第一篇：XX縣護(hù)理質(zhì)控中心2017年度工作總結(jié) - 副本

xx縣護(hù)理質(zhì)控中心2017年度工作總結(jié)

2017年，xx縣護(hù)理質(zhì)控中心按照省市護(hù)理質(zhì)控中心要求，在縣衛(wèi)計(jì)委正確領(lǐng)導(dǎo)下，通過(guò)全體護(hù)理質(zhì)控專(zhuān)家組成員的共同努力，圓滿(mǎn)完成了質(zhì)控中心預(yù)定的各項(xiàng)護(hù)理工作。一年來(lái)，護(hù)理質(zhì)控中心通過(guò)調(diào)研全縣護(hù)理質(zhì)量，以保證護(hù)理安全為切入點(diǎn)，切實(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查；以提高護(hù)理隊(duì)伍素質(zhì)為己任，切實(shí)進(jìn)行各項(xiàng)培訓(xùn)；以提高服務(wù)水平為重點(diǎn)，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)。現(xiàn)將全年工作總結(jié)如下：

一、全面調(diào)研，深入了解全縣基層護(hù)理工作質(zhì)量

年初，護(hù)理質(zhì)控中心組織專(zhuān)家組成員，對(duì)全縣基層醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量調(diào)研、分析，全面掌握基層醫(yī)院護(hù)理工作動(dòng)態(tài)，對(duì)于存在的問(wèn)題和不足，給予指導(dǎo)性意見(jiàn)和建議。

二、開(kāi)展培訓(xùn)，加強(qiáng)基層醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)

2017.5.15 在xx醫(yī)院調(diào)研

為了規(guī)范基層護(hù)士技術(shù)操作和提升理論水平，質(zhì)控中心多次組織專(zhuān)家組成員深入基層醫(yī)院，開(kāi)展培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)。通過(guò)多次培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，大大提升了她們的理論水平和實(shí)際操作能力。培訓(xùn)不僅使她們學(xué)到了新知識(shí)、新技能，更是增加了她們的工作信心和工作熱情。

2017年1月份 在縣中醫(yī)院進(jìn)行理論培訓(xùn)

2017年7月份 在xx醫(yī)院培訓(xùn)護(hù)理文書(shū)

2017年8月份 在xx醫(yī)院進(jìn)行靜脈穿刺指導(dǎo)

2017年護(hù)士定期考核操作考試

2017年11月份

在xx醫(yī)院培訓(xùn)中醫(yī)知識(shí)

三、深入督查，加強(qiáng)護(hù)理安全管理

質(zhì)控中心每季度組織一次全縣范圍臨床護(hù)理質(zhì)量檢查，對(duì)存在問(wèn)題給予追蹤檢查，以利于持續(xù)改進(jìn)，利于推動(dòng)護(hù)理工作長(zhǎng)足進(jìn)步。同時(shí)加強(qiáng)不良事件的管理，鼓勵(lì)各醫(yī)院積極上報(bào)不良事件。對(duì)于已發(fā)生的不良事件進(jìn)行討論、分析，提出整改意見(jiàn)，以避免類(lèi)似事件的發(fā)生。

2017.5.14 在xx醫(yī)院檢查搶救車(chē)

2017.2.11 在xx醫(yī)院檢查搶救車(chē)

2017.9.22 在xx醫(yī)院檢查護(hù)理文書(shū)

四、加強(qiáng)溝通，推動(dòng)全縣護(hù)理管理，提升護(hù)理質(zhì)量

質(zhì)控中心每季度組織召開(kāi)質(zhì)控中心專(zhuān)家組成員會(huì)議，并邀請(qǐng)各基層醫(yī)院分管院長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理骨干參會(huì)，針對(duì)每季度存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行討論、分析；針對(duì)護(hù)理工作的持續(xù)發(fā)展，獻(xiàn)言獻(xiàn)策。以提升護(hù)理服務(wù)水平，發(fā)展我縣護(hù)理事業(yè)，促進(jìn)人民群眾身體健康。

2017年4月份 在縣中醫(yī)院召開(kāi)質(zhì)控大會(huì)

2017年即將結(jié)束，新的一年，xx縣護(hù)理質(zhì)控中心一定會(huì)帶領(lǐng)著固鎮(zhèn)縣護(hù)理工作向一個(gè)規(guī)范化、科學(xué)化、制度化的軌道發(fā)展，立足大局，扎實(shí)工作，務(wù)實(shí)創(chuàng)新，將護(hù)理工作做好、做細(xì)，做實(shí)，努力實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作在新一年中有新突破，新跨越，新提升，新效果，為我縣護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展盡職盡力。

第二篇：護(hù)理質(zhì)控中心工作計(jì)劃

2014年護(hù)理質(zhì)控中心工作計(jì)劃

按照省市護(hù)理質(zhì)控中心要求，護(hù)理質(zhì)量控制中心重點(diǎn)強(qiáng)化“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念，促使護(hù)理質(zhì)量管理逐步走向科學(xué)化、規(guī)范化，結(jié)合我縣護(hù)理工作實(shí)際，制定本工作計(jì)劃如下：

1、每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控中心專(zhuān)家成員會(huì)議，集中學(xué)習(xí)護(hù)理管理知識(shí)，借鑒先進(jìn)的護(hù)理質(zhì)量管理模式，不斷改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量管理工作。

2、制定或修訂護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、操作規(guī)范、考核標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估方法并組織實(shí)施。

3、調(diào)研全縣護(hù)理質(zhì)量狀況，擬定護(hù)理質(zhì)量階段目標(biāo)，年終進(jìn)行評(píng)價(jià)。

4、定期組織培訓(xùn)：（1）理論培訓(xùn)：①進(jìn)行《護(hù)理質(zhì)量與安全指標(biāo)管理》、,壓瘡、新生兒紅臀、跌倒/墜床、院感知識(shí)、臨床護(hù)理管理、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)等專(zhuān)項(xiàng)講座。②舉辦護(hù)理骨干業(yè)務(wù)講座比賽1次，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平。（2）操作技能培訓(xùn)：縣直和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院分別進(jìn)行，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，密切結(jié)合工作實(shí)際，突出操作性、實(shí)用性。

5、組織護(hù)理專(zhuān)家對(duì)全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)督、考核，并將存在的問(wèn)題及時(shí)反饋給相關(guān)醫(yī)院，提出切實(shí)可行的改進(jìn)方案，追蹤落實(shí)情況。

6、定期對(duì)全縣一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工作質(zhì)量指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)、分析，完善質(zhì)控信息；落實(shí)無(wú)懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度，質(zhì)控中心對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析、匯總，給予指導(dǎo)性意見(jiàn)，達(dá)到經(jīng)驗(yàn)/教訓(xùn)共享。

7、加強(qiáng)與全縣各級(jí)醫(yī)院的溝通，推進(jìn)醫(yī)院護(hù)理管理與質(zhì)控的信息化建設(shè)，完成省、市護(hù)理質(zhì)控中心和縣衛(wèi)生局布置的各項(xiàng)任務(wù)。

第三篇：2015護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

2015年護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作總結(jié)

我院護(hù)理部認(rèn)真抓好護(hù)理質(zhì)量管理工作，努力提高護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)將護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)如下：

一、開(kāi)展的工作：

1、制訂護(hù)理質(zhì)量管理方案和護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃、護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。護(hù)理質(zhì)量實(shí)行護(hù)理部-科室的二級(jí)質(zhì)量管理體系，護(hù)理部每周下病房檢查督導(dǎo)臨床護(hù)理工作，每月對(duì)各科室進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量自查自糾檢查，要求措施具體有針對(duì)性并有記錄。科室質(zhì)控要求人人參與管理，護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)督導(dǎo)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

2、護(hù)理部進(jìn)一步完善制定了分級(jí)護(hù)理和對(duì)患者自理能力評(píng)估相關(guān)工作，落實(shí)了分級(jí)護(hù)理制度，加強(qiáng)了病房巡視，降低了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率。

3、嚴(yán)格執(zhí)行核心制度，特別是查對(duì)制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度、分級(jí)護(hù)理制度的落實(shí)。

4、每天由一名護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行夜查房，每周召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議一次，每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控會(huì)議一次，每季度召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控總結(jié)會(huì)一次。

5、加強(qiáng)對(duì)急救藥品、物品、儀器、設(shè)備保養(yǎng)、維修、登記工作，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)高危藥品的管理。

6、不斷加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)質(zhì)量，護(hù)理部定期進(jìn)行護(hù)理文書(shū)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，護(hù)理部和科室均成立護(hù)理文書(shū)質(zhì)控小組，護(hù)士長(zhǎng)夜查房也作為重點(diǎn)檢 2 查的內(nèi)容來(lái)抓，有制度有措施。護(hù)理部對(duì)運(yùn)行中的病歷和已歸檔的病歷進(jìn)行檢查，每月抽查60份運(yùn)行病歷，所有歸檔病歷進(jìn)行終末質(zhì)控，從各科抽取危重、典型、疑難病歷進(jìn)行檢查，在認(rèn)真總結(jié)分析的基礎(chǔ)上，梳理共性、個(gè)性問(wèn)題，召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，分析護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)中存在的缺陷原因，進(jìn)行討論，院內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范，達(dá)成共識(shí)，使護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量進(jìn)一步提高。

7、完善和改進(jìn)二甲評(píng)審工作中存在的不足。于11月底完善了護(hù)理質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士長(zhǎng)夜查房的相關(guān)制度。增加了護(hù)理疑難病歷討論、運(yùn)行病歷檢查、每月底的護(hù)理質(zhì)量工作檢查等工作。

8、加強(qiáng)護(hù)理信息管理。各科室認(rèn)真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作，掌握全院護(hù)理動(dòng)態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結(jié)，注重質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

9、各級(jí)護(hù)理管理人員及各級(jí)質(zhì)控組織認(rèn)真履行職責(zé)，抓好管轄部門(mén)護(hù)理質(zhì)控工作。

10、科室質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)隨機(jī)抽查，每月進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

11、加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理、重點(diǎn)科室的檢查，堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。

12、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺(jué)性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視 3 醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，無(wú)重大護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。

13、護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況： 1）、基礎(chǔ)護(hù)理合格率達(dá) 97%（≥90%）

2）、特、一級(jí)（危重）患者護(hù)理合格率達(dá)98%（≥85%）3）、急救物品、藥品完好率達(dá)99.54%（≥100%）4）、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)98%（≥90%）

5）、護(hù)理人員“三基”考核，理論合格率達(dá)90.8%，技術(shù)操作合格率92%（≥90%）

6）、消毒滅菌合格率達(dá)100% 7）、病房管理98%（≥90%）

8）、護(hù)理安全管理合格率99%（≥90%）

9）、病房滿(mǎn)意度調(diào)查合格率100%（≥92%），健康教育覆蓋率100%，知曉率78%（75%）

14、科室前三名排名情況：

第一名：針灸康復(fù)科（98.29分）第二名：外二科（98.04分）第三名：婦產(chǎn)科（97.91分）

二、存在問(wèn)題：

1、護(hù)士長(zhǎng)日常工作抓的不細(xì)，管理不嚴(yán)，不敢大膽管理，有制度無(wú)措施，部分科室急救物品、藥品管理不到位。

2、核心制度執(zhí)行欠嚴(yán)格，表現(xiàn)在查對(duì)不嚴(yán)格、不認(rèn)真，未按級(jí)別護(hù)理巡視病房等等。4

3、護(hù)士溝通交流能力偏低，健康宣教不到位，未達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。

4、護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平較低，中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)嚴(yán)重匱乏。

5、護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)薄弱，自我質(zhì)量控制的自覺(jué)性較差，未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程。

6、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)內(nèi)容缺乏內(nèi)涵，護(hù)理記錄中中醫(yī)辨證施護(hù)內(nèi)容欠缺。

7、工作制度落實(shí)不嚴(yán)。如護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)老是出現(xiàn)一些低級(jí)錯(cuò)誤：錯(cuò)字、白字、漏填等

三、整改措施：

1、根據(jù)醫(yī)院的工作規(guī)劃，按照三級(jí)醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理部將按照相關(guān)要求認(rèn)真逐步落實(shí)護(hù)理工作。

2、加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷健全護(hù)理管理制度，完善護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。落實(shí)三級(jí)質(zhì)控管理，分成二個(gè)大病區(qū)由組長(zhǎng)下科室檢查督導(dǎo)臨床護(hù)理工作，掌握各級(jí)護(hù)理人員的思想工作狀況。

3、加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理，制定護(hù)士長(zhǎng)考核標(biāo)準(zhǔn)，每月對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的管理工作實(shí)行全面考核，不合格者進(jìn)行相應(yīng)處罰，并在每月護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上進(jìn)行評(píng)議通報(bào)。

4、針對(duì)不足和不完善的地方持續(xù)及時(shí)整改，有措施有記錄。

5、繼續(xù)加大培訓(xùn)考核力度，重點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理文書(shū)、急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)考核工作。

6、加強(qiáng)安全管理、核心制度落實(shí)及急救物品、藥品管理，每季 5 度對(duì)不良事件和差錯(cuò)事故、患者投訴等問(wèn)題進(jìn)行評(píng)價(jià)總結(jié)，提高科室和每個(gè)人的法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)，減少差錯(cuò)及事故發(fā)生率。

二零一五年十一月 護(hù)理部

第四篇：護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

2016年，護(hù)理質(zhì)量管理工作在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部、科主任的支持和配合、以及全體護(hù)理人員的共同努力下，各項(xiàng)護(hù)理工作達(dá)到了衛(wèi)生部二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求及衛(wèi)生部?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作標(biāo)準(zhǔn)的要求，各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量控制目標(biāo)均達(dá)標(biāo)。較好的為患者提供“優(yōu)質(zhì)、高效、便捷、滿(mǎn)意”的服務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下。

一、2016年各項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)完成情況

（一）一級(jí)質(zhì)控

1.分級(jí)護(hù)理平均分98.1分，合格率100% 2.基礎(chǔ)護(hù)理平均分38.7分，合格率100%。3.病區(qū)管理平均分99.1分。

4.消毒隔離平均分98.4分,合格率100%；一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100% 5.急救物品平均分99.8分，合格率100%；急救物品完好率100%。6.護(hù)理文書(shū)平均分98.3分，合格率100% 7.危重患者護(hù)理平均分97.4分，合格率100%。8.護(hù)理安全管理平均分97.6分。合格率100%。9.輸血管理平均分99.1分，合格率100%。10.防跌倒墜床質(zhì)量平均分99.4分，合格率100%。11.壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理平均分99.8分，合格率100%。12.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量平均分98.5分，合格率100% 13.護(hù)理工作制度落實(shí)質(zhì)量平均分98.4分，合格率100%。14.服務(wù)流程質(zhì)量平均分99.5分，合格率100%。15.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量平均分97.7分，合格率100%。16.健康教育質(zhì)量99分，合格率100%。

17.儀器設(shè)備檢查質(zhì)量平均分99.3分，合格率100%。18.節(jié)假日檢查質(zhì)量平均分99分，合格率100%。19.病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度為99.6%。

20.醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度99.3分，合格率100%。

（二）二級(jí)質(zhì)控

1.分級(jí)護(hù)理平均分99分，合格率100%。2.基礎(chǔ)護(hù)理平均分39.7分，合格率100%。3.護(hù)理文書(shū)平均分99.4分，合格率100%。4.病區(qū)管理平均分99.3分，合格率100%。

5.消毒隔離平均分98.8分，合格率100%；一人一針一管一用一滅菌執(zhí)行率100%。

6.急救物品平均分99.5分，合格率100%；急救物品完好率100%。7.危重患者護(hù)理平均分99.1分，合格率100%。8.護(hù)理安全管理平均分99分。合格率100%。9.輸血管理平均分99.3分，合格率100%。10.防跌倒墜床質(zhì)量平均分99.9分，合格率100%。11.壓瘡護(hù)理質(zhì)量管理平均分99.7分，合格率100%。12.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量平均分96分，合格率100% 13.護(hù)理工作制度落實(shí)質(zhì)量平均分99.8分，合格率100%。14.服務(wù)流程質(zhì)量平均分99分，合格率100%。15.圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量平均分99.1分，合格率100%。16.健康教育質(zhì)量99.2分，合格率100%。

17.儀器設(shè)備檢查質(zhì)量平均分99.5分，合格率100%。

二、2016年質(zhì)控方面工作完成情況

1.科室成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，制訂護(hù)理質(zhì)量質(zhì)控計(jì)劃，并組織實(shí)施。2.制訂科室護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)，修訂并充實(shí)了護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并組織實(shí)施。

3.質(zhì)控組織定期開(kāi)展活動(dòng)，護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)士每月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量反饋會(huì)議一次，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，每月做好質(zhì)控小結(jié)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理。4.科室質(zhì)控組織每半月進(jìn)行一次自查自評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)隨機(jī)抽查，每月進(jìn)行一次質(zhì)控小結(jié)，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

5.加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)

6.建立護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)機(jī)制，護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)本科室護(hù)理人員考核評(píng)價(jià)一次，護(hù)理部每月對(duì)護(hù)士長(zhǎng)考核評(píng)價(jià)一次。

7.加強(qiáng)護(hù)理信息管理。每月初護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)真做好各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)、上報(bào)工作，掌握科室護(hù)理動(dòng)態(tài)，注重信息的收集、分析、研究、總結(jié)，注重質(zhì)量?jī)?nèi)涵建設(shè)，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

8.認(rèn)真落實(shí)“非懲罰性護(hù)理不良事件上報(bào)制度”，每季度組織討論分析。2016 4 年共上報(bào)護(hù)理不良事件4例，無(wú)護(hù)理投訴記錄。

10.組織學(xué)習(xí)衛(wèi)生廳制定的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理評(píng)價(jià)細(xì)則”，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)要求，創(chuàng)優(yōu)考評(píng)小組成員每月檢查1次，結(jié)合分級(jí)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)每位責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)病人基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、服務(wù)態(tài)度、病情觀察的落實(shí)情況。將檢查情況及時(shí)反饋、分析、討論工作缺陷及改進(jìn)措施，探索做好該項(xiàng)工作的方法，不斷提高工作成效。

三、2016年質(zhì)控存在問(wèn)題

1.部分護(hù)理人員查對(duì)制度落實(shí)不到位，未根據(jù)工作流程開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理工作，不及時(shí)評(píng)估患者，健康宣教不到位等，導(dǎo)致護(hù)理不良事件時(shí)有發(fā)生，給患者的治療安全造成一定的影響，同時(shí)也影響了護(hù)理質(zhì)量的提高。2.護(hù)理人員質(zhì)控意識(shí)差，護(hù)理質(zhì)控不到位，對(duì)工作中存在的問(wèn)題整改不重視、不及時(shí)。

3.病房管理不到位，晨間護(hù)理時(shí)護(hù)士只是關(guān)注床鋪的整理，不注意病房大環(huán)境的管理，有的患者一人使用多床被褥及病房物品多護(hù)士不及時(shí)引導(dǎo)患者或家屬放入柜中，導(dǎo)致病房臟、亂、擁擠，妨礙治療護(hù)理操作；同時(shí)患者隨意在床頭的插座上插充電器，存在較大的安全隱患。

4.健康教育不到位：患者或家屬不知責(zé)任護(hù)士；不知疾病知識(shí)、不知如何用藥、不知留置管道及輸氧的目的和注意事項(xiàng)。護(hù)士未對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)；術(shù)后指導(dǎo)。護(hù)士對(duì)病人專(zhuān)科方面健康教育康復(fù)指導(dǎo)欠缺有待加強(qiáng)。6.存藥的冰箱未按要求檢查記錄，溫度與記錄不符，藥品放在冰箱的柜門(mén)。7.二類(lèi)精神藥品記錄本數(shù)量與實(shí)際數(shù)不一致。

8.浸泡體溫針容器未蓋好，手消毒液過(guò)期，抽吸藥液的注射器放在治療車(chē)上，抽吸藥液的注射器未注明日期、時(shí)間，護(hù)理人員手衛(wèi)生執(zhí)行不到位。9.護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，護(hù)理記錄出現(xiàn)錯(cuò)、漏、涂改現(xiàn)象，未及時(shí)記錄，特殊治療護(hù)理無(wú)記錄，缺少專(zhuān)科記錄內(nèi)容等。10.個(gè)別護(hù)理人員輸血前未能做到雙人床邊查對(duì)；輸血護(hù)理記錄單記錄不規(guī)范（輸血開(kāi)始未按要求調(diào)滴速、輸血過(guò)程無(wú)觀察記錄、輸血完畢未按要求記錄），醫(yī)囑輸血時(shí)間與護(hù)理記錄時(shí)間不相符，輸血過(guò)程未及時(shí)觀察巡視，輸血時(shí)間超過(guò)4小時(shí)未在護(hù)理記錄上說(shuō)明原因。

11.住院病人各種評(píng)估表，有些項(xiàng)目評(píng)估不全，評(píng)估結(jié)果與實(shí)際情況有出入。如壓瘡部位評(píng)估未評(píng)“度”。出院未填褥瘡轉(zhuǎn)歸情況。評(píng)估項(xiàng)目不全。評(píng)估表評(píng)分不符。部份評(píng)估表未按時(shí)評(píng)估。

12.護(hù)士在工作中不嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)；部分護(hù)理人員處置病人時(shí)不查對(duì)，部分護(hù)士執(zhí)行治療護(hù)理時(shí)只查對(duì)姓名不查對(duì)床號(hào)或只查對(duì)床號(hào)未查對(duì)姓名；未采取反問(wèn)式查對(duì)。護(hù)士接液體后不進(jìn)行再次查對(duì)。護(hù)士配口服藥時(shí)未核對(duì)用法、用量及有效期。護(hù)士未根據(jù)輸液執(zhí)行單進(jìn)行正確配藥。13.出院病人隨訪率不及時(shí)，2016年隨訪率80.64%。

14.部分護(hù)理工作仍然存在功能制護(hù)理。與護(hù)理人員少，護(hù)理工作模式不能及時(shí)轉(zhuǎn)變有關(guān)。

15.個(gè)別護(hù)士對(duì)患者的病情評(píng)估不正確，各種危險(xiǎn)警示標(biāo)識(shí)未按要求使用，患者對(duì)種標(biāo)識(shí)的使用注意事項(xiàng)知曉不全。

16.對(duì)患者“腕帶”身份識(shí)別制度執(zhí)行不到位，部分須佩戴手腕帶的患者未使用手腕帶，或患者配戴有手腕帶但護(hù)士未查對(duì)手腕帶核對(duì)患者身份。17.應(yīng)急演練活動(dòng)開(kāi)展效果比較差，只做資料應(yīng)付，未真正開(kāi)展應(yīng)急預(yù) 案演練。

18.護(hù)理不良事件4例。其中：護(hù)理事故0例，嚴(yán)重差錯(cuò)1例，一般差錯(cuò)1例，護(hù)理缺點(diǎn)1例。發(fā)生意外事件1例。

四、對(duì)質(zhì)控存在問(wèn)題的原因分析

1.護(hù)理人力不足配備不足，未能達(dá)到衛(wèi)生部的床護(hù)比要求。

2.績(jī)效考核不夠細(xì)化，考核操作性不強(qiáng)。

3.護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)控員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正護(hù)理工作缺陷，使一些存在問(wèn)題得不到及時(shí)改進(jìn)。

4.護(hù)士長(zhǎng)對(duì)藥品管理不重視，對(duì)藥品使用無(wú)計(jì)劃，存在問(wèn)題未能及時(shí)與藥劑科協(xié)調(diào)解決。

5.護(hù)理人員對(duì)病區(qū)管理參與意識(shí)不強(qiáng)，認(rèn)為管理是護(hù)士長(zhǎng)的事情。6.護(hù)理人員專(zhuān)科知識(shí)缺乏，導(dǎo)致健康宣教不夠深入。

7.護(hù)理人員安全防范意識(shí)差，法律意識(shí)差，對(duì)護(hù)理人員警示教育不夠。8.對(duì)各類(lèi)表格的填寫(xiě)培訓(xùn)不足，護(hù)理人員不掌握填寫(xiě)要求。9.護(hù)士長(zhǎng)缺乏監(jiān)管，不及時(shí)追蹤存在的問(wèn)題。

五、整改措施

1.認(rèn)真按照護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)做好科內(nèi)每月的自查，不要流于形式，要查嚴(yán)查細(xì)，查出差距，著力整改，重在提高。

2.各科進(jìn)一步落實(shí)責(zé)任包干制，改變排班模式，實(shí)施扁平化管理，為病人提供從入院到出院全程、精細(xì)服務(wù)。重點(diǎn)抓責(zé)任包干的落實(shí)、責(zé)任護(hù)士對(duì)病人的病情了解等工作。

3.加強(qiáng)病區(qū)管理并將責(zé)任落實(shí)到責(zé)任護(hù)士，進(jìn)行一步完善績(jī)效考核，與績(jī)效考核掛鉤。

4.健康教育不到位仍是目前我科護(hù)理工作較薄弱的環(huán)節(jié)，護(hù)士長(zhǎng)要指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士掌握宣教技巧，責(zé)任護(hù)士要加強(qiáng)宣教，加強(qiáng)與患者及家屬的宣教溝通，特別是經(jīng)常更換陪人的，更要多次宣教、評(píng)估，使之了解、掌握，并配合我們的工作。

5.護(hù)士長(zhǎng)每月抽查護(hù)士電話隨訪情況，從中查出問(wèn)題，及時(shí)整改。6.護(hù)士長(zhǎng)要堅(jiān)持參與“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作” 實(shí)施情況檢查，及時(shí)召開(kāi)科室創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)工作會(huì)議，總結(jié)創(chuàng)優(yōu)工作，改進(jìn)工作缺陷。7.護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控小組成員要加大對(duì)護(hù)理文書(shū)的監(jiān)控。有效地提高了護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。

8.加強(qiáng)護(hù)理人員綜合素質(zhì)培訓(xùn)，不斷提高護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量。

9.注意持續(xù)排查護(hù)理工作的安全隱患，發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的安全隱患及時(shí)制定相應(yīng)的整改措施進(jìn)行整改。

2017年1月10日

第五篇：護(hù)理質(zhì)控工作總結(jié)

二○一三年護(hù)理質(zhì)量管理半年總結(jié)

我院為加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，保障醫(yī)療護(hù)理安全，提高社會(huì)及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度,于2012年成立護(hù)理質(zhì)量控制委員會(huì), 對(duì)全院各科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、定期或不定期檢查、督導(dǎo),解決護(hù)理管理工作過(guò)程中存在的問(wèn)題?，F(xiàn)將2013年上半年工作總結(jié)如下：

1、健全護(hù)理質(zhì)量管理組織，實(shí)行院、科二級(jí)質(zhì)控，各質(zhì)控組織定期活動(dòng)，每月組織一次質(zhì)控分析、總結(jié)會(huì)議，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

2、制度管理，進(jìn)一步完善護(hù)理工作制度、護(hù)理人員職責(zé)、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，并組織實(shí)施，重點(diǎn)抓好落實(shí)工作。

3、護(hù)理管理人員及各級(jí)質(zhì)控組織認(rèn)真履行職責(zé)，抓好管轄部門(mén)護(hù)理質(zhì)控工作。

4、科二級(jí)質(zhì)控組織定期開(kāi)展活動(dòng)，護(hù)理部組織院質(zhì)控小組每月進(jìn)行全院護(hù)理質(zhì)量檢查一次，并把質(zhì)控情況進(jìn)行反饋，針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，5、質(zhì)控組織每月進(jìn)行一次自查自評(píng)，護(hù)士長(zhǎng)平時(shí)隨機(jī)抽查，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行原因分析，提出整改措施，復(fù)查整改效果，達(dá)到質(zhì)量管理成效。

6、薄弱環(huán)節(jié)、危重病人管理，堅(jiān)持護(hù)士長(zhǎng)夜查房制度，檢查、指導(dǎo)、協(xié)助夜班護(hù)士工作，檢查督促危重病人護(hù)理措施的落實(shí)。

7、強(qiáng)化護(hù)理人員質(zhì)量意識(shí)，提高護(hù)理人員自我質(zhì)量控制的自覺(jué)性，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，從思想上重視醫(yī)療護(hù)理安全，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)理工作中存在的不良事件和安全隱患要求科室積極上報(bào)，每月科室組織召開(kāi)護(hù)理不良事件分析會(huì)；查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除安全隱患，上半年來(lái)無(wú)重大護(hù)理安全事件發(fā)生。

8、規(guī)范病區(qū)管理，對(duì)臨床科室病區(qū)隨時(shí)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)臟亂差現(xiàn)象立即要求整改，并進(jìn)一步規(guī)范。

9、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)。護(hù)理文書(shū)即法律文書(shū)，是總協(xié)定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書(shū)寫(xiě)過(guò)程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的反映病人病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書(shū)規(guī)范書(shū)寫(xiě)的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書(shū)寫(xiě)態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，要求科內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)控人員定期、不定期進(jìn)行檢查，護(hù)理部每月不定期檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，對(duì)存在的問(wèn)題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控。

10、院感方面，按醫(yī)院感染管理標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)控人員兼職監(jiān)控院感，各科室護(hù)士基本能認(rèn)真履行自身職責(zé)，雖然其中有一些缺陷，但總體使院感指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

11、但工作中仍存在一些不足：

①基礎(chǔ)護(hù)理不到位，新入院病人入院宣教及處置不及時(shí)、到位；

②病房管理有待提高，病人自帶物品過(guò)多，物品擺放凌亂；

③為病人主動(dòng)服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，解釋欠耐心，滿(mǎn)意度調(diào)查時(shí)有投訴護(hù)士服務(wù)態(tài)度差；

④學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃，各科室均不組織科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)； ⑤護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)有漏項(xiàng)、漏記，內(nèi)容缺乏連續(xù)性，內(nèi)涵質(zhì)量不高等缺陷；

⑥各護(hù)理人員“慎獨(dú)”精神差，在護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)或值班期間，不嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作規(guī)程。

我們護(hù)理工作是漫長(zhǎng)而又艱辛的，每天將面臨各種不同的挑戰(zhàn)，讓我們攜起手來(lái)，為了醫(yī)院更好的發(fā)展，克服困難揚(yáng)長(zhǎng)避短，再創(chuàng)輝煌。

護(hù) 理 部 二○一三年六月