第一篇：2017年質(zhì)管科工作計(jì)劃

2017年質(zhì)管科工作計(jì)劃

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療質(zhì)量必然產(chǎn)生良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、醫(yī)院工作計(jì)劃、《三級(jí)眼科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際，制定質(zhì)管科2017年工作計(jì)劃如下：

一、質(zhì)量管理目標(biāo)

逐步推行全面質(zhì)量管理，建立明確任務(wù)職責(zé)，相互制約、相互協(xié)調(diào)與促進(jìn)的質(zhì)量保證體系。堅(jiān)持嚴(yán)格把關(guān)，并積極協(xié)助職能科室全面工作，并保證其有效運(yùn)行，使醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理工作實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化，常態(tài)化。運(yùn)用質(zhì)量與安全指標(biāo)、風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)、重大質(zhì)量缺陷等資料對(duì)全院質(zhì)量與安全工作實(shí)施整體監(jiān)控，以提升醫(yī)院質(zhì)量管理水平。

二、發(fā)揮質(zhì)量管理組織的職能及保障作用

2016年度醫(yī)院建立健全了各級(jí)各類醫(yī)院管理委員會(huì)，職能科室質(zhì)量考核小組及各科室質(zhì)量與安全管理小組。實(shí)行三級(jí)管理考核體系，充分發(fā)揮各部門的職能及作用，把質(zhì)量管理工作做到了正規(guī)化、制度化、程序化管理，保障各部門工作質(zhì)量的穩(wěn)步提升。2017年將重點(diǎn)規(guī)范醫(yī)院各級(jí)各類委員會(huì)開會(huì)流程，開會(huì)次數(shù)，提高會(huì)議各項(xiàng)議程的落實(shí)及實(shí)時(shí)追蹤。

三、落實(shí)三級(jí)質(zhì)量監(jiān)督與考核工作的有效運(yùn)行。

1、質(zhì)管科每月按照《質(zhì)管科質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)職能科室的管理質(zhì)量進(jìn)行檢查。

2、每月各職能科室考核小組，加強(qiáng)對(duì)各科的檢查、指導(dǎo)和督導(dǎo)；做到有計(jì)劃、有安排、有布置、有檢查、有落實(shí)。對(duì)本部門管轄的科室質(zhì)量進(jìn)行檢查考核，并將考核情況進(jìn)行匯總,通報(bào)。

3、各科室質(zhì)量與安全管理小組，對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量、院感等，進(jìn)行自查，確定應(yīng)改進(jìn)的事項(xiàng)及重點(diǎn)，制定改進(jìn)措施。有記錄，對(duì)上級(jí)職能部門檢查結(jié)果中存在問(wèn)題及時(shí)整改。

4、進(jìn)一步完善職能科室、臨床醫(yī)技科室臺(tái)賬盒要求，每月對(duì)職能科室臺(tái)賬盒完成情況進(jìn)行檢查，對(duì)臨床科室臺(tái)賬盒完成情況進(jìn)行抽查。

5、質(zhì)管科對(duì)醫(yī)院各部門質(zhì)量檢查考核情況，每季以簡(jiǎn)報(bào)的形式進(jìn)行全院通報(bào)。

四、提高質(zhì)量管理考核運(yùn)行的效能及擬采取的措施

1、根據(jù)等級(jí)醫(yī)院要求，對(duì)各質(zhì)量管理委員會(huì)、黨辦、院辦、醫(yī)教科、門診部、護(hù)理部、信息設(shè)備科、總務(wù)科、醫(yī)保辦等有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量管理部門的監(jiān)控，同時(shí)督導(dǎo)檢查職能部門工作，報(bào)經(jīng)主管院長(zhǎng)執(zhí)行管理決策和績(jī)效考核。

2、質(zhì)管科每月抽查醫(yī)療質(zhì)量，判斷醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理完成情況，提出改進(jìn)措施或意見(jiàn)，并納入績(jī)效考核。

3、負(fù)責(zé)質(zhì)量管理體系運(yùn)行過(guò)程中產(chǎn)生的不合格或潛在缺陷進(jìn)行分析，落實(shí)糾正、預(yù)防措施。深入科室開展調(diào)查研究，掌握全院質(zhì)量管理工作情況，努力發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題，將合理化建議提交院長(zhǎng)，為院長(zhǎng)科學(xué)管理醫(yī)院提供參考。

4、對(duì)重要部門實(shí)行提前管理質(zhì)控介入，重點(diǎn)監(jiān)控。對(duì)存在的問(wèn)題與科室主任和職能科室主任、院領(lǐng)導(dǎo)及時(shí)反饋，落實(shí)相應(yīng)的整改措施，防范和減少醫(yī)療安全隱患發(fā)生。對(duì)工作中出現(xiàn)的質(zhì)量隱患，認(rèn)真查找原因，并制定相應(yīng)的補(bǔ)救與改進(jìn)措施，進(jìn)行預(yù)先處理。

5、定期落實(shí)各類制度、職責(zé)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)、指南等系列文件的執(zhí)行，貫徹在實(shí)際工作中應(yīng)用。重點(diǎn)落實(shí)醫(yī)療、醫(yī)技、護(hù)理各“專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”，“疾病診療規(guī)范”及“技術(shù)操作指南”，落實(shí)醫(yī)療、護(hù)理核心制度的工作，監(jiān)督職能科室對(duì)此項(xiàng)工作執(zhí)行情況。在實(shí)踐中不斷發(fā)展我院質(zhì)量管理工作。

6、每季收集各部門終末醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)信息結(jié)果及分析。以不斷提升與豐富“醫(yī)院質(zhì)量簡(jiǎn)報(bào)”的質(zhì)量，為醫(yī)院改進(jìn)和提升工作質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

7、在落實(shí)“醫(yī)院質(zhì)量與安全管理”的基礎(chǔ)上，繼續(xù)做好“創(chuàng)建三級(jí)眼科醫(yī)院”工作，各部門要嚴(yán)格按照《三級(jí)眼科醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施細(xì)則》，重點(diǎn)體現(xiàn)出質(zhì)量管理的內(nèi)涵和流程管理，并堅(jiān)持貫徹持續(xù)落實(shí)與改進(jìn)。

8、年底匯總?cè)翰涣际录⑦M(jìn)行分析匯總，反饋全院，提高全院風(fēng)險(xiǎn)防范水平。

五、安排質(zhì)管科科室人員外出進(jìn)行質(zhì)量管理方面的培訓(xùn)。

1、外出學(xué)習(xí)質(zhì)量管理培訓(xùn)班（疆外），共兩人次。

2、短期進(jìn)修學(xué)習(xí)（疆外），共兩人次。

3、到外院（醫(yī)學(xué)院、二醫(yī)院）質(zhì)量管理部門參觀學(xué)習(xí)。

六、在全院范圍內(nèi)對(duì)各科室人員進(jìn)行質(zhì)量管理培訓(xùn)。

1、對(duì)全院人員進(jìn)行質(zhì)量管理方面的培訓(xùn)，提高管理人員質(zhì)量管理水平。

2、外請(qǐng)專家對(duì)中層管理人員進(jìn)行質(zhì)量管理培訓(xùn)。

七、按要求完成三級(jí)眼科醫(yī)院評(píng)審資料。

1、每月按持續(xù)改進(jìn)清單完成要求的條款數(shù)。

2、保質(zhì)保量的完成資料的準(zhǔn)備。

3、將完成情況納入每月績(jī)效。

八、努力完成，院領(lǐng)導(dǎo)交辦的臨時(shí)性工作任務(wù)。

質(zhì)管科 2016-11-15

第二篇：2018年質(zhì)管科工作計(jì)劃

2018年質(zhì)管科工作計(jì)劃

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的命脈，是醫(yī)院賴以生存在和發(fā)展的根本，抓好醫(yī)院質(zhì)量安全管理工作，是保證醫(yī)院的各項(xiàng)工作常態(tài)運(yùn)行、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的根本保證，2018年我們質(zhì)管科工作計(jì)劃如下：

一、協(xié)助完善各項(xiàng)規(guī)章制度和方案，全方面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1、根據(jù)《2017廣東省醫(yī)療質(zhì)量管理巡查方案》及《2015東莞市二、三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》的要求，協(xié)助并督促完善醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、修訂相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)方案，并與與績(jī)效考核掛鉤，將質(zhì)量與安全管理納入科室負(fù)責(zé)人的績(jī)效考核中。

3、修訂2017版患者安全目標(biāo)實(shí)施方案，并督促落實(shí)。

4、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和患者安全目標(biāo)的監(jiān)督檢查力度，對(duì)落實(shí)不到位的嚴(yán)按照《東莞市厚街醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)方案》中的醫(yī)院質(zhì)量與安全獎(jiǎng)懲方案進(jìn)行處理，限期落實(shí)改進(jìn)提高。

二、以預(yù)防為主抓好醫(yī)療安全管理

1、督促臨床嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制，術(shù)前討論制和會(huì)診制度等核心制度，采取考核、抽查和定期檢查等多種形式，使全體醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺(jué)學(xué)習(xí)、認(rèn)真落實(shí)核心制度的良好氛圍，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

2、充分發(fā)揮各醫(yī)療督導(dǎo)檢查小組的督促功能，定期排查并消除醫(yī)療安全隱患，做到有計(jì)劃有組織的對(duì)全院醫(yī)療質(zhì)量與安全情況的全程監(jiān)督檢查，認(rèn)真準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)核心制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)和分析醫(yī)療工作中的不安全因素，制定出相應(yīng)有效的改進(jìn)措施和方案。

三、重視基礎(chǔ)質(zhì)量，狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量

（1）重視基礎(chǔ)質(zhì)量：首先重視人員素質(zhì)的培養(yǎng)，繼續(xù)利用每季度質(zhì)控員例會(huì)時(shí)間重點(diǎn)對(duì)十八條醫(yī)療核心制度、患者安全目標(biāo)，不良事件管理、質(zhì)量管理工具運(yùn)用以及新下相關(guān)制度進(jìn)行培訓(xùn)。

（2）狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量：繼續(xù)完善醫(yī)院的院、科二級(jí)質(zhì)量管理體系，做好醫(yī)院的二級(jí)質(zhì)控工作，充分發(fā)揮各科室質(zhì)控小組的質(zhì)量監(jiān)督檢查作用，質(zhì)管科根據(jù)《臨 床路徑管理手冊(cè)》《醫(yī)療核心制度記錄本》《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)工作手冊(cè)》三個(gè)手冊(cè)的內(nèi)容每月進(jìn)行重點(diǎn)抽查，每季度進(jìn)行全面檢查的方式進(jìn)行質(zhì)量安全監(jiān)控，針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效的持續(xù)改進(jìn)措施，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

（3）每月對(duì)危重癥患者、危急值、運(yùn)行病歷、住院時(shí)間超過(guò)30天患者、死亡病例進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)察，對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行分析改進(jìn)。

四、加強(qiáng)醫(yī)療不良事件的培訓(xùn)工作，提高全員醫(yī)務(wù)人員的知曉率，持續(xù)做好不良事件的管理，定期分析總結(jié)，對(duì)Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件進(jìn)行根本原因分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全。

五、聘請(qǐng)?jiān)和?、院?nèi)專家加強(qiáng)質(zhì)量管理工具的培訓(xùn)，各臨床、職能部門普及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量安全隱患，運(yùn)用PDCA、品管圈等工具進(jìn)行質(zhì)量項(xiàng)目的改進(jìn)。

六、加強(qiáng)對(duì)全院質(zhì)量與安全指標(biāo)的管理，根據(jù)三甲評(píng)審細(xì)則第七章的要求繼續(xù)修訂定全院性的醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測(cè)指標(biāo)，建立和完善住院患者醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系，對(duì)于科室出現(xiàn)的負(fù)性指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化，不斷提高患者醫(yī)療質(zhì)量與安全。

七、按照2017年國(guó)家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕49號(hào)），組織臨床科室培訓(xùn)，增加臨床路徑病種，促進(jìn)對(duì)病種的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，合理檢查、合理用藥，建議醫(yī)院引進(jìn)信息管理系統(tǒng)，做到真正意義上的臨床路徑管理，惠民于群眾。

八、按照《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)評(píng)價(jià)實(shí)施方案》和《2017年?yáng)|莞市二級(jí)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)暨公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)工作》的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對(duì)全院科室未達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行總結(jié)和梳理，針對(duì)存在的問(wèn)題和專家建議，制定整改計(jì)劃，并監(jiān)督落實(shí)。

質(zhì)管科 2017-10-17

第三篇：醫(yī)院質(zhì)管科2018年工作計(jì)劃

質(zhì)管科2018年工作計(jì)劃

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的命脈，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本，抓好醫(yī)院質(zhì)量管理工作，是保證醫(yī)院的各項(xiàng)工作常態(tài)運(yùn)行、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的根本保證。為此，我們質(zhì)管科準(zhǔn)備在2018年做好以下幾方面的工作。

一．創(chuàng)新觀念，開展多種形式的質(zhì)量意識(shí)教育工作

1．強(qiáng)化質(zhì)量意識(shí)，教育職工追求“零缺陷”的質(zhì)量管理目標(biāo)，對(duì)全院職工醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤人員進(jìn)行系統(tǒng)的質(zhì)量意識(shí)教育。引進(jìn)現(xiàn)代管理理念，完善醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量全方位系統(tǒng)化管理，強(qiáng)化質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的觀念，扎扎實(shí)實(shí)開展好質(zhì)量可持續(xù)提高的管理工作。

2．繼續(xù)組織各類人員各種形式的考試考核。例如崗位職責(zé)、規(guī)章制度、法律法規(guī)等。特別是醫(yī)院評(píng)審要求重點(diǎn)掌握的法律法規(guī)要全員培訓(xùn)及考核。以提高全院職工的整體素質(zhì)。

二．繼續(xù)制定和完善醫(yī)院的各項(xiàng)管理規(guī)章制度

3．根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳醫(yī)院醫(yī)院等級(jí)評(píng)審活動(dòng)的要求，健全和完善醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。

加大醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)和崗位責(zé)任制落實(shí)情況的檢查力度，加強(qiáng)監(jiān)督和處罰力度。并定期組織考試考核。

三．以預(yù)防為主抓好醫(yī)療安全管理

堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制，術(shù)前討論制和會(huì)診制度，牢牢抓住《常規(guī)》不松手，用《常規(guī)》規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的一切行為。《常規(guī)》 是經(jīng)過(guò)幾代人的逐步摸索、總結(jié)、不斷豐富、完善的一項(xiàng)醫(yī)療法規(guī)，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動(dòng)的根本依據(jù)。我們要采取考試、考核、抽查、和檢查的多種形式，使全體醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺(jué)的學(xué)習(xí)、查對(duì)、應(yīng)用、執(zhí)行〈常規(guī)〉的良好氛圍。增強(qiáng)保護(hù)意識(shí)，確保醫(yī)療安全。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量檢控小組的職能督查作用，定期排查并消除醫(yī)療事故的隱患，做到有計(jì)劃有組織的對(duì)全院醫(yī)療安全情況定期不定期的全程監(jiān)督檢查，認(rèn)真按照《醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》的要求，進(jìn)行檢查和落實(shí)，發(fā)現(xiàn)和分析醫(yī)療工作中的不安全因素，制定出相應(yīng)有效的改進(jìn)措施和方案。

四．優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)理念、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，我們要緊緊圍繞以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心這個(gè)主題，實(shí)行便民利患從小事做起，從患者的利益出發(fā)，合理的醫(yī)療收費(fèi)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善醫(yī)療環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)理念，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

五．重視基礎(chǔ)質(zhì)量：狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量、嚴(yán)把終末質(zhì)量關(guān)

重視基礎(chǔ)質(zhì)量的管理，首先重視人員素質(zhì)的培養(yǎng)教育，繼續(xù)抓好消毒隔離、無(wú)菌物品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療藥品的督查管理工作。

狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量：完善醫(yī)院的院、科二級(jí)質(zhì)量管理體系，做好醫(yī)院的二級(jí)質(zhì)控工作，（1）充分發(fā)揮各科室質(zhì)控小組的質(zhì)量監(jiān)督檢查作用，質(zhì)管科定期進(jìn)行檢查指導(dǎo)，確保一級(jí)質(zhì)控工作到位。（2）充分發(fā)揮院級(jí)各質(zhì)控小組的督導(dǎo)檢查作用，調(diào)動(dòng)醫(yī)療護(hù)理骨干力量，加大檢查力度，真對(duì)醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效的持續(xù)改進(jìn)措施和方案，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。嚴(yán)把終末質(zhì)量關(guān)：對(duì)終末病歷要認(rèn)真檢查，按照病歷書寫規(guī)范，對(duì)病歷質(zhì)量做出正確的評(píng)價(jià)，嚴(yán)格把關(guān)，對(duì)存在的質(zhì)量缺陷及時(shí)反饋并責(zé)令限期改進(jìn)，促進(jìn)提高。

質(zhì)管科 2018年12月 3

第四篇：質(zhì)管科工作總結(jié)

質(zhì)量監(jiān)督管理科工作總結(jié)

質(zhì)量監(jiān)督管理科是單位質(zhì)量管理工作的執(zhí)行、監(jiān)督、指導(dǎo)、管理部門，對(duì)可能影響檢測(cè)結(jié)果的各種因素進(jìn)行有效的控制，以確保管理體系持續(xù)有效運(yùn)行。具體可分為日常監(jiān)督管理、資質(zhì)認(rèn)定、計(jì)量、內(nèi)審、管理評(píng)審五大塊的工作，下面我將從上述五方面對(duì)本工作做一總結(jié)。

一、日常監(jiān)督管理工作

為保證檢驗(yàn)工作質(zhì)量，確保檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，根據(jù)年內(nèi)部質(zhì)量控制計(jì)劃對(duì)檢驗(yàn)方法、程序、結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督。

1、隨機(jī)抽取本報(bào)告書50份進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括：報(bào)告書的書寫是否規(guī)范、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)使用是否正確、檢驗(yàn)方法選用是否正確、測(cè)量設(shè)備選擇是否正確、標(biāo)準(zhǔn)溶液使用是否正確、計(jì)算公式是否正確、計(jì)量單位是否正確、記錄劃改是否正確、檢驗(yàn)記錄和報(bào)告是否一致等報(bào)告書質(zhì)量問(wèn)題。檢查發(fā)現(xiàn)報(bào)告書及原始記錄質(zhì)量均合格，只有新進(jìn)人員記錄在部分劃改處未簽章。

2、對(duì)新進(jìn)人員某某進(jìn)行日常監(jiān)督，監(jiān)督內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、操作、計(jì)算、標(biāo)準(zhǔn)品使用、儀器設(shè)備使用是否正確，檢驗(yàn)原始記錄及報(bào)告書的書寫是否規(guī)范。某某同志通過(guò)老師的悉心指導(dǎo)和自己的刻苦學(xué)習(xí)，順利通過(guò)本所業(yè)務(wù)考核，取得檢驗(yàn)人員上崗證。

3、在日常檢驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)有結(jié)果可疑、處在邊緣值的樣品，結(jié)果不合格的復(fù)檢樣品，疑難樣品，新項(xiàng)目，重要的檢驗(yàn)任務(wù)等情況，實(shí)施

現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，確保試劑、對(duì)照品、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)使用正確、人員操作正確、儀器設(shè)備狀態(tài)正常，計(jì)算修約正確等等，從各方面杜絕差錯(cuò)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4、在12月份，按內(nèi)控計(jì)劃，通過(guò)人員比對(duì)，留樣再測(cè)對(duì)實(shí)驗(yàn)室熟練人員和新進(jìn)人員都進(jìn)行一次考核，考核結(jié)果：略

綜上所述，今年的實(shí)驗(yàn)室人員業(yè)務(wù)考核均合格。

5、今年參加省質(zhì)監(jiān)局組織的實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)，檢驗(yàn)項(xiàng)目為，比對(duì)結(jié)果為滿意。

二、資質(zhì)認(rèn)定工作

按照省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局《關(guān)于開展江西省資質(zhì)認(rèn)定獲證實(shí)驗(yàn)室專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作的通知》文件的部署，派專家組于某年某月某日對(duì)我所進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定專項(xiàng)監(jiān)督檢查或資質(zhì)認(rèn)定現(xiàn)場(chǎng)考核。為迎接此次檢查，做了以下準(zhǔn)備工作：

1、準(zhǔn)備修訂好的質(zhì)量手冊(cè)、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書等一整套管理體系文件。

2、做好文件控制，填寫文件的發(fā)放回收記錄，整理好執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，受控、非受控、作廢均要有明顯標(biāo)識(shí)。

3、人員檔案充實(shí)完整，需包括履歷、畢業(yè)證、上崗證、技術(shù)職稱證書、培訓(xùn)證書、獎(jiǎng)懲情況等。人員要執(zhí)證上崗并佩帶工作牌。

4、完善設(shè)備檔案，設(shè)備的驗(yàn)收登記、維護(hù)保養(yǎng)、使用、外借、維修、停用、計(jì)量檢定、期間核查等都必須記錄在案，而且設(shè)備上的三色狀態(tài)標(biāo)識(shí)必須與設(shè)備實(shí)際情況以及檔案中的記錄一致。

5、玻璃儀器、溫濕度計(jì)、等自校的儀器要根據(jù)自校規(guī)定做自校并記錄。一般功能性檢查的儀器也按周期檢定計(jì)劃進(jìn)行檢查并記錄。

6、安全設(shè)施檢查：高壓氣瓶要放在安全柜中，滅火器要定期檢查、試劑庫(kù)通風(fēng)防火沙桶、應(yīng)急噴淋頭，需隔離的要有明顯的隔離警示標(biāo)識(shí).7、試劑、標(biāo)準(zhǔn)滴定液、標(biāo)準(zhǔn)品、毒麻物質(zhì)、菌種的管理要規(guī)范：進(jìn)出庫(kù)登記、標(biāo)簽管理、特殊物質(zhì)雙人雙鎖管理，領(lǐng)用返還或滅活雙人簽字等。供應(yīng)商（試劑、對(duì)照品、儀器、計(jì)量）的評(píng)估要有評(píng)估記錄。

8、留樣室、標(biāo)本室要有環(huán)境監(jiān)控記錄。

9、檢查樣品流轉(zhuǎn)標(biāo)識(shí)，待檢、正檢、檢畢、留樣的樣品要有統(tǒng)一的唯一性標(biāo)識(shí)。

10、檢查內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃是否按計(jì)劃實(shí)施。

11、認(rèn)真實(shí)施內(nèi)審、管理評(píng)審工作，并做好相關(guān)記錄。

檢查組參照《江西省資質(zhì)認(rèn)定獲證實(shí)驗(yàn)室專項(xiàng)監(jiān)督檢查表》，通過(guò)聽取匯報(bào)、現(xiàn)場(chǎng)察看、查閱文檔記錄及有關(guān)資料，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行提問(wèn)，考核我所管理體系的建立和運(yùn)行情況，檢查組認(rèn)為我所已基本符合評(píng)審準(zhǔn)則要求，并提出項(xiàng)需整改的條款。我所立即制定了整改措施，并逐條加以落實(shí)整改，形成整改報(bào)告。

三、計(jì)量工作

年初制定了儀器設(shè)備的周期檢定計(jì)劃與期間核查計(jì)劃，按計(jì)劃對(duì)需要檢定的儀器，聯(lián)系安排計(jì)量單位進(jìn)行檢定；對(duì)自校的儀器，按照本

所自校規(guī)程進(jìn)行自校；對(duì)只需一般功能性檢查的儀器，按計(jì)劃進(jìn)行檢查；對(duì)使用頻率高的精密儀器，按要求，依據(jù)本所《期間核查作業(yè)指導(dǎo)書》進(jìn)行核查，并做好相關(guān)記錄，存檔。

四、內(nèi)審工作

下發(fā)《內(nèi)部質(zhì)量體系審核實(shí)施計(jì)劃》的通知，于 年 月日，內(nèi)審組依據(jù)《管理體系內(nèi)部審核檢查表》對(duì)各科室進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)不符合，不符合項(xiàng)科室分布的分析：業(yè)務(wù)科項(xiàng)；實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)；質(zhì)量監(jiān)督管理科項(xiàng)。不符合項(xiàng)按標(biāo)準(zhǔn)條款分析：體系覆蓋范圍不符合項(xiàng)；文件控制不符合項(xiàng)；檢驗(yàn)和技術(shù)管理人員的知識(shí)要求不符合項(xiàng)；有缺陷的設(shè)備的檢查不符合項(xiàng)；用期間核查保持設(shè)備校準(zhǔn)狀態(tài)，期間核查不符合和分發(fā)不符合項(xiàng)。分別填寫“不符合項(xiàng)及其糾正措施跟蹤報(bào)告單”，跟蹤整改后形成質(zhì)量體系內(nèi)部審核報(bào)告，并提交管理評(píng)審。

五、管理評(píng)審工作

下發(fā)《管理評(píng)審計(jì)劃》的通知，于于 年 月日，對(duì)以下內(nèi)容進(jìn)行評(píng)審：

1.對(duì)上次管理評(píng)審后管理體系運(yùn)行情況的評(píng)審；

2.對(duì)政策和規(guī)范適應(yīng)性的評(píng)審；

3.對(duì)最近一次管理體系內(nèi)審結(jié)果的評(píng)審；

4.對(duì)管理體系有效性和適用性的評(píng)審；

5.對(duì)上次評(píng)審（包括由外部機(jī)構(gòu)進(jìn)行的評(píng)審）提出整改措施的整改結(jié)果的評(píng)審；

6.對(duì)工作量和工作類型變化的評(píng)審；

7.對(duì)顧客意見(jiàn)（抱怨）反饋的評(píng)審；

8.質(zhì)量控制活動(dòng)情況實(shí)施效果的評(píng)審；

9.對(duì)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ尿?yàn)證和實(shí)驗(yàn)室間比對(duì)結(jié)果的評(píng)審；

10.對(duì)資源配置和員工培訓(xùn)等因素實(shí)施情況的要求的評(píng)審；

11.申訴、投訴及客戶反饋。

評(píng)審結(jié)果：略

通過(guò)上述有效的質(zhì)量監(jiān)管，年全年無(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)事故；儀器完好率及周檢率達(dá)到100%；客戶投訴率為0；委托檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)時(shí)發(fā)出率達(dá)100%?；緦?shí)現(xiàn)質(zhì)量管理目標(biāo)。

第五篇：2011年質(zhì)管科工作總結(jié)

2011年質(zhì)管科工作總結(jié)

2011年是我站的質(zhì)量管理年，我站的質(zhì)量體系進(jìn)一步健全，修訂了質(zhì)量體系文件，進(jìn)行了兩輪內(nèi)部質(zhì)量審核，接受了省督導(dǎo)組、國(guó)家衛(wèi)生部督導(dǎo)組兩次外部督導(dǎo)?，F(xiàn)將質(zhì)管科一年來(lái)的工作和我站今年的質(zhì)量體系運(yùn)行情況匯報(bào)如下：

一、質(zhì)量體系文件修訂

2011年1-3月，質(zhì)管科主要著手于質(zhì)量體系文件的修訂工作。共修訂《質(zhì)量手冊(cè)》一部，《程序文件》73個(gè)，各部門SOP文件380個(gè)、記錄表單363份。同時(shí)，制定了我站各項(xiàng)操作和各種血液制劑、環(huán)境衛(wèi)生的《質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》一部。一系列的建章立制工作，保障了我站各項(xiàng)工作有章可循，有據(jù)可依。

二、內(nèi)部質(zhì)量審核

我站分別于于2011年3月至5月底，11月17至12月12日，進(jìn)行了兩輪內(nèi)部質(zhì)量審核，審核時(shí)間共計(jì)87天。本內(nèi)審的主要特點(diǎn)是逐部門滾動(dòng)式審核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，現(xiàn)場(chǎng)溝通，審核人員與工作人員共同探討整改方案并實(shí)施，及時(shí)跟蹤驗(yàn)證，杜絕不合格狀況的漫延及再次發(fā)生。做到對(duì)質(zhì)量管理工作的預(yù)見(jiàn)性和前瞻性。兩次審核領(lǐng)導(dǎo)重視，質(zhì)量主管全程掛帥，不走過(guò)場(chǎng)，各部門全力配合，群力群策，共糾正各類不合格32項(xiàng)，對(duì)我站的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的保證起到了良好的作用。

三、外部督導(dǎo)審核

6月份，我站進(jìn)入外審督導(dǎo)檢查的備戰(zhàn)階段。2011年的督導(dǎo)檢查不同于往年，一方面，除了省專家組的例行督導(dǎo)外，又增加了國(guó)家衛(wèi)生部的督導(dǎo)檢查。另一方面，督導(dǎo)檢查表增加、細(xì)化了很多一法兩規(guī)中未做明確要求的項(xiàng)目，質(zhì)量管理是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)，永無(wú)止境的過(guò)程，沒(méi)有最好，只有更好。面對(duì)省廳和衛(wèi)生部的專家組審核，我們壓力很大。在站領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，我們與各科主任一起梳理了督導(dǎo)檢查表相關(guān)條款，逐項(xiàng)對(duì)照文件、記錄和操作，查漏補(bǔ)缺，所有的工作圍繞一個(gè)中心思想：我們做這些，不是為了應(yīng)付檢查，百年大計(jì)質(zhì)量第一，我們要利用省、部?jī)杉?jí)督導(dǎo)的契機(jī)，使我站的質(zhì)量管理走上一個(gè)新臺(tái)階。6-9月份，我們?nèi)σ愿?，沒(méi)有休過(guò)一個(gè)周末，每天上班時(shí)間基本上都是早七點(diǎn)半到晚八、九點(diǎn)鐘。那段時(shí)間，日子過(guò)得很充實(shí)，忙碌、快樂(lè)也有感動(dòng)，辦公室里總是飄著一股桃香或西瓜的香味，有一次加班到了11點(diǎn)多，設(shè)備管理科一起加班的同事怕我一個(gè)人回家害怕，細(xì)心的他謊稱和我是同路，騎著摩托車把騎自行車的我送回了家。每天早晨來(lái)單位，單位已經(jīng)很熱鬧了，采血車人員包括科主任已經(jīng)開始準(zhǔn)備出車需要的各種物資。中午吃完飯上樓，常?？吹綑z驗(yàn)科、機(jī)采室還都在繼續(xù)著上午的工作。晚上七、八點(diǎn)鐘，樓道里很安靜，可是常?？吹匠煞挚?、輸血服務(wù)科、隔離包裝科等科室的工作間的門還敞開著。大家都在默默地忙碌著，加班加點(diǎn)，毫無(wú)怨言。

天道酬勤，大家的付出不僅為臨床提供了充足、安全、有效的血液，省、部?jī)杉?jí)審核專家對(duì)我站質(zhì)量管理體系運(yùn)行的符合性、有效性給予了充分肯定和好評(píng)。10月份的一次會(huì)議上，血液中心年近六旬、德高望重的張主任一看到我，老遠(yuǎn)就沖上前來(lái)，握著我的手說(shuō)：“小劉，衛(wèi)生部督導(dǎo)組對(duì)你們衡水血站的質(zhì)量體系運(yùn)行情況評(píng)價(jià)很高，祝賀你們了?！碑?dāng)時(shí)，我差點(diǎn)掉下眼淚，這個(gè)評(píng)價(jià)，是對(duì)我們站領(lǐng)導(dǎo)的英明決策的肯定，更是對(duì)我們?nèi)w員工的嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真和辛勤工作的認(rèn)可。四、一年來(lái)質(zhì)量工作的改觀

質(zhì)量管理的主旨是全員參與，一年來(lái)，大家對(duì)質(zhì)量管理工作的態(tài)度由配合逐步轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)參與。大家不再認(rèn)為質(zhì)量管理僅僅是挑毛病，查問(wèn)題，而是一切為了用血者和獻(xiàn)血者的安全，為了血液質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是工作進(jìn)步和強(qiáng)化的契機(jī)。大家開始常常主動(dòng)暴露工作中存在的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)的不合格產(chǎn)品，和我們一起共同探討改進(jìn)的措施。質(zhì)量管理人人參與，共同努力的良好風(fēng)氣正在我站逐步形成。

五、存在的不足

1、質(zhì)管科成立到現(xiàn)在只有1年零五個(gè)月的時(shí)間，第一年的時(shí)間，可以說(shuō)是邊學(xué)邊干的過(guò) 程，業(yè)務(wù)不夠精湛。在這期間，質(zhì)量主管和業(yè)務(wù)主管在工作思路和文件編制方面，都給予了指導(dǎo)和無(wú)私的幫助，在這里表示感謝。

2、一年前把我調(diào)到質(zhì)管科的時(shí)候，站長(zhǎng)很深入地找我談過(guò)一次。他說(shuō)：“座位決定思路。所處的位置不同，思考問(wèn)題的方向和方法也不同。你以前在實(shí)驗(yàn)科室，是做好某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)不出錯(cuò)就行了，需要的是執(zhí)行力。而現(xiàn)在調(diào)整到管理科室，看問(wèn)題要有大視野，想問(wèn)題要有大氣度，凡事要從全局考慮，把全站的質(zhì)量管理工作抓好?！笨梢哉f(shuō)，我是用了一年的時(shí)間才悟明白這段話中蘊(yùn)含的道理。在這一年的過(guò)程中，我常常存在視野不夠?qū)?，有時(shí)沒(méi)有從對(duì)方的角度考慮問(wèn)題，用大局觀的主旨來(lái)處理問(wèn)題。這些方面的不足，我已經(jīng)在努力修正，2012年的工作任重而道遠(yuǎn)，在今后的工作中，我們會(huì)再接再勵(lì)，以站為家做好每一項(xiàng)工作。我在血站工作15年了，我愛(ài)這份工作，我愿意為我們這個(gè)集體，為我們的采供血事業(yè)全力付出。

新年即將來(lái)臨，借此機(jī)會(huì)給大家拜個(gè)早年，恭祝大家身體健康、新年快樂(lè)、合家歡樂(lè)!謝謝大家!

2012-1-7 2