于支付補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的費(fèi)用。內(nèi)，各市、區(qū)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金出現(xiàn)不足賠付時(shí)，從其職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金劃入補(bǔ)足；出現(xiàn)結(jié)余時(shí)，劃回其職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金。

3.住院待遇

在社保內(nèi)，以參保人住院累計(jì)自付費(fèi)用（不含自費(fèi)和起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的費(fèi)用）和范圍內(nèi)費(fèi)用實(shí)際發(fā)生額為依據(jù)，按以下辦法支付：

住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額以內(nèi)、累計(jì)自付費(fèi)用5000元（含5000元）以上部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付85%； 住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金最高支付限額以外至范圍內(nèi)費(fèi)用30萬元（含30萬元）部分，由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付90%。在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)除外）發(fā)生的費(fèi)用，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)賠付比例在上述比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。

（三）普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。

建立普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌制度。

1.基金籌集

建立普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金，單獨(dú)建賬，獨(dú)立核算。從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金歷年累計(jì)結(jié)余中逐月按每人每月12元的標(biāo)準(zhǔn)劃入普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金。當(dāng)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金歷年累計(jì)結(jié)余不足支付時(shí)，由市人力資源社會(huì)保障部門另行制定普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金籌集辦法，報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行。

2.個(gè)人選定門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)

參保人選擇當(dāng)?shù)匾患矣缮鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)公布的普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)），作為個(gè)人門診就醫(yī)的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，在首次參保繳費(fèi)時(shí)，填寫門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記表，交個(gè)人所選定門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。參保人門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選定后，社保內(nèi)不得變更。下一社保需變更的，須在本年10至11月辦理變更手續(xù)。未選定門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或在非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，不能享受普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌待遇。

3.基金支付

參保人在門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付辦法為：支付比例為50%，每人每月累計(jì)最高支付限額為25元（年最高支付限額為300元），當(dāng)月累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，可結(jié)轉(zhuǎn)下月使用，但不能跨使用。

參保人經(jīng)本人選定的門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診（含急診）到本市其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可按上述基金支付辦法報(bào)銷。

（四）特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助。

1.特定病種范圍（共20種）

惡性腫瘤(放療、化療期間)、慢性腎功能不全（需透析）、器官移植抗排異、高血壓Ⅱ期以上、冠心病、肝硬化（失代償期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活動(dòng)期）、慢性阻塞性肺氣腫、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、糖尿病、帕金森病、精神病、癲癇、腦血管疾病后遺癥（腦栓塞、腦出血和腦梗塞等疾病引起的后遺癥）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤（非放療、化療期間）、慢性腎功能不全（不需透析）、珠蛋白生成障礙（地中海貧血或海洋性貧血）、再生障礙性貧血、肺結(jié)核活動(dòng)期間。

２.特定病種門診申請(qǐng)登記管理辦法

參保人申請(qǐng)?zhí)囟ú》N門診待遇必須到二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)（肺結(jié)核活動(dòng)期間和精神病可到?？漆t(yī)院）填寫《江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特定病種門診專用證登記表》并經(jīng)醫(yī)務(wù)科（醫(yī)教科）確認(rèn)蓋章后，憑二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具相關(guān)病種的病歷資料或出院小結(jié)、檢查報(bào)告結(jié)果原件及復(fù)印件、疾病診斷證明原件以及近期1寸免冠照片一張，到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記審核手續(xù)，符合條件的，發(fā)給《特定病種門診專用證》（以下簡(jiǎn)稱專用證），參保人從批準(zhǔn)之日起，發(fā)放專用證并享受特定病種門診相關(guān)待遇。

3.特定病種門診待遇支付

參保人因患惡性腫瘤(放療、化療期間)、慢性腎功能不全（需透析）、器官移植抗排異三個(gè)病種及與此有關(guān)的疾病，每次在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)批準(zhǔn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用，按住院費(fèi)用結(jié)算方式由基金按規(guī)定支付，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。

上述三個(gè)病種以外的特定病種：在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)批準(zhǔn)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的，基金支付比例為80%?；加袉蝹€(gè)特定病種，每人每月累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用350元，患有兩個(gè)或兩個(gè)以上特定病種，每人每月累計(jì)最高支付限額為范圍內(nèi)費(fèi)用500元。當(dāng)月參保人累計(jì)未達(dá)到最高支付限額，不能結(jié)轉(zhuǎn)下月使用。

肺結(jié)核活動(dòng)期間須在肺結(jié)核專科防治門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診基金才予以支付；精神病須在精神?？崎T診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)綜合醫(yī)院精神?？凭驮\，基金才予以支付。特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用不納入普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌待遇支付范圍。參保人在享受特定病種門診待遇有效期內(nèi)住院的，住院期間不能享受特定病種門診待遇。

（五）個(gè)人賬戶。

1.個(gè)人賬戶劃入比例

以單位參保的，個(gè)人繳費(fèi)全部劃入個(gè)人賬戶。個(gè)人賬戶資金根據(jù)參保人實(shí)際年齡按不同比例劃入，具體劃入比例（含個(gè)人繳費(fèi)部分）如下:

（1）在職年齡段劃入比例

35周歲以下（含35周歲）為本人繳費(fèi)工資基數(shù)的3%，其中2%為個(gè)人繳費(fèi)部分，1%為單位繳納劃入部分； 35周歲以上至45周歲（含45周歲）為本人繳費(fèi)工資基數(shù)的3.5%，其中2%為個(gè)人繳費(fèi)部分，1.5%為單位繳納劃入部分； 45周歲以上至退休為本人繳費(fèi)工資基數(shù)的4%，其中2%為個(gè)人繳費(fèi)部分，2%為單位繳納劃入部分。

（2）退休或達(dá)到法定退休年齡劃入比例按最低繳費(fèi)基數(shù)的4%，逐月劃入。

2.個(gè)人賬戶管理

個(gè)人賬戶實(shí)行實(shí)賬管理，其資金主要用于個(gè)人及其家庭成員看病購(gòu)藥、健康體檢，支付住院、門診醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自付和自費(fèi)部分，為職工本人供養(yǎng)直系親屬繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，但不能提取現(xiàn)金（退休參保人異地定居或參保人死亡除外）或挪作他用。

個(gè)人賬戶的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的利息按社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與銀行商定的利率計(jì)算，為參保人個(gè)人所有。參保人死亡后，個(gè)人賬戶余額可以按國(guó)家法律規(guī)定繼承，如無繼承人的，轉(zhuǎn)入基金賬戶。

六、統(tǒng)一業(yè)務(wù)操作規(guī)范

（一）結(jié)算憑證。

參保人憑身份證和江門市社會(huì)保障卡（以下簡(jiǎn)稱社?？ǎ┻M(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算。社保卡的樣本由市人力資源社會(huì)保障部門制定，管理及制發(fā)工作由各市、區(qū)人力資源社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)，社?？üけ举M(fèi)由參保人個(gè)人支付。

（二）參保人醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。

1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用

（1）住院登記。參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，必須在入院48小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本人社?？ê蜕矸葑C，并辦理醫(yī)保登記手續(xù)。

（2）費(fèi)用結(jié)算。參保人出院時(shí)，應(yīng)按規(guī)定支付由個(gè)人應(yīng)支付的費(fèi)用，其余的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

2.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)療費(fèi)用

參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌或特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法如下：

參保人在辦理門診醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算時(shí)，應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本人身份證、社?？ɑ?qū)Ｓ米C，按規(guī)定支付由個(gè)人應(yīng)支付的費(fèi)用，其他醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定結(jié)算。

3.非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院醫(yī)療費(fèi)用

在市外長(zhǎng)期居住或單位派駐境內(nèi)異地機(jī)構(gòu)工作的參保人可選定一至兩家當(dāng)?shù)兀ň幼〉兀┥鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為參保人約定醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

參保人因轉(zhuǎn)診、急診和急救等原因在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院后，應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)，由參保人或家屬向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請(qǐng)備案報(bào)批手續(xù)。

參保人在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或未建立醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療或特定病種門診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，需由個(gè)人現(xiàn)金墊付后，分別持以下資料，在2個(gè)月內(nèi)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)。

參保人辦理住院治療費(fèi)用報(bào)銷時(shí)需提交：本人身份證、社?？?、醫(yī)院病歷或出院小結(jié)、醫(yī)技類檢查診斷報(bào)告（以上資料鑒證原件無誤后留復(fù)印件）、疾病診斷證明書、本次收費(fèi)匯總清單或明細(xì)表、法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院收費(fèi)收據(jù)及其他相關(guān)資料。

特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷的需提交：法定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診收費(fèi)收據(jù)、收費(fèi)清單或明細(xì)表及其他相關(guān)資料。

上述資料需提供原件，其他代件或復(fù)印件無效，資料提供不全的，不予受理報(bào)銷手續(xù)。委托其代理人代為辦理的，代理人除攜帶以上有關(guān)資料外，還須攜帶委托書、代理人身份證原件和復(fù)印件。

4.未按規(guī)定辦理或超時(shí)辦理報(bào)銷、申請(qǐng)備案報(bào)批手續(xù)的，發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌在原基金支付比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在原賠付比例的基礎(chǔ)上降低20個(gè)百分點(diǎn)。

（三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法。

1.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用結(jié)算，可采用預(yù)（決）算、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等結(jié)算方式。

2.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與門診定點(diǎn)機(jī)構(gòu)普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，可采用定額包干、總額預(yù)付、服務(wù)單元等結(jié)算方式。

住院醫(yī)療、特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助和普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的醫(yī)療費(fèi)用具體結(jié)算辦法由市人力資源社會(huì)保障部門另行制定。

（四）定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)管理。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店由市人力資源社會(huì)保障局確定，統(tǒng)一發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店資格證書，向社會(huì)公布。可委托各市、區(qū)人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)本地區(qū)的定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)確定和日常管理工作。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用定額、費(fèi)用結(jié)算辦法，以及雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)等內(nèi)容的協(xié)議書，并共同遵守。

（五）待遇支付管理。

1.單位繳費(fèi)的參保人，從繳費(fèi)的次月1日起按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。以個(gè)人身份繳費(fèi)的參保人，從繳費(fèi)的3個(gè)月后（即第4個(gè)月1日起，下同）按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇（個(gè)人賬戶根據(jù)繳費(fèi)或補(bǔ)繳情況逐月劃入，下同）。

2.參保單位和個(gè)人發(fā)生欠費(fèi)時(shí)，參保人從欠費(fèi)次月起，停止享受職工醫(yī)保待遇。連續(xù)欠費(fèi)3個(gè)月內(nèi)（含3個(gè)月），補(bǔ)繳欠費(fèi)后，欠費(fèi)期間發(fā)生的職工醫(yī)保待遇，由統(tǒng)籌基金按本方案規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)予以支付。

連續(xù)欠費(fèi)超過3個(gè)月的，補(bǔ)繳欠費(fèi)后，欠費(fèi)期間發(fā)生的職工醫(yī)保待遇，統(tǒng)籌基金不予支付。單位繳費(fèi)的參保人，從重新繳費(fèi)的次月1日起按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇；以個(gè)人身份參保的，視為中斷，并從重新繳費(fèi)的3個(gè)月后才可重新按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。

（六）基金不予支付范圍。

1.個(gè)人違法行為或因本人故意所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用，如自殺、自傷（精神病除外）；

2.吸毒、斗毆、酗酒及無證駕駛機(jī)動(dòng)車輛、船舶和航空器、駕駛無牌機(jī)動(dòng)車輛、飲酒后駕駛機(jī)動(dòng)車等違法違規(guī)行為導(dǎo)致傷病的醫(yī)療費(fèi)用；

3.交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確由他方負(fù)責(zé)的醫(yī)療費(fèi)用, 但因他人違法犯罪、他人責(zé)任的交通事故，經(jīng)司法機(jī)關(guān)最終裁判仍無法獲得責(zé)任人賠付者除外；

4.施行美容或者對(duì)先天性殘疾進(jìn)行非功能性矯正或治療的費(fèi)用；

5.預(yù)防保健、療養(yǎng)費(fèi)用；

6.在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)就醫(yī)的費(fèi)用；

7.應(yīng)享受工傷保險(xiǎn)待遇規(guī)定的費(fèi)用；

8.國(guó)家、省和市有關(guān)規(guī)定不得由醫(yī)?；鹬Ц兜钠渌M(fèi)用；

9.濫用醫(yī)療資源所發(fā)生的費(fèi)用；

10.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目；

11.妊娠、終止妊娠或生育相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用（符合計(jì)劃生育規(guī)定的異位妊娠除外）。

（七）相關(guān)工作。

1.市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)制定全市統(tǒng)一的職工醫(yī)保的用藥范圍、診療項(xiàng)目支付范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付范圍和市外轉(zhuǎn)診及異地就醫(yī)管理辦法、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店管理辦法、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書、參保人就醫(yī)管理、家庭病床管理辦法、特定病種門診管理辦法、特定病種專用證年審制度等辦法。

2.職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)比例、待遇支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)、基金支付比例、個(gè)人賬戶劃入比例、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌的基金籌集標(biāo)準(zhǔn)等，可根據(jù)國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展、醫(yī)療消費(fèi)水平和基金結(jié)存情況，由市人力資源社會(huì)保障局提出調(diào)整方案，報(bào)市政府批準(zhǔn)后公布實(shí)施。

七、統(tǒng)一信息管理

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)必須統(tǒng)一安裝和使用江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須建立醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，按全市統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)結(jié)算工作的要求，與江門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)時(shí)結(jié)算，并實(shí)現(xiàn)主要業(yè)務(wù)全程信息化處理，規(guī)范管理，方便群眾。

八、統(tǒng)一基金核算、統(tǒng)一缺口調(diào)劑

職工醫(yī)保實(shí)行基金統(tǒng)一核算，分賬管理，基金缺口統(tǒng)一調(diào)劑的管理模式。

（一）基金統(tǒng)一管理。

實(shí)行職工醫(yī)保基金統(tǒng)一核算前各市、區(qū)歷年結(jié)余的基金經(jīng)審計(jì)后全部劃轉(zhuǎn)江門市財(cái)政局社會(huì)保障基金財(cái)政專戶（以下簡(jiǎn)稱市社保基金財(cái)政專戶），由江門市財(cái)政局（以下簡(jiǎn)稱市財(cái)政局）進(jìn)行分賬統(tǒng)一管理。實(shí)行職工醫(yī)?；鸾y(tǒng)一核算前，各市、區(qū)的職工醫(yī)?；鹑笨?，經(jīng)同級(jí)審計(jì)部門審計(jì)確認(rèn)后，分別由各市、區(qū)財(cái)政彌補(bǔ)，并在基金移交前完成。

（二）基金征收和劃撥。

各市、區(qū)地稅部門每月將實(shí)際征收到賬的職工醫(yī)?；穑诖卧?日前全額劃入同級(jí)社會(huì)保障基金財(cái)政專戶，各級(jí)財(cái)政于該月8日前劃入市社保基金財(cái)政專戶，并附基金劃款明細(xì)表。各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每月10日前，將本地區(qū)職工醫(yī)保待遇支付請(qǐng)款報(bào)告送江門市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局（以下簡(jiǎn)稱市社保局）審核，市社保局審核匯總后，向市財(cái)政局申請(qǐng)撥款，市財(cái)政局根據(jù)請(qǐng)款報(bào)告按月劃撥周轉(zhuǎn)金至市社保局支出賬戶，由市社保局劃撥給各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)支出賬戶，確保待遇依時(shí)足額發(fā)放。

（三）基金統(tǒng)一調(diào)劑。

建立省級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金制度。省級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金分別按職工醫(yī)保當(dāng)期統(tǒng)籌基金總額的0.5%和5%計(jì)提，市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金結(jié)余不得超過當(dāng)期統(tǒng)籌基金收入的20%。省下?lián)芪沂械恼{(diào)劑金統(tǒng)一劃入市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，用于全市統(tǒng)一調(diào)劑使用。所屬市、區(qū)職工醫(yī)?；鸪霈F(xiàn)收支缺口的，先由所屬市、區(qū)歷年累計(jì)結(jié)余的基金支付。對(duì)完成市政府下達(dá)當(dāng)年基金征繳任務(wù)的市、區(qū)，歷年累計(jì)結(jié)余不足支付基金收支缺口的，不足部分在市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金中予以調(diào)劑解決，市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金不足以解決的，由江門市和各市、區(qū)按財(cái)政管理體制比例分擔(dān)。對(duì)沒有完成市政府下達(dá)當(dāng)年基金征繳任務(wù)，或沒有按規(guī)定繳納市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)儲(chǔ)備金，以及未執(zhí)行本方案有關(guān)規(guī)定的市、區(qū)，其歷年累計(jì)結(jié)余不足支付基金收支缺口的，由各市、區(qū)財(cái)政自行承擔(dān)。

（四）基金預(yù)、決算制度。

按照政策性、可靠性、完整性和收支平衡的原則，每年由各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同同級(jí)人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、地稅等部門根據(jù)上的基金決算情況和當(dāng)?shù)氐墓ぷ饔?jì)劃編制下的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算（不能編制赤字預(yù)算），經(jīng)當(dāng)?shù)卣夂?，?bào)市社保局分析匯總，形成全市的社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算。經(jīng)市人力資源社會(huì)保障、財(cái)政、地稅三個(gè)部門審核，并報(bào)市政府批準(zhǔn)后執(zhí)行?；痤A(yù)算調(diào)整需由各市、區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出，按照上述程序申報(bào)批準(zhǔn)后執(zhí)行。每個(gè)會(huì)計(jì)，各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定編制社會(huì)保險(xiǎn)基金決算報(bào)表和分析報(bào)告，并報(bào)送上級(jí)主管部門和各級(jí)政府。如發(fā)現(xiàn)問題的，各級(jí)人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門要針對(duì)基金出現(xiàn)的問題及時(shí)向當(dāng)?shù)卣岢鼍唧w解決方案和辦法，提高基金運(yùn)行水平。

職工醫(yī)?；鸸芾磙k法由市人力資源社會(huì)保障、財(cái)政部門另行制定。

九、新舊職工醫(yī)保制度銜接

（一）過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)。

1.從2011年1月1日起，參保人達(dá)到法定退休年齡、職工醫(yī)保繳費(fèi)年限（含視同職工醫(yī)保繳費(fèi)年限）累計(jì)滿20年的，可按規(guī)定終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

2.江門市戶籍達(dá)到法定退休年齡或非江門市戶籍在江門市按月領(lǐng)取退休金的參保人，其職工醫(yī)保繳費(fèi)年限（含視同職工醫(yī)保繳費(fèi)年限）累計(jì)不足20年的，按辦理一次性繳費(fèi)手續(xù)時(shí)最低繳費(fèi)基數(shù)的6.5%計(jì)算，一次性補(bǔ)足差額繳費(fèi)年限的金額后，可按規(guī)定終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一次性補(bǔ)足差額繳費(fèi)確有困難的，也可由本人選擇在個(gè)人養(yǎng)老金賬戶中按本方案規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)逐月代扣代繳，直至累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年。

未有改制的國(guó)有、縣屬以上的集體單位原固定工以及國(guó)家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位在編人員達(dá)到法定退休年齡時(shí)，由單位逐月為其繳納過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)，直至累計(jì)繳費(fèi)年限滿20年，參保人可按規(guī)定終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。單位具備能力的，也可一次性補(bǔ)足差額繳費(fèi)年限的金額。

對(duì)已改制并明確在職人員過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)辦法的，仍按原辦法執(zhí)行。

3.2011年1月1日前，各市、區(qū)已按當(dāng)?shù)匾?guī)定一次性繳足過渡性醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)并達(dá)到法定退休年齡和現(xiàn)已享受終身醫(yī)保的參保人，可終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

4.2011年1月1日前，已在臺(tái)山市、開平市參保，并在2015年12月31日前辦理退休或因企業(yè)改制已辦理一次性繳費(fèi)的參保人，其繳費(fèi)年限按當(dāng)?shù)卦?guī)定執(zhí)行。

（二）繳費(fèi)年限計(jì)算方法。

參保人在本方案實(shí)施前參加住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，其住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限與參加職工醫(yī)保繳費(fèi)年限合并計(jì)算。

（三）征收和待遇支付相關(guān)問題。

從2011年1月1日起，全市統(tǒng)一按本方案規(guī)定征收職工醫(yī)保費(fèi)，原參保人開始享受本方案規(guī)定的職工醫(yī)保待遇，住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的醫(yī)療費(fèi)用按新重新累計(jì)。由單位和以個(gè)人身份繳費(fèi)的新參保人，分別從繳費(fèi)的次月1日和在繳費(fèi)3個(gè)月后開始享受本方案規(guī)定的職工醫(yī)保待遇。

困難企業(yè)退休人員和按不建個(gè)人賬戶辦理一次性繳費(fèi)的參保人，可享受本方案規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、普通門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌和特定病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助待遇，不享受個(gè)人賬戶待遇。

十、工作進(jìn)度安排

（一）市人力資源社會(huì)保障局制定職工醫(yī)保相關(guān)配套文件（2010年9月底前）。

（二）市財(cái)政局建立職工醫(yī)?；鹗屑?jí)統(tǒng)籌財(cái)政專戶（2010年9月底前）。

（三）各市、區(qū)審計(jì)局對(duì)本轄區(qū)職工醫(yī)?；疬M(jìn)行審計(jì)，并出具審計(jì)報(bào)告報(bào)送江門市審計(jì)局（2011年2月底）。

（四）市社保局完善職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌信息系統(tǒng)調(diào)整（2010年11月底前完成征繳部分的系統(tǒng)調(diào)整，2010年12月底前完成醫(yī)保待遇部分的系統(tǒng)調(diào)整）。

（五）各市、區(qū)職工醫(yī)?；鹫魇瞻唇y(tǒng)一核算辦法運(yùn)行，新征收基金全額劃入市社?；鹭?cái)政專戶，全市職工醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌（2010年12月）。

（六）各市、區(qū)職工醫(yī)保歷年結(jié)余劃入市社保基金財(cái)政專戶，并實(shí)行分賬管理（2011年2月底）。

（七）各市、區(qū)職工醫(yī)保按本方案規(guī)定支付待遇（2011年1月）。

十一、工作要求

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。

各市、區(qū)政府對(duì)本轄區(qū)實(shí)施職工醫(yī)保工作負(fù)責(zé)，并將職工醫(yī)保工作列入當(dāng)?shù)厣鐣?huì)發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃?？h級(jí)以上人力資源社會(huì)保障部門主管本行政區(qū)域內(nèi)職工醫(yī)保工作，具體負(fù)責(zé)本方案的組織實(shí)施。

各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依照國(guó)家和省的規(guī)定具體承辦職工醫(yī)保工作。各地要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作的領(lǐng)導(dǎo)，制訂工作計(jì)劃，明確工作分工，落實(shí)工作責(zé)任，按本方案要求，認(rèn)真組織協(xié)調(diào)落實(shí)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌具體工作。

各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)行政管理辦法待政府機(jī)構(gòu)改革后另行研究制定。

（二）加強(qiáng)督查和指導(dǎo)。

各級(jí)、各部門要切實(shí)履行職責(zé)，按計(jì)劃、依時(shí)推進(jìn)落實(shí)職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作。市政府將對(duì)各市、區(qū)、各部門開展完善職工醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌工作情況進(jìn)行檢查督辦，并將落實(shí)情況進(jìn)行通報(bào)，確保按時(shí)保質(zhì)完成。

（三）加強(qiáng)擴(kuò)面征繳工作。

各市、區(qū)政府要進(jìn)一步加大職工醫(yī)保擴(kuò)面征繳工作力度，各有關(guān)部門要協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)，提高用人單位參保率和保險(xiǎn)費(fèi)的收繳率，擴(kuò)大基金來源，保證基金收支平衡、略有增長(zhǎng)，進(jìn)一步增強(qiáng)基金的保障力度，確保職工醫(yī)保待遇按時(shí)足額支付。

十二、其它事項(xiàng)

（一）原職工醫(yī)保有關(guān)規(guī)定與本方案不一致的，按本方案規(guī)定執(zhí)行。公務(wù)員基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療補(bǔ)助由各地結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際制定。

（二）突發(fā)性疾病流行和自然災(zāi)害等因素所造成的大范圍急、危、重病人搶救的醫(yī)療費(fèi)用，由當(dāng)?shù)卣C合協(xié)調(diào)解決。參保人因計(jì)劃生育及符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定的健康檢查所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不納入本辦法范圍，由原渠道解決。

（三）本方案中“各市、區(qū)”是指江門市下屬各縣級(jí)市和區(qū)；靈活就業(yè)人員是指本市戶籍的16周歲以上、且未達(dá)到法定退休年齡（在校學(xué)生和已在外地參保的除外），以非全日制、臨時(shí)性或彈性工作等靈活方式就業(yè)的人員。

（四）本方案由市人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

（五）本方案從印發(fā)之日起組織實(shí)施