第一篇：醫(yī)院質(zhì)管科2014年工作總結(jié)

醫(yī)院質(zhì)管科2014年工作總結(jié)

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醫(yī)院質(zhì)管科2014年工作總結(jié)

柳河縣人民醫(yī)院質(zhì)管科2014年工作總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。質(zhì)管辦在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，為適應(yīng)醫(yī)院等級評審工作的要求，制定了重點(diǎn)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn)。確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，現(xiàn)將2014年度質(zhì)管工作總結(jié)如下：

一．創(chuàng)新觀念，開展多種形式的質(zhì)量意識教育工作

1．強(qiáng)化質(zhì)量意識，教育職工追求“零缺陷”的質(zhì)量管理目標(biāo)，對全院職工醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤人員進(jìn)行系統(tǒng)的質(zhì)量意識教育。全年共進(jìn)行質(zhì)量意識教育2次，院科級領(lǐng)導(dǎo)全面質(zhì)量管理專題培訓(xùn)1次，重點(diǎn)培訓(xùn)了“品管圈”管理辦法，讓全院職工都能掌握“品管圈”管理辦法，并能熟練的運(yùn)用于工作之中。

2．加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的教育，按年初制定法律法規(guī)培訓(xùn)與考核計劃進(jìn)行培訓(xùn)與考核。培訓(xùn)及考核重點(diǎn)是醫(yī)院等級評審要求掌握的法律法規(guī)。通過這些培訓(xùn)與考核提高了全院職工的法律意識與整體素質(zhì)。

二．以預(yù)防為主抓好醫(yī)療安全管理 切實(shí)加強(qiáng)臨床一線科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理和改進(jìn)實(shí)施方案》，結(jié)合本科室工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的《醫(yī)療質(zhì)量管理和改進(jìn)計劃》，并在實(shí)施過程中不斷完善。

1、充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控小組的

職能督查作用，定期排查并消除醫(yī)療事故的隱患，做到有計劃有組織的對全院醫(yī)療安全情況定期不定期的全程監(jiān)督檢查，認(rèn)真按照《醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn)》的要求，進(jìn)行檢查和落實(shí)，發(fā)現(xiàn)和分析醫(yī)療工作中的不安全因素，制定出相應(yīng)有效的改進(jìn)措施和方案。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。各質(zhì)量安全執(zhí)行及監(jiān)管部門高度重視急診科、icu病房、血液透析室、麻醉科、中心供應(yīng)室、護(hù)理 1管理、病理科、醫(yī)院感染控制幾項工作重點(diǎn)，以及其他重點(diǎn)部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定了各科切實(shí)可行的持續(xù)改進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，質(zhì)管科每季度檢查一次，有質(zhì)控記錄。

三．優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)理念、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系

改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，我們要緊緊圍繞以病

人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心這個主題，實(shí)行便民利患從小事做起，從患者的利益出發(fā)，合理的醫(yī)療收費(fèi)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善醫(yī)療環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)理念，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

四．重視基礎(chǔ)質(zhì)量：狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量、嚴(yán)把終末質(zhì)量關(guān)

1、重視基礎(chǔ)質(zhì)量的管理，首先重視人員素質(zhì)的培養(yǎng)教育，繼續(xù)抓好消毒隔離、無菌物品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療藥品的督查管理工作。

2、狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量：完善醫(yī)院的院、科二級質(zhì)量管理體系，做好醫(yī)院的二級質(zhì)控工作，（1）充分發(fā)揮各科室質(zhì)控小組的質(zhì)量監(jiān)督檢查作用，質(zhì)管科定期進(jìn)行檢查指導(dǎo)，確保一級質(zhì)控工作到位。（2）充分發(fā)揮院級各質(zhì)控小組的督導(dǎo)檢查作用，調(diào)動醫(yī)療護(hù)理骨干

力量，加大檢查力度，認(rèn)真對醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效的持續(xù)改進(jìn)措施和方案，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改

進(jìn)和提高。

3、嚴(yán)把終末質(zhì)量關(guān)：前11個月共檢查終末病歷17981份，范文TOP100質(zhì)控扣分分，每個季度在全院范圍內(nèi)對終末病歷進(jìn)行一次質(zhì)檢通報。對存在的質(zhì)量缺陷予以反饋并責(zé)令限期改進(jìn)，使終末質(zhì)量得到明顯提高。

吉林省柳河醫(yī)院質(zhì)管科

2014年12月3日

第二篇：醫(yī)院質(zhì)管科2017年工作總結(jié)

質(zhì)管科2017年工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理的核心。質(zhì)管辦在院黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)下不斷加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，提高醫(yī)院法制化、規(guī)范化、科學(xué)化管理的服務(wù)水平，為適應(yīng)醫(yī)院等級評審工作的要求，制定了重點(diǎn)科室醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn)。確保醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，現(xiàn)將2017質(zhì)管工作總結(jié)如下：

一．創(chuàng)新觀念，開展多種形式的質(zhì)量意識教育工作

1．強(qiáng)化質(zhì)量意識，教育職工追求“零缺陷”的質(zhì)量管理目標(biāo)，對全院職工醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤人員進(jìn)行系統(tǒng)的質(zhì)量意識教育。引進(jìn)現(xiàn)代管理理念，完善醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量全方位系統(tǒng)化管理，強(qiáng)化質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的觀念，扎扎實(shí)實(shí)開展好質(zhì)量可持續(xù)提高的管理工作。

2．加強(qiáng)依法執(zhí)業(yè)的教育，制定培訓(xùn)學(xué)習(xí)與考試考核計劃。重點(diǎn)是醫(yī)院等級評審要求掌握的法律法規(guī)。全年考核兩次全體職工法律法規(guī)知識；院科兩級領(lǐng)導(dǎo)考核兩次。通過這些培訓(xùn)與考核提高了全院職工的法律意識與整體素質(zhì)。

二．制定和完善醫(yī)院的各項管理規(guī)章制度

1．根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳醫(yī)院醫(yī)院等級評審活動的要求，從新補(bǔ)充完善了《倫理委員會》的組織機(jī)構(gòu)、規(guī)章制度及職責(zé)、制定了院內(nèi)感染制度分冊、醫(yī)院等級評審要求掌握的22個法律法規(guī)裝訂成冊，健全和完善了醫(yī)院的各項規(guī)章制度。加大醫(yī)院各項規(guī)章制度的落實(shí)和崗位責(zé)任制落實(shí)情況的檢查力度，加強(qiáng)監(jiān)督和處罰力度。按年初計劃檢查科室的培訓(xùn)與考核情況。

三．以預(yù)防為主抓好醫(yī)療安全管理

切實(shí)加強(qiáng)臨床一線科室的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保安全性和有效性。各科室依據(jù)醫(yī)院《醫(yī)療質(zhì)量管理和改進(jìn)實(shí)施方案》，結(jié)合本科室工作實(shí)際，制定切實(shí)可行的《醫(yī)療質(zhì)量管理和改進(jìn)計劃》，并在實(shí)施過程中不斷完善。

充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量檢控小組的職能督查作用，定期排查并消除醫(yī)療事故的隱患，做到有計劃有組織的對全院醫(yī)療安全情況定期不定期的全程監(jiān)督檢查，認(rèn)真按照《醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn)》的要求，進(jìn)行檢查和落實(shí)，發(fā)現(xiàn)和分析醫(yī)療工作中的不安全因素，制定出相應(yīng)有效的改進(jìn)措施和方案。

2、加強(qiáng)重點(diǎn)部門及重點(diǎn)崗位的管理。各質(zhì)量安全執(zhí)行及監(jiān)管部門高度重視急診科、ICU病房、血液凈化室、手術(shù)科室和麻醉科、手術(shù)室、中心供應(yīng)室、護(hù)理管理、病理科、醫(yī)院感染控制十項工作重點(diǎn)，以及其他重點(diǎn)部門科室（門診、輸血科、感染疾病科、臨檢、藥事、病案管理等）的管理，制定了各科切實(shí)可行的持續(xù)改進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)查找醫(yī)療安全隱患和薄弱環(huán)節(jié)，加強(qiáng)整改，質(zhì)管科每季度檢查一次，有質(zhì)控記錄。

四．優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)理念、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，我們要緊緊圍繞以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心這個主題，實(shí)行便民利患從小事做起，從患者的利益出發(fā)，合理的醫(yī)療收費(fèi)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善醫(yī)療環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)理念，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

五．重視基礎(chǔ)質(zhì)量：狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量、嚴(yán)把終末質(zhì)量關(guān)

重視基礎(chǔ)質(zhì)量的管理，首先重視人員素質(zhì)的培養(yǎng)教育，繼續(xù)抓好消毒隔離、無菌物品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療藥品的督查管理工作。

狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量：完善醫(yī)院的院、科二級質(zhì)量管理體系，做好醫(yī)院的二級質(zhì)控工作，（1）充分發(fā)揮各科室質(zhì)控小組的質(zhì)量監(jiān)督檢查作用，質(zhì)管科定期進(jìn)行檢查指導(dǎo)，確保一級質(zhì)控工作到位。（2）充分發(fā)揮院級各質(zhì)控小組的督導(dǎo)檢查作用，調(diào)動醫(yī)療護(hù)理骨干力量，加大檢查力度，真對醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效的持續(xù)改進(jìn)措施和方案，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

嚴(yán)把終末質(zhì)量關(guān)：對終末病歷要認(rèn)真檢查，按照病歷書寫規(guī)范，對病歷質(zhì)量做出正確的評價，嚴(yán)格把關(guān)。每個季度在全院范圍內(nèi)對終末病歷進(jìn)行一次質(zhì)檢通報。對存在的質(zhì)量缺陷予以反饋并責(zé)令限期改進(jìn)，促進(jìn)終末質(zhì)量的提高。

質(zhì)管科 2017年12月

第三篇：醫(yī)院質(zhì)管科2010年工作總結(jié)

質(zhì)管科2010工作總結(jié)

醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，實(shí)施醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全教育工作是醫(yī)院安全的基礎(chǔ)，醫(yī)療安全是醫(yī)療工作的核心，是醫(yī)療質(zhì)量的保證。為此，質(zhì)管科今年把工作重點(diǎn)放在了提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量這一主題上?，F(xiàn)將一年來質(zhì)管科工作總結(jié)匯報如下：

一、進(jìn)一步建立建全并執(zhí)行各項規(guī)章制度，全方面提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

進(jìn)一步建立建全并執(zhí)行各項規(guī)章制度，是確保醫(yī)療安全的根本保證。為此，結(jié)合二甲等級復(fù)合評審細(xì)則要求,質(zhì)管科年初制定了嚴(yán)密的工作計劃。協(xié)助醫(yī)務(wù)科完善有關(guān)的醫(yī)療規(guī)章制度，組織全體職工學(xué)習(xí)各項規(guī)章制度，教育大家學(xué)法、懂法、守法，依法保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益，以制度約束和規(guī)范了廣大醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療行為，規(guī)范醫(yī)療病歷及護(hù)理病歷的書寫，深入開展人性化醫(yī)療及護(hù)理，為我院安全醫(yī)療奠定了基礎(chǔ)。

二、加強(qiáng)管理和監(jiān)督力度，落實(shí)臨床醫(yī)療護(hù)理制度，全方面提高診療水平。

為提高醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)務(wù)科一同，定期、不定期組織醫(yī)療質(zhì)量檢查、考核和評價，判斷醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)的完成情況，提出改進(jìn)措施。并定期組織各科質(zhì)量管理小組成員參加會議，就各科室存在或出現(xiàn)的弊端及醫(yī)療安全隱患加以討 1

論，對存在的問題及時進(jìn)行反饋，及時提出下一步的工作及防范措施，通過平時的檢查使許多易于疏忽的問題得以解決，為臨床安全醫(yī)療提供了保障。

今年質(zhì)管科協(xié)同醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部全面強(qiáng)化了醫(yī)院醫(yī)療安全質(zhì)量管理，使醫(yī)院的各臨床醫(yī)護(hù)人員充分意識到醫(yī)療安全的重要性，增強(qiáng)了醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)的意識及執(zhí)行規(guī)章制度的自覺性。全年檢查門診病歷16次，檢查各種檢查申請單書寫10次，運(yùn)行病歷檢查每月一次，共檢查反饋醫(yī)生出院病歷4203份，二次反饋病歷2894份（到11月20日止），護(hù)理出院病歷4389份，二次反饋病歷543份（到12.10日為止），并保證了每份出院病歷都能嚴(yán)格按照《龍井市人民醫(yī)院病歷書寫規(guī)范》要求書寫。同時每周在院早會上反饋一周檢查醫(yī)療病歷中存在的問題，對病歷書寫不規(guī)范責(zé)任人給予罰款及通報批評，每月護(hù)士長例會上反饋各科護(hù)理病歷檢查份數(shù)、反饋內(nèi)容、改進(jìn)措施，并相應(yīng)扣除護(hù)士長積分。通過采取上述一系列措施和質(zhì)管科兩名同志一年來的艱苦努力，醫(yī)院醫(yī)療及護(hù)理病歷書寫質(zhì)量得到了很大提高，減少了醫(yī)療糾紛發(fā)生率。

三、嚴(yán)于律己，不斷加強(qiáng)作風(fēng)建設(shè)

一年來質(zhì)管科兩名同志對自身嚴(yán)格要求，始終把作風(fēng)建設(shè)的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、求實(shí)、腳踏實(shí)地埋頭苦干上。在工作中，以制度、紀(jì)律規(guī)范自己的一切言行，嚴(yán)格遵

守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，工作中堅持原則，嚴(yán)把出院病歷質(zhì)量關(guān)。兩名同志 每天都加班加點(diǎn)的工作，還經(jīng)常把病歷拿回家檢查，以此來保證按時完成每月出院病歷的檢查反修任務(wù)。

總之，一年來在領(lǐng)導(dǎo)的正確指導(dǎo)和全體職工的大力支持下，我科較圓滿地完成了所擔(dān)負(fù)的各項工作任務(wù)，也取得了一些成績。但今天的成績將成為歷史，因為我們所面對的形勢十分嚴(yán)峻，醫(yī)療市場的竟?fàn)帒B(tài)勢將有增無減，我們應(yīng)認(rèn)清形勢，迎難而上，堅定信心，應(yīng)始終恪守這樣的信念：醫(yī)院的功能就是尊重病人，想方設(shè)法為病人看好病，做好服務(wù)。決心在今后的工作中，為進(jìn)一步提高醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理工作整體水平，做出更大貢獻(xiàn)。

二O10年十二月十日

第四篇：質(zhì)管科工作總結(jié)

質(zhì)量監(jiān)督管理科工作總結(jié)

質(zhì)量監(jiān)督管理科是單位質(zhì)量管理工作的執(zhí)行、監(jiān)督、指導(dǎo)、管理部門，對可能影響檢測結(jié)果的各種因素進(jìn)行有效的控制，以確保管理體系持續(xù)有效運(yùn)行。具體可分為日常監(jiān)督管理、資質(zhì)認(rèn)定、計量、內(nèi)審、管理評審五大塊的工作，下面我將從上述五方面對本工作做一總結(jié)。

一、日常監(jiān)督管理工作

為保證檢驗工作質(zhì)量，確保檢驗數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，根據(jù)年內(nèi)部質(zhì)量控制計劃對檢驗方法、程序、結(jié)果進(jìn)行監(jiān)督。

1、隨機(jī)抽取本報告書50份進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括：報告書的書寫是否規(guī)范、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)使用是否正確、檢驗方法選用是否正確、測量設(shè)備選擇是否正確、標(biāo)準(zhǔn)溶液使用是否正確、計算公式是否正確、計量單位是否正確、記錄劃改是否正確、檢驗記錄和報告是否一致等報告書質(zhì)量問題。檢查發(fā)現(xiàn)報告書及原始記錄質(zhì)量均合格，只有新進(jìn)人員記錄在部分劃改處未簽章。

2、對新進(jìn)人員某某進(jìn)行日常監(jiān)督，監(jiān)督內(nèi)容包括：標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行、操作、計算、標(biāo)準(zhǔn)品使用、儀器設(shè)備使用是否正確，檢驗原始記錄及報告書的書寫是否規(guī)范。某某同志通過老師的悉心指導(dǎo)和自己的刻苦學(xué)習(xí)，順利通過本所業(yè)務(wù)考核，取得檢驗人員上崗證。

3、在日常檢驗中，發(fā)現(xiàn)有結(jié)果可疑、處在邊緣值的樣品，結(jié)果不合格的復(fù)檢樣品，疑難樣品，新項目，重要的檢驗任務(wù)等情況，實(shí)施

現(xiàn)場監(jiān)督，確保試劑、對照品、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)使用正確、人員操作正確、儀器設(shè)備狀態(tài)正常，計算修約正確等等，從各方面杜絕差錯，確保檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

4、在12月份，按內(nèi)控計劃，通過人員比對，留樣再測對實(shí)驗室熟練人員和新進(jìn)人員都進(jìn)行一次考核，考核結(jié)果：略

綜上所述，今年的實(shí)驗室人員業(yè)務(wù)考核均合格。

5、今年參加省質(zhì)監(jiān)局組織的實(shí)驗室能力驗證和實(shí)驗室間比對，檢驗項目為，比對結(jié)果為滿意。

二、資質(zhì)認(rèn)定工作

按照省質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督局《關(guān)于開展江西省資質(zhì)認(rèn)定獲證實(shí)驗室專項監(jiān)督檢查工作的通知》文件的部署，派專家組于某年某月某日對我所進(jìn)行實(shí)驗室資質(zhì)認(rèn)定專項監(jiān)督檢查或資質(zhì)認(rèn)定現(xiàn)場考核。為迎接此次檢查，做了以下準(zhǔn)備工作：

1、準(zhǔn)備修訂好的質(zhì)量手冊、程序文件、作業(yè)指導(dǎo)書等一整套管理體系文件。

2、做好文件控制，填寫文件的發(fā)放回收記錄，整理好執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，受控、非受控、作廢均要有明顯標(biāo)識。

3、人員檔案充實(shí)完整，需包括履歷、畢業(yè)證、上崗證、技術(shù)職稱證書、培訓(xùn)證書、獎懲情況等。人員要執(zhí)證上崗并佩帶工作牌。

4、完善設(shè)備檔案，設(shè)備的驗收登記、維護(hù)保養(yǎng)、使用、外借、維修、停用、計量檢定、期間核查等都必須記錄在案，而且設(shè)備上的三色狀態(tài)標(biāo)識必須與設(shè)備實(shí)際情況以及檔案中的記錄一致。

5、玻璃儀器、溫濕度計、等自校的儀器要根據(jù)自校規(guī)定做自校并記錄。一般功能性檢查的儀器也按周期檢定計劃進(jìn)行檢查并記錄。

6、安全設(shè)施檢查：高壓氣瓶要放在安全柜中，滅火器要定期檢查、試劑庫通風(fēng)防火沙桶、應(yīng)急噴淋頭，需隔離的要有明顯的隔離警示標(biāo)識.7、試劑、標(biāo)準(zhǔn)滴定液、標(biāo)準(zhǔn)品、毒麻物質(zhì)、菌種的管理要規(guī)范：進(jìn)出庫登記、標(biāo)簽管理、特殊物質(zhì)雙人雙鎖管理，領(lǐng)用返還或滅活雙人簽字等。供應(yīng)商（試劑、對照品、儀器、計量）的評估要有評估記錄。

8、留樣室、標(biāo)本室要有環(huán)境監(jiān)控記錄。

9、檢查樣品流轉(zhuǎn)標(biāo)識，待檢、正檢、檢畢、留樣的樣品要有統(tǒng)一的唯一性標(biāo)識。

10、檢查內(nèi)部質(zhì)量監(jiān)控計劃是否按計劃實(shí)施。

11、認(rèn)真實(shí)施內(nèi)審、管理評審工作，并做好相關(guān)記錄。

檢查組參照《江西省資質(zhì)認(rèn)定獲證實(shí)驗室專項監(jiān)督檢查表》，通過聽取匯報、現(xiàn)場察看、查閱文檔記錄及有關(guān)資料，對相關(guān)人員進(jìn)行提問，考核我所管理體系的建立和運(yùn)行情況，檢查組認(rèn)為我所已基本符合評審準(zhǔn)則要求，并提出項需整改的條款。我所立即制定了整改措施，并逐條加以落實(shí)整改，形成整改報告。

三、計量工作

年初制定了儀器設(shè)備的周期檢定計劃與期間核查計劃，按計劃對需要檢定的儀器，聯(lián)系安排計量單位進(jìn)行檢定；對自校的儀器，按照本

所自校規(guī)程進(jìn)行自校；對只需一般功能性檢查的儀器，按計劃進(jìn)行檢查；對使用頻率高的精密儀器，按要求，依據(jù)本所《期間核查作業(yè)指導(dǎo)書》進(jìn)行核查，并做好相關(guān)記錄，存檔。

四、內(nèi)審工作

下發(fā)《內(nèi)部質(zhì)量體系審核實(shí)施計劃》的通知，于 年 月日，內(nèi)審組依據(jù)《管理體系內(nèi)部審核檢查表》對各科室進(jìn)行逐項檢查，發(fā)現(xiàn)項不符合，不符合項科室分布的分析：業(yè)務(wù)科項；實(shí)驗室項；質(zhì)量監(jiān)督管理科項。不符合項按標(biāo)準(zhǔn)條款分析：體系覆蓋范圍不符合項；文件控制不符合項；檢驗和技術(shù)管理人員的知識要求不符合項；有缺陷的設(shè)備的檢查不符合項；用期間核查保持設(shè)備校準(zhǔn)狀態(tài)，期間核查不符合和分發(fā)不符合項。分別填寫“不符合項及其糾正措施跟蹤報告單”，跟蹤整改后形成質(zhì)量體系內(nèi)部審核報告，并提交管理評審。

五、管理評審工作

下發(fā)《管理評審計劃》的通知，于于 年 月日，對以下內(nèi)容進(jìn)行評審：

1.對上次管理評審后管理體系運(yùn)行情況的評審；

2.對政策和規(guī)范適應(yīng)性的評審；

3.對最近一次管理體系內(nèi)審結(jié)果的評審；

4.對管理體系有效性和適用性的評審；

5.對上次評審（包括由外部機(jī)構(gòu)進(jìn)行的評審）提出整改措施的整改結(jié)果的評審；

6.對工作量和工作類型變化的評審；

7.對顧客意見（抱怨）反饋的評審；

8.質(zhì)量控制活動情況實(shí)施效果的評審；

9.對檢驗?zāi)芰Φ尿炞C和實(shí)驗室間比對結(jié)果的評審；

10.對資源配置和員工培訓(xùn)等因素實(shí)施情況的要求的評審；

11.申訴、投訴及客戶反饋。

評審結(jié)果：略

通過上述有效的質(zhì)量監(jiān)管，年全年無嚴(yán)重差錯事故；儀器完好率及周檢率達(dá)到100%；客戶投訴率為0；委托檢驗報告準(zhǔn)時發(fā)出率達(dá)100%?；緦?shí)現(xiàn)質(zhì)量管理目標(biāo)。

第五篇：醫(yī)院質(zhì)管科2018年工作計劃

質(zhì)管科2018年工作計劃

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院的命脈，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的根本，抓好醫(yī)院質(zhì)量管理工作，是保證醫(yī)院的各項工作常態(tài)運(yùn)行、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證醫(yī)療安全、促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的根本保證。為此，我們質(zhì)管科準(zhǔn)備在2018年做好以下幾方面的工作。

一．創(chuàng)新觀念，開展多種形式的質(zhì)量意識教育工作

1．強(qiáng)化質(zhì)量意識，教育職工追求“零缺陷”的質(zhì)量管理目標(biāo)，對全院職工醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、后勤人員進(jìn)行系統(tǒng)的質(zhì)量意識教育。引進(jìn)現(xiàn)代管理理念，完善醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量全方位系統(tǒng)化管理，強(qiáng)化質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的觀念，扎扎實(shí)實(shí)開展好質(zhì)量可持續(xù)提高的管理工作。

2．繼續(xù)組織各類人員各種形式的考試考核。例如崗位職責(zé)、規(guī)章制度、法律法規(guī)等。特別是醫(yī)院評審要求重點(diǎn)掌握的法律法規(guī)要全員培訓(xùn)及考核。以提高全院職工的整體素質(zhì)。

二．繼續(xù)制定和完善醫(yī)院的各項管理規(guī)章制度

3．根據(jù)衛(wèi)生部和省衛(wèi)生廳醫(yī)院醫(yī)院等級評審活動的要求，健全和完善醫(yī)院的各項規(guī)章制度。

加大醫(yī)院各項規(guī)章制度的落實(shí)和崗位責(zé)任制落實(shí)情況的檢查力度，加強(qiáng)監(jiān)督和處罰力度。并定期組織考試考核。

三．以預(yù)防為主抓好醫(yī)療安全管理

堅持首診負(fù)責(zé)制、三級醫(yī)師查房制，術(shù)前討論制和會診制度，牢牢抓住《常規(guī)》不松手，用《常規(guī)》規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的一切行為。《常規(guī)》 是經(jīng)過幾代人的逐步摸索、總結(jié)、不斷豐富、完善的一項醫(yī)療法規(guī)，是指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員從事醫(yī)療活動的根本依據(jù)。我們要采取考試、考核、抽查、和檢查的多種形式，使全體醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺的學(xué)習(xí)、查對、應(yīng)用、執(zhí)行〈常規(guī)〉的良好氛圍。增強(qiáng)保護(hù)意識，確保醫(yī)療安全。充分發(fā)揮醫(yī)療質(zhì)量檢控小組的職能督查作用，定期排查并消除醫(yī)療事故的隱患，做到有計劃有組織的對全院醫(yī)療安全情況定期不定期的全程監(jiān)督檢查，認(rèn)真按照《醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)評價標(biāo)準(zhǔn)》的要求，進(jìn)行檢查和落實(shí)，發(fā)現(xiàn)和分析醫(yī)療工作中的不安全因素，制定出相應(yīng)有效的改進(jìn)措施和方案。

四．優(yōu)化服務(wù)流程、提高服務(wù)理念、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系 改進(jìn)和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程是提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)，我們要緊緊圍繞以病人為中心，以提高醫(yī)療質(zhì)量為核心這個主題，實(shí)行便民利患從小事做起，從患者的利益出發(fā)，合理的醫(yī)療收費(fèi)，優(yōu)化服務(wù)流程，改善醫(yī)療環(huán)境，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)理念，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。

五．重視基礎(chǔ)質(zhì)量：狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量、嚴(yán)把終末質(zhì)量關(guān)

重視基礎(chǔ)質(zhì)量的管理，首先重視人員素質(zhì)的培養(yǎng)教育，繼續(xù)抓好消毒隔離、無菌物品、衛(wèi)生材料、醫(yī)療藥品的督查管理工作。

狠抓環(huán)節(jié)質(zhì)量：完善醫(yī)院的院、科二級質(zhì)量管理體系，做好醫(yī)院的二級質(zhì)控工作，（1）充分發(fā)揮各科室質(zhì)控小組的質(zhì)量監(jiān)督檢查作用，質(zhì)管科定期進(jìn)行檢查指導(dǎo)，確保一級質(zhì)控工作到位。（2）充分發(fā)揮院級各質(zhì)控小組的督導(dǎo)檢查作用，調(diào)動醫(yī)療護(hù)理骨干力量，加大檢查力度，真對醫(yī)療質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，制定有效的持續(xù)改進(jìn)措施和方案，確保醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。嚴(yán)把終末質(zhì)量關(guān)：對終末病歷要認(rèn)真檢查，按照病歷書寫規(guī)范，對病歷質(zhì)量做出正確的評價，嚴(yán)格把關(guān)，對存在的質(zhì)量缺陷及時反饋并責(zé)令限期改進(jìn)，促進(jìn)提高。

質(zhì)管科 2018年12月 3