第一篇：2015年靜配中心護理質(zhì)量考核標準

靜配中心護理質(zhì)量考核標準

考核指標：

臨床靜脈配藥送達臨床≤2小時 考核標準：

出現(xiàn)一次延遲1小時扣2分

第二篇：靜配中心驗收設(shè)置標準

各位領(lǐng)導、各位專家：

大家上午好，歡迎各位領(lǐng)導、各位專家到我院靜脈用藥集中調(diào)配中心驗收并指導工作。菏澤市立醫(yī)院靜配中心2013年11月10日中心開始施工建設(shè)，2014年4月10日完工，工期不到5個月?！霸撝行挠布谌∧酥寥珖紝僖涣鳌?，山東省靜脈用藥調(diào)配專業(yè)委員會主任委員、齊魯醫(yī)院靜用藥調(diào)配中心劉新春主任到我院指導培訓時如此評價菏澤市立醫(yī)院靜配中心。4月15日試運行至今，已成功服務五個科室，正積極準備接納更多科室。下面把我院靜配中心情況簡要給大家匯報一下。

一、人員基本要求

我院靜脈用藥調(diào)配中心負責人秦新華同志，具有藥學專業(yè)本科學歷，主任藥師任職資格，有在藥房調(diào)劑工作10年經(jīng)驗，20多年的大輸液、普通制劑生產(chǎn)管理經(jīng)驗，經(jīng)常到臨床第一線作不良反應調(diào)查及闡述合理用藥，曾撰寫國家級論文十多篇，科研成果八項，作為主編、副主編著書四部，有較豐富的實際工作經(jīng)驗，責任心強，有一定管理能力。

負責靜脈用藥醫(yī)囑或處方適應性審核的人員，經(jīng)過我院反復遴選，確定2名具有山醫(yī)藥學系統(tǒng)招本科畢業(yè)生，具有十多年工作經(jīng)驗，主管藥師專業(yè)技術(shù)職務任職資格，責任心強，追求進步，具有能勝任該工作的能力。

負責擺藥、加藥混合調(diào)配、成品輸液核對的人員，具有藥士以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格（咱們還有主管護師、護士資格人員）從事靜脈用藥集中調(diào)配工作的專業(yè)技術(shù)人員，由咱們齊魯醫(yī)院劉新春主 任、王立軍老師、濟寧醫(yī)學院附院李德軍主任,針對我院從事靜脈用藥集中調(diào)配工作人員的實際情況，進行了崗位專業(yè)知識培訓，并經(jīng)考核合格上崗，定期接受藥學專業(yè)繼續(xù)教育。

與靜脈用藥調(diào)配有關(guān)工作人員，每年進行健康查體，建立健康檔案。對患有傳染病或其他造成污染藥品的疾病，或有精神疾病等其他不宜從事藥品調(diào)劑工作的調(diào)離工作崗位。

二、房屋、設(shè)施和布局情況

㈠咱們市立醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心從圖紙設(shè)計的反復推敲, 到材質(zhì)選擇的反復斟酌,以及到施工建設(shè)的要求都是在專家指導下，高起點高標準進行施工，并滲透超前思維,想到未來十年、二十年都可使用，且能根據(jù)需要進行調(diào)整。中心面積達1400平方米，可承擔3000張床位，12000袋（瓶）液體的配置。按照《規(guī)范》規(guī)定，中心分設(shè)抗生素類和危害性藥品配置間、腸外營養(yǎng)藥及其他類藥物配置間、審方打印間、成品打包核對間、藥品二級庫等功能區(qū)域。中心全部采用全封閉防靜電彩鋼板建造，配置間等多處采用全透明整體玻璃設(shè)計，保證了中心的高度透明，放寬了視野，減少了壓抑感（我到其他醫(yī)院參觀學習時，要么工作時一律不準進，因為破壞工作間環(huán)境，要么一進去就感覺很壓抑、很憋悶，很不舒適）。一次更衣二次更衣布局合理,大小適中,做到人流物流分開,避免交叉污染,能夠做到房間和房間之間銜接恰到好處。另外，為滿足參觀、指導需要而又不污染中心環(huán)境，特別設(shè)計了大玻璃可視性環(huán)行參觀走廊，也解決了在工作時不能進行參觀和指導的缺陷，同時也能觀察指導工作人員規(guī)范操作，也迫使工作人員自覺整理衛(wèi)生，和其他醫(yī)院相比，這是菏澤市立醫(yī)院靜配中心的一大特點，受到專家們的一致認可；特別原衛(wèi)生部部長現(xiàn)人大副委員長陳竺參觀指導時，非常高興的說：沒想到菏澤建出這么好的靜脈用藥調(diào)配中心，我在北京、上海也沒看到這么好的。隨后又問趙院長和我：你們有多少張床位？趙院長回答1800張，指著我又問能承擔多少張床位的配置？我 回答3000張，委員長又高興的說：你們應該給兄弟醫(yī)院配置。中心還配備B2型生物安全柜兩臺，用于化療藥物和細胞毒性藥物的配置，A2型生物安全柜8臺，用于抗生素藥物的配置；還有水平層流凈化工作臺12臺，用于TPN及其他營養(yǎng)藥的配置，這些設(shè)備為中心的良好運行提供了保障。中心通過中央空調(diào)的初效過濾器、中效過濾袋、高效過濾器，對外來空氣過濾處理，保證了中心送入新風的潔凈度。通過中控的倉壓、溫濕度實時檢測表，工作人員能方便的監(jiān)測、目視各倉內(nèi)倉壓溫濕度等數(shù)據(jù)，異常情況報警功能保證了工作人員對出現(xiàn)的問題做到及時處理。靜脈用藥調(diào)配中心總體區(qū)域設(shè)計布局、功能室的設(shè)置和面積與工作量相適應，潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)和生活區(qū)的劃分明確，不同區(qū)域之間的人流和物流出入走向合理，不同潔凈級別區(qū)域間有防止交叉污染的相應設(shè)施，總而言之，言而總之，從考察參觀學習、到設(shè)計布局、籌劃建設(shè)一氣呵成，建設(shè)共用了4個多月的時間，建設(shè)之快，質(zhì)量之高，據(jù)專家說也是前所未有的。我院靜脈用藥調(diào)配中心設(shè)置于人員流動少的安靜區(qū)域，且便于與醫(yī)護人員溝通和成品的運送。設(shè)置地點遠離各種污染源，周圍的環(huán)境、路面、植被等不會對靜脈用藥調(diào)配過程造成污染。潔凈區(qū)采風口設(shè)置在周圍50米內(nèi)環(huán)境清潔、無污染地區(qū)，離地面高度7.6米。靜脈用藥調(diào)配中心的潔凈區(qū)、輔助工作區(qū)有適宜的空間擺放相應的設(shè)施與設(shè)備；潔凈區(qū)含一次更衣、二次更衣及調(diào)配操作間；輔助工作區(qū)設(shè)有與之相適應的藥品與物料貯存、審方打印、擺藥準備、成品核查、包裝和普通更衣等功能室。靜脈用藥調(diào)配中心室內(nèi)有足夠的照明度，墻壁顏色適合人的視覺；頂棚、墻壁采用噴塑防靜電彩鋼板制作，地面平整、光潔、防滑，便于清潔，沒有脫落物；潔凈區(qū)房間內(nèi)頂棚、墻壁、地面沒有裂縫，能耐受清洗和消毒，交界處成弧形，接口嚴密；所使用的建筑材料符合環(huán)保要求。靜脈用藥調(diào)配中心潔凈區(qū)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測設(shè)備和通風換氣設(shè)施，保持靜脈用藥調(diào)配室溫度18℃～26℃，相對濕度40％～65%，保持一定量新風的送入。

靜脈用藥調(diào)配中心潔凈區(qū)的潔凈標準符合國家相關(guān)規(guī)定，經(jīng)法定檢測部門檢測合格后我們才投入使用。各功能室的潔凈級別要求：

1.一次更衣室、洗衣潔具間為十萬級； 2.二次更衣室、加藥混合調(diào)配操作間為萬級； 3.生物安全柜、層流操作臺為百級。

其他功能室作為控制區(qū)域加強管理，禁止非本室人員進出。潔凈區(qū)持續(xù)送入新風，并維持正壓差；抗生素類、危害藥品靜脈用藥調(diào)配的潔凈區(qū)和二次更衣室之間呈5～10帕負壓差。

靜脈用藥調(diào)配中心根據(jù)藥物性質(zhì)分別建立不同的送、排（回）風系統(tǒng)。排風口處于采風口下風方向，并且設(shè)置于建筑物的不同側(cè)面。

藥品、物料貯存庫及周圍的環(huán)境和設(shè)施能確保各類藥品質(zhì)量與安全儲存，分設(shè)冷藏、陰涼和常溫區(qū)域，庫房相對濕度40％～65％。二級藥庫干凈、整齊，門與通道的寬度便于搬運藥品和符合防火安全要求。有保證藥品領(lǐng)入、驗收、貯存、保養(yǎng)、拆外包裝等作業(yè)相適宜的房屋空間和設(shè)備、設(shè)施。

靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)安裝的水池位置適宜，不對靜脈用藥調(diào)配造成污染，沒設(shè)地漏；室內(nèi)設(shè)置有防止塵埃和鼠、昆蟲等進入的設(shè)施；淋浴室及衛(wèi)生間在中心外單獨設(shè)置，沒設(shè)置在靜脈用藥調(diào)配中心內(nèi)。

三、儀器和設(shè)備基本要求

靜脈用藥調(diào)配中心有相應的儀器和設(shè)備，保證靜脈用藥調(diào)配操作、成品質(zhì)量和供應服務管理。儀器和設(shè)備有國家法定部門認證合格證。

靜脈用藥調(diào)配中心儀器和設(shè)備的選型與安裝，符合易于清洗、消毒和便于操作、維修和保養(yǎng)。衡量器具準確，定期進行校正。維修和保養(yǎng)有專門記錄并存檔。

靜脈用藥調(diào)配中心配置百級生物安全柜，供抗生素類和危害藥品靜脈用藥調(diào)配使用；設(shè)置營養(yǎng)藥品調(diào)配間，配備百級水平層流潔凈臺，供腸外營養(yǎng)液和普通輸液靜脈用藥調(diào)配使用。

四、藥品、耗材和物料基本要求

靜脈用藥調(diào)配所用藥品、醫(yī)用耗材和物料由醫(yī)療機構(gòu)藥學及有關(guān)部門 統(tǒng)一采購，符合有關(guān)規(guī)定。

藥品、醫(yī)用耗材和物料的儲存有適宜的二級庫，按其性質(zhì)與儲存條件要求分類定位存放，沒有堆放在過道或潔凈區(qū)內(nèi)。

藥品的貯存與養(yǎng)護。嚴格按照《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》等有關(guān)規(guī)定實施。靜脈用藥調(diào)配所用的注射劑符合中國藥典靜脈注射劑質(zhì)量要求。

靜脈用藥調(diào)配所使用的注射器等器具，采用符合國家標準的一次性使用產(chǎn)品，臨用前檢查包裝，如有損壞或超過有效期的不得使用。

五、規(guī)章制度基本要求

靜脈用藥調(diào)配中心建立健全了各項管理制度、人員崗位職責和標準操作規(guī)程。

靜脈用藥調(diào)配中心建立了相關(guān)文書保管制度：自檢、抽檢及監(jiān)督檢查管理記錄；處方醫(yī)師與靜脈用藥調(diào)配相關(guān)藥學專業(yè)技術(shù)人員簽名記錄文件；調(diào)配、質(zhì)量管理的相關(guān)制度與記錄文件。

建立藥品、醫(yī)用耗材和物料的領(lǐng)取與驗收、儲存與養(yǎng)護、按用藥醫(yī)囑擺發(fā)藥品和藥品報損等管理制度，定期檢查落實情況。藥品應當每月進行盤點和質(zhì)量檢查，保證賬物相符，質(zhì)量完好。

六、衛(wèi)生與消毒基本要求

靜脈用藥調(diào)配中心制定衛(wèi)生管理制度、清潔消毒程序。各功能室內(nèi)存放的物品應當與其工作性質(zhì)相符合。

潔凈區(qū)每天清潔消毒，其清潔衛(wèi)生工具不與其他功能室混用。清潔工具的洗滌方法和存放地點有明確的規(guī)定。選用的消毒劑應當定期輪換，不會對設(shè)備、藥品、成品輸液和環(huán)境產(chǎn)生污染。每月定時檢測潔凈區(qū)空氣中的菌落數(shù)，并有記錄。進入潔凈區(qū)域的人員數(shù)嚴格控制。

潔凈區(qū)定期更換空氣過濾器。進行有可能影響空氣潔凈度的各項維修后，經(jīng)檢測驗證達到符合潔凈級別標準后方可再次投入使用。

設(shè)置有良好的供排水系統(tǒng)，水池干凈無異味，其周邊環(huán)境干凈、整潔。重視個人清潔衛(wèi)生，進入潔凈區(qū)的操作人員不準化妝和佩戴飾物，按規(guī)定和程序進行更衣。工作服的材質(zhì)、式樣和穿戴方式，與各功能室的不 同性質(zhì)、任務與操作要求、潔凈度級別相適應，不得混穿，并分別清洗。

根據(jù)《醫(yī)療廢棄物管理條例》制定廢棄物處理管理制度，按廢棄物性質(zhì)分類收集，由本機構(gòu)統(tǒng)一處理。

七、靜脈用藥調(diào)配中心建立了用藥醫(yī)囑電子信息系統(tǒng)，電子信息系統(tǒng)符合《電子病歷基本規(guī)范（試行）》有關(guān)規(guī)定。

實現(xiàn)用藥醫(yī)囑的分組錄入、藥師審核、標簽打印以及藥品管理等，各道工序操作人員有身份標識和識別手段，操作人員對本人身份標識的使用負責。

藥學人員采用身份標識登錄電子處方系統(tǒng)完成各項記錄等操作并予確認后，系統(tǒng)顯示藥學人員簽名。

電子處方或用藥醫(yī)囑信息系統(tǒng)建立信息安全保密制度，醫(yī)師用藥醫(yī)囑及調(diào)劑操作流程完成并確認后即為歸檔，歸檔后不得修改。

靜脈用藥調(diào)配中心逐步建立與完善藥學專業(yè)技術(shù)電子信息支持系統(tǒng)。

八、靜脈用藥調(diào)配中心由醫(yī)療機構(gòu)藥學部門統(tǒng)一管理。醫(yī)療機構(gòu)藥事管理組織與質(zhì)量控制組織負責指導、監(jiān)督和檢查本規(guī)范、操作規(guī)程與相關(guān)管理制度的落實。

九、醫(yī)療機構(gòu)制定相關(guān)規(guī)章制度與規(guī)范，對靜脈用藥集中調(diào)配的全過程進行規(guī)范化質(zhì)量管理。

醫(yī)師按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定開具靜脈用藥處方或醫(yī)囑；藥師按《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定和《靜脈用藥集中調(diào)配操作規(guī)程》，審核用藥醫(yī)囑所列靜脈用藥混合配伍的合理性、相容性和穩(wěn)定性，對不合理用藥與醫(yī)師溝通，提出調(diào)整建議。對于用藥錯誤或不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或用藥醫(yī)囑，藥師有權(quán)拒絕調(diào)配，并做記錄與簽名。

擺藥、混合調(diào)配和成品輸液實行雙人核對制；集中調(diào)配嚴格遵守本規(guī)范和標準操作規(guī)程，不得交叉調(diào)配；調(diào)配過程中出現(xiàn)異常停止調(diào)配，立即上報并查明原因。

靜脈用藥調(diào)配每道工序完成后，藥學人員按操作規(guī)程的規(guī)定，填寫各項記錄，內(nèi)容真實、數(shù)據(jù)完整、字跡清晰。各道工序與記錄有完整的備份 輸液標簽，并保證與原始輸液標簽信息相一致，備份文件保存1年備查。

醫(yī)師用藥醫(yī)囑經(jīng)藥師適宜性審核后生成輸液標簽，標簽符合《處方管理辦法》規(guī)定的基本內(nèi)容，并有各崗位人員簽名的相應位置。書寫或打印的標簽字跡清晰，數(shù)據(jù)正確完整。

核對后的成品輸液有外包裝，危害藥品有明顯標識。

成品輸液置入各病區(qū)專用密封送藥車，加鎖或貼封條后由工人遞送。遞送時與護士有書面交接手續(xù)。

十、藥師在靜脈用藥調(diào)配工作中，遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，參與臨床靜脈用藥治療，宣傳合理用藥，為醫(yī)護人員和患者提供相關(guān)藥物信息與咨詢服務。在臨床使用時有特殊注意事項，藥師向護士作書面說明。

十一、我院臨床靜脈用藥調(diào)配中心建設(shè)，我們認為基本符合山東省醫(yī)療機構(gòu)臨床靜脈用藥調(diào)配中心設(shè)置標準，我們也是嚴格按設(shè)置標準建設(shè)的，經(jīng)過近一個多月的試運行，感覺運行良好，因此特提出申請驗收，請領(lǐng)導

專家審核批準。

另外在建設(shè)和啟用過程中得到齊魯醫(yī)院劉新春主任和濟寧醫(yī)學院附院李德軍主任的大力支持和幫助，在此，并借此機會表示誠摯的感謝！

第三篇：靜配中心注意事項

靜配中心常見問題淺析

（原作者：徐陳云）【中圖分類號】R197.32【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）05-0331 靜脈用藥調(diào)配中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，簡稱 PIVAS）：是指在符合國家標準、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)過藥師審核的處方由受過專門培訓的技術(shù)人員嚴格按照標準操作程序進行全靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的混合調(diào)配，為臨床提供優(yōu)質(zhì)的輸液和藥學服務的機構(gòu)[1]。靜配中心的建立使我院藥學工作邁上了一個新臺階，實現(xiàn)了藥學服務由單純供應保障型向技術(shù)服務型的轉(zhuǎn)變，目前開展了腫瘤科、老年科、泌尿科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、內(nèi)分泌科、普外二科等科室，日均配置量1000余瓶。在運作過程中也存在有許多問題，現(xiàn)總結(jié)如下，供同行參考。

1醫(yī)囑處方未按要求分組

同一組輸液的藥品，開醫(yī)囑時未進行分組處理，PIVAS系統(tǒng)會產(chǎn)生兩個標簽，在調(diào)配時難以區(qū)分加入哪瓶輸液，容易產(chǎn)生安全隱患。藥師在審方時，應認真審方，若發(fā)現(xiàn)未分組現(xiàn)象，及時電話聯(lián)系醫(yī)師重新分組。

2藥品溶媒選擇不適宜

醫(yī)師在開具處方時，有時未按照藥品說明書要求使用溶媒。有些藥物在GS中易形成微粒沉淀，只能用NS作為稀釋溶媒，如依托泊苷。但NS中含有Cl-，與 Cl-有配伍禁忌的藥品不能使用NS作為溶媒，如奧沙利鉑、氟羅沙星等。有些藥物在NS中易發(fā)生沉淀或降解，如洛鉑、乳酸紅霉素、兩性霉素B、甲磺酸培氟沙星等，有些藥物在GS中易析出結(jié)晶或沉淀，如呋塞米、布美他尼、羥喜樹堿等。有些相同規(guī)格、相同藥名的藥品，藥品說明書溶媒要求不盡相同，如葛根素粉針、苦參堿針等就存在此現(xiàn)象。應以說明書規(guī)定的溶媒作為調(diào)配依據(jù)。3藥品存在配伍不當或配伍禁忌

藥物相互作用或配伍禁忌，都會影響到藥物的療效與安全性，必需分析加以妥善處理[2]。醫(yī)師在開具處方時，在工作中偶見氨茶堿與維生素C的伍用。維生素C是還原性和酸性的物質(zhì)，與氨茶堿合用使解離度增大，不易被腎小管重吸收，排泄增加，茶堿血藥濃度下降，影響療效，故不宜配伍使用[3]，醫(yī)師應加強藥品方面知識的積累和學習，正確合理使用藥品。4藥品使用頻次不當

醫(yī)師在開具處方時，青霉素應為“bid”使用的形具成“qd”；哌拉西林舒巴坦鈉針應為“q8h”|使用的開具成“bid”，尤其在抗生素用藥方面更需規(guī)范合理給藥。5開具醫(yī)囑時，未正確選擇藥品單位

醫(yī)師在開具處方時，未正確選擇好藥品單位，如0.9%生理鹽水規(guī)格為250ml，醫(yī)師錯把“ml”錄入成“瓶”，醒腦靜規(guī)格為10ml，在錄入時錯把“ml”錄入成“支”。若規(guī)格與單位選擇錯誤，PIVAS軟件則產(chǎn)生錯誤信息，需要醫(yī)生在選擇單位時格外注意，防止錄入錯誤。6超劑量用藥

超劑量用藥臨床中很常見，但正在改善，超劑量用藥不僅加重藥品的不良反應，而且會帶來相關(guān)法律風險。有些藥物如紅霉素超量易引起輸液局部疼痛和血栓性靜脈炎，萬古霉素輸液濃度太高可致血栓性靜脈炎；審方時，常見醫(yī)囑中250ml輸液中加入0.5g利巴韋林，說明書要求利巴韋林需配成100ml輸液中含0.1g的利巴利林溶液，據(jù)報道，安徽五河縣某醫(yī)院一死亡病例，曾因病歷中超劑量使用利巴韋林而引起法律賠償事件。7醫(yī)囑執(zhí)行不及時

醫(yī)囑執(zhí)行不及時容易造成許多問題：（1）超過時間節(jié)點，存在少調(diào)配輸液的現(xiàn)象；（2造造成藥品的浪費和損失。（3）浪費審方藥師的時間。8藥品方面

（1）藥品過度包裝導致折除費時（2）藥品外觀相似容易拿錯（3）玻璃安瓿廠家不同導致掰口難、容易劃傷手指。9審方藥師審方能力

由于審方藥師在專業(yè)知識不足、醫(yī)學知識不足方面的不足，主要依賴藥品說明書和注射劑配伍禁忌表等，且參考書中有關(guān)配伍及相互作用的內(nèi)容和理論依據(jù)少有記載，可借鑒性差，以致審核醫(yī)囑時難覓有力的說服依據(jù)。10調(diào)配工作量易受季節(jié)性變化

由于開展的病區(qū)病人具有季節(jié)性，差異較大，病人多的時候，輸液配制任務較重，感受到人手不足，我院加強了同護理部門的協(xié)作，對高峰期間，開展志愿者的行動，支援靜配中心，靜配中心給了志愿者一定的補且費用，解輕了工作壓力。11計費方面

全國沒有一個統(tǒng)一的計費標準的出臺，對靜配中心的收費帶來不小影響，目前尤其是全腸外營養(yǎng)藥品的調(diào)配收費標準，大多數(shù)醫(yī)院參照的是同級醫(yī)院的收費標準，計費方式還是納入病區(qū)的收入中，難以體現(xiàn)配制服務的勞動價值；有些藥品計費存在損害病人利益的情況，如胰島素400U，臨床一般加入量8～10U，但計費還按一支費，考慮到病人實際情況，我院采用設(shè)虛擬藥品目錄胰島素20U，收費價格只有以前的1/20。12貼簽擺藥方面

由于貼簽任務重、藥物種類眾多，在工作中容易出錯，據(jù)統(tǒng)計，貼錯大輸液發(fā)生情況時有發(fā)生，針對此現(xiàn)象，我們在擺藥前，憑藥品匯總單雙人對大輸液進行分類清點，貼簽時注意核對，貼完簽后查看輸液是否節(jié)余，取得了較好的效果。13消毒操作不規(guī)范

消毒時，配制人員脫碘或擦拭消毒液不夠徹底，由于碘酊或含氯消毒液具有很強的氧化性，在注射器針頭穿刺膠塞時將碘酊或消毒液帶入，容易對藥物產(chǎn)生氧化作用。調(diào)配時，消毒多數(shù)改用75%酒精噴壺清毒。

14溶解操作不規(guī)范

在調(diào)配溶解時，未使用專用的溶媒。如頭孢甲肟的說明書，發(fā)現(xiàn)注射用鹽酸頭孢甲肟粉針中加了助溶劑碳酸鈉，鹽酸頭孢甲肟極微溶于水，因此在制成無菌粉針時，須加入適當?shù)闹軇┱{(diào)整溶媒的pH值來改善其溶解性因此，在溶解過程中不是加溶媒越多越好，而應根據(jù)相應規(guī)格，加入適量的溶媒，且必須使藥品在西林瓶中完全溶解后方可注入輸液瓶中，否則，未溶解部分仍無法溶解，在輸液瓶中會有不溶成分出現(xiàn)。類似的添加助溶劑的情況，也見于其它藥品如頭孢拉定、頭孢他定等[4]，除添加碳酸鈉之外，也有添加精氨酸來調(diào)節(jié)pH 值的。另外，某些藥物的溶解對溶媒的pH值要求比較嚴格的，廠家往往配備了專用的溶媒，如注射用奧美拉唑鈉，廠家配備了用氫氧化鈉和鹽酸調(diào)節(jié) pH 的專用溶媒[5]。

15抗腫瘤藥物調(diào)配沒有注意先后順序

抗腫瘤藥物的分批時，許多藥師未注意到：如紫杉醇與順鉑合用時，應先用紫杉醇后用順鉑，反之則順鉑會加重紫杉醇的毒性反應；長春新堿與甲氨喋呤合用時，先用長春新堿會增強療效。16抗生素調(diào)配存在時間過久的問題

抗生素配制完放置過久后，不僅輸液容易變色，而且會影響藥品效價與穩(wěn)定性，增加不良反應，抗生素最好放到臨送集中配制，從配制到輸液滴注不宜超過2hAA。

綜上所述，靜配中心存在的問題并不少見，一方面需要提高藥師的自身隊伍建設(shè)，提升審方能力，審方時對醫(yī)囑中存在的問題進行干預、分析、匯總、反饋，定期召開臨床溝通交流會，加強對醫(yī)師進行臨床合理用藥知識的培訓。另一方面，靜脈用藥集中調(diào)配作為一種新型藥學服務模式，構(gòu)建了醫(yī)、藥、護緊密結(jié)合的新平臺[6]，需要在醫(yī)院出臺更多政策扶持。如何正視這些問題，解決這些困惑，不僅靠藥學工作者的不斷努力，也靠有關(guān)部門盡快出臺相應的政策。只有這樣，才能調(diào)動 PIVAS 建設(shè)的積極性，也能促使 PIVAS 的健康可持續(xù)發(fā)展，保障藥品輸液安全、保障合理用藥都是非常重要的。參考文獻

[1]何夢喬.沈煒明.淺談靜脈藥物配置中心的發(fā)展[J].中國臨床藥學雜志，2004，13（2）：110-111 [2]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學[ M].15 版.北京： 人民衛(wèi)生出版社，2003： 13-14.[3]楊文銀.氨茶堿配伍不良反應的分析[ J].重慶醫(yī)學，1996，25（2）： 110-111.[4]周勤，劉學斌.碳酸鈉對頭孢拉定助溶效果的研究[J].中國醫(yī)藥工業(yè)雜志，2002，33（2）：81.[5]譚麗蓉，蘇煒，何麗庭.淺談靜脈輸液配制中一些需要注意的問題[J].醫(yī)學理論與實踐，2007，20（3）：359-360.[6]鄭柳莉.臨床藥師在靜脈配置中心的工作體會[J].江西醫(yī)藥，2010，45（12）：1234-1236.

第四篇：靜配中心工作制度

靜配中心工作制度

為本院各病區(qū)腸外營養(yǎng)藥物及靜脈化療藥物進行加藥配置操作,思想應集中，工作認真負責，避免差錯。調(diào)配中心所有工作人員均應經(jīng)過培訓、考核合格后方能上崗。二．操作人員應身體健康，對有疾病或割傷，尤其是患有消化系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)疾病時，應立即通知部門主管進行人員調(diào)整。

三．操作前必須開啟紫外線燈和凈化設(shè)施，待消毒30min后再行操作。如實記錄紫外線燈消毒時間登記表。

四．對排好的藥品先仔細核對，無誤后方可加藥，一旦發(fā)現(xiàn)錯誤應及時與擺藥藥師聯(lián)系，更改后再加藥。

五．遵守各項操作規(guī)程，進入配置間必須清洗雙手，穿戴無菌隔離衣、帽、口罩等，嚴格按照無菌操作技術(shù)加藥，不得違背。

六．操作完畢，必須立即對工作環(huán)境、所用容器及用具等進行清洗消毒。按清場要求進行清場，不得遺留藥物、藥液、空瓶及安瓿等。

七．如實填寫各項記錄，并簽字。

八．保持室內(nèi)清潔、整齊、干燥，定期進行空氣培養(yǎng)做菌落計數(shù)，對凈化設(shè)備定期檢查凈化級別，必要時更新。九．下班前關(guān)閉水、電、門窗，并檢查無誤方可離開，防止事故，保證安全。十．每天要進行潔凈室內(nèi)溫濕度登記。

十一.每天下班前應填寫好當天的各項設(shè)備（包括生物安全柜，潔凈層流臺，紫外燈，三氧消毒機等）的使用登記本。

靜脈用藥調(diào)配中心潔凈區(qū)管理制度

一、靜配中心潔凈區(qū)域的人員管理

1.靜配中心人員每年必須進行一次健康體檢，患有傳染病者需要調(diào)離該工作崗位。

2.抗菌藥物配置間與普配藥物配置間工作人員相對固定，一個季度或半年調(diào)換一次，選任2位工作人員分別協(xié)助抗菌藥物配置間、細胞毒藥物配置間與普配藥物配置間環(huán)境衛(wèi)生管理，不定期進行檢查評定，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，不留衛(wèi)生死角，杜絕安全隱患，保證靜脈用藥集中調(diào)配環(huán)境的質(zhì)量。

二、潔凈區(qū)人流與物流的管理 1.人流管理

靜配中心有嚴格的人流通道管理，非潔凈區(qū)域工作人員嚴禁入內(nèi)。嚴格控制參觀人員，因工作需要進入靜配中心的，在各區(qū)域應當更換各區(qū)域的工作鞋、工作帽、工作服，在中心工作人員的帶領(lǐng)下進行參觀，一次參觀人員不可超過5人，每位進入人員應當嚴格按六步洗手法洗手，并且隨手關(guān)門。2.物流管理

靜配中心有嚴格的物流通道管理，潔凈區(qū)域所需要的一切物品和排好的待調(diào)配藥品必須從物流的進倉口傳入，調(diào)配好的成品輸液和1 其余相關(guān)用物必須從物流的出倉口傳出。潔凈區(qū)域嚴禁同時開啟人流與物流通道的兩扇門。

三、潔凈區(qū)域的環(huán)境管理

1.潔凈區(qū)域的清潔、消毒潔凈區(qū)域的清潔衛(wèi)生工作全程采用濕式清掃，每天調(diào)配操作結(jié)束后，按常規(guī)進行輔助用具、房間、地面的清潔、消毒處理。嚴格按清潔、消毒程序，即首先用常規(guī)的清水紗布擦拭，再用干燥的清潔紗布擦干水分，最后用75%酒精噴濕清潔的紗布進行生物安全柜和層流操作臺的消毒。清潔與消毒的順序是先上后下，先內(nèi)后外。各操作室不得存放與該室工作性質(zhì)無關(guān)的物品。每日工作結(jié)束后應當及時清場，各種廢棄物必須每天及時處理。墻壁、頂棚每月進行一次清潔、消毒。2.清潔、消毒注意事項：

⑴.消毒劑應當定期輪換使用；

⑵.潔凈區(qū)和一般輔助工作區(qū)的清潔工具必須嚴格分開，不得混用；

⑶.清潔、消毒過程中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上；

⑷.清潔、消毒時，應當按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角；

⑸.用常水清潔時，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果。

3.潔凈區(qū)應當設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測設(shè)備和通風換氣設(shè)施，保持靜脈用藥調(diào)配室溫度18℃～26℃，相對濕度40% ～65%，保持一定量新風的送入。潔凈區(qū)應當持續(xù)送入新風，并維持正壓差。

四、設(shè)備、儀器的保養(yǎng)和維護

1.靜配中心的凈化工程完成并交付使用后的定期維護保養(yǎng)每六個月2 進行一次。

2.層流操作臺及生物安全柜啟動0.5h后方可進行靜脈用調(diào)配，操作臺上不宜擺放過多物品，柜內(nèi)盡量避免使用振動儀器，以免造成操作室內(nèi)部潔凈度降低。避免藥液噴入高效過濾器。

3.紫外線燈應當定期檢測，如達不到滅菌效果時，應當及時更換燈管。

第五篇：靜配中心操作規(guī)程

審核處方操作規(guī)程

1．目的：建立醫(yī)囑審核的標準操作規(guī)程，保證調(diào)配質(zhì)量。2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。3．責任人：全體審方人員。4．程序：

負責處方或用藥醫(yī)囑審核的藥師逐一審核患者靜脈輸液處方或醫(yī)囑，確認其正確性、合理性與完整性。主要包括以下內(nèi)容。

4.1形式審查：處方或用藥醫(yī)囑內(nèi)容應當符合《處方管理辦法》、《病例書寫基本規(guī)范》的有關(guān)規(guī)定，書寫正確、完整、清晰，無遺漏信息。4.2分析鑒別臨床診斷與所選用藥品的相符性。

4.3確認遴選藥品品種、規(guī)格、給藥途徑、用法、用量的正確性與適宜性，防止重復給藥。

4.4確認靜脈藥物配伍的適宜性，分析藥物的相容性與穩(wěn)定性。4.5確認選用溶媒的適宜性。

4.6確認靜脈用藥與包裝材料的適宜性。

4.7確認藥物皮試結(jié)果和藥物嚴重或者特殊不良反應等重要信息。

4.8需與醫(yī)師進一步核實的任何疑點或未確定的內(nèi)容。

對處方或用藥醫(yī)囑存在錯誤的，應當及時與處方醫(yī)師溝通，請其調(diào)整并簽名。因病情需要的超劑量等特殊用藥，醫(yī)師應當再次簽名確認。對用藥錯誤或者不能保證成品輸液質(zhì)量的處方或醫(yī)囑應當拒絕調(diào)配。

標簽打印與標簽管理操作規(guī)程

1．目的：建立醫(yī)囑審核的標準操作規(guī)程，保證醫(yī)囑審核質(zhì)量。2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責任人：靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4．程序：

4.1經(jīng)藥師適宜性審核的處方或用藥醫(yī)囑，匯總數(shù)據(jù)后以病區(qū)為單位，將醫(yī)師用藥醫(yī)囑打印成輸液處方標簽（簡稱：輸液標簽）。核對輸液標簽上患者姓名、病區(qū)、床號、病歷號、日期，調(diào)配日期、時間、有效期，將輸液標簽按處方性質(zhì)和用藥時間順序排列后，放臵于不同顏色（區(qū)分批次）的容器內(nèi)，以方便調(diào)配操作。

4.2輸液標簽由電腦系統(tǒng)自動生成編號，編號由打印日期和序號組成。

4.3打印輸液標簽，應當按照《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》有關(guān)規(guī)定采用電子處方系統(tǒng)運作或者采用同時打印備份輸液標簽方式。輸液標簽貼于輸液袋（瓶）上，備份輸液標簽應當隨調(diào)配流程，并由各崗位操作人員簽名或蓋簽章后，保存1年備查。4.4輸液標簽內(nèi)容除應當符合相關(guān)的規(guī)定外，還應當注明需要特別提示的下列事項： 4.4.1按規(guī)定應當做過敏性試驗或者某些特殊性質(zhì)藥品的輸液標簽，應當有明顯標識； 4.4.2藥師在擺藥準備或者調(diào)配時需特別注意的事項及提示性注解，如用藥濃度換算、非整瓶（支）使用藥品的實際用量等；

4.4.3需要雙份標簽的藥師應及時打印附屬標簽。

4.4.4臨床用藥過程中需特別注意的事項，如特殊滴速、避光滴注、特殊用藥監(jiān)護等。

貼簽擺藥與核對操作規(guī)程

1．目的：建立貼簽擺藥與核對的標準操作規(guī)程，保證貼簽擺藥與核對的正確性。2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責任人：靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4．程序：

4.1擺藥前藥師應當仔細閱讀、核查輸液標簽是否準確、完整，如有錯誤或不全，應當告知審方藥師校對糾正。

4.2按輸液標簽所列藥品順序擺藥，按其性質(zhì)、不同用藥時間，分批次將藥品放臵于不同顏色的容器內(nèi)；按病區(qū)、按藥物性質(zhì)不同放臵于不同的混合調(diào)配區(qū)內(nèi)。

4.3擺藥時需檢查藥品的品名、劑量、規(guī)格等是否符合標簽內(nèi)容，同時應當注意藥品的完好性及有效期，并簽名或者蓋簽章。4.4擺藥注意事項：

4.4.1擺藥時，確認同一患者所用同一種藥品的批號相同； 4.4.2擺好的藥品應當擦拭清潔后，方可傳遞入潔凈室，但不應當將粉針劑西林瓶蓋去掉； 4.4.3每日應當對用過的容器按規(guī)定進行整理擦洗、消毒，以備下次使用。4.5擺藥準備室補充藥品：

4.5.1每日完成擺藥后，應當及時對擺藥準備室短缺的藥品進行補充，并應當校對； 4.5.2補充的藥品應當在專門區(qū)域拆除外包裝，同時要核對藥品的有效期、生產(chǎn)批號等，嚴防錯位，如有塵埃，需擦拭清潔后方可上架；

4.5.3補充藥品時，應當注意藥品有效期，按先進先用、近期先用的原則； 4.5.4補充藥品時應檢查原有藥品批號，如批號不同則待原批號用完后方可加入新批號藥品。

4.5.5對氯化鉀注射液等高危藥品應當有特殊標識和固定位臵。4.6擺藥核對操作規(guī)程：

4.6.1將輸液標簽整齊地貼在輸液袋（瓶）上，但不得將原始標簽藥名及規(guī)格覆蓋； 4.6.2藥師擺藥應當雙人核對，并在記錄本上或標簽上簽名或蓋簽章；

4.6.3將擺有注射劑與貼有標簽的輸液袋（瓶）的容器通過傳遞窗送入潔凈區(qū)操作間，按病區(qū)碼放于藥車上。

靜脈用藥混合調(diào)配操作規(guī)程

1．目的：建立靜脈用藥混合調(diào)配的標準操作規(guī)程，保證靜脈用藥混合調(diào)配的正確性。2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責任人：靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配操作人員。4．程序：

4.1調(diào)配操作前準備：

4.1.1在調(diào)配操作前30分鐘，按操作規(guī)程啟動潔凈間和層流工作臺凈化系統(tǒng)，并確認其處于正常工作狀態(tài)，操作間室溫控制于18℃～26℃、濕度40％～65%、室內(nèi)外壓差符合規(guī)定，操作人員記錄并簽名；

4.1.2接班工作人員應當先閱讀交接班記錄，對有關(guān)問題應當及時處理；

4.1.3按更衣操作規(guī)程，進入潔凈區(qū)操作間，首先用蘸有75%乙醇的無紡布從上到下、從內(nèi)到外擦拭層流潔凈臺內(nèi)部的各個部位。

4.1.4將已停醫(yī)囑或欠費醫(yī)囑藥品按病區(qū)、病人，并核對標簽號后挑出，如有任何已停醫(yī)囑未移除應移除相同藥品后方可進入調(diào)配操作流程。

4.1.5將擺好藥品容器的藥車推至層流潔凈操作臺附近相應位臵。

4.1.6調(diào)配前的校對：調(diào)配藥學技術(shù)人員應當按輸液標簽核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、有效期等的準確性和藥品完好性，確認無誤后，進入加藥混合調(diào)配操作程序。4.2調(diào)配操作程序：

4.2.1選用適宜的一次性注射器，拆除外包裝，旋轉(zhuǎn)針頭連接注射器，確保針尖斜面與注射器刻度處于同一方向，將注射器垂直放臵于層流潔凈臺的內(nèi)側(cè)；

4.2.3用75%乙醇消毒輸液袋（瓶）的加藥處，放臵于層流潔凈臺的中央?yún)^(qū)域；

4.2.4除去西林瓶蓋，用75%乙醇消毒安瓿瓶頸或西林瓶膠塞，并在層流潔凈臺側(cè)壁打開安瓿，應當避免朝向高效過濾器方向打開，以防藥液噴濺到高效過濾器上；

4.2.5抽取藥液時，注射器針尖斜面應當朝上，緊靠安瓿瓶頸口抽取藥液，然后注入輸液袋（瓶）中，輕輕搖勻；

4.2.6溶解粉針劑，用注射器抽取適量靜脈注射用溶媒，注入于粉針劑的西林瓶內(nèi)，必要時可輕輕搖動（或臵震蕩器上）助溶，全部溶解混勻后，用同一注射器抽出藥液，注入輸液袋（瓶）內(nèi)，輕輕搖勻；

4.2.7調(diào)配結(jié)束后，再次核對輸液標簽與所用藥品名稱、規(guī)格、用量，準確無誤后，調(diào)配操作人員在輸液標簽上簽名或者蓋簽章，標注調(diào)配時間，并將調(diào)配好的成品輸液和空西林瓶、安瓿與備份輸液標簽及其他相關(guān)信息一并放入筐內(nèi)，以供檢查者核對； 4.2.8通過傳遞窗將成品輸液送至成品核對區(qū)，進入成品核對包裝程序；

4.2.9每完成一組輸液調(diào)配操作后，應當立即清場，用蘸有75%乙醇的無紡布擦拭臺面，除去殘留藥液，不得留有與下批輸液調(diào)配無關(guān)的藥物、余液、用過的注射器和其他物品。4.3每天調(diào)配工作結(jié)束后，按本規(guī)范和操作規(guī)程的清潔消毒操作程序進行清潔消毒處理。

4.4靜脈用藥混合調(diào)配注意事項： 4.4.1不得采用交叉調(diào)配流程；

4.4.2靜脈用藥調(diào)配所用的藥物，如果不是整瓶（支）用量，則必須將實際所用劑量在輸液標簽上明顯標識，以便校對；

4.4.3若有兩種以上粉針劑或注射液需加入同一輸液時，應當嚴格按藥品說明書要求和藥品性質(zhì)順序加入；對腸外營養(yǎng)液、高危藥品和某些特殊藥品的調(diào)配，按照相關(guān)的加藥順序調(diào)配操作規(guī)程；

4.4.4調(diào)配過程中，輸液出現(xiàn)異?；?qū)λ幤放湮?、操作程序有疑點時應當停止調(diào)配，報告當班負責藥師查明原因，或與處方醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥醫(yī)囑；發(fā)生調(diào)配錯誤應當及時糾正，重新調(diào)配并記錄；

4.5調(diào)配操作危害藥品注意事項：

4.5.1危害藥品調(diào)配應當重視操作者的職業(yè)防護，調(diào)配時應當拉下生物安全柜防護玻璃，前窗玻璃不可高于安全警戒線，以確保負壓；

4.5.2危害藥品調(diào)配完成后，必須將留有危害藥品的西林瓶、安瓿等單獨臵于適宜的包裝中，與成品輸液及備份輸液標簽一并送出，以供核查；

4.5.3調(diào)配危害藥品用過的一次性注射器、手套、口罩及檢查后的西林瓶、安瓿等廢棄物，按規(guī)定由本醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一處理；

4.5.4危害藥品溢出處理按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

4.6皮試液配臵注意事項：

4.6.1配臵皮試液必須按照皮試液配臵步驟逐步進行操作。

4.6.2皮試液配臵時必須兩人在場，一人配臵、一人核查，嚴防錯配、漏配。配臵完成后必須雙人簽名或蓋章。

4.6.3抽取后剩余皮試液放臵于冰箱內(nèi)備查24小時。

腸外營養(yǎng)液調(diào)配操作規(guī)程

1．目的：建立腸外營養(yǎng)液調(diào)配操作標準操作規(guī)程，保證腸外營養(yǎng)液調(diào)配操作的正確性。2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責任人：靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配操作人員。4．程序： 4.1調(diào)配前準備

4.1調(diào)配前將所有物品準備齊全，避免多次走動而增加污染機會。4.1.2用75%乙醇擦拭層流臺表面及輸液瓶。

4.1.3嚴格檢查靜脈營養(yǎng)輸液袋的有效期，外包裝、輸液袋、輸液管道是否密閉、有無破損。

4.1.4準備完成后操作人員穿上隔離衣，戴上無菌手套、口罩、帽子，開始配臵。4.2調(diào)配順序

4.2.1將不含磷酸鹽的電解質(zhì)和微量元素加入氨基酸溶液中，并充分混勻，避免局部濃度過高。

4.2.2將磷酸鹽、胰島素加入到其他葡萄糖溶液中，并充分振蕩混勻。注意磷酸鈉和葡萄糖酸鈣不能加入到一瓶溶液中。

4.2.3將水溶性維生素溶解到脂溶性維生素內(nèi)，充分混勻后加入到脂肪乳劑中。4.2.4將其他成分加入到剩余的氨基酸或葡萄糖溶液中。

4.2.5用與輸液袋配套的三叉式輸液管將氨基酸和葡萄糖沖入3L袋 內(nèi)，最后注入脂肪乳。

4.2.6不間斷的一次完成營養(yǎng)液的混合、充袋，并且不斷翻動3L袋，使其充分混勻。4.2.7充袋完畢后應盡量排出袋中空氣，然后將配液管在接頭處拔開，把連接輸液袋的管口封閉。

4.2.8將配好的輸液袋上標有病區(qū)、床號、姓名及藥品的標簽。4.2.9調(diào)配者簽名后送成品區(qū)由藥師檢查核對。4.3注意事項：

4.3.1電解質(zhì)和未經(jīng)稀釋的葡萄糖絕不可直接加入到脂肪乳劑中，因為PH值、滲透壓、電解質(zhì)以及其他諸多因素均可降低脂肪顆粒表面的負電位而使排斥力減弱，導致脂肪顆粒的聚集以至融合，影響脂肪乳的穩(wěn)定性。

4.3.2腸外營養(yǎng)液最終pH應控制在5～6之間，在此pH范圍內(nèi)腸外營養(yǎng)液的穩(wěn)定性最大。每種協(xié)定TPN處方均應檢測實際的pH值，若pH低于5可用碳酸氫鈉調(diào)整。4.3.3不宜在腸外營養(yǎng)液中加入其它藥物，除非已有資料報道或驗證過。4.3.4注意避光，配好的營養(yǎng)液應在24 h內(nèi)使用，暫不用時臵于4℃保存。

成品輸液核對、包裝與發(fā)放操作規(guī)程

1．目的：建立成品輸液核對、包裝與發(fā)放標準操作規(guī)程，保證成品輸液核對、包裝與發(fā)放的正確性。

2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責任人：靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4．程序：

4.1成品輸液的檢查、核對操作規(guī)程：

4.1.1檢查輸液袋（瓶）有無裂紋，輸液應無沉淀、變色、異物等； 4.1.2進行擠壓試驗，觀察輸液袋有無滲漏現(xiàn)象，尤其是加藥處；

4.1.3按輸液標簽內(nèi)容逐項核對所用輸液和空西林瓶與安瓿的藥名、規(guī)格、用量等是否相符；

4.1.4核檢非整瓶（支）用量的患者的用藥劑量和標識是否相符；

4.1.5各崗位操作人員簽名是否齊全，確認無誤后核對者應當簽名或蓋簽章； 4.1.6核查完成后，空安瓿等廢棄物按規(guī)定進行處理。

4.1.7經(jīng)核對合格的成品輸液，用適宜的塑料袋包裝，按病區(qū)分別整齊放臵于有病區(qū)標記的容器內(nèi)，送藥時間及數(shù)量記錄于送藥登記本。在危害藥品的外包裝上要有醒目的標記。4.1.8由工勤人員將核對好的藥品逐一進行標簽掃描核對，數(shù)據(jù)寫入服務器，然后密封由工勤人員送至各病區(qū)。

4.1.9將密閉容器加鎖或加封條，鑰匙由調(diào)配中心和病區(qū)各保存一把，配送工人及時送至各病區(qū)，由病區(qū)藥療護士開鎖或啟封后逐一清點核對，并注明交接時間，無誤后，在送藥登記本上簽名。

靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料領(lǐng)用操作規(guī)程

1．目的：建立靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料領(lǐng)用標準操作規(guī)程，保證靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料領(lǐng)用的規(guī)范。2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責任人：靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4．程序：

靜脈用藥調(diào)配所需藥品與物料領(lǐng)用管理規(guī)程

4.1藥品、物料的請領(lǐng)、保管與養(yǎng)護應當有專人負責。4.2藥品的請領(lǐng)：

4.2.1靜脈用藥調(diào)配中心藥品的請領(lǐng)應當根據(jù)每日消耗量，填寫藥品請領(lǐng)單，定期向藥庫請領(lǐng)，藥品請領(lǐng)單應當有負責人或指定人員簽名；

4.2.2靜脈用藥調(diào)配中心不得調(diào)劑靜脈用藥調(diào)配以外的處方； 4.3藥品的驗收：

4.3.1負責二級藥庫管理的藥師應當依據(jù)藥品質(zhì)量標準、請領(lǐng)單、發(fā)藥憑證與實物逐項核對，包括品名、規(guī)格、數(shù)量及有效期是否正確，藥品標簽與包裝是否整潔、完好，核對合格后，分類放臵于相應的固定貨位，并在發(fā)藥憑證上簽名；

4.3.2凡對藥品質(zhì)量有質(zhì)疑、藥品規(guī)格數(shù)量不符、藥品過期或有破損等，應當及時與藥品科溝通，退藥或更換，并做好記錄。4.4藥品的儲存管理與養(yǎng)護：

4.4.1藥庫應當干凈、整齊，地面平整、干燥，門與通道的寬度應當便于搬運藥品和符合防火安全要求；藥品儲存應當按“分區(qū)分類、貨位編號”的方法進行定位存放，按藥品性質(zhì)分類集中存放；對高危藥品應設(shè)臵顯著的警示標志；并應當做好藥庫溫濕度的監(jiān)測與記錄；

4.4.2藥庫具備確保藥品與物料儲存要求的溫濕度條件：常溫區(qū)域10℃～30℃，陰涼區(qū)域不高于20℃，冷藏區(qū)域2℃～8℃，庫房相對濕度40％～65％；

4.4.3藥品堆碼與散熱或者供暖設(shè)施的間距不小于30厘米，距離墻壁間距不少于20厘米，距離房頂及地面間距不小于10厘米；

4.4.4規(guī)范藥品堆垛和搬運操作，遵守藥品外包裝圖示標志的要求，不得倒臵存放； 4.4.5每種藥品應當按批號及有效期遠近依次或分開堆碼并有明顯標志，遵循“先產(chǎn)先用”、“先進先用”、“近期先用”和按批號發(fā)藥使用的原則；

4.4.6靜脈用藥調(diào)配中心所用藥品應當做到每月清點，賬物相符，如有不符應當及時查明原因。

4.4.7注射器和注射針頭等物料的領(lǐng)用、管理應當按本規(guī)范的有關(guān)規(guī)定和參照藥品請領(lǐng)、驗收管理辦法實施，并應當與藥品分開存放。

靜脈用藥調(diào)配中心人員更衣操作規(guī)程

1．目的：建立靜脈用藥調(diào)配中心人員更衣標準操作規(guī)程，保證靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量。2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責任人：靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4．程序：

4.1靜脈用藥調(diào)配中心人員更衣操作規(guī)程

4.1.1進出靜脈用藥調(diào)配中心更衣規(guī)程。進出靜脈用藥調(diào)配中心應當更換該中心工作服、工作鞋并戴發(fā)帽。非本中心人員未經(jīng)中心負責人同意，不得進入。4.1.2進入十萬級潔凈區(qū)規(guī)程（一更）：

4.1.2.1換下普通工作服和工作鞋，按六步手清潔消毒法消毒手并烘干； 4.1.2.2穿好指定服裝并戴好發(fā)帽、口罩。4.1.3進入萬級潔凈區(qū)規(guī)程（二更）：

4.1.3.1更換潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服； 4.1.3.2手消毒，戴一次性手套。4.2離開潔凈區(qū)規(guī)程：

4.2.1臨時外出：在二更室脫下潔凈隔離服及帽子、口罩整齊放臵，一次性手套丟入污物桶內(nèi)；在一更室應當更換工作服和工作 鞋；

4.2.2重新進入潔凈區(qū)時，必須按以上更衣規(guī)定程序進入潔凈區(qū)；

4.2.3當日調(diào)配結(jié)束時，脫下的潔凈區(qū)專用鞋、潔凈隔離服進行常規(guī)消毒，每周至少清洗2次；一次性口罩、手套一并丟入污物桶。

靜脈用藥調(diào)配中心清潔、消毒操作規(guī)程

1．目的：建立靜脈用藥調(diào)配中心清潔、消毒標準操作規(guī)程，保證靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量。2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責任人：靜脈用藥調(diào)配中心全體人員。4．程序：

4.1地面消毒劑的選擇與制備：

4.1.1次氯酸鈉，為5%的強堿性溶液，用于地面消毒為1%溶液，本溶液須在使用前新鮮配制，處理/分裝高濃度5%次氯酸鈉溶液時，必須戴厚口罩和防護手套；

4.1.2季銨類陽離子表面活性劑，有腐蝕性；禁與肥皂水及陰離子表面活性劑聯(lián)合使用，應當在使用前新鮮配制；

4.1.3甲酚皂溶液，有腐蝕性，用于地面消毒為5％溶液，應當在使用前新鮮配制。4.2靜脈用藥調(diào)配中心清潔與衛(wèi)生管理其他規(guī)定： 4.2.1各操作室不得存放與該室工作性質(zhì)無關(guān)的物品，不準在靜脈用藥調(diào)配中心用餐或放臵食物；

4.2.2每日工作結(jié)束后應當及時清場，各種廢棄物必須每天及時處理。4.3非潔凈區(qū)的清潔、消毒操作程序：

4.3.1每日工作結(jié)束后，用專用拖把擦洗地面，用常水擦拭工作臺、凳椅、門框及門把手、塑料筐等；

4.3.2每周消毒一次地面和污物桶：先用常水清潔，待干后，再用消毒液擦洗地面及污物桶內(nèi)外15分鐘以后用常水擦去消毒液；

4.3.3每周一次用75%乙醇擦拭消毒工作臺、成品輸送密閉容器、藥車、不銹鋼設(shè)備、凳椅、門框及門把手。

4.4萬級潔凈區(qū)清潔、消毒程序：

4.4.1每日的清潔、消毒：調(diào)配結(jié)束后，用常水清潔不銹鋼設(shè)備，層流操作臺面及兩側(cè)內(nèi)壁，傳遞窗頂部、兩側(cè)內(nèi)壁、把手及臺面，凳椅，照明燈開關(guān)等，待揮干后，用75%乙醇擦拭消毒；

4.4.2每日按規(guī)定的操作程序進行地面清潔、消毒；

4.4.3墻壁、頂棚每月進行一次清潔、消毒，操作程序同上。4.5清潔、消毒注意事項：

4.5.1消毒劑應當定期輪換使用；

4.5.2潔凈區(qū)和一般輔助工作區(qū)的清潔工具必須分開，不得混用； 4.5.3清潔、消毒過程中，不得將常水或消毒液噴淋到高效過濾器上；

4.5.4清潔、消毒時，應當按從上到下、從里向外的程序擦拭，不得留有死角； 4.5.5用常水清潔時，待揮干后，才能再用消毒劑擦拭，保證清潔、消毒效果。

生物安全柜操作規(guī)程

1．目的：建立靜脈用藥調(diào)配中心生物安全柜操作標準操作規(guī)程，保證靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量和操作人員安全。

2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責任人：靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配操作人員。4．程序：

1.清潔與消毒：

1.1每天在操作開始前，應當使用75%的乙醇擦拭工作區(qū)域的頂部、兩側(cè)及臺面，順序應當從上到下，從里向外；

1.2在調(diào)配過程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應當清理操作臺上廢棄物，并用常水擦拭，必要時再用75%的乙醇消毒臺面；

1.3每天操作結(jié)束后，應當徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒；

1.4每天操作結(jié)束后應當打開回風槽道外蓋，先用蒸餾水清潔回風槽道，再用75%乙醇擦拭消毒。

2.生物安全柜的操作與注意事項：

2.1有1至2位調(diào)配人員提前半小時先啟動生物柜循環(huán)風機和紫外線燈，關(guān)閉前窗至安全線處，30分鐘后關(guān)閉紫外線燈，然后用75%乙醇擦拭生物安全柜頂部、兩側(cè)及臺面，順序為從上到下、從里到外進行消毒，然后打開照明燈后方可進行調(diào)配； 2.2紫外線燈啟動期間，不得進行調(diào)配，工作人員應離開操作間；

2.3紫外線燈應當定期檢測，如達不到滅菌效果時，應當及時更換燈管；

2.4所有靜脈用藥調(diào)配必須在離工作臺外沿20厘米，內(nèi)沿8～10厘米，并離臺面至少10厘米區(qū)域內(nèi)進行；

2.5調(diào)配時前窗不可高過安全警戒線，否則，操作區(qū)域內(nèi)不能保證負壓，可能會造成藥物氣霧外散，對工作人員造成傷害或污染潔凈間；

2.6生物安全柜的回風道應當定期用蒸餾水擦拭清潔后，再用75％乙醇消毒；

2.7生物安全柜每月應當做一次沉降菌監(jiān)測，方法：將培養(yǎng)皿打開，放臵在操作臺上半小時，封蓋后進行細菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)；

2.8生物安全柜應當根據(jù)自動監(jiān)測指示，及時更換過濾器的活性炭。

2.9每年應當對生物安全柜進行各項參數(shù)的檢測，以保證生物安全柜運行質(zhì)量，并保存檢測報告。

層流潔凈臺操作規(guī)程

1．目的：建立靜脈用藥調(diào)配中心層流潔凈臺操作標準操作規(guī)程，保證靜脈用藥調(diào)配的質(zhì)量。

2．范圍：靜脈用藥調(diào)配中心。

3．責任人：靜脈用藥調(diào)配中心調(diào)配操作人員。4．程序：

1.清潔與消毒：

1.1每天在操作開始前，有1至2位調(diào)配人員提前啟動水平層流臺循環(huán)風機和紫外線燈，30分鐘后關(guān)閉紫外燈，再用75%乙醇擦拭層流潔凈臺頂部、兩側(cè)及臺面，順序為從上到下，從里向外進行消毒；然后打開照明燈后方可進行調(diào)配；

1.2在調(diào)配過程中，每完成一份成品輸液調(diào)配后，應當清理操作臺上廢棄物，并用常水清潔，必要時再用75%的乙醇消毒臺面；

1.3每天調(diào)配結(jié)束后，應當徹底清場，先用常水清潔，再用75%乙醇擦拭消毒。2.水平層流潔凈臺的操作與注意事項：

2.1水平層流潔凈臺啟動半小時后方可進行靜脈用藥調(diào)配；

2.2應當盡量避免在操作臺上擺放過多的物品，較大物品之間的擺放距離宜約為15厘米；小件物品之間的擺放距離約為5厘米；

2.3潔凈工作臺上的無菌物品應當保證第一時間潔凈的空氣從其流過，即物品與高效過濾器之間應當無任何物體阻礙，也稱“開放窗口”；

2.4避免任何液體物質(zhì)濺入高效過濾器，高效過濾器一旦被弄濕，很容易產(chǎn)生破損及滋生霉菌；

2.5避免物體放臵過于靠近高效過濾器，所有的操作應當在工作區(qū)內(nèi)進行，不要把手腕或胳膊肘放臵在潔凈工作臺上，隨時保持“開放窗口”；

2.6避免在潔凈間內(nèi)劇烈的動作，避免大聲喧嘩，應當嚴格遵守無菌操作規(guī)則； 2.7水平層流潔凈臺可劃分為3個區(qū)域：

2.7.1內(nèi)區(qū)，最靠近高效過濾器的區(qū)域，距離高效過濾器10～15厘米，適宜放臵已打開的安瓿和其他一些已開包裝的無菌物體；

2.7.2工作區(qū)，即工作臺的中央部位，離潔凈臺邊緣10～15厘米，所有的調(diào)配應當在此區(qū)域完成；

2.7.3外區(qū)，從臺邊到15～20厘米距離的區(qū)域，可用來放臵有外包裝的注射器和其他帶外包裝的物體（應盡量不放或少放）。

2.8安瓿用砂輪切割和西林瓶的注射孔蓋子打開后，應當用75%乙醇仔細擦拭消毒，去除微粒，打開安瓿方向應當遠離高效過濾器；

2.9水平層流潔凈臺每周應當做一次動態(tài)浮游菌監(jiān)測，方法：將培養(yǎng)皿打開放臵操作臺上半小時，封蓋進行細菌培養(yǎng)，菌落計數(shù)。

3.每年應對水平層流潔凈臺進行各項參數(shù)的檢測，以保證潔凈臺運行質(zhì)量，并保存檢測