第一篇：2017年中醫(yī)技術(shù)操作總結(jié)（最終版）

2017年護理部全年中醫(yī)技術(shù)操作總結(jié)及分析

2017年，根據(jù)護理部關(guān)于開展中醫(yī)技術(shù)操作的要求，推進我院中醫(yī)特色服務(wù)體系建設(shè)，提高中醫(yī)護理服務(wù)能力，充分發(fā)揮中醫(yī)藥適宜技術(shù)防治常見病多發(fā)病的優(yōu)勢和作用，更好地為患者健康服務(wù)，我院積極開展中醫(yī)技術(shù)操作項目?，F(xiàn)將工作開展總結(jié)如下：

一、組織實施

在總護士長的組織領(lǐng)導(dǎo)下，實施中醫(yī)技術(shù)操作全面培訓(xùn)，培訓(xùn)推廣中醫(yī)操作技術(shù)項目10項，全院護士參加了培訓(xùn)，并對參培人員進行了考核。

二、工作總結(jié)

1、各科室根據(jù)本科室實際情況，選擇適宜本科室的中醫(yī)技術(shù)操作項目4項進行了培訓(xùn)。

2、通過培訓(xùn)，全體護理人員對中醫(yī)技術(shù)操作有了深刻地認識，能夠熟練的將中醫(yī)技術(shù)操作運用于臨床。

3、全體參訓(xùn)人員態(tài)度端正，努力克服科室人員緊張、工作任務(wù)重的困難，積極參加培訓(xùn)，取得了良好的效果。

4、各科室高度重視，在護理部統(tǒng)一培訓(xùn)后，能夠積極擠出休息時間科室自身組織培訓(xùn)。

5、培訓(xùn)期間嚴格實行簽到考勤制度，培訓(xùn)結(jié)束后，護理部對參訓(xùn)人員進行了考核，檢驗了培訓(xùn)效果，取得了令人滿意的成績。

三、存在的不足及原因

一是參訓(xùn)人員水平參差不齊，一些參訓(xùn)人員中醫(yī)基本理論及技能比較欠缺。

二是個別護士長及參訓(xùn)人員思想上不夠重視，認為學(xué)了之后不一定在臨床上用的上，學(xué)習(xí)上不夠積極主動。

三是個別人員的技術(shù)操作不夠規(guī)范，不夠熟練，原因是培訓(xùn)后不主動自學(xué)，也不主動和同事之間交流。

四、整改措施

一是要進一步強化對中醫(yī)技術(shù)操作的認識，切實加強重視；

二是要繼續(xù)抓好培訓(xùn)，做到醫(yī)務(wù)人員按要求能熟練掌握中醫(yī)技術(shù)操作；

三是加強中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)，只有掌握了一定的中醫(yī)理論知識才能對中醫(yī)技術(shù)操作有深入的認識，學(xué)習(xí)起來才能事半功倍。

二0一七年十二月二十日

第二篇：中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)總結(jié)

南木鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)總結(jié)

為更好的推動我院中醫(yī)護理工作的扎實開展，讓中醫(yī)護理技術(shù)操作更好地服務(wù)于廣大群眾，我院于2014年8月份開展中醫(yī)特色護理工作，結(jié)合我院實際，現(xiàn)將護理人員中醫(yī)培訓(xùn)總結(jié)如下：

一、中醫(yī)基礎(chǔ)知識學(xué)習(xí)方面

1、認真學(xué)習(xí)了《常用中醫(yī)護理技術(shù)操作標準》和《中醫(yī)護理常規(guī)》。

2、組織學(xué)習(xí)了《中醫(yī)護理技術(shù)操作常規(guī)和規(guī)范》，重點學(xué)習(xí)單病種護理常規(guī)。

3、每月組織一次中醫(yī)護理技術(shù)操作考核，人人過關(guān)，人人掌握。

二、中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)方面

1、護理人員熟練掌握了科室開展的中醫(yī)適宜護理操作技能及相關(guān)知識，如：耳穴埋豆、穴位貼敷、艾條灸等的功效、適應(yīng)癥、禁忌癥，并運用于臨床。

2、每月一次的中醫(yī)護理技術(shù)操作考核，人人過關(guān)。

3、中醫(yī)護理技術(shù)操作抓落實，每月的中醫(yī)適宜技術(shù)操作廣泛開展。每天開展的中醫(yī)操作占總?cè)藬?shù)的 30%

以上，患者對中醫(yī)操作技術(shù)滿意度良好。

三、?？茖２≈嗅t(yī)特色培訓(xùn)方面

1、強化學(xué)習(xí)了本科室常見病的中醫(yī)護理常規(guī)，護理人員熟練的掌握相關(guān)知識。

2、護理人員能運用中醫(yī)護理方法及中醫(yī)專病常規(guī)的知識為患者提供中醫(yī)藥特色的康復(fù)知識和健康指導(dǎo)。

四、存在的不足

1、低年資護士對中醫(yī)特色的整體護理落實不到位，辯證施護的能力有待提高。

2、加強中醫(yī)基礎(chǔ)知識和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。

第三篇：規(guī)范中醫(yī)護理技術(shù)操作（模版）

規(guī)范中醫(yī)護理技術(shù)操作，提供安全優(yōu)質(zhì)服務(wù)——“云南省中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)班

2012年4月15日—21日，云南中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院、云南省中醫(yī)藥學(xué)會及我院聯(lián)合舉辦了省級繼續(xù)教育項目(項目號：2012—1—20)“云南省中醫(yī)護理技術(shù)操作培訓(xùn)班”，培訓(xùn)班取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、涉及面廣，受益面大

培訓(xùn)班共接待來自云南省58家各級中醫(yī)醫(yī)院學(xué)員304名，其中副院長2名，護理部主任15人，護理部副主任1人，總護士長3人，護士長及護理骨干279人，中醫(yī)師4人。全部學(xué)員培訓(xùn)考核合格，獲得省級繼續(xù)教育Ⅰ類學(xué)分10分。

二、形式多樣，內(nèi)容豐富

本次學(xué)習(xí)班以培訓(xùn)“10項中醫(yī)護理技術(shù)操作”為重點，分別為艾灸、耳穴壓籽、拔火罐、刮痧、中藥濕熱敷、熏洗、穴位按摩、穴位注射、中藥濕敷、中藥涂藥。同時邀請了云南省中醫(yī)醫(yī)院主管護理彭江云副院長對《三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細則》，云南中醫(yī)學(xué)院護理學(xué)院畢懷梅副院長對《三級中醫(yī)醫(yī)院等級評審細則》，云南省中醫(yī)醫(yī)院護理部王家蘭主任對《云南省三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理病區(qū)(房)驗收標準》護理相關(guān)內(nèi)容進行解讀，解讀中融合我院準備資料和受檢的情況，從實際臨床護理工作出發(fā)，給學(xué)員進行深入淺出的講解。并且安排學(xué)員到我院對口科室進行面對面交流，學(xué)員收獲頗多。

三、資源共享，搭建平臺

此次學(xué)習(xí)班規(guī)范了我省常用中醫(yī)護理技術(shù)操作，制定了培訓(xùn)的10項操作的流程、評分標準、相關(guān)理論知識(目的、適應(yīng)癥、禁忌癥、注意事項)并裝訂成冊。同時還建立了云南省中醫(yī)醫(yī)院護理交流QQ群，從事中醫(yī)護理工作的護理人員通過身份驗收后均可加入，現(xiàn)已將此次學(xué)習(xí)班的PPT課件上傳到QQ群，資源共享。

整個開班期間，授課老師認真示教，學(xué)員勤于學(xué)習(xí)，大家放棄自己的休息時間，進行強化練習(xí)。通過此次培訓(xùn)班的培訓(xùn)，統(tǒng)一了云南省中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)范，對各醫(yī)院的中醫(yī)臨床護理和管理工作起到一定的指導(dǎo)作用。學(xué)員對此次培訓(xùn)班的培訓(xùn)內(nèi)容和形式較滿意。

第四篇：常用中醫(yī)診療技術(shù)操作規(guī)范2.3.1

一、毫針刺法技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

采用不同型號的金屬毫針刺激人體一定的腧穴，以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達到扶正祛邪、防治疾病的目的。適用于各種急、慢性疾病。

【用物準備】

治療盤，毫針盒（內(nèi)備各種毫針）或一次性使用的毫針，0.5％碘伏，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風等。【操作方法】 1.進針法

1.1 指切進針法：又稱爪切進針法。一般用左手拇指或食指端切按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊靠左手指甲面將針刺入。此法適宜于短針的進針。

1.2 夾持進針法：或稱駢指進針法。即用左手拇、食二指捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺入腧穴皮膚表面位臵，右手捻動針柄，將針刺入腧穴。此法適用于肌肉豐滿部位及長針的進針。1.3 舒張進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食二指的中間刺入。此法主要用于皮膚松弛或有皺褶部位的腧穴，如腹部的穴位。

1.4 提捏進針法：用左手拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚捏起，右手持針，從捏起的皮膚頂端將針刺入。此法主要用于皮肉淺薄部位的腧穴進針。如印堂穴。2.進針角度和深度 2.1 角度：是指進針時針身與皮膚表面構(gòu)成的夾角。

2.1.1 直刺：是針身與皮膚表面呈90度角左右手垂直刺入。此法適用于人體大部分腧穴。

2.1.2 斜刺：是針身與皮膚表面呈45度角左右手傾斜刺入。此法適用于肌肉較淺薄處或內(nèi)有重要臟器或不宜于直刺、深刺的腧穴。2.1.3平刺：即橫刺，是針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。此法適用于皮薄肉少部位的腧穴，如頭部。

2.2 深度：是指針身刺入皮肉的深度，一般根據(jù)患者體質(zhì)、年齡、病情及針刺部位而定。

2.2.1 體質(zhì)：身體瘦弱，宜淺刺；肌肉豐滿者，宜深刺。2.2.2 年齡：小兒及年老體弱者，宜淺刺；中青年身強體壯者，宜深刺。

2.2.3 病情：陽證、新病宜淺刺；陰證、久病宜深刺。

2.2.4 部位：頭面和胸背及皮薄肉少處的腧穴，宜淺刺；四肢、臀、腹及肌肉豐滿處的腧穴，宜深刺。3.行針基本手法

3.1 提插法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。3.2 捻轉(zhuǎn)法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身大幅度捻轉(zhuǎn)，幅度愈大，頻率愈快，刺激量也就愈大。當針刺部位出現(xiàn)酸、麻、脹、重等感覺時，術(shù)者手下也會有沉、緊、澀的感覺，即為“得氣”，說明針刺起到了作用。4.補瀉手法 4.1 補法：進針慢而淺，提插輕，捻轉(zhuǎn)幅度小，留針后不捻轉(zhuǎn)，出針后多揉按針孔。多用于虛證。

4.2 瀉法：進針快而深，提插重，捻轉(zhuǎn)幅度大，留針時間長，并反復(fù)捻轉(zhuǎn)，出針后不按針孔。多用于實證。

4.3平補平瀉法：進針深淺適中，刺激強度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進針和出針用力均勻。適用于一般患者?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.協(xié)助患者松開衣著，按針刺部位，取合理體位。

3.選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，并詢問患者有無感覺。4.消毒進針部位后，按腧穴深淺和患者胖瘦，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。5.根據(jù)針刺部位，選擇相應(yīng)進針方法，正確進針。

6.當刺入一定深度時，患者局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺或向遠處傳導(dǎo)，即為“得氣”。得氣后調(diào)節(jié)針感，一般留針10~20分鐘。7.在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。

8.起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。

9.操作完畢，協(xié)助患者衣著，安臵舒適臥位，整理床鋪。10.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?1.患者過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。對身體瘦弱，氣虛血虧的患者，進行針刺時手法不宜過強，并應(yīng)盡量選用臥位。

2.婦女懷孕3月者，不宜針刺小腹部的腧穴。若懷孕3月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在懷孕期亦應(yīng)予禁刺。如婦女行經(jīng)時，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應(yīng)針刺。

3.小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。

4.常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止的患者，不宜針刺。5.皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。6.對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺。肝、脾腫大、肺氣腫患者更應(yīng)注意。如刺胸、背、腋、脅、缺盆等部位的腧穴，若直刺過深，都有傷及肺臟的可能，使空氣進入胸腔，導(dǎo)致創(chuàng)傷性氣胸，輕者出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、呼吸不暢；甚則呼吸困難，唇甲發(fā)紺、出汗、血壓下降等癥。因此，醫(yī)者在進行針刺過程中精神必須高度集中，令患者

選擇適當?shù)捏w位，嚴格掌握進針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。7.針刺眼區(qū)和項部的風府、啞門等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度的提插、捻轉(zhuǎn)和長時間的留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴重的不良后果。

8.對尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴時，也應(yīng)掌握適當?shù)尼槾谭较?、角度、深度等，以免誤傷膀胱等器官出現(xiàn)意外的事故。二、三棱針技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

三棱針古稱鋒針，三棱針刺法具有開竅泄熱，活血祛瘀，疏經(jīng)通絡(luò)，治療頑固性痹證的作用，既適用于實證和熱證，也可用于寒實證。常用于某些急癥和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風閉證、急性咽喉腫痛，目赤紅腫，頑癬、癤癰初起、扭挫傷、疳疾、痔瘡、久痹、頭痛、丹毒、指（趾）麻木等。【用物準備】

治療盤、三棱針、0.5％碘伏、棉簽、彎盤等?！静僮鞣椒ā?/p>

常用刺法有以下幾種： 1.腧穴點刺

先在腧穴部位上下推按，使血聚集穴部，常規(guī)消毒皮膚、針尖后，右手持針對準穴位迅速刺入0.3 cm，立即出針，輕輕按壓針孔周圍，使出血數(shù)滴，然后用消毒干棉球按壓針孔止血，2.刺絡(luò)

用三棱針緩慢地刺入已消毒的較細的淺靜脈，使少量出血，然后用消毒干棉球按壓止血。3.散刺

又叫豹紋刺，按不同疾病有兩種不同刺法：

3.1 頑癬、癤腫初起（未化膿），嚴密消毒后可在四周刺出血。3.2 扭傷、挫傷后局部瘀腫，在瘀腫局部消毒后如豹紋般散刺出血。4.挑刺 左手按壓施術(shù)部位的兩側(cè)，或夾起皮膚，使皮膚固定，右手持針，將經(jīng)過嚴密消毒過的腧穴或反應(yīng)點的表皮調(diào)破，使出血或流出粘液；也可再刺入0.5 cm左右深，將針身傾斜并使針尖輕輕提高，挑斷皮下部分纖維組織，然后局部消毒，覆蓋敷料?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。

2.患者取合理體位，協(xié)助松開衣著，暴露施針部位，進行皮膚消毒。

3.右手拇、食兩指持住針柄，中指扶住針尖部，露出針尖1~2分許，以控制針刺深淺度，針刺時左手捏住指（趾）部，或夾持、舒張皮膚，右手持三棱針針刺，根據(jù)病情，選擇相應(yīng)刺法。

4.在施針過程中，應(yīng)觀察患者面色、神情，詢問有無不適反應(yīng)，預(yù)防暈針。

5.操作完畢后，協(xié)助患者衣著，安排舒適體位，整理床單位。6.清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.三棱針刺激頗強，治療時須注意患者體位舒適，并須與醫(yī)生配合，還須注意預(yù)防暈針。

2.由于三棱針針刺后針孔較大，必須嚴密消毒，防止感染。3.點刺、散刺必須做到淺而快，切勿刺傷動脈、出血不宜過多，一般以數(shù)滴為宜。

4.身體虛弱，氣血兩虧，常有自發(fā)性出血或損傷后出血不易止住的患者，不宜使用。5.每日或隔日針治1次，3~5次為一療程。急癥也可每日治兩次。如治療需出血較多者，每周治療1~2次為宜。

三、電針技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

電針是在針刺腧穴“得氣”后，在針上通以接近人體生物電的微量電流，以防治疾病的一種療法。適用于治療各種痛證、痹證、痿證、中風后遺癥、外傷性癱瘓、臟器功能失調(diào)以及針刺麻醉等?！居梦餃蕚洹?/p>

治療盤、電針儀、無菌毫針、無菌干棉球、棉簽、0.5％碘伏、彎盤、浴巾、屏風等。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.根據(jù)所選穴位取合適體位，囑病人排盡小便。

3.選好腧穴后，先用拇指按壓穴位，是否有酸、痛感覺，以校準穴位。

4.局部皮膚用0.5％碘伏消毒。5.按毫針刺法進針。

6.病人有酸、麻、脹、重等感覺后，調(diào)節(jié)電針儀的輸出電位器至“零”，再將電針儀的兩根輸出導(dǎo)線分別連接在同側(cè)肢體的兩根毫針針柄上。

7.開啟電針儀的電源開關(guān)，選擇適當波型（密波：其脈沖頻率一般在50~100次/秒，能降低神經(jīng)應(yīng)激功能；疏波其脈沖頻率常為2~5次/秒，刺激作用較強，能引起肌肉收縮，能提高肌肉、韌帶張力；其它還有疏密波、斷續(xù)波、鋸齒波等）慢慢旋轉(zhuǎn)電位器由小至大逐漸調(diào)節(jié)輸出電流到所需量值（病人有麻刺感，局部肌肉有抽動，即是所需的 強度）。

8.通電過程中應(yīng)觀察病人的忍受程度，以及導(dǎo)線有否脫落，有無暈針、彎針、折針等情況。

9.通電時間視病情及病人體質(zhì)而定，一般為5~20分鐘。10.電針完畢，將電位器撥回至“零”位，關(guān)閉電源，拆除輸出導(dǎo)線，將針慢慢提至皮下，迅速拔出，用無菌干棉球按壓針孔片刻。11.操作完畢，協(xié)助患者衣著，安臵適當體位，整理床單位。12.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/p>

1.電針儀在使用前須檢查性能是否良好。如電流輸出時斷時續(xù)，須注意導(dǎo)線接觸是否良好，應(yīng)檢修后再用。干電池使用過一段時間，如電流輸出微弱，就須換新電池。

2.電針儀最大輸出電壓在40伏以上者，最大輸出電流應(yīng)控制在1毫安以內(nèi)，避免發(fā)生觸電事故。直流電或脈沖直流電有電解作用，容易引起斷針和灼傷組織，不能作電針儀的輸出電流。

3.調(diào)節(jié)電流量時，應(yīng)逐漸從小到大，切勿突然增強，防止引起肌肉強烈收縮，患者不能忍受，或造成彎針、斷針、暈針等意外。4.有心臟病者，避免電流回路通過心臟。近延髓和脊髓部位使用電針時，電流輸出量宜小，切勿通電過大，以免發(fā)生意外。孕婦慎用。5.經(jīng)溫灸過的毫針，針柄因燒黑氧化而不導(dǎo)電；有的毫針柄是用鋁絲繞制而成，并經(jīng)氧化處理鍍成金黃色，氧化鋁絕緣不導(dǎo)電。以上兩種毫針應(yīng)將電針儀輸出線夾持在針體上。

四、敷藥技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

敷藥法是將藥物敷布于患處或穴位的治療方法，古時又稱貼敷。使用時將所需藥物研成粉加適量賦型劑制成糊狀敷貼患處。具有通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。適用于外科的癤、癰、疽、疔瘡、流注、跌打損傷、腸癰等病。內(nèi)科的哮喘、肺癰、高血壓等病也適用此法?！居梦餃蕚洹?/p>

治療盤、鹽水棉球、藥物、油膏刀、無菌棉墊或紗布、棉紙、膠布或繃帶；若需臨時配制藥物，備治療碗、藥物、調(diào)和劑（如麻油或飴糖、水、蜜、凡士林）等。

常用藥物：青敷膏、金黃膏、傷科消炎膏等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁。做好解釋，取得患者配合。

2.協(xié)助取合適體位，暴露患處，注意保暖，必要時屏風遮擋。3.需臨時調(diào)制藥物時，將藥末倒入碗內(nèi)，將調(diào)和劑調(diào)制成糊狀。4.取下原敷料，以鹽水棉球擦洗皮膚上的藥跡，觀察創(chuàng)面情況及敷藥效果。

5.根據(jù)敷藥面積，取大小合適的棉紙或薄膠紙，用油膏刀將所需藥物均勻地平攤于棉紙上，厚薄適中。

6.將攤好藥物的棉紙四周反折后敷于患處，以免藥物受熱溢出污染衣被，加蓋敷料或棉墊，以膠布或繃帶固定。

7.若為腫瘍，敷藥面積應(yīng)超過腫勢范圍，一是防止毒邪擴散，起 箍毒作用；二是通過藥物作用以束毒邪，提膿拔毒。

8.敷藥后，注意觀察局部情況，若出現(xiàn)紅疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象，應(yīng)暫停使用，并報告醫(yī)師，配合處理。9.協(xié)助衣著，整理床單位。10.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?1.皮膚過敏者禁用。

2.敷藥的攤制厚薄要均勻，太薄藥力不夠，效果差；太厚則浪費藥物，且受熱后易溢出，污染衣被。

3.對初起有頭或成膿階段的腫瘍，以中間留空隙，圍敷四周為宜，不宜完全涂布，以免阻止膿毒外泄。特殊部位如乳癰敷藥時，可在敷料上剪孔或剪一缺口，使乳頭露出，以免乳汁溢出污染敷料。4.夏天以蜂蜜、飴糖作賦型劑時，宜現(xiàn)配現(xiàn)用或冷藏保存。

五、熏洗療法技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

熏洗療法是將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸或浸浴，以達到疏通腠理、祛風除濕、清熱解毒、殺蟲止癢作用等一種治療方法。適用于瘡瘍、筋骨疼痛、目赤腫、陰癢帶下、肛門疾病等。【用物準備】

治療盤、藥液、熏洗盆（根據(jù)熏洗部位的不同，也可備坐浴椅、有孔木蓋浴盆及治療碗等）、水溫計、必要時備屏風及換藥用品等。【操作程序】

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

2.根據(jù)熏洗部位協(xié)助患者取合適體位，暴露熏洗部位，必要時屏風遮擋，冬季注意保暖。

3.眼部熏洗時，將煎好的藥液趁熱倒入治療碗，眼部對準碗口進行熏蒸，并用紗布熏洗眼部，稍涼即換，每次15~30分鐘。

4.四肢熏洗時，將藥物趁熱倒入盆內(nèi)，患肢架于盆上，用浴巾或布單圍蓋后熏蒸。待溫度適宜時，將患肢浸泡于藥液中泡洗。5.坐浴時，將藥液趁熱倒入盆內(nèi)，上臵帶孔木蓋，協(xié)助患者脫去內(nèi)褲，坐在木蓋上熏蒸。待藥液不燙時，拿掉木蓋，坐入盆中泡洗。藥液偏涼時，應(yīng)更換藥液，每次熏洗15~20分鐘。

6.熏洗過程中，密切觀察患者病情變化。若感到不適，應(yīng)立即停止，協(xié)助患者臥床休息。

7.熏洗完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助衣著，安臵舒適臥位。8.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/p>

1.月經(jīng)期、孕婦禁用坐浴。

2.熏洗藥溫不宜過熱，一般為50℃~70℃，以防燙傷。3.在傷口部位進行熏洗時，按無菌技術(shù)進行。

4.包扎部位熏洗時，應(yīng)揭去敷料。熏洗完畢后，更換消毒敷料。5.所用物品需清潔消毒，避免交叉感染。

六、點刺放血配合圍針治療帶狀皰疹技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

采用點刺放血配合圍針治療帶狀皰疹患者，以清熱解毒、疏通經(jīng)絡(luò)，從而達到祛邪止痛的目的?！居梦餃蕚洹?/p>

治療盤，一次性使用的毫針（1寸或1.5寸兩種規(guī)格），三棱針，各種規(guī)格的抽氣罐，皮膚消毒液，棉簽，棉球，鑷子，彎盤，必要時備毛毯和屏風等。【操作方法】

1.選穴：龍頭（皰疹的起始部）、龍尾（皰疹的終止部）、皰疹周圍。2.進針法

指切進針法：又稱爪切進針法。一般用左手拇指或食指端按在穴位旁邊，右手持針，用拇、食、中三指挾持針柄近針根處緊按左手指甲面將針刺入。3.進針角度和深度

3.1 角度：采用平刺，即針身與皮膚表面呈15度角左右沿皮刺入。3.2 深度：皮下。4.行針基本手法

提插法：當針刺入腧穴一定深度后，將針身提到淺層，再由淺層插到深層，以加大刺激量，使局部產(chǎn)生酸、麻、脹、重等感覺。5.補瀉手法平補平瀉法：進針深淺適中，刺激強度適宜，提插和捻轉(zhuǎn)的幅度中等，進針和出針用力均勻?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，再次核對醫(yī)囑。

2.協(xié)助患者松開衣著，令患者仰臥或側(cè)臥，完全暴露帶狀皰疹的部位。

3.消毒連成片的皰疹四周后，選取合適的毫針，同時檢查針柄是否松動，針身和針尖是否彎曲或帶鉤，術(shù)者消毒手指。

4.用1~1.5寸毫針沿連成片的皰疹四周皮向心性圍刺，針數(shù)多少隨患處面積大小而定，進針1寸為宜，進針后行中等刺激的提插捻轉(zhuǎn)法，留針30 分鐘。

5.在針刺及留針過程中，密切觀察有無暈針、滯針等情況。如出現(xiàn)意外，緊急處理。

6.起針：一般用左手拇（食）指端按壓在針孔周圍皮膚處，右手持針柄慢慢捻動將針尖退至皮下，迅速拔出，隨即用無菌干棉球輕壓針孔片刻，防止出血。最后檢查針數(shù)，以防遺漏。

7.龍頭（在皰疹的起始部），龍尾（在皰疹的終止部），分別呈“品”字型取穴，常規(guī)消毒。

8.在消毒部位用三棱針點刺并用火罐拔出污血。

9.操作完畢，協(xié)助患者穿好衣褲，安臵舒適臥位，整理床鋪，清理用物，歸還原處。洗手，記錄并簽名?！咀⒁馐马棥?/p>

1.頭面和會陰部帶狀皰疹不宜進針。2.合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結(jié)締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者不宜進針。

3.過于饑餓，疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。

七、艾炷灸技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

艾炷灸是將純凈的艾絨用手指搓捏成圓錐狀，小者如麥粒大；中者如半截棗核大；大者高約1 cm，炷底直徑約0.8 cm，直接或間接臵于穴位上施灸的一種療法。此法利用溫熱及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽救逆，從而達到防病保健、治病強身的目的。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥?！居梦餃蕚洹?/p>

治療盤、艾炷、火柴、凡士林、棉簽、鑷子、彎盤、酌情備浴巾、屏風等。間接灸時，備姜片、蒜片或附子餅等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得病人配合。2.協(xié)助取合適體位，暴露施灸部位，注意保暖。3.根據(jù)情況實施相應(yīng)的灸法。3.1 直接灸（常用無瘢痕灸）

先在施灸部位涂以少量凡士林，放臵艾炷后點燃，艾炷燃剩至2/5左右，患者感到灼痛時，即用鑷子取走余下的艾炷，放于彎盤中，更換新炷再灸，一般連續(xù)灸5~7壯。

3.2 間接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔鹽灸和隔附子餅灸）施灸部位涂凡士林，根據(jù)病情，放上鮮姜片或蒜片或附子餅1片（事先將鮮姜或獨頭蒜切成約0.6 cm厚的薄片，中心處用針穿刺數(shù)孔；附子餅是附子研末以黃酒調(diào)和而成，厚約0.6~0.9 cm，中心處用粗針穿 刺數(shù)孔），上臵艾炷，點燃施灸。當艾炷燃盡或患者感到灼痛時，則更換新炷再灸，一般灸3~7壯。達到灸處皮膚紅暈，不起泡為度。4.艾炷燃燒時，應(yīng)認真觀察，防止艾灰脫落，以免灼傷皮膚或燒壞衣物等。

5.施灸完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。整理床單元，安臵舒適體位，酌情通風。6.清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.凡實證、熱證、陰虛發(fā)熱以及面部大血管附近，孕婦胸腹部和腰骶部，均不宜施灸。

2.艾絨團必須捻緊，防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。3.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。

4.熄滅后的艾炷，應(yīng)裝入小口瓶內(nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。

八、艾條灸技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

用純凈的艾絨（或加入中藥）卷成圓形柱形的艾條，點燃后在人體表面熏烤的一種療法。適用于各種虛寒性病癥，如胃脘痛、腹痛、泄瀉、風寒痹證、陽痿、早泄、瘡瘍久潰不愈等癥。【用物準備】

治療盤、艾條、火柴、彎盤、小口瓶、必要時備浴巾、屏風等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋取得病人合作。2.取合理體位，暴露施灸部位，冬季注意保暖。3.根據(jù)病情，實施相應(yīng)的灸法。

3.1 溫和灸：點燃艾條，將點燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3 cm左右處進行熏灸，以局部有溫熱感而無灼痛為宜。一般每處灸5~7分鐘，至局部皮膚紅暈為度。

3.2 雀啄灸：將艾條點燃的一端，在距離施灸部位2~5 cm之間，如同鳥雀啄食般，一下一上不停地移動，反復(fù)熏灸，每處5分鐘左右。3.3 回旋灸：將艾條點燃的一端，距施灸部位3 cm左右，左右來回旋轉(zhuǎn)移動，進行反復(fù)熏灸，一般可灸20~30分鐘。

4.施灸過程中，隨時詢問患者有無灼痛感，及時調(diào)整距離，防止燒傷。觀察病情變化及有無體位不適。

5.施灸中應(yīng)及時將艾灰彈入彎盤，防止燒傷皮膚及燒壞衣物。6.施灸完畢，立即將艾條插入小口瓶，熄滅艾火。清潔局部皮膚后，協(xié)助患者衣著，安臵舒適臥位，酌情開窗通風。7.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/p>

1.施灸后局部皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬于正?，F(xiàn)象。如灸后出現(xiàn)小水泡，無需處理，可自行吸收。如水泡較大，可用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染。2.施灸過程中防止艾灰脫落燙傷皮膚或燒壞衣物。

3.熄滅后的艾條，應(yīng)裝入小口瓶內(nèi)，以防復(fù)燃，發(fā)生火災(zāi)。

九、拔火罐技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

拔火罐是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內(nèi)空氣形成負壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現(xiàn)象的一種療法。此法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風散寒、消腫止痛、吸毒排膿等作用。適用于風濕痹證，如肩背痛、腰腿痛；肺部疾病，如咳嗽、哮喘；胃腸疾病，如脘腹脹痛、胃痛、嘔吐及腹瀉等?！居梦餃蕚洹?/p>

治療盤、火罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95％酒精、火柴、小口瓶、必要時備毛毯、屏風、墊枕。根據(jù)拔罐方法及局部情況備紙片、凡士林、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、干棉球、三棱針或梅花針、紗布、膠布等?！静僮鞣椒ā?1.點火

選用下列方法之一，將火罐吸附于所選部位上。

1.1 閃火法：是用長紙條或用鑷子夾95％酒精棉球一個，用火將紙條或酒精棉球點燃后，伸入罐內(nèi)中段繞一周（切勿將罐口燒熱，以免燙傷皮膚），迅速將火退出，立即將罐按扣在所選部位或穴位上。1.2 貼棉法：是用大小適宜的95％酒精棉一塊，貼在罐內(nèi)壁中段（不要過濕），點燃后迅速按扣在應(yīng)拔的部位。

1.3 投火法：是用易燃燒紙片或95％酒精棉球（擰干）一個，點燃后投入罐內(nèi)，迅速將罐按扣在應(yīng)拔的部位，此法適用于側(cè)位橫拔。2.拔罐 根據(jù)病情需要，可分為下列幾種拔罐方法。

2.1 坐罐法：又名定罐法，將罐吸附在皮膚上不動，直至皮膚呈現(xiàn)瘀血現(xiàn)象為止，一般留臵10分鐘左右，此法適用于鎮(zhèn)痛治療。2.2 閃罐法：即將罐拔住后，立即起下，如此反復(fù)多次地拔住起下，起下拔住，至皮膚潮紅充血或瘀血為度。多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥。

2.3 走罐法：又稱推罐法，即拔罐時先在所拔部位的皮膚及罐口上，涂一層凡士林等潤滑油，再將罐拔住，然后，醫(yī)者用右手握住罐子，向上、下或左、右需要拔的部位，往返推動，至所拔部位的皮膚紅潤、充血，甚或瘀血時，將罐取下。此法宜于面積較大，肌肉豐厚部位，如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、風濕痹痛等癥。2.4 刺血拔罐法：在患部常規(guī)消毒后，先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留臵5~10分鐘，起罐后消毒局部皮膚。多用于治療丹毒、扭傷、乳癰等。3.起罐

右手扶住罐體，左手以拇指或食指從罐口旁邊按壓一下，待空氣進入罐內(nèi)即可將罐取下?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊物品，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.取合理體位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3.根據(jù)部位不同，選用合適火罐，并檢查罐口邊緣是否光滑。4.根據(jù)拔罐部位及所備用物，選用不同的點火方法。5.根據(jù)病情選用不同的拔罐方法。6.起罐后，如局部有水泡或拔出膿血，應(yīng)清潔局部皮膚，作常規(guī)消毒，外涂所需藥物，必要時覆蓋消毒敷料。

7.操作完畢，協(xié)助病人衣著，安排舒適體位，整理床單元。8.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/p>

1.高熱抽搐及凝血機制障礙病人；皮膚過敏、潰瘍、水腫及大血管處；孕婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。

2.拔罐時應(yīng)采取適當體位，選擇肌肉較厚的部位。骨骼凹凸和毛發(fā)較多處不宜拔罐。

3.拔罐過程中隨時觀察檢查火罐吸附情況和皮膚顏色。

4.防止燙傷和灼傷。拔罐時動作要穩(wěn)、準、快，起罐時切勿強拉。如拔罐局部出現(xiàn)較大水泡，可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，外涂龍膽紫，保持干燥，必要時用無菌紗布覆蓋固定。5.凡使用過的火罐，均應(yīng)清潔消毒，擦干后備用。

十、推拿技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

推拿療法又稱按摩療法。術(shù)者運用各種手法于病人體表一定部位或穴位上，以達到治療疾病的一種療法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、導(dǎo)滯消積、疏通經(jīng)絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)、強筋壯骨等作用；更具有保健強身，預(yù)防疾病，延年益壽的效果。適用于發(fā)熱畏寒、頭痛身痛、咳喘并作、脘痛納呆、腹脹泄瀉、痹證、痿證、中風后遺癥、月經(jīng)不調(diào)、跌打損傷、腰傷腿痛、關(guān)節(jié)不利、癰腫瘡癤，以及骨折后遺癥等?！居梦餃蕚洹?治療巾或大浴巾?！静僮鞒绦颉?/p>

1.做好解釋，取得患者配合。

2.取適宜體位，協(xié)助松開衣著，暴露治療部位，注意保暖。3.在治療部位上鋪治療巾，腰、腹部進行按摩時，先囑病人排尿。4.按確定的手法進行操作，操作時壓力、頻率、擺動幅度均勻，動作靈活。常用操作方法有：

4.1 推法：用指、掌或肘部著力于一定部位上，進行單方向的直接摩擦。用指稱指推法；用掌稱掌推法；用肘稱肘推法。操作時指、掌、肘要緊貼體表，用力要穩(wěn)，速度緩慢而均勻，以能使肌膚深層透熱而不擦傷皮膚為度。此法可在人體各部位使用。能提高肌肉的興奮性，促使血液循環(huán)，并有舒筋活絡(luò)作用。

4.2 一指禪推法：用拇指指腹或指端著力于推拿部位，腕部放松，沉肩、垂肘、懸腕，以肘部為支點，前臂做主動擺動，帶動腕部擺動 和拇指關(guān)節(jié)做屈伸活動。手法頻率每分鐘120～160次，壓力、頻率、擺動幅度要均勻，動作要靈活，操作時要求達到患者有透熱感。常用于頭面、胸腹及四肢等處。具有舒筋活絡(luò)、調(diào)和營衛(wèi)、健脾和胃、祛瘀消積的功能。

4.3 揉法：用手掌大魚際、掌根或拇指指腹著力，腕關(guān)節(jié)或掌指做輕柔緩和的擺動。操作時壓力要輕柔，動作要協(xié)調(diào)而有節(jié)律，一般速度每分鐘120～160次。適用于全身各部位。具有寬胸理氣、消積導(dǎo)滯、活血化瘀、消腫止痛等作用。

4.4 摩法：用手掌掌面或手指指腹附著于一定部位或穴位，以腕關(guān)節(jié)連同前臂作節(jié)律性的環(huán)旋運動。此法操作時肘關(guān)節(jié)自然彎曲，腕部放松，指掌自然伸直，動作要緩和而協(xié)調(diào)，頻率每分鐘120次左右。此法刺激輕柔，常用于胸腹、脅肋部位。具有理氣和中、消食導(dǎo)滯、調(diào)節(jié)腸胃蠕動等作用。

4.5 擦法（平推法）：用手掌大魚際、掌根或小魚際附著在一定部位，進行直線來回摩擦。操作時手指自然伸開，整個指掌要貼在患者體表治療部位，以肩關(guān)節(jié)為支點，上臂主動帶動手掌做前后或上下往返移動。動作要均勻連續(xù)，推動幅度要大，呼吸自然，不可屏氣，頻率每分鐘100~120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、健脾和胃等作用。

4.6 搓法：用雙手掌面夾住一定部位，相對用力做快速搓揉，同時做上下往返移動。操作時雙手用力要對稱，搓動要快，移動要慢。手法由輕到重，由慢到快，再由快到慢。適用于腰背、脅肋及四肢部位，一般作為推拿結(jié)束時手法。具有調(diào)和氣血、舒筋通絡(luò)作用。4.7 抹法：用單手或雙手指指腹緊貼皮膚，做上下或左右往返移動。操作時用力要輕而不浮，重而不滯。本法適用于頭面及頸項部。具有開竅鎮(zhèn)靜、醒腦明目等作用。

4.8 振法：用手指或手掌著力于體表，前臂和手部肌肉靜止性強力地用力，產(chǎn)生振顫動作，操作時力量要集中在指端或手掌上，振動的頻率較高，著力較重。此法多用單手操作，也可雙手同時進行。適用于全身各部位和穴位。具有祛瘀消積、和氣理氣作用。

4.9 按法：用拇指端、指腹、單掌或雙掌（雙掌重疊）按壓體表，并稍留片刻。操作時著力部位要緊貼體表，不可移動，用力要由輕而重，不可用暴力猛然按壓。指按法適用于全身各部穴位；掌按法適用于腰背及腹部。具有放松肌肉、活血止痛的作用。

4.10 捏法：用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指將患處皮膚、肌肉、肌腱捏起，相對用力擠壓。操作時要連續(xù)向前提捏推行，均勻而有節(jié)律。此法適用于頭部、頸項部、肩背及四肢。具有舒筋活絡(luò)、行氣活血作用。

4.11 拿法：捏而提起謂之拿，即用拇指與食、中兩指或拇指與其余四指相對用力，在一定部位或穴位上進行節(jié)律性地提捏。操作時用力要由輕而重，不可突然用力，動作要和緩而有連貫性。臨床常配合其他手法使用于頸項、肩部及四肢等部位。具有祛風散寒、舒筋通絡(luò)等作用。

4.12 彈法：用一手指指腹緊壓住另一手指指甲，受壓手指端用力彈出，連續(xù)彈擊治療部位。操作時彈擊力要均勻，頻率為每分鐘120～160次。此法可用于全身各部，尤以頭面、頸項部最為常用。具有舒筋 活絡(luò)、祛風散寒的作用。

4.13 掐法：用拇指指甲重刺穴位。掐法是強刺激手法之一，操作時要逐漸用力，達滲透為止，不要掐破皮膚。掐后輕揉皮膚，以緩解不適。此法多用于急救和止痛，常掐合谷、人中、足三里等穴。具有疏通血脈、宣通經(jīng)絡(luò)的作用。

5.操作過程中隨時觀察病人對手法治療的反應(yīng)，若有不適，應(yīng)及時調(diào)整手法或停止操作，以防發(fā)生意外。

6.操作手法輕重快慢適宜，用力需均勻，禁用暴力。每次推拿時間，一般15~30分鐘。

7.操作完畢后，清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/p>

1.操作者在治療前須修剪指甲，以免傷及病人皮膚。2．孕婦的腰骶部與腹部、婦女經(jīng)期均忌用。

3.年老體衰、久病體虛、或極度疲勞、劇烈運動后、過饑過飽、醉酒均不宜或慎用推拿。

4.嚴重心臟病、各種出血性疾病、結(jié)核病、腫瘤、膿毒血癥、骨折早期（包括頸椎骨折損傷）、截癱初期、燙傷、皮膚破損部位及潰瘍性皮炎的局部禁推拿。

十一、耳穴埋籽技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

耳穴埋籽是采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上的穴位或反應(yīng)點，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達到防治疾病的目的。適用于痛證、失眠等?！居梦餃蕚洹?/p>

治療盤、探針、棉簽、0.5％碘伏、鑷子、王不留行籽、膠布、剪刀、彎盤等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.患者取側(cè)臥位或坐位。

3.術(shù)者一手持耳輪后上方，另一手持探針由上而下在選區(qū)內(nèi)找敏感點，常規(guī)消毒。

4.埋籽：將王不留行籽粘于7 mm × 7 mm膠布中間，貼于所選穴位上，并用食指指腹按壓。

5.一邊按壓一邊詢問病人有無酸、脹、痛等“得氣”感。6.教會病人或家屬按壓的方法，根據(jù)需要留籽2~3天。

7.撤籽：撤除膠布和王不留行籽，觀察局部皮膚有無紅腫、破損，并及時給予處理。

8.操作完畢，清理用物，歸還原處。【注意事項】

1.耳廓有炎癥、凍傷或有習(xí)慣性流產(chǎn)史的孕婦禁用。

2.動作輕巧，按壓力度適中，使病人有“得氣”的感覺即可。3.膠布潮濕，脫落應(yīng)及時更換。

十二、刮痧技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

刮痧是應(yīng)用邊緣鈍滑的器具，如牛角刮板、瓷匙等物，在患者體表一定部位反復(fù)刮動，使局部皮下出現(xiàn)瘀斑的一種療法。此法可疏通腠理，使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出，達到治療的目的。適用于夏秋之間的各種急性疾患。如中暑、霍亂、痢疾等病證,以及感冒、胸悶、頭痛等。民間廣泛流傳于治療發(fā)痧（中暑）、絞腸痧、吊絞痧等證。【用物準備】

治療盤、刮具（牛角刮板、瓷匙等）、治療碗內(nèi)盛少量清水或藥液、必要時備浴巾、屏風等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。2.協(xié)助患者取合適體位，暴露刮痧部位，冬季注意保暖。3.根據(jù)病情，確定刮痧部位。常用部位有頭頸部、背部、胸部及四肢。

4.檢查刮具邊緣是否光滑、有無缺損，以免劃破皮膚。5.手持刮具，蘸水或藥液，在選定的部位，從上至下刮擦皮膚，要向單一方向，不要來回刮。用力要均勻，禁用暴力。

6.如刮背部，應(yīng)在脊椎兩側(cè)沿肋間隙呈弧線由內(nèi)向外刮，每次刮8~10條，每條長6~15 cm。

7.刮動數(shù)次后，當刮具干澀時，需及時蘸濕再刮，直至皮下呈現(xiàn)紅色或紫紅色為度，一般每一部位刮20次左右。

8.刮治過程中，隨時詢問患者有無不適，觀察病情及局部皮膚顏色變化，及時調(diào)節(jié)手法力度。

9.刮痧完畢，清潔局部皮膚，協(xié)助患者衣著。10.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/p>

1.病人體形過于消瘦、有皮膚病變、出血傾向者均不宜用刮痧療法。

2.操作中用力要均勻，勿損傷皮膚。

3.刮痧后囑患者保持情緒穩(wěn)定，飲食要清淡，忌生冷油膩之品。

十三、換藥技術(shù)操作規(guī)程

【目的】

換藥法是對瘡瘍、跌打損傷、蟲咬傷、燙傷、燒傷、痔瘺等病癥的傷面進行清洗、用藥處理、包扎等操作的方法。其目的是觀察傷口變化，保持引流通暢，控制局部感染，保護并促進新生上皮和肉芽組織生長，使傷口順利愈合。通過換藥，藥物直達病位，可起到清熱解毒、提膿祛腐、生肌收口、鎮(zhèn)痛止癢等作用?！居梦餃蕚洹?/p>

治療盤、0.5％碘伏、生理鹽水、雙氧水、換藥碗、彎盤、鑷子、剪刀、探針、紗布、無菌干棉球、油紗條、膠布；相應(yīng)藥液或各種散、膏、丹等外用藥，必要時備藥捻；酌情備繃帶、橡皮單、治療巾等?！静僮鞒绦颉?/p>

1.備齊用物，攜至床旁，做好解釋，取得患者配合。

2.協(xié)助取合適體位，暴露傷口，墊橡皮單、治療巾，必要時屏風遮擋。

3.臵彎盤于治療巾上，揭去外層敷料、用鑷子取下內(nèi)層敷料及引流條。如分泌物干結(jié)粘著敷料，可用鹽水浸潤后再揭下，以免損傷肉芽組織和新上皮。膿液多時用彎盤接取，然后擦凈膿液。4.觀察瘡面，用鑷子夾0.5％碘伏棉球消毒瘡口周圍皮膚。5.更換生理鹽水棉球清洗瘡面，去除膿腐。竇道深的瘺管可用藥液或鹽水沖洗；瘡面較深者還需用探針試探。瘡面要清潔干凈，勿損傷新肉芽組織。

6.根據(jù)瘡面的性質(zhì)選擇用藥，覆蓋傷口，膠布固定，酌情包扎。

7.一般傷口每日換藥1次，膿腐較多的傷口每日換藥1~2次。8.協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。9.清理用物，歸還原處?！咀⒁馐马棥?/p>

1.保持換藥室的清潔，室內(nèi)每日消毒。

2.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，先處理無菌傷口、再處理感染傷口，防止交叉感染。

3.藥粉需均勻撒在瘡面或膏藥上，散劑調(diào)敷干濕適宜。敷布范圍要大于病變部位1~2 cm。

4.對汞劑過敏者禁用丹藥；眼部、唇部、大血管附近的潰瘍以及通向內(nèi)臟的瘺管均不用腐蝕性強的丹藥，上丹藥時需保護周圍血管，不使丹藥撒于瘡面外。

5.顏面部的疔癤勿擠壓，以防膿毒擴散。6.痔瘺患者每次便后均需清洗肛門并換藥。

7.外敷藥必須貼緊瘡面，包扎固定要注意松緊適度，固定關(guān)節(jié)時要注意保持功能位臵。

第五篇：技術(shù)操作相關(guān)總結(jié)（推薦）

目錄

（一）急救技術(shù)相關(guān)知識............................................................1

（二）長期臥床并發(fā)癥及預(yù)防....................................................6

（三）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染............................................6

（四）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義及預(yù)防措施....................7

（五）呼吸機相關(guān)肺炎的定義及預(yù)防措施？............................7

（六）心功能分級........................................................................8

（七）操作并發(fā)癥的防范與處理................................................8

（一）急救技術(shù)相關(guān)知識

1.心電圖技術(shù)

（1）請分別敘述做心電圖時上肢與下肢的電極安置部位。上肢：兩手腕屈側(cè)關(guān)節(jié)上約3厘米；下肢：兩內(nèi)踝上約10厘米。（2）心電圖技術(shù)中，肢導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)線有哪幾種顏色？分別連接哪個肢體？ 肢導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)線有紅、黃、綠、黑4種顏色。

紅色連接右上肢；黃色連接左上肢；綠色連接左下肢；黑色連接右下肢。（3）心電圖技術(shù)中，胸導(dǎo)聯(lián)共有幾個？分別安放在胸部的什么位置？ 胸導(dǎo)聯(lián)有V1～V6共六個。即：

V1：在胸骨右緣第四肋間隙；

V2：在胸骨左緣第四肋間隙；

V3：在V2與V4連線的中點；

V4：在左鎖中線與第五肋間隙的交點；

V5：在左腋前線與V4同一水平上的交點；

V6：在左腋中線與V4同一水平上的交點。2.心電監(jiān)護技術(shù)

1（1）我們?yōu)榛颊咦鲂碾姳O(jiān)護前，應(yīng)注意評估哪些內(nèi)容？ 評估

①病人：病情、意識狀態(tài)、皮膚、詢問酒精過敏史；

②周圍環(huán)境； ③光照情況； ④有無電磁波干擾。

（2）進行心電監(jiān)護時，應(yīng)告知患者或家屬什么注意事項？ 告知：不要自行移動或摘除電極片，不要在監(jiān)護儀周圍使用手機。（3）進行心電監(jiān)護時，造成心電干擾的主要原因有哪些？ ① 交流電干擾； ② 皮膚清潔脫脂不徹底； ③ 電極固定不良或脫落； ④ 導(dǎo)線斷裂； ⑤ 導(dǎo)電糊干涸； ⑥ 嚴重的肌電干擾。

（4）請敘述心電監(jiān)護時電極片的安放位置？

電極片安放位置：上肢導(dǎo)聯(lián)為左、右鎖骨中點外下方；下肢導(dǎo)聯(lián)為左、右下腹部或左右腋前線第6肋間；胸前導(dǎo)聯(lián)根據(jù)需要安放，其位置與描記心電圖導(dǎo)聯(lián)位置相同，注意避開除顫部位。

3.非同步電除顫技術(shù)

（1）請敘述電除顫的電擊部位？

電擊部位：右鎖骨中線第2、3肋間，即心底部；左腋前線第5、6肋間，即心尖部。（2）非同步電除顫時一般首次能量選擇多少?最大能量為多少？ 單相波：一般首次能量為200J，最大能量可選用360J。雙相波：150 J、150 J、150 J（3）準備行電除顫時，發(fā)現(xiàn)患者為細顫，能否直接除顫？應(yīng)怎么做？ 不能，應(yīng)先遵醫(yī)囑給予腎上腺素1mg靜脈注射，使之轉(zhuǎn)為粗顫，再行除顫。4.簡易呼吸器技術(shù)

（1）使用簡易呼吸器時，如何為患者開放氣道？怎么固定面罩？ 雙手托下頜法開放氣道。在患者口、鼻部扣緊面罩并用EC手法固定。（2）使用簡易呼吸器時，氧流量應(yīng)調(diào)至多少？ 氧流量8—10L/min。

（3）成人簡易呼吸器的按壓頻率為多少？送氣時間為多少？吸呼比？潮氣量一般為多少？

成人頻率每分鐘10～12次，每次送氣時間1秒鐘，吸呼比為1:1.5～2；潮氣量一般400～600ml。

（4）擠壓呼吸氣囊過程中，應(yīng)注意觀察患者的哪些方面？ ① 胸廓起伏 ② 面罩內(nèi)有無氣霧

③ 面色、口唇、甲床末梢循環(huán)情況 ④ 生命體征 ⑤ 監(jiān)測血氧飽和度

（5）請簡述簡易呼吸器各部件的名稱及工作原理？

依次：面罩、呼氣閥、鴨嘴閥、壓力安全閥、T型管、呼吸囊、氧氣接口、進氣閥、儲氣安全閥、儲氧袋、氧氣導(dǎo)管。

吸氣時原理：當擠壓球體，產(chǎn)生正壓，將進氣閥關(guān)閉，內(nèi)部氣體強制性推動鴨嘴閥打開，并堵住呼氣閥，球體內(nèi)氣體即由鴨嘴閥中心切口送向病人。

需用氧氣時，則氧氣經(jīng)氧氣進氣閥充滿儲氣袋，隨球體復(fù)原的吸氣作用（負壓），暫存于球體內(nèi)，再次擠壓球體時直接進入患者體內(nèi)。

呼氣時原理：將被擠壓的球體松開，鴨嘴閥即刻向上推，并處于閉合狀態(tài)，以使患者吐出的氣體由呼氣閥放出。（6）壓力安全閥的作用？

為避免過高的氧氣流量及過低擠壓次數(shù)而造成球體及儲氣袋內(nèi)壓力過高，特設(shè)計儲氣安全閥釋放出過量氣體，以便保持低壓的氧氣供應(yīng)，保障患者的安全。當管內(nèi)壓力達到：成人60cmH2O；小孩及嬰兒40cmH2O時，會自動將壓力閥開啟，以避免肺內(nèi)壓力過高。5.心肺復(fù)蘇技術(shù)

（1）行心肺復(fù)蘇時，如何判斷患者頸動脈搏動？

操作者食指和中指指尖觸及患者氣管正中部，向同側(cè)下方滑動2-3cm，至胸鎖乳突肌前緣凹陷處，判斷時間5-10秒。

（2）心肺復(fù)蘇的按壓部位？嚴禁按壓部位？成人按壓深度？頻率？壓松時間比？成年人按壓頻率與人工呼吸比？ 應(yīng)按壓胸骨體中、下1/3交界處。嚴禁按壓胸骨角、劍突下及左右胸部。按壓深度成人至少5cm。按壓頻率適度（至少100次/分）。按壓與放松時間相等為1：1。按壓頻率與人工呼吸比為30：2。

（3）雙人心肺復(fù)蘇時，如需安插人工氣道或除顫，按壓中斷不應(yīng)超過多長時間？ 按壓盡量減少中斷，如需安插人工氣道或除顫時，中斷不應(yīng)超過10s。（4）心肺復(fù)蘇的有效指征？ ① 可觸及頸動脈搏動

② 出現(xiàn)自主呼吸

③ 瞳孔由大變小，對光反射存在 ④ 顏面、口唇、甲床及皮膚色澤轉(zhuǎn)為紅潤 ⑤ 上肢收縮壓在60mmHg以上。

⑥ 意識逐漸恢復(fù)

6.小兒心肺復(fù)蘇電除顫相關(guān)知識

（1）新生兒心肺復(fù)蘇按壓頻率、通氣比、深度？

按壓頻率為100～120次/分，（每按壓3次，正壓通氣1次），按壓深度至少為胸廓前后徑的三分之一，按壓放松過程中，手指不離開胸壁。（2）新生兒心肺復(fù)蘇按壓方法？

雙拇指法：操作者雙拇指并排于新生兒胸骨體下1/3處，其他手指繞胸廓托在后背。中食指法：操作者一手的中食指按壓胸骨體下1/3處。

（3）嬰兒胸外心臟按壓的部位、頻率、深度和按壓通氣比？ 部位：兩乳頭連線中點下方一橫指 按壓頻率為100～120次/分

按壓深度約4cm（至少為胸廓前后徑的1/3）按壓與通氣之比：單人法：30:2，雙人法：15:2（4）兒童心肺復(fù)蘇按壓方法、按壓部位？ 部位：胸骨體中、下1/3交界處

單掌按壓法：操作者左手固定患兒頭部，右手手掌根部放于胸骨體中、下1/3交界處(即兩 乳頭連線中點)，手指不觸及胸壁，肘關(guān)節(jié)伸直，手臂與胸骨垂直，利用上身力量垂直下壓。（＞8歲的患兒方法與成人相同）。（5）小兒電除顫的能量選擇？

首次除顫選擇2J/kg

第二次選擇4J/kg，最大不超過10J/kg.（6）小兒使用簡易呼吸氣囊時氧流量、壓力、頻率？ 氧流量5-8L/分

壓力20-25 cmH2O

頻率40-60次/分 7.口咽通氣道相關(guān)知識（1）口咽通氣管的適應(yīng)癥？ ① 呼吸道梗阻的患者 ② 氣道分泌物增多時便于吸引 ③ 癲癇發(fā)作或抽搐時保護舌齒免受損傷 ④ 同時有氣管插管時，取代牙墊作用（2）如何選擇口咽通氣道？ 選擇方法是：寧長勿短，寧大勿小。

口咽通氣管長度相當于從門齒至耳垂或下頜角的距離。（3）放置口咽通氣道的方法？ ① 直接放置； ② 反向插入法。

8.血氧飽和度監(jiān)測注意事項？

1.SPO2監(jiān)測報警低限設(shè)置為90%，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

2.注意休克、體溫過低、低血壓或使用血管收縮藥物、貧血、偏癱、指甲過長、同側(cè)手臂測量血壓、周圍環(huán)境光照太強、電磁干擾及涂指甲油等對監(jiān)測結(jié)果的影響。

3.注意更換傳感器的位置，以免皮膚受損或血液循環(huán)受阻。4.懷疑CO中毒的患者不宜選用脈搏血氧監(jiān)測儀。

9.如何區(qū)分Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰？應(yīng)分別如何氧療？氧濃度的計算方法？何為高濃度吸氧？

1.Ⅰ型呼吸衰竭：缺氧不伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmHg，PaCO2多正常。

病因：多為肺的換氣功能障礙所致。常見于：彌漫性肺間質(zhì)纖維化，肺水腫，肺炎，ARDS。

治療：給與高濃度吸氧（＞35%），為防止氧中毒，氧濃度不宜超過50%。2.Ⅱ型吸衰竭：缺氧伴二氧化碳潴留，PaO2<60mmhg，PaCO2>50mmHg。

病因：肺泡通氣功能不足所致。常見于：COPD，上呼吸道阻塞，呼吸肌功能障礙。治療：低流量（1-2L/min）低濃度（25%-30%）持續(xù)吸氧。3.氧濃度（%）計算方法：21+4×氧流量（L/min）4.高濃度吸氧指吸入的氧濃度﹥60%。

（二）長期臥床并發(fā)癥及預(yù)防

長期臥床病人四大并發(fā)癥？如何預(yù)防？ 1.墜積性肺炎

① 每1-2小時翻身、叩背；叩背的原則：每個肺葉叩擊1-3分鐘，每分鐘120-180次，叩擊力量以不感到疼痛為宜，每次叩擊時間5-15分鐘。② 有效咳嗽（白天每兩小時咳嗽一次，每次2-5下）

③ 有效咳嗽的步驟：取坐位或半臥位，屈膝，上身前傾，深吸氣后屏氣３秒（有傷口者，護理人員將雙手壓在切口的兩側(cè)），然后腹肌用力，做爆破性咳嗽，將痰液咳出。④ 多飲水稀釋痰液（心肺功能正常者每日飲水2000ml）⑤ 防止飲食嗆咳、誤吸 2.泌尿系統(tǒng)感染

① 適量增加飲水（心肺功能正常者每日飲水2000-2500ml)② 保證每日尿量在1500ml ③ 導(dǎo)尿者保持尿管通暢，防止尿液回流 ④ 如病情允許給予提早拔出尿管 3.下肢深靜脈血栓形成

偏癱側(cè)肢體給予被動運動，關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練及抗血栓泵，1.關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練：每日上午下午各一次，每個動作重復(fù)20次

2、踝泵運動：日間每1-2小時一次，每次20-30下 4.壓瘡

見壓瘡預(yù)防措施

（三）留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染

1.留置導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系感染的定義？如何判斷泌尿系感染？如何幫助患者重建正常的 排尿功能？

（1）定義：導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時內(nèi)發(fā)生的泌尿系統(tǒng)感染。

（2）臨床診斷：患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激癥狀，或者有下腹觸痛、腎區(qū)叩痛，伴有或不伴有發(fā)熱，并且尿檢白細胞男性≥5個/高倍視野，女性≥10個/高倍視野，插導(dǎo)尿管者應(yīng)當結(jié)合尿培養(yǎng)。（3）如何幫助患者重建正常排尿功能 ① 攝入適當?shù)囊后w。如病情允許，指導(dǎo)病人每日白天攝入液體2000-3000ml。多飲水可以增加對膀胱的刺激，促進排尿反射恢復(fù)，還可預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。入睡前限制飲水，減少夜間尿量，以免影響病人休息。② 訓(xùn)練規(guī)律的排尿習(xí)慣，促進膀胱功能的恢復(fù)。采用間歇性夾管方式夾閉導(dǎo)尿管，每3-4小時開放一次，使膀胱定時充盈和排空，以促進膀胱功能的恢復(fù)。③ 指導(dǎo)病人進行骨盆底部肌肉的鍛煉，以增強控制排尿的能力。方法：病人取站立位、坐位或臥位，試做排尿動作。先慢慢收緊盆底肌肉，再緩緩放松，每次10秒左右，連續(xù)10次，每日進行數(shù)次，以不覺疲乏為宜。病情許可時，可做抬腿動作或下床走動，以增強腹部肌肉的力量。

（4）顯性尿路感染：有尿路感染的癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)≥105CFU/ml。（5）無癥狀菌尿：無尿路感染的癥狀、體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)≥105CFU/ml。

（四）血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義

定義：導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）：是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。實驗室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

（五）呼吸機相關(guān)肺炎的定義

定義：感染前48小時內(nèi)使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實驗室檢查依據(jù)。

（六）心功能分級

目前主要采用美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）1928年提出的一項分級方案，主要是根據(jù)患者自覺的活動能力劃分為四級。

Ⅰ級：患者患有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗?，一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅱ級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動可出現(xiàn)可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

Ⅲ級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。

Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。

（七）操作并發(fā)癥的防范與處理

1． 口腔護理

（1）口腔護理的目的？

保持口腔清潔，防并發(fā)癥；預(yù)防或減輕口腔異味，保持舒適；評估口內(nèi)環(huán)境，觀察病情。（2）口腔護理的適應(yīng)癥？

高熱、昏迷、危重、禁食、鼻飼、口腔疾患、生活不能自理患者。（3）口腔護理的并發(fā)癥？

窒息、吸入性肺炎、口腔粘膜潰瘍、口腔及牙齦出血、口腔感染、惡心、嘔吐。（4）做口腔護理時的注意事項？ ① 昏迷患者禁忌漱口，以免引起誤吸

② 對長期使用抗生素和激素的患者，觀察口腔內(nèi)有無真菌感染 ③ 使用的棉球不可過濕，以不能擠出液體為宜。注意夾緊棉球 ④ 傳染病患者的用物需按消毒隔離原則進行處理（5）發(fā)生窒息時怎么處理？

① 迅速有效清除異物，及時清除呼吸道梗阻。② 采用一摳、二轉(zhuǎn)、三壓、四吸的方法。

一摳即用中、食指從病人口腔中摳出或用血管鉗取出異物，這是最迅速有效的方法。二轉(zhuǎn)即將病人倒轉(zhuǎn)180°，頭面部向下，用手拍擊背部，利用重力作用使異物滑落。三壓是讓病人仰臥，用拳向上推壓其腹部，或讓病人站立或坐位，從身后將其攔腰抱住，一手握拳頂住其上腹部，另一手握住此拳，以快速向上的沖力反復(fù)沖壓腹部，利用空氣壓力將異物沖出喉部；但應(yīng)注意避免損傷腹腔內(nèi)臟器，尤其是肝臟擠壓傷。四吸即利用負壓吸引器吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。2． 周圍靜脈輸液

（1）周圍靜脈輸液常見并發(fā)癥有哪些？ 發(fā)熱反應(yīng)；急性肺水腫；靜脈炎；空氣栓塞。（2）發(fā)熱反應(yīng)時的臨床表現(xiàn)？

發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，伴頭痛、惡心、嘔吐、心悸；重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。（3）如何預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)？

嚴格檢查藥物及用具；正確切割消毒安瓿；正確加藥方法；注射器不重復(fù)使用；避免反復(fù)穿刺及滴速過快；合理用藥，注意配伍禁忌；各環(huán)節(jié)嚴格無菌操作。（4）發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)如何處理？

停止輸液，更換液體及輸液器，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。

保留液體、輸液器按封存流程送藥劑科，取相同批號液體、輸液器、注射器分別送檢。（5）急性肺水腫的臨床表現(xiàn)？

突然呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰。聽診肺部大量濕性啰音。（6）如何預(yù)防急性肺水腫？ 輸液速度不宜過快；液量不宜過多。（7）發(fā)生急性肺水腫如何處理？

立即減慢或停止輸液，病情允許時取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧（50%-70%酒精濕化）。必要時四肢輪扎。酌情給予強心、利尿劑。心理護理。（8）靜脈炎的分級及臨床表現(xiàn)？

級別

0 1 2 3 4 沒有癥狀

輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛

臨床表現(xiàn)

輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫

輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈 輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和/或水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長度大于2.5cm，有膿液流出

（9）如何預(yù)防靜脈炎？

① 嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則； ② 嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液； ③ 輸入過酸過堿藥液適當加入緩沖劑；

④ 輸入高滲藥物速度宜慢并與其他液體混合輸入； ⑤ 嚴格控制藥物的濃度和輸液速度； ⑥ 嚴防輸液微粒進入血管； ⑦ 嚴格掌握藥物配伍禁忌； ⑧ 加強營養(yǎng)； ⑨ 避免下肢靜脈輸液；

⑩ 連續(xù)輸液者，每24小時更換1次輸液器。（10）發(fā)生靜脈炎如何處理？ ① 停止在患肢靜脈輸液； ② 患肢抬高、制動。③ 根據(jù)情況局部處理：

熱敷；50%硫酸鎂濕敷；新鮮馬鈴薯切片外敷；云南白藥外敷（用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性）；超短波理療；涂喜療妥軟膏；中藥如意金黃散外敷；透明貼沿血管走形外敷等。

10（11）藥液滲出臨床表現(xiàn)與分級

級別

0 1 2 3 沒有癥狀

臨床表現(xiàn)

皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑小于2.5cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛 皮膚發(fā)白，水腫范圍最大直徑在2.5～15cm，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛 皮膚發(fā)白，水腫范圍最小直徑大于15cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15cm，呈凹形水腫，循環(huán)障礙，輕到中等程度的疼痛，可為任何容量的血制品、發(fā)皰劑或刺激性的液體滲出

（12）空氣栓塞的臨床表現(xiàn)？

突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。

（13）如何預(yù)防空氣栓塞？

① 輸液前檢查輸液器各連接是否緊密； ② 穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣； ③ 輸液過程中及時更換藥液； ④ 輸液完成后及時拔針； ⑤ 如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護。（14）發(fā)生空氣栓塞如何處理？

立即置病人于頭低足高左側(cè)臥位；給予高流量氧氣吸入；嚴密觀察病情變化；對癥處理。3． 肌肉注射

（1）肌肉注射常用注射部位？

臀大肌、臀中肌、臀小肌、股外側(cè)肌、上臂三角肌。（2）肌肉注射如何定位？ ① 臀大肌注射定位方法：

十字法：從臀裂頂點向左側(cè)或右側(cè)劃一水平線，然后從髂嵴最高點作一垂線，將一側(cè)臀部分為4個象限，其外上象限（避開內(nèi)角）為注射區(qū)。

聯(lián)線法：從髂前上棘至尾骨作一聯(lián)線，其外上1/3處為注射部位。

② 臀中肌、臀小肌注射定位方法：

以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，在髂嵴、食指、中指之間構(gòu)成一個三角形區(qū)域，其食指與中指構(gòu)成的內(nèi)角為注射區(qū)。髂前上棘外側(cè)三橫指處（以患者的手指寬度為準）。③ 上臂三角肌注射定位方法：

上臂外側(cè)，肩峰下2~3橫指處。（3）肌肉注射常見并發(fā)癥有哪些？

疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、針口滲液、針頭堵塞。（4）肌肉注射時如何減輕患者疼痛？ ① 正確選擇注射部位；

② 濃度不宜過大，推注藥量不宜過快過多。股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml，須分次注射； ③ 用生理鹽水注射液稀釋藥物； ④ 注射部位交替更換。

（5）如何判斷患者是否發(fā)生神經(jīng)性損傷？

注射當時即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動范圍減少。約一周后疼痛減輕，但留有固定麻木區(qū)伴肢體功能部分或完全喪失。（6）發(fā)生神經(jīng)性損傷后如何處理？

① 注射藥物過程中發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，須立即改變進針方向或停止注射； ② 對中度以下不完全神經(jīng)損傷用非手術(shù)療法：理療、熱敷、營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療； ③ 對中度以上完全性神經(jīng)損傷，盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。4． 皮下注射

（1）皮下注射常見并發(fā)癥有哪些？

出血、硬結(jié)形成、低血糖反應(yīng)、針頭彎曲或折斷。（2）如何判斷患者發(fā)生了低血糖反應(yīng)？

患者突然出現(xiàn)饑餓感、頭暈、心悸、出冷汗、軟弱無力、心率加快，重者虛脫、昏迷、甚至死亡。

（3）發(fā)生低血糖反應(yīng)如何處理？

立即監(jiān)測血糖，同時口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴重者可靜脈推注50%葡萄糖40-60ml。（4）如何預(yù)防低血糖反應(yīng)？ ① 按時、按量正確給藥；

② 掌握正確進針方法，避免誤入肌肉或血管； ③ 注射后避免局部高溫或劇烈運動。5． 皮內(nèi)注射

（1）如何判斷患者發(fā)生了過敏性休克？ ① 呼吸系統(tǒng)：胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難

② 循環(huán)系統(tǒng)：面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細弱、血壓下降 ③ 神經(jīng)系統(tǒng)：意識喪失、抽搐、二便失禁等（2）患者發(fā)生過敏性休克應(yīng)如何處理？ 就地搶救：

① 立即停藥，使患者平臥，注意保暖，針刺人中。

② 首選腎上腺素：立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1ml，病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離險期。

③ 糾正缺氧改善呼吸：給予氧氣吸入，當呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。

④ 抗過敏抗休克：根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松5－10mg靜脈注射或用氫化可的松200mg加5％或10％葡萄糖液500ml靜脈滴注，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停，立即行胸外心臟擠壓。⑤ 糾正酸中毒和抗組織胺類藥物，按醫(yī)囑應(yīng)用。

⑥ 密切觀察，詳細記錄：密切觀察患者生命體征、尿量及其他臨床變化，對病情動態(tài)做好記錄。未脫離危險期，不宜搬動。（3）如何預(yù)防過敏性休克的發(fā)生？

① 皮試前詳細詢問過敏史，有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者慎用。② 皮試盤內(nèi)備齊急救藥械。③ 皮試后囑患者勿隨意離開。④ 正確判斷皮試結(jié)果。6． 靜脈輸血

（1）輸血常見并發(fā)癥有哪些？ 非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏反應(yīng)、溶血反應(yīng)、循環(huán)負荷過重、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。（2）患者發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時你如何處理？

① 立即停止輸血，更換輸血器，按輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案進行處理。如病情需要可另行配血輸注

② 遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物如異丙嗪25mg對癥治療；嚴重者予以腎上腺皮質(zhì)激素 ③ 對癥處理：高熱物理降溫，寒戰(zhàn)注意保暖，嚴密觀察生命體征并記錄（3）怎樣預(yù)防發(fā)熱反應(yīng)？

① 正確管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，各環(huán)節(jié)嚴格無菌操作

② 輸血前進行白細胞交叉配合試驗，可選用洗滌紅細胞或過濾后的血液以減少免疫反應(yīng)所致的發(fā)熱

（4）如何判斷患者發(fā)生了溶血反應(yīng)？ 溶血反應(yīng)是輸血中最嚴重的反應(yīng)

① 開始階段，微血管阻塞癥狀：心前區(qū)壓迫感、胸悶、腰背部劇烈疼痛、四肢麻木；頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐等。

原因：紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管。

② 中間階段，黃疸和血紅蛋白尿，伴寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促、血壓下降等癥狀。原因：由于凝集的紅細胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中。③ 最后階段，急性腎功能衰竭癥狀：少尿或無尿?？裳杆偎劳?。

原因：大量血紅蛋白進入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；同時血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，亦可致腎小管阻塞。（5）患者發(fā)生溶血反應(yīng)時應(yīng)怎樣處理？

① 立即停止輸血，更換生理鹽水及輸血器，及時報告醫(yī)生； ② 準備好搶救藥品及物品進行緊急救治，給予氧氣吸入；

③ 遵醫(yī)囑口服或靜脈滴注碳酸氫鈉，以堿化尿液，防止或減少血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管； ④ 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)或雙腎超短波透熱療法，以解除腎血管痙攣，保護腎臟；

⑤ 嚴密觀察生命體征和尿量、尿色的變化并記錄。同時做尿血紅蛋白測定。對少尿、無尿者，按急性腎功能衰竭處理。如出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。（6）如何預(yù)防溶血反應(yīng)的發(fā)生？ ① 認真做好血型鑒定和交叉配血試驗 ② 嚴格執(zhí)行輸血查對制度

③ 采血時輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩；嚴格執(zhí)行血液保存規(guī)則，不可采用變質(zhì)血液

（7）如何預(yù)防患者發(fā)生出血傾向？

① 嚴密觀察：短時間內(nèi)輸入大量庫存血應(yīng)嚴密觀察病人意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚粘膜或手術(shù)傷口有無出血。

② 輸新鮮血：盡可能輸注保存期較短的血液，情況許可時每輸庫存血3-5單位，應(yīng)補充鮮血1單位。即每輸1500ml庫存血即給予新鮮血500ml，以補充凝血因子。7． 氧氣吸入

（1）氧氣吸入的常見并發(fā)癥有哪些？

氣道粘膜干燥、肺組織損傷、二氧化碳麻醉等。（2）吸氧時應(yīng)告知患者及家屬哪些注意事項？ ① 解釋用氧目的，避免緊張，取得合作。② 根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其進行有效呼吸。

③ 告知勿自行摘除鼻塞或面罩，勿自行調(diào)節(jié)氧流量。④ 保持管路通暢，勿折疊、扭曲或受壓。

⑤ 如感到鼻咽部干燥不適或胸悶憋氣應(yīng)及時通知醫(yī)護人員。⑥ 患者進食、喝水時可暫停吸氧。

⑦ 注意用氧安全，使用氧氣筒患者告知四防知識（防火、防油、防震、防熱），中心供氧患者防明火，禁止在用氧區(qū)吸煙。8． 鼻飼技術(shù)

（1）鼻飼常見并發(fā)癥有哪些？

腹瀉；便秘；胃食管返流、誤吸；鼻咽食道粘膜損傷和出血；胃出血；胃潴留；呼吸心跳驟停；水電解質(zhì)紊亂等。（2）如何預(yù)防及處理腹瀉？

① 認真詢問飲食史，慎用含牛奶、豆?jié){的鼻飼液。

② 鼻飼液防止污染，溫度以37-42℃為宜，當日量于4℃冰箱內(nèi)保存，容器每日煮沸滅菌后使用。

③ 注意鼻飼液濃度、容量與喂食速度循序漸進增加。

④ 菌群失調(diào)患者可用乳酸菌制劑；腸道真菌感染者給予抗真菌藥物。必要時應(yīng)用抗痙攣和 收斂的藥物控制腹瀉。嚴重腹瀉無法控制時可暫停喂食。

⑤ 腹瀉頻繁者，保持肛圍皮膚清潔干燥，可用溫水輕拭后涂氧化鋅軟膏，防皮膚潰爛。（3）如何預(yù)防及處理鼻飼患者的誤吸？ ① 鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量； ② 鼻飼前后取半臥位，緩慢注入；

③ 昏迷患者于鼻飼前翻身，抬高床頭20-30°； ④ 危重患者于鼻飼前吸凈氣道內(nèi)痰液；

⑤ 必要時于鼻飼前半小時給予胃腸動力藥，如嗎丁啉；

⑥ 誤吸發(fā)生后，立即停止鼻飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，胃管接負壓吸引器。有肺部感染跡象者及時應(yīng)用抗生素。

（4）如何預(yù)防及處理鼻飼造成的鼻咽食道粘膜損傷和出血？

① 正確選擇胃管。可選聚氯酯和硅膠管，質(zhì)地軟，管徑小，減少損傷。② 做好解釋，取得合作。置管動作輕柔。必要時用導(dǎo)絲輔助置管。③ 長期鼻飼者，每日兩次石蠟油滴鼻，防鼻粘膜干燥糜爛。④ 每日兩次口腔護理。

⑤ 依胃管性質(zhì)決定更換頻次，晚上拔出，翌日晨由另一鼻孔插入。

⑥ 鼻腔粘膜損傷致出血量較多時，可用冰鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗條填塞止血；咽部粘膜損傷可霧化吸入地塞米松、慶大霉素等，每日2次，每次20分鐘，以減輕粘膜充血水腫；食道粘膜損傷出血可給予制酸、保護粘膜藥物，如H2受體阻滯劑雷尼替丁、質(zhì)子泵抑制劑洛賽克等。（5）如何預(yù)防及處理胃出血？

① 重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物，鼻飼時間間隔不宜過長； ② 鼻飼前抽吸力量適當；

③ 妥善固定鼻胃管，躁動不安者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；

④ 胃出血時可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入，3次/天。暫停鼻飼，做胃液潛血試驗，按醫(yī)囑應(yīng)用洛賽克40㎎靜脈滴注，2次/天；

⑤ 胃出血停止48h后，無腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液<100ml時，方可慎重開始喂養(yǎng)，初量宜少，每次<15ml，每4-6h一次。（6）如何預(yù)防及處理胃潴留？

① 每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間不少于2小時； ② 每次鼻飼完后，協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，防反流；

③ 若患者病情許可，鼓勵床上及床邊活動，促進胃腸功能恢復(fù)，幫助排空；

④ 增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安60㎎每6小時一次，加速胃排空。（7）如何預(yù)防及處理插鼻飼管所致的呼吸心跳驟停？ ① 對有心臟病史患者插胃管須謹慎小心；

② 患者生命垂危、生命體征極不穩(wěn)定時，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。如因病情需要必須進行，應(yīng)于操作前備好搶救用物，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行；

③ 適當處理胃管。插管前可將胃管浸泡在70℃以上的開水中20秒，使胃管溫度保持在35-37℃，減少其化學(xué)刺激和冷刺激；

④ 對合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘可適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時給予氧氣吸入；

⑤ 必要時在插胃管前行咽喉部粘膜表面麻醉，當患者自覺咽喉部有麻木感時再行插管，以減少刺激和不良反應(yīng)。操作要輕穩(wěn)，快捷，盡量一次成功，避免反復(fù)刺激。操作中嚴密監(jiān)測生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應(yīng)的搶救措施。