第一篇：2012年質(zhì)管科工作報(bào)告（寫寫幫推薦）

質(zhì)量管理科2012年工作總結(jié)發(fā)言

一年來，在站領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在各科室的大力支持配合下，我們科緊緊圍繞加強(qiáng)質(zhì)量管理這一中心工作，奉行“管理就是服務(wù)人，管理就是幫助人”的指導(dǎo)思想，在質(zhì)量管理中淡化所謂的管理部門形象，強(qiáng)化參與的形象。全科同志齊心協(xié)力、團(tuán)結(jié)一致、密切配合，克服了許多難以想象的困難，圓滿的完成了全年的工作任務(wù)?，F(xiàn)將我們科室工作情況匯報(bào)如下：

一、抓住變更因素，不斷完善質(zhì)量體系文件

圍繞著《血站技術(shù)操作規(guī)程》、《全血及成分血質(zhì)量要求》、《獻(xiàn)血者健康檢查要求》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)操作》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等新版法律法規(guī)的相繼出臺(tái)，結(jié)合省廳校驗(yàn)督導(dǎo)提出的問題、內(nèi)審、去年管理評審的輸出、常態(tài)檢查、工作流程變化等因素，今年對我站質(zhì)量管理體系進(jìn)行文件更改共27次，其中質(zhì)量手冊4次、程序文件3次、外來文件2次、公用表格1次、成分制備科1次、檢驗(yàn)科2次、供血服務(wù)科1次、獻(xiàn)血服務(wù)一科2次、獻(xiàn)血服務(wù)二科2次、獻(xiàn)血服務(wù)三科2科、機(jī)采科2次、質(zhì)量管理科2次、總務(wù)科2次、業(yè)務(wù)科1次。在各科室的大力配合下，圓滿完成了文件的更改、收回、銷毀、存檔等工作，通過體系文件的不斷修改和培訓(xùn)，使體系文件更具有充分性、符合性、適宜性和有效性。

二、發(fā)揮管理職能，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量體系

1、堅(jiān)持常態(tài)檢查，邊檢查邊抓落實(shí)。根據(jù)實(shí)際情況，實(shí)時(shí)變化16個(gè)科室的監(jiān)督檢查細(xì)則，以過程控制為主線，采用現(xiàn)場、電話交流追蹤驗(yàn)證等多種檢查方式。匯總分析監(jiān)督檢查和質(zhì)量抽查的情況形成質(zhì)量分析報(bào)告，將各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)變化與上月和去年同期進(jìn)行橫向及縱向比較，逐項(xiàng)進(jìn)行原因分析并提出改進(jìn)建議，積極向領(lǐng)導(dǎo)建言獻(xiàn)策采取措施，解決不了的問題及時(shí)以質(zhì)量報(bào)告形式提交質(zhì)量管理委員會(huì)，形成最后決議后，均一一進(jìn)行了督促落實(shí)。

2、實(shí)施內(nèi)部審核，強(qiáng)化體系運(yùn)行。結(jié)合新的變化，重新修訂內(nèi)審檢查細(xì)則，采用對口科室互查方式順利完成了內(nèi)部審核；協(xié)助站領(lǐng)導(dǎo)組織完成了管理評審；積極配合省督導(dǎo)檢查，科室工作得到了省校驗(yàn)督導(dǎo)專家組的好評，其中充分利用細(xì)致的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)圖表分析查找工作中的不足，管理評審做得細(xì)致，材料齊全，整個(gè)質(zhì)量管理體系運(yùn)行良好做為亮點(diǎn)提出。

3、加大不合格項(xiàng)及不合格品的管理和控制力度，對今年各種檢查發(fā)生的共128

第1頁，共4頁

項(xiàng)的不合格，逐項(xiàng)逐科室分類分析，及時(shí)以文字形式反饋給有關(guān)科室，督促和幫助責(zé)任科室進(jìn)行原因分析，制定糾正/預(yù)防措施，跟蹤驗(yàn)證實(shí)施后的效果，有時(shí)一個(gè)問題跟蹤驗(yàn)證多次，至到整改到位。全年共監(jiān)督48次報(bào)廢血液合計(jì)6447 袋，無不合格血液流失。處置臨床退血42次，做到認(rèn)真鑒定，不徇私情，查找原因，提出建議，以溝通單、電話等方式積極與臨床、相關(guān)科室溝通，減少血液的報(bào)廢。接收不合格品內(nèi)部信息溝通27次，均在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場進(jìn)行處置，認(rèn)真對待每一袋血，對輕微脂肪血、凝塊等異常血產(chǎn)品改做質(zhì)控用血，避免血液寶貴資源的浪費(fèi)，做到了最大限度的減少血液的報(bào)廢，同時(shí)不讓一袋不合格血液發(fā)往臨床。

4、加強(qiáng)本科室的監(jiān)督管理。制定每月的質(zhì)控工作計(jì)劃，把日常的監(jiān)督檢查納入工作計(jì)劃，識(shí)別本科室的關(guān)鍵點(diǎn)，制定了質(zhì)控實(shí)驗(yàn)關(guān)鍵控制點(diǎn)檢查、質(zhì)管科安全與衛(wèi)生檢查、質(zhì)管科關(guān)鍵物料檢查、質(zhì)管科儀器使用維護(hù)保養(yǎng)檢查、質(zhì)控崗文件管理檢查、質(zhì)管崗檢查等細(xì)則和科室會(huì)議、考核制度，規(guī)定了檢查頻次，責(zé)任到人，采取科員自查、互查、科長及監(jiān)督員監(jiān)督考核，并與科員簽定責(zé)任狀等多種方式對本科室進(jìn)行日常的監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)召集全科人員以會(huì)議形式進(jìn)行原因分析，并采取糾正預(yù)防措施，在工作中不斷尋求持續(xù)改進(jìn)的機(jī)會(huì)。

5、組織質(zhì)量會(huì)議：為了協(xié)助站領(lǐng)導(dǎo)做好站內(nèi)質(zhì)量溝通工作，先后組織了并記錄15次站內(nèi)質(zhì)量會(huì)議，保障了質(zhì)量溝通的及時(shí)有效性，并做到了有證可尋；為了加強(qiáng)科室間的溝通，先后組織科室會(huì)議14次，就質(zhì)量和技術(shù)問題進(jìn)行溝通、協(xié)調(diào)、落實(shí)，不斷尋求科室改進(jìn)的機(jī)會(huì)。

6、大力配合衛(wèi)生局、省廳的督導(dǎo)工作：質(zhì)管科抽調(diào)人員到現(xiàn)場對輸血科進(jìn)行指導(dǎo)，并借此機(jī)會(huì)進(jìn)行關(guān)于血站和輸血科接口等方面的溝通，最后形成督導(dǎo)總結(jié)，圓滿完成了此項(xiàng)任務(wù)；抽調(diào)人員作為專家參加省廳督導(dǎo)工作。

三、圓滿完成了質(zhì)量抽檢工作

今年質(zhì)控工作的重點(diǎn)放在有效落實(shí)新版《血站技術(shù)操作規(guī)程》和《全血及成分血質(zhì)量要求》上。通過研討學(xué)習(xí)“一規(guī)一標(biāo)”，結(jié)合我站實(shí)際情況，對質(zhì)量管理科工作手冊和表格及時(shí)進(jìn)行更改，及時(shí)有效的科室內(nèi)部培訓(xùn)使全科人員掌握新的變化后，運(yùn)用到實(shí)際質(zhì)控工作中。全年共檢測原輔材料、試劑132批次，較去年增長21批，工藝衛(wèi)生458次，較去年增長47批，關(guān)鍵設(shè)備1031臺(tái)次，較去年增長296臺(tái)，血產(chǎn)品405袋次，較去年增長51袋。質(zhì)控發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)

與責(zé)任科室進(jìn)行溝通，要求采取預(yù)防措施，確保采供血環(huán)境、設(shè)備、關(guān)鍵物料的質(zhì)量，保證了采供血工作的正常運(yùn)行。為了不影響采血工作，科室工作人員主動(dòng)與各采血車聯(lián)系，在站內(nèi)一直等候采血車晚上收車后加班加點(diǎn)做質(zhì)控。今年我科室參加的室間質(zhì)評活動(dòng)100%合格。另外儀器使用維護(hù)校準(zhǔn)均按SOP執(zhí)行，確保了設(shè)備的完好。

四、安全與衛(wèi)生工作

一年內(nèi)我科室嚴(yán)格執(zhí)行QMS文件，人員防護(hù)到位，無職業(yè)暴露感染，醫(yī)療廢物做到了分類移交、記錄，無醫(yī)療廢物丟失，化學(xué)危險(xiǎn)品做到了雙人雙鎖管理，使用及時(shí)記錄，每天下班前工作人員檢查水電及門窗關(guān)閉情況，無意外事件發(fā)生。

五、完善科室管理制度，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型科室

針對質(zhì)管科業(yè)務(wù)性強(qiáng)、事務(wù)雜、頭緒多、任務(wù)繁重且不易量化、重要貴重設(shè)備多和某些不可預(yù)知性情況發(fā)生的工作性質(zhì)，做到“兩早一細(xì)”，即：早思考，早安排，細(xì)致實(shí)施。每年初制定科學(xué)的工作計(jì)劃，使科室各項(xiàng)工作正常有序進(jìn)行。并且科室出臺(tái)了包括安全與衛(wèi)生、質(zhì)控崗位等6項(xiàng)檢查細(xì)則和培訓(xùn)、設(shè)備管理等多項(xiàng)制度，使責(zé)任落實(shí)到人、工作細(xì)化到實(shí)處，最大限度的杜絕因管理不善而造成的工作不到位或設(shè)備損失。

質(zhì)量管理工作無小事，事事關(guān)質(zhì)量。所以我們鼓勵(lì)學(xué)習(xí)，倡導(dǎo)鉆研。一年來，科室根據(jù)一法兩規(guī)和我站的需要，按照科室培訓(xùn)計(jì)劃，利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)、主要崗位人員負(fù)責(zé)進(jìn)行崗位理論和技術(shù)培訓(xùn)，開展了一系列現(xiàn)場技術(shù)教學(xué)演示，使用“傳幫帶”的方式盡快使科室人員達(dá)到業(yè)務(wù)工作要求，營造了良好的學(xué)習(xí)氛圍，有效地增強(qiáng)了科室人員的責(zé)任意識(shí)和發(fā)展創(chuàng)新意識(shí)，提高了凝聚力和戰(zhàn)斗力。工作中充分發(fā)揚(yáng)團(tuán)結(jié)互助、友愛協(xié)作精神，通過互助會(huì)議、每月科室工作總結(jié)會(huì)議發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，并通過大家集體討論、共同學(xué)習(xí)的方式不斷提高素質(zhì)修養(yǎng)和工作水平。今年我科室共組織培訓(xùn)20多次，外出培訓(xùn)多次，做為師資站內(nèi)外授課3次，在《中國輸血雜志》等核心期刊發(fā)表論文5篇，科研完成一項(xiàng)。

質(zhì)量管理體系有效運(yùn)轉(zhuǎn)離不開血站每個(gè)人、每個(gè)科室、每個(gè)工作流程，這給質(zhì)量管理人員提出了更高的要求，要求質(zhì)量管理人員全面掌握全站的業(yè)務(wù)、質(zhì)量管理各項(xiàng)工作，在強(qiáng)建自己科室的同時(shí)，我們通過上網(wǎng)、讀書、與同仁交流、攢寫論文等形式不斷學(xué)習(xí)血站所有的知識(shí)，持續(xù)充實(shí)自己，把“傳幫帶”學(xué)習(xí)方式延伸到了血站各部門，做到其他科室只要有問就必答，有困難必幫，毫無保留，小到一張表格、一個(gè)電話咨詢也都盡心盡力，竭盡全力持續(xù)維護(hù)我站質(zhì)量管理體系的良好運(yùn)轉(zhuǎn)。

為了我們采供血的共同事業(yè)，我科室在宣傳科的要求下，利用一個(gè)多月的時(shí)間制做了45頁生動(dòng)的《無償獻(xiàn)血知識(shí)講座》幻燈片，贏得了愛心志愿者們的好評；受臨床委托，花費(fèi)兩個(gè)多月的時(shí)間制做了90頁生動(dòng)的《醫(yī)院輸血科建設(shè)要求與臨床輸血技術(shù)規(guī)范》幻燈片，親自到臨床授課。為無償獻(xiàn)血招募和臨床科學(xué)合理用血貢獻(xiàn)了微薄的力量。另外，向滄州中心血站網(wǎng)上投稿多篇，及時(shí)向外界介紹我站質(zhì)量管理工作的大力進(jìn)展，讓獻(xiàn)血者放心獻(xiàn)血，用血者安心用血。總之，我們科在2012年做了大量工作也確實(shí)取得了一些成績，但質(zhì)量管理工作沒有止境，如何更好地發(fā)揮管理、協(xié)調(diào)與服務(wù)職能，更好地開拓創(chuàng)新和持續(xù)改進(jìn)，仍然是我們在今后的工作中要不斷思考和探索的問題，在以后的工作中，我們科將繼續(xù)加強(qiáng)人員學(xué)習(xí)培訓(xùn)，努力提高全員素質(zhì)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，糾正不足，不斷適應(yīng)質(zhì)量管理工作的需要，使全站的質(zhì)量管理工作再上一個(gè)新臺(tái)階。不當(dāng)之處，懇請領(lǐng)導(dǎo)及各位同事們批評指正。謝謝大家！

質(zhì)量管理科

2012-01-10

第二篇：質(zhì)管科工作總結(jié)

質(zhì)量監(jiān)督管理科工作總結(jié)

質(zhì)量監(jiān)督管理科是單位質(zhì)量管理工作的執(zhí)行、監(jiān)督、指導(dǎo)、管理部門，對可能影響檢測結(jié)果的各種因素進(jìn)行有效的控制，以確保管理體系持續(xù)有效運(yùn)行。具體可分為日常監(jiān)督管理、資質(zhì)認(rèn)定、計(jì)量、內(nèi)審、管理評審五大塊的工作，下面我將從上述五方面對本工作做一總結(jié)。

一、日常監(jiān)督管理工作

為保證檢驗(yàn)工作質(zhì)量，確保檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，根據(jù)年內(nèi)部質(zhì)量控制計(jì)劃對檢驗(yàn)方法、程序、結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督。

1、隨機(jī)抽取本報(bào)告書50份進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括：報(bào)告書的書寫是否規(guī)范、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)使用是否正確、檢驗(yàn)方法選用是否正確、測量設(shè)備選擇是否正確、標(biāo)準(zhǔn)溶液使用是否正確、計(jì)算公式是否正確、計(jì)量單位是否正確、記錄劃改是否正確、檢驗(yàn)記錄和報(bào)告是否一致等報(bào)告書質(zhì)量問題。檢查發(fā)現(xiàn)報(bào)告書及原始記錄質(zhì)量均合格，只有新進(jìn)人員記錄在部分劃改處未簽章。

2、對新進(jìn)人員某某進(jìn)行日常監(jiān)督，監(jiān)督內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、操作、計(jì)算、標(biāo)準(zhǔn)品使用、儀器設(shè)備使用是否正確，檢驗(yàn)原始記錄及報(bào)告書的書寫是否規(guī)范。某某同志通過老師的悉心指導(dǎo)和自己的刻苦學(xué)習(xí)，順利通過本所業(yè)務(wù)考核，取得檢驗(yàn)人員上崗證。

3、在日常檢驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)有結(jié)果可疑、處在邊緣值的樣品，結(jié)果不合格的復(fù)檢樣品，疑難樣品，新項(xiàng)目，重要的檢驗(yàn)任務(wù)等情況，實(shí)施

現(xiàn)場監(jiān)督，確保試劑、對照品、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)使用正確、人員操作正確、儀器設(shè)備狀態(tài)正常，計(jì)算修約正確等等，從各方面杜絕差錯(cuò)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4、在12月份，按內(nèi)控計(jì)劃，通過人員比對，留樣再測對實(shí)驗(yàn)室熟練人員和新進(jìn)人員都進(jìn)行一次考核，考核結(jié)果：略

綜上所述，今年的實(shí)驗(yàn)室人員業(yè)務(wù)考核均合格。

5、今年參加省質(zhì)監(jiān)局組織的實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證和實(shí)驗(yàn)室間比對，檢驗(yàn)項(xiàng)目為，比對結(jié)果為滿意。

二、資質(zhì)認(rèn)定工作

按照省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局《關(guān)于開展江西省資質(zhì)認(rèn)定獲證實(shí)驗(yàn)室專項(xiàng)監(jiān)督檢查工作的通知》文件的部署，派專家組于某年某月某日對我所進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)定專項(xiàng)監(jiān)督檢查或資質(zhì)認(rèn)定現(xiàn)場考核。為迎接此次檢查，做了以下準(zhǔn)備工作：

1、準(zhǔn)備修訂好的質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書等一整套管理體系文件。

2、做好文件控制，填寫文件的發(fā)放回收記錄，整理好執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，受控、非受控、作廢均要有明顯標(biāo)識(shí)。

3、人員檔案充實(shí)完整，需包括履歷、畢業(yè)證、上崗證、技術(shù)職稱證書、培訓(xùn)證書、獎(jiǎng)懲情況等。人員要執(zhí)證上崗并佩帶工作牌。

4、完善設(shè)備檔案，設(shè)備的驗(yàn)收登記、維護(hù)保養(yǎng)、使用、外借、維修、停用、計(jì)量檢定、期間核查等都必須記錄在案，而且設(shè)備上的三色狀態(tài)標(biāo)識(shí)必須與設(shè)備實(shí)際情況以及檔案中的記錄一致。

5、玻璃儀器、溫濕度計(jì)、等自校的儀器要根據(jù)自校規(guī)定做自校并記錄。一般功能性檢查的儀器也按周期檢定計(jì)劃進(jìn)行檢查并記錄。

6、安全設(shè)施檢查：高壓氣瓶要放在安全柜中，滅火器要定期檢查、試劑庫通風(fēng)防火沙桶、應(yīng)急噴淋頭，需隔離的要有明顯的隔離警示標(biāo)識(shí).7、試劑、標(biāo)準(zhǔn)滴定液、標(biāo)準(zhǔn)品、毒麻物質(zhì)、菌種的管理要規(guī)范：進(jìn)出庫登記、標(biāo)簽管理、特殊物質(zhì)雙人雙鎖管理，領(lǐng)用返還或滅活雙人簽字等。供應(yīng)商（試劑、對照品、儀器、計(jì)量）的評估要有評估記錄。

8、留樣室、標(biāo)本室要有環(huán)境監(jiān)控記錄。

9、檢查樣品流轉(zhuǎn)標(biāo)識(shí)，待檢、正檢、檢畢、留樣的樣品要有統(tǒng)一的唯一性標(biāo)識(shí)。

10、檢查內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)控計(jì)劃是否按計(jì)劃實(shí)施。

11、認(rèn)真實(shí)施內(nèi)審、管理評審工作，并做好相關(guān)記錄。

檢查組參照《江西省資質(zhì)認(rèn)定獲證實(shí)驗(yàn)室專項(xiàng)監(jiān)督檢查表》，通過聽取匯報(bào)、現(xiàn)場察看、查閱文檔記錄及有關(guān)資料，對相關(guān)人員進(jìn)行提問，考核我所管理體系的建立和運(yùn)行情況，檢查組認(rèn)為我所已基本符合評審準(zhǔn)則要求，并提出項(xiàng)需整改的條款。我所立即制定了整改措施，并逐條加以落實(shí)整改，形成整改報(bào)告。

三、計(jì)量工作

年初制定了儀器設(shè)備的周期檢定計(jì)劃與期間核查計(jì)劃，按計(jì)劃對需要檢定的儀器，聯(lián)系安排計(jì)量單位進(jìn)行檢定；對自校的儀器，按照本

所自校規(guī)程進(jìn)行自校；對只需一般功能性檢查的儀器，按計(jì)劃進(jìn)行檢查；對使用頻率高的精密儀器，按要求，依據(jù)本所《期間核查作業(yè)指導(dǎo)書》進(jìn)行核查，并做好相關(guān)記錄，存檔。

四、內(nèi)審工作

下發(fā)《內(nèi)部質(zhì)量體系審核實(shí)施計(jì)劃》的通知，于 年 月日，內(nèi)審組依據(jù)《管理體系內(nèi)部審核檢查表》對各科室進(jìn)行逐項(xiàng)檢查，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)不符合，不符合項(xiàng)科室分布的分析：業(yè)務(wù)科項(xiàng)；實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)；質(zhì)量監(jiān)督管理科項(xiàng)。不符合項(xiàng)按標(biāo)準(zhǔn)條款分析：體系覆蓋范圍不符合項(xiàng)；文件控制不符合項(xiàng)；檢驗(yàn)和技術(shù)管理人員的知識(shí)要求不符合項(xiàng)；有缺陷的設(shè)備的檢查不符合項(xiàng)；用期間核查保持設(shè)備校準(zhǔn)狀態(tài)，期間核查不符合和分發(fā)不符合項(xiàng)。分別填寫“不符合項(xiàng)及其糾正措施跟蹤報(bào)告單”，跟蹤整改后形成質(zhì)量體系內(nèi)部審核報(bào)告，并提交管理評審。

五、管理評審工作

下發(fā)《管理評審計(jì)劃》的通知，于于 年 月日，對以下內(nèi)容進(jìn)行評審：

1.對上次管理評審后管理體系運(yùn)行情況的評審；

2.對政策和規(guī)范適應(yīng)性的評審；

3.對最近一次管理體系內(nèi)審結(jié)果的評審；

4.對管理體系有效性和適用性的評審；

5.對上次評審（包括由外部機(jī)構(gòu)進(jìn)行的評審）提出整改措施的整改結(jié)果的評審；

6.對工作量和工作類型變化的評審；

7.對顧客意見（抱怨）反饋的評審；

8.質(zhì)量控制活動(dòng)情況實(shí)施效果的評審；

9.對檢驗(yàn)?zāi)芰Φ尿?yàn)證和實(shí)驗(yàn)室間比對結(jié)果的評審；

10.對資源配置和員工培訓(xùn)等因素實(shí)施情況的要求的評審；

11.申訴、投訴及客戶反饋。

評審結(jié)果：略

通過上述有效的質(zhì)量監(jiān)管，年全年無嚴(yán)重差錯(cuò)事故；儀器完好率及周檢率達(dá)到100%；客戶投訴率為0；委托檢驗(yàn)報(bào)告準(zhǔn)時(shí)發(fā)出率達(dá)100%。基本實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理目標(biāo)。

第三篇：2018年質(zhì)管科工作計(jì)劃

2018年質(zhì)管科工作計(jì)劃

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的命脈，是醫(yī)院賴以生存在和發(fā)展的根本，抓好醫(yī)院質(zhì)量安全管理工作，是保證醫(yī)院的各項(xiàng)工作常態(tài)運(yùn)行、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的根本保證，2018年我們質(zhì)管科工作計(jì)劃如下：

一、協(xié)助完善各項(xiàng)規(guī)章制度和方案，全方面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1、根據(jù)《2017廣東省醫(yī)療質(zhì)量管理巡查方案》及《2015東莞市二、三級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》的要求，協(xié)助并督促完善醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度。

2、修訂相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)方案，并與與績效考核掛鉤，將質(zhì)量與安全管理納入科室負(fù)責(zé)人的績效考核中。

3、修訂2017版患者安全目標(biāo)實(shí)施方案，并督促落實(shí)。

4、加強(qiáng)對醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和患者安全目標(biāo)的監(jiān)督檢查力度，對落實(shí)不到位的嚴(yán)按照《東莞市厚街醫(yī)院質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)方案》中的醫(yī)院質(zhì)量與安全獎(jiǎng)懲方案進(jìn)行處理，限期落實(shí)改進(jìn)提高。

二、以預(yù)防為主抓好醫(yī)療安全管理

1、督促臨床嚴(yán)格落實(shí)首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制，術(shù)前討論制和會(huì)診制度等核心制度，采取考核、抽查和定期檢查等多種形式，使全體醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺學(xué)習(xí)、認(rèn)真落實(shí)核心制度的良好氛圍，提高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

2、充分發(fā)揮各醫(yī)療督導(dǎo)檢查小組的督促功能，定期排查并消除醫(yī)療安全隱患，做到有計(jì)劃有組織的對全院醫(yī)療質(zhì)量與安全情況的全程監(jiān)督檢查，認(rèn)真準(zhǔn)確的評價(jià)核心制度的落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)和分析醫(yī)療工作中的不安全因素，制定出相應(yīng)有效的改進(jìn)措施和方案。

三、重視基礎(chǔ)質(zhì)量，狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量

（1）重視基礎(chǔ)質(zhì)量：首先重視人員素質(zhì)的培養(yǎng)，繼續(xù)利用每季度質(zhì)控員例會(huì)時(shí)間重點(diǎn)對十八條醫(yī)療核心制度、患者安全目標(biāo)，不良事件管理、質(zhì)量管理工具運(yùn)用以及新下相關(guān)制度進(jìn)行培訓(xùn)。

（2）狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量：繼續(xù)完善醫(yī)院的院、科二級質(zhì)量管理體系，做好醫(yī)院的二級質(zhì)控工作，充分發(fā)揮各科室質(zhì)控小組的質(zhì)量監(jiān)督檢查作用，質(zhì)管科根據(jù)《臨 床路徑管理手冊》《醫(yī)療核心制度記錄本》《醫(yī)療質(zhì)量與安全管理持續(xù)改進(jìn)工作手冊》三個(gè)手冊的內(nèi)容每月進(jìn)行重點(diǎn)抽查，每季度進(jìn)行全面檢查的方式進(jìn)行質(zhì)量安全監(jiān)控，針對醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效的持續(xù)改進(jìn)措施，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

（3）每月對危重癥患者、危急值、運(yùn)行病歷、住院時(shí)間超過30天患者、死亡病例進(jìn)行專項(xiàng)質(zhì)量監(jiān)察，對存在問題進(jìn)行分析改進(jìn)。

四、加強(qiáng)醫(yī)療不良事件的培訓(xùn)工作，提高全員醫(yī)務(wù)人員的知曉率，持續(xù)做好不良事件的管理，定期分析總結(jié)，對Ⅰ、Ⅱ級事件進(jìn)行根本原因分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全。

五、聘請?jiān)和狻⒃簝?nèi)專家加強(qiáng)質(zhì)量管理工具的培訓(xùn)，各臨床、職能部門普及質(zhì)量管理工具的應(yīng)用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量安全隱患，運(yùn)用PDCA、品管圈等工具進(jìn)行質(zhì)量項(xiàng)目的改進(jìn)。

六、加強(qiáng)對全院質(zhì)量與安全指標(biāo)的管理，根據(jù)三甲評審細(xì)則第七章的要求繼續(xù)修訂定全院性的醫(yī)療質(zhì)量與安全監(jiān)測指標(biāo)，建立和完善住院患者醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)體系，對于科室出現(xiàn)的負(fù)性指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)院管理的規(guī)范化、數(shù)據(jù)化、標(biāo)準(zhǔn)化，不斷提高患者醫(yī)療質(zhì)量與安全。

七、按照2017年國家衛(wèi)計(jì)委下發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床路徑管理指導(dǎo)原則》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2017〕49號），組織臨床科室培訓(xùn)，增加臨床路徑病種，促進(jìn)對病種的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，合理檢查、合理用藥，建議醫(yī)院引進(jìn)信息管理系統(tǒng)，做到真正意義上的臨床路徑管理，惠民于群眾。

八、按照《東莞市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)評價(jià)實(shí)施方案》和《2017年東莞市二級三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價(jià)暨公立醫(yī)院績效評價(jià)工作》的要求，結(jié)合我院實(shí)際情況，對全院科室未達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行總結(jié)和梳理，針對存在的問題和專家建議，制定整改計(jì)劃，并監(jiān)督落實(shí)。

質(zhì)管科 2017-10-17

第四篇：2011年質(zhì)管科工作總結(jié)

2011年質(zhì)管科工作總結(jié)

2011年是我站的質(zhì)量管理年，我站的質(zhì)量體系進(jìn)一步健全，修訂了質(zhì)量體系文件，進(jìn)行了兩輪內(nèi)部質(zhì)量審核，接受了省督導(dǎo)組、國家衛(wèi)生部督導(dǎo)組兩次外部督導(dǎo)?，F(xiàn)將質(zhì)管科一年來的工作和我站今年的質(zhì)量體系運(yùn)行情況匯報(bào)如下：

一、質(zhì)量體系文件修訂

2011年1-3月，質(zhì)管科主要著手于質(zhì)量體系文件的修訂工作。共修訂《質(zhì)量手冊》一部，《程序文件》73個(gè)，各部門SOP文件380個(gè)、記錄表單363份。同時(shí)，制定了我站各項(xiàng)操作和各種血液制劑、環(huán)境衛(wèi)生的《質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》一部。一系列的建章立制工作，保障了我站各項(xiàng)工作有章可循，有據(jù)可依。

二、內(nèi)部質(zhì)量審核

我站分別于于2011年3月至5月底，11月17至12月12日，進(jìn)行了兩輪內(nèi)部質(zhì)量審核，審核時(shí)間共計(jì)87天。本內(nèi)審的主要特點(diǎn)是逐部門滾動(dòng)式審核，發(fā)現(xiàn)問題，現(xiàn)場溝通，審核人員與工作人員共同探討整改方案并實(shí)施，及時(shí)跟蹤驗(yàn)證，杜絕不合格狀況的漫延及再次發(fā)生。做到對質(zhì)量管理工作的預(yù)見性和前瞻性。兩次審核領(lǐng)導(dǎo)重視，質(zhì)量主管全程掛帥，不走過場，各部門全力配合，群力群策，共糾正各類不合格32項(xiàng)，對我站的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的保證起到了良好的作用。

三、外部督導(dǎo)審核

6月份，我站進(jìn)入外審督導(dǎo)檢查的備戰(zhàn)階段。2011年的督導(dǎo)檢查不同于往年，一方面，除了省專家組的例行督導(dǎo)外，又增加了國家衛(wèi)生部的督導(dǎo)檢查。另一方面，督導(dǎo)檢查表增加、細(xì)化了很多一法兩規(guī)中未做明確要求的項(xiàng)目，質(zhì)量管理是一個(gè)持續(xù)改進(jìn)，永無止境的過程，沒有最好，只有更好。面對省廳和衛(wèi)生部的專家組審核，我們壓力很大。在站領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，我們與各科主任一起梳理了督導(dǎo)檢查表相關(guān)條款，逐項(xiàng)對照文件、記錄和操作，查漏補(bǔ)缺，所有的工作圍繞一個(gè)中心思想：我們做這些，不是為了應(yīng)付檢查，百年大計(jì)質(zhì)量第一，我們要利用省、部兩級督導(dǎo)的契機(jī)，使我站的質(zhì)量管理走上一個(gè)新臺(tái)階。6-9月份，我們?nèi)σ愿?，沒有休過一個(gè)周末，每天上班時(shí)間基本上都是早七點(diǎn)半到晚八、九點(diǎn)鐘。那段時(shí)間，日子過得很充實(shí)，忙碌、快樂也有感動(dòng)，辦公室里總是飄著一股桃香或西瓜的香味，有一次加班到了11點(diǎn)多，設(shè)備管理科一起加班的同事怕我一個(gè)人回家害怕，細(xì)心的他謊稱和我是同路，騎著摩托車把騎自行車的我送回了家。每天早晨來單位，單位已經(jīng)很熱鬧了，采血車人員包括科主任已經(jīng)開始準(zhǔn)備出車需要的各種物資。中午吃完飯上樓，常?？吹綑z驗(yàn)科、機(jī)采室還都在繼續(xù)著上午的工作。晚上七、八點(diǎn)鐘，樓道里很安靜，可是常常看到成分科、輸血服務(wù)科、隔離包裝科等科室的工作間的門還敞開著。大家都在默默地忙碌著，加班加點(diǎn)，毫無怨言。

天道酬勤，大家的付出不僅為臨床提供了充足、安全、有效的血液，省、部兩級審核專家對我站質(zhì)量管理體系運(yùn)行的符合性、有效性給予了充分肯定和好評。10月份的一次會(huì)議上，血液中心年近六旬、德高望重的張主任一看到我，老遠(yuǎn)就沖上前來，握著我的手說：“小劉，衛(wèi)生部督導(dǎo)組對你們衡水血站的質(zhì)量體系運(yùn)行情況評價(jià)很高，祝賀你們了?！碑?dāng)時(shí)，我差點(diǎn)掉下眼淚，這個(gè)評價(jià)，是對我們站領(lǐng)導(dǎo)的英明決策的肯定，更是對我們?nèi)w員工的嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真和辛勤工作的認(rèn)可。四、一年來質(zhì)量工作的改觀

質(zhì)量管理的主旨是全員參與，一年來，大家對質(zhì)量管理工作的態(tài)度由配合逐步轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)參與。大家不再認(rèn)為質(zhì)量管理僅僅是挑毛病，查問題，而是一切為了用血者和獻(xiàn)血者的安全，為了血液質(zhì)量。發(fā)現(xiàn)問題是工作進(jìn)步和強(qiáng)化的契機(jī)。大家開始常常主動(dòng)暴露工作中存在的問題，發(fā)現(xiàn)的不合格產(chǎn)品，和我們一起共同探討改進(jìn)的措施。質(zhì)量管理人人參與，共同努力的良好風(fēng)氣正在我站逐步形成。

五、存在的不足

1、質(zhì)管科成立到現(xiàn)在只有1年零五個(gè)月的時(shí)間，第一年的時(shí)間，可以說是邊學(xué)邊干的過 程，業(yè)務(wù)不夠精湛。在這期間，質(zhì)量主管和業(yè)務(wù)主管在工作思路和文件編制方面，都給予了指導(dǎo)和無私的幫助，在這里表示感謝。

2、一年前把我調(diào)到質(zhì)管科的時(shí)候，站長很深入地找我談過一次。他說：“座位決定思路。所處的位置不同，思考問題的方向和方法也不同。你以前在實(shí)驗(yàn)科室，是做好某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)不出錯(cuò)就行了，需要的是執(zhí)行力。而現(xiàn)在調(diào)整到管理科室，看問題要有大視野，想問題要有大氣度，凡事要從全局考慮，把全站的質(zhì)量管理工作抓好?！笨梢哉f，我是用了一年的時(shí)間才悟明白這段話中蘊(yùn)含的道理。在這一年的過程中，我常常存在視野不夠?qū)挘袝r(shí)沒有從對方的角度考慮問題，用大局觀的主旨來處理問題。這些方面的不足，我已經(jīng)在努力修正，2012年的工作任重而道遠(yuǎn)，在今后的工作中，我們會(huì)再接再勵(lì)，以站為家做好每一項(xiàng)工作。我在血站工作15年了，我愛這份工作，我愿意為我們這個(gè)集體，為我們的采供血事業(yè)全力付出。

新年即將來臨，借此機(jī)會(huì)給大家拜個(gè)早年，恭祝大家身體健康、新年快樂、合家歡樂!謝謝大家!

2012-1-7 2

第五篇：2014年質(zhì)管科總結(jié)

2014質(zhì)量管理科工作總結(jié)

在本，質(zhì)量管理科積極參加黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)和行業(yè)不正之風(fēng)專項(xiàng)整治活動(dòng)。切實(shí)以提高醫(yī)療質(zhì)量和安全為主題，科室按照衛(wèi)生部“三級綜合醫(yī)院評審細(xì)則”標(biāo)準(zhǔn)，探索質(zhì)量管理方法，拓寬管理思路，做好全院質(zhì)量管理工作。主要完成工作如下：

按照“三甲辦”最新分工，加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量與安全體系建設(shè)，作為醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)常務(wù)機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)修訂委員會(huì)職責(zé)，召開了醫(yī)院質(zhì)量與安全委員會(huì)會(huì)議，討論醫(yī)院質(zhì)量問題，為改進(jìn)醫(yī)院質(zhì)量活動(dòng)獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策；明確各部門和科室的質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)；對單病種和臨床路徑加強(qiáng)管理；梳理臨床科室“創(chuàng)三甲”質(zhì)量與安全條款，對臨床科室管理，診療核心制度與工作內(nèi)容，重點(diǎn)環(huán)節(jié)和質(zhì)量指標(biāo)等，對指導(dǎo)臨床科室按三甲標(biāo)準(zhǔn)完成各項(xiàng)工作具有積極幫助。

開展多形式的培訓(xùn)工作，規(guī)范醫(yī)療行為。為提高職工質(zhì)量與安全意識(shí)，保障醫(yī)療安全，2014年3月在全院舉辦了“以醫(yī)療質(zhì)量與安全”為主題的培訓(xùn)班，醫(yī)院全部中層干部和各科室業(yè)務(wù)骨干參加了此次培訓(xùn)，提高了各科室和部門質(zhì)量與安全管理水平；編輯印發(fā)了《醫(yī)療核心制度》，下發(fā)全院約700名醫(yī)務(wù)工作者學(xué)習(xí)，并對學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考核，提高執(zhí)行醫(yī)療核心制度的自覺性。發(fā)放《質(zhì)量手冊》、《醫(yī)院行政管理制度》、《法律法規(guī)》二本、《各崗位工作職責(zé)》至醫(yī)院各新增科室或病區(qū)，供相關(guān)科室職工學(xué)習(xí)和在工作中遵照執(zhí)行。與醫(yī)務(wù)科聯(lián)合舉辦召開《規(guī)范我院內(nèi)鏡診療技術(shù)臨床應(yīng)用管理》的會(huì)議，各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人參加會(huì)議，規(guī)范了我院內(nèi)鏡應(yīng)用的管理。

醫(yī)療質(zhì)量與安全指標(biāo)收集、分析和反饋：依據(jù)《衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年）》，醫(yī)院運(yùn)行、醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全監(jiān)測指標(biāo)體系（HMI）要求；結(jié)合本院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。每季度對全院醫(yī)療質(zhì)量執(zhí)行情況進(jìn)行匯總、分析，前3季度完成編輯質(zhì)控簡報(bào)3期，并將《醫(yī)療質(zhì)量簡報(bào)》掛醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，以方便醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、各部門、臨床科室了解全院情況和自身質(zhì)量指標(biāo)完成結(jié)果，不斷改進(jìn)工作。

運(yùn)行病歷和醫(yī)療質(zhì)量的檢查：為確保住院病歷質(zhì)量，每季度隨機(jī)抽查運(yùn)行病歷300余份，監(jiān)督病案完成的及時(shí)性，以促進(jìn)病歷記錄客觀、準(zhǔn)確、規(guī)范，在院周會(huì)上反饋檢查病歷存在的問題，對病歷書寫不規(guī)范的責(zé)任人給予罰款及通報(bào)批評，并對各科室進(jìn)行評比，前三名科室給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)和通報(bào)表揚(yáng)，使我院病歷質(zhì)量有了較大的提高。

單病種管理與住院時(shí)間超過30天管理：制定《階段小結(jié)及住院時(shí)間超過30天患者查房記錄》書寫格式的模板，經(jīng)病案委員會(huì)討論通過后掛醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)，供各科室統(tǒng)一填寫

執(zhí)行。改變以前僅依靠各科室上報(bào)的做法，主動(dòng)定期抽查我院住院超過30天和單病種病例，分析各病例管理是否規(guī)范，治療合理性及記錄是否符合要求，將結(jié)果反饋給科室，對減少超長住院，縮短平均住院日起到了積極的作用。并實(shí)時(shí)監(jiān)督上報(bào)情況。為了更準(zhǔn)確的監(jiān)測單病種漏報(bào)、獲得單病種過程質(zhì)量與終末質(zhì)量指標(biāo)的數(shù)據(jù)，對單病種質(zhì)量進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測，已申請購買單病種軟件，并通過院務(wù)會(huì)審批。

文控管理工作：指導(dǎo)、協(xié)助新開展業(yè)務(wù)的科室建立部門的管理制度，工作流程指引、操作規(guī)程等，使醫(yī)院各部門工作有了管理依據(jù)。整理篩查全院所有科室超過三年未修訂的文件；整理全院性《知情同意書》。為醫(yī)院職能部門如醫(yī)務(wù)科、紀(jì)檢監(jiān)察、總務(wù)科、設(shè)備科、門診部等修訂了質(zhì)量管理文件。修訂各種質(zhì)量與安全記錄表單如手術(shù)安全核查表、植入類高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療器械使用登記表、住院護(hù)理病歷書寫質(zhì)量檢查表等，修訂“住院須知、危重病人通知單等”。還為全科醫(yī)學(xué)、普外

二、普外

三、內(nèi)分泌等修訂科室文件。

加強(qiáng)與院感科、藥事部門和醫(yī)務(wù)科及護(hù)理部合作，對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)控。本全院所有病區(qū)的醫(yī)院感染率均未超過10%，醫(yī)院感染病例均為散發(fā)病例，未發(fā)生爆發(fā)感染情況；全年住院患者抗菌藥物使用比例低于60%，符合衛(wèi)生部要求。全院藥占比未超過45%，并加強(qiáng)與護(hù)理部的合作，監(jiān)控壓瘡與跌墜床，并給予通報(bào)。

此外，還定期下載相關(guān)法律法規(guī)，發(fā)放供相關(guān)部門學(xué)習(xí)，作為制定我院制度的依據(jù)。存在的問題：剛接手臨床路徑與非計(jì)劃再手術(shù)管理工作，將探索有效的管理方法，更好地完成任務(wù)。

質(zhì)量管理科

2014年11月25日