第一篇：導(dǎo)管室建設(shè)簡易內(nèi)容及各種制度（最終版）

導(dǎo)管室

導(dǎo)管室是實施介入性診治的重要場所，是醫(yī)務(wù)人員在X線引導(dǎo)下進(jìn)行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，它兼有手術(shù)室及放射科的特點。因此，合理設(shè)計和科學(xué)布局是對導(dǎo)管室建設(shè)的基本要求，也是開展介入手術(shù)所必需的設(shè)施條件。

建設(shè)要求

導(dǎo)管室的設(shè)置

1.手術(shù)操作室：

手術(shù)操作室是導(dǎo)管室的中心部位，導(dǎo)管室應(yīng)有良好的放射防護(hù)設(shè)施，其四周及天棚需有兩層鉛板屏障，以作為放射防護(hù)的必要設(shè)施。導(dǎo)管室的操作室面積要在40m2以上，保證其寬敞通風(fēng)，操作順暢。

操作室內(nèi)必須設(shè)有X線影象系統(tǒng)，DSA，心電及壓力監(jiān)護(hù)儀，高壓注射器，導(dǎo)管儲藏柜，主動脈內(nèi)氣囊反搏（IABP），血管內(nèi)超聲顯像設(shè)備，血管內(nèi)旋摩設(shè)備，血管內(nèi)放射治療設(shè)備)，除顫儀，呼吸機及其他搶救設(shè)備及藥品。

加上設(shè)備作用 2.準(zhǔn)備室

供術(shù)者洗手消毒，整理和清洗手術(shù)器械及導(dǎo)管，敷料和手術(shù)器具整理、打包使用的臺桌。面積要求15～20m2，內(nèi)設(shè)洗手室、導(dǎo)管沖洗池、導(dǎo)管沖洗專用水龍頭等。3.控制室

供放射技術(shù)員或醫(yī)生進(jìn)行錄影、錄像操作的場所。

以鉛玻璃與操作室隔開，設(shè)有X線機操作控制臺、監(jiān)護(hù)器、刻錄機、錄影、錄像設(shè)備。面積要求15m2左右。

加上設(shè)備作用 4.更衣室

男、女更衣室，衣柜、洗手間、淋浴間，面積要求20m2左右。

場地規(guī)劃

總建筑面積90平方左右，分操作間和手術(shù)間，手術(shù)間不小于40平方，操作間15平方，準(zhǔn)備室

藥品

常規(guī)用藥和搶救用藥主要包括利多卡因、肝素、阿托品、腎上腺素、異丙腎上腺素、硝酸甘油、多巴胺、地塞米松、間羥胺、異搏定、三磷酸腺甘（ATP）、速尿、硫酸鋅魚精蛋白、鹽酸嗎啡、度冷丁、尿激酶、胃復(fù)安、5%-10%葡萄糖、生理鹽水等。

管理要求

導(dǎo)管室是實施介入性診療的專門場所，導(dǎo)管室的管理質(zhì)量直接影響著介入診療技術(shù)的發(fā)展，建立健全導(dǎo)管室各項管理制度，實施科學(xué)規(guī)范的管理，是導(dǎo)管室高效運轉(zhuǎn)的重要保證。

（一）一般管理規(guī)則

1、凡進(jìn)入導(dǎo)管室手術(shù)間者，應(yīng)著導(dǎo)管室專用洗手衣、褲、鞋套，進(jìn)入無菌區(qū)應(yīng)戴好帽子、口罩。

2、手術(shù)人員暫時離開導(dǎo)管室外出時，應(yīng)更換外出衣，鞋。

3、手術(shù)區(qū)內(nèi)不得帶入任何食品，室內(nèi)禁止吸煙，手術(shù)期間關(guān)閉手機鈴聲。

4、常規(guī)手術(shù)通知單，應(yīng)于手術(shù)前一日，送交導(dǎo)管室，如需特殊材料應(yīng)在手術(shù)通知單上注明。

5、介入手術(shù)病人必須有抗-HIV、HBsAg、抗-HCV等檢查結(jié)果,陽性患者安排在每日最后。

6、如有嚴(yán)重或特殊感染病人做介入手術(shù)時，醫(yī)師應(yīng)提前通知導(dǎo)管室，以便做出相應(yīng)的準(zhǔn)備，防止交叉感染。參加此類手術(shù)的工作人員必須遵守有關(guān)規(guī)定，確?；颊呒肮ぷ魅藛T安全。

7、手術(shù)使用后的布類、器械、導(dǎo)管材料等按照醫(yī)院感染管理規(guī)定處理。

8、醫(yī)用垃圾和生活垃圾分別放置。將利器放置在利器盒內(nèi)，避免交叉感染，垃圾處理時應(yīng)注意環(huán)保。

9、導(dǎo)管室各種物品固定位置放置，用后立即放回原處。由專人負(fù)責(zé)檢查各種儀器是否運轉(zhuǎn)正常，物品如有損壞應(yīng)立即報修。

10、各種搶救藥品應(yīng)配備齊全，用后立即補充。

11、導(dǎo)管室一切器械物品未經(jīng)負(fù)責(zé)人許可，不得外借。以確保手術(shù)所需及防止交叉感染。

（二）接送病人制度

1、導(dǎo)管室配有專門接送介入手術(shù)病人的護(hù)工，按照手術(shù)排序用平車接送病人。對于危重病人由醫(yī)師或護(hù)士接送。

2、護(hù)工在術(shù)前到病房接手術(shù)病人時，應(yīng)認(rèn)真核對科室、病人姓名、床號、住院號、性別、年齡、手術(shù)項目等，保證確認(rèn)無誤。病人術(shù)后送回病房時應(yīng)與病房護(hù)士按規(guī)定要求辦理交接手續(xù)。

（三）護(hù)理制度

1、病人送入導(dǎo)管室后，護(hù)士再次認(rèn)真進(jìn)行“七對”，同時檢查術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚準(zhǔn)備、藥物準(zhǔn)備及各項化驗等，以確保手術(shù)安全。

2、做好病人的心理護(hù)理。護(hù)士在術(shù)前主動向病人自我介紹，態(tài)度要和藹，安慰、關(guān)心病人，消除病人的緊張情緒。

3、術(shù)中護(hù)士要根據(jù)介入手術(shù)操作程序，積極、主動配合醫(yī)師手術(shù)，注意觀察病人的意識，血壓及心電變化情況，準(zhǔn)確記錄術(shù)中用藥及介入手術(shù)材料。

4、術(shù)后護(hù)士要向病人告知手術(shù)注意事項，并進(jìn)行簡明的針對性健康指導(dǎo)。

（四）護(hù)士長職責(zé)

1、護(hù)士長主要負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作人員、物品、工作安全、無菌技術(shù)及手術(shù)安排等的管理。

2、負(fù)責(zé)導(dǎo)管室工作計劃的制定和標(biāo)準(zhǔn)落實。

3、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，組織好消毒隔離、無菌技術(shù)操作規(guī)程的實施。

4、負(fù)責(zé)對導(dǎo)管室物品的管理，按要求建立物品使用賬冊，做到賬物相符。

（五）導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理規(guī)范

1、導(dǎo)管室設(shè)置和布局應(yīng)科學(xué)、合理，人物、潔污流向符合功能流程，其中清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)劃分明顯，有實際隔斷措施。

2、手術(shù)操作室的空氣消毒可采用紫外線消毒和空氣凈化裝置消毒等方法。每月空氣培養(yǎng)一次，其結(jié)果應(yīng)為菌落數(shù)≤200cfu/m3。

3、導(dǎo)管室手術(shù)器具及物品必須一人一用一滅菌。使用有效期內(nèi)標(biāo)識齊全的無菌手術(shù)器械包、敷料包及一次性使用無菌醫(yī)療用品；一次性使用無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。

人員防輻射保護(hù)

導(dǎo)管室的防護(hù)設(shè)備應(yīng)符合國家規(guī)定的安全要求，并做到定期檢查。從事導(dǎo)管室工作的各級人員應(yīng)受到放射保護(hù)的教育，其健康狀況應(yīng)符合從事導(dǎo)管室工作所要求的條件。

導(dǎo)管室工作人員在操作中應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在安全條件下完成工作。

心血管病介入診療質(zhì)量控制醫(yī)療單位考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則（草案）

導(dǎo)管室各種規(guī)章制度

導(dǎo)管室護(hù)理工作內(nèi)容

1、接鎮(zhèn)被檢查或治療患者，負(fù)責(zé)預(yù)約病人。

2、根據(jù)手術(shù)所需準(zhǔn)備和消毒術(shù)中所用導(dǎo)管及配套附件。

3、密切配合手術(shù)，嚴(yán)密觀察病情變化，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

4、術(shù)后做好登記，記帳工作，督促醫(yī)生補開術(shù)中所用藥物處方。

5、清洗手術(shù)后的導(dǎo)管、附件、拖鞋，并及時歸位。

6、記錄紫外線及各種儀器使用情況。

防護(hù)保健制度

1、導(dǎo)管室應(yīng)設(shè)置合理，要有足夠的面積和高度，墻壁門窗應(yīng)達(dá)到防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。

2、X線機透視及攝片的最高照射標(biāo)準(zhǔn)條件應(yīng)在安全使用范圍之內(nèi)。

3、應(yīng)盡量減少受檢查者的X線照射避免重復(fù)檢查，對非受檢查部位加強防護(hù)，兒童、孕婦及婦女月經(jīng)期尤應(yīng)重視，除危重病人以外，檢查室內(nèi)一無陪人。

4、凡從事X線工作者，必須定期進(jìn)行健康檢查。

5、醫(yī)護(hù)技人員應(yīng)國家規(guī)定享受保健假和營養(yǎng)津貼，休假期間嚴(yán)格避免再接受X線照射。

6、醫(yī)護(hù)技人員接觸X線時，必須配戴防護(hù)用品。

7、女性工作人員在妊娠最初四個月，應(yīng)避免接觸放射線。

導(dǎo)管室工作制度

1、凡在導(dǎo)管室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。進(jìn)手術(shù)間時必須配戴導(dǎo)管室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

2、進(jìn)導(dǎo)管室見習(xí)、參觀二人以內(nèi)的需經(jīng)科室負(fù)責(zé)人和導(dǎo)管室護(hù)士長同意，三人以上的需報醫(yī)務(wù)科經(jīng)業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)。參觀和見習(xí)手術(shù)者，應(yīng)接受院方醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)，不得任意游走及出入。

3、導(dǎo)管室的藥品、器材、敷料均應(yīng)有專人負(fù)責(zé)保管，放在固定位置。各項急癥手術(shù)的全套器材，電器和蒸汽設(shè)備應(yīng)經(jīng)常檢查，以保證手術(shù)正常進(jìn)行。導(dǎo)管室器械一般不得外借，如外借時須經(jīng)導(dǎo)管室院長同意，麻醉藥品和劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管，根據(jù)醫(yī)屬并經(jīng)過仔細(xì)查對方可使用。

4、無菌手術(shù)與有菌手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如無條件時，先做無菌手術(shù)，后做有菌手術(shù)。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械，敷料等之?dāng)?shù)止，并應(yīng)及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

5、導(dǎo)管室在夜間及假日應(yīng)設(shè)專人值班，以便隨時進(jìn)行各緊急手術(shù)。

6、導(dǎo)管室對施行手術(shù)的病員應(yīng)作詳細(xì)登記，按月統(tǒng)計上報，協(xié)同有關(guān)科室研究感染原因，及時糾正。

7、導(dǎo)管室應(yīng)每周徹底清掃消毒一次，每月作細(xì)菌培養(yǎng)（包括空氣洗過的手術(shù)和消毒后的物品）。

8、手術(shù)通知單須手術(shù)前一日交導(dǎo)管室以便準(zhǔn)備，急癥手術(shù)通知須主治醫(yī)師或值班醫(yī)師簽字。

9、接手術(shù)病人時，要帶病歷核對病人姓名、年齡、床位、手術(shù)名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫(yī)院衣服進(jìn)入導(dǎo)管室。

導(dǎo)管室的醫(yī)院感染管理制度

1、導(dǎo)管室醫(yī)療用房應(yīng)布局合理，符合功能流程，清污分開，分污染區(qū)，清潔區(qū)、無菌區(qū)、區(qū)域間標(biāo)志明確。

2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，便于清潔和消毒，物品表面及地面采用濕式清潔方法清潔，每周固定衛(wèi)生日。

3、醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守消毒無軍制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程。

4、嚴(yán)格限制手術(shù)建人員數(shù)量，減少走動，并設(shè)空氣凈化機。

5、手術(shù)器械及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應(yīng)避免使用化學(xué)滅菌劑侵泡滅菌，備用刀片，剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。

6、隔離病人，手術(shù)通知單上應(yīng)注明感染情況，嚴(yán)格隔離管理術(shù)后器械及物品應(yīng)采取消毒-清潔-消毒方法進(jìn)行終末處理。

7、手術(shù)廢氣物品必須置黃色塑料袋內(nèi)并注明感染標(biāo)記，封閉運送，無害化處理。

8、國家藥品監(jiān)督管理部門審批的產(chǎn)品，其說明書未界定一次性使用的導(dǎo)管，應(yīng)按去污染、清潔、滅菌的程序進(jìn)行處理。①重復(fù)使用導(dǎo)管應(yīng)編號，記錄使用情況，用過的各類導(dǎo)管經(jīng)用含酶清洗液浸泡，高小消毒劑循環(huán)沖洗，最后去離子水沖洗干燥保存。②選擇導(dǎo)管，首先應(yīng)檢查導(dǎo)管的韌度，表面是否關(guān)掛，打折，用放大鏡檢查有無裂痕，殘余微粒，管理有無阻塞現(xiàn)象，若無方能使用。③用密封袋密封，環(huán)氯乙烷滅菌，檢測合格，注明滅菌日期及失效日期。④電極導(dǎo)管要檢查測試導(dǎo)電性，并記錄結(jié)果。⑤傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

第二篇：導(dǎo)管室制度

導(dǎo)管室制度

目錄

DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護(hù)規(guī)章制度................................................................................................................................11 設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13 設(shè)備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................15 醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

DSA室管理制度

1．嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程

2．DSA須由專業(yè)技術(shù)人員操作，必須按操作程序進(jìn)行操作。

3．技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，對比劑的總量，每秒的流量須在具有介入資質(zhì)的醫(yī)生指導(dǎo)下操作，技師記錄。4．DSA機未經(jīng)操作人員許可，其他人員不得隨意操作。5．DSA機每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，衛(wèi)生。6．在導(dǎo)管室工作的工作人員，均須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，保持室內(nèi)肅靜和整潔。

7．進(jìn)入導(dǎo)管室見習(xí)，參觀人員，須經(jīng)有關(guān)部門批準(zhǔn)。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。

8．入室人員均需戴口罩、帽子、穿參觀衣（或洗手衣）、室內(nèi)套鞋套（或室內(nèi)鞋）。

介入室工作制度

1、介入工作治療室工作人員應(yīng)具備高度的責(zé)任心，掌握豐富的專業(yè)知識，作風(fēng)嚴(yán)謹(jǐn)，反應(yīng)靈活，有較強的應(yīng)急能力。

2、當(dāng)班者嚴(yán)守崗位，隨時準(zhǔn)備接受緊急手術(shù)，病人入手術(shù)間后，手術(shù)間不得離人。

3、介入工作室護(hù)士負(fù)責(zé)導(dǎo)管手術(shù)的配合工作。①了解介入科手術(shù)操作方案及步驟，準(zhǔn)備術(shù)中儀器、療設(shè)施、手術(shù)器械，介入材料及附件以及等；

②準(zhǔn)備必要的藥物及造影劑等，配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行搶救工作；

③術(shù)后手術(shù)器械清理和介入耗材的處理。④介入耗材的登記（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。

4、介入工作室技師需受過DSA的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，熟悉造影專業(yè)知識，熟練掌握X線機的操作，熟練掌握工作站的操作技術(shù)及高壓注射技術(shù)，負(fù)責(zé)機器的維護(hù)與保養(yǎng)，做到專人專責(zé)。

5、嚴(yán)格控制介入室內(nèi)人員的密度與流量，進(jìn)入介入室的工作人員必須穿好工作服，換鞋入內(nèi)，進(jìn)入手術(shù)間需戴好口罩。凡進(jìn)入介入室的見習(xí)參觀人員，必須嚴(yán)格遵守介入室的參觀規(guī)定和接受導(dǎo)管室人員的指導(dǎo)，不得到處走動。非值班人員不得擅自進(jìn)入手術(shù)間，一切私物不得帶入工作區(qū)。

6、介入工作室內(nèi)一切物品、儀器、藥物等物應(yīng)分類，定位放臵，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用，用后及時補充及歸原，劇毒麻醉藥品需加鎖保管。

7、介入工作室隨時保持整潔，清潔工具分區(qū)使用，手術(shù)間每日濕式打掃兩次，紫外線照射一次，每周徹底清掃一次，藥物薰蒸一次，每月無菌培養(yǎng)一次(包括空氣、滅菌后的物品、工作人員的手等)。

8、無菌物與有菌物嚴(yán)格分開，一切無菌物品必須專柜專室存放，標(biāo)簽清晰，并放有無菌效果指示卡，物品滅菌后一周未用者須重新消毒，各類浸泡盆及持物瓶每周消毒一次及更換消毒液。

9、做好X線防護(hù)，工作人員進(jìn)入機房上臺工作時須穿好鉛衣，戴好鉛圍脖，工作人員盡可能采用遠(yuǎn)距離操作技術(shù)，認(rèn)真貫徹執(zhí)行保健條例，定期監(jiān)測所接受的X線劑量，定期體檢，同時做好患者的X線防護(hù)。

10、操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，對一切違反無菌消毒原則的現(xiàn)象立即采取補救措施，不得將就馬虎。

11、手術(shù)時嚴(yán)格認(rèn)真，不得閑談，手術(shù)過程中嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，對一切口頭醫(yī)囑須經(jīng)復(fù)述核對后方可執(zhí)行，使用劇毒麻醉藥及靜脈用藥時須經(jīng)兩人核對。

12、手術(shù)過程中嚴(yán)密觀察病人情況，隨時報告醫(yī)生，集中精力注意手術(shù)進(jìn)展情況，準(zhǔn)確及時地供應(yīng)所需物品，配合手術(shù)順利進(jìn)行。

13、做好手術(shù)室的料理消毒工作，一切用物均需消毒→清潔→滅菌程序處理。

14、技師做好手術(shù)登記與統(tǒng)計工作（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。

一次性器材管理制度

1、DSA使用一次性無菌醫(yī)療用品必須由采購部統(tǒng)一集中采購，使用科室不得自行購入。

2、醫(yī)院采購一次性使用無菌醫(yī)療用品，必須從取得省級以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《工業(yè)產(chǎn)品生產(chǎn)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》和衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件的生產(chǎn)企業(yè)或取得《醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證》的經(jīng)營企業(yè)購進(jìn)合格產(chǎn)品；進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具有國務(wù)院藥品監(jiān)督部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證》。

3、每次購臵，采購部門必須進(jìn)行質(zhì)量驗收、訂貨合同、發(fā)貨地點及貨款匯寄賬號應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營企業(yè)相一致，并查驗每箱（包）產(chǎn)品的檢驗合格證、生產(chǎn)日期、消毒或滅菌日期及產(chǎn)品標(biāo)識和失效期等，進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無菌醫(yī)療用品應(yīng)具滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識。

4、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記帳冊，記錄每次訂貨與到貨的時間、品名、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位名稱及其生產(chǎn)/經(jīng)營許可證號，供需雙方經(jīng)辦人姓名等。

5、物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的物架上，距地面≥20CM，距墻壁≥5CM，距天花板≥50CM，不得將包裝破損、失效、霉變的產(chǎn)品發(fā)放至使用科室。

6、科室使用前檢查小包裝有無破損、失效、產(chǎn)品有無不潔凈，專人負(fù)責(zé)領(lǐng)取、驗收、登記。

7、使用時若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規(guī)定詳細(xì)記錄，報告醫(yī)院感染管理科、采購部門。

8、醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時，應(yīng)立即停止使用，并及時報告當(dāng)?shù)厮幤繁O(jiān)督管理部門并及時昭回，不得自行作退、換貨處理。

9、一次性使用無菌醫(yī)療用品后，由專人負(fù)責(zé)集中回收，并由院感科指定的醫(yī)療廢物處臵單位進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和回流市場。

10、醫(yī)院感科須履行對一次性使用無菌醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理的監(jiān)督檢查職責(zé)。

消毒隔離制度

1．嚴(yán)格執(zhí)行《總則》和《手術(shù)室消毒隔離管理細(xì)則》。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2．設(shè)專人負(fù)責(zé)管理，術(shù)前必須穿手術(shù)衣，戴口罩和防護(hù)眼罩，帽子，洗手（按外科手術(shù)洗手規(guī)程）。

3．凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī)療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。

4．每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保待室內(nèi)清潔干燥。

5．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放臵，使用，處理。

6．每次操作后作好終末消毒處理。

7．常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養(yǎng)一次，如不合格時，應(yīng)立即查明原因并消毒處理。

8．每月監(jiān)測：手指，空氣，消毒液，操作臺，醫(yī)用器材。9．保證新風(fēng)機暢通。

放射安全防護(hù)規(guī)章制度

l、放射介入室X線輻射防護(hù)工作由介入組長負(fù)責(zé)，組長指定兼職人員協(xié)助科介入組長做好X線輻射防護(hù)工作。

2、放射介入室工作人員要增強放射防護(hù)意識和責(zé)任性，在放射診療工作中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則。定期組織對放射介入室診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢查。

3、放射診斷工作人員必須按要求具備相應(yīng)的資質(zhì)；各級各類人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件的發(fā)生。

4、放射介入室各X線檢查室、控制室的輻射防護(hù)必須達(dá)到國家要求；放射介入室診療場所必須設(shè)有電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈；放射介入室診療場所必須配備工作人員和受檢者防護(hù)用品。

5、在放射介入診療前應(yīng)事先告知受檢者輻射對健康的影響，在登記室、DSA室設(shè)臵告示牌。對育齡婦女行放射介入診療前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要外，不得對受孕婦女進(jìn)行放射介入診療；在放射檢查中對鄰近照射野的敏感 11 器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)；在不影響診療的前提下，介入診療盡可能采用高電壓、低電流和小光圈。

6、操作人員在放射檢查前應(yīng)關(guān)閉檢查室門窗，無關(guān)人員不得進(jìn)入DAS室；確實因病情需要，必須陪同檢查者，應(yīng)給予必要的防護(hù)用品，陪同人員應(yīng)盡量遠(yuǎn)離X線球管。

7、技術(shù)人員要嚴(yán)格執(zhí)行各種放射設(shè)備操作規(guī)程，確保影像質(zhì)量，保存影像資料，避免重復(fù)照射。

8、放射介入室工作人員工作期間應(yīng)佩帶個人計量儀，接受專業(yè)及放射防護(hù)培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個人計量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。

9.放射介入工作人員按國家規(guī)定實行輪休，療養(yǎng)等。

設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度

設(shè)備使用制度

（1）DSA線機必須由放射介入室熟悉機器性能具有相應(yīng)資格的操作人員操作，放射介入室醫(yī)師和技術(shù)員應(yīng)了解機器使用方法，嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，避免因不當(dāng)使用而引起的機器故障。

（2）CT，MRI和DSA工作人員必須持有衛(wèi)生部頒發(fā)的大型醫(yī)用設(shè)備CT，MRI“上崗合格證”。

（3）機房工作人員每天上班前需按有關(guān)規(guī)定和程序測試機器的基本功能并做好測試記錄，保證設(shè)備正常開機使用。做好基架，床面及控制臺的清潔工作，檢查機房內(nèi)配備的輔助用品及防護(hù)用品等，做好檢查前的各項準(zhǔn)備工作。

（4）按照影像操作規(guī)程及設(shè)備使用方法，擺放病人正確的體位，設(shè)臵合理的檢查條件和參數(shù)，以保證得到符合診斷要求的影像檢查資料。

（5）設(shè)備使用過程中應(yīng)注意是否正常運轉(zhuǎn)，有無異?，F(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)有異常的聲音，氣味和任何故障應(yīng)立即停止使用，通知維修人員到場檢查。

13（6）每日工作結(jié)束后，將設(shè)備恢復(fù)至初始位狀態(tài)，并做好設(shè)備的使用記錄。

（7）工作結(jié)束后，清點機房內(nèi)的防護(hù)用品及輔助用品。做好設(shè)備和機房的清潔工作。

目錄

DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護(hù)規(guī)章制度................................................................................................................................11 設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13 設(shè)備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................15 醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

設(shè)備維修保養(yǎng)制度

（1）放射介入室機器維修，保養(yǎng)工作，由設(shè)備科或放射介入室專職維修人員負(fù)責(zé)。

（2）放射介入室的檢查設(shè)備需有日常運行情況，故障和維修記錄。

（3）定期進(jìn)行機器的檢查，保養(yǎng)和清潔工作。（4）設(shè)備發(fā)生故障時，維修人員應(yīng)隨時相應(yīng)，立即檢修，盡可能排除故障。不能修復(fù)時，立即與設(shè)備科和設(shè)備供應(yīng)公司維修人員聯(lián)系，并即使向放射科主任和介入組長匯報和說明情況。

（5）督促本科醫(yī)技人員嚴(yán)格按操作規(guī)范使用設(shè)備。

（6）每周巡視所有設(shè)備運行情況

醫(yī)療廢物管理制度

1、醫(yī)療廢物的分類：醫(yī)療廢物包括感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性、化學(xué)性廢物等。

2、醫(yī)院廢物的收集

1）醫(yī)療廢物先由產(chǎn)生科室分類收集，再由后勤處專人每日收集1次。

2）感染性、病理性、損傷性、藥物性等廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物。

3）感染性、病理性、損傷性、藥物性（不包括細(xì)胞遺傳毒性）廢物分別裝入黃色廢物袋內(nèi)；SARS等隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物使用雙層黃色廢物袋，注明“高度感染性廢物”，并及時密封。

4）廢棄的細(xì)胞遺傳毒性、放射性等藥品及其相關(guān)的廢物裝入紅色廢物袋內(nèi)。

5）損傷性廢物裝入防滲透、防銳器穿透的密閉容器內(nèi)。6）盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋3/4時，將包裝的袋口封嚴(yán)密，外貼醫(yī)療廢物專用標(biāo)簽，并注明產(chǎn)生科室、日期和廢物類型。

7）使用后的一次性介入材料、注射器、輸液器等醫(yī)療廢物按“一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度”執(zhí)行。8）隔離的傳染病病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，按照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒，達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后方可排入污水處理系統(tǒng)。

3、醫(yī)療廢物的運送

1）醫(yī)療廢物的運送由后勤處指定專人負(fù)責(zé)。

2）運送人員每天從醫(yī)療廢物產(chǎn)生地點將分類包裝的醫(yī)療廢物運送至醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物暫時貯存點。

3）運送人員在運送前，先檢查包裝物的標(biāo)簽及封口等是否符合要求，不得將不

符合要求的醫(yī)療廢物運送至?xí)簳r貯存點。禁止在運送過程中丟棄醫(yī)療廢物。

4）運送工具專用，每次用后在醫(yī)療廢物暫存處消毒后再清潔，用1000mg /L有效氯消毒液噴灑消毒，半小時后清洗。

4、醫(yī)療廢物貯存與處置

1）醫(yī)療廢物由后勤處專人負(fù)責(zé)保管；轉(zhuǎn)交市定點醫(yī)療廢物處臵中心焚燒處理。

2）醫(yī)療廢物必須存放在專用貯存房內(nèi)；有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施；并設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)識。貯存的時間不得超過2天。

3）嚴(yán)格實行醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單制度。《醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單》由臺州市醫(yī)療廢物處臵中心和我院醫(yī)療廢物專職人員交接時共同填寫，資料保存5年。

4）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運出去后，及時對貯存點、設(shè)施進(jìn)行消毒、清潔處理，即每日廢物轉(zhuǎn)運后用含1000mg/L有效氯消毒液噴酒消毒，半小時后清掃沖洗。

5）放射性廢物按時間順序有規(guī)律地集中存入廢源室≥10個半衰期后，方可按本規(guī)定處臵。

目錄

DSA室制度..................................................................................................................錯誤！未定義書簽。DSA室管理制度...............................................................................................................................................3 介入室工作制度................................................................................................................................................4 一次性器材管理制度.......................................................................................................................................7 消毒隔離制度.....................................................................................................................................................9 放射安全防護(hù)規(guī)章制度................................................................................................................................11 設(shè)備使用制度和維修保養(yǎng)制度.................................................................................................................13 設(shè)備維修保養(yǎng)制度.........................................................................................................................................14

醫(yī)療廢物管理制度.........................................................................................................................................16

5、人員培訓(xùn)和職業(yè)安全防護(hù)

1）醫(yī)療廢物收集、運送、處理工作人員和管理人員，要進(jìn)行相關(guān)法律和專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識的培訓(xùn)。

2）醫(yī)療廢物收集、運送、處理工作人員要加強自身防護(hù)，工作時應(yīng)戴防護(hù)手套、口罩、穿工作衣褲等防護(hù)用品。遇SARS時，按SARS相關(guān)要求執(zhí)行。3）運送人員每年體檢1次。

介入診療護(hù)理工作制度

1.保障放射介入護(hù)理安全，提高放射介入護(hù)理質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)放射介入護(hù)理工作。接受醫(yī)院護(hù)理部的指導(dǎo)，在放射科主任和介入組長的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作。

2.進(jìn)入導(dǎo)管室的工作人員必須遵守導(dǎo)管室各項規(guī)章制度。按規(guī)定更換導(dǎo)管室所備衣、褲、口罩、帽、鞋，非工作人員不得入內(nèi)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，保持導(dǎo)管室安靜，做好導(dǎo)管室的清潔、消毒、隔離工作，和院感管理工作，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)一次并有記錄。

4.配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行各種介入診療手術(shù)和急、重、危病人的搶救，準(zhǔn)確、及時傳遞術(shù)中所需藥品、器材。做好介入診療病人的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理。

5．各種藥品、醫(yī)療器械、物品標(biāo)簽清晰、定點、定位、分類放臵、專人保管、及時出入庫和整理補充，保持清潔有序，用后放回原處，定期檢修保養(yǎng)并記錄。建立介入耗材的領(lǐng)取與使用登記（電子文檔和紙質(zhì)文檔）。6.醫(yī)療廢棄物按要求做毀形處理后分類密封包裝，由專門機構(gòu)統(tǒng)一回收焚燒處理。

7.導(dǎo)管室物品一般不外借，特殊情況經(jīng)介入組長同意，辦理借用手續(xù)，并及時索回。

第三篇：導(dǎo)管室制度

呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

導(dǎo)管室制度與職責(zé)

一、入室須知

1、凡進(jìn)入本室的工作人員及相關(guān)人員要嚴(yán)格執(zhí)行本室各項規(guī)章制度。

2、入室人員一律更換本室準(zhǔn)備的專用拖鞋或鞋套。

3、需進(jìn)入造影手術(shù)間者須戴口罩、帽子。

4、非本室工作人員不得隨意進(jìn)入，如工作需要經(jīng)準(zhǔn)許后方可進(jìn)入。

5、外來參觀者需與醫(yī)務(wù)處聯(lián)系后按規(guī)定進(jìn)入?yún)⒂^學(xué)習(xí)。

6、進(jìn)入本室要保持清潔、安靜，不得大聲喧嘩，不談?wù)摲c工作無關(guān)話題。

7、進(jìn)入本室一律關(guān)閉手機，以免干擾各種儀器使用。

8、如遇搶救患者及緊急情況，無關(guān)人員一律退出。

9、時刻保持良好的工作環(huán)境，保證最佳工作狀態(tài)，服從管理。

二、工作人員守則

1、發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，同情和尊重患者，全心全意做好本職工作。

2、服從領(lǐng)導(dǎo)，關(guān)心集體，團結(jié)同志，以大局為重，積極參加各項集體活動。

3、努力學(xué)習(xí)，接受新知識，做好傳、幫、帶。

4、廉潔奉公，愛崗敬業(yè)，盡職盡責(zé)。

5、愛護(hù)公物，愛護(hù)儀器，處處勤儉節(jié)約。

6、對工作負(fù)責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作常規(guī)。

三、導(dǎo)管室護(hù)士職責(zé)

1、做好每臺手術(shù)藥品使用的準(zhǔn)備及患者各項登記工作。

2、將患者安穩(wěn)送至手術(shù)臺上，并開放良好的靜脈通道，常規(guī)滴入0.9%鹽水。

3、靜脈通道連接三通。

4、配好術(shù)中沖洗使用的肝素瓶裝鹽水。

5、準(zhǔn)確執(zhí)行導(dǎo)管檢查治療及搶救中的各項口頭醫(yī)囑，嚴(yán)格做到三查七對。

6、做好當(dāng)日各臺手術(shù)的無菌敷料及導(dǎo)管材料的準(zhǔn)備工作。

7、核對手術(shù)包的消毒，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，負(fù)責(zé)鋪設(shè)無菌臺，整理臺面，手術(shù)用品擺放整齊合理。

8、與本臺手術(shù)者核對本次手術(shù)用導(dǎo)管材料的規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)日期、消毒日期，并依次遞與臺上。

9、及時補充手術(shù)臺上的無菌紗布、注射器及沖洗鹽水。

10、做好各項使用登記，并將材料條形碼貼于原始記錄單，封存?zhèn)浒浮?/p>

11、填寫記費單，做到準(zhǔn)確無誤，不漏費，不亂收費。

12、負(fù)責(zé)整理當(dāng)日術(shù)中所用一切物品回位，準(zhǔn)備下次手術(shù)所用物品。

13、及時提供搶救及急診所用特殊導(dǎo)管材料。

四、導(dǎo)管室監(jiān)護(hù)護(hù)士職責(zé)

1、每日將常規(guī)使用各種儀器接通電源，放置于使用位置。

2、患者入室后將心電圖接通，排除干擾，準(zhǔn)備監(jiān)護(hù)。

3、將動脈監(jiān)測無菌換能器接通，備用。

4、負(fù)責(zé)術(shù)中心電圖、動脈壓力檢測，隨時向術(shù)者報告變化情況以便及時處理，防止意外發(fā)生。

5、遇搶救患者時及時正確配合使用除顫器及臨時起搏器。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

五、導(dǎo)管室醫(yī)師職責(zé)

1、在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下完成導(dǎo)管室日常工作。

2、術(shù)前查看患者并填寫相關(guān)表格，安排具體手術(shù)時間。

3、手術(shù)操作嚴(yán)格按照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行。

4、手術(shù)時密切觀察患者病情變化。

5、手術(shù)結(jié)束后，向患者及家屬交代術(shù)后注意事項。

6、手術(shù)結(jié)束后認(rèn)真做好手術(shù)記錄，遇有特殊情況及時與病房醫(yī)師溝通。

7、術(shù)后隨訪患者，注意有無并發(fā)癥，有變化及時向上級醫(yī)師回報。

8、術(shù)后及時出報告，做好各種登記。

9、協(xié)助科主任管理進(jìn)修醫(yī)師。

六、消毒隔離制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染及消毒隔離管理制度》的各項要求。嚴(yán)格劃分污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

2、造影床等使用的被褥（單）及時更換，每人一單。

3、造影手術(shù)間的窗臺、儀器臺面以及物品表面每日清潔一次。地面與早晨及手術(shù)結(jié)束后及時清潔消毒。

4、造影手術(shù)間等每月進(jìn)行空氣細(xì)菌監(jiān)測。

5、工作間內(nèi)不得存放私人生活用品。

6、參觀手術(shù)者須經(jīng)醫(yī)務(wù)處、中心主任或護(hù)士長批準(zhǔn)，嚴(yán)格限制參觀人數(shù)。

7、接送患者的車輛應(yīng)保持清潔，一次性中單一人一換。被褥每日更換一次，遇有血跡等污染時應(yīng)立即更換。

8、各種治療用物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行使用有效期，嚴(yán)格掌握一次性醫(yī)療用品使用原則。

9、工作人員外出要更換外出鞋。

七、垃圾分類裝置

1、利器：放入專用利器盒。

2、醫(yī)用垃圾：

玻璃類：250ml一下瓶子

醫(yī)療物品：注射器、輸液器、軟袋、敷料、一次性醫(yī)療管路等廢棄物。

傳染病、特殊感染廢棄物，單獨包裝，專人及時送交醫(yī)療垃圾站處理。

3、生活垃圾： 500ml輸液瓶。

各種一次性醫(yī)療物品外包裝。

八、無菌操作原則

1、在進(jìn)行無菌操作時，要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2、操作時要嚴(yán)肅認(rèn)真，精力集中，動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)。

3、凡參加造影、介入治療的工作人員應(yīng)更換手術(shù)衣褲，戴消毒口罩、帽子。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

4、消毒鑷子罐應(yīng)在鋪臺前打開，每4小時更換一次。

5、手持無菌鑷子應(yīng)使鑷尖向下，持鑷腰以上水平，不要過高或過低。嚴(yán)禁碰及未消毒的物品。取放無菌鑷時勿碰及罐的邊緣。

6、各種無菌物品如碰無菌臺的邊緣以下或疑有污染時不可再用。經(jīng)他人指出某種物品已有污染時也應(yīng)立即更換。

7、照影包外層雙器械巾用手打開，里面的雙器械巾應(yīng)持無菌持物鉗分別打開左、右兩邊，再將身體遠(yuǎn)端側(cè)鋪開，最后鋪開身體側(cè)。

8、經(jīng)核對高壓滅菌指示劑合格后再將所需物品逐一用無菌鑷夾于無菌臺上。

9、保持器械臺及無菌單的干燥。

10、造影、介入治療所用敷料、器械、各種盆盒、貯槽等消毒物品應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品有效期。

11、高壓蒸汽滅菌和環(huán)氧乙烷等滅菌的物品，若發(fā)現(xiàn)包裝有破損，不得再使用。

12、使用明膠海綿需將雙層紙打開，再遞于臺上。

13、凡造影、介入治療等術(shù)中使用的生理鹽水均須是靜脈輸液之生理鹽水。

九、刷手規(guī)則

1、刷手前戴好帽子、口罩、剪短指甲，袖子卷到肘上三寸，摘去手上各種飾物。

2、用肥皂及流動水將雙手、前臂至肘上5cm搓洗，清除贓物和暫住菌。

3、取第一把無菌毛刷，接取適量的碘伏溶液，先刷指甲、指縫、手掌、手背及腕關(guān)節(jié)以上5cm范圍以內(nèi)，同法刷另一只手。再接取藥液刷到前臂及肘關(guān)節(jié)以上5cm部位，共刷3分鐘。再取另一滅菌毛刷接取碘伏溶液，按上述刷手步驟重復(fù)刷2分鐘。

4、抬起雙手保持高過肘部并遠(yuǎn)離身體，用背部開門進(jìn)入手術(shù)室，避免污染。

5、取無菌擦手巾擦干雙手，然后將其斜對角折疊，先由一手從手腕向上慢慢擦至肘上，不得回擦。

6、取另一擦手巾以相同的方法擦干另一只手臂。

十、介入放射診療技師職責(zé)

1、在中心主任及醫(yī)師的領(lǐng)導(dǎo)下工作。

2、堅守工作崗位。

3、術(shù)前確認(rèn)機器正常運轉(zhuǎn)，發(fā)現(xiàn)異常及時保修并記錄。

4、術(shù)前核對患者姓名、診療項目。

5、術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行操作常規(guī)及醫(yī)囑。

6、術(shù)后負(fù)責(zé)影像資料的處理。

7、術(shù)后恢復(fù)機器正常工作狀態(tài)。

8、每日下班前按正常順序關(guān)機并檢查門、窗、水、電。

9、影像資料核對無誤后交付相關(guān)醫(yī)師。

10、定期對機器進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)。負(fù)責(zé)與功能科聯(lián)系。

十一、患者接診制度

1、核對患者的姓名、年齡、性別、床號等。

2、了解病情，檢查術(shù)側(cè)股動脈、足背動脈及踝動脈的搏動情況。

3、了解該患者將進(jìn)行的檢查項目，核實家屬簽字同意單，核查患者是否執(zhí)行了基本醫(yī)囑，如：核對患者信息，備皮，碘過敏試驗。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

4、查看化驗結(jié)果，肝功能、腎功能、凝血四項，感染篩查。

5、核實病房術(shù)前用藥情況，如：術(shù)前地西泮等。

6、與患者溝通，做好心里護(hù)理。

7、協(xié)助患者更換衣服，以適應(yīng)檢查或治療。

8、監(jiān)督并協(xié)助病房護(hù)士去除患者假牙、飾物及其他影響檢查治療的物品。

9、注意安全，防止墜床，注意保暖。

十二、術(shù)后護(hù)送患者常規(guī)

1、患者檢查治療完畢，工作人員在為患者壓迫動脈時，應(yīng)注意保暖，隨時觀察病情變化，詢問患者有無不適。

2、傷口包扎完畢后，由主管醫(yī)師及護(hù)士將患者送回病房，途中注意觀察患者病情是否變化。如有意外及時與附近科室聯(lián)系，以及時搶救。

3、送達(dá)病房后，協(xié)助患者由平車移至病床之上。與病房護(hù)士交接患者在術(shù)中、術(shù)后的情況及所輸液體，觀察局部有無異常情況、有無皮下血腫形成以及足背動脈搏動、皮膚溫度、顏色等，如有異常立即通知醫(yī)生并采取止血等措施。

十三、參觀制度

1、凡是上級批準(zhǔn)入室的參觀人員應(yīng)遵守導(dǎo)管室所有規(guī)章制度。

2、服從導(dǎo)管室護(hù)士長及老師管理。

3、不得大聲喧嘩及談?wù)撆c學(xué)習(xí)無關(guān)的話題。

4、更換參觀衣，戴鞋套、戴口罩、帽子。

5、學(xué)習(xí)時做到認(rèn)真聽、仔細(xì)記。

6、不得靠近無菌手術(shù)區(qū)域。

7、遇有緊急搶救及時退出。

8、參觀時不得使用手機。

9、未經(jīng)批準(zhǔn)不得使用導(dǎo)管室各種機器。

十四、導(dǎo)管室物資管理制度

1、所需要的一次性導(dǎo)管材料和物品須向醫(yī)院采購部門提出申請。

2、領(lǐng)回材料和物品后要及時分類、清點數(shù)量、核實有效期。

3、按照公司、產(chǎn)地、規(guī)格、批號、有效期等進(jìn)行登記。

4、存放物品時要分類擺放、標(biāo)示清楚，并距地面30—50厘米。

5、易折導(dǎo)管要分類懸掛保存。

6、保持室內(nèi)空氣流通，防止潮濕。

7、室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，做好防火工作。

8、嚴(yán)禁無關(guān)人員入室，防止物品丟失。

9、做好一次性材料和物品的使用登記，并粘貼每件物品的條碼。

10、使用后要做好毀型登記，并用消毒液侵泡所用的物品。

11、將使用后廢棄導(dǎo)管及醫(yī)療物品裝入黃色垃圾袋，并送至醫(yī)院指定地點銷毀。

十五、用后導(dǎo)管毀型制度

1、將當(dāng)日使用的一次性醫(yī)療材料分別毀型。

2、將毀型物品分別登記型號及數(shù)量。

3、將毀型物品放入醫(yī)療垃圾袋。

4、針頭及銳器放入固定容器內(nèi)。

5、當(dāng)日下班前將醫(yī)療垃圾封好，貼標(biāo)簽。

6、通知醫(yī)用垃圾回收人員取走。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

心導(dǎo)管室放射防護(hù)制度

放射包括設(shè)備的防護(hù)、患者的防護(hù)、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)和放射工作人員的相關(guān)保障四個部分。

一、設(shè)備防護(hù)

1、屏蔽防護(hù)

通常采用X線管殼、遮光筒、光圈濾過板、鉛屏蔽、鉛玻璃、鉛圍裙和鉛手套，墻壁應(yīng)用2mm鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度。

2、距離防護(hù)

根據(jù)國家要求機房面積大于25m2(100mA)，200mA以上應(yīng)大于36 m2，機房高度不低于3.5m。

3、X線設(shè)備

所購置的任何設(shè)備必須符合國家規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)，技術(shù)監(jiān)督局定期監(jiān)測是否合格。

二、患者的防護(hù)

1、選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法。

2、每次檢查的照射次數(shù)不宜過多，應(yīng)當(dāng)選擇適當(dāng)?shù)臋z查方法，設(shè)計正確的檢查程序，按照操作規(guī)程，嚴(yán)格控制受照劑量。

3、投照時注意控制投照范圍及照射條件。

4、對照射野相鄰的性腺應(yīng)用鉛皮加以遮蓋。

三、醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)

1、按照放射防護(hù)規(guī)定正確進(jìn)行X線檢查操作。

2、定期檢測放射從業(yè)人員接受的劑量，根據(jù)國家規(guī)定應(yīng)每月測量一次，定期到疾控中心進(jìn)行體格檢查。周圍的居民和工作人員限制的劑量為0.5雷姆/年，放射從業(yè)人員每年的X線接受劑量都應(yīng)分別計算，高于年限的3/10時應(yīng)查明原因。

3、根據(jù)1984年中國放射防護(hù)規(guī)定（GB4792-84），醫(yī)務(wù)人員的重要器官受輻射的劑量當(dāng)量應(yīng)低于國家規(guī)定的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

4、近臺操作時要戴鉛圍裙、鉛手套、鉛眼鏡、鉛圍脖等。

5、運用距離防護(hù)，加強自我防護(hù)，減少不必要的透視和攝片。心導(dǎo)管室工作人員在實際操作過程中，應(yīng)注意以下幾點： 工作人員必須穿鉛衣進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室做手術(shù)期間需閉門，防止射線外泄。

手術(shù)期間工作人員需穿鉛衣戴鉛脖套，并根據(jù)個人情況戴頭罩、鉛眼鏡和乳腺防護(hù)。

所有參與介入手術(shù)的人員均需配戴測量射線的胸牌，并于每個季度上交到劑呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

量監(jiān)督局進(jìn)行測量。

每年對全體介入手術(shù)人員進(jìn)行體檢，檢測工作人員的免疫、血液、和染色體變化，如有明顯異常需暫時調(diào)離現(xiàn)有崗位。

四、放射工作人員的相關(guān)保障

1、對準(zhǔn)備參加X線工作人員必須進(jìn)行體格檢查，有不適應(yīng)者，不得從事X線工作；工作后，至少每半年就地進(jìn)行一次血象檢查，每一至二年由當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門負(fù)責(zé)組織一次較全面的體格檢查。

2、在國家規(guī)定的其他休假外，放射工作人員每年科享受保健休假2-4周，對從事放射工作滿20年的在崗人員科由所在單位利用休假時間安排2-4周的健康療養(yǎng)。

3、確定已妊娠的工作人員，不應(yīng)參與事先計劃的照射和有可能造成內(nèi)照射的工作，受乳婦女在哺乳期間應(yīng)避免接受內(nèi)照射。

4、從事放射工作人員的營養(yǎng)補助發(fā)放應(yīng)在一般醫(yī)務(wù)人員營養(yǎng)補助的基礎(chǔ)上體現(xiàn)放射工作人員工作的危險性（放射營養(yǎng)費）。

心血管疾病介入診療隨訪制度

一、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)隨訪制度

1、病人術(shù)前完善各項相關(guān)檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項、傳染病等。

2、病人實施冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)后，妥善保存病人的影像資料，便于病人隨時調(diào)取病人資料。

3、支架植入術(shù)后半年、一年、三年需要進(jìn)行復(fù)查，有必要再次行冠脈造影，評價支架植入效果，并對照術(shù)前心功能、心臟B超對病人心功能改善情況進(jìn)行評估。

4、囑病人術(shù)后的凝血、擴血管、降脂等藥物按時服用。

5、告知病人心血管普通門診及專家門診時間，便于病人在門診開藥和隨訪。

6、告知病人科室的聯(lián)系電話，方便電話咨詢和復(fù)查時聯(lián)系醫(yī)生和床位。

7、定期或隨機進(jìn)行電話和信件回訪。

二、永久性起搏器植入術(shù)后隨訪

1、病人術(shù)前完善各項相關(guān)檢查，包括心功能、心臟B超、凝血全項、傳染病等。

2、病人實施永久性起搏器植入術(shù)后，妥善保存病人的起搏器資料，建立起搏隨訪病歷，便于記錄病人資料。

3、永久性起搏器植入術(shù)后三個月、半年、及每年進(jìn)行起搏器隨訪，直至起搏器電池耗竭進(jìn)行起搏器更換。

4、囑病人術(shù)后學(xué)會自測脈搏，必要時就近做心電圖監(jiān)測起搏心律。

5、告知病人心血管普通門診、專家門診時間及起搏器隨訪室的地點及開放時間，呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

便于病人隨訪。

6、告知病人科室的聯(lián)系電話，方便電話咨詢和復(fù)查時聯(lián)系醫(yī)生和床位。

7、定期或隨機進(jìn)行電話和信件回訪。

大型放射設(shè)備操作、使用及維護(hù)制度

一、醫(yī)療設(shè)備的管理

大型放射設(shè)備應(yīng)指派專業(yè)人管理，從儀器到貨、安裝、調(diào)試以及驗收等過程，都應(yīng)安排專業(yè)人到場，協(xié)助設(shè)備管理部門工作，熟悉儀器的安裝過程及操作規(guī)程。建立《機器設(shè)備使用情況》記錄薄，要有詳細(xì)的使用、故障、修理更換原器件品種及數(shù)量、線路改動等情況記錄。操作使用人員要經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和考核，合格者方可上崗操作。

大型放射設(shè)備的帳卡和檔案資料應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管。保管人員變動時，要認(rèn)真辦理清點移交，做到帳卡與物核對無誤，帳卡不得涂改或遺失。

大型設(shè)備應(yīng)儲存一定的易耗零配件和消耗品，材料物資要求妥善保管，建立換用和消耗情況記錄。

二、建立大型放射設(shè)備檔案

1、儀器資料：如產(chǎn)品樣本，安裝、使用說明書及其他資料。

2、使用管理資料：如操作規(guī)程、日常維護(hù)保養(yǎng)條例、使用和維護(hù)記錄、定期檢查記錄。

三、醫(yī)療設(shè)備檢查維修制度

大型設(shè)備除日常維護(hù)保養(yǎng)外，還應(yīng)每月檢修一次，每隔一年全面大修一次，排除隱患，并按質(zhì)量控制要求，對設(shè)備的各項參數(shù)進(jìn)行穩(wěn)定性測試。對部符合質(zhì)量指標(biāo)的問題，要找出原因加以校正，保證儀器設(shè)備正常使用。

各類醫(yī)療設(shè)備在日常使用過程中如發(fā)生故障，檢修人員應(yīng)立即搶修，保證醫(yī)療工作正常進(jìn)行。

每次檢修及定期大修應(yīng)有詳細(xì)記錄。

增加或修改線路應(yīng)在原技術(shù)資料中增補注明，存檔備查。

室內(nèi)空氣消毒制度

1.導(dǎo)管室每日手術(shù)前紫外線照射30分鐘。2.重點手術(shù)時提前紫外線照射15分鐘。

3.手術(shù)結(jié)束，清潔、擦洗、消毒臺面及手術(shù)床。4.每日清刷地面后用消毒液擦地。5.定期通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新鮮。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

檢測內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)

1.空氣培養(yǎng)

室內(nèi)面積小于或等于30平方米，設(shè)一條對角線上取3點，即中心一點，兩端各距墻1米處各取一點；室內(nèi)面積大于30平方米，設(shè)東、西、南、北、中5點，其中東、西、南、北點距墻1米。打開器皿蓋，落塵五分鐘后將蓋子合上送化驗室檢測等待結(jié)果。檢測結(jié)果的細(xì)菌技術(shù)應(yīng)為每立方小于200CFU。2.工作臺面的培養(yǎng)

取出拭子在臺面上分別取四點由上至下、由左至右反復(fù)涂抹面積5 cm×5cm后放回試管內(nèi)封好送檢。檢測結(jié)果細(xì)菌應(yīng)每平方厘米小于5CFU.3.手培養(yǎng)

取出拭子涂抹手后的指甲縫放回試管內(nèi)封好送檢。檢測結(jié)果應(yīng)無菌生長。

設(shè)備定期保養(yǎng)與維修制度

1.保持恒溫、防潮。

2.各類儀器設(shè)備嚴(yán)格按說明書操作使用。3.每周清洗機身及表面灰塵。

4.由專業(yè)工程人員每日檢測各種數(shù)據(jù)、調(diào)整工作所需狀態(tài)。5.遇有不正常提示及時停機，請專業(yè)工程師檢測。6.使用后及時關(guān)機，關(guān)閉總電源。

安全管理制度

1.嚴(yán)格執(zhí)行各種電源、電動設(shè)備的安全管理和使用制度，當(dāng)班者負(fù)責(zé)。用畢及時切斷電源。

2.加強對各種流動物品的管理，按要求定期進(jìn)行清點、登記，帳與物不符時及時追查原因并上報上級。

3.對易爆物品要專人妥善管理和使用，保證安全。

4.樓梯處不得堆放任何物品，必須經(jīng)常保持通暢無阻。

5.值班者應(yīng)堅守崗位，提高警惕，做好“四防”工作，認(rèn)真進(jìn)行必要的安全檢查和巡視，發(fā)現(xiàn)隱情和可疑問題及時處理和報告。

6.對貴重、麻醉、劇毒藥品要人柜加鎖，專人保管，嚴(yán)格執(zhí)行登記、領(lǐng)取制度。發(fā)現(xiàn)短缺及時查找。

7.對入心導(dǎo)管室人員進(jìn)行安全宣教，將貴重物品自我保管好。如不慎造成丟失，除負(fù)責(zé)追查外，應(yīng)及時報告保衛(wèi)科協(xié)助查找。

8.加強對手術(shù)患者家屬的管理，在等候手術(shù)期間不得大聲喧嘩，無關(guān)人員不得在等候區(qū)內(nèi)逗留。

9.導(dǎo)管室禁止吸煙，吸煙者應(yīng)到戶外，煙頭不得亂扔。10.加強電器、儀器、設(shè)備的管理，未經(jīng)允許不得擅自動用。

11.術(shù)畢，患者回病房時，應(yīng)及時清點有關(guān)物品，發(fā)現(xiàn)問題當(dāng)面說清。

呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

導(dǎo)管室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

一、低血壓的應(yīng)急預(yù)案

1、血壓降低首先排除導(dǎo)管操作深插和超選影響，及時提示術(shù)者快速把導(dǎo)管撤離血管開口，使血流灌注后血壓即可回升，穩(wěn)定后繼續(xù)手術(shù)。

2、術(shù)中急癥并發(fā)癥或血管急性閉塞導(dǎo)絲導(dǎo)致血壓降低時，護(hù)士要遵醫(yī)囑配合臺上快速使用藥物及導(dǎo)管材料。

3、常規(guī)藥物：經(jīng)靜脈三通將10-20mg多巴胺，用0.9%生理鹽水稀釋后靜脈推注可以快速提升血壓。效果不明顯可以加量使用。

4、根據(jù)患者癥狀及血壓恢復(fù)情況按公斤體重配多巴胺維持量放入注射泵維持注入體內(nèi)，遵醫(yī)囑調(diào)整使用劑量，使收縮壓、舒張壓分別維持在≥90/60mmHg?？衫^續(xù)完成手術(shù)。

5、快速開通另一較大靜脈血管，接好三通，在急救中需要使用更多種藥物快速進(jìn)入體內(nèi)。如只開通一條靜脈血管，在使用多巴胺后，會使靜脈血管出現(xiàn)痙攣，無法或很難再次入藥，為防止影響搶救，要求護(hù)士必須在重癥患者治療時最好使用套管針，雙向可以同時使用或開通雙路靜脈輸液通道。保證搶救用藥及時減少人為混亂。

6、及時查詢患者有無使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑替洛非班的禁忌癥。及全身情況，有無消化道及腦出血病史。

7、使用GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，按醫(yī)囑3分鐘內(nèi)注射負(fù)荷量10ug/(Kg.min)，如需持續(xù)使用藥物，按0.15ug/(Kg.min)接好微量注射泵，維持靜脈注射。于冠狀動脈內(nèi)直接注射GpⅡb/Ⅲa受體拮抗劑藥物時，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確核對劑量，遞于臺上。注射器內(nèi)避免因推注時速度快產(chǎn)生氣泡，影響使用?；颊唠x開時，寫好標(biāo)簽注明使用劑量及持續(xù)使用時間。

8、必要時及時補充液體，查明患者無心功能不全及其他相關(guān)并發(fā)癥，情況允許時充分地補充液體可以增加體循環(huán)，并且有助于改善低血容量所致的血壓降低。

二、術(shù)中高血壓應(yīng)急預(yù)案：

1、快速吸氧。

2、口服降壓藥物。舌下含服卡托普利25-50mg。

3、口服藥物后觀察10-20分鐘不緩解可靜脈用藥。常用硝酸甘油5-10mg加生理鹽水靜點，根據(jù)血壓下調(diào)情況調(diào)整滴速。

4、協(xié)助患者排尿或及時導(dǎo)尿。

5、必要時導(dǎo)尿，遇患者不能平臥排尿時，要及時采取導(dǎo)尿措施，防止血壓繼續(xù)升高影響手術(shù)進(jìn)程。

6、排除心理緊張因素，做好術(shù)中心理護(hù)理。

7、高血壓引發(fā)嘔吐時，靜脈使用胃復(fù)安及維生素B6。

8、如有腦病發(fā)生，出現(xiàn)昏睡現(xiàn)象時要及時喚醒患者，并保持呼吸道通暢。

三、術(shù)中心動過緩應(yīng)急預(yù)案：

1、遵醫(yī)囑靜脈三通處直接推注阿托品（0.5-1mg），最好術(shù)前將阿托品藥物0.9%生理鹽水稀釋成一倍，（可以避免阿托品使用中的副作用）。靜脈推注藥物，心率可快速提升。

2、伴有低血壓者，遵醫(yī)囑迅速靜脈三通處推注相關(guān)升壓藥物。

3、竇性心律繼續(xù)不能迅速提升，要及時配合臺上使用臨時起搏器，起搏導(dǎo)呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

管及動脈鞘遞與臺上。

4、調(diào)好臨時起搏器的起搏頻率，一般超出自身心率5-10次。調(diào)整起搏器中的輸出及感知。

5、起搏器導(dǎo)管完全放置穩(wěn)定后，將輸出尾線正負(fù)極準(zhǔn)確與臨時起搏器連接。

6、開起臨時起搏器后，觸發(fā)信號應(yīng)在每心動搏出P波前觸發(fā)。

7、確定滿意起搏心率后，將臨時起搏器導(dǎo)管臺上部分用無菌鉗夾在消毒巾上。臺下延長部分隨起搏器儀器放在患者無菌操作一則，防止滑落。

8、心律恢復(fù)后準(zhǔn)備其他導(dǎo)管材料，配合手術(shù)繼續(xù)完成。

三、術(shù)中心動過速應(yīng)急預(yù)案：

常見的術(shù)中竇性心動過速往往和血壓升高同時出現(xiàn)，由于手術(shù)前情緒不穩(wěn)定，對介入治療有心理負(fù)擔(dān)，造成休息不好以及手術(shù)時間延長、患者憋尿等原因。待耐心解釋和正確心理護(hù)理，及時輔助排尿后，癥狀可自行緩解，心動過速便可減慢。合并血壓升高的患者，配合用藥血壓平穩(wěn)后心率相對也就平穩(wěn)恢復(fù)。需要警惕的是發(fā)生在一些危重、急診患者手術(shù)的其他心動過速。

四、術(shù)中心律失常應(yīng)急預(yù)案：

1、抽吸利多卡因，必要時遵醫(yī)囑執(zhí)行。

2、抽吸阿托品、多巴胺，必要時遵醫(yī)囑使用。

3、靜脈加速補充液體，增加灌注改善循環(huán)。

4、準(zhǔn)備好除顫器，臨時起搏導(dǎo)管必要時使用。

五、術(shù)中心室纖顫應(yīng)急預(yù)案：

1、心電圖出現(xiàn)異常立即提示臺上術(shù)者，迅速將體內(nèi)引起刺激的導(dǎo)管材料撤離血管，盡快改善心肌血流灌注或防止機械再刺激。

2、患者有意識時，囑其用力咳嗽，起振動胸廓作用，幫助心臟規(guī)律運動。

3、患者意識不清時，協(xié)助術(shù)者叩擊胸廓，胸外按壓可以幫助轉(zhuǎn)復(fù)。

4、護(hù)士把抽吸好的搶救藥品（阿托品、多巴胺、利多卡因等）擺好放在靜脈入口最近處，遵醫(yī)囑即時使用。

5、迅速準(zhǔn)備快速除顫，暴露患者胸部，涂好導(dǎo)電糊，預(yù)防除顫時皮膚燒灼。

6、遵醫(yī)囑進(jìn)行心外除顫，觀察轉(zhuǎn)復(fù)情況反復(fù)除顫，一般1-2次除顫后即可轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。

7、準(zhǔn)備臨時起搏器及導(dǎo)管材料，必要時遞與臺上，配合起搏。

8、及時使用各種急救用藥。隨時調(diào)整進(jìn)入體內(nèi)劑量。防止代謝性酸中毒，必要時術(shù)中要遵醫(yī)囑給予碳酸氫鈉快速靜脈注入。

9、配合繼續(xù)手術(shù)治療的各項準(zhǔn)備工作，無菌臺的鋪設(shè)，導(dǎo)管材料、支架及時補充。當(dāng)室顫是由冠狀動脈急性閉塞所致，冠脈開通，一旦血運重建后，心室顫動即會恢復(fù)。

六、術(shù)中心源性休克急預(yù)案：

1、配合治療以上第一種情況，靜脈輸入適量生理鹽水迅速擴容，可緩解病情。

2、配合治療第二種情況，靜脈使用利尿劑靜脈注射速尿20-40mg，可快速緩解患者的容量負(fù)荷。

3、伴血壓增高患者遵醫(yī)囑給予血管擴張藥物，如硝普鈉50mg，加入生理鹽水50ml，配注射泵靜脈持續(xù)泵入，初始計量0.5ug(min×kg)，根據(jù)血壓及心衰癥狀調(diào)節(jié)藥物使用劑量。

4、高濃度吸氧或酒精濕化吸入。呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

5、遵醫(yī)囑西地蘭0.2-0.4mg加生理鹽水20ml靜脈輸入，呋塞米60靜注。

6、同時做好導(dǎo)尿。

7、遵醫(yī)囑必要時給予嗎啡3mg加小壺靜脈注入，或嗎啡5-7mg皮下注射。

8、備好靜脈用氨茶堿需要時靜脈使用。

9、嚴(yán)密觀察呼吸及氧飽和度。隨時準(zhǔn)備使用呼吸機。

七、術(shù)中急性心包填塞應(yīng)急預(yù)案：

1、遵醫(yī)囑迅速靜脈注入搶救藥物，阿托品、多巴胺維持正常心率、血壓，同時補充液體。

2、立即心包穿刺：為臺上提供6F動脈鞘，豬尾導(dǎo)管或雙腔、三腔靜脈引流管，穿刺針及50ml注射器。

3、配合X線透視指引，對比劑指示下進(jìn)行劍突下心包穿刺迅速可靠，成功后可在補充膠體或晶體的基礎(chǔ)上，將部分從心包引流出的液體直接經(jīng)股靜脈補入體內(nèi)。

4、準(zhǔn)備好臨時起搏器和起搏導(dǎo)管，必要時使用。

5、若冠脈穿孔封堵處理時，準(zhǔn)備相應(yīng)球囊遞與臺上，在確保指引導(dǎo)絲穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，臺上可采取灌注或普通球囊延時加壓封閉損傷處，使其局部形成血栓，可防止更嚴(yán)重的填塞。

6、準(zhǔn)備帶膜支架冠脈血管局部封堵，一般適合用于冠脈血管直徑大，彎曲小，無大分叉處。

7、如繼續(xù)出血，血壓降低難以維持正常水平、癥狀惡化時，立即協(xié)助轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。

8、經(jīng)過以上措施癥狀緩解，血壓穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入急救室繼續(xù)治療、監(jiān)護(hù)至拔出引流管。

呼圖壁縣人民醫(yī)院導(dǎo)管室工作制度

呼圖壁縣人民醫(yī)院

導(dǎo)管室護(hù)理應(yīng)急預(yù)案

第四篇：導(dǎo)管室參觀制度

參觀制度

（1）參觀者須經(jīng)醫(yī)院醫(yī)教辦或護(hù)理部批準(zhǔn)，導(dǎo)管室科主任、護(hù)士長安排方可參觀。

（2）參觀者進(jìn)入導(dǎo)管室需遵守導(dǎo)管室的管理制度。凡進(jìn)修、實習(xí)人員參觀，只限于本專業(yè)手術(shù)。禁止在手術(shù)間內(nèi)來回走動，應(yīng)接受導(dǎo)管室醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)。

（3）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，距無菌區(qū)距離應(yīng)保持在30公分以外，且不影響手術(shù)人員操作。

（4）參觀人數(shù)應(yīng)嚴(yán)格控制，保持操作間內(nèi)安靜。

（5）特殊病例、實習(xí)同學(xué)見習(xí)，應(yīng)通過教學(xué)攝像進(jìn)行觀摩。

第五篇：導(dǎo)管室消毒隔離制度(修訂)

介入導(dǎo)管室消毒隔離制度

1、工作人員進(jìn)入介入導(dǎo)管室要更換衣服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手。無關(guān)人員一律不準(zhǔn)進(jìn)入導(dǎo)管室。

2、保持環(huán)境消毒干凈：室內(nèi)地面每天濕式拖地2次，有污染時立即用消毒液擦拭消毒，室內(nèi)每日用250mg/L含氯消毒液擦拭操作臺面2次，每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。

3、每日用動態(tài)消毒機進(jìn)行空氣消毒，消毒時間不少于1小時。每月定期對空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手微生物監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果存檔備查。

4、嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部有關(guān)一次性使用無菌醫(yī)療用品管理的相關(guān)規(guī)定，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用。

5、使用一次性醫(yī)療用品，包裝完整，做到定位存放，專人保管，須在有效期內(nèi)使用。

6、當(dāng)疑有傳染性病人進(jìn)行介入治療時，應(yīng)做好隔離措施，盡量使用一次性用品。

7、手術(shù)后的器械、物品、手術(shù)衣等單獨收集，特殊消毒處理，地面、空氣都須嚴(yán)格消毒，所用過的一次性物品用雙層黃色膠袋包裝由專人送無害化處理。

8、介入室醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。