第一篇：慢性病科室管理標(biāo)準(zhǔn)化流程

慢性病科科室管理標(biāo)準(zhǔn)化制度

目錄

一、科室主要工作職責(zé)及工作任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

二、科室人員分工及新上崗人員培訓(xùn)及代教工作標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

三、科室人員日常出勤及工作業(yè)績(jī)考核標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

四、科室人員對(duì)基層進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)及考核標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

五、科室人員與上級(jí)業(yè)務(wù)部門溝通、對(duì)下級(jí)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

六、科室人員內(nèi)部協(xié)助標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

七、科室召開(kāi)各類培訓(xùn)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

八、科室人員外出會(huì)議、出差、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

九、科室內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

十、科室信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

十一、科室衛(wèi)生環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

十二、物資管理標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

十三、慢性病科業(yè)務(wù)工作檔案標(biāo)準(zhǔn)化管理

一、科室主要工作職責(zé)及工作任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

1、慢性病科負(fù)責(zé)全市慢性病防治工作，制定全年疾控戰(zhàn)線慢性病防治相關(guān)工作計(jì)劃，開(kāi)展慢性病相關(guān)監(jiān)測(cè)，對(duì)基層進(jìn)行慢性病相關(guān)工作培訓(xùn)，對(duì)全市慢性病工作完成情況進(jìn)行督導(dǎo)。

2、主要工作任務(wù)為死因、腫瘤、心腦血管疾病事件發(fā)病報(bào)告、全民健康生活方式行動(dòng)、慢性病綜合防控示范區(qū)、心血管病高危人群早期篩查及綜合干預(yù)項(xiàng)目、中國(guó)健康云手機(jī)APP項(xiàng)目推廣、營(yíng)養(yǎng)校園、慢性病綜合信息平臺(tái)、嚴(yán)重精神障礙疾病管理及項(xiàng)目，還承擔(dān)盤(pán)錦市腫瘤防辦、糖尿病防治辦公室、口腔衛(wèi)生等相關(guān)工作。

二、科室人員分工及新上崗人員培訓(xùn)及代教工作

標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

1、科室負(fù)責(zé)人在對(duì)工作人員進(jìn)行考核后進(jìn)行工作任務(wù)的分配，主要分工為：死因監(jiān)測(cè)管理、腫瘤發(fā)病報(bào)告監(jiān)測(cè)、心腦血管事件發(fā)病報(bào)告、精神疾病管理及項(xiàng)目管理、慢性病相關(guān)項(xiàng)目管理、全民健康生活方式及慢性病防控示范區(qū)管理。

2、新上崗人員在正式接手工作任務(wù)前，由科室內(nèi)有工作經(jīng)驗(yàn)老員工進(jìn)行3個(gè)月代教培訓(xùn)，熟悉科室業(yè)務(wù)及日常工作流程、中心各項(xiàng)規(guī)章制度，待考核合格后，根據(jù)個(gè)人學(xué)業(yè)背景、專業(yè)能力等綜合因素進(jìn)行工作任務(wù)分配。

三、科室人員日常出勤及工作業(yè)績(jī)考核標(biāo)準(zhǔn)化管

理制度

1、科室人員要嚴(yán)格遵守中心各項(xiàng)制定，凡請(qǐng)假者需向科室負(fù)責(zé)人提出請(qǐng)假申請(qǐng)，科室負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，再由分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行批示，分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)同意后，由中心主任批準(zhǔn)同意后，方可休假。科室負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)、中心主任有任何一人不予批準(zhǔn)同意，視為曠工，按照中心相關(guān)規(guī)定處罰。半天以內(nèi)請(qǐng)假需填報(bào)科室內(nèi)請(qǐng)假記錄表，科室負(fù)責(zé)人簽字。半天以上2天以內(nèi)，書(shū)寫(xiě)紙版請(qǐng)假審批表由科室負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)簽字，并上交人事科，同時(shí)OA申報(bào)；3天及3天以上者，書(shū)寫(xiě)紙版請(qǐng)假審批表由科室負(fù)責(zé)人、分管領(lǐng)導(dǎo)、中心主任簽字同意后，上交人事科，同時(shí)OA申報(bào)。

2、每名工作人員負(fù)責(zé)相應(yīng)業(yè)務(wù)工作，需根據(jù)國(guó)家、省疾控中心制定工作規(guī)范、方案、戰(zhàn)線計(jì)劃開(kāi)展業(yè)務(wù)工作，在業(yè)務(wù)工作開(kāi)展中應(yīng)積極學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法，遇到技術(shù)問(wèn)題或者任何工作阻礙應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人匯報(bào)，避免因個(gè)人工作能力不足或是各種阻礙影響工作進(jìn)程及工作質(zhì)量，科室內(nèi)工作人員書(shū)寫(xiě)的工作總結(jié)、報(bào)表數(shù)據(jù)應(yīng)真實(shí)可靠，不可出現(xiàn)偽造數(shù)據(jù)等情況，一旦發(fā)現(xiàn)，按照中心制定績(jī)效考核辦法進(jìn)行獎(jiǎng)懲，所有上報(bào)上級(jí)疾控部門、同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門總結(jié)、報(bào)表應(yīng)由科室負(fù)責(zé)人審核通過(guò)后再進(jìn)行上報(bào)。

四、科室人員對(duì)基層進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)及考核標(biāo)準(zhǔn)化

管理制度

1、科室工作人員對(duì)基層進(jìn)行指導(dǎo)和考核時(shí)，應(yīng)提前以文件或者口頭電話通知的形式告知被督導(dǎo)單位，負(fù)責(zé)督導(dǎo)的人員應(yīng)提前準(zhǔn)備好督導(dǎo)考核所用考核辦法和標(biāo)準(zhǔn)，督導(dǎo)考核時(shí)應(yīng)由至少2名工作人員組成督導(dǎo)小組，對(duì)基層進(jìn)行督導(dǎo)，在督導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)提出，溝通，并留下督導(dǎo)意見(jiàn)，督導(dǎo)工作結(jié)束后，及時(shí)書(shū)寫(xiě)督導(dǎo)總結(jié)及報(bào)告，上報(bào)督導(dǎo)工作組織單位，并反饋給被督導(dǎo)單位；

2、督導(dǎo)中對(duì)于有利于工作進(jìn)展和提高工作質(zhì)量有益經(jīng)驗(yàn)要給予肯定，并形成亮點(diǎn)工作在全市推廣，在督導(dǎo)中要一視同仁，規(guī)范督導(dǎo)，嚴(yán)禁人情督導(dǎo)，不得在督導(dǎo)過(guò)程中接受任何單位及個(gè)人提供禮物、金錢，嚴(yán)禁徇私舞弊，數(shù)據(jù)造假。

五、科室人員與上級(jí)業(yè)務(wù)部門溝通、對(duì)下級(jí)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)

化管理制度

1、科室人員要及時(shí)保持與省疾控中心相關(guān)業(yè)務(wù)工作人員溝通，在溝通過(guò)程應(yīng)保持謙虛、謹(jǐn)慎的態(tài)度，向省疾控中心老師學(xué)習(xí)，對(duì)省疾控中心工作人員布置的工作任務(wù)及時(shí)完成，需縣區(qū)疾控中心完成的工作任務(wù)要在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通知縣區(qū)疾控中心工作人員，保障按時(shí)完成各項(xiàng)工作任務(wù)。

2、科室人員對(duì)下級(jí)指導(dǎo)工作時(shí)，要認(rèn)真、有耐心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，對(duì)下級(jí)疾控部門工作人員提出工作中的疑問(wèn)，要及時(shí)進(jìn)行解答，不可模棱兩可。對(duì)于不懂的問(wèn)題及時(shí)請(qǐng)教上級(jí)疾控工作人員，給予基層工作人員正確、詳實(shí)回復(fù)。如基層工作人員有拖沓工作情況出現(xiàn)者，及時(shí)匯報(bào)科室負(fù)責(zé)人，由科室負(fù)責(zé)人及中心領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)統(tǒng)一協(xié)調(diào)，以免影響工作進(jìn)程及質(zhì)量。

六、科室人員內(nèi)部協(xié)助標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

科室工作人員每個(gè)人都承擔(dān)相應(yīng)工作職責(zé)及任務(wù)，但工作中仍需科室內(nèi)人員的相互配合，要求科室人員要有大局意識(shí)、配合意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，對(duì)于科室負(fù)責(zé)人安排協(xié)助其他人工作時(shí)，被安排者應(yīng)積極配合他人完成工作任務(wù)，杜絕單打獨(dú)斗，個(gè)人主義。凡因工作不配合者影響工作進(jìn)程和工作質(zhì)量者，將按照中心績(jī)效考核方案進(jìn)行獎(jiǎng)懲。

七、科室召開(kāi)各類培訓(xùn)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

1、科室召開(kāi)各類培訓(xùn)、會(huì)議，會(huì)議通知由負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的人員草擬，由科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核確認(rèn)后發(fā)文，由負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作的人員負(fù)責(zé)提前電話通知各參會(huì)單位，提醒參會(huì)人員準(zhǔn)時(shí)參加會(huì)議；

2、負(fù)責(zé)此項(xiàng)培訓(xùn)會(huì)議的工作人員提前與中心辦公室確認(rèn)會(huì)議場(chǎng)地和多媒體設(shè)置、條幅情況；

3、會(huì)議開(kāi)始前，會(huì)議負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)發(fā)放會(huì)議通知正式文件，學(xué)習(xí)資料，簽到；

4、會(huì)議準(zhǔn)備期間及會(huì)議期間科室會(huì)指定2人負(fù)責(zé)會(huì)務(wù)服務(wù)，如現(xiàn)場(chǎng)照片留取、飲水服務(wù)等相關(guān)事宜；

5、會(huì)議期間會(huì)議服務(wù)人員負(fù)責(zé)留取電子照片；

6、會(huì)議結(jié)束后會(huì)議服務(wù)人員負(fù)責(zé)收集簽到，并在會(huì)議結(jié)束后10分鐘內(nèi)通知辦公室整理會(huì)議室；

7、會(huì)議結(jié)束后會(huì)議負(fù)責(zé)人需將會(huì)議通知、簽到、照片、課件資料整理存檔，并書(shū)寫(xiě)會(huì)議小結(jié)，并報(bào)文件管理員備份存檔。

八、科室人員外出會(huì)議、出差、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化管理

制度

1、科室人員外出參加會(huì)議培訓(xùn)，需得到上級(jí)疾病部門文件或中心領(lǐng)導(dǎo)指定安排后才可參加外出培訓(xùn)；

2、參加外出會(huì)議培訓(xùn)人員需持培訓(xùn)、會(huì)議通知簽署外出培訓(xùn)、出差、會(huì)議審批單進(jìn)行外出申請(qǐng)；

3、副科級(jí)以上人員外出培訓(xùn)、出差、會(huì)議需到中心辦公室簽署外出備忘錄進(jìn)行備案，待中心主任審批后才能外出；

4、參加會(huì)議、出差、培訓(xùn)人員外出期間，應(yīng)利用錄音設(shè)備將會(huì)議、培訓(xùn)等內(nèi)容進(jìn)行記錄，回來(lái)后，進(jìn)行科室交流學(xué)習(xí)，并將錄音信息交由文件管理員進(jìn)行管理，培訓(xùn)、會(huì)議結(jié)束后要書(shū)寫(xiě)個(gè)人學(xué)習(xí)、參會(huì)心得；

5、外出參加會(huì)議、出差培訓(xùn)人員費(fèi)用嚴(yán)格按照中心制定的財(cái)務(wù)制定進(jìn)行核實(shí)報(bào)銷。

九、科室內(nèi)學(xué)習(xí)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

1、科室內(nèi)部要加強(qiáng)對(duì)新上崗人員培訓(xùn)，主要由代教老師進(jìn)行培訓(xùn)及考核，代教時(shí)間為3個(gè)月，考核合格后，安排接手正式工作任務(wù)；

2、科室內(nèi)部要不定期開(kāi)展科室內(nèi)部學(xué)習(xí)，交流不同工作領(lǐng)域工作新要求，新技術(shù)方法，要求科室每項(xiàng)工作都有2人以上可以勝任。

十、科室信息報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

1、科室信息由指定的信息員負(fù)責(zé)草擬科室工作信息，信息應(yīng)如實(shí)反映慢性病科各項(xiàng)工作及工作中取得成績(jī)，保障信息質(zhì)量及數(shù)量符合中心對(duì)科室信息的要求；

2、信息員草擬信息后，由科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行初步審核，審核通過(guò)后報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行進(jìn)一步審核，審核通過(guò)后上報(bào)中心信息員，中心上報(bào)信息郵箱為pjcdcxx@126.com。

十一、科室衛(wèi)生環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

1、辦公桌面只擺放辦公物品與水杯，其他物品放在抽屜或儲(chǔ)物柜中。

2、辦公室公用物品如剪子等放在固定區(qū)域，使用后放回原位。

3、桌面文件、書(shū)籍、筆、筆記本等擺放整齊。

4、下班前整理個(gè)人辦公區(qū)域，關(guān)閉電腦，整理桌面零散文件與辦公用品。

5、打印機(jī)、電話、電腦鍵盤(pán)保持干凈，表面無(wú)灰塵及紙屑。

6、辦公室地面保持清潔、無(wú)臟物、無(wú)雜物，不隨地吐痰，不亂扔垃圾。

7、每周拖地掃地，保持公共區(qū)域及個(gè)人區(qū)域干凈整潔。

8、及時(shí)清倒垃圾桶，不可有溢滿現(xiàn)象。

9、門窗及墻壁干凈整潔，無(wú)殘留膠印，角落無(wú)蜘蛛網(wǎng)。

10、沙發(fā)、窗臺(tái)及其他表面無(wú)灰塵，定期擦拭，窗臺(tái)上的植物定期澆水，擺放整齊。

11、室內(nèi)無(wú)異味。

12、文件、檔案等物品擺放有序，做好保密與分類查找工作，文件與檔案用后及時(shí)存放于檔案柜中，以防丟失，便于查找。

13、個(gè)人用品擺放整齊，不亂堆亂放。

14、個(gè)人衣物不隨意堆放、懸掛，大衣及白大褂不搭在椅背上，要放在儲(chǔ)物柜或衣柜中。

15、衛(wèi)生清掃工作落實(shí)到責(zé)任人，每周2到3人，輪流值日。

16、下班最后離開(kāi)辦公室的人員要關(guān)窗、關(guān)燈、鎖門。

十二、物資管理標(biāo)準(zhǔn)化管理制度

1、科室指導(dǎo)專人作為科室物資管理員，物資管理員負(fù)責(zé)物資申報(bào)、申領(lǐng)，日常物資管理工作；

2、物資管理員將科室內(nèi)貴重物資進(jìn)行登記，標(biāo)明存放地點(diǎn)及使用人員；

3、制定貴重物資外借登記表，物資外借時(shí)進(jìn)行登記；

4、申領(lǐng)物資后及時(shí)存放在指定倉(cāng)庫(kù)，倉(cāng)庫(kù)鑰匙由物資管理人員保管，使用物資人員，需同物資管理人員一同到倉(cāng)庫(kù)領(lǐng)取物資；

5、物資管理員定期查看倉(cāng)庫(kù)情況，查看是否漏水、漏電及門鎖狀況，保障物資存儲(chǔ)的安全，存在安全隱患需及時(shí)上報(bào)總務(wù)科及基建辦；

6、中心總務(wù)人員或基建人員對(duì)倉(cāng)庫(kù)進(jìn)行維修時(shí)，需物資管理人員了解情況后，再進(jìn)行維修，確保物資安全。

十三、慢性病科業(yè)務(wù)工作檔案標(biāo)準(zhǔn)化管理

1、科室設(shè)立專人負(fù)責(zé)文件及檔案資料管理，科室所發(fā)各類文件需由負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作人員進(jìn)行草擬，科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行審核，審核通過(guò)后在OA中進(jìn)行文件審批報(bào)告，待中心領(lǐng)導(dǎo)審批后，正式出文后，負(fù)責(zé)此文件草擬的人員要將此文件交由科室文件管理員保存。慢性病科所有收到的文件及科室會(huì)議記錄由科室文件員負(fù)責(zé)收集、整理，每個(gè)文件材料需保留一份，按一年歸檔,存放于4、5書(shū)柜。

2、凡歸檔的文件材料須排列有序，按文件印發(fā)時(shí)間排序，存放于4、5書(shū)柜，電子檔案每年定期收集，做好存儲(chǔ)備份；

3、務(wù)必保證歸檔文件材料的頁(yè)數(shù)齊全完整；

4、每次會(huì)議務(wù)必簽到，并填寫(xiě)會(huì)議時(shí)間和會(huì)議內(nèi)容，并做好圖片記錄；

5、與文件相關(guān)的簽到簿、圖片、文字總結(jié)等依次排列在文件后，統(tǒng)一裝訂；

6、所有文件資料按工作項(xiàng)目分類管理擺放于4、5書(shū)柜

7、確因工作需要查(借)閱檔案時(shí)，須科長(zhǎng)批準(zhǔn)，一般只限在科室查閱，如有特殊情況外借時(shí)，應(yīng)按要求限期歸還。

8、檔案室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，以防火災(zāi)；

9、經(jīng)常檢查設(shè)施安全保密情況；

10、離開(kāi)科室時(shí)，務(wù)必關(guān)好門窗；

11、查閱檔案資料時(shí)，嚴(yán)禁涂改、圈劃、抽換、批點(diǎn)、污損、拆卷或增刪檔案內(nèi)容；

12、檔案柜的排列要科學(xué)有序，便于通風(fēng)和避光；

13、科室人員要經(jīng)常打掃衛(wèi)生，保持室內(nèi)和柜內(nèi)整潔，防止灰塵對(duì)檔案材料的損害。

第二篇：交接班標(biāo)準(zhǔn)化管理流程

交接班標(biāo)準(zhǔn)化管理流程

1范圍

本程序規(guī)定了發(fā)電分場(chǎng)值班人員在交接班時(shí)管理內(nèi)容及要求。確保發(fā)電設(shè)備安全、優(yōu)質(zhì)、可靠、經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行。本程序適用于發(fā)電分場(chǎng)值班人員在交接班時(shí)的全過(guò)程管理。

2管理內(nèi)容及要求

2.1接班前

2.1.1 接班人員按規(guī)定的時(shí)間在三岔口福利區(qū)坐車上班。

2.1.2 到廠房門口后值長(zhǎng)組織值班人員列隊(duì)整齊排隊(duì)進(jìn)入廠房。

2.2值長(zhǎng)根據(jù)值班人員安排接班的設(shè)備巡視檢查

2.2.1 值長(zhǎng)應(yīng)查閱運(yùn)行日志，了解設(shè)備運(yùn)行情況

（1）查閱值班日志，查閱交接班記錄。

（2）查閱上級(jí)指示。

（3）查閱設(shè)備缺陷記錄。

（4）查閱工作票其它各種專用記錄。

（5）檢查各運(yùn)行設(shè)備的運(yùn)行狀況是否與實(shí)際記錄相符。

（6）檢查工作票完成情況。

（7）已竣工的檢修項(xiàng)目是否驗(yàn)收試運(yùn)。

2.2.2 值長(zhǎng)或副值長(zhǎng)巡視中控室保護(hù)屏、計(jì)量屏、蓄電池屏等和廠房機(jī)旁屏。

2.2.3值長(zhǎng)或安全員巡視檢查安全工器具

（1）清點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)安全用具、鑰匙等是否齊全、完整。

（2）檢查記錄是否完整，有無(wú)超期使用。

2.2.4 主、副值班員巡視檢查10KV#

1、#2高壓室、10KV母線廊道電氣設(shè)備。

2.2.5 主、副值班員巡視檢查110KV高壓室,#

1、#2主變電氣設(shè)備。

2.2.6 副值班員、助手巡視檢查廠房附屬設(shè)備、公共衛(wèi)生、公共設(shè)施（食堂）及衛(wèi)生、交班值的設(shè)備衛(wèi)生清潔情況

（1）衛(wèi)生清潔、干凈，無(wú)死角。

2.2.7 接班者必須按時(shí)進(jìn)入生產(chǎn)工作區(qū)，根據(jù)各自巡查范圍進(jìn)行全面檢查巡視，值長(zhǎng)詳細(xì)查閱運(yùn)行記錄，了解所管轄的各種設(shè)備運(yùn)行情況和系統(tǒng)的運(yùn)行方式，期間不得變更設(shè)備的運(yùn)行方式。

2.3開(kāi)班前會(huì)

2.3.1 接班值長(zhǎng)在接班前，應(yīng)開(kāi)班前會(huì)

（1）聽(tīng)取各崗位接班人員匯報(bào)接班檢查情況。

（2）根據(jù)交班值的遺留工作、巡視檢查、上級(jí)指示和值內(nèi)要開(kāi)展的定期維護(hù)、安全活動(dòng)、培訓(xùn)管理、技術(shù)管理及臨時(shí)工作布置本班的工作。

（3）并向接班人員交待機(jī)組運(yùn)行方式，并根據(jù)機(jī)組運(yùn)行方式和氣候的特點(diǎn)做好事故預(yù)想工作。

（4）做好班前會(huì)記錄。

2.4接班

2.4.1 接收工具、材料、鑰匙、各種記錄，設(shè)備衛(wèi)生、公共衛(wèi)生清潔。

2.4.2 接班檢查人員除進(jìn)行必要的表計(jì)、裝置切換檢查外，不許操作任何設(shè)備，事故時(shí)除外。

2.4.3 班前會(huì)結(jié)束，具備接班條件，交班值長(zhǎng)辦理簽字手續(xù)后，按下事故音響蜂鳴器后，交接班過(guò)程結(jié)束。接班人員按照接班值長(zhǎng)的班前工作安排進(jìn)行工作。

2.5交班

2.5.1 交班前的準(zhǔn)備工作

2.5.1.1 交班前1小時(shí)，各值班人員應(yīng)將管轄的設(shè)備系統(tǒng)進(jìn)行全面檢查，確保設(shè)備正常安全運(yùn)行。

2.5.1.2衛(wèi)生清潔、干凈，無(wú)死角。

2.5.1.3安全工器具、鑰匙等清點(diǎn)齊全，無(wú)損壞，并整齊擺放在規(guī)定地點(diǎn)。

2.5.1.4各種日志記錄整理完畢，交值長(zhǎng)審查。

2.5.1.5檢查并完成當(dāng)班期間的定期維護(hù)工作。

2.5.1.6檢查備品備件，公用器具、餐具齊全。

2.5.2 交班

2.5.2.1交班時(shí)必須嚴(yán)格履行交接班手續(xù)，交接完畢后，接班人員在值班日志上簽名，交接班才可完畢，交班人員退出現(xiàn)場(chǎng)。交接班完畢后，全部責(zé)任由接班人員負(fù)責(zé)。

2.5.2.2交班人員應(yīng)將值班期間的情況向接班人員全面、清楚的交待。交班時(shí)，交班人員應(yīng)虛心聽(tīng)取接班人員對(duì)本班工作情況的詢問(wèn)和意見(jiàn)，并應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)解答。

2.5.2.3對(duì)于設(shè)備異常運(yùn)行所采取的對(duì)策及注意事項(xiàng)，除書(shū)面交待外，必要時(shí)應(yīng)雙方到現(xiàn)場(chǎng)交待。

2.5.2.4交班人員必須聽(tīng)取接班人員的合理化建議，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題整改協(xié)調(diào)解決后，方可進(jìn)行交班、接班。

2.5.2.5書(shū)面交清異常情況及所采取的對(duì)策和影響安全生產(chǎn)事宜。同交班值長(zhǎng)口頭交清系統(tǒng)運(yùn)行情況，設(shè)備狀況，運(yùn)行方式。

2.5.2.6其他交接班必須交清的事項(xiàng)。

2.5.2 交接班的要求

2.5.2.1嚴(yán)禁單純口頭交接班，應(yīng)提倡實(shí)事求是，防微杜漸的嚴(yán)細(xì)作風(fēng)，反對(duì)點(diǎn)頭接班，馬虎、湊和、涼解接班的惡習(xí)。

2.5.2.2事故處理或進(jìn)行重要操作，不得進(jìn)行交接班，接班人員在事故情況下可以在交班人員的指揮下協(xié)助處理。

2.5.2.3設(shè)備運(yùn)行不正常只有經(jīng)分場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)同意，方可交接班，凡屬系統(tǒng)運(yùn)行不正常，交班時(shí)還應(yīng)經(jīng)雙方值長(zhǎng)同意。

2.5.2.4禁止末經(jīng)交接班或不辦理交接手續(xù)就離開(kāi)工作崗位。

2.5.2.5如果接班值長(zhǎng)沒(méi)有到崗接班，則交班值長(zhǎng)應(yīng)將此事報(bào)告分場(chǎng)，并且留下繼續(xù)值班，直到接班值長(zhǎng)來(lái)到為止。

2.5.2.6接班人員不夠，應(yīng)找合適人員代替，以便交班者可以交班，原則上值班員一般不得連值兩班。有酗酒或嚴(yán)重疾病，神志不清者，不允許接班，接班值長(zhǎng)應(yīng)將上述情況及時(shí)匯報(bào)分場(chǎng)，重新調(diào)整人員接班。末履行完交接班手續(xù)，交班人員不得擅自離崗。

2.5.2.7在未履行交接手續(xù)前，發(fā)生的一切故障應(yīng)由交班人員負(fù)責(zé)。

2.5.2.8下列情況不能交接班:

(1)生產(chǎn)情況不清楚。

(2)各種工具、用具、測(cè)量?jī)x表、電話、日志、專用記錄不全，無(wú)充足理由說(shuō)清原因者。

(3)接班人員不夠，值長(zhǎng)未來(lái)，領(lǐng)導(dǎo)未同意，雙方未簽名。

(4)清潔衛(wèi)生未做好。

(5)事故處理，重大異常故障或進(jìn)行重要操作時(shí)不得進(jìn)行交接班。在事故情況下，接班人

應(yīng)按值長(zhǎng)要求協(xié)助工作，處理完畢后，方可進(jìn)行交接班，但必須將處理或操作情況詳細(xì)由交班者記錄在值班日志上。

(6)重要操作舉例如下：

a開(kāi)、停機(jī)。

b主要設(shè)備停運(yùn)、投運(yùn)工作尚未結(jié)束

c重要的倒閘操作。

2.5.2.9當(dāng)交接班雙方遇有爭(zhēng)議時(shí)，由分場(chǎng)處理。

2.5.2.10交接班雙方要在搞好生產(chǎn)工作的前提下，相互諒解協(xié)商解決問(wèn)題。凡有意拖延，使得交接班不能正常完成者，將嚴(yán)肅處理。

2.5.2.11交接班各值、班長(zhǎng)在每日交接班時(shí)，負(fù)責(zé)將設(shè)備運(yùn)行情況、消防器材完好情況、安全工器具完好情況以及其他需要注意的事項(xiàng)記錄到“交接班記錄”中。

2.6開(kāi)班后會(huì)

2.6.1 在交接班室值長(zhǎng)組織開(kāi)班后會(huì)

（1）聽(tīng)取崗位值班人員匯報(bào)、意見(jiàn)。

（2）聽(tīng)取安全員匯報(bào)、意見(jiàn)。

（3）值長(zhǎng)對(duì)值內(nèi)開(kāi)展的定期維護(hù)、安全活動(dòng)、培訓(xùn)管理、技術(shù)管理及臨時(shí)工作的完成情況總結(jié)并提出建議。

（4）做好班前會(huì)記錄。

2.7在交接班室值長(zhǎng)組織值班人員列隊(duì)整齊排隊(duì)出廠房坐車回福利區(qū)。

3檢查與考核

3.1發(fā)電分場(chǎng)負(fù)責(zé)本程序檢查與考核。

3.2班組對(duì)值班人員的執(zhí)行情況檢查與考核。

3.3按發(fā)電分場(chǎng)《考核管理》有關(guān)條款進(jìn)行考核。

第三篇：慢性病登記流程

什么樣的參保人員可以申報(bào)

煙臺(tái)市行政區(qū)域內(nèi)的參保人員，在住院系統(tǒng)治療后，經(jīng)副主任以上醫(yī)師診斷，出院時(shí)病情符合慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，都可在出院六個(gè)月內(nèi)，通過(guò)醫(yī)院提出慢性病申請(qǐng)。

統(tǒng)籌病種申請(qǐng)表全市范圍內(nèi)統(tǒng)一格式。凡經(jīng)臨床副主任以上醫(yī)師確認(rèn)，病情符合門診統(tǒng)籌病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，無(wú)論該患者在哪個(gè)縣市區(qū)參保，定點(diǎn)醫(yī)院都應(yīng)為其填寫(xiě)《門診統(tǒng)籌慢性病申請(qǐng)認(rèn)定表》。糖尿病、消化性潰瘍、甲狀腺功能亢進(jìn)癥（graves?。y屑病、原發(fā)性高血壓（合并并發(fā)癥）、癲癇（原發(fā)性）可經(jīng)門診或住院確診后，提交確診材料進(jìn)行申報(bào)。

根據(jù)現(xiàn)行政策規(guī)定，患有多種慢性病的，暫按一種認(rèn)定執(zhí)行。

申報(bào)具體流程

申報(bào)的具體流程為，符合門診統(tǒng)籌病種標(biāo)準(zhǔn)的參保人員出院時(shí)，應(yīng)到所住醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室領(lǐng)取《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌慢性病申請(qǐng)認(rèn)定表》，該表由定點(diǎn)醫(yī)院有關(guān)科室副主任醫(yī)師以上的專業(yè)人員填寫(xiě)。

出院后，參保人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)到醫(yī)院病案室復(fù)印住院病歷（需加蓋病案室章，未經(jīng)加蓋無(wú)效），門診確診的需提交門診病歷原件、復(fù)印件及確診依據(jù)原件、復(fù)印件。

上述材料送交定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室進(jìn)行初審，經(jīng)初審符合相應(yīng)的統(tǒng)籌慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，醫(yī)保辦加蓋公章，同意申報(bào)。

以上材料報(bào)送參保地的醫(yī)保處審核登記，符合病種標(biāo)準(zhǔn)的，參加由市醫(yī)保處統(tǒng)一組織的認(rèn)定查體；不符合病種標(biāo)準(zhǔn)的，申報(bào)材料退回。

煙臺(tái)行政區(qū)域外，辦理異地居住（工作）的參保人員，需提供居住（工作）地二級(jí)以上醫(yī)院的有效住院病歷復(fù)印件，由單位經(jīng)辦人員送交參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，并參加統(tǒng)籌病種體檢認(rèn)定。報(bào)送材料時(shí)，患者或其家屬應(yīng)在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，提前選定門診就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

門診統(tǒng)籌慢性病申請(qǐng)時(shí)，需要患者提供以下材料：本人的有效證件，如：身份證、社會(huì)保障卡或醫(yī)療保險(xiǎn)證；《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌慢性病申請(qǐng)認(rèn)定表》；本人近半年內(nèi)的住院病歷有效復(fù)印件或門診病歷原件及復(fù)印件；各類確診依據(jù)（如：CT、MRI報(bào)告、病理報(bào)告、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等）；近期一寸免冠彩照兩張。

參?；颊邊⒓硬轶w計(jì)劃

根據(jù)已制定的查體計(jì)劃表，各縣市將具體的查體計(jì)劃，報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)處。經(jīng)審核同意后，市醫(yī)療保險(xiǎn)處統(tǒng)籌認(rèn)定小組根據(jù)查體計(jì)劃，抽調(diào)有關(guān)病種的專家，提前到達(dá)各縣市。各縣市根據(jù)查體計(jì)劃通知有關(guān)病種的患者，在指定時(shí)間到指定地點(diǎn)，攜帶有效證件，參加統(tǒng)一組織的認(rèn)定查體。查體全程由市醫(yī)療保險(xiǎn)處統(tǒng)籌認(rèn)定小組進(jìn)行監(jiān)督。

市直及市轄六區(qū)參保人員查體認(rèn)定由市醫(yī)療保險(xiǎn)處統(tǒng)籌認(rèn)定小組統(tǒng)一組織，由各區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。

消化性潰瘍、血友病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重癥肌無(wú)力、格林-巴利綜合征、癲癇（原發(fā)性）等病種，參保人員提交明確的確診申報(bào)材料后，各經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將在受理后五個(gè)工作日內(nèi)予以批復(fù)，按時(shí)發(fā)放，不再統(tǒng)一組織查體認(rèn)定。

在統(tǒng)籌慢性病認(rèn)定查體結(jié)束后十個(gè)工作日后（即查體結(jié)束約半個(gè)月后），由單位或個(gè)人持參保人員的有效證件，到各醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)領(lǐng)取《煙臺(tái)市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷手冊(cè)》。

根據(jù)規(guī)定，門診慢性病認(rèn)定不實(shí)行終身制，部分病種設(shè)定待遇支付時(shí)限或定期參加康復(fù)查體。超過(guò)待遇支付時(shí)限或經(jīng)康復(fù)查體認(rèn)定為不合格的，將終止其門診慢性病待遇。待遇支付時(shí)限和康復(fù)查體病種

設(shè)定待遇支付時(shí)限的病種為———

消化性潰瘍，待遇支付時(shí)限為1年。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥（graves?。?，待遇支付時(shí)限為1年半。

格林-巴利綜合征，待遇支付時(shí)限為1年。

超過(guò)待遇支付時(shí)限后，再次發(fā)病的，可根據(jù)有效申報(bào)材料再次提出申請(qǐng)，待遇自再次認(rèn)定時(shí)間執(zhí)行。

參加康復(fù)查體病種為———

糖尿病、慢性腎炎及腎病綜合征、原發(fā)性血小板減少性紫癜、原發(fā)性血小板增多癥、腦出血和腦梗死后遺癥、原發(fā)性高血壓、慢性心力衰竭。

報(bào)銷及報(bào)銷比例

市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)處有關(guān)工作人員表示，經(jīng)查體認(rèn)定為門診慢性病的參保人員在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，僅承擔(dān)個(gè)人自付部分，其余部分由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與分管的醫(yī)療保險(xiǎn)處進(jìn)行結(jié)算。

慢性病的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)是：每起付標(biāo)準(zhǔn)300元，治療統(tǒng)籌疾病發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分，城鎮(zhèn)職工按80%報(bào)銷，城鎮(zhèn)居民按50%報(bào)銷。一個(gè)醫(yī)療內(nèi)不能超過(guò)慢性病最高支付限額。

因技術(shù)條件限制，患者由選定的門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院就診的，發(fā)生的門診費(fèi)用，由選定的門診醫(yī)療機(jī)構(gòu)代為上傳報(bào)銷。

患者未按時(shí)繳費(fèi)的，其在門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用由個(gè)人承擔(dān)；再次繳費(fèi)后，按有關(guān)規(guī)定享受待遇。

新政策與原政策延續(xù)

為保證新老政策的連續(xù)性，部分具體問(wèn)題做如下規(guī)定： 在新政策實(shí)施前已確診的符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員，如屬于需住院申報(bào)的門診慢性病病種，可持兩年之內(nèi)（2010年1月1日后）的有效住院病歷復(fù)印件申請(qǐng)；如屬于經(jīng)門診確診可申報(bào)的門診統(tǒng)籌病種，需提供一年之內(nèi)（2011年1月1日后）有關(guān)本疾病的門診連續(xù)就診記錄及檢查檢驗(yàn)報(bào)告原件及復(fù)印件，方可申請(qǐng)。

從未繳費(fèi)的或中斷多年重新繳費(fèi)的新參保人員，可持參保前一年內(nèi)的有效住院病歷復(fù)印件或門診確診依據(jù)及連續(xù)就診記錄原件及復(fù)印件提出申請(qǐng)。

對(duì)部分大病認(rèn)定中或大病康復(fù)查體認(rèn)定后，確定為不合格的參保人員，如其病情符合慢性病標(biāo)準(zhǔn)，可在征求其本人或家屬的同意下，轉(zhuǎn)為門診慢性病，享受慢性病有關(guān)待遇，保證其治療的連續(xù)性。

21個(gè)門診慢性病種實(shí)行門診限額管理

煙臺(tái)日前確定21個(gè)門診慢性病種實(shí)行門診限額管理，分別是———

1.糖尿?。?000元）；2.消化性潰瘍（1500元）；3.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（3000元）；

4.慢性腎炎及腎病綜合征（3000元）；5.強(qiáng)直性脊柱炎（4000）元；6.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves?。?500元）；7.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）（3000元）；8.原發(fā)性血小板減少性紫癜（3000元）；9.原發(fā)性血小板增多癥（3000元）；10.血友?。?000元）；11.運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?000元）；12.帕金森?。?000元）；13.重癥肌無(wú)力（3000元）；14．格林-巴利綜合征（2000元）；15.癲癇（1500元）；16.系統(tǒng)性硬化?。?000

元）；17.銀屑病（2000元）；18.慢性病毒性肝炎（乙、丙型）（3000元）；19.腦出血、腦梗死后遺癥（生活部分自理者）（2000元）；20.原發(fā)性高血壓（2級(jí)，高危以上）（1500元）；21.慢性心力衰竭（心功能Ⅱ級(jí)）（1500元）。

第四篇：食堂管理標(biāo)準(zhǔn)化流程(全)

食堂管理流程（草案）食堂管理規(guī)章制度

第一章 總則

第一條 為了完善食堂管理，為職工營(yíng)造一個(gè)溫馨、衛(wèi)生、整潔的就餐環(huán)境，吃上放心飯、健康飯，特制定本規(guī)定。

第二條 本規(guī)定適用于食堂主管部門、食堂工作人員、在食堂就餐的員工。第三條 辦公室對(duì)食堂進(jìn)行管理，接受并處理公司就餐職工的投訴，接受督查。

第二章 食堂工作管理制度

第四條 食堂的配置、衛(wèi)生及管理要求，食品與餐具的衛(wèi)生要求以及從業(yè)人員的管理要求，都必須嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》和《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》的規(guī)定。

第五條 食堂布局合理，設(shè)專用的交通通道和出入口，設(shè)置有洗滌、消毒、更衣、通風(fēng)、冷藏、防蠅、防塵、防鼠、污水排放和廢棄物存放等設(shè)施。操作間、廚房入口必須設(shè)置洗手裝置。

第六條 食堂人員必須持證上崗，從業(yè)人員每年必須進(jìn)行健康檢查，取得健康證后方可從事該職業(yè)，出現(xiàn)不適合食堂工作的情況，解除聘用。食堂必須建立健康檔案。

第七條 從業(yè)人員必須注意個(gè)人衛(wèi)生。工作人員穿好工作服，戴好工作帽，洗凈雙手后方可進(jìn)入操作間，外出不得穿工作服。非食堂工作人員不得隨意進(jìn)入工作間。

第八條 隨時(shí)保持室內(nèi)衛(wèi)生，操作臺(tái)、各種物表及地面，每日必須進(jìn)行常規(guī)清潔，必要時(shí)用消毒液消毒，有污染時(shí)立即消毒。

第九條 操作間以紫外線燈作為空氣消毒裝置，紫外線燈應(yīng)分布均勻。每天上班前后用紫外線消毒30分鐘。

第十條 餐具清洗消毒要嚴(yán)格執(zhí)行“一洗、二清、三消毒、四保潔”的工作程序。使用消毒液浸泡消毒。消毒后的餐具立即放入消毒保潔柜內(nèi)。

第十一條 食品加工必須做到清潔、無(wú)毒、嚴(yán)格執(zhí)行“四分開(kāi)”。必須注意涼菜加工環(huán)節(jié)的管理，防止食源性疾病的發(fā)生。

第十二條 食堂管理實(shí)行“主管負(fù)責(zé)制”，即由食堂主管對(duì)本食堂飯菜質(zhì)量、衛(wèi)生狀況、就餐環(huán)境、員工配備及服務(wù)等全面負(fù)責(zé)，并對(duì)發(fā)生的問(wèn)題承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。由公司辦公室專人負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)。

第十三條 食堂工作人員負(fù)責(zé)為就餐員工及時(shí)提供健康可口的一日三餐。

第十四條 食堂采購(gòu)要精打細(xì)算，勤儉節(jié)約、適宜，合理安排好每天的用餐量，不造成菜肴變質(zhì)、浪費(fèi)或者分量不夠。

第十五條 食堂一天三餐，式樣品種要變化多樣，每天蔬菜、魚(yú)肉、瓜果必須新鮮、潔凈、無(wú)污染、無(wú)變質(zhì)、無(wú)發(fā)霉，過(guò)夜變質(zhì)食物嚴(yán)禁使用。

第十六條 烹調(diào)菜肴時(shí)，肉魚(yú)豆類菜肴做到燒熟煮透，隔餐菜應(yīng)回鍋燒透。食物不油膩，味精等盡量降低使用量。

第十七條 廚房操作間內(nèi)的設(shè)備、設(shè)施與用具等應(yīng)實(shí)行“定置管理”，做到擺放整齊有序，無(wú)油膩、無(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)，地面做到無(wú)污水、無(wú)雜物。第十八條 餐廳要清潔、衛(wèi)生、通風(fēng)，采取多種有效措施，不定期開(kāi)展消滅蚊子、蒼蠅工作，應(yīng)采用防蠅門簾、紗窗、電子滅蚊器、滅蠅紙、滅蠅拍、定時(shí)噴灑藥劑、實(shí)行垃圾袋裝等各種防護(hù)措施，將餐廳蠅蚊污染減低到最低限度，做到無(wú)蒼蠅、無(wú)蟑螂、無(wú)飛蟲(chóng)叮咬。

第十九條 餐椅表面無(wú)油漬、擺放整齊，經(jīng)常清洗；地面每天清掃一次，每周大掃除一次，每月大檢查一次，保持清潔，玻璃門窗、扶手干凈，地面干凈、無(wú)煙蒂。

第二十條 餐具使用后清洗干凈，不能有洗滌用品殘留，每天消毒二次，未經(jīng)消毒不得使用；消毒后的餐具必須貯存在餐具專用保潔柜中備用，已消毒和未消毒的餐具應(yīng)分開(kāi)存放，并有明顯標(biāo)志。

第二十一條 采購(gòu)員憑發(fā)票、驗(yàn)收單、填寫(xiě)費(fèi)用報(bào)銷表，經(jīng)會(huì)計(jì)審核、辦公室后勤專員簽字，到財(cái)務(wù)部由財(cái)務(wù)部審核同意報(bào)銷，報(bào)董事長(zhǎng)批準(zhǔn)。每月所有支出明細(xì)應(yīng)在月底公示，讓所有員工了解具體花費(fèi)項(xiàng)目。

第二十二條 發(fā)現(xiàn)采購(gòu)員弄虛作假、假公濟(jì)私，一經(jīng)查實(shí)，從嚴(yán)懲處。財(cái)務(wù)部、辦公室要經(jīng)常檢查驗(yàn)收采購(gòu)和倉(cāng)庫(kù)工作。

第三章 就餐管理

第二十三條 在職工食堂搭伙的所有員工，就一餐者公司補(bǔ)貼100元，就三餐者公司補(bǔ)貼300元。超出餐費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)后的其它費(fèi)用，由員工攤銷，在每月工資中扣除。

第二十四條 各部門來(lái)客需在職工食堂搭伙的，3人（含）以下就餐，提前2小時(shí)向辦公室后勤專員申請(qǐng)，3人以上必須提前半天申請(qǐng)。辦公室受理搭伙申請(qǐng)，并負(fù)責(zé)通知食堂工作人員。

第二十五條

公司各部門正式員工均可要求食堂準(zhǔn)備客餐，若是個(gè)人名義請(qǐng)客，提前三小時(shí)通知辦公室后勤專員，提供具體就餐時(shí)間、人數(shù)、就餐標(biāo)準(zhǔn)等，以便及時(shí)讓食堂準(zhǔn)備好相關(guān)物資，費(fèi)用方面只收取成本價(jià)，可現(xiàn)結(jié)也可后期在個(gè)人工資中扣除（簽字確認(rèn)）；若因公事需準(zhǔn)備客餐，部門負(fù)責(zé)人提前三小時(shí)通知辦公室后勤專員，提供具體就餐時(shí)間、人數(shù)、就餐標(biāo)準(zhǔn)等，以便及時(shí)讓食堂準(zhǔn)備好相關(guān)物資，就餐后經(jīng)辦人簽字確認(rèn)，相關(guān)費(fèi)用由公司承擔(dān)。第二十九條 職工要文明就餐，打菜適量，遇有來(lái)客時(shí)盡量少打，避免出現(xiàn)菜肴不夠的現(xiàn)象。第三十條 食堂內(nèi)不得隨地吐痰，食物亂堆亂放，亂扔紙屑、垃圾，不得大聲喧嘩。

食堂衛(wèi)生制度及衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定

食堂衛(wèi)生管理制度

良好的衛(wèi)生環(huán)境是每個(gè)食堂得以發(fā)展的基本要求。為了給就餐者提供一個(gè)清潔衛(wèi)生舒適的就餐環(huán)境，本餐廳特制定以下規(guī)定：

一、就餐餐廳內(nèi)衛(wèi)生管理：

（一）就餐大廳整潔明亮，餐桌上無(wú)灰塵，地板無(wú)垃圾，凳子無(wú)臟水、灰塵等。地板要求明亮干凈無(wú)水漬，清潔工對(duì)大廳的地板要及時(shí)清掃、拖洗2-3次，對(duì)餐桌要隨時(shí)清理，保證就餐大廳整潔衛(wèi)生，空氣清新，無(wú)異味。

（二）桌椅、物品、設(shè)備潔凈、無(wú)污垢、無(wú)油膩、定放位置。

（三）食堂周邊無(wú)雜物、垃圾、食堂外圍排水溝無(wú)污物、垃圾，污水排放暢通，地面無(wú)積水、無(wú)雜物、無(wú)殘?jiān)?；每天最少清?-2次，保證室外整潔干凈。

（四）大廳窗戶要求每周至少擦拭一次，玻璃上無(wú)灰塵、無(wú)痕跡，保持清潔明亮。

（五）就餐大廳四周墻壁、天花板門窗、墻面、排風(fēng)扇、照明燈具、吊扇保持干凈、無(wú)塵土及蜘蛛網(wǎng)，每周至少打掃一次。

（六）就餐大廳要有滅蠅、滅蚊、防毒、防鼠等設(shè)施，對(duì)大廳環(huán)境每半年進(jìn)行1-2次全面消毒。做到無(wú)蠅、無(wú)屬、無(wú)污水沉積、泔水桶潔凈并加蓋并及時(shí)處理。

（七）洗手間長(zhǎng)期清掃沖洗，保證洗手間無(wú)臭味，要求每月消毒一次。

（八）抹布、墩布洗凈，定位懸掛，無(wú)異味。

二、操作間衛(wèi)生管理：

（一）廚房應(yīng)有良好的供水系統(tǒng)與排水系統(tǒng)，尤以排水系統(tǒng)最重要。廚房烹調(diào)食物時(shí)，材料需要清水洗滌，廚房清理更需要用水洗滌，用過(guò)的污水，必須迅速排除，否則會(huì)使廚房泥濘不堪。

（二）地面、天花板、墻壁門窗應(yīng)堅(jiān)固美觀，所有孔洞縫隙應(yīng)予填實(shí)密封，并保持整潔，以免蟑螂、老鼠隱身躲藏或出入。

（三）應(yīng)裝置抽油煙機(jī)。抽油煙機(jī)油垢應(yīng)定時(shí)清理，而所排出的污油，亦適當(dāng)處理。

（四）工作櫥臺(tái)及櫥柜以鋁制或不銹鋼材質(zhì)為佳，木質(zhì)者容易孳生繁殖蟑螂。

（五）工作櫥臺(tái)及櫥柜下內(nèi)側(cè)及廚房死角，應(yīng)特別注意清掃。以免沖洗地面時(shí)，將面包碎片、碎肉、菜屑等沖入死角處遺留腐爛。

（六）食物應(yīng)在工作臺(tái)上料理操作，并將生、熟食物分開(kāi)處理。刀和砧板的、工具及抹布等，必須保持整潔。

（七）食物應(yīng)保持新鮮、清潔、衛(wèi)生，并于洗凈后，分類以塑膠袋包緊，或裝在有蓋容器內(nèi)，分別儲(chǔ)放冰箱或冷凍室內(nèi)，與肉類取用處理要迅速，以免反復(fù)解凍而影響鮮度，要確實(shí)做到勿將食物暴露在常溫太久。

（八）凡易腐爛的飲食物品，應(yīng)貯藏?cái)z氏零度以下冷藏容器內(nèi)，熟與生的食物分開(kāi)貯放，亦防止食物氣味在冰箱內(nèi)擴(kuò)散或吸收箱內(nèi)氣味，并備置脫臭劑或燃過(guò)的木炭放入冰箱，可吸盡臭味。

（九）調(diào)味品應(yīng)以適當(dāng)容器裝盛，使用后隨即加蓋，所有的器皿及菜肴均不得與地面或污穢接觸。

（十）廚房清潔掃除工作，每日數(shù)次，至少要做一次，清潔完畢，清掃用具應(yīng)集中處置。殺菌劑和洗滌劑不得與殺蟲(chóng)劑等放在一起，有毒的物質(zhì)要標(biāo)明，放在固定場(chǎng)所并指定專人管理。

三、個(gè)人衛(wèi)生管理

（一）工作人員工作時(shí)必須穿工作服，戴工作帽、口罩、手套，著裝整齊、干凈，儀容端正，充滿朝氣。

（二）操作人員不得留長(zhǎng)發(fā)、長(zhǎng)指甲，不允許戴戒指、手鏈等飾品，操作前先洗手，保證食品清潔衛(wèi)生。

（三）勤換衣服，勤洗澡，樹(shù)立良好的外部形象。

（四）上崗前用肥皂流水洗手并消毒。如離開(kāi)操作區(qū)，或接觸不潔物品后，繼續(xù)進(jìn)行操作前，必須再次洗手消毒。

（五）分發(fā)餐具時(shí)，不得用手接觸餐具內(nèi)面，發(fā)現(xiàn)不潔餐具立即更換，掉落的餐具不得接著使用。

四、售飯時(shí)：

（一）收起食物蓋被，接觸食品面對(duì)疊放在指定位置；

（二）食品蓋被內(nèi)外面標(biāo)志明顯，保持清潔，每周消毒2次；

（三）不面對(duì)食品打噴嚏、咳嗽，并且要帶口罩；

（四）不得用手直接接觸熟食品；

（五）售飯用具放在潔凈盛具內(nèi)，不得隨意亂放；

（六）掉落的食品及用具不許繼續(xù)售賣或使用。

以上規(guī)定各負(fù)責(zé)人如不認(rèn)真執(zhí)行，由主管給予相應(yīng)處罰。

衛(wèi)生檢查制度

為了切實(shí)使食堂衛(wèi)生安全落實(shí)到位，公司特做以下規(guī)定：

一、日常檢查

1、每天食堂經(jīng)理、主管對(duì)食堂重點(diǎn)環(huán)節(jié)（入庫(kù)驗(yàn)收、肉食加工、原材料存放、烹調(diào)過(guò)程、熟食加工等）進(jìn)行全程跟蹤監(jiān)督、檢查和指導(dǎo)。

2、負(fù)責(zé)人每餐對(duì)本班組操作及加工過(guò)程全程參與并實(shí)施監(jiān)督檢查。

3、質(zhì)檢員每天對(duì)食堂所有加工操作過(guò)程進(jìn)行全方位跟蹤監(jiān)督檢查。

二、周檢

1、從食堂后廚到前廳，以及食堂周圍的環(huán)境，每周徹底打掃一次，檢查一次，由食堂經(jīng)理組織。

2、參檢人員：經(jīng)理、廚師長(zhǎng)、服務(wù)主管、質(zhì)檢員。

3、凡不合格項(xiàng)給予該組班長(zhǎng)和責(zé)任人相應(yīng)處罰并予以通報(bào)，個(gè)別嚴(yán)重的要加倍處罰。如發(fā)現(xiàn)有重復(fù)性問(wèn)題，該組班長(zhǎng)暫停工作，進(jìn)行衛(wèi)生安全培訓(xùn)。

4、處罰結(jié)果由負(fù)責(zé)人書(shū)面通知受罰人、核算員，并予以公布。

三、主管部門不定期檢查

1、公司行政辦公室對(duì)于食堂安全及衛(wèi)生環(huán)境采取不定期抽查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，必須責(zé)任到人，嚴(yán)格追究。

2、公司督察部對(duì)各項(xiàng)食堂管理制度落實(shí)負(fù)責(zé)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，出具書(shū)面處罰決定并公示通報(bào)。

餐具、用具清洗消毒制度

為使餐具經(jīng)常保持潔凈，真正讓員工使用放心，對(duì)餐、用具清洗消毒特做如下規(guī)定：

1、刮去殘?jiān)?/p>

2、泡入堿水或洗潔精水內(nèi)；

3、刷洗；

4、用1:250的84消毒液浸泡10分鐘；

5、對(duì)每件餐具流水過(guò)清；

6、過(guò)清后，在蒸氣內(nèi)消毒40分鐘，消毒后的餐具，不得檢出致病菌。

7、進(jìn)入未用段，一定要逐個(gè)檢查。

食堂安全管理制度

1、食堂安全工作由食堂經(jīng)理負(fù)責(zé)，要定員定崗，責(zé)任落實(shí)到人。

2、使用各種炊事機(jī)械設(shè)備必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，專人使用保養(yǎng)。工作時(shí)要集中精神，不準(zhǔn)說(shuō)話聊天，必須戴套袖和工作帽，穿圍裙，杜絕人身事故的發(fā)生。

3、注意用電安全，機(jī)器使用后必須關(guān)閉總電源；人人注意節(jié)電節(jié)水；發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，及時(shí)處理，避免責(zé)任事故的發(fā)生。

4、使用煤氣時(shí)要做到“火等氣”，發(fā)現(xiàn)漏氣及時(shí)修理。開(kāi)著火的人不準(zhǔn)離開(kāi)，以防火災(zāi)事故的發(fā)生。每個(gè)人都要學(xué)會(huì)滅火器的使用方法，記住火警電話119.5、下班后，當(dāng)班負(fù)責(zé)人要檢查煤氣、水、電、門窗是否關(guān)閉好，做好防盜、防寒等安全工作。

6、對(duì)于外來(lái)人員一律嚴(yán)格審查登記。

7、嚴(yán)格執(zhí)行蔬菜農(nóng)藥檢測(cè)制度。

8、保證48小時(shí)留樣制度。

食堂從業(yè)人員健康檢查制度

為保障員工身體健康，使其以良好的身體投入到緊張的工作中去，必須從食堂源頭做起，食堂的源頭就是工作人員，對(duì)此對(duì)食堂工作人員進(jìn)入食堂工作必須做到以下要求：

1、凡進(jìn)入食堂工作人員必須是年滿16周歲；

2、須攜帶本人身份證、當(dāng)?shù)嘏沙鏊鶓艨谧C明；

3、進(jìn)入食堂的工作人員一律通過(guò)證審，確認(rèn)無(wú)任何問(wèn)題；

4、進(jìn)入食堂后首先要進(jìn)行體檢，否則不予錄用；

5、對(duì)有傳染病者（肝炎、肺炎、肺氣腫、呼吸道傳染病等）不予錄用；

6、在錄用的工作期間，如發(fā)生罵人、打人、盜竊、搶劫及流氓等有損公司及食堂行為，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即開(kāi)除并追究其刑事責(zé)任。

配餐管理制度

對(duì)食堂作出如下規(guī)定：

1、制定合理科學(xué)的食譜，完善飲食結(jié)構(gòu)

A、根據(jù)就餐人員口味，結(jié)合營(yíng)養(yǎng)需求制定標(biāo)準(zhǔn)食譜； B、根據(jù)職工來(lái)源的不同制定適合的特色菜譜；

C、根據(jù)員工工作及安排的需求制定相應(yīng)的周期性食譜。

2、豐富經(jīng)營(yíng)品種，提高飯菜質(zhì)量

A、保證飯菜品種：早、午、晚餐合理搭配食譜，提供豐富菜色供選擇。B、定期進(jìn)行菜品考察，對(duì)新的適宜食堂推廣的菜品進(jìn)行轉(zhuǎn)換，豐富菜品的品種。C、對(duì)所售菜品進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量評(píng)比，增加內(nèi)部質(zhì)量的提升。

3、按季節(jié)適時(shí)調(diào)節(jié)，充分保障員工的營(yíng)養(yǎng)需求

A、按照秋冬季節(jié)多補(bǔ)充含糖量高的食品，以增加身體所需熱量； B、按照春天由冷變暖的季節(jié)多補(bǔ)充維生素A/C/D的食品；

C、按照夏天比較炎熱的季節(jié)多補(bǔ)充鐵、鈣、鹽及維生素，少吃脂肪食品，以保證身體的靈活運(yùn)動(dòng)和健康。

涼菜制作管理制度

操作間涼菜間嚴(yán)格遵守專人、專室、專具、專消毒、專冷藏、不準(zhǔn)非本室人員進(jìn)入，不準(zhǔn)費(fèi)半成品進(jìn)入。

1、對(duì)半成品、調(diào)料進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)檢；

2、果菜類半成品必須用清水浸泡20分鐘，除去表皮中的農(nóng)藥殘留；

3、超過(guò)兩個(gè)小時(shí)食用的冷菜必須放入冷藏冰柜中保存；

4、液體調(diào)料用瓶裝醬油、醋或香醋；

5、剩余食品或半成品必須加保鮮膜遮蓋后冷藏或冷凍，隔餐食用時(shí)回鍋熱透；

6、工作結(jié)束后對(duì)涼菜間及用具、盛具、水池、設(shè)備進(jìn)行清洗，保持潔凈；

7、按規(guī)定留樣，冷藏48小時(shí)。

面食制作管理規(guī)定

一、操作標(biāo)準(zhǔn)

1、操作前做好臺(tái)板、刀、棍棒等工具的清洗、消毒；

2、操作時(shí)生熟原料和刀、砧板、容器、盛器必須生熟分開(kāi)，有明顯標(biāo)記；

3、加工時(shí)檢查原料質(zhì)量，發(fā)霉變質(zhì)的不用，原料須先進(jìn)先出；

4、崗前手用肥皂流水洗凈并消毒；

5、成品入專用冰箱或食品櫥；

6、廢棄物放入有蓋的垃圾桶內(nèi)，當(dāng)天清理；

7、每天定時(shí)紫外線燈消毒40分鐘；

8、個(gè)人衛(wèi)生、冰箱使用、烹調(diào)嘗味、循環(huán)油的處理按制度規(guī)定執(zhí)行；

9、無(wú)關(guān)人員不準(zhǔn)在加工區(qū)域逗留；

10、掉落的原料及熟食棄之不用；

11、運(yùn)送食品時(shí)工具必須清潔，有必要的保潔、防塵、防蠅設(shè)備；

12、剩余原料妥善保管；

13、按規(guī)定留樣，冷藏或冷凍48小時(shí)；

14、正確貯存酵母、原料及輔料；

15、工作結(jié)束后將操作區(qū)及用具、設(shè)備、盛具清洗干凈并定位放置；

16、加工設(shè)備使用前進(jìn)行安全檢查，加工時(shí)由專人按規(guī)定操作，不得離人，使用后注意保持清潔。

烹制加工管理制度

在對(duì)菜肴加工以前，應(yīng)對(duì)所有的原料、調(diào)輔料必須進(jìn)行治療檢驗(yàn)。肉類、冷藏冷凍原料、剩余原料、調(diào)料、醬制鹵制品作為重點(diǎn)的檢查對(duì)象。

1、顏色不正常的原料不加工；

2、有異味的原料不加工；

3、標(biāo)識(shí)不清楚的調(diào)料不加工；

4、沒(méi)有徹底解凍的肉類不加工；

5、不熟悉的魚(yú)類和菌類不加工；

6、上崗前必須嚴(yán)格洗手；

7、身體有切口或其他化膿性病灶的，一律不許上崗；

8、拿放干凈餐具、烹飪用具時(shí)，手不許與其內(nèi)緣直接接觸；

9、持烹飪用具、餐具時(shí)，只可接觸其柄、底部、邊緣；

10、試嘗菜肴口味時(shí)，應(yīng)用小湯匙取湯在專用的小碗中，嘗后將余下的菜汁倒掉，不準(zhǔn)倒回鍋中；

11、防止老化，盛裝合理。烹制好的菜倒入潔凈熟食盆內(nèi)離地放置；

12、加工第二道菜時(shí)一定要將鍋清洗干凈；

13、掉落的原料及熟食棄之不用；

14、工作結(jié)束后對(duì)操作區(qū)、用具、炊具、灶具、盛具、水池清洗打掃干凈，按規(guī)定放置。

初加工管理制度

一、初加工的分類

初加工分為：蔬菜類、禽肉類、魚(yú)類、凍制品、泡發(fā)原料、臟腹類。

二、初加工的管理

1、用具、盛具潔凈，葷菜等用具、盛具標(biāo)識(shí)明顯；

2、加工前，對(duì)加工用具進(jìn)行檢查，確保清潔并按照標(biāo)識(shí)使用；

3、待加工原料必須盛放在專用盛具中，不允許倒在操作臺(tái)上加工；

4、根據(jù)烹制需要，利用各種刀工方法，去除不可食用部分；

5、對(duì)下腳料及時(shí)收集清掃，放入專用的容器內(nèi)；

6、加工后的原料放入專用的凈筐或凈盆中，不允許落地；

7、剩余肉類，放入平盤(pán)中及時(shí)冷凍存放；

8、加工完畢后，及時(shí)對(duì)工作場(chǎng)所進(jìn)行清掃，切配間不許有隔餐垃圾存放；

9、加工結(jié)束后，對(duì)操作區(qū)、用具、盛具按要求清洗消毒、保潔。

食品添加劑使用管理制度

現(xiàn)代食品加工，往往需要某些物質(zhì)，促進(jìn)食品的保存性，增加食品的色、香、味，提高其質(zhì)量，常用法定食品添加物有：防腐劑、殺菌劑、漂白劑、保色劑、著色劑、膨劑、香料、調(diào)味劑等十多項(xiàng)。食品添加劑的使用有其必要性，但必須注意其使用標(biāo)準(zhǔn)，為有效的控制應(yīng)特別對(duì)食品添加劑的使用管理做以下規(guī)定：

1、任何使用單位未經(jīng)質(zhì)檢部門批準(zhǔn)、總經(jīng)理審核、采購(gòu)中心不得采購(gòu)；

2、凡法定外的不硼砂、硝未經(jīng)特別審批不得購(gòu)買；

3、各項(xiàng)添加劑的使用單位必須嚴(yán)格控制管理使用，不可超量領(lǐng)??；

4、選購(gòu)食品添加劑時(shí)，必須檢查經(jīng)政府查驗(yàn)登記并發(fā)給并發(fā)給許可證的食品添加物，標(biāo)簽上應(yīng)注有“內(nèi)已添輸字第X號(hào)”、“內(nèi)已添制定第X號(hào)”、“已署添輸字第X號(hào)”等；

5、要求食品添加物的廠商提供食品添加物許可證正本并復(fù)印留存，供檢查驗(yàn)用。

物料管理制度

為加強(qiáng)物料管理，制定本規(guī)定：

一、主食：

1、原料入庫(kù)前必須抽樣驗(yàn)收，檢查質(zhì)量、數(shù)量、重要是否與票單一致，是否達(dá)到驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，不合乎標(biāo)準(zhǔn)的不許入庫(kù)。

2、原料入庫(kù)后存放于防鼠臺(tái)上，做到隔墻離地。

3、各種原料必須分類存放，整碼齊放，配掛標(biāo)志牌，標(biāo)明品名及進(jìn)貨日期。

4、經(jīng)常檢查，以防漏雨、生蟲(chóng)、霉變、鼠爬。

5、做好安全防范、防火、防盜、防投毒、門窗牢固，電器安全。

6、遵守先進(jìn)先出原則，所有原料必須在保質(zhì)期內(nèi)領(lǐng)用。

7、保持通風(fēng)干燥、無(wú)污物、無(wú)異味、無(wú)易燃易爆及有毒物品。

8、出入庫(kù)完畢后對(duì)庫(kù)房進(jìn)行徹底清掃并保潔。

9、閑雜人員不準(zhǔn)進(jìn)入庫(kù)房，不得存放個(gè)人物品。

10、離開(kāi)庫(kù)房時(shí)，關(guān)閉所有電源及門窗。

二、副食

1、入庫(kù)前必須進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)內(nèi)容：質(zhì)量、數(shù)量、標(biāo)準(zhǔn)、保質(zhì)期及包裝是否完整，破損泄露不許入庫(kù)。

2、驗(yàn)收入庫(kù)后的原料，按類別存放，并配掛標(biāo)志牌，標(biāo)明品名、進(jìn)貨日期和保質(zhì)期，遵守先進(jìn)先出原則。

3、調(diào)味品包裝干凈、擺放整齊、無(wú)破損遺漏，干料要防潮、防霉、防蛀蟲(chóng)、防污染。

4、庫(kù)房?jī)?nèi)保持通風(fēng)，防蠅、防鼠、防盜設(shè)施完善，保持庫(kù)內(nèi)干爽清潔，無(wú)異味。散裝原料要裝桶，桶裝料要加蓋，易潮濕霉變的原料要及時(shí)晾曬。

5、每次出入庫(kù)后要對(duì)庫(kù)房進(jìn)行清理，并徹底清掃保潔。

6、閑雜人員不準(zhǔn)進(jìn)入庫(kù)房，庫(kù)房不準(zhǔn)存放個(gè)人物品。

7、離開(kāi)庫(kù)房時(shí)，關(guān)閉所有的電源及門窗。

食品安全承諾制度

名以食為天，食以安為先。食品衛(wèi)生安全狀況直接關(guān)系到員工的身體健康和生命安全。為確保食品安全我們責(zé)無(wú)旁貸，根據(jù)《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》的規(guī)定和衛(wèi)生部《餐飲業(yè)和集體用餐配送單位衛(wèi)生規(guī)范》要求，食堂管理人員需要承諾：

一、按照《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》等食品衛(wèi)生法律法規(guī)要求，積極實(shí)施食品衛(wèi)生量化分級(jí)管理制度。建立健全本單位衛(wèi)生管理組織及各項(xiàng)衛(wèi)生量化分級(jí)管理制度，增強(qiáng)單位法定代表人或負(fù)責(zé)人是食品衛(wèi)生安全第一責(zé)任人的意識(shí)，對(duì)本單位的食品衛(wèi)生安全負(fù)全面責(zé)任。

二、嚴(yán)格按照衛(wèi)生法律法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求，做好員工個(gè)人衛(wèi)生，每日實(shí)行衛(wèi)生檢查制度；確?；A(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施齊全，保障食品衛(wèi)生，杜絕食物安全事件發(fā)生；

三、嚴(yán)把進(jìn)貨關(guān)，堅(jiān)持進(jìn)貨索證，不采購(gòu)《食品衛(wèi)生法》第九條規(guī)定禁止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的食品和食品原料，建好食品購(gòu)銷臺(tái)賬。

四、加強(qiáng)內(nèi)部衛(wèi)生管理，不使用劣質(zhì)食用油，不濫用食品添加劑，不用非食品原料加工食品。

五、物料管理嚴(yán)格按照先進(jìn)先出的用料標(biāo)準(zhǔn)，保證食品的安全衛(wèi)生。

六、嚴(yán)格執(zhí)行內(nèi)部衛(wèi)生制度和食品操作標(biāo)準(zhǔn)，保證食品加工程序的科學(xué)、安全和衛(wèi)生。

七、自覺(jué)接受主管部門和公司員工的監(jiān)督，積極接受衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生監(jiān)督檢查，配合衛(wèi)生行政部門抓好食品衛(wèi)生安全工作。熱情接待員工的咨詢和投訴，保證給員工及主管部門滿意的答復(fù)和處理。

食堂管理規(guī)章制度

一、應(yīng)具有高尚的職業(yè)道德，厲行“五講四美”，為職工健康負(fù)責(zé)。

二、遵守國(guó)家食品衛(wèi)生法，學(xué)習(xí)食品衛(wèi)生知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生管理制度，保護(hù)食品衛(wèi)生安全。

三、講究個(gè)人衛(wèi)生，做到勤洗手，剪指甲，勤洗澡，勤理發(fā)，勤洗衣服，勤換工作服。在崗位上，戴好工作帽，穿好工作服，保持衣帽整潔，雙手干凈。四、一切行動(dòng)按照公司指示執(zhí)行，服從主管領(lǐng)導(dǎo)。

五、食堂員工在上班時(shí)間內(nèi)工作衣服必須整潔，佩戴胸牌、健康證。

六、所用的餐具、用具不帶出餐廳，原料以及剩飯不準(zhǔn)帶出食堂。

七、員工之間搞好團(tuán)結(jié)，但不經(jīng)他人允許，不能擅自亂抓用具及原料食物。

八、食堂員工不得將自己的親屬、朋友、閑雜人員擅自帶進(jìn)操作間，發(fā)現(xiàn)一次提出警告，下次清除出食堂。

九、除本食堂員工外，非食堂員工不得進(jìn)入操作間。

十、嚴(yán)防污染，冰箱、冰柜生熟分開(kāi)擺放，菜、貨架、洗菜池、灶臺(tái)、墻壁經(jīng)常保持清潔、干凈，無(wú)雜物。

十一、注意自身安全，不準(zhǔn)穿拖鞋、背心、短褲。經(jīng)常檢修所用的電器設(shè)備，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)修，安全操作，嚴(yán)防熱油鍋、熱湯鍋、開(kāi)水鍋燙傷，以及電器擊傷。

十二、餐具、茶具使用前必須洗凈、消毒，不消毒的不使用。

十三、做好環(huán)境衛(wèi)生及防塵、防蠅、防鼠、防腐等四防工作，防止食品污染。

十四、食品存放要做到“四隔離”，防止交叉污染。

十五、各組下班后，關(guān)掉一切水、電源，碳火蓋好，以防漏火、漏電、漏水。

十六、下班時(shí)間落鎖，值班人員不經(jīng)食堂負(fù)責(zé)人同意，任何人不得進(jìn)入食堂。

十七、值班人員認(rèn)真負(fù)責(zé)，不準(zhǔn)擅自離崗，注意安全，防火、防盜、防投毒。

食堂經(jīng)理職責(zé)

一、負(fù)責(zé)食堂的全面管理工作，準(zhǔn)確掌握食堂工作人員的思想工作、生活情況，充分調(diào)動(dòng)食堂工作人員的積極性。

二、負(fù)責(zé)安排供應(yīng)豐富菜色品種，滿足職工不同的口味，及時(shí)改變花樣，提高服務(wù)質(zhì)量。

三、負(fù)責(zé)管理餐廳、操作間、餐廳樓梯間的衛(wèi)生清掃工作，全天保持干凈、衛(wèi)生。負(fù)責(zé)督促食堂臨時(shí)工人講究個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，對(duì)批評(píng)教育屢教不改的予以辭退。

四、監(jiān)督食品加工過(guò)程，必須做到配料適中，營(yíng)養(yǎng)豐富，物美價(jià)廉。

五、負(fù)責(zé)監(jiān)督加工食品必須洗凈、燒透，違反規(guī)定的予以嚴(yán)懲。

六、在加工食品過(guò)程中，督促食堂人員做到生熟分工，杜絕腐爛變質(zhì)食品入庫(kù)、加工。

七、嚴(yán)格落實(shí)食品加工、銷售、飲食業(yè)衛(wèi)生《五四制》

（一）由原料到成品實(shí)行“四不制度”：（1）采購(gòu)員不買腐爛變質(zhì)的原料；（2）保持驗(yàn)收員不收腐爛變質(zhì)的原料；（3）加工人員不用腐爛變質(zhì)的原料；（4）營(yíng)業(yè)員不賣腐爛變質(zhì)的食品。

（二）成品存放實(shí)行“四隔離”：（1）生與熟隔離；

（2）成品與半成品隔離；（3）食品與雜物、藥物隔離；（4）食品與天然冰隔離。

八、嚴(yán)格監(jiān)督用實(shí)行“四過(guò)關(guān)”：一涮、二洗、三沖、四消毒。

九、嚴(yán)格落實(shí)執(zhí)行環(huán)境衛(wèi)生“四定”辦法：定人、定物、定時(shí)間、定質(zhì)量，劃片分工，包干負(fù)責(zé)。

十、督促人人衛(wèi)生做到“四勤”：（1）勤洗手剪指甲；（2）勤洗澡理發(fā)；（3）勤洗衣服、被褥；（4）勤換工作服。

十一、認(rèn)真做好食堂工作人員的考核工作。

十二、經(jīng)常聽(tīng)取員工對(duì)食堂的工作意見(jiàn)和要求，不斷改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，提高飯菜質(zhì)量。

十三、隨時(shí)準(zhǔn)備完成領(lǐng)導(dǎo)交給的其他臨時(shí)性任務(wù)。

食堂工作考核細(xì)則

為了規(guī)范食堂的日常工作，提高服務(wù)質(zhì)量，特制定此細(xì)則：

1、公司收到關(guān)于飯菜質(zhì)量的投訴，經(jīng)調(diào)查確屬食堂責(zé)任的，對(duì)當(dāng)事人罰款50元。

2、因飯菜質(zhì)量問(wèn)題引起食物中毒現(xiàn)象，根據(jù)中毒造成的損失，食堂管理人員承擔(dān)主要責(zé)任并承擔(dān)50%的經(jīng)濟(jì)責(zé)任。

3、工作人員因個(gè)人衛(wèi)生不好，引起員工的投訴，扣罰當(dāng)事人30元。

4、食堂衛(wèi)生應(yīng)保持清潔，如果檢查食堂有死角，碗、盤(pán)及公共衛(wèi)生不干凈，發(fā)現(xiàn)一次對(duì)打掃衛(wèi)生人員罰款10元。

5、管理人員采購(gòu)的物品應(yīng)按需采購(gòu)，肉、蛋、蔬菜要新鮮，其他調(diào)料要在保質(zhì)期內(nèi)，沒(méi)發(fā)現(xiàn)以上物品一次不符合要求，對(duì)采購(gòu)人員罰款20元。

第五篇：慢性病干預(yù)流程 1

慢性病干預(yù)基礎(chǔ)知識(shí) 慢性病的監(jiān)測(cè)工具 健康干預(yù)過(guò)程的監(jiān)測(cè)與記錄 健康干預(yù)效果的分析與評(píng)價(jià) 慢性病干預(yù)基礎(chǔ)知識(shí) ? ? ? ? ? ? 慢性病現(xiàn)狀 常見(jiàn)的慢性病 慢性病主要危險(xiǎn)因素 慢性病干預(yù)流程 慢性病主要干預(yù)手段 常見(jiàn)的慢性病的干預(yù) 慢性非傳染性疾病現(xiàn)狀 1998年全世界約60%的死亡和43%的疾 病負(fù)擔(dān)由慢性非傳染性疾病（NCD）造成。低收入和中等收入國(guó)家承受著NCD的最大 影響，1998年77%的NCD死亡發(fā)生在發(fā)展中 國(guó)家，在由此而引起的全球疾病負(fù)擔(dān)中，85%由低收入和中等收入國(guó)家承受。第53屆世界衛(wèi)生大會(huì)布蘭特倫總干事的報(bào)告。? ? ? 慢病不僅是發(fā)達(dá)國(guó)家，而且是發(fā)展中國(guó)家的 重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，是威脅人類健康的首要疾病。WHO報(bào)告，發(fā)展中國(guó)家NCD死亡已是15歲以上人口 死亡的重要原因，拉丁美洲是傳染病的2倍，中國(guó) 是4.5倍。慢病己成為威脅勞動(dòng)力人口健康的重要公共衛(wèi) 生問(wèn)題，在早卒人群中，除傷害外，腫瘤、心腦 血管疾病己上升為主死因。慢病造成的疾病負(fù)擔(dān)從1990年的47.4％上升為 68.7％。中國(guó)居民健康狀況疾病譜改變 ? 五十年代，平均壽命僅38歲，造成死亡的疾病主要 有：呼吸系統(tǒng)疾病、傳染病、消化系統(tǒng)疾病、腦血 管疾病、心血管疾病。六十年代,平均壽命57歲。文化大革命期間沒(méi)有統(tǒng) 計(jì).進(jìn)入二十一世紀(jì)，平均壽命67.8歲,疾病譜發(fā)生了 根本變化：慢性非傳染性疾病、老年慢性退行性疾 成為死亡頭號(hào)殺手。? ? 世界衛(wèi)生組織(WHO)指出各種健康影響因素中個(gè)人生活方式 ?飲食、運(yùn)動(dòng)、吸煙等 60% 慢病主要病因 10% 8% 22 % 社會(huì)因素 其他因素遺傳 氣候 占15 % 占 7 % 醫(yī)療條件 不良生活方式成為健康的第一殺手 三級(jí)預(yù)防 ? 一個(gè)人從健康（無(wú)病）到發(fā)病，從發(fā)病到 功能障礙，其發(fā)生發(fā)展都有一定規(guī)律。針 對(duì)無(wú)病期、發(fā)展期及障礙期的疾病預(yù)防，醫(yī)學(xué)上稱為疾病的三級(jí)預(yù)防。? ? 一級(jí)預(yù)防——也稱病因預(yù)防，主要針對(duì) 無(wú)病期，目的是采取各種消除和控制危 害健康的因素，增進(jìn)健康的措施，防止 健康人發(fā)病。開(kāi)展以消除病因?yàn)橹鞯念A(yù)防措施，如免 疫接種預(yù)防傳染?。桓纳骗h(huán)境、消除污 染，貫徹執(zhí)行環(huán)境和勞動(dòng)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和法 規(guī)等措施，預(yù)防地方病和職業(yè)病。? 二級(jí)預(yù)防——也稱臨床前期預(yù)防，即在疾 病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施，以預(yù)防疾 病的發(fā)展和惡化，防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)為慢性疾 病。? 對(duì)于致病因素不完全明確，或致病因素 經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期作用而發(fā)生的慢性疾病，如腫 瘤、心血管病等，特別應(yīng)以第二級(jí)預(yù)防 為重點(diǎn)。達(dá)到“三早”的根本辦法，除 了衛(wèi)生行政主管部門向人民群眾宣傳醫(yī) 學(xué)衛(wèi)生常識(shí)，加強(qiáng)健康教育，提高醫(yī)務(wù) 人員的診斷水平和發(fā)展微量、敏感實(shí)用 的診斷方法和技術(shù)外，健康人群的主觀 健康檢查意識(shí)急需加強(qiáng)，某些疾病普查、高危人群篩檢、特定人群定期健康檢查 等是二級(jí)預(yù)防的主要措施。? 三級(jí)預(yù)防——又稱臨床預(yù)防，主要是對(duì)已 患病者進(jìn)行及時(shí)治療，防止惡化，預(yù)防并 發(fā)病和傷殘，促進(jìn)康復(fù)和生活能力的鍛煉 的預(yù)防措施。常見(jiàn)的慢性病 ? ? ? ? ? 1· 心腦血管疾病: 高血壓、、血脂異常、冠心病、腦卒中;2· 營(yíng)養(yǎng)代謝性疾?。悍逝?，糖尿病，痛風(fēng)，缺鐵性 貧血，骨質(zhì)疏松 3· 惡性腫瘤（癌）;4.精神、心理障礙;過(guò)勞癥;強(qiáng)迫、焦慮；抑郁癥； 更年期綜合癥;5.口腔疾病：齲齒，牙周病等 常見(jiàn)的慢性病危險(xiǎn)因素 ? 世界衛(wèi)生組織 慢性病的主要危險(xiǎn)因素，飲食與體力 活動(dòng)不足《飲食、身體活動(dòng)與健康全球戰(zhàn)略》WHO2002.5 ? 中國(guó) 膳食不合理、身體活動(dòng)不足及吸煙是 造成多種慢性病的三大行為危險(xiǎn)因素?！吨袊?guó)慢性病報(bào)告》 衛(wèi)生部 2006.5 常見(jiàn)的慢性病危險(xiǎn)因素 ? ? ? ? 膳食結(jié)構(gòu)不合理及能量攝入過(guò)剩 體力活動(dòng)不足 使用煙草 濫用酒精 ——WHO 健康四大基石 ?合理膳食 ?適量運(yùn)動(dòng) ?戒煙限酒 ?心理平衡 慢性病干預(yù)流程 1.信息收集 2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 3.健康干預(yù) 信息收集基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等。危險(xiǎn)因素：既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸 煙、飲酒）體育活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況等。相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥胖 癥、腎臟病、血管疾病等?；倔w檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍 輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 危險(xiǎn)因素評(píng)估 普通人群 ? 高危人群 ? 慢性人群 ? 健康干預(yù)慢性病患者 ? 慢性病高危人群 ? 普通人群 ? 慢性病主要干預(yù)手段 ? ? ? ? ? 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 膳食干預(yù) 心理干預(yù) 康復(fù)干預(yù) 藥物干預(yù) 常見(jiàn)慢性病危險(xiǎn)因素干預(yù) ? ? ? ? ? ? ? 高血壓 糖尿病 肥胖癥 痛風(fēng) 慢阻肺 冠心病 惡性腫瘤 高血壓 高血壓的定義 ? ? 是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓 增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝 紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能 性或器質(zhì)性改變的全身性疾病。高血壓既是一種疾病，又是其他心血管疾 病主要的危險(xiǎn)因素。高血壓的并發(fā)癥 ? ? ? ? 高血壓本身并不可怕，診斷治療都很容易，可怕的 是高血壓的各種并發(fā)癥。高血壓病患者由于動(dòng)脈壓持續(xù)性升高，引發(fā)全身小 動(dòng)脈硬化，從而影響組織器官的血液供應(yīng)，造成各 種嚴(yán)重的后果，成為高血壓病的并發(fā)癥： 高血壓常見(jiàn)的并發(fā)癥有冠心病、腎病、周圍動(dòng)脈疾 病、中風(fēng)、左心室肥厚、心力衰竭等。在高血壓的 各種并發(fā)癥中，以心、腦、腎的損害最為顯著。高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥是腦中風(fēng)，發(fā)生腦中風(fēng)的概 率是正常血壓人的7.76倍。高血壓防治的一般概念高血壓是心腦腎血管病變的重要危險(xiǎn)因素，有效控制高血壓是防治心腦血管疾病的中心環(huán)節(jié)。據(jù)研究： 一級(jí)預(yù)防5年：高血壓發(fā)病率下降55%。高血壓二級(jí)預(yù)防：腦卒中、冠心病、心梗發(fā)病 率下降75%。舒張壓每下降5mmHg，腦卒中發(fā)病下降4450%，冠心病減少27%。高血壓防治策略全人群策略 以社區(qū)內(nèi)全人群為對(duì)象，主要目標(biāo)是降低人群中與高血壓發(fā) 生有關(guān)的危險(xiǎn)因素水平(如減少鈉鹽的攝入量、控制飲酒量、控制 體重、增加體力活動(dòng)等)。主要利用各種媒體進(jìn)行多渠道的健康教 育。高危人群策略 高危人群策略是針對(duì)不同高危個(gè)體有針對(duì)性的采取干預(yù)措施 的策略，具有針對(duì)性強(qiáng)、干預(yù)目的明確的優(yōu)點(diǎn)，是高血壓疾病防 治中的重要策略，可有效降低高血壓的發(fā)病率。高血壓患者管理策略： 定期隨訪對(duì)病人實(shí)行管理，采取健康教育和藥物治療兩種方 法，爭(zhēng)取在相對(duì)短期內(nèi)降低高血壓病殘率、病死率或早死率。高血壓的危險(xiǎn)因素 ?不可改變因素： 年齡、性別、遺傳因素 ?可改變因素： 高鹽飲食 過(guò)量飲酒 超重和肥胖 緊張、焦慮 缺乏體力活動(dòng) 血壓水平的定義和分類（1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)）分 類 理想血壓 正常血壓 正常高值 1級(jí)高血壓(輕度)亞組：臨界高血壓 2級(jí)高血壓(中度)3級(jí)高血壓(重度)單純收縮期高血壓 亞組：臨界高血壓 收縮壓（mmHg）<120 <130 130-139 140-159 140-149 160-179 ≥180 ≥140 140-149 舒張（mmHg）<80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90 注:當(dāng)收縮壓與舒張壓屬不同級(jí)別時(shí),應(yīng)該取較高的級(jí)別分類 我國(guó)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 收縮壓≥140mmHg； 和/或 ? 舒張壓≥90mmHg； ? 或正在服用降壓藥。高血壓高危人群超重/肥胖 高血壓家族史 糖尿病 血脂異常 高鈉攝入者 過(guò)量飲酒 缺乏體力活動(dòng) 基礎(chǔ)血壓高等 高血壓篩檢機(jī)會(huì)性篩查 ? 在診療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血壓增高者。? 利用各種公共活動(dòng)場(chǎng)所，隨時(shí)測(cè)量血壓。重點(diǎn)人群篩查 在社區(qū)以及各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診對(duì)35歲以上首診者測(cè)血壓； 其它年齡人群 2年一次，記住測(cè)量時(shí)間及數(shù)值； ? 高危人群篩查。? 健康體檢篩查 ? 通過(guò)各類從業(yè)人員體檢、單位及個(gè)人健康體檢等測(cè)量血壓。其他 ? 建立健康檔案、基線調(diào)查、高血壓篩查、義診等測(cè)血壓。高血壓篩查方法根據(jù)年齡： 35歲以上首診測(cè)血壓制度； 3-19歲：2年一次； 20-34歲： 2年一次，記住測(cè)量時(shí)間及數(shù)值； 根據(jù)最初血壓水平： JNCⅥ，1997 收縮壓 ＜130 130-139 140-159 160-179 ≥180 最初血壓（mmHg）舒張壓 ＜85 85-89 90-99 100-109 ≥110 隨訪建議 2年內(nèi)復(fù)查 1年內(nèi)復(fù)查 2月內(nèi)確診 1月內(nèi)評(píng)估或就診 立即或1周內(nèi)評(píng)估或就診 高血壓病的健康管理 1.信息收集 2.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 3.健康干預(yù) 信息收集基本情況：年齡、性別、職業(yè)、文化程度、勞動(dòng)強(qiáng)度等。危險(xiǎn)因素：既往史、家族史、生活習(xí)慣（吸 煙、飲酒）、體育活動(dòng)、經(jīng)濟(jì)狀況等。相關(guān)疾病史：心、腦血管病、糖尿病、肥 胖癥、腎臟病、血管疾病等?；倔w檢：血壓、身高、體重、BMI、腰圍 輔助檢查：血糖、血脂、血尿酸等。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ? 危險(xiǎn)因素評(píng)估 健康干預(yù)高血壓病人 ? 高血壓高危人群 ? 普通人群 ? 高血壓病人的隨訪管理定期隨訪：2月1次 檢查病人是否規(guī)律服藥以及記錄血壓 指導(dǎo)病人正確的生活方式，自我管理 進(jìn)行療效評(píng)估，治療方案調(diào)整 電腦檔案及時(shí)記錄 動(dòng)員親屬參與，協(xié)助生活方式管理 組織高血壓病友俱樂(lè)部 雙向轉(zhuǎn)診 非藥物治療目標(biāo) ? 控制體重：BMI（kg/m2）<24 ；腰圍：男性<85cm；女 性<80cm。? 合理膳食：減少鈉鹽，每人每日食鹽量逐步降至6g； 控制總熱量；減少膳食脂肪；多吃新鮮蔬菜和水果；增加膳食鈣攝入。? 戒煙，限制飲酒：白酒<1兩/日，葡萄酒<2兩/日，啤 酒<5兩/日。? 適量運(yùn)動(dòng)：每周3～5次，每次持續(xù)30分鐘左右。? 心理平衡：減輕精神壓力，保持平衡心理。高血壓非藥物的干預(yù) ? ? ? ? 膳食干預(yù) 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 康復(fù)干預(yù) 其他 ? ? ? ? ? ? 控鹽 控油（控?zé)崃浚┻m量運(yùn)動(dòng) 戒煙、限酒 心理平衡 減重 高血壓的膳食干預(yù) ? ? ? ? 控鹽 水果和蔬菜 控油 限酒 控鹽控鹽計(jì)劃日常攝鹽量評(píng)估 評(píng)估高鹽膳食的危害 制定可以量化的控鹽方案、具體的執(zhí)行方案 控鹽日常攝鹽量評(píng)估 1）確定客戶籍貫 2）確定客戶在當(dāng)?shù)氐木幼r(shí)間 3）確定客戶自己的主觀攝鹽量 4）確定客戶含鹽食品的攝入情況 5）確定客戶的攝鹽量（可以是作業(yè)）攝鹽控制計(jì)劃 1.健康教育 2.控鹽執(zhí)行計(jì)劃時(shí)程 3.控鹽技巧指導(dǎo) 4.控鹽效果監(jiān)督 控鹽健康教育 ? ? ? 鹽和高血壓呈正相關(guān)性 每天多吃2g鹽，血壓上升2.0/1.2mmHg” “ 收縮壓每升高10mmHg，腦卒中危險(xiǎn)就增加25%”、? 攝鹽量是生活習(xí)慣問(wèn)題，存在一定心理依賴，或暗示，只要鹽放少了，就很難吃；最后告訴客戶，控鹽其實(shí)并不難，需要有專業(yè)的訓(xùn)練流程，就可以達(dá)到 控鹽的效果。? 控鹽控鹽執(zhí)行計(jì)劃時(shí)程（例如）? 第一個(gè)月10克； ? 第二個(gè)8克； ? 第三個(gè)6月 ? ? 北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制 在6g 以下。每周1克 控鹽控鹽技巧指導(dǎo) A.盡量含鹽高的食品，如咸魚(yú)、香腸、腌菜、咸 鴨蛋、味精、雞精、醬油等； B.改變烹調(diào)方法，后放鹽和含鹽調(diào)料；加醋及酸味 食品，涼拌菜、不要重新熱菜 C.改變飲食習(xí)慣：面湯中含鹽量很高（5-6g/大碗），如只吃面，將面湯剩下，可大幅度降低食鹽的攝 入量； D.培養(yǎng)喝茶、喝粥的習(xí)慣，減少喝咸湯的次數(shù) F.膳食纖維（可溶性）G.測(cè)量工具的選擇及配合使用，完成控鹽計(jì)劃 常見(jiàn)食物含鹽量食物種類一大勺醬油 一大勺豆醬 含鹽重量（克）2.8 2.0 食物種類一個(gè)松花蛋 一個(gè)咸鴨蛋 含鹽重量（克）1.0 2.0 二兩榨菜兩片醬蘿卜 一塊熏豆腐 一勺番茄醬 二兩素什錦 11.3 0.7 0.5 0.6 5.1 一袋方便面二兩油條 一片配餐面包 一片火腿腸 5.4 0.8 0.8 1.0 控鹽控鹽效果監(jiān)督 ? 最為常用的是血壓測(cè)量，攝鹽減少后，血壓下降 一般會(huì)比較明顯，1—3周的時(shí)間即可顯現(xiàn)效果。水果和蔬菜增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子美國(guó)的大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：富含蔬菜和水果的飲 食有明顯的降壓作用（8周收縮壓降低7mmHg）高血壓伴腎功能障礙者：大量攝入蔬菜水果可能引 起高鉀血癥，應(yīng)予注意。糖尿病患者：水果蔬菜的大量攝入，還可能引起攝 入能量（糖分）的增加，也應(yīng)該注意。推薦食品 ? ? 水果香蕉、橘子、獼猴桃、檸檬（青黃色）高鉀低鈉蔬菜（鉀鈉比）276：1 181：1，168：1，227：1，106：1，347：1，21：1，青豆 南瓜 金瓜 菜瓜 苦瓜 蛇瓜 黃瓜 控油 ? ? ? 飽和脂肪酸（動(dòng)物油、棕櫚油）量，植物油30克 質(zhì)，選擇不飽和脂肪酸 控油限制脂肪攝入量 控油計(jì)劃(個(gè)體差異)日常攝油量評(píng)估 評(píng)估高脂膳食的危害 制定可以量化的控油方案、具體的執(zhí)行方案、控油技術(shù)手段 A.減少高脂肪的食品，如肥肉、動(dòng)物油 油炸食品等；（脂肪的來(lái)源）B.改變烹調(diào)方法，減少烹調(diào)用油；選擇烹調(diào)工具；水 炒食物 C.改變飲食習(xí)慣：不吃含油高的菜湯； D.培養(yǎng)吃蒸、燉、煮、涼拌品的習(xí)慣，減少炸炒煎 F.測(cè)量工具的選擇及配合使用 G.肉食的選擇及加工、食用 食物中常見(jiàn)的脂肪的來(lái)源肥肉 可 見(jiàn) 動(dòng)物性食物 豬油、牛油、羊油、雞油、鴨油、奶油、黃油 植物性食物 不 可 見(jiàn)動(dòng)物性食物 植物性食物 各種植物油 蛋黃、牛奶、瘦肉黃豆、青豆及制品，硬果類(花生、瓜子、核桃、松子等)不同加工方法的熱量表食物品種 熱量（千卡）饅頭油條 360 626 煮雞翅炸雞翅 240 337 蒸土豆 炸薯?xiàng)l 70 150（備注：原料生重100g）應(yīng)急方案 ? 外出及宴會(huì)攝入過(guò)多 ? 控制酒精攝入（限酒）限制飲酒及戒酒: ? 大量飲酒者高血壓的發(fā)病率是非飲酒者的57倍 ? 大量飲酒還可減弱降壓藥的降壓效果 ? 大量飲酒還是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素 ? 大量飲酒: 減半－10 mmHg（高壓）大量飲酒: 酒精>40ml 或30g/日 大瓶啤酒1瓶(2罐 350x2）或400的白酒2兩、葡萄酒半瓶 限酒： 宣傳慢性飲酒和酗酒的危害：損害肝臟：脂肪肝、肝硬化。是高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，造成心臟負(fù)擔(dān)，誘發(fā)腦卒中。損害神經(jīng)系統(tǒng)，協(xié)同造成腦萎縮和早發(fā)性老年性癡呆。澄清“少量飲酒有利健康”觀點(diǎn)：天然紅葡萄酒有益健康，其他酒類無(wú)此功能； 天然紅葡萄酒應(yīng)限在3兩以下/天（純酒精＜50g），超量有損健康； 天然紅葡萄酒僅對(duì)心血管系統(tǒng)有保護(hù)，其他危害相同； 酒后駕車事故率與其他酒類相同。運(yùn)動(dòng)干預(yù)適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng) ? ? ? 每周運(yùn)動(dòng)3-5 次，每次20—30分鐘，最好持 續(xù)20-60 分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺(jué)良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃 原則：因人而異、量力而行 循序漸進(jìn)、持之以恒 運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)（有效運(yùn)動(dòng)）? 推薦：健步走、太極拳、上肢燕飛 ? 強(qiáng)度：3—6met之間 ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：上午9—10點(diǎn)鐘，下午4—6點(diǎn)鐘，晚飯后30分鐘 ? 運(yùn)動(dòng)頻次：最好每天一次 ? 運(yùn)動(dòng)降壓原理 效果：收縮壓降低4-9mmHg ? 高血壓運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng) ? 避免清晨運(yùn)動(dòng)，早晨氧含量低，血液粘稠度高，易發(fā)生心腦血管意外； 不做劇烈運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球等活動(dòng)?？蛇m當(dāng) 增加太極拳，氣功等舒緩的運(yùn)動(dòng)； 進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，避免做憋氣的動(dòng)作，防止造成血 ? ? 壓升高，出現(xiàn)意外； ? 避免在過(guò)于寒冷的溫度下運(yùn)動(dòng)，寒冷條件下，血管收縮，易引發(fā)心腦血管意外。62 減輕體重 ? ? ? 建議體重指數(shù)應(yīng)控制在24 以下，理想值是 22 人群中平均體重下降5~10 公斤，收縮壓可 下降5~20mmHg 減重因人而異，但首次減重最好減重5 公斤 其它戒煙 保持良好的心理狀態(tài)：休養(yǎng)，心身疾病，周末現(xiàn)象 睡眠 持續(xù)管理 康復(fù) ? 中醫(yī) 藥膳：夏枯草、決明子、山楂、枸杞、菊花 練功：氣功、太極、站樁 自我保健按摩：頭部按摩，風(fēng)池、太陽(yáng) 足底、耳穴、手穴 風(fēng)池、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷、勞宮、十宣、陽(yáng)陵 泉、足三里、昆侖、涌泉（降壓十穴）我國(guó)人群血壓水平? ? ? ? 110/75mmHg 開(kāi)始，隨著血壓水平升高而心 血管發(fā)病危險(xiǎn)持續(xù)增加 120~129/80~84mmHg 時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn) 增加1 倍，140~149/90~94mmHg，心血管發(fā)病危險(xiǎn)增 加2 倍 血壓>180/110mmHg 時(shí)，心血管發(fā)病危險(xiǎn) 增加10 倍。糖尿病 糖尿病防治一般概念糖尿病的防治包括： ? ? 全人群的糖尿病篩查 高危人群的糖尿病監(jiān)測(cè) ? 糖尿病患者的并發(fā)癥預(yù)防 糖尿病防治的目標(biāo)基本目標(biāo)：提高知曉率、治療率、控制率。根本目標(biāo)： ? 降低糖尿病患病率。?預(yù)防和減少糖尿病各種并發(fā)癥，尤其是心 腦 血管疾病的發(fā)生率。?減低致殘率、死亡率。?提高患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)患者健康壽命。糖尿病流行特點(diǎn) ? 世界范圍廣泛流行 ?糖尿病與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平密切相關(guān) ?糖尿病正成為發(fā)展中國(guó)家新的流行病 ? 新增糖尿病以2型糖尿病為主 ?發(fā)病年齡年輕化 2型糖尿病危險(xiǎn)因素 ? 遺傳 ?病毒感染 ?超重和肥胖 ?運(yùn)動(dòng)量不足 ?不合理膳食 ?40歲以上、高血壓、血脂異常等 糖尿病篩查方法 ?空腹血糖測(cè)定 FPG：常規(guī)采用的檢查方法，方 便易行。? 葡萄糖耐量試驗(yàn) OGTT：空腹或隨機(jī)血糖可疑 時(shí)采用?！?建議所有空腹或隨機(jī)血糖高于正常時(shí)采用?！?因“正常高限”尚無(wú)法最終確定，建議FPG 在 5.6-6.9mmol/L時(shí)采用?！?空腹血糖受損 IFG ☆ 糖耐量損傷 IGT 糖尿病的診斷糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)： 1.糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl）或 2.空腹血糖 ≥7.0mmol/L（126mmg/dl）或 3.OGTT試驗(yàn)2h血糖 ≥11.1mmol/L（200mmg/dl）IGR（IFG及/或IGT）及糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（靜脈血漿糖值）空腹血糖(mmol/l)2小時(shí)血糖(mmol/l)正常 IFG IGT IFG+IGT 糖尿病 <6.1 6.1-<7.0 <6.1 6.1-<7.0 ≥7.0 <7.8 <7.8 7.8-<11.1 7.8-<11.1 ≥11.1 2型糖尿病的預(yù)防高危人群篩查： 年齡≥45歲者； 超重肥胖者（BMI≥24）； 有糖尿病家族史； 以往有IGT、IFG者； 高血壓者和/或心腦血管疾病者； 有低HDL-C血癥、高TG血癥者； 有巨大兒（4kg）生產(chǎn)史、妊娠糖尿病史、年齡＞30 歲的妊娠婦女、不能解釋的滯產(chǎn)； 有多囊卵巢綜合征者； 常年不參加體力勞動(dòng)者； 使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。糖尿病的三級(jí)預(yù)防減少糖尿病致殘率、死亡率，改善糖 尿病人生活質(zhì)量。?嚴(yán)格控制血糖可有效降低微血管并發(fā)癥； ?控制血壓可減少大血管并發(fā)癥； ?預(yù)防糖尿病腎病發(fā)展為腎衰的最好辦法 是嚴(yán)格控制血糖和血壓。2型糖尿病的控制目標(biāo) 2型糖尿病高危人群的干預(yù)目標(biāo) 糖尿病非藥物的干預(yù) ? ? ? ? 膳食干預(yù) 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 康復(fù)干預(yù) 其他 ? ? ? ? 食物交換份 運(yùn)動(dòng)方案設(shè)計(jì) 自我監(jiān)測(cè) 減重 膳食干預(yù) ? ? 合理熱量 合理安排三大營(yíng) 養(yǎng)素 食物選擇 不宜飲酒 合理餐次 ? ? ? ? ? 適量碳水化合物 充足的蛋白質(zhì) 控制脂肪攝入 ? ? ? 食物交換份 食物升糖指 合理熱量總原則 ? 控制總熱量是糖尿病膳食治療的首要原則 ? 能量的攝人以能夠維持理想體重或略低于理想 體重為宜 理想體重=身高—105 理想體重=22×身高（M）理想總攝入量=理想體重×生活強(qiáng)度（25～35）? 生活強(qiáng)度：輕度（如司機(jī)及腦力勞動(dòng)者）-25，中度（如電工、木工）-30，重（如搬運(yùn)工、建筑工）-35。合理安排三大營(yíng)養(yǎng)素 ? ? 碳水化合物應(yīng)占總能量的60 ％一65 % 脂肪（包括植物油）的攝人量，使其占總 熱能的25 ％以下 ? 蛋白質(zhì)的攝人量則與正常人相近，占總熱 能的約15％。食物選擇 ? 同等熱量的食物選擇不同的種類，食物的 重量不一樣（食物交換份）不的同食物升高血糖的速度不一（食物升 糖指數(shù)）同樣的食物不同的加工烹調(diào)方法升高血糖（餐后）程度不一致 ? ? 食物交換份 ? 食物交換份定義： ? ? 凡能提供90千卡熱量的食物重量稱為1個(gè)食物交換份。特點(diǎn)：熱量相同、重量不同 ? 食物種類： ? 四大組：谷薯組、菜果組、肉蛋組、油脂組。? 八小類：谷薯類、蔬菜類、水果類、大豆類、奶制品、肉蛋類、硬果類、油脂類。食 品 的 種 類 等值谷薯類交換表 等值蔬菜類交換表 等值水果類交換表 等值肉蛋類食品交換表 等值奶類食品交換表 等值油脂類食品交換表 食品交換份詳細(xì)說(shuō)明列表 食物升糖指數(shù) ? 升糖指數(shù)(GI)指的是，食物進(jìn)入人體兩個(gè)小 時(shí)內(nèi)血糖升高的相對(duì)速度。食物中的碳水化合物令身體血糖上升之幅 度，指數(shù)愈高，血糖上升的幅度就愈大。? ? 純葡萄糖在升糖指數(shù)中排名100，其它淀粉食 物以葡萄糖的值數(shù)為比較指標(biāo)。高升糖值數(shù) 食物可迅速提高血糖，導(dǎo)致血液中胰島素水平升高。低升糖值數(shù)食物可穩(wěn)定緩慢地提高血液的葡 萄糖。一般上，少加工的食物有較低升糖指數(shù)。? ? ? 掌握每種食物升糖指數(shù)，可幫助患者調(diào)整飲 食及展開(kāi)飲食控制治療。? 降低食物升糖效應(yīng)的方法：

1、不食用過(guò)量的碳水化合物食物。

2、淀粉食物配與少許蛋白質(zhì)、纖維及脂肪一起食用，促使糖分進(jìn)入血液的速度緩慢。

3、盡量進(jìn)食蔬菜及任何種類的谷物?！疤烊弧钡奶?水化合物食物一般比“人造”碳水化合物具有較低的 升糖指數(shù)。

4、平均分配一天進(jìn)食的淀粉含量至三大主餐及之間 的兩餐點(diǎn)心，以便盡量維持血液葡萄糖水平在最正常 水平。

5、多吃豆類食物，以降低其它食物的升糖效應(yīng)。

6、烹調(diào)加工過(guò)程。升糖指數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)高升糖指數(shù)食物：超過(guò)70。中升糖指數(shù)食物：55到70之間。低升糖指數(shù)食物：55以下升糖指數(shù)表 加工烹調(diào)方法 ? ? ? ? ? 選料：食物成分 配比：三大營(yíng)養(yǎng)素 混合： 烹調(diào)：蒸、煮、煎、炸、烤、生 時(shí)間：烹調(diào)時(shí)間 ? ? ? 食物選擇谷薯類：米（粳米、糙米）、面、馬鈴薯 菜果累蔬菜：葉菜、根莖、瓜果、花菜、莢豆、菌類；水果 肉蛋類肉類：紅肉、白肉；大豆及其制品；奶及其制品；蛋 ? ? 油脂類堅(jiān)果；動(dòng)物油、植物油 ? ? 鹽和水 加工制作餐具、炊具、煎炸蒸煮燉炒煲生、餐次、進(jìn)餐順序 膳食纖維 餐次熱量比 ? ? ? ? ? 作用：控制血糖相對(duì)平穩(wěn) 參考血糖情況：空腹、餐后、低血糖 3餐 3：4：3（正常）5餐 2：1：3：1：3 6餐 2：1：3：1：2：1 運(yùn)動(dòng)干預(yù) ? ? ? ? 有氧運(yùn)動(dòng) 力量型運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：餐后90分鐘 運(yùn)動(dòng)計(jì)劃的設(shè)計(jì) 運(yùn)動(dòng)順序：每次運(yùn)動(dòng)，每段時(shí)間（運(yùn)動(dòng)方式）自我監(jiān)測(cè)自查血糖 ? 運(yùn)動(dòng)效果評(píng)估+膳食效果評(píng)估 效果評(píng)估表的設(shè)計(jì)與組合 ? 康復(fù) ? 糖尿病中醫(yī) 穴位：陰虛（太溪）、陰虛火旺（太溪、照海）降糖穴（定位：此穴位于前臂掌側(cè)，腕關(guān)節(jié)至肘關(guān)節(jié)的下1/3）運(yùn)動(dòng)：八段錦、太極拳 藥膳材料： 黃芪、山藥、蒼術(shù)、玄參、葛根、枸杞子、山萸 肉、茯苓、玉竹、、桑椹、菟絲子、玄參、醋 普通人群中能減少2型糖尿病發(fā)病率的 干預(yù)措施 ? ? ? ? 加強(qiáng)體育鍛煉 提倡健康飲食 防止或減輕超重/肥胖 建議：成年人每周至少5天，每天進(jìn)行至少30分鐘的 中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（例如快走，騎自行車，慢跑，跳舞，戶外運(yùn)動(dòng)或做較重的家務(wù)）。這些運(yùn)動(dòng)可以一次進(jìn) 行10分鐘，一天運(yùn)動(dòng)幾次來(lái)達(dá)到每日所需運(yùn)動(dòng)量。同時(shí)，可考慮每天采用不同的活動(dòng)形式進(jìn)行鍛煉。所有成年人和5歲以上的兒童，都應(yīng)該鼓勵(lì)進(jìn)食低脂 肪、適量糧食、充足水果和蔬菜的飲食。肥胖 肥 ? 胖 早在1948年 WHO 已經(jīng)將它列入疾病分類名 單。? 肥胖病是指體內(nèi)的脂肪總含量及/或局部脂 肪含量過(guò)多，其程度已達(dá)到危害健康或壽限 的情況。通俗講肥胖就是體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多。肥胖既是一個(gè)獨(dú)立的疾病，又是多種慢性病 的主要危險(xiǎn)因素。? 肥胖癥分型體質(zhì)性肥胖（遺傳）肥 胖 癥 單純性肥胖（95%）過(guò)食性肥胖（獲得性）疾病性肥胖（內(nèi)分泌紊亂）繼發(fā)性肥胖（5%）藥物性肥胖 流行特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素 ? ? ? ? ? ? ? 流行特點(diǎn)： 北方>南方； 大城市>小城市 城市>農(nóng)村 經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)>不發(fā)達(dá)地區(qū) 危險(xiǎn)因素： 遺傳特點(diǎn)（20%-40%）；不健康的生活方式 簡(jiǎn)易體脂含量的評(píng)估方法 ? 體質(zhì)指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下 測(cè)體重及身長(zhǎng) BMI=體重(kg)/身長(zhǎng)(m)2 ? 腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W）測(cè)定時(shí)需兩足分開(kāi)（25-30cm）并直立，測(cè) 量部位在骨性胸廓最下緣與髂脊最上緣的中點(diǎn)水平面。臀圍（H）測(cè)定時(shí)則并足直立，測(cè)量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測(cè)量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組 織。腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）中國(guó)肥胖工作組建議的 超重和肥胖診斷分割點(diǎn)BMI（kg/m2)體重過(guò)低 正常 <18.5 18.5~ 超重 肥胖 24.0~ ≥28.0 肥胖對(duì)人體健康的影響

（一）代謝性疾病 1.非胰島素依賴性糖尿病 3.血脂蛋白紊亂 2.高血脂 4.高尿酸血癥和痛風(fēng)

（二）心血管疾?。焊哐獕?、冠心病心力衰竭

（三）消化系疾病：膽囊炎及膽石癥、脂肪肝

（四）呼吸系統(tǒng)疾?。悍逝中苑我恍木C合征

（五）乳腺癌、前列腺癌和結(jié)腸癌等。肥胖病伴發(fā)的健康問(wèn)題（WHO）明顯增加（RR>3）中度增加（RR=2-3）2型糖尿病 膽囊病 血脂紊亂 代謝綜合征 冠心病 高血壓 骨關(guān)節(jié)炎 高尿酸血癥及痛風(fēng) 輕度增加（RR=1-2）絕經(jīng)后婦女乳癌、子 宮內(nèi)膜癌、結(jié)腸癌 性激素異常 多囊卵巢綜合征 生育障礙 呼吸困難睡眠呼吸暫停 RR:相對(duì)危險(xiǎn)率 背痛麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加 胎兒缺陷 干預(yù)原則 ? ? ? ? ? ? 綜合措施預(yù)防和控制肥胖癥，改變生活方式。矯正引起過(guò)度進(jìn)食或活動(dòng)不足的行為和習(xí)慣。鼓勵(lì)攝入的低能量、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和 碳水化合物，富含微量元素和維生素的膳食?？刂粕攀撑c增加運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。積極運(yùn)動(dòng)可防止體重反彈。應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持減體重計(jì)劃，速度不宜過(guò)快，不 可急于求成。防治與肥胖相關(guān)的疾病，將防治肥胖作為防 治相關(guān)慢性病的重要環(huán)節(jié)。減重原理 ? ? 能量負(fù)平衡 消耗大于攝入 肥胖非藥物的干預(yù) ? ? ? ? 運(yùn)動(dòng)干預(yù) 膳食干預(yù) 心理干預(yù) 康復(fù) ? ? ? 干預(yù)方法順序 行為療法 心理干預(yù) 干預(yù)方法的順序一般情況 先運(yùn)動(dòng)，后膳食（量出為入）? 特殊情況 ? 天平法則主要危險(xiǎn)因素（膳食、運(yùn)動(dòng)）被管理者的依從性（膳食、運(yùn)動(dòng)）膳食干預(yù) ? ? 控制熱量 推薦每天膳食中的熱量比原來(lái)日常水平減少約 1/3，每周能降低體重0.5 公斤食品與食量（質(zhì)、量）注意：主食、肉食、油脂、堅(jiān)果、含糖飲料 不良習(xí)慣：自助餐、“食霸比賽 ”、發(fā)泄情緒、偏食、夜宵（心理）心理 ? 肥胖不正確心理 1.肥胖是富裕的表現(xiàn)，“發(fā)?！?2.3.4.5.6.吃自助餐，不吃白不吃—暴飲暴食 “食霸比賽 ”，有成就感 發(fā)泄情緒的工具 夜宵（如何解除）效仿（媒體、影視、其他）貪食癥 行為療法 ? ? ? ? ? ? ? 建立節(jié)食意識(shí)，每餐不過(guò)飽； 盡量減少暴飲暴食的頻度和程度。注意挑選脂肪含量低的食物。細(xì)嚼慢咽以延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間，使在進(jìn)餐尚未完畢以前即對(duì)大 腦發(fā)出飽足信號(hào)，有助于減少進(jìn)食量。進(jìn)食時(shí)使用較小的餐具，使得中等量的食物看起來(lái)也不顯 得單?。?按計(jì)劃用餐，即在進(jìn)餐前將一餐的食物按計(jì)劃分裝，自我 限制進(jìn)食量，使每餐達(dá)到七分飽；也可使漏餐者不致在下 一餐過(guò)量進(jìn)食。餐后加點(diǎn)水果可以滿足進(jìn)食欲望。改變進(jìn)食行為常常有助 于減少進(jìn)食量而沒(méi)有未吃飽的感覺(jué)。運(yùn)動(dòng)干預(yù)原則 ? ? 創(chuàng)造盡量多活動(dòng)的機(jī)會(huì)制定目標(biāo)，每天安排進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力 活動(dòng) 增加體力活動(dòng)量應(yīng)循序漸進(jìn) ? 運(yùn)動(dòng)干預(yù) ? 運(yùn)動(dòng)方式：有氧運(yùn)動(dòng)推薦：健步走、游泳、騎自行車 ? ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：空腹、半空腹、晚餐后 運(yùn)動(dòng)持續(xù)：至少40分鐘 健步走強(qiáng)調(diào)姿勢(shì)、速度、時(shí)間的一種步行方式。行走速度和運(yùn)動(dòng)量介于散步和競(jìng)走之間 ? 標(biāo)準(zhǔn)：90－120步/分鐘 120－140步/分鐘 條件：超重、輕中度肥胖允許 重度肥胖不建議 有膝關(guān)節(jié)損傷及運(yùn)動(dòng)后有膝關(guān)節(jié) 癥狀者不推薦 ? 康復(fù)中醫(yī)脾虛濕阻、脾腎陽(yáng)虛、痰濁中阻（虛證）胃熱濕阻（實(shí)證）食療：薏米、芡實(shí)、陳皮、（虛證）菊花、黃芩（實(shí)證）穴位：刮痧脾胃腎經(jīng) 三里、上巨虛、下巨虛、豐隆（虛證）耳穴 口、食道；體穴 梁丘（實(shí)證）痛風(fēng) ? ? ? 減重 控制高嘌呤食物 康復(fù) 食物中嘌呤含量含嘌呤高的食物：豆芽，香菇，海鮮，動(dòng)物內(nèi)臟，啤酒 ? 含嘌呤較高的食物 ：豆類，肉類 ? 含嘌呤較少的食物：五谷類，奶類，蔬菜，水果及堿性食物 ? 廣州地區(qū)煲的例湯，含嘌呤高 嘌呤食物表 ? 堿性食物 ? ? 含鉀、鈉、鈣、鎂等礦物質(zhì)較多的食物，在體內(nèi)的最終的代謝產(chǎn)物常呈堿性，如，蔬菜、水果、乳類、大豆和菌類食物等。堿性食品簡(jiǎn)單分類酸性食物 牛奶以外的動(dòng)物性食品。堿性食物 除了五谷雜糧外的植物性食品。中性食物 油、鹽、咖啡等。山楂？西紅柿？檸檬？ 雞肉？ 運(yùn)動(dòng) ? 急性期最好不動(dòng) ? 緩解期中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)禁止劇烈運(yùn)動(dòng) 痛風(fēng)治療的三個(gè)目標(biāo) ① 控制痛風(fēng)發(fā)作、控制高尿酸血癥 ② 預(yù)防和控制由尿酸結(jié)晶引起的合并癥： 腎損害、尿路結(jié)石 ③ 預(yù)防其他生活方式病：高脂血癥、高 血圧、糖尿病、肥胖以及冠心病，腦卒中 痛風(fēng)治療注意事項(xiàng) ? ? 晨尿pH<6.0者，服用尿液堿化劑，使尿液 呈弱酸性6.0—7.0，尿酸容易溶解，不易結(jié) 晶。尤其是服用尿酸排泄促進(jìn)藥品者。康復(fù) ? ? 緩解期：利尿 發(fā)作期：針刺 陰?kù)`泉陰?kù)`泉深刺 慢性阻塞性肺部 疾患 危險(xiǎn)因素 ?年齡 ?遺傳 ?吸煙 ?空氣污染 ?職業(yè)粉塵接觸 ?反復(fù)呼吸道感染、過(guò)敏 篩查方法篩查對(duì)象： 從事粉塵或煙霧職業(yè)接觸或生活環(huán)境； 5年以上慢性咳嗽和慢性支氣管炎病史； 有過(guò)敏性哮喘病史； 吸煙者，初始吸煙年齡在20歲以下，連 續(xù)吸煙10年以上。檢查方法： 肺功能測(cè)定； 血?dú)夥治觯?ECG 胸片 現(xiàn)患管理登記建檔； 簽定保健合同，定時(shí)定點(diǎn)就診； 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，戒煙，開(kāi)展家庭氧治療，進(jìn)行合理健身，使用肺炎疫苗等提高免疫水平。指導(dǎo)患者進(jìn)行自治自救技能學(xué)習(xí)。重點(diǎn)：控制和打斷傳統(tǒng)病理模式的演進(jìn)過(guò)程。慢性支氣管炎 哮喘 右心衰 死亡 肺氣腫 肺心病 高危人群干預(yù) ? 確定高危人群，發(fā)現(xiàn)潛在病人，及時(shí)進(jìn)行登記； ?加強(qiáng)健康教育，提高自我保護(hù)能力，主要圍繞 勸阻 吸煙進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)； ?做好階段性過(guò)程評(píng)估，不斷調(diào)整干預(yù)方案。健康人群保健管理 ?主要圍繞防治慢性支氣管炎開(kāi)展工作： 進(jìn)行社區(qū)診斷，建立健康群體資料庫(kù)，分析與慢 性支氣管炎相關(guān)的危險(xiǎn)因素以及基線資料； ? 制定危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃： 通過(guò)大眾媒體進(jìn)行健康教育宣傳，尤其是反對(duì)吸 煙，控制空氣污染的宣傳。? 定期評(píng)估健教效果，不斷完善教育工具和手段。運(yùn)動(dòng)干預(yù) ? ? 有氧運(yùn)動(dòng) 散步，太極拳 增強(qiáng)心肺功能 類似劃船 瑜伽（腹式呼吸）膳食干預(yù) ? ? ? ? 優(yōu)質(zhì)蛋白 高維生素C 膳食纖維 禁食刺激性食品 冠心病 冠心病的非藥物干預(yù) 控制 ? ? ? ? ? 血壓 血糖 血脂 體重 控?zé)?血脂控制甘油三酯高 控制糖類（碳水化合物）? 膽固醇高 控制脂類 ? 高密度低 有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng) 血脂異常的運(yùn)動(dòng)干預(yù) 晚餐后后運(yùn)動(dòng) 原理：晚上脂代謝是白天的數(shù)倍 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中度 運(yùn)動(dòng)時(shí)間：不超過(guò)1個(gè)小時(shí)/次 ? 控?zé)?? WHO已將煙草依賴作為一種疾病列入國(guó)際 疾病分類（ICD-10(F17.2,屬精神神經(jīng)疾病)，確認(rèn)煙草是目前人類健康的最大威脅。煙草依賴又稱尼古丁依賴，特點(diǎn)為無(wú)法克 制的尼古丁覓求沖動(dòng)，以及強(qiáng)迫性地、連 續(xù)地使用尼古丁，以體驗(yàn)其帶來(lái)的欣快感 和愉悅感，并避免可能產(chǎn)生的戒斷癥狀。吸煙成癮的實(shí)質(zhì)就是尼古丁依賴。? ? 煙草流行情況 ? ? ? 全世界吸煙人數(shù)約有 13億，每年有 490萬(wàn)人 死于煙草相關(guān)疾病，占總死亡構(gòu)成的10% 預(yù)計(jì) 2030年該數(shù)目將升至 1000萬(wàn)，其中的 700萬(wàn)分布在發(fā)展中國(guó)家，占總死亡構(gòu)成的 1∕6。煙草相關(guān)死亡目前已占全球死因構(gòu)成的 第一位 到 2025年其死亡總數(shù)將超過(guò)肺結(jié)核、瘧疾、生產(chǎn)和圍產(chǎn)期并發(fā)癥及艾滋病的總和。煙草流行情況 ? ? ? ? 中國(guó)是世界上最大的煙草生產(chǎn)國(guó)、消費(fèi)國(guó)和受害 國(guó) 有 3.5億煙民，每年死于煙草相關(guān)疾病的人數(shù)為 100萬(wàn)，超過(guò)因艾滋病、結(jié)核、交通事故以及自殺 死亡人數(shù)的總和，占全部死亡人數(shù)的 12%，預(yù)計(jì) 2020年將上升至 33%。如果 狀況得不到有效控制，與此相關(guān)的死亡 2025年將 增至 200萬(wàn)，2050年將升至 300萬(wàn)，從現(xiàn)在到 2050 年將有 1億中國(guó)人死于與煙草相關(guān)疾病，其中一 半將在中年（35～60歲）死亡，即損失 20～25年 的壽命。尼古丁成癮 ? 尼古丁是一種興奮劑，可以使吸煙者產(chǎn)生輕柔愉快的感覺(jué)尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸 入只需7.5秒就可達(dá)到大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過(guò)量吸入可引起抑制或麻痹作用 ? ? ? 長(zhǎng)期吸煙可使人體對(duì)煙堿產(chǎn)生依賴性，機(jī)體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變 藥物依賴、藥物成癮 ? 軀體依賴：戒斷綜合征 煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注 意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等 ? 精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現(xiàn)為對(duì) 藥物的強(qiáng)烈渴求。行為表現(xiàn)：強(qiáng)迫性地、連續(xù)或定期用物 ? 控?zé)熚鼰熒习a的原因（心理、生理）心理： ? ? ? ? 吸煙得習(xí)慣動(dòng)作 嬰兒期自然形成，對(duì)成年人而言，取代了嬰兒期的奶嘴。滿足鼻子的嗅覺(jué) 環(huán)境，如周圍朋友都吸煙 控?zé)?尼古丁入血后如四肢末梢、血管收縮、心跳加 快、血壓上升、呼吸變快、精神狀況改變（如 變得情緒穩(wěn)定或精神興奮），并促進(jìn)血小板凝 集，為造成心臟血管阻塞、高血壓、中風(fēng)等心 臟血管性疾病的主要幫兇。選擇適當(dāng)?shù)慕錈煼椒?? “逐漸減量法” ? 持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，往往不容易堅(jiān)持 ? 部分選擇“逐漸減量法”的吸煙者是為自己不想戒 煙找借口 ? “突然停止法” ? 雖然在戒煙的頭兩個(gè)星期會(huì)出現(xiàn)一系列不適癥狀，但由于戒煙藥物的使用，不適癥狀會(huì)明顯減輕 控制吸煙者持續(xù)的吸煙欲望 ? 改變吸煙者的行為類型： ? 清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等、讓吸煙者不喝咖 啡或酒精飲料、飯后迅速?gòu)淖簧掀饋?lái)等 ? 改善吸煙者的環(huán)境： ? 扔掉所有煙草制品、打火機(jī)、煙灰缸和其他吸煙用品、遠(yuǎn)離吸煙 者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如避免到酒吧 之類的地方 ? 建立一些補(bǔ)償行為： ? 吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或 無(wú)糖口香糖、進(jìn)行深呼吸、刷牙、散步等。告訴吸煙者可選擇一 種或幾種對(duì)自己有效的方法，以便能夠應(yīng)付持續(xù)的吸煙欲望 運(yùn)動(dòng)干預(yù)規(guī)律運(yùn)動(dòng)可以使大腦分泌 內(nèi)啡肽類物質(zhì)增加連續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)30分鐘 體內(nèi)保留時(shí)間2—3天 康復(fù) ? ? 食療：山楂、枸杞、麥冬、黃芪等 穴位： 背腧穴：心腧、厥陰俞、膈腧 手穴：心區(qū) 惡性腫瘤 ? ? ? 惡性腫瘤是不明原因?qū)е聶C(jī)體細(xì)胞自身復(fù) 制失控，大量繁殖低分化的無(wú)功能細(xì)胞，擠壓正常組織器官，并可擴(kuò)散至全身形成 新的腫瘤。是全球第四位死因，中國(guó)第二位死因。發(fā)達(dá)國(guó)家：占死因的19%，發(fā)展中國(guó)家占 6%。惡性腫瘤流行特點(diǎn) 我國(guó)現(xiàn)有癌癥病人300萬(wàn)； 每年新發(fā)癌癥病人200萬(wàn)人； 每年因腫瘤癌癥死亡的約150萬(wàn)人； 每年以3%的數(shù)度遞增，呈年輕化的趨勢(shì)； 肺癌、胃癌、肝癌是男性腫瘤發(fā)病率的前三位 肺癌、乳腺癌、宮頸癌是女性腫瘤發(fā)病率的前三位。惡性腫瘤危險(xiǎn)因素 ? ? ? ? ? ? 吸煙 不良生活習(xí)慣：煙熏食品、體力活動(dòng)少等 生物感染因素：病毒、細(xì)菌 遺傳因素 環(huán)境因素： ? 生態(tài)破壞：臭氧層變薄 皮膚癌 ? 環(huán)境污染： 社會(huì)因素：職業(yè)危害、不健康的食品加工工藝、過(guò)度工作壓力 惡性腫瘤的預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防： 控制危險(xiǎn)因素：針對(duì)不同腫瘤特點(diǎn)： 吸煙——肺癌 ? 二級(jí)預(yù)防： 早期發(fā)現(xiàn)：體檢普查B超、胸片等； 早期診斷：特異性檢查：生化、CT等； 早期治療：手術(shù)、化療、放療 ? 篩查方法無(wú)癥狀人群早期篩查： 乳腺癌 30歲-：自查 40歲-：臨床檢查 50歲-：X線和臨床檢查 高危：30歲后初孕，12歲前月經(jīng)初潮，50歲后絕 經(jīng)，肥胖、高脂飲食、卵巢疾患史、子宮內(nèi) 膜炎等。宮頸癌 婦女有性生活后1-3年宮頸脫落細(xì)胞涂片檢 查 結(jié)腸、直腸癌 40歲以上：肛門指檢 50歲以上：大便潛血檢查每年1次 結(jié)腸鏡檢查3-5年1次（有腫瘤、息肉史）有癥狀人群監(jiān)測(cè) ? 十大癥狀： 發(fā)現(xiàn)腫塊，逐漸增大（頸部、乳腺、腹部）； 無(wú)外傷而潰瘍，經(jīng)久不愈（舌、頰、皮膚）； 陰道不正常出血或分泌物； 進(jìn)食異物感、胸骨后不適、進(jìn)行性加重的吞咽困難； 久治不愈的干咳、聲撕或痰中帶血； 長(zhǎng)期消化不良、食欲減退、不明原因消瘦； 大便習(xí)慣改變或便血； 鼻塞、鼻血、單側(cè)頭痛； 黑痣突然增大、破潰、出血、原有毛發(fā)脫落； 無(wú)痛性血尿 健康人群保健管理 ?進(jìn)行社區(qū)診斷，建立資料庫(kù)，分析與惡性腫瘤相關(guān) 的危險(xiǎn)因素基線資料； ? 制定危險(xiǎn)因素干預(yù)計(jì)劃： ? 制作預(yù)防惡性腫瘤宣教資料。? 通過(guò)大眾媒體進(jìn)行健康教育宣傳，尤其是呼吁按時(shí) 到衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行健康體檢。? 定期評(píng)估健教效果，不斷完善教育工具和手段。危險(xiǎn)因素干預(yù)肺癌 ? 戒煙 肝癌 ? 戒酒 ? 疫苗肺癌 ? 戒煙難 攝入大量維生 素C 維生素A、D、E 肝癌 ? 戒酒難 B族維生素 膳食纖維 食物 ? ? 蔬菜:十字花科的植物 ,西蘭花、卷心菜、椰 菜花、芽甘藍(lán) 水果:充滿維生素C , 青椒、木瓜、柑橘橙類 ? 大蒜：富含蒜素和硒等微量元素，經(jīng)常食 用有防癌、抗癌、殺菌、抗菌作用。大蒜 有“地里長(zhǎng)出的青霉素”之稱。（食法）乳腺癌 ? 衣著（文胸）? 按摩 宮頸癌 ? 保持清潔 ? 潔身自愛(ài) ? 使用避孕套 慢性病的監(jiān)測(cè)工具選擇與使用血壓計(jì)、血糖儀、聽(tīng)診器、呼吸測(cè)量?jī)x ? 體溫計(jì)、皮尺、體重身高稱 ? 運(yùn)動(dòng)監(jiān)測(cè)儀 計(jì)步器、能量監(jiān)測(cè)儀：打點(diǎn)計(jì)步 加速度傳感器 三軸加速度傳感器 手機(jī)：GPS 加速傳感器 ? 慢性病管理軟件 慢性病評(píng)估 慢性病管理（運(yùn)動(dòng)、膳食、檔案、病 例、隨訪）? 能量平衡----實(shí)現(xiàn)實(shí)際運(yùn)動(dòng)消耗量 實(shí)際總消耗量 建議運(yùn)動(dòng)消耗量 參考攝入量 實(shí)際攝入量 建議總消耗量 量出為入 BMI 病情 分析實(shí)際 建議總攝入量 能量平衡建議執(zhí)行 血壓測(cè)量規(guī)范 ☆ 至少安靜休息5分鐘 ☆ 檢查血壓計(jì)和聽(tīng)診器 ☆ 取坐位，測(cè)右上臂，肘部與心臟同一水平；首診時(shí)測(cè)雙臂 血壓；必要時(shí)加測(cè)立位血壓 ☆ 使用標(biāo)準(zhǔn)的水銀柱式血壓計(jì)和大小合適的袖帶 ☆ 測(cè)量時(shí)快速充氣，以恒定速率緩慢放氣（2-6mmHg /秒）☆ 收縮壓讀數(shù)取柯式音第Ⅰ時(shí)相，舒張壓讀數(shù)取柯氏音第Ⅴ 時(shí)相（消失音）☆ 血壓?jiǎn)挝挥煤撩坠╩mHg）☆ 一般同樣方法測(cè)兩次，間隔2分鐘，取2次血壓讀數(shù)的低值 記錄 ☆ 收好血壓計(jì)和聽(tīng)診器 ? ? ? ? ? ? 三圍的測(cè)量：部位準(zhǔn)確 呼吸測(cè)量?jī)x：開(kāi)關(guān)機(jī)、無(wú)菌操作 血糖儀：消毒、開(kāi)關(guān)機(jī)、無(wú)菌操作、采血 體溫計(jì) 體重身高稱 附加：繃帶包扎 健康干預(yù)過(guò)程的監(jiān)測(cè)與記錄 ? 信息收集 復(fù)診記錄 1，2，隨訪記錄 1，各病種定期監(jiān)測(cè)項(xiàng)目規(guī)范表 作用：記錄干預(yù)管理的過(guò)程 監(jiān)測(cè)和評(píng)估管理效果、及處方完成情況 為下一次管理提供依 表格、文字、軟件、電子病歷 健康干預(yù)效果的分析與評(píng)價(jià)分析 ? ? ? ? 干預(yù)后的危險(xiǎn)度 健康危險(xiǎn)因素的個(gè)數(shù)及等級(jí) 變化趨勢(shì) 需求調(diào)查 ? ? ? ? 評(píng)估報(bào)告 效果評(píng)價(jià) 健康階段小結(jié) 診滿意度調(diào)查表 如何提高健康管理的干預(yù)效果 ? ? ? ? ? ? 健康管理的步驟健康管理的核心 影響干預(yù)效果的因素 依從性的提高來(lái)自于 溝通的有效性 評(píng)估的準(zhǔn)確性 信息收集的完整 有效性溝通 ? ? 對(duì)方心里的了解 評(píng)估對(duì)方心理 收集對(duì)方信息 ? 建立切入點(diǎn) ? 某條件下的語(yǔ)言表達(dá) 舉例 ? 健康管理 教你如何運(yùn)動(dòng)、如何吃飯的自我管理 健康管理 和你交流吃喝玩樂(lè)的學(xué)問(wèn)一個(gè)血統(tǒng)為滿族的老北京，男性，姓肇 ? 細(xì)節(jié)與觀念 ? ? 細(xì)節(jié)決定成敗，健康亦然 觀念決定方向，健康亦然 舉例：口腔疾病、鼻竇炎 性教育