第一篇：質(zhì)控中心工作總結(jié)(最后定稿)

宣城市臨床輸血質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心2016年工作總結(jié)及2017年工作計(jì)劃

宣城市中心血站（2017年1月13日）

宣城市臨床輸血質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心2016年度在市衛(wèi)計(jì)委的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和各縣市區(qū)衛(wèi)計(jì)委及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支持參與下，圓滿完成各項(xiàng)任務(wù)，現(xiàn)針對(duì)本中心在加大血液安全管理，提高臨床輸血水平，強(qiáng)化臨床用血督查等工作的完成情況總結(jié)如下：

一、2016年重點(diǎn)工作完成情況

（一）完善中心組織建設(shè)，規(guī)范制度管理。

1、本中心在市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，在2016年初對(duì)本中心專家組進(jìn)行調(diào)整。分別通過召開中心人員調(diào)整籌備會(huì)和質(zhì)控中心首次會(huì)議，確定了主任、副主任人選和專家組成員；確定了對(duì)中心工作制度的完善意見；并對(duì)質(zhì)控活動(dòng)頻次、方式、經(jīng)費(fèi)保障以及制度的有效執(zhí)行進(jìn)行了商榷。

2、規(guī)范中心工作制度：質(zhì)控中心管理制度分別從五個(gè)章節(jié)對(duì)中心職能、主要任務(wù)、組織架構(gòu)和工作開展進(jìn)行了規(guī)定。強(qiáng)調(diào)了本中心的核心任務(wù)：做好臨床輸血的監(jiān)管與服務(wù)工作，持續(xù)不斷改進(jìn)我市臨床輸血服務(wù)水平，努力促進(jìn)我市各

醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到科學(xué)合理用血、安全用血。本制度在8月5日召開的質(zhì)控中心首次培訓(xùn)會(huì)議上進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

3、發(fā)揮成員參與機(jī)制：中心充分聽取成員建議，通過會(huì)議討論和溝通的方式，改進(jìn)管理方式，確定中心任務(wù)，討論監(jiān)督機(jī)制，明確發(fā)展方向，逐步使得中心明確宗旨并持續(xù)改進(jìn)。

（二）推進(jìn)中心運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化人員專業(yè)培訓(xùn)。1、8月5日，質(zhì)控中心召開了2016年度首次培訓(xùn)會(huì)議。會(huì)議邀請(qǐng)了各縣市區(qū)衛(wèi)計(jì)委、二級(jí)以上綜合醫(yī)院的分管領(lǐng)導(dǎo)及輸血科和相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人、業(yè)務(wù)骨干參會(huì)，省血管中心、市衛(wèi)計(jì)委等領(lǐng)導(dǎo)出席本次會(huì)議，并邀請(qǐng)了合肥市第一人民醫(yī)院輸血科等相關(guān)單位專家就臨床輸血形勢、臨床輸血和血液安全管理、血液質(zhì)量控制實(shí)施以及臨床輸血專項(xiàng)督查內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了全員培訓(xùn)。2、9月19日上午，召開2016年臨床輸血專項(xiàng)督查專家集中培訓(xùn)會(huì)議，重點(diǎn)學(xué)習(xí)血液安全專項(xiàng)督查的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)，對(duì)2016年度血液專項(xiàng)督查相關(guān)事項(xiàng)進(jìn)行部署安排。

（三）加強(qiáng)中心監(jiān)督職能，規(guī)范輸血要求。

1、開展2016年臨床輸血專項(xiàng)督導(dǎo)檢查：9月19日至23日，本中心在市衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)下，組織了以市衛(wèi)計(jì)委黨組成員副主任王建玲為組長、市衛(wèi)計(jì)委黨組成員市保健辦主任佘敦宇、市衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政藥政科副主任科員吳海生及市中心血站副

站長熊棟林為副組長的專家隊(duì)伍共16名，分為三組，對(duì)全市范圍內(nèi)26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了專項(xiàng)督導(dǎo)檢查。范圍覆蓋全市所有公立綜合性醫(yī)院、各地中醫(yī)院、部分民營醫(yī)院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。督查內(nèi)容包括：醫(yī)療機(jī)構(gòu)依然執(zhí)業(yè)和輸血科建設(shè)管理情況、輸血實(shí)驗(yàn)室管理情況、臨床科室輸血質(zhì)量情況、血液出入庫及可追溯性控制情況等。通過為期一周的督查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)我市醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展臨床輸血服務(wù)過程中存在的安全隱患，就全員培訓(xùn)落實(shí)、血液庫存管理、臨床輸血建設(shè)、管理職責(zé)履行、相關(guān)制度和輸血病例完善等方面對(duì)26家醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血科/血庫提出整改意見200余項(xiàng)。對(duì)不宜開展輸血業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停該機(jī)構(gòu)的臨床輸血工作，對(duì)一家設(shè)置儲(chǔ)血點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停儲(chǔ)血點(diǎn)業(yè)務(wù)。對(duì)存在問題的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出了整改建議。2、11月17日，市衛(wèi)計(jì)委組織召開了本次督導(dǎo)檢查結(jié)果通報(bào)會(huì)議，市衛(wèi)計(jì)委分管領(lǐng)導(dǎo)，各縣市區(qū)衛(wèi)計(jì)委及醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人和血站相關(guān)成員參會(huì)。會(huì)議通報(bào)了督查結(jié)果、發(fā)現(xiàn)的問題以及接受督查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的得分及排名。市衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)要求各縣市區(qū)衛(wèi)計(jì)委及醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照通報(bào)內(nèi)容落實(shí)整改，強(qiáng)化監(jiān)管，確保我市血液安全，保障采供血各項(xiàng)工作的順利推進(jìn)。

二、2017年工作計(jì)劃

1、進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血準(zhǔn)入制度，結(jié)合“安

徽省輸血科配置建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)”制定適合我市實(shí)際的醫(yī)療臨床輸血管理標(biāo)準(zhǔn)，從輸血科/血庫的軟硬件建設(shè)、人員管理、臨床輸血過程控制等方面進(jìn)行建標(biāo)立制，讓全市范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展臨床輸血服務(wù)過程有章可循。

2、擬召開2017年度臨床輸血工作會(huì)議，邀請(qǐng)臨床輸血界專家進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流，進(jìn)一步提升我市臨床輸血服務(wù)技術(shù)水平。

3、開展2017年度臨床輸血專項(xiàng)督查，對(duì)2016年發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證，對(duì)臨床輸血服務(wù)過程進(jìn)行核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)安全隱患，提高血液安全管理水平。

4、完成市衛(wèi)計(jì)委交待的其他工作任務(wù)。

宣城市臨床輸血質(zhì)量評(píng)價(jià)中心

2017年1月13日

第二篇：2011質(zhì)控中心工作總結(jié)

2011質(zhì)控中心工作總結(jié)

嶄新的2012年的鐘聲即將敲響，回顧這一年來的工作歷程，宣達(dá)集團(tuán)的經(jīng)營理念，指導(dǎo)思想都深深地感染了我們，質(zhì)控中心在2011年里忙碌而充實(shí)，我們積極探索好的質(zhì)量管理方法，通過監(jiān)督檢查，不斷地發(fā)現(xiàn)問題，不斷地解決問題，對(duì)公司的產(chǎn)品質(zhì)量提升起到了積極的作用，2011年對(duì)于宣達(dá)集團(tuán)來說是不平凡的一年，集團(tuán)公司進(jìn)行了各方面的改革，同時(shí)也經(jīng)受了全球危機(jī)帶來的強(qiáng)烈沖擊，今年以來，在公司葉董事長的的直接領(lǐng)導(dǎo)下、在集團(tuán)及各分公司領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)懷和指導(dǎo)下，在全體員工的大力支持下，質(zhì)控中心順利完成了2011的各項(xiàng)工作任務(wù)，現(xiàn)將質(zhì)控中心一年以來的工作情況總結(jié)如下，請(qǐng)大家批評(píng)指正，謝謝！

一、完成的主要工作任務(wù)1、2011年在全體員工的共同努力下，質(zhì)控中心在1月份通過了TS換證審核并取得了TS證書，4月初順利通過了“三合一”管理體系的監(jiān)督審核，5月份通過了挪威船級(jí)社的PED/CE 監(jiān)督審核，8月份通過了中國船級(jí)社ISO9001管理體系認(rèn)證，12月份順利通過了電能產(chǎn)品認(rèn)證（PCCC認(rèn)證）的換證審核。

2、加大了對(duì)產(chǎn)品認(rèn)證力度，對(duì)公司質(zhì)量管理體系作了進(jìn)一步的修改和完善，有力促進(jìn)了管理體系持續(xù)有效運(yùn)行，各種認(rèn)證證書的取得為公司拓展新的業(yè)務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。

3、通過和各分公司的仔細(xì)探討，完善了集團(tuán)公司質(zhì)量控制流程并得到了較好的實(shí)施和有效運(yùn)行，進(jìn)一步規(guī)范了質(zhì)控中心員工的工作流程，制定并完善了適合于本部門員工的管理制度，積極推行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理理念，收到了較好的效果。

4、堅(jiān)持召開晨會(huì)，不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，防止類似質(zhì)量問題重復(fù)發(fā)生，認(rèn)真

貫徹公司規(guī)章制度，不斷提高工作效率，增強(qiáng)部門工作人員的責(zé)任心和質(zhì)量意識(shí)。

5、加強(qiáng)了對(duì)質(zhì)控中心員工的培訓(xùn)力度和隊(duì)伍的建設(shè)，完善質(zhì)量控制流程，加強(qiáng)了

與各部門和各分公司的溝通協(xié)調(diào)，積極運(yùn)用各種檢測手段，全力以赴把好產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)。

二、質(zhì)量目標(biāo)完成情況及質(zhì)量問題反饋情況

1）質(zhì)量目標(biāo)完成情況

通過質(zhì)控中心全體工作人員的共同努力，在日常工作中，嚴(yán)格按照“工作按流程、判定按標(biāo)準(zhǔn)、按圖紙、按工藝、檢驗(yàn)有記錄、數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)”的工作模式，通過對(duì)各分公司和外購廠家所供產(chǎn)品的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)和顧客反饋的產(chǎn)品質(zhì)量問題情況的不完全統(tǒng)計(jì)：2011年1-12月份出廠產(chǎn)品平均合格率為98.45%。較去年提高了0.35個(gè)百分點(diǎn)。質(zhì)量指標(biāo)達(dá)到并超過2011制定的質(zhì)量目標(biāo)。

2）顧客質(zhì)量問題反饋情況

2011共接到顧客質(zhì)量問題反饋69 起，環(huán)比去年下降8%，其中屬于產(chǎn)品本身質(zhì)量問題的34起，占總反饋的49.27%，用戶安裝、使用不當(dāng)引起的問題反饋共18起，占總反饋的26.10%，包裝、運(yùn)輸引起產(chǎn)品問題反饋9起，占總反饋的13.04%，產(chǎn)品已過質(zhì)保期的問題反饋有8起，占總反饋的11.60%。質(zhì)量問題反饋涉及到問題產(chǎn)品242臺(tái)，其中襯里閥門48臺(tái)，占總問題產(chǎn)品的19.83%，外協(xié)（含美標(biāo)、耐森、質(zhì)

一、特泵供貨）閥門177臺(tái)，占總問題產(chǎn)品的73.14%，防腐管配件（含新材料）9件，占總問題產(chǎn)品的3.72%，驅(qū)動(dòng)裝置（電裝、氣裝、蝸輪箱）8臺(tái)，占總問題產(chǎn)品的3.3%，從用戶所反饋的質(zhì)量問題分析，充分反應(yīng)出外協(xié)閥門廠家和我公司改制后各分公司在質(zhì)量控制和質(zhì)量檢驗(yàn)方面的不足。

三、各分公司在產(chǎn)品質(zhì)量方面存在的主要問題：

1、防腐設(shè)備公司

截至11月底，設(shè)備公司一共送檢了2867管件、37套分酸器、5個(gè)罐，其中不合格數(shù)為386件，平均合格率86.53%，存在的問題有：

1）部分員工的質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)新材料的焊接工藝不熟悉，特別是新入廠的焊工，焊接設(shè)備產(chǎn)品外觀質(zhì)量差，特別是分酸器以及一些鋼襯鋼產(chǎn)品和XDS-8的焊接管件及其配件。

2）焊縫外觀質(zhì)量較差，后請(qǐng)了幾個(gè)氬弧焊的技術(shù)工，在氬弧焊的焊縫外觀質(zhì)量大大提升，但是普焊質(zhì)量依舊比較差。

3）襯里管件及管配件襯好后保護(hù)措施做的不夠，油漆質(zhì)量較差，產(chǎn)品標(biāo)識(shí)不規(guī)范，以及等鋼襯F4的罐漏鐵后修補(bǔ)技術(shù)不成熟，用了不到一個(gè)月就出現(xiàn)漏。

4）鋼襯鋼產(chǎn)品技術(shù)條件很不成熟，初步統(tǒng)計(jì)2011鋼襯鋼到目前為止數(shù)量為393根一次性合格的只有13根，合格率才3%，有些管件焊上十幾次才會(huì)勉強(qiáng)合格，而且焊縫質(zhì)量及密封面外觀較差。

5）由于設(shè)備公司相關(guān)人員不重視產(chǎn)品質(zhì)量和產(chǎn)品的包裝質(zhì)量，違反質(zhì)量原則，過分地考慮降低產(chǎn)品成本、過分地追求利潤，產(chǎn)品運(yùn)到用戶手里經(jīng)驗(yàn)收后就會(huì)提出不少的質(zhì)量問題，經(jīng)過調(diào)換相關(guān)負(fù)責(zé)人后，產(chǎn)品質(zhì)量得到了重視，人員得到管理，起草了相關(guān)的產(chǎn)品包裝標(biāo)準(zhǔn)并有效實(shí)施，產(chǎn)品質(zhì)量和產(chǎn)品的包裝質(zhì)量經(jīng)整改后得到了大大的提升。

2、襯里閥門公司、耐森蝶閥、質(zhì)一公司、特種泵閥、美標(biāo)公司

2011年1-12月各分公司的最終產(chǎn)品一次檢驗(yàn)的平均合格率：質(zhì)一公司：74.9%，耐森公司：95.6%，美標(biāo)公司：73.7%，襯里公司：87.4%，特種泵閥：74.15%，設(shè)備公司：86.53%（數(shù)據(jù)由各分公司質(zhì)量負(fù)責(zé)人提供）。從各分公司交付給總公司的產(chǎn)品質(zhì)量抽檢情況來看，產(chǎn)品的主要質(zhì)量問題有：部分產(chǎn)品外觀質(zhì)量都不達(dá)標(biāo)，少數(shù)閥門的結(jié)構(gòu)長度、壁厚、法蘭連接尺寸不符合標(biāo)準(zhǔn)要求。以上五個(gè)公司都是獨(dú)立運(yùn)行的公司，質(zhì)控中心檢驗(yàn)員沒有參與到他們的質(zhì)量控制過程中，有些分公司雖有檢驗(yàn)人員，但沒有質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，有些有質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，但未能完全履行部門職

責(zé)，各分公司的檢驗(yàn)人員對(duì)各自公司的質(zhì)量控制不是十分嚴(yán)格，缺乏相應(yīng)的質(zhì)量控制程序，檢驗(yàn)員對(duì)產(chǎn)品檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)和檢驗(yàn)的規(guī)范性文件學(xué)習(xí)不夠，質(zhì)量意識(shí)不強(qiáng)，原則性不強(qiáng)。

3、外購閥門存在的主要問題有：

2011年1-12月份，檢驗(yàn)員共檢驗(yàn)外購閥門和管配件共17308臺(tái)，其中不合格產(chǎn)品數(shù)量為1542臺(tái)，一次檢驗(yàn)平均合格率為91.1%，外購閥門和管配件產(chǎn)品的質(zhì)量問題主要有：閥門材質(zhì)、結(jié)構(gòu)長度、壁厚、閥桿最小直徑、法蘭厚度、法蘭連接尺寸、管件及管配件的襯里厚度、產(chǎn)品外觀質(zhì)量不達(dá)標(biāo)等，其中產(chǎn)品質(zhì)量問題較多的供方有：環(huán)球集團(tuán)閥門分廠、深宇閥門廠、東信閥門廠、四方閥門廠。

四、本部門在工作中存在的不足

1、由于公司今年的業(yè)務(wù)量較去年大幅長，產(chǎn)品種類很多、數(shù)量大，交貨期緊，配備的檢驗(yàn)人員不夠，檢驗(yàn)人員的工作量較大，所以在檢驗(yàn)過程中出現(xiàn)對(duì)產(chǎn)品檢驗(yàn)不到位、檢驗(yàn)不嚴(yán)格、漏檢的情況時(shí)有發(fā)生。

2、質(zhì)控中心質(zhì)量控制機(jī)制雖然得以建立，但仍需進(jìn)一步完善，少數(shù)檢驗(yàn)員對(duì)本部門下達(dá)的要求不能完全貫徹到實(shí)際工作中去，出現(xiàn)問題時(shí)找理由找借口推卸，不能很好的吸取工作中失誤的教訓(xùn)。

3、檢驗(yàn)員的技能、業(yè)務(wù)水平、處理問題的能力有待進(jìn)一步的提高和加強(qiáng)，少數(shù)檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)和處理質(zhì)量問題過程中原則性不強(qiáng)，在遇到外界阻力及別人不配合時(shí)，不能恰當(dāng)?shù)靥幚砗迷跈z驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題。

展望新的一年，我們將不斷地提高自己，為各分公司的生產(chǎn)和質(zhì)量做好指導(dǎo)工作，開展質(zhì)量意識(shí)教育以及技能培訓(xùn)工作，繼續(xù)制定和完善公司質(zhì)量管理體系文件，按照制定的部門目標(biāo)和計(jì)劃，腳踏實(shí)地的完成各項(xiàng)工作任務(wù)；不斷地學(xué)習(xí)新的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、先進(jìn)的管理方法和管理經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持以ISO9000質(zhì)量管理體系為指導(dǎo)，不斷改進(jìn)和完善公司質(zhì)量管理體系，繼續(xù)加強(qiáng)與各分公司和各部門間的溝通與合作，促進(jìn)相互了解與協(xié)調(diào)發(fā)展。在新的一年里，質(zhì)控中心全體員工將繼承以往積極向上的工作熱情和團(tuán)隊(duì)合作精神，為了來年質(zhì)量目標(biāo)能得到很好的實(shí)現(xiàn)，我們已經(jīng)做好了迎接新挑戰(zhàn)的準(zhǔn)備。我們作為公司質(zhì)量主管部門，把好公司產(chǎn)品質(zhì)量關(guān)是是我們義不容辭的責(zé)任，也是我們的義務(wù)，產(chǎn)品質(zhì)量是企業(yè)文化的重要組成部分，我們有責(zé)任有義務(wù)把產(chǎn)品質(zhì)量控制好，為公司的發(fā)展貢獻(xiàn)我們應(yīng)有的力量。

最后，在春節(jié)來臨之際，祝大家身體健康，合家幸福！

宣達(dá)實(shí)業(yè)集團(tuán)質(zhì)控中心

2011年12月29日

第三篇：醫(yī)療質(zhì)控中心工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)控中心工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)控中心工作總結(jié)

一、藥事管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作總結(jié) 1、2015年共召開**市藥事管理醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作會(huì)議3次，建立**市二級(jí)以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理質(zhì)量體系，設(shè)定質(zhì)控指標(biāo)60多項(xiàng)；建立**市靜脈藥物調(diào)配中心的質(zhì)量控制體系；開展**市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)培訓(xùn)與督導(dǎo)檢查。

2、組織開展**地區(qū)麻醉藥品、第一類精神藥品規(guī)范化管理培訓(xùn)，對(duì)**地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)人員、管理人員培訓(xùn)500人次。3、2015年4月16日-19日，舉辦

了2015年國家級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理全程質(zhì)量控制規(guī)范化培訓(xùn)》暨全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥房負(fù)責(zé)人及骨干藥師培訓(xùn)班。全市73家市屬醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院及民營醫(yī)院的150多名醫(yī)務(wù)人員參加了培訓(xùn)。培訓(xùn)完成后發(fā)放了學(xué)分和培訓(xùn)合格證。4、2015年10月23日，舉辦了省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目藥品風(fēng)險(xiǎn)管理與臨床用藥安全研討》暨“匯聚藥師愛的力量”安全用藥科普骨干培訓(xùn)活動(dòng)。全市20余家市屬醫(yī)院、縣區(qū)醫(yī)院及民營醫(yī)院的100多名醫(yī)務(wù)人員及骨干藥師參加了本次培訓(xùn)，有效促進(jìn)了我省藥品風(fēng)險(xiǎn)管理，為建設(shè)一支穩(wěn)定的具有較高水平的藥學(xué)科普骨干隊(duì)伍，以及我省各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠開展常態(tài)化的安全用藥藥學(xué)服務(wù)奠定了扎實(shí)的專業(yè)化基礎(chǔ)。5、2015年12月2日下午-12月4日，舉辦市級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目《等級(jí)醫(yī)院評(píng)審—藥事和藥物使用管理與持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)班》暨醫(yī)院發(fā)展人才培養(yǎng)項(xiàng)目

藥事管理專業(yè)人才培訓(xùn)班，共有近30家市屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，120余名相關(guān)專業(yè)醫(yī)、藥、管理人員及其他從事藥學(xué)工作的相關(guān)人員參加。

6、組織**地區(qū)優(yōu)勝杯藥師技能大賽參賽選手遴選工作，派出優(yōu)秀青年藥師參加省級(jí)、國家級(jí)競賽工作。

7、組織專家對(duì)**地區(qū)靜脈藥物調(diào)配中心建設(shè)預(yù)評(píng)估、審核驗(yàn)收工作。2015年共完成5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)靜脈藥物調(diào)配中心建設(shè)預(yù)評(píng)估、審核驗(yàn)收工作，分別是：**市兒童醫(yī)院、石林縣人民醫(yī)院、富民縣人民醫(yī)院、祿勸縣中醫(yī)院、**昆鋼醫(yī)院。

8、完成**市衛(wèi)計(jì)委委派的指令性活動(dòng)，組織專家參加等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指導(dǎo)工作，多名專家到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

9、初步建立了**市靜脈藥物調(diào)配中心質(zhì)量管理控制體系。

10、為更好的促進(jìn)**地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥、提升管理水平，為衛(wèi)生行政

部門提供決策依據(jù)，質(zhì)控中心承擔(dān)并完成**市科技計(jì)劃項(xiàng)目《**市區(qū)域性藥事管理質(zhì)量控制監(jiān)測管理平臺(tái)建設(shè)及應(yīng)用拓展項(xiàng)目》。

11、完成質(zhì)控中心日常管理工作，如：**地區(qū)麻醉藥品電子印鑒卡管理。**地區(qū)麻醉藥品使用情況月報(bào)表報(bào)送管理。**地區(qū)民營醫(yī)院抗菌藥物采購目錄備案管理工作。**地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥調(diào)研工作。

二、醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1、召開市質(zhì)量控制中心工作會(huì)議。

2、與全國兒童醫(yī)師協(xié)會(huì)、市延安醫(yī)院、市兒童醫(yī)院聯(lián)合舉辦醫(yī)院感染培訓(xùn)班。

3、匯總總結(jié)2014年組織的市縣區(qū)醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查及結(jié)果分析及反饋。

4、組織市縣區(qū)醫(yī)院、部分民營醫(yī)院開展2015現(xiàn)患率調(diào)查。

5、授市衛(wèi)計(jì)委委托參與市醫(yī)管局組織的埃博拉、禽流感傳染病醫(yī)院感染

預(yù)防控制專題培訓(xùn)。

6、參與市醫(yī)管局組織的市、縣區(qū)級(jí)等級(jí)醫(yī)院追蹤檢查工作。

7、參與市醫(yī)管局組織的市、縣區(qū)級(jí)改善服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃的檢查工作。

8、參與市醫(yī)管局組織的醫(yī)院現(xiàn)場驗(yàn)收工作。

9、參與市血透質(zhì)量控制中心質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)制定。

10、參與完成市衛(wèi)計(jì)委委托**市民營醫(yī)院人才培養(yǎng)項(xiàng)目系列培訓(xùn)班工作。

11、授云南省**空港經(jīng)濟(jì)區(qū)社會(huì)事務(wù)管理局委托做**空港經(jīng)濟(jì)區(qū)醫(yī)務(wù)人員感染知識(shí)培訓(xùn)。

12、聯(lián)合市藥事質(zhì)量控制中心參與靜脈配置中心驗(yàn)收工作及質(zhì)量檢查工作。

13、組織并聯(lián)合市護(hù)理質(zhì)量控制中心完成對(duì)富民縣區(qū)域《富民縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層人員醫(yī)院感染防控技術(shù)培訓(xùn)班》。

14、組織完成《呈貢縣基層醫(yī)療機(jī)

構(gòu)基層人員醫(yī)院感染防控技術(shù)培訓(xùn)班》。

三、臨床病理質(zhì)控中心總結(jié)

主要完成工作

1.全面開展并分級(jí)完成全市各級(jí)醫(yī)院室間質(zhì)控評(píng)價(jià)工作。

2.積極加強(qiáng)全市各病理科室間聯(lián)系，加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院對(duì)地區(qū)醫(yī)院的指導(dǎo)與監(jiān)督。

存在問題

1.少量單位和科室領(lǐng)導(dǎo)依法行醫(yī)、依法執(zhí)業(yè)理念仍淡薄，對(duì)病理科的整體管理不足。

2.**市各病理科普遍存在科室房屋面積嚴(yán)重不足，很難符合三級(jí)醫(yī)院≥500㎡，二級(jí)醫(yī)院≥250㎡的標(biāo)準(zhǔn)，直接影響到科室生物安全布局與有毒、有害試劑的存放，同時(shí)造成病理科從業(yè)人員的生命安全及科室財(cái)物的安全存在隱患。

3.各級(jí)醫(yī)院病理科人材短缺、人材難求或人材難留現(xiàn)象仍不同程度存在，尤其在基層縣級(jí)及以下病理科更為突

出，需要各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)關(guān)注和支持，使病理科的人材培養(yǎng)和梯隊(duì)建設(shè)落到實(shí)處。

四、病案質(zhì)控中心工作總結(jié) 1、2015年質(zhì)控中心組織對(duì)全市所轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)促進(jìn)了**區(qū)域口腔臨床醫(yī)生對(duì)現(xiàn)代根管治療技術(shù)水平的提高。

4.2015年8月舉辦省級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目1項(xiàng)，介紹與修復(fù)緊密相關(guān)的臨床咬牙合風(fēng)險(xiǎn)管理問題，包括前牙磨耗的美學(xué)修復(fù)方案，種植修復(fù)的美學(xué)重建，顳下頜關(guān)節(jié)的臨床檢查，鼾癥、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的臨床診療，修復(fù)中的咬合設(shè)計(jì)及影像學(xué)防控咬合風(fēng)險(xiǎn)，影響椅旁系統(tǒng)修復(fù)療效的因素，提高了參會(huì)口腔臨床醫(yī)師對(duì)修復(fù)相關(guān)牙合學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)水平。

5.2015年8月與常青藤培訓(xùn)合作舉辦了“日本口腔咨詢師論中國口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展及未來”培訓(xùn)班，內(nèi)容涵蓋了“中國口腔醫(yī)療市場的分析報(bào)告、CPTP口腔機(jī)構(gòu)管理體系說明”等內(nèi)容，參會(huì)學(xué)

員近70人，使學(xué)員在口腔機(jī)構(gòu)管理水平方面得到了提高和進(jìn)步。

6.2015年9月，我中心根據(jù)市衛(wèi)生局工作安排和要求，制定了2015年**地區(qū)民營口腔醫(yī)院疾病診療質(zhì)量控制培訓(xùn)方案；2015年11月，受市衛(wèi)生局委托，為了進(jìn)一步提高民營口腔醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素質(zhì)和技術(shù)水平，推動(dòng)民營口腔醫(yī)院加快發(fā)展，我中心于2015 年11 月30 日至12 月1 日舉辦了**市民營醫(yī)院發(fā)展人才培養(yǎng)項(xiàng)目口腔疾病診療專業(yè)人才培訓(xùn)班。

十、臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心工作總結(jié)

1.繼續(xù)推進(jìn)了“依法依規(guī)、規(guī)范臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制與管理”工作。重點(diǎn)培訓(xùn)國家的規(guī)范性文件和技術(shù)指南、等級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)等，提高對(duì)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的管理和技術(shù)知識(shí)與認(rèn)知，實(shí)訓(xùn)質(zhì)量控制操作技術(shù)。

2.開展了部分綜合性二級(jí)甲等和三級(jí)甲等醫(yī)院檢驗(yàn)科的臨床檢驗(yàn)質(zhì)量現(xiàn)

場調(diào)查和實(shí)地指導(dǎo)工作

3.為科學(xué)規(guī)范管理檢驗(yàn)質(zhì)量并得到有效的持續(xù)改進(jìn)，中心2015年積極開展檢驗(yàn)質(zhì)量指標(biāo)管理軟件平臺(tái)，由于所涉及的管理范圍廣，內(nèi)容多，目前該平臺(tái)建設(shè)基本完成了比較難的室內(nèi)質(zhì)量控制數(shù)據(jù)的自動(dòng)提取與與自動(dòng)分析模塊的開發(fā)，處于試運(yùn)行階段。下一步將進(jìn)入國家衛(wèi)計(jì)委要求的其它質(zhì)量指標(biāo)管理模塊的建設(shè)。

十一、臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心工作總結(jié)

1.對(duì)**市第一人民醫(yī)院、**市第三人民醫(yī)院、**市兒童醫(yī)院和**市延安醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的醫(yī)院定位、人員基本配備、腸內(nèi)外營養(yǎng)及飲食管理及營養(yǎng)科會(huì)診、查房、門診等情況進(jìn)行調(diào)研分析，完成了**市臨床營養(yǎng)科現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告，針對(duì)我市營養(yǎng)科存在的問題提出了改進(jìn)措施。

2.編制了《**市臨床營養(yǎng)質(zhì)控中心手冊(cè)》，完善了臨床營養(yǎng)專業(yè)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)操作規(guī)范，改進(jìn)了臨床營養(yǎng)

專業(yè)質(zhì)量控制，督查方案，制定方案實(shí)施路徑。**市臨床營養(yǎng)質(zhì)量控制中心在對(duì)每一個(gè)醫(yī)療單位臨床營養(yǎng)工作進(jìn)行管理和質(zhì)量控制及業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)培訓(xùn)等方面發(fā)揮了積極作用，從而使**市臨床營養(yǎng)工作逐步規(guī)范，促進(jìn)了臨床營養(yǎng)工作的發(fā)展。

3.2015年9月通過講座培訓(xùn)方式，對(duì)臨床營養(yǎng)從業(yè)人員及食堂管理人員進(jìn)行了六步洗手法培訓(xùn)。既有理論知識(shí)，又有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的介紹，使工作人員學(xué)有所用，為今后醫(yī)院食堂質(zhì)量控制打下良好的基礎(chǔ)。

4.2015年12月召開了成員會(huì)議。完善本中心工作制度及實(shí)施路徑，進(jìn)一步明確崗位職責(zé)，人員分工。并向上級(jí)衛(wèi)生行政部門、質(zhì)控對(duì)象、中心成員匯報(bào)本質(zhì)控中心工作，聽取各方面的意見和建議，不斷改進(jìn)中心工作。

十二、內(nèi)分泌疾病診療控制中心工作總結(jié)

1.成立并完善質(zhì)控中心專家組

2.協(xié)助**市其它醫(yī)院內(nèi)分泌專業(yè)建設(shè)，有效促進(jìn)內(nèi)分泌疾病診療水平。并加強(qiáng)技術(shù)隊(duì)伍人才建設(shè)，全面實(shí)施開展各項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)工作。

3.**市內(nèi)分泌診療控制中心為加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院支持，全面有效開展內(nèi)分泌科科的質(zhì)量控制工作，定期派專家到基層醫(yī)院指導(dǎo)協(xié)助工作。對(duì)**市內(nèi)分泌科的管理、質(zhì)控、運(yùn)作進(jìn)行調(diào)研，采用多形式進(jìn)行現(xiàn)場督導(dǎo)檢查。

4.在修訂質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)方面，建立內(nèi)分泌科專業(yè)醫(yī)療、護(hù)理方面各種診療常規(guī)、規(guī)章制度和工作職責(zé)，并不斷修訂完善；落實(shí)執(zhí)行有關(guān)的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入制度和操作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級(jí)授權(quán)制度； 目前已完善的有2型糖尿病診療的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。目前已開展臨床路徑和單病種管理，規(guī)范醫(yī)療行。

十三、眼科疾病診療質(zhì)量控制中心2015年工作總結(jié)

1、已經(jīng)召開質(zhì)控中心成立大會(huì)，正式任命質(zhì)控中心成員并發(fā)放聘書，組織學(xué)習(xí)《**市醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)中心建設(shè)實(shí)施方案》，明確本中心的定位和職責(zé)，制定《**市眼科醫(yī)療質(zhì)量控制中心工作制度》；

2、積極準(zhǔn)備建立全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)和信息點(diǎn)，準(zhǔn)備進(jìn)行全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科現(xiàn)狀調(diào)研工作，制定《**市眼科醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查表》，對(duì)全市范圍內(nèi)眼科進(jìn)行摸底調(diào)查，根據(jù)調(diào)研結(jié)果書寫**市眼科專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估報(bào)告，提出客觀的建設(shè)意見，并上報(bào)醫(yī)院管理局。

３、積極準(zhǔn)備本中心信息數(shù)據(jù)上報(bào)系統(tǒng)，準(zhǔn)備開展本專業(yè)數(shù)據(jù)及資料的建立工作，準(zhǔn)備做好全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科人員、設(shè)備、技術(shù)、制度、規(guī)范、科研等情況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，制定《**市眼科醫(yī)療質(zhì)控分析表》。定期向市醫(yī)院管理局上報(bào)質(zhì)量分析評(píng)估情況并同時(shí)向各醫(yī)療單位反饋，通報(bào)全市眼科醫(yī)療質(zhì)控情況。

４、繼續(xù)進(jìn)行規(guī)范眼科臨床路徑和單病種管理統(tǒng)一眼科臨床路徑質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、臨床路徑表單、臨床路徑實(shí)施效果評(píng)價(jià)表、單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、單病種質(zhì)量控制評(píng)估表；下一步需進(jìn)行協(xié)助并督導(dǎo)全市各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科成立臨床路徑和單病種質(zhì)量控制實(shí)施小組，根據(jù)自身實(shí)際情況開展一個(gè)至多個(gè)病種臨床路徑和單病種管理；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期向中心上報(bào)臨床路徑和單病種質(zhì)量控制信息，中心組織專家組對(duì)信息報(bào)表進(jìn)行檢查和考評(píng)，根據(jù)預(yù)先制定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期或不定期地檢查該病種是否已達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行狀態(tài)分析和反饋，促使各全市級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)眼科不斷改進(jìn)，規(guī)范其醫(yī)療行為。

６、繼續(xù)做好本眼科專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)，依據(jù)《眼科臨床診療規(guī)范》中眼科醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)掌握的技術(shù)及技能，按照“由易到難”的原則，在醫(yī)院管理局的指導(dǎo)下、以舉辦培訓(xùn)班等形式開展一至兩次眼科知識(shí)或技能培訓(xùn)。

第四篇：2014年內(nèi)鏡質(zhì)控中心工作總結(jié)

石家莊市內(nèi)鏡質(zhì)量管理與控制中心2014上半年工作總結(jié)

一、內(nèi)鏡質(zhì)控中心工作綜合情況

1.2014上半年召開內(nèi)鏡質(zhì)控中心常委會(huì)議2次，各內(nèi)鏡質(zhì)控中心學(xué)組均已召開本學(xué)組質(zhì)控工作專家組會(huì)，參會(huì)專家近百人次。各學(xué)組認(rèn)真開展了質(zhì)控督導(dǎo)工作，協(xié)調(diào)解決各類內(nèi)鏡質(zhì)量管理與控制問題。舉辦多次培訓(xùn)班及學(xué)術(shù)研討會(huì)。通過上述工作，各內(nèi)鏡學(xué)組掌握了大量的醫(yī)療質(zhì)量管理數(shù)據(jù)，將為衛(wèi)計(jì)委加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理、科學(xué)決策等方面提供客觀依據(jù)。

2.根據(jù)衛(wèi)計(jì)委要求組織各專業(yè)內(nèi)鏡專家制定完善了包括鼻科內(nèi)鏡、兒科呼吸內(nèi)鏡、兒科消化內(nèi)鏡、婦科內(nèi)鏡、關(guān)節(jié)鏡、呼吸內(nèi)鏡、脊柱內(nèi)鏡、泌尿外科內(nèi)鏡診、普通外科內(nèi)鏡、消化內(nèi)鏡、小兒外科內(nèi)鏡、胸外科內(nèi)鏡及咽喉科內(nèi)鏡在內(nèi)的13個(gè)類別的內(nèi)鏡診療技術(shù)分級(jí)目錄，并分別于5-22及6-3召開內(nèi)鏡質(zhì)控中心常委會(huì)議，兩次會(huì)議討論并制定了內(nèi)鏡診療技術(shù)分級(jí)準(zhǔn)入的評(píng)審流程及各專業(yè)評(píng)審細(xì)則，現(xiàn)已完成我市8家醫(yī)院共計(jì)17個(gè)內(nèi)鏡項(xiàng)目所報(bào)材料的初步審查，以便配合省衛(wèi)計(jì)委于下半年完成市內(nèi)相關(guān)醫(yī)院及專業(yè)的一、二級(jí)內(nèi)鏡診療技術(shù)的準(zhǔn)入工作。

3.擬建立石家莊市內(nèi)鏡診療技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)基地，討論并部署了關(guān)于市內(nèi)鏡質(zhì)控中心全體成員須于2014年年底前取得《內(nèi)鏡微創(chuàng)醫(yī)師（教師）證》的工作，以利于今后內(nèi)鏡診療技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)工作的開展。

二、各學(xué)組工作情況

1、消化內(nèi)鏡學(xué)組

⑴擬成立石家莊市消化內(nèi)鏡診療規(guī)范化培訓(xùn)基地，要求各級(jí)醫(yī)院消化內(nèi)鏡專家取得《內(nèi)鏡微創(chuàng)醫(yī)師（教師）證》，為內(nèi)鏡培訓(xùn)基地保證師資。

⑵整理完成對(duì)市區(qū)及郊縣各級(jí)醫(yī)院的內(nèi)鏡中心摸底工作，了解本市的內(nèi)鏡清洗消毒情況，即將整理完成各級(jí)醫(yī)院內(nèi)鏡及相關(guān)設(shè)備、內(nèi)鏡醫(yī)師及其操作資質(zhì)的統(tǒng)計(jì)分析工作。

⑶于2014-1-3召開石家莊市內(nèi)鏡質(zhì)量管理與控制中心消化內(nèi)鏡學(xué)組食管胃底靜脈曲張出血內(nèi)鏡下規(guī)范化治療的座談會(huì)，省內(nèi)消化知名專家河北醫(yī)大二院姜慧卿教授主持會(huì)議，我市縣各級(jí)醫(yī)院約50名消化臨床及內(nèi)鏡醫(yī)師參會(huì)，此次會(huì)議規(guī)范了食管胃底靜脈曲張的內(nèi)鏡下治療方法，使與會(huì)醫(yī)師的內(nèi)鏡診治水平得到提高。

⑷擬定于第二季度召開的關(guān)于ERCP相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范化培訓(xùn)座談會(huì)因所請(qǐng)專家外出暫時(shí)改為7月份召開。

⑸按月對(duì)我市各級(jí)市縣醫(yī)院內(nèi)鏡室進(jìn)行內(nèi)鏡質(zhì)控統(tǒng)計(jì)分析反饋，在原有項(xiàng)目基礎(chǔ)上增加了內(nèi)鏡消毒反饋項(xiàng)目，以更好了解指導(dǎo)內(nèi)鏡質(zhì)控工作。

2、外科腔鏡學(xué)組

⑴上半年有兩人在北醫(yī)三院學(xué)習(xí)腹腔鏡。一人在朝陽醫(yī)院學(xué)習(xí)腔鏡無張力疝修補(bǔ)。⑵已開展腔鏡胃癌手術(shù)，腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)。腔鏡無張力疝修補(bǔ)術(shù)。腔鏡胰體尾切除術(shù)。

⑶上半年重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)和加強(qiáng)手術(shù)適應(yīng)癥的把關(guān)與篩選。加強(qiáng)手術(shù)中的安全操作。減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。

3、婦科內(nèi)鏡學(xué)組

詳見《內(nèi)鏡質(zhì)控中心婦科學(xué)組2014年中工作總結(jié)》

4、呼吸內(nèi)鏡學(xué)組

⑴擬與北京大學(xué)人民醫(yī)院合作成立石家莊市胸腔鏡協(xié)作診療中心，定期聘請(qǐng)北京知名專家來我院講學(xué)、指導(dǎo)工作及示范手術(shù)。

⑵已在我院成立了電視胸腔鏡模擬訓(xùn)練基地，制定了訓(xùn)練教程并培訓(xùn)了專業(yè)指導(dǎo)教師，定期組織市級(jí)及下屬縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，成績合格者發(fā)放資格證書。

⑶繼續(xù)調(diào)研整理完成對(duì)市區(qū)及郊縣各級(jí)醫(yī)院的胸腔手術(shù)開展情況，為下一步開展對(duì)口支援工作打好基礎(chǔ)。

⑷于2014-5-20召開石家莊市醫(yī)學(xué)會(huì)胸腔鏡專業(yè)委員會(huì)主任委員及副主任委員聯(lián)席會(huì)議，制定了下半年工作計(jì)劃。

⑸擬定于10月召開胸腔鏡專業(yè)委員會(huì)規(guī)范化培訓(xùn)座談會(huì)。⑹已選派專人赴四川省腫瘤醫(yī)院學(xué)習(xí)胸腔鏡手術(shù)技術(shù)，逐步探索開展多元化胸腔鏡手術(shù)術(shù)式，使我院胸腔鏡水平更進(jìn)一步。

石家莊市第一醫(yī)院

韓占波

2014-07-14

第五篇：質(zhì)控中心申報(bào)材料

XX 市 市 XX 區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心 申報(bào)材料

目錄 申請(qǐng)書 掛靠醫(yī)院執(zhí)業(yè)許可證 掛靠醫(yī)院基本情況 掛靠醫(yī)院質(zhì)控工作開展情況 掛靠醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)支持證明材料 質(zhì)控中心財(cái)務(wù)預(yù)算 康復(fù)醫(yī)學(xué)科質(zhì)控工作開展情況 質(zhì)控中心組織體系 擬聘行政主任資質(zhì)條件

擬聘業(yè)務(wù)主任資質(zhì)條件 質(zhì)控中心組織結(jié)構(gòu)圖 質(zhì)控中心工作章程 質(zhì)控中心質(zhì)控目標(biāo) 擬成立中心四年工作計(jì)劃 擬成立中心 2018-2021 年工作計(jì)劃 質(zhì)控中心遠(yuǎn)景規(guī)劃 附件：

臨床疾病康復(fù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 繼續(xù)教育與論文、科研、參會(huì) 各類資質(zhì)證明、證書、項(xiàng)目合同書、繼教、文章復(fù)印件

XX 醫(yī)院 立 關(guān)于申請(qǐng)成立 XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)

質(zhì)量控制中心的報(bào)告

XX 區(qū)衛(wèi)計(jì)局：

按照省衛(wèi)生計(jì)生委、市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)設(shè)置醫(yī)療質(zhì)控中心的要求，我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，組織認(rèn)真學(xué)習(xí)了相關(guān)指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)、設(shè)置原則、程序及管理政策的內(nèi)容?，F(xiàn)根據(jù)自身?xiàng)l件，結(jié)合 XX 區(qū)醫(yī)療資源現(xiàn)狀，特申請(qǐng)?jiān)O(shè)置 XX 市 XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

XX 醫(yī)院

掛靠醫(yī)院基本情況 XX 醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院

【醫(yī)院屬性及背景】醫(yī)院簡介。。

XX 醫(yī)學(xué)院 第三附屬醫(yī)院 質(zhì)控工作開展情況

XX 醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院擁有完善的醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理體系，建立了醫(yī)院病歷三級(jí)質(zhì)量管理：醫(yī)院病案管理委員會(huì)；醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室；科室質(zhì)量與安全管理小組。遵照《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范，設(shè)置管理各級(jí)部門，制定了各級(jí)組織的任務(wù)、職責(zé)及工作計(jì)劃、病歷質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)方案、程序、流程及措施。院領(lǐng)導(dǎo)非常重視醫(yī)療質(zhì)量與安全的管理工作，在醫(yī)療質(zhì)量控制辦公室學(xué)科建設(shè)、人員配備、工作區(qū)域及辦公設(shè)備等方面亦予以較大支持。質(zhì)控辦現(xiàn)有人員 7 名（2 名兼職），副主任醫(yī)師 3 名（其中 2 名為兼職），主管護(hù)師 2 名，住院醫(yī)師 1 名，護(hù)師 1 名。

通過在線病歷質(zhì)量監(jiān)控、現(xiàn)場運(yùn)行病歷、歸檔病歷抽查、手術(shù)安全、輸血等專項(xiàng)檢查形式，根據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，系統(tǒng)、專業(yè)、持續(xù)地督導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全工作；并通過臨床路徑、單病種管理、三級(jí)醫(yī)院質(zhì)控指標(biāo)管理，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理制度落實(shí)及督導(dǎo)、檢查、整改，積極推進(jìn)及落實(shí)醫(yī)院病歷三級(jí)質(zhì)控管理工作。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與安全的培訓(xùn)教育，每月召開質(zhì)控會(huì)議，點(diǎn)評(píng)近期工作情況，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。建立正常、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髦刃虼_保醫(yī)療質(zhì)量與安全，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平、管理水平的不斷發(fā)展。落實(shí)十大安全目標(biāo)，保障醫(yī)療安全。

推行全面醫(yī)療質(zhì)量管理，任務(wù)明確，職責(zé)權(quán)限相互制約，協(xié)調(diào)與促進(jìn)質(zhì)量保證體系，使醫(yī)院的質(zhì)量管理工作達(dá)到法制化、標(biāo)準(zhǔn)化，設(shè)施規(guī)范化，提高工作質(zhì)量及效率健全質(zhì)量管理及考核；各臨床、醫(yī)技、藥劑科設(shè)立質(zhì)控小組；健全了三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督考核體系及規(guī)章制度加強(qiáng)了全面質(zhì)量管理、教育，增強(qiáng)了法律意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)建立了完整的醫(yī)院質(zhì)量管理監(jiān)測體系及獎(jiǎng)勵(lì)基金，制訂了醫(yī)院質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法，獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。

目前掛靠我院有 3 個(gè) XX 區(qū)級(jí)質(zhì)控中心：XX 市 XX 區(qū)病歷醫(yī)療質(zhì)控中心；XX市 XX 區(qū)影像質(zhì)控中心；XX 市 XX 區(qū)護(hù)理質(zhì)控中心。

XX 醫(yī)學(xué)院附三元 XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心 費(fèi)用預(yù)算 按照XX省質(zhì)量控制中心管理辦法及 XX區(qū)衛(wèi)計(jì)局相關(guān)文件制定康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心的費(fèi)用預(yù)算如下 一、費(fèi)用涉及內(nèi)容

1、召開全區(qū)康復(fù)質(zhì)控中心專家會(huì)議

2、全區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)質(zhì)控調(diào)研分析反饋會(huì)；

3、每年召開交流溝通會(huì) 2 次

4、每年舉辦培訓(xùn) 2 次；

5、每年督導(dǎo)檢査全區(qū)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 1 次。

二、費(fèi)用合計(jì)：100000.00 元（拾萬元）

1、組織培訓(xùn)學(xué)術(shù)會(huì)議：32000.00 元；

2、康復(fù)調(diào)研分析：8000.00 元；

3、專家培訓(xùn)費(fèi)：36000.0 元；

4、專家督查：24000.00 元。

2018 年 8 月

XX 醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科介紹及科室質(zhì)控工作開展情況

一、科室介紹

。。。

二、科內(nèi)質(zhì)控工作開展情況 （一）康復(fù)醫(yī)學(xué)科病房 科室設(shè)置質(zhì)量控制管理小組，由專人負(fù)責(zé)?？剖抑魅伪究剖屹|(zhì)量管理第一責(zé)任人，擔(dān)任本科室質(zhì)量控制管理小組組長?？剖颐貢?、護(hù)士長、醫(yī)療組組長、科室質(zhì)量控制管理聯(lián)絡(luò)員及其他具備質(zhì)量管理能力且責(zé)任心強(qiáng)的科室成員組成質(zhì)量控制小組。每月定期開展醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)，隨時(shí)督査、反饋、PDCA持續(xù)整改，整理檔案尤其重視病案質(zhì)量、臨床用藥規(guī)范、輸血專項(xiàng)管理、臨床路徑、平均住院日、超 30 天住院患者管理、醫(yī)院感染管理、疑難危重患者病例討論、患者安全目標(biāo)管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)控。使康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的有效性、及時(shí)性和安全性得到保障?？剖覂?nèi)分工明確：科主任負(fù)責(zé)各個(gè)環(huán)節(jié)管理、終末管理工作，護(hù)士長主管護(hù)理質(zhì)量工作，醫(yī)療組長負(fù)責(zé)本組醫(yī)療質(zhì)量，科室秘書負(fù)責(zé)科室相關(guān)文書管理。并有專人負(fù)責(zé)病案質(zhì)量管理、醫(yī)院感染管理、臨床路徑／單病種管理、合理用藥（檢查）管理、醫(yī)療安全（不良）事件管理組等。入院診斷與出院診斷符合率≥96％；成人康復(fù)患者好轉(zhuǎn)率≥70％；住院病人轉(zhuǎn)診率≤3％；院內(nèi)感染率≤7％；傳染病漏報(bào)率及院內(nèi)感染漏報(bào)率 0；病床使用率≥80％；病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥30 次；處方合格率≥98％；住院病歷書寫合格率≥95％；二級(jí)以上醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生率 0；病人滿意率≥95％。

每年根據(jù)醫(yī)院要求，結(jié)合本科室特點(diǎn)，制定本科室質(zhì)量控制管理小組活動(dòng)計(jì)劃，每月進(jìn)行活動(dòng)并記錄，全面排査和梳理科室質(zhì)量與安全隱患，查找質(zhì)量與安全管理漏洞、薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)改進(jìn)，年終進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)一步完善相關(guān)制度。

（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診 質(zhì)控組長為 XX 副主任醫(yī)師，質(zhì)控團(tuán)隊(duì)有 XX 主治醫(yī)師、X’x 主治醫(yī)師、XX朋主管治療師，每月召開門診質(zhì)量控制管理小組會(huì)議，每季度對(duì)康復(fù)門診質(zhì)量控制情況進(jìn)行分析，包括：康復(fù)治療師培訓(xùn)、康復(fù)治療技術(shù)規(guī)范操作、康復(fù)理療設(shè)備維護(hù)、醫(yī)院感染控制和治療室管理、患者隱私保護(hù)、設(shè)備用電安全。具體實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部《三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審要求》和衛(wèi)生部《常用康復(fù)治療技術(shù)操作規(guī)范》《康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理及診療規(guī)范》《中國康復(fù)治療師規(guī)范化培訓(xùn)專家共識(shí)》結(jié)合我科實(shí)際情況，規(guī)范各項(xiàng)規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)程，確保門診工作程序

化、規(guī)范化、安全化。

門診康復(fù)質(zhì)控指標(biāo)：門診醫(yī)務(wù)人員“三基”考核達(dá)標(biāo) 100％；門診處方合格率＞95%;康復(fù)治療單完善率＞90%;門診病歷書寫率＞90%;病人治療等候時(shí)間＜10 分鐘；院感發(fā)生率 0%;法定傳染病報(bào)告率應(yīng)達(dá) 100％；醫(yī)療責(zé)任事故發(fā)生率0.1‰；病人滿意度＞98%；病人投訴率＜1‰；科室間滿意度＞95%。

門診質(zhì)控組制定康復(fù)科常見緊急突發(fā)事件的處理預(yù)案，定期組織認(rèn)真學(xué)習(xí)并進(jìn)行演練，使康復(fù)治療室工作人員都能熟練掌握，能及時(shí)準(zhǔn)確應(yīng)對(duì)。在運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)改進(jìn)，通過每月質(zhì)控會(huì)議查找隱患并進(jìn)行分析反饋，為病人提供優(yōu)質(zhì)、及時(shí)、安全的門診診療。

三、康復(fù)專業(yè)的診療技術(shù)規(guī)范和質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)、程序 （一）臨床疾病康復(fù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)（見附件一）

1、顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 2、腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 3、腦梗塞恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 4、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 5、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

6、手外傷康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 7、肢體骨折術(shù)后康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 8、腰椎間盤突出癥康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 9、周圍神經(jīng)損傷康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 10、脊髓損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 11、頸椎?。ǚ鞘中g(shù)治療）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（二）康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)（見附件二）

1、康復(fù)治療質(zhì)量控制基本要求 2、運(yùn)動(dòng)治療質(zhì)控要求 3、其它物理因子治療(簡稱理療)質(zhì)控要求 4、作業(yè)治療質(zhì)控要求 5、傳統(tǒng)康復(fù)治療質(zhì)控要求 6、言語與吞咽障礙治療質(zhì)控要求 7、心理康復(fù)治療質(zhì)控要求 8、康復(fù)工程治療質(zhì)控要求

XX 市 市 XX 區(qū) 康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心 組織體系

X XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心行政主任

單位 姓

名 性別 年齡 專業(yè) 本院職務(wù)/ 職稱 是否是省、市質(zhì)控中心或?qū)W會(huì)成員 手機(jī) 號(hào)碼

X XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心業(yè)務(wù)主任

單位 姓名 性別 年齡 專業(yè) 本院職務(wù)/ 職稱 是否是省、市質(zhì)控中心或?qū)W會(huì)成員 手機(jī) 號(hào)碼

康復(fù) 康復(fù)科主任/副主任醫(yī)師 是

X XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心副主任

單位 姓名 性別 年齡 專業(yè) 本院職務(wù)/職稱

是否是省、市質(zhì)控中心或?qū)W會(huì)成員 手機(jī) 號(hào)碼 XX 市第六人民醫(yī)院

是

XX 康復(fù)醫(yī)院

是

X XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心專家名單

單

位 姓

名 性別 年齡 專業(yè) 本院職務(wù)/職稱

是否是省、市質(zhì)控中心或?qū)W會(huì)成員 手機(jī)號(hào)碼 XX 市第六人民醫(yī)院

男 46 骨科 副主任醫(yī)師 是

XX 市第六人民醫(yī)院

女 38 神內(nèi) 康復(fù)科副主任/副主任醫(yī)師 是

XX 市第六人民醫(yī)院

女 46

神內(nèi) 副主任醫(yī)師 是

XX 市第六人民醫(yī)院

男 39 骨科 副主任醫(yī)師 是

XX 市第六人民醫(yī)院

女 33

康復(fù) 主治醫(yī)師 是

XX 市第六人民醫(yī)院

女 33 康復(fù) 主治醫(yī)師 是

XX 市第十一人民醫(yī)院

男 37 中醫(yī) 主治醫(yī)師 是

X XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心

配備專家

姓名 性別 專業(yè) 本院職務(wù)/職稱 是否是省、市質(zhì)控中心或?qū)W會(huì)成員 手機(jī)號(hào)碼

男 兒科 兒科主任/副主任醫(yī)師 是

女 質(zhì)管科 質(zhì)管科主任 是

女 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 副主任醫(yī)師 是

女 康復(fù)醫(yī)學(xué)科

副主任醫(yī)師 是

X XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心

秘書組及工作人員

姓名 性別 專業(yè) 本院職務(wù)/職稱 是否是省、市質(zhì)控中心或?qū)W會(huì)成員 手機(jī)號(hào)碼

中心職務(wù)

女

醫(yī)務(wù)科科秘書 是

工作人員

男 康復(fù)醫(yī)學(xué) 主治醫(yī)師/科秘書 是

工作人員

X XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心

行政主任資質(zhì)條件

X XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心

業(yè)務(wù)主任資質(zhì)條件

XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)

康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心 工作章程（試行）

根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)療質(zhì)量控制中心管理辦法》有關(guān)精神，為了進(jìn)一步提高我區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量，規(guī)范全區(qū)各級(jí)各類康復(fù)醫(yī)學(xué)行為，統(tǒng)一我區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，參照中國醫(yī)師協(xié)會(huì)康復(fù)醫(yī)師分會(huì)《三級(jí)醫(yī)院康復(fù)質(zhì)量控制指南》，根據(jù)我區(qū)特點(diǎn)特制定本章程：

第一章：總

則

第一條

本中心定名為：XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心（以下簡稱中心）。

第二條

中心的性質(zhì)：中心在區(qū)衛(wèi)生行政主管部門領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督管理下，由 XX 區(qū)衛(wèi)生局所轄區(qū)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理專家組成的區(qū)級(jí)學(xué)術(shù)性、非營利性組織。

第三條

中心的宗旨是：遵守國家相關(guān)政策、法律和醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和指南，認(rèn)真貫徹落實(shí)衛(wèi)生部和省、市、縣衛(wèi)生行政部門關(guān)于康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的有關(guān)制度。遵循“以人為本、民主監(jiān)督、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、資源共享、安全規(guī)范、技術(shù)領(lǐng)先、便民利民”的原則，以醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理為抓手,加強(qiáng)醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與政府部門之間的聯(lián)系，不斷提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療技術(shù)水平和公共服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)院合理治療、合理檢查、合理用藥、合理收費(fèi)。努力開創(chuàng)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)管理新局面，更好地為我區(qū)人民群眾身體健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展服務(wù)。

第四條

中心的主要工作：負(fù)責(zé)督導(dǎo) XX 區(qū)衛(wèi)生局所轄各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工作，統(tǒng)一我區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn)；指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理規(guī)范化建設(shè)的開展；負(fù)責(zé)收集、統(tǒng)計(jì)、分析、建立相關(guān)專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫；開展康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控培訓(xùn)和技術(shù)講座，進(jìn)行相關(guān)技術(shù)的考評(píng)和考核；每年對(duì)全區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展一次質(zhì)量控制督察，以持續(xù)提高我區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)管理質(zhì)量，并將結(jié)果上報(bào)區(qū)衛(wèi)生行政主管部門；完成上級(jí)部門交辦的其他工作。

第五條

經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)，中心擬設(shè)定在 XX 醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院（XX 市二環(huán)路北四段 4 號(hào)）。

第二章 組織架構(gòu) 第六條

根據(jù)本區(qū)實(shí)際情況，中心負(fù)責(zé) XX 區(qū)指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)督和管理本本區(qū)衛(wèi)生局所轄各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理與控制工作的組織。中心設(shè)常務(wù)專家委員會(huì)，專家?guī)鞂＜液椭行霓k公室質(zhì)控工作人員。為了更好地開展我區(qū)的康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作，中心特聘顧問團(tuán)專家。

第七條

中心的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)是中心常務(wù)專家委員會(huì)。

第八條

XX 區(qū)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《XX 省綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2011 版)》要求，設(shè)專門部門或/和專職人員從事醫(yī)療質(zhì)量管理工作，接受中心的指導(dǎo)和監(jiān)督等管理工作。

第三章

工作任務(wù) 第九條

中心在區(qū)衛(wèi)生行政主管部門指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)按照相關(guān)文件，擬定 XX 區(qū)衛(wèi)生局所轄各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)管理相關(guān)的質(zhì)控辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量進(jìn)行檢查、考核和評(píng)估，針對(duì)考評(píng)結(jié)果提出可行性改進(jìn)方案；負(fù)責(zé)督導(dǎo)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作的實(shí)施信息規(guī)范化建設(shè)；負(fù)責(zé)收集、統(tǒng)計(jì)、分析、建立相關(guān)專業(yè)的信息資料數(shù)據(jù)庫；定期召開工作會(huì)議，研究康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控現(xiàn)狀和發(fā)布會(huì)議紀(jì)要。向區(qū)衛(wèi)生行政主管部門匯報(bào)工作進(jìn)展。

第十條

逐步完善我區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理專業(yè)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)各級(jí)質(zhì)控機(jī)構(gòu)開展工作。

第十一條

擬定 XX 區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)管理專業(yè)人才隊(duì)伍的發(fā)展規(guī)劃，組織對(duì)我區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理專業(yè)人員的培訓(xùn)。

第十二條

對(duì) XX 區(qū)衛(wèi)生局所轄各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理和相關(guān)信息系統(tǒng)的設(shè)置規(guī)劃、布局、基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)技術(shù)、設(shè)備的應(yīng)用等工作進(jìn)行調(diào)研和論證，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)。

第十三條

完成區(qū)衛(wèi)生行政主管部門及上級(jí)部門交辦的其他工作。

第四章

人員、職責(zé) 第十四條

采用常務(wù)專家委員推選與評(píng)審相結(jié)合的方式建立 XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)

量控制評(píng)審專家?guī)?。常?wù)專家委員和分中心專家?guī)鞂＜矣?XX 區(qū)二級(jí)及其以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦、具有中級(jí)及其以上職稱（請(qǐng)見專家?guī)烨闆r說明）、專家本人自愿，具備良好的職業(yè)道德，責(zé)任心強(qiáng)，廉潔奉公，在專業(yè)上有一定造詣和管理能力的相關(guān)人員組成。中心頒發(fā)聘書，并將名單報(bào)區(qū)衛(wèi)生行政主管部門備案。

專家職責(zé)：按照有關(guān)文件，擬定 XX 區(qū)衛(wèi)生局所轄各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理相關(guān)的質(zhì)控辦法和考核標(biāo)準(zhǔn)；指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)解決所遇到的實(shí)際困難，促其規(guī)范化開展和持續(xù)改進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制各項(xiàng)工作；擬定 XX 區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)管理專業(yè)人才隊(duì)伍的發(fā)展規(guī)劃，負(fù)責(zé)對(duì)我區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控管理人員的培訓(xùn)；參加中心組織的對(duì) XX 區(qū)衛(wèi)生局所轄各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理和相關(guān)信息系統(tǒng)的設(shè)置規(guī)劃、布局、基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)技術(shù)、設(shè)備的應(yīng)用等工作進(jìn)行調(diào)研和論證，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)；按時(shí)參加分中心會(huì)議，研究討論重大康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控管理事務(wù)；完成上級(jí)部門交辦的其他工作。

第十五條

中心辦公室設(shè)在成醫(yī)附二院·核工業(yè)四一六醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任辦公室內(nèi)，為中心常設(shè)機(jī)構(gòu)。

第五章

組織管理

第十六條

中心接受 XX 省衛(wèi)生廳、XX 市衛(wèi)生局和 XX 區(qū)衛(wèi)生局主管部門，XX 省衛(wèi)生廳醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心、XX 市醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心領(lǐng)導(dǎo)和監(jiān)督。

第十七條 中心常務(wù)專家委員會(huì)職權(quán)：

1）選舉中心的主任及常務(wù)專家委員。

2）審議中心的工作報(bào)告。

3）制定中心的發(fā)展規(guī)劃和工作任務(wù)。

4）負(fù)責(zé)中心各專業(yè)學(xué)組的審批。

第十八條

中心每 4 年召開一次換屆會(huì)議。因特殊情況需要提前換屆或延期換屆的，須由常務(wù)專家委員會(huì)表決通過，報(bào)區(qū)衛(wèi)生行政主管部門同意。但提前或延期最長不超過一年。

第十九條

中心常務(wù)專家委員會(huì)會(huì)議須由三分之二以上代表出席方能召開，其決議須經(jīng)到會(huì)專家委員半數(shù)以上表決通過方能生效。

第二十條

每年召開一次中心全體常務(wù)專家委員會(huì)會(huì)議。并根據(jù)中心工作安排，可同時(shí)召開我區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理會(huì)議。

第二十一條

對(duì)本章程的修改，需經(jīng)中心常務(wù)專家委員會(huì)表決通過，報(bào)區(qū)衛(wèi)生行政主管部門同意后方能生效。

第六章

附則

第二十二條

本章程經(jīng)常務(wù)專家委員會(huì)會(huì)議表決通過后實(shí)施。

第二十三條

本章程的解釋權(quán)屬中心常務(wù)專家委員會(huì)。

第二十四條

本章程與國家、省、市相關(guān)條款相悖之處，以國家相關(guān)法律、法規(guī)、條文為準(zhǔn)。

第二十五條

本章程自 XX 市 XX 區(qū)衛(wèi)計(jì)局批準(zhǔn)成立之日生效

XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心

2018 年 8 月

XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)

康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心 組織結(jié)構(gòu)圖

XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)

康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心 分工及崗位職責(zé)

XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心主任職責(zé) 一、在 XX 區(qū)衛(wèi)計(jì)局領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)、督察與改進(jìn)工作； 二、根據(jù)區(qū)衛(wèi)計(jì)局目標(biāo)管理責(zé)任書內(nèi)容制定中心工作目標(biāo)和工作計(jì)劃，協(xié)助區(qū)衛(wèi)計(jì)局對(duì)全 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)進(jìn)行質(zhì)量管理和技術(shù)指導(dǎo)；

三、參照 XX 省及 XX 市標(biāo)準(zhǔn)，制訂 XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)操作規(guī)范和質(zhì)量評(píng) 價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為區(qū)衛(wèi)計(jì)局決策提供依據(jù)； 四、制定 XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)和督查計(jì)劃，并組織實(shí)施，對(duì)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)中存在的問題 開展調(diào)研，向區(qū)衛(wèi)計(jì)局提出咨詢意見和建議； 五、協(xié)助區(qū)衛(wèi)計(jì)局履行行業(yè)管理職能，承擔(dān)康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)質(zhì)量定期檢查、考核評(píng)價(jià)和質(zhì)量評(píng) 比工作，向區(qū)衛(wèi)計(jì)局定期報(bào)告質(zhì)量管理信息； 六、負(fù)責(zé)對(duì) XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和崗位培訓(xùn)工作，提高康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)護(hù)人員綜合 素質(zhì)； 七、承擔(dān)區(qū)衛(wèi)計(jì)局交付的其他與本專業(yè)有關(guān)的質(zhì)量控制與評(píng)價(jià)工作 XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心副主任職責(zé)

一、在質(zhì)控中心主任領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)助完成分配的各項(xiàng)任務(wù);

二、積極參與制訂本專業(yè)單病種醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范、質(zhì)控指標(biāo);參與本專業(yè)質(zhì)控體系的建立;三、負(fù)責(zé)完成指定區(qū)域本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查,及時(shí)向主任提供信息和改進(jìn)措施;四、定期參加質(zhì)控中心組織的會(huì)議，分析、評(píng)估本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，提出質(zhì)量控制計(jì)劃及實(shí)施步驟;必要時(shí)，深入現(xiàn)場實(shí)際調(diào)查。

五、主動(dòng)學(xué)習(xí)國內(nèi)外醫(yī)療質(zhì)量控制的新觀念，新方法，并運(yùn)用于實(shí)際工作中。

XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心專家職責(zé)

一、為 XX 省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心提供專業(yè)咨詢及指導(dǎo)； 二、作為 XX 省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心專家委員參加并具體指導(dǎo)全區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的質(zhì)量控制 與改進(jìn)的檢查； 三、作為 XX 省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心專家委員參加并具體指導(dǎo)全區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的質(zhì)量控制

與改進(jìn)相關(guān)培訓(xùn)工作。

XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心專家義務(wù)

一、遵守本中心的章程，執(zhí)行本中心專家委員會(huì)討論一致通過的各項(xiàng)決議：

二、與本中心保持信息溝通和交流，提供有關(guān)資料；

三、參與指導(dǎo)本中心各項(xiàng)工作；

四、參與專家委員會(huì)會(huì)議，了解全區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量動(dòng)態(tài)。

XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心成員職責(zé)

一、在質(zhì)控中心主任的領(lǐng)導(dǎo)下，開展工作; 二、按時(shí)完成指定醫(yī)院本專業(yè)醫(yī)療信息報(bào)表的收集、報(bào)告工作； 三、參加質(zhì)控中心組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，主動(dòng)學(xué)習(xí)國內(nèi)外本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)控的新技術(shù)、新方法;熟 悉、掌握本專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo);四、完成質(zhì)控中心主任、副主任布置的其他工作。

XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心辦公室及秘書職責(zé)

一、負(fù)責(zé)日常聯(lián)系專家委員會(huì)各委員，傳達(dá)中心相關(guān)工作安排； 二、負(fù)責(zé)日常聯(lián)系省內(nèi)各康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量控制分中心； 三、負(fù)責(zé) XX 省康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心相關(guān)康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)分析、統(tǒng)計(jì)，并定期向?qū)＜椅瘑T會(huì)匯報(bào)； 四、負(fù)責(zé)進(jìn)行專家委員會(huì)日常及會(huì)議、檢查工作的組織與協(xié)調(diào)。

XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)

康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心 質(zhì)控工作目標(biāo)

XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心目標(biāo)是加強(qiáng)醫(yī)院與政府部門之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間的聯(lián)系，宣傳行業(yè)管理規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)及最新動(dòng)態(tài)，幫助指導(dǎo)和解決實(shí)際因難，促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)范開展康復(fù)醫(yī)學(xué)管理各項(xiàng)工作。規(guī)范區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)管理工作，不斷提高醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)管理水平，推進(jìn)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)的管理及醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn) XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)管理的同質(zhì)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)

康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心 四年工作計(jì)劃 2018 年：建立并完善質(zhì)控中心的組織架構(gòu)，明確各級(jí)人員職責(zé)，開展轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)基線調(diào)查，制定出符合我區(qū)情況的康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核體系。對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理工作、質(zhì)量控制進(jìn)行一次監(jiān)督評(píng)價(jià)，并向區(qū)衛(wèi)計(jì)局和 XX 市質(zhì)控中心上報(bào)督查結(jié)果。參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理重大事件的調(diào)查處理。

2019 年：在 XX 市 XX 區(qū)衛(wèi)計(jì)局的領(lǐng)導(dǎo)與組織下按照中心所制定康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核體系對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量檢查，來督導(dǎo)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作的實(shí)施，并不定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)估，針對(duì)考評(píng)結(jié)果提出可行性改進(jìn)方案。按向區(qū)衛(wèi)計(jì)局和 XX 市質(zhì)控中心上報(bào)督查結(jié)果，并進(jìn)一步完善中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核體系。

2020 年：繼續(xù)對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量檢查，督導(dǎo)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作的實(shí)施情況，并不定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及康復(fù)診所進(jìn)行工作指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)估，針對(duì)考評(píng)結(jié)果提出可行性改進(jìn)方案。定期開展培訓(xùn)，以區(qū)社區(qū)服務(wù)中心為基礎(chǔ)；著力發(fā)展社區(qū)康復(fù)，建立健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，大病早期康復(fù)在醫(yī)院，后期康復(fù)回社區(qū)；推進(jìn)居家康復(fù)的發(fā)展，推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)的發(fā)展，按向區(qū)衛(wèi)計(jì)局和 XX 市質(zhì)控中心上報(bào)督查結(jié)果，并進(jìn)一步完善中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核體系。

2021 年：完成全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理工作、質(zhì)量控制監(jiān)督評(píng)價(jià)，并向區(qū)衛(wèi)計(jì)局和 XX 市質(zhì)控中心上報(bào)結(jié)果。在前述工作基礎(chǔ)上，通過繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班及培訓(xùn)班，現(xiàn)場交流，社區(qū)幫扶等多種形式和途徑的培訓(xùn)，幫助不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定康復(fù)醫(yī)學(xué)科人員隊(duì)伍的發(fā)展規(guī)劃，推進(jìn)轄區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理及醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn) XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理的同質(zhì)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)

康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心 2018 年工作計(jì)劃

一、建立分中心的組織架構(gòu)、質(zhì)控體系

1、成立中心專家委員會(huì)：作為中心的最高權(quán)利機(jī)構(gòu)。包括設(shè)聘任中心主任、副主任、中心設(shè)專家委員會(huì)成員；

2、完成專家?guī)斓慕?，確定入庫專家；

3、完成中心辦公室組建：包括辦公室主任、成員聘任，辦公地點(diǎn)確定、辦公室設(shè)備設(shè)施配置，工作制度建立等；

4、逐步完善我區(qū)各級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)區(qū)內(nèi)質(zhì)控機(jī)構(gòu)開展工作；

5、擬定區(qū)內(nèi)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科人才隊(duì)伍的發(fā)展規(guī)劃，組織對(duì)我區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員（康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士）的培訓(xùn)；

6、調(diào)研區(qū)內(nèi)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理工作；

7、對(duì)區(qū)內(nèi)各級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)設(shè)置規(guī)劃、布局、基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)技術(shù)、理療設(shè)備的應(yīng)用等工作進(jìn)行調(diào)研和論證，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)；

8、了解掌握本專業(yè)的新進(jìn)展，開展學(xué)術(shù)交流和研討。

二、優(yōu)先開展以下工作 1、建立康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控方法和考核標(biāo)準(zhǔn)，建立質(zhì)控方案； 2、定期對(duì)區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科（病房和門診）醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)估，針對(duì)考評(píng)結(jié)果提出可行性改進(jìn)方案； 3、負(fù)責(zé)督導(dǎo)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作的實(shí)施； 4、完成每年質(zhì)控信息的收集，統(tǒng)計(jì)、分析、反饋，并將信息報(bào)送上級(jí)部門； 5、建立質(zhì)控信息資料數(shù)據(jù)庫；逐步建立我區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)數(shù)字化管理質(zhì)控體系； 6、定期開展培訓(xùn)，以區(qū)社區(qū)服務(wù)中心為基礎(chǔ)，全年開展不低于 2 次康復(fù)相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)； 7、召開工作會(huì)議一次，研究康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量現(xiàn)狀，發(fā)布會(huì)議紀(jì)要并向上級(jí)部門匯報(bào)工作進(jìn)展； 8、做好總結(jié)工作。

XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)

康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心 2019 年工作計(jì)劃

一、完善質(zhì)控中心的組織架構(gòu)、質(zhì)控體系 1、進(jìn)一步明確各成員單位及各級(jí)人員職責(zé)，并逐漸落實(shí)到位； 2、進(jìn)一步開展轄區(qū)內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)療基線調(diào)查，制定出符合我區(qū)情況的康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核體系； 3、逐步完善我區(qū)各級(jí)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，指導(dǎo)區(qū)內(nèi)質(zhì)控機(jī)構(gòu)開展工作； 4、對(duì)全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理工作、質(zhì)量控制進(jìn)行一次監(jiān)督評(píng)價(jià)，并向區(qū)衛(wèi)計(jì)局和 XX 市質(zhì)控中心上報(bào)督查結(jié)果； 5、對(duì)區(qū)內(nèi)各級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)設(shè)置規(guī)劃、布局、基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)技術(shù)、理療設(shè)備的應(yīng)用等工作進(jìn)行調(diào)研和論證，為衛(wèi)生行政部門決策提供依據(jù)； 6、并不定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)估，針對(duì)考評(píng)結(jié)果提出可行性改進(jìn)方案； 7、參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理重大事件的調(diào)查處理； 8、擬定區(qū)內(nèi)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科人才隊(duì)伍的發(fā)展規(guī)劃，組織對(duì)我區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員（康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士）的培訓(xùn)； 9、了解掌握本專業(yè)的新進(jìn)展，開展學(xué)術(shù)交流和研討； 10、按向區(qū)衛(wèi)計(jì)局和 XX 市質(zhì)控中心上報(bào)督查結(jié)果，并進(jìn)一步完善中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核體系。

二、優(yōu)先開展以下工作 1、完善康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控方法和考核標(biāo)準(zhǔn)，完善質(zhì)控方案； 2、定期對(duì)區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科（病房和門診）醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)估，針對(duì)考評(píng)結(jié)果提出可行性改進(jìn)方案； 3、負(fù)責(zé)督導(dǎo)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作的實(shí)施； 4、完成每年質(zhì)控信息的收集、統(tǒng)計(jì)、分析、反饋，并將質(zhì)控信息報(bào)送上級(jí)部門； 5、建立質(zhì)控信息資料數(shù)據(jù)庫；逐步建立我區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)數(shù)字化管理質(zhì)控體系；

6、召開工作會(huì)議，研究康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量現(xiàn)狀，發(fā)布會(huì)議紀(jì)要并向上級(jí)部門匯報(bào)工作進(jìn)展； 7、做好總結(jié)工作。

XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)

康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心 2020 年工作計(jì)劃

1、繼續(xù)對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及社區(qū)進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量檢查； 2、督導(dǎo)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控工作的實(shí)施情況； 3、并不定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及康復(fù)診所進(jìn)行工作指導(dǎo)、檢查、考核和評(píng)估，針對(duì)考評(píng)結(jié)果提出可行性改進(jìn)方案； 4、定期開展培訓(xùn)，以區(qū)社區(qū)服務(wù)中心為基礎(chǔ)、擬定區(qū)內(nèi)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科人才隊(duì)伍的發(fā)展規(guī)劃，組織對(duì)我區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員的培訓(xùn)； 5、著力發(fā)展社區(qū)康復(fù)，建立健全雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，早期康復(fù)在醫(yī)院，后期康復(fù)回社區(qū)； 6、推進(jìn)居家康復(fù)的發(fā)展，推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老康復(fù)的發(fā)展，按向區(qū)衛(wèi)計(jì)局和XX 市質(zhì)控中心上報(bào)督查結(jié)果，并進(jìn)一步完善中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核體系； 7、對(duì)區(qū)內(nèi)各級(jí)康復(fù)醫(yī)學(xué)設(shè)置規(guī)劃、布局、基本建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)技術(shù)、理療設(shè)備進(jìn)修督查； 8、參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理重大事件的調(diào)查處理； 9、了解掌握本專業(yè)的新進(jìn)展，開展學(xué)術(shù)交流和研討； 10、完成每年質(zhì)控信息的收集、統(tǒng)計(jì)、分析、反饋，并將質(zhì)控信息報(bào)送上級(jí)部門； 11、按向區(qū)衛(wèi)計(jì)局和 XX 市質(zhì)控中心上報(bào)督查結(jié)果，并進(jìn)一步完善中心質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和考核體系； 12、召開工作會(huì)議，研究康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量現(xiàn)狀，發(fā)布會(huì)議紀(jì)要并向上級(jí)部門匯報(bào)工作進(jìn)展； 13、做好總結(jié)工作。

XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)

康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心 2021 年工作計(jì)劃 1、完成全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理工作； 2、質(zhì)量控制監(jiān)督評(píng)價(jià)，并向區(qū)衛(wèi)計(jì)局和 XX 市質(zhì)控中心上報(bào)結(jié)果。

3、在前述工作基礎(chǔ)上，通過繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班及培訓(xùn)班，現(xiàn)場交流，社區(qū)幫扶等多種形式和途徑的培訓(xùn)，幫助不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定康復(fù)醫(yī)學(xué)科人員隊(duì)伍的發(fā)展規(guī)劃； 4、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及康復(fù)診所進(jìn)行工作指導(dǎo)、檢查、考核 5、定期開展培訓(xùn)，6、完善區(qū)內(nèi)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科人才隊(duì)伍的組織建設(shè)； 7、著力發(fā)展社區(qū)康復(fù)，完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制； 8、進(jìn)一步推進(jìn)居家康復(fù)、社區(qū)康復(fù)的發(fā)展； 9、完備各康復(fù)機(jī)構(gòu)設(shè)備、場地的督查體系； 10、參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理重大事件的調(diào)查處理； 11、研學(xué)新進(jìn)展，開展學(xué)術(shù)交流和研討； 12、完成每年質(zhì)控信息的收集、統(tǒng)計(jì)、分析、反饋，并將質(zhì)控信息報(bào)送上級(jí)部門； 13、年終總結(jié)會(huì)議； 14、推進(jìn)轄區(qū)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理及醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn) XX區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科管理的同質(zhì)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化

XX 市 市 XX 區(qū) 區(qū)

康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制中心 遠(yuǎn)景目標(biāo)規(guī)劃

XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心的目標(biāo)是加強(qiáng)醫(yī)院與衛(wèi)生管理部門之間、醫(yī)院與醫(yī)院之間的聯(lián)系，宣傳康復(fù)行業(yè)管理規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)及最新學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，幫助指導(dǎo)和解決實(shí)際困難，促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)規(guī)范開展康復(fù)管理各項(xiàng)工作。且規(guī)范區(qū)域內(nèi)各級(jí)各類康復(fù)機(jī)構(gòu)管理工作，不斷提高醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)的管理水平，推進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)的管理及發(fā)展，逐步實(shí)現(xiàn) XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)管理的同質(zhì)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，特制定質(zhì)控中心的遠(yuǎn)景規(guī)劃。

XX 區(qū)轄區(qū)內(nèi)目前常駐人口 94.65 萬（2017 年末），頸椎病、腰椎間盤突出癥，退行性骨關(guān)節(jié)炎、慢性阻塞性肺氣腫、腦卒中后偏側(cè)肢體癱、周圍神經(jīng)病變、小兒腦性癱瘓等疾病發(fā)病率高，臨床表現(xiàn)多樣，部分疾病嚴(yán)重影響患者生活自理能力，對(duì)家庭及對(duì)社會(huì)造成較重的疾病負(fù)擔(dān)，且造成衛(wèi)生資源的巨大耗費(fèi)。通過對(duì)轄區(qū)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)科疾病同質(zhì)化、規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化的管理，在預(yù)后良好的疾病可以更加有效利用有限的衛(wèi)生資源，對(duì)小兒腦性癱瘓、腦卒中后肢體癱瘓等可能遺留功能障礙的疾病做到早干預(yù)、早評(píng)估、早治療，可以有效緩解殘疾程度，提高日常生活自理能力，減少衛(wèi)生資源浪費(fèi)及不合理應(yīng)用。XX 區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心將協(xié)助區(qū)域內(nèi)其他公立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心、康復(fù)診所、家庭醫(yī)生等進(jìn)行疾病早期篩查，患者健康教育，疾病二級(jí)預(yù)防。并將聯(lián)合其他科室，如神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、骨科等進(jìn)行相關(guān)人員培訓(xùn)。且中心內(nèi)有階梯式人才隊(duì)伍，并設(shè)有相關(guān)亞專業(yè)，與區(qū)域內(nèi)康復(fù)機(jī)構(gòu)密切聯(lián)系并對(duì)其組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、進(jìn)修培訓(xùn)等。

臨床疾病康復(fù)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

一、顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象

第一診斷為顱腦損傷，已行手術(shù)治療或無手術(shù)治療指征，生命體征穩(wěn)定。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

1、臨床表現(xiàn) （1）意識(shí)障礙；（2）運(yùn)動(dòng)功能障礙；（3）感覺功能障礙；（4）言語功能障；（5）吞咽功能障礙；（6）認(rèn)知功能障礙；（7）精神、情感、心理障礙；（8）膀胱及直腸功能障礙；（9）日常生活功能障礙；（10）腦神經(jīng)麻痹。

2、影像檢查：頭顱 CT、MRI 或 X 線可證實(shí)顱腦損傷改變。

（三）康復(fù)評(píng)定

根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 5 版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《腦外傷、腦出血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕25 號(hào)）

1、一般情況：包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基本情況。

2、康復(fù)?？圃u(píng)定：入院后 3 天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況進(jìn)行一次中期評(píng)定（大約住院 2 周左右），出院前進(jìn)行末期評(píng)定。評(píng)定內(nèi)容包括：

（1）意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定（2）運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定（3）感覺功能的評(píng)定（4）言語功能的評(píng)定（5）吞咽功能的評(píng)定（6）認(rèn)知功能的評(píng)定（7）精神、情感、心理狀態(tài)的評(píng)定（8）膀胱及直腸功能的評(píng)定（9）日常生活功能的評(píng)定（四）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 5 版）》（人民衛(wèi)生出版社）。

1、臨床常規(guī)治療

2、康復(fù)治療 （1）體位擺放與處理（2）意識(shí)障礙處理（3）運(yùn)動(dòng)治療（4）作業(yè)治療（5）物理因子治療（6）認(rèn)知功能訓(xùn)練（7）言語治療（8）吞咽治療（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練（10）心理行為治療（11）中醫(yī)治療（12）痙攣處理 3、常見并發(fā)癥的處理（1）感染的治療

（2）深靜脈血栓的治療

（3）壓瘡的治療

（4）異位骨化的治療

（5）其它：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮。

（五）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 21-28 天。

（六）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn) 1、第一診斷必須符合顱腦損傷。

2、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間控制良好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

3、患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在需要康復(fù)治療的功能障礙。

（七）住院期間檢查項(xiàng)目 1、必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。

（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（4）心電圖檢查。

2、根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：

（1）頭顱 MRI，CTA、MRA 或 DSA（2）心、肺功能檢查

（3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標(biāo)準(zhǔn) 1、已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能已進(jìn)入平臺(tái)期。

2、無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。

（九）變異及原因分析 1、合并其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。

2、輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。

3、住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。

4、既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院期間既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。

（十）顱腦損傷恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單 適用對(duì)象：第一診斷為顱腦損傷，已行或未行手術(shù)治療。

患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

住院日期：

****年**月**日

出院日期：

****年**月**日

標(biāo)準(zhǔn)住院日：21-28 天

時(shí)間 住院第 1 天 主 要 診 療 工 作 □ 采集病史，體格檢查 □上級(jí)醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)評(píng)定 □ 完善輔助檢查 □ 評(píng)估既往輔助檢查結(jié)果，確定復(fù)查時(shí)間 □ 確定初步診斷及治療方案 □簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議 □ 完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書寫 重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑：

□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī) □ 二級(jí)護(hù)理 □ 基礎(chǔ)疾病用藥 □ 神經(jīng)系統(tǒng)用藥 □ 其他用藥依據(jù)病情下達(dá) 臨時(shí)醫(yī)囑：

□ 初期康復(fù)評(píng)定 □ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) □ 血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜 □ 乙肝五項(xiàng)、抗 HCV、抗 HIV、梅毒抗體 □ 心電圖、X 線胸片，B 超 □ 其他臨時(shí)醫(yī)囑 主 要護(hù) 理工作 □ 入院宣教及護(hù)理評(píng)估記錄。

□ 正確體位擺放 □ 正確執(zhí)行醫(yī)囑 □ 觀察病情變化 病情 變異 記錄 □無

□有，原因：

1.2.護(hù)士 簽名

醫(yī)師 簽名

時(shí)間 住院第 2 天 住院第 3 天 住院第 4–12 天 主 要 診 療 工 作 □常規(guī)血液，尿液，大便取樣檢查 □ 主治醫(yī)師查房 □ 追訪檢查結(jié)果 □ 書寫病程記錄 □ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 □ 申請(qǐng)相應(yīng)康復(fù)治療項(xiàng)目并簽訂治療知情同意書 □ 繼續(xù)觀察病情變化，并及時(shí)與患者家屬溝通 □ 康復(fù)訓(xùn)練 □ 主任/副主任醫(yī)師查房 □ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 □ 向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果 □ 相關(guān)科室會(huì)診 □ 復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查 □ 完成初期康復(fù)評(píng)定并記錄 □ 制訂近期和遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)治療計(jì)劃 □ 康復(fù)訓(xùn)練 □ 三級(jí)醫(yī)師查房 □ 評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及康復(fù)訓(xùn)練情況，調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目 □ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 □ 相關(guān)科室會(huì)診 □ 復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查 □ 康復(fù)訓(xùn)練

重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑：

□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī) □ 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 □ 其他用藥依據(jù)病情下達(dá) 運(yùn)動(dòng)療法 作業(yè)治療 針灸治療 認(rèn)知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）

物理因子治療

臨時(shí)醫(yī)囑：

□ 康復(fù)評(píng)定 □ 必要的輔助檢查 □ 依據(jù)病情需要下達(dá) 長期醫(yī)囑：

□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī) □ 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 □ 其他用藥依據(jù)病情下達(dá) 運(yùn)動(dòng)療法 作業(yè)治療 針灸治療 認(rèn)知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）

物理因子治療 臨時(shí)醫(yī)囑：

□ 復(fù)查異?；?yàn) □ 必要的輔助檢查 □ 初期康復(fù)評(píng)定 □ 依據(jù)病情需要下達(dá) 長期醫(yī)囑：

□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī) □ 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 □ 其他用藥依據(jù)病情下達(dá) 運(yùn)動(dòng)療法 作業(yè)治療 針灸治療 認(rèn)知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）

物理因子治療 臨時(shí)醫(yī)囑：

□ 復(fù)查異常化驗(yàn) □ 必要的輔助檢查 □ 依據(jù)病情需要下達(dá) 主要 護(hù)理 工作 □ 正確執(zhí)行醫(yī)囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護(hù)理 □ 正確執(zhí)行醫(yī)囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護(hù)理 □ 正確執(zhí)行醫(yī)囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護(hù)理 病情 變異記錄 □無

□有，原因：

1.2.□無

□有，原因：

1.2.□無

□有，原因：

1.2.護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

二、腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象 第一診斷為腦出血，已行手術(shù)治療或無手術(shù)治療指征，生命體征穩(wěn)定。

（二）診斷依據(jù) 根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《臨床診療指南-神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）

1、臨床表現(xiàn)：

（1）意識(shí)障礙；（2）運(yùn)動(dòng)功能障礙；（3）感覺功能障礙；（4）言語功能障礙；（5）吞咽功能障礙；（6）認(rèn)知功能障礙；（7）精神、情感、心理障礙；（8）膀胱及直腸功能障礙；（9）日常生活功能障礙；（10）腦神經(jīng)麻痹； 2、影像檢查：CT 或 MRI 等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腦出血表現(xiàn)。

（三）康復(fù)評(píng)定 根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 5 版）》（人民衛(wèi)生出版社）、《腦外傷、腦出血術(shù)后和腦卒中早期康復(fù)診療原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2013〕25 號(hào)）

1、一般情況：包括生命體征，飲食、睡眠和大小便等基本情況。

2、康復(fù)?？圃u(píng)定：入院后 3 天內(nèi)進(jìn)行初期評(píng)定，住院期間根據(jù)功能變化情況進(jìn)行一次，大約住院 2 周左右進(jìn)行中期評(píng)定，出院前進(jìn)行末期評(píng)定。

（1）意識(shí)狀態(tài)的評(píng)定；（2）運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定；（3）感覺功能的評(píng)定；（4）言語功能的評(píng)定；（5）吞咽功能的評(píng)定；（6）認(rèn)知功能的評(píng)定；（7）精神、情感、心理狀態(tài)的評(píng)定；（8）膀胱及直腸功能的評(píng)定；（9）日常生活活動(dòng)能力的評(píng)定；（四）治療方案的選擇 根據(jù)《臨床診療指南-物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、《康復(fù)醫(yī)學(xué)（第 5 版）》（人民衛(wèi)生出版社）

1、臨床常規(guī)治療 2、康復(fù)治療

（1）體位擺放與處理（2）意識(shí)障礙處理

（3）運(yùn)動(dòng)治療（4）作業(yè)治療（5）物理因子治療（6）認(rèn)知功能訓(xùn)練（7）言語治療（8）吞咽治療（9）矯形器具及其他輔助器具裝配與訓(xùn)練（10）心理行為治療（11）中醫(yī)治療（12）痙攣處理

3、常見并發(fā)癥的處理

（1）感染的治療

（2）深靜脈血栓的治療

（3）壓瘡的治療

（4）異位骨化的治療

（5）其它：如骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮。

（五）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院日為 21-28 天。

（六）進(jìn)入臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)

1、第一診斷必須符合腦出血。

2、當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間控制良好、不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

3、患者生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)科臨床處理已結(jié)束，且存在需要康復(fù)治療的功能障礙。

（七）住院期間檢查項(xiàng)目

1、必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸。

（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。

（4）心電圖檢查。

2、根據(jù)具體情況可選擇的檢查項(xiàng)目：

（1）頭顱 MRI，CTA、MRA 或 DSA，（2）心、肺功能檢查

（3）超聲檢查：心臟、血管、腹部等（八）出院標(biāo)準(zhǔn)

1、已達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能已進(jìn)入平臺(tái)期

2、無嚴(yán)重并發(fā)癥或并發(fā)癥已得到有效控制。

（九）變異及原因分析

1、合并梗死或再出血或其他嚴(yán)重疾病而影響第一診斷者需退出路徑。

2、輔助檢查結(jié)果異常，需要復(fù)查，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。

3、住院期間病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，需要進(jìn)一步診治，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。

4、既往合并有其他系統(tǒng)疾病，住院期間既往疾病加重而需要治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加。

（十）腦出血恢復(fù)期康復(fù)臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為腦出血，已行或未行手術(shù)治療。

患者姓名：

性別：

年齡：

門診號(hào)：

住院號(hào)：

住院日期：

****年**月**日

出院日期：

****年**月**日

標(biāo)準(zhǔn)住院日：21-28 天

時(shí)間 住院第 1 天 主 要 診 療 工 作 □ 采集病史，體格檢查 □上級(jí)醫(yī)師查房與入院病情康復(fù)評(píng)定 □ 完善輔助檢查 □ 評(píng)定既往輔助檢查結(jié)果，確定復(fù)查時(shí)間 □ 確定初步診斷及治療方案 □簽訂相關(guān)醫(yī)療文書及項(xiàng)目實(shí)施協(xié)議 □ 完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書寫

重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑：

□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī) □ 二級(jí)護(hù)理 □ 血壓血糖監(jiān)測 □ 基礎(chǔ)疾病用藥 □ 神經(jīng)系統(tǒng)用藥 □ 其他用藥依據(jù)病情下達(dá) 臨時(shí)醫(yī)囑：

□ 康復(fù)評(píng)定 □ 血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) □ 血肝腎功能、血糖、血脂、電解質(zhì)、凝血功能、心肌酶譜 □ 乙肝五項(xiàng)、抗 HCV、抗 HIV、梅毒抗體 □ 心電圖、X 線胸片，B 超 □ 其他臨時(shí)醫(yī)囑 主 要護(hù) 理工作 □ 入院宣教及護(hù)理評(píng)定記錄。

□ 正確體位擺放 □ 正確執(zhí)行醫(yī)囑 □ 觀察病情變化 病情 變異 記錄 □無

□有，原因：

1.2.護(hù)士 簽名

醫(yī)師 簽名

時(shí)間 住院第 2 天 住院第 3 天 住院第 4–12 天 主 要 診 療 工 作 □ 主治醫(yī)師查房 □ 追訪檢查結(jié)果 □ 書寫病程記錄 □ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 □ 申請(qǐng)相應(yīng)康復(fù)治療項(xiàng)目并簽訂治療知情同意書 □ 繼續(xù)觀察病情變化，并及時(shí)與患者家屬溝通 □ 康復(fù)訓(xùn)練 □ 主任/副主任醫(yī)師查房 □ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 □ 向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果 □ 相關(guān)科室會(huì)診 □ 復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查 □ 完成初期康復(fù)評(píng)定并記錄 □ 制訂近期和遠(yuǎn)期康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)治療計(jì)劃 □ 康復(fù)訓(xùn)練 □ 三級(jí)醫(yī)師查房 □ 評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及康復(fù)訓(xùn)練情況，調(diào)整治療方案和檢查項(xiàng)目 □ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 □ 相關(guān)科室會(huì)診 □ 復(fù)查結(jié)果異常的化驗(yàn)檢查 □ 康復(fù)訓(xùn)練

重 點(diǎn) 醫(yī) 囑 長期醫(yī)囑：

□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī) □ 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 □ 基礎(chǔ)疾病用藥 □ 其他用藥依據(jù)病情下達(dá) 運(yùn)動(dòng)療法 作業(yè)治療 吞咽治療 針灸治療 認(rèn)知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）

物理因子治療

臨時(shí)醫(yī)囑：

□ 必要的輔助檢查 □ 依據(jù)病情需要下達(dá) 長期醫(yī)囑：

□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī) □ 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 □ 基礎(chǔ)疾病用藥 □ 其他用藥依據(jù)病情下達(dá) 運(yùn)動(dòng)療法 作業(yè)治療 吞咽治療 針灸治療 認(rèn)知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）

物理因子治療 臨時(shí)醫(yī)囑：

□ 復(fù)查異?；?yàn) □ 必要的輔助檢查 □ 初期康復(fù)評(píng)定 □ 依據(jù)病情需要下達(dá) 長期醫(yī)囑：

□ 康復(fù)醫(yī)學(xué)科護(hù)理常規(guī) □ 神經(jīng)營養(yǎng)藥物 □ 基礎(chǔ)疾病用藥 □ 其他用藥依據(jù)病情下達(dá) 運(yùn)動(dòng)療法 作業(yè)治療 吞咽治療 針灸治療 認(rèn)知和言語治療 促醒治療（昏迷患者）

物理因子治療 臨時(shí)醫(yī)囑：

□ 復(fù)查異常化驗(yàn) □ 必要的輔助檢查 □ 依據(jù)病情需要下達(dá) 主要 護(hù)理 工作 □ 正確執(zhí)行醫(yī)囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護(hù)理 □ 正確執(zhí)行醫(yī)囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護(hù)理 □ 正確執(zhí)行醫(yī)囑 □ 正確體位擺放 □ 觀察病情變化 □ 生活與心理護(hù)理 病情 變異記錄 □無

□有，原因：

1.2.□無

□有，原因：

1.2.□無

□有，原因：

1.2.護(hù)士簽名

醫(yī)師簽名

時(shí)間 住院第 13-19 天 住院第 20-27 天（出院前日）

住院 21-28 天（出院日）

主 要 診 療 工 作 □ 三級(jí)醫(yī)師查房 □ 評(píng)定患者神經(jīng)功能狀態(tài)及康復(fù)訓(xùn)練情況 □ 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 □ 向患者及家屬介紹病情及相關(guān)檢查結(jié)果 □ 康復(fù)訓(xùn)練 □ 完成中期康復(fù)評(píng)定 □ 三級(jí)醫(yī)師查房 □...